Серцево-легенева недостатність симптоми. Що таке серцево-легенева недостатність. Серцево-легенева недостатність: лікування

Серцево-легенева недостатність (СЛН) - це патологічний стан, що є наслідком підвищення тиску в малому колі кровообігу. Такий клінічний синдром призводить до підвищеного навантаження на правий шлуночок серця при його роботі (у процесі викиду пульсового об'єму крові до легеневої артерії).

Такий посилений режим роботи серця спричиняє згодом потовщення (гіпертрофію) відповідних ділянок міокарда.

До чого призводить легенева гіпертензія?

У разі пульмонологічної патології, що лежить в основі захворювання, СЛН може бути позначена як . Однак поняттям серцево-легеневої недостатності може бути позначена лише термінальна декомпенсована фаза легеневого серця. Доклінічна та компенсована стадії протікають, як правило, у відсутності недостатності функції правого шлуночка.

Наслідком є ​​порушення процесу оксигенації крові у легенях. Щоб компенсувати недостатність оксигенації, правий шлуночок серця рефлекторно збільшує об'єм крові, що викидається в легеневу артерію. При тривалій роботі у такому режимі м'язова маса відповідного відділу серця збільшується.

Стадії розвитку захворювання

• Стадія компенсації. Це період, протягом якого міокард правого шлуночка, збільшуючись і розвиваючись, компенсує нестачу оксигенації за рахунок збільшення обсягу викиду крові.
• Стадія декомпенсації. До неї призводить прогресування аномалії, у результаті компенсаційні механізми відмовляють.

е

Чому розвивається легенева гіпертензія

Такий стан речей може бути викликаний різними захворюваннями, що вражають різні органи та системи організму.

З боку системи органів дихання (бронхолегеневі фактори) можна виділити такі причини:

• Хронічні бронхіти.
• Захворювання, пов'язані з обструкцією бронхів.
• Емфізема легень.
• Пневмонії, що відрізняються великим осередком поразки.
• Склерозування легеневої тканини.
• Туберкульозне ураження легень.
• Бронхоектази.
• Бронхіальна астма.
• Муковісцидоз.
• Захворювання, що належать до групи колагенозів.

Патологія судин, що призводять до розвитку захворювання:

• Атеросклеротична ураження судин.
• Аневризм, що здавлює праві відділи серця.
• Запальне ураження судин легень.
• та її гілок.

Причини з боку грудної клітки, діафрагми та середостіння:

• Пухлини середостіння.
• Сколіотична чи кіфосколіотична деформація.
• Анкілозуючий спондилоартроз.
• Нестача іннервації діафрагми (наприклад, при патології шийного сплетення).
• Захворювання, для яких характерний розлад іннервації та, як наслідок, парез або параліч діафрагмального м'яза (поліомієліт, міастенія, ботулізм).

Форми та клінічні прояви

За характером перебігу розрізняють дві форми серцево-легеневої недостатності:

• Гостру серцево-легеневу недостатність.
• Хронічну форму серцево-легеневої недостатності.

Варіанти перебігу захворювання

Різні типи перебігу серцево-легеневої недостатності визначаються з урахуванням переважної симптоматики.

• Респіраторний. У клінічній картині превалює з епізодами ядухи, дихальна недостатність, хрипи при диханні, .
• Церебральний. Превалюють симптоми патології мозку: можливі психомоторне збудження, агресія, ейфорія, психотичні прояви, пригнічений настрій, депресія, ступор.
• Ангінозний. Клінічна картина при цьому варіанті течії схожа з клінікою - характерні болі в серці без іррадіації.
• Абдомінальний. Через болі в епігастральній ділянці та диспепсичних явищ цей варіант перебігу патології необхідно диференціювати з загостренням виразкової хвороби.
• Колаптоїдний. Характеризується нападами вираженої з різкою фізичною слабкістю, збліднення та похолодання кінцівок, тахікардією.

Гостра форма захворювання

Гостра легенева недостатність відноситься до невідкладних станів, які потребують негайної госпіталізації пацієнта у відділення реанімації.

Причини виникнення гострої форми захворювання:

• Тромбоемболія легеневої артерії або її спазм.
• Запальний процес, який захоплює великий обсяг легеневої тканини.
• Астматичний напад, що затягнувся.
• Пневмо-або гідроторакс.
• Недостатність функції мітрального клапана у тяжкому ступені.
• Травматичні ушкодження грудної клітки.
• Недостатність клапанного протеза.
• Емфізема середостіння.

Ознаки гострої форми недостатності

Для цієї форми серцево-легеневої недостатності характерні такі ознаки:

• Поверхневе дихання, дуже прискорене.
• Падіння тиску.
• Задишка.
• Вибухають венозні судини на шиї.
• Суб'єктивне відчуття недостатності вдиху, нестачі повітря, аж до ядухи.
• Зниження температури кінцівок.
• Ціаноз.
• Холодний піт.
• Болючість у ділянці грудей.
• У деяких випадках відзначається пульсація в епігастрії.

