Причини, симптоми та лікування відкритого овального вікна у немовляти. Овальне вікно в серці у дітей: характеристика, причини, діагностика та методи лікування

Дата публікації статті: 10.02.2017

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтесь: у яких випадках відкрите овальне вікноу серці у дитини є варіантом норми, а у яких серцевою пороком. Що відбувається при цьому стані, чи воно може бути у дорослої людини. Методи лікування та прогноз.

Овальне вікно – це канал (отвір, хід) у сфері міжпередсердної перегородки серця, який би одностороннє повідомлення порожнини правого передсердя з лівим. Воно є життєво важливою внутрішньоутробною структурою для плода, але після народження має закриватися (заростати), оскільки стає непотрібним.

Якщо заростання немає, такий стан називають відкритим овальним вікном. Внаслідок цього бідна на кисень венозна кров продовжує скидатися з правого передсердя в порожнину лівого. Вона не потрапляє в легені, куди має викидатися з правої половинисерця для насичення киснем, а відразу, потрапивши до лівих відділів серця, розноситься по всьому організму. Це призводить до кисневому голодуванню– гіпоксії.

Перебування у відкритому стані після народження – єдине порушення овального вікна. Але не завжди це розцінюється як патологія (захворювання):

У нормі у всіх новонароджених вікно відчинене та може періодично функціонувати.
Заростання відбувається поступово, але індивідуально у кожної дитини. У нормі у дітей старших року цей канал має бути закритим.
Наявність невеликої відкритої ділянки овального вікна в дітей віком 1–2 років буває 50%. Якщо у своїй немає жодних проявів хвороби, це варіант норми.
Якщо у дитини на першому році життя є симптоми, а також якщо овальне вікно функціонує у дітей віком від 2 років, це патологія – мала аномалія розвитку серця.
У дорослих та дітей, які досягли 2-річного віку, вікно має бути закрите. Але за певних обставин у будь-якому віці воно може відкриватись, навіть якщо зарість на першому році життя – це завжди патологія.

Ця проблема виліковна. Лікуванням займаються лікарі-кардіологи та кардіохірурги.

Для чого потрібне відкрите овальне вікно

Серце плода, що перебуває в утробі матері, регулярно скорочується та забезпечує кровообіг у всіх органах, крім легень. Збагачена киснем кров надходить до плода із плаценти через пуповину. Легкі не функціонують, а недорозвинена система судин у них відповідає сформованому серцю. Тому циркуляція крові у плода відбувається в обхід легень.

Для цього і призначене овальне вікно, яке скидає кров із порожнини правого передсердя в порожнину лівого, що забезпечує її циркуляцію без попадання в легеневі артерії. Його особливість у тому, що отвір у перегородці між передсердям прикритий клапаном з боку лівого передсердя. Тому овальне вікно здатне забезпечити лише односторонній зв'язок між ними – лише правого з лівим.

Внутрішньоутробний кровообіг у плода відбувається за такою схемою:

Кров, насичена киснем притікає по пуповинних судин у венозну систему плода.
за венозним судинамкров потрапляє в порожнину правого передсердя, яке має два виходи: через тристулковий клапан у правий шлуночок і через овальне вікно (отвір у перегородці між передсердям) ліве передсердя. Судини легень закриті.
Підвищення тиску при скороченні відсуває клапан овального вікна і частина крові скидається в ліве передсердя.
З нього кров потрапляє в лівий шлуночок, який забезпечує її просування в аорту та всі артерії.
За венами, з'єднаними з пуповиною, кров потрапляє до плаценти, де поєднується з материнською.

Овальне вікно – важлива структура, що забезпечує кровообіг плода у внутрішньоутробному періоді. Але після народження дитини вона не повинна функціонувати і поступово заростає.

Можливий розвиток патології

На момент народження легкі плоди розвинені добре. Як тільки новонароджена дитина зробить перший вдих, і вони наповняться киснем, легеневі судинирозкриваються, і запускається кровообіг. З цього моменту кров дитини насичується киснем у легенях. Отже, овальне вікно стає непотрібним утворенням, отже, має зарости (закритися).

Коли це відбувається – процес заростання

Процес закриття овального вікна відбувається поступово. У кожного новонародженого воно періодично чи постійно може функціонувати. Але завдяки тому, що після народження тиск у лівих порожнинах серця значно вищий, ніж у правих, клапан вікна закриває вхід до нього, і вся кров залишається у правому передсерді.

Діти першого року життя

Чим менша дитинаТим більше буває відкритим овальне вікно – близько 50% дітей молодше року. Це допустиме явище пов'язано з початковим ступенем розвитку легенів та його судин на час народження. У міру зростання дитини вони розширюються, що сприяє зниженню тиску у правому передсерді. Чим нижче воно буде в порівнянні з лівим, тим щільніше буде притиснутий клапан, який повинен стійко зафіксуватися (зрости зі стінками вікна) в такому положенні на все життя.

Діти другого року життя

Буває, що овальне вікно лише частково закривається (залишається 1-3 мм) до 12 місяців (15-20%). Якщо такі діти розвиваються нормально і не мають жодних скарг, це не вважається відхиленням від норми, але потребує спостереження, і до двох років воно має повністю закритися. Інакше це розцінюється як патологія.

Дорослі

У нормі у дітей віком від двох років і у дорослих овальне вікно має бути закритим. Але у 20% воно або так і не заростає, або знову відкривається протягом життя (і тоді є від 4 до 15 мм.).

