7. Сутність понять мінімальна інгібуюча (переважна) концентрація та мінімальна бактерицидна концентрація.

Мінімальна інгібуюча концентрація (МІК)- Мінімальна концентрація хіміотерапевтичної або антисептичної речовини, що викликає Повне придушенняпомітного неозброєним оком Зростанняданого мікроорганізму на середовищах у стандартних умовах досвіду.

Вимірюється в мкг/мл або од. дії. Встановлюється посівом випробуваної культури на щільні або рідкі середовища, що містять різні концентрації препарату.

Мінімальна бактерицидна концентрація (МБК)- Мінімальна концентрація хіміотерапевтичного або антисептичного засобу, що викликає Повну загибельбактерії у стандартних умовах досвіду.

Вимірюється у мкг/мл або од. дії. Встановлюється посівом випробуваної культури на щільні або рідкі живильні середовища, що містять різні концентрації препарату. На відміну від МІК із стерильних зон або прозорих пробірок роблять висів на середовища без препарату (поява зростання вказує на статичну дію, відсутність його – на цидну).

МБК та МІК використовують у хіміотерапії та антисептиці для вибору ефективних для даного хворого препаратів та доз.

8. Сутність понять чутливість та резистентність збудника, постантибіотичний ефект.

Чутливість збудника- Відсутність у нього механізмів резистентності до ХС; при цьому розмноження збудника пригнічується середньою терапевтичною дозою, що перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію в 2-4 рази.

Резистентність збудника- Наявність механізмів резистентності до ХС; зростання збудника не пригнічується концентрацією препарату, що чинить токсичний ефект in vivo.

Постантибіотичний ефект- персистуюче пригнічення життєдіяльності бактерій після їх короткочасного контакту з антибактеріальним препаратом.

9. Детермінанти вибіркової токсичності хіміотерапевтичних засобів.

1) ХС накопичуються в мікробних клітинах у концентраціях у багато разів більших, ніж у клітинах ссавців

2) ХС діють на структури, які є тільки в мікробній клітині (клітинна стінка, ДНК-гіраза II типу) і відсутні в клітині ссавців

3) ХС діють на біохімічні процеси, що протікають виключно в мікробних клітинах і відсутні в клітинах ссавців.

10. Сутність відмінності фармакодинамічних та хіміотерапевтичних властивостей.

1. Фармакодинамічна терапія оперує лише на рівні архітектури функціональних систем, її ефекти, зазвичай, оборотні. Для хіміотерапії найцінніші агенти з максимально незворотною дією.

2. Фармакодинамічні засоби викликають градуальну відповідь системи організму, для хіміотерапевтичних засобів найбажаніші ефекти «все чи нічого».

3. Хіміотерапія має етіотропну стратегію, спрямовану на знищення збудника або на трансформовані клітини організму, а фармакодинамічна терапія може бути як етіотропною, так і патогенетичною.

11. Основні засади раціональної хіміотерапії.

1. Збудник має бути чутливим до АБ

Правило «найкращої пропозиції» - референтні таблиці з урахуванням регіональних особливостей популяційних антибактеріальної чутливості.

2. АБ повинен створити терапевтичну концентрацію в осередку.

3. Переважно адекватний режим дозування залежно від:

ü збудника

ü динаміки клінічного перебігу інфекції

ü локалізації інфекції

ü тривалості та характеру перебігу інфекції (гостра, хронічна або бактеріоносійство)

4. Оптимальна тривалість протимікробної хіміотерапії (приклад: стрептококовий фарингіт виліковний за 10 діб, гострий незасложений гонококовий уретрит за 1-3 дні, гострий несоложнений цистит за 3 дні).

Для запобігання побічним реакціям, розвитку суперінфекції або резистентності тривалість лікування повинна відповідати періоду ерадикації збудника.

5. Облік факторів пацієнта:

ü аллергоанамнез, імунокомпетентність

ü функція печінки та нирок

ü переносимість АБ при пероральному прийомі; комплієнтність

ü тяжкість стану

ü вік, стать, наявність вагітності або вигодовування дитини, прийом пероральних контрацептивів

ü побічні ефекти

6. Комбінована антибіотикотерапія.

(МІК) - мінімальна інгібуюча (переважна) концентрація - найменша концентрація антибіотика, яка пригнічує видиме зростання мікроорганізму, що досліджується. in vitro(в бульйонних або агарових поживних середовищах) в стандартних умовах постановки досвіду і виражається в мкг/мл (мг/л) або од/мл.

Мінімальна бактерицидна концентрація (МБК)-найменша концентрація антибіотика, що при дослідженні in vitroспричиняє загибель 99,9% мікроорганізмів від вихідного рівня протягом певного періоду часу.

