Сечовивідні шляхи - це система виведення сечі з організму. Вони починаються в нирках і включають ниркові балії, сечоводи, сечовий міхур і уретру (сечівник). Сечостатеві інфекції – запальний процес у різних відділах сечовивідних шляхів. Розпізнають інфекції верхнього сечовивідного тракту та нижніх сечовивідних шляхів. До першої категорії належить пієлонефрит та пієліт. До другої категорії відноситься уретрит та цистит. Які ж симптоми розвитку бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів та методи лікування?

Пієлонефрит- Інфекційне бактеріальне запалення нирок. Запалення може бути лише однією або обох бруньок. Відмінні симптоми цього захворювання: висока температура, біль у попереку, інтоксикація організму. Якщо пієлонефрит не лікувати, розвинеться ниркова недостатність чи абсцес нирки.

Уретеріт- Проникнення та розмноження бактерій в сечоводі.

Пієліт- інфекційне захворювання ниркової балії. Може бути в гострій та хронічній формі. У дітей переважає гострий перебіг хвороби. Викликається такими бактеріями, як кишкова паличка, стафілокок.

Уретрит— запальний процес у сечівнику, викликаний потраплянням патогенних бактерій у стерильне середовище уретри, найчастіше кишкової палички. Симптомами цього захворювання є: різкий запах сечі, болісне сечовипускання, блювання, болючість внизу живота. Уретрит також може бути викликаний алергією на пральний порошок або миючі засоби. У цьому випадку лікування не вимагає, відбувається при виключенні алергену.

Цистит- Бактеріальне запалення сечового міхура, характеризується частим хворобливим сечовипусканням, сеча каламутна з неприємним запахом, може супроводжуватися підвищенням температури. Іноді цистит може бути викликаний не бактеріальним інфікуванням, а пухлиною чи камінням у сечовому міхурі.

Причини виникнення інфекцій сечостатевої системи у дітей

Захворювання сечостатевої системи у дітей виникають при попаданні патогенних та умовно-патогенних бактерій у стерильне середовище сечовивідних шляхів. Найчастіше це буває кишкова паличка, яка може потрапляти з ануса в сечостатевий тракт дитини. Можливе зараження стафілококом та клебсієлою. Також існує низка причин виникнення запалення:

Розвиваються сечостатеві інфекції частіше у дівчаток через особливості будови організму. У дівчаток близько розташовані анус і сечостатева система, у хлопчиків сечовипускальний канал довший, відповідно менша можливість попадання бактерій у верхні сечовивідні шляхи.

Для дітей різних вікових груп картина захворювання є різною. Типові ознаки інфекції сечовивідних шляхів для дітей різного віку:

У новонароджених та дітей першого року життя симптоми можуть відрізнятись від типових ознак. Маленькі діти можуть часто зригувати, відмовлятися від їжі, стають примхливими, з'являються ознаки інтоксикації і підвищення температури 38 градусів.

Іноді єдиним симптомом запалення сечового міхура може бути підвищена температура. Інфікування у разі визначається лише за бактеріальному посіві сечі.

Діагностика інфекції сечової системи у дітей

Для правильної встановлення діагнозу педіатр може направити маленького пацієнта з батьками на консультацію до нефролога або уролога. Іноді для дівчинки потрібне відвідування гінеколога. Потрібно здати загальний аналіз крові та сечі. В аналізі крові буде видно запальний процес за двома показниками: ШОЕ та лейкоцити будуть підвищені. В аналізі сечі про сечостатеву інфекцію у дітей свідчить поява білка, еритроцитів та високий вміст лейкоцитів. При необхідності здають аналіз сечі по Нечипоренко та бактеріальний посів сечі, щоб виявити які бактерії викликали запалення та їхню чутливість до антибіотиків.

Також під час підтвердження інфекції призначають проведення УЗД нирок та сечовивідних шляхів. Рентген призначають лише при повторному інфікуванні чи частих рецидивах захворювання. Ендоскопія дозволяє визначити наявність аномалії у будові сечостатевої системи.

Вузькі фахівці візуально можуть відрізнити інфекцію сечостатевої системи від деяких захворювань із подібними симптомами:

Вульвовагініт- Запалення піхви у дівчаток.

Ентеробіоззараження глистами-гостриками.

Баланіт- Захворювання крайньої плоті у хлопчиків і напередодні піхви у дівчаток.

апендицит- картина захворювання може бути подібною до запалення сечовивідних шляхів.

Після підтвердження діагнозу починають лікування сечової інфекції. Якщо стан хворої дитини легкої або середньої тяжкості, то лікування запалення можна проводити вдома, коли дитина новонароджена або немовля і її стан тяжкий необхідне лікування в стаціонарі.

Головним засобом у лікуванні захворювання сечовивідних шляхів є антибіотик, який потрібно приймати курсом не менше 10 днів. Дітям молодшого віку призначають препарат у вигляді суспензії, старшим дітям у вигляді таблеток. Як правило, застосовують антибіотики широкої дії. Для профілактики дизбактеріозу кишечника паралельно з прийомом антибіотика призначають пребіотики. Нерідко прописують уроантисептики - антимікробні ліки, для швидкого видалення бактерій із сечостатевого тракту.

Не останню роль як допоміжний засіб грає дієта. Маленьким пацієнтам необхідно багато пити, обмежити вживання продуктів, що містять багато кислот, наприклад, апельсини, грейпфрут, томат. Також вводять обмеження на солону, копчену їжу, консерви.

Профілактика хвороби сечостатевого тракту у дітей

Щоб не допустити первинного зараження або рецидивів інфекції сечовивідних шляхів у дітей до року необхідно дотримуватися кількох правил:

• Грудне вигодовування допомагає швидше сформувати імунітет у дитини.
• При введенні прикорму не можна відразу давати багато нових продуктів, оскільки може початися кишкова інфекція через незрілість шлунково-кишкового тракту.
• Потрібно давати дітям пити чисту воду. Вона допомагає своєчасно звільняти сечовий міхур.
• Дотримуватись правил гігієни. Якщо малюк у підгузку, необхідно своєчасно його міняти. Якщо дитина в спідній білизні, то її змінюють щодня.
• Не допускати переохолодження.

Якщо сталося зараження, необхідно терміново відвідати лікаря та розпочати лікування.

Дітям старшого віку потрібно стежити за особистою гігієною, міняти спідню білизну, уникати переохолодження, не сідати на холодну поверхню. Батькам необхідно стежити, щоб нижня білизна була за розміром, не тиснула. Через занадто тісну білизну може бути застій крові в органах малого тазу, що може призвести до запалення.

Catad_tema Хвороби органів сечовидільної системи - статті

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей

МКБ 10: N10, N11, N13.6, N30.0, N30.1, N39.0

Рік затвердження (частота перегляду):

ID: КР281

Професійні асоціації:

• Союз педіатрів Росії

Затверджено

Спілкою педіатрів Росії

Узгоджено

Науковою радою Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації __ __________201_ р.

Виконано аналіз сечі загальний

Виконано загальний (клінічний) аналіз крові розгорнутий

Виконано аналіз крові біохімічний загальнотерапевтичний (креатинін, сечовина)

Виконано дослідження рівня С-реактивного білка (при підвищенні температури тіла вище 38,0°С)

Виконано ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів не пізніше 24 годин від моменту надходження до стаціонару.

Виконано бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків та інших лікарських препаратів.

Виконано терапію антибактеріальними лікарськими препаратами не пізніше 3 годин від моменту встановлення діагнозу

Виконано загальний (клінічний) аналіз крові, розгорнутий повторно не пізніше 120 годин від моменту початку терапії антибактеріальними лікарськими препаратами (при пієлонефриті).

Виконано аналіз сечі загальний повторно не пізніше 120 годин від початку терапії антибактеріальними лікарськими препаратами.

Виконано контрольне ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів (при пієлонефриті)

Досягнуто нормалізації рівня лейкоцитів у сечі на момент виписки зі стаціонару

Список літератури

1. Дитяча нефрологія: практичне керівництво / за ред. Е. Лоймана, А. Н. Цигіна, А. А. Саркісяна. М: Літтерра, 2010. 400 с.
2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE з American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Клінічна практика Guideline для diagnosis and management of inici UTI в 2012 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, 128, N3, p. 593-610
3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, та ін. Febrile urinary tract infections в молодих хлопцях: поради для diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, 451-457.
5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Швидкі тести та рині освітлювальні технології для diagnosis urinary tract infection (UTI) у дітей під 5 років: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
6. DeMuri G. P., Wald E.R. Зображення і антимікробіфічний prophylaxis, що характеризують diagnosis urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27 (6): 553-554.
7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Антибіотики для акційної пиленофриті в дітей. Cochrane Database Syst Rev 2007 (4): CD003772.
8. Hewitt I.K. та ін. Досить достовірність агресивної пиленофритіса в хлопцях спекулятів до зменшення рельєфного скринінгу: дані від Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term клінічними наслідками of urinary tract infections при childhood: A review. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Додаток А1. Склад робочої групи

Баранов А.А.акад. РАН, д.м.н., професор, Голова Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Намазова-Баранова Л.С.,акад. РАН, д.м.н., професор, заступник Голови Виконкому Спілки педіатрів Росії.

