Бадалян неврологія читати онлайн. Бадалян Л.О. Невропатологія. Компенсаторні можливості мозку

Бадалян Л.О. Невропатологія

ЗМІСТ
Передмова до другого видання
Вступ
Розділ 1. Історія неврології
Глава 2. Невропатологія та дефектологія
Взаємозв'язок невропатології та дефектології
Нейрофізіологічні основи механізмів навчання та виховання
Компенсаторні можливості мозку
Взаємозв'язок між розвитком, навчанням та вихованням
Критичні періоди розвитку
Розвиток нервово-психічних функцій за умов патології
Розділ 3. Основи еволюційної неврології
Філогенез нервової системи
Онтогенез нервової системи
Розвиток найважливіших функціональних систем мозку.
Вчення про системогенез
Вікова еволюція мозку
Принцип гетерохронності у віковій еволюції мозку
Системно-функціональна дискретність мозку
Ранимость мозку дитини на критичні періоди розвитку
Мозок - система, що розвивається
Розділ 4. Функціональна анатомія нервової системи
Загальний огляд анатомії нервової системи
Великі півкулі головного мозку
Лобна частка
тім'яна частка
Скронева частка
Потилична частка
Острівець
Лімбічна кора
Мозолисте тіло
Архітектоніка кори великих півкуль головного мозку
Підкіркова область
Стріопалідарна система
Зоровий бугор
Підбугорна область
Третій шлуночок
Внутрішня капсула
Стовбур мозку
Ніжки мозку та чотирипагорби
Міст мозку
Мозжечок
Продовгуватий мозок
Ретикулярна формація стовбура мозку
Четвертий шлуночок
Вегетативна нервова система
Спинний мозок
Периферична нервова система
Черепні нерви
Основні провідні шляхи стовбура головного та спинного мозку
Східні шляхи
Східні шляхи
Кровопостачання головного та спинного мозку
Оболонки головного та спинного мозку
Розділ 5. Вища нервова діяльність
Рефлекторний принцип діяльності нервової системи
Динаміка нервових процесів
Вищі кіркові функції
Свідомість, неспання та сон
Глава 6. Дослідження нервової системи та основні неврологічні синдроми
Анамнез
Дослідження рефлекторно-рухових функцій
Поверхневі рефлекси
Глибокі рефлекси
Дослідження екстрапірамідної системи
Дослідження чутливості
Дослідження функцій черепних нервів
Дослідження вегетативної нервової системи
Дослідження вищих кіркових функцій
Додаткові методи дослідження
Дослідження цереброспінальної рідини
Трансілюмінація черепа
Рентгенівське дослідження черепа та хребта
Рентгеноконтрастні методи дослідження
Комп'ютерна томографія
Електроенцефалографія
Електроміографія
Біохімічні методи дослідження
Поняття про симптом і синдром
Основні неврологічні синдроми

Синдроми порушень чутливості та функцій органів чуття
Синдроми ураження вегетативної нервової системи

Уявлення про діагноз та диференціальний діагноз
Схема нормального психомоторного розвитку дітей
Перший рік життя
Другий рік життя
Третій рік життя
Дошкільний вік (з 3 до 7 років)
Молодший шкільний вік (від 7 до 11 років)
Підлітковий вік
Розділ 7. Хвороби нервової системи у дітей
Загальні дані про патологію нервової системи
Вроджені захворювання з ураженням нервової системи
Хромосомні хвороби
Синдром Шерешевського – Тернера
Синдром Клайнфелтера
Синдроми полісомії Х-хромосоми
Синдром XYY
Хвороба Дауна
Дитячі церебральні паралічі
Синдроми рухових порушень
Синдроми мовних порушень
Сенсорні порушення
Синдроми порушень вищих кіркових функцій
Гідроцефалія
Мікроцефалія
Спадкові хвороби обміну речовин із ураженням центральної нервової системи
Фенілпіровіноградна олігофренія
Гістидінемія
Амавротична ідіотія
Лейкодистрофія
Мукополісахаридози
Гепатоцеребральна дистрофія
Прогресують м'язові дистрофії
Факоматози
Енцефалотригемінальний ангіоматоз Штурге – Вебера
Синдром Луї-Бар
Туберозний склероз
Нейрофіброматоз
Інфекційні хвороби нервової системи
Менінгіти
Енцефаліти
Лейкоенцефаліти
Арахноїдити
Поліомієліт
Поразка нервової системи при ревматизмі
Порушення мозкового кровообігу
Черепно-мозкова травма
Епілепсія
Пухлини головного мозку
Мінімальна мозкова дисфункція
Неврози
Розділ 8. Сучасні методи лікування захворювань нервової системи.
Абілітація та реабілітація
Сучасні методи лікування захворювань нервової системи
Абілітація та реабілітація
Роль педагога-дефектолога у відновлювальному лікуванні дітей із ураженнями нервової системи
Значення резервних можливостей мозку в абілітації та реабілітації дітей з ураженням нервової системи.
Принцип абілітації та реабілітації глухих та слабочуючих дітей
Принципи абілітації дітей із дитячими церебральними паралічами
Принципи реабілітації дітей із затримкою мовного розвитку
Принципи реабілітації дітей із заїканням
Значення працетерапії у реабілітації хворих
Глава 9. Деонтологія у невропатології
Хвора дитина у сім'ї
Медико-педагогічний персонал – дитина
Взаємини лікаря та педагога-дефектолога
Лікар – педагог-дефектолог – середній медичний персонал
Лікар - педагог-дефектолог - батьки та родичі хворого
Лікар – педагог-дефектолог – хворий – оточення хворого
Глава 10. Організація лікувально-педагогічної допомоги дітям з нервовими та нервово-психічними порушеннями
рекомендована література
Короткий словник термінів

- Невропатологія

У книзі представлені відомості з анатомії та фізіології нервової системи, наводяться описи основних хвороб нервової системи та сучасних методів їх лікування», а також висвітлюються проблеми зв'язку невропатології та дефектології. Викладаються питання реабілітації дітей із порушеннями нервової системи.

Передмова до другого видання
Вступ

Глава I. Історія неврології

Розділ II. Медичні основи дефектології
Взаємозв'язок клінічної медицини та дефектології
Нейрофізіологічні механізми навчання та виховання
Взаємозв'язок між розвитком, навчанням та вихованням
Компенсаторні можливості мозку

Розділ III. Мозок, що розвивається
Філогенез нервової системи
Онтогенез нервової системи
Розвиток найважливіших функціональних систем мозку
Вікова еволюція мозку
Принцип гетерохронності у розвитку мозку
Системно-функціональна організація мозкової діяльності
Критичні періоди та розвиток мозку
Розвиток нервово-психічних функцій за умов патології

Розділ IV. Функціональна анатомія нервової системи
Загальний анатомічний огляд нервової системи
Великі півкулі головного мозку
Кора великих півкуль головного мозку
Підкіркова область
Стовбур мозку
Черепні нерви
Спинний мозок та спинномозкові нерви
Вегетативна нервова система
Огляд основних провідних шляхів стовбура головного та спинного мозку
Кровопостачання мозку
Шлуночки мозку
Оболонки мозку

Глава V. Вища нервова діяльність
Рефлекторний принцип діяльності нервової системи
Закономірності взаємодії нервових процесів
Вчення про темперамент та типи вищої нервової діяльності
Вищі кіркові функції
Функціональна асиметрія півкуль головного мозку
Неспання та сон

Розділ VI. Вивчення нервової системи. Основні неврологічні синдроми
Анамнез
Дослідження рухових функцій
Дослідження чутливості
Дослідження функції черепних нервів
Дослідження вегетативних функцій
Дослідження вищих кіркових функцій
Додаткові методи дослідження
Поняття про симптом і синдром
Основні неврологічні синдроми
Рухові порушення
Периферичний параліч
Центральний параліч
Двигуни у дітей з різними ураженнями нервової системи
Порушення чутливості та органів чуття
Зорові порушення
Порушення слуху
Порушення вегетативної нервової системи
Порушення вищих кіркових функцій
Вікові нормативи психомоторного розвитку дітей
Перший рік життя
Другий рік життя
Третій рік життя
Дошкільний вік (від трьох до семи років)
Молодший шкільний вік (від семи до одинадцяти років)
Підлітковий вік (від дванадцяти до шістнадцяти років)

Розділ VII. Хвороби нервової системи
Загальні дані про патологію нервової системи
Загальні поняття про діагноз та диференціальний діагноз
Вроджені захворювання з ураженням нервової системи
Хромосомні хвороби
Дитячі церебральні паралічі
Гідроцефалія
Мікроцефалія
Спадкові хвороби обміну речовин
Спадкові хвороби обміну амінокислот
Хвороби обміну ліпідів
Хвороби обміну мукополісахаридів
Гепатоцеребральна дистрофія
М'язові дистрофії
Факоматози
Інфекційні хвороби нервової системи
Менінгіти
Енцефаліти
Арахноїдити
Поліомієліти
Мозковий ревматизм
Порушення мозкового кровообігу
Черепно-мозкова травма
Епілепсія
Пухлини головного мозку
Мінімальна мозкова дисфункція
Неврози
Психопатія
Алкоголізм та наркоманії

