Розрив матки по рубцю: серйозне та небезпечне ускладнення під час вагітності. Скільки гоїться шов після кесаревого розтину

Згідно з тестуванням, жінка може народити повторно природним шляхому 80% випадків, якщо перше було кесарів розтин. У більшості ситуацій після кесарева безпечно народжувати природним шляхом, аніж за допомогою операції. Але коли жінки налаштовуються на стандартну родову діяльність, то трапляються з обуреннями лікарів. Акушери переконані, якщо на органі є шов, то неприпустимо надалі народжувати самостійно. Спостерігається розрив матки по рубцю під час вагітності.

Рубцем на матці називають утворення, створене зі сполучних тканин. Знаходиться там, де відбувалося порушення і відновлення стінок органу під час операції. Вагітність із наявністю спайок відрізняється від звичайної. Шов залишиться не тільки після кесаревого розтину. Стіни органу порушуються після інших хірургічних втручань.

Розрізняють неспроможний та заможний рубець на матці. Заможний шов розтягується, скорочується, витримує певний тиск при виношуванні плода та дітонародження, еластичний. Тут переважає м'язова тканина, яка схожа на природні тканини органу.

Який рубець на матці вважається заможним?Оптимальна товщина становить 3 мм але допускається 2,5 мм. Спайка стає заможною через три роки.

Неспроможний рубець нееластичний, не здатний до скорочення, розривається, оскільки м'язова тканина та судини недорозвинені. Орган росте при очікуванні дитини, а спайка стає тонкою. Тонкість шва неможливо контролювати та лікувати. Якщо неспроможність рубця яскраво видно і товщина становить менше 1 мм, то існують заборони щодо планування дітей. Зрозуміти, що таке рубець на матці, можна згідно з УЗД, МРТ, рентгеном, гістероскопією.

Діагностика:

1. УЗД показує розміри, незрощені ділянки, форму органу;
2. внутрішній вигляд оцінюється рентгеном;
3. гістероскопія дозволяє з'ясувати форму та колір;
4. МРТ визначає співвідношення між тканинами.

Дані способи допомагають діагностувати проблему, але жоден метод не дає зробити правильних висновків про шв. Перевіряється це у процесі очікування пологів.

Причини

Неспроможність шва несе серйозну загрозу як для жінки, так і для плода. Спайка на органі є причиною неправильного становища плаценти. При аномальному збільшенні плаценти, коли спостерігається прикріплення ембріона до рубця матки, вагітність переривається у час.

Досить часто не вдається доносити дитину. При очікуванні дитини зміни у шві відстежують з допомогою УЗД. Якщо спостерігаються найменші сумніви, лікар радить жінці стаціонарне лікуваннядо розродження.

Через що стоншується рубець на матці:

1. ускладнення після кесарева: гниття шва, запалення;
2. застосування у ході операції неякісних матеріалів;
3. розвиток інфекційних захворювань;
4. здійснення кількох операцій на органі.

Де перевірити рубець на матці? Щоб відстежити симптоми витончення рубця на матці при вагітності, слід систематично обстежуватися після виношування плода та операцій. Важливими є щомісячні огляди у гінеколога, проходження УЗД. Завдяки цьому проводиться своєчасне лікування.

Ознаки рубця, що не відбувся:

• біль у ділянці рубця на матці;
• колючі болі при статевому акті;
• складності при сечовипусканні;
• нудота та блювання.

Якщо з'явилися ознаки неспроможності рубця на матці, потрібно терміново звертатися до лікаря. Часто післяопераційний шов розходиться у період місячних. Орган наповнюється згустками крові, і коли є запальний процес, тонкі ділянки розходяться.

Ознаки

Якщо при повторному розродженні розходиться шов, то це небезпечне явище для матері та дитини. Тут потрібне термінове хірургічне втручання. При горизонтальному розсіченні рідко розходиться шов. Багато операцій проводяться внизу матки, шрам найменше піддається розривам у наступних пологах.

Відбуваються розриви від раніше проведеного кесарева, оскільки є неспроможний рубець на матці при вагітності. На можливість розриву шва впливає вид розрізу під час операції. Якщо це стандартний вертикальний розріз між лобком і пупом, то він швидше розійдеться.

Вертикальний розріз використовується рідко, хіба що в екстрених ситуаціях. Його застосовують, коли є загроза життю малюка, якщо дитина лежить впоперек, або необхідно швидко реагувати, щоб врятувати матір і плід. Подібний шов розривається у 5-8% випадків. За наявності кількох дітей ризик розривів підвищено. Небезпечно, коли рубець стоншується і перетягується.

Ознаки початку розриву:

1. матка напружена;
2. різкі болі при торканні живота;
3. неритмічні скорочення;
4. рясні кров'яні виділення;
5. у дитини порушується серцебиття.

Коли стався розрив, додаються ще симптоми:

• сильний більв животі;
• знижується тиск;
• блювання, нудота;
• закінчуються сутички.

Як наслідок, плоду не вистачає кисню, у матері геморагічний шок, дитина гине, видаляється орган. Наслідки розриву задньої спайки при пологах найнепередбачуваніші. При розриві тканин здійснюється кесарів, тому що потрібно терміново врятувати життя жінки та плода.

Симптоми розбіжності при вагітності

Пологи з наявністю рубця на матці під час другої вагітності здійснюються без ускладнень, але певний відсоток розходження шва є. Важливим моментом при другій вагітності є вік породіллі, невелика перерва між зачатками. Мами, хто народжував із неспроможним рубцем на матці, переносять повторну операцію.

При повторному виношуванні здійснюється кесарів деяким жінкам, навіть зі стандартним розрізом на органі. Статистика розривів матки по рубцю каже, що вертикальний та горизонтальний нижні розрізи розриваються у 5-7% випадках. На ризик розривів впливає його форма. Шви на органі нагадують букви J і T, навіть буває форма перевернутої букви T. У 5-8% T-подібні шрами розходяться.