Цигін О.М.,.

Сергєєва Т.В.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Чумакова О.В.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Паунова С.С.,проф., д.м.н.

Зокіров Н.З.,проф., д.м.н.

Комарова О.В.,д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Таточенко В.К.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Бакрадзе М.Д.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Цигіна Є.М.,проф., д.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Зробок О.І.,

Вашуріна Т.В.,к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Маргієва Т.В.,к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

Лупан І.М.,к.м.н .

Каган М.Ю.,к.м.н.

Матвєєва М.В., к.м.н.

Чащина І.Л.,член Спілки педіатрів Росії

Полякова О.С. к.м.н., член Спілки педіатрів Росії

1. Дитячі урологи-андрологи;
2. Лікарі – педіатри;
3. Лікарі загальної практики (сімейні лікарі);
4. Лікарі-нефрологи;
5. Студенти медичних ВНЗ;
6. Що навчаються в ординатурі та інтернатурі.

Методи, використані для збирання/селекції доказів:

Пошук у електронних базах даних.

Методи, використані для аналізу доказів:

Системні огляди із таблицями доказів.

Методи, використані для формулювання рекомендацій:

Консенсус експертів;

Таблиця П1 - рівні достовірності

Актуалізація даних клінічних рекомендацій буде проводитися не рідше ніж один раз на три роки. Ухвалення рішення про оновлення буде прийнято на підставі пропозицій, представлених медичними професійними некомерційними організаціями з урахуванням результатів комплексної оцінки лікарських препаратів, медичних виробів, а також результатів клінічної апробації.

Додаток А3. Пов'язані документи

Порядки надання медичної допомоги:Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 16 квітня 2012 р. N 366н "Про затвердження Порядку надання педіатричної допомоги"

Критерії оцінки якості медичної допомоги:Наказ МОЗ Росії 520н від 15 липня 2016р «Про затвердження критеріїв оцінки якості медичної допомоги»

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Сечова система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Сечова система служить для утворення, накопичення та виведення сечі з організму.

Інфекції сечової системи (сечових шляхів: пієлонефрити, цистити) викликаються бактеріями.

Найбільш схильні до інфекцій сечовивідних шляхів діти з:

• Аномаліями розвитку сечової системи
• Порушення функції сечового міхура
• Хлопчики з фімозом

Ознаки, які можуть спостерігатися у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів:

У дитини до 2 років може спостерігатись неспецифічна картина:

• висока температура тіла без інших видимих ​​причин;
• Блювота та пронос;
• Відсутність апетиту;
• Плач.

У дитини старше 2 років:

• Висока температура тіла без інших видимих ​​причин
• Часті та/або болючі сечовипускання;
• Біль у спині чи боці;

При підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів необхідно звернутися до педіатра (або нефролога)

Лікар призначає аналіз сечі. Зверніть увагу, що збирання аналізу сечі потрібно здійснити саме так, як зазначає лікар.

Інфекцію сечовивідних шляхів лікують антибіотиками. Вкрай важливо дотримуватися режиму та тривалості лікування, яке призначить лікар. Несвоєчасно закінчене лікування не буде ефективним.

Якщо інфекції сечовивідних шляхів у дитини повторюються, їй може знадобитися більш поглиблене обстеження, яке призначить нефролог.

Додаток Р.

… ж –лікарський препарат, що входить до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів для медичного застосування на 2016 рік (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

… вк –лікарський препарат, що входить до Переліку лікарських препаратів для медичного застосування, у тому числі лікарських препаратів для медичного застосування, що призначаються за рішенням лікарських комісій медичних організацій (Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

Поширеною проблемою є інфекція сечовивідних шляхів у дітей. Вона виникає частіше до 3 років через їх морфологічні та функціональні особливості.

До п'ятиріччя в середньому два відсотки хлопчиків та вісім відсотків дівчаток хворіють хоча б раз. Серед немовлят більш схильні до недуги хлопчаки, а в період з двох до п'ятнадцяти років - дівчатка.

У дитячій урології та педіатрії діагноз ІМВП знаходиться на 2 місці за частотою після вірусних захворювань ЛОР органів. Без належного лікування ці захворювання можуть призвести до тяжких ускладнень, аж до ниркової недостатності та інвалідності.

До сечовидільної системи відносять пару нирок, що фільтрують сечу, пару сечоводів, що направляють сечу з нирок у сечовий міхур, і сечівник або уретру, по якій сеча виводиться з організму. Коли людина здорова, у всіх цих органах середовище чисте, без бактерій чи вірусів.

Дитячі особливості

У новонароджених дітей є особливості сечостатевої системи. Нирки у них ще не до кінця сформувалися, більші за дорослі і нестабільно розташовані. До другого року їх можна промацати пальцями. Повністю дозрівають дитячі нирки до трьох-шість років.

Лімфатичні вузли в нирках та кишечнику дуже тісно пов'язані, що сприяє швидкому поширенню у дітей інфекцій сечової системи. Сечоводи у маленьких діток ще слабкі та нерівні. Сеча застоюється і стає живильним середовищем бактерій.

Сечовий міхур знаходиться вище, його місткість у немовляти – в межах 50 мл, у дитини на рік – збільшується до 150 мл. Уретра у немовлят чоловічої статі – до 6 см завдовжки. Її зростання відбувається стрибками, прискорюючись під час статевого дозрівання, досягаючи загалом 14–18 див.

У дівчаток з народження до 16 років вона виростає від сантиметра до 3,3 см. Близькість уретри до анального проходу потребує особливих правил гігієни.

Виділення сечі – це вроджений рефлекс. З півроку вже можна допомагати вчитися терпіти та ходити в туалет вчасно. Однорічна дитина вже має проситися на горщик. Але й у 3 роки дитина може випадково обмочитись від сильних емоцій.

Суть захворювання

ІМВП у дітей - це назва бактеріально-запальних процесів органів сечової системи.

Від місця поразки залежить прояви недуги.

Серед захворювань сечовидільної системи у дітей найчастіше зустрічаються гідронефроз (розширені ниркові балії), інфекції, низка захворювань нирок через порушення обміну речовин, патологію функцій сечового міхура.

Зумовлюючі фактори

У дитини виникнення інфекції у сечовивідних шляхах обумовлено обставинами інфікування, мікробною рівновагою кишечника та загальним станом імунної системи. Паличкоподібні бактерії сімейства кишкових – лідери серед бактеріальних збудників, до 90% випадків.

Також варто згадати такі ентеробактерії, як клебсієли, протей, різні грампозитивні коки, грамнегативні рухливі мікроорганізми і т. д. При частих рецидивах та ускладненнях виявляється ряд збудників.

Виникнення запального процесу буває з інфекціями, викликаними хламідіями, мікоплазмами, уреаплазмами. Одночасно може спостерігатися патологія слизової оболонки піхви та вульви, крайньої плоті та головки статевого члена.

Факторами, що визначають виникнення бактеріальної інфекції, можуть бути:

• Недоношеність.
• Хронічне порушення харчування та дефіцит маси тіла.
• Порушення імунологічної реактивності.
• Низький вміст гемоглобіну.
• Вірус фоном ("синдром рука-нога-рот", грип, аденовіруси, простий герпес).
• Порушення виведення сечі із організму. Це дисфункції нервової природи, уролітіаз, випинання стінок сечового міхура, зворотний закид сечі з міхура в сечовод, розширення ниркових чашок і балії, ураження тканин нирок кістами, неправильне положення нирки, дефект сечоводу, звуження крайньої плоті у хлопчиків, спайки статевих.
• Шлунково-кишкові патології: мікробний дисбаланс, утруднена дефекація, запалення товстої кишки, інфекції.
• Порушення обміну речовин.
• Погана гігієна зовнішніх статевих органів, неправильне підмивання малюка.
• Контакт із зараженою лімфою чи кров'ю під час медичних процедур.
• Жіноча стать, третя чи четверта група крові.

Обрізання крайньої плоті значно знижує ризик інфікування сечових шляхів.

Коли малюк ще росте в утробі, функція виділення лежить на плаценті. Але трохи сечі все ж таки утворюється в нирковій балії. Отже, її розширення можна виявити ще до народження за допомогою ультразвукового дослідження. Зазвичай балії нормалізуються до півтора року.

Надлишок щавлевої та аскорбінової кислоти в раціоні малюка може призвести до обмінних порушень. При цьому в сечі збільшується вміст солей, з розчиненням яких нирки не впораються. У цьому випадку необхідна низькосольова дієта і питво. Іноді ці порушення обумовлені спадковістю та з харчуванням пов'язані меншою мірою.

