Висновок рентгенолога приклад. Приклад протоколу опису оглядової рентгенограми органів грудної клітки передньої прямої проекції здорової людини. Опис патологій на знімку

Розшифрування знімків рентгенологом не завжди ідеальне. Європейські клініки, які впровадили у практичну діяльність закладів телерадіологію, отримали цікаві результати під час аналізу описів знімків лікарями-рентгенологами. Практика показує недостатню описову частину більшості розшифровок, що призводить до неповноцінності діагностичної інформації для клініцистів, які планують оперативні втручання, складне лікування пацієнта.

Опис сканів краще робити за технологією телерадіології

Рентгенодіагностика – це недостатньо точний метод. Більш інформативна комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Рентген візуалізує щільні додаткові тіні, просвітлення твердих тканин. Межа роздільної здатності рентгенографії органів грудної клітки – близько 4 мм. При плануванні хірургії таких даних замало точного прогнозування ходу маніпуляції, оцінки можливих відхилень від стандартної процедури.

Кваліфікований рентгенолог з великим практичним досвідом за непрямими ознаками передбачає наявність патології, що призначає додаткові дослідження типу МРТ або КТ. Якщо у фахівця недостатньо практичного досвіду, в описі відсутні непрямі аспекти, тому хірурги, терапевти можуть зустрітися з деякими складнощами при веденні пацієнта.

Іноді передчасна операція без ретельної діагностики здоров'я людини призводить до негативних наслідків.

У за підтримки держави активно розвивається телерадіологія, що дозволяє ліквідувати недоліки рентгенодіагностики. За наявності підозр на приховану патологію рентгенолог по телекомунікаційним каналам зв'язується онлайн з колегою, що високо кваліфікується, і отримує консультацію. За договором спеціаліст-консультант має право на реєстрацію укладання, несе правову відповідальність за якість пропонованої інформації.

Розшифрування знімків рентгенологом на основі сучасних технологій

Практично всі діагнози у медицині виставляються чи підтверджуються інструментальними чи лабораторними даними. Важливу роль діяльність клініцистів грає рентген. Статистика вказує на важливість стандартизованого розшифрування знімків рентгенологом. Без консультацій онлайн із кваліфікованими колегами складно уявити технології вирішення цього питання іншими способами. Друга думка відіграє роль регулятора, породжує дискусії, що призводять до пошуку правильного рішення не тільки при діагностиці, а й з метою вибору правильної тактики лікування пацієнта.

Розшифрування рентгенологом – це не індивідуальний підхід. Опис повинен давати лікарю всю необхідну інформацію щодо подальшої тактики діагностики або вибору лікувальних схем для кожного конкретного пацієнта.

Наприклад, кардіологи, кардіохірурги - це фахівці, які знають тонкощі функціонування серця, що мають можливість припустити подальші проблеми за наявності у пацієнта навіть найменшої недостатності серцевих клапанів.

Якщо при описі знімку органів грудної клітки, такий фахівець дізнається про розширення серцевої тіні вліво, для нього це лише ознака пошуку причин розтягування або гіпертрофії міокарда. Причин стану може бути безліч.

Рентгенологи радянської школи в описі писали "легеневе серце", "мітральна конфігурація". Такий підхід обмежує диференціальний ряд нозологій, які спричинили патологію у пацієнта. Легеневе серце формується при хронічному ураженні легень. Мітральна конфігурація – ознака ураження мітрального клапана.

Усі тонкощі та нюанси молодому рентгенологу зможе підказати кваліфікований колега, якщо у медичному закладі існує телерадіологія. Бажано укладати договори з європейськими радіологами, які мають великий досвід рентгенодіагностики, розшифрування КТ, МРТ, ПЕТ/КТ одночасно.

У Росії телемедицина організована лише у великих НДІ, лікарнях Москви. Практика показує, що гостру нестачу телекомунікаційних технологій відчувають лікарі периферичних лікарень, де є брак обладнання щодо КТ, МРТ. Немає лікарів, які здатні проконсультувати рентгенолога у разі виникнення проблем із розшифровкою знімка.

Медичні методи постановки діагнозу подібні в усьому світі. Обмеження існують лише в обладнанні та наявності у штаті певних фахівців. Рентген, УЗД, КТ, МРТ – це перспективні методи, які одночасно встановлені у провідних клініках США та Європи. З вітчизняних лікарень лише деякі мають подібний арсенал.

Важлива роль клініках країн СНД відводиться клінічному обстеженню. При цьому існує певна суб'єктивність, яка залежить від слуху, абстрактного сприйняття симптомів окремим лікарем, повноцінності анамнезу пацієнта. На підтвердження припущень клініцисти відправляють на діагностику.

Практичний аналіз результатів навіть у провідних клініках Санкт-Петербурга показав, що збіг рентгенологічних та клінічних діагнозів спостерігається не частіше, ніж у 50% випадків. Не секрет, що вітчизняна медицина характеризується гіпердіагностикою. Лікар при направленні на рентген вказує пневмонію лише на основі хрипів у певній половині грудної клітки, артроз – при болях у суглобі, шпору – при больових відчуттях у п'яті.

Впровадження настороженого підходу до онкологічних захворювань призвело до повального призначення рентгенографії за найменших змін у лабораторних аналізах, незрозумілих скаргах пацієнта. Збіг рентгенологічних та клінічних діагнозів у такій ситуації становить не більше 10%. Не слід забувати, що рентгенографія призводить до радіоактивного впливу на пацієнта!

Велика кількість пацієнтів та короткий час на прийом не дозволяє провести людині гідне дослідження, виявити всі захворювання. Більшість часу йде на заповнення документації. Необхідність прискорення прийому призводить до «застандартизованості» спеціалістів. Фокусування уваги здійснюється на стандартному виконанні процедур, а не на тонкощі індивідуальної рентгенограми кожного окремого пацієнта.

При аналізі прийому людей у ​​вітчизняних медичних закладах очевидно, що людині на розмову з фахівцем приділяється не більше 4 хвилин. Середня тривалість процедури – 11 хвилин. За такого підходу складно розраховувати якість клінічного обстеження, тому лікарі покладають відповідальність виявлення хвороб на рентгенологів, інструменталістів, клінічні лабораторії.