Шість причин проблеми

Шість основних причин, чому овальне вікно не заростає або відкривається:

Шкідливі дії на плід (радіація, токсичні речовини, медикаменти, внутрішньоутробна гіпоксія та інші ускладнені варіанти перебігу вагітності)
Генетична схильність (спадковість).
Недоношеність.
Недорозвиненість (дисплазія) сполучної тканини та серцеві вади.
Тяжкі бронхо-легеневі хвороби та тромбоемболія легеневої артерії.
Постійна фізична напруга (наприклад, плач чи кашель для маленьких дітей, інтенсивні навантаження та спорт для дорослих).

Патологічні ознаки та симптоми

Скидання бідної на кисень крові через відкрите овальне вікно у серці призводить до кисневого голодування у всіх органах та тканинах – до гіпоксії. Чим більший діаметр дефекту, тим більше скидання і сильніша гіпоксія. Це може викликати такі симптоми та прояви:

Близько 70% людей із відкритим каналом не пред'являють жодних скарг. Це з невеликими розмірами дефекту (менше 3–4 мм).

Як діагностують проблему

Діагностика патології - УЗД серця (ехокардіографія). Краще виконувати її у двох режимах: стандартне та доплерівське картування. Метод дозволяє визначити розмір дефекту та характер порушень кровообігу.

Зображення великого відкритого овального вікна під час УЗД серця. Натисніть на фото для збільшення

Лікування

У вирішенні питань про необхідність лікування та вибору оптимального методувраховують два фактори:

Чи є симптоми та ускладнення:

якщо так – показано операцію, незалежно від розмірів дефекту;
якщо ні – лікування не потрібно як у дітей, так і у дорослих.

Які розміри дефекту та величина скидання крові за даними ехокардіографії: якщо вони виражені (більше 4 мм у дитини) або є ознаки порушень мозкового кровотокуу дорослих – показано операцію.

Овальне вікно легко закривають за допомогою, яка виконується без жодного розрізу через прокол однієї з великих артерій.

Ендоваскулярна операція із закриття овального вікна в серці

Прогноз

Безсимптомний перебіг відкритого овального вікна у дорослих та дітей не становить жодних загроз та обмежень у 90–95%. У 5–10% при нашаруванні на цю аномалію несприятливих обставин (хвороби легень, серця, важка праця) можливе поступове збільшення дефекту, внаслідок чого виникають клінічні проявита ускладнення. Оперовані хворі одужують у 99%. Всі дорослі та діти з відкритим овальним вікном один раз на рік мають відвідувати кардіолога та проходити УЗД серця.

Чому виникає?

При народженні дитини відбувається розправлення легень, збільшується легеневий кровотік, зростає тиск у лівому передсерді та сприяє закриттю овального вікна. Фізіологічне закриття не відбувається при недоношеності, алкогольній ембріопатії, сполучнотканинній дисплазії.

За деякими припущеннями, причинами для аномального розвиткуможе бути вживання жінкою під час вагітності алкоголю, і навіть куріння, екологія, вживання препаратів, спадковість, вади розвитку плода.

Діагностують відкрите овальне вікно в серці у дорослих та дітей по результатам ЕКГ, рентгена, контрастної ехокардіографії, або при прослуховуванні ритмів фонендоскопом

Ознаки та симптоми

Специфічних проявів у дорослих практично немає. У лікаря може лише виникнути підозра про наявність у пацієнта цієї недуги. Доросла людина може скаржитися на сильний головний біль, але вони бувають не у кожного. Найчастіше захворювання виявляється випадково при інших обстеження або при появі ускладнень.

Але існують симптоми відкритого овального вікна, за якими встановлюють попередній діагноз:

Посинення при кашлі, фізичних навантаженнях носогубного трикутника чи губ (ціаноз);
Схильність до ГРЗ та захворювань органів дихання (часті бронхіти, запалення легень, астма);
Непояснені непритомності, тромбофлебіт, варикоз, порушення мозкового кровообігу;
Непереносимість фіз. навантажень, дихальна недостатність, дискомфорт;
Прискорене серцебиття, задишка, головний біль (мігрені);
Порушується рухливість частин тіла, періодичне оніміння кінцівок;
На ЕКГ помітні зміни у правому передсерді;
Підвищений обсяг крові у легенях.

Чим небезпечно?

Зазвичай відчинене овальне вікно в серці у дорослих не впливає ні на їхню діяльність, ні на тривалість життя. Але воно небезпечне при вагітності, а також для людей з варикозом, легеневими захворюваннями, Тромбофлебіт.

Через ТОВ підвищується ризик утворення тромбів у серці та зростає ймовірність деяких ускладнень:

Інсульт. При цьому тяжкому захворюваннігинуть ділянки мозку;
Інфаркт міокарда. За такого порушення роботи серця відмирає ділянку м'язової тканини;
Інфаркт нирки. Через порушення кровопостачання відмирає ділянку нирки;
Порушення кровопостачання відділів мозку. У людини порушується мова, пам'ять, німіють руки, ноги, порушується рухливість та інші симптоми, що тривають не більше доби, потім безвісти зникають.

Будь-яке лікування відкритого овального вікна не зменшить ризик перелічених ускладнень.

Як лікувати?

У більшості випадків лікування відкритого овального вікна не потрібне. За статистикою 10-15% людей живуть з ТОВ і не відчувають жодних незручностей. Коли симптоми відкритого овального вікна не виявляються, ніякого лікування не призначається.

Якщо з'явилися ускладнення захворювання, то призначають ліки, що перешкоджають тромбоутворенню в серці або судинах.

