Незарощення баталова (артеріальної) протоки. Відкрита артеріальна протока у дітей: у яких випадках роблять операцію Баталова протока

Відкритий артеріальна протокау дітей є патологічним з'єднанням у вигляді невеликого кровоносного русла, яке з'єднує великі судини– аорту та легеневу артерію. Цю протоку ще називають Баталовою протокою. Він необхідний дитині, коли та ще перебуває в утробі матері і легкі малюки не функціонують.

Після народження, коли у новонароджених з'являється самостійне дихання, відбувається перерозподіл крові. Батала протока закривається через пару діб після народження. У дітей недоношених цей термін може тривати до двох місяців. Так відбувається у нормі. ОАП відноситься до серцево-судинної патології(порок серця).

Чому ця протока відкрита у дитини після народження, однозначної відповіді немає. За статистикою ця патологія у новонароджених дівчаток відбувається частіше вдвічі, ніж у немовлят чоловічої статі. На сьогоднішній день основною причиною ОАП вважають недоношеність. Серед причин ще виділяють такі:

вроджені серцеві вади іншого характеру
недоношеність немовлят
вага немовляти менше 2,5 кг
спадковість
гіпоксія плода
генетичні хвороби
наявність цукрового діабетуу матері
перенесена в період вагітності краснуха
радіаційні або хімічні дії під час вагітності
прийом заборонених препаратів під час вагітності
куріння чи прийом наркотичних засобіву період вагітності.

Ознаки цієї патології залежать від розміру (діаметра) відкритої протоки. При малому (до 4 мм) діаметрі протоки робота серця особливо не страждає, ця патологія може довгий часпротікати без симптомів та залишатися не виявленою.

При більш значному діаметрі Баталова протока виникають перевантаження в легеневої артеріїщо негативно позначається на роботі серця, тоді ця хвороба потребує лікування. Якщо цього не зробити, то в майбутньому цей порок веде до швидшого зношування (старіння) серця і значного скорочення життя.

Запідозрити цю патологію у немовляти можна за такими ознаками:

повільне збільшення ваги
бліда шкіра
труднощі під час годування
покашлювання
сиплий голос
часті бронхіти та пневмонії
слабкий розумовий та фізичний розвиток
нестача ваги.

Для встановлення діагнозу лікарі використовують прослуховування серця новонароджених стетоскопом. Через два дні шуми у серці мають припинитися.

Якщо цього не сталося, використовують інші методи діагностики: рентген, УЗД серця, ЕКГ. При необхідності лікарі роблять зондування аорти та легеневої артерії.

Рання діагностикаЦя хвороба дуже важлива, щоб уникнути в майбутньому важких ускладнень.

Якщо правильний діагнозне був поставлений дитині до року, то згодом симптоми ставатимуть все виразніше:

прискорене дихання та нестача повітря навіть при мінімальних навантаженнях
кашель
ціаноз (синюшність) нижніх кінцівок
нестача ваги
швидка стомлюваність.

Самостійне закриття Баталова протока можливе лише у дітей віком до 3-х місяців. Якщо цього не сталося, то більш пізньому періодівже неможливо.

Лікування цієї патології залежить від віку, діаметра відкритої протоки та наявної симптоматики. Рішення про те, як лікувати, який із видів лікування використовувати — приймає лікар.

Під час лікування маленькому пацієнтовіпризначають спеціальну дієту. Лікувальне харчуваннявключає обмеження питного режиму. Обмежують споживання молока, соку, чаю. Така дієта підвищує ефект лікування. Харчування з обмеженою кількістю рідини запобігає появі набряків. Застосовуються наступні видилікування:

медикаментозне (препарати)
катетеризація протоки
перев'язування патологічної протоки.

Сучасна медицина успішно лікує й інші серцеві хвороби як консервативним, і оперативним шляхом, наприклад, пролапс мітрального клапана.

У віці до одного року проводять лише медикаментозне лікуванняпід медичним контролем. Для цього використовують такі препарати:

нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, Ібупрофен або Індометацин
сечогінні, наприклад, Дігоксин – він призначається, щоб запобігти розвитку набряку легень
антибіотики при необхідності призначаються, щоб виключити можливий бактеріальний ендокардит та пневмонію.
застосовується така методика лікування, як позитивний тиск в кінці видиху (ПДКВ), яка запобігає застою крові в легенях та знижує ризик розвитку набряку легень, для цього використовують дихальний апаратта маску.

Якщо відсутні інші ускладнення та вади, дитині призначається лише медикаментозне лікування.

У разі ускладнень ( артеріальної гіпертензіїта ін) застосовують оперативні методилікування.

Як лікувати дітей після року? За відповідних показань можлива катетеризація або оперативне втручання.

Катетеризація вважається найбільш безпечною в плані можливих ускладнень. Проводиться ця операція лише у стаціонарі. На шкірі робиться крихітний розріз і за допомогою довгого катетера лікар через велику артеріюабо вену вводить катетер. Процедуру проводять лише досвідчені кардіологи.

Хірургічне лікування полягає у перев'язці артеріальної протоки. Оптимальний вікдля подібної операції від 1 до 3-х років. Новонародженим дітям операцію проводять лише за життєвим показаннямякщо ОАП має великий діаметр.

Також хірургічним шляхомможна лікувати і коарктацію аорти.

Незарощення баталова протока (НБП)- це один із трьох найбільш поширених вроджених вад розвитку серця у собак. Найчастіше його можна зустріти у сук порід мальтійський тер'єр, Померанський шпіц, шелті, англійський спрингер-спаніель, бішон, пудель, йоркширський тер'єр, коллі та німецька вівчарка. У котів даний пороктеж зустрічається, але набагато рідше.