Друга думка при описі рентгенограм

Критичні помилки при описі знімка лікарем-рентгенологом

Впровадження телерадіології у США виявило суттєві дефекти опису знімка лікарем-рентгенологом, що призводять до негативних результатів для пацієнта:

1. Друга думка кваліфікованих онкологів виявила, що у 90% випадків рентгенодіагностики онкології не проведено всіх необхідних методів дослідження. Після додаткових обстежень змінено тактику лікування у 85% пацієнтів;
2. Зайві операції проведено у 38% пацієнтів, де можна обійтися консервативними методами. Таких результатів призвела неповноцінна діагностика;
3. Змінено близько 34% початкових діагнозів.

Телерадіологія США дозволила уникнути непотрібних операцій 45% людей, діагнози змінено у 60%.

Експерти світової спільноти звертають увагу на опис знімка лікарем-рентгенологом за унікальними стандартами. Більшість випадків неправильного лікування обумовлено відсутністю опису додаткових рентгенівських синдромів, які не належать до діагнозу, вказаному в напрямку лікаря.

Існує взаємозв'язок та взаємовплив однієї хвороби на іншу. При лікуванні лише однієї нозології із збереженням другої спостерігається низька ефективність терапії, підвищені фінансові витрати. Некорисне тривале лікування призводить до побічних ефектів.

Цікавими є результати аналізу біопсії пухлини після операційного втручання. На 100 осіб у 20 трапляються випадки розбіжності ступеня злоякісності новоутворення. Після видалення злоякісної пухлини морфологічний аналіз показує доброякісність клітин. У такій ситуації відпадає раціональність проведення хірургічної операції. Трапляються і зворотні ситуації, коли біопсія знаходить злоякісні клітини в попередньо діагностованому доброякісному вузлі.

Наявність таких випадків свідчить про недоліки у діагностичному процесі, відсутність співпраці між онкологами, рентгенологами, лікарями променевої діагностики.

Можливості телерадіології при описі знімка лікарем:

1. Збір даних із різних джерел;
2. Систематизації отриманої інформації клініцистом;
3. Виявлення «пролому» у діагностичному процесі;
4. Незалежна друга думка лікаря, який щодня стикається з певним переліком захворювань;
5. Отримання досвіду зарубіжних фахівців при складанні описів та висновків до певного виду рентгенограм, томограм;
6. Виключення бізнес-аспектів та «зацікавленості» лікаря у неправомірних діях.

Як знайти хорошого лікаря-рентгенолога для опису знімків

Незалежна друга думка, яка досягається через телекомунікаційні технології в медицині, допомагає ретельно вивчити стан людини на основі діагностичних методів. Розробити альтернативні схеми лікування на основі думок кількох фахівців.

За бажання знайти хорошого лікаря рентгенолога слід шукати серед незалежних фахівців. Якщо лікар не зацікавлений у політиці медичного закладу, не залежить від вимог адміністрації, немає фінансової зацікавленості у певному діагнозі можна розраховувати на об'єктивне вирішення завдання.

Для формування правильної другої думки фахівець повинен мати не лише високу кваліфікацію, а й практику. Якщо лікар щодня фокусується на подібних захворюваннях, то в певній нозології він стає професіоналом, оскільки до найдрібніших деталей розуміється на патогенезі, морфології.

Кожен лікар уміє лікувати по-різному. До стандартних алгоритмів додається людський чинник. У світі існує лише 4-5 спеціалістів, які докладно вивчили особливості певної патології, знають способи швидкої діагностики, оптимальні тактики лікування людини. З такими кваліфікованими фахівцями необхідно організувати телерадіомедицину, щоб у складних випадках колега надав неоціненну допомогу.

Існують практичні приклади, що показують практично, як кваліфікований підхід дозволяв уникнути оперативних втручань. Так при камінні в жовчному міхурі без больового синдрому хірурги часто рекомендують втручання з видалення цього органу.

Якщо запитати телекомунікації у лікарів-фахівців зі штатів Колорадо і Техас, хірургів Норвегії, Італії, то професіонали скажуть про раціональність консервативного лікування за певною схемою. Відсутність больового синдрому дозволяє позбутися калькульозного холециститу консервативними засобами.

Незалежна друга думка

Друга думка має бути незалежною. Навіть телемедицина передбачає укладання договорів між різними фахівцями. Уточнити вірний діагноз, визначитися з методами діагностики та лікування дозволяє віддалена консультація.

Для отримання адекватної інформації слід знайти рентгенолога з відсутністю залежності від політичного та фінансового стану.

Друга думка не обов'язково збігатиметься з вашими уявленнями про лікувально-діагностичний процес. Існують різні категорії пацієнтів. Деякі люди самостійно ставлять собі діагноз і хочуть складного лікування. Такій категорії пацієнтів навіть при отриманні другої думки лікаря навряд чи доведеться погодитись з інформацією.

Знайти рентгенолога високої кваліфікації для консультації можна віддалено, але ще раз нагадуємо, що фахівець дає рекомендації відповідно до власних знань, практичного досвіду. Підтверджувати хибну думку людини професіонал не буде, якщо це зашкодить здоров'ю.

При лікуванні у знайомих лікарів дружні стосунки часто стоять понад професійні обов'язки. Втрата професійних якостей призводить до проблем у пацієнта. Такий підхід не допустимий, тому друга думка при сумніві обов'язково має бути сторонньою без прихильності до обставин, політики, фінансів.

У Росії простежується поступове посилення залежності між лікарем і представниками фармацевтичної компанії. Фінансове заохочення за виписку певних ліків призводить до необ'єктивного призначення лікарських препаратів.

Лише незалежна друга думка є грамотним підходом для розвитку телекомунікацій у медицині.

Діагностичний висновок(висновки) має випливати з опису, наведеного в протоколі, і базуватися на результатах рентгенологічного дослідження, оцінених у світлі клінічних проявів захворювання. Слід не лише назвати хворобу, але й дати всі основні характеристики патологічного процесу, що мають вирішальне значення для встановлення діагнозу та визначення фази хвороби. Якщо ж при першому дослідженні такі дані отримати не вдалося, то у висновку рентгенолог повинен висловити міркування про найбільш ймовірні патологічні процеси, що потребують диференціальної діагностики, і дати рекомендації щодо проведення додаткових досліджень, які, на його думку, дозволили б у даному конкретному випадку отримати недостатню інформацію про хворого.