У разі досягнення значних розмірів отвору можливе хірургічне втручання. Зазвичай для його закриття вставляють графти – постійні «латки». Але вони можуть спричинити запалення тканин. Порівняно недавно почали використовувати розсмоктуючий пластир. Він хоч і тимчасова «латка», яка розсмоктується протягом місяця, але при цьому ефективно стимулює відновлення тканин. Таким чином, отвір повністю зарощується.

Кардіологія. Овальне вікно

Відкрите овальне вікно у серці розташоване між передсердям. Це невеликий отвір протягом ембріонального розвиткубере участь у кровообігу плода. За своєю суттю овальне вікно в серці є пристосувально-фізіологічним механізмом. У зв'язку з неактивністю легень немає необхідності у великому до них надходженні крові, киснем збагачена кров проникає до плоду за допомогою плаценти.

Відкритий отвір між передсердями дозволяє обходити мале (легеневе) коло. Цей процесотримав назву "шунтування". Крім того, кровообіг таким шляхом сприяє безпосередньому надходженню збагаченої крові до головного мозку, що активно розвивається в ембріональний період.

Як правило, овальне вікно після народження закривається. Це обумовлено підвищеним тиском(артеріальним) у лівій частині серця.

Слід зазначити, що всі новонароджені завжди народжуються із відкритим овальним вікном. Як показує практика, в нормі отвір закривається протягом перших місяців. Проте близько 15-20% пацієнтів доживають до сорока років із відкритим овальним вікном. Цей показник пов'язують із деякими особливостями у будові самого отвору. Справа в тому, що овальне вікно має стулку, яка при скороченні в лівому передсерді прикривається. Таким чином, запобігається проникненню крові в передсердя праве.

Але в деяких ситуаціях, пов'язаних із підвищенням тиску у грудях на тлі фізичної напруги(при акті дефекації, чханні, кашлі та іншій напрузі) стулка відкривається. Збереженню відкритого отвору сприяють деякі структурні дефекти перегородки, і навіть розміри самого овального вікна.

Як показують спостереження, шунтування зліва направо крові з передсердя лівого у праве не супроводжуються будь-якими ознаками, що вказують на його наявність, протікаючи таким чином безсимптомно. Разом з цим викид крові у зворотному напрямку (з правого до лівого передсердя) може спровокувати постійні або минущі симптомиціанозу. Як правило, даний станобумовлюється збільшенням у судинному опорісистеми легеневої артерії на фоні нападу апное, затримки дихання, крику та інших напруг. У зв'язку з патологічним викидом крові в ліве передсердя протягом всього новонародженого віку може зберігатися постійний ціаноз (синюшне забарвлення ділянок шкіри і слизової оболонки). Усувається стан після початку зниження опору в артерії легень.

Овальне вікно, що закрилося передчасно, може викликати формування різних пороків. Так, раннє закриття отвору може супроводжуватися розладом у розвитку лівої половини серця, виникненням гіпоплазії у цих його відділах.

Овальне вікно, збільшене у розмірі, може спровокувати формування парадоксальної емболії, що супроводжується ознаками транзиторної атаки(ішемічній) або інсульту. Згідно з проведеними дослідженнями, вікно, що не закрилося, сприяє збільшенню ймовірності розвитку ішемічного інсульту приблизно на 40%.

До ознак наявності відкритого вікна в серці відносять також нападоподібну мігренозну. головну біль. Сьогодні ще недостатньо вивчений механізм розвитку такого стану на тлі отвору, що незакрився. Найчастіше виникнення болю пояснюють мікроемболізацією в головному мозку тромбами (дрібними кров'яними згустками), а також впливом речовин, що формуються в системі вен і проникають безпосередньо в судини мозку.

Рідко за наявності відкритого отвору в серці може розвинутись синдром ортодеоксії платипное. Цей стан характеризується зниженням насичення (сатурації) крові киснем при вертикальному положеннітулуба у супроводі задишки.

Що потрібно знати батькам дітей із вродженою пороком серця та іншими захворюваннями серцево-судинної системи

Відкрите Овальне Вікно чим небезпечне?

Відкрите овальне вікно– це нормальний елемент структури серцяякі є обов'язковим елементом серцево-судинної системиплоду(плід – це період розвитку майбутнього дитинипочинаючи від формування плаценти і до народження, тобто це той період, коли дитина знаходиться в утробі матері). ТОВнеобхідно для того, щоб зменшити потік кровідо непрацюючих у внутрішньоутробному періоді легкимі перекинути частину крові в кровоносні судини до інших органів та тканин. У цій статті ми постараємося з'ясувати, чим небезпечна наявність відкритого овального вікна після народження і взагалі. Чи є ТОВ пороком серця?

Після того, як дитина народиться і зробить перший вдих, легені розправляються і починає працювати легене колокровообігу. В цьому випадку відкрите овальне вікно буде заважати нормальному кровообігучерез легеневу систему. Тому природа передбачила його прикриття спеціальною складкою, яка поступово приростає, закриваючи. овальне вікно наглухо. Якщо воно закрите не герметично, його наявність розпізнається по шуму, який вислуховується в серце. а при ультразвуковому дослідженнілікар виявляє вікно відчиненим. Таку ситуацію можна розглядати як малу аномалію розвитку серця. важливо, що після трьох місяців у здорових доношених зрілих дітей з нормальним розвитком овальне вікнозакривається та шум зникає.

