Гостро екзогенне отруєння ознаки невідкладна медична допомога. Невідкладна допомога при гострих отруєннях. Особливості надання допомоги за надзвичайних ситуацій. Допомога при гострих алергічних реакціях. Отруєння кислотами та лугами

Методи детоксикації

Отруєння харчові

Отруєння окисом вуглецю

Отруєння димедролом.

Література

Діагностика та долікарська допомога при екзогенних отруєннях

Отруєння - патологічний стан, зумовлений впливом отрут на організм. Причинами отруєнь можуть бути недоброякісні харчові продукти та отруйні рослини, різні хімічні речовини, що застосовуються у побуті та на виробництві, лікарські препарати тощо. Отрути надають на організм місцеву та загальну дію, яка залежить від характеру отрути та шляхи її потрапляння в організм.

Шляхи надходження: інгаляційний, ентеральний, парентеральний та перкутанний (надшкірний). Швидкість та тяжкість розвитку інтоксикації залежать від шляху надходження отрути, її кількості, фізико-хімічних властивостей, віку, статі, стану харчування, ступеня наповнення шлунка, моторики кишечника, адаптації до отрути та імунітету пацієнта, температури та вологості навколишнього середовища, атмосферного тиску та ін. .

Отрути можуть надавати на організм переважно місцеву (дратівливу, припікаючу), рефлекторну та резорбтивну дію. Більшість отрут надає вибіркову шкідливу дію на окремі органи та системи. В силу "виборчої токсичності" виділяються такі групи отрут: кардіотропні, психотропні, нефро- та гепатотропні, гематотропні, легеневі та шлунково-кишкові.

Розрізняють навмисні та випадкові отруєння.

Вступивши в кров, отрута поширюється водними просторами, розподіляється в улюблених органах і біотрансформується. В результаті речовина, що нерідко потрапила в організм, втрачає токсичні властивості. Проте перетворення деяких отрут відбувається на кшталт " летального синтезу , тобто з утворенням більш токсичних, ніж початкова отрута, продуктів. До отрут "летального синтезу" відносяться: етанол, метанол, етиленгліколь, анілін, ФОБ, дихлоретан, трилен, чотирихлористий вуглець та ін.

екзогенне отруєння долікарська допомога

Отруйні речовини або їх метаболіти виділяються всіма органами, які мають зовнішньосекреторну функцію. Більшість чужорідних речовин виводиться нирками, кишківником. Деякі виділяються з повітрям, що видихається (легкими), шкірою, зі слиною, з потом, молоком матері.

У клінічній картині отруєнь виділяються:

1. Токсикогенна стадія відповідає періоду циркуляції отрути у крові. Вона характеризується найяскравішими проявами специфічних змін у організмі, викликаних отрутою (делірій, кома, екзотоксичний шок, аритмії, токсичний набряк легень та інших.). У свою чергу, ця стадія складається з двох фаз: резорбції (всмоктування) та елімінації (виділення) отрути.

2.Для соматогенної стадії Характерно відсутність чітких ознак токсикологічної специфічності. Вона починається з моменту зникнення отрути з крові. Це стадія ускладнень отруєння (токсичної енцефалопатії, гострої ниркової чи печінково-ниркової недостатності, синдрому позиційного здавлення, пневмонії, сепсису та ін.).

Клінічні синдроми:

1.больовий синдром - виникає під дією подразнюючих та припікаючих отрут (кислоти, луги);

2.синдром порушення кровообігу - виникають колаптоїдні стани (препарати, що знижують артеріальний тиск);

.порушення транспортної функції крові

-утворення карбоксигемоглобіну при отруєнні чадним газом,

-гемоліз еритроцитів при отруєнні оцтовою кислотою,

-набряк легень при отруєнні бойовими газами;

4.порушення функції центральної нервової системи

-психотичні стани (збудження або гальмування),

-галюцинації (наркотики, димедрол, клофелін, тетраетилсвинець - бензин),

затьмарення свідомості - від оглушеності до коматозних станів, набряк головного мозку,

судоми,

гіпертермія;

5.порушення функції дихання

-пригнічення дихання при застосуванні терапевтичних доз опіатів,

-пригнічення дихання при наркотичному отруєнні - наркокомі,

параліч дихальних при застосуванні або передозуванні міорелаксантами;

6.нефротичний синдром - прояв та розвиток оліго- або анурії, гіпергідратацією, азотистою інтоксикацією, підвищенням калію – нефротоксичні отрути (солі важких металів, оцтова кислота);

7.синдром гострої печінкової недостатності - проявляється збільшенням печінки та її хворобливістю, жовтяничністю шкірних покривів (солі важких металів, оцтова кислота).

Лікування проводиться з урахуванням виду, шляху надходження, стадії отруєння, провідних патологічних синдромів, супутньої патології.

Основні засади надання першої допомоги.

1)максимально швидке виведення отрути з організму;

2)знешкодження отрути, що залишається в організмі, за допомогою протиотрути (антидотів);

)боротьба з порушеннями дихання та кровообігу.

Програма лікування завжди індивідуальна, проте принципова схема його універсальна і складається з наступних ланок:

.Корекція загрозливих для життя порушень дихання та кровообігу.

2.Специфічний (антидотний) захист при встановленому вигляді отрути - введення протиотрути.

.Припинення дії отрути на шляхах її впровадження в організм, шляхом його виведення, проводимо промивання шлунка одним із способів (див. гл.18)

.Промивання кишківника (див. гл.18), ентеросорбція.

.Детоксикаційна терапія (форсування діурезу, гемодіаліз, гемосорбція, лікувальна гіпервентиляція, гіпербарична оксигенація).

.Нормалізація гомеостазу, водно-електролітного та кислотно-основного станів, білкового та газового обмінів, гемопоезу, імунного статусу.

.Патогенетична та симптоматична терапія, спрямована на забезпечення нормального функціонування життєво важливих органів та систем.

.Профілактика та лікування ускладнень.

.Реабілітація.

Методи детоксикації

При інгаляційномушляхи надходження отрути в організм ураженого видаляють із забрудненої атмосфери (у разі потреби використовують протигаз чи респіратор). При попаданні отрути на шкіруз ураженого знімають одяг, обережно (не розмазуючи та не розтираючи) видаляють отруту зі шкіри за допомогою тампонів, обмивають її струменем теплої (не гарячої!) води з милом протягом 15-30 хв. При попаданні отрути всерединуобов'язково екстрено проводиться промивання шлунка (ПЗ) до триразового одержання чистих промивних вод.

Ефективність промивання шлунка помітно знижується зі збільшенням терміну, що минув з отруєння. У перші 15-20 хв воно надійно перериває розвиток отруєння, ефективно та вчасно до 3-4 год (час евакуації вмісту шлунка). Доцільно проводити його і пізніше, тому що частина отрути може затриматися в складках слизової оболонки шлунка і на більш тривалий термін (при ГО уповільнюють перистальтику шлунково-кишкового тракту та антихолінергічними засобами), а деякі отрути (метанол, барбітурати, ФОБ, анілін, амітри серцеві глікозиди, опіати) виділяються в порожнину шлунка протягом доби та більше. ПЖ слід проводити при отруєннях отрутами корозивної (місцепошкоджуючої) дії, навіть при кривавому блюванні. Воно завжди проводиться після ліквідації загрозливих життю порушень дихання та кровообігу, усунення судом, психомоторного збудження, больового синдрому, введення антидотів (якщо встановлено вид отрути). Після введення зонда в шлунок необхідно обов'язково переконатися, що зонд не потрапив у трахею (не чути дихальні шуми, немає кашлю та нападу задухи, ціанозу шкіри та слизових оболонок). З цією метою проводиться проба з повітрям (вводиться 20 см 3повітря у зонд). Першу порцію промивних вод, а також шлунковий вміст необхідно направити на хіміко-токсикологічне дослідження.

Специфічна (антидотична) терапіяможлива тільки тоді, коли встановлений вид отрути, і ранній (токсикогенної) фазі отруєнь. При цьому використовуються різні властивості протиотрут: інактивуючий вплив яєчного білка, сорбентів на фізико-хімічний стан токсичної речовини в травному тракті; специфічна фізико-хімічна взаємодія.

Розрізняють:

хімічну – а) до ентеральних відносяться активоване вугілля, танін – готують кашку, дають хворому її з'їсти і через 30 хвилин промивають шлунок або дають блювотні засоби; в) до парентеральних належать унітіол, тіосульфат натрію.

-біологічну – етанол, налорфін;

Фармакологічну – застосування офіційних антидотів.

Очищення шлунково-кишкового тракту.

.Промивання шлунка одним із двох способів:

беззондовим - якщо хворий у свідомості та адекватний - випивається велика кількість води (6-8 склянок залпом, великими ковтками), потім дратуємо, натискаючи на корінь язика шпателем, або сам пацієнт натискає пальцями, викликаючи блювоту ("ресторанно-склянковий спосіб"), промивають до чистих промивних вод;

-зондовим – існує 2 методи: пероральний та назогастральний, протипоказань для цього способу не існує. Обережно вводити зонд хворим, які прийняли отрути, що викликають деструкцію тканин - кислоти, луги.

2.Очисні та сифонні клізми ставляться за загальноприйнятими методиками. Найбільш надійним способом очищення кишечника від токсичних речовин є кишковий лаваж (КЛ), який дозволяє безпосередньо очистити від отрути тонкий кишечник, особливо при запізнілому промиванні шлунка. Для виконання КЛ хворому через ніс вводять у шлунок двоканальний силіконовий зонд (довжиною близько 2 м) із вставленим у нього металевим мандреном. Потім під контролем гастроскопа зонд проводять далі, на 30-60 см, після чого витягають мандрен. Через отвір перфузійного каналу вводять спеціальний сольовий розчин близько 30 л розчину. Через 10-20 хв аспіраційним каналом починають відтікати промивні води, а з ними і кишковий вміст. Через 0,5-1,5 год по дренажу, введеному в пряму кишку, зазвичай з'являється рідке випорожнення, в якому, як і в промивних водах, що відтікають по аспіраційному каналу зонда, виявляється токсична речовина. Для повного очищення кишківника, про що можна судити за відсутністю отрути в останніх порціях промивних вод.

Метод форсованого діурезу. Основним досить універсальним способом консервативного лікування отруєнь служить форсований діурез (ФД), що ґрунтується на застосуванні сечогінних засобів, що дозволяють у 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин з організму.

Методика ФД передбачає три послідовні етапи:

-внутрішньовенне введення діуретика;

замісну терапію шляхом введення електролітів.

ФД протипоказаний при отруєнні, ускладненому гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс, серцева застійна недостатність), при порушенні функції нирок з олігурією або анурією. Ефективність ФД дещо знижена у хворих старше 50 років.

Лікувальна гіпервентиляція.Для посилення природних процесів детоксикації при отруєннях токсичними речовинами, які значною мірою видаляються з організму через легені (сірковуглець, хлоровані вуглеводні, чадний газ), показана лікувальна гіпервентиляція (переведення хворого на ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції з хвилинний об'єм 1,5 рази вище за вікову норму).

Гіпербарична оксигенація (ГБО)метод лікування киснем під підвищеним тиском, є патогенетично обґрунтованим і відіграє роль специфічного (антидотного) у терапії хворих з ГО чадним газом, сірководнем, ціанідами, чотирихлористим вуглеводнем. За 1-1,5 години сеансу ГБО концентрація карбоксигемоглобіну в крові знижується більш ніж у 2 рази.

Перитонеальний діаліззаснований на використанні очеревини, що має досить велику поверхню, як напівпроникну мембрану. За швидкістю очищення крові від токсичних речовин не поступається, і навіть трохи перевищує ФД і може застосовуватися разом із. Перевагою ПД перед іншими методами детоксикації є можливість його застосування в умовах будь-якого хірургічного стаціонару навіть при гострій серцево-судинній недостатності (колапсі, екзотоксичному шоці), технічна простота, а також висока ефективність при отруєннях отрутами, що міцно зв'язуються з білками плазми і депонуються .

Методи ПД:

безперервний (через два катетери) - спеціальний стерильний діалізуючий розчин (рідина) подається через один катетер, а виводиться через інший.

-переривчастий (фракційний) - через фістулу (катетер), спеціально вшиту в черевну порожнину, черевна порожнина заповнюється 2 л діалізату і замінюється через 20-30 хвилин. Необхідно підігрівати діалізуючий розчин до 37°С, а при гіпотермії у хворого - до 39-40°С і проводити суворий облік кількості введеної та виведеної рідини, щоб уникнути гіпергідратації. Тривалість ПД індивідуальна і залежить від динаміки клінічної картини отруєння та виявлення токсичної речовини у видаленні із черевної порожнини рідини.

Гемосорбція -метод детоксикації, при якому проводять перфузію крові через детоксикатор (спеціальну колонку з активованим вугіллям), токсини осідають на поверхні детоксикатора і очищена кров знову вводиться пацієнту.

Гемодіаліз- метод полягає у використанні апарату штучної нирки.

Всі хворі на ГО обов'язково повинні спостерігатися і лікуватися в умовах токсикологічного відділення або якщо немає профільного відділення, то в умовах будь-якого стаціонару.

Отруєння харчові

Харчові отруєння починаються гостро – через кілька годин після їжі з'являються нудота, різка слабкість, відчуття розпирання та біль у надчеревній ділянці; незабаром приєднується рясне блювання, яке приносить хворому деяке полегшення. Блювота поєднується з проносом. Стілець частий, рясний, рідкий, іноді з домішкою слизу, може супроводжуватися болями в животі. Нерідко спостерігаються підвищення температури, біль голови, ломота в тілі.

Невідкладна допомога:

-промити шлунок до очищення від залишків їжі, тобто. до чистих промивних вод, потім слід дати сольове проносне.

-хворого укласти в ліжко, помістити на живіт грілки; при болях за призначенням лікаря можна дати спазмолітики;

При харчових отруєннях у перші 1-2 дні хворому рекомендують утриматися від їжі: можна давати негарячий чай. Надалі харчовий режим поступово розширюється за вказівкою лікаря.

Отруєння алкоголем.

При отруєнні алкоголем (наркотичною отрутою) спостерігаються різні ступені розладу свідомості до розвитку коми. З рота та від блювотних мас - характерний запах алкоголю.

Зіниці спочатку вузькі, реакція на світло і рогівковий рефлекс збережені, при більш глибокій інтоксикації зіниці широкі, реакція на світло і рогівковий рефлекс відсутня. Відзначається глибоке дихання, частий пульс, при тяжкій інтоксикації падіння артеріального тиску.

Невідкладна допомога:

-промити шлунок;

-за призначенням лікаря провести один із методів детоксикації (форсований діурез, гемодіаліз, гемосорбція);

для попередження западання мови та асфіксії на мову хворого, що перебуває в алкогольній комі, накладають мовоутримувач.

Отруєння окисом вуглецю

Окис вуглецю (СО) міститься у чадному, світильному, генераторному газах і посідає перше місце серед інгаляційних побутових отруєння.

Токсична дія окису вуглецю обумовлена ​​його високою спорідненістю із залізом гемоглобіну. Окис вуглецю заміщає кисень у поєднанні з гемоглобіном утворюючи патологічну сполуку карбоксигемоглобін, нездатний переносити кисень.

У клініці виділяють 3 ступені:

.легка - характеризується симптомами ураження центральної нервової системи: шум у вухах, головний біль оперізувального характеру ("симптом обруча"), запаморочення, нудота, блювання, різка слабкість. Хворі скаржаться на утруднення дихання, першіння у горлі, сухий кашель.

2.Середня – приєднується задишка, особа гіперемована, хворий збуджений або оглушений, з'являються патологічні рефлекси, зіниці звужені (міоз) або асиметричні (анізокорія). Можливі короткочасна втрата свідомості чи розвиток коми.

.Тяжка - кома, судоми, шкіра синюшно-червона. Характерне патологічне дихання Куссмауля, аж до апное. Можливий розвиток набряку легень. У крові розвивається метаболічний ацидоз.

Перша допомога:

-негайно вивести (винести) потерпілого із зараженої атмосфери;

-за призначенням лікаря провести лікувальну гіпервентиляцію або гіпербаричну оксигенацію; при показаннях – штучне дихання, включаючи апаратне;

антидотом є метиленовий синій, який вводиться внутрішньовенно у вигляді препарату хромосмону (розчину метиленового синього у глюкозі в ампулах) у кількості 50-100 мл;

також проводиться симптоматичне лікування - усунення судом, набряку легень.

Отруєння оцтовою есенцією

Широке застосування цих речовин на виробництві та в побуті зумовило зростання частоти отруєнь ними. Діагностика цього отруєння нескладна, тому що завжди є характерний запах оцтової есенції. Як правило, симптоми отруєння виявляються протягом першої години після контакту з отрутою: слинотеча, блювання, пронос, звуження зіниць; потім розвивається ядуха в результаті спазму бронхів і різкого посилення секреції бронхіальних залоз. Опік супроводжується порушенням ковтання та різким болем у роті та по ходу стравоходу. У пізніх стадіях отруєння виникає параліч м'язів, у тому числі дихальної, що веде до смерті від асфіксії.

Симптоми отруєння обумовлені опіком слизової оболонки ротової порожнини, глотки, гортані, стравоходу, шлунка та загальною інтоксикацією в результаті всмоктування оцтової есенції. Всмоктування кислоти веде до гемолізу, ураження печінки та вираженого ацидозу. Сеча в перші ж хвилини отруєння, внаслідок домішки продуктів розпаду еритроцитів набуває вишневого кольору. Може розвинутися анурія.

Невідкладна допомога:

промивання шлунка, яке слід проводити в перші 1-2 години після прийому есенції, для промивання використовують товстий зонд, рясно змащений вазеліновим або олією, холодну воду (12-15 л і більше) (Див. гл.18). Примітка: не можна промивати використовуючи луг, що утворюються при їх взаємодії вуглекислий газ, різко розтягуючи шлунок, провокує больовий синдром або рефлекторну зупинку серця, а також може спричинити розрив шлунка.