Розділ VIII. Лікування захворювань нервової системи
Сучасні методи лікування захворювань нервової системи
Абілітація та реабілітація
Роль педагога-дефектолога у відновлювальному лікуванні дітей із ураженнями нервової системи
Значення резервних можливостей мозку в абілітації та реабілітації дітей з ураженням нервової системи
Принципи абілітації та реабілітації сліпих та слабозорих дітей
Принципи абілітації та реабілітації глухих та слабочуючих дітей
Принципи абілітації дітей із дитячими церебральними паралічами
Принципи реабілітації дітей із затримкою мовного розвитку
Принципи реабілітації дітей із заїканням
Значення працетерапії у реабілітації хворих

Розділ IX. Деонтологія у невропатології
Хвора дитина у сім'ї
Медико-педагогічний персонал – дитина
Взаємини лікаря та педагога-дефектолога
Лікар – педагог-дефектолог – середній медичний персонал
Лікар - педагог-дефектолог - батьки та родичі хворого
Лікар – педагог-дефектолог – хворий – оточення хворого

Глава X. Організація лікувально-педагогічної допомоги дітям з нервовими та нервово-психічними порушеннями

Підручник - 2-ге вид., перераб. - М.: Просвітництво, 1987. - 317 с.: Іл. - Для студентів дефектологічних факультетів педагогічних ВНЗ. Викладаються питання реабілітації дітей із порушеннями нервової системи.
Передмова до другого видання.
Вступ.
Історія неврології.
Невропатологія та дефектологія.
Взаємозв'язок невропатології та дефектології.
Нейрофізіологічні основи механізмів навчання та виховання.
Компенсаторні здібності мозку.
Взаємозв'язок між розвитком, навчанням та вихованням.
Критичні періоди розвитку.
Розвиток нервово-психічних функцій за умов патології.
Основи еволюційної неврології.
Філогенез нервової системи.
Онтогенез нервової системи.
Розвиток найважливіших функціональних систем мозку.
Вчення про системогенез.
Вікова еволюція мозку.
Принцип гетерохронності у віковій еволюції мозку.
Системно-функціональна дискретність мозку.
Ранимость мозку дитини на критичні періоди розвитку.
Мозок - система, що розвивається.
Функціональна анатомія нервової системи
Загальний огляд анатомії нервової системи
Великі півкулі головного мозку.
Лобна частка.
тім'яна частка.
Скронева частка.
Потилична частка.
Острівець.
Лімбічна кора.
Мозолисте тіло.
Архітектоніка кори великих півкуль головного мозку.
Підкіркова область.
Стріопалідарна система.
Зоровий бугор.
Підбугорна область.
Третій шлуночок.
Внутрішня капсула.
Стовбур мозку.
Ніжки мозку та четверогір'я.
Міст мозку.
Мозочок.
Продовгуватий мозок.
Ретикулярна формація стовбура мозку.
Четвертий шлуночок.
Вегетативна нервова система.
Спинний мозок.
Периферична нервова система.
Черепні нерви.
Основні провідні шляхи стовбура головного та спинного мозку.
Східні шляхи.
Східні шляхи.
Кровопостачання головного та спинного мозку.
Оболонки головного та спинного мозку.
Вища нервова діяльність.
Рефлекторний принцип діяльності нервової системи.
Динаміка нервових процесів.
Вищі кіркові функції.
Свідомість, неспання та сон.
Дослідження нервової системи та основні неврологічні синдроми.
Анамнез.
Дослідження рефлекторно-рухових функцій.
Поверхневі рефлекси.
Глибокі рефлекси.
Дослідження екстрапірамідної системи.
Вивчення чутливості.
Вивчення функцій черепних нервів.
Вивчення вегетативної нервової системи.
Дослідження вищих кіркових функцій.
Додаткові методи дослідження.
Дослідження цереброспінальної рідини.
Трансілюмінація черепа.
Рентгенівське дослідження черепа та хребта.
Рентгеноконтрастні методи дослідження.
Комп'ютерна томографія.
Електроенцефалографія.
Електроміографія.
Біохімічні методи дослідження.
Поняття про симптом і синдром.
Основні неврологічні синдроми.

Синдроми порушень чутливості та функцій органів чуття.
Синдроми ураження вегетативної нервової системи.

Уявлення про діагноз та диференціальний діагноз.
Схема нормального психомоторного розвитку дітей.
Перший рік життя.
Другий рік життя.
Третій рік життя.
Дошкільний вік (з 3 до 7 років).
Молодший шкільний вік (від 7 до 11 років).
Підлітковий вік.
Хвороби нервової системи в дітей віком.
Загальні дані щодо патології нервової системи.
Вроджені захворювання із ураженням нервової системи.
Хромосомні хвороби.
Синдром Шерешевського – Тернера.
Синдром Клайнфелтера.
Синдроми полісомії Х-хромосоми.
Синдром XYY.
Хвороба Дауна.
Дитячий церебральний параліч.
Синдроми рухових розладів.
Синдроми мовних порушень.
Сенсорні порушення.
Синдроми порушень вищих кіркових функцій.
Гідроцефалія.
Мікроцефалія.
Спадкові хвороби обміну речовин із поразкою центральної нервової системи.
Фенілпіровіноградна олігофренія.
Гістидінемія.
Амавротична ідіотія.
Лейкодистрофія.
Мукополісахаридози.
Гепатоцеребральна дистрофія.
Прогресують м'язові дистрофії.
Факоматози.
Енцефалотригемінальний ангіоматоз Штурге - Вебера.
Синдром Луї - Бар.
Туберозний склероз.
Нейрофіброматоз.
Інфекційні захворювання нервової системи.
Менінгіти.
Енцефаліти.
Лейкоенцефаліти.
Арахноїдити.
Поліомієліт.
Поразка нервової системи при ревматизмі.
Порушення мозкового кровообігу.
Черепно-мозкова травма.
Епілепсія.
Пухлини головного мозку.
Мінімальна мозкова дисфункція.
Неврози.

Абілітація та реабілітація.
Сучасні методи лікування хвороб нервової системи.
Абілітація та реабілітація.
Роль педагога-дефектолога у відновлювальному лікуванні дітей із ураженнями нервової системи.
Значення резервних можливостей мозку в абілітації та реабілітації дітей із ураженням нервової системи.
Принцип абілітації та реабілітації сліпих і слабозорих дітей.
Принцип абілітації та реабілітації глухих і слабочуючих дітей.
Принципи абілітації дітей із дитячими церебральними паралічами.
Принципи реабілітації дітей із затримкою мовного розвитку.
Принципи реабілітації дітей із заїканням.
Значення працетерапії у реабілітації хворих.
Деонтологія у невропатології.
Хвора дитина у сім'ї.
Медико-педагогічний персонал – дитина.
Взаємини лікаря та педагога-дефектолога.
Лікар – педагог-дефектолог – середній медичний персонал.
Лікар – педагог-дефектолог – батьки та родичі хворого.
Лікар – педагог-дефектолог – хворий – оточення хворого.
Організація лікувально-педагогічної допомоги дітям з нервовими та нервово-психічними порушеннями.
Рекомендована література.
Короткий словник термінів.

ПЕРЕДМОВА ДО ДРУГОГО ВИДАННЯ

Цей підручник написаний Левоном Оганесовичем Бадаляном – талановитим неврологом, академіком Російської академії наук та Російської Академії освіти. Л.О.Бадалян (1929-1994) був не лише видатним неврологом, що реально розвинув клінічну генетику в нашій країні після довгих років її гонінь, але й найбільшим організатором медицини та популяризатором наукових ідей. Талант його, як і непересічна особистість, був багатогранним і важко піддається опису простими словами. Дуже гарна зовні людина, він любив мистецтво у всіх його проявах, чудово знав поезію, художню літературу, театр і кіно і був дружний з багатьма найбільшими діячами культури – А. Вознесенським, Б. Бертолуччі, Ю.П. Любимовим, М.Тарівердієвим та багатьма іншими. Прекрасний лектор, що володів незвичайним даром красномовства, він не з чуток мав уявлення про етику та деонтологію лікаря. Залишається тільки вражати його дару передбачення і передбачання тих проблем, які через багато років тільки починають торкатися друку і дискусіях вчених. Сучасний поворот у житті нашої країни зробив актуальними ті висловлювання Л. О. Бадаляна, які ще десять років тому він остерігався публікувати. За його словами, неврологічні захворювання мають яскраву відмінність від захворювань інших органів, призводячи в першу чергу до шкільної дезадаптації дитини. Говорячи про те, що є першою та головною проблемою, з якою стикаються дитина та батьки, він зазначав: “Якщо при соматичних захворюваннях провідні скарги болю, нездужання, то при багатьох нервових захворюваннях страшно яскраві дефекти: параліч, атаксія, втрата чутливості, порушення зору , Втрата мови і т.д.”.