Якщо відкрите овальне вікноне супроводжується іншими ознаками серцевої недостатності, то не варто турбуватися з цього приводу. Необхідно лише періодично спостерігати за станом дитини з боку педіатра та дитячого кардіолога та регулярна ехокардіографія. кратність якої визначить для кожної конкретної дитини фахівець. Але якщо у дитини з'являються задишка та часте серцебиття під час годування, різка блідість шкіри або навпаки ціаноз(синюшне забарвлення шкіри), дитина погано їсть, недостатньо прибуває у вазі, – треба терміново звернутися за допомогою до дитячому кардіологу: у цьому випадку знадобиться поглиблене обстеження, уточнення діагнозу та виключення вродженої вади серця .

Одним із серйозних ускладнень, яке може виникнути у разі незарощення Відкритого Овального Вікна вважається так звана Парадоксальна емболія. Суть цього явища у тому, що емболи(Дрібні сторонні частинки, тромби, бактерії або газові бульбашки) що надходять з венозної системиабо які виникають безпосередньо в правому передсерді, можуть проникнути в ліві відділи серця, а потім і велике коло кровообігу. Якщо надалі емболипотраплять у судини, які живлять головний мозок, може виникнути інсульт чи бактеріальне ускладнення. Ось чому дуже важливе своєчасне ретельне обстеження при виявленні Відкритого Овально Вікна .

Будь-які проблеми з серцем дитини лякають батьків і викликають переживання, особливо якщо це вроджені вади. Однак серед серцевих патологій у дитячому віцібувають і дуже серйозні, загрозливі для життя, і не такі небезпечні, з якими дитина може цілком нормально жити. До других належить і відкрите овальне вікно (скорочено – ТОВ).

Відкрите овальне вікно - не настільки страшний діагноздля дитини та її батьків

Що це

Так називають особливість будови перегородки всередині серця, яка є у всіх дітей під час внутрішньоутробного розвиткуі найчастіше виявляється у новонародженого. Вся справа в тому, що у плода серце функціонує дещо інакше, ніж у немовляти або дорослого.

Зокрема, у перегородці, що розділяє передсердя, є отвір, званий овальним вікном. Його присутність пов'язана з тим, що легкі плоди не працюють, і тому крові до їх судин надходить мало. Той обсяг крові, який у дорослого викидається з правого передсердя до вен легень, у плода переходить через отвір у ліве передсердя і переноситься до активних органів малюка – головного мозку, нирок, печінки та інших.

Таке вікно від лівого шлуночка відокремлює невеликий клапан, який дозріває повністю до початку пологів. Коли дитина робить перший вдих і його легені розкриваються, після чого до них приливає кров, що супроводжується підвищенням тиску всередині лівого передсердя. У цей момент відбувається закривання овального вікна клапаном, а потім поступово зростається з перегородкою. Якщо вікно закривається раніше, ще внутрішньоутробно, це загрожує серцевою недостатністю і навіть загибеллю дитини, тому наявність отвору важлива для плода.

Вікно між передсердями може закритися навіть до 5 років

Закриття вікна відбувається у різних дітокпо різному. В одних клапан приростає до нього відразу після появи на світ, в інших – протягом першого року, у третіх – до 5-річного віку. У деяких випадках розміри клапана недостатні для закривання всього овального вікна, через що отвір залишається трохи відкритим на все життя, а кров у невеликому обсязі періодично з малого кола скидається у велике коло кровообігу. Таку ситуацію спостерігають у 20-30% дітей.

Овальне вікно, яке не закрилося повністю після народження, не вважають дефектом перегородки, яка розділяє передсердя, оскільки дефект є проблемою набагато серйознішою. Він вважається вродженою пороком, а ТОВ відносять до малих аномалій, які представляють лише індивідуальну особливість. При дефекті перегородки клапан повністю відсутній і можливе скидання крові ліворуч, що становить небезпеку для здоров'я.

ТОВ, не закрите з часом, відноситься до вроджених вад серця

Причини

Найчастіше незакрите овальне вікно в серці у дитини пов'язане з генетичною схильністю, яка здебільшого передається від матері. Іншими причинами появи ТОВ виступають несприятливі дії під час виношування:

Погана екологічна ситуація.
Нікотин.
Стрес.
Наркотичні речовини
Алкоголь.
Заборонені під час вагітності ліки.
Недостатнє харчування.

Часто незакриття овального вікна відзначають у дітей, що з'явилися на світ набагато раніше строку, а також за наявності затримки внутрішньоутробного розвитку у доношених малюків.

У наступному відеоролику можна подивитися як у нормі має змінюватись кровообіг та діяльність серця дитини перед його народженням.

Симптоми

Якщо відкритий клапанвиступає ізольованою проблемою та інших вад серця у дитини немає, клінічна картинадосить мізерна. Запідозрити ТОВ у немовляти можна за:

Виявленню прискореного серцебиття.
Змін кольору носогубного трикутника (він стає синім або сірим) під час годування або плачу.
Задишці.
Поганого апетиту.
Невеликий збільшення у вазі.

У дошкільнят та дітей шкільного вікуможливі проблеми з переносимістю фізичного навантаження та часті запальні хвороби дихальної системи.

Школяр з ТОВ швидко втомлюється і потребує суворого розпорядку дня з чергуванням навантажень та відпочинку

У підлітковому періоді, коли організм активно зростає та відбувається гормональна перебудова, ТОВ у дітей проявляється:

Слабкістю.
Відчуттями перебоїв у серцевому ритмі.
Підвищена стомлюваність.
Епізодами запаморочення.
Безпричинними непритомністю, що періодично з'являються.

Діагностика

Запідозрити наявність у малюка ТОВ можна після прослуховування серця за допомогою стетоскопа.Якщо лікар чує систолічні шуми, він призначає дитині УЗД, оскільки цей метод найкращий виявлення овального вікна. Патологія нерідко виявляється під час планової ехокардіографії, яка проводиться всім дітям на 1 місяць. У деяких випадках для уточнення проблеми малюкові можуть призначати черезстравохідне УЗД, а також ангіографію.