-за призначенням лікаря запровадження наркотичних анальгетиків, дати випити одну столову ложку новокаїну, анестезину, атропіну;

-для боротьби з ацидозом вводять внутрішньовенно краплинно розчин гідрокарбонату натрію. Живлення проводиться парентерально.

при асфіксії вводять препарати, що розширюють бронхи, якщо не допомагає, то проводять трахеостомію.

При отруєнні лугами клінічні прояви та невідкладна допомога подібна до отруєння оцтовою есенцією.

Отруєння снодійними із групи барбітуратів

Отруєння снодійними із групи барбітуратів спостерігаються найчастіше.

У клініці виділяють 4 основні синдроми:

.порушення дихання;

2.порушення функції центральної нервової системи;

.порушення функції ССС;

.порушення функції нирок;

Розрізняють 3 стадії:

.через 30-60 хвилин після прийому великої дози снодійного з'являються сонливість, слабкість, похитування, порушується мова, зіниці стають вузькими;

2.надалі настають глибокий сон – поверхнева кома, ослаблення сухожильних рефлексів, брадипное, ціаноз шкірних покривів.

.глибока кома, арефлексія, рідкісне дихання, ціаноз, зниження тиску, температури, розвиток олігурії аж до анурії.

Невідкладна допомога:

-промивання шлунка, очисна клізма, активоване вугілля;

-при комі з порушенням дихання – штучне дихання;

за призначенням лікаря для видалення отрути, що всмокталася, застосовують форсований діурез;

симптоматичне лікування.

Отруєння димедролом

Симптоми отруєння можуть з'явитись через 10 хвилин – 1,5 години після прийому препарату: млявість, сонливість, похитування, безладна мова. Оглушеність може змінитись руховим і психічним збудженням з галюцинаціями; потім настає сон, який триває 10-12 годин. Відзначаються почервоніння обличчя та тулуба, сухість шкіри, видимих ​​слизових оболонок, дихання та пульс частішають. Тяжкі отруєння ведуть до коми.

Невідкладна допомога:

-промивання шлунка з наступним введенням сольового проносного;

-очисна клізма;

киснедотерапія.

за призначенням лікаря парентерально вводять рідину та застосовують форсований діурез;

при судомах проводиться протисудомна терапія.

1.Ленюшкін, А.І. Керівництво для сестер дитячих хірургічних відділень/О.І. Ленюшкін, Л.М. Рошаль. – Л.: Медицина, 1978. – 303 с. - (БСМ. Б-ка середнього медпрацівника).6 17-053.2 Л-46 Аб/наук

2.Ліньова, О.І. Сестринська справа в акушерстві та гінекології: керівництво / О.І. Ліньова, С.І. Двійніков, Т.А. Гаврилова. – Самара: Перспектива, 2000. – 416 с.6 18 Л-591 Аб/уч1, Аб/уч

3.Личов, В.Г. Основи сестринської справи у терапії: навчальний посібник/В.Г. Личов, В.К. Кишень. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2006. – 512 с. - (Медицина для Вас). 16 Л-889 Аб/уч1, Аб/уч

4.Лютікова, О.К. Сестринська справа у педіатрії: навчальний посібник для студентів медичних училищ та коледжів / О.К. Лютікова. – М.: АНМІ, 2005. – 399 с. - (Сестринська справа).6 16-053.2 Л-961 Аб/наук*

Невідкладна допомога при гострих екзогенних отруєннях полягає у поєднаному проведенні наступних лікувальних заходів: прискореному виведенні токсичних речовин із організму (методи активної детоксикації); термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримку тієї функції організму, яка переважно уражається даною токсичною речовиною.

На місці події необхідно встановити причину отруєння, вид токсичної речовини, її кількість та шлях надходження в організм, по можливості дізнатися про час отруєння, концентрацію токсичної речовини в розчині або дозування в лікарських препаратах. Ці відомості працівники швидкої допомоги мають повідомити лікаря стаціонару.

Слід враховувати, що надходження токсичної речовини в організм можливе не тільки через рот (пероральні отруєння), але і через дихальні шляхи (інгаляційні отруєння), через незахищені шкірні покриви (перкутанні отруєння), після ін'єкцій токсичних доз лікарських препаратів (ін'єкційні отруєння) або при введенні токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід та ін.).

Діагностика гострого отруєння заснована на визначенні виду, що спричинив захворювання хімічного препарату за клінічними проявами «виборчої токсичності» та подальшої його ідентифікації методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу.

Усі постраждалі з клінічними ознаками гострих отруєнь підлягають терміновій госпіталізації до спеціалізованих центрів лікування отруєнь або лікарні швидкої допомоги.

Методи активної детоксикації організму. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстреним заходом є промивання шлунка через зондДля промивання шлунка використовують 12-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С) порціями 300-500 мл. При тяжкій інтоксикації у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами, фоо форорганічними інсектицидами тощо), шлунок промивають повторно 2-3 рази на першу добу після отруєння, так як у зв'язку з різким уповільненням резорбції в стані глибокої коми тракті може депонуватися значна кількість токсичної речовини, що не всмокталася. Після закінчення промивання в шлунок вводять 100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Для адсорбції токсичних, що знаходяться в травному тракті.

речовин застосовують активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину до та після промивання шлунка) або 5-6 таблеток карболену.

У коматозному стані хворого за відсутності кашлв-вого і гортанного рефлексів з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи шлунок промивають після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою. Призначення блювотних засобів (апоморсрин) та викликання блювання роздратуванням задньої стінки глотки протипоказане у хворих раннього дитячого віку (до 5 років), у сопорозному або несвідомому стані, а також у осіб, які отруїлися отрутами, що припікають.

При укусах змій, підшкірному або внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських засобів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано також введення в місце ін'єкцій 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну та циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за ділянку потрапляння токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.

При інгаляційних отруєннях слід передусім винести потерпілого на чисте повітря, укласти, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від одягу, що стискує, дати інгаляцію кисню. Лікування проводять залежно від виду речовини, що викликала отруєння. Персонал, що працює в зоні ураження, повинен мати засоби захисту (ізолюючий протигаз).

При попаданні токсичних речовин на шкіру потрібне обмивання шкірних покривів проточною водою.

При введенні токсичних речовин у порожнини (у пряму кишку, піхву, сечовий міхур) слід провести їх промивання за допомогою клізм, спринцювання тощо.

Основним способом консервативного лікування отруєнь є метод форсованого діурезу,заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, манітол) або салуретиків (фуросемід або лазикс) і показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Метод включає три послідовні етапи: водне навантаження, внутрішньовенне введення діуретика та замісну інфузію розчинів електролітів. Попередньо компенсують гіповолемію, що розвивається при важких отруєннях внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез) і 5% розчину глюкози в об'ємі 1-1,5 л. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, рівень електролітів, гематокрит. Хворим вводять постійний сечовий катетер для виміру погодинного діурезу.

Сечовину у вигляді 30% розчину або 15% розчин манітолу вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв у дозі 1 г/кг. Після введення осмотичного діуретика продовжують водне навантаження розчином електролітів, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію і 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість внутрішньовенного введення розчину має відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл/год). Цей цикл

при необхідності повторюють через 4-5 годин до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла та відновлення осмотичної рівноваги організму. Фуросемід (лазікс) вводять внутрішньовенно у дозі 80-200 мг. Слід враховувати, що при повторному його застосуванні можливі значні втрати електролітів (особливо калію); тому в процесі та після закінчення лікування методом форсованого діурезу необхідні контроль за вмістом електролітів (калій, натрій, кальцій) у крові та гематокритом з подальшою компенсацією виявлених порушень водно-електролітної рівноваги.

При лікуванні гострих отруєнь барбітуратами, саліци-латами та іншими хімічними препаратами, розчини яких мають кислу реакцію (рН нижче 7,0), а також. З цією метою внутрішньовенно капельно вводять 500-1500 мл/добу 4% розчину гідрокарбонату натрію з одночасним контролем кислотно-основного стану для підтримки постійної лужної реакції сечі (рН більше 8,0). Використання форсованого діурезу дозволяє у 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин із організму.

Метод форсованого діурезу не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс), застійною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.

Плазмаферезє одним із найбільш простих та дієвих засобів детоксикації. Його виробляють за допомогою або центрифуг, або спеціальних сепараторів. Зазвичай видаляють близько 1,5 л плазми, замінюючи її сольовими розчинами. При розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання плазму, що видаляється, необхідно заміщати і свіжозамороженою плазмою в кількості 0,5-1 л (не менше).

Гемодіалізз використанням апарату штучна нирка є ефективним методом лікування отруєнь токсичними речовинами, що діалізуються, здатними проникати через напівпроникну мембрану діалізатора. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги у ранньому токсикогенному періоді отруєнь, коли отруту визначають у крові з метою його прискореного виведення з організму. За швидкістю очищення крові від отрут (кліренсу) гемодіаліз в 5-6 разів перевершує метод форсованого діурезу. У плановому порядку гемодіаліз широко використовують при лікуванні гострої ниркової недостатності, що виникла під дією різних нефротоксичних отрут. Протипоказанням до застосування гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність (колапс, некомпенсований токсичний шок). Операцію гемодіалізу проводять у відділеннях «штучна нирка» чи спеціалізованих центрах лікування отруєнь.

Перитонеальний діалізвикористовують для прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми. Виконання операції перитонеального діалізу можливе за умов будь-якого хірургічного стаціонару. При гострих отруєннях перитонеапний діаліз проводять переривчастим методом після вшивання в черевну стінку спеціальної фістули, через яку за допомогою поліетиленового катетера в черевну порожнину вводять діалізуючу рідину наступного складу: хлорид натрію - 8,3 г, хлор кал -0,3 г, хлорид магнію-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистильованої води; рН розчину встановлюють залежно від типу реакції токсичної речовини додаванням гідрокарбонату натрію (при кислій реакції) до отримання 2% розчину або глюкози (при лужній реакції) до отримання її 5% розчину. Стерильну діалізуючу рідину, підігріту до 37°С, вводять у кількості 2 л і через кожні 30 хв замінюють. Протипоказанням до проведення перитонеального діалізу служать виражений спайковий процес у черевній порожнині та великі терміни вагітності.

Детоксикаційна гемосорбція-перфузія крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму.

Операція заміщення крові реципієнта кров'ю донора(ОЗК) показана при гострих отруєннях деякими хімічними речовинами, що викликають утворення метгемоглобіну, тривале зниження активності холінестераз, масивний гемоліз та ін. Для заміщення крові використовують 2-3 л однофуппной резуссовместимой індивідуально підібраної донорської крові, але краще відповідності. Для виведення крові у потерпілого катетеризують велику поверхневу вену стегна; донорську кров переливають під невеликим тиском також через катетер в одну з вен. Необхідна сувора відповідність обсягу крові, що вводиться і виводиться; швидкість заміщення має становити не більше 40-50 мл/хв. Для попередження тромбування катетерів внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину. При використанні донорської крові, що містить цитрат натрію, внутрішньом'язово вводять по 10 мл 10% розчину глюконату кальцію на кожні 1000 мл перелитої крові. Після операції необхідний контроль та корекція електролітного та кислотно-основного стану крові. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім вищезазначеним методам активної детоксикації. Операція протипоказана при гострій серцево-судинній недостатності.

Специфічна (антидота) терапія (табл. 11) при гострих отруєннях може проводитися в наступних основних напрямках.

1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини в травному тракті: наприклад, введення в шлунок різних сорбентів (яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів), що перешкоджають резорбції отрут (хімічні протиотрути контактної дії).

2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в гуморальному середовищі організму (хімічні протиотрути парентеральної дії): наприклад, використання тіолових та комплексоутворюючих речовин (унітіол, ЕДТЛ) для утворення розчинних сполук (хелатів) з металами та прискореного виділення їх з сечею за допомогою діурезу.

3. Вигідна зміна шляхів біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів: наприклад, застосування етилового алкоголю при отруєнні метиловим спиртом та етиленгліколем, що дозволяє затримати утворення в печінці небезпечних метаболітів цих сполук («летальний синтез») - формальдегіду, мурашиною або ща.

4. Вигідна зміна біохімічних реакцій, в які вступають токсичні речовини в організмі (біохімічні протиотрути): наприклад, при отруєнні фосфорорганічними сполуками застосування реактиваторів холінестерази (дипіроксим), що дозволяють порушити зв'язок отрут з ферментами.

5. Фармакологічний антагонізм у дії на ті самі біохімічні системи організму (фармакологічні протиотрути). Так, антагонізм між атропіном та ацетилхоліном, прозерином та пахікарпіном дозволяє ліквідувати багато небезпечних симптомів отруєння цими препаратами. Специфічна (антидотична) терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній «токсикогенній» фазі гострих отруєнь і може бути використана лише за умови достовірного кпініко-лабораторного діагнозу відповідного виду інтоксикації. В іншому випадку антидот може сам вплинути на організм.

Таблиця 11. Специфічна (антидотична) терапія гострих отруєнь

6. Використання протиотрутних сироваток для зменшення токсичного впливу тварин токсинів (імунологічні протиотрути): наприклад, протизміїна полівалентна сироватка.

Симптоматична терапія визначається клінічними проявами інтоксикації.

Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються із сукупності психічних, неврологічних і соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямого токсичного впливу на різні структури центральної та периферичної нервової системи ^екзогенний токсикоз) і розвинених в результаті інтоксикації уражень інших органів та систем, токсикоз). Найбільш важко протікають гострий інтоксикаційний психоз та токсична кома. Якщо лікування токсичної коми вимагає строго диференційованого заходу, то психоз купірують сучасними психотропними засобами (аміназин, гапоперидол, ві-адрил, оксиЬутират натрію) незалежно від виду отруєння.

Невідкладної допомоги вимагає розвиток судомного синдрому при отруєнні стрихніном, амідопірином, тубазидом, фосфорорганічними інсектицидами та ін. Насамперед слід відновити прохідність дихальних шляхів та ввести внутрішньовенно 4-5 мл 0,5% розчину діазепаму; при необхідності інфузію повторюють через 20-30 до 20 мл сумарно. У тяжких випадках показаний ефірно-кисневий наркоз із міорелаксантами.

При судомних станах та токсичному набряку мозку (при отруєнні чадним газом, барбітуратами, етиленгліколем тощо) можливий розвиток синдрому гіпертермії (диференціювати від гарячкових станів при пневмонії). У цих випадках необхідні краніоцеребральна гіпотермія, повторні спинно-мозкові пункції, внутрішньом'язове введення літичної суміші: 1 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 2,5% розчину дипразину (піпольфену) і 10 мл 4% розчину амідопірину.

Порушення дихання при гострих отруєннях проявляються у різних клінічних формах. Аспіраційно-обтураційна форма найчастіше спостерігається в коматозному стані при закупорці повітроносних шляхів в результаті западання язика, аспірації блювотних мас, різкої бронхореї та салівації. У цих випадках необхідно видалити "тампоном блювотні маси з порожнини рота і зіва, відсмоктувати слиз з глотки за допомогою електровідсмоктування, вивести язиком-котримачем і вставити повітропровід. При різко вираженій салівації і бронхореї вводять п/к 1 мл 0,1% розчину атропіну ( за необхідності повторно).

У тих випадках, коли асфіксія обумовлена ​​опіком верхніх дихальних шляхів і набряком гортані при отруєнні отрутами, що припікають, необхідна термінова операція - нижня трахеостомія.

Центральна форма порушень дихання розвивається і натомість глибокого коматозного стану і проявляється відсутністю чи явною недостатністю самостійних дихальних рухів, що з поразкою іннервації дихальної мускулатури. У цих випадках необхідно штучне, по можливості апаратне дихання, яке краще проводити після попередньої інтубації трахеї.

Легенева форма порушень дихання пов'язана з розвитком патологічного процесу в легенях (гостра пневмонія, токсичний набряк легень, трахеобронхіт та ін.). Гостра пневмонія - найбільш поширена причина пізніх дихальних ускладнень при отруєнні, особливо у хворих у коматозному стані або при опіках верхніх дихальних шляхів хімічними речовинами, що припікають. У зв'язку з цим у всіх випадках тяжких отруєнь з порушенням дихання необхідна рання антибактеріальна терапія (в/м не менше 12000000 ОД пеніциліну і 1 г стрептоміцину щодня). При недостатньому ефекті слід збільшити дозу антибіотиків та розширити спектр застосовуваних препаратів. Особливу форму порушень дихання становить гемічна гіпоксія при гемолізі, метгемоглобінемії, карбоксигемоглобінемії, а також тканинна гіпоксія внаслідок блокади дихальних ферментів тканин при отруєнні ціанідами; особливе значення протягом даної патології мають оксигенотерапія і специфічна антидотна терапія.

До ранніх порушень функції серцево-судинної системи в токсикогенній фазі отруєння відноситься екзотоксичний шок, що спостерігається при більшості важких гострих інтоксикацій. Він проявляється падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, тахікардією та задишкою; розвивається декомпенсований метаболічний ацидоз. При дослідженні гемодинамічних показників у цей період відзначається зниження об'єму циркулюючої крові та плазми, падіння центрального венозного тиску, зменшення ударного та хвилинного об'єму серця, що свідчить про розвиток відносної або абсолютної гіповолемії. У подібних випадках необхідно внутрішньовенне краплинне введення плазмозамінних рідин (поліглюкін, гемодез) і 10-15% розчину глюкози з інсуліном до відновлення об'єму циркулюючої крові та нормалізації артеріального та центрального венозного тиску (іноді до 10-15 л/добу). Для успішного лікування гіповолемії необхідне одночасне проведення гормональної терапії (преднізолон внутрішньовенно до 500-800 мг на добу). При метаболічному ацидозі внутрішньовенно крапельно вводять 300-400 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію. При отруєнні отруями, що припікають (кислоти і луги) необхідно купірувати больовий синдром за допомогою внутрішньовенного введення глкжозоновокаїнової суміші (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну), застосування наркотичних анальгетиків або нейролептанальгезії. При отруєнні кардіотоксичними отрутами, що первинно діють на серці (хінін, вератрин, хлорид барію, пахікарпін та ін), можливі порушення провідності (різка брадикар-дія, уповільнення внутрішньосерцевої провідності) з розвитком колапсу. У подібних випадках вводять внутрішньовенно 1 - 2 мл 0,1% розчину атропіну, 5-10 мл 10% розчину калію хлориду.

Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, а також при отруєннях фосгеном та оксидами азоту. При токсичному набряку легень слід ввести внутрішньовенно 30-60 мг предні-золону в 20 мл 40% розчину глюкози (при необхідності повторно), 100-150 мл 30% розчину сечовини або 80-100 г лазиксу, застосовувати оксигенотерапію. Крім цього застосовують аерозолі (за допомогою інгалятора) з димедролом, ефедрином, новокаїном, стрептоміцином. За відсутності інгалятора ці препарати вводять парентерально у звичайних дозах.

Гострі дистрофічні зміни міокарда відносяться до пізніших ускладнень отруєнь і виражені тим виразніше, чим довше і важче протікає інтоксикація. На ЕКГ виявляють при цьому зміни фази реполяризації (зниження сегмента ST, згладжений та негативний зубець Т).У комплексній терапії гострої токсичної дистрофії міокарда слід використовувати лікарські препарати, що покращують обмінні процеси (вітаміни групи В, кокарбоксилаза, АТФ тощо)

Поразка нирок (токсична нефропа-т і я) виникає при отруєннях нефротоксичними отрутами (антифриз, сулема, дихлоретан, тетрахлорид вуглецю та ін), гемолітичними отрутами (оцтова кислота, мідний купорос), при глибоких трофічних порушеннях ), а також при тривалому токсичному шоці на тлі інших отруєнь. Слід приділяти особливу увагу профілактиці можливого розвитку ниркової недостатності. Застосування плазмаферезу та гемодіалізу в ранньому періоді гострих отруєнь нефротоксичними отрутами дозволяє вивести ці речовини з організму та попередити ураження нирок. При отруєннях гемолітичними отрутами та міоглобінурії гарний ефект має олужнення плазми та сечі з одночасним проведенням форсованого діурезу. Консервативне лікування гострої ниркової недостатності здійснюють під щоденним контролем електролітного складу крові, вмісту сечовини та креатиніну в крові та рентгенологічним контролем затримки рідини у легенях. У комплексі лікувальних заходів рекомендується проведення паранефральної новокаїнової блокади, внутрішньовенне краплинне введення глюкозо-новокаї-нової суміші (300 мл 10% розчину глюкози, 30 мл 2% розчину новокаїну), а також олужнення крові за допомогою внутрішньовенного введення 300 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію) Показаннями до проведення гемодіалізу є виразна гіперкаліємія, високий рівень сечовини в крові (понад 2 г/л), значна затримка рідини в організмі.

Поразка печінки (токсична гепато-патія) розвивається при гострих отруєннях «печінковими» отрутами (дихлоретан, тетрахлорид вуглецю), деякими рослинними отрутами (чоловіча папороть, гриби) та медикаментами (акрихін). Клінічно проявляється збільшенням та хворобливістю печінки, іктеричністю склер та шкірних покривів. При гострій печінковій недостатності зазвичай виникають церебральні розлади - руховий занепокоєння, марення, що змінюється сонливістю, апатією, комою (гепатаргія), і явища геморагічного діатезу (носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву і склери, в шкіру та слизові оболонки). Поразка печінки часто поєднується з ураженням нирок (печінково-ниркова недостатність). Найважливішим способом лікування печінково-почечної недостатності є масивний плазмаферез. Видаляють 1,5-2 л плазми за допомогою центрифуги чи спеціального сепаратора. плазму, що видаляється, заповнюють свіжозамороженою плазмою в кількості 1,5-2 л, сольовими розчинами.

При печінковій недостатності вводять внутрішньовенно по 2 мл 5% розчину піридоксину (вітаміну В 8)-2,5% розчину, 0,5% розчину ліпоєвої кислоти, нікотинаміду, 1000 мкг ціано-кобаламіну (вітаміну В 12). Доцільно внутрішньовенне введення 20-40 мл 1% розчину глутамінової кислоти, до 40 мл/добу 5% розчину унітіолу, 200 мг кокарбоксилази; крапельно двічі на добу вводять по 750 мл 10% розчину глюкози, а внутрішньом'язовий інсулін по 16-20 ОД/добу. Ефективним методом лікування гострої печінкової недостатності є бужування та катетеризація пупкової вени з безпосереднім введенням у печінку лікарських препаратів, дренування грудного

лімфатичної протоки, гемосорбція. У тяжких випадках печінково-ниркової недостатності рекомендується проведення гемодіалізу.

Для надання консультативної допомоги лікарям з питань діагностики, клініки та лікування гострих отруєнь хімічної етіології у Всесоюзному центрі лікування отруєнь Московського НДІ швидкої допомоги ім. Н. В. Склі-Фософського є спеціальна інформаційна служба, куди можна цілодобово звертатися за телефоном: 228-16-87.

СИМПТОМИ І НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНИХ ОТРУЄННЯХ 1

Аконіт (борець, блакитний жовтець, ісиккульський корінь). Виборча нейротоксична дія алкалоїду аконітину. Анестезія шкіри всього тіла, що супроводжується почуттям повзання мурашок, відчуттям жару та холоду в кінцівках. Навколишнє оточення представляється в зеленому світлі. Судоми. Слідом за збудженням настає пригнічення ЦНС та параліч дихального центру. Смертельна доза близько 1 г рослини, 5 мл настоянки, 2 мг алкалоїду аконітину.

Лікування див. Нікотин.

АКРИХІН див. Хінін.

АЛКОГОЛЬ див. Спирт етиловий; Сурогати алкоголю.

АМІДОПІРИН (анальгін, бутадіон). Виборча нейротоксична, психотропна дія. При легких отруєннях – шум у вухах, нудота, блювання, загальна слабкість, зниження температури тіла, задишка, серцебиття. При тяжких отруєннях-судоми, сонливість, марення, втрата свідомості та коматозний стан з розширенням зіниць, ціанозом, гіпотермією, зниженням артеріального тиску. Можливий розвиток периферичних набряків (внаслідок затримки в організмі іонів натрію та хлору), гострого агранулоцитозу, шлункових кровотеч, геморагічного висипу. Смертельна доза 10-15г.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне всередину, форсований діурез, олужнення сечі, в ранньому періоді - гемодіапіз або перитонеальний діаліз. 3. Тіамін (2 мл 6% розчину в/м); серцево-судинні засоби, при судомах – 10 мг діазепаму внутрішньовенно; при набряках по 1 г хлориду калію всередину, сечогінні.

АМІНАЗИН (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин та інші похідні фенотіазину). Виборча психотропна (седативна), нейротоксична (гангліоблокуюча, адренолітична) дія. Різка слабкість, запаморочення, сухість у роті, нудота. Можливі судоми, непритомність. Коматозний стан неглибокий, сухожильні рефлекси підвищені, зіниці звужені. Почастішання пульсу, зниження артеріального тиску без ціанозу. Після виходу з коми можливі паркінсонізм, ортостатичний колапс. Шкірні алергічні реакції. При розжовуванні драже аміназину виникають гіперемія та набряк слизової оболонки рота. Смертельна доза 5-10 г.

1. Лікування. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез без олужнення плазми; перитонеальний діаліз чи гемосорбція. 3. При гіпотонії – кофеїн (1-3 мл 10% розчину п/к); ефедрин (2 мл 5% розчину п/к); тіамін (4 мл 6% розчину в/м); при паркінсонізмі - динезин (депаркін) по 100-150 мг на добу всередину, імізин (ме-ліпрамін) по 50-75 мг на добу.

АМІАК див. Луги їдкі.

1 У методах лікування цифри позначають: 1 -методи активної детоксикації; 2 – застосування антидотів; 3 – симптоматична терапія.

АМІТАЛ-НАТРІЙ див. Барбітурати.

АМІТРИПТИЛ ІН (триптизол) та інші трициклічні антидепресанти. Виборча психотропна, нейротоксична (антихолінергічна, антигістамінна), кардіо-токсична дія. У легенях сухість у роті, порушення зору, психомоторне збудження, ослаблення перистальтики кишечника, затримка сечі. При тяжких отруєннях - наростаюча тахікардія, порушення серцевого ритму та провідності (аж до атріовентрикулярної блокади та фібриляції шлуночків), судоми, втрата свідомості. Глибока кома, ускладнена парезом кишківника, токсичною гепатопатією. Смертельна доза понад 1,5 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, форсований діурез, у тяжких випадках – перитонеальний діаліз, гемосорбція. 2. Прозерин -10 мл 0,05% розчину в/м на добу, краще за фізостигмін до 0,003 г п/к. 3. При судомах та збудженнях-діазепам (5-10мг в/м), моніторне спостереження ЕКГ, тіамін (10 мл 6% розчину в/м).

АНАЛЬГІН див. Амідопірін.

АНДАКСИН (мепробамат, мепротан). Виборча психотропна, нейротоксична дія. Сонливість, запаморочення, м'язова слабкість. У важких випадках – коматозний стан з розширенням зіниць, гіпотонія, пневмонія, периферичні набряки. Смертельна доза 10-15г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез без олужнення плазми; при комі – перитонеальний діаліз, детоксикаційна гемосорбція. 3. Див. Барбітурати.

АНЕСТЕЗИН. Виборча гемотоксична дія. При прийомі токсичної дози з'являється виражений ціаноз губ, вух, обличчя, кінцівок внаслідок гострої метгемоглобінемії. Психомоторне збудження. При мет-гемоглобінемії понад 50% можливий розвиток коматозного стану, гемолізу, екзотоксичного шоку. Висока небезпека анафілактичних реакцій, особливо в дітей віком.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, форсований діурез із олужненням крові. 2. Метиленовий синій по 1-2 мл/кг 1% розчину внутрішньовенно з 10% розчином глюкози (250-300 мл) та 5% розчином аскорбінової кислоти. 3. Оксигенотерапія.

АНІЛІН (амінобензол, феніламін). Виборча наркотична, гепатотоксична, гемотоксична дія. Синюшне забарвлення слизової оболонки губ, вух, нігтів унаслідок гострої метгемоглобінемії. Різка слабкість, запаморочення, біль голови, ейфорія з руховим збудженням, блювання, задишка. Пульс частий, печінка збільшена та болісна. При тяжких отруєннях швидко настає порушення свідомості та коматозний стан, зіниці звужені, без реакції на світло, слинотеча та бронхорея, гемічна гіпоксія; небезпека паралічу дихального центру та екзотоксичного шоку. На 2-3 добу захворювання можливі рецидиви метгемоглобінемії, клоніко-тонічні судоми, токсична анемія, паренхіматозна жовтяниця, гостра печінково-ниркова недостатність. Смертельна доза близько 1 г внутрішньо.

Лікування. 1. При попаданні на шкіру – обмивання розчином перманганату калію (1:1000); при прийомі всередину - рясне промивання шлунка, введення 150 мл вазелінової олії; при метгемоглобінемії – операція заміщення крові та гемодіаліз, в подальшому – форсований діурез, перитонеальний діаліз. 2. Лікування метгемоглобінемії: 1% розчин метиленового синього (1-2 мл/кг) з 5% розчином глюкози внутрішньовенно; аскорбінова кислота (до 60 мл 5% розчину на добу внутрішньовенно); вітаміну В 12 (600 мкг в/м); тіосульфат натрію 100 мл 30% розчину внутрішньовенно). 3. Лікування екзотоксичного шоку, гострої печінково-ниркової недостатності; Оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація).

Антабус (тетурам, дисульфірам). Виборча психотропна, гепатотоксична (вплив накопичення ацетальде-тда) дія. Після курсу лікування антабусом прийом алкоголю викликає різку вегетосудинну реакцію – гіперемію шкірних покривів, відчуття жару. вособі, утруднення дихання, серцебиття, почуття страху смерті, озноб. Поступово реакція закінчується через 1- 2 год настає сон. Однак після прийому великих доз алкоголю можливі більш важка реакція - різка блідість шкірних покривів, ціаноз, повторне блювання, почастішання пульсу та падіння артеріального тиску, ознаки ішемії міокарда. Смертельна доза: без алкоголю близько 30 г, при концентрації алкоголю в крові більше 1 г/л 1 г.

Лікування. 3. Надати хворому горизонтальне становище; ввести внутрішньовенну глюкозу (40 мл 40% розчину) з аскорбіновою кислотою (10 мл 5% розчину), гідрокарбонат натрію (200 мл 4% розчину) внутрішньовенно краплинно; тіамін (2 мл 6% розчину) в/м; фуросемід (40 мг) внутрішньовенно; серцево-судинні засоби.

АНТИБІОТИКИ (стрептоміцин, мономіцин, канаміцин та ін.). Виборча нефротоксична, ототоксична дія. Одноразовий прийом внутрішньо високої дози антибіотика (понад 10 г) може спричинити глухоту (за рахунок ураження слухового нерва) або олігурію (внаслідок ниркової недостатності). Ці ускладнення розвиваються частіше при помітно зниженому діурезі та меншій добовій дозі препарату, але тривалішому його використанні.

Лікування. 1. При зниженні слуху в 1-3 добу після отруєння показаний гемодіаліз або форсований діурез. При олігурії у першу добу – форсований діурез, лікування гострої ниркової недостатності.

АНТИКОАГУЛЯНТИ (гепарин, дикумарин, пелентан, фенілін та ін). Виборча гемотоксична дія (гі-покоагуляція крові). Кровотечі носові, маткові, шлункові, кишкові. Гематурія. Крововиливи у шкіру, м'язи, склери, геморагічна анемія. Різке збільшення часу зсідання крові (гепарин) або зниження протромбі-нового індексу (інші препарати).

Лікування. 1. У важких випадках – замісне переливання крові та гшазмозамінників. 2. Вікасол (5 мл 1% розчину) внутрішньовенно під контролем рівня протромбіну; хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньовенно, переливання крові (по 250 мл) повторно; при передозуванні гепарину - протамін-сульфат (5 мл 1% розчину) внутрішньовенно, при необхідності повторно (по 1 мл на кожні 100 ОД введеного гепарину). 3. Амінонопронова кислота (250 мл 5% розчину) внутрішньовенно; трансфузії антигемофільної плазми (500 мл); серцево-судинні засоби за показаннями

АНТИФРИЗ див. Етиленглікаль.

АТРОПІН (беладонна, белена, дурман). Виборча антихолінергічна дія. Сухість у роті та глотці; розлад мови та ковтання, порушення ближнього -бачення, диплопія, світлобоязнь, серцебиття, задишка, головний біль. Шкіра червона, суха, пульс частий, зіниці розширені, світ не реагують. Психомоторне збудження, зорові галюцинації, марення, епілептиформні судоми з подальшою втратою свідомості та розвитком коматозного стану, що становить особливу небезпеку у дітей. Смертельна доза для дорослих понад 100 мг, для дітей (до 10 років) – близько 10 мг.

Лікування. 1.При пероральному отруєнні-промивання шлунка через зонд, рясно змащений вазеліновим маслом; форсований діурез, гемосорбція. 2. У коматозному стані за відсутності різкого збудження – 1 мл 1 % розчину пілокарпіну, 1 мл 0,05 % розчину прозерину п/к. 3. При збудженні - 2 мл 2,5% розчину аміназину або тизерцину з 2 мл 1% розчину димедролу та 1 мл 2% розчину промедолу п/к, 5-10 мг діазепаму; при різкій гіпертермії - 10-20 мл 4% розчину амідопірину в/м, бульбашки з льодом на голову і пахвинні області, обгортання вологим простирадлом і обдування вентилятором.

АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА. Виборча психотропна, гемотоксична (антикоагулянтна) дія. Порушення, ейфорія. Запаморочення, шум у вухах, ослаблення слуху, розлад зору. Дихання галасливе, прискорене. Маячня, сопорозний стан, кома. Іноді підшкірні геморагії, носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі. Можливі метгемоглобінемія, токсична нефропатія, метаболічний ацидоз, периферичні набряки. Смертельна доза близько 30-40 г, для дітей – 10 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка, 50 мл вазелінової олії всередину; форсований діурез, олужнення сечі; ранній гемодіаліз, гемосорбція. 3. При кровотечах - вікасол, 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, при збудженні - 2 мл 2,5% розчину аміназину підшкірно або внутрішньом'язово; терапевтичні заходи при метгемоглобінемії – див. Анілін.

АЦЕТОН (диметилкетон, пропанол). Виборча наркотична, нефротоксична, місцева подразнююча дія. При попаданні всередину та при вдиханні парів стан сп'яніння, запаморочення, слабкість, хитка хода, нудота, блювання, біль у животі, колапс, коматозний стан. Можливе зниження діурезу, поява білка та еритроцитів у сечі. При виході із коматозного стану часто розвивається пневмонія. Смертельна доза понад 150 мл.

Лікування. 1. При пероральному отруєнні – промивання шлунка, при інгаляційному – промивання очей водою, інгаляція кисню; форсований діурез із олужненням сечі. 3. Лікування гострої серцево-судинної недостатності (токсичний шок), нефропатії, пневмонії.

АЕРОН див. Атропін.

Барбітурати (барбаміл, етамінал-натрій, фенобарбітал). Виборча психбтропна (снодійна, наркотична) дія. Наркотичне сп'яніння, потім поверхневий або глибокий коматозний стан, ускладнений гострою серцево-судинною або дихальною недостатністю. При важких отруєннях у глибокій комі дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, ціаноз, зіниці вузькі, на світ не реагують (у термінальній стадії можуть розширюватися), рогівковий та глотковий рефлекси слабшають або відсутні; діурез зменшений. У разі тривалої коми (понад 12 год) можливий розвиток бронхопневмонії, колапсу, глибоких пролежнів та септичних ускладнень. У посткоматозному періоді – непостійна неврологічна симптоматика (птоз, хитка хода та ін.), емоційна лабільність, депресія, тромбоемболічні ускладнення. Смертельна доза становить приблизно 10 лікувальних (великі індивідуальні відмінності).

