Як діють протизаплідні пігулки? Інструкція із застосування, показання та протипоказання. Міфи про гормональні препарати Як діють гормональні контрацептиви

Отже, ви стали «гордим» володарем рецепту на гормональний засіб, який вам виписав лікар для лікування чи контрацепції. Оскільки будь-які гормональні засоби мають досить серйозний вплив на організм жінки, необхідно пам'ятати про кілька правил, які допоможуть вам уникнути не дуже добрих наслідків:

• Відразу поставте на мобільний телефон нагадування про необхідність випити таблетку (найкраще ввечері, коли основні справи зроблено).
• На час прийому гормональних засобів забудьте про алкоголь. Виняток становить лише ті дні, коли у вас перерва в прийомі пігулок, і небажано вживати занадто багато. Відомо, що алкоголь та ліки можуть посилювати дію один одного або зменшувати. А можуть бути зовсім непередбачувані наслідки, які виникнуть набагато пізніше, і ви навряд чи це зв'яжете з тим веселим вечором, який ви провели з келихом у руках.
• Уникайте несвіжих продуктів, дивних поєднань і продуктів, що важко перетравлюються. Бо діарея (пронос) або блювота може зменшити потрібну концентрацію ліків і призведе до того, що замість циклу, що «заснув», отримаєте цілком «робочий» цикл, який зведе на «ні» все лікування або контрацепцію.
• Пам'ятайте про те, що практично будь-які гормональні засоби "загущають" кров. Тому слідкуйте за станом вашої крові, вчасно здавайте аналізи.

• Найбільш хвилюючий момент – це набір ваги. На жаль, це поширений факт, як би нас не намагалися переконати лікарі. Звичайно, зараз гормональні ліки вдосконалені, з мінімальним дозуванням. Але все одно небезпека набору ваги залишається. Тут потрібно знати, що в перші місяці прийому таких таблеток організм посилатиме сигнали, що він ніби голодний, хоча ви поїли буквально годину тому. Вчіться ловити цей момент і не ведіться на провокації власного організму.
• Також бувають випадки зниження лібідо. Це теж цілком закономірно і зрозуміло.

Як би там не було, гормональні засоби, як і будь-які ліки, мають свої переваги та недоліки. Але все ж таки краще використовувати їх тільки для лікування, а для контрацепції краще розглянути інші варіанти, так як останнім часом відкриваються нові дослідження з негативного впливу таких ліків на організм жінки в цілому. У будь-якому випадку вибір залишається за вами.

Статеві гормони для жінок у їхньому організмі відіграють дуже важливу роль. Але останнім часом досить частим явищем стали гормональні розлади, які можуть бути пов'язані з поганою екологією, постійними стресами та іншими негативними факторами. Щоб привести вміст цих елементів у норму, були розроблені спеціальні препарати – жіночі гормони у таблетках. Вони не лише допомагають жінці бути здоровою та красивою, а й захищають її від небажаної вагітності.

Головні статеві гормони

Найбільш значущі гормони у жінок – це прогестерон та естроген. У яєчниках відбувається вироблення естрогену, який впливає на стан здоров'я та статеве дозрівання представниць прекрасної статі. З іншого боку, цей гормон впливає формування фігури і м'якість характеру жінки. Якщо організм страждає від нестачі естрогену, то він починає швидко старіти, а ось занадто велика його кількість може призвести до різних порушень та захворювань, таких як надмірна вага або, що гірше, доброякісні пухлини. Прогестерон також важливий для жіночого здоров'я, адже від нього залежить розподіл жирової тканини, формування молочних залоз, статевих органів, розвиток зародка. Вироблення цього гормону відбувається жовтим тілом яєчників та плацентою.

Застосування гормональних препаратів

Щоб усунути гормональні збої в організмі дівчини, використовують у таблетках. Це необхідно, оскільки нестабільний може спровокувати серйозні наслідки, такі як різкі перепади артеріального тиску, збої менструального циклу, хронічна втома, розлади травної системи, головний біль. Все позначиться на зовнішності: можлива поява вугрової висипки, акне, волосся стає жирним, шкіра починає лущитися. Також часто використовуються як контрацептиви, що дозволяє уникнути небажаної вагітності. Саме завдяки цьому жіночі гормони в таблетках набули широкого застосування.