При цьому не слід даватиписьмових рекомендацій самому собі про додаткові рентгенологічні дослідження. Такі дослідження повинні проводитись у процесі обстеження хворого. Виняток можуть скласти лише складні спеціальні («рентгенохірургічні») дослідження, що вимагають додаткової підготовки хворого та згоди лікаря на їх проведення.

Нам здається доречнимЩе раз підкреслити, що складання протоколу необхідно надавати дуже великого значення. Від того, наскільки кваліфіковано та сумлінно виконано цей важливий етап роботи, багато в чому залежить діагностична ефективність всього рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічне дослідження, зазвичай, не закінчують на етапі постановки остаточного діагнозу. Спостереження за перебігом хвороби продовжують і в процесі лікування хворого до його одужання. Дані, що отримуються при цьому, дозволяють об'єктивно судити про достовірність встановленого діагнозу, ефективність проведеного лікування, розвиток ускладнень. Якщо ж виникає необхідність додаткової інформації про характер наявного патологічного процесу, вдаються до спеціальних рентгенологічних, інструментальних, морфологічних та інших досліджень.

Рентгенологічні симптоми ураження стравоходу

Патологічні процесиу травному тракті, що супроводжуються відповідними функціональними та морфологічними змінами, зумовлюють появу рентгенологічної картини, що відрізняється від норми наявністю різних рентгенологічних симптомів або їх поєднань – синдромів. Таких симптомів багато, діагностичне значення та практична цінність їх нерівнозначна. Рентгенологічні симптоми, які були б властиві лише одній хворобі стравоходу, шлунка чи кишківника, зустрічаються дуже рідко.

При кожному захворюванніабо ушкодження органу зазвичай виявляється ряд ознак, сукупність яких (синдром) може бути характерною для даного патологічного процесу або стану. Рентгенологічні прояви різної патології травного тракту можуть бути згруповані у такі основні синдроми:

1. Звуження (деформація) просвіту стравоходу, шлунка чи кишки: а) локальне; б) дифузне.
2. Розширення (деформація) просвіту стравоходу, шлунка чи кишки: а) локальне; б) дифузне.
3. Дефект наповнення: а) одиночний; б) множинний.
4. Депо барію: а) у межах контурів органу; б) виступає межі контурів органу.
5. Зміна рельєфу слизової оболонки: а) без руйнування (обриву) складок; б) із руйнуванням (обривом) складок.

6. Порушення еластичності стінки чи перистальтики стравоходу, шлунка, кишки: а) локальне; б) дифузне.
7. Порушення становища - усунення (відтіснення, підтягування, перетягування) стравоходу, шлунка чи кишечника: а) локальне; б) дифузне.
8. Скупчення газу та рідини в кишечнику.
9. Вільний газ та (або) рідина (кров) у черевній порожнині або заочеревинному просторі.
10. Газ у стінці порожнистого органу.

Переліченими синдромамине вичерпується різноманіття рентгенологічної картини, що обумовлюється всією патологією підіварювального тракту. Крім того, при тому самому патологічному процесі або стані часто має місце одночасне поєднання різних рентгенологічних симптомів і синдромів. У подібних випадках важливо спочатку виділити і вивчити основний, провідний синдром і лише після цього піддати ретельному аналізу всі інші синдроми і окремі симптоми. Тільки такий комплексний підхід до оцінки рентгенологічної інформації про хворого дозволить більш впевнено долати діагностичні труднощі, які часто зустрічаються при розпізнаванні захворювань та пошкоджень травного тракту.

Пряма оглядова рентгенограма органів грудної клітки Семенова І.І. 18 років, виконано 14.03.2001 р.

Технічні характеристики рентгенограми – задовільні: повнота охоплення – достатня; глибина вдиху – середня; установка хворого-правильна; жорсткість – стандартна; контрастність та чіткість -задовільні; артефакти – відсутні. З боку м'яких тканин та кісткових структур грудної клітини патологічних змін не виявлено. Легеневі поля симетричні, прозорі. Легеневий малюнок не змінено. Коріння легень: топографія не змінена; форма проста; структура не порушена; не розширено; патологічних включень немає. Середня тінь

Традиційної конфігурації. Дуги серця виражені. Положення та розміри тіні серця відповідають нормі. Кут нахилу довжини серця до горизонтальної лінії - 42°. Елементи поперечного розміру серця належать один до одного, як 1:2.

Діафрагма куполоподібної форми. Контури куполів чіткі, рівні. Праворуч купол на рівні 5-го міжребер'я, зліва - на 1,5 см. нижче.

Косто-діафрагмальні та кардіо-діафрагмальні синуси гострі, вільні.

ВИСНОВОК: Патології органів грудної клітки не виявлено. Варіант нормальної рентгенограми.

АНАЛІЗ ОГЛЯДНОЇ РЕНТГЕНОГРАМИ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ У БІЧНИХ ПРОЕКЦІЯХ ЗДОРОВОГО

Людину

Бічні рентгенограми дають можливість не тільки ясніше визначити локалізацію легеневого процесу по частках та окремих сегментах легень, але й добре виявляти зміни в міжчасткових плевральних просторах, у ділянках легень, прихованих за серединною тінню, тінню діафрагми та в області коренів.

Крім того, бічна рентгенограма допомагає більш точно визначити форму та величину змін.

При виробництві бічних знімків хворий стає боком до касети, руки схрещені на голові або витягнуті вгору.

На бічній оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки у нормі чітко видно тіні трахеї, серця, аорти, хребта, грудини, діафрагми, коріння легень (рис.7).

Рис.7. Бічна рентгенограма органів грудної клітки (схема). 1 – трахея; 2 – хребетний стовп; 3 – тінь серця; 4 – аорта; 5 - просвіт біфуркації трахеї; 6 – тінь правого кореня; 7 – тінь лівого кореня.

Просвіт трахеї є світлою смужкою, що йде паралельно тіні хребта від верхівки до рівня коренів легень. Тінь серця має форму овалу і прилягає до передньої частини діафрагми та грудини. Верхній відділ серцевої тіні перетворюється на тінь аорти. Вигинаючись, тінь аорти підходить до тіні хребта і оточує просвіт біфуркації трахеї, утворюючи аортальне кільце. Кпереду і ззаду від аортального кільця розташовуються коріння легень. Правий корінь завжди лежить спереду, а лівий - ззаду від просвіту трахеї. Особливістю лівої бічної рентгенограми є відсутність чіткої картини обох дуг діафрагми та наявність газового міхура

шлунка під лівим куполом діафрагми. Крім того, тінь серця в лівій бічній проекції видно чіткіше.

ТОПОГРАФІЯ ДОЛІЙ І СЕГМЕНТІВ ЛЕГКИХ

Для визначення локалізації часток легень необхідно знати хід

міжчасткових борозен. У нормі вони не видно, тому їх проекції

визначаються відповідними умовними лініями. У правій легені

є три частки, розділені головною (великою косою) та додатковою (малою)

горизонтальною) міждолевими борознами. Лінія, проведена від IV грудного

хребця через середину кореня до точки, що відокремлює передню третину

i діафрагми, що відповідає проекції головної міжчасткової щілини. Лінія,

відповідна проекції малої міжчасткової щілини - перпендикуляр,

опущений від кореня на грудину.

У правій легені проекція верхньої частки обмежена частиною головної міжчасткової щілини та малою міжчастковою щілиною знизу і накладається на тінь трахеї та верхніх грудних хребців. Проекція середньої частки розташовується донизу від верхньої частки і обмежена зверху головною міжчастковою борозна, спереду частково грудиною і діафрагмою. Проекція нижньої частки обмежена діафрагмою та головною міжчастковою щілиною і накладається ззаду на тінь хребта нижче IV грудного хребця.

У лівій легені є дві частки, розділені головною міжчастковою щілиною. Її проекцією є лінія, проведена від II – III грудного хребця до вершини кута, утвореного грудиною та діафрагмою. Таким чином, проекція верхньої частки зліва відповідає сумі проекцій верхньої та середньої частки правої легені. Проекція нижньої частки лівої легені відповідає проекції нижньої частки правої легені.

Рентгенологічне відображення сегментарної будови легень

Сегментарна будова легень у передній та задній проекціях представлена ​​на рис.8.

Рис.8. Сегментарна будова легень: а – вид спереду; б – вид ззаду.

ПРАВОЕ ЛЕГЕ Сегменти верхньої частки

Верхня частка у прямій проекції визначається зверху від переднього відрізка IVребра, у бічній – має форму тупого кута, зверненого до

верхівці легкого та обмеженого ззаду частиною великої міжчасткової щілини, а

спереду – малою міжчастковою щілиною.

Сегмент 1.У прямій проекції визначається від верхівкової межі легені

до переднього відрізка 1-го ребра. На бічній проекції - накладається на

верхню третину трахеї.

Сегмент 2.У прямій проекції розташовується латерально, зверху межує з

першим сегментом, медіально – з третім, знизу прилягає до додаткової

міжчастковий борозні. У бічній проекції здебільшого нашаровується на

тінь хребта (II-IV грудних хребців) і обмежений знизу головної

міжчастковою борозна.

Сегмент 3.У прямій проекції розташовується в прикореневій зоні донизу від 1-го

до 4 передніх відрізків ребер. У бічній проекції – прилягає до тіні

Аксілярний субсегмент.Його бронх найчастіше є великою побічною гілкою.

2 або 3 сегментарні бронхи. У прямій проекції він визначається в

латеральному відділі легені з чітким нижнім контуром по головній міжчастковій

борозні, в бічній - з характерною формою тупого кута, відкритого краніально,

і з межами, що відповідають межам верхньої частки.

Сегменти середньої часткиСередня частка у прямій проекції займає більшу частину правого легеневого поля - донизу від верхньої частки (від 4-го до 6-го передніх відрізків). У бічній проекції вона має форму клину, зверненого широкою основою до грудини.

Сегмент 4.Має форму тригранної піраміди, сторони якої утворені міжчастковими щілинами (великою та малою). У прямій проекції визначається лише чітка верхня межа по латеральній частині великої міжчасткової щілини. У бічній проекції сегмент розташований у зоні кута, утвореного великою та малою міжчастковими щілинами, не прилягаючи до тіні грудини.

Сегмент 5.Має форму прямокутника, у прямій проекції частково накладається на тінь серця, у бічній – прилягає до тіні грудини з чіткими верхніми (по малій міжчастковій щілині) та нижніми (по діафрагмі) межами.

Сегменти нижньої частки.

Нижня частка в основній своїй масі розташовується дорзально, тому її ще називають задньою. У прямій проекції вона частково накладається на верхню та середню частки, тому необхідна бічна проекція, в якій частка має характерну форму клину, що розширюється у напрямку діафрагми.

Сегмент 6.«Верхівка» нижньої частки. У прямій проекції він визначається у середніх відділах легені, у бічній - під головною міжчастковою щілиною, на тлі хребта.

Сегмент 7.Його бронх добре видно при бронхоскопії, але рентгенологічно визначається важко. У прямій проекції він розташовується над діафрагмою в області кардіодіафрагмального синуса, в бічній - трохи вище за діафрагму по ходу великої міжчастинної щілини.

Сегмент 8.У прямій проекції розташовується над діафрагмою на деякій відстані від серединної тіні, в бічній проекції - в області кута, утвореного діафрагмою і великою щілиною. Сегмент 9.Маленький сегмент, що спирається на діафрагму. Ззаду він обмежений 10 сегментом, спереду – 8. Збоку – грудною стінкою на рівні 8 – 9-го міжребер'я. У прямій проекції визначається над діафрагмою в області реберно-діафрагмального синуса, у бічній - у вигляді вузької смужки, що розташовується між 8 і 10 сегментами.

Сегмент 10. Найдорожчий сегмент. У прямій проекції

розташовується над діафрагмою, прилягаючи до серединної тіні, у бічній - на тлі тіні хребта під 6 сегментом.

Сегментарна будова правої легені на бічній рентгенограмі представлена ​​малюнку 9.

Рис.9 Сегментарна будова правої легені (зовнішня поверхня).

ЛІВОЕ ЛЕГЕ Сегменти верхньої частки

Верхня частка лівої легені відповідає 1-5 сегментам правої легені.

Сегмент 1.Іноді його називають субсегментом. Перший сегмент зліва менше, ніж праворуч. Його положення відповідає положенню правого апікального сегмента. У прямій проекції він розташовується між тінню верхнього середостіння та переднім відрізком I ребра, у бічній - накладається на верхню третину трахеї.

Сегмент 2.Його також називають субсегментом. У прямій проекціїаналогічно 2 сегменту праворуч має вигляд конуса, зверненого верхівкою до серединної тіні з чіткою нижньою межею по головній міжчастковій щілині,

бічний - широка основа конуса нашаровується на тінь хребта (II-IV грудні хребці). Нерідко бронхи 1 та 2 сегментів починаються загальним стовбуром, тому частіше говорять про єдиний 1 та 2 сегменти зліва. Сегмент 3.Аналогічний сегменту 3 праворуч, але більший і не обмежений на базальній стороні щілиною. У прямій проекції визначається в прикореневій зоні від 1 до 4 передніх реберних відрізків. У бічній проекції прилягає до грудини.

Язичкова частина верхньої частки лівої легені є аналогом недорозвиненої середньої частки правої легені. Рентгенологічно, зазвичай, виявляється поразка обох сегментів одночасно.

Сегмент 4.У прямій проекції визначається в прикореневій зоні в 3-му міжребер'ї, не досягаючи базальних відділах серединної тіні. У бічній проекції знаходиться вузьким клином від кореня до тіні грудини під 3 сегментом.

Сегмент 5. У прямій проекції визначається нижче 4 сегмента на рівні 4-6-го передніх відрізків ребер, у бічній - під 4 сегментом у вигляді клина, що нашаровується на тінь серця і зверненого широкою основою кгрудині. Нижня межа в обох проекціях проходить чітко міждольової щілини.

Сегменти нижньої частки.

Нижня частка лівої легені відповідає нижній частці правої легені, але верхівка її з дорзальної сторони розташовується вище, ніж праворуч. Прямий проекції нижня частка визначається лише на рівні 5-го межреберья і займає весь косто-диафрагмальный синус, прилягаючи до серединної тіні у базальних відділах. У бічній проекції нашаровується на тінь хребта нижче III грудного хребця і междольевой щілини межує з тінню серця. Сегменти нижньої частки лівої легені, загалом, відповідають сегментам нижньої частки правої легені.

Сегментарна будова лівої легені на бічній рентгенограмі представлена ​​малюнку 10.

Рис.10. Сегментарна будова лівої легені (бічна проекція, зовнішня поверхня)

ОСОБЛИВОСТІ РЕНТГЕНОЛОГІЧНОЇ КАРТИНИ ЛЕГКИХ У ЗДОРОВОГО ДИТИНИ

Кісткові структуриУ дітей до 1 року життя грудна клітка має низку особливостей:

Грудна клітка коротка, нижні відділи її в поперечнику помітно перевищують верхні.

Ребра розташовані майже горизонтально, кісткові відділи передніх кінців ребер далеко віддалені від грудини.

Ключиці розташовані вище легеневих полів.

Поперечні відростки грудних верхніх хребців чітко контуруються і натомість легеневих полів.

У міру зростання дитини збільшуються всі розміри грудної клітки, опускається грудина, ключиці, ребра, а її довжина починає перевищувати діаметр.

Легеневий малюнок

Представлений у вигляді лінійних тіней із чіткими рівними або хвилястими контурами. Легеневий малюнок в нормі не визначається у зовнішній зоні. На різкість контурів судин впливають крик, плач, кашель. При посиленому видиху прозорість легеневих полів зменшується і контури судин, серця важко визначаються, особливо в дітей віком раннього віку.

Коріння легень

1. Розташування: коріння правої та лівої легень у новонароджених знаходиться на одній висоті або правий корінь навіть трохи вище лівого. До 5-7 років корінь лівої легені стає вище правого, що визначається на рівні другого міжребер'я. Розташування головки кореня обумовлено рівнем відходження та перехрестя найбільших судинних стовбурів верхньої частки. Хвостова частина кореня визначається на місці розгалуження великих низхідних гілок легеневої артерії, а також на рівні нижньої групи вен, що йдуть горизонтально. Вони визначаються всередині від низхідних розгалужень легеневої артерії. У дітей до 1 року коріння легень частково приховано широкою серединною тінню.

Структура: корінь у нормі структурний, тобто. основні елементи кореня – легенева артерія, просвіт проміжного бронха – добре диференціюються.

Розміри: ширина тіні правого кореня коливається від 1 до 1,5 см (залежно від віку та конституції). Лівий корінь дещо ширший. По довжині тінь правого кореня визначається протягом трьох грудних хребців, тобто. півтора межреберья (рахунок за переднім відрізкам ребер). Лівий корінь трохи коротший і за довжиною займає одне межреберье.

Форма: конфігурація коми праворуч, напів ліворуч.

5. Контури тіні кореня: зовнішня межа тіні кореня визначається за контуром легеневої артерії (умовно). Слід подумки відсікти дрібніші судинні розгалуження, між якими проектується прозора легенева тканина. Від тіні середостіння тінь правого кореня відокремлена проміжним бронхом, який переходить у нижньо-частковий. Співвідношення поперечного розміру тіні кореня зливається з тінню середостіння. У нормі зовнішні контури чіткі, але нерівні.