УЗ-ознаками відкритого овального вікна виступають:

Розміри до 5 мм.
Положення в середній частині перегородки.
Непостійність візуалізації отвору.
Виявлення клапана у лівому передсерді.
Витончена міжпередсердна перегородка.

Те, як виглядає ТОВ на УЗД, ви можете переглянути в наступному відео.

Думка Комаровського

Відомий педіатр підтверджує, що овальне вікно відкрито практично у всіх немовлят, що тільки-но з'явилися на світ, і у 50% з них залишається незакритим до 2-річного віку. Але навіть у віці від 2 до 5 років наявність такого вікна в серці вважають варіантом норми, що практично не впливає на самопочуття та здоров'я дитини.

Комаровський наголошує, що це не порок серця і у більшості дітей вікно закривається саме в перші роки життя без будь-якого втручання з боку лікарів.

Лікування

Якщо вираженої клініки та проблем з роботою серця немає, що особливо часто буває за наявності ТОВ, жодного медикаментозного лікуванняне вимагається. Дитині рекомендуються заходи, важливі для загального зміцненняорганізму:

Прогулянки на свіжому повітрі.
Збалансоване харчування.
Правильне розподіл навантажень та відпочинку протягом дня.
Загартовувальні процедури.
Лікувальна фізкультура.

Якщо з'явилися скарги з боку серця, дітям призначаються препарати для харчування міокарда та вітаміни. Найбільш часто малюкам приписують л-карнітин, убіхінон, панангін та магне В6.

Саме ефективне лікуванняТОВ - це введення в праве передсердялатки

Якщо ТОВ поєднується з іншими вадами, лікуванням дитини займається кардіохірург, оскільки досить часто потрібна операція. Однією з ефективних при відкритому овальному вікні заходів є введення в стегнову венудитини зонда з латкою. Коли зонд досягає правого передсердя, латка накладається на вікно та закриває його. Поки вона розсмоктуватиметься протягом місяця, у перегородці активізуються процеси утворення сполучної тканини, внаслідок яких овальне вікно закривається.

Прогноз

Багато батьків переживають, що «дірка в серці», як вони називають ТОВ, загрожуватиме життю дитини. Насправді така проблема не є небезпечною для малюка і більшість діток із незачиненим вікном почуваються цілком здоровими. Важливо лише пам'ятати про деякі обмеження, наприклад, щодо екстремальних видів спорту чи професій, у яких навантаження організм підвищується. Також важливо кожні 6 місяців обстежити малюка у кардіолога з проведенням УЗ дослідження.

Якщо овальний отвір залишився відкритим після п'ятиріччя дитини, найімовірніше, що вона вже не заростає і буде в дитини до кінця життя. При цьому така аномалія майже не позначається на трудової діяльності. Вона стане перешкодою лише для здобуття професії водолаза, льотчика чи космонавта, а також для сильних спортивних навантажень, наприклад, занять тяжкою атлетикою чи боротьбою. У школі дитина буде віднесена до другої групи здоров'я, а при закликі хлопчика з ТОВ зарахують до категорії Б (є обмеження при військовій службі).

Багато дітей з ТОВ почуваються цілком здоровими

Зазначають, що у віці старше 40-50 років наявність ТОВ сприяє розвитку ішемічної та гіпертонічної хвороби. Крім того, при інфаркті незачинене вікно у перегородці між передсердями негативно позначається на відновлювальний період. Також у дорослих з відкритим вікном частіше виявляються мігрені і нерідко виникає задишка після підйому з ліжка, яке відразу зникає, як тільки людина ляже назад у ліжко.

Серед рідкісних ускладнень ТОВ у дитячому віці може виникнути емболія.Так називають попадання в кровотік бульбашок газу, частинок жирової тканини або кров'яних тромбів, наприклад, при травмах, переломах або тромбофлебіті. Емболи при попаданні в ліве передсердя переміщаються до судин у головному мозку та стають причиною пошкоджень мозку, іноді летальних.

Трапляється, що наявність незарощеного овального отвору допомагає покращити стан здоров'я. Це спостерігається при первинній легеневій гіпертензії, при якій через високого тискуу судинах легень виникає задишка, слабкість, хронічний кашель, запаморочення, непритомність. Через овальне вікно кров із малого кола частково переходить у велику і судини легень розвантажуються.

Дізнатися ще більше про відкрите овальне вікно ви можете з наступного відео.

Людське серце (фото органу можна побачити нижче) включає чотири камери. Вони розділені стінами та клапанами. Далі розберемося, як функціонує даний органі яка може бути аномалія серця.

Кровообіг

З порожньої нижньої та верхньої венипотік входить у праве передсердя. Далі кров проходить крізь трикуспідальний клапан, що складаються з трьох пелюсток. Потім вона надходить у правий шлуночок. За допомогою легеневого клапана і стовбура потік входить у легеневі артерії, а далі – у легені. Там відбувається газообмін, після якого кров повертається у ліве передсердя. Потім крізь двостулковий мітральний клапан, Що складається з двох пелюсток, вона проникає в передсердя. Далі, проходячи через аортальний клапанпотік входить в аорту.

Анатомія

Порожні вени входять у праве, а легеневі – у ліве передсердя. Зі шлуночків виходять, відповідно, легеневий стовбур (артерія) і висхідна аорта. Ліве передсердя і правий шлуночок - елементи, що замикають мале коло, а праве передсердя і лівий шлуночок - велике коло кровообігу. Сам орган належить до системи компонентів середнього середостіння. Більшість передньої поверхні серця покривають легені. З легеневим стовбуром і аортою, що виходять, і з вхідними ділянками легеневих і порожнистих вен орган покритий своєрідною "сорочкою" - перикардом, у порожнині якого присутній незначний обсяг серозної рідини, і сумкою.

Загальні відомості про патології

Одним із головних завдань медицини сьогодні вважається лікування хвороб серця. Згідно зі статистикою, смертність від патологій ССС зростає щорічно у всьому світі. швидкими темпами. Вивчення чинників хвороб серцево-судинної системи показало, що одні їх обумовлені інфекцією, інші носять спадковий чи вроджений характер. Останні діагностуються досить часто. Як правило, такі патології не виявляють себе і виявляються виключно в ході профілактичних оглядів. Однак є кілька уроджених патологій, клінічна картина яких є очевидною. Так, наприклад, при надто вузькому просвіті в аорті сильно підвищується кров'яний тиску верхній і знижується в нижній ділянці тіла. При такій вродженій патології ускладненням може бути крововилив у мозок. У пацієнтів нерідко діагностуються отвори в перегородках. Також може не зарости відкрите овальне вікно в серці, залишитися ботала протока (судина, що з'єднує у внутрішньоутробному періоді аорту та артерію).

На тлі перерахованих вад відбувається змішання артеріальної та венозної крові, внаслідок чого по організму розходиться недостатньо кисню. В результаті починається ціаноз кінцівок та обличчя, задишка, кінчики пальців специфічно розширюються і стають як барабанні палички. З іншого боку, підвищується рівень еритроцитів. Насичення крові киснем перешкоджає також аплазія або гіпоплазія легеневої артерії.

Відкрите овальне вікно у серці

Воно функціонує в людини в ембріональний період. Протягом першого року життя відчинене овальне вікно у дитини зазвичай заростає. Однак у ряді випадків цього немає. Місцем розташування отвору є міжпередсердна перегородка. Відкрите овальне вікно при незарощенні може виявлятися уповільненим фізичним розвитком, ціанозом у районі носогубного трикутника, тахікардією та задишкою. Також відзначаються раптові непритомності, головний біль, бронхолегеневі патології та часті ГРВІ

Відкрите овальне вікно у новонароджених необхідна умовадля функціонування ССЗ у внутрішньоутробному періоді. Завдяки наявності цього отвору певний обсяг насиченої киснем плацентарної крові проникає у ліве передсердя з правого. При цьому потік мине нефункціонують нерозвинені легені, забезпечуючи нормальне харчуванняголовки та шиї плода, розвиток спинного та головного мозку.

Актуальність проблеми

Відкрите овальне вікно у новонароджених за адекватних умов розвитку, як правило, закривається протягом першого року життя. Проте зарощення відбувається у всіх по-різному. До дванадцяти місяців відкрито овальне вікно у немовляти в 40-50% випадків закривається. Наявність незарощенного отвору після першого-другого року життя відноситься до малих дефектів розвитку органу (МАРС-синдром). Відкрите овальне вікно у дорослого виявляється приблизно 25-30% випадків. Така досить велика поширеність визначає актуальність цієї проблеми для сучасних медиків.

Процес зарощення

Відкрите овальне вікно у новонароджених є завжди. Після першого самостійного вдиху включається легеневе коло кровотоку (він починає повноцінно функціонувати). З часом відкрите овальне вікно у дитини має зарости. Це відбувається за рахунок вищого тиску в лівому передсерді порівняно з правим. Через різницю прикривається клапан. Потім він заростає повністю сполучною тканиною. Так зникає відчинене овальне вікно у дитини.

Причини проблеми

У ряді випадків відкрите овальне вікно в серці не повністю або частково заростає. В результаті за певних обставин, наприклад, при плачі, кашлі, напрузі в передній стінці черевної порожнини, крику відбувається викидання крові в ліву камеру з правої.

Причини, які впливають на те, що відкрите овальне вікно в серці не заростає, далеко не завжди зрозумілі. Існує дуже поширена думка, що цей дефект спровокований спадковою схильністю, вродженими вадами, недоношеністю. До причин також відносять сполучнотканинну дисплазію, несприятливий вплив зовнішніх факторів, вживання алкоголю та куріння матері в період вагітності Також мають місце та генетичні особливості, внаслідок яких діаметр клапана менший, ніж отвори. Це буде створювати перешкоду для його повного закриття. Цей дефект може супроводжувати вроджені вади трикуспідального чи мітрального клапана.

Фактори ризику

Овальне вікно в серці може відкритися і в зрілому віці. Наприклад, у спортсменів факторами ризику є високі фізичні навантаження. Це особливо стосується тяжкоатлетів, борців, гімнастів. Також дуже актуальною є проблема відкритого вікна в серці для дайверів і водолазів. Оскільки вони занурюються на значні глибини досить часто, вони мають ризик появи кесонної хворобизростає у 5 разів.

Функціонування овального вікна може бути спровоковано підвищенням тиску у правій частині серця. Воно, у свою чергу, обумовлюється скороченням судинного легеневого русла у пацієнтів з тромбофлебітом. нижніх кінцівкахабо у малому тазі з епізодами ТЕЛА у минулому.

