Урикозуричні препарати. Консервативна терапія подагри - застосовані медикаменти. Медикаментозні препарати для лікування подагри

Тема 3.3.3 ЛЗ, що регулюють водно-сольовий обмін.

Урикозуричні засоби- Лікарські препарати, що підсилюють виведення сечової кислоти; застосовують для профілактики нападів подагри.

Подагра(подагричний артрит) – це захворювання суглобів, яке обумовлено відкладенням у них солей сечової кислоти (уратів). Воно вражає будь-які суглоби: пальців, кистей, стоп, ліктів, колін. Найчастіше від подагри страждають на суглоби пальців стопи.

На подагру страждає приблизно одна людина з тисячі. Чоловіки хворіють у 20 разів частіше, ніж жінки. Захворювання зазвичай розвивається після 40 років у чоловіків та після менопаузи у жінок.

Етіологія (причини):

У розвитку подагри певну роль відіграє спадковість. Сприятливі фактори: надлишкове харчування, одноманітна м'ясна їжа, вживання алкогольних напоїв (особливо пива та виноградних вин), малорухливий спосіб життя. Нерідко хвороба розвивається на тлі ниркової недостатності та хвороб крові.

Патогенез (механізм зародження хвороби):

У нормі сечова кислота, яка є кінцевим продуктом обміну деяких речовин, потрапляє у кров і виводиться нирками. У деяких випадках концентрація сечової кислоти у крові може значно збільшуватись. Це відбувається внаслідок недостатнього виведення або підвищеного утворення сечової кислоти. При цьому її солі (урати) кристалізуються та відкладаються в суглобах, що викликає запалення та сильний біль. Крім того, урати можуть накопичуватися в шкірі, утворюючи вузлики (тофуси), та в нирках, формуючи конкременти (камені).

Симптоми:

Як правило, напад подагри розвивається на фоні прийому алкоголю (особливо пива) або переїдання. Захворювання проявляється раптовим та інтенсивним болем, почервонінням та «жаром» у суглобі. Напади подагри трапляються, як правило, вночі. Біль настільки сильний, що багато хворих не витримують навіть ваги простирадла на ураженому суглобі. Повторному нападу подагри зазвичай передує відчуття поколювання у ураженому суглобі. Якщо подагру не лікувати, напади стають частіше, а періоди загострення триваліші. Артрит зачіпає все нові суглоби, нерідко уражаються нирки та сечовивідні шляхи.

Лікування:

Безпосередньо протиподагричними є лікарські препарати, які нормалізують метаболізм сечової кислоти. До них відносяться:

Урикодепресанти -засоби, що пригнічують синтез сечової кислоти;

Урикозуричні засоби - засоби, що збільшують виведення уратів. Урикодепресивний засіб алопуринол пригнічує фермент ксантиноксидазу, що бере участь у метаболізмі сечової кислоти, у зв'язку з чим пригнічує її синтез, вміст її в крові знижується, одночасно знижується урикозурія, тому немає ризику утворення уратних каменів у сечових шляхах.

Алопуринолвипускається в таблетках по 0,1 та 0,3 г.

МНН - Алопуринол

Методика лікування алопуринолом: добова доза алопуринолу залежить від тяжкості подагри та рівня сечової кислоти в крові.

Початкова доза препарату становить 100 мг на добу, потім щоденно добову дозу збільшують на 100 мг і доводять до 200-300 мг при легких формах захворювання та до 400-800 мг при формах середньої тяжкості та тяжких.

Рівень сечової кислоти в крові починає знижуватися на 2-3 день і досягає нормальних цифр на 7-10 день. Але мірою зниження урикемії знижується дозування алопуринолу, стійка і повна нормалізація урикемії зазвичай настає через 4-6 місяців, після чого призначається підтримуюча доза 100 мг на добу. Лікування алопуринолом триває багато років, практично безперервно.

Урикозуричні засоби- Препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти. До них належать антуран, етамід, пробенецид, бензбромарон. Їх застосовують для профілактики нападів подагри. (В даний час немає реєстрації в РФ).

При лікуванні урикозуричних засобів необхідно брати до уваги наступне. Основним способом посилення виділення уратів нирками є збільшення діурезу. При великому діурезі концентрація уратів у сечі знижується та зменшується їх схильність до кристалізації. Крім того, для посиленого виділення уратів необхідно проводити олужнення сечі шляхом застосування цитратів, бікарбонату натрію або ацетозоламіду (інгібітора карбоангідрази)

Таким чином, для посилення виведення уратів з організму необхідно приймати достатню кількість рідини та проводити олужнення сечі за допомогою натрію гідрокарбонату, лужних мінеральних вод та ЛП.

Урикозуричні препарати призначають лише за відсутності у хворих на подагру ураження нирок або сечовивідних шляхів.

Уродан.

Склад: 2,5 частини піперазину фосфату, 8 частин уротропіну, 2,5 частини натрію бензоату, 2 частини цитрату або літію бензоату, 10 частин двозаміщеного натрію фосфату, 37,5 частини натрію бікарбонату, 37,5 частини кислоти винно ,9 г), сухий стандартизований екстракт з листя мучниці звичайної.

Фармакологічна дія:

Комбінований препарат; має протиподагричний вплив. Солі піперазину та Li+ утворюють із сечовою кислотою відносно легко розчинні солі та сприяють її виділенню. Зсув pH сечі в лужну сторону. Гексаметилентетрамін має протимікробні властивості.