Хронічна форма

Якщо не надавати значення симптомам і не лікувати патологію, то можна спровокувати розвиток хронічної серцево-легеневої недостатності, яка протікає тривало протягом декількох місяців, а в деяких випадках років.

Характерними проявами цієї форми недостатності є такі симптоми:

• Виникнення задишки, аж до дихальної недостатності під час фізичної напруги.
• Швидка стомлюваність.
• Наявність пульсації в епігастрії.
• Синюшне фарбування кінцівок.
• Запаморочення, недостатність рівноваги.
• Посилене серцебиття.

Про прогресування серцево-легеневої недостатності та настання стадії декомпенсації свідчать наступні ознаки:

• Наявність задишки може спокою з явним її посиленням у положенні лежачи.
• Болі в ділянці серця ішемічного характеру.
• Набухання вен шиї, у тому числі під час вдиху.
• Артеріальна гіпотензія.
• Відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гепатомегалія.
• Набряки, стійкі до протинабрякової терапії.

При подальшому прогресуванні захворювання та наростанні, настає термінальна стадія, розвиваються токсична енцефалопатія, та нефропатія, що проявляється появою наступної симптоматики:

• Млявість.
• Апатія.
• Підвищена сонливість.
• Недостатність ментальних функцій.
• Зменшення кількості сечі, ниркова недостатність.
• У крові – та підвищення вмісту гемоглобіну.

Підходи до діагностики

Щоб діагностувати захворювання, фахівець використовує кілька прийомів:

• При аускультації реєструватимуться приглушені тони серця і .
• Рентгенограма має такі особливості: патологічні зміни тканини легень та розширення меж серця вправо.
• Для більш докладного дослідження змінених ділянок легень та міокарда може бути призначена комп'ютерна томографія.
• Для оцінки функціонального стану клапанного апарату та скорочувальної активності серцевого м'яза призначається ехокардіографічне дослідження.
• проводиться з метою оцінити функції провідності та збудливості серцевої тканини; а також виявлення гіпертрофованих ділянок міокарда, локалізацію осередків ішемії, розлади ритму.

• Ангіографія легень дозволяє візуалізувати ступінь ураження судин, наявність тромбів, атеросклеротичну ураження судин.
• Для вимірювання тиску в порожнинах серця та великих судинах проводять катетеризацію з манометром.
• Спірометрія дозволяє оцінити ступінь виразності дихальної недостатності.

Таке комплексне обстеження дозволить у найкоротші терміни виявити симптоми серцево-легеневої недостатності та лікування призначається негайно, щоб уникнути виникнення небезпечних для життя ускладнень.

Діагностувати захворювання необхідно в максимально ранні терміни, оскільки це дозволить уникнути розвитку незворотних змін у серцевому м'язі, печінці, головному мозку, нирках.

Тактика лікування при гострій формі захворювання

Лікування серцево-легеневої недостатності, його терміни та специфіка – залежить від форми захворювання.

Терапевтичні заходи повинні проводитися в умовах реанімаційного відділення, оскільки гостра форма захворювання є загрозливим для життя станом.

Медикаментозне лікування у цьому випадку здійснюється за допомогою введення необхідних лікарських засобів внутрішньовенно.

• За допомогою установки назального катетера необхідно забезпечити пацієнтові вдихання кисневої суміші для кращого насичення крові кисневими молекулами. Цей захід пом'якшує патогенний вплив кисневої недостатності на органи та тканини організму. У найважчих випадках показано штучну вентиляцію легень.
• При тромбоемболії ствола легеневої артерії, а також його гілок показано введення тромболітичних препаратів.
• Для зняття спазму бронхіальних стінок та нормалізації дихання показано введення атропіну.
• Для зняття гіпертензії в малому колі та нормалізації судинного тонусу вводиться папаверин.
• Введення антикоагулянтних препаратів є профілактикою тромбозу серцевих порожнин та судин.
• Скорочувальну здатність серцевого м'яза нормалізує еуфілін. Це ж засіб мінімізує прояв дихальної недостатності.

Лікувальні заходи при хронічній формі захворювання

У цьому випадку на перший план у терапевтичній схемі виступає лікування основної патології, що стала причиною виникнення патології:

• Бронходилататори застосовуються при бронхолегеневій патології.
• Гормональні засоби (глюкокортикостероїди як протизапальні засоби).
• Калійзберігаючі сечогінні препарати для зменшення застійних явищ та виведення зайвої рідини.
• При недостатності скорочувальної здатності серцевого м'яза прийнято застосовувати серцеві глікозиди.
• Артеріальний тиск нормалізують за допомогою засобів із групи бета-блокаторів.