Артеріальна (батала) протока - це нормальна судина, що з'єднує стовбур легеневої артерії з аортою у ембріонів усіх наземних хребетних. Незабаром після народження він повинен зарости і перетворитися на артеріальну зв'язку.

Що ж відбувається, якщо протока залишається відкритою?

Тиск в аорті більший за тиск в легеневій артерії, тому виникає скидання крові зліва направо - з аорти в легеневу артерію, що призводить до перевантаження судин легень, а потім і до об'ємного навантаження лівого передсердя, куди відтікає кров з легень. При хронічному перебігу виникає лівостороння серцева недостатність. Надмірне розтягування лівого передсердя може спровокувати розвиток аритмій. У поодиноких випадкахтиск крові в легеневій артерії починає перевищувати тиск в аорті, тоді потік змінює напрямок. Кров з легеневої артерії замість того, щоб надходити в легені та віддавати там вуглекислий газ, повертається знову в системний кровотік, призводячи до появи синюшності (ціанозу) вульви, статевого члена (іноді це помітно лише після навантаження).

Як правило, цей порок виявляють при першій вакцинації, тому що він має характерний і виражений шум при вислуховуванні. Найчастіше самі власники повідомляють про вібрацію в області серцевого поштовху, що відчувають руками. Іноді шуми можуть залишатися непоміченими, особливо при реверсії (зміні напряму) скидання.

У міру прогресування серцевої недостатності з'являтимуться такі симптоми як:

стомлюваність;
відставання у зростанні та розвитку;
задишка після незначних навантажень чи спокої;
пізніше ціаноз слизових оболонок;
кашель.

При скиданні праворуч наліво тварини можуть демонструвати слабкість тазових кінцівок, значне збільшення гематокриту (загального клітинного складу крові).

Для того, щоб припустити цей діагноз, досить почути характерний постійний або «машинний» шум, але для його підтвердження потрібно низку досліджень:

Ехокардіографія – є золотим стандартом у діагностиці НБП. З її допомогою можна побачити патологічна судина, визначити напрямок та швидкість скидання крові, а також зміни, що відбулися з камерами серця. Нерідко бувають поєднані вади, їхнє виявлення надзвичайно важливо.
Рентгенографія грудної клітки - дозволяє побачити розмір серця, а також наявність і ступінь виразності застійних явищу легенях.
Електрокардіограма (ЕКГ) - допоможе виявити розвинені на пізніх стадіяхаритмії.

Незарощення баталова протока є одним із тих дефектів, які вдається скоригувати хірургічно. Рання діагностика та рання хірургічна корекція гарантує відмінний прогноз. У разі серцевої недостатності, що вже розвинулася, прогноз гірший, але медикаментозне лікування перед операцій дозволяє мінімізувати ризики. Протипоказанням до проведення операції із закриття протоки є лише важка легенева гіпертензіяі скидання праворуч наліво.

Зліва норма, праворуч відкрита артеріальна (батала) протока

Питання відповідь

Добрий день. Російський спанієль 13 років неспокійно спить, а 2 тижні тому помітили, що спить стоячи. Що це може бути. Часто підфарбовує, ще на правій лапівід ліктя до лопатки шишку виявили. Болючість не помітили, м'яка, не кульгає. Але щось собаку турбує, і нас це турбує. Ольга

Запитання: собака спить стоячи, турбується, що це може бути?

Доброго дня! Складно сказати щось певне, потрібно оглядати собаку. Так можуть проявлятися неврологічні захворювання, біль у спині та шиї, абдомінальні болі.

Доброго дня! У собаки породи тієї пуделі бувають напади, вона задихається. Наче якийсь клапан замикається. Особливо коли хвилюється, зустрічає нас із роботи. Раз на три дні буває. Оксана

Запитання: що робити, якщо у собаки напади ядухи?

Доброго дня! Вам потрібно виключити колапс трахеї за допомогою рентгену та бронхоскопії.

Вроджена вада серця новонародженого - це група серцево-судинних захворювань, що характеризується наявністю анатомічного дефекту, яке виникає в період вагітності (в утробі мами), що призводить до значним порушеннямгемодинаміки.

Опис

Порок серця у новонародженого розвивається в 1% випадків (1 немовля на 100 новонароджених) у нашій країні та 0,8% за її межами. Смертність зустрічається в основному у однорічних малюків, рідше до 4 місяців. Найчастіше спостерігають дефект міжшлуночкової перегородки(у 31 відсотку випадків), на наступному місці – стеноз артерії (5-8%), третє місце поділяють порушення міжпередсердної перегородки та незарощення артеріальної протоки (по 7%), звуження аортального клапана (6%) та зошита Фалло (5%) . Ці структурні зміниможуть існувати не тільки одинаками, але й проявлятися комбінуванням один з одним, що значно погіршує клінічні симптоми та можливість ефективного лікуванняорганізму.

Є навіть залежність народження малюка зі спадковою пороком від пори року: дівчатка частіше народжуються у другій половині року, а хлопчики – у першій.

Вже на 16-18 тижні вагітності у малюка можна за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) виявити вроджені вади серця. Але діагноз повинен бути поставлений лише у 2-3 триместрі вагітності. Чому? Тому що на цьому терміні формуються усі органи.

Існує багато класифікацій вродженої вади серця у новонароджених. Одна з них – класифікація хвороб (МКЛ), і якщо дивитися на її таблицю, то ця патологія також має свій код. Наступна класифікація щодо зміни кровотоку малюка у малому колі кровообігу (МКК):

Немає впливу на кровообіг.
Проявляється зменшення кількості крові в малому колі кровообігу (супроводжуються ціанозом – тетрадаФалло та не супроводжуються ціанозом – стеноз легеневого стовбура).
Приводить до збільшення кровообігу в легенях (супроводжуються ціанозом – порушення стулок і не супроводжуються ціанозом – відкрита артеріальна протока зі збільшеним легеневим тиском).