Показання:

Нефроуролітіаз (сечокам'яна хвороба), спондилоартрит, хронічний поліартрит, подагра.

Має значні побічні дії при застосуванні (може викликати нудоту, головний біль, біль у животі, при передозуванні цей медикамент може викликати тремор, алкалоз, тривожність та тонічні судоми. Нині не застосовується).

Найпоширенішими хворобами нирок є сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, нефроптоз, гідронефроз, ниркова недостатність та гломерулонефрит.

1. Сечокам'яна хвороба (нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз)захворювання, що характеризується утворенням каменів та піску в нирках та інших органів сечовидільної системи.

Камені у нирках утворюються внаслідок порушення обміну речовин, особливо зміни складу крові.

Розвитку хвороби сприяє неправильне харчування, сидячий спосіб життя, хронічний недолік води в організмі, надмірне споживання продуктів, що підвищують кислотність сечі та ін.

2. Пієлонефрит- Найпоширеніше інфекційне запальне захворювання нирок. Мікроорганізми можуть проникнути в нирку зі струмом крові з каріозного зуба, фурункула, з вогнища запалення в матці або її придатках, кишечнику, легенях. Також інфекція може потрапити в нирку по сечоводу із запаленого сечового міхура, а у чоловіків – із передміхурової залози та уретри. У результаті нирці починається гнійно-запальний процес. Хронічний пієлонефрит - повільно прогресуюче захворювання, що протікає хвилеподібно, періодично загострюючись через зниження імунітету, перевтому або переохолодження.

3. Гідронефрозрозвивається через порушення відтоку сечі та характеризується значним розширенням балії та чашок. Гідронефроз може розвиватися безсимптомно, хоча зазвичай у початковій стадії відчувається біль у ділянці нирок.

4. Нефроптоз(синоніми: блукаюча нирка, рухлива нирка, опущення нирки). При опущенні нирка може повертатися довкола своєї осі. Це веде до розтягування та перегинів судин і, як наслідок, порушення кровообігу та лімфообігу органу. Жіноча фізіологія визначає велику схильність до цього захворювання. До нефроптозу можуть призвести різке схуднення, важка фізична робота (пов'язана з постійною їздою, тривалим перебуванням у вертикальному положенні), травми.

5. Ниркова недостатність- стан, у якому нирки частково чи повністю перестають виконувати свої функції. В організмі порушується водно-електролітний баланс, у крові накопичуються сечовина, креатинін, сечова кислота тощо. Гостра ниркова недостатність може розвинутися через вплив на нирку отруйних речовин, лікарських препаратів, ускладнену спробу переривання вагітності і т. д. сечоводів, інтоксикації свинцем, ртуттю, анальгетиками, антибіотиками та ін.

6. Гломерулонефриттакож є запальним захворюванням, у якому уражаються ниркові канальці, клубочки.

Причиною цієї хвороби нирок найчастіше є інфекція внаслідок перенесеної ангіни, пневмонії, скарлатини та гнійних шкірних захворювань. Рідше гломерулонефрит виникає через переохолодження організму, малярію, туберкульоз.

Лікування гломерулонефриту продовжується роки.

Безперервна колхіцінотерапіяу малих дозах (1 мг/день) спричиняє зниження частоти подагричних нападів і рекомендується особливо при поліартикулярних та субінтруючих формах подагри. Безперервне лікування не створює звички і колхіцин зберігає свою ефективність і у разі гострих подагричних нападів у суб'єктів, які піддаються безперервному лікуванню. Рекомендується проводити гематологічне дослідження через кожні 6 місяців, оскільки колхіцин може детермінувати іноді анемію та лейкопенію.

Гіпоурікеміруючі препаративключають речовини, здатні знизити урикемію субстратів подагричних до нормальних меж і призупинити таким чином еволюцію подагри. Гіпоурімпмпуючі медикаменти діляться на:

1. речовини, що підвищують виділення через сечу сечової кислоти – урикозуричні;
2. речовини, що знижують синтез сечової кислоти (інгібітори урикосинтезу)

Урикозуричні речовини гальмують тубулярну реабсорбцію сечової кислоти, але не діють суб'єкти з нирковою недостатністю.

Урикозуричні препарати,використовуються в даний час, в основному лікуванні хронічної подагри включають пробенецид, етбенецид, сулфінпіразон, бензіодарон. Останнім часом наголошується, що атромід і дикумарол мають і непостійну урикозуричну дію, корисну особливо у випадку подагриків з асоційованою хронічною коронарною кардіопатією, які мають значну пертурбацію сироваткових ліпопротеїнів.

Пробенецид (бенемід) був впроваджений у лікування подагри у 1951 р. Пробепецид гальмує ниркову тубулярну реабсорбцію урату та збільшує виділення через сечу сечової кислоти на 50%. Препарат застосовується у вигляді таблеток 0,25 мг двічі на день протягом першого тижня, збільшуючи дози на 0,50 мг на тиждень, але за умови не перевищувати 2 г/день. Медикамент переноситься дуже добре. Іноді можуть з'являтися шлункові та кишкові розлади, алергічні реакції (frash, лихоманка), потіння, гіпотензія. Рекомендується дослідження ниркової функції, оскільки в тих випадках, коли кліренс нижче 30 мл/хв, слід переходити до лікування алопуринолом. Забороняється одночасне використання аспірину, який заважає урикозуричній дії Пробенециду. Урикозурична дія однієї дози триває 24 години.