Особливості гемодинаміки

Дно овальної ямки з лівого боку стінки правої камери є місцем, де розташовується відкрите овальне вікно. Розміри (норма в середньому 4.5 мм) можуть бути різними. У ряді випадків вони сягають 19 мм. Як правило, отвір має щілинну форму. Відкрите вікно, на відміну від дефекту в міжпередсердної перегородки, відрізняється клапанною будовою. Воно забезпечує мінливість сполучення між камерами, можливість викиду крові виключно в одному напрямку (з малого у велике коло).

Фахівці неоднозначно оцінюють клінічне значенняотвори. Відкрите вікно може не провокувати гемодинамічні порушення і негативно впливати на стан пацієнтів за рахунок наявності клапана, який перешкоджає перетіканню крові зліва направо, і незначного розміру. Більша частиналюдей із цим дефектом не підозрюють про його наявність.

Виявлення відкритого вікна у пацієнтів з легеневою гіпертензією первинного типумає, як правило, сприятливий прогнозщодо тривалості життя. Тим не менш, при перевищенні тиску періодично виникає право-лівий шунт. При пропуску у зворотному напрямку певного обсягу крові розвивається гіпоксемія, транзиторне порушення мозкового кровопостачання(ТІА). В результаті підвищується ризик виникнення загрозливих для життянаслідків. Зокрема, можуть розвинутись такі ускладнення, як ішемічний інсульт, парадоксальна емболія, інфаркт нирки та міокарда

Симптоматика

Загалом відкрите вікно не характеризується будь-якими зовнішніми проявами. Як правило, дане явищепротікає латентно, поодиноких випадкахсупроводжуючись дуже мізерними симптомами.

Характерні ознаки

До непрямих проявів функціонування відкритого вікна слід віднести різку блідість або ціаноз шкірного покривув районі носогубного трикутника або губ на тлі фізичної напруги, схильність до виникнення частих простудних та запальних бронхолегеневих патологій, сповільнене фізичний розвиток. Під останнім мається на увазі недостатня збільшення ваги, поганий апетиті т.п. Також про наявність відкритого овального вікна свідчить слабка витривалість при фізичних навантаженнях у поєднанні із симптомами недостатності дихальної системи (тахікардією та задишкою), раптові непритомності, ознаки порушення мозкового кровообігу. Останнє особливо актуальне для пацієнтів молодого віку, осіб із варикозом вен, тромбофлебітом у малому тазі та нижніх кінцівках.

Люди з відкритим вікном часто виникають головний біль, мігрень. Нерідко подібні стани супроводжуються синдромом постуральної гіпоксемії, при якому розвивається задишка та знижується насичення киснем артеріальної крові у положенні стоячи. Полегшення настає під час переходу в горизонтальну позицію.

Насправді досить рідко відзначаються ускладнення відкритого вікна. При парадоксальній емболії (вона обтяжує патологію) мозкових судин характерною ознакоює виникнення неврологічної симптоматики в молодому віціпацієнта.

Діагностика

Обстеження проводиться кількома способами. Діагностика включає ЕКГ, УЗД серця. Відкрите овальне вікно досліджується за допомогою зондування порожнин, рентгенографії. За наявності дефекту на електрокардіограмі спостерігаються зміни, що свідчать про збільшення навантаження на праву областьрозглянутого органу.

У пацієнтів старшого віку при відкритому вікні можуть виявлятися рентгенологічні ознакипідвищення кров'яного обсягу в легеневому судинному русліта збільшення у правих серцевих камерах.

При обстеженні дітей та підлітків використовується трансторакальна двовимірна ехокардіографія. Вона дозволяє візуально визначати наявність та діаметр овального вікна, отримувати графічний малюнокрухи стулок у часі, а також виключати дефект у міжпередсердній перегородці. Завдяки доплер-ЕхоКГ у кольоровому та графічному режиміз'являється можливість виявляти турбулентний потік крові, швидкість і приблизний обсяг шунта.

Для обстеження пацієнтів старшого віку застосовується більш інформативний вид ЕхоКГ, що виконується чреспищеводним методом, доповненим пробою з натужуванням та з бульбашковим контрастуванням. Останнє сприяє покращенню візуалізації відкритого вікна, дозволяє визначати точні розміри, а також оцінювати патологічний шунт. Зондування органу здійснюється перед хірургічним втручанням. Це дослідженнясерця проводиться у спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах.

Терапевтичні заходи

За відсутності несприятливих симптомів відкрите вікно можна вважати варіантом норми. Для пацієнтів з діючим отвором за наявності випадків ішемічної транзиторної атаки або інсульту в анамнезі як профілактика виникнення тромбоемболічних ускладнень рекомендована системна терапія дезагрегантами та антикоагулянтами (такими засобами, як "Аспірин", "Варфарин", та іншими). Як метод контролю лікування використовується МНО (міжнародне відношення), яке при відкритому вікні має перебувати в межах 2-3 одиниць. Необхідність усунення отвору визначається відповідно до об'єму крові, що вкидається, і впливом його на діяльність ССС.

При невеликому шунті, коли відкрите вікно овальне 2 мм або в районі цього показника, оперативне втручаннязазвичай не призначається. У разі вираженого патологічного зворотного викиду крові рекомендують малотравматичну рентгеноендоваскулярну оклюзію. Операція проводиться під ехокардіоскопічним та рентгенологічним контролем. Під час втручання використовується спеціальний оклюдер, який при розкритті повністю закупорює вікно.

Прогноз

Хворим, у яких діагностовано відкрите овальне вікно у серці, рекомендовано регулярне обстеження у кардіолога та проведення ЕхоКГ. Після виконання ендоваскулярної оклюзії пацієнти можуть повернутися до звичайного життябез будь-яких обмежень. Протягом перших шести місяців після проведення хірургічного втручанняхворим рекомендовано прийом антибіотиків. Подібні препарати застосовуються для профілактики виникнення ендокардиту бактеріального типу.