Лікування. 1. При комі – повторне промивання шлунка після попередньої інтубації трахеї через 3-4 години до повернення свідомості; форсований діурез у поєднанні з олужненням крові; раннє застосування гемодіалізу при отруєнні барбітуратами тривалої дії, перитонеальний діаліз, гемосорбція - при отруєнні барбітуратами короткої дії та при змішаних отруєннях різними психотропними ліками. 2. Кордіамін (2-3 мл) п/к. 3. Інтенсивна інфузійна терапія (поліглюкін, гемодез), тіамін, антибіотики.

БАРІЙ. Виборча нейротоксична (паралітична), кардіотоксична, гемотоксична дія. Токсичні всі розчинні солі барію, практично нетоксичний нерозчинний сульфат барію, що застосовується в рентгенології. При отруєнні-паління в роті та стравоході, біль у животі, нудота, блювання, профузний пронос, запаморочення, рясний піт, шкірні покриви бліді, покриті холодним

потім. Пульс уповільнений, слабкий; екстрасистолія, бігемінія, мерехтіння передсердя з подальшим зниженням артеріального тиску. Задишка, ціаноз. Череп 2-3 години після отруєння - наростаюча м'язова слабкість, особливо м'язів верхніх кінцівок і шиї. Можливі гемоліз, ослаблення зору та слуху, клоніко-тонічні судоми за збереження свідомості. Смертельна доза близько 1 р.

Лікування. 1-2. Промивання шлунка через зонд 1% розчином сульфату натрію чи сульфату магнію; всередину 100 мл 30% розчину магнію сульфату; форсований діурез, гемодіаліз; 20 мл 10% розчину тетацин-кальцію з 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно. 3. Промедол (1 мл 2% розчину) та атропін (1 мл 0,1 % розчину) у 5% розчині глюкози внутрішньовенно; при порушеннях ритму -хлорид калію (2,5 г на 500 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно, при необхідності повторно; серцево-судинні засоби; 6% розчин тіаміну та 5% розчин піридоксину по 10 мл в/м; оксигенотерапія; лікування токсичного шоку; протипоказані серцеві глікозиди.

БЕЛЛОЇД (белласпон). Виборча наркотична та нейротоксична (антихолінергічна) дія; до складу препаратів входять барбітурати, ерготамін, атропін. Найперше проявляються симптоми отруєння атропіном (див. Атропін)з подальшим розвитком важкого коматозного стану, подібного до барбітурової коми (див. Барбітурати),при вираженій сухості шкірних покривів та слизових оболонок, розширенні зіниць та гіперемії шкіри, гіпертермії. Отруєння особливо небезпечні у дитячому віці. Смертельна доза – понад 50 таблеток.

Лікування. 1. Промивання шлунка, гемосорбція. 3. При збудженні – див. Атропін,при розвитку коми-див. Барбітурати.

БЕНЗИН (гас). Виборча наркотична, гепа-тотоксична, нефротоксична, пневмотоксична дія. Особливо небезпечний етилований бензин, що містить тетраетилсвинець. При вдиханні парів – запаморочення, біль голови, сп'яніння, збудження, нудота, блювання. У важких випадках-порушення дихання, непритомність, судоми, запах бензину з рота. При заковтуванні – біль у животі, блювання, збільшення та болючість печінки з жовтяницею (токсична гепатопатія та нефропатія). При аспірації – біль у грудях, кров'яна мокрота, ціаноз, задишка, лихоманка, різка слабкість (бензинна токсична пневмонія).

Лікування. 1. Видалення-постраждалого з приміщення, насиченого парами бензину; при попаданні бензину всередину – промивання шлунка через зонд, введення 200 мл вазелінової олії або активованого вугілля. 3. При вдиханні парів чи аспірації бензину – інгаляції кисню, антибіотики (12 000 000 ОД пеніциліну та 1 г стрептоміцину в/м, в інгаляціях), банки, гірчичники; камфора (2 мл 20% розчину), 2 мл кордіаміну, кофеїн (2 мл 10% розчину) п/к; 30-50 мл 40% розчину глюкози з коргліконом (1 мл 0,06% розчину) або строфантином (0,5 мл 0,05% розчину) внутрішньовенно; при болі -1 мл 2% розчину промедолу та 1 мл 0,1 % розчину атропіну п/к; при порушеннях дихання -оксигенотерапія, інтубація трахеї, штучна вентиляція легень.

БЕНЗОЛ. Виборча наркотична, гемотоксічна, гепатотоксична дія. При вдиханні парів бензолу - збудження, подібне до алкогольного, клоніко-тонічні судоми, блідість обличчя, почервоніння слизових оболонок, розширення зіниць. Можливі кровотечі з носа і ясен, крововиливи в шкіру, маткові кровотечі При прийомі бензолу всередину - печіння в роті, за грудиною, в епі-гастрії, блювання, біль у животі, запаморочення, головний біль, збудження, що змінюється пригніченням, збільшення печінки -з жовтяницею (токсична гепатопатія)

Лікування. 1. Видалення потерпілого із небезпечної зони; при надходженні отрути всередину - промивання шлунка через зонд, вазелінове масло (200 мл усередину); форсований діурез; операція заміщення крові. 2. Тіосульфат натрію (до 200 мл 30% розчину) внутрішньовенно. 3. Тіамін (3 мл 6% розчину), піридоксин (3 мл 5% розчину), ціанокобаламін (до 1000 мкг/добу) внутрішньом'язово; серцево-судинні засоби; аскорбінова кислота (10-20 мл 5% розчину) з глюкозою внутрішньовенно; інгаляція кисню; при кровотечі – вікасол в/м.

БІХРОМАТ КАЛІЯ див. Хромпік.

БОЛІГОЛОВ (омег плямистий, цикута). Отруйна рослина, що містить алкалоїд коніїн вибіркового нейротоксичної дії. Симптоми та лікування див. Нікотин.

БРІМ. Місцева дія, що припікає. При вдиханні парів – нежить, сльозотеча, кон'юнктивіт, коричневе забарвлення слизових оболонок носа та порожнини рота, носові кровотечі, бронхіт, можлива пневмонія. При попаданні на шкіру і внутрішньо-хімічні опіки з утворенням виразок, що довго не гояться.

Лікування див. Кислоти міцні.

ДІАМАНТОВИЙ ЗЕЛЕНИЙ див. Анілін.

ГАШИШ див. Індійські коноплі.

ГЕКСАХЛОРАН див. Хлорорганічні сполуки.

ГЕРОЇН див. Морфін.

Гриби отруйні. Містять токсичні алкалоїди фалпоідин та аманітін (бліда поганка) вибіркової гепато- та нефротоксичної дії, мускарин (мухомор) нейротоксичної (холінолітичної) та гельвелову кислоту (рядки) гемотоксичної дії.

Поганка бліда:невгамовне блювання, колікоподібний біль у животі, пронос з кров'ю, слабкість, на 2-3 добу жовтяниця, печінково-ниркова недостатність, анурія, кома, колапс.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне всередину, гемосорбція в першу добу після отруєння. 2. Липоєва кислота по 20-30 мг/(кг на добу) внутрішньовенно. 3. Атропін (1 мл 0,1 % розчину) підшкірно, ізотонічний розчин хлориду натрію до 1000 мл/добу внутрішньовенно; при повторному блюванні та проносі - поліглкжин (400 мл) внутрішньовенно крапельно; пеніцилін до 12 000 000 ОД/добу; лікування печінково-ниркової недостатності

Мухомори:блювання, підвищене потовиділення та салівація, біль у животі, пронос, пітливість, задишка, бронхорея, марення, галюцинації.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне всередину. 2. Атропін (по 1-2 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно до припинення симптомів отруєння.

Рядки, зморшки:блювання, біль у животі, пронос, гемоліз та гематурія після прийому внутрішньо погано відварених грибів та бульйону. Ураження печінки та нирок. Гемопітична жовтяниця.

Лікування. 3. Гідрокарбонат натрію (1000 мл 4% розчину внутрішньовенно); профілактика та лікування печінково-ниркової недостатності.

ДДТ див. Хлорорганічні сполуки.

ДЕНАТУРАТ див. Сурогати алкоголю.

ДИГІТАЛІС див. Серцеві глікозиди.

ДИКУМАРИН див. Антикоагулянти.

ДИМЕДРОЛ див. Атропін.

ДИМЕТИЛФТАЛАТсм. Спирт метиловий.

ДИХЛОРЕТАН (хлористий етилен, етилендихлорид). Виборча наркотична, гепатотоксична, нефротоксична дія. Токсичний метаболіт-хлоретаноп. При надходженні всередину - нудота, завзяте блювання з домішкою крові, біль у надчеревній ділянці, салівація, рідкий пластівцевий стілець із запахом дихлоретану, різка слабкість, гіперемія склер, головний біль, психомоторне збудження, колапс, кома, явища гострої печінково- діатез (шлункова кровотеча). При інгаляційних отруєннях головний біль, сонливість, диспепсичні розлади з подальшим розвитком печінкової та ниркової недостатності, підвищена салівація. Смертельна доза прийому внутрішньо близько 10-20мл.

Лікування. 1. Рясне промивання шлунка через зонд з наступним введенням у шлунок вазелінової олії (50-100 мл); сифонна клізма; у перші 6 годин після отруєння -гемодіаліз, потім перитонеальний діаліз; форсований діурез із олужненням крові. Ацетилцистеїн - 50 мг/(кг на добу) внутрішньовенно. 3. При глибокій комі-інтубації трахеї, штучна вентиляція легень; серцево-судинні засоби; лікування токсичного шоку; преднізолон (до 120 мг) внутрішньовенно повторно; ціанокобаламін (до 1500 мкг), тіамін (4 мл 6% розчину), піридоксин (4 мл 5% розчину) в/м; кальцію пан-гамат (до 5 г) усередину; аскорбінова кислота (5-10мл 5% розчину) внутрішньовенно; тетацин-кальцій (20 мл 10% розчину) з 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; унітіол (5 мл 5% розчину) внутрішньом'язово повторно; ліпоєва кислота - 20 мг/(кг на добу) внутрішньовенно; антибіотики (левоміцетин, пеніцилін); при різкому збудженні – піпольфен (2 мл 2,5% розчину) внутрішньовенно; лікування токсичної нефропатії та гепатопатії.

ДЕРЕВНИЙ СПИРТ див. Спирт метиловий.

ЗМІЙНА ОТРУТКА див. Укуси змій.

ІНДІЙСЬКА КОНОПЛЯ (гашиш, план, марихуана, анаша). Виборча психотропна (наркотична) дія. Отруєння можливе при інгаляції диму, тютюну разом із зазначеними речовинами, при прийомі внутрішньо або введенні в порожнину носа, а також при введенні у вену їх водного розчину. Спочатку виникають психомоторне збудження, розширення зіниць, шум у вухах, яскраві зорові галюцинації, Потім настає загальна слабкість, млявість, плаксивість і довгий, глибокий сон із уповільненням пульсу та зниженням температури тіла.

Лікування. 1. Промивання шлунка у разі прийому отрути внутрішньо; активоване вугілля; форсований діурез; гемс-сорбція. 2. При різкому збудженні – аміназин (4-5 мл 2,5% розчину), галоперидол (2-3 мл 0,5% розчину) в/м.

ІНСУЛІН. Виборча нейротоксична (гуетоглікемічна) дія. Активний лише при парентеральному введенні. При передозуванні виникають симптоми гіпоглікемії – слабкість, посилене потовиділення, тремор рук, почуття голоду. При тяжкому отруєнні (рівень цукру крові менше 0,5 г/л)-психомоторне збудження, клонико-тс-нічні судоми, кома. При виході з коматозного стану – тривала токсична енцефалопатія. У здорових осіб тяжке отруєння можливе після введення понад 400 ОД інсуліну.

Лікування. 1. Негайне внутрішньовенне рведення манітолу; форсований діурез із олужненням крові. 2. Негайне внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози в обсязі, необхідному для відновлення нормального рівня цукру в крові; глюкагон (0,5-1 мг) внутрішньом'язово. 3. При комі – адреналін (1 мл 0,1 % розчину) п/к; серцево-судинні засоби.

ЙОД. Місцева дія, що припікає. При вдиханні парів йоду уражаються верхні дихальні шляхи. Хлор).При попаданні концентрованих розчинів йоду всередину - важкі опіки травного тракту, слизові оболонки набувають характерного жовтого кольору. Смертельна доза близько 3 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд краще 0,5 розчином тіосульфату натрію. 2. Тіосульфат натрію (до 300 мл/добу 30% розчину) внутрішньовенно крапельно, 10% хлорид натрію (30 мл 10% розчину) внутрішньовенно. 3. Лікування опіків травного тракту (див. Кислоти міцні).

КАЛІ ЇДКЕ див. Луги їдкі.

Калій ціаністий див. Синильна кислота.

КАЛОМЕЛЬ див. Ртуть.

КАРБОлова КИСЛОТА див. Фенол.

Карбофос див. Фосфорорганічні речовини.

КАУСТИЧНА СОДА див. Луги їдкі.

КІСЛОТИ МІЦНІ (азотна сірчана, соляна, оцтова, щавлева та ін.). Виборча місцева припікаюча (коагуляційний некроз), гемотоксична (гемолітична) та нефротоксична (для органічних кислот - оцтова, щавлева) дія. При надходженні міцних кислот внутрішньо виникають явища токсичного опікового шоку внаслідок хімічного опіку порожнини рота, стравоходу, шлунка та іноді кишечника. На 2-3 добу переважають симптоми екзогенної токсемії (підвищення температури тіла, збудження), потім явища нефропатії та гепатопатії, інфекційні ускладнення. Різкий біль у порожнині рота, по ходу стравоходу та в шлунку. Повторне блювання з домішкою крові, їжа-водно-шлункова кровотеча. Значна салівація, можлива механічна асфіксія у зв'язку з хворобливістю акту відкашлювань та набряком гортані. До кінця першої доби при тяжких отруєннях (особливо оцтовою есенцією) відзначається жовтяничність шкірних покривів у результаті гемолізу. Сеча набуває темно-коричневого кольору. Печінка збільшена та болюча. Непоодинокі реактивний перитоніт, панкреатит. При отруєнні оцтовою есенцією найбільш виражений гемоглобінурійний нефроз (анурія, азотемія). Часті ускладнення-гнійний трахеобронхіт та пневмонія. При отруєннях мінеральними кислотами з третього тижня з'являються ознаки рубцевого звуження стравоходу або частіше від вихідного відділу шлунка. Постійно відзначається опікова астенія із схудненням та порушенням білкової та водно-електролітної рівноваги. Фібринозно-виразковий гастрит та езо-фагіт може придбати хронічний перебіг. Смертельна доза міцних кислот – 30-50 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка холодною водою через зонд, змащений олією; перед промиванням - підшкірний морфін (1 мл 1% розчину) і атропін (1 мл 0,1 % розчину); .форсований діурез з олужнення крові; ковтати шматочки льоду. 2. Введення 4% розчину гідрокарбонату натрію до 1500 мл внутрішньовенно при появі темної сечі та розвитку метаболічного ацидозу (краще через бужовану пупочну вену). 3. Лікування опікового шоку - поліглю-кін 800 мл внутрішньовенно крапельно; кордіамін (2 мл), кофеїн (2 мл 10% розчину) п/к; глкжозоновокаїнова суміш (300 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 40% розчину глюкози, 30 мл 2% розчину новокаїну) внутрішньовенно краплинно: локальна гіпотермія жапудка; при значній крововтраті – повторне переливання крові; антибіотикотерапія (пеніцилін - 8 000 000 ОД/добу); гор-монотерапія (125 мг гідрокортизону, 40 ОД АКТГ). Для місцевого лікування обпаленої поверхні всередину кожні 3 години дають 20 мл мікстури наступного складу: 200 мл 10% емульсії соняшникової олії, 2 г анестезину, 2 г левоміцетину. Вітаміни в/м: ціанокобаламін (400 мкг), тіамін (2 мл 6% розчину), піридоксин (2 мл 5% розчину). Лікування токсичної нефропатії. При набряку гортані – інгаляції аерозолів: новокаїну (3 мл 0,5 % розчину) з ефедрином (1 мл 5 % розчину) або адреналіном (1 мл 0,1 % розчину); при безуспішності інгаляцій – трахеостомія. Дієта № 1 а протягом 3-5 діб, потім стіл № 5а. при кровотечі – голод. Фібринозно-виразковий гастрит є показанням для гіперпертерапії.

Клей БФ див. Сурогати алкоголю.

КОДЕЇН див. Морфін.

Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон та ін.). Виборча нефротоксична, кардіотоксична дія. Симптоматика: підвищення артеріального тиску, нефропатія (поява білка у сечі), периферичні набряки. Порушення серцевого ритму). Гіперглікемія.

Лікування. 1. Форсований діурез із олужненням крові. 3. Хлорид калію 3-5 г на добу. При гіперглікемії 8-10 ОД п/к інсуліну.

КОФЕЇН. Виборча психотропна, судомна дія. Шум у вухах, запаморочення, нудота, серцебиття. Можливі психомоторне збудження, клоніко-тонічні судоми; надалі - пригнічення до сопорозного стану, виражена тахікардія, що супроводжується гіпотонією, серцеві аритмії. При передозуванні препаратів теофіліну, особливо при внутрішньовенному введенні, можливий напад клоніко-тонічних судом та падіння артеріального тиску. Небезпечний ортостатичний колапс.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне, форсований діурез. 3. Аміназин (2 мл 2,5% розчину) в/м; при важких отруєннях-літична суміш (1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 1% розчину про-медолу, 2 мл 2,5% розчину піпольфену з новокаїном в/м); при судомах 15 мг діазепаму внутрішньовенно.