Так як контроль з боку нервової системи у дітей ще в процесі формування, вони можуть стикатися з нічним та денним рефлекторним сечовипусканням без позивів, нездатністю встигнути добігти до вбиральні. Треба регулярно нагадувати малюку про необхідність пописати, щоб сечовий міхур не перенапружувався.

Класифікація ІМВП

Захворювання може вражати верхні органи сечовивідних шляхів: нирки (пієлонефрит), сечоводи (уретерит), а також нижні: сечовий міхур (цистит) та сечовивідний канал (уретрит). Періодизація захворювання може бути первинна та повторна.

Протікати воно може легко (помірна температура, зневоднення мінімально, дитина проходить лікування) або з ускладненнями (стрибок температури, дитини рве, вона сильно зневоднена).

Повторний епізод може залишатися на стадії інфекції, що не розв'язалася, переживання збудника в організмі без активного його розмноження і метаболізму або повторного інфікування після одужання. Симптоми можуть проявлятися яскраво, але хвороба може розвиватися безсимптомно. Викликають патологію віруси, бактерії чи грибки.

Варіативність перебігу інфекції

Буває, що хвороба у дітей розвивається безсимптомно. Аналіз сечі виявляє наявність лейкоцитів бактеріальної та небактеріальної природи, виявляються бактерії за відсутності проявів недуги. Це може свідчити про приховане його протікання.

Захворювання може проявлятися болем при спробі помочитися, частим ходінням у туалет, нетриманням та неутриманням сечі, неприємними та болючими відчуттями вище лобка. У сечі можуть виявитись лейкоцити і навіть кров.

Проблеми з нирками та міхуром можуть викликати у малюка гарячковий стан, інтоксикацію. Біль вражає поперек, бік, очеревину, є простріли в пахвинну зону та стегно зсередини. У сечі та крові з'являються лейкоцити, лейкоцитарна формула зсувається вліво, прискорюється час осідання еритроцитів.

Картина патології

Хвороба може локалізуватися будь-де сечових каналів, отже симптоматика вкрай варіативна. Потрібен комплексний підхід. Розглядаючи симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей, згадаємо найпоширеніші та менш відомі патології.

Пієлонефрит - це ураження мікроорганізмами нирки та її чашок та балій. Температура при цьому - понад 38 градусів, дитину не змусиш їсти, у неї відзначається занепад сил, біль у попереку з одного боку, дефіцит сечі. У немовлят хвороба може спричинити дегідратацію і навіть спровокувати жовтяницю. У ранньому дитинстві проблеми верхніх відділів сечової системи у дітей можна сплутати зі спазмом брамної частини шлунка, порушенням травлення, напругою м'язів черевної стінки та розладом моторики кишечника, синдромом подразненого кишечника та ін; у старших хлопців - з грипоподібним синдромом.

При циститі бактерії ушкоджують стінки сечового міхура. Клінічною картиною є нормальна або субфебрильна температура тіла, немає ознак отруєння, біль локалізується внизу живота, віддає в промежину. Малюк неспокійний, часто й потроху пише, що викликає біль, ніяк не може відчути повного звільнення міхура, іноді описується. У немовлят при циститі буває сечовипускання із затримкою, переривчаста цівка, крапельки крові після акту.

Уретрит вражає сечовидільний канал, має інфекційний, а також неінфекційний характер. Симптомами недуги можна назвати печіння при сечовиділенні, сверблячі відчуття в статевому органі, кров, гній або слиз з уретри. У цьому температура у нормі. Це більше хлопчача проблема, ніж дівчача. Підлітки також можуть захворіти на уретрит через ЗПСШ.

При безсимптомній бактеріурії у сечі висіваються мікроби за повної відсутності симптомів захворювання. Найчастіше на неї страждають дівчатка. Супроводжується каламутністю сечі та її неприємним запахом.

Нефролітіаз серед дітей трапляється досить рідко. Утворення каміння викликане обмінними порушеннями через незбалансованість дієти або порушення відтоку сечі при різних патологіях розвитку сечостатевої системи. Захворювання виявляє себе різким поперековим больовим синдромом із прострілами в нижню частину очеревини.

Прояви у немовлят

Новонароджені діти і немовляти можуть хворіти безсимптомно або виявляти дива поведінки, наприклад, втрачати у вазі, ганьбити, відригувати вміст шлунка.

Інфекція сечовивідних шляхів у немовляти, через незрілість тканин нирок і знижену роботу імунітету, майже ніколи не вражає конкретний орган, а поширена за системою.

Якщо ви помітили в стані малюка будь-яке зі згаданих нездужань, негайно зверніться до педіатра.

Постановка діагнозу

Для успішного визначення інфекції може знадобитися огляд кількох фахівців: дитячого уролога, нефролога та гінеколога. Збір анамнезу та огляд доповнюються лабораторними та інструментальними способами діагностики.

У аналізі сечі має насторожити вміст лейкоцитів, бактерій чи крові. Більш інформативним є лабораторне обстеження сечі, що характеризує стан, функціональність нирок та сечовивідних шляхів. Здатність нирки накопичувати та виводити сечу визначається пробою Зимницького. У крові звертають увагу на аномально високий вміст нейтрофілів, прискорення осідання еритроцитів, підвищений рівень стрес-білків.

Виявлення хвороби у дітей ґрунтується на бак посіві сечі з визначенням джерела та його стійкості до антибактеріальних медикаментів. Правильно робити його до терапії антибіотиками. Як правило, збудник інфекції у дітей один. Іноді сеча досліджується на хламідії, уреаплазмі, мікоплазмі.

Вивчають сироватку крові на наявність певних антитіл або антигенів, застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції. Посудина для збору виділень має бути простерилізована.

Малюка треба помити, зібрати сечу через секунду після того, як дитина почала писати. При складностях застосовують катетер у лікарняних умовах. Діагноз виправданий при одночасному виявленні гною в сечі, спека та ознобу, позитивному посіві сечі.

В обов'язковому порядку роблять ультразвук нирок, судинної системи, сечового міхура. Тільки при повторному інфікуванні дітям від трьох до п'яти років роблять рентген сечостатевого тракту під час послаблення симптомів.

Ниркову тканину вивчають введенням в організм спеціальних препаратів та отриманням зображень нирок гамма-камерою, статичним чи динамічним способом.

За допомогою ендоскопа вивчають внутрішні органи сечової системи. Через хворобливість процедури загальне знеболювання є обов'язковим. Активність виведення сечі з каналів визначається виміром швидкості сечовипускання. Також вимірюють тиск сечового міхура за допомогою манометра для визначення пружності та скорочувальної здатності його м'язової стінки.

Диференціація захворювання

Важливо виключити невірний діагноз та виявити захворювання, схожі на інфекцію сечостатевих органів. При запаленні вульви та піхви дітей жіночої статі лихоманить, турбує свербіж, склад сечі змінюється.

Сечовидільний канал подразнює застосування мила, шампуню, порошку для прання. Зазвичай допомагає припинення контакту з цими речовинами. Зараження глистами викликає свербіж, зміни у сечі. Його можна визначити зішкрібом області заднього проходу. У підлітків логічно виключити вагітність.

Методи лікування захворювання

Досягнення у лікуванні бактеріальних захворювань дозволяють повністю знищити збудника та відновити здоров'я пацієнта. Ефективне лікування при інфекції у сечовивідних шляхах у дітей потребує певного режиму для малюка.

Діти молодше двох років проходять лікування у стінах медустанови, де застосовують крапельниці для введення ліків. При болях та лихоманці необхідно перебувати в ліжку та застосовувати НПЗЗ, ліки від нападів спастичного болю. Важливо підібрати щадну та грамотну дієту на час терапії.

Лікування інфекції сечовивідних шляхів у дітей включає обов'язкову терапію антибактеріальними медикаментами в середньому два тижні. До виявлення збудника застосовують антибіотики широкого спектра. Дозу вираховує лікар, виходячи з маси тіла, росту та віку маленького пацієнта.

Якщо цього вимагають симптоми та загальний стан, до терапії додають:

• антипіретики;
• комплекси вітамінів;
• рослинні антибактеріальні засоби для відновлення середовища у сечостатевій системі;
• пробіотики для нормалізації мікросередовища кишечника;
• прийом великої кількості рідини перорально чи внутрішньовенно.

Фітотерапія є марною при боротьбі з ІМВП.

Перспективи та запобігання рецидивам

Позитивно на стан сечостатевої системи немовлят позначається годування груддю хоч би до семи місяців. У прикормі має бути достатня кількість овочів та клітковини, а також рідини, щоб не було застоїв та складнощів з дефекацією.