Також уроджений порок необхідно розділяти щодо того, де розташовані анатомічні дефекти. Вони можуть бути різними. Існують такі стадії розвитку:

Перший період. Він характеризується тим, що новонароджене немовля має можливість активувати всі процеси адаптації та компенсації у відповідь на порушення гемодинаміки. Скільки можна прожити у цій стадії? - Досить довго.
Стадія компенсації. Можливості адаптації організму знижуються, що проявляється на симптомах та клініці дитини.
Термінальна стадія. Різні компенсаторні можливості організму малюка вичерпані. Процеси гемодинаміки порушені. Розвиваються дистрофічні процеси в серцевому м'язі та інших органах, системах. Ускладнень з'являється все більше, і життя добігає кінця.

Причини

Причини та наслідки пороку серця у новонародженого можуть бути різними. В основному етіологія її виникнення ґрунтується на таких причинах:

Екзогенний вплив (до 2%). Найбільш значно вони можуть вплинути на важливі періоди вагітності: 2-3, 8-12, 18-22 тижні внутрішньоутробного розвитку плода. До них відносять застосування мамою лікарських препаратів у домашніх умовах, алкоголю, наявність різних захворювань. Ці причини можуть погано вплинути на немовля: воно може народитися раніше строку, мати інвалідність.
Порушення хромосом (до 3%). Причина цього захворювання - кількісні зміниу хромосомах. Найчастіше вроджені вади серця в дітей віком розвиваються при трисомії. Народжуватимуться малюки з дефектом міжпередсердної перегородки та міжшлуночкової перегородки (ДМЖП).
Генна мутація (до 5%). Порок серця у дитини з генною мутацієюмає поєднання з порушеннями інших органів та систем. Вони є ознаками великої кількості хвороб.
Полігенно-мультифакторіальна схильність (90%).

Причина розвитку велика кількістьвидів, тому потрібно як поставити діагноз новонародженому, але потрібно знайти пояснення етіології цього захворювання. Щоб, відразу з лікуванням дефекту, усунути причину.

Симптоматика

Необхідно пам'ятати, що чим раніше буде поставлено діагноз «вроджені вади серця», тим швидше фахівці зможуть надати допомогу. Клініка різноманітна та залежить від того, який вид захворювання має новонароджена чи новонароджена. Тому потрібно одразу визначати симптоми патології. До них відносять синюватий колір шкірних покривів немовлят (ціаноз) відразу після народження та при крику, холодні кінцівки дитини, а також аускультативні шуми.

Діти, які мають таке захворювання, дуже неспокійні та вимагають допомоги: вони плачуть, відмовляються від грудей мами або дуже швидко відчувають втому. Це може виявлятися вже через 30 секунд після першого смоктання. Стан характеризується задишкою, аритмією, збільшенням шийних вен. Такі діти погано збільшують масу тіла, відзначають відставання в психічний розвиток. У віці, який називається підлітковий, існує біль у серці, спостерігається зміна грудної стінкиза типом серцевого горба.

Симптоми при дефекті міжшлуночкової перегородки

Дефект міжшлуночкової перегородки - це вид патології, що часто зустрічається, який характеризується наявністю отвору в перегородці між правим і лівим шлуночком. В результаті відбувається змішування крові. Задишка прогресує, може бути виражена втома у однорічну дитину. Відставання у психічному розвитку немає. При зовнішньому огляді існує випинання у грудній стінці.

При великому дефекті міжшлуночкової перегородки спостерігається тахікардія, задишка у спокої. Відзначаються ознаки гіпоксії, що переходить у хронічну стадіюі є причиною специфічної симптоматики. При зовнішньому огляді це підтверджує симптом. барабанних паличок» на пальцях кінцівок.

Дефект міжпередсердної перегородки характеризується наявністю отвору в стінці, що розділяє ліве та праве передсердя, функцією якої є можливість попередження артеріальної змішування, венозної крові. У нормі такий отвір (Боталлова протока), є у кожного немовляти, але не у всіх це патологія.

Це пов'язано з тим, що внутрішньоутробно у плода немає поділу крові, вона у нього змішаного типу. При народженні вже відбувається її розподіл, тому Боталла протока після народження має зникнути. При його незарощенні можна констатувати вроджену ваду.

Цей вид патологічного стану може розвиватися тривалий час без симптомів. Це з значно вираженою адаптацією організму. В основному, проявляється до 4 місяця життя і перший симптом – це синюватий колір шкірних покривів. Потім проявляється тахікардія, відставання у психічному розвитку та недостатності маси тіла.

Симптоматика при двостулковому аортальному клапані

Є таким самим поширеним захворюванням, як і ДМЖП. Зустрічається у двох відсотків людей. В нормі аортальний клапанмає три стулки, що регулюють повернення крові. При цьому патологічному станінемає однієї стулки, і в результаті клапан двостулковий.

Можливо, що це захворювання довго не проявлятиметься, і доросла людина може жити десятиліття, навіть не знаючи про таку кардіальну патологію. З віком можуть виникати симптоми аортальної недостатності, що характеризуються задишкою, що з'являється при значних фізичних навантаженнях, а при прогресуванні – навіть у спокої. На перших стадіях збільшується частота серцевих скорочень, з'являється виражена пульсація шийних вен, можливий розвиток непритомності. За рахунок гіпертрофії кардіального м'яза можуть виявлятися різні кардіальні болі.

Діагностика

Діагностика захворювання – важливий періоду майбутньому лікуванні дитини. Ним займаються педіатр, кардіолог, неонатолог та кардіохірург. Застосовують два види обстеження: фізикальне та інструментальне.