• При недостатності функцій дихання та серцебиття для стимуляції їх на центральному рівні вводять камфару або кофеїн, спираючись на їхню здатність стимулювати судинно-руховий центр.
• Засоби, що мають кардіопротективну дію, є захистом міокардіоцитів і клітин судинної стінки від деструкції внаслідок кисневої недостатності. Це профілактика недостатності скорочувальної функції міокарда.
• Калій- і магнійвмісні препарати благотворно впливають на метаболічні процеси у пошкоджених гіпоксичним впливом тканин.
• Виражений еритроцитоз потребує втручання як кровопускання з наступним заміщенням необхідного обсягу крові спеціальними розчинами.
• Надалі пацієнту настійно рекомендується виключити шкідливі звички, дотримуватися дієти без солі зі зниженим вмістом жирів, а також обмежити обсяг споживаної рідини. Слід обмежити також фізичну активність та психоемоційні навантаження.

Тяжких ускладнень серцево-легеневої недостатності допоможе уникнути регулярне спостереження у лікаря та своєчасне проведення профілактичних заходів.

Однією з причин легеневої недостатності є набряк легень. Він може розвиватися при захворюваннях ССС, при ураженні легенів хімічними речовинами, при низці інфекційних захворювань, патології нирок, печінки, набряку мозку. Найчастіша причина – гостра лівошлуночкова недостатність та інфаркт міокарда (кардіогенний набряк).

При набряку легень широко застосовуються наркотичні анальгетики (морфін, фентаніл). Вважають, що вони викликають дилятацію периферичних артерій та вен і, отже, знижують венозне повернення до серця. Відбувається перерозподіл крові, що призводить до розвантаження малого кола кровообігу. Якщо набряк відбувається на тлі високого тиску, призначають гангліоблокатори(гігроній, пентамін, бензогексоній), судинозвужувальні засоби міотропної дії(нітрогліцерин, натрію нітропрусид), α-адреноблокатори(фентоламінта ін.).

Зменшують набряк легень діуретики(фуросемід, етакринова кислота).

Екстреного втручання вимагає виражена гіпоксія, що виникає при спінюванні транссудату. Для цього використовують піногасники(спирт етиловий- У вигляді інгаляцій парів з киснем). При серцевій недостатності (але не з мітральним стенозом) застосовують швидкодіючі серцеві глікозиди(корглікон, строфантин). У всіх випадках набряку легень універсальний метод лікування – оксигенотерапія.

ТЕСТИ.

1. Вкажіть показання до призначення протикашльових засобів.

1. Відходження густого, в'язкого мокротиння.

2. Рясне відходження гнійного мокротиння.

3. Придушення дихального центру.

4. Сухий, виснажливий кашель.

5. Все перелічене вище.

Розмірковуємо.Відходження мокротиння та очищення бронхів є бажаним процесом, і пригнічувати кашльовий рефлекс у цьому випадку не можна. Пригнічення дихального центру є протипоказанням до призначення протикашльових препаратів центральної дії наркотичного типу.

Підберіть протикашльовий препарат хворому з гострим ларингітом, похилого віку та ознаками дихальної недостатності, пов'язаними зі слабкістю дихального центру.

1. Кодеїн.

2. Лібексин.

3. Бромгексин.

4. Етилморфін.

5. Ацетилцистеїн.

Розмірковуємо.У хворого ознаки недостатності дихального центру, отже, не можна призначати препарати, що посилюють цю проблему.

Згадуємо.Кодеїн, етилморфін – протикашльові засоби центральної дії з наркотичним компонентом та можуть пригнічувати центр дихання. Бромгексин та ацетилцистеїн – відхаркувальні засоби та при гострому ларингітімарні.

Вкажіть механізм дії лібексину.

1. Анестезія слизової верхніх дихальних шляхів та перешкода «запуску» кашльового рефлексу.

2. Блокада передачі імпульсів у бічних рогах спинного мозку.

3. Пригнічення центральних ланок кашльового рефлексу.

4. Пригнічення кашльового центру в гіпоталамусі.

5. Пригнічення спонтанної активності центрів блукаючого нерва.

Згадуємо.Див МУЗа. Протикашльові засоби.

Який шлях введення препарату "Карбоген" для стимуляції дихання?

1. Внутрішньовенний.

2. Внутрішньо (per os).

3. Інгаляторний.

4. Ректальний.

5. Підшкірний.

Знаємо.Карбоген - стимулятор дихання змішаного типу дії складається з 5-7% 2 і 93-95% 2 .

Який препарат необхідно ввести хворому для стимуляції дихання при тяжкому отруєнні фенобарбіталом?

1. Бемегрід.

2. Етимізол.

3. Камфора.

4. Кордіамін.

5. Жоден із перелічених вище.

Запам'ятовуємо.При важких ступенях отруєння засобами для наркозу та снодійними з наркотичним типом дії аналептики протипоказані! У таких випадках проводять ШВЛ.