Звертайте увагу на плач та примхи малюка у грудному віці. Діти з хворобами нирок в анамнезі не повинні переохолоджуватись, перевтомлюватись, їм дозволена лікувальна фізкультура.

Основною умовою здоров'я є правильна гігієна, негайне лікування всіх джерел запалення в організмі, виключення факторів, що провокують. Обов'язково навчайте дітей правильному догляду за собою та підтримці чистоти.

Зміцнюйте організм дитини розумним гартуванням сонечком, свіжим повітрям та водними процедурами. Слідкуйте за нормальним відтоком сечі. Діти з груп ризику профілактично приймають протимікробні ліки та природні антисептики.

У період затихання чи відсутності проявів захворювання дітей прищеплюють. Захворювання сечовивідної системи схильні повторюватися у 30 відсотках випадків. Тож регулярні огляди педіатра та нефролога обов'язкові.

16 Бер 2016

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей до року

Інфекції сечовивідних шляхів (далі ІМП) є групою мікробних захворювань органів сечового тракту. Викликаються бактеріальними збудниками, найчастіше кишковою паличкою. Цей вид інфекцій є другим за поширеністю після ГРВІ. Присутня в анамнезі кожної 8-ї дитини віком до 1 року. ІМП можуть виражатися локальними захворюваннями, а можуть бути одним із проявів генералізованої інфекції.

Залежно від локалізації, ІМП можуть викликати такі захворювання:

• пієлонефрит;
• пієліт;
• цистит;
• уретрит;
• уретерит.

Найчастіше цією недугою піддаються недоношені діти, переважно хлопчики. Це зумовлено аномаліями будови сечовивідної системи.

Основними збудниками інфекції є:

• E.coli (кишкова паличка);
• Staphylococcus aureus (стафілококи);
• S.Saprophyticus (сапрофітні стафілококи);
• Klebsiella spp (клебсієлла).

Причини розвитку інфекцій сечовивідних шляхів

Боліснотворні мікроорганізми можуть потрапити до сечовивідних органів двома шляхами:

• із кровотоком, за наявності запального процесу в організмі;
• з довкілля, наприклад, за недотримання правил інтимної гігієни, при медичних маніпуляціях.

До додаткових факторів належать:

• особливості анатомічного розвитку системи виділення;
• вроджені аномалії, зумовлені ускладненнями при вагітності чи пологах;
• низький імунітет;
• переохолодження;
• генетична схильність - хронічні ІМП в анамнезі сім'ї.

Діагностика ІМП часто утруднена, оскільки в дітей віком першого року життя часто немає виражених симптомів, або вони протікають стерто. Температура може підвищуватися незначно, а про хворобливе сечовипускання дитина сказати ще не може.

ІМП часто маскуються під ГРВІ, застуду, розлад ШКТ.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів у дітей віком до 1 року:

• втрата апетиту, зниження смоктального рефлексу;
• відсутність збільшення у вазі;
• сірий, землистий колір шкіри – наслідок інтоксикації;
• дратівлива, примхлива поведінка;
• діарея, блювання.

Часто єдиним симптомом є підвищена температура.

Підступність ІМП у швидкому розвитку. При невчасному лікуванні наслідки можуть бути серйозними. Наприклад, невилікований уретрит може перейти в пієлонефрит за кілька діб, а це може призвести до порушення роботи життєво важливих органів - нирок. Навіть після лікування нирки не відновлюються до кінця, тому своєчасне виявлення захворювань є дуже важливим.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

Для початку кожному з батьків слід запам'ятати, що навіть загальний аналіз сечі може показати багато, у тому числі ІМП. Забір сечі у немовлят досить проблематичний, але можливий.

Основне правило - необхідно отримати середню порцію ранкової сечі. Попередньо напоїть і підмийте дитину. Переливати сечу із горщика категорично заборонено, т.к. це спотворить результат аналізу.

Основні методи діагностики:

1. Аналіз сечі на бактеріурію. Патологія діагностується при 100 бактеріях на 1 мл свіжої сили. Таке дослідження необхідно проводити 2 рази через утруднений збір сечі у новонароджених. За наявності інфекції у аналізі сечі містяться еритроцити, білок, лімфоцити.
2. УЗД нирок та сечового міхура. Розширення хоча б однієї балії нирки – явна ознака пієлонефриту, що потребує негайного лікування.
3. Рентгенограма. Допомагає оцінити стан сечовивідної системи, виявити аномалії розвитку. Проводиться суто за показаннями, якщо захворювання має рецидивний характер.
4. Метод ендоскопії. Застосовується виявлення аномалій сечовидільної системи.
5. Клінічний аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів та ШОЕ свідчить про запалення.

Лікування ІМП у дітей

Проводиться лише за умов стаціонару.

Крім педіатра вимагає спостереження дитячого нефролога, дитячого гінеколога (для дівчаток), дитячого уролога (для хлопчиків).

Основними методами лікування є:

1. Антибактеріальна терапія.Відіграє провідну роль лікуванні ІМП в дітей віком будь-якого віку. Препарат підбирається суто лікарем, залежно від віку, ваги, роду інфекції. Сьогодні перевага надається пеніцилінам та цефалоспоринам. Проводиться на чутливість до антибіотика, і тільки потім прописується препарат. При правильному доборі лікарського засобу симптоми починають зникати вже на третю добу після початку лікування. Курс антибактеріальної терапії становить 7-14 днів. Переривання курсу заборонено навіть якщо симптоми пішли. Це загрожує рецидивами та порушенням роботи сечовидільної системи.
2. Застосування уроантисептиків.Такі препарати мають виражену протимікробну дію, мають сечогінний ефект.
3. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів.Допомагає нейтралізувати запальний процес та полегшити симптоми захворювання.
4. Застосування пробіотиків.Призначаються підтримки функцій кишечника і профілактики дисбактеріозу і натомість прийому антибіотиків.
5. Дієта.Дітям до півроку рекомендовано лише грудне вигодовування на вимогу. Дітям від 6 місяців до року рекомендовано легке харчування без солі, спецій, надмірного жиру. Такі продукти зайво навантажують і без того вразливу слизову оболонку сечовивідних шляхів. Надається перевага нежирному м'ясу, паровим овочам. Заборонено соління, цитрусові. У перші дні лікування необхідно обмежити питний режим, щоби не навантажувати нирки. Після усунення больового синдрому, навпаки, потрібно напувати дитину частіше, для усунення токсинів та виведення мікроорганізмів.

Навіть після зникнення симптомів необхідно залишатися з дитиною в стаціонарі та здати аналіз сечі та крові на наявність запального процесу.

1. Фізіотерапія.Електрофорез, НВЧ, УВЧ, трав'яні ванни. Ці ефективні методи практично не мають протипоказань.

На жаль, ІМП часто мають рецидивний перебіг. Можливе подальше призначення препаратів із протизапальною та сечогінною дією. Близько 30% дітей входять до групи ризику рецидивів ІМП. Таким пацієнтам з протирецидивною метою призначається повторний курс антибіотиків через деякий час.

Профілактика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей першого року життя

Попередити завжди легше, ніж лікувати. Займатися профілактичними заходами мають батьки, а для цього необхідно виконувати прості рекомендації.

1. Бажано продовжувати годувати грудьми якнайдовше. Материнське молоко – найкраще, що може отримувати дитина першого року життя. З ним мати передає антитіла дитині, яка захищає дитячий організм від будь-яких інфекцій.
2. Підходьте до питання запровадження прикорму розумно. Не поспішайте нагодувати дитину всім і одразу. Травна система дітей молодше за рік недосконала, їй складно перетравлювати важку їжу, і це веде до запорів. Не виведені токсини отруюють кровообіг, а це прямий шлях до інфекцій. Вводьте продукти поступово, віддавайте перевагу фруктам, овочам, цілісним злакам.
3. Обов'язково напуваєте дитину чистою водою протягом дня. Вода не дає розвиватися застоям у нирках.
4. Дотримуйтесь правил особистої гігієни дитини. Це стосується як дівчат, так і хлопчиків. Підмивайте дитину щодня. Не використовуйте лужне мило та хімічні пінки. Підберіть гіпоалергенний засіб для купання, призначений спеціально для дітей. Раз на тиждень додайте у воду для купання відвар ромашки.
5. Змінюйте підгузник правильно. При кожній зміні протирайте промежину дитини спеціальною вологою серветкою. Не надягайте підгузник відразу - дайте подихати шкірі. Повітряні ванни корисні для дитячого організму. Якщо ви використовуєте дитячу присипку, уникайте її безпосереднього потрапляння на слизові оболонки статевих органів.
6. Бережіть дитину від переохолодження. Не дозволяйте сидіти на холодній підлозі, купатися у холодній воді.
7. Змінюйте нижню білизну дитини щодня. Віддавайте перевагу лише натуральним тканинам. Правильно підбирайте розмір – трусики не повинні давити.
8. Слідкуйте за поведінкою новонародженого. Нетипова поведінка, частий плач, зниження смоктального рефлексу – привід звернутися до лікаря.
9. Не варто недооцінювати серйозність ІМП. Пам'ятайте, що інфекції можуть протікати без чітких симптомів, при цьому вони мають тяжкі наслідки. Часом, профілактичні аналізи крові та сечі можуть сказати багато про що. Не лінуйтеся їх здавати.