Л. О. Бадалян, який розробляв проблеми дитячої неврології, особливо високо оцінював наукову спадщину В. М. Бехтерева і щиро схилявся перед його особистістю. Л. О. Бадалян був першим вченим, який зробив дитячу неврологію галуззю медицини, що поклала в її основу принцип охорони мозку дитини. Цей принцип він широко пропагував як принцип виховання Дітей, виступаючи з численними лекціями на радіо, телебаченні та друку. В інтерв'ю незадовго до своєї смерті він поставив запитання: "Чому за п'ятиденного робочого тижня трудящих нашої країни діти мають шестиденний навчальний тиждень, адже зайвий день батьки могли б присвятити спілкуванню з дитиною".

Л.О.Бадалян закликав ставитися до дитини як до індивідуальності, приділяючи велику увагу гармонійному розвитку її особистості та мислення, а не заповнюючи його пам'ять великою кількістю фактичного матеріалу.

Звичайно, було б правильніше сьогодні змінити назву підручника: замість “Невропатологія” назвати його “Неврологією”. Неврологія _ це наука про розвиток нервової системи, про анатомію та фізіологію мозку та периферичної нервової системи, а також про функціонування нервової системи в нормі та патології. Це те, що необхідно знати педагогу-дефектологу під час роботи з дітьми. Однак з поваги до пам'яті вченого залишимо колишню назву.

Підручник у цілому присвячений опису розвитку нервової системи (онтогенезу) та формуванню найважливіших систем мозку. Окремі розділи присвячені функціональній анатомії нервової системи, методам дослідження та основним захворюванням. Матеріали, представлені у деяких розділах, застаріли, тому, зокрема, повністю замінено розділ “Епілепсія”. Виправлено та доповнено опис деяких методів дослідження.

Доктор медичних наук, професор А. С. Петрухін

Л.О.БАДАЛЯН

НЕВРОПАТОЛОГІЯ

ПЕРЕДМОВА ДО ДРУГОГО ВИДАННЯ

Доктор медичних наук, професор А. З. Петрухін

ВСТУП

Невропатологія (від грец. neuron - нерв, pathos - хвороба, logos - наука) – розділ медичної науки, який вивчає хвороби нервової системи.

Невропатологія займається вивченням причин захворювань нервової системи (етіологія), механізмів розвитку хвороб (патогенез), симптомів ураження різних відділів центральної та периферичної нервової системи, поширеності захворювань нервової системи у різних кліматографічних зонах, а також серед людей різного віку та різних професій. Крім того, невропатологія займається розробкою методів діагностики, лікування, профілактики хвороб нервової системи та принципів організації спеціалізованої медичної допомоги залежно від форми захворювань, вікових та професійних особливостей. До сфери компетенції невропатології входить також вивчення впливу нервової системи на розвиток захворювань внутрішніх органів (серце, судини, легені, печінка та ін.).

Невропатологія є частиною неврології - науки про структуру та функції нервової системи. Останні два десятиліття ознаменувалися стрімким і все прогресом, що прискорюється в пізнанні структурно-функціональної організації нервової системи. Отримано численні нові дані, сформульовано гіпотези та створено концепції, що пояснюють закономірності роботи нервових клітин, нервових центрів та системної діяльності мозку в цілому. Встановлено, що нервова система здійснює регулювання основних функцій організму, підтримує сталість його внутрішнього середовища (гомеостаз), відіграє важливу роль у пристосуванні до умов життя. Проводиться дослідження таких високоорганізованих функцій як мова, пам'ять, поведінка. Прогресу неврології сприяє використання сучасних електрофізіологічних, біохімічних, морфологічних та нейропсихологічних методів дослідження, а також вивчення нервової системи на молекулярному, клітинному та субмікроскопічному рівнях. Поруч із у неврології широко застосовуються сучасні методи математичного моделювання. Удосконалюються уявлення про захворювання нервової системи, принципи їх діагностики та лікування. Успіхи медико-біологічних наук, а також розвиток методів раннього розпізнавання хвороби уможливили лікування багатьох захворювань нервової системи, які донедавна призводили до тяжкої інвалідизації хворих.

Матеріалістичні витоки вітчизняної невропатології визначили її зв'язок із еволюційною теорією. В даний час успішно розвиваються напрямки, засновані на фундаментальних дослідженнях І. М. Сєченова, І. П. Павлова, В. М. Бехтерєва. Вивчаються еволюційно-вікові аспекти невропатології, серед яких центральне місце посідає проблема впливу вікових змін на розвиток мозку дитини та специфіку ураження її нервової системи. Самостійною галуззю є невропатологія дитячого віку. До її завдань входять вивчення нервової системи дітей різних вікових груп, розробка нормативів нервово-психічного розвитку дитини, виявлення причин затримок чи спотворень розвитку, вивчення захворювань нервової системи, розробка методів лікування.

Важливим розділом дитячої невропатології є перинатальна неврологія. peri - близько, natus - родовий), що досліджує особливості формування нервової системи в ранньому періоді в нормальних та несприятливих умовах. Самостійного значення набувають геридитарної неврології (heriditas - Спадковий), що вивчає спадкові хвороби, отоневрологія ( oticus - вушний), що досліджує поєднані ураження нервової системи, органу слуху та вестибулярного апарату, офтальмоневрологія (ophthalmos - Око), що вивчає ураження нервової системи та органу зору. Останнім часом використовується термін "педагогічна неврологія", завдання якої входить вивчення особливостей нервової системи стосовно проблем навчання дітей, у тому числі страждають різними порушеннями слуху, зору, рухової сфери, мови, а також відстають у розумовому розвитку.

Знання основ невропатології - необхідна передумова для будь-якого виду педагогічної роботи, особливо з дітьми, які страждають на патологію мови, органів чуття, руховими порушеннями, затримками нервово-психічного розвитку.

Розділ 1. ІСТОРІЯ НЕВРОЛОГІЇ

Перші відомості про захворювання нервової системи зустрічаються в письмових джерелах давнину. У єгипетських папірусах близько 3000 років до н. згадуються паралічі, порушення чутливості. У давньоіндійській книзі Аюр-Веди повідомляється про судомні напади, непритомність, головний біль. У працях Гіппократа, Разі, Ібн-Сіни описані клінічні прояви різноманітних неврологічних захворювань, методи їхньої діагностики та лікування. Вже тоді окремі стани чітко позначалися як хвороби мозку (епілепсія, мігрень та інших.). Розвиток неврології як науки пов'язане з появою та вдосконаленням методів дослідження нервової системи. У Середньовіччі Д.М.Морганьї та Т.Віллізій змогли пов'язати певні неврологічні порушення з відповідними структурами мозку. Важливий внесок у розвиток вчення про морфологію нервової системи було зроблено Андрієм Везалієм, Якобом Сільвієм, Констанцо Варолієм. Декарт сформулював поняття рефлексу. Так закладалися основи нейрофізіології.

XVIII ст. був описовим періодом у розвитку неврології. З'являлися все нові відомості про окремі симптоми, синдроми та захворювання нервової системи. Робилися спроби їхнього лікування.

У ХІХ ст. інтенсивно розроблялися методи вивчення структури та функцій нервової системи, методи хімічного дослідження мозку. Було систематизовано патологоанатомічні дослідження. З'явилася можливість фіксувати та фарбувати нервову тканину, отримувати серійні зрізи, здійснювати мікроскопічні дослідження нервової системи. Велику роль у розвитку неврології відіграли порівняльні анатомічні, ембріологічні та експериментальні дослідження. Вони стали методологічною основою прогресу у вивченні фізіології нервової системи. Розвиток цього напряму пов'язане з іменами І. М. Сєченова, І. П. Павлова, Н. Є. Введенського, А. А. Ухтомського, Магнуса, Шеррінгтона та ін.

І.М.Сеченов (1829 - 1905) став основоположником рефлекторної теорії психічної діяльності, він показав, що рефлекс - універсальний спосіб реакції мозку на найрізноманітніші зовнішні впливу. І. М. Сєченов виступив проти століттями сформованого переконання у цьому, робота мозку не підпорядковується законам матеріального світу і недоступна для об'єктивного вивчення. Однак геніальне припущення І. М. Сєченова про те, що будь-які прояви психічного життя людини – це рефлекси, могло стати науковою теорією лише внаслідок відкриття конкретних форм рефлекторної діяльності головного мозку.

Це завдання було вирішено І.П.Павловим (1849-1936) та її школою, які розробили вчення про вищу нервову діяльність. Запропонований І.П.Павловим термін "умовний рефлекс", за його визначенням, означає тимчасовий, мінливий, гнучкий зв'язок будь-якої варіації сигналів з діяльністю організму у відповідь. Умовні рефлекси формуються в процесі індивідуального досвіду тварин або людини за принципом найбільшої відповідності умовам, що склалися в даний момент. Вони є одним із механізмів відображення матеріального світу. І. М. Сєченов, І. П. Павлов та їхні учні Н. Є. Введенський та А. А. Ухтомський розробили основи теорії нервизму, завдяки чому значно розширилося уявлення про механізми функціонування мозку людини.