Етебенецид має властивості близькі пробенециду і ніби дає менше вторинних ефектів.

Сулфінпіразон (антуран), дериват фенілбутазону, використовується як урикозуричний засіб з 1958 р. Він застосовується у вигляді таблеток по 100 мг не перевищуючи дози 600 мг/день. Урикозуричний вплив триває близько 8 годин. Препарат здається дієвим у тих випадках, де Пробенецид не чинив бажаного ефекту. Медикамент переноситься дуже добре, лише дуже рідко з'являються негативні дигестивні та гематологічні ефекти. Асоціювання аспірину та саліци-латів протипоказано, оскільки вони блокують урикозуричний ефект.

Бензіодарон (амлівікс) рекомендується у дозах по 100-300 мг/день. Це сильніший урикозуричний препарат, ніж вищезгадані; його застосування дозволяє зниження урикемії нижче 60 мг/оо. Він дуже добре переноситься і лише в поодиноких випадках викликає негативні дигестивні ефекти і винятково явища гіпо-або гіпертиреоїдизму (завдяки своєму змісту йоду). Бензіодарон може застосовуватися вільно і для хворих з нирковою недостатністю.

Бензобромарон (Desuric-Labaz), у таблетках, наказується в дозах по 100 мг/день (1 тубик). Він діє особливо на рівні нирки, гальмуючи реабсорбцію сечової кислоти на рівні дистального звивистого канальця.

Бензобромарон виявився активним гіпоурикеміруючим засобом навіть для хворих з нирковою недостатністю, креатинновий кліренс яких перевищує 60 мл/хвилину. Побічні ефекти зустрічаються рідко (Didier і Olmer, 1978).

Урикозуричне лікування представляє той недолік, що воно сприяє преципітації сечової кислоти в сечоводних шляхах, викликаючи нирково-сечовідні коліки, іноді навіть на початку лікування, і у хворих, які не представляли таких явищ до застосування урикозуричної терапії. Тому рекомендується споживання рідин у збільшеній кількості, щоб викликати поліурію в розмірі 2 л на добу, а також і додавання 4 г бікарбонату на 1 л випитої води. Отже, маючи на увазі той факт, що урикозуричні засоби викликають гіперурикурію – появу ниркових кольок або зростання їх частоти – рекомендується не призначати лікування цими медикаментами подагрикам із сечокислим нирковим літіазом.

Терапевтичний ефект урикозуричних медикаментів зникає через два дні після припинення лікування.

Гальмівники синтезу сечової кислоти,вживані в даний час, включають: алопуринол, тіопурінол (меркапто-піра-золо-піридин) і ротову кислоту.

Алопуринол (Зілорік) найактивніший гальмівник синтезу сечової кислоти. Дози варіюють час від часу, але взагалі рекомендується починати лікування з 50 мг (2-3 таблетки на день), перорально, повільно збільшуючи дозу до 300-400 мг/день. Цієї дози в 300-400 мг/день слід досягати після 2-3 тижнів. З такою схемою лікування урикемія залишається нижчою за 60 мг °/00 і можна уникати гострих нападів подагричного артриту. Не рекомендується перевищувати дози 600 мг на добу. Алопуринол не призначається спочатку, як перша терапевтична спроба. Рекомендується спільне поєднання з колхіцином. Медикамент дуже добре переноситься, лише зрідка можуть з'являтися вторинні ефекти, наприклад, алергічні, шкірні явища, дигестивні розлади, иктер, лейкопенія, неврити.

Гіпоурікеміруюча дія алопуринолу обумовлена ​​його здатністю скорочувати утворення сечової кислоти за допомогою гальмування ксантії-оксидази (ензим, що перетворює гіпоксантин на ксантин, а ксантин на сечову кислоту), і перешкоджати пуриносинтезу de noco за допомогою ще не уточненого механізму. Зниження урикемії за допомогою алопуринолу детермінує скорочення урікурії і таким чином медикамент може використовуватися не ризикуючи сприяти сечокислому літіазу або обтяжувати ниркову недостатність, що існує. Алопуринол має також і протизапальну дію.

Алопуринол і тіопурінол мають такі показання:

1. Множинні тофуси різних розмірів. Тофуси малих розмірів можуть розсмоктуватися, більші тофуси зменшуються внаслідок лікування.
2. Випадки подагри, які не подаються лікуванню звичайними урико-зуричними препаратами або коли хворі не переносять Пробенецид та Сулфінпіразон.
3. Суб'єкти із значним надвиробництвом сечової кислоти, тобто пацієнти, що піддаються режиму позбавленому пуринів і елімінують понад 600 мг сечового урату на добу.
4. Сечокислий нирковий літіаз (як відомо, урикозуричне лікування здатне привертати до утворення каменів, що можна таким чином уникнути).
5. Подагра з нирковою недостатністю.
6. Уратова нефропатія, що з'являється у деяких хворих, лікованих нмунодепресивними ліками (деякі лейкемії, лімфо-проліферативні синдроми).

В окремих випадках і лише у хворих з нирковою недостатністю алопурінол детермінує алергічні шкірні явища. Стверджувалося, що алопуринол сприяє виникненню рідко зустрічається явища ксантинового літіазу.