Фізикальний метод обстеження є обов'язковим і ґрунтується на анамнезі. Необхідно чітко виявити наявність випадків спадкових патологійсерцево-судинної системи. Також потрібно пам'ятати і про зовнішній оглядпацієнта. За наявності вад цієї системи хворий може мати синюватий колір шкірних покривів. сильну задишкузбільшене серцебиття.

При аускультації відзначаються різні систолічні шуми в 6 міжребер'ї, які збільшуються при фізичного навантаження. При відкритій артеріальній протоці існує можливість вислухати машиноподібний шум.

До інструментальних методів дослідження відносять електрокардіографію, фонокардіографію, ультразвукове дослідження(УЗД). За допомогою електрокардіографії лікар може констатувати наявність гіпертрофії, зміну осі, порушення провідної функції, що проявляється різними аритміями. Принцип методу фонокардіографії допомагає чітко визначити шуми, їхню частоту. Ехокардіографія може надати стадію зміни гемодинаміки. Гістологія не береться.

Відбувається виділення та інших методів дослідження, але де вони специфічні. Це клінічний аналізкрові, клінічний аналіз сечі Також можливі біохімічне дослідженнясечі та біохімічне дослідження крові.

Лікування

Лікуванням дітей повинен займатися педіатр, кардіолог, неонатолог та кардіохірург. Основний метод терапії – оперативне втручання (хірургія). Його здійснюють при станах, які загрожують життю малюка. Існує три методи операцій: відкрита, закрита та рентгенохірургічна (ендоваскулярна). Кардіальна хірургія – це найсучасніша галузь, але водночас найважча.

Закриті операції – це такі оперативні втручання, у яких хірург лікуватиме, не торкаючись сам орган. Перевагою цього є те, що не вимагає спеціалізованих інструментів, а необхідні лише звичайні хірургічні пристосування. Операція проводиться при стінках, що зрослися між шлуночком і передсердям.

Перша стадія операції – проникнення в ліве вушко передсердя, але лікар повинен знати, що там немає тромбів. Усі пухкі звуження вади хірург збільшує за допомогою пальця і приводить їх до нормального діаметра. Це другий період. Тільки за наявності не пухкого зрощення стулок використовуються спеціалізовані інструменти.

Тактика ведення відкритих оперативних втручаньполягає у її виконанні із застосуванням наркозу, тому що з його допомогою з'являється можливість відключити серцеву функцію організму. Це необхідно у зв'язку з тим, що операція проводиться із розкриттям порожнини органу.

Рентгенохірургічні операції – це сучасний методлікування хворих. У цьому оперативному втручанні застосовують катетер. На його кінці розташовано кілька спеціальних балончиків. Їх поміщають у просвіт магістральної судиниі через них переходять у кардіальну порожнину, потім зі збільшенням тиску балончик розширюють і збільшують звужений просвіт до нормального діаметра. Операцію лікарі проводять за допомогою монітора, на якому є всі дії лікарів у порожнині тіла людини.

Також слід пам'ятати, що операції за терміном виконання поділяють на кілька видів: невідкладні, екстрені та планові. Екстрений виглядпроводиться у випадках, якщо в пацієнта несумісний із життям стан. Їх виробляють через малу кількість часу. Невідкладні операції також проводять швидко, але лікарі мають можливість знайти час, протягом якого вони можуть з'ясувати анамнез життя, хвороби, зробити всі аналізи, щоб визначити стан пацієнта. Планове хірургічне лікуванняпроводиться у певну дату за умови, що небезпеки для життя малюка немає.

За допомогою одного оперативного втручання можемо спостерігати усунення пороку, але в важких випадкахможливо, необхідно буде кілька оперативних втручань. Якщо малюк новонароджений, то лікар може відкласти лікування до того періоду, коли він зміцніє. Якщо пацієнт уже в підлітковому віці, необхідно пам'ятати про психологічний стан.

Можливе застосування лікарської терапії. Доктор Комаровський має дуже багато рекомендацій щодо цього. Цим методом намагаються усунути у новонародженого симптоми задишки, набряку легень та аритмії. Тому застосовують бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди, нітрати, діуретики, блокатори кальцієвих каналів. Кожна група має свою дію та лікарський ефект для усунення цієї патології.

Бета-адреноблокатори зв'язуються з відповідними рецепторами організму, які розташовані в кардіальній порожнині, їхня дія сприяє зниженню частоти серцевих скорочень. Це призводить до зменшення повернення крові. Такі властивості має "Карведилол".

Діуретики, такі як "Фуросемід", "Спіронолактон", сприяють виділенню з організму води, що знижує опір судин і міжклітинна рідина переходить у порожнину судини. За рахунок цього відбувається зменшення набряків організму.

Купіруванню нападів аритмій сприяють лікарські засобигрупи блокаторів кальцієвих каналів (Ділтіазем). Вони інгібують відповідні структурні порушення, внаслідок цього кальцій із міжклітинної рідини не переходить у клітини серцевого м'яза. Це погано впливає на аритмію, сприяючи її усуненню.

Нітрати використовуються для усунення нападів стенокардії, яка розвивається внаслідок гіпоксії. Основними ліками цієї групи є «Нітрогліцерин». Лікуватись цим препаратом буде велика маса людей. Він впливає на судини: розширює їх і, згодом, знижує повернення крові до серцевого органу. «Нітрогліцерин» не має ускладнень.

Також у лікуванні цієї патології застосовують лікарські препарати глікозидів: «Дігоксин», «Корглікон». Їхня властивість полягає у значному збільшенні сили серцевих скорочень, але при цьому частота їх знижується. Ці препарати не повинні призначатися з діуретиками. «Дігоксин» – це найкращий препарат групи серцевих глікозидів.

Необхідно пам'ятати, що за допомогою лікарських засобів анатомічне порушення не зникне, але вони сприяють збільшенню компенсаторних можливостейорганізму, що є важливим. Також слід дотримуватися рекомендацій та методів профілактики.