Визначте препарат. Стимулятор дихання прямої дії. Має седативний ефект за рахунок пригнічення кори головного мозку. Використовується у неврології для придушення тривожних станів. Вводиться всередину та парентерально.

1. Бемегрід.

2. Етимізол.

3. Кордіамін.

4. Камфора.

5. Лобелін.

Запам'ятовуємо.Описано коротку фармакологічну характеристику етимізолу.

7. Ацетилцистеїн (АЦЦ) викликає розрив дисульфідних зв'язків протеогліканів, що обумовлює їх деполімеризацію та розрідження мокротиння, завдяки наявності у своїй молекулі вільних:

1. Амінгруп.

2. Іонів йоду.

3. Ацетогруп.

4. Сульфгідрильних (-SH-) груп.

5. Іонів калію.

Згадуємо.Див МУЗа. Відхаркувальні засоби.

Хворому на гострий бронхіт для покращення відходження мокротиння був призначений препарат, механізм дії якого пов'язаний з підвищенням синтезу сурфактанту альвеолярними клітинами, а також деполімеризацією мукопротеїнів та мукополісахаридів мокротиння. На третій день прийому препарату хворого почала турбувати нудота, виникали позиви до блювання. Який препарат приймав хворий?

1. Амброксол.

2. Настій трави термопсису.

3. Ацетилцистеїн.

4. Калію йодить.

5. Настій кореня алтею.

Запам'ятовуємо.Синтез сурфактанту підвищують Бромгексин та Амброксол.

NB!Настій термопсису у великих дозах може викликати нудоту і блювоту внаслідок надмірного подразнення слизової оболонки шлунка (це механізм його рефлекторної відхаркувальної дії).

Легеневою недостатністю називають патологію, за якої легені не збагачують киснем кров у необхідній кількості.

Цей стан характеризується тим, що тиск кисню вбирається у 80, а вуглекислого газу становить понад 45 мм.рт.ст.

При легеневій недостатності організм не здатний підтримувати оптимальне співвідношення газів у крові.

Класифікація захворювання

Залежно від механізму розвитку виділяють 3 форми легеневої недостатності:

• Гіпоксемічна;
• Гіперкапницька;
• Змішана.

При гіпоксемічній формі у тканинах спостерігається нестача кисню.Привести стан до норми складно навіть за допомогою терапії киснем. Даний вид патології характерний для уражень дихальної системи та тих патологій, при яких легенева тканина заміщується сполучною.

Торкаються альвеоли, периферична система нервів, що відповідає за скоординовану роботу органів дихання, мускулатура, що бере участь у диханні, ЦНС, грудна клітка, дихальні шляхи.

При гіперкапницькій формі в тканинах накопичується вуглекислий газ. Цей вид захворювання також характеризується нестачею кисню.

Нормалізувати стан вдається за допомогою кисневої терапії.

Захворювання розвивається і натомість слабкості м'язів, регулюючих роботу дихальної системи, ожиріння, хронічного обструктивного захворювання легких.

Змішана форма характеризуєтьсяодночасним поєднанням гіпоксемії та первинної гіперкапнії.

За швидкістю прогресування виділяють форми:

• Гострую
• Хронічну

Симптоматика гострої форми хвороби проявляється протягом кількох хвилин чи годин, рідше – кількох днів. За цей період компенсаторні можливості організму не встигають включитися.

Це досить небезпечна патологія, яка загрожує життю. Нормалізувати стан вдається лише з допомогою інтенсивної терапії у реанімації.

Хронічна форма хвороби розвивається повільно. Патологія може прогресувати, не загрожуючи життю хворого, протягом багатьох місяців чи років.

Організм за вказаний час встигає включити механізми пристосування та забезпечує оптимальний газовий склад крові. Цей вид вважається безпечним, адже його можна вчасно виявити та нормалізувати стан пацієнта.

Фахівці виділяють 3 ступеня легеневої недостатності, яка протікає у хронічній формі:

Залежно від виразності патології виділяють 3 стадії захворювання:

• I (легка) стадія:парціальний тиск кисню знаходиться в межах від 60-80 мм.рт.ст., кров насичена киснем на рівні 90-94%;
• ІІ стадія:парціальний кисневий тиск знижується до 40-59 мм.рт.ст., концентрація кисню в крові варіюється в межах 75-89%;
• ІІІ стадія:стан критичний, тиск кисню стає менше 40 мм.рт.ст., концентрація кисню в крові знижується до рівня менше 75%.

У разі розвитку легеневої недостатності необхідно розібратися з причинами її появи. Залежно від цього залежатиме подальше лікування.

Окремо виділяється легенево-серцева недостатність. Це захворювання пов'язане з порушенням роботи серця, судин та органів дихання. У деяких пацієнтів недостатність розвивається на тлі регургітації – закидання частини крові назад у праве передсердя.

