Асцит – несприятливий прогноз цирозу. Набряк (водянка): патологічний стан печінки

Велика кількість життєво важливих функційвиконує наша печінка. Вона перша приймає на себе удар при попаданні токсинів в організм. Щодня печінка перекачує близько ста літрів крові, очищаючи її. Дуже важливо стежити за її здоров'ям. Серйозним захворюваннямє асцит цієї залози, який переважно виникає і натомість цирозу. Асцитом називають скупчення рідини в черевної порожнини.

Причини розвитку асциту печінки

Існує кілька причин розвитку асциту печінки. Головною з них є цироз. Асцит при цирозі печінки розвивається внаслідок підвищення тиску у воротній вені. При відмиранні великої кількості клітин печінки, заміщенні на жирову та сполучну тканину, кровоносні судини теж заростають. Це призводить до закупорки, що значно підвищує тиск ще здорових судинах. Плазма крові поступово починає просочуватися через стінки судин і вен, заповнюючи у своїй всю черевну порожнину.

При цирозі печінки також страждають лімфатичні судини. Лімфа застоюється, що також призводить до її викиду в черевну порожнину. Саме такі зміни спостерігаються у людей, які вживають алкоголь. тривалий час. У стадії цирозу відбувається зміна функцій всіх систем та органів. Так, асцит при цирозі печінки може виникнути внаслідок серцевої недостатності. Інтоксикація алкоголем вражає серцевий м'яз. Орган поступово починає обростати жиром, сто ускладнює роботу. Виникають закупорки судин.

Цироз також провокує зниження рівня білка у крові. Відбувається білкова недостатність. Печінка перестає виробляти дуже важливий організму альбумін. Починається затримка натрію та води в організмі, які виходять у черевну порожнину. Уражена печінка стає нездатною виробляти багато життєво важливих гормонів. До інших причин розвитку асциту печінки відносять:

• Захворювання нирок;
• Вроджений набряк;
• Захворювання жовчовивідних шляхів;
• Втрата плазми;
• Нефротичний синдром уроджений;
• Злоякісні пухлини;
• Туберкульоз органів черевної порожнини.

Симптоми асциту

Симптоми асциту пов'язані зі стрімким накопиченням рідини у животі. Цей процес пов'язаний із тромбозом ворітної вени. Але, можливо і поступово розвиток недуги, протягом кількох місяців. В останньому випадку у хворого спостерігається метеоризм, незначне збільшення кола живота. Також можна відзначити такі основні симптоми асциту печінки:

• Гемороїдальні кровотечі;
• Кровотечі вен у стравоході;
• Венозна сітка на поверхні живота;
• Нудота;
• Біль, тяжкість у животі;
• Втрата пам'яті.

У багатьох хворих спостерігаються набряки верхніх та нижніх кінцівок. Відбувається значне збільшення маси тіла. Фахівці зазначають, що під час пальпації черевної порожнини при постукуванні видається тупий звук. Також при натисканні можна відчути рух рідини за хвилеподібним типом.

У разі сильного асциту зустрічаються такі симптоми, як розширення вен, що випирає пупок. Збільшення живота відбувається поступово. Нерідко спостерігається утворення грижі. Такі видимі симптомиважко не помітити. Кількість застояної рідини може досягати до 25 літрів. Дана рідина вважається стерильною, що не містить у собі бактерій.

Види асциту печінки

Асцит при цирозі можна підрозділити на три ступені, за кількістю рідини, що накопичилася:

1. Менш трьох літрів. Видимі симптоми спостерігаються рідко. Виявити недугу можна тільки при ультразвуковому дослідженнілапароскопії. У даному випадкуймовірність швидкого лікування найбільш висока.
2. Більше трьох літрів рідини. Живіт візуально збільшений, але передня стінка очеревини не витягнута. Порушується мозкова діяльність хворого. Виявляються симптоми печінкової недостатності.
3. Понад десять літрів. Внаслідок сильного збільшення живота порушується дихання. Погіршується робота серця. Спостерігається хронічна втома, апатія, набряклість всього тіла

У медицині асцит також поділяється на три групи, залежно від характеру поведінки рідини в черевній порожнині:

• Транзиторний асцит при своєчасному виявленні легко піддається лікуванню;
• Стаціонарний асцит - консервативне лікуванняне дає бажаного результату;
• Напружений асцит - лікування не приносить результату при постійному збільшеннірідини.

Варто зазначити, що асцит розвивається протягом щонайменше десяти років після встановлення діагнозу цироз печінки. Щоб зробити прогноз при асциті, варто виявити компенсований він, або декомпенсований. У першому випадку пацієнт зможе прожити ще мінімум 7-10 років із моменту діагностування недуги. Другий випадок є важким. Хворі живуть не більше трьох років у разі відсутності супутніх захворюваньіз боку центральної нервової системи.

Лікування

Лікування асциту при цирозі печінки спрямоване на усунення рідини із порожнини живота. Для цього потрібно місцева терапія, а також хірургічне втручання. Усунути симптоми асциту допоможуть сечогінні препарати. Серед них можна відзначити такі:

• Фуросемід;
• Верошпірон;
• Буметонід;
• Торасемід;
• Нефропіл.

Діуретики при асциті призначаються в такий спосіб, щоб відбувався самостійний контроль виведення рідини. Адже при різкому її виведенні у великій кількості може статися колапс. Схему вживання препаратів призначає лише лікар, з конкретної ситуації. При видимому збільшенні живота допустимим є виведення одного літра рідини щодня. Якщо ж видимих ​​симптомів асциту немає, виводиться не більше 0,5 літра.