КРЕЗОЛ див. Фенол.

КСІЛОЛ див. Бензол.

КУПОРОС МЕДНИЙ див. Мідь та її сполуки.

ЛАК ІНСЕКТИЦИДНИЙ див. формалін.

ЛАНТОЗІДсм. Серцеві глікозиди.

ЛІЗОЛ див. Фенол.

Лосьйони див. Сурогати алкоголю.

МАРИХУАНА див. Індійські коноплі.

МАТОЧНІ РІЖКИ див. Спорини.

МЕДИНАЛ див. Барбітурати.

МЕДЬ І ЇЇ СПОЛУКИ (мідний купорос). Місцева припікаюча, резорбтивна нефротоксична, гепатотоксична дія. При вступі всередину мідного купоросу - нудота, блювання, біль у животі, частий стілець, слабкість, запаморочення, біль голови, тахікардія, екзотоксичний шок. При вираженому гемолізі (гемоглобін у сечі) – гостра ниркова недостатність (анурія, уремія). Токсична гепатопатія. Гемолітична жовтяниця, анемія. При попаданні під час зварювання кольорових металів високодисперсного пилу міді (цинку, хрому) у верхні дихальні шляхи – гостра ливарна лихоманка (озноб, сухий кашель, головний біль, слабкість, задишка, стійка лихоманка). Можлива алергічна реакція (червоний висип на шкірі, свербіж). Смертельна доза мідного купоросу 30-50 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; ранній гемодіаліз; форсований діурез. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину одномоментно, потім по 5 мл кожні 3 год в/м протягом 2-3 діб); тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину внутрішньовенно), морфін (1 мл 1 % розчину) та атропін (1 мл 0,1 % розчину) п/к. При частому блюванні - аміназин (1 мл 2,5% розчину) в/м. Глюкозоновокаїнова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну) внутрішньовенно, антибіотики. Вітамінотерапія. При метгемоглобінурії - гідрокарбонат натрію (100 мл 4% розчину внутрішньовенно). Лікування гострої ниркової недостатності та токсичного шоку. При ливарній лихоманці - ацетилсаліцилова кислота, кодеїн.

МЕПРОБАМАТ див. Барбітурати.

МЕРКАПТОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

МЕТАНОЛ див. Спирт метиловий.

МЕТАФОС див. Фосфорорганічні речовини.

МИНДАЛЬ ГІРКИЙ див. Синильна кислота.

«ХВИЛИНКА» (виведення плям) див. Трихлоретилен.

Морфін (опій, омнопон, героїн, кодеїн та ін). Виборча психотропна, нейротоксична (наркотична) дія. При прийомі внутрішньо або парентеральному введенні токсичних доз препаратів – коматозний стан з характерним значним звуженням зіниць та ослабленням їх реакції на світло, гіперемією шкіри, гіпертонусом м'язів, іноді клоніко-тонічними судомами. При тяжких отруєннях - порушення дихання, різкий ціаноз слизових оболонок, розширення зіниць, брадикардія, колапс, гіпотермія. При тяжкому отруєнні кодеїном свідомість хворого може зберігатися.

Лікування. 1. Повторне промивання шлунка (навіть при внутрішньовенному введенні морфіну), активоване вугілля всередину, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові, перитонеальний діаліз. 2. Введення 3-5 мл 0,5% розчину налорфіну (анторфіну) внутрішньовенно. 3. Атропін (1-2 мл 0,1% розчину), кофеїн (2 мл 10% розчину), кордіамін (2 мл) внутрішньовенно та п/к. Зігрівання тіла. Тіамін (3 мл 6% розчину) внутрішньовенно повторно. Інгаляція кисню, штучне дихання.

МИШ'ЯК І ЙОГО З'ЄДНАННЯ. При надходженні всередину частіше спостерігається шлунково-кишкова форма отруєння: металевий смак у роті, блювання, сильний біль у животі. Блювотні маси зеленуватого кольору. Різке зневоднення організму з хлорпенічними судомами Гемоглобінурія в результаті гемолізу, жовтяниця, гемолітична анемія, гостра ниркова недостатність У термінальній фазі - колапс, кома Можлива паралітична форма: відпущення, сопорозний стан, судоми, , колапс При інгаляційних отруєннях миш'яковистим воднем швидко розвивається важкий гемоліз, гемоглобінурія, ціаноз, на 2-3 добу печінково-ниркова недостатність, гемолітична анемія.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, повторні сифонні клізми; ранній гемодіаліз з одночасним введенням унітіолу (150-200 мл 5% розчину внутрішньовенно). 2. Унітіол по 5 мл 5% розчину 8 разів на добу внутрішньом'язово; тетацин-кальцій (30 мл 10% розчину на 500 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно; 3. Вітамінотерапія; 10% розчин хлориду натрію внутрішньовенно повторно, при різкому болі в кишечнику - платифіплін (1 мл 0,2% розчину), атропін (1 мл 0,1% розчину) п/к; паранефральна блокада новокаїном; серцево-судинні засоби; лікування екзотоксичного шоку; операція заміщення крові. При гемо-гпобінурії-глюкозоновокаїнова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 50 мл 2% розчину новокаїну), гіпертонічні розчини глюкози (200-300 мл 20-30% розчину), еуфіл-лін (10 мл 2,4% розчину) , гідрокарбонат натрію (1000 мл 4% розчину) внутрішньовенно. Форсований діурез.

МУХОМОРИ див. Гриби отруйні.

НАПЕРСТЯНКА див. Серцеві глікозиди.

НАФТАЛІН. Місцева дратівлива, гемотоксична (гемолітична) дія. При попаданні в шлунок-заціпеніння, сопорозний стан. Диспепсичні розлади, біль у животі. При тривалому вдиханні парів-метгемоглобінемія з ціанозом. Токсична нефропатія та гепатопатія. Особливо небезпечні отруєння в дітей віком. Смертельна доза близько 10 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; олужнення сечі введенням 4% розчину гідрокарбонату натрію; форсований діурез. 2. При метге-моглобінемії – див. Анілін. 3. Хлорид кальцію ("i 0 мл 10% розчину) та аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину) внутрішньовенно; всередину рутин (0,01 г), рибофлавін (0,02 г) повторно; лікування гострої ниркової недостатності.

НАШАТИРНИЙ СПИРТ (розчин аміаку) див. Луги їдкі.

НІГРОЗИН (спиртова морилка для дерева). При прийомі внутрішньо - алкогольне сп'яніння, інтенсивне фарбування шкірних покривів і слизових оболонок у синій колір, яке зберігається 3-4 міс. Диференціювати від метгемогло-бінемії. Клінічний перебіг сприятливий.

Лікування див. Спирт етиловий.

НІКОДУСТ див. Нікотин.

НІКОТИН (екстракт тютюну). Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична (холін-блокуюча, судомна) дія. Головний біль, запаморочення, нудота, блювання, пронос, слинотеча, холодний піт. Пульс спочатку повільний, потім прискорений, неправильний. Звуження зіниць, розлади зору та слуху, міофібриплеція, кпоніко-тонічні судоми. Кома, колапс. Некурці більш чутливі до нікотину, ніж куріння. Смертельні наслідки можливі у дорослих при попаданні в організм 40 мг, у дітей – 10 мг (в одній сигареті міститься близько 15 мг нікотину).

Лікування. 1. Промивання шлунка розчином перманганату калію (1:1000) з подальшим введенням сольового проносного; активоване вугілля всередину. 3. Глюкозоновока-інова суміш (500 мл 5% розчину глюкози, 20-50 мл 1% розчину новокаїну) внутрішньовенно, 10 мл 25% розчину сульфату магнію в/м; при судомах із утрудненням дихання -15 мг діа-вепаму внутрішньовенно; антиаритмічні препарати за відповідних показань.

НІТРАТ НАТРІЮ див. Анілін.

НОКСИРОН див. Барбітурати.

НОРСУЛЬФАЗОЛ див. Сульфаніламіди.

ОДЕКОЛОН див. Сурогати алкоголю.

ОКИС ВУГЛЕДУ див. Чадний газ.

ОСАРСОЛ див. Миш'як.

ПАХІКАРПІН. Виборча нейротоксична (гангліо-блокуюча) дія. Розширення зіниць, розлад зору, різка слабкість, атаксія, сухість слизових оболонок, запаморочення, нудота, блювання, психомоторне збудження, клоніко-тонічні судоми, тахікардія, блідість, акроціаноз, гіпотонія, біль у животі. У важких випадках непритомність, колапс (часто ортостатичний), зупинка серця при раптовій брадикардії. Смертельна доза близько 2 р.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, форсований діурез, гемодіаліз, гемосорбція. 2. АТФ (2-3 мл 1% розчину) внутрішньом'язово, прозерин (1 мл 0,05% розчину) підшкірно повторно, тіамін (10 мл 6% розчину) внутрішньовенно повторно. 3. При зупинці дихання – штучна вентиляція легень. При судомах-барбаміл (3 мл 10% розчину) внутрішньовенно; лікування ек-зотоксичного шоку, серцево-судинні засоби.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛІЯ. Місцева припікаюча, резорбтивна гемотоксична (метгемоглобінемія) дія. При потраплянні всередину різкий біль у ротовій порожнині, по ходу стравоходу, в животі, блювання, пронос. Слизова оболонка рота та глотки набрякла, темно-коричневого кольору, можливі набряк гортані та механічна асфіксія, опіковий шок, рухове збудження, судоми. Часто спостерігаються важкі пневмонії, геморагічний коліт, нефропатія, явища паркінсонізму. При зниженні кислотності шлункового соку можлива метгемоглобінемія з вираженим ціанозом та задишкою. Смертельна доза близько 1 р.

Лікування. 1. Див. Кислоти міцні. 2.При різкому ціанозі (метгемоглобінемія)-метиленовий синій (50 мл 1% розчину), аскорбінова кислота (30 мл 5% розчину) внутрішньовенно. 3. Ціанокобапамін до 1000 мкг, піридоксин (3 мл 5% розчину) в/м; лікування гострої ниркової недостатності

«ПЕРСОЛЬ» (пральний порошок) див. Перекис водню.

ПЕРЕКС ВОДОРОДУ (пергідроль). Місцева дія, що припікає. При попаданні на шкіру-збліднення, опік, пухирі. При прийомі внутрішньо – опіки травного тракту. Особливо небезпечні отруєння технічним (40%) розчином, при якому можлива газова емболія судини серця і мозку.

Лікування див. Луги їдкі.

ПИЛОКАРПІН. Виборча нейротоксична (холіно-міметична) дія. Почервоніння обличчя, астматичний стан, бронхорея, слинотеча, рясне потовиділення, блювання, пронос, звуження зіниць, неправильний пульс, ціаноз, колапс. Токсична доза понад 0,02 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка 0,1% розчином перманганату калію з подальшим введенням сольового проносного та активованого вугілля; форсований діурез. 2. Атропін (2-3 мл 0,1% розчину) підшкірно або внутрішньовенно повторно до ліквідації бронхореї.

ПОГАНКА БЛІДНА див. Гриби отруйні.

«ПРОГРЕС» (склад для боротьби з іржею) див. Луги їдкі.

ПОЛІТУРА див. Сурогати алкоголю.

ПРОМЕДОЛ сі. Морфін.

РЕЗОРЦИН див. Феноли.

РЕОПІРИН див. Амідопірін.

РТУТЬ див. Сулема(Дихпорид ртуті).

САЛІЦИЛАТ НАТРІЮ див. Ацетилсаліцилова кислота.

САЛІЦИЛОВИЙ СПИРТ див. Ацетилсаліцилова кислота.

Селітра див. Анілін.

Серцеві глікозиди (дигоксин, дигітоксин, препарати конвалії, строфанта, морської цибулі та ін.). Виборча кардіотоксична дія. Диспепсичні розлади (нудота, блювання). Брадикардія, екстрасистолія, порушення провідності, різні види тахікардії, мерехтіння шлуночків. Падіння артеріального тиску, ціаноз, судоми. Смертельна доза дигоксину близько 10 мг, дигіток-сина – 5 мг.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, активоване вугілля всередину, 2. Атропін (1 мл 0,1 % розчину) підшкірно при брадикардії; хлорид калію (500 мл 0,5% розчину) внутрішньовенно крапельно; тетацин-кальцій (20 мл 10% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно повторно. 3. Дипразин (піпольфен) по 1 мл 2,5% розчину і промедол по 1 мл 1% розчину внутрішньовенно.

СРІБИ НІТРАТ. Місцева дія, що припікає. Опіки слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка, ступінь яких залежить від концентрації препарату. Блювота білими масами, що темніють на світлі. Біль при ковтанні, по ходу стравоходу та у шлунку. Можливий розвиток опікового шоку.

Лікування. 1-2. Рясне промивання шлунка 2% розчином натрію хлориду; активоване вугілля всередину. 3. Лікування опіків (див. Кислоти міцні).

СІРОВОРІД. Виборча нейротоксична (гіпоксична) дія. Нежить, кашель, різь в очах, блефарос-пазм, бронхіт. Головний біль, нудота, блювання, збудження. У тяжких випадках кома, судоми, токсичний набряк легень.

Лікування. 2. Інгаляція амілнітриту. 3. Шовочні інгаляції. Тривала інгаляція кисню, кодеїн усередину. Лікування токсичного набряку легень.

СИНІЛЬНА КИСЛОТА ТА ІНШІ ЦІАНІДИ. Загальнотоксична (нейротоксична, тканинна гіпоксія) дія. Різкий біль голови, нудота, блювання, біль у животі, наростаюча слабкість, виражена задишка, серцебиття, психомоторне збудження, судоми, втрата свідомості. Шкірні покриви гіперемовані, слизові оболонки ціанотичні. При смертельній дозі (0,05 г) – клоніко-тонічні судоми, різкий ціаноз, гостра серцево-судинна недостатність та зупинка дихання.

Лікування. 1. Інгаляція амілнітриту (2-3 ампули); промивання шлунка через зонд, краще 0,1% розчин перманганату калію або 0,5% розчином тіосульфату натрію; активоване вугілля всередину. 2. Нітрат натрію (10 мл 1% розчину) внутрішньовенно повільно кожні 10 хв 2-3 рази; тіосульфат натрію (50 мл 30% розчину) та метиленовий синій (50 мл 1% розчину) внутрішньовенно. 3. Глюкоза (20-40 мл 40% розчину) внутрішньовенно повторно; оксигенотерапія; ціанокобаламін до 1000 мкг/добу внутрішньом'язово і аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину) внутрішньовенно; серцево-судинні засоби.

СКИПІДАР . Місцева дратівлива, резорбтавна нефро-токсична дія. При надходженні внутрішньо-різкий біль у ході стравоходу та в животі, блювання з домішкою крові, рідке випорожнення, різка слабкість, запаморочення. Можливі психомоторне збудження, марення, судоми, непритомність, кома з порушенням дихання на кшталт механічної асфіксії. Пізніше можуть розвинутись бронхопневмонії, нефропатія, ниркова недостатність.

Лікування. 1. Промивання шлунка; форсований діурез. 3. При збудженні та судомах-діазепам (20 мг) та барбаміл (5 мл 10% розчину) в/м; серцево-судинні засоби; ціанокобаламін 400 мкг, тіамін (5 мл 5% розчину) в/м; лікування токсичного шоку та нефропатії.

СОЛЯНА КИСЛОТАсм. Кислоти міцні.

СПІРТ ГІДРОЛІЗНИЙдив. Сурогати алкоголю.

СПІРТ МЕТИЛОВИЙ (метанол, спирт). Виборча психотропна (наркотична), нейротоксична (дистрофія зорового нерва), нефротоксична дія. Токсичні метаболіти: формальдегід, мурашиний спирт. Сп'яніння виражене слабко; нудота блювота. Миготіння «мушок» перед очима. На 2-3 добу з'являється неясність бачення, сліпота. Біль у ногах, голові, наростання спраги. Шкіра та слизові оболонки сухі, гіперемовані з синюшним відтінком, мова обкладена сірим нальотом, зіниці розширені з ослабленою реакцією на світло. Тахікардія з наступним уповільненням та порушенням ритму. Виражений метаболічний ацидоз. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім падає. Свідомість сплутана, можливе психомоторне збудження, судоми, кома, гіпертонус м'язів кінцівок, ригідність потиличних м'язів, токсичний шок, параліч дихання. Смертельна доза становить близько 100 мл (без попереднього прийому етанолу).

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне, форсований діурез із олужненням; ранній гемодіаліз. 2. Етиловий 30% алкоголь 100 мл усередину, потім кожні 2 години по 50 мл, всього 4-5 разів; в коматозному стані - внутрішньовенно крапельно 5% розчин етилового спирту - 1 мл/(кг на добу). 3. Преднізолон (30 мг), тіамін (5 мл 6% розчину) та аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину внутрішньовенно); глюкоза (200 мл 40% розчину) і новокаїн (20 мл 2% розчину) внутрішньовенно крапельно; АТФ (2-3 мл 1% розчину) внутрішньом'язово повторно; лікування токсичного шоку; люмбальна пункція при набряку мозку та порушення зору.

СПИРТ МУРАВ'ЯНИЙ див. Спирт етиловий.

СПИРТ НАШАТИРНИЙ див. Луги їдкі.