Чутливиймікроорганізм – штам мікроорганізму, який не має механізмів резистентності до цього препарату. Його на живильному середовищі припиняється при використанні антибіотика в терапевтичній дозі.

Помірно-резистентниймікроорганізм - штам мікроорганізму, зростання якого на живильному середовищі припиняється тільки за умови використання антибіотика у вищій дозі. Лікування інфекцій, що викликаються помірно-резистентними мікроорганізмами, проводиться за відсутності альтернативних препаратів, найвищою (максимальною терапевтичною) дозою антибіотика.

Резистентний мікроорганізмштам мікроорганізму, який має механізми резистентності до препарату. Його зростання на живильному середовищі припиняється лише при використанні дуже високих концентрацій препарату, які не можна створити в організмі через їх високу токсичність. При лікуванні інфекцій, спричинених цим мікроорганізмом, клінічного ефекту від терапії немає навіть при використанні вищої дози антибіотика. При цьому можуть бути побічні дії антибіотика.

Показання до визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків:

1) визначення чутливості до нового антибіотика, що рекомендується до застосування;

2) періодичний моніторинг антибіотикорезистентності в окремих медичних центрах та в різних географічних регіонах з метою спостереження за поширенням антибіотикорезистентності;

3) обґрунтування адекватної антибіотикотерапії в окремих хворих у випадках:

а) виділення мікроорганізмів із первинно стерильних рідин, органів та тканин людини;

б) при виділенні мікроорганізмів з первинно нестерильних біотопів оцінці чутливості повинна передувати оцінка клінічної значущості виділеного мікроорганізму;

в) інфекцій, резистентних до препаратів емпіричної терапії;

г) унікальних інфекцій та відсутності досвіду їхньої терапії;

д) інфекцій, що вимагають пролонгованої терапії (щотижня терапії проводять детекцію антибіотикорезистеності, оскільки можлива зміна збудників).

Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків недоцільно:

1) для представників нормальної мікрофлори людини, при їх виділенні з природних місць проживання;

2) для видів мікроорганізмів, у яких не описано резистентних форм до тих чи інших антибіотиків. Наприклад, Streptococcus pyogenes чутливі до пеніциліну, тому проводити визначення чутливості до цих препаратів у повсякденній практиці є недоцільним.

Критеріями активності того чи іншого препарату є мінімальна інгібуюча концентрація (МІК) - найменша концентрація препарату, що гальмує зростання тест-культури та мінімальна бактерицидна концентрація (МБК) – найменша концентрація препарату, що викликає бактерицидний ефект.

Метод серійних розведень у рідких середовищах

Метод серійних розведень у рідких середовищахдозволяє встановити мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) та мінімальну бактерицидну концентрацію (МБК) препарату для виділеного збудника. Дослідження можна виконувати у різних обсягах живильного середовища (1-10 мл). Використовують рідкі живильні середовища, що відповідають харчовим потребам збудника. У пробірках (зазвичай восьми) готують серію подвійних розведень препарату на живильному середовищі. Концентрацію зменшують відповідно від 128 до 0,06 мкг/мл (базова концентрація може змінюватись в залежності від активності препарату). Кінцевий обсяг середовища у кожній пробірці становить 1 мл. Контролем служить пробірка, що містить чисте живильне середовище. У кожну пробірку вносять 0,05 мл фізіологічного розчину, що містить 106/мл мікробних клітин. Пробірки інкубують 10-18 год при 37 ° С (або до появи бактеріального зростання контрольної пробірки). Після закінчення зазначеного терміну результати враховують зміни оптичної щільності середовища візуально або нефелометрично. Також можна застосовувати модифікований метод, використовуючи середовище, доповнене глюкозою та індикатором. Зростання мікроорганізмів супроводжується зміною рН середовища та, відповідно, забарвлення індикатора.

(МАК)- це альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає руху 50% хворих у відповідь на стандартизований стимул (наприклад, розріз шкіри).МАК є корисним показником, тому що відображає парціальний тиск анестетика в головному мозку, дозволяє порівнювати потужність різних анестетиків і є стандартом для експериментальних досліджень (табл. 7-3). Проте слід пам'ятати, що МАК – статистично усереднена величина та її цінність у практичній анестезіології обмежена, особливо на етапах, що супроводжуються швидкою зміною альвеолярної концентрації (наприклад, при індукції). Значення МАК різних анестетиків складаються. Наприклад, суміш 0,5 МАК закису азоту (53%) і 0,5 МАК галотану (0,37 %) викликає депресію ЦНС, приблизно порівнянну