Досягнуті у сфері неврології успіхи створили передумови виділення вчення про захворювання нервової системи у самостійну галузь наукової медицини. Ця галузь дістала назву невропатології.

Невропатологія збагатилася новими даними в галузі патологічної анатомії, електрофізіології, а також даними, отриманими при вивченні клінічних симптомів хвороб. Було описано велику кількість самостійних форм патології, розроблено методи їхньої діагностики та лікування. У ХІХ ст.

Шарко створив французьку школу невропатологів. Її представниками були Дюшенн, Дежерін, Бабінський, Раймон, Бурневіль, Бріссо та низка інших.

Авторами класичних робіт з невропатології в Німеччині були Штрюмпель, Вестфаль, Верніке, Ромберг, Фрідрейх, Ерб, Оппенгейм та ін. В Англії у XIX ст. представниками невропатології були такі вчені як Джексон, Говерс, Паркінсон, Томсен.

У Росії формування невропатології як окремої клінічної дисципліни пов'язане з ім'ям А.Я.Кожевнікова (1836 – 1902), який створив першу у світі невропатологічну клініку та у 1869 р. очолив першу кафедру нервових та душевних хвороб у Московському університеті.

А.Я.Кожевніков був видатним вченим-дослідником. Цей талановитий клініцист глибоко знав морфологію, гістологію та фізіологію нервової системи. Він - автор оригінальних робіт, в яких описано багато захворювань нервової системи. Йому належить класичний опис особливих судом, які у світовій літературі відомі під назвою “шкірівникова епілепсія”.

A.Я. Кожевникову вдалося створити зразкову для того часу неврологічну клініку, притулок для хронічних неврологічних хворих та неврологічний музей, в якому було представлено цінну колекцію матеріалів з анатомії та гістології нервової системи. З ініціативи А.Я.Кожевникова було організовано перше у Росії суспільство невропатологів і психіатрів при Московському університеті. З 1901 р. став видаватися “Журнал невропатології та психіатрії ім. З. З. Корсакова”. А.Я.Кожевніков створив школу вітчизняних невропатологів, видатними представниками якої були В.К. Рот, В.А.Муратов, С.С.Корсаков, М. С. Мінор, Г. І. Россолімо, Л.О.Даркшевич.

Визначним представником московської школи невропатологів та психіатрів був С. С. Корсаков (1854-1900). Він став засновником нозологічного спрямування у психіатрії. (нозологія - вчення про якісну самостійність, відокремленість окремих хвороб). С.С.Корсаков трактував виникнення психічних захворювань із позиції анатомо-фізіологічної концепції.

С.С.Корсаков зробив значний внесок у вивчення нервово-психічних розладів у дітей. Він провів велику роботу з корінної перебудови системи лікування та утримання психічно хворих, ратував за гуманне ставлення до людей, які страждають на психічні хвороби. За 12 років роботи в психіатричній клініці С. С. Корсаков підняв російську психіатрію до світового рівня.

B.К. Рот (1848 – 1916) – талановитий клініцист-невропатолог, який займався вивченням прогресуючих м'язових захворювань. Його монографія "Про м'язову сухотку" є узагальненням цих досліджень - він систематизував відомі на той час форми м'язових атрофій. Одним із перших він став вивчати захворювання нервової системи дітей. В. К. Рот був не лише талановитим вченим, а й прогресивним громадським діячем. Багато уваги він приділяв профілактиці нервових захворювань у найбідніших верствах населення царської Росії, вказував на необхідність спеціальних санаторіїв для нервовохворих та виступав за організацію Всеросійського суспільства боротьби із захворюваннями нервової системи.

В. К. Рот наголошував на необхідності попередження нервових захворювань у дітей шляхом удосконалення виховання. Організаторський талант допоміг йому здійснити мрію свого вчителя А.Я. Кожевнікова. Він домігся будівництва будівлі Неврологічного музею імені А.Я.Кожевнікова. У цьому вся музеї функціонували лабораторії з вивчення морфології, фізіології, психофізіології та інших. На базі музею було створено Неврологічний інститут.

Учнями В. К. Рота були відомі радянські невропатологи О.К. Сепп, М.А.Захарченко, А.М. Грінштейн та ін.

Одним із основоположників дитячої психоневрології в нашій країні є Г. І. Россолімо (1860-1928). Він був талановитим клініцистом із неабиякими здібностями лікаря-педагога. Йому належать роботи з дитячої невропатології, психоневрології, медичної психології, у яких він привертав увагу передової російської інтелігенції, насамперед лікарів та педагогів, до питань охорони дитячої психіки, попередження захворювань нервової системи в дітей віком. До таких робіт відносяться "Страх і виховання", "Дурні звички і боротьба з ними", "До питання про душевні катастрофи в юнацькому віці", "Про ненормальні елементи в характері дитини", "Мистецтво і хворі нерви" та ін. І. Россолімо брав активну участь у роботі спеціальних з'їздів, на яких обговорювалися питання виховання та навчання сліпих, глухонімих та розумово відсталих дітей.

Р. І. Россолімо заклав основи радянської дефектології. При цьому він зробив багато нового у вивчення клініки, психіки, мовного розвитку дітей з аномаліями нервової системи. Він переконував педагогів у необхідності опрацювання питань виховання цих дітей.

В останні роки життя Г. І. Россолімо багато часу приділяв експериментальній психології. Ним було зроблено спробу розробити об'єктивні критерії оцінки інтелектуально-психічних функцій людини.

Громадська діяльність Россолімо багатогранна. Він був одним із засновників та беззмінним головою Московського товариства невропатологів та психіатрів, редагував “Журнал невропатології та психіатрії ім. С. С. Корсакова”, брав участь у роботі Педагогічного товариства при Московському університеті, а також Товариства експериментальної психології, активно допомагав радянським органам охорони здоров'я, ведучи велику організаційну та санітарно-освітню роботу серед населення.

Передові матеріалістичні погляди, величезна ерудиція, освіченість, інтелект залучили до Г. І. Россолімо численних учнів та послідовників. Він створив школу радянських дитячих невропатологів та підготував фахівців у галузі дефектології (В. П.Хорошко, І. М. Прісман, С. Є. Рабінович та ін.). У 1911 р. Р. І. Россолімо спільно з групою своїх учнів організував Інститут дитячої психології та неврології, де вперше в нашій країні проводилися клініко-педагогічні конференції за участю лікарів та педагогів.

У 1923 р. під редакцією Г. І. Россолімо вийшов підручник нервових хвороб.

Відомий невролог В. А. Муратов (1865-1916) вніс багато нового в вчення про нервові та психічні захворювання у дітей. Він детально вивчив дитячі церебральні паралічі та виділив окремі клінічні форми цього захворювання. З іншого боку, він займався вивченням морфології мозку. Отримані ним дані не втратили актуальності й у час.

В. А. Муратов ретельно вивчав проблему істерії та інших психопатологічних станів щодо з'ясування механізмів формування патологічно зміненої особистості. Їм було запропоновано рекомендації щодо лікування та профілактики цих станів у дітей. Цій проблемі присвячені його роботи "До вчення про періодичні божевілля у дітей", "Істерія та істеричний характер", "Лікувальні та медико-виховні заходи". Великий досвід клініциста-педагога В. А. Муратов узагальнив у двох роботах - "Клінічні лекції з нервових хвороб дитячого віку" та "Клінічні лекції з нервових та душевних хвороб".

В.А.Муратов був великим клініцистом-неврологом. Він зміг завершити розпочате В. К. Ротом оснащення Неврологічного інституту імені А. Я. Кожевнікова і ввів у практику проведення клініки нервових хвороб лікарських конференцій. В. А. Муратов брав активну участь у діяльності наукового товариства дитячих лікарів, співпрацюючи з такими корифеями педіатрії, як Н. Ф. Філатов та Н. П. Гундобін.

Петербурзька школа невропатологів і психіатрів, основоположниками якої були І. М. Балінський та І. П. Мержеєвський, зробила великий внесок у розвиток вітчизняної науки про хвороби нервової системи.

Заслугою И.М.Балинского (1827 - 1902) і те, що він першим докладно пояснив, чим марення відрізняється від помилок, зокрема фанатичних релігійних переконань. Він одним з перших описав припустимі деякими помилки в процесі виховання і оцінив роль цих помилок у формуванні патологічних якостей особистості.

Прогресивних матеріалістичних поглядів на природу психічних захворювань дотримувався у своїй науковій діяльності І. П. Мержеєвський (1838 – 1908).

