Головна · Печія та відрижка · Q у разі підвищення температури. Висока температура тіла. У яких випадках потрібно прийняти жарознижувальний засіб для зниження температури тіла

Q у разі підвищення температури. Висока температура тіла. У яких випадках потрібно прийняти жарознижувальний засіб для зниження температури тіла

ТЕРМОМЕТРИ: ПРИСТРІЙ, ДЕЗИНФЕКЦІЯ,

ЗБЕРІГАННЯ

Термометр (грец. therme -тепло, metroo -вимірювати; у просторіччі – градусник) – прилад для вимірювання температури. Медичний термометр вперше запропонував німецький вчений Габріель Даніель Фаренгейт (1686-1736) у 1724 р.; він використовував свою шкалу температури, яку досі називають шкалою Фаренгейта (позначається буквою F). У практичну медицину термометрію ввів один із найбільших європейських лікарів, ректор Лейденського університету Герман Бергаве (1668-1738).

Розрізняють такі види медичних термометрів, які використовуються для вимірювання температури тіла:

Ртутний максимальний;

Цифровий (з пам'яттю);

Моментальний (використовують при вимірі температури тіла у хворих, які перебувають у несвідомому, сплячому та збудженому стані, а також при скринінговому обстеженні).

Ртутний термометр виготовлений зі скла, всередині якого вміщено резервуар з ртуттю з запаяним на кінці капіляром, що відходить від нього. Шкала термометра [шкала Цельсія, яку запропонував шведський вчений Андерс Цельсій, Celsius (1701–1744); Celsius - звідси буква «C» при позначенні градусів за шкалою Цельсія] в межах від 34 до 42-43 ° C має мінімальні поділки в 0,1 ° C (рис. 5-1).

Термометр називають максимальним у зв'язку з тим, що після вимірювання температури тіла він продовжує показувати ту температуру, яка була виявлена ​​у людини при вимірі (максимальну), так як ртуть не може самостійно опуститися в резервуар без його додаткового струшування. Це обумовлено

* Скринінг (англ. screening- Просіювання) - метод активного виявлення осіб з якою-небудь патологією або факторами ризику її розвитку; ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень у процесі масового обстеження населення.

Рис. 5-1.Медичний термометр зі шкалою Цельсія та Фаренгейта (0°С = 32°F)

Рис. 5-2. Термометр для миттєвого вимірювання температури тіла

спеціальним пристроєм капіляра медичного термометра, має звуження, що перешкоджає зворотному руху ртуті в резервуар після вимірювання температури тіла. Щоб ртуть повернулася до резервуару, термометр необхідно струснути.

В даний час створені цифрові термометри з пам'яттю, які не містять ртуті та скла, а також термометри для миттєвого вимірювання температури (за 2 с), особливо корисні при термометрії у дітей, що сплять, або у хворих, які перебувають у збудженому стані (рис. 5). -2). Подібні термометри виявилися незамінними під час недавньої боротьби з «атиповою пневмонією» (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), коли таким чином вимірювали температуру тіла у тисяч людей на транспортних потоках (аеропорти, залізниця).

Правила дезінфекції та зберігання медичних термометрів.

1. Промити термометри проточною водою.

2. Підготувати ємність (склянку) з темного скла, уклавши на дно вату (щоб не розбився резервуар з ртуттю), налити дезінфікуючий розчин (наприклад, 3% розчин хлораміну Б).

3. Помістити термометри на 15 хв у підготовлену ємність.

4. Вийняти термометри, обполоснути проточною водою, витерти насухо.

5. Помістити оброблені термометри в іншу ємність, також заповнену розчином, що дезінфікує, з маркуванням «Чисті термометри».

ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА

Термометрія – вимірювання температури. Як правило, термометрію проводять двічі на добу - вранці натщесерце (о 7-8 годині ранку) і ввечері перед останнім прийомом їжі (о 17-18 годині). За спеціальними показаннями температуру тіла можна вимірювати кожні 2-3 год.

Перед виміром температури необхідно вийняти термометр з розчину, що дезінфікує, сполоснути (оскільки в деяких хворих можлива алергічна реакція або подразнення шкіри від хлораміну Б), потім витерти і струсити. Основна область вимірювання температури тіла - пахвова западина; шкіра повинна бути сухою, так як за наявності поту термометр може показувати температуру на 0,5 ° C нижче за реальну. Тривалість вимірювання температури тіла максимальним термометром – не менше 10 хв. Після вимірювання фіксують показання термометра, термометр струшують і опускають у склянку з розчином, що дезінфікує.

Перш ніж дати термометр іншому хворому, термометр обполіскують проточною водою, ретельно витирають насухо і струшують до зниження стовпчика ртуті нижче за відмітку 35 °C.

Місця вимірювання температури тіла.

Пахвові западини.

Порожнину рота (термометр поміщають під язик).

Пахові складки (у дітей).

Пряма кишка (як правило, у тяжкохворих; температура в прямій кишці зазвичай на 0,5-1 ° C вище, ніж у пахвій западині).

За кордоном вважається, що пахвова температура не точно характеризує температуру тіла, на неї краще не покладатися, і температуру вимірюють у ротовій порожнині (під язиком) - протягом 3 хвилин класичними ртутними термометрами або протягом 1 хвилини сучасними моделями термометрів. При цьому справжньою лихоманкою вважають температуру в ротовій порожнині вище 37,9 °С.

Вимірювання температури тіла в пахвовій западині

Порядок виконання процедури.

1. Оглянути пахвову западину, витерти серветкою шкіру пахвової області насухо.

2. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує. Після дезінфекції термометр слід сполоснути проточною водою і ретельно витерти насухо.

3. Струсити термометр для того, щоб ртутний стовпчик опустився до позначки нижче 35°C.

4. Помістити термометр у пахвову западину таким чином, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом пацієнта; попросити хворого щільно притиснути плече до грудної клітки (за потреби медичний працівник повинен допомогти хворому утримувати руку).

5. Вийняти термометр через 10 хв, запам'ятати показання.

6. Струсити ртуть у термометрі до позначки нижче 35 °C.

8. Зафіксувати показання термометра у температурному листі.

Вимірювання температури у прямій кишці

Показання для вимірювання ректальної температури: загальне охолодження організму, ураження шкіри та запальні процеси в пахвовій області, визначення у жінок дати овуляції (процес розриву фолікула та виходу яйцеклітини), вимірювання температури у виснаженого тяжкохворого, у якого неможливо адекватно притискати термометр до тіла » пахвової западині.

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), вазелін, рукавички медичні, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Укласти хворого на бік із підтисненими до живота ногами.

2. Одягти гумові рукавички.

3. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує, сполоснути, ретельно витерти насухо.

4. Струсіть термометр, щоб ртутний стовпчик опустився нижче

5. Змастити вазеліном ртутний край термометра.

6. Ввести термометр у пряму кишку на глибину 2-4 см, потім обережно стиснути сідниці (ягідниці повинні щільно прилягати одна до одної).

7. Виміряти температуру протягом 5 хв.

8. Вийняти термометр, запам'ятати отриманий результат.

9. Ретельно вимити термометр теплою водою і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

10. Зняти рукавички, вимити руки.

11. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35°C.

12. Повторно продезінфікувати термометр і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

13. Зафіксувати показання термометра у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання (у прямій кишці).