Лікар у відділенні педіатрії повинен пам'ятати про вроджену патологію серцевого м'яза. Адже вона дуже поширена як у нашій країні, так і за її межами. Але найретельніше до цього має підходити неонатолог, який першим проводить огляд та дослідження новонародженого. Чим раніше зробити діагностику цього стану, тим більше покращуються прогнози.

Але пильними мають бути і майбутні мами. Вони повинні застосовувати всі методи профілактики для запобігання розвитку різних хвороб. Потім їм потрібно ретельно спостерігати за станом немовляти, за його розвитком, дотримуватися рекомендацій лікаря. І якщо ці дві ланки – мама та лікар, будуть у симбіозі, то не потрібно переживати про можливі наслідки.

У новонародженої дитини відкриті артеріальні протоки: прояви та усунення патології

Загальна інформація

Ця вроджена вада, що відноситься до патології серцево-судинної системи, являє собою відсутність закриття артеріальної (боталової) протоки, що з'єднує у внутрішньоутробному періоді легеневу артерію та аорту малюка.

Що відбувається, якщо у дитини відкриті артеріальні протоки? У малюка починається формування функціонуючого «судин» між зазначеними анатомічними утвореннями, непотрібного організму, що існує поза утробою матері, що призводить до явних порушень роботи не тільки серця, а й дихальної системи.

Причини та фактори ризику

Знання етіологічних факторів, що сприяють незарощенню цієї фетальної комунікації, особливо важливо не тільки лікарям, а й майбутнім мамам, щоб ті змогли за будь-якої підозри вчасно забити на сполох і звернутися за медичною допомогою. Також не менш важливим є це знання для профілактики виникнення ОАП.

Однак деякі фактори здатні вплинути на його зарощення. Серед основних причин відкритої артеріальної протоки та вроджених серцевих вад новонародженого в цілому виділяють:

Види та фази течії

Розрізняють ізольований ОАП, який зустрічається приблизно у 10% усіх випадків даної вадиі комбінований з іншими вадами серця (дефектом міжпередсердної перегородки у дітей, коарктацією аорти у новонароджених, формами стенозу легеневої артерії).

Також прийнято класифікувати відкритий боталів за фазами його розвитку:

1 стадія зветься «первинна адаптація» і триває протягом перших 3 років життя малюка. Це найінтенсивніша за виразністю клінічних симптомівстадія, яка може призвести навіть до смерті, якщо не забезпечити відповідне хірургічне лікування.
2 стадія характеризується відносною компенсацією клінічної картинизахворювання та триває 3 до 20 років. Розвивається зниження тиску в судинах малого (легеневого) кола кровообігу та збільшення тиску в порожнині правого шлуночка, що веде до його функціонального навантаження під час роботи серця.
На 3 стадії неухильно прогресує незворотне склерозування судин у легенях, що зумовлює легеневу гіпертензію.

Враховуючи рівень тиску у просвіті легеневої артерії та легеневого стовбура, розрізняють такі ступеня ОАП:

Коли систолічний тиск легеневої артерії становить трохи більше 40% від артеріального тиску організму.
Наявність симптомів помірної гіпертензії у легеневій артерії (40-75%).
Коли є симптоми вираженої гіпертензії в легеневій артерії (понад 75%) і є потік крові зліва направо.
Коли розвивається важка гіпертензія в легеневих судинах, і тиск, що зрівнявся із системним артеріальним тиском, сприяє току крові праворуч наліво.

Чим небезпечний: можливі ускладнення

Розвиток ендокардиту бактеріальної природи, що призводить до ураження внутрішнього шару стінки камер серця, насамперед у області клапанного апарату.
Бактеріальний ендартеріїт.
Міокардіальний інфаркт із ризиком порушення ритму або смертельного результату.
Серцева недостатність різного ступенятяжкості.
Набряк тканин легень через підвищеного тискуу легеневих судинах, що потребує надзвичайно швидких діймедичного персоналу.
Розрив основної судини організму людини – аорти.

Симптоми

Симптоми, що виявляються при цьому виді вродженого серцевої вади, Цілком залежать від ступеня гемодинамічних зрушень в організмі. У певних випадках клінічна картина не буде простежуватися.

В інших же вона прогресує до крайніх ступенів тяжкості і проявляється у розвитку «серцевого горба» (опуклої деформації передньої грудної стінки в області проекції серця), переміщення верхівкового поштовхусерця донизу разом із розширенням його зони, тремтіння серця в нижніх і лівих його відділах, стійкої задишки зі становищем ортопное і вираженого ціанозу.

Основними симптомами ОАП у менш тяжких клінічних випадкахє:

почастішання серцебиття;
почастішання дихання;
збільшення печінки (гепатомегалія) та селезінки;
електрокардіографічні ознаки збільшення лівих відділів;
специфічний шум при аускультації серця у другому лівому міжребер'ї у грудини (систоло-діастолічний);
прискорений високий пульсна променевих артеріях;
збільшення рівня систолічного системного тиску та зменшення діастолічного (іноді і до нуля).

Коли звернутися до лікаря

Далеко не в кожному випадку батьки можуть помітити зміни у стані здоров'я своєї дитини та запідозрити цю вроджену патологію, що, безумовно, погіршує прогноз для малюка.

Батькам варто запам'ятати, що похід до лікаря необхідний, якщо вони виявили такі симптоми у свого малюка:

порушення ритму сну;
сонливість;
повільне збільшення маси тіла;
задишка у спокої чи після невеликих навантажень;
синюшний відтінок шкіри після навантажень;
млявість, відмова від ігор та розваг;
часті ГРЗ та ГРВІ.

Своє звернення слід зробити до дільничного педіатра, який за наявності патологічних симптомів може надіслати на консультацію іншим фахівцям: дитячому кардіологу, дитячому кардіохірургу.