Однією з дуже серйозних проблем та частою причиною госпіталізації у дитячому віці є інфекція сечовидільної системи. Чому вона виникає, як проявляється і що в такому випадку варто зробити батькам, ви дізнаєтесь у цій статті.

Інфекція сечовивідних шляхів розвивається у дітей у будь-якому віці, але частіше зустрічається у малюків віком до 3 років. До цього привертають особливості будови та роботи сечової системи дитини. Зупинюся на них докладніше – бо вважаю це важливим.

Органи сечової системи - це нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра (сечівник). Нирки виконують функцію природного фільтра, який виводить токсини та надмірну рідину з організму, а також забезпечують рівновагу внутрішнього середовища організму. Сечовий міхур – головний накопичувальний резервуар для сечі. Він поступово заповнюється сечею, і коли його обсяг заповнений більш ніж наполовину, у людини виникає позивання на сечовипускання, тобто з'являється бажання помочитися, і сеча з сечового міхура по уретрі виводиться назовні.

До моменту народження у малюка в кожній нирці міститься не менше мільйона клубочків та ниркових канальців. Після народження нові клубочки можуть утворюватись лише у недоношених дітей. У міру внутрішньоутробного та позаутробного розвитку нирки мають тенденцію спускатися вниз.

У новонародженої дитини дозрівання нирок ще не закінчено. Нирки в дітей віком раннього віку щодо більше, ніж в дорослих, розташовуються нижче гребінця здухвинної кістки (до 2 років), будова в перші роки дольчатое, а жирова капсула виражена слабко, у зв'язку з цим нирки рухливіші і до 2-річного віку пальпируются (тобто лікар може їх промацати), особливо права.

Корковий шар нирок розвинений недостатньо, тому піраміди мозкової речовини доходять майже до капсули. Число нефронів у дітей раннього віку таке ж, як у дорослих (по 1 млн у кожній нирці), але вони менші за величиною, ступінь розвитку їх неоднакова: краще розвинені юкстамедулярні, гірше – кортикальні та ізокортикальні. Епітелій базальної мембрани клубочка високий, циліндричний, що веде до зменшення поверхні фільтрації та вищого опору при цьому. Канальці у дітей раннього віку, особливо у новонароджених, вузькі, короткі, петля Генле також коротша, а відстань між низхідним і висхідним колінами її більша.

Диференціювання епітелію канальців, петлі Генле та збиральних трубок ще не завершено. Юкстагломерулярний апарат у дітей раннього віку ще не сформовано. Морфологічне дозрівання нирки загалом закінчується до шкільного віку (до 3-6 років). Ниркові балії розвинені відносно добре, у дітей раннього віку вони розташовуються переважно внутрішньонирково, а м'язова та еластична тканина у них розвинена слабо. Особливістю є тісний зв'язок лімфатичних судин нирок з аналогічними судинами кишечника, чим пояснюються легкість переходу інфекції з кишечника в ниркові балії та розвитку пієлонефриту.

Нирки є найважливішим органом підтримки рівноваги та відносної сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу). Досягається це фільтрацією в клубочках води та залишкових продуктів азотистого обміну, електролітів, активним транспортом низки речовин у канальцях. Нирки виконують, крім того, важливу секреторну функцію, виробляючи еритропоетин (ця речовина допомагає синтезувати червоні клітини крові), ренін (підтримує рівень артеріального тиску), урокіназу та місцеві тканинні гормони (простагландини, кініни), а також здійснюють перетворення вітаміну D на його активну форму. Хоча сечоводи у дітей раннього віку відносно ширші, ніж у дорослих, вони більш звивисті, гіпотонічні через слабкий розвиток м'язових та еластичних волокон, що спричиняє застою сечі та розвиток мікробно-запального процесу в нирках.
Сечовий міхур у дітей раннього віку розташований вище, ніж у дорослих, тому його можна легко промацати над лобком, що при тривалій відсутності сечовипускання дає можливість диференціювати його рефлекторну затримку від припинення сечоутворення. У сечовому міхурі добре розвинена слизова оболонка, слабо – еластична та м'язова тканина. Місткість сечового міхура новонародженого – до 50 мл, у однорічної дитини – до 100-150 мл.

Сечівник у новонароджених хлопчиків по довжині дорівнює 5-6 см. Зростання його йде нерівномірно: кілька сповільнюється в ранньому дитячому віці і значно прискорюється в період статевого дозрівання (збільшується до 14-18 см). У новонароджених дівчат довжина його дорівнює 1-1,5 см, а в 16 років - 3-3,3 см, діаметр його ширший, ніж у хлопчиків. У дівчаток внаслідок цих особливостей сечівника та близькості до заднього проходу можливо легше інфікування, що необхідно враховувати при організації догляду за ними. Слизова оболонка уретри у дітей тонка, ніжна, легкоранима, складчастість її слабко виражена.
Сечовипускання є рефлекторним актом, що здійснюється уродженими спинальними рефлексами. Формування умовного рефлексу та навичок охайності потрібно починати з 5-6-місячного віку, а до року дитина вже повинна проситися на горщик. Однак у дітей до 3-річного віку можна спостерігати мимовільне сечовипускання під час сну, захоплюючих ігор, хвилювань. Число сечовипускань у дітей у період новонародженості – 20-25, у грудних дітей – не менше 15 на добу. Кількість сечі на добу у дітей із віком збільшується. У дітей старше року його можна розрахувати за формулою: 600+ 100(х-1), де х – число років, 600 – добовий діурез однорічної дитини.

Найбільш часті нефрологічні проблеми у дітей – розширення балій нирки (гідронефроз), інфекції сечової системи, дизметаболічні нефропатії, дисфункції сечового міхура. Профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань нирок займається лікар-нефролог.

Сечова інфекція - це мікробно-запальний процес у будь-якому відрізку слизової оболонки сечового тракту на всьому її протязі (в уретрі, сечовому міхурі, баліях, чашечках), що захоплює і саму тканину нирок.
Незважаючи на те, що при цьому не дається точного уявлення про локалізацію вогнища запалення, термін широко використовується педіатрами, бо відповідає сучасній точці зору про дифузійність (поширеність) патологічного процесу в сечовій системі. Пояснюється це тим, що у дітей, особливо молодшого віку, через недостатню зрілість ниркової тканини, а також знижений, порівняно з дорослими, імунітет практично ніколи не буває ізольованого уретриту (запалення уретри), пієліту (запалення чашечки нирки) і навіть циститу ( запалення сечового міхура).

Термін «інфекція сечової системи» об'єднує всі інфекційно-запальні захворювання органів сечової системи (ОМС) і включає пієлонефрит (ПН), цистит, уретрит і асимптоматичну бактеріурію.
Перші ознаки інфекційно-запальних захворювань ОМС, як правило, виявляються на доклінічному етапі (амбулаторно-поліклінічна служба, швидка допомога), коли, в більшості випадків, немає можливості встановити точну локалізацію процесу. Тому правомочною є постановка діагнозу «інфекція сечових шляхів або сечової системи». Надалі, у спеціалізованому стаціонарі, діагноз уточнюється.

Сечова інфекція зустрічається особливо часто у новонароджених та дітей віком до 3 років, а потім кількість хворих поступово зменшується. Другий пік її припадає на осіб віком понад 20 років. Серед новонароджених та дітей перших місяців життя хлопчики та дівчатка хворіють з однаковою частотою, пізніше захворюваність відзначається переважно у дівчаток.

Причини інфекції.

Найчастіше запальний процес у сечовій системі викликається кишковою паличкою, вона відноситься до нормальної сапрофітної флори товстого кишечника, але при занесення в нирки (туди, де її не повинно бути) може викликати патологічний процес.

Рідше причиною патологічного процесу можуть бути різноманітні штами протею, синьогнійна паличка та інші грамнегативні мікроорганізми, іноді також грампозитивні мікроби. Серед останніх найчастіше виявляється золотистий стафілокок, що потрапляє в потік крові із запального вогнища в якомусь органі, а звідти в нирку. Таким джерелом у новонароджених можуть бути гнійний омфаліт (запалення пупка), пневмонія, що абсцедує, гнійники на шкірі. Виникненню та подальшому розвитку інфекції сприяють глистові інвазії та запальні захворювання зовнішніх статевих органів.

Механізм розвитку.