Для зменшення рівня натрію хлориду в організмі обов'язково призначається дієта №5. Її суть полягає в повному усуненнясолоної їжі, та кухонної солі. При цьому кількість рідини, що випивається, не повинна перевищувати 1,5 літра на добу. А ось кількість білка в організмі варто збільшувати за допомогою білкової їжі, але не різко. Обов'язковою умовоює повна відмовавід алкоголю та інших шкідливих звичок.

При накопиченні великої кількості рідини потрібне хірургічне втручання, паралельно з дотриманням дієти. Рідина видаляється шляхом пункції. Процедура проводиться у стаціонарі, дотримуючись всіх заходів дезінфекції. Хворому робиться місцева анестезіяв ділянці живота, потім прокол. Через цей прокол повільно випускається рідина, трохи більше п'яти літрів за раз. Через деякий час пункція повторюється. Що більше проколів, то вищі шанси розвитку інфекцій черевної порожнини. Можуть виникати спайки кишок та проток.

Якщо асцит супроводжується порушеннями роботи серця, хворому необхідно уникати стресових ситуацій. У разі серцевої недостатності потрібне обмеження у споживанні води та солі. Призначаються препарати зниження ризику розвитку інфаркту міокарда. Також потрібна підтримуюча терапія для нирок.

У період діагностики та лікування дуже велику роль відіграє поведінка родичів хворого. У жодному разі не можна тиснути, і дорікати людині. Будь-яке придушення його психіки призведе до ускладнень. Необхідно зрозуміти і прийняти проблему, всіляко підтримувати страждає від цирозу та асциту. Небезпечним ускладненням є крововилив у черевну порожнину. Тому потрібно захистити хворого від тяжкого фізичного навантаження.

Родичі повинні спостерігати за будь-якими змінами у поведінці хворого. Важливим аспектомє регулярний стілецьщо призводить до планомірного виведення шкідливих токсинів. Він має бути не менше одного разу на день. Неприпустимі домішки крові у калі. У разі виявлення таких, обов'язково повідомити лікаря. Слідкувати за процесом одужання можна за допомогою щоденного виміру маси тіла, а також об'єму живота.

Принципи харчування

При асциті, обумовленому наявністю цирозу, потрібно заповнити відсутні вітаміни та мікроелементи. Але деякі з них вводяться дуже обережно. Так, захворювання супроводжується нестачею білка в організмі. Відразу його приймати не рекомендується. на початковому етапіНеобхідно робити ін'єкції альбуміновим розчином. Будь-яка їжа готується без використання солі.

Потрібно обмеження кількості споживаних вуглеводів. Але, якщо повністю їх виключити, немає можливості (наявність у хворого цукрового діабету), дозволені складні вуглеводи: фрукти, каші, овочі. При компенсованому цирозі варто вживати молочну продукцію, яловичину, нежирну рибу, яєчний білок, гречану крупу, соєве борошно.

Якщо ж цироз печінки декомпенсований, кількість білка, що споживається, повинна бути мінімальною (не більше 30 грамів на добу). Важливо, їсти більше продуктівз вмістом калію: фрукти, ягоди, сир, натуральні соки, сухофрукти. Необхідно заповнити нестачу цинку, фосфору, кальцію. Також, у невеликій кількості вводяться:

• Вітаміни групи;
• Токофероли;
• Кальцифероли;
• Аскорбінова кислота.

Асцит при цирозі печінки починає проявлятися на стадії декомпенсованої розвитку цього захворювання. Дане ускладнення характеризується скупченням випоту в черевній порожнині. На тлі асциту велика ймовірність приєднання вторинної інфекції та розвитку перитоніту. За такої несприятливої ​​течії летальний кінецьспостерігається майже у 100% випадків.

Особливості розвитку асциту

Асцит черевної порожнини є поширеним ускладненням перебігу цирозу печінки, а чи не обов'язковим симптомом цього захворювання. Механізм появи такого порушення, як асцит, при критичному цирозному ураженні печінки вже добре вивчений. У цьому випадку спостерігається поява великих вогнищ некрозу та заміщення відмерлих ділянок фіброзом. Це призводить до наростання деформації органу та порушення роботи здорових тканин.

Відбувається формування множини дрібних судин, Якими кровотік пускається в обхід пошкоджених ділянок. Це веде не лише до більш стрімкого наростання цирозних змін у печінці, а й сприяє появі синдрому портальної гіпертензії.

Цей ефектодна із головних у процесі появи асциту. Крім того, у міру ураження тканин печінки спостерігається зниження вироблення цим органів білків, що призводить до підвищення проникності кровоносних судин. Ще одним фактором, що підвищує ризик появи асциту, є збільшення продукції гормонів на тлі ураження печінки та застій лімфи, що спостерігаються майже у всіх хворих на цироз.

Поступово знижуються фільтраційні можливості печінки, ураженої цирозом, і у крові підвищується рівень токсинів. Дані речовини надають несприятливий вплив на стінки судин, стаючи причиною зниження їхньої проникності.

Таким чином, асцит з'являється, коли через вплив відразу ряду несприятливих факторів, викликаних критичним ураженням печінки, з судин і лімфатичної системипочинає пропотівати ексудат, що накопичується надалі в животі. У важких випадкаху животі пацієнта може зберігатися до 20 л і випоту, який надає компресійну дію на навколишні органи та тканини.