Діагностика

Діагностика відкритого боталова протока включає кілька груп методів дослідження. При об'єктивне дослідженнядитини лікар може визначити:

прискорений пульс;
підвищення систолічного тискуз одночасним зниженням діастолічного;
зміни з боку верхівкового поштовху;
розширення меж серцевої тупості (кордонів серця);
вищеописаний шум Гібсона (систоло-діастолічний);
анамнестичні симптоми, пов'язані з можливим впливом факторів ризику цієї вади.

Серед інструментальних діагностичних методик знаходять активне використаннянаступні:

ЕКГ (електрокардіографія). Відзначається тенденція до гіпертрофії лівих відділів серця, а більш важких стадіяхта правих відділів з відхиленням серцевої осі вправо. З прогресуванням захворювання з'являються ознаки порушення ритмічності скорочень серця.
Ехокардіографія. Також дає відомості про розширення лівих серцевих порожнин. Якщо додавати допплерівське дослідження, то визначається мозаїчна картина кров'яного струму за легеневою артерією.
Рентгенографія органів грудної клітки. Характерно посилення контурів малюнку легень, збільшення поперечного розмірусерця через лівого шлуночка при початкових стадіяхпроявів симптомів ОАП Якщо розвивається гіпертензія легеневих судин, малюнок легень, навпаки, збіднюється, стовбур легеневої артерії вибухає, серце збільшено.

Диференціація діагнозу обов'язково здійснюється з іншими вродженими серцевими вадами, такими як:

поєднана аортальна вада;
неповний атріовентрикулярний канал;
дефектна перегородка між шлуночками;
дефектна перегородка аорти та легеневої артерії.

Лікування

Консервативний метод лікування застосовується тільки у недоношених малюківі полягає у введенні інгібіторів утворення простагландину, щоб медикаментозно простимулювати самостійне закриття протоки.

Основним лікарським засобом у цій групі є індометацин. Якщо при триразовому повторі введення препарату у дітей старше тритижневого віку відсутній ефект, то проводиться хірургічна облітерація.

Хірургічно дітей лікують у віці 2-4 років, це самий найкращий періоддля такого способу терапії. У розширеному застосуванні знаходиться спосіб перев'язки боталової протоки або поперечному його перетині з подальшим зашиванням решти кінців.

Прогноз та профілактика

При неоперованій протоці летальний кінецьнастає у людей віком близько 40 років через розвиток вираженої гіпертензії в легеневих артеріях і важких ступенівсерцевої недостатності. Хірургічне лікування забезпечує сприятливі результати у 98% маленьких пацієнтів.

Профілактичні заходи:

Вилучення куріння, зловживання алкогольними напоями, наркотиків.
Уникнення стресу.
Обов'язкове медико-генетичне консультуванняяк перед вагітністю, і під час неї;

Артеріальна або Боталова протока – специфічний канал, який повідомляє легеневу артерію та аорту. Він існує у новонароджених діток і закривається протягом перших трьох тижнів життя немовляти. Якщо відкрита артеріальна протока не закривається і кров продовжується змішуватися, тоді прийнято говорити про уродженою вадисерця з формуванням відкритого каналу Боталла.

Відкрита артеріальна протока: норма чи патологія?

Артеріальна протока в нормі відкрита тільки у діток, що знаходяться в утробі матері і не потребують малого кола кровообігу, тому отримують кисень шляхом прямого його потрапляння від материнського організму через пуповину і легеневу артерію в аорту. У нормі ця освіта починає закриватися після першого вдиху та повністю перестає функціонувати до третього місяця життя від народження. ОАП у дітей до тримісячного віку прийнято вважати фізіологічною нормою.

На малюнку зображено здорове серце(ліворуч) та вада серця ОАП (праворуч)

Відкрита артеріальна протока у немовлят старше 3-х місяців та дорослих – порок серця, що супроводжується порушеннями у його роботі та провокує розвиток численних ускладнень з боку інших органів.

Якщо в дитячому віцідефект розвитку протікає практично безсимптомно, то в міру дорослішання організму дитини починають виявлятися тривожні ознакисерцево-судинних розладів, дихальної недостатності, затримки фізичного та розумового розвитку, а також небезпечні для життя пацієнта ускладнення патологічного стану

Чим небезпечна незакрита артеріальна протока? Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, тоді дитина без адекватного лікування наражається на величезні ризики розвитку небезпечних для його життя ускладнень. Наприклад, при відкритому протоці Ботала може виникати септичний ендокардит з ураженням клапанного апарату серця і порушенням його функціональності.

Незарощений канал з віком може стати причиною появи симптомів гострої та хронічної серцевої недостатності, тромбоемболії, а також станів, які потребують невідкладної допомогита мають високий відсоток смертності.

Чому не закривається ОАП?

На жаль, точні причини, чому артеріальна протока серця у новонароджених не закривається, науці поки не відомі. Вчені висувають різні теорії розвитку цієї пороку. На даний момент вдалося виділити кілька вирішальних факторів, які беруть участь у формуванні дефекту:

генетичні патології з боку дитини хромосомні мутації, у тому числі синдром Дауна тощо;
передчасне народження терміном до 37 тижнів;
низька маса малюка при народженні;
вроджені вірусні захворювання(найчастіше відкритий аортальний отвір поєднується з вродженою краснухою);
асфіксія у новонародженого у перші хвилини після народження;
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
шкідливі звички матері: куріння та вживання алкоголю під час вагітності.

Як виявляється захворювання? Особливості клініки недуги щодо віку пацієнтів

Як відомо, симптоматика захворювання та характер патологічних проявів безпосередньо залежать від діаметра відкритої артеріальної протоки. Чим ширший отвір, тим важче протікатиме недуга і тим раніше з'являться перші ознаки патології з боку серцево-судинної системи.