За останні роки повідомлялося також про появу кристалів гіпоксантину, ксантину та оксипуринолу у м'язових біопсіях хворих на лікувані алопуринолом, але ці кристали не мають будь-якого клінічного значення. Теоретично існує і можливість, щоб рибонуклеїнова кислота алопуринолу з'єднувалася з нуклеїновими кислотами лікованих хворих, але експериментальної основи для цього припущення немає.

Ці недоліки спонукали деяких авторів перервати застосування медикаменту на групі подагричних суб'єктів, які не являли собою надмірного виробництва сечової кислоти, ознак ниркової недостатності або прогресивності хвороби. Вони помітили швидке зростання рівня сечової кислоти, який наближався до значень, що існували до початку лікування алопуринолом у всіх суб'єктів цієї групи, причому напади подагри відзначалися в незначній пропорції та невеликій інтенсивності. Ці автори дійшли висновку, що при нескладних формах подагричного артриту алопуринол можна скасувати навіть на довгі періоди без того, щоби симптоми знову з'являлися.

Тіопурінол (меркапто-піразоло-піридин), у дозах 250-500 мг/день, має гіпоурікемуючу дію, приблизно однакову з алопуринолом. Очевидно, цей медикамент веде головним чином до скорочення пуриносинтезу, і щонайменше до гальмування ксантиноксидази.

Оротова (оротенова) кислота блокує фосфорибозилпірофосфатазу та детермінує зниження урикемії без підвищення урікурії. Оротова кислота має менш сильну гіпоурикемуючу дію в порівнянні з алопуринолом і тіопуринолом. Вона застосовується у дозах 2-5 г/день та переноситься дуже добре.

Урикозуричні засоби, а також і ті, які гальмують утворення сечової кислоти можуть призвести до клінічного лікування подагри, проте не усувають ензимометаболічний дефект подагри і тому лікування треба продовжувати на необмежений час. Будь-яка спроба припинити гіпоурікемірующее лікування призводить до швидкого зростання сечової кислоти і подагричні явища виникають знову.

Одночасне застосування урикозуричних засобів і гальмівників синтезу представляє в деяких випадках справжню перевагу, а саме: здійснення значного гіпоурікемуючого ефекту при уникненні недоліків властивих цим двом речовин. Так, наприклад, поєднання алопуринолу з дериватом бензофурану детермінувало значне скорочення урикемії (близько 25% первісного значення), з помірним зростанням уратурії, але нижче критичної концентрації, яка може спричинити преципітацію в сечових шляхах.

Поєднання пробенсциду або сулфінпіразону з алопуринолом здійснює мобілізацію тофусних відкладень більших розмірів, більш резистентних до лікування та більшої давності.

Якщо гіпоурикемуюче лікарське лікування дає низку сприятливих ефектів, у тому числі: зниження урикемії нижче 70 мг °/00, поступове зменшення тофусних відкладень, поліпшення подагрічної артропатії (клінічно та рентгенологічно), пом'якшення або зникнення подагричних нападів, воно може мати і небажаний саме виникнення подагричних нападів, можливо завдяки розчиненню уратичних відкладень у суглобах. Цей недолік більш акцентуйований особливо при тофусній подагрі, яка після лікування гіпоурикеміруючими препаратами представляє іноді різкі напади, навіть якщо застосування цих препаратів поєднується з безперервною колхіцінотерапією.

Лікарське лікування гальмує утворення сечової кислоти показано головним чином при подагрі ускладненою нефропатією з сечокислим літіаз або навіть з нирковою недостатністю.

Випробувалась також уриказа (уриколітичний ензим) фунгозного походження, з добрими результатами. Внутрішньовенне ін'єктування 1000-2000 од. дало відмінні результати з масивним зниженням урикемії, уратурії, без зміни ксантинурії, але зі зростанням алантоїнурії, перетворюючи подагрика в алантоїноформатора та елімінатора. Дія урикази триває 48 годин.

Перлінгвальні та ректальні препарати неефективні. Використання у медичній практиці обмежене завдяки необхідності повторного використання внутрішньовенного шляху.

Гемодіаліз обумовлює при тофусній хронічній подагрі значні елімінації сечової кислоти, зі зменшенням тофусів та скороченням частоти гострих нападів подагри.

Професор Шт. Шуцяну

«Медикаментозне лікування подагри, препарати»стаття з розділу

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Вступ

Наразі повністю вилікувати подагру неможливо. Це захворювання змушує проводити постійний прийом медикаментів протягом усього життя. Тривалий прийом препаратів, які нормалізують рівень сечової кислоти в крові – основний принцип лікування подагри, бо скасування препаратів призводить до відновлення нападів захворювання.

Існує два напрями лікування подагри:

• лікування гострого нападу подагри;
• постійне протиподагричне лікування.

Лікування гострої подагри

Вибір препаратів для лікування гострого нападу подагри залежить від ступеня тяжкості захворювання, наявності супутньої патології, наявності ускладнень хронічних захворювань, алергії та індивідуальної переносимості препаратів.

Під час гострого нападу подагри потрібно забезпечити хворій нозі (руці) високе становище та повний спокій.

Нестероїдні протизапальні препарати

Колхіцін

При неефективності нестероїдних протизапальних препаратів та колхіцину або наявних протипоказань до їх призначення застосовують глюкокортикоїди.