СПИРТ ЕТИЛОВИЙ (етанол, алкогольні напої). Виборча психотропна (наркотична) дія. При прийомі токсичних доз після загальновідомих симптомів сп'яніння швидко розвивається кома. Холодна липка шкіра, гіперемія обличчя та кон'юнктиви, зниження температури тіла, блювання, мимовільне виділення сечі та калу. Зіниці звужені, а при наростанні розладів дихання розширюються. Горизонтальний ністагм. Дихання сповільнене. Пульс частий, слабенький. Іноді судоми, аспірація блювотних мас, ларингоспазм. Можливі зупинка дихання внаслідок механічної асфіксії та гостра серцево-судинна недостатність. Смертельна доза близько 300 мл 96% спирту, у звичних до алкоголю – значно вища.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне; форсований діурез. 3. Туалет порожнини рота, фіксація язика мовоутримувачем, відсмоктування слизу з ротової порожнини та глотки. Атропін (1 мл 0,1% розчину), кордіамін (2 мл), кофеїн (2 мл 20% розчину) під шкіру, внутрішньо-мовно або у вену; за відсутності глоткових рефлексів - інтубація трахеї та штучна вентиляція легень. Глюкоза (40 мл 40% розчину з інсуліном 15 ОД) внутрішньовенно; тіамін (5 мл 6% розчину) та піридоксин (2 мл 5% розчину) в/м; гідрокарбонат натрію (до 1000 мл 4% розчину) внутрішньовенно крапельно; нікотинова кислота (1 мл 5% розчину), під шкіру повторно; антибіотики; лікування токсичного шоку

СПОРІННЯ (маткові ріжки, ерготину, ерготоксину, ерготаміну). Виборча нейротоксична (нікотиноподібна) дія. Слинотеча, блювання, пронос, спрага, біль у животі, запаморочення, блідість, задишка, марення, кома, анестезія шкіри кінцівок, судоми, маткові кровотечі, при вагітності – мимовільний викидень. Порушення кровопостачання кінцівок, трофічні виразки.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез. 3. Видихання амілніт-риту. Глюкозоновокаїнова суміш (30 мл 2% розчину новокаїну, 500 мл 10% розчину глюкози) внутрішньовенно крапельно; при судомах-діазепам (20 мг) в/м; при судинних спазмах – 2 мл 2% розчину папаверину п/к.

СТИПТИЦІН див. Спорини.

СТРИХНІН. Виборча нейротоксічна (судомна) дія. Гіркий смак у роті, полохливість, неспокій, зведення потиличних м'язів, тризм, тетанічні судоми, серцебиття, утруднення дихання, ціаноз. Смертельна доза становить 15-20 мг.

Лікування. 1. Промивання шлунка; активоване вугілля всередину; сольове проносне; форсований діурез. 3. При судомах – діазепам (20 мг) внутрішньовенно, ефірно-кисневий наркоз з міорелаксантами, штучна вентиляція легень; серцево-судинні засоби.

СТРОФАНТИН див. Серцеві глікозиди.

Сулема (дихлорид ртуті). Виборча нефротоксична, ентеротоксична, місцева - припікаюча дія. При надходженні внутрішньо концентрованих розчинів - різкий біль у животі, по ходу стравоходу. Блювота, за кілька годин пронос із кров'ю. Мідно-червоне забарвлення слизових оболонок рота та глотки. Набухання лімфатичних вузлів, металевий смак у роті, слинотеча, кровоточивість ясен, пізніше – темна облямівка сірчистої ртуті на яснах. З 2-3-го дня – явища гострої ниркової недостатності (сулемова нирка). Рано з'являються підвищена збуджуваність, гіпертонічний синдром, гіпохромна анемія. Смертельна доза 0,5г.

Лікування. 1. Повторне промивання шлунка; активоване вугілля всередину; ранній гемодіаліз із введенням 100-150 мл 5% розчину унітіолу внутрішньовенно крапельно. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину) внутрішньом'язово повторно; тетацин-кальцій (10 мл 10% розчину) з глюкозою (300 мл 5% розчину) та тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину) внутрішньовенно крапельно. 3. Двостороння паранефральна новокаїнова блокада. Ціанокобаламін (до 1000 мкг/добу); тіамін, піридоксин; атропін (1 мл 0,1% розчину), морфін (1 мл 1% розчину) п/к. Лікування гострої ниркової недостатності, антибіотики внутрішньо та внутрішньом'язово.

СУЛЬФАНІЛАМІДИ (сульфадимезин, норсульфазол та ін.). Виборча нефротоксична, гемотоксична дія. При легких отруєннях – нудота, блювання, запаморочення, слабкість. При важких отруєннях утворюється сульфгемоглобін та метгемоглобін, що веде до появи різкого ціанозу. Можливі агранулоцитози, некротична ангіна. Гостра ниркова недостатність розвивається при повторному прийомі великих доз препаратів (понад 10 г) на тлі зниженого діурезу та кислої реакції сечі (кристал-лурія).

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз. 3. Димедрол (1 мл 1% розчину), хлорид кальцію (10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; аскорбінова кислота (10 мл 5% розчину), ціанокобаламін (до 600 мкг); паранефральна новокаїнова блокада; лікування гострої ниркової недостатності При метгемоглобінемії – див. Анілін.

СУРОГАТИ АЛКОГОЛЯ. Гідролізний та сульфітний спирти отримують з деревини шляхом гідропізу. Токсічніше

звичайного етилового спирту. Симптоматика лікування див. Спирт етиловий.

Денатурати -технічний спирт з домішкою етилового спирту, альдегіду та ін. Токсичніше етилового спирту. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий.

Одеколони та лосьйони містять до 60% етилового спирту, метиловий спирт, альдегід, ефірні олії та ін. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий.

Клей БФ: його основа-фенольно-формапьдегідна смола та полівінілацеталь, розчинений в етиловому спирті, ацетоні, хлороформі. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий, Ацетон.

Політура -токсичний етиловий спирт вмістом великої кількості ацетону, бутилового та амілового спиртів. Деякі види політур містять анілінові барвники. Симптоматика та лікування див. Спирт етиловий, Ацетон.

ТЕТРАЕТИЛСВИНЕЦЬ. Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична (холінопічна) дія. Втрата апетиту, нудота, блювання, слабкість, запаморочення, порушення сну, кошмарні сновидіння, галюцинації, брадикардія, гіпотонія, пітливість, слинотеча, свербіж, тремтіння, збудження. У важких випадках – гострий психоз.

Лікування. 1. Обмити шкіру гасом, потім милом та водою; при попаданні в шлунок-промивання 2% розчином гідрокарбонату натрію або 0,5% розчином сульфату магнію, після чого внутрішньо сульфат магнію; форсований діурез. 3. Глюкоза (30-50 мл 40% розчину), тіосульфат натрію (20 мл 30% розчину), хлорид кальцію (2-10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; при збудженні – діазепам (20 мг) в/м, барбітурати. Протипоказано введення морфіну, хлоралгідрату, бромідів.

ТЕТУРАМ див. Антабус.

ТІОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

ГАЛЬМОВА РІДИНА див. Етиленгліколь.

ТРІОРТОКРЕЗИЛФОСФАТ. Виборча нейротоксична (паралітична) дія. Диспепсичні розлади, запаморочення, слабкість. На 8-30-ту добу – периферичні спастичні паралічі кінцівок внаслідок незворотного токсичного ушкодження спинного мозку.

1. Лікування. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез; ранній гемодіапіз. 3. АТФ (2-3 мл 1% розчину), прозерин (2 мл 0,05% розчину) в/м; тіамін (5 мл 6% розчину) в/м,

Трихлоретилен. Виборча психотропна (наркотична) дія. При вступі до шлунка -нудота, блювання, діарея. Психомоторне збудження, гострий психоз. У важких випадках кома, гастроентерит.

Лікування. 1. Промивання шлунка, вазелінове масло всередину; форсований діурез. 3. Серцево-судинні засоби. Спазмолітики.

ТУБАЗИД І ІНШІ ВИРОБНИЧІ ІЗОНІАЗИДИ. З-оирательное нейротоксична (судомна) дія. Диспепсичні розлади, запаморочення, біль у животі, цизуричні розлади, протеїнурія. При тяжких отруєннях-судоми епілептиформного типу з втратою свідомості та розладом дихання.

Лікування. 1. Промивання шлунка, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз. 2. Піридоксин (10 мл 5% розчину) внутрішньовенно повторно. 3. Ефірно-кисневий наркоз з міорелаксантами, штучна вентиляція легень.

УГАРНИЙ ГАЗ (окис вуглецю). Виборча нейротоксична (гіпоксична) гемотоксична (карбоксигемогло-бінемія) дія. Головний біль, стукіт у скронях, запаморочення, сухий кашель, біль у грудях, сльозотеча, нудота, блювання. Можливе збудження з зоровими та слуховими галюцинаціями. Гіперемія шкіри. Тахікардія, підвищення

артеріального тиску Адинамія, сонливість, рухові паралічі, втрата свідомості, кома, судоми, порушення дихання та мозкового кровообігу, набряк мозку. Можливий розвиток інфаркту міокарда, шкірно-трофічних розладів.

Лікування. 1-2. Винести хворого на свіже повітря; інгаляція кисню, гіпербаротерапія. 3. Аскорбінова кислота (10-20 мл 5% розчину), глюкоза (500 мл 5% розчину) та новокаїн (50 мл 2% розчину) внутрішньовенно крапельно. При збудженні – аміназин (2 мл 2,5% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину), піпольфен (2 мл 2,5% розчину), промедол (1 мл 2% розчину) в/м. При порушеннях дихання -еуфілін (10 мл 2,4% розчину) внутрішньовенно, штучна вентиляція легень. При судомах - діазепам (20 мг) внутрішньом'язово, барбаміп (3 мл 10% розчину) внутрішньовенно, вітамінотерапія, при тривалій комі - гіпотермія голови, гепарин (5000-10 000 ОД) внутрішньовенно, антибіотики, осмотичний діурез, повторні спиномозкові пункції.

оцтова ессенція див. Кислоти міцні.

Фенілгідразін див. Анілін.

Фенілін див. Антикоагулянти.

ФЕНОБАРБІТАЛ див. Барбітурати.

Феноли (карболова кислота, крезол, лізол, резорцин). Місцева припікаюча, загальна нейротоксична (наркотична), нефротоксична дія. При вступі всередину характерний запах фіалок з рота, опік слизових, біль у роті, глотці, животі, блювання бурими масами. Блідість, запаморочення, звуження зіниць, падіння температури тіла, непритомність, кома, судоми. Бура сеча, що швидко темніє на повітрі. При отруєнні лізолом – гемоліз, гемоглобінурійний нефроз. Гостра ниркова недостатність. При дії на шкіру – печіння, гіперемія та анестезія ураженої ділянки.

1. Лікування. промивання шлунка через зонд; активоване вугілля всередину; форсований діурез. 2. Тіосульфат натрію (100 мл 30% розчину) внутрішньовенно крапельно. 3. Вітамінотерапія; антибіотики, лікування токсичного шоку (див. Кислоти міцні).При отруєнні лізолом -лікування гемоглобінурійного нефрозу, гострої печінково-ниркової недостатності.

Формалін (формальдегід). Місцева припікаюча (коплікваційний некроз), загальна гепатотоксична, нефротоксична дія. При надходженні отрути всередину-опіки травного тракту, печіння в роті, за грудиною та в надчеревній ділянці. Блювота з кров'ю. Жага. Токсичний шок. Ураження печінки та нирок (олігурія, жовтяниця). Сльозотеча, кашель, задишка. При інгаляції – подразнення слизових оболонок, розлитий бронхіт, ларингіт, пневмонія. Психомоторне збудження. Смертельна доза прийому внутрішньо близько 50 мл.

Лікування. 1-2. Промивання шлунка розчином хлориду або карбонату амонію, розчином аміаку (для перетворення формаліну та неотруйний гексаметилентетрамін); сульфат натрію (30 г) усередину; осмотичний діурез із введенням 30% розчину сечовини (100-150 мл) 3. Серцево-судинні засоби; атропін (1 мл 0,1% розчину), промедол (1 мл 2% розчину) в/м (див. також Кислоти міцні),при отруєнні інгаляційним шляхом винести хворого на свіже повітря, інгаляція водяної пари з додаванням декількох крапель розчину аміаку, зволожений кисень, кодеїн або етилморфіну гідрохлорид (діонін) усередину.

ФОСФОРОРГАНІЧНІ РЕЧОВИНИ (тіофос, хлорофос, карбофос, дихлофос та ін.). Виборча нейротоксична (мускарино-нікотино-курареподібна дія. Отруєння розвивається при попаданні цих препаратів у шлунок через дихальні шляхи та шкірні покриви. Стадія I – психомоторне збудження, міоз, сором у грудях, задишка, вологі хрипи у легенях, пітливість, підвищення. Стадія II - переважають окремі або тенерапізовані міофібриляції, клони-

котонічні судоми, хореічні гіперкінези, ригідність грудної клітки, порушення дихання через наростаючу бронхорею; коматозний стан; зниження активності холінастерази крові на 50% та більше. Стадія ІІ! - наростаюча слабкість дихальних м'язів та пригнічення дихального центру до повної зупинки дихання; потім паралічі м'язів кінцівок, падіння артеріального тиску, розлади серцевого ритму та провідності. Смертельна доза карбо-фосу або хлорофосу при проникненні всередину - близько 5 г.

Лікування. 1. Промивання шлунка (повторне), жирове проносне (вазелінове масло тощо), сифонні клізми; ранній гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемосорбція у першу добу після отруєння. 2. ВI стадії-атропін (2-3 мл 0,1% розчину) підшкірно, аміназин (2 мл 2,5% розчину) і сульфат магнію (10 мл 25% розчину) в/м; атропінізація до сухості у роті протягом доби. У II стадії-атропін по 3 мл внутрішньовенно в 5% розчині глюкози (повторно) до усунення бронхореї та появи сухості слизових оболонок (25-30 мл); при різкій гіпертензії та судомах - гексоній (1 мл 2,5% розчину), сульфат магнію (10 мл 25% розчину) внутрішньом'язово, діазе-пам (20 мг) внутрішньовенно, гідрокарбонат натрію (до 1000 мл 4% розчину) ) в/в; реактиватори холінестерази (1 мл 15% розчину дипіроксиму, 5 мл 10% розчину діетиксиму) внутрішньом'язово повторно, тільки в першу добу; атропінізація протягом 3-4 діб. У III стадії – штучна вентиляція легень; атропін внутрішньовенно крапельно (20-30 мл) до усунення бронхореї; реактиватори холінестерази; лікування токсичного шоку; гідрокортизон (250-300. мг) в/м; антибіотики, переливання крові на 2-3 добу після отруєння, якщо відзначаються низька активність холінастерази та порушення провідності (150-200 мл повторно); атропінізація протягом 4-6 діб.

ХІМІЇ (акрихін, плазмоцид). Виборча психотропна (збудлива), нейротоксична, кардіотоксична дія. Для легкого отруєння характерні біль голови, запаморочення, шум у вухах, порушення зору, диспепсичні розлади, блювання, рідкий стілець, біль у животі. При отруєнні акрихіном – «акрихіновий психоз»; різке психомоторне збудження з галюцинаціями та повною дезорієнтацією хворих, клоніко-тонічні судоми. Жовтяничне забарвлення шкірних покривів, але з склер. При тяжких отруєннях переважають явища серцево-судинної недостатності, прискорення пульсу та падіння артеріального тиску, порушення провідності. Можливий розвиток глибокого коматозного стану з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло, порушенням дихання. Іноді спостерігаються токсичне ураження печінки, атрофія зорового нерва. Смертельна доза близько 10 р.

Лікування. 1. Всередину активоване вугілля; промивання шлунка, краще розчин перманганату калію (1:1000), сольове проносне (30,0); форсований діурез із олужненням крові; ранній гемодіаліз; гемосорбція. 3. При ак-рихіновому сп'яніння-аміназин (2 мл 2,5% розчину), димедрол (2 мл 1% розчину) внутрішньом'язово, фенобарбітал (0,2 г внутрішньо). Лікування токсичного шоку; глюкоза (100 мл 40% розчину) внутрішньовенно крапельно, інсулін (10 ОД), аскорбінова кислота (20 мл 5% розчину) внутрішньом'язово; гідрокортизон (до 300 мг на добу). Серцево-судинні засоби. При амбліопії-спинномозкова пункція, нікотинова кислота (10 мл 1 % розчину) внутрішньовенно повільно, ретинол, тіамін.

АЛОЗЕПІД (зленіум) див. Барбітурати.

ХЛОР та інші дратівливі гази. Місцева подразнювальна дія. Вдихання концентрованої пари може призвести до швидкої смерті внаслідок хімічного опіку дихальних шляхів та ларингобронхоспазму. При менш важких отруєннях-різь в очах, сльозотеча, болісний нападоподібний кашель» біль у грудях, головний біль, диспепсичні розлади. У легенях багато сухих та вологих хрипів, явища гострої емфіземи легень,

важка задишка, ціаноз слизових оболонок. Можлива важка бронхопневмонія з токсичним набряком легень.

Лікування. Винести потерпілого на свіже повітря; кисень, морфін (1 мл 1% розчину), атропін (1 мл 0,1% розчину), ефедрин (1 мл 5% розчину) п/к; хлорид кальцію. (15 мл 10% розчину) або глюконат кальцію (20 мл 10% розчину), еуфілін (10 мл 2,4% розчину) внутрішньовенно; димедрол (2 мл 1% розчину) підшкірно, гідрокортизон (до 300 мг на добу) внутрішньом'язово. Інгаляція аерозолів розчину гідрокарбонату натрію, антибіотиків, новокаїну з ефедрином. Антибіотикотерапія. Лікування токсичного набряку легень та токсичного шоку. Лікування кон'юнктивіту; промивання очей водопровідною водою, запровадження стерильного вазелінового масла. Інгаляція кисню протипоказана.

ХЛОРИСТОВОДОРОДНА КИСЛОТА див. Соляна кислота.

ХЛОРНА ВІДОМІСТЬ див. Луги їдкі.

ХЛОРОРГАНІЧНІ СПОЛУКИ (ДДТ, детойль, гексахлоран та ін.). Виборча нейротоксична (судомна) дія. Диспепсичні розлади, біль у животі, різке збудження, ознобоподібний гіперкінез, судоми литкових м'язів, м'язова слабкість, ослаблення рефлексів. Можливі сопорозний стан, ураження печінки, гостра серцево-судинна недостатність. Смертельна доза прийому внутрішньо 30 г, для дітей -150 мг на 1 кг маси тіла.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; сольове проносне; форсований діурез із олужненням сечі. 2. Глюконат та хлорид кальцію (по 10 мл 10% розчину) внутрішньовенно; нікотинова кислота (3 мл 1% розчину) підшкірно повторно; тіамін (2 мл 6% розчину), ціанокобаламін (до 600 мкг) в/м; при судомах діазепам (10 мг), барбаміл (5 мл 10% розчину) внутрішньом'язово. Лікування токсичного шоку та токсичної гепатопатії. Чи не вводити адреналін! Лікування гіпохлоремії - 10-30 мл 10% розчину хлориду натрію, в/в.