Причини

Поява асциту при цирозному ураженні печінки діагностується не у всіх людей, які страждають на цирозне ураження печінки. Виділяється низка факторів, які можуть сприяти появі подібної проблеми. Найчастіше скупчення ексудату виявляється у пацієнтів, у яких руйнування тканин печінки відбулося і натомість систематичного вживання алкоголю.

Вище ризик розвитку асциту, навіть після виявлення цирозних змін печінки, пацієнт може відмовитися від прийому спиртного та інших шкідливих звичок. Крім того, підвищує ймовірність скупчення рідини в черевній порожнині при цирозних змінах печінки при недотриманні пацієнтом прописаної йому дієти та водного режиму. До факторів, що сприяють появі цирозу та асциту, належать і вірусні гепатити. Крім того, сприяють швидкому розвиткуасциту наступні стани:

• прийом деяких лікарських засобів;
• отруєння;
• хронічні чи гострі інфекційні процеси;
• присутні у пацієнта аутоімунні захворювання.

Вкрай високий ризик патологічного накопичення випоту в животі у пацієнтів, які мають, крім цирозу, захворювання серцево-судинної системи. Крім того, частіше діагностується подібна проблема і у тих, хто має хронічні захворювання ендокринної системи.

Основні симптоми

Асцит відрізняється характерною клінічною картиноютому визначити це порушенняможна з урахуванням які мають симптомів. Перші клінічні проявиможуть бути відмічені у пацієнта після накопичення хоча б 1 л рідини. Навіть при такому незначному обсязі рідини у пацієнтів нерідко спостерігається здуття живота, метеоризм та погіршення роботи органів шлунково-кишкового тракту.

Асцит супроводжується поступовим збільшенням об'єму живота. Попри що м'язова тканинау пацієнтів стрімкого атрофується через прогресування цирозу, коло живота та вагу неухильно зростають. При цьому дедалі виразнішим стає непропорційність розмірів живота щодо інших частин тіла.

Непоодинокі випадки, коли коло живота всього за добу сильно збільшується. Шкіра на животі поступово натягується і стає гладкою та сильно натягнутою. Нерідко у ньому з'являються рожеві розтяжки. Більшість пацієнтів під шкірою добре видно розширені кровоносні судини. З'являються множинні судинні зірочки.

У міру посилення асциту у хворих з'являються скарги на сильний дискомфорт та біль у животі. Спостерігається симптом флюктуації, тобто при легкому поштовху до пацієнта відчувається коливання рідини всередині живота.

При асциті зростає тиск у черевній порожнині. Через це стискається діафрагма і відбувається зменшення обсягу легень. Даний ефект призводить до появи найсильнішої задишки та почастішання дихання. У горизонтальному положенніситуація посилюється. Крім того, на дихальну недостатністьможе вказувати блідість шкірних покривів, кашель та посиніння губ.

Через постійно зберігається тиск рідини на шлунок виникає відчуття тяжкості після кожного прийому. Пацієнт насичується меншою кількістю їжі. Частими стають випадки відрижки та печії. Можливі напади блювоти неперетравленою їжею. Цей симптомвиникає через компресію області переходу зі шлунка в кишечник.

При асциті кишечник по всій своїй протяжності піддається підвищеному тискуз боку екссудата, що накопичилася в животі, що призводить до появи діареї або запорів. У тяжких випадках можлива кишкова непрохідність. У деяких пацієнтів відзначаються блювотини з жовчю.

Постійний тиск на сечовий міхур призводить до появи частих позивівдо сечовипускання. Створюються умови для розвитку пієлонефриту та циститу. При асциті нерідко наростають порушення відтоку лімфи, через що майже у всіх пацієнтів виникають сильніші набряки ніг.

Більшість пацієнтів у міру прогресування даного ускладненняспостерігається поява ознак порушення роботи серцево-судинної системи. Можливі стрибки артеріального тиску, тахікардія, брадикардія і т. д. У міру накопичення рідини спостерігається випинання вперед пупка. Можливе формування пупкової грижі. При зараженні ексудату бактеріями відбувається швидке інфікування органів. Даний станвсього за добу може стати причиною смерті.

Можливі стадії

Залежно від ступеня занедбаності виділяється 3 стадії асциту, що розвивається на тлі цирозного ураження тканин печінки. При 1 стадії патології обсяг випоту, що накопичується в животі, не перевищує 3 л. І тут клінічні прояви захворювання виражені слабо. Виявити патологію можна під час виконання діагностичних досліджень.

При 2 стадії асциту обсяг випоту, що накопичується в животі у пацієнта, коливається в межах від 3 до 10 л. При цьому спостерігається поступово наростаюча зміна кола та форми живота. М'язи ще не розтягуються. Об'єм легень не знижується, тому не спостерігається появи ознак легеневої недостатності. При цій формі асциту поразка печінки вже настільки інтенсивна, що у пацієнта з'являються симптоми печінкової енцефалопатії.

При 3 стадії асциту у животі накопичуються від 10 до 20 л рідини. Через це змінюється форма живота. Відбувається поступово наростаючий розтяг м'язів передньої стінки живота. Спостерігається здавлювання діафрагми. Порушується робота серця та наростає набряклість м'яких тканин тіла.

Асцит може бути транзиторним, стаціонарним та напруженим залежно від того, як він піддається терапії. При транзиторному варіанті перебігу асциту використання консервативних методів достатньо для усунення всіх симптоматичних проявівданого ускладнення.

При стаціонарній формі медикаментозного лікування та дотримання дієти недостатньо. Пацієнту потрібна госпіталізація та проведення хірургічного втручання для усунення зайвої рідини. Такі процедури допомагають швидко покращити стан. При напруженій формі асциту, попри все лікувальні заходи, спостерігається прогрес накопичення випоту. При такому перебігу патології врятувати пацієнта майже неможливо.

Способи діагностики

При появі найменшої ознаки асциту пацієнтам з цирозом печінки необхідно звернутися до гепатолога. Можливо, буде потрібно консультація у ряду інших вузькоспрямованих фахівців. Спочатку лікар оглядає пацієнта та уточнює характер скарг. Обов'язково виконується пальпація живота та вимір його кола. Після цього призначається низка досліджень. Вони дозволяють отримати більше даних про процеси, що наростають в організмі пацієнта.

При проведенні загального аналізукрові на розвиток асциту може вказувати збільшення кількості лейкоцитів та прискорення ШОЕ. Показовою є й анемія. Під час проведення загального аналізу сечі виявляється підвищений білок, що вказує на порушення роботи печінки. При виконанні біохімії крові особливу увагуприділяється показникам АЛТ та АСТ, а також білірубіну.

До методів інструментальної діагностики, Що застосовується для уточнення стадії занедбаності асциту, відноситься рентгенографія та УЗД. З іншого боку, нерідко призначається проведення КТ чи МРТ. У ряді випадків виконується пункція випоту визначення його складових компонентів. Це дослідженнядозволяє виключити зараження ексудату патогенною мікрофлорою. Після проведення комплексної діагностикиможе бути призначено лікування цього патологічного стану.

Лікування асциту при цирозі

Ефективність терапії асциту залежить від стадії його занедбаності. На 1 та 2 стадіях патологічного процесузастосовуються консервативні методи. У схему лікування поліпшення функціонування печінки включаються гепатопротекторы. Це препарати рослинного і синтетичного походження, які захищають здорові тканини, що залишилися, і сприяють поліпшенню відведення жовчі з проток і м'якому зниженню холестерину. До таких медикаментів належать:

1. Гепабене.
2. Аллохол.
3. Карсіл.

Для відновлення балансу вуглеводного та жирового обміну, а також усунення ознак інтоксикації застосовуються есенційні фосфоліпіди. Дані медикаменти захищають печінку та сприяють появі нових клітин. До таких медикаментів відноситься Фосфоглів та Есенціалі. Ці препарати під час цирозу можна використовувати тривалими курсами.

Часто при асциті призначаються гепатопротекторні амінокислоти. Вони стимулюють обмінні процесиу тканинах та допомагають зберегти функціональні клітиниоргану. До таких медикаментів відносяться Метіонін та Орнітін. За наявності у пацієнта гепатиту вірусної етіологіїпризначаються противірусні ліки. Найчастіше використовуються Рібавірин, Пегасіс та Адефовір. Обмежено можуть застосовуватися знеболювальні засоби.

Для поповнення дефіциту білків та відновлення нормального колоїдного тиску призначається введення Альбуміну. Якщо цироз, а потім і асцит викликали аутоімунні порушення, призначається використання стероїдних протизапальних препаратів. До таких лікарських засобів відноситься Преднізолон. Часто у схему лікування вводяться полівітаміни.

При асциті до схеми терапії нерідко включаються сечогінні засоби. Дані медикаменти сприяють швидкому виведенню рідини з організму та перешкоджають підвищенню її об'єму в черевній порожнині. До діуретиків, що часто призначаються при асциті, відносяться:

1. Діакарб.
2. Лазікс.
3. Спірікс.
4. Альдактон і т.д.

Для підвищення ефекту від лікування пацієнту рекомендується дотримуватись постільного режиму, так як у горизонтальному положенні посилюється діяльність нирок і підвищується їхня фільтраційна здатність. Це сприяє очищенню крові від токсинів, що накопичуються. За наявності ризику зараження накопиченого ексудату призначаються антибіотики для недопущення розвитку перитоніту. Препарати підбираються з урахуванням наявної у пацієнта симптоматики. Більшість медикаментів призначаються короткими курсами, щоб уникнути їхньої гепатотоксичної дії.

За неефективності консервативного підходу до терапії призначається лапароцентез. Це малоінвазивне хірургічне втручання. Ця маніпуляція передбачає відкачування рідини з черевної порожнини. Під час проведення процедури може бути відібрано не більше 5 л рідини. При одноразовому заборі більшої кількості рідини підвищено ризик розвитку ускладнень та шокового стану.

Подібні маніпуляції дозволяють зменшити об'єм живота, покращити загальний станта усунути больовий синдром. При проведенні лапароцентезу є ризик занесення інфекції та розвитку перитоніту, тому до цієї процедури лікарі вдаються за крайньої необхідності. Крім того, лапароцентез не рекомендується проводити більше 2-3 разів на рік через високого ризикурозвитку спайкової хвороби.

Єдиним способом усунути асцит повністю є трансплантація печінки. Однак пересадка органу при цирозі також пов'язана із високим ризиком розвитку ускладнень.

Раціон харчування

Щоб знизити ризик асциту, пацієнтам, які страждають на цироз печінки, потрібно дотримуватися спеціальної дієти і правильного питний режим. Кількість споживаної води на добу не повинна перевищувати 1,5 л. Їжу потрібно приймати невеликими порціямине менше 5-6 разів на добу. Слід по можливості повністю виключити прийом кухонної солі. Калорійність добового раціонумає становити близько 2000–2500 ккал. До продуктів, рекомендованих при асциті, що розвинувся на тлі цирозу, належать:

• свіжі овочі;
• гречана каша;
• рисова каша;
• вівсянка;
• нежирні сир та кефір;
• підсушений житній хліб;
• яєчний білок;
• нежирні риба та м'ясо;
• нежирне молоко;
• зелений чай;
• компот;
• домашні киселі.

З раціону необхідно виключити жирні сортим'яса та риби, копченості, алкоголь та газовані напої, кава, смажені страви, здобу, маргарин, гриби, консервацію.

Особливу увагу слід приділяти способу приготування страв. До раціону можна вводити страви, приготовані на пару, тушковані або відварені продукти. Допускається вживання свіжих овочів. Зразкове менюна добу для пацієнта, який страждає на асцит на тлі цирозу, виглядає наступним чином:

1. Сніданок: вівсяна кашана молоці з 1 ч. л. меду, нежирний сир, зелений чай.
2. Ланч: білковий омлетна пару, компот, запечене яблуко.
3. Обід: овочевий суп, відварена куряча грудка, гречана каша, запечені овочі, кисіль.
4. Полуденок: вівсяне печиво, нежирний сир, компот.
5. Вечеря: легкий овочевий суп, голубці з курячим фаршем, відвар шипшини.

Подальший прогноз

З огляду на те, що цироз печінки відрізняється стійко прогресуючим перебігом, у пацієнтів спостерігається наростання ознак асциту. У цьому погіршується і загальний стан хворого. Накопичення рідини не є небезпечним ускладненнямАле ризики для життя пацієнта створюють порушення, що розвиваються на його тлі. Приєднання вторинної інфекції часто стає причиною загибелі хворого.

Раннє початок лікування цирозу печінки та асциту дозволяє відстрочити настання несприятливого результату. Асцит вказує на виражене ураження тканин печінки, тому у разі появи цього ускладнення стан пацієнта вимагає комплексної терапії. У середньому хворі з асцитом, що розвинувся і натомість цирозу, живуть трохи більше 5 років. Єдиним шансомпродовжити життя пацієнта є пересадка органу.

Один чи кілька негативних факторів, наприклад, гепатит, споживання алкоголю, деякі лікарські засоби, отруйні речовини, надають руйнівний вплив печінку. Асцит при цирозі є негативним ускладненням, що поступово проявляється, вказує на занедбаність хвороби, має несприятливий прогноз.

Чому накопичується рідина в черевній порожнині.

Через процес відмирання печінкових клітин, розростання сполучної тканинивідбувається руйнування кровоносних судин органу. Хвора печінка не здатна очищати необхідна кількістькрові. Через це тиск портальний венозної системипоступово підвищується, організм забруднюється токсичними продуктами обміну. Через зменшення печінкового кровотоку відбувається просочування плазми з крові крізь стінки судин, яка накопичується в черевній порожнині. Це стає початком розвитку асциту.

Ознаки асциту

Визначити точно, що у пацієнта розвивається асцит при цирозі печінки, можна лише за накопиченні 1 л рідини. Вона стерильна, не містить патогенних мікроорганізмів, має 2,5% білка, прозорий колір із жовтуватим відтінком. Живіт поступово збільшується, відвисає, стає напруженим. Під час постукування пальцями виходить тупий звук. Виявляється і флюктуація: при поштовхоподібній пальпації відбувається хвилеподібний рух рідини всередині.

Ще один нерідкий симптом – кровотеча вен стравоходу. Можуть також спостерігатися поверхневі венозні колатералі зі збільшенням обсягу живота. Хворий може скаржитися на порушення пам'яті, тяжкість у шлунку, збільшення маси тіла, набряки ніг, рук. При сильному асциті перебіг хвороби характеризується:

• розширенням вен;
• розвитком грижі;
• сильним здуттямживота;
• витріщеним пупком.

Як класифікують асцит черевної порожнини

Хвороба має класифікацію по стадії розвитку та типу. Ці фактори визначають, як пацієнта лікуватимуть, скільки тому залишилося жити. За кількістю накопиченої рідини виділяють 3 стадії:

1. Менш 3 літрів. Зовнішні симптомине надто помітні, визначається цей етап на ультразвуковому обстеженніабо за допомогою лапароцентезу ( діагностичний прокол). При виявленні стадії високий прогноз одужання.
2. Понад 3 літри. Змінюється форма живота, але черевна стінкавсе ще не розтягнута, рух діафрагми залишається тим самим. Спостерігаються ознаки ниркової недостатності, можуть виявлятися симптоми порушення вищої мозковий діяльності, яка називається печінковою енцефалопатією.
3. Від 10 до 20 л. Збільшений живіт заважає хворому, виникають складнощі при диханні, виникає порушення серцевої діяльності. Людина відчуває постійну втому, набрякає тіло.

Окремо асцит ділять на рефрактерний та нерефрактерний. Останній випадоклікування не піддається, а перший реагує на терапію. Виділяють 3 групи асциту при цирозі печінки. Поділ відбувається за характером поведінки рідини:

1. Напружений. Лікувальна терапія не допомагає, кількість рідини зростає.
2. Стаціонарний. Від рідини вдається позбутися, якщо лікувати консервативним методом.
3. Транзиторні. Лікувати легко, використовуючи ефективні методи.

Як лікують скупчення рідини в черевній порожнині

Основний напрямок терапії при цьому захворюванні - видалення рідини з черевної порожнини, запобігання розвитку цирозу. На сьогоднішній день доведеного ефективного лікуваннязахворювання немає. Всі засоби, які прописує лікар, впливають або тільки на симптоми хвороби, або позбавляють першопричини недуги: алкогольної чи іншої інтоксикації, вірусу, аутоімунних процесів. Це допомагає покращити прогноз, уповільнити перебіг захворювання. Частим рішеннямстає пересадка печінки, що зобов'язує все життя дотримуватися імуноподавлюючої терапії.

Медикаментозне лікування цирозу печінки з асцитом

Як правило, хворому призначаються діуретики (етакринова кислота, фуросемід, спіронолактон), коли необхідно лікувати асцит при цирозі печінки. Людина має контролювати кількість випитої води, але реальна ефективність сечогінних засобів незначна. Важливим фактором курсу лікування печінкової недостатності, що часто супроводжує асцит, стає регулярне випорожнення (мінімум 2 рази на добу), профілактика запорів. І тому прописують проносне, наприклад, Дюфалак.

Дієта при цирозі печінки з асцитом

Важливим аспектом лікування дієта при асциті. Харчування відноситься до консервативним методомтерапії і може зупинити подальший розвитокзахворювання. Цироз буває двох видів: компенсований та декомпенсований. Для них існують різні поради. Харчування при цирозі печінки з асцитом призначається різне – залежно від виявленого типу недуги.

Компенсований

Печінка при компенсованому типі здатна утилізувати аміак при синтезі сечовини. Хворому необхідно включити у меню більше продуктів із вмістом білка. За добу його слід отримувати не менше 140 г. Велика кількість амінокислот, речовин, що перешкоджають синтезу ТАГ та допомагають синтезувати фосфоліпіди, полегшить стан. Необхідний для поповнення меню білок:

• у кисломолочних, молочних продуктах;
• рибі;
• яєчному білку;
• гречаної крупи;
• пісної яловичини.

Декомпенсований

В даному випадку в крові знаходиться багато амінокислот, характерна аміноацидурія (виведення корисних білкових сполук із сечею). Стан людини може бути близьким до коматозного. Меню дієти не повинно бути багато білком, не більше 30 г за добу. Це важливий фактор, тому що при розвитку стану печінкової коми білок завдасть додаткової шкоди організму. Найприйнятнішими вважаються дієтичні столипід номером 5 та 10.

Пункція черевної порожнини

Коли консервативна терапіяправильне харчування не дають необхідного ефекту, хворому частину рідини можуть видалити за допомогою пункції. Процедура відбувається так:

• товстою голкою пацієнту проколюють черевну порожнину між лобком та пупком;
• відсмоктують накопичену рідину;
• для припинення прогресування асциту призначають дієту, діуретики;
• для відновлення норми білка прописують внутрішньовенне введенняальбуміну.

Відео: рідина в черевній порожнині при УЗД

Асцит при цирозі печінки показує себе у 75% випадків від усіх печінкових захворювань. З них, якщо основна недуга триває протягом 10 або 15 років, то ризик ускладнення у вигляді асциту виникає у 50-60% випадків. Причиною є не лише алкогольна залежність, але також і низку інших захворювань. Лікувати такий стан досить складно, але можна. Тому асцит не вважається серед медиків. остаточним вирокомнезважаючи на його небезпеку для тривалості життя. Для того щоб не допустити появи такого рецидиву, слід знати деякі важливі правилазаходів безпеки.

Опис хвороби – поняття, види, симптоми, причини

Асцит, що виник унаслідок – це патологічне скупчення вільних рідких середовищ у черевній порожнині. Інакше недуга ще діагностується як - черевна водянка». Виділяють різні видизахворювання, всі вони відрізняються за обсягом накопиченої рідини.

Додатковими симптомами, які можуть показати себе на різної стадії, можуть виявитися:

• внутрішні кровотечі;
• дисфункції селезінки;
• тек спинного мозку;
• перитоніт.

Внутрішні причини реєструються наступні процеси, що характеризують водянку черевної порожнини:

1. Різниця, що з'явилася в тиску між шарами стінок очеревини (2 шари).
2. Тиск у районі вени (комірцевої) та приток. Коли клітини печінки гинуть, посилюється регенеративна функція хворих тканин (гепатоцитозних), що пережимають венозні канали.
3. Недостатність органу – фіброзні тканини поступово витісняють здорові печінкові, зменшується синтез білків. Орган втрачає здатність активно функціонувати.
4. Компоненти крові у своєму плазмовому співвідношенні знижені. Починають вироблятися такі гормони, які провокують затримку потоків рідин та солей. Нагнітається тиск і виникає наповнення очеревини.
5. Ослаблений організм піддається розладу серця, звідси серцева недостатність.

Максимальне досягнення нагромаджень – 23-25 ​​л. Такий асцит черевної порожнини при цирозі печінки проявляється в залежності від того, наскільки велика людина, еластичні тканини. черевні м'язи, шкіра), чи має він ожиріння чи інші особливості. Саме різні станиі тілесні показники можуть надавати схильність до максимального накопичення, чи його отсутствию. Якщо організм не в змозі збільшувати живіт, то вже всередині відбуваються розриви тканин, що призводять до негайного оперативному втручанню, а за неможливості провести операцію – летального результату.

Тривалість життя пацієнтів

Коли потрібно порахувати, скільки часу для життя залишилося хворому, скласти для нього прогноз виживання, то лікар звертатиме увагу на початок основного захворювання, коли саме воно діагностовано у пацієнта. Справа в тому, що розвиток асциту може тривати протягом 10-12 років після того, як було поставлено діагноз цирозу печінки. Але є фактори, які можуть спровокувати скорочення років, що припадають на проживання людини. Тому визначити, кому і скільки лишилось – досить непросто. Усі деталі та нюанси станів розглядаються фахівцями у кожному окремому випадку індивідуально та ретельно.

На жаль, дуже часто піддаватися діагностиці можуть ті стани хворого, коли вже накопичилося достатньо велика кількістьпатогенної рідкого середовища. Через це також виникає проблема, визначити та скласти точне прогнозування, скільки живуть з асцитом при цирозі печінки. Доводиться звертати увагу на сукупність численних факторів, що мають пряме та опосередковане відношення до печінкової патології.

Можливості терапії

Здебільшого терапія у разі завжди спрямовано більше поліпшення якості життя пацієнта, ніж повне його лікування. Особливо це стосується тих випадків, коли накопичення рідини вже перевищило півлітра, літр. Основні заходи покращення стану хворого:

1. Підключення правильного харчуванняз обмеженнями в солі та інших інгредієнтах.
2. Призначення діуретичних речовин.
3. Виписування рецептів на сечогінні препарати. Наприклад, "Верошпірон", "Фуросеміда".
4. Обов'язкове поєднання із калійними препаратами. Наприклад, "Панангін", "Аспаркам".
5. Невід'ємна ланка в лікувальному курсі– це гепатопротектори.
6. Антибіотиками лікують хворий організм тоді, коли розвиток патології має інфекційно-вірусну природу.
7. Трансплантація при рефрактерному асциті.

Іноді пацієнту можуть переливати кров, щоб контролювати зміну кількості альбуміну в крові – погано, коли йде на зменшення. Лікування асциту при цирозі печінки вважається фахівцями вдалим тоді, коли у вазі пацієнт щодня втрачатиме до 300 гр., а об'єм діурезу – не менше 1 л вихідної рідини. Пункцію з метою механічного відкачування рідини роблять уже через 10 днів, коли терапія не допомогла. Причому за раз більше 5 л не можна виводити з організму, щоб не виникло електролітного дисбалансу.

Чи можуть допомагати методи народної медицини

Народні засоби використовуються вкрай обережно, після консультацій з лікарем, їхня спрямованість більше йде на усунення основної причини захворювання – цирозу. Плюс – супутні зілля, що допомагають правильно вивести рідину з організму. Втрату калію поповнюють:

1. Квасолевими стручками. Робиться відвар із лушпиння, настоюється 20 хвилин. Перший прийом ранній - 5 год ранку 200 мл всередину; другий – за 30 хв. до сніданку; третій – за 30 хв. до обіду – стільки ж за обсягом; четвертий – увечері, але пізніше 20:00.
2. Вітамінні чаї, сечогінні. Суміші: листя брусниці, смородини, малини, шипшини (ягоди). Півсклянки змішаних компонентів заливають 250 мл окропу, кип'ятять 10 хв., дають постояти 20 хв. Пити як чай.
3. Нирковий чай. Такі збори можна придбати в аптеці. Зробити самому: ялівцеві, шипшини, бузини ягоди змішують з листям хвоща польового, квітками липи. Усі запарюють та п'ють замість чаю.
4. Відвари – абрикосові, петрушки.
5. Потогінні чаї використовують як додаткових способіввиведення рідини.

Дієта

Дієта при цирозі печінки з асцитом вважається не лише засобом покращення стану хворого від нетрадиційної медицини, але також прикріплена як метод і в ортодоксальній лікарської практики. Без різниці, чи спостерігається у пацієнта залежність від фаст-фудів та інших прийомів їжі, що руйнує організм, всім особам, які мають асцит, належить спеціальна дієта. Суворий режим харчування полягає в наступному:

1. Продукти та страви вживати строго у теплому стані.
2. Сіль, що містять цей компонент продукти, їжа – виключаються цілком.
3. Відмова повна від алкоголю, у тому числі і будь-які спиртовмісні продукти (торти, цукерки, настоянки трав та інше).
4. Гостра, жирна, копчена і смажена, пряна, цибуля, перець використовуються тільки в обмеженій кількості.
5. Не можна їсти свіжопечені булочні вироби.
6. Виключаються маринади, соління, консерви.

Що можна:

• Молочне – лише нежирне.
• Крупи, злаки.
• Овочі – тушковані, варені.
• Риба, м'ясо – нежирні.
• Киселі, компоти, морси ягідні, овочеві, фруктові, комбіновані.
• Варення, мед, джеми.
• Яйце варене.
• Хліб тільки житній.

Все, що служитиме подразником ШКТ, забороняється. Якщо в меню використовувати сіль, оброблену по сучасним технологіямз високим змістом NaCl це буде викликати додаткове затримання рідини всередині організму. Звідси провокується як набряклість кінцівок, а й накопичення їх у черевної порожнини. Якщо немає можливості вживати калійну сіль без хлористого натрію, тоді краще її зовсім виключити з харчування.

Асцит досить небезпечний життя людини, оскільки його освіту як збільшення рідини обсягом усередині порожнини живота провокує ряд смертельних станів. Наприклад, може початися незворотне зараження крові, абсцес або тиск, що створюється водянкою, може порушити роботу внутрішніх органів, розташовані по сусідству. Крім печінкової проблеми, таку патологію може запустити онкологія (10% випадків) або серцева недостатність (5%).

Водянка не є самостійним захворюванням. Це наслідок хвороб внутрішніх органів людини, через які з'являються набряки. Наприклад, якщо в серцевій сумці накопичується надлишок рідини, з'являються набряки спочатку на ногах, потім поширюються вгору по всьому тілу.

При хворобах нирок набрякає обличчя, потім набряки поширюються по всьому тілу, відчувається тяжкість, печіння в області сечового міхурапочинається затримка сечі.
При захворюваннях печінки набряки іноді досягають дуже значних розмірів - з'являється черевна водянка, або водянка печінки.

Позбавлення від водянки печінки слід починати з основного лікування хвороби, що призвело до набряків. Додатково слід використовувати ефективні перевірені народні методи.

Народне домашнє лікуванняводянки печінки

* Залийте 2 чайні ложки сухих квіток волошки польової склянкою окропу. Дайте постояти 15 хвилин, процідіть. Пийте по чверті склянки за півгодини до їди.

* Столову ложку подрібненого сухого кореня лепехи залийте половиною літра гарячої водита варіть на повільному вогні 15 хвилин. Остудіть, процідіть. Пийте по половині склянки за півгодини перед їдою.

* Ефективний засіблікування водянки печінки – настій чистотілу. Для його приготування залийте столову ложку подрібненої трави склянкою окропу. Укутайте рушником, дайте настоятися 20 хвилин. Пийте по чверті склянки між їдою, до 4 разів на день. Чистотіл лікує водянку не за один день, тому наберіться терпіння.

* Промийте проточною водою і дрібно поріжте великий пучок свіжої петрушки. Складіть в емальований посуд, де залийте свіжого літром коров'ячого молока. Поставте посуд у духовку та нагрівайте на середньому вогні, поки молоко не витопиться до половини. Молоко має витопитись, але не википіти!

Потім отриманий засіб процідіть і пийте щогодини по столовій ложці. Весь відвар потрібно випити за день. Петрушка з молоком для лікування водянки – дуже ефективне та безпечне народний засібобов'язково його спробуйте.

* Добре вимийте та очистіть ріпу. Покладіть шкірку в глиняний горщик або керамічну посуд, де залийте окропом (на склянку шкірки три склянки окропу). Зверху заліпіть посуд звичайним крутим тестом і поставте в духовку розігріту. Томіть на слабкому вогні 4 години. Потім остудіть, відіжміть, процідіть. Пийте по чашці за сніданком замість чаю.

* Спаліть в чистій сталевій ємності стебла бобів, акуратно подрібніть золу до порошку, складіть її в чисту суху герметичну баночку. Налийте в чашку столову ложку гарної горілки, додайте половину чайної ложки золи, розмішайте і пийте кілька разів на день, запиваючи свіжим. морквяним соком.

* Перевірений та ефективний спосіб, що дозволяє в домашніх умовах лікувати водянку печінки – голодування. Його потрібно проводити систематично, 4 рази на рік. Протягом одного тижня потрібно повністю відмовитися від їжі та пити лише 2 склянки чаю на добу. Перший раз опівдні, другий перед сном. Цукор додавати не можна. Щодня, під час лікування, потрібно робити клізму.

* У домашніх умовах можна приготувати чудовий засіб для лікування водянки печінки на основі чорної редьки. Для цього вичавте сік із цього овочу і змішайте з такою ж кількістю соку свіжого часнику. Пийте сік не менше 4-5 разів на день по половині чайної ложечки, запиваючи столовою ложкою води.

* При водянці печінки дуже ефективна бузина. Щоб приготувати спиртову настоянкуз бузини залийте її подрібнений корінь (приблизно половину склянки) половиною літра горілки. Пляшку з настойкою щільно закупорьте та залиште без доступу світла на 10 днів. Приймайте по 40 крапель, запиваючи водою, між їдою.

У процесі лікування та після нього строго обмежте споживання рідини і зовсім не соліть готові страви. Те саме потрібно робити, починаючи лікування водянки при хворій печінці.

Почніть вживати продукти, лікувальні рослини, що сприяють видаленню надлишків води з організму: кавуни, гарбуз, кабачки, лісову суницю, малину, виноград, селера, спаржу, чорну смородину, виноград, а також сир, кисле молоко, ряженку і кефір. Пийте відвари з трав замість чаю і відмовтеся від вживання жирного, смаженого, копченого, а також менше їжте м'яса і будь-яку їжу, що важко перетравлюється.

Лікування водянки домашніми засобами має бути спрямоване проти основної хвороби. Тому розібратися в характері захворювання, призначити ліки та лікування від водянки може лише лікар. Домашнє нетрадиційне лікуванняводянки печінки може стати ефективним доповненням до основного лікування та прискорити процес одужання.