Найбільш ефективним закриття овального вікна ендоваскулярним методом є у пацієнтів із платипное, з вираженим викидом кров'яного потоку праворуч наліво. Профілактичними заходами, що запобігають множині вроджених патологій, є наступні: дотримання дієти та режиму дня в період вагітності, відвідування гінеколога, відмова від згубних звичок.

На закінчення

Фахівці рекомендують проходити регулярні огляди пацієнтам із груп ризику. До них, зокрема, належать особи з варикозом, розладами мозкового кровообігу, тромбофлебітом, з хронічними легеневими патологіями, схильністю до розвитку парадоксальної емболії. У період вагітності жінка повинна перебувати під ретельним лікарським контролемстежити за харчуванням і навантаженнями.

Сучасні діагностичні процедуриздатні виявити навіть незначні відхилення, аномалії будови органів та тканин організму. Подібні можливості допомагають своєчасно розпочати необхідне лікування.

Проте є безліч станів, визначення яких вимагає моментального підключення терапії чи хірургічного втручання. Про це варто пам'ятати молодим батькам, які впадають у деяку паніку при повідомленні, що є невелика дірочка на місці фетального повідомлення в серці у новонародженого малюка.

Часто при роз'ясненні діагнозу називають відкрите овальне вікно.

Анатомічні передумови

Внутрішньоутробний період свого розвитку майбутня дитинапроводить у навколоплідних водах.

Відповідно, необхідність активного диханнявідсутня, а легені при цьому перебувають у зімкнутому стані. Кисень малюк отримує через пуповинні судини від матері.

Серце спочатку складається з 4 камер і готове працювати на обидва круги кровообігу, але легенева тканинане функціонує. Тому правий шлуночок практично вимикається з діяльності, а для життєзабезпечення та розвитку органів плода природою передбачено скидання насиченої киснем крові з правого передсердя в ліве і далі великому колукровообіг до всіх структур.

Таке міжпередсердне повідомлення має назву овального вікна чи отвору (foramen ovale).

Чи є патологією?

З народженням малюка та першим криком (вдихом) легені розправляються, змінюється градієнт тиску між камерами серця, відбувається захлопування ембріонального віконця. Надалі на цьому місці розростається сполучна тканиназалишається тільки ямка.

Багато ситуацій, коли процес закриття затягується. Відкритим отвір залишається до 2 років у 50% дітей, до 5 років у 25% дітей. Приблизно кожен четвертий-шостий дорослий популяції може спокійно жити, не підозрюючи про наявність у себе подібної аномалії в серці.

Грунтуючись на різних дослідженнях, лікарі зійшлися на думці, що основним критерієм для настороженості за наявності повідомлення між передсердями є факт наявності дефекту, а вік пацієнта, клінічна картина і розмір самого відкритого отвору.

Коли не варто перейматися?

Якщо дірочка у новонародженого в області овального вікна має діаметр до 7 мм, відсутні прояви порушень, то втручання на серце не вдаються. Малюка спостерігають у декретовані терміни. Через певну кількість часу проводять повторне Ехо-КГ з метою оцінки динаміки розмірів відкритого вікна.

Якщо отвір не закрився в перші місяці і має прикордонні розміри (5-6 мм), лікар може призначити препарати, що покращують метаболізм у серці, вітаміни та процедури, що зміцнюють загально. Подібна медикаментозна підтримка, гарна організаціярежиму дня та харчування допомагають прискорити процес заростання невеликого сполучення між передсердями.

Можливі ознаки

Відкрите овальне вікно може проявляти себе ціанозом носогубного трикутника при годівлі, плачі малюка, напруженні під час відходження стільця. Дитина недостатньо додає у вазі, вередує, погано смокче груди.

Досить часто фетальний отвір між передсердями стає знахідкою лише за вислуховування тонів серця та/або проведення Ехо-КГ. При цьому будь-які скарги з боку батьків немовляти відсутні.

Профілактичні заходи

Відкрите овальне вікно невеликих розмірівдо віку дитини вважається варіантом норми. У міру зростання малюка отвір має самостійно закритися.

Генетичні збої або порушення внутрішньоутробного онтогенезу можуть стати причиною, що перешкоджає нормальному зростаннюта функціонування майбутньої дитини. Саме тому під час виношування малюка матері варто задуматися про правильному раціоніхарчування, режимі дня, застосування вітамінів і мінералів, важливо також дотримуватися рекомендацій акушера-гінеколога.

Оперативне лікування

Якщо овальне вікно має гемодинамічно значущі розміри (зі змішуванням крові), не відзначається зменшення просвіту повідомлення з часом, дитину направляють на консультацію до кардіохірурга.

Нові методики дозволяють швидко та мінімально інвазивно встановити спеціальну «заслінку» (оклюдер). Через невеликий прокол у стегновому посудині під апаратним контролем за допомогою провідника до міжпередсердної перегородки підводять синтетичний імплант, яким і закривається фетальне повідомлення, що діє.

Прогноз

Більшість виявлених випадків ТОВ у новонароджених дітей надалі регресує та закінчується повним закриттям міжпередсердного повідомлення на перших 2–5 роках життя, не доставляючи явних причиндля занепокоєння.

Відкритий овальний отвір, що має малі розміри, у старших дітей уже розглядається як МАРС (мала аномалія розвитку серця), може обмежувати для них надмірні фізичні навантаження та заняття екстремальними видамиспорту.