Вимірювання температури в пахвинній складці (у дітей)

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), індивідуальна серветка, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Щоб уникнути шкірних алергічних реакцій при контакті з хлораміном Б після дезінфекції, термометр потрібно сполоснути проточною водою.

2. Ретельно витерти термометр і струсити його для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

3. Зігнути ногу дитини в кульшовому та колінному суглобах таким чином, щоб термометр утримувався в області пахової складки.

4. Виміряти температуру протягом 5 хв.

5. Витягти термометр, запам'ятати отриманий результат.

6. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

7. Помістити термометр у ємність із дезінфікуючим розчином.

8. Відзначити результат у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання («у паховій складці»).

Реєстрація результатів термометрії

Виміряну температуру тіла необхідно зафіксувати в журналі обліку на посаді медичної сестри, а також у температурному аркуші історії хвороби пацієнта.

У температурний лист, призначений для щоденного контролю за станом хворого, заносять дані термометрії, а також результати вимірювання ЧДД у цифровому вигляді, пульсу та АТ, маси тіла (кожні 7-10 днів), кількості випитої за добу рідини та кількості виділеної за добу сечі (У мілілітрах), а також наявність стільця (знаком «+»).

На температурному листі по осі абсцис (по горизонталі) відзначають дні, кожен з яких поділений на два стовпчики - у (ранок) і в (вечір). По осі ординат (по вертикалі) є кілька шкал – для температурної кривої («Т»), кривої пульсу («П») та АТ («АТ»). У шкалі «Т» кожен розподіл сітки по осі ординат становить 0,2 °C. Температуру тіла відзначають крапками (синім чи чорним кольором), після з'єднання яких прямими лініями виходить так звана температурна крива. Її тип має діагностичне значення за певних захворювань.

Крім графічної реєстрації температури тіла, на температурному аркуші будують криві зміни пульсу (відзначають червоним кольором) та вертикальними стовпчиками червоним кольором відображають АТ.

У здорової людини температура тіла може коливатися від 36 до 37°C, причому вранці вона зазвичай нижча, увечері – вище. Звичайні фізіологічні коливання температури тіла протягом дня становлять 0,1-0,6°C. Вікові особливості температури – у дітей вона дещо вища, у літніх та виснажених осіб відзначають зниження температури тіла, тому іноді навіть тяжке запальне захворювання (наприклад, запалення легень) ) у таких хворих може протікати із нормальною температурою тіла.

Ситуації, у яких можливе отримання помилкових термометричних даних, такі.

Медична сестра забула струсити термометр.

У хворого прикладена грілка до руки, де вимірюється температура тіла.

Вимірювання температури тіла проводилося у тяжкохворого, і термометр був недостатньо щільно притиснутий до тіла.

Резервуар з ртуттю знаходився поза пахвою.

Симуляція хворим на підвищену температуру тіла.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА ЛЮДИНИ

Температура тіла – індикатор теплового стану організму, регульованого системою терморегуляції, що складається з наступних елементів:

Центри терморегуляції (головний мозок);

Периферичні терморецептори (шкіра, кровоносні судини);

Центральні терморецептори (гіпоталамус);

Еферентні шляхи.

Система терморегуляції забезпечує функціонування процесів теплопродукції та тепловіддачі, завдяки чому у здорової людини підтримується відносно постійна температура тіла.

Як згадувалося вище, температура тіла у нормі становить 36-37 °C; добові коливання зазвичай реєструються в межах 0,1-0,6 °C і не повинні перевищувати 1 °C. Максимальну температуру тіла відзначають увечері (17-21 год), мінімальну - вранці (3-6 год). У ряді випадків у здорової людини відзначається незначне підвищення температури:

При інтенсивному фізичному навантаженні;

Після їди;

При сильній емоційній напрузі;

У жінок у період овуляції (підвищення на 0,6-0,8 ° С);

У спеку (на 0,1-0,5 ° C вище, ніж взимку). Летальна максимальна температура тіла становить 43 °C,

летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Гіпотермія

Гіпотермія - зниження температури нижче 36 °С. Однак, враховуючи нормальні коливання температури, справжньою гіпотермією вважається зниження температури тіла нижче 35 °С.

При помірній гіпотермії температура тіла знижується до 32-23 °С, тоді як за глибокої гіпотермії - до 20-12 °С. Такі температури не можна виміряти звичайними термометрами. Для цього потрібен спеціальний прилад – термістор.

Залежно стану найчастішою причиною гіпотермії є ареактивний сепсис чи переохолодження. Іншими причинами гіпотермії є порушення мозкового кровообігу, ендогенні розлади (гіпоглікемія, гіпотиреоз, пангіпопітуітаризм, недостатність кори надниркових залоз) та інтоксикації (лікарські та алкогольні).

Однак слід мати на увазі, що у деяких пацієнтів, які здаються холодними на дотик, часто просто спазмовані периферичні судини (С. Манджоні, 2004).

ЛИХІВКА

Лихоманка вабила людство протягом тисячоліть. Саме тому їй було дано дуже багато найменувань, хоча

більшість із них представляють сьогодні скоріше історичний чи фольклорний, а не науковий інтерес (Сальваторе Манджоні, 2004).

Відомий англійський вчений Вільям Ослер (1896) такими словами визначив значення лихоманки для людини: «У людини є принаймні три великі ворога: лихоманка, голод і війна. З них найстрашніший – це лихоманка».

Відомо, що поняття хвороби взагалі формувалося поступово, на основі культурних уявлень наших предків. Так, на Русі лихоманку - одну з найважчих хвороб - представляли у вигляді розпатланої злої жінки. «Лихоманка» в народній медицині – це взагалі будь-яка хвороба (від «хвацько» і «дбайливості», тобто дбайливо (?) насилати на людину лихо).

У давньоримській міфології також був розвинений культ Фебріс - богині лихоманки. З посвячень, що дійшли до наших днів, цій богині видно, що шанувалися Фебріс Тертіана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на три дні) і Фебріс Квартана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на чотири дні). На Палатині, одному з семи пагорбів Риму, Фебріс мала свій притулок. Цій богині підносилися ліки, які давалися лихоманкою (Ю.В. Щукін з співавт.,

Підвищення температури (гіпертермія) тіла (шкірних покривів) може бути генералізованим та локальним.

Гарячкою (febris)називається генералізоване підвищення температури тіла.

Гарячка (лат. febris)- підвищення температури тіла вище 37 °С, що виникає як захисно-пристосувальна реакція організму при інфекційних та інших захворюваннях (наприклад, при інфаркті міокарда, анеміях, алергічних реакціях, отруєннях, злоякісних пухлинах та ін.) або як порушення терморегуляції при патології нервової системи (наприклад, мозковий інсульт) або ендокринної системи (наприклад, тиреотоксикоз). Підвищення температури тіла відбувається у результаті на організм різних біологічно активних речовин - про пирогенов (греч. pyretos- вогонь, жар; genesis- виникнення, розвиток), як яких можуть виступати чужорідні білки (мікроби, їх токсини, сироватки, вакцини), продукти розпаду тканин при травмі, опіку, запальному процесі, ряд лікарських речовин

та ін У відповідь на дію різних подразників відбувається перебудова терморегуляції для підтримки вищої, ніж у нормі, температури. Пирогени впливають на активовані лейкоцити, які синтезують спеціальні біологічно активні речовини - інтерлейкін-1, інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини (ФНП). Ці біологічно активні речовини стимулюють утворення простагландину Е 2 під впливом якого підвищується рівень «установочної точки» ("set point")центру терморегуляції та, відповідно, підвищується температура тіла.