Його дослідження щодо уточнення механізму розвитку психічних хвороб були засновані на ретельному аналізі морфо-функціональних змін центральної нервової системи. Так, у роботі “Про патологоанатомічні зміни в мозку глибоковідсталих дітей (мікроцефалів)” наведено докази недорозвинення та недостатньої диференціювання нервових клітин мозку дітей, які страждають на недоумство в результаті дії шкідливостей у період внутрішньоутробного розвитку мозку.

Традиції І.М.Балінського та І.П. Мержеєвського гідно продовжив У. М. Бехтерєв (1857 - 1927), який у історію російської науки як як із творців петербурзької школи невропатологів і психіатрів, а й як із засновників всієї вітчизняної психоневрології.

В.М.Бехтерєв був одним із видатних учених свого часу. Цьому сприяло його ознайомлення з передовими ідеями у сфері природознавства та ідеями російських революціонерів-демократів. Він активно займався вивченням анатомо-фізіологічних основ нервових та психічних хвороб.

В автобіографічному нарисі В.М.Бехтерєв писав про те, що анатомо-фізіологічна база нервових і душевних хвороб до надзвичайності не розроблена і розвиток вчення про нервово-психічні хвороби не може здійснюватися без з'ясування питань, пов'язаних з будовою і функціями мозку.

В.М.Бехтерєв проводив широкі експериментальні дослідження із застосуванням методу видалення та подразнення окремих ділянок кори мозку. Він зробив значний внесок у розробку складної проблеми локалізації функцій у корі головного мозку. Ці та подальші дослідження були покладені в основу класичних праць “Проводячі шляхи головного та спинного мозку”, “Основи вчення про функції мозку”. Велику цінність становлять роботи В.М.Бехтерева, присвячені питанням клінічної невропатології, що збагатили науку описом нових симптомів хвороб, форм патології та методів лікування.

В.М.Бехтерєв значно сприяв розвитку дитячої психоневрології. Назвемо деякі з вивчених ним питань: нав'язливі та насильницькі рухи, вплив голодування на розвиток мозку новонароджених, ураження шкіри неврогенного походження. У керованих В. М. Бехтерєвим клініках дотримувалися принципу "несути" психічно хворих, практикувалося кольоро-і світлолікування. У майстернях клініки проводилася трудотерапія.

В. М. Бехтерєв одним із перших у Росії став широко використовувати під час лікування нервово-психічних захворювань метод навіювання та гіпнозу. Ним було розроблено методику використання колективного гіпнозу з метою лікування алкоголізму. Він дотримувався матеріалістичних поглядів на природу гіпнозу.

Фундаментальні роботи В. М. Бехтерєва присвячені аналізу механізмів найвищої нервової діяльності людини. Ці роботи значно збагатили теорію нервизму.

Бехтерєву належать численні наукові праці з питань дитячої психоневрології, психології, педагогіки. Він наполегливо привертав увагу науковців до проблем виховання здорових та хворих дітей, про необхідність спиратися у процесі виховання на знання анатомо-фізіологічних особливостей мозку дитини. У цьому він рішуче виступав проти поглядів, за якими спадковість грає визначальну роль формуванні антисоціальних рис особистості. Як і передові педагоги К.Д.Ушинський і П.Ф.Лесгафт, він вважав, що завдяки засвоєним навичкам людина може певною мірою впливати на свої природні схильності і тим самим протидіяти несприятливій спадковості. В.М.Бехтерєв підкреслював, що виховувати з єдиною метою гармонійного формування особистості слід відповідно до індивідуальними особливостями дитини, звертав увагу, що виховання грає величезну роль розвитку характеру. Правильне виховання сприяє збереженню фізичного та розумового здоров'я. На думку Бехтерєва, виховання є створення та формування певних звичок.

Комплексний підхід до вивчення раннього онтогенезу людини допоміг В.М.Бехтерєву закласти основи експериментальної психології та педагогіки раннього віку.

Він наполегливо боровся з думкою, що існувала в дореволюційній Росії, що дитину до 3 років необхідно не виховувати, а впитувати.

Надаючи першорядне значення соціально-трудового виховання учнів шкіл, він був супротивником індивідуалістичної моралі. В. М. Бехтерєв закликав до виховання у підлітків любові до Батьківщини та високої громадянськості. В одному зі своїх виступів він вказував на необхідність усіляко розвивати у дітях прагнення діяльності на загальну користь у формі спільної праці.

Теоретичні концепції В.М.Бехтерєва підготували ґрунт для організації психоневрологічного інституту. Надалі виникла низка науково-дослідних та клінічних установ, серед яких можна назвати Центральний інститут глухонімих, Виховно-клінічний інститут для нервовохворих дітей. Ці та інші установи стали основою створення в нашій країні дефектологічної служби, що надає дієву допомогу хворим з порушеннями нервової системи.

Після 1917 р. у нашій країні було здійснено широку програму розвитку допомоги аномальним дітям. У 1918 р. у Петрограді, а 1919 р. у Москві відкриваються курси з підготовки вчителів-дефектологів. У 1918 р. у Петрограді відкрився перший дефектологічний факультет, перетворений у 1929 р. в Інститут соціального виховання нормальної та дефективної дитини.

У наступні роки розвиток вітчизняної невропатології характеризувався поглибленим вивченням інфекційних уражень нервової системи. Було детально досліджено особливості клінічного перебігу, механізми розвитку, методи лікування та профілактики таких інфекційних хвороб нервової системи, як туберкульозний менінгіт, поліомієліт, вірусні енцефаліти. Ці хвороби частіше зустрічаються у дітей і нерідко призводять до тяжких ускладнень (втрата рухової активності, порушення слуху, зору, мовлення та ін.).

Важливе місце у структурі патології, що призводить до інвалідизації, займають генетично обумовлені порушення, хвороби, спричинені порушеннями хромосом, та інших. Основоположником вивчення спадкових хвороб був З. М. Давиденков. Вивчення спадкових форм патології нервової системи проводилося з використанням біологічних та генетичних методів дослідження. Такий підхід дав змогу значно підвищити рівень діагностики цих захворювань.

Нині успішно розвиваються напрями, засновані на фундаментальних дослідженнях І.М.Сеченова, І.П.Павлова, В.М.Бехтерева.

П.К.Анохін визначив функціональну систему як "широке функціональне об'єднання по-різному локалізованих структур і процесів на основі отримання кінцевого пристосувального ефекту". При цьому різні елементи нервової системи можуть об'єднуватися не лише за ознакою еволюційного віку, а й залежно від їхньої участі у здійсненні тієї чи іншої функції. Ланки функціональної системи можуть локалізуватися різних рівнях, і функціональна система зазвичай проектується на різні “горизонтальні рівні” інтеграції мозковий діяльності.

Різниця у темпах формування окремих функціональних систем призводить до нерівномірності дозрівання різних елементів навіть у межах однакових “поверхів” нервової системи. розвиток мозку підпорядкований певній стадійності та наступності. Для формування функцій повному обсязі необхідні попередні етапи, під час яких закладається фундамент майбутньої нервової системи.

Інтенсивно невропатологія дитячого віку, що розвивається, збагатила практику фактичними даними, що доводять визначальну роль нервової системи у формуванні різних порушень.

Розроблено нормативи вікового розвитку з позицій системогенезу, концепції гетерохронії (різночасності дозрівання різних систем та структур однієї системи). Масові програмні дослідження новонароджених, що впроваджуються в практику охорони здоров'я, ґрунтуються на досягненнях клінічної біохімії, медичної генетики, неврології раннього дитячого віку (перинатальної неврології). Це відкриває великі можливості ранньої діагностики порушень нервової системи у “доклінічній стадії” хвороби, що є надійною гарантією запобігання інвалідизації дітей.

Вивченню проблем розвитку мозку приділяв велику увагу Б. Н. Клоссовський.

Важливою проблемою невропатології та психіатрії дитячого віку є неврозоподібні та невротичні розлади. Встановлено низку загальних закономірностей динаміки неврозів. Відзначено їх тенденцію до затяжної течії, вперше розроблено типологію невротичного розвитку особистості дітей та підлітків.

Створено новий розділ прикордонної психіатрії дитячого віку – психогенні патологічні формування особистості. Описано їх клінічну картину, розроблено класифікацію, намічено принципи лікувально-педагогічної корекції та профілактики. Вперше з клінічних позицій вивчено групу ситуаційних особових реакцій (протест, відмова, імітація, гіперкомпенсація та ін.) у дітей та підлітків. Встановлено їх роль у походження різних формпорушеної та асоціальної поведінки.

Велике значення для клінічної та експертної практики має розробка клінічних та соціально-психологічних критеріїв відмежування формуються психопатій та інших форм патології особистості у дітей та підлітків від непатологічних відхилень особистості.

Значний внесок у зміцнення зв'язку невропатології та дефектології зробив С. С. Ляпідевський. Він був автором першого підручника з невропатології для студентів дефектологічних факультетів педагогічних інститутів.

Успіхи вітчизняної невропатології і психіатрії дозволили розробити наукові принципи організації спеціалізованої допомоги особам, які її потребують.

Глава 2. НЕВРОПАТОЛОГІЯ І ДЕФЕКТОЛОГІЯ

ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК НЕВРОПАТОЛОГІЇ І ДЕФЕКТОЛОГІЇ

Невропатологія та дефектологія – тісно пов'язані між собою науки. Обидві вони вивчають особливості людей з тими чи іншими фізичними та психічними недоліками (глухі, слабочуючі, сліпі, слабозорі, розумово відсталі діти та ін.). Дефектологія вивчає психофізіологічні особливості розвитку аномальних дітей, закономірності їх виховання, освіти та навчання.

Будучи галуззю загальної педагогіки, дефектологія спирається на її теоретичні положення та методи дослідження, а також на низку медичних дисциплін, оскільки вивчає людей з тими чи іншими відхиленнями у розвитку та порушеннями нервової системи. Серед цих дисциплін найважливіше місце належить невропатології, яка вивчає причини, прояви, перебіг хвороб нервової системи, розробляє методи їх лікування, діагностики та профілактики.

У повсякденній практиці невропатолог чи психоневролог разом із дефектологом встановлюють характер дефекту, ступінь його виразності, впливом геть розвиток дитини тієї чи іншої функції нервової системи. Лікар та дефектолог спільно прогнозують питання розвитку аномальної дитини, обирають найбільш оптимальні методи її навчання та виховання, визначають методи корекції порушених функцій.

НЕЙРОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ МЕХАНІЗМІВ НАВЧАННЯ ТА ВИХОВАННЯ

Дефектологія, як і педагогіка в цілому, будує теорію навчання та виховання аномальних дітей на знанні будови нервової системи, її функцій та особливостей розвитку. З іншого боку, дефектологія спирається знання закономірностей становлення та розвитку психіки.

Наукове пізнання питань психічної діяльності почалося, по суті, з другої половини ХІХ ст. У 1863 р.

І.М.Сєченов опублікував роботу "Рефлекси головного мозку", в якій навів переконливі докази рефлекторної природи психічної діяльності мозку. Він підкреслював, що жодне враження, жодна думка не виникають самі по собі, а завжди внаслідок якоїсь причини. Найрізноманітніші переживання, почуття, думки зрештою ведуть до тих чи інших дій у відповідь.

Найбагатший матеріал був отриманий І. М. Сєченовим в результаті ретельних спостережень за розвитком поведінки та свідомості дитини. У цих спостережень він встановив, що прості вроджені рефлекси з віком поступово ускладнюються. Величезне впливом геть цей процес ускладнення рефлексів надають навчання та виховання. Під їх впливом рефлекси за об'єктивними законами мозкової діяльності входять у нові відносини друг з одним. У результаті людина опановує складні форми поведінки.

Робота І.М.Сеченова "Рефлекси головного мозку" мала велике значення для розвитку нейрофізіології та педагогіки, оскільки сконцентрувала увагу дослідників на матеріальній основі психічних процесів.

З нейрофізіологічної точки зору навчання та виховання є зміна реакцій у відповідь у міру придбання та накопичення особистого досвіду. Процес навчання тісно пов'язаний із сприйняттям сенсорної (вхідної, чутливої) інформації та аналітико-синтетичної діяльністю кори головного мозку. Аналіз означає хіба що розшарування, поділ що надходить у мозок інформації деякі частини, синтез є їх з'єднання у єдиний образ. В основі сприйняття предмета або явища лежать механізми зв'язку між окремими аналізаторами та різними відділами мозку, а також механізми пам'яті.

Інформація, що надходить через аналізатори, досягає первинних полів кори головного мозку. Саме там формуються образи предметів та явищ. Однак той чи інший образ може бути сформований за наявності необхідного зв'язку між окремими аналізаторами. Так, серія взаємозалежних розрізнень може бути вироблена за умови безпеки прилеглих до зорового поля ділянок кори скроневої частки. Засвоєння навичок поведінки вищого типу, ніж просте розрізнення, передбачає збереження розташованих поблизу первинних полів асоціативних областей.

Однією з найважливіших асоціативних областей вважаються лобові частки. Поразка цих часток на ранніх етапах онтогенетичного розвитку (відразу після народження або трохи пізніше) значно затримує і порушує психічний розвиток дитини.

Збереження лобової асоціативної галузі - важлива передумова успішного засвоєння знань у процесі навчання. Наприклад, завдяки участі лобових часток можна здійснювати зіставлення готівкового подразника зі слідами минулих вражень. Таке зіставлення є, зокрема, важливим компонентом мнемічної діяльності (запам'ятовування, відтворення тощо).

Лобові частки тісно пов'язані з тими відділами мозку, які безпосередньо стосуються сфери емоцій. Можна сміливо сказати, що це процес навчання та виховання значною мірою пов'язані з емоційної сферою. У процесі навчання та виховання емоції не тільки формуються, а й виявляються. Емоції сприяють концентрації уваги тому чи іншому об'єкті вивчення. Зрештою без них виявилося б неможливим вирішувати практичні та теоретичні завдання, що постають перед людиною.

Таким чином, кора головного мозку виконує аналіз і синтез подразників, що надходять через аналізатори (зоровий, нюховий та ін). У корі мозку відбувається замикання нервових зв'язків. Кора забезпечує збереження інформації, що надходить ззовні, зіставлення сигналів з реакціями у відповідь, виправлення допущених помилок. Сигнали, що надходять в кору головного мозку, попередньо переробляються (дробляються і об'єднуються) в інших відділах нервової системи.

Жоден вид психічної діяльності неспроможна здійснюватися без одночасної участі трьох функціональних блоків, трьох основних апаратів мозку.

Перший блок (енергетичний, або блок регуляції тонусу і неспання) анатомічно є сітчастим утворенням стовбура головного мозку. Він розташований у глибинних відділах мозку. У процесі еволюції ці відділи сформувалися першими. Перший блок приймає сигнали збудження, що надходять із внутрішніх органів прокуратури та органів почуттів, вловлюють інформацію про що відбуваються у світі подіях. Потім він переробляє ці сигнали на потік імпульсів і постійно посилає в кору мозку. Імпульси тонізують кору, без них вона засинає.

Другий блок (блок прийому, переробки та зберігання інформації) знаходиться в задніх відділах великих півкуль і складається з трьох підблоків - зорового (потиличного), слухового (скроневого) та загальночутливого (тім'яного). Кожен підблок має ієрархічну будову. Умовно в них виділяють первинні, вторинні та третинні відділи. Перші дроблять сприйманий образ світу (слуховий, зоровий, дотик) на найдрібніші ознаки: округлість і незграбність, висоту і дзвінкість, яскравість і контрастність. Другі синтезують із цих ознак цілі образи. Треті об'єднують інформацію, отриману різних підблоків, тобто. від зору, слуху, нюху, дотику.

Третій блок (блок програмування, регуляції та контролю) Розташований переважно у лобових частках мозку. Людина, яка має цю ділянку порушено, позбавляється можливості поетапно організувати свою поведінку, не вміє перейти від однієї операції до іншої. У зв'язку з цим особистість такої людини як би "розпадається".

Підсумком аналізу та синтезу інформації, що надходить, є програма дій, яка повинна відповідати заданим умовам. Якщо за допомогою цієї програми "завдання" не вирішується, то в мозку знову і знову створюються нові програми, які в результаті повинні призвести до адекватної реакції організму на сигнали. Таким чином, складний процес вироблення рішення розглядається як циклічне коло збудження. Це коло становить основу діяльності мозку та її різних відділів.

Необмежені можливості асоціативних зв'язків у нервовій системі, відсутність вузької спеціалізації нейронів кори створюють умови виникнення найрізноманітніших міжнейронних зв'язків, формування складних “ансамблів нейронів”, що охоплюють різні функції. У цьому полягає найважливіша основа здатності до навчання.

КОМПЕНСАТОРНІ МОЖЛИВОСТІ МОЗКУ

У тих випадках, коли є “поломка” будь-якого механізму мозку, процес розвитку та навчання порушується. “Поломка” може статися різному рівні: може бути порушено введення інформації, її прийом, переробка тощо. Наприклад, ураження внутрішнього вуха з розвитком приглухуватості зумовлює зниження потоку звукової інформації. Це призводить, з одного боку, до функціонального, а потім і до структурного недорозвинення центрального (кіркового) відділу слухового аналізатора, з іншого - до недорозвинення зв'язків між слуховою зоною кори та руховою зоною мовної мускулатури між слуховим та іншими аналізаторами. У умовах виявляються порушеними фонематичний слух і фонетичне оформлення промови. Порушується не лише мовленнєвий, а й інтелектуальний розвиток дитини. В результаті значно утруднюється процес його навчання та виховання.

Таким чином, недорозвинення або порушення однієї з функцій веде до недорозвинення іншої чи навіть кількох функцій. Однак мозок має значні компенсаторні можливості. Ми вже зазначали, що необмежені можливості асоціативних зв'язків у нервовій системі, відсутність вузької спеціалізації нейронів кори головного мозку, формування складних “ансамблів нейронів” становлять основу великих компенсаторних можливостей кори головного мозку.

Резерви компенсаторних можливостей мозку воістину грандіозні. За сучасними розрахунками, людський мозок може вмістити приблизно 10-20 одиниць інформації; це означає, що кожен з нас може запам'ятати всю інформацію, що міститься в мільйонах томів бібліотеки. З наявних у мозку 15 млрд клітин людина використовує лише 4%. Про потенційні можливості мозку можна судити з надзвичайного розвитку будь-якої функції у талановитих людей та можливостей компенсації порушеної функції за рахунок інших функціональних систем. В історії різних часів і народів відома велика кількість людей, які мали феноменальну пам'ять. Великий полководець Олександр Македонський знав на ім'я всіх своїх солдатів, яких у його армії налічувалося кілька десятків тисяч. Такою ж пам'яттю на обличчя мав А. В. Суворов. Вражав феноменальною пам'яттю головний зберігач бібліотеки у Ватикані Джузеппе Меццофанті. Він знав досконало 57 мов. Моцарт мав унікальну музичну пам'ять. У віці 14 років у соборі св. Петра він почув церковну музику. Перекази цього твору становили таємницю папського двору і зберігалися в найсуворішому секреті. Молодий Моцарт вельми простим способом "викрав" цей секрет: прийшовши додому, він по пам'яті записав партитуру. Коли через багато років вдалося зіставити записи Моцарта з оригіналом, то в них не виявилося жодної помилки. Виняткову зорову пам'ять мали художники Левітан та Айвазовський.

Відомо велика кількість людей, які мають оригінальну здатність до запам'ятовування та відтворення довгого ряду цифр, слів і т.д.

Наведені приклади наочно демонструють необмежені можливості мозку людини. У книзі "Від мрії до відкриття" Г.Сельє зазначає, що в корі мозку людини укладено стільки розумової енергії, скільки фізичної енергії міститься в атомному ядрі.

Великі резервні можливості нервової системи використовують у процесі реабілітації осіб із тими чи іншими відхиленнями у розвитку. З допомогою спеціальних прийомів дефектолог може компенсувати порушені функції з допомогою сохранных. Так, у разі вродженої глухоти або приглухуватості дитини можна навчити зоровому сприйняттю мовлення, тобто зчитування з губ. Як тимчасовий заступник усного мовлення може бути використана дактильна мова. При ушкодженні лівої скроневої області людина втрачає здатність розуміти звернену щодо нього мова. Ця здатність може бути поступово відновлена за рахунок використання зорового, тактильного та інших видів сприйняття компонентів мови.

Таким чином, дефектологія будує свої методи роботи з абілітації та реабілітації хворих із ураженнями нервової системи на використанні величезних резервних можливостей мозку.

ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК МІЖ РОЗВИТОМ, НАВЧАННЯМ І ВИХОВАННЯМ

Процеси навчання дітей і виховання, мають значення для становлення дитині як у нормі, і у патології, нерозривно пов'язані з процесами розвитку. Під розвитком у неврології розуміють безперервний процес зміни морфологічних структур та функціональних систем мозку залежно від віку. Процес розвитку має нерівномірний характер. Нерівномірність дозрівання різних функціональних систем обумовлена їх неоднаковою значимістю різних етапах індивідуального розвитку. У внутрішньоутробному періоді дозрівають переважно ті функціональні системи мозку, які забезпечують життєво важливі функції: дихання, кровообіг, харчування тощо. Дозрівання функціональних систем залишено на післяпологовий період, причому тривалість цього періоду - найбільша у всьому еволюційному ряду.

Тривалість періоду післяпологового розвитку в людини має глибоке значення: у надзвичайній непристосованості новонародженого закладено основу гнучкого, диференційованого пристосування до умов середовища, основа для безмежного навчання у дитинстві, а й протягом усього життя. Можна сказати, що новонароджений від народження не здатний ні до чого, крім усього навчитися.

Отже, навчання та виховання мають визначальне значення для психічного розвитку дитини. Існує і зворотний зв'язок. Просування у розвитку позитивно впливає навчання та виховання. Для педагога-дефектолога, що має справу з аномальною дитиною, найбільше значення мають два рівні розвитку: актуальний рівень розвитку та зона найближчого розвитку. У процесі навчання дитина може виконати запропоноване їй завдання, спираючись на знання, досвід, навички (актуальний рівень розвитку). Якщо дитина самостійно не справляється з будь-яким завданням, може виконати його з допомогою педагога, який використовує при цьому додаткове пояснення, показ, наводяще питання (другий рівень можливостей дитини - зона найближчого розвитку). Сенс навчання полягає у переході зони найближчого розвитку на актуальний розвиток. У цьому полягає також внутрішній взаємозв'язок між навчанням та розвитком. У випадках, коли дозрівання тих чи інших структур мозку затримується чи порушується, процес навчання утруднений. Так, зниження слуху та недорозвинення фонематичного сприйняття, що заважають дитині засвоїти звуковий аналіз слова, на певному етапі розвитку починає ускладнювати процес оволодіння листом. У дітей з паралічем речерухової мускулатури порушується звукозносна сторона мови, що у свою чергу нерідко призводить до недорозвинення та інших компонентів мови. У результаті утрудняється як мовленнєвий, а й інтелектуальний розвиток дитини.

Завдання педагога-дефектолога у кожному даному випадку у тому, щоб разом із лікарем проаналізувати причини затримки розвитку тій чи іншій функції. Розкривши причини тієї чи іншої затримки, педагог-дефектолог зможе знайти адекватні способи її подолання.

При навчанні аномальної дитини нормальний перехід зони найближчого розвитку на актуальний рівень розвитку значно утруднюється. У процесі навчання педагогу-дефектологу доводиться приділяти набагато більше уваги зоні найближчого розвитку.

КРИТИЧНІ ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ

У розвитку дитини розрізняють кілька періодів, що мають специфічні особливості. Ці періоди називають критичними, або віковими, кризами через підвищену ранимість нервової системи та підвищений ризик виникнення порушень її функцій.

Найбільш відповідальним є перший віковий криз. Цей період охоплює перші 2 – 3 роки життя. На першому році закладаються основи психічної діяльності, йде підготовка до самостійного ходіння та оволодіння мовою. Сприйняття різних подразників, контакти з навколишнім світом мають для немовляти велике значення. Існує думка, що в цей період відбувається так зване первинне навчання. Саме тоді формуються “нейронні ансамблі”, які є фундаментом більш складних форм навчання. Період первинного навчання є у сенсі критичним. Якщо цьому етапі дитина отримує достатньо інформації, то помітно утрудняється подальше засвоєння навичок. Однак це не означає, що потрібно форсувати психічний розвиток дитини.

До кінця першого року або дещо пізніше, коли дитина починає робити перші самостійні кроки, настає дуже важливий етап пізнання навколишнього середовища. У процесі пересування дитина ознайомлюється з багатьма предметами. В результаті суттєво збагачуються його зорові, дотичні та інші відчуття та сприйняття. Під час пересування він опановує і почуття тривимірності простору. На цьому етапі моторний розвиток нерідко пов'язаний з мовленнєвим; чим впевненіше пересувається Дитина, тим краще вона опановує промовою, хоча можливі відхилення як дисоціації розвитку зазначених функцій. Безпосередній контакт із навколишніми предметами сприяє також і формуванню почуття Я, тобто виділення себе з навколишнього світу. До 2 - 2,5 років дитина, як правило, товариська, доброзичлива, легко вступає в контакт з незнайомими, рідко відчуває почуття страху. У проміжку від 2 до 4 років поведінка його може помітно змінитись. Спостерігається значне зростання, що супроводжується деяким неузгодженістю нейроендокринної та судинної регуляції. У психологічному плані в цей період спостерігається досить виразне почуття Я. У дитини, яка вже оволоділа фразовою мовою і має хоча б невеликий власний життєвий досвід, відзначається виражений потяг до самостійності. Одним із наслідків такого прагнення є впертість, яка не завжди зрозуміла батькам. На цьому етапі розвитку впертість часто буває реакцією на неправильне поведінка дорослих. Йдеться про випадки, коли дорослі намагаються перешкоджати прояву цілком допустимої самостійності.

У віці 5 - 7 років дитина входить у новий відповідальний період, умовно званий другим критичним. У дитини добре розвинені моторика і мова, вона тонко вміє аналізувати ситуацію, у неї розвинене почуття психологічної дистанції у відносинах з дорослими. Водночас ще недостатньо самокритики та самоконтролю. У дитини ще не вироблена здатність до зорового зосередження. У діяльності переважають ігрові елементи.