Види гормональних препаратів

Гормональні засоби, що випускаються у вигляді таблеток, можна розділити на два види:

Слід зазначити, що приймати подібні препарати необхідно, тільки якщо їх призначив лікар-ендокринолог або гінеколог. Адже неправильний прийом гормональних засобів може завдати серйозної шкоди організму жінки.

У сучасній медицині контрацептиви застосовуються не тільки для запобігання вагітності. Лікар призначає їх також при різних порушеннях циклу та гормональних захворюваннях. У яких випадках протизаплідні таблетки корисні, а чи не шкідливі? Експерти допоможуть розібратися у цьому жіночому питанні.

Протизаплідні таблетки або, як правило, поєднують у собі синтетичні жіночі гормони прогестерон та естроген. Вони використовуються при порушенні гормонального фону. Наука підтверджує, що це препарати багатофункціональні. Хоча багато лікарів призначають таблетки, щоб запобігти вагітності, широко використовуються й інші методи (), включаючи гормональний пластир, інтравагінальне кільце та внутрішньоматкові спіралі.

1. ПМС та ПДР

Близько 34 жінок стають дратівливими, сердитими і напруженими напередодні чергового менструального циклу. Цей стан відомий як ПМС - передменструальний синдром. Близько 8% жінок стикаються з ПДР - передменструальним дисфоричним розладом. При ПДД лікарі розглядають різкі стрибки настрою та вкрай погане самопочуття як важку форму та пропонують лікування.

Ваш лікар може порекомендувати уникати прийому протизаплідних пігулок протягом тижня і потім розпочати нову упаковку. Під час регулярного прийому гормональних таблеток класична менструація відсутня - і, відповідно, настрій вирівнюється, і самопочуття приходить у норму.

2. Мігрень

Існує безліч різних факторів, які викликають сильні головні болі, що називаються мігрень. Тим часом коливання рівня естрогену і прогестерону можуть посилити симптоми даного захворювання. Ймовірно, жінки стикаються з доменструації або під час місячних через падіння в крові рівня естрогену. Ваш гінеколог може запропонувати вам продовжувати прийом протизаплідних пігулок, щоб скасувати класичну менструацію. Є ще один непоганий варіант як альтернатива гормональним таблеткам: пластир з естрогеном під час місячних, щоб стабілізувати жіночий гормон в організмі.

3. Болісні критичні дні

Інтенсивні болючі відчуття до менструації або під час неї можуть означати дисменорею. Біль викликаний хімічною речовиною, яка формується в матці та викликає скорочення м'язів. Ваш лікар може порекомендувати приймати протизаплідні таблетки або використовувати пластир або кільце, щоб запобігти виходу яйцеклітини в період овуляції. Таким чином, ваша матка буде виробляти менше хімічної речовини простагландину, який викликає такі болючі відчуття.

4. Акне

Оральні контрацептиви не призначені для лікування висипів на обличчі. У той же час протизаплідні таблетки знижують рівень чоловічих гормонів, які продукуються в яєчниках, що призводить до . У такому разі необхідно погодити з вашим лікарем вибір препарату з правильною комбінацією гормонів. Результати з'являться за кілька тижнів або навіть місяців.

5. Нерегулярні менструації та сильні болі

Коли в організмі виробляється мало прогестерону, цикл стає довгим і часто відбуваються затримки. Слизова оболонка матки потовщується. Під час менструацій виділення стають надмірно рясними. Регулярний прийом контрацептивних пігулок відрегулює цикл. Завдяки прогестерону слизова оболонка матки стане тоншою. Ваш лікар може прописати синтетичний прогестин (так звані міні-пігулки). При регулярному прийомі такого препарату виділення стають меншими або взагалі припиняються за вашим бажанням з урахуванням дозування.

6. Ендометріоз

7. Синдром полікістозних яєчників

Захворювання не лікується. Але ви можете усунути такі симптоми, як нерегулярні критичні дні або відсутність менструації, акне та надмірне зростання волосся. Гормони у протизаплідних таблетках допомагають усунути дисбаланс чоловічих та жіночих гормонів.

8. Інші переваги протизаплідних таблеток

Оскільки контрацептивні засоби впливають на кількість виділень під час менструації, ви маєте менше шансів придбати анемію або низький рівень еритроцитів. Протизаплідні засоби зменшують ризик раку яєчників та матки.

Побічні ефекти та ризики

Більшість жінок не мають жодних проблем при прийомі контрацептивів, але в перші кілька місяців можливі перепади настрою та стрибки ваги. Іноді починають формуватись тромби в організмі. Збільшуються шанси придбати рак шийки матки або . Обговоріть зі своїм лікарем оптимальний вибір гормональних пігулок у вашому випадку.

У статті вище детально описуються 8 причин, через які вживання гормональних протизаплідних засобів цілком виправдане. Дані препарати запобігають небажаній вагітності та вирішують численні проблеми, пов'язані з жіночим здоров'ям. Треба сказати, що тривале застосування контрацептивів слід узгоджувати лише з лікарем, щоб зважити все “за” і “проти”. Покладайтеся на думку фахівця, а може, і двох, а не поради подруг та родичок. Прислухайтеся до себе та свого організму. — це перш за все гармонія в собі. А гармонія базується на безумовній любові до себе та прийнятті себе як Жінки.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – це ефективний, зручний та доступний метод гормональної контрацепції. Вибір препаратів величезний, і кожна жінка може підібрати собі підходящий варіант з урахуванням можливих ризиків і протипоказань. Достатньо пити по одній таблетці на день – і забезпечений надійний захист від небажаної вагітності. Показник невдач для КОК становить менше 1%, і за цим параметром протизаплідні таблетки поступаються тільки стерилізації. Але якщо перев'язка маткових труб необоротна, то оральні контрацептиви можна припинити пити, і фертильність відновиться в короткі терміни.

Чи можна пити гормональні таблетки мамам, що годують?

В інструкції до комбінованих оральних контрацептивів чітко зазначено: їх не можна приймати під час вигодовування груддю. Масштабних досліджень з цього питання не проводилося, і виробники КЗК перестрахування, забороняючи подібні засоби під час лактації. Серед гормональних препаратів мамам, що годують, рекомендують тільки препарати на основі чистих гестагенів, зокрема міні-пили.

Національний посібник із гінекології вказує, що застосування КОК при лактації можливе після досягнення дитиною 6 місяців. Вся річ у тому, що комбіновані протизаплідні засоби зменшують вироблення грудного молока, і це дуже критично у перші півроку життя малюка. У 6 місяців багато мам вводять перший прикорм, і поступово дитина переводиться на дорослий стіл. Якщо з якихось причин жінці потрібно приймати саме КОК, вона може на це зважитися, але після консультації гінеколога.

Відомий мамам, що годують, довідник лікарських засобів E-lactancia дає для етинілестрадіолу, що входить до складу більшості комбінованих препаратів, ризик 1 (низький). Вказано, що у невеликій кількості ця речовина проникає у грудне молоко, проте серйозних наслідків для дитини не помічено. Тут же пишуть про те, що естрогенні препарати знижують вироблення молока, що може негативно вплинути на харчування немовляти. У коментарях автори сайту рекомендують мамам-годувальницям приймати на всьому протязі лактації, і тільки в особливих випадках - КОК.

Що буде, якщо я завагітнію при прийомі протизаплідних пігулок?

Проведені з цього питання дослідження показали, що вагітності, яка виникла на фоні прийому комбінованих оральних контрацептивів, практично нічого не загрожує. До складу КОК входять аналоги естрогену та прогестерону – гормонів, які виробляються в організмі кожної жінки. Проте чітких доказів, що синтетичні засоби абсолютно безпечні для плоду, також немає. У зв'язку з цим гінекологи радять припинити прийом протизаплідних пігулок одразу, як тільки підтверджено факт вагітності – але й усе на цьому. Жодних істотних наслідків для малюка не очікується, аборт робити не потрібно. Якщо жінка вирішує зберегти вагітність, вона має всі шанси благополучно виносити і народити в строк здорової дитини.

Чому на тлі КОК маже в середині циклу?

Кров'янисті виділення в середині циклу – один із найчастіших побічних ефектів прийому протизаплідних таблеток. Цьому явищу є дві причини:

• Період адаптації. У перші три місяці організм жінки поступово звикає до нового препарату, і в цей час можлива поява мізерних виділень, що мажуть. Це не небезпечно, але стежити за своїми відчуттями варто. Протягом трьох місяців стан має нормалізуватись, і надалі подібної проблеми не буде.
• Недостатнє дозування естрогену. Частий побічний ефект, що виникає при використанні мікродозованих КОК (етинілестрадіол 20 мкг в одній таблетці). У цьому випадку слід перейти на препарат із вищою концентрацією естрогену (30 мкг). Наприклад, Джес можна замінити на Ярину або Мідіану, Ліндінет 20 - Ліндінет 30 і т. п.
• Недостатнє дозування прогестерону. У цьому випадку мажучі виділення виникають у другій половині циклу. Потрібна заміна препарату.

Протизаплідні таблетки – чи це небезпечно? Що буде, якщо пити гормони?

Приймаючи гормональні контрацептиви, жінка може надійно захистити себе від небажаної вагітності, але водночас і отримати деякі проблеми зі здоров'ям. КОК мають погану славу препаратів, що провокують згущення крові та утворення тромбів. На тлі прийому оральних контрацептивів можливе порушення функції печінки та нирок, зниження статевого потягу та інші проблеми. Багато жінок відзначають, що після відміни протизаплідних пігулок порушується менструальний цикл, і на його потрібен час.

Чи такі КОК страшні, як про них говорять? Насамперед варто пам'ятати, що йдеться про гормони, і їх прийом має бути узгоджений із гінекологом. Існує ряд станів, при яких прийом протизаплідних таблеток не рекомендований і навіть небезпечний. Необхідно пройти обстеження у лікаря, який зможе виявити приховану патологію та підбере препарат з урахуванням індивідуальних особливостей організму.

Коли можна скористатися гормональною контрацепцією після пологів?

Якщо жінка не годує малюка грудним молоком, вона може розпочинати прийом протизаплідних пігулок через 21 день після пологів. Багато гінекологи не радять поспішати і рекомендують почекати 6 тижнів, доки не закінчаться післяпологові виділення. Тут є два важливі аспекти:

• Якщо після пологів пройшло більше 21 дня, у перші 7 днів прийому КЗК слід додатково використовувати. У цей час менструальний цикл може відновитися, відбудеться овуляція, і при незахищеному статевому акті відбудеться зачаття дитини.
• Якщо жінка підозрює, що вона вагітна (наприклад, була інтимна близькість без презервативу), слід дочекатися чергової менструації або зробити тест (здати кров на ХГЛ), і лише за негативного результату розпочинати прийом КОК.

Якщо молода мама годує дитину грудним молоком, комбіновані оральні контрацептиви не призначаються. Рекомендується прийом гестагенних засобів (міні-пили).

Коли можна починати пити протизаплідні пігулки після аборту чи викидня?

Терміни залежать від того, коли відбулося переривання вагітності:

• Якщо аборт або викидень трапився в І триместрі, починати прийом протизаплідних таблеток можна в день вишкрібання порожнини матки.
• Якщо аборт або викидень був у II триместрі, потрібно почекати 21 день і далі слідувати за схемою, зазначеною вище (див. прийом КОК після пологів).

За дотримання цих умов додатковий захист (презерватив) не потрібний.

Чи мають оральні контрацептиви абортивний ефект?

При правильному та регулярному застосуванні абортивний ефект протизаплідних таблеток практично виключений. Препарат повністю блокує овуляцію. Яйцеклітина не дозріває, сперматозоїди фізично не можуть запліднити її, зачаття дитини не відбувається. Ні про який абортивний ефект у цьому випадку не йдеться.

У поодиноких ситуаціях налагоджена система дає збій, і овуляція відбувається. Причиною стає хаотичний прийом препарату, тривала діарея чи одночасне вживання деяких антибіотиків. І це не одна випадково пропущена пігулка. Для того, щоб протизаплідні пігулки перестали діяти, має пройти не менше 7 днів, коли гормони не надходять у кров або з'являються в недостатній кількості. І ось у цій ситуації спрацьовує аварійний захист – витончений під впливом препарату ендометрій просто не здатний прийняти плодове яйце. Імплантації не відбувається, ембріон гине, буває викидень терміном до 2 тижнів.

Важливо! Для розвитку абортивного ефекту і натомість прийому КОК потрібно збіг дуже багатьох чинників, і така ситуація – рідкість. Правильний прийом протизаплідних таблеток зводить можливість такого сценарію практично до нуля.

Чи може прийом гормональних контрацептивів спричинити безпліддя?

Протизаплідні таблетки належать до оборотних методів контрацепції. Після відміни препарату фертильність відновлюється протягом найближчих місяців. Теоретично овуляція може статися вже у перший природний цикл. Насправді потрібно близько 2-3 місяців, щоб організм жінки адаптувався до нових умов. За статистикою, зачаття дитини відбувається протягом 3-12 місяців після відміни КОК.

Якщо рік регулярного статевого життя без контрацепції не дав результатів, слід звернутися до лікаря. Як показує практика, причиною такого стану може бути прихована патологія репродуктивних органів, яка не виявлена ​​під час прийому КОК. На тлі скасування хвороба нерідко прогресує, що призводить до безпліддя. У поодиноких випадках безпосередньою причиною проблеми стає збій у роботі яєчників на тлі тривалого застосування гормональних контрацептивів.

Чи наводять протизаплідні пігулки до раку шийки матки, яєчників, молочних залоз?

Щодо раку шийки матки у гінекологів немає сумнівів – причиною цього стану вважається інфікування ВПЛ (вірусом папіломи людини). Є дані про те, що вживання протизаплідних засобів збільшує відсоток виявлення злоякісної пухлини, проте це пов'язують із більш частими візитами до лікаря. Жінки, які приймають КОК, зазвичай відвідують гінеколога хоча б раз на рік і під час огляду береться мазок на онкоцитологію. Не дивно, що саме у цієї категорії пацієнток найчастіше виявляються захворювання шийки матки, у тому числі і рак – але переважно на ранній стадії (що знову ж таки пов'язано з регулярними профілактичними оглядами).

Щодо раку молочних залоз виробники гормональних контрацептивів в інструкції до препаратів посилаються на проведені дослідження на цю тему. Аналіз показує, що існує дещо підвищена ймовірність розвитку патології у жінок, які приймають протизаплідні пігулки. Але оскільки злоякісна пухлина зазвичай виявляється після 40 років, а в цьому віці рідко хто приймає КОК, відсоток ризику не такий вже й високий. Взаємозв'язок раку молочних залоз та комбінованих оральних контрацептивів не доведений.

Гарні новини:

• Регулярний прийом КОК, отже, і саркоми – злоякісної пухлини миометрия.
• На фоні застосування протизаплідних засобів рідше спостерігаються захворювання яєчника, у тому числі злоякісні пухлини.

У поодиноких випадках на тлі застосування оральних контрацептивів спостерігається зростання доброякісних та злоякісних новоутворень печінки.

Чи можна пити КОК при мастопатії?

Мастопатія не є протипоказанням до прийому протизаплідних пігулок. Навпаки, лікарі нерідко призначають КЗК при доброякісних захворюваннях молочних залоз. Важливо лише пам'ятати, що на фоні прийому препарату може відзначатись нагрубання та деяка болючість у грудях. Ці симптоми схожі на ті, що виникають при мастопатії, і часом без консультації фахівця не обійтися.

Усім жінкам, які приймають протизаплідні таблетки, рекомендується регулярно проводити самообстеження молочних залоз та відвідувати мамолога раз на рік.

Чи можна пити протизаплідні пігулки підліткам?

Підліткам гормональні контрацептиви призначають лише за показаннями після наступу менархе (першої менструації). Якщо йдеться про дівчину 15-18 років, яка вступила в статеве життя, можливе застосування мікродозованих засобів (Джес, Новінет, Жанін, Ліндинет 20). При маткових кровотечах пубертатного періоду гормональні препарати можуть призначатися з лікувальною метою за певною схемою.

Чи можна приймати гормональні контрацептиви перед клімаксом у 40 років?

Комбіновані оральні контрацептиви зазвичай призначають жінкам у ранньому репродуктивному періоді – до 35 років. У старшому віці та безпосередньо перед клімаксом застосування КОК можливе при дотриманні умов:

• Жінка не палить.
• Немає хронічної патології, яка може стати протипоказанням (насамперед це захворювання серця, гіпертонічна хвороба, пухлини молочних залоз).

Жінкам, що палять старше 35 років, КОК протипоказані. У менопаузу протизаплідні пігулки не призначаються.