При цій патології кров у повному обсязі не надходить до дихальних органів. Регургітація пульмональна 1 ступеня вважається безпечною, струм закидається крові практично не видно.При 4 ступені зберегти здоров'я пацієнта дозволяє лише оперативне втручання.

Чинники розвитку захворювання

Причини появи легеневої недостатності залежить від форми ураження. Гіпоксемічний тип розвивається при збоях кровообігу у легенях.

Це виникає через те, що відбувається повноцінний обмін газами між кров'ю та альвеолами, але процес газообміну між альвеолами та навколишнім середовищем порушений.

У процесі шунтування кров із вен не насичується киснем, вона відразу перетворюється на артерії.

Гіперкапницька формарозвивається через альвеолярну гіповентиляцію та порушення вентиляційно-перфузійних механізмів (альвеоли вентилюються недостатньо).

Гіперкапницька форма найчастіше розвивається на тлі бронхіальної астми, затяжного бронхіту, бронхіальних пухлин, бронхопневмоній.

До гіпоксемічної форми призводять тяжкі ураження легеневої паренхіми.(Аспірація рідини, набряк легень, вдихання отруйних газів).

Змішана форма з'являється при ураженнях легень, які провокують гіповентиляцію за обструктивним типом (пневмонії, абсцеси, бронхіальна астма, емфізема легень в обструктивній формі, бронхіти).

Причиною появи серцево-легеневої недостатності вважається зростання тиску в малому колі кровообігу (він відповідальний за те, як відбувається наповнення крові киснем).

Гіпертензія провокує посилення активності правого шлуночка та підвищення інтенсивності викиду крові, що надходить до легеневої артерії. Внаслідок цього міокард гіпертрофується.

Усі причини появи недостатності розділені групи залежно від цього, у якій системі організму стався збій.

1. Нервово-м'язова система.Легенева недостатність розвивається і прогресує на тлі інфекційних та неврологічних уражень, які негативно впливають на центральну нервову систему, порушують процес передачі імпульсів, що йдуть від мозку до дихальних м'язів. Спостерігається при ботулізмі, міастенії.
2. Дихальний центр та центральна нервова система.До прогресування хвороби призводить ушкодження мозкових тканин, які розвинулися і натомість збоїв мозкового кровообігу, прийому наркотичних засобів.
3. Грудна клітина.При сколіозі, накопиченні ексудату в плевральній порожнині, пневмотораксі виникають зазначені проблеми.
4. Шляхи доставки кисню.Поразка розвивається при хронічному обструктивному захворюванні легень, набряку гортані, появі емболу в бронхах.
5. Альвеоли.Проблеми починаються при набряку легень, пневмонії та інших захворюваннях, які призводять до розростання в легенях сполучної тканини.

До основних причин появи серцевої та легеневої недостатності належать такі:

• Бронхіоліт та бронхіт у хронічній формі;
• Велика пневмонія;
• Бронхіальна астма;
• Туберкульоз;
• Пневмосклероз;
• Емфізема легень;
• Саркоїдоз;
• Бронхоектатичні захворювання.

Це найпоширеніші бронхолегеневі фактори. Але до вищевказаних проблем можуть призвести судинні та торадіафрагмальні фактори.

Серед них:

• Пухлини середостіння;
• Атеросклеротичні зміни легеневого стовбура;
• Запальні захворювання легень (васкуліти);
• Поліомієліт;
• Тромбоз артерії, що йде у легені;
• Хвороба Бехтерєва;
• Здавлювання правої частини серця зростаючою аневризмою;
• Кіфосколіоз;
• Неправильна іннервація діафрагми.

Про появу проблем свідчать характерні симптоми. Якщо знати їх, то можна встигнути звернутися за медичною допомогою навіть за гострої форми захворювання.

Основні ознаки захворювання

Зрозуміти, що розвивається легенева недостатність, вийде, якщо знати, що це таке за захворювання і як воно проявляється.

До основних симптомів хвороби відносять:

• Відпочинок (незалежно від його інтенсивності);
• Головний біль, що турбує пацієнтів переважно в ранкові години;
• Підвищена частота скорочень серцевого м'яза;
• Безсоння;
• Зниження рівня тиску;
• Блювоту, нудоту;
• Синюшність шкіри;
• Проблеми із пам'яттю;
• Зміна дихання (змінюється глибина та частота вдихів/видихів);
• Участь допоміжної мускулатури у процесі дихання.

Пацієнти скаржаться на ядуху, сильну перепочинок.До проблем зі свідомістю, пам'яттю призводить брак кисню в кров'яному руслі та скупчення вуглекислого газу у надмірних кількостях. У важких випадках це стає причиною втрати свідомості чи появи коматозного стану.

Найбільш небезпечною ознакою є падіння частоти дихання: якщо пацієнт робить менше 12 вдихів за хвилину, це свідчить про початок процесу зупинки дихання.