Підвищення температури може мати чисто неврогенне походження (у цьому випадку підвищення температури тіла не пов'язане з накопиченням пірогенів).

Дуже небезпечною (смертельною) може бути генетично обумовлена ​​гіперергічна реакція у деяких дітей на наркоз.

Іноді причина лихоманки протягом тривалого часу може залишатися неясною (так званий синдром лихоманки неясного генезу). Пацієнт з лихоманкою неясного генезу має бути обов'язково обстежений інфекціоністом.

У всіх випадках уточнення причини лихоманки має дуже велике значення. Ще раз наголосимо, що слід розрізняти лихоманку інфекційного походження та лихоманку, не пов'язану з інфекцією. Оскільки далеко не завжди лихоманка є інфекційною, вона не завжди потребує антимікробного лікування.

Як правило, підвищення температури тіла на 1 °С супроводжується збільшенням числа дихальних рухів (частоти дихання) (ЧДД) на 4 дихальних рухи на хвилину та збільшенням частоти серцевих скорочень (почастішанням пульсу) (ЧСС) на 8-10 ударів на хвилину у дорослих та до 20 ударів за хвилину у дітей.

Однак у ряді випадків при підвищенні температури тіла ЧСС може і не збільшуватись або збільшення ЧСС «відстає» від підвищення температури. Це називається температурно-пульсовой дисоціації. Добре відома так звана відносна брадикардія при черевному тифі. Температурно-пульсова дисоціація зустрічається при сальмонельозі, бруцельозі, легіонельозі («хвороби легіонерів»), мікоплазмовій пневмонії та менінгіті з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Дисоціація температури та пульсу може бути наслідком застосування препаратів дигіталісу або β-адреноблокаторів (тобто мати ятрогенну природу).

Класифікація лихоманок

Лихоманки поділяються так:

1) залежно від ступеня підвищення температури,

2) за характером коливань значень температури протягом доби або за триваліший період.

Вирізняють також стадії лихоманки.

Класифікація лихоманок за рівнем підвищення температури

За ступенем підвищення температури лихоманки ділять на 4 типи:

Субфебрильна – температура тіла 37-38 °C; зазвичай пов'язана з консервацією тепла та затримкою його в організмі внаслідок зниження тепловіддачі незалежно від наявності чи відсутності запальних вогнищ інфекції.

Помірна (фебрильна) – температура тіла 38-39 °C.

Висока (піретична) – температура тіла 39-41 °C.

Надмірна (гіперпіретична) – температура тіла понад 41 °C. Гіперпіретична лихоманка небезпечна для життя, особливо для

Гіпертермія зазвичай не характерна для інфекційних процесів (крім інфекції в центральній нервовій системі - менінгіти та енцефаліти) і часто виникає внаслідок порушення функції центрів терморегуляції (так звана лихоманка центрального генезу), наприклад, при тепловому ударі або мозковому інсульті.

Летальна максимальна температура тіла становить 43 °С, летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Класифікація лихоманок за характером коливань температури (за характером температурної кривої)

За характером коливань температури тіла (за характером температурної кривої) протягом доби (іноді більш тривалий період) розрізняють 8 типів температурних кривих.

Так звані типові температурні криві були виявлені відомим німецьким терапевтом, одним із засновників фізіологічного напряму в європейській клінічній медицині Карлом Вундерліхом (1815-1877). Саме їх виявлення забезпечило широке поширення термометрії у клінічній практиці.

1. Неправильна лихоманка (febris irregularis)(Рис. 5-3).

Рис. 5-3.Температурна крива при неправильній лихоманці

Рис. 5-4.Температурна крива при постійній лихоманці

Найбільш поширеним типом лихоманки у клінічній практиці (Проте)є лихоманка з різноманітними нерегулярними добовими коливаннями температури – так звана неправильна лихоманка, яка не має певного диференційно-діагностичного значення, хоча, природно, є ознакою захворювання (Івашкін В.Т., Султанов В.І., 2003). Неправильна лихоманка часто зустрічається при загостренні багатьох хронічних захворювань різної локалізації, а також при грипі та ревматизмі.

Наступні типи лихоманок є типовими для певних захворювань.

2. Постійна лихоманка (Febris continua).

Зазвичай постійно висока температура (38-39 ° С) протягом кількох днів (або навіть кількох тижнів). Коливання температури тіла протягом дня не перевищують 1 ° С (рис. 5-4).

Характерна для гострих респіраторних вірусних інфекцій, пневмококової пневмонії та для класичних варіантів перебігу висипного та черевного тифів.

При гострих респіраторних вірусних інфекціях температура досягає високих величин швидко – за кілька годин, при тифах – поступово, за кілька днів: при висипному тифі – за 2-3 дні, при черевному тифі – за 3-6 днів.

3. Послаблююча (або ремітуюча) лихоманка (Febris remittens).Тривала лихоманка із добовими коливаннями температури

тіла, що перевищують 1 ° С (зазвичай у межах 2 ° С), без зниження до нормального рівня (рис. 5-5). Температура тіла піднімається до різних ступенів - помірної (38-39 ° С) або високої (39-40 ° С).

Рис. 5-5.Температурна крива при ремінтуючій лихоманці

Рис. 5-6.Температурна крива при гектічній лихоманці

Рис. 5-7.Температурна крива при лихоманці, що інтермітує.

Вона характерна для багатьох інфекцій, бронхопневмонії, плевриту, гнійних захворювань.

4. Виснажуюча (або гетична) лихоманка (Febris hectica *).

Підвищення температури тіла до 39-41 ° С (частіше увечері), що змінюється на нормальні величини протягом 24 годин. Щоденні добові коливання дуже великі - 3-5 ° С (до 5 ° С!) - З падінням до нормальних або субнормальних значень (рис. 5-6). Такі коливання можуть відбуватися кілька разів на день. Підйом температури супроводжується приголомшливим ознобом, а зниження - проливним потом. Усе це призводить до виснаження хворого. По суті, гетична лихоманка є різновид ремиттирующей (послаблюючої) лихоманки, але з більш значними коливаннями температури.

Гектична лихоманка характерна для сепсису, абсцесів – гнійників (наприклад, легень та інших органів), міліарного туберкульозу.

5. Лихоманка, що перемежується (або інтермітує) (Febris intermittens).

Температура тіла раптово швидко піднімається до 39-40 ° С протягом декількох годин також швидко опускається до нормальної. Через 1 або 3 дні під'-

* Hectica(Лат.) - виснажує, hectikos(грец.) - Звичний, звичайний (тобто що зустрічається щодня).

Рис. 5-8.Температурна крива при зворотній лихоманці

ем температури повторюється (рис. 5-7). Відбувається більш-менш правильне чергування високої та нормальної температури тіла протягом кількох діб.

Така лихоманка дуже характерна для малярії. Подібні, але не такі правильні пароксизми високої температури зустрічаються і при інших захворюваннях, зокрема, при хронічному пієлонефриті, калькульозному холециститі (з періодично виникає жовтяницею, що викликається обструкцією загальної жовчної протоки конкрементом - так звана лихоманка Шарко), при середземноморії .

6. Зворотна лихоманка (Febris reccurens).

На противагу виснажливій лихоманці, після швидкого підйому температура тіла утримується на високому рівні протягом кількох діб (тривала лихоманка), потім тимчасово знижується до нормальних величин з наступним новим підйомом, і так багаторазово (рис. 5-8).

Характерна для зворотного тифу, що рідше зустрічається при середземноморській лихоманці (періодичній хворобі).

7. Перекручена лихоманка ( febris inversa).

У цьому випадку ранкова температура тіла вища за вечірню (рис. 5-9). Така лихоманка зустрічається при туберкульозі та затяжному сепсисі.

Рис. 5-9.Температурна крива при збоченій лихоманці

Рис. 5-10.Температурна крива при хвилеподібній лихоманці

8. Хвилеподібна лихоманка (Febris undulans).

Відзначається послідовна зміна періодів поступового наростання температури та її поступового зниження (поступове підвищення температури день у день з наступним її постійним зниженням протягом декількох днів) (рис. 5-10). Ця обставина дозволяє відрізнити хвилеподібну лихоманку від зворотної, яка характеризується дуже швидкими підйомами температури до високих значень.

Хвильова лихоманка характерна для бруцельозу (хвороба Брюса, хвороба Бенга), для лімфогранулематозу (хвороба Ходжкіна) (Томас Ходжкін, 1798-1866). Слід зазначити, що пацієнти з цими захворюваннями переносять такі значні підйоми температури порівняно легко і здатні зберігати працездатність.

Класифікація лихоманки за тривалістю

По тривалості збереження лихоманки розрізняють такі види.

1. Скоромотна - до 2 год.

2. Гостра – до 15 діб.

3. Підгостра - до 45 діб.

4. Хронічна – понад 45 діб.

Стадії лихоманки

У розвитку лихоманки виділяють три стадії.

1. Стадія підйому температури тіла (Stadium increment):переважають процеси теплоутворення (за рахунок зменшення потовиділення та звуження судин шкіри знижується тепловіддача). Хворий у цей період мерзне, відчуває озноб, головний біль, почуття «ломоти» у суглобах та м'язах; можуть з'явитися блідість та ціаноз (синюшність) шкірних покривів.

2. Стадія постійно високої температури тіла (стадія вершини, stadium fastigii):характерно відносне сталість температури тіла з підтримкою її високому рівні (процеси тепловіддачі і теплоутворення врівноважуються). Хворий скаржиться на почуття жару, головний біль, сухість у роті; стає дуже неспокійним («мечається» в ліжку), обличчя червоніє. У ряді випадків можлива втрата свідомості; виникають т.зв. якісні порушення свідомості - марення, галюцинації. Зазвичай зростають частота дихання (тахіпное) та частота серцебиття (тахікардія).

3. Стадія падіння температури тіла (Stadium decrement):при зниженні температури тіла переважають процеси тепловіддачі. Залежно від характеру зниження температури тіла розрізняють лізис (грец. lysis -розчинення) - повільне зниження температури тіла протягом кількох діб та криза (грец. krisis -гострий, переломний момент) - швидке падіння температури тіла протягом 5-8 год. Криза дуже небезпечна через можливість розвитку гострої судинної недостатності. Виникають гранична слабкість, рясне потовиділення (профузний піт), знижується судинний тонус - хворий блідне, артеріальний тиск знижується (наприклад, до 80/20 мм рт.ст.), з'являється ниткоподібний пульс.

ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ЛИХОРЯДНИМИ ХВОРИМИ

Принципи догляду за лихоманними хворими залежно від стадії (періоду) лихоманки можна коротко сформулювати наступним чином: у перший період лихоманки необхідно «зігріти» хворого, у другий період лихоманки слід «охолодити» хворого, а в третій період необхідно попередити падіння артеріального тиску і серцево- судинні ускладнення.

Перший період лихоманки(Рис. 5-11). При різкому та

Рис. 5-11.Перший період лихоманки

Рис. 5-12.Другий період лихоманки

раптове підвищення температури тіла хворий відчуває озноб, біль у м'язах, головний біль, не може зігрітися. Медична сестра повинна укласти хворого на ліжко, добре вкрити його теплою ковдрою, до ніг покласти грілку; слід забезпечити хворому рясне гаряче пиття (чай, настій шипшини та ін.); необхідно контролювати фізіологічні відправлення, не допускати протягів, забезпечити постійний нагляд за хворим.

Другий період лихоманки

(Рис. 5-12). При постійно високій температурі тіла хворого непокоїть почуття жару; можуть наступити звані ирритативные розлади свідомості, зумовлені вираженим збудженням ЦНС, - прояви інтоксикаційного делирия (лат. delirium -божевілля, божевілля): відчуття нереальності того, що відбувається, галюцинації, психомоторне збудження (марення; хворий «кидається» в ліжку).

Необхідно накрити хворого легким простирадлом, на лоб покласти холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом; при гіперпіретичній лихоманці слід зробити прохолодне обтирання, можна використовувати примочки (складений вчотирьох рушник або полотняну серветку, змочені в розчині оцту навпіл з водою і віджаті, потрібно прикладати на 5-10 хв, регулярно їх змінюючи). Ротову порожнину слід періодично обробляти слабким розчином соди, губи – вазеліновим маслом. Необхідно забезпечити хворому рясне прохолодне питво (настій шипшини, соки, морси та ін.). Харчування проводять за дієтою № 13. Слід контролювати артеріальний тиск, пульс. Необхідно стежити за фізіологічними відправленнями, підкладати судно, сечоприймач. Обов'язкове проведення профілактики пролежнів.

Третя стадія лихоманки

(Рис. 5-13). Зниження температури тіла може бути поступовим (літичним) чи швидким (критичним). Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс (гостра судинна недостатність).

Найважливішою діагностичною ознакою колапсу є падіння артеріального тиску. Знижується систолічне, діастолічне та пульсове (різниця між

систолічним та діастолічним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт.ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу. При критичному падінні температури тіла медична сестра повинна терміново покликати лікаря, підняти ножний кінець ліжка і прибрати подушку з-під голови, добре вкрити хворого на ковдри, до рук і ніг пацієнта прикласти грілки, дати зволожений кисень, стежити за станом його нижньої та постільної білизни. при необхідності білизну потрібно міняти, іноді часто), контролювати АТ, пульс.

Рис. 5-13.Третій період лихоманки при критичному зниженні температури тіла

Стан, у якому швидкість зворотної реакції стає рівною швидкості прямої реакції, називається хімічною рівновагою.

Кількісно такий стан характеризується константою рівноваги. Для оборотної реакції можна записати так:

Де у відповідність до закону діючих мас швидкість прямої реакції v 1 та зворотній v 2 виглядатимуть так:

v 1 = k 1 [A] m [B] n,

v 2 = k 2 [C] p [D] q.

У момент досягнення хімічної рівновагишвидкості прямої та зворотної реакції стають однаковими:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

де До- Константа рівноваги, що показує відношення прямої та зворотної реакцій.

Ті концентрації, які зупиняються під час рівноваги, називаються рівноважними концентраціями. Слід пам'ятати, що значення ступенів m, n, p, qрівні стехіометричним коефіцієнтам у рівноважній реакції. Чисельне значення константи рівноваги визначають вихід реакції. При До>>1вихід продуктів великий, а при До<<1 - дуже малий.

Вихід реакції- Відношення кількості одержуваного насправді продукту до тієї кількості, яка вийшла б при протіканні цієї реакції до кінця (виражається у відсотках).

Хімічна рівновага не може зберігатися нескінченно довго. Насправді зміна температури, тиску або концентрації реагентів можуть змістити рівновагу в той чи інший бік.

Зміни, що відбуваються в системі внаслідок зовнішніх впливів, визначаються принципом рухомої рівноваги. принципом Ле Шательє:

Зовнішній вплив на систему, що перебуває в стані рівноваги, призводить до зміщення цієї рівноваги у напрямку, при якому ефект виробленого впливу послаблюється.

Тобто. змінюється співвідношення між швидкостями прямої та зворотної реакції.

Принцип застосовується не тільки до хімічних, але і до фізичних процесів, таких як плавлення, кипіння та ін.

Зміна концентрації.

При збільшенні концентрації однієї з речовин, що реагують, рівновага зміщується у бік витрати цієї речовини.

При збільшенні концентрації заліза чи сірки, рівновага зрушуватиметься у бік витрати цієї речовини, тобто. праворуч.

Вплив тиску на хімічну рівновагу

Враховується лише у газових фазах!

При збільшенні тиску рівновага зміщується у бік зменшення кількості газоподібних речовин. Якщо реакція протікає без зміни кількостей газоподібних речовин, тиск на рівновагу ніяк не впливає.

N 2 (г) + 3H 2 (г)2 NH 3 (г),

Зліва 4 моль газоподібних реагентів, справа - 2, тому зі збільшенням тиску рівновагу зміщуватиметься праворуч.

N 2 (г)+O 2 (г) = 2NO(г),

Зліва 2 моль газоподібних речовин і праворуч, тому тиск не впливає рівновагу.

Вплив температури на хімічну рівновагу.

При зміні температури змінюється як і пряма, і зворотна реакція, але різною мірою.

При підвищенні температури рівновага зміщується у бік ендотермічної реакції.

N 2 (г) + 3H 2 (г) 2 NH 3 (г) +Q,

Ця реакція протікає з виділенням тепла (екзотермічна), тому підвищення температури зміщуватиме рівновагу у бік вихідних продуктів (зворотна реакція).

Підвищення температури тіла - один із найчастіших симптомів інфекційних захворювань у дітей та одна з найчастіших причин звернення батьків за допомогою до педіатра. Гарячкові стани є найпоширенішим приводом до застосування медикаментозних засобів.

При вимірі температури тіла в пахвовій ямці підвищеної зазвичай вважають температуру тіла 37,0°З вище. Однак слід на увазі, що значення 36,0-37,5°С можуть бути визнані нормальними. Нормальна температура тіла дитини коливається протягом доби в межах 0,5-1,0 ° C, підвищуючись надвечір. Аксиллярна температура нижче за ректальну на 0,5-0,6°C.

Лихоманка - неспецифічна захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на вплив різних патогенних подразників і характеризується перебудовою процесів терморегуляції, що призводить до підвищення температури тіла.

Підвищена температура тіла зменшує життєздатність деяких патогенних мікроорганізмів, посилює специфічний та неспецифічний компонент імунітету. Однак підвищення температури може відігравати адаптивну роль лише при її підйомі до певної межі. При високій гіпертермії (40-41 ° С) спостерігається посилення інтенсивності обмінних процесів. Незважаючи на посилення роботи дихальної та серцево-судинної систем (при підйомі температури тіла на кожен градус вище 37 ° С частота дихання збільшується на 4 в 1 хв, частота серцевих скорочень (ЧСС) - на 10-20 в 1 хв) доставка кисню, що зросла не забезпечувати зростаючих потреб у ньому тканин, що призводить до розвитку тканинної гіпоксії та порушення розподілу судинного тонусу. Насамперед страждають функції ЦНС, що нерідко проявляється розвитком судомного синдрому — фебрильних судом (особливо в дітей віком раннього віку, мають перинатальне ушкодження ЦНС). При гіпертермії можливий розвиток набряку головного мозку, коли стан дитини різко погіршується, настає пригнічення центральної нервової системи.

У дітей із гіпотрофією, дихальною недостатністю, а також при ураженнях центральної нервової системи несприятливі для здоров'я наслідки можуть розвинутися за порівняно помірного ступеня підвищення температури тіла (38,5-39°С).

Класифікація лихоманки

    За етіологічним фактором:

    Інфекційна;

    Неінфекційна;

    За тривалістю:

    Ефемерна (до кількох днів);

    Гостра (до 2 тижнів);

    Підгостра (до 6 тижнів);

    хронічна (понад 6 тижнів);

    За наявності запалення:

    Запальна;

    Незапальна;

    За ступенем підвищення температури:

    субфебрильна (до 38 ° С);

    Фебрильна (38,1-39 ° С);

    Фебрильна висока (39,1-41 ° С);

    Гіпертермічна (понад 41 ° С).

Механізм лихоманки

Підвищення температури тіла інфекційного генезу розвивається у відповідь вплив пірогенів вірусної чи бактеріальної природи і найчастіше.

В основі лихоманки лежить здатність гранулоцитів та макрофагів синтезувати та виділяти при активації ендогенні білкові пірогени, інтерлейкіни (ІЛ-1, ІЛ-6), фактор некрозу пухлини (ФНП) та інтерферони. Мішенню для дії ендогенних пірогенів є терморегуляторний центр, що здійснює регулювання механізмів теплопродукції та тепловіддачі, забезпечуючи тим самим нормальну температуру тіла та її добові коливання.

ІЛ-1 вважається основним ініціюючим медіатором у механізмі розвитку лихоманки. Він стимулює секрецію простогландинів, амілоїдів А і Р, С-реактивного білка, гаптоглобіну, а 1-антитрипсину та церулоплазміну. Під дією ІЛ-1 ініціюється продукція Т-лімфоцитами ІЛ-2 та підвищується експресія клітинних Ig-рецепторів, а також відбувається посилення проліферації В-лімфоцитів та стимуляція секреції антитіл. Порушення імунного гомеостазу при інфекційному запаленні забезпечує проникнення ІЛ-1 через гематоенцефалічний бар'єр, де він взаємодіє з рецепторами нейронів центру терморегуляції. При цьому активізується циклооксигеназа (ЦОГ), що призводить до підвищення внутрішньоклітинного рівня циклічного аденозин-3,5-монофосфату (цАМФ) та зміни внутрішньоклітинного співвідношення Na/Ca. Дані процеси лежать в основі зміни чутливості нейронів та зсуву терморегуляторного балансу у бік посилення теплопродукції та зменшення тепловіддачі. Встановлюється новий, більш високий рівень гомеостазу, що призводить до підвищення температури тіла.

Найбільш сприятливою формою реакції організму при інфекційних захворюваннях є підвищення температури тіла до 38,0-39 °С, тоді як її відсутність або висока фебрильна лихоманка свідчать про знижену реактивність організму і є показником тяжкості захворювання. При розвитку лихоманки протягом доби максимальне підвищення температури тіла реєструється о 18-19 годині, мінімальний рівень — рано вранці. Інформація про характеристику та динаміку лихоманки на всьому протязі хвороби має важливе діагностичне значення. При різних захворюваннях гарячкові реакції можуть протікати по-різному, що відбивається у формах температурних кривих.

Клінічні варіанти лихоманки

Аналізуючи температурну реакцію, дуже важливо оцінити як величину її підйому, тривалість і добові коливання, а й зіставити ці дані зі станом і самопочуттям дитини, клінічними проявами захворювання. Це необхідно для вибору правильної тактики лікувальних заходів щодо хворого, а також проведення подальшого діагностичного пошуку.

Насамперед необхідна оцінка клінічних ознак відповідності процесів тепловіддачі підвищеного рівня теплопродукції, т.к. залежно від індивідуальних особливостей організму лихоманка навіть за однакового рівня підвищення температури тіла в дітей віком може протікати по-різному.

При адекватній реакції дитини на підвищення температури тіла тепловіддача відповідає підвищеній теплопродукції, що клінічно проявляється нормальним самопочуттям, рожевим або помірно гіперемованим забарвленням шкіри, вологим і теплим на дотик (так звана «рожева лихоманка»). Тахікардія та почастішання дихання відповідають рівню температури тіла, ректально-дигітальний градієнт не перевищує 5-6 °С. Такий варіант лихоманки вважається прогностично сприятливим.

Якщо реакція дитини на підвищення температури тіла неадекватна і тепловіддача суттєво менша за теплопродукцію, то клінічно спостерігаються виражене порушення стану та самопочуття дитини, озноб, шкіра бліда, мармурова, нігтьові ложі та губи з ціанотичним відтінком, холодні стопи та долоні (так звана «бліда лихоманка» ). Спостерігається стійке збереження гіпертермії, надмірна тахікардія, задишка, можливі марення, судоми, ректально-дигітальний градієнт понад 6 °С. Така течія лихоманки є прогностично несприятливою і є прямим показанням для надання невідкладної допомоги.

Серед клінічних варіантів патологічного перебігу лихоманки виділяють гіпертермічний синдром, при якому відзначається швидке та неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих органів та систем. Ризик розвитку таких станів особливо високий у дітей раннього віку, а також з обтяженим преморбідним тлом. Чим менший вік дитини, тим небезпечніше для нього швидке і значне підвищення температури тіла у зв'язку з можливим розвитком прогресуючих метаболічних порушень, набряку мозку, порушенням вітальних функцій. За наявності у дитини серйозних захворювань серцево-судинної, дихальної систем лихоманка може призвести до розвитку їхньої декомпенсації. У дітей з патологією центральної нервової системи (перинатальні енцефалопатії, епілепсія та ін) на тлі підвищеної температури тіла можливий розвиток судом.

Фебрильні судоми спостерігаються у 2-4% дітей, частіше у віці 12-18 місяців. Виникають зазвичай при швидкому підйомі температури до 38-39 ° С і від початку захворювання. Повторні судоми можуть розвинутись у дитини та при інших значеннях температури. У разі виникнення у дитини фебрильних судом необхідно насамперед виключити менінгіт. У немовлят з ознаками рахіту показано дослідження рівня кальцію для виключення спазмофілії. Електроенцефалографія показана після першого епізоду тільки за тривалих, повторних або фокальних судом.

Тактика ведення та лікування дітей з лихоманкою

При гарячкових станах у дітей заходи повинні включати:

    Режим напівліжковий або постільний в залежності від рівня підвищення температури тіла та самопочуття дитини;

    Дієту щадну, молочно-рослинну, годування залежно від апетиту. Прийом свіжого молока доцільно обмежити через можливу гіполактазію на висоті лихоманки. Рясне питво (чай, морс, компот та ін) для забезпечення адекватної тепловіддачі за рахунок підвищеного потовиділення.

Лікувальна тактика при підвищенні температури тіла залежить від клінічного варіанта лихоманки, вираженості температурної реакції, наявності чи відсутності факторів ризику ускладнень.

Зниження температури тіла має бути критичним, необов'язково домагатися її нормальних показників, досить знизити температуру на 1-1,5°C. Це призводить до поліпшення самопочуття дитини і дозволяє краще перенести лихоманковий стан.

При «рожевій лихоманці» необхідно роздягнути дитину з урахуванням температури повітря в приміщенні, покласти «холод» на великі судини (пахвинні, пахвові області), при необхідності обтерти водою кімнатної температури, що буває достатнім для зниження температури тіла або значно знижує обсяг фармакотерапії. Обтирання холодною водою чи горілкою не показано, оскільки може призвести до спазму периферичних судин та зменшення тепловіддачі.

Показання до призначення жарознижувальних препаратів. Враховуючи захисно-пристосувальний механізм лихоманки у дітей та наявні позитивні її сторони, не слід застосовувати жарознижувальні засоби за будь-якої температурної реакції. За відсутності у дитини факторів ризику ускладнень гарячкової реакції (фебрильні судоми, набряк головного мозку та ін.) немає необхідності знижувати за допомогою жарознижувальних препаратів температуру тіла нижче 38-38,5°С. Однак якщо на тлі лихоманки, незалежно від ступеня її виразності, відзначається погіршення загального стану та самопочуття дитини, озноб, міалгії, блідість шкіри, інші явища токсикозу, жарознижувальні засоби призначаються негайно.

У дітей із групи ризику при несприятливому перебігу лихоманки з вираженою інтоксикацією, порушенням периферичного кровообігу («бліда лихоманка») жарознижувальні препарати призначають навіть при субфебрильній температурі (вище 37,5°С), при «рожевій лихоманці» — при температурі 8, 0 ° С (табл. 1).

Жарознижувальні засоби обов'язкові, поряд з іншими заходами, при гіпертермічному синдромі, коли відбувається швидке і неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та дисфункцією життєво важливих органів і систем, що прогресивно наростає.

Необхідно відзначити, що лікарські засоби для зниження температури не повинні призначатися курсом, тому що при цьому змінюється температурна крива і різко утруднюється діагностика інфекційних захворювань. Черговий прийом жарознижувального препарату потрібен лише при повторному підйомі температури тіла до рівня.

Принципи вибору жарознижувальних засобів у дітей. Жарознижувальні засоби в порівнянні з іншими лікарськими препаратами найбільш широко використовуються у дітей, тому їх вибір здійснюється виходячи насамперед з міркувань безпеки, а не ефективності. Препаратами вибору при лихоманці у дітей згідно з рекомендаціями ВООЗ є парацетамол та ібупрофен. Парацетамол та ібупрофен дозволені в Російській Федерації для безрецептурної відпустки та можуть призначатися дітям з перших місяців життя як у стаціонарі, так і в домашніх умовах.

Необхідно відзначити, що парацетамол має жарознижувальний, аналгезуючий і дуже слабкий протизапальний ефект, т.к. реалізує свій механізм переважно в центральній нервовій системі і не має периферичної дії. Ібупрофен (Нурофен для дітей, Нурофен) має більш виражені жарознижувальний, аналгетичний та протизапальний ефекти, що визначається його периферичним та центральним механізмом. Крім того, використання ібупрофену (Нурофен для дітей, Нурофен) переважно при наявності у дитини поряд з лихоманкою больового синдрому, наприклад, лихоманка та болі в горлі при ангіні, лихоманка та біль у вухах при отиті, лихоманка та болі в суглобах при псевдотуберкульозі Основною проблемою при використанні парацетамолу є небезпека передозування та пов'язаної з нею гепатотоксичної дії у дітей старше 10-12 років. Це зумовлено особливостями метаболізму парацетамолу в печінці дитини та можливістю утворення токсичних метаболітів препарату. Ібупрофен рідко може спричиняти небажані явища з боку шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, вкрай рідко – з боку нирок, зміни клітинного складу крові.

Однак при нетривалому використанні рекомендованих доз (табл. 2) препарати добре переносяться і не викликають ускладнень. Загальна частота несприятливих явищ на фоні застосування парацетамолу та ібупрофену як жарознижувальні засоби приблизно однакова (8-9%).

Призначення Анальгіну (метамізолу натрію) можливе лише у разі непереносимості інших жарознижувальних препаратів або за необхідності парентерального введення. Це пов'язано з ризиком виникнення таких небажаних реакцій, як анафілактичний шок, агранулоцитоз (з частотою 1:500-000), тривалий колаптоїдний стан з гіпотермією.

Слід пам'ятати, що препарати, що мають сильний протизапальний ефект, більш токсичні. Нераціонально для зниження температури тіла у дітей використовувати потужні протизапальні препарати – німесулід, диклофенак, вони дозволені лише для рецептурної відпустки.

Не рекомендується як жарознижувальний засіб для дітей ацетилсаліцилова кислота, здатна при грипі та інших ГРВІ, вітряній віспі викликати синдром Рея (важку енцефалопатію з печінковою недостатністю). Не слід використовувати амідопірин та фенацетин, виключені зі списку жарознижувальних препаратів через високу токсичність (розвиток судом, нефротоксичність).

При виборі лікарських препаратів для зниження температури в дітей віком необхідно враховувати поруч із безпекою зручність їх застосування, тобто наявність дитячих лікарських форм (сироп, суспензія), і навіть вартість.

Лікувальна тактика за різних клінічних варіантах лихоманки у дітей. Вибір стартового жарознижувального препарату насамперед визначається клінічним варіантом лихоманки. Якщо дитина добре переносить підвищення температури, її самопочуття страждає незначно, шкіра рожева або помірно гіперемована, тепла, волога («рожева лихоманка»), використання фізичних методів охолодження дозволяє знизити температуру тіла та у ряді випадків уникнути фармакотерапії. Коли ефект застосування фізичних методів недостатній, призначають парацетамол у разовій дозі 15 мг на кг маси тіла або ібупрофен у дозі 5-10 мг на кг маси тіла на прийом внутрішньо у суспензії (Нурофен для дітей) або таблетованій (Нурофен) формі залежно від віку дитини.

При «блідій лихоманці» жарознижувальні повинні використовуватися тільки в комплексі із судинорозширювальними засобами. Можливе застосування Папаверину, Но-шпи, Дібазолу. При стійкій гіпертермії з порушенням загального стану, наявністю симптомів токсикозу виникає необхідність парентерального введення судиннорозширювальних, жарознижувальних та антигістамінних засобів. У таких випадках використовують літичну суміш:

    2% розчин Папаверину внутрішньом'язово в разовій дозі 0,1-0,2 мл дітям до 1 року; 0,2 мл на рік життя дітям старше року;

    50% розчин Анальгіну (метамізолу натрію) в/м, у разовій дозі 0,1-0,2 мл на 10 кг маси тіла дітям до 1 року; 0,1 мл на рік життя дітям старше 1 року

    2,5% розчину Піпольфена (або Дипразину) внутрішньом'язово в разовій дозі 0,5 або 1,0 мл.

Діти з «блідою лихоманкою», що не купується, повинні бути госпіталізовані.

Гіпертермічний синдром, при якому відзначається швидке та неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих органів і систем, вимагає негайного парентерального введення жарознижувальних, судиннорозширювальних, антигістамінних та антигістамінних препаратів.

Таким чином, при лікуванні дитини з лихоманкою педіатру слід пам'ятати:

    Жарознижуючі препарати не слід призначати всім дітям з підвищеною температурою тіла, вони показані тільки в тих випадках інфекційно-запальної лихоманки, коли має місце її несприятливий вплив на стан дитини та загрожує розвитком серйозних ускладнень;

    З жарознижувальних препаратів перевагу слід віддати ібупрофену (Нурофен для дітей, Нурофен), що має найменший ризик небажаних ефектів;

    Призначення Анальгіну (метамізолу натрію) можливе лише у разі непереносимості інших жарознижувальних засобів або за необхідності їх парентерального введення.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

Хімічні реакції багатьох типів, за небагатьма винятками, прискорюються у разі підвищення температури і сповільнюються за її зниження. Це надзвичайно важливий фактор, що дозволяє встановлювати оптимальну швидкість реакції. Хіміки постійно вдаються до підвищення температури процесу, використовуючи різноманітні нагрівальні пристрої. Іноді важливо уповільнити небажані реакції. Тоді застосовують холодильні пристрої. У дослідних цілях одним із незамінних пристроїв є термостат, що дозволяє тривалий час підтримувати задану постійну температуру.

Сильне вплив температури швидкість хімічних реакцій очевидно з наближеного правила Вант-Гоффа.

При підвищенні температури кожні 10°С швидкість більшості хімічних реакцій зростає в 2-4 разу.

Число у, що дорівнює відношенню швидкостей реакції при температурах Т+ 10 та Т(за інших рівних умов), називається температурним коефіцієнтом швидкості:

Так, при у = 2 збільшення температури на 10 ° С призведе до збільшення швидкості в 2 рази, на 20 ° С - в 4 рази, на 30 ° С - в 8 разів і т.д. Якщо ж взяти у = 4 (верхня межа), то за тих же температур кратність збільшення швидкості буде 4, 16 і 64.

Розглядаючи рівняння залежності швидкості реакцій від концентрації, можна зрозуміти, що при підвищенні температури збільшується константа швидкості, так як вплив температури на концентрації речовин в розчині або в посудині з газовою сумішшю незначно. Наприклад, при нагріванні газу на 40°С від 25 до 65°С його обсяг збільшується на 13% і на стільки ж зменшується концентрація (при постійному тиску), а швидкість у = 2 збільшується в 16 разів (на 1500%). Це збільшується константи швидкості. Тому далі ми говоритимемо про залежність константи швидкості від температури.

В результаті точних досліджень було встановлено, що залежність константи швидкості від температури можна подати у вигляді експоненційного рівняння або у логарифмічному вигляді

Останнє рівняння є рівнянням прямої лінії. Тому, визначивши експериментальним шляхом константу швидкості при кількох температурах (Т і Т 2Г 3 , ...) і побудувавши графік в координатах 1п& - 1 /Т,можна переконатися у застосовності рівняння та з графіка визначити параметри А і В(Рис. 11.4). Знаючи ці параметри, можна обчислити константу швидкості за будь-якої температури.

Рис. 11.4.Визначення параметрів Ап Втемпературної залежності константи швидкості

Шведський фізико-хімік С. Арреніус (1859-1927) в 1889 р. пояснив сутність спостережуваної залежності тим, що реагуючі частинки при зіткненні повинні мати таку кінетичну енергію, без якої необхідна деформація часток, що стикаються, не відбувається, і тому вони не зазнають.

Зіткнення молекул можна порівняти з падінням скляної посудини зі столу. Як показує досвід, іноді судина розбивається, інколи ж ні. Чим більша висота падіння, гем велику кінетичну енергію набирає судину, і при ударі його деформація може виявитися настільки значною, що матеріал не витримує і руйнується. Певне значення має і конфігурація удару, наприклад, чи ударяється судина дном або верхнім краєм. У разі зіткнення молекул також має значення як кінетична енергія, а й взаємна орієнтація частинок.

Молекули газу рухаються з різними швидкостями та мають різний запас кінетичної енергії (Е = mv 2 / 2). Розподіл молекул за енергією представлено на рис. 11.5. Максимум кривої розподілу знаходиться поблизу середньої кінетичної енергії. Загальна кількість молекул пропорційна площі під кривою розподілу. В області високої енергії заштрихована площа, пропорційна числу активнихмолекул - що мають кінетичну енергію, достатню для хімічного перетворення. У порівнянні із загальним числом молекул частка активних молекул дуже мала. У разі підвищення температури середня кінетична енергія молекул зростає, а крива розподілу згладжується, максимум у ньому знижується. Внаслідок цього відбуваються швидке збільшення частки активних зіткнень і зростання константи швидкості. Рисунок 11.5 показує, що для хімічного перетворення молекули повинні мати певний мінімальний надлишок енергії Е. лщодо середньої енергії, яка називається енергією активації.


Рис. 11.5.

заштрихована зона за площею пропорційна числу активних молекул, а вся площа під кривою розподілу - загальною кількістю молекул

Енергія активації є надлишок кінетичної енергії частинок щодо середньої енергії, необхідний для хімічного перетворення часток, що стикаються.

Енергія активації Е. лвходить до параметра Урівняння (11.7), яке можна переписати у такому вигляді:

Рівняння (11.8) називають рівнянням Арреніуса. У цьому рівнянні RУніверсальна газова постійна. Передекспоненційний множник Апропорційний загальному числу зіткнень між молекулами в одиницю часу, експонента дорівнює частці активних зіткнень від загальної кількості зіткнень. Параметр Уу рівнянні (11.7) дорівнює EJR.

Енергія активації графічно визначається за тангенсом кута нахилу прямої лінії (див. рис. 11.4). Можна й аналітично обчислити Е а,знаючи значення констант швидкості за двох температур. Однак за наявності лише двох точок надійність обчислення знижується порівняно із серією значень kза різних температур. Помилка у визначенні навіть однієї з двох констант швидкості позначиться на значенні енергії активації. Рівняння, що пов'язує? а з константами швидкості, аналогічно до рівняння для констант рівноваги при двох температурах:

З аналізу рівняння Арреніуса випливає, що зі збільшенням енергії активації різко зменшується константа швидкості за інших рівних умов. При нормальній температурі повільно йдуть реакції з великою енергією активації. У той самий час у разі підвищення температури найшвидше зростає константа швидкості реакції з високою енергією активації. Тому повільніша з двох реакцій при звичайній температурі може стати швидше при достатньому підвищенні температури. Цей висновок пояснено на рис. 11.6.

Рис. 11.6.

значенняхЕ л

Процес зіткнення частинок представлений на рис. 11.7 з прикладу реакції водню з йодом. Частинки, що володіють достатньою кінетичною енергією, при зіткненні сильно деформуються, їхня кінетична енергія переходить у потенційну, і частки виявляються в нестійкому. перехідний стан.Відбувається ослаблення хімічних зв'язків, що були, і одночасно з'являються і посилюються нові зв'язки. Після переходу через енергетичний бар'єр (максимум) остаточно рвуться зв'язки, що були, і закріплюються зв'язки в продуктах реакції, що утворилися. У разі екзотермічної реакції частки після зіткнення переходять на нижчий рівень потенційної енергії.


Рис. 11.7. Зміна потенційної енергії за активного (а) та неактивному

(б)зіткненні молекул

За відсутності достатнього запасу кінетичної енергії (крива 6 на рис. 11.7) перетворення молекул не відбувається. При зіткненні потенційна енергія зростає, але менше, ніж потрібно виникнення перехідного стану. Після зіткнення розлітаються молекули, які не зазнали хімічної перебудови.

Енергія активації залежить від механізму розриву та утворення зв'язків. Вона виявляється меншою у узгодженому процесі, коли поступовий розрив зв'язків супроводжувався одночасним утворенням нових.

Теорія Арреніуса надалі розвивалася, і нині є точніші кількісні теорії швидкостей реакцій.

Збільшення температури прискорює більшість хімічних реакцій. Приблизно вплив температури на швидкість реакції описує емпіричне. правило Вант-Гоффа : при підвищенні температури на кожні 10 градусів швидкість для більшості реакцій збільшується в 24 рази.

V 2 =V 1 , (4)

де V 1 ,V 2 - Швидкості реакції при температурах Т 1 і Т 2 ;- температурний коефіцієнт Вант-Гоффа, який показує у скільки разів збільшується швидкість реакції при підвищенні температури кожні 10 0 (в інтервалі температур від кімнатних до 400С).

Точніше значення можна обчислити за такою формулою:

, (5)

де k 1 , k 2 - Константи швидкості реакції при температурах Т 1 і Т 2 .

Невелике значення температурного коефіцієнта зумовлює велике зростання швидкості реакції за незначного підвищення температури. Наприклад, якщо γ = 2,9, то при зростанні температури на 100 0 швидкість реакції збільшиться в 2,9 10 рази, тобто. приблизно 42 000 раз.

Таке велике збільшення швидкості реакції можна пояснити зростанням числа зіткнень між молекулами. Однак кінетична теорія показує, що збільшення швидкості, викликане збільшенням числа зіткнень зі зростанням температури, зовсім незначне і не може забезпечити різкого зростання швидкості, що спостерігається. Все це призводить до висновку, що не кожна зіткнення молекул ефективно, і хімічна взаємодія має місце, тільки якщо стикаються молекулимають певний надлишок енергії в порівнянні з середньою енергією данихмолекул.Ця надмірна енергія називається енергією активації (E А ) , А молекули, що мають цю надлишкову енергію, - активними. Розмір енергії активації залежить від природи реагуючих речовин. Для більшості хімічних реакцій значення Е Алежать у межах 40400 кДж/моль. У вузькому інтервалі температур енергія активації практично не залежить від температури і може бути обчислена за рівнянням Арреніуса:

k= Аe (-Е/RT) (6)

де k - Константа швидкості реакції; А- Постійна, що характеризує кожну конкретну реакцію (константа Арреніуса); Е- Енергія активації; R- Постійна газова (8,314
);Т- Температура, К (Кельвін).

Зверніть увагу : рівняння (6) пов'язує температуру не зі швидкістю реакції, і з константою швидкості.

Рівняння (6) для температури Т 1 і Т 2 може бути записано після перетворень у зручній для обчислень формі (7а або 7б):

Е =
∙ln (7а) Е =
∙lg (7б)

де k 1 і k 2 - Константи швидкості реакції при температурах Т 1 і Т 2 , К

При підвищенні температури енергія речовини зростає та перерозподіляється між молекулами таким чином, що значно зростає кількість активних молекул.

Джерелом енергії активування може бути енергія у різних формах: теплова, промениста, електрична, енергія радіоактивних частинок тощо. Якщо енергія активації дуже мала (менше 40 кДж/моль), це означає, що значна частина зіткнень між частинками речовин, що реагують, призводить до реакції. При цьому швидкість такої реакції буде великою. Навпаки, якщо енергія активації дуже велика (більше 120 кДж/моль), це означає, що дуже мала частина зіткнень взаємодіючих частинок призводить до хімічної реакції. Швидкість реакції дуже мала.

Прикладом реакції, що має високу енергію активації, є реакція синтезу аміаку:

N 2 + 3Н 2 2NН 3

Ця реакція при нормальних температурах протікає настільки повільно, що помітити її перебіг практично неможливо.

Велику роль зниження енергії активації грають каталізатори.