Глюкокортикостероїдні гормони

Враховуючи ймовірність повторного загострення на фоні лікування кортикостероїдними препаратами та їх побічних дій, застосування глюкокортикоїдів проводиться в умовах стаціонару.

Локальна кріотерапія

Знеболюючі засоби

Хворому на подагру слід мати в домашній аптечці будь-які протизапальні та знеболювальні препарати, тому що напад подагри може початися раптово в будь-який час.

Протиподагричне лікування

Починати приймати протиподагричні препарати слід лише у період між нападами. Якщо ж напад подагри розвинувся на тлі лікування, що вже проводиться, то скасовувати препарати не потрібно. При прийомі протиподагричних препаратів необхідно вживати щодня щонайменше 2-2,5 л рідини.

Для правильного лікування подагри слід визначити її тип (метаболічний, нирковий або змішаний).

При метаболічному типі подагра розвивається внаслідок надмірного утворення сечової кислоти в організмі. При нирковому типі захворювання пов'язані з недостатнім виведенням сечокислих сполук нирками. При змішаному типі мають місце обидві причини; цей тип подагри протікає найважче.

Для визначення типу подагри пацієнту призначається спеціальна дієта та повне виключення алкоголю на 7 днів. На 6 та 7 добу треба зібрати окремо сечу, виділену за добу. У кожній порції визначається кількість виділеної сечової кислоти, а також її середньодобове виділення. Якщо протягом доби виводиться 600 мг і більше (3,6 ммоль) – метаболічний тип, якщо 300 мг і менше (1,8 ммоль) – нирковий тип.

Антиподагричні засоби поділяють на 3 групи:

• урикодепресивні (знижують утворення сечової кислоти);
• урикозуричні (збільшують виділення сечової кислоти);
• змішаної дії (знижують утворення та підвищують виділення сечокислих сполук).

Урікодепресивні засоби

Показаннями їхнього призначення є:

• подагра з ураженням великих суглобів та великими вузлами;
• подагра (первинна чи вторинна) при захворюваннях крові;
• нефропатія (захворювання нирок) із підвищеним виділенням сечової кислоти;
• сечокам'яна хвороба з уратним камінням;
• хіміотерапія при захворюваннях крові (лейкемія), лімфомах, злоякісних новоутвореннях з метою профілактики підвищеного виділення сечової кислоти та проявів подагри.

Лікування Аллопуринолом проводиться багато років із невеликими перервами (на 2-3 тижні), т.к. з кожним загостренням подагри наростає тяжкість перебігу захворювання та збільшується можливість розвитку ускладнень із загрозою для життя. Переносимість препарату хороша.

У перші 10 днів початку лікування Алопуринолом можливий прояв суглобових кризів (це пов'язано з виведенням уратів із тканин та їх кристалізацією). Для профілактики виникнення призначають Колхіцин або нестероїдні протизапальні препарати до нормалізації показників сечової кислоти в крові.

Приймати одночасно з Алопуринолом препарати урикозуричного дії не слід, тому що вони знижують ефективність першого. Алопуринол протипоказаний при вагітності та при порушенні функції печінки.

Тіопурінол(також таблетований препарат) має таку ж активність, як і Алопуринол, але переносимість препарату пацієнтами краща.

Гепатокаталаза(Препарат з яловичої печінки) порівняно з Алопуринолом менш активний, вводиться внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень.

Оротова кислотаТак само, як і Алопуринол, знижує синтез сечової кислоти і одночасно посилює її виведення, але менш активний засіб у порівнянні з Алопуринолом. Застосовується до їжі як гранул або як таблеток. Препарат приймають 20 днів, потім роблять перерву 20 днів та проводять повторний курс. Переносимість препарату хороша, але ефективність слабка. Оротова кислота знижує і вміст холестерину у крові. Зазвичай призначається препарат тоді, коли протипоказаний Алопуринол або при його поганій переносимості.

Урикозуричні засоби

Показання до призначення урикозуричних препаратів:

• нирковий тип подагри (за відсутності виражених проявів подагричної нефропатії);
• змішаний тип подагри (при добовому виділенні сечової кислоти менше ніж 450 мг або 2,7 ммоль;
• непереносимість Алопуринолу.

До урикозуричних препаратів належать саліцилати у великих дозах (Аспірин, Бутадіон), Антуран, Кетазон, Бенемід (Пробенецид), Флексін, Атофан, Уродан.

Застосування саліцилатів, а тим більше у великих дозуваннях, обмежено через вираженість побічних явищ з боку шлунково-кишкового тракту. У невеликих дозах вони, навпаки, збільшують рівень пуринових сполук у сечі і підвищують їх вміст у крові.

У початковий період лікування можуть розвиватися суглобові кризи, для запобігання їх виникненню рекомендується прийом Колхіцину або Колбеніду (містить і Колхіцин, і Бенемід в 1 таблетці).

Доцільно комбіноване призначення Бутадіону та Бенеміду. Бенемід зазвичай добре переноситься, але також може мати побічні дії з боку органів травлення та алергічні реакції. Призначення Бенеміду протипоказане при частих суглобових кризах, при вагітності, хронічній нирковій недостатності та при високих показниках вмісту сечової кислоти в крові (понад 800 мг на добу).