При вступі до школи можуть виникнути різні відхилення, пов'язані з недостатньою психологічною готовністю дитини до систематичних занять. Деякі діти не можуть спокійно сидіти протягом уроку і зосереджуватися на виконанні запропонованого завдання або на матеріалі, що пояснюється вчителем. Спочатку це може нагадувати картину розумової недостатності, слабкої кмітливості, зниженої пам'яті. Для визначення характеру подібних проявів потрібно провести ретельне психоневрологічне обстеження. У разі, коли дитині пред'являються надмірно підвищені вимоги, можуть відбуватися “зриви” нервової діяльності. Результатом таких “зривів” може бути розвиток неврозів. У період другого кризу вперше можуть виникати психопатологічні стани, коріння яких сягає період раннього дитинства.

У віці 12 - 16 років підліток вступає у третій, так званий пубертатний період. Відбувається бурхливе зростання підлітка. Моторика стає незручною, різкою, рвучкою. Виникають зміни, пов'язані зі статевим метаморфозом. Так, у дівчаток починаються менструації. У хлопчиків спостерігаються полюції (насіння виверження), пов'язані, як правило, зі сновидіннями еротичного характеру.

Особливо значно змінюється поведінка підлітків. Вони стають непосидючими, неспокійними, неслухняними, дратівливими. Нерідке зловживання старших посиланнями на свій авторитет викликає у підлітків протидію будь-якій розумній пораді. Вони стають зарозумілими і самовпевненими.

Підліток виявляє прагнення бути чи здаватися дорослим. Іноді таке прагнення виявляється у небажаних формах. До таких форм належать, наприклад, непокора розумним вимогам з боку дорослих. Прагнення здаватися дорослим виявляється у тому, що міміка і жести підлітка набувають пихатого, манерного і дещо театрального характеру. У здорових підлітків до 16 років зазвичай настає фаза заспокоєння. Поведінка підлітка стає цілком адекватною. Взаємини з оточуючими вступають у цілком нормальне русло.

Небажані прояви особливо яскраво виражені у підлітків із тими чи іншими порушеннями нервової системи.

Вікові кризи супроводжуються складними нейроендокринними змінами. Якщо має місце захворювання нервової системи, ці зміни можуть призводити до порушень психічного розвитку. Крім того, під впливом нейроендокринних змін у хворих дітей можуть виникати асинхронії (затриманий або випереджальний розвиток тих чи інших функціональних систем). Такі асинхронії найчастіше відчутно виявляються саме у періоди вікових кризів.

Педагог-дефектолог повинен добре знати вікові особливості дітей та враховувати їх у своїй повсякденній роботі. Разом із лікарем йому необхідно вживати заходів запобігання тим небажаним явищам, які іноді виникають під час критичних періодів розвитку. У тому випадку, якщо під час таких кризів у конкретної дитини загострюється або виявляється те чи інше відхилення у розвитку, треба провести певні медичні та корекційно-виховні дії.

Є підстави вважати, що до 18-20 років формування нервової системи завершується. Наприклад, картина електричної активності кори головного мозку у вісімнадцятирічних людей та осіб старшого віку приблизно одна і та ж.

РОЗВИТОК НЕРВНО-ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ В УМОВАХ ПАТОЛОГІЇ

Складність та багатоетапність становлення нервово-психічних функцій в онтогенезі (у процесі постнатального розвитку організму) порушуються при різних захворюваннях нервової системи та виявляються у формі затримки темпу її розвитку, випадання функцій аналізаторів. Для наукового обґрунтування лікувальних та лікувально-педагогічних заходів, спрямованих на покращення стану хворих, корекцію та компенсацію порушених функцій, необхідний насамперед неврологічний та педагогічний аналіз структури дефекту та причин, що викликали захворювання, з'ясування його патофізіологічних механізмів, часу утворення дефекту, ступеня його тяжкості, характеру перебігу захворювання та особливостей розвитку дитини. Такий підхід можливий за комплексної участі у лікуванні дитини невропатолога, психіатра, психолога, педагога-дефектолога. Уточненню характеру патологічного процесу або стану допомагають додаткові методи дослідження, що широко використовуються в неврологічній клініці: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, реоенцефалографія, електроміографія, рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія. Крім того, використовуються рентгеноконтрастні, біохімічні та цитогенетичні методи дослідження.

Мозок найбільш чутливий до різних несприятливих впливів у критичні періоди свого розвитку, коли формуються найважливіші “функціональні ансамблі”, виражена напруженість обмінних процесів, спостерігається інтенсивне зростання окремих елементів нервової системи. Найбільш виражені та дифузні зміни нервової системи та інших органів виникають у разі впливу шкідливих факторів на ранньому етапі розвитку плода. Несприятливі впливу на плід на 3 - 10-му тижні його розвитку можуть бути причиною формування таких грубих вад розвитку нервової системи, як аненцефалія (відсутність великих півкуль головного мозку), мікроцефалія (зменшення обсягу та маси мозку), гідроцефалія (водянка головного мозку). Ці несприятливі впливу нерідко призводять до загибелі плода чи народження нежиттєздатного новонародженого. У тому випадку, коли порушення виникають на більш пізніх етапах розвитку, вираженість дефекту може варіювати різною мірою: від грубого порушення функції або повної її відсутності до легкої затримки темпу розвитку.

Неврологічні захворювання в дітей віком нерідко призводять до своєрідному аномальному розвитку функцій. Йдеться про спотворення програми розвитку. Кожна функція у розвитку проходить певні стадії, між якими існує закономірна наступність. Поява нових форм реагування супроводжується згасанням первісних примітивних реакцій. Надмірна вираженість останніх може блокувати та спотворювати подальше формування функцій. Прикладом захворювання є дитячий церебральний параліч.

Багато захворювань, які з порушенням зору, слуху, відставанням у психічному розвитку, виявляються відразу після народження. Вони характеризуються тривалою прихованою течією з наступним раптовим клінічним проявом на певному етапі онтогенезу. Ці захворювання обумовлені генними мутаціями, і для їх лікування крім засобів, що коригують і стимулюють нормальний розвиток функції, необхідне відшкодування продуктів обміну речовин.

Крім органічних захворювань нервової системи, т. е. захворювань, які з змінами у структурі мозку, в дітей віком можуть спостерігатися порушення, зумовлені варіаціями темпу дозрівання функціональних систем.

У певні періоди онтогенезу, наприклад, під час мієлінізації нервової системи (тобто дозрівання оболонок, що покривають нервові провідники), а також у періоди вікових кризів нерівномірність темпу розвитку та дозрівання морфофункціональних систем значно зростає. В умовах підвищеного емоційного навантаження на відносно незрілі структури останні можуть стати джерелом різноманітних, частіше минущих, патологічних станів. Під впливом різноманітних несприятливих впливів зовнішнього середовища, зокрема інфекційних захворювань, травм, неправильного виховання, а також за наявності генних мутацій чи патології внутрішньоутробного розвитку тощо, відносна вікова незрілість та диспропорція дозрівання можуть стати основою таких порушень, як затримки темпу розвитку (Ретардації). За відповідної організації медико-педагогічних заходів такі форми затримки розвитку, як правило, ліквідуються.

Однак дуже глибокі та стійкі затримки темпу розвитку морфофункціональних систем не завжди піддаються потрібній корекції. У деяких випадках активні медико-педагогічні дії можуть лише тимчасово компенсувати дефіцит функції. Надалі, зі зростанням вимог до дитини вимог, нерідко дедалі чіткіше проявляється функціональна недостатність.

У дитячому віці нерідко спостерігаються випадки тимчасового прискорення розвитку функцій, яке потім змінюється помітним уповільненням темпів розвитку. Таке уповільнення найчастіше зумовлене надмірною "експлуатацією" пізнавальних здібностей дитини, що призводить до своєрідних виснажень внутрішніх резервів нервової системи.

Перераховані вище відхилення у розвитку нервової системи не вичерпують всіх можливих варіантів. Слід пам'ятати, що розвиток дитини не завжди йде за схемою. Становлення функцій може відставати, і випереджати зазначені терміни. Це залежить від особливостей внутрішньоутробного розвитку дитини, перебігу пологів та періоду новонародженості. У кожному випадку важливо встановити причину наявного дефекту: чи він пов'язаний з первинним ураженням нервової системи, чи є результатом інших захворювань або так званої педагогічної занедбаності.

Під терміном "педагогічна занедбаність" розуміють затримку розвитку, обумовлену недостатністю цілеспрямованого розвитку функцій та педагогічного впливу в цілому. Педагогічна занедбаність розвивається певних етапах розвитку, саме у період інтенсивного розвитку функцій. Наприклад, у момент розвитку мови перебування дитини в немовному середовищі, мале спілкування з матір'ю можуть призвести до затримки розвитку мови. Недостатність зорових, слухових, емоційних та інших подразників, т. е. з так званий “інформаційний голод”, призводить до затримки психічного розвитку.

Отже, під час аналізу порушень нервово-психічного розвитку слід враховувати як особливості стану нервової системи дитини, а й те оточення, у якому вона росте розвивається.