Чи можна пити протизаплідні пігулки при міомі чи ендометріозі?

Комбіновані оральні контрацептиви входять до схеми лікування при міомі матки та ендометріозі. Такі препарати частіше призначаються молодим жінкам, у тому числі тим, хто планує вагітність. Прийом КОК може бути одним із етапів підготовки до операції. Нерідко такі засоби призначаються після хірургічного лікування на стадії реабілітації.

Чи захищають оральні контрацептиви від ЗПСШ?

Протизаплідні таблетки не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Якщо жінка не впевнена у партнері або веде безладне статеве життя, їй слід додатково користуватися презервативами.

На замітку: подвійний голландський метод - це КОК + презерватив. Саме таку схему рекомендують підліткам, які вступили у статеве життя, у деяких європейських країнах.

Чи можна пити протизаплідні таблетки жінкам, що палять?

Комбіновані оральні контрацептиви провокують згущення крові та збільшують ризик розвитку тромбозів вен у два рази. Нікотин також негативно діє на судини, звужуючи їх та підвищуючи ймовірність тромбоутворення. Поєднання цих факторів надто небезпечне, тому жінкам, які приймають протизаплідні пігулки, рекомендується кинути палити.

Чому немає місячних прийому оральних контрацептивів?

У поодиноких випадках кровотеча відміни в належний термін не приходить навіть при правильному та регулярному застосуванні КОК. До такого явища можуть призвести дві причини:

• Вагітність. Для підтвердження діагнозу необхідно зробити тест чи здати кров визначення ХГЧ.
• Захворювання яєчників. Необхідно пройти УЗД та записатися на прийом до гінеколога.

Якщо вагітності немає і жодної патології не виявлено, варто вважати аменорею випадковим збоєм.

Як змінюються менструації на гормональних пігулках?

На фоні прийому протизаплідних засобів приходять не менструації, а менструальноподібні виділення. У порівнянні зі звичайними місячними вони більш мізерні, короткі (не більше 4 днів) та практично безболісні. Передменструальний синдром також йде. Зникають звичні перепади настрою наприкінці циклу, не турбують болі внизу живота та попереку. Цикл стає регулярним: місячні приходять завжди в той самий день і навіть годину. Всі ці ефекти належать до приємних бонусів КОК.

Чи можна використовувати протизаплідні засоби для екстреної контрацепції?

КОК не застосовують як препарат для екстреної контрацепції. Для цього існують інші засоби на основі гестагенів або простагландинів.

Чи збільшується вага на фоні прийому гормонів?

Протизаплідні засоби старого покоління справді сприяють затримці рідини у тканинах, а також уповільненню метаболічних процесів. Все це призводить до того, що під час прийому КОК жінка може дещо додати у вазі. Стрибок маси тіла відзначається і після відміни препарату, коли йде чергова гормональна перебудова. За наявності надмірної ваги не завадить консультація ендокринолога, і лише після цього можна буде говорити про вибір контрацепції.

Сучасні протизаплідні таблетки на основі дроспіренону (Яріна, Джес, Мідіана) мають антимінералкортикоїдний ефект. Вони не сприяють затримці рідини в організмі та не призводять до набору ваги.

Чи може вирости волосся на обличчі, якщо я питиму протизаплідні таблетки?

Ні, це міф. Протизаплідні таблетки містять у своєму складі лише жіночі статеві гормони. Засоби останнього покоління не призводять до оволосіння за чоловічим типом, появи акне та інших неприємних ефектів.

Чому протизаплідні пігулки не спрацювали?

Причини можуть бути різні:

• Жінка приймала препарат неправильно, хаотично, робила перерви.
• Під час прийому КОК тривала блювота або діарея.
• Одночасний прийом антибіотиків чи інших ліків знизив ефективність препарату.
• Протизаплідні пігулки виявилися підробкою.
• Зірки стали не так, як треба.

За великим рахунком, єдиним надійним методом захисту від небажаної вагітності є помірність, а всі інші засоби можуть дати збій. Є думка, що якщо дитина дуже хоче з'явитися на світ, жодна контрацепція її не зупинить.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви у більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, у яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новінет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явилося розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

— захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може призвести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів дуже сильно впливає на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, кількість летальних випадків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись був у пацієнтки в минулому венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.