Алопуринол уповільнює розпад Бенеміду в організмі і тому посилюється ефект їхнього спільного застосування.

Антуран(Сулфінпіразон) слід приймати після їжі, запивати молоком, але він теж має побічні дії на шлунково-кишковий тракт. Тому виразкова хвороба дванадцятипалої кишки чи шлунка є протипоказанням щодо його призначення. Не призначається він і при тяжких ураженнях нирок та печінки.

Поєднане застосування Антурану та Бенеміду має більш виражений ефект, ніж при їх ізольованому призначенні.

Етамідтакож сприяє зниженню вмісту в крові сечової кислоти та її виведенню із сечею. Призначається на 10-12 днів, потім перерва на 5-7 днів та повторний прийом препарату. Протягом року таке лікування проводиться 3-4 рази. Переносить препарат добре.

Дезурик(Бензобромарон) має сильну урикозуричну дію за рахунок зниження зворотного всмоктування сечової кислоти в ниркових канальцях і, крім того, блокує ферменти, що беруть участь у синтезі сечової кислоти. Препарат сприяє також виділенню сечокислих сполук через кишечник. У перші дні лікування може спостерігатися посилення болю в суглобах. У такому разі слід приймати нестероїдні протизапальні препарати. Препарат добре переноситься, але можуть бути побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту чи алергії. Бензобромарон протипоказаний при нирково-печінковій недостатності.

Уродан(легкорозчинні гранули) сприяє виведенню сечової кислоти та олужнюванню сечі. Курс лікування 30-40 днів (за потреби повторюється).

Кетазонпосилює виділення із сечею пуринів та чинить протизапальну дію.

Поліпшення самопочуття настає через 3-4 тижні від початку прийому урикозуричних препаратів.

Антиподагричні засоби змішаної дії

Алломарон застосовується за будь-якого походження подагри. Препарат протипоказаний при вагітності, годуванні груддю, при хронічній нирковій недостатності, при індивідуальній непереносимості та віком до 14 років. Препарат добре переноситься, побічні реакції спостерігаються рідко. На початку лікування можуть посилитися біль у суглобах за рахунок споживання солей сечової кислоти з подагричних вузлів (тофусів). У цих випадках використовують індометацин або колхіцин.

Нетрадиційні методи лікування подагри

Голкорефлексотерапіяпри подагрі сприяє усуненню запального процесу в хворому суглобі, а значить, зменшує болі, які зазнають пацієнта. Під впливом цього виду лікування нормалізується обмін речовин у ураженому суглобі. Але застосовувати голкорефлексотерапію можна лише поза загостренням подагри.

Санаторно-курортне лікуваннятакож проводиться лише у період між нападами. У санаторіях використовується лікування мінеральними водами та грязелікування. Призначаються радонові, йодо-бромні та хлоридно-натрієві ванни (загальні, 4-камерні, 2-камерні). Під дією цих процедур покращується кровопостачання та харчування тканин у суглобах, покращується робота нирок, підвищується виділення сечової кислоти, покращуються рухи у суглобах. Широко використовуються душі (Шарко, підводний, струменевий). Широко застосовують фізіотерапевтичні методи, лікувальну фізкультуру, масаж.

Хворим на подагру показані такі курорти: П'ятигорськ, Тінакі (Астраханська область), Ялта, Одеса, Євпаторія, Янган-Тау (Башкирія) та інші. Протипоказано санкурлікування при хронічній нирковій недостатності і підвищеному артеріальному тиску, що важко коригується.

Фітотерапія:народна медицина рекомендує використовувати для лікування подагри

Вибираючи оптимальну схему терапії при подагрі, важливо враховувати необхідність різного спрямування лікувального впливу. Іноді потрібно відразу кілька лікарських засобів, щоб швидко усунути болючі відчуття, запобігти повторним нападам захворювання і уникнути можливих ускладнень.

Відмова від застосування комплексної терапії від подагри спричиняє загрозу нерухомості суглобів та ураження нирок. При своєчасному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій лікаря вдається домогтися не тільки повного контролю над захворюванням, але й закріпити результат, після якого неприємні симптоми більше не повернуться.

Опис хвороби

Запорука правильного вибору схеми лікування подагри – точне виявлення причин, що спровокували її розвиток. Основою розвитку патологічного процесу є підвищення в крові рівня сечової кислоти та накопичення її солей (уратів) в організмі (гіперурикемія). Найчастіше зустрічається серед чоловіків середнього віку. У жінок до періоду менопаузи захворювання відзначається рідко, оскільки естрогени збільшують виведення уратів нирками.

Причиною гіперурикемії є збільшення синтезу пуринів, що має спадковий характер або є наслідком інших захворювань. До них відносять:

• лімфому;
• лейкоз;
• гемолітичну анемію;
• псоріаз.

До підвищення рівня часто призводить надмірне вживання м'ясних продуктів, грибів, ікри, бобових та кави. Значне споживання алкоголю, нікотинової кислоти та діуретиків також може спровокувати початок подагри.

Внаслідок накопичення в організмі уратів починається поступове їхнє відкладання у вигляді голчастих кристалів. "Улюбленими" місцями є тканини, в яких немає судин або їх мало:

• дрібні суглоби пальців ніг та рук;
• хрящі;
• сухожилля;
• зв'язки і навіть вушна раковина.