Згідно з медичною літературою, незарощення Боталової протоки у дітей перших місяців життя не має характерної клінічної картини. Такий безсимптомний перебіг хвороби може тривати близько трьох місяців, після чого протока або самостійно закривається, або проявляється у вигляді певних порушень з боку функціонування серця.

У дитини першого року життя у клініці захворювання виділяють такі основні симптоми:

погана надбавка у вазі;
проблеми під час вигодовування;
дихальні розлади;
підвищена пітливість.

Складні форми недуги, коли вроджена вада веде себе дуже агресивно і ширина каналу становить більше 5 мм, проявляються симптомокомплексом, основні ознаки якого можуть потребувати невідкладної допомоги.

Грудничок з важким варіантом перебігу хвороби поводиться неспокійно, погано додає у вазі, часто хворіють інфекційними захворюваннями дихальних шляхів. Такі дітки мають осиплий голос, кашляють під час плачу, відстають у фізичному та розумовому розвитку.

Навіть за наявності всіх вище зазначених ознаклікареві буває складно запідозрити діагноз ОАП, тому що подібні симптоми характерні і для інших захворювань внутрішніх органів. Остаточно встановити наявність відкритої протоки можна лише за допомогою додаткових інструментальних методівдослідження.

Відкрита артеріальна протока у дітей віком від одного року має ті ж симптоми, що і дане захворювання у дорослих. Такі пацієнти скаржаться на задишку, кашель, часті бронхіти, а також посинення нижніх кінцівок та швидку стомлюваність.

Питання, чи може Боталова протока закритися самостійно без медикаментозної чи оперативної корекції, хвилює багатьох. Лікарі попереджають, що функціонуючий канал між аортою та легеневою артерією, як правило, спонтанно закривається у період від народження до перших 3-х місяців. Якщо це не сталося, сподіватися на самовилікування не варто.

Сучасна діагностика

Запідозрити ОАП в дітей віком лікар може за наявності патологічного діастолосистолічного шуму серце при аускультативном обстеженні органа. Подібні звукові порушеннявиникають при різних вадах розвитку серцево-судинної системи і потребують додаткової діагностики. З метою виявити Баталову протоку, що не закрилася, фахівці сьогодні використовують наступні інструментальні методики:

УЗД або ехокардіомоніторинг серця дозволяє визначити наявність того чи іншого ВВС, а також оцінити його розміри, характерні особливостіта діагностувати можливе потовщення стінок серцевих камер
Електрокардіографічне дослідження зазвичай не має особливої інформативної цінності в процесі діагностики відкритого артеріального каналу, але з його допомогою можна встановити наявність гіпертрофії лівих відділів серця.
Транссудинна катетеризація серця дозволяє визначити вади розвитку серця і точно встановити локалізацію, розміри та особливості цих дефектів.
Рентгенографія органів грудної клітини – застарілий метод визначення вад серця, що сьогодні практично не використовується через свою низьку інформативність і шкідливий вплив, який надає рентгенівське випромінювання на організм, що росте.

На відео хороша видимість потоку з аорти в систему легеневої артерії (червоний потік)

Як лікують відкриту артеріальну протоку?

Сучасне лікування захворювання на практиці реалізується шляхом застосування медикаментозних препаратів, техніки катетеризації порожнин серця та оперативної корекції дефекту Вибір терапевтичної тактикизалежить від кількох факторів, серед яких вирішальну роль відіграють розміри відкритого каналу, клінічні проявинедуга та ймовірність розвитку тяжких ускладнень.

Безопераційне лікування

У більшості випадків у дітей першого року життя лікування відкритої артеріальної протоки проводиться консервативним методом. Показаннями до лікування без операції є такі стани:

наявність відкритої артеріальної протоки від 2 мм до 5 мм у діаметрі;
відсутність супутніх вад та дефектів розвитку серця;
відсутність ускладнень, що заважають серцю нормально функціонувати;
безсимптомний перебіг захворювання або мізерність клінічної картини.

У процесі реалізації терапії хворобливого станузастосовуються наступні групимедичних препаратів:

антибактеріальні засоби, які допомагають запобігти розвитку ускладнень з боку серця та легень у вигляді бронхітів, пневмоній, міокардитів, ендокардитів тощо;
нестероїдні протизапальні лікарські формищо допомагають артеріальному протоку закритися і перешкоджають утворенню в серці тромбів (НПЗЗ рекомендується вживати і деякий час після закриття ОАП);
симптоматичне лікування проявів легеневої та серцевої недостатності, вітамінотерапія, імуномодулятори.

При грамотному підході до консервативному лікуваннюпротягом кількох місяців від початку терапії незарощений канал між аортою та легеневою артерією здатний самостійно закриватися, не залишаючи патологічної симптоматики. Звичайно, якщо АОП закрився, що підтверджується даними УЗД, медикаментозне лікування недуги припиняється і з пацієнта знімається діагноз вади серця.

Катетеризація серця

Катетеризація серця показана тоді, коли нормальний процесзакриття каналу неможливе без допоміжного впливу зовні, без порушення цілісності грудної клітки. Метод має високою ефективністюі має мінімальні ризики розвитку ускладнень. Процедуру проводять дітям старше 12 місяців та дорослим.

Оперативне лікування

У важких випадках, коли відкрита артеріальна протока загрожує нормальної життєдіяльностідитини та ускладнюється серйозними недугами, пацієнтам показано хірургічну корекцію з перев'язуванням незакритого каналу.

В даний час операції, за допомогою яких стало можливим ендоваскулярне закриття отвору між аортою та легеневою артерією, широко використовуються по всьому світу і застосовуються навіть до недоношених новонароджених малюків. Результат такої маніпуляції, як правило, є позитивним, а прогноз життя маленьких пацієнтів – сприятливим.