Відомі 3 шляхи попадання інфекції в нирку: гематогенний (через кров), уриногенний (вгору з уретри сечовими шляхами) і лімфогенний, при якому збудник заноситься в нирку через лімфатичні судини, що йдуть від сечового міхура уздовж сечоводів (багатьма авторами). Гематогенний шлях є найчастішим у новонароджених та дітей перших місяців життя. У старших дітей основне значення набуває висхідний (уриногенний) шлях, коли інфікованість походить з нижніх сечових шляхів. Переважна частота захворюваності серед дівчаток є наслідком легшого сходження інфекції по сечівнику, оскільки він у них відносно ширший і коротший. При цьому має значення гігієнічний догляд за дитиною. Особливо легко і часто інфекція проникає разом із сечею з сечового міхура у вищележачі відділи і нирки за наявності міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотний закид сечі), що є патологічним явищем, що виникає в результаті недостатності клапанного механізму сечоводів або міхурово-сечовідної співустя. Може мати значення та нейрогенна дисфункція сечового міхура. Наявність рефлюксу, а також інших перешкод до відтоку сечі внаслідок вроджених вад формування сечової системи або каменів, що утворилися, сприяє розвитку пієлонефриту. Вище перешкоди відбувається механічна затримка бактерій у сечі.

У новонароджених розвитку захворювання сприяють структурна та функціональна незрілість сечових шляхів та тубулярного відділу нефрону. Також мають значення інфекційний процес у матері під час вагітності, пізній гестоз (сприяє порушенню обміну речовин у дитини в ранньому постнатальному періоді), асфіксія дитини під час пологів, сепсис у період новонародженості.

У дітей перших років життя до розвитку пієлонефриту спричиняють важкі шлунково-кишкові розлади із зневодненням, запальні ураження зовнішніх статевих органів (вульвіти, вульвовагініти), пневмонія, гіпотрофія, рахіт, гіпервітаміноз D.

У дошкільному віці розвитку інфекції сечових шляхів сприяють глистяні інвазії, наявність осередків хронічної інфекції.
Важливу роль відводять спадковим порушенням обміну речовин, ферментопатії. Сприятливі умови для розвитку хвороби створюються при обмінних порушеннях, що супроводжуються підвищеною екскрецією із сечею оксалатів, уратів, фосфатів, цистину та кальцію. Поруч із переліченими чинниками у розвитку пієлонефриту велике значення мають імунологічна реактивність організму, чинники місцевого клітинного захисту.

Найчастіше гостра сечова інфекція протікає у формі пієлонефриту (первинного необструктивного та вторинного обструктивного) або цистопієлонефриту. Рідше спостерігають її форми, як цистоуретрит і цистит.
Пієлонефрит (ПН) - неспецифічне, гостре або хронічне мікробне запалення в чашково-мисливській системі та інтерстиціальній тканині нирок із залученням до патологічного процесу канальців, кровоносних та лімфатичних судин.

Цистит - мікробно-запальний процес у стінці сечового міхура (як правило, у слизовому та підслизовому шарі).

Асимптоматична бактеріурія - стан, коли за повної відсутності клінічних проявів захворювання бактеріурія виявляється одним із нижчеперелічених способів:
- 10 і більше мікробних тіл на 1 мл сечі;
- або більше 105 колоній мікроорганізмів одного виду, що виросли при посіві 1 мл сечі, взятої із середнього струменя;
- або 103 і більше колоній мікроорганізмів одного виду при сівбі 1 мл сечі, взятої катетером;
або будь-яку кількість колоній мікроорганізмів при посіві 1 мл сечі, отриманої шляхом надлобкової пункції сечового міхура. Наявність бактерій у загальному аналізі сечі не є достовірним критерієм бактеріурії.

Сприятливі фактори та групи ризику.

Розвиток інфекційно-запального процесу в сечовій системі, як правило, відбувається за наявності сприятливих факторів з боку організму малюка, основним з яких є перешкода току сечі на будь-якому рівні.

Це дозволяє виділити умовні групи ризику щодо розвитку інфекції органів сечової системи:
- діти з порушеннями уродінаміки (сечова обструкція): аномалії розвитку сечової системи, міхурово-сечовідний рефлюкс, нефроптоз, сечокам'яна хвороба та ін;
- Діти з порушеннями обміну в сечовій системі: глукозурія, гіперурикемія, дизметаболічна нефропатія та ін;
- Порушення моторики сечових шляхів (нейрогенні дисфункції);
- Діти зі зниженою загальною та місцевою резистентністю: недоношені діти, часто хворіють діти, діти з системними або імунними захворюваннями та ін;
- Діти з можливою генетичною схильністю: інфекція ЗМС, аномалії розвитку ЗМС, міхурово-сечовідний рефлюкс та ін у родичів, інфекція ЗМС в анамнезі самої дитини;
- діти із запорами та хронічними захворюваннями кишечника;
- Діти жіночої статі, діти з III (B0) або IV (АВ) групами крові.

У внутрішньоутробному періоді орган виділення нирки не функціонують - цю роль виконує плацента. Однак мінімальна кількість сечі все ж таки утворюється і накопичується в балії нирки (своєрідної лійці, прикріпленої до кожної нирки, де збираються невеликі порції сечі). В результаті ще до народження дитини балія розширюється. Подібні зміни виявляються під час вагітності на УЗД або у перші місяці життя дитини. Найчастіше розміри балій приходять у норму до 1 - 1,5 років. Іноді розширення балій виникає внаслідок зворотного закидання в них сечі із сечового міхура званого міхурово-сечовідним рефлюксом. Це серйозна патологія, яка може спричинити зміни ниркової тканини. Тому всім дітям у перші місяці життя необхідно проводити УЗД нирок та сечовивідних шляхів. Якщо буде виявлено розширення балійок, потрібно постійно стежити за їх розмірами та контролювати аналізи сечі.

Дизметаболическими нефропатиями називаються різні порушення обміну, котрим характерно підвищену кількість солей у сечі. Найчастіше у сечі зустрічаються солі оксалатів, фосфатів та уратів. Їхня поява в більшості випадків пов'язана з особливостями харчування дитини та нездатністю її нирок розчиняти великі кількості солей. Переважання в раціоні їжі, багатою щавлевою кислотою та вітаміном С (какао, шоколад, шпинат, селера, буряк, петрушка, смородина, редиска, кислі яблука, бульйони, сир і ін.), може сприяти підвищенню кількості оксалатів у сечі. Їжа, багата на пурини (міцний чай, какао, кава, шоколад, сардини, печінка, свинина, субпродукти, бульйони, жирна риба, томати, кислі мінеральні води), може викликати збільшення кількості уратів. Підвищенню рівня фосфатів у сечі сприяє їжа, багата фосфором (яловича печінка, сир, сир, ікра, риба, квасоля, горох, шоколад, вівсяна, перлова, гречана та пшоняна крупи, лужні мінеральні води та ін.) Однак у деяких дітей дизметаболічні порушення викликані глибшими, іноді спадковими причинами і залежить від характеру харчування меншою мірою. Кристали солей небезпечні тим, що здатні ушкоджувати тканину нирки, викликаючи її запалення; крім того, вони можуть служити тлом для розвитку інфекції сечової системи та накопичуватися у нирці та баліях, формуючи каміння. Основою корекції дизметаболічних порушень є специфічна дієта з винятком продуктів, багатих відповідними солями, та прийом великої кількості рідини.

Порушення діяльності сечового міхура у дітей в основному пов'язані з незрілістю його регуляції з боку нервової системи. Як правило, вони проходять зі зростанням дитини. Однак функціональні порушення можуть бути тлом для розвитку більш глибоких органічних порушень; крім того, вони доставляють дитині психоемоційний дискомфорт, сприяють негативному настрою. Найчастіше у дітей спостерігаються енурез, денне нетримання сечі, неутримання сечі, нейрогенний сечовий міхур.

Нетримання сечі - це мимовільне сечовипускання без позивів; енурез – це нічне нетримання сечі. Від нетримання слід відрізняти неутримання сечі, при якому позивання до сечовипускання є, але дитина не може утримати сечу, «добігти до туалету». Часто неутримання сечі проявляється у вигляді "підпускання в труси" або синдрому "мокрих трусів", коли спочатку невелика кількість сечі виливається в труси, а потім спрацьовує сфінктер сечового міхура і сечовипускання припиняється. У маленьких дітей чіткий рефлекс на сечовипускання повною мірою ще не сформований, тому вони легко «забувають» про позив, перемикають увагу, «заграються». Дитині необхідно періодично пропонувати помочитися. В іншому випадку можуть виникати порушення сечовипускання та перерозтягнення сечового міхура, яке може призвести до появи міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі з сечового міхура в сечоводи).

Варіанти перебігу інфекції сечовивідної системи

Діти можна умовно виділити три варіанти її течії.
Варіант перший. Клінічних проявів захворювання відсутні. При дослідженні сечі виявляються: бактеріальна лейкоцитурія, бактеріальна лейкоцитурія, ізольована бактеріурія. Можливі причини: інфекційне ураження на будь-якому рівні сечостатевої системи – асимптоматична бактеріурія, латентна інфекція нижніх сечових шляхів, латентний перебіг ПН, вульвіт, баланіт, фімоз та ін.

Варіант другий. Клінічні прояви у вигляді дизурії (біль при сечовипусканні, півлакіурія, нетримання чи неутримання сечі та ін.); біль або дискомфорт у надлобковій ділянці. Сечовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурії (можливо у поєднанні з гематурією різного ступеня вираженості) або бактеріальної лейкоцитурії. Можливі причини: цистит, уретрит, простатит.

Варіант третій. Клінічні прояви як лихоманки, симптомів інтоксикації; біль у попереку, боці, животі, з іррадіацією в пах, внутрішню поверхню стегна. Сечовий синдром у вигляді бактеріальної лейкоцитурії або бактеріальної лейкоцитурії, іноді помірна гематурія. Зміни у крові: лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Можливі причини: пієлонефрит, пієлонефрит із циститом (при дизурії).

Особливості перебігу пієлонефриту.

У клініці пієлонефриту у дітей раннього віку переважають симптоми інтоксикації. Можливий розвиток нейротоксикозу, поява менінгеальної симптоматики, частих зригування та блювання на висоті інтоксикації. Нерідко у дітей першого року життя можлива повна відмова від їжі з розвитком гіпотрофії. При огляді привертає увагу блідість шкірних покривів, періорбітальний ціаноз, можлива пастозність повік.

Часто пієлонефрит у ранньому віці протікає під різноманітними масками: диспептичні розлади, гострий живіт, пілороспазм, кишковий синдром, септичний процес та ін. При появі подібної симптоматики необхідно виключити наявність інфекції сечової системи.

У дітей старшого віку «загальноінфекційні» симптоми виявляються менш різко, нерідко можливі «безпричинні» підйоми температури на тлі нормального самопочуття. Для них характерна лихоманка з ознобом, симптоми інтоксикації, постійні або періодичні болі в животі та ділянці нирок, позитивний симптом биття. Можливий перебіг пієлонефриту під «маскою» грипу або гострого апендициту.

Особливості перебігу циститу.

У дітей старшого віку та дорослих цистит найчастіше протікає як «місцеве страждання», без лихоманки та симптомів інтоксикації. При геморагічному циститі провідним у сечовому синдромі буде гематурія, іноді макрогематурія (сеча кольору м'ясних помиїв). У дітей грудного та раннього віку цистит часто протікає із симптомами загальної інтоксикації та лихоманкою. Їх характерно часте розвиток странгурии (затримки сечі).

Нирково-кам'яна хвороба в дітей віком розвивається рідше, ніж в дорослих. Камені утворюються із кристалів солей, які у нормальній сечі перебувають у розчиненому вигляді; вони можуть розташовуватись у тканині нирки, ниркових баліях та їх чашечках, сечовому міхурі. Утворення каменів пов'язане з порушенням обміну (зокрема, мінерального), недотриманням режиму живлення, а також утрудненим відтоком сечі при різних вадах розвитку сечової системи. Нерідко нирково-кам'яна хвороба поєднується з пієлонефритом, оскільки камінь створює умови для розвитку інфекції. Захворювання зазвичай проявляється нападами гострого болю в попереку, що віддає вниз живота.

Приступи ниркової коліки часто супроводжуються блюванням, підвищенням температури, затримкою газів та випорожнень, порушенням сечовипускання. У сечі виявляється кров (це пов'язано з тим, що при проходженні каменю сечовивідними шляхами ушкоджується їх слизова оболонка). Лікування здебільшого оперативне.

Діагностика інфекції.

Нерідко захворювання сечової системи протікають приховано, тому будь-які незвичайні симптоми, що з'явилися у дитини, повинні насторожити батьків і лікаря. На щастя, ці ознаки легко помітити.
Симптоми захворювань нирок:
· Немотивоване підвищення температури (без симптомів ГРВІ);
· Періодичні болі внизу живота або в ділянці нирок;
· Денне «підпускання» сечі;
· нічний та денний енурез;
· Прискорене або рідкісне сечовипускання.

Для діагностики інфекції органів сечової системи використовують лабораторні інструментальні методи дослідження.

Для виявлення активності та локалізації мікробно-запального процесу. Необхідно провести обов'язкові лабораторні дослідження, такі як клінічний аналіз крові та біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, креатинін, сечовина, фібриноген, СРБ). Загальний аналіз сечі; кількісні аналізи сечі (за Нечипоренком); посів сечі на флору з кількісною оцінкою ступеня бактеріурії; антибіотикограма сечі (чутливість до антибіотиків); біохімічне дослідження сечі (добова екскреція білка, оксалатів, уратів, цистину, солей кальцію, показники нестабільності мембран – перекису, ліпіди, антикристалоутворююча здатність сечі).

У деяких випадках будуть потрібні і додаткові лабораторні дослідження, такі як кількісні аналізи сечі (за Амбурже, Аддіс-Каковським); морфологія осаду сечі; дослідження сечі на хламідії, мікоплазми, уреаплазми (ПЛР, культуральний, цитологічний, серологічний методи), гриби, віруси, мікобактерії туберкульозу (сів сечі, експрес-діагностика); Вивчення імунологічного статусу (sIgA, стан фагоцитозу).

Крім аналізів, також проводяться спеціальні дослідження для характеристики функціонального стану нирок, канальцевого апарату та сечового міхура.
Обов'язковими є лабораторні дослідження: рівень креатиніну, сечовини у крові; проба Зимницького; кліренс ендогенного креатиніну; дослідження рН, титрованої кислотності, екскреції аміаку; контроль діурезу; ритм та обсяг спонтанних сечовипускань.

Обов'язкові та інструментальні дослідження, такі як вимір АТ; УЗД органів сечової системи; рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цистоскопія, екскреторна урографія) – при повторних епізодах ІМС і лише у фазу мінімальної активності чи ремісії.

Додатково лікар-нефролог може призначити ультрозвукову доплерографія (УЗДГ) ниркового кровотоку; екскреторна урографія, цистоуретероскопія; радіонуклідні дослідження (сцинтиграфія); функціональні методи дослідження сечового міхура (урофлоуметрія, цистометрія); електроенцефалографія; ехоенцефалографія; Комп'ютерна томографія; Магнітно-резонансна томографія.
Обов'язковими є консультації фахівців: дитячі гінеколог або уролог. За потреби: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардіолог, стоматолог, хірург.

Принципи лікування інфекційних захворювань органів сечової системи.

У гострий період або при загостренні дитина повинна лікуватися у стаціонарі або вдома під наглядом лікаря. Після виписки зі стаціонару дитини певний час періодично спостерігають нефролог чи уролог, призначення яких потрібно виконувати. Загострення захворювання може викликати будь-яка інфекція, тому намагайтеся оберігати дитину від контакту з хворими на грип, ангіну, гострі респіраторні захворювання. Велику увагу потрібно приділяти ліквідації хронічних вогнищ інфекції (своєчасно лікувати зуби, усувати вогнища у зіві, навколоносових пазухах). Діти, які перенесли захворювання нирок, повинні уникати перевтоми та переохолодження, значних фізичних навантажень. Після виписки з лікарні дитині дозволяється займатися лікувальною фізкультурою, але забороняються заняття у спортивних секціях, участь у змаганнях. Ці обмеження згодом скасовуються. Попередити захворювання нирок та пов'язані з ними ускладнення допоможуть заходи, спрямовані на зміцнення організму, розумне використання природних факторів природи – сонця, повітря та води. Для попередження поширення інфекції з нижніх відділів сечових шляхів, особливо у дівчаток, потрібно суворо дотримуватись гігієни зовнішніх статевих органів. Велике значення має і усунення перешкод, що порушують нормальний відтік сечі.

Лікування мікробно-запальних захворювань органів сечової системи передбачає не лише проведення антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії, а й організацію правильного режиму та харчування хворої дитини.

Питання про госпіталізацію вирішується залежно від тяжкості стану дитини, ризику розвитку ускладнень та соціальних умов сім'ї – чим молодша дитина тим більша ймовірність лікування у стаціонарі. Під час активної стадії захворювання за наявності лихоманки та больового синдрому призначається постільний режим на 5–7 діб. При циститі та асимптоматичній бактеріурії госпіталізації зазвичай не потрібно. У гострий період використовується стіл № 5 за Певзнером: без обмеження солі, але з підвищеним питним режимом, на 50% більше за вікову норму. Кількість солі та рідини обмежується тільки при порушенні функції нирок. Рекомендується чергувати білкову та рослинну їжу. Виключаються продукти, що містять екстрактивні речовини та ефірні олії, смажені, гострі, жирні страви. Обмінні порушення, що виявляються, вимагають спеціальних коригуючих дієт.
Медикаментозна терапія ІМС включає антибактеріальні препарати, протизапальну, десенсибілізуючу та антиоксидантну терапію.