ХЛОРОФОС див. Фосфорорганічні речовини.

ХРОМПІК (біхроматкалію). Місцева припікаюча, загальна гемотоксична, нефротоксична, гепатотоксична дія. При надходженні всередину - опіки травного тракту, виражений гемоліз, гемоглобінурійний нефрозспраж печінки (жовтяниця). Див. також Кислоти міцні.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд; форсований діурез; ранній гемодіаліз. 2. Унітіол (10 мл 5% розчину) в/м. 3. див. Кислоти міцні.

луги їдкі. Місцева припікаюча (колікваційний некроз) дія. При надходженні внутрішньо-опіки травного тракту, екзотоксичний опіковий шок, повторні стравохідно-шлункові кровотечі, механічна асфіксія внаслідок опіку та набряку гортані. Опікова хвороба, реактивний перитоніт. У пізніші терміни (на 3-4-му тижні) - рубцеве звуження стравоходу антрального відділу шлунка. Основні ускладнення: пізні виразкові кровотечі, аспіраційна пневмонія.

Лікування див. Кислоти міцні.

«ЕВРИКА» (порошок для чищення металевих виробів) див. Луги їдкі.

«ЕГЛ Е» (рідина для чищення паркету, містить щавлеву кислоту) див. Кислоти міцні.

ЕРГОТОКСИН див. Спорини.

«ЕМУЛ ЬТОКС» див. Фосфорорганічні речовини.

ЕТАМІНАЛ-НАТРІЙ див. Барбітурати.

ЕТИЛЕНГЛІКОЛЬ (антифриз; гальмівна рідина етилен-гліколевого складу). Виборча психотропна (наркотична), нефротоксична, гепатотоксична дія. Токсичні метаболіти: гліколева кислота, щавлева кислота. Після прийому антифризу внутрішньо спочатку настає легке сп'яніння при хорошому самопочутті. Через 5-8 год з'являються біль у животі, сильна спрага, біль голови.

блювання, пронос. Шкіра суха, гіперемована. Слизові оболонки з ціанотичним відтінком. Психомоторне збудження, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, тахікардія. При тяжких отруєннях - втрата свідомості, ригідність потиличних м'язів, клонико-тонічні судоми. Дихання глибоке, галасливе; метаболічний ацидоз. Гостра серцева недостатність, набряк легень. На 2-5 добу - анурія внаслідок гострої печінково-ниркової недостатності. Смертельна доза приблизно 100 мл.

Лікування. 1. Промивання шлунка через зонд, сольове проносне; форсований діурез із олужненням крові; ранній гомодіаліз у першу добу після отруєння. 2. Хлорид або глюконаткальція (по 10-20 мл 10% розчину) внутрішньовенно повторно; етиловий алкоголь (по 30 мл 30% розчину внутрішньо повторно або 100-200 мл 5% розчину внутрішньовенно) в першу добу. 3. Гемодіаліз при гострій печінково-нирковій недостатності; при збудженні - сульфат магнію (10 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово повторно, спинномозкова пункція, глюкозоно-вокаїнова суміш внутрішньовенно. Серцево-судинні засоби.

Отруєння, викликані укусами

отруйнихтварин

ЗМІЇ. Гостре отруєння обумовлено специфічною дією зміїної отрути – продукту отруйних залоз змії.

Етіологія. Найбільш небезпечні для людини отруйні змії належать до наступних 4 сімейств; 1) морські змії (Hidrophiidae), що мешкають у прибережних тропічних водах Індійського та Тихого океанів (у Росії не зустрічаються); 2) аспіди (Elapidae), з яких у Росії на крайньому півдні Середньої Азії зустрічається лише один вид-середньоазіатська кобра (Naja охуапа); 3) ямкоголові змії (Crotalidae), представлені в Росії лише кількома видами роду щитомордників (Agkistrodon) – азіатським Середня Азія, Казахстан, крайній південь Сибіру), східним та скелястим (південь Приморського краю та Східного Сибіру); 4) гадюки (Veperidae), з яких у Росії найбільш небезпечні гюрза (Середня Азія, південь Казахстану, Закавказзя) та піщана ефа (пустелі та напівпустелі півдня Середньої Азії); найбільш поширені гадюка звичайна (середня смуга та частково північ країни від Прибалтики та Карелії через лісові та лісостепові зони Європейської частини Росії, Середній та Південний Урал та Сибір до о. Сахалін на сході), степова гадюка (Молдавія, Україна, Північний Кавказ, Нижнє Повол) , Казахстан, північ Середньої Азії). На обмежених ділянках Кавказу та Закавказзя зустрічаються гадюка Радде, кавказька гадюка, носата гадюка

Основні діючі початки отрут - токсичні білки та поліпептиди, на частку яких припадає понад 80% сухої маси отрути. У отрутах морських змій і аспідів (еволюційно більш примітивні групи) переважають низькомолекупярні нейро- і кардіотропні цитотоксини (гемолізини), а в отрутах гадюк і щитомордників - великомолекулярні білки геморагічної, гемокоагулюючої дії . У тіло жертви отрута вводиться за допомогою двох зубів. Обломлені зуби відразу замінюються запасними, у зв'язку з чим видалення отруйних зубів не знешкоджує змію.

Патогенез. При отруєнні нейрокардіотоксичними отрутами аспідів і морських змій - порушення чутливості, парестезії, висхідний периферичний руховий параліч (курареподібний ефект), порушення функції ЦНС, параліч дихання, колапс, порушення ритму серця (екстрасистолія, блокади), на пізніх етапах. серцева недостатність. Можливий виражений внутрішньосудинний гемоліз (цитотоксичний ефект). При отруєннях отрутами гадюк та щитомордників – набряково-геморагічний ефект, деструкція та геморагічний просочування тканин у зоні

введення отрути, прогресуючий шок складного генезу (звільнення біологічно активних речовин, внутрішньосудинне згортання крові - гемокоагуляційний шок, гіпово-лемія), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (тромбогеморагічний синдром), системне підвищення капілярної проникності, гіпопролеємія постгеморагічна анемія (з більш менш вираженим вторинним гемолізом), дистрофічні зміни в паренхіматозних органах-печінці, нирках. До складу отрут низки тропічних ямко-голових змій (деякі ботропси та гримучі змії), а також австралійських аспідів входять як нейротоксини, так і компоненти геморагічної та гемокоагулюючої дії, у зв'язку з чим патогенез та клініка отруєння складаються з сукупної дії .

Клінічна картина. Тяжкість інтоксикації варіює в дуже великих межах, що залежить від виду змії, що вкусила (тропічні і субтропічні види більш небезпечні), її розміру, ступеня роздратування, кількості введеної при укусі отрути, віку, маси тіла і вихідного стану здоров'я потерпілого (діти і хворі переносять інтоксикацію важче), локалізації укусу, ступеня васкуляризації тканин, в які потрапила отрута, своєчасності та правильності лікування. Неправильні дії при наданні допомоги потерпілому нерідко завдають більшої шкоди його здоров'ю, ніж укус змії, суттєво ускладнюють діагностику та подальше лікування.

При укусах кобриі отруєння іншими нейротоксичними отрутами (на території Росії такі поразки вкрай рідкісні і можливі тільки на півдні Середньої Азії) клінічна картина характеризується такими ознаками: в перші ж хвилини з'являються оніміння і біль у зоні укусу, що швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім та тулуб. Різноманітні сенсорні розлади. У перші 15-20 хв розвивається початковий колапс, потім через 2-3 год-АД нормалізується, але ще пізніше при ослабленні діяльності серця можуть виникнути пізній шок і набряк легень. Рано порушуються координація рухів (хитна хода, неможливість стояти), швидко прогресує висхідний параліч рухової мускулатури, порушується функція язика, мускулатури глотки, окорухових м'язів (афонія, дисфагія, диплопія і т. д.), прогресує і поверховим, що може спричинити смерть потерпілого. Пізніше проявляється кардіотоксична дія-аритмія, зниження систолічного та хвилинного об'єму. На місці укусу зміни відсутні або мінімальні, якщо вони не викликані «лікувальними» впливами - розрізами, припіканнями, джгутом і т.д. Іноді відзначаються ознаки помірного внутрішньосудинного гемолізу. Найбільш важкий і небезпечний період - у перші 12-18 год інтоксикації.

При укусах гадюк та щитомордниківРано виникають пе-техіальні та плямисті крововиливи в зоні укусу, швидко прогресує геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки (у важких випадках він не тільки захоплює всю або майже всю кінцівку, а й переходить на тулуб). У перші 20-40 хв виникають явища шоку: блідість покривів, запаморочення, нудота, блювання, малий та частий пульс, зниження артеріального тиску, можлива періодична втрата свідомості. Геморагія та набряк швидко прогресують і поширюються, причому тільки в ураженій частині тіла внутрішня втрата крові та плазми може становити кілька літрів. У зв'язку з цим прогресують шок, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія, гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія. Всі ці явища погіршуються синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (зміна фаз гіпер- та гіпокоагупяції, гіпофібриногенемії, тромбоцитопенія споживання і т.д.). В органах (нирках, печінці, легенях) з'являються блокада мікроциркуляції, геморагії; периваскулярний набряк, дистрофічні зміни, у тяжких випадках – ознаки гострої недостатності паренхіматозних органів. У ураженій частині тіла на тлі ціанозу, геморагії можуть виникати геморагічні бульбашки, некроз тканин, гангрена (ці явища особливо тяжкі, якщо хворому накладали джгут). Найбільшої виразності всі симптоми досягають зазвичай до кінця першої доби інтоксикації.

Лікування. При наданні першої допомоги постраждалому відразу після укусу повинен бути забезпечений повний спокій у горизонтальному положенні. Розкриття ранок натисканням і розпочате в перші хвилини енергійне відсмоктування вмісту ранок ротом дозволяють видалити від 20 до 50% введеної отрути. Відсмоктування ротом проводять протягом 15 хв (для особи, що надає першу допомогу, воно зовсім не небезпечне), після чого рану дезінфікують звичайним способом і накладають на неї стерильну пов'язку, яку в міру розвитку набряку періодично послаблюють, щоб вона не врізалася в м'які тканини. Накладення на уражену кінцівку джгута набагато посилює як місцеві, і загальні прояви хвороби, часто веде до гангрени, підвищує летальність.

Протипоказані розрізи, припікання, введення в область укусу перманганату калію та інших сильних окислювачів і всі місцеві впливи, що травмують. Поширення отрути в організмі значно сповільнюється при ранній іммобілізації ураженої частини тіла шипами, після чого постраждалого слід якнайшвидше доставити на ношах до найближчого лікувального закладу. Доцільно рясне питво. Алкоголь протипоказаний. Специфічна терапія проводиться моно- та полівалентними протиотрутними сироватками (СПС) - «антигюрза», «антиефа», «антикобра», «антикобра + антигюрза». Сироватки мають певну, хоча й менш виражену активність проти отрути змій того ж роду. УПС «антигюрза» нейтралізує як отрута гюрзи (Vipera lebetina), так і меншою мірою отрути інших змій роду Vipera (звичайної гадюки, кавказької гадюки та ін), але не впливає на отруєння отрутами ефи (рід Echis), кобри ). УПС слід вводити при інтоксикаціях тяжких та середньої тяжкості можливо більш рано, але в умовах медичного закладу та під лікарським контролем (через можливість анафілактичного шоку та інших алергічних реакцій). Вводять їх по Безрідко з біологічною пробою, а потім подрібнено або краплинно по 40-80 мл (сумарна доза від 1000 до 3000 АЕ). При отруєннях середньої тяжкості сироватку можна вводити внутрішньом'язово або підшкірно. При легко протікають інтоксикаціях і укусах таких малонебезпечних змій, як гадюка звичайна і степова, а також щитомордників вітчизняної фауни вдаватися до сироваткової терапії в переважній більшості випадків не потрібно.

Патогенетична терапія включає в себе протишокові заходи, серед яких провідне значення має боротьба з гіповолемією і гіпопротеїнемією (в/в введення 5-10% альбуміну, реополіглюкіну, нативної або свіжозамороженої плазми -до 1000-2000 мл і більше в перші , а також у зв'язку з гострою анемією - трансфузією еритроцитної маси, відмитих еритроцитів, свіжо-цитратної крові.

При укусах аспідівнеобхідно внутрішньовенне введення сироватки «антикобра» в дозі до 300 мл і більше (концентровані сироватки призначають по 100-200 мл) у поєднанні з внутрішньовенним введенням прозерину по 0,5 мг через кожні 30 хв (т. е. по 1 мл 0,05% розчину) разом з атропіном (0,5 мл 0,1% розчину). При необхідності підключають апарат дихання, що керується. Для попередження ускладнень використовують антибіотики та протиправцеву сироватку.

Профілактика. У місцях, де водиться багато змій, не слід розміщувати дитячі заклади, розташовуватися на нічліг. Надійним захистом від укусів є чоботи, одяг із щільної тканини. Змії неагресивні і наносять укуси лише в порядку самозахисту, тому не слід ловити цих тварин, грати з ними, утримувати в живих куточках шкіл тощо.

Прог.ноз, як правило, сприятливий. Летальність при укусах найнебезпечніших змій, що мешкають у Середній Азії, у минулому становила приблизно 8%; при правильному лікуванні цей показник знижується до десятих часток відсотка. Летальні наслідки при укусах інших змій вітчизняної фауни найчастіше є наслідком не самої інтоксикації, а неправильного надання першої допомоги потерпілим.

Отруйні членистоногі. На території СРСР патогенні для людини скорпіони (Середня Азія та південь Казахстану, Кавказ та Закавказзя, південна частина Криму), павуки - каракурт (Середня Азія, Казахстан, південь Західного Сибіру та При-уралля, Нижнє Поволжя, Північний Кавказ та Закавказзя, Причорно України), оси, бджоли, сколопендри.

Патогенез. Інтоксикацію викликають входять до складу отрут низькомолекулярні білки, що надають нейротоксичну дію, а також біологічно активні аміни (гістамін, серотонін та ін) та їх лібератори. Слід чітко розрізняти власне токсичну дію отрут та алергічні реакції на них, які часто протікають вкрай важко і спричиняють раптову смерть постраждалих. Такі алергічні реакції в більшості випадків пов'язані з укусами ос і бджіл, тоді як при укусах інших отруйних членистоногих спостерігається, як правило, істинна інтоксикація.

Ужалення скорпіоніввикликають гострий болісний біль у зоні інокуляції отрути, що нерідко іррадіює по нервових волокнах. Виразність гіперемії та набряку в зоні ураження варіює у дуже великих межах, причому при слабкій місцевій реакції загальна інтоксикація часто виражена більше, ніж при значній місцевій запальній реакції на отруту. Іноді у зоні ужаления поруч із набряком виникають поверхневі бульбашки з серозним вмістом. Симптоми загальної інтоксикації спостерігаються лише в окремих постраждалих, переважно у дітей дошкільного віку. Розвиваються загальне нездужання, головна біль, запаморочення, познаб-лювання, біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, загальний занепокоєння, що змінюється сонливістю і адинамією, тремор, дрібні судомні посмикування кінцівок, рясне потовиділення, слино-, сльозотеча, рясна виділення . Нерідко виникає скрута дихання з бронхоспазмом, ціанозом; на ранніх етапах спостерігаються виражена тахікардія та підвищення артеріального тиску, що змінюється потім брадикардією та гіпотонією. Можливе короткочасне підвищення температури до 38 °С. Ознаки інтоксикації зберігаються трохи більше 24- 36 год, причому вони найбільше виражені в перші 2-3 год після ужалення. Летальні випадки біля СРСР невідомі; значно важчі і небезпечні укуси тропічних скорпіонів, що мешкають і Північній Африці та Південній Америці.

Лікування. Біль та місцева набряково-запальна реакція послаблюються теплом та жировими мазевими пов'язками, обколюванням місця укусу 1 % розчином новокаїну. Ознаки загальної інтоксикації швидко купуються комплексним застосуванням М-холіноблокаторів (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну п/к) та адренолітиків-ерготаміну (0,5-1 мл 0,05% розчину п/к) або редергаму ( 0,5-1 мл 0,03% розчину п/к). Окреме застосування цих препаратів не усуває всіх загальнотоксичних симптомів. Ужалення скорпіонів фауни

Росії не вимагають застосування специфічних протиотрутних сироваток, але вони необхідні при ураженнях тропічними скорпіонами африканської та центральноамериканської фауни (особливо при укусах дітей віком до 5 років).

Укуси каракуртане викликають скільки-небудь вираженої місцевої реакції на отруту, але супроводжуються значною і своєрідною загальною інтоксикацією: швидким розвитком (протягом 5-20 хв) різко вираженої м'язової слабкості, порушенні ходи, атаксії, м'язового тремору, болісного глибокого болю, що ломить і кінцівках, області попереку та в животі, різко вираженою болісною напругою м'язів передньої черевної стінки, що імітує картину гострого, живота, гіперемії обличчя та склер, набряклістю повік, ознобом, пітливістю, підвищенням температури тіла до 38-39 °С та АТ до 160/100-220 /120 мм рт. ст. Хворі не можуть стати на ноги, часто дуже збуджені, кричать від болю, кидаються у ліжку. Можлива поява менінгеальних симптомів, патологічних рефлексів. Часті затримка випорожнень і сечовипускання (спазм сфінктерів). У найбільш важких випадках збудження змінюється депресією, виникає сопорозний або коматозний стан, розрізняються клонічні судоми, різка задишка, набряк легень. Особливо важко протікає інтоксикація у дітей та людей похилого віку. Її тривалість коливається від 4 до 12 днів. Після отруєння можуть довго спостерігатися загальна слабкість, швидка стомлюваність, слабкість кінцівок, імпотенція.