Під час розриву під час виношування дитини спостерігається складний стан, що сприяє смерті обох. Основною причиною прояву ускладнень називають неспроможність рубця на матці після пологів. Головною складністю є неможливість прогнозування розбіжності швів. Адже орган розривається, як при розродженні, так і при вагітності, навіть після народження дітей через кілька днів. Акушер одразу визначає розбіжність вже при сутичках.

Чи може хворіти рубець на матці?Так, є дискомфорт при розтягуванні. Неспроможний шов завжди сильно болить, розбіжність супроводжується нудотою та наявністю блювоти.

1. початківець;
2. загрозливий розрив матки по рубцю;
3. що відбувся.

Відзначають фактори, що впливають на початок або розрив шва, що вже стався. Породілля погано почувається, у неї сильні болі, розвивається кровотеча.

Симптоми:

• між сутичками спостерігаються сильні больові відчуття;
• сутички слабкі та не інтенсивні;
• болить рубець на матці при вагітності;
• малюк просувається в іншому напрямку;
• голівка плода вийшла за межі розриву.

Коли спостерігається нестандартне серцебиття дитини, сповільнюється ритм серця, знижується пульс, це симптоми розбіжності. Трапляються випадки, що після розриву пологи продовжуються, сутички теж залишаються інтенсивними. Шов розірвався, а ознак розриву рубця на матці при вагітності навіть не спостерігаються.

Загроза розриву

Ситуації розбіжності систематично вивчаються. Якщо проводити моніторинг такого виду пологів, вчасно діагностувати розрив шва та зробити термінову операцію, можна уникнути серйозних ускладненьабо звести їх до мінімуму. При організації незапланованого кесарева зменшується ризик загибелі дитини внаслідок розриву спайки під час пологів. Розрізняють розрив задньої спайки після пологів, пошкодження стінок піхви, шкіри промежини та м'язів, а також порушення прямої кишки та її стінки.

Коли жінка спостерігається весь період виношування, під час пологів беруть участь досвідчені акушери пологового будинку з наявністю необхідного обладнання. Під контролем пологи проходять без ускладнень для породіллі та дитини.

Є жінки, які бажають народжувати у домашніх умовах. Їм варто знати, що може настати розбіжність шва, тому не рекомендується проводити пологи вдома. Якщо жінка народжуватиме природно в недержавному закладі, то потрібно уточнити, чи є в цій лікарні обладнання для проведення термінової операції.

Існують ознаки, що збільшують ризик розриву рубців:

• при пологах застосовується окситоцин та ліки, які стимулюють скорочення матки;
• у попередній операції наклали одношаровий шов, замість надійного подвійного;
• повторна вагітність настала раніше, ніж через 24 місяці після попередньої;
• жінці за 30 років;
• наявність вертикального розсічення;
• жінка пережила два і більше кесарів.

Є методики, що діагностують розрив шва. Електронний прилад спостерігає стан дитини. Є акушери, які користуються фетоскопом чи доплерівським дослідженням, але не довели, що ці способи ефективні. В установах радять користуватися електронними приладами, що дозволяють спостерігати за станом плода

Лікування та профілактика

Лікування рубців на матці включає повторне хірургічне втручання, але є мало інвазивні методиусунення аномалії. У жодному разі не варто відмовлятися від терапії.

При відмові лікування виникають ускладнення:

• розрив при виношуванні або під час пологів;
• підвищений тонус органу;
• кровоточить рубець на матці;
• сильний біль, неможливо навіть лежати на животі;
• збільшується ризик вростання плаценти;
• нестача кисню для плода.

Нескладно діагностувати ускладнення. Коли розривається орган, живіт змінює форму, матка схожа на пісочний годинник. Мама стурбована, непритомніє, пульс майже не промацується, відкривається кровотеча, набрякає піхву. Неможливо прослухати серцебиття плода, оскільки з'являється гіпоксія і, як наслідок, загибель дитини.

Жінку оформляють на стаціонар, обстежують та роблять операцію. Спочатку виключають втрату крові у пацієнтки. Під час операції видаляють матку та відновлюють втрату крові. Після процедури здійснюється профілактика виникнення тромбів та зниженого гемоглобіну. Якщо новонароджений вижив, його відправляють у реанімацію і виходжують під апаратами.

Як лікувати рубець на матці:

1. операція;
2. лапароскопія – висічення наявного неспроможного шва та зшивання стінок органа;
3. метропластика – знищення перегородки всередині органу за наявності безлічі ніш.

Щоб запобігти матковим розривам, слід заздалегідь планувати зачаття, при цьому обстежуватися. Якщо у жінки був аборт або операція, то організм повинен відновитися. При зачатті з рубцем матки рекомендується терміново ставати на облік до лікаря.

Коли пацієнтка відповідальна до довгоочікуваної родової діяльності, вибирає відповідного лікаря, уважно стежить за здоров'ям у період другої вагітності, тоді поява дитини виявиться справді радісним. Є мами, які мають два рубці на матці та третя вагітність для них – звичайне явище. Жінки готові робити такий крок. Обговорити шов і як проходитимуть пологи можна з акушером наперед.

Після кесаревого розтину жінок хвилює здоров'я дитини, а також власне, а саме - шов на матці - коли його зніматимуть, скільки часу знадобиться для його загоєння, і які можуть виникнути труднощі з цим, як з ними боротися і до якого лікаря звертатися. Те, скільки гоїться шов після кесарева на матці, залежить від кількох факторів: ниток, які використовувалися, індивідуальних особливостейрегенерації тканин жінки, догляду за раною в післяопераційний період, методу накладання шва і т. д. На жаль, рубець, який залишиться, не можна буде прибрати ніяким безопераційним способом. Тільки повторною операцією, але після неї знову рубець. Зате якщо ви зважитеся на другу дитину, то у випадку повторної операціїнового рубця у вас не буде, найімовірніше. Лікарі зроблять розріз по старому.

Але це проблема віддалена, така ж як виношування вагітності та пологи. Цілком імовірно виникнення проблем відразу після операції. Наприклад, що робити, коли болить шов на матці після кесаревого розтину, якщо вже виписали з пологового будинку додому? Звісно, ​​треба звернутися до лікаря. Терміново, якщо з'явився гній, виникло почервоніння, підвищилася температура тіла. Можливо, з'явився лігатурний нориць і його потрібно видалити. Лікар може призначити курс антибіотиків.