З появою таких ознак слід розібратися, як проводиться діагностика захворювання та лікування.

Щоб визначити причину появи вищевказаних симптомів, потрібно:

З появою ознак легеневої недостатності пацієнта відправляють до медичного закладу на стаціонарне лікування.

Вибір тактики лікування

У 30% випадків пацієнти потрапляють до лікарні з гострою легеневою недостатністю.

Врятувати життя хворому може лише своєчасно надана грамотна перша допомога.

Вона має бути спрямована на нормалізацію прохідності дихальних шляхів, усунення порушень гемодинаміки та відновлення перфузії, вентиляції легень.

Відомості про методи екстреної допомоги наведені у таблиці.

При нормалізації легеневої вентиляції лікування продовжується. При необхідності продовжують подавати зволожений кисень: роблять це за допомогою носового катетера, через кисневу маску чи намет.

Якщо проблеми були викликані бронхоспазмом, то призначаються глюкокортикостероїди та бронходилататори.

Метод терапії вибирає лікар: можливе інгаляційне або системне введення вказаних препаратів. Одночасно призначають лікарську терапію.

Якщо патологія супроводжується болючими відчуттями, то дають анальгетики. Для стимуляції роботи серця, судин призначають серцеві глікозиди, органів дихання – дихальні аналептики. Усунути ознаки інтоксикації та гіповолемії дозволяє інфузійна терапія.

Уникнути негативних наслідків появи гострої дихальної недостатності складно. Але за своєчасного надання медичної допомоги можливий сприятливий прогноз.

При відновленні роботи дихальної системи потрібно проводити одночасне лікування основного захворювання, яке спровокувало розвиток легеневої недостатності.

Відео: Легенева гіпертензія. Від чого легким дихається нелегко?

Патологію, пов'язану з неспроможністю функцій дихальної та серцево-судинної системи, називають легенево-серцевою недостатністю. Вона розвивається внаслідок підвищення тиску (гіпертензія) у малому колі кровообігу, який відповідає за наповнення крові киснем. Це призводить до посиленої роботи правого шлуночка в процесі викиду крові в легеневу артерію, що спричиняє потовщення міокарда (гіпертрофія).

Чинники розвитку хвороби

Легенева гіпертензія спричиняє порушення процесів збагачення крові в альвеолах легень киснем. Внаслідок цього міокард правого шлуночка рефлекторно посилює серцевий викид для зниження процесів гіпоксії тканин (недолік кисню). При тривалому перебігу патології праві відділи серця збільшують м'язову масу через постійне навантаження. Цей період називається компенсованим та не дає розвиток ускладнень. При подальшому прогресуванні захворювання відбувається зрив компенсаторних механізмів та розвиваються незворотні зміни серця – стадія декомпенсації.

Вирізняють такі причини серцево-легеневої недостатності.

Бронхолегеневі фактори

• хронічний бронхіт, бронхіоліт;
• емфізематозні зміни у легенях;
• велика пневмонія;
• пневмосклероз;
• туберкульоз, саркоїдоз;
• бронхоектатична хвороба;
• бронхіальна астма.

Судинні фактори

• атеросклероз легеневого стовбура;
• пухлина середостіння;
• здавлення правих відділів серця аневризмою;
• легеневі васкуліти;
• тромбоз легеневої артерії.

Торакодіафрагмальні фактори (деформація грудної клітки та діафрагми)

• кіфосколіоз;
• поліомієліт;
• хвороба Бехтерєва;
• порушення іннервації діафрагми.

Тромбоз легеневої артерії вважається небезпечним для життя станом

У разі дії судинних факторів відбувається звуження артерій за рахунок закупорки тромбами або потовщення їх стінки запальним чи пухлинним процесом. Бронхолегеневі та торакодиафрагмальні причини призводять до здавлення судин, порушення тонусу стінки, зарощення просвіту сполучною тканиною. Це спричиняє підвищення тиску в легеневому колі кровообігу та посилює процеси гіпоксії всіх тканин організму.

Прояви гострої форми недостатності

Прояви захворювання іноді виникають раптово, швидко розвиваються та дають яскраву клінічну картину. Це гостра форма недостатності, яка потребує невідкладної допомоги та транспортування до реанімаційного відділення. Вона виникає у таких випадках:

• різкий спазм або тромбоз ствола легеневої артерії;
• запальне ураження великого обсягу легень;
• астматичний статус;
• пневмоторакс, гідроторакс (скупчення в плевральних порожнинах повітря чи рідини);
• тяжкий ступінь неспроможності мітрального клапана серця;
• травми грудної клітки;
• порушення роботи протезованого клапана.