Прогноз у більшості випадків сприятливий, але зрідка реєструються летальні наслідки.

Лікування. Повторні внутрішньовенні введення 25% розчину магнію сульфату і 10% розчину кальцію хлориду, зігрівання кінцівок і тіла грілками, питво; при затримці випорожнень і парезі кишечника - клізми, при затримці сечі - катетеризація сечового міхура. У найважчих випадках вводять специфічну антикаракуртову сироватку імунну.

Укуси інших павуків та сколопендрисупроводжуються слабкою місцевою реакцією на отруту та не вимагають спеціального лікування.

Ужалення ос та бджілсупроводжуються різкою локальною больовою реакцією, появою в зоні ураження помірної гіперемії та набряку. Тяжка загальна інтоксикація, судоми, колапс, блювання, сопорозний або коматозний стан - спостерігається лише при множинних укусах (летальні наслідки зареєстровані при кількох сотнях укусів). Важкі ж місцеві та загальні реакції на поодинокі або нечисленні укуси обумовлені, як правило, алергією до бджолиної або осиної отрути.

Алергічні реакції наукусу ос та бджілможуть протікати у вигляді різко вираженої (гіперергічної) місцевої набрякової реакції або із загальними порушеннями анафілактичним шоком, набряком Квінке, кропив'янкою або бронхоспастичним синдромом. Смерть постраждалого може наступити протягом перших 20 хв - 3 години від шоку, асфіксії внаслідок набряку гортані та (або) бронхоспазму з наступним набряком легень.

Лікування. При звичайній реакції на укус - видалення жала зі шкіри, холодні примочки на місця укусів. При місцевих або загальних ознаках гіперергічної реакції на отруту необхідно негайно починати інтенсивну антиалергічну терапію: введення адреналіну підшкірно, норадреналіну або мезатону внутрішньовенно крапельно, гідрокортизону або преднізолону внутрішньовенно; антигістамінні препарати з амідопірином (при набряку Квінке), строфантин. Ін'єкції адреналіну можна замінити запровадженням ефедрину. У зв'язку з небезпекою блискавичної реакції потерпілий потребує постійного лікарського спостереження в перші години після поразки.

Профілактика. Особи з підвищеною чутливістю до отрути ос та бджіл повинні уникати контакту з цими комахами. Гарний тимчасовий ефект дає специфічна десенсибілізація таких облич витяжками з комах.

Отруєння – хворобливий стан, спричинений введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. п. Несподівано може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати швидку допомогу. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, яка викликала отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленої біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

А) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

При попаданні отрути на кон'юнктиву краще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води з ураженого ока не потрапили у здорове.

При надходженні отрути через шкіру слід обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, оскільки це призводить до розширення шкірних капілярів та посиленого всмоктування отрут через шкірні покриви.

Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна братися до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Беззондове промивання шлунка (воно описано вище) є малоефективним, а при отруєнні концентрованими кислотами та лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрована отрута, що міститься в блювотних масах і промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, тому що велика ймовірність аспірації (вдихання) блювотних мас чи води в дихальні шляхи, що викликає задуху.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини в непритомному стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєння кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна завись борошна або крохмалю, олія, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білки на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги та кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунка через зонд використовують ці засоби.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Незважаючи на промивання шлунка, частина отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт та обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію – магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують із цією метою вазелінове масло.

Для видалення отрути з товстого кишечника завжди показані очисні клізми. Основною рідиною для промивання кишківника є чиста вода.

4. Реалізація методів прискорення виведення отрути, що всмокталася, вимагає використання спеціальної апаратури та навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні.

5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Ще на тему Перша допомога при гострих отруєннях:

1. ЗАНЯТТЯ 10 Перша долікарська допомога при гострих отруєннях. Поняття про «харчові токсикоінфекції». Перша допомога при блюванні, гикавці, діареї, запорах. Клініка ботулізму.

Отруєння- Це патологічний стан, обумовлений впливом отрут на організм.

Причинами отруєньможуть бути недоброякісні харчові продукти та отруйні рослини, різні хімічні речовини, що застосовуються у побуті та на виробництві, лікарські препарати тощо.

Отрути надають на організм місцеву та загальну дію, яка залежить від характеру отрути та шляхи її потрапляння в організм.

При всіх гострих отруєннях невідкладна допомога має переслідувати такі цілі:

1. максимально швидке виведення отрути з організму;
2. знешкодження отрути, що залишається в організмі, за допомогою протиотрути (антидотів);
3. боротьба з порушеннями дихання та кровообігу.

При попаданні отрути через ротнеобхідно негайне промивання шлунка, яке проводять там, де відбулося отруєння (вдома, на виробництві); доцільно очистити кишечник, навіщо дають проносне, ставлять клізму.

При попаданні отрути на шкіру або слизові оболонкитреба негайно видалити його механічним шляхом.

Для дезінтоксикаціїза призначенням лікаря підшкірно та внутрішньовенно вводять розчини глюкози, хлориду натрію, гемодезу, поліглюкіну та ін.

За потреби застосовують так званий форсований діурез: одночасно вводять 3 – 5 л рідини та швидкодіючі сечогінні засоби.

Для знешкодження отрути використовують специфічні антидоти(Унітіол, метиленовий синій та ін.) Залежно від характеру отруєння.

Для відновлення функції дихання та кровообігузастосовують кисень, серцево-судинні засоби, дихальні аналептики, штучне дихання, включаючи апаратне.

Харчові отруєння починаютьсягостро - через кілька годин після їжі з'являються нудота, різка слабкість, нудота, відчуття розпирання та біль у надчеревній ділянці; незабаром приєднується рясне блювання, яке приносить хворому деяке полегшення.

Блювота поєднується з проносом, стілець частий. Рясний, рідкий, іноді з домішкою слизу, може супроводжуватися переймоподібними болями в животі. Нерідко спостерігаються підвищення температури, біль голови, ломота в тілі.

Невідкладна допомога має починатисяз промивання шлунка з допомогою товстого зонда до очищення від залишків їжі, т. е. до чистої води.

У тих випадках, коли неможливо ввести зондхворому дають пити склянками воду з наступним механічним роздратуванням пальцями зіва до появи блювоти. Після блювання слід дати сольове проносне (20-30 г сульфату магнію або натрію в 400-500 мл води).

Хворого слідуєукласти в ліжко, покласти на живіт грілки. При болях можна дати 5-7 крапель 0,1%-ного розчину сульфату атропіну або 0,015 г беладони, іноді атропін (0,5-1 мл 0,1%-ного розчину) можна ввести підшкірно.

При колапсівводять серцево-судинні засоби: 2 мл кордіаміну, 2 мл 20%-ного розчину камфори, 2 мл 10%-ного розчину сульфокамфокаїну, 1 мл 10%-ного розчину кофеїну, 1 мл 1%-ного розчину мезатону підшкірно.

При зневодненні та втраті електролітівслід налагодити краплинне введення 500-1000 мл ізотонічного розчину хлориду натрію підшкірно або внутрішньовенно. Одночасно необхідно ввести внутрішньовенно 10-20 мл 10% розчину хлориду натрію.

Поєднання симптомів інтоксикації, зневоднення з ознаками колапсувимагає обов'язкового внутрішньовенного краплинного введення рідин (ізотонічний розчин натрію хлориду з 5%-ною глюкозою) та серцево-судинних засобів (кофеїн, мезатон; 0,5-1 мл 0,2%-ного розчину норадреналіну додають у крапельницю).

При харчових отруєннях у перші 1-2 дні хворому рекомендують утриматися від їжі: можна давати негарячий чай Надалі харчовий режим поступово розширюється за вказівкою лікаря.

Стани, що виникають при попаданні в організм токсичних речовин (отрут) або великої кількості інших речовин, що викликають патологічні зміни органів та систем.

Отруєння бувають:

Ендогенними, коли внутрішні органи уражаються внаслідок тяжкого захворювання (інфекції, злоякісної пухлини, хвороби печінки, крові та ін.);

Екзогенними, коли отруйна речовина надходить ззовні.

Виділяють такі шляхи надходження токсичної речовини в організм.

1. Пероральний шлях, коли хімічні сполуки починають всмоктуватися вже в ротовій порожнині, потім у шлунку, кишечнику (особливо жиророзчинні сполуки).

2. Парентеральний шлях (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, під шкіру) – найшвидший спосіб надходження токсичної дози лікарських препаратів у кров.

3. Інгаляційний шлях - отруєння газоподібними, пароподібними речовинами у суміші, що вдихається, а також рідкими речовинами у формі аерозолів.

4. Перкутанний шлях, коли отруйні речовини шкірно-наривної дії порівняно добре проникають через шкіру, всмоктуються та мають загальнорезорбтивну дію.

5. Введення токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву).

Хронічні отруєння розвиваються поступово, при дії однієї й тієї ж хімічної речовини, що надходить в організм протягом тривалого часу. Прояву гострого отруєння при хронічному надходженні отрути в організм сприяють такі явища, як кумуляція, сенсибілізація, звикання та пристрасть.

Кумуляцією називають накопичення в організмі хімічної чи фармакологічно активної речовини. Накопичуватися може речовина, яка повільно виводиться або знешкоджується.

Сенсибілізація - явище, при якому в організмі виробляється підвищена чутливість до хімічної речовини, що повторно надходить. Найчастіше повторне введення тих самих ліків у сейсибілізований організм проявляється алергічними реакціями.

Невідкладна долікарська допомога на ФАП при всіх видах отруєння укладена у поєднаному виконанні наступних основних заходів:

Затримка всмоктування отрути у кров;

Знешкодження токсичної речовини, що всмоктується;

прискорене виведення його з організму;

Симптоматична терапія.

Затримку всмоктування отрути кров здійснюють залежно від шляху надходження токсичної речовини в організм. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковими та екстреними є наступні заходи.

1. Механічне видалення отрути:

Промивання шлунка через зонд незалежно від стану хворого та терміну, що пройшов з моменту прийому отрути;

Призначення блювотних засобів;

Призначення проносних засобів (сольових);

Випорожнення кишечника за допомогою сифонної клізми.

2. Хімічне руйнування та нейтралізація отрути:

За допомогою кислоти при отруєнні лугами;

За допомогою лугу при отруєнні кислотами;

Сірководнева вода при отруєнні солями важких металів.

3. Фізико-хімічне зв'язування отрути (адсорбція отрути). Найбільші адсорбуючі властивості мають активоване вугілля (карболен) і біла глина; як обволікаючі та адсорбуючі засоби можна застосовувати тальк, крохмаль, гідроксид алюмінію, альмагель, трисилікат магнію.

При інгаляційних отруєннях слід:

Видалити потерпілого із ураженої атмосфери; при цьому персонал та постраждалий повинні мати протигази;

Розпочати гіпервентиляцію легень киснем за допомогою апарату штучного дихання або чистим повітрям;

Провести симптоматичне лікування.

При попаданні токсичної речовини на шкіру необхідно:

Обмити шкірні покриви проточною водою;

Знешкодити отруту хімічним шляхом, нейтралізувати кислоти та луги;

При ураженні отруйними речовинами шкірно-наривної дії ділянки шкіри додатково обробити розчином хлораміну, провести симптоматичну терапію та евакуювати потерпілого за призначенням.

Знешкодження отрути, що всмокталася, включає наступні заходи:

Специфічну чи антидотну терапію;

Симптоматичну терапію чи стимуляцію фізіологічних функцій;

Методи прискорення виведення отрути з організму.

Антидотна терапія має протитоксичну дію. Симптоматична терапія спрямована на підтримку кровообігу (введення серцевих глікозидів, камфори) та дихання (аналептичні засоби – стимулятори дихання, штучне дихання, киснева терапія). Переливання кровозамінних рідин або крові проводять лише під наглядом лікаря.

Прискорення виведення токсичної речовини. На ФАП найбільш простим і легкоздійснюваним методом діурезу (сечовиснаження) є водне навантаження. З цією метою потерпілому призначають рясне питво, внутрішньовенно вводять великі кількості ізотонічних розчинів (5% розчин глюкози, 0,85% розчин хлориду натрію). Діуретичні (сечогінні) засоби можна застосовувати лише за призначенням лікаря. Сечогінні засоби протипоказані при ускладненні отруєння нирковою недостатністю (анурія). Прискоренню виділення отрути сприяє посилення моторної діяльності кишечника за допомогою проносних (сольових) засобів та клізм.

Специфічна (аптидотна терапія)

Антидотну терапіюпри гострих отруєннях проводять у наступних напрямках.

1. Інактивуючий вплив на фізико-хімічний стан токсичної речовини у шлунково-кишковому тракті. Наприклад, введення в шлунок різних сорбентів: яєчного білка, активованого вугілля, синтетичних сорбентів, які перешкоджають всмоктуванню отрут.

2. Специфічна фізико-хімічна взаємодія з токсичною речовиною в крові, лімфі (хімічні протиотрути парентеральної дії). Наприклад, використання унітіолу, тіосульфату натрію для утворення розчинних сполук та прискореного їх виведення із сечею за допомогою форсованого діурезу.

3. Вигідна зміна шляхом біотрансформації токсичних речовин за допомогою використання антиметаболітів. Наприклад, застосування етилового спирту при отруєнні метиловим спиртом та етиленгліколем дозволяє затримати утворення у печінці небезпечних метаболітів цих сполук – формальдегіду, мурашиної та щавлевої кислот, затримати так званий «летальний синтез».

Специфічна (антидотична) терапія зберігає ефективність тільки в ранній фазі гострих отруєнь і може використовуватися лише при достовірному діагнозі отруєння, інакше антидот може сам вплинути на організм.

Симптоматична терапія:

1. Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються із сукупності психічних, неврологічних та соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямої токсичної дії на різні структури центральної та периферичної нервової системи, що розвинулися в результаті інтоксикації та уражень інших органів, систем організму, в першу чергу – печінки. Найбільш тяжкі клінічні прояви психоневрологічних розладів при гострих отруєннях – гострий інтоксикаційний психоз та токсична кома. Якщо лікування коми вимагає строго диференційованих заходів, то купірування психозу досягають шляхом застосування психотропних засобів (аміназин, галоперидол, ГОМК, реланіум, феназепам) внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

2. Порушення дихання при гострих отруєннях проявляються у різних клінічних формах.

Аспіраційно-обгураційна форма найчастіше виникає у коматозному стані внаслідок заходження мови, аспірації блювотних мас, різкої гіперсалівації. У цих випадках необхідно відсмоктувати або тампоном видалити блювотні маси з порожнини рота і зіва, глотки, вивести язик, ввести повітропровід. При різкій вираженій салівації вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну, при необхідності - повторно.

Центральна форма порушень дихання розвивається і натомість глибокого коматозного стану і проявляється відсутністю чи явної недостатністю самостійного дихання, що з поразкою іннервації дихальної мускулатури. Фельдшеру у випадках необхідно застосовувати штучне дихання, або мішком Амбу, або апаратами типу КП-ЗМ, обов'язково при введеному воздуховоде.

3. До цих порушень функції серцево-судинної системи відносять екзотоксичний шок, який спостерігається при більшості гострих інтоксикацій. Він проявляється різким падінням АТ, блідістю шкірних покривів, тахікардією та задишкою. Знижується ОЦК та плазми, спостерігається зменшення ударного та хвилинного об'єму серця. У подібних випадках необхідно розпочинати інфузійну терапію – поліглюкін 400 мл; реполіглюкін 400 мл із гормонами.

При отруєнні кардіотоксичними отрутами, що первинно діють на серці (хінін, хлорид барію, пахікарпін, глікозиди та ін), можуть спостерігатися порушення ритму серця та розвиток колапсу. У подібних випадках поряд з іншими лікувальними засобами внутрішньовенно вводять 1-2 мл 0,1% розчину атропіну, 10 мл 10% розчину хлориду калію.

Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот. При токсичному набряку слід вводити внутрішньовенно преднізолон від 30 до 120 мг з 20-40 мл 40% глюкози, 80-100 мг фуросеміду, 5-10 мл 2,4%-ного еуфіліну на фізрозчині.

Додатково із цим, якщо є можливість, за допомогою інгалятора застосовують аерозолі з димедролом, ефедрином, алупентом, новокаїном.

4. Поразка нирок (токсична нефропатія) виникає при отруєнні нефротоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан, чотирихлористий вуглець та ін.) та гемолітичними отрутами (оцет, мідний купорос). Слід приділити особливу увагу профілактиці ниркової недостатності, що здійснюється, зрештою, адекватним лікуванням отруєння. Гемосорбція, гемодіаліз проводять у стаціонарах; завдання фельдшера - врахувати, скільки хворий виділив сечі за певний проміжок часу, оцінити її властивості (колір, прозорість) та повідомити про це лікаря.

5. Поразка печінки (токсична гепатопатія, гепатит) розвивається при гострих отруєннях «печінковими отрутами» (дихлоретан, чотирихлористий вуглець), деякими рослинними отрутами (чоловіча папороть, бліда поганка, умовно-їстівні гриби).

Клінічно проявляється збільшенням та хворобливістю печінки, істеричністю склер та шкіри. При гострій печінковій недостатності зазвичай приєднуються занепокоєння, марення, які змінюються сонливістю, апатією, комою. Виявляють явища геморагічного діатезу: носові кровотечі, крововилив у кон'юнктиву, шкіру, слизові. При гострих отруєннях ураження печінки зазвичай поєднуються з ураженням функції нирок (печінково-ниркова недостатність).

Застосовують вітамінотерапію: мультибіон 100 мл внутрішньовенно краплинно, 2 мл вітаміну В 6; нікотинаміду, 1000 мкг вітаміну В 12

Унітіол 40-60 мл/добу, до 500-750 мл 10%-ної глюкози з 16-20 ОД інсуліну на добу.