При тривалому перебігу захворювання відкладення солей починається у великих суглобах та нирках.

Основним проявом хвороби є те, що залежно від тривалості симптомів може бути гострим (не більше 3 тижнів), затяжним (3-12 тижнів) і хронічним (понад 12 тижнів). Гострий напад артриту здебільшого виникає серед повного здоров'я та абсолютно раптово.

Важливою особливістю є той факт, що за кілька годин чи днів усі прояви нападу зникають самостійно, без жодного лікування.

Приступ подагричного артриту характеризується ураженням одного суглоба, різким наростаючим болем і часто починається в нічний час або ранковий ранок. Найчастіше в патологічний процес залучаються великі пальці або плюснефалангові зчленування на ступнях, рідше – плечові та ліктьові суглоби. Уражена область швидко червоніє, стає напруженою та гарячою на дотик. Спостерігається утрудненість рухів.

Затягувати з лікуванням не варто, оскільки подагра є хронічним захворюванням і прогресує завжди. Те, що напади проходять самостійно, не свідчить, що хвороба зникла. Згодом вони стануть частіше, у процес почнуть залучатися нові суглоби, з'явиться тугорухливість. Через кілька років у ділянці суглобів, вушних раковин, у гомілках та інших місцях з'являться подагричні вузлики – «». Небезпечними ускладненнями є повна нерухомість уражених суглобів і поразка нирок. Тому своєчасне лікування має велике значення.

Медикаментозна терапія

Використання медикаментозних лікарських засобів відіграє провідну роль у питанні лікування подагри. Як допоміжну терапію можна використовувати способи народної медицини, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування. Грамотний підбір медичних препаратів повинен здійснювати виключно лікар-ревматолог, який враховує як фазу захворювання, а й протипоказання.

Основні цілі, які необхідно досягти за допомогою терапії, що проводиться:

• скоригувати обмін сечової кислоти;
• усунути подагричні артрити;
• позбутися тофусів;
• запобігти нирковій недостатності.

Спочатку необхідно усунути напад гострого подагричного артриту. Для цього потрібно дотримання повного спокою, особливо для хворого на суглоб. Якщо запальний процес розташований в ділянці ноги, то їй слід надати високе положення. Для цього можна підкласти під неї подушку. Також потрібне рясне пиття.

До цієї групи належить і всім відомий "Аспірин".

Важливо враховувати, що застосування саліцилатів загрожує побічними явищами з боку шлунково-кишкового тракту, особливо у значних дозах.

Якщо ж дозування невелике, то можливий ризик розвитку зворотного ефекту, в результаті якого відбуватиметься збільшення вмісту пуринових сполук у крові та сечі, посилюючи перебіг захворювання.

Препарати змішаної дії

Поєднують у собі відразу обидві дії перерахованих вище груп, тим самим знижуючи синтез сечової кислоти і збільшуючи її виведення з організму. Найпоширенішим і найпопулярнішим на сьогоднішній день є «Алломарон». Це комбінований препарат, у складі якого міститься алопуринол та бензобромарон. Зменшує ризик утворення ниркового каміння.

Використовується за будь-якого походження гіперурикемії як засіб, що попереджає рецидиви артриту, утворення тофусів та ураження нирок при подагрі. Добре переноситься, в окремих випадках здатний викликати:

• алергію;
• нудоту;
• блювання;
• а також зниження кількості тромбоцитів та лейкоцитів крові.

Протипоказання для застосування: вагітність, годування груддю, вік до чотирнадцяти років, хронічна ниркова недостатність.

Слід знати

Для ефективного проведення медикаментозної терапії урикозуричними та урикодепресивними препаратами існує певний ряд правил, що допомагає досягти ефективності терапії, що проводиться.

1. Перед початком лікувального курсу слід виявити тип порушення пуринового обміну.
2. Приймати щонайменше 2,5 літрів рідини на день підтримки оптимального добового діурезу.
3. Проводити лікування виключно між нападами захворювання.
4. Приймати ліки від подагри протягом багатьох років, роблячи паузи від двох до чотирьох тижнів у період нормалізації у крові показників кількості сечової кислоти.

Дуже важливо підвищити рН сечі для кращого виведення кислоти та її солей нирками. Для цього можна використовувати гідрокарбонат натрію. Добре допомагають "Магурліт" або "Солуран". У перші дні терапії для профілактики суглобових кризів добре себе зарекомендували «Колхіцин» або «Індометацин».

Також важливо враховувати той факт, що при виборі НПЗЗ для зняття нападу подагричного артриту в гострій формі можна віддати перевагу препарату «Бутадіон», який, крім знеболювального ефекту, має урикозуричну дію. Зате застосування похідних ацетилсаліцилової кислоти слід виключити, оскільки вони перешкоджають виведенню уратів і можуть посилити ситуацію.

Ще слід зазначити, що НПЗЗ негативно впливають на шлунок, печінку і кишечник, тому зловживати ними не потрібно. Оптимальним варіантом стане поєднання цих препаратів у вигляді таблеток та мазі. Для захисту слизової оболонки шлунка добре підійде «Омепразол».

Не слід забувати про те, що кожні ліки від подагри мають свої показання та протипоказання, дозування та побічні ефекти. Це слід враховувати під час лікування кожного пацієнта. Також важливо виявити всі можливі супутні захворювання, на які препарат може мати певний, не завжди сприятливий ефект.