Повністю формується рубець через 2 роки після операції, і тоді стає найбільш безпечною друга вагітність зі швом на матці після кесарева. А шов зазвичай знімають на 7-9 день після операції. Лігатурний свищчасто утворюється, якщо залишилися нитки у рані. Таке можливо, адже шви накладають і нитками, що «саморасмоктуються».

До речі, на швидкість загоєння шва впливає те, де матки виконаний розріз. І на цей момент звертають увагу лікарі, якщо до них прийшла пацієнтка, яка бажає завагітніти, а то й народити самостійно після кесарева. Неспроможність шва на матці після кесарева, коли існує велика ймовірність розриву матки по рубцю під час вагітності або пологів, частіше виникає, якщо у жінки розріз вертикальний, від пупка. Такий шов гоїться гірше, у цьому криється причина.

Горизонтально виконаний розріз у нижньому сегменті матки – найбільш сприятливий. Він і гоїться краще. І вагітність у деяких випадках можна планувати з ним навіть раніше, ніж через рекомендовані медиками 2 роки. Але тільки, якщо узд шва на матці після операції кесарів розтин показує нормальну товщину і структуру. Потрібно пройти це дослідження трансвагінальним доступом у хорошого фахівця. Хоча багато лікарів схиляються до того, що навіть достатня товщина рубця не повинна стати приводом для занадто. раннього зачаттяпісля операції. Краще перестрахуватися та почекати до 2 років. Тим більше, організму мами потрібен відпочинок. Що стосується того, який розмір шва на матці після кесаревого розтину в нормі вважається - питання, що обговорюється, думки фахівців тут різняться. Тим більше, що на УЗД дивляться не лише цей критерій. У нормі рубець має бути товщиною понад 4 міліметри. При цьому не мати на своєму протязі витончення.

Після того, як настала вагітність, жінці бажано регулярно робити УЗД, щоб дивитися товщину рубця. До кінця вагітності він у нормі витончується. Але якщо стоншення відбувається дуже швидко, з'явилися болі або інші небезпечні симптомирозбіжності швів на матці після кесарева, жінку екстрено розроджують шляхом повторної операції. Природні ж пологи можливі лише за ідеальному стані рубця, якщо в анамнезі лише одні пологи, післяпологовий періодпротікав добре. Обов'язково дивляться на справжню акушерську ситуацію. Для цього кладуть жінку в пологовий будинок заздалегідь, зазвичай, за 2 тижні до передбачуваної дати пологів. Природні пологи будуть неможливі при великому плоді(більше 4 кг орієнтовна вага), плацента розташована в області рубця, вузький таз, немає можливості екстрено прооперувати, якщо трапиться ситуація, що розійшлися шви на матці після кесарева. Нюансів дуже багато. А тому в Росії дуже рідко лікарі погоджуються вести природні пологи у пацієнток після кесарева навіть за ідеального стану рубця.

Сучасна медицина сьогодні допомагає багатьом жінкам народити дитину, а немовлятам – з'явиться на світ. Справа в тому, що існують ситуації, планові чи ургентні, які вимагають хірургічного втручанняу процес розродження. Однак кесарів розтин - повноцінна операція, тому серйозним недоліком є ​​утворення рубця на матці. Адже в процесі пологів лікар робить розріз не тільки черевної порожнини, а й репродуктивного органужінки, щоб отримати плід. У міру відновлення жіночого здоров'япісля народження малюка, лікарі обов'язково стежать за формуванням рубця та загоєнням шва. Розрив тканин дітородного органуможе призвести до ризику життя молодої матері, тому необхідно ретельно спостерігати за здоров'ям жінки після КС.

Рубці на матці після кесаревого розтину: види та особливості

Операція кесарів розтин вже давно застосовується в гінекології як спосіб допомогти немовляті з'явиться на світ. У багатьох випадках лише завдяки хірургічному втручанню лікарі рятують життя не лише дитині, а й матері. Адже пологи - складний і непередбачуваний процес, коли будь-якої миті може знадобитися екстренна допомогата швидке вилучення плоду.

КС призначається багатьом майбутнім мамам як планової операції. Це відбувається в тих ситуаціях, коли у жінки є абсолютні протипоказаннядо вагінальних пологів чи плід розташований у матці над головному предлежании.

Медики не заперечують, що після проведення хірургічного розродження існує ризик виникнення ускладнень, як і після будь-якої порожнинної операції. Однак якщо порівняти порятунок життя породіллі та немовляти, то післяопераційні наслідкивідсуваються другого план. У більшості випадків відновлення організму проходить добре і швидко, а молода мама із задоволенням присвячує свій час догляду та турботі про дитину.

У Останнім часомвсе більше майбутніх мам самостійно просять у лікарів, щоб їм призначили КС, хоча жодних показань до розродження за допомогою хірургічного втручання вони не мають. Просто жінки не хочуть відчувати біль під час сутичок і природних пологів. Однак медики попереджають, що для здоров'я матері та малюка набагато краще роди природним шляхом, тому якщо є шанс народити дитину самостійно, не варто від нього відмовлятися.

У процесі проведення оперативного розродження лікарі використовують різні техніки. Насамперед це стосується виду розрізу шкірного покриву черевної порожнини та тканин стінки дітородного органу, через які витягується немовля. Від виду розрізу багато в чому залежить швидкість відновлення організму після КС, а також можливість для жінки самостійно народити чергового малюка або їй знову належить хірургічне розродження.

Поздовжній (корпоральний) рубець

Вертикальний розріз вважається класичним: його виконували раніше під час операції КС. Сучасні медики намагаються уникати поздовжнього розрізу матки та черевної порожнини. Сьогодні такий вид розрізу робиться тільки в тому випадку, коли рахунок йде на хвилини і необхідно терміново витягти плід із тіла породіллі. Саме корпоральний розріз дає хороший доступ до органів, тому хірург може діяти швидко, що дуже важливо під час проведення екстреного розродження шляхом хірургічного втручання.

Поздовжній розріз на черевній стінці становить близько п'ятнадцяти сантиметрів у довжину, а в ділянці матки лікар виконує вертикальне розтин по всьому тілу репродуктивного органу.

Також медики виділяють деякі ситуації, коли під час хірургічного розродження породіллі роблять лише класичний розріз на матці:

• неможливість доступу до нижньоматкового сегменту, наявність спайок або варикозне розширеннявен у цій галузі репродуктивного органу;
• неспроможність вертикального рубця, що залишився на матці після попередніх пологів;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• медикам необхідно врятувати насамперед немовля, т.к. породілля вмирає та її життя зберегти не вдасться;
• після вилучення малюка лікарям необхідно видалити матку.

Акушери-гінекологи виділяють негативні стороникорпорального рубця на матці:

• сильна крововтрата під час операції;
• можливість виникнення маткової кровотечіу перші кілька днів після КС;
• більш тривалий період відновлення: рана гоїться довше;
• ймовірність розбіжності рубця під час наступних вагітностей.

Поперечний рубець

Якщо операція КС була запланована заздалегідь, то в процесі хірургічного втручання лікар робить поперечний розрізу надлобковій області. Потім у нижній частині матки, яка не має здатності скорочуватися, фахівець виробляє такий же горизонтальний розріз, через який витягується плід.

Для молодої матері поперечний рубець кращий. Справа в тому, що при такому розрізі лікар може зробити косметичний шовспеціальними нитками. У міру загоєння шва він стає все менш помітним і естетично виглядає красиво, що важливо для жінок.

Сучасні фахівці вважають за краще виконувати саме горизонтальний розріз на тілі репродуктивного органу, т.к. у цьому є велика кількістьплюсів:

• у процесі проведення оперативного втручання породілля втрачає менше крові, ніж за класичному розрізі;
• організм швидше приходить у норму: шов гоїться швидше, що прискорює формування рубця на матці;
• знижується ризик розвитку запальних процесів;
• сформований рубець міцніший і міцніший, ніж при поздовжньому розрізі, тому менший ризик, що він розійдеться під час наступної вагітності.

Єдиним недоліком такого виду розрізу є менша можливістьдоступу у процесі проведення КС. Саме тому в екстрених випадках, коли життя дитини і матері безпосередньо залежить від швидкості дій лікаря, поперечний розріз не робиться, а надається перевага класичному варіанту, щоб можна було швидко витягти малюка і вшити рану.

Коли не варто турбуватися: норма товщини рубця на стінці матки після кесаревого розтину

Рубець після кесаревого розтину на репродуктивному органі жінки формується через чотири місяці після проведення хірургічного втручання. Однак медики не рекомендують планувати наступну вагітність раніше ніж через два роки після пологів. Саме стільки часу потрібно, щоб шов повністю зажив і зарубцювався.

Сьогодні гінекологи наполягають, що в ідеалі зачекати із зачаттям тридцять шість місяців. За цей час на місці шва повинен утворитися міцний, не витончений рубець. Щоб не ризикувати своїм здоров'ям та життям майбутнього малюка, краще витримати необхідну паузу між КС та черговою вагітністю.

Молодій мамі не варто забувати про планові візити до жіночого лікаря. Справа в тому, що відмінне і швидке загоєнняшкірного покриву черевної порожнини не гарантує того, що тканини матки також добре відновлюються, а шов не викликає побоювань. Тому при виписці з пологового будинку акушери-гінекологи обов'язково проводять з жінкою бесіду, в якій згадують, що через два, шість та дванадцять місяців після кесаревого розтину вона має записатися на огляд до жіночої консультації.

Дуже важливо, щоб перед тим, як пара почне планувати зачаття, також здатися лікарю, який оцінить стан шва і дасть рекомендації: чи зараз сприятливий час для вагітності або варто ще трохи почекати.

Насамперед гінеколог за допомогою УЗД оцінить товщину шва. У нормі вона має становити 5 мм.Деякі жінки лякаються, коли в період вагітності зі зростанням плоду шов стає тоншим. Це нормальне явище: адже матка розтягується, тому варіантом норми вважається якщо до 35-го тижня товщина шва становить 3,5 мм. Також гінеколог визначає структуру рубця. В ідеалі шов повинен складатися з м'язової тканини: вона дуже еластична, тому зі збільшенням матки відмінно розтягується і це знижує ризик розбіжності рубця. Але організм кожної жінки індивідуальний, тому в деяких молодих мам у рубці може переважати сполучна тканина: вона набагато частіше рветься, т.к. просто не витримує навантаження зі зростанням плода.

Що таке неспроможний рубець

На жаль, не завжди шов на матці рубається так, як хотілося б лікарям та наймолодшій матері. Бувають ситуації, коли на прийомі за результатами обстеження жінка дізнається, що рубець на матці неспроможний - неправильно сформована рубцева тканина в області розрізу на стінці репродуктивного органу жінки. Гінекологи виділяють фактори, які сигналізують про неспроможність рубця на матці:

• товщина шва складає 1 мм;
• шов складається тільки з сполучної тканиниабо зі змішаної, але м'язової дуже мало;
• у сфері рубця є незрощені ділянки, нерівності. Це підвищує ризик розриву стінки матки під час розтягування органу.

Неспроможність рубця - серйозна патологіяяка вимагає своєчасної діагностикита лікування. Сімейним парамслід знати, що у разі планувати вагітність категорично забороняється. Гінекологи пояснюють, що причини виникнення цієї патології можуть бути різними:

• екстрений кесарів розтин, коли під час операції було зроблено вертикальний розріз на матці. У цьому випадку шов гірше і повільніше гоїться, рубець може погано сформуватися;
• розвиток післяопераційного ендометриту – запальний процес внутрішнього шару поверхні репродуктивного органу;
• попадання інфекції в область шва або внутрішньо матки;
• занадто рання вагітність. Справа в тому, що рубець ще повністю не сформувався, тому при збільшенні матки шов швидко стоншується;
• переривання вагітності після КС. У разі зачаття через два-чотири місяці після операції, жінці призначається аборт по медичним показанням. Також не всі молоді батьки готові народжувати дітей із такою маленькою різницею у віці. Під час процедури відбувається вишкрібання внутрішнього шару матки, що негативно відбивається на товщині рубця.

Вся небезпека ситуації: наслідки неспроможності рубця

Слід розуміти, що лікарі не просто так рекомендують ретельно планувати чергову вагітність, якщо попередні пологи закінчилися операцією. Справа в тому, що головна небезпека неспроможності рубця - розрив матки в період виношування дитини.Зі зростанням плода матка також збільшується. Це відбувається рахунок розтягування м'язової тканини. Але якщо шов тонкий і складається з сполучної тканини, він не витримує навантаження і відбувається його розбіжність. Наслідки цього дуже небезпечні:

• сильна кровотеча у вагітної жінки;
• загибель плода;
• смерть майбутньої матері від великої крововтрати.

Відео: як виглядає неспроможний рубець на УЗД

Симптоми розходження шва на матці

Перед випискою з пологового будинку молодій мамі надається список рекомендацій, яких вона повинна дотримуватися, щоб уникнути виникнення післяопераційних ускладнень. Звичайно, з поверненням додому більшість справ щодо догляду за немовлям перейдуть до матері, проте варто подумати про власному здоров'яі мінімум на два місяці після пологів забезпечити собі допомогу в особі чоловіка, бабусі чи няньки.

Деякі молоді мами думають, що розрив шва може статися лише під час чергової вагітності. Однак при недотриманні рекомендацій гінеколога шов може розійтися і в перші тижні після розродження за допомогою КС.

Якщо в період виношування немовля розходження рубця відбувається через надмірне натягування тканин репродуктивного органу, то під час відновлювального періодупісля операції причиною розриву шва найчастіше є надмірне фізичне навантаження: підняття важких речей, наприклад, дитячої коляски, тривале носіннянемовля на руках і т.д. Молода мама повинна насторожитися та терміново викликати швидку при наступних симптомах:

• сильні болючі відчуття в ділянці живота. Якщо жінка торкається шва, вона відчуває різкий біль;
• м'язи матки постійно напружені. Особливо це помітно під час виношування плода: репродуктивний орган постійно перебуває у тонусі;
• молода мама відчуває часті скорочення матки;
• поява кров'янистих виділень з піхви, які пов'язані з менструацією.

Якщо розрив рубця вже стався, стан жінки різко погіршиться і супроводжуватиметься:

• різким безперервним болем унизу живота, який неможливо терпіти;
• сильним блюванням;
• зниженням артеріального тиску. Це відбувається через втрату крові;
• втратою свідомості.

У цьому випадку необхідно якнайшвидше доставити жінку до лікарні. Зволікання та втрата часу може коштувати життю молодої матері.

Лікування розходження рубця на матці

Перш ніж приймати рішення та ставити діагноз, жінці проводять УЗД. У процесі обстеження лікар з упевненістю може сказати, в якому стані шов після КС. Якщо сталася розбіжність тканин рубця на матці, необхідно термінове оперативне втручання. Потрібно порожнинна операціяЩоб медики змогли оцінити ступінь розриву, зупинити кровотечу і вшити шов повторно.

Сьогодні у деяких клініках проводять ушивання рубця на репродуктивному органі лапароскопічним методом. Однак найчастіше потрібна операція відкритим способом: розріз черевної стінкита подальше накладання швів на стінку матки.

Якщо жінка втратила велику кількість крові, їй може знадобитися переливання. Після операції молоду матір залишають у палаті реанімації на кілька діб під постійним наглядом лікарів. Подальше лікуваннявключає застосування антибактеріальних препаратів.У деяких випадках необхідно і гормональна терапія. Схема лікування у реабілітаційному періоді розробляється лікарем залежно від стану пацієнтки, наявності чи відсутності післяопераційних ускладнень.

Після виписки жінці обов'язково потрібно приходити на планові огляди до гінеколога. На кожному прийомі лікар обов'язково проведе УЗД, щоб стежити за загоєнням рубця на матці.

Профілактика розбіжності рубця

Щоб убезпечити себе від такого ускладнення, як розрив рубця після кесаревого розтину, потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:

• протягом мінімум двох місяців після проведення операції категорично забороняються фізичні навантаження. Багато молодих мам прагнуть прийти у форму після вагітності та пологів. Однак слід пам'ятати, що Спортивні вправиможна виконувати не раніше ніж через півроку після КС;
• не пропускати планових оглядів у гінеколога. Лікаря слід відвідати через вісім тижнів після операції, потім через шість та дванадцять місяців;
• не планувати наступну вагітність раніше, ніж за двадцять чотири місяці після пологів. В ідеалі потрібно почекати три роки, перш ніж завагітніти;
• при найменших симптомах: поява хворобливих відчуттів, кров'янистих виділенняхне затягувати з візитом до лікаря.

Кесарів розтин - повноцінна операція, після якої на репродуктивному органі залишається рубець. У міру загоєння він формується, гоїться, проте не зникне. У деяких випадках виникає ризик розбіжності рубця. Найчастіше це відбувається під час чергової вагітності, коли плід росте всередині матки, стінки органу розтягуються та шов не витримує. Щоб убезпечити себе та майбутнє немовля, жінка повинна не пропускати огляди у гінеколога, вчасно проходити ультразвукове дослідженняі додаткові обстеження, якщо це необхідно.

Одним із ускладнень після кесаревого розтину є розбіжність шва. Розійтися може зовнішній шов, і це відразу стане очевидним, а може порушитись цілісність внутрішнього, і побачити це можна буде лише за допомогою діагностів. Розбіжність може статися і після операції, і через роки, коли жінка захоче знову відчути радість материнства. У цій статті ми розповімо про те, чому шви розходяться, що робити, якщо це сталося, і як не допустити такої ситуації.

Внутрішній та зовнішній шви

У ході оперативних пологів хірург розсікає не лише черевну стінку, а й передню стінку матки. Відразу після народження плоду та вилучення плаценти на кожен розріз накладають свої шви. Для швів усередині та зовні використовуються різні техніки ушивання, а також спеціальні матеріали.

Коли операція проходить планово, найчастіше роблять горизонтальне перетин трохи вище лобка (у нижньому сегменті матки). Екстрений кесарів розтин може бути проведений з розсіченням черевної стінки як горизонтально, так і вертикально - це залежить від того, наскільки терміново потрібно витягти дитину.

При формуванні внутрішнього шва хірург не має права на помилку – краї рани мають максимально точно збігатися. Навіть незначне усунення може призвести до утворення грубого та неспроможного рубця. Нитки для ушивання матки зазвичай саморозсмоктуються, ці шви потім знімати або обробляти не треба. Найчастіше матку шиють однорядним безперервним швом.

Зовнішні шви можуть бути накладені стібками. Матеріали для зовнішнього шва можуть бути різними - шовкові хірургічні нитки, нитки, що саморозсмоктуються, скоби з медичного сплаву. Останнім часом у низці клінік практикується новий методспаювання шва рідким азотомтобто без застосування ниток взагалі.

Зовнішні шви можуть бути косметичними чи звичайними. Перші потім виглядають естетичніше. Якщо говорити про зовнішні шви, то горизонтальний переріз по Пфанненштилю завжди краще, оскільки ймовірність його розходження значно нижче, ніж при корпоральному перерізі (вертикально від пупка до лобкової зони). Загоюються горизонтальні зовнішні шви краще, ніж вертикальні.

Процес загоєння відбувається по-різному. Внутрішні шви на матці гояться близько 8 тижнів. Після цього часу починається довге, майже дворічне формування міцного та надійного рубця. Якщо в цей процес не втрутиться негативні фактори, він буде цілком міцним і зможе без проблем витримати виношування наступної дитини і навіть у деяких випадках фізіологічні пологи щонайменше природним шляхом.

Якщо при формуванні утворюється більше грубої сполучної тканини, то рубець може бути неспроможним. Це становитиме небезпеку його розбіжності у майбутньому, якщо жінка завагітніє.

Зовнішній шов гоїться трохи більше тижня, після чого шви знімають, якщо вони не саморозсмоктуються. Вертикальний шов після корпорального кесаревого розтину гоїться близько 2 місяців і потребує більш уважного догляду.

Види порушення

Усі проблеми зі станом шва можуть умовно бути поділені на ранні та пізні. Ранні – це ті, які дають себе знати найближчими днями чи тижнями після операції. До пізніх можна віднести проблеми, які значно віддалені в часі від моменту хірургічного втручання.

Ранні ускладнення можуть бути такими:

• кровотеча з зовнішнього шва;
• кровотеча внутрішня;
• освіту гематом у галузі рубців;
• запальний процес (як внутрішній, і зовнішній);
• розбіжність внутрішнього чи зовнішнього шва.

Пізні ускладнення- це утворення свищів, гриж і розходження матки по рубцю в період наступної вагітності або під час пологів.

Причини розбіжності

Причин, які можуть призвести до розходження швів як усередині, так і зовні, досить багато, але лідируюче місце відводиться порушення рекомендованого в реабілітаційний періодрежиму. Так, і зовнішні, і особливо внутрішні шви можуть постраждати через неправильну рухової активностіпороділлі.

Вставати після операції рекомендується лише через 8-10 годин, але деякі намагаються зробити це раніше, що призводить до раннього травмування зашитих областей. Неакуратні спроби підвестися, сісти після операції, а в подальшому ігнорування вимоги обмежити підйом ваг 3-4 кілограмами є основною причиною, через яку розійшовся шов.

Причиною розбіжності післяопераційних швівможливо і інфекція. Інфікованою може бути і внутрішня, і зовнішня поверхні рани. Взагалі, інфекційні ускладненняпісля кесаревого розтину – одні з найгрізніших і найімовірніших, незважаючи на стерильність в операційній та технічний прогрес. Запалення чи нагноєння порушують процес зрощення країв рани, що може виразитися у порушенні цілісності шва.

Ще одна причина, не найпоширеніша, але дуже ймовірна – імунна реакціяорганізму жінки на хірургічний матеріал, яким накладено шви. Імунітет зрозуміти взагалі досить складно, а тому ніколи не можна заздалегідь сказати, чи приживуться шви, особливо внутрішні саморозсмоктуються. Якщо імунітет почне відкидати їх, неминуче розпочнеться запальний процес, який призведе до порушення цілісності рубця. Певна негативна імунна реакція може виникнути і зовнішній шовний матеріал.

Причиною порушення стану внутрішніх швів може бути надто активні скорочення матки після операції. Але гіпертонус репродуктивного органу після операції трапляється досить рідко.

Ознаки та симптоми

З визначенням проблем у стані зовнішнього шва зазвичай не виникає питань. Область накладання ниток почервоніла, можуть спостерігатись гематоми, з рани сочиться сукровиця або кров, може спостерігатися виділення гною. У цьому температура тіла зазвичай підвищується. Зона ушивання болить, шов «горить», тягне, турбує навіть у лежачому положенні. Розбіжність саме собою проявляється утворенням отвору певного розміру (залежно від цього, скільки стібків не прижилися чи відторглися внаслідок запалення чи механічної травми).

Складніше зрозуміти, що проблеми є із внутрішнім швом. При цьому картина буде дещо змащеною та схожою на низку інших ускладнень після операції. Але досвідчений лікар насамперед запідозрить саме розбіжність рубців і перевірить ці підозри за допомогою певних діагностичних методів.

При проблемах із загоєнням шва на матці у жінки триматиметься висока температура. Виділення зі статевих органів будуть значно ряснішими, ніж після звичайної неускладненої операції, в них можуть бути великі фрагменти шовного матеріалу. Загальний станвагітною стрімко погіршуватиметься. Знижується артеріальний тиск, можуть спостерігатися епізоди втрати свідомості, прискорене серцебиття. Шкірні покривистають блідими, підвищується пітливість.

Поява шишок області зовнішнього рубця ігнорувати не можна. Це може бути як грижа, так і свищ, якщо самі шишки наповнені гноєм та сукровицею.

Розбіжність при повторній вагітності

Небезпека шва після кесаревого розтину на матці полягає в тому, що він може не витримати виношування наступної вагітності та розійтися. Особливо ризики розходження підвищуються при:

• вагітності, що настала дуже швидко після першої операції (пройшло менше 2 років);
• неспроможному неоднорідному внутрішньому рубці;
• плоді.

Для контролю над розтягуванням внутрішнього рубця на матці під час вагітності жінка неодноразово робить УЗД з визначенням товщини та зон витончення внутрішнього шва. Але зупинити розрив матки, на жаль, неможливо.

Чим небезпечна така розбіжність, цілком очевидно - загибеллю плода та його матері. Причому жінка гине від масованої кровотечі в черевну порожнинуа плід – від гострої раптової гіпоксії, яка настає через порушення матково-плацентарного кровотоку в момент розриву матки.

Перша стадія – стадія загрозливого розриву, не може відчуватися. Симптомів вона не має, і лише фахівець ультразвукової діагностикиздатний визначити цей стан. У цьому випадку жінці проводять екстрене кесарів розтин.

Розрив шва, що почався, на матці характеризується різким абдомінальним болем, не виключено розвиток больового шоку. Падає артеріальний тиск, утворюється тахікардія. У малюка різко уповільнюється нормальний серцевий ритм.

Розрив, що відбувся, може супроводжуватися розвитком важкого, рясної кровотечі. Якщо це відбувається в період пологів, якщо жінка зважилася народжувати з рубцем на матці самостійно, то також проводиться екстрений кесарів розтин. Матку здебільшого видаляють.

Як поводитися в подібних випадках?

Враховуючи всю серйозність ситуації, при виявленні проблем зі швами жінці потрібно негайно повідомити про них лікаря. Якщо проблеми виявляються в пологовому будинку, у жінки підвищується температура, стають ряснішими. післяпологові виділенняЄ ознаки неблагополуччя зовнішнього рубця, то приховувати це від медперсоналу не можна. Жінці буде надано допомогу. Якщо проблема виявляється вже вдома, після виписки жінці потрібно прийняти горизонтальне положення, викликати « швидку допомогуі дочекатися приїзду бригади. Не варто ходити поліклініками та жіночими консультаціями самостійно, оскільки розбіжність може збільшитися, а якщо мова йдепро внутрішній шв, рахунок йде на годинник.

При виклику невідкладної допомоги потрібно повідомити про те, що ви підозрюєте розбіжність рубця і докладно описати своє самопочуття зараз.Це важливо, адже в цьому випадку до бригади лікарів обов'язково буде включено чергового акушера.

Інфекційні поразкишвів зазвичай лікують антибіотиками, причому як системно, і місцево. При внутрішній розбіжності жінці проводять хірургічну операціюпо накладенню нових швів або видалення матки, якщо ушити розрив неможливо.

При виявленні розриву внутрішнього рубця будь-якої стадії під час наступної вагітності вона може бути пролонгована. Проводиться розроджувальна операція. Якщо дитина сильно недоношена, вона, на жаль, може не вижити. Якщо жінку пізно доставили до медична установаВона, на жаль, також може не вижити.

Профілактика

Проблеми зі швами легше запобігти, ніж лікувати. Враховуючи всю серйозність наслідків розбіжності післяопераційних швів, жінка повинна чітко дотримуватись рекомендацій після операції кесаревого розтину:

• піднімати тяжкості категорично заборонено, обмеження – 3-4 кг протягом щонайменше півроку;
• присідати, падати, різко підстрибувати не можна, прес не варто качати до півроку після операції;
• після виписки зовнішній шовпотрібно обробляти щодня – підсушувати перекисом водню, зону навколо нього змащувати зеленкою;
• до зняття швів потрібно обов'язково носити хірургічну пов'язку на рані, після зняття рішення про її носіння приймається індивідуально залежно від стану шва;

Про те, як доглядати шва після кесаревого розтину, дивіться в наступному відео.

Згорнути

Після кесаревого розтину на матці залишається рубець із сполучної тканини. При наступних пологах може призвести до дуже небезпечного ускладнення – маточному розриву. Це явище викликає сильні кровотечі, найважчий травматичний та геморагічний шок. Врятувати породіллю та її плід у таких умовах важко. Далі про те, чому відбувається розрив матки по рубцю під час вагітності, які симптоми цього небезпечного явища і як його не допустити.

Причини розриву матки по рубцю

Хоча маткові розриви – явище відносно нечасте, вони – одна з головних причин жіночої смертності під час чи невдовзі після пологів. Основні фактори, що викликають найнебезпечніше ускладнення, – це:

1. Патологічні атрофічні процеси у м'язовій матковій оболонці (міометрії), що виникають після викиднів, невдало зроблених абортів, різних запалень.
2. Не дуже якісні операції з видалення пухлин з м'язової маткової тканини (міом) за допомогою лапароскопії.
3. Поганий матеріал шва, через який м'язові та сполучні волокна матки нормально не зростаються.
4. Зашивання маткових стінок ненадійним одношаровим, а не двошаровим швом.
5. Породілля вже робили більше двох кесаревих.
6. Лікарями застосовувався окситоцин, мізопростол та інші засоби, які допомагають організму виробляти гормоноподібні речовини простагландини, що стимулюють маткові скорочення під час пологів.
7. Лікарська недбалість та використання застарілих методик під час пологів, що призводять до дискоординації (порушення скорочень маткових стінок). Наприклад, щоб отримати плід з материнського утроби, акушери можуть надто сильно тиснути на живіт або використовувати різні «давні» допоміжні інструменти, на зразок щипців. І при цьому зовсім не брати до уваги атрофічні процеси в маткових м'язах.
8. Стимуляція пологів через те, що спостерігається гіпертонус у м'язовій матковій оболонці, а пологові сутички недостатньо інтенсивні через патології у структурі маткових стінок.
9. В окремих випадках акушери все ще намагаються змінити розташування плода. Це дуже часто закінчується не лише розривом матки, а й смертю.
10. Аномально великі розміри головки дитини щодо тазового дна. Останнім часом ця проблема стала дуже актуальною, оскільки збільшилася кількість жінок із занадто вузьким тазом. Гігантизм головки плоду особливо небезпечний для жінок невеликого росту.
11. Не останню рольграє і вік породіль: чим старша жінка, тим розриви частіше.
12. Також ризик зростає, якщо нова вагітністьтрапилася лише через кілька років після кесаревого розтину.
13. Місце, де зроблено розріз – ще один важливий чинник. Розриви рідкісні, якщо дитину з материнського утробу витягували за допомогою вертикального (а не горизонтального) розрізу, зробленого між лобковою кісткоюі пупком у нижньому маточному сегменті.

Симптоми

Коли під час пологів матка розривається, у жінки:

• з піхви може почати текти кров;
• при дотику до живота жінка відчуває сильні хворобливі відчуття;
• у районі очеревини відчуваються інтенсивні коліки;
• голівка дитини припиняє рухатися до виходу з родових шляхіві ніби йде назад;
• з'являється сильний біль у районі рубця. Між окремими сутичками вона особливо інтенсивна;
• в районі лобкової кістки може з'явитися опуклість через те, що головка плода «прориває» матковий шов;
• у плода починаються аномалії із серцевою діяльністю (дуже низький пульс, зменшення серцевого ритму);
• матка неприродно часто скорочується. Причому це робить неритмічно.

Щоб запобігти тяжке ускладненняфахівці з допомогою УЗД визначають розміри рубця, а момент пологів уважно спостерігають за силою сутичок. Такі заходи не завжди допомагають вчасно зафіксувати розрив матки. Буває, що сутички не зникають навіть після того, як рубець розірвався.

Матковий розрив буває не лише під час пологів, а й до та після них.

Як часто таке трапляється?

Існує помилкова думка, що жінкам з «послекесаревим» освітою, що зарубцювалося, народжувати взагалі більше не можна. Це не так. Численні дослідження показали, що проблеми з рубцем у породіль, які пережили кесарів, трапляються відносно нечасто – приблизно в одному випадку зі 100-150. Щоправда, тут велику роль відіграє якість медичної допомоги. Якщо воно невисоке, ймовірність розриву матки зростає в 5-7 разів.

Те, наскільки часто відбувається розрив матки при вагітності, великою мірою залежить від місця, де шов знаходиться, і який його тип:

1. Найпопулярніший на сьогодні горизонтальний розріз у нижній області відносно безпечний – через нього розриви трапляються лише у 1-5% випадків.
2. Якщо розріз було зроблено вертикальний, ризики розриву рубця приблизно самі – 1-5%.
3. Найновіші заокеанські дослідження показали, що найнебезпечнішим є «класичний» кесарів розрізу нижньому сегменті. З ним розрив настає приблизно 5-7% випадків. У наші дні до нижньосегментного розрізу вдаються лише в крайніх обставинах, коли життю плода та матері загрожує смертельна небезпека.

Імовірність небезпечного явища залежить від форми рубця. Розрізи, зроблені у формі літери J або T, вважаються більш безпечними, ніж ті, що виглядають як перевернута T.

Немаловажну роль відіграє і кількість кесаревих перерізів. Дослідження останніх років, проведені США, показують, що з наступних пологах рубець розходиться:

• 0,5-0,7% після одного кесарева. Це менше, ніж небезпека розриву при інших основних родових ускладненнях – дистресі плода, що випала пуповині або плаценті, що відшарувалась до народження дитини;
• у 1,8 – 2,0% після кількох пологів, що супроводжувалися розрізом матки та стінки черевної порожнини;
• в 1,2-1,5% після трьох кесаревих пологів.

Результати дослідження, проведеного фахівцями Британського Королівського коледжу, не дуже відрізняються від цих американських колег: 0,3-0,4% випадків розриву.

Тим не менш, за тими ж даними, повторне кесарів все ж надійніше. З нею небезпека розривів опускається до 0,2%.

Що робити?

Якщо трапився матковий розрив, головне – максимально швидко надати кваліфіковану допомогу. За даними однієї відомої американської клініки, жінку можна врятувати, якщо її не пізніше, ніж через 15-20 хвилин після розходження шва.

Якщо достеменно невідомо, чи є розрив, лікарі проведуть такі дослідження:

1. УЗД. З його допомогою лікар перевірить, що відбувається з м'язовими волокнамив районі рубця, чи в цілості вони.
2. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний методдозволить ретельно вивчити область штучного зрощення тканин.
3. Рентген матки.

Чим розходження шва небезпечне для матері та дитини?

Розбіжність шва може занапастити і мати, і малюк. Щоб такого не трапилося, жінці, яка чекає на малюка, слід особливо уважно прислухатися до своїх відчуттів, знаходитися недалеко від лікувального закладуі не залишатися наодинці.

Як не допустити розриву?

Жінці, яка готується народжувати після кесарева, не обійтися без регулярних відвідувань жіночої консультації. Саме там їй допоможуть визначити, наскільки високий ризик невдалого результату операції.

Особливо важливо регулярно перевіряти:

• чи немає у плода макросомії (розміру більше за норму), оскільки це збільшує небезпеку розривів. Щоб макросомії уникнути, потрібно немає продуктів, у яких багато цукру;
• чи немає в майбутньої матері звуження кісткового таза та сплощення в районі крижів;
• чи не почалося передчасне відходження навколоплідних вод.

Жінкам з маточним рубцем вкрай не рекомендується народжувати поза клінікою. Нещодавні дослідження американських та британських фахівців показали, що «домашні» пологи різко збільшують ймовірність розходження шва. У лікарню жінкам із рубцем краще лягати за тиждень-півтора до можливого початкупологів.

Щоб не допустити такої небезпечну ситуацію, як розходження на матці рубця, вагітній необхідно постійне спостереження лікарів, проходження досліджень та діагностики за допомогою сучасних методівта апаратури.