Проведення антибактеріальної терапії ґрунтується на наступних принципах: до початку лікування необхідно провести посів сечі (пізніше лікування змінюють, виходячи з результатів посіву); виключити та, по можливості, усунути фактори, що сприяють інфекції; покращення стану зовсім не означає зникнення бактеріурії; результати лікування розцінюють як невдачу у разі відсутності поліпшення та/або збереження бактеріурії.
Первинні інфекції нижніх сечових шляхів (цистити, уретрити), як правило, піддаються коротким курсам антимікробної терапії; інфекції верхніх сечових шляхів (нефрити та пієлонефрити) – вимагають тривалої терапії.

Лікування пієлонефриту включає кілька етапів:
- придушення активного мікробно-запального процесу з використанням антибіотиків та уросептиків (тут враховують посів сечі на чутливість до антибіотиків).
- на тлі стихання процесу проводять стимуляцію антиоксидантного захисту та імунокорекцію,
- Етап протирецидивного лікування.
Терапія гострого процесу, як правило, обмежується першими двома етапами, при хронічному включаються усі три етапи лікування.

При виборі антибактеріальних препаратів необхідно враховувати наступні вимоги: препарат повинен бути активний щодо найпоширеніших збудників інфекції сечової системи, не бути нефротоксичним (як гентаміцин, наприклад), створювати високі концентрації в осередку запалення (у сечі, тканині нирки), надавати переважно бактерицидне дію, мати активність при значеннях рН сечі хворого, при поєднанні кількох препаратів має спостерігатися взаємодія препаратів.
Тривалість антибактеріальної терапії має бути оптимальною, що забезпечує повне пригнічення активності збудника; зазвичай становить у стаціонарі близько 3-4 тижнів зі зміною антибіотика кожні 7-10 днів (або заміною на уросептик).

Стартова антибактеріальна терапія призначається емпірично (не чекаючи посіву), виходячи з найімовірніших збудників інфекції. За відсутності клінічного та лабораторного ефекту через 2–3 дні необхідно змінити антибіотик. При тяжкому та середньотяжкому перебігу ПН препарати вводять переважно парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) в умовах стаціонару. При легкому та у ряді випадків середньотяжкому перебігу ПН стаціонарне лікування не потрібне, антибіотики вводяться перорально, курс лікування становить від 14 до 20 днів.

У перші дні захворювання на тлі підвищеного водного навантаження застосовують швидкодіючі діуретики, які сприяють посиленню ниркового кровотоку, забезпечують елімінацію мікроорганізмів та продуктів запалення та зменшують набряклість інтерстиціальної тканини нирок. Склад та обсяг інфузійної терапії залежать від вираженості синдрому інтоксикації, стану хворого, показників гемостазу, діурезу та інших функцій нирок.
Комбінація із протизапальними препаратами використовується для придушення активності запалення та посилення ефекту антибактеріальної терапії. Рекомендується приймати нестероїдні протизапальні препарати. Курс лікування становить 10-14 днів.

Десенсибілізуючі засоби (Тавегіл, Супрастин, Кларитин та ін.) призначаються при гострому або хронічному ПН з метою усунення алергічного компонента інфекційного процесу, а також при розвитку сенсибілізації хворого до бактеріальних антигенів.
До комплексу терапії ПН включають препарати з антиоксидантною та антирадикальною активністю: Токоферолу ацетат, Унітіол, Бета-каротин та ін.

Протирецидивна терапія передбачає тривале лікування антибактеріальними препаратами в малих дозах та проводиться, як правило, в амбулаторно-поліклінічних умовах. З цією метою використовують: Фурагін протягом 2 тижнів, далі за нормальних аналізів сечі перехід на 1/2–1/3 дози протягом 4–8 тижнів; призначення одного з препаратів піпемідової кислоти, налідиксової кислоти або 8-оксихіноліну по 10 днів кожного місяця у звичайних дозах протягом 3-4 місяців.

Лікування циститу.

Лікування циститу передбачає загальний та місцевий вплив. Терапія має бути спрямована на нормалізацію розладів сечовипускання, ліквідацію збудника та запалення, усунення больового синдрому. У гостру стадію захворювання рекомендується постільний режим до стихання дизуричних явищ. Показано загальне зігрівання хворого. На ділянку сечового міхура застосовується сухе тепло.

Дієтотерапія передбачає щадний режим з винятком гострих, пряних страв, спецій та екстрактивних речовин. Показано молочно-рослинні продукти, фрукти, що сприяють олужнюванню сечі. Рекомендується рясне питво (слаболужні мінеральні води без газу, звичайно, морси, слабоконцентровані компоти) після зняття больового синдрому. Збільшення діурезу зменшує подразнюючу дію сечі на запалену слизову оболонку, сприяє вимиванню продуктів запалення із сечового міхура. Прийом мінеральної води (Слов'янівська, Смирнівська, Єсентуки) з розрахунку 2–3 мл/кг за 1 годину до їжі має слабку протизапальну та спазмолітичну дію, змінює рН сечі. Медикаментозна терапія циститу включає застосування спазмолітичних, уросептичних та антибактеріальних засобів. При больовому синдромі показано застосування вікових доз Ношпи, Папаверину, Белладони, Баралгіну.

При гострому неускладненому циститі доцільно використання пероральних антимікробних препаратів, що виводяться переважно нирками та створюють максимальну концентрацію у сечовому міхурі. Мінімальний курс лікування становить 7 днів. За відсутності санації сечі на тлі антибактеріальної терапії потрібне дообстеження дитини. Уросептична терапія включає застосування препаратів нітрофуранового ряду (Фурагін), нефторованих хінолонів (препарати налідиксової та піпемідової кислот, похідні 8-оксихіноліну).
В останні роки для лікування циститів широко застосовується фосфоміцин (Монурал), що приймається одноразово і має широкий антимікробний спектр дії. У гострий період захворювання проводять фітотерапію з антимікробним, дублячим, регенеруючим та протизапальним ефектом. Як протизапальний засіб використовуються брусничний лист і плоди, кора дуба, звіробій, календула, кропива, мати-й-мачуха, подорожник, ромашка, чорниця та ін Регенеруючим ефектом володіють ячмінь, кропива, брусничний лист.

Тактика ведення дітей із асимптоматичною бактеріурією.

Рішення щодо застосування антибактеріальної терапії при асимптоматичній бактеріурії завжди є складним для лікаря. З одного боку, відсутність клініки та вираженого сечового синдрому не виправдовує застосування 7-денного курсу антибіотиків та уросептиків через можливі побічні ефекти. До того ж, лікарю часто доводиться долати упередженість батьків проти використання антибактеріальних препаратів.
З іншого боку, більш короткі курси неефективні, тому що лише скорочують період бактеріурії, створюючи «уявний добробут», і не запобігають подальшому розвитку клінічних симптомів захворювання. Також короткі курси антибіотиків сприяють виникненню стійких штамів бактерій. У більшості випадків асимптоматична бактеріурія не потребує лікування. Такий хворий потребує дообстеження та уточнення діагнозу.

Антибактеріальна терапія необхідна у таких ситуаціях:
- у новонароджених та дітей грудного та раннього віку (до 3–4 років), тому що у них можливий стрімкий розвиток ПН;
- у дітей зі структурними аномаліями ЗМС;
- за наявності передумов розвитку ПН або циститу;
- при хронічному ПН (циститі) або перенесених раніше;
- з появою клінічних симптомів ІМС.
Найчастіше при асимптоматичній бактеріурії використовуються уросептики.

Динамічне спостереження дітей, які страждають на інфекції сечовидільної системи:

Дитина має спостерігатися лікарем-педіатром разом із нефрологом.
У період загострення нефролог дивиться – 1 раз на 10 днів; ремісія на фоні лікування – 1 раз на місяць; ремісія після закінчення лікування перші 3 роки – 1 раз на 3 місяці; ремісія у наступні роки до віку 15 років – 1–2 рази на рік, потім спостереження передається терапевтам.

Клініко-лабораторні дослідження:
- загальний аналіз сечі – не рідше 1 разу на місяць і на тлі ГРВІ;
- біохімічний аналіз сечі – 1 раз на 3–6 місяців;
- УЗД нирок – 1 раз на 6 місяців.

За показаннями – проведення цистоскопії, цистографії та внутрішньовенної урографії. Зняття з диспансерного обліку дитини, яка перенесла гострі ІМВС, можливе при збереженні клініко-лабораторної ремісії без лікувальних заходів (антибіотиків та уросептиків) понад 5 років після проведення повного клініко-лабораторного обстеження. Хворі на хронічні ІМВС спостерігаються до переведення в дорослу мережу.