Саме тому питанням лікування подагри повинен займатися виключно лікар-ревматолог, який зможе грамотно поставити діагноз і оптимально підібрати правильний курс терапії для повного позбавлення від неприємних симптомів хвороби на тривалий термін.

(проф. Степанюк Г.І.)

Ця група включає лікарські препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти та видаленню сечових конкрементів. Концентрація солей сечової кислоти (уратів) у крові може різко підвищуватись при порушенні обміну пуринів або при зменшенні їх виведення нирками. Це спричиняє відкладення кристалів уратів у суглобах, сухожиллях, зв'язках, що призводить до виникнення болю. Хвороба носить назву подагра.

У кислому середовищі сечовивідних шляхів урати можуть випадати як кристалів з утворенням конкрементів (каменів). Це може спричинити розвиток сечокам'яної хвороби (уронефролітіазу). Для лікування зазначених патологічних станів застосовують урикозуричні засоби та речовини, що гальмують синтез сечової кислоти.

Урикозуричні препарати сприяють виділенню сечової кислоти нирками, що супроводжується зменшенням вмісту її у крові та тканинах.

Механізм дії зазначених препаратів полягає у гальмуванні зворотного всмоктування сечової кислоти у ниркових канальцях. Не призводить до істотних зрушень в екскреції іонів Н + , Na + , К + і Cl – . Застосування урикозуричних засобів сприяє усуненню та ослабленню гіперурикемії, припиненню нападів подагри. Дану групу лікарських речовин можна розділити на:

1. Препарати, що інгібують синтез сечової кислоти – алопуринол;

2. Препарати, що сприяють виведенню з організму сечової кислоти та її солей – етамід, бензобромарон, уродан, магурліт.

Алопуринол – Allopurinolum;Син.: Мілуріт

Препарат інгібує фермент ксантиноксидазу, що бере участь у перетворенні гіпоксантину на ксантин та ксантину на сечову кислоту. В результаті цього знижується утворення уратів у крові і тим самим запобігає їх відкладенню в тканинах.

Показання до застосування:подагра, сечокам'яна хвороба, інтенсивна терапія кортикостероїдами (для зниження вмісту пуринів у крові).

Приймають внутрішньо після їди, початкова доза – 0,1 г (1 табл.) на добу. Курс лікування – 2-3 тижні.

Протипоказання:виражена ниркова недостатність та вагітність.

Форма випуску:табл. 0,1.

Етамід – Aethamidum

Механізм урикозуричного дії – гальмує реабсорбцію сечової кислоти в ниркових канальцях, сприяє виведенню її із сечею та зменшенню вмісту в крові.

Показання до застосування:хронічна подагра, сечокам'яна хвороба. Препарат не ефективний при гострому нападі подагри, так як не має болезаспокійливу дію.

Призначають внутрішньо по 2 табл. 4 рази на день протягом 10-12 днів, повторний курс (7 днів) проводиться після 7-денної перерви.

Побічні ефекти:диспепсії, дизуричні явища.

Форма випуску:табл. 0,35.

Бензобромарон - Benzobromarone*, Hipuric*, Normurat*

Урикозурична дія обумовлена ​​гальмуванням всмоктування сечової кислоти у проксимальних ниркових канальцях та збільшенням виведення її нирками. Препарат інгібує ферменти, що у синтезі пуринів.

Показання:артрити з гіперурикемією, псоріаз, подагра.

ДозуванняДозування: дорослим призначають внутрішньо під час їжі, починаючи в 0,05 г 1 раз на день (1/2 таблетки), при необхідності - по 1 таблетці на день.

Побічні ефекти:диспепсії; алергічні реакції.

Протипоказання:вагітність, лактація, тяжкі ураження печінки та нирок.

Форма випуску:пігулки по 0,1.

Уродан – Urodanum

Комплексний препарат, що містить піперазину фосфат, уротропін, натрію та літію бензоат, натрію фосфат, натрію гідрокарбонат та кислоту виннокам'яну.

Дозування:призначають внутрішньо перед їжею по 1 чайній ложці препарату 0,5 склянки води. Приймають 3-4 десь у день. Курс лікування – 30-40 днів.

Форма випуску:флакони 100 г солі.

Магурліт - Magurlit *

Комплексний препарат, що містить калію, магнію, натрію цитрат, лимонну кислоту і піридоксину гідрохлорид.

Показання до застосування:для розчинення та попередження повторного утворення сечових каменів. При призначенні препарату контролюють рН сечі (норма = 6,0-7,0).

Застосовують по 2 г внутрішньо 3-4 десь у день, запиваючи водою.

Форма випуску:пакети по 2 г препарату, 100 штук в упаковці (виробництво Угорщина).

Блемарен – Blemaren *

Комплексний препарат, що містить лимонну кислоту, калію гідрокарбонат і натрію цитрат. Сприяє нейтралізації сечі та підтримці її рН у межах 6,6-6,8; що створює оптимальні умови підвищення розчинності сечової кислоти.

Показання до застосування:сечокам'яна хвороба з переважанням уратів.

Застосовують внутрішньо після їди по 1-2 дозованих ложок 2-3 рази на добу, розчинивши у воді. Контроль рН сечі тричі на добу.

Форма випуску: 200 г в упаковці із додатком дозованої ложки.