Внаслідок впливу несприятливих факторів виникає різке порушення гемодинаміки у вигляді недостатнього кровообігу за правошлуночковим типом. Стан характеризується такими симптомами:

• прискорене поверхневе дихання;
• зниження артеріального тиску, у тяжких випадках розвиток колапсу;
• задишка із утрудненням вдиху;
• набухання вен на шиї;
• відчуття нестачі повітря до задухи;
• похолодання кінцівок;
• синюшність шкірних покривів (ціаноз);
• липкий холодний піт на шкірі;
• біль у грудях.

При гострій формі недостатності можна виявити пульсацію в епігастральній ділянці розширеного правого шлуночка. На рентгенограмі візуалізується розширення середостіння вгору та вправо, на ЕКГ – явища навантаження правого передсердя та шлуночка. При вислуховуванні (аускультації) серця чітко визначається ритм галопу та приглушеність тонів. При тромбоемболії великих стволів легеневої артерії досить швидко розвивається набряк легень, больовий шок, що може призвести до раптової смерті.

Прояви хронічної форми недостатності

Клінічні ознаки хвороби залежить від стадії розвитку. При компенсуванні патологічного процесу виявляють симптоми захворювання, що призвело до гіпертензії у малому колі кровообігу. Хронічна недостатність серцевої та легеневої системи зазвичай розвивається протягом кількох місяців або років, характеризується такими проявами:

• задишка при фізичному навантаженні;
• швидка стомлюваність;
• пульсація в епігастральній ділянці;
• акроціаноз (синюшність кінчиків пальців, носогубного трикутника);
• запаморочення;
• серцебиття.

При хронічній формі недостатності серцевий біль та задишка виникають у спокої

У декомпенсованій стадії симптоми недостатності наростають і призводять до незворотних наслідків у всіх органах та тканинах. До проявів прогресування захворювання належать такі ознаки:

• задишка у стані спокою, що посилюється в положенні лежачи;
• ішемічні болі у серцевій ділянці;
• набухання вен шиї, що зберігається на вдиху;
• зниження артеріального тиску, тахікардія;
• синюшний відтінок шкірних покривів;
• збільшення печінки, почуття тяжкості у правому підребер'ї;
• стійкі до лікування набряку.

У термінальних стадіях розвитку патології на тлі вираженої гіпоксії розвивається токсична енцефалопатія (ураження мозку) та нефропатія (ураження нирок). Це проявляється розвитком млявості, апатії, сонливості, порушенням ментальних функцій, зниженням діурезу іноді до припинення виділення сечі. У крові на тлі гіпоксії збільшується вміст гемоглобіну та еритроцитів.

Діагностика захворювання

Внаслідок розвитку серцевої неспроможності на тлі легеневої патології хворим необхідна консультація та спостереження кількох вузьких фахівців – кардіолога та пульмонолога. Спочатку збирають докладний анамнез, хворого розпитують про скарги, перенесені захворювання, шкідливі звички, умови життя та професійну діяльність.

Після цього проводять вислуховування серця, перкусією визначають його межі (простукують пальцями), вимірюють артеріальний тиск. Розвивається гіпертрофія правого желудочка і натомість високого легеневого тиску дає приглушені тони, почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску. У разі застійних явищ у легенях може визначатись артеріальна гіпертонія.

Розширення меж серця та зміна легеневої тканини при рентгенографії

Перед початком лікування застосовують інструментальні методи діагностики.

1. Рентгенографія органів грудної клітки дає можливість визначити патологічні зміни в легеневій тканині та розширення середостіння вправо.
2. Комп'ютерна томографія призначається для поглибленого вивчення змінених ділянок серця та легень.
3. Ехокардіографія дозволяє виявити функціональні порушення у роботі клапанного апарату, скорочувальної здатності міокарда, зміну серцевого викиду.
4. Електрокардіографія дає інформацію про функцію збудливості та провідності серця. Виявляє ділянки гіпертрофії міокарда, локалізацію ішемічних вогнищ, порушення ритму. У сумнівних випадках проводять спостереження за допомогою апарату Холтера, що знімає показники ЕКГ через малі проміжки часу протягом 24 годин.
5. Ангіографія судин легень дозволяє візуалізувати форму, просвіт судини, виявляє тромби, зарощення, атеросклеротичні зміни.
6. Катетеризацію з манометром проводять для вимірювання тиску в серцевих порожнинах та легеневих великих судинах, застосовують у лікуванні тромбозу шляхом введення розчинних тромб препаратів.
7. Спірометрія визначає ступінь дихальної недостатності.

Діагностика захворювання має проводитися на ранніх етапах хвороби. Це дозволяє уникнути розвитку незворотних змін у міокарді, легеневій тканині, нирках, печінці, головному мозку. При супутніх недугах, що сприяють розвитку легеневої гіпертензії та серцевої недостатності, необхідно проводити обстеження ще на доклінічній стадії розвитку патології.