3 квітня 2014

Система кровопостачання людини включає в себе головний орган, серце і артерії, що виходять від нього, що повертаються назад від тканин венами. Правильне її функціонування визначається нормальним анатомічною будовоюта гемодинамічні умови. У разі порушення однієї з цих умов відбувається і пошкодження кровопостачання інших органів.

Актуальність

На жаль, частота вроджених вад розвитку з кожним роком наростає. Пов'язано це насамперед із погіршенням екологічної обстановки та недоліками здоров'я самих батьків. Як вчать педіатри, готуватися до народження дитини потрібно починати ще зі свого дитинства, маючи на увазі тим, що подружжя при плануванні сім'ї повинні ретельно подбати про себе. Так, за довгий час до вагітності варто відмовитись від шкідливих звичок, вилікувати хронічне захворювання, майбутній матері - скоригувати зір, харчування, нормалізувати відпочинок Однак все ж таки трапляються і такі випадки, коли в здоровій сім'їнароджуються діти із вродженими вадами розвитку. А тому в різні термінигестації жінка обов'язково повинна періодично проходити ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявити внутрішньоутробні порушення плода. Але навіть діагностика такого процесу не означає необхідність переривання вагітності, адже і медицина не стоїть на місці, і в даний час більшість вроджених вад лікується. Одним із таких яскравих прикладівє незарощена артеріальна (баталова) протока.

Функції протоки

Система кровообігу плода значно відрізняється від такої у дорослого. Це обумовлюється особливим харчуванням його під час внутрішньоутробного розвитку - через плаценту з крові матері в його власну кров надходять усі необхідні йому для зростання речовини, у тому числі й кисень. А тому необхідність у дихальній та травної системина період до народження просто відсутня, тоді як серцево-судинна системапрацює у посиленому режимі. Одними з найважливіших особливостейїї є овальне вікнов міжпередсердної перегородкиі Батала протока. За допомогою останнього аорта з'єднується зі стовбуром легеневої артерії, і так кров матері в обхід легеневих судин потрапляє у велике коло кровообігу плода. У нормі в перші години життя немовляти, коли розправляються його легені, і він починає дихати самостійно, він повинен стенозувати, а протягом перших днів - повністю облітеруватися і перетворитися на зв'язку. Однак якщо цього не відбувається, і залишається відкрита Батала протока, то виникають тяжкі гемодинамічні порушення в системі кровопостачання дитини.

Відео на тему

Етіологія

Можна виділити три основні причини такого пороку розвитку. Перша – це інша вроджена патологія, з якою поєднується відкритий Баталов протоку, наприклад синдром Дауна чи зошита Фалло. Друга - важкий перебігпологів з ускладненнями, що призвели до гіпоксії чи асфіксії плода. Це може бути їхня повільність, тривале стояння головки над входом у малий таз, передчасне вилив навколоплідних вод, виникнення висхідної інфекції, обвивання шиї пуповиною або перекриття дихальних шляхів плодовими оболонками та багато інших. І, нарешті, третя - це спочатку, тобто. внутрішньоутробно, сформована аномально широка або довга Батала протока внаслідок впливу факторів з боку матері на дитину в період закладення серця, тобто в перші 10 тижнів вагітності. Так, тератогенними властивостями володіють багато лікарських препаратів, особливо гормональні, снодійні та антибіотики, віруси, алкоголь, куріння, стресові ситуації. Адже до цього часу жінка має бути оточена винятковою турботою і перебувати у стані фізичного та психоемоційного спокою.

Патогенез

Гемодинамічні порушення при такому вродженому ваді серця, як незарощення Баталова протока, обумовлюються в першу чергу скиданням крові з аорти в легеневий стовбур за рахунок вираженого градієнта тиску. Внаслідок цього малий круг кровообігу виявляється перевантажений, і поступово в ньому розвивається застій з подальшим випотівання рідкої частини плазми в навколишні тканини. Легкі стають легко схильні до інфекцій, стають нездатними нормально збагачувати кров киснем. У той же час за рахунок зниження об'єму циркулюючої крові великому колівідбувається його збіднення, всі органи страждають від тяжкої гіпоксії, а оскільки організм малюка протягом першого року росте з максимальною інтенсивністю, їм потрібно дуже багато поживних речовинта енергії. А через дефіцит цього наростає їх дистрофія, внаслідок чого страждає і їх функціонування. Дитина повільно додає у вазі, часто хворіє, стає неспокійною, постійно кричить.

Операція

Однак метод лікування цієї патології не такий складний, адже єдиною проблемою залишається відкрита Баталова протока. Операція стає єдиним варіантом його терапії, адже консервативні методи на нього не діють. Проводять хірургічну корекціювади зазвичай у 5-10 років, але найкращим вікомдля цього вважається 3-5 років. Головне, щоб це сталося до статевого дозрівання, коли настане перебудова гормонального фонуорганізму, і він потребуватиме більшого кровопостачання. Є дані про поодинокі випадки проведення лікування у зрілому віці після пізньої діагностикивади. У процесі операції Баталов протоку просто вшивають або перев'язують через судинний доступ. стегнової артеріїдля найменшої травматизації тканин малюка. Все це відбувається під контролем ангіографії та за допомогою ендоскопічних пристроїв. Така міні-операція вже активно розроблена хірургами і не є складною.

Прогноз

Після лікування захворювання має сприятливий результат, тривалість життя зазвичай не страждає. Залежить це від стадії компенсації пороку в момент його виявлення та від ступеня змін у судинної системилегенів. Однак поступово у таких пацієнтів розвивається тяжка серцева недостатність, що нерідко ускладнюється. інфекційним ендокардитом. Описані навіть поодинокі випадки, коли непрооперовані хворі доживали до 70-80 років завдяки малим відхиленням артеріальної протоки та сильної компенсуючої здатності їхнього організму.