Середня тінь

У новонароджених та грудних дітей тінь верхнього середостіння відносно ширша, ніж в інші періоди дитинства, внаслідок ширшого просвіту судин та великих розмірів вилочкової залози. Вилочкова залоза визначається у випадках, коли її бічні відділи обумовлюють розширення середостіння. На тлі серединної тіні ясно видно трахея, головний і, частково, нижньо-долевий бронхи. Трахея розташовується по середній лінії хребта, та її нижній кінець дещо відхиляється праворуч. Нерідко відзначається штикоподібне її викривлення. У першому році життя біфуркація трахеї проектується лише на рівні нижнього краю третього грудного хребця. До 7 років зменшується ширина тіні верхнього відділу середостіння. Біфуркація трахеї опускається рівня VI хребця. Розмір кута біфуркації коливається від 40 до 75 °. Зміна величини кута залежить від віку, статури дитини, фази дихання та стану внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (біфуркаційних). Значне збільшення біфуркаційних вузлів супроводжується розширенням кута трахеї.

Серце займає серединне положення, розміри його відносно великі, форма наближається до округлої, згладжена талія. Дуги окремих відділів серця виражені не різко. Верхня права дуга утворена спочатку безіменною, потім - верхньою порожнистою веною. Друга дуга утворена правим передсердям. Зліва визначаються 2 дуги: стовбур легеневої артерії та контур лівих відділів серця.

ДіафрагмаУ дітей раннього віку лівий купол діафрагми знаходиться на одному рівні з правим. Радіус кривизни невеликий. Реберно-діафрагмальні синуси неглибокі. Контури діафрагми іноді хвилеподібні. До 7 років правийкупол діафрагми розташований вище лівого в середньому на 1-1,5 см.

АНАЛІЗ РЕНТГЕНОГРАМИ З НАЯВНОЮ РІЗНИХ ПАТОЛОГІЧНИХ СИНДРОМІВ

Патологія легеневого малюнка важка для розшифровки, оскільки вона спостерігається при дуже багатьох захворюваннях: уроджених та набутих порушеннях крово- та лімфообігах у легенях, захворюваннях бронхів, всіх запальних та дегенеративно-дистрофічних ураженнях легень, при пухлинних процесах.

Залежно від протяжності розрізняють обмежену, поширену та тотальну зміну легеневого малюнка.

Обмежене- зона змін поширюється не більше ніж на два сусідні міжреберні проміжки.

Поширене- легеневий малюнок змінений у значній частині одного або обох легеневих полів.

Тотальне -легеневий малюнок змінений протягом усього або обох легеневих полів.

Основні синдроми патології легеневого малюнка

Синдром посиленого легеневого малюнкахарактеризується збільшенням протяжності його видимості у периферичних відділах легеневих полів, що

пов'язано з розширенням дрібних судин або з ущільненням междолькових та міжальвеолярних перегородок.

Синдром ослабленого легеневого малюнка- Тіні судин дрібного калібру не виявляються. Збільшується відстань від кінцевих розгалужень тіней судин до краю легеневого поля.

Синдром збагаченого легеневого малюнказбільшення ширини та кількості елементів легеневого малюнка в одиниці площі (в реберному ромбі). Знижено прозорість легеневого поля.

Синдром збідненого легеневого малюнка- кількість елементів легеневого малюнка в одиниці площі зменшується. Загальна прозорість легеневого поля збільшується.

Синдром відсутності легеневого малюнка- Елементи легеневого малюнка на рентгенограмі всього або ділянки легені не визначаються.

Синдром деформації легеневого малюнка- Порушення дихотомічності розгалуження судинних тіней. Зламаність перебігу судин, виявляється їх переривчастість. Судини утворюють мережу з різними за величиною осередками. Відсутня системність у розташуванні судинних тіней у легеневому полі.

Синдроми затемнення легеневої тканини

Перш ніж приступити до пошуку та аналізу затемнень легеневої тканини, необхідно знати, що тіні на рентгенограмі органів грудної клітки в проекції легеневих полів можуть бути фізіологічніі патологічні.

Фізіологічні тіні:

Тінь кивального м'яза (грудино-ключично-соскоподібного);

Тінь грудної залози;

Тінь великої грудної М'язи;

Тінь надключичної шкіри складки.

Для фізіологічних тінеутворень під час аналізу рентгенограми характерно:

симетричне розташування;

однорідна структура тіні;

локалізація відповідає проекції фізіологічних тінеутворень;

зовнішні межі тіней різкі;

виходять за межі легеневих полів.

Якщо Ви виявляєте інші тіні, що не збігаються за характеристиками з фізіологічними, ці тінеутворення є патологічними.

Слід знати, що виявлені Вами патологічні затемнення можуть мати внутрішньолегене або позалегеневе розташування. Для вирішення цього питання є певні орієнтири. Затемнення розташоване внутрішньолегочно, якщо при порівнянні у двох проекціях його локалізація збігається з топографією сегментів або часткою легені. Затемнення розташоване позалегково, якщо його локалізація щодо у двох чи більше проекціях виходить межі легеневого поля.

Характеристика патологічного затемненняОцінку патологічних затемнень умовно можна поділити на два типи. На першому етапі дослідження повинні бути дані характеристики тіні за обов'язковими ознаками, до яких відносяться:

Локалізація (довжина).

Кількість.

2. Інтенсивність.

   структура.

8. Зв'язок із коренем.

На другому етапі дослідження після опису затемнення за основними ознаками необхідно співвіднести його до одного з рентгенологічних синдромів, описаних нижче.

Рентгенологічні синдроми є стійкі поєднання різних ознак патологічного затемнення.

Виділено 10 рентгенологічних синдромів:

Синдром осередкової тіні.

Синдром дисемінації.

Синдром круглої тіні.

Синдром фокусного затемнення.

Синдром обмеженого затемнення.

Синдром пайового затемнення.

Синдром поширеного затемнення.

Синдром субтотального затемнення.

Синдром тотального затемнення. Ю.Синдром біполярного тіньоутворення.

Характеристика затемнень за обов'язковими ознаками

1.Локалізація(Протяжність)

При внутрішньолегеневої локалізації тіні необхідно обов'язково вказати, в якому легкому, частці сегменті знаходиться виявлена ​​тінь, використовуючи при цьому схему сегментарної будови легень на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини в прямій і бічній проекціях. За відсутності бічної рентгенограми затемнення можна локалізувати по легеневих полях, ребрах, міжребер'ях.

2.Кількість тіней:

Поодинокі (поодинокі);

групові (2-4);

множинні (5 та більше).

Форма тіні.Для визначення форми тіні проводять порівняння з якоюсь геометричною фігурою (куляста, овальна, трикутна, лінійна, неправильної форми і т.д.)

Розмір тіні.Розмір тіні може вимірюватися в міліметрах, сантиметрах або протяжністю сегмента, кількох сегментів, частки всього легкого. "

Інтенсивність тіні. Визначається мірою ступеня поглинання рентгенівських променів і має чотири градації:

тінь малої інтенсивності- дорівнює щільності тіні поздовжнього перерізу судини, що лежить у середній частині легеневого поля;

тінь середньої інтенсивності- дорівнює інтенсивності поперечного перерізу судини;

тінь високої інтенсивності- відповідає щільності кортикального краю ребра;

тінь металевої інтенсивності- перекриває собою тінь кісткових структур.

Структура тіні. За структурою тінь буває однорідною та неоднорідною. Якщо у будь-якій точці тінеутворення інтенсивність її однакова, то структура тіні однорідна (гомогенная), якщо різна, то неоднорідна (негомогенная).

Контури тіні. Для оцінки зовнішніх контурів тіні вивчають їхнє взаємовідносини з її центром, при цьому можливі варіанти:

контури опуклі (поліциклічні),

контури увігнуті.

У порівнянні з прямою лінією контури можуть бути:

• нерівні.

За рівнем чіткості виділяють контури чіткі та нечіткі. Для характеристики чіткості тіні оцінюють поступовість переходу від світлого до темного на межі ділянки затемнення з незміненим легеневим полем. Контури тіні вважаються нечіткими, якщо перехід відбувається поступово. Якщо перехід від світлого до темного відбувається стрибкоподібно, контури тіні вважаються чіткими.

8. Зв'язок із коренем. Визначається наявністю запальної чи фіброзної доріжки від патологічної тіні до кореня легені.

Запальна доріжка обумовлена ​​наявністю периваскулярної та перибронхіальної запальної реакції. Результатом запальної реакції може бути фіброз, який визначається рентгенологічно як фіброзна доріжка.

Рентгенологічні синдроми затемнення

1. Синдром осередкового затемнення- Тінь або група тіней у легенях, кожна з яких не перевищує розмірів 1 см і локалізується в межах 1 або 2 сегментів (у сумі). За розмірами осередки поділяються на дрібні (1-3 мм), середні (4-6 мм) та великі (7-10 мм) (рис. 11).

Мал. 11. Синдром осередкового затемнення: а - пряма проекція; б - права бічна проекція.

2. Синдром дисемінації -наявність множинних осередкових затемнень, що локалізуються більш ніж у двох сегментах в одному або обох легенях (рис.12).

4. Синдром фокусного затемненнятінь будь-якої форми більше 1 см у діаметрі до розмірів 1 сегмента (рис.14).

Мал. 14. Синдром фокусного затемнення: а – пряма проекція, б – права бічна проекція.

3. Синдром круглої тіні- Тінь круглої або овальної форми, розміром більше 1 см в діаметрі (рис.13).

5. Синдром обмеженого затемнення- Тінь будь-якої форми більше одногосм в діаметрі, що не перевищує розміру двох сегментів (рис.15).

а - пряма проекція,

б - права бічна

Проекція.

Мал. 15. Синдром

обмеженого

затемнення:

а - пряма

проекція,

б - права бічна

Проекція.

8. Синдром субтотального затемнення- Тінь будь-якої форми довжиною 5 і більше сегментів. На рентгенограмі візуально посідає дві третини легеневого поля (рис.18).

Мал. 18. Синдром

субтотального

затемнення:

а - пряма проекція,

б - права бічна

Проекція.

9. Синдром тотального затемненнятінь, що займає все легеневе поле (рис.19).

Мал. 19. Синдром тотального затемнення:

а - пряма проекція; б - права бічна проекція.

У визначенні синдромів субтоталігого та тотального затемнень можливі доповнення залежно від положення органів середостіння (прилеглих органів). Органи середостіння можуть бути зміщені у бік поразки чи протилежний бік. Наприклад: «синдром субтотального (тотального) затемнення зі зміщенням серединної тіні у бік поразки».

Ю.Синдром біполярного тіньоутворення- тінь фокусного (вогнищевого) затемнення в легеневій тканині в поєднанні з розширеним, за рахунок збільшених внутрішньогрудних лімфовузлів коренем і об'єднують ці обидва елементалимфангітом («доріжкою» від фокусу в легкому до кореня легені) (рис.20).

Синдроми порожнини у легкому

Рентгенодіагностика порожнин ґрунтується на виявленні головної ознаки - наявності замкнутої кільцеподібної тіні різної форми та розміру, що обмежує ділянку просвітлення.

Розрізняють справжніі хибніпорожнини. Для їх диференціювання потрібно проводити рентгенограми у двох проекціях, а також проводити томографічне дослідження підозрілої ділянки легені.

Справжніпорожнини визначаються як у прямий, і на бічний рентгенограмах чи двох сусідніх томографічних зрізах.

Хибніпорожнини характеризуються ділянкою підвищеної прозорості легеневого поля, видимими контурами якого можуть бути елементи легеневого малюнка. При додатковому рентгенологічному дослідженні виявляється замкнутість контурів.

Рентгенологічно порожнина виявляється лише в тому випадку, коли після відторгнення розплавленого вмісту в неї через дренуючий бронх надходить повітря.

Прямі рентгенологічні ознаки порожнини характеризуються:

відображенням просвітлення щодо навколишнього затемнення (або наявністю кільцеподібної тіні);

безперервністю та замкненістю меж цього просвітлення;

відсутністю елементів легеневого малюнка у вікні просвітління при томографічному дослідженні.

Непрямими рентгенологічними ознаками деструктивної порожнини є:

наявність горизонтального рівня не більше легеневої тканини;

наявність парних смужок дренуючого бронха; .^ -*

наявність осередків бронхогенного обсіменіння (при деструктивній порожнині туберкульозної природи).

Скіалогічні ознаки, за якими проводиться характеристика порожнини:

Локалізація (за частками та сегментами).

Кількість (поодинокі, множинні).

Формулювання діагностичного висновку. Висновок рентгенолога є кінцевим етапом рентгенодіагностики. Воно у виняткових випадках може бути повідомлено лікаря в усній формі (в умовах невідкладної рентгенодіагностики, рентгенодіагностики на операційному столі в процесі операції і т. д.), але, як правило, висновок повинен бути оформлений письмово як протокол рентгенологічного дослідження, який в амбулаторних умовах може бути написаний на спеціальному бланку, а в стаціонарних умовах занесений безпосередньо до історії хвороби.

Протокол має бути чітким за формою, зрозумілою за змістом і складатися із трьох частин.

У першій частині мають бути відображені формальні дані: найменування та адреса установи, номер та дата протоколу, прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, досліджена область (або області) тощо.

Друга частина - описова - повинна містити в лаконічній, але вичерпній формі характеристику виявлених рентгенологом патологічних змін, виражену у загальнозрозумілих та загальноприйнятих у медицині патологоанатомічних та патофізіологічних термінологічних позначеннях. Якщо поряд з дослідженням області, в якій лікар підозрює патологічні зміни (наприклад, шлунок), обстежувалися інші області (наприклад, кишечник або органи грудної клітки), у протоколі повинні бути відображені виявлені патологічні зміни або зазначено на відсутність таких.

У третій - заключній - частині повинен бути сформульований рентгенологічний діагноз, якщо для цього є достатні підстави, які з другої частини протоколу. За відсутності достатніх даних для встановлення рентгенологічного діагнозу, рентгенолог може обмежитися описовою частиною, надавши самому клініцисту можливість використовувати ту частину рентгенологічних даних, яка може бути корисною для постановки або уточнення загальноклінічного діагнозу. За наявності обґрунтованих раціональних міркувань про можливі діагностичні варіанти рентгенолог може їх навести у ймовірній формі. Якщо є підстави вважати, що шляхом певних додаткових досліджень можна домогтися отримання суттєво нових даних або для цього є доцільним повторне рентгенологічне дослідження, рентгенолог може заключно запропонувати свої рекомендації. Нерідко при повторному дослідженні формулювання рентгенологічного діагнозу виявляється можливим.

Висновок має бути підписаний лікарем-рентгенологом, який проводив дослідження, який несе за нього всю повноту лікарської, моральної та юридичної відповідальності. Висновки, що містять висновки про наявність небезпечних для життя або невиліковних захворювань, не повинні видаватися хворому на руки, а по відповідних каналах пересилатися лікарю. також Обстеження хворого, Рентгенологічне дослідження, Семіотика.

Рентгенолог є медичним фахівцем, який займається діагностуванням різних захворювань за допомогою рентгенівських променів, а також впровадженням нових методів лікування та вивченням впливу рентгенівських променів на організм людини.

Історія професії

У 1895 році вчений Вільгельм Рентген відкрив нове випромінювання, під впливом якого стала темніти фотопластина і виявлялася картинка із зображенням кісткової структури та внутрішніх органів людини.

Пізніше це випромінювання стали називати рентгенівським і використовувати в медицині для діагностики різних захворювань. У 20 столітті у Європі почали відкривати рентгенівські клініки та кабінети, а також було здійснено запуск виробництва спеціалізованого обладнання.

В даний час рентгенівські установки значно вдосконалені та дозволяють лікарю рентгенологу проводити діагностичні дослідження з виявленням внутрішніх ушкоджень, визначати стан внутрішніх органів, а також травми та переломи кісткових структур.

Специфіка медичної діяльності рентгенолога

Лікар рентгенолог працює у державних та приватних установах, у тому числі лікарнях, поліклініках, спеціалізованих клініках, діагностичних центрах та наукових інститутах.

Рентгенолог займається діагностикою захворювань, робить рентгенівський знімок та описує його. Відповідно до висновку рентгенолога лікарем визначається діагноз пацієнта.

За рентгенівським знімком лікар може виявити пошкодження кістки та головного мозку, встановити проблеми у функціонуванні кровоносної та серцево-судинної системи, визначити захворювання травної системи та інших систем організму людини.

Променева діагностика дозволяє значно спростити постановку правильного діагнозу та призначення відповідного лікування для пацієнтів.

Лікар рентгенолог відноситься до професії підвищеної небезпеки, пов'язаної з випромінюванням. В даний час в кабінетах рентгенолога стали використовувати спеціальний радіаційний захист, проте постійно необхідно контролювати радіаційний фон і уникати безпосереднього контакту з рентгенівським обладнанням.

Види діагностики

Лікар рентгенолог у своїй діяльності використовує різні методи променевої діагностики, у тому числі рентгенографію, томографію та рентгеноскопію.

Існує кілька типів томографії – комп'ютерний та магнітно-резонансний. Цей вид діагностики є новим напрямом у рентгенології. Завдяки томографу скануються певні частини тіла, обробляються на комп'ютері та виходять зображення на цифровому носії.

Найбільш ефективною є позитронно-емісійна томографія, яка дозволяє діагностувати захворювання навіть на ранніх стадіях і виявляти осередки онкологічних захворювань. Даний вид томографії використовує радіоактивні ізотопи мінімальної шкідливості, видає кольорові зображення, де показані всі хімічні процеси в організмі, і навіть патологічні порушення.

Обов'язки та професійні якості рентгенолога

Лікар рентгенолог повинен мати високий рівень професіоналізму та відповідальності. Цей фахівець має бути схильний до праці, мати гарну пам'ять і здатність до аналізу отриманої інформації.

Висновок рентгенолога має ґрунтуватися на глибоких медичних знаннях та фізиці рентгенівських променів. Даному фахівцю необхідно постійно вдосконалювати свої навички та використовувати найефективніші методи променевої діагностики.

У кабінеті лікареві допомагає лаборант, але рентгенолог повинен самостійно вміти керувати медичним обладнанням та знати особливості використання рентгенівського випромінювання для організму людини.

Рентгенолог здійснює діагностику, проводити дослідження легень та хребта, скелета та зубів. Цей медичний фахівець повинен мати навички роботи з мамографом і флюорографом.

Обов'язковими якостями лікаря рентгенолога є акуратність, етичність та чуйність по відношенню до пацієнтів.