Лікування захворювання

При гострій формі недостатності терапію проводять за умов реанімації, оскільки тяжкий стан хворого несе загрозу його життю. Застосовують вдихання кисневої суміші через маску або за допомогою носового катетера. Це допомагає насичувати кров молекулами кисню та пом'якшувати прояви гіпоксії на тканині організму. У тяжких випадках пацієнта переводять на штучну вентиляцію легень.

Проведення реанімаційних заходів при гострій формі неспроможності серця

Внутрішньовенно вводять такі лікарські засоби:

• препарати тромболізису (стрептоканіазу, актилізу) – при тромбоемболії стовбура легеневої артерії та його гілок для розчинення тромбу та відновлення кровотоку;
• атропін розслаблює гладком'язову мускулатуру бронхів, тим самим покращує дихальну функцію;
• папаверин знижує тонус судин, розширює їх просвіт, нормалізує показники тиску малому колі кровообігу;
• антикоагулянти (варфарин, гепарин) перешкоджають тромбозу судин та порожнин серця, розріджують кров;
• еуфілін нормалізує скорочувальну функцію міокарда, знижує прояви дихальних порушень.

При хронічній формі неспроможності проводять лікування основної недуги. Призначають протизапальні засоби, бронходилататори для розширення бронхів, гормональні препарати. Для терапії патології серця та легень використовують лікування, яке застосовується при серцевій недостатності:

• калійзберігаючі діуретики (верошпірон, тріампур) виводять застійну рідину з організму;
• серцеві глікозиди (дигіталіс) покращують роботу міокарда;
• селективні бета-блокатори (бісапролол, атенолол) нормалізують підвищений тиск;
• засоби, що стимулюють судинно-руховий центр (кофеїн, камфора) призначають при пригніченні дихання;
• кардіопротектори (мілдронат) захищають клітини міокарда та судин від руйнування внаслідок гіпоксії;
• препарати калію та магнію (панангін) покращують обмінні реакції у клітинах пошкоджених тканин.

При вираженому еритроцитозі проводять кровопускання у кількості 280-400 мл із наступним заміщенням об'єму крові розчинами з низькою щільністю (фізрозчин, реополіглюкін). Рекомендують відмову від шкідливих звичок, призначають дієту без солі з низькою кількістю жирів. Для підтримки нормальної роботи серця знижують кількість споживаної рідини, обмежують активну фізичну діяльність та стресові ситуації.

Серцева недостатність з вираженими ознаками легеневої гіпертензії потребує своєчасної діагностики та лікування. Постійне спостереження та підтримуючі курси терапії дозволяють уникнути тяжких ускладнень та збільшують тривалість життя пацієнтів.

Серцево-легенева недостатність (мкб-10 код I27) - це захворювання, що характеризується зниженням скорочень серцевого м'яза і нездатністю дихальної системи направляти в судини необхідну кількість кисню.

Хвороба може набувати гострої або хронічної форми. І в тому, і в іншому випадку суттєво знижується якість життя пацієнта.

Причини виникнення патології можуть бути пов'язані з окремими або системними порушеннями у роботі легень та серця. Механізм розвитку захворювання обумовлений підвищеним тиском у малому колі кровообігу, який відповідає за надходження в кров кисню.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

При викиді крові в легеневу артерію зростає навантаження на правий шлуночок, у результаті розвивається гіпертрофія (потовщення міокарда).

Причини

Легенева гіпертензія призводить до порушення збагачення крові в альвеолах киснем. Внаслідок цього міокардом правого шлуночка посилюється серцевий викид з метою зниження гіпоксії тканин (нестачі кисню). Згодом через надмірне навантаження м'язи правих відділів серця розростаються.

Такий період називають компенсованим, за нього не розвиваються ускладнення. Якщо патологія прогресує, компенсаторні механізми зриваються, що призводить до незворотних змін у серці: стадії декомпенсації.

Виділяють кілька груп факторів, що є причинами виникнення недуги:

Під впливом судинних факторів артерії звужуються. Це відбувається через закупорку тромбом або потовщення судинних стінок внаслідок запального процесу.

За наявності деформуючих та бронхолегеневих факторів судини здавлюються, порушується тонус їх стінок, просвіти зрощуються сполучною тканиною. В результаті таких процесів тканини організму відчувають нестачу кисню.

У медичній практиці захворювання найчастіше розвивається на тлі:

• пневмосклероз;
• легеневих васкулітів;
• емфіземи;
• тромбоемболії;
• набряку легень;
• стеноз артерії легень.

Ступені тяжкості

Хронічній формі хвороби властиво повільне та малопомітне наростання симптоматики. Виходячи з цього, виділяють чотири ступені тяжкості захворювання:

Діагностика

Щоб діагностувати серцево-легеневу недостатність та призначити ефективну терапію, необхідно провести комплексне обстеження.

Захворювання можна визначити за допомогою інструментальних діагностичних методів:

Лікування

Основні напрямки лікування серцево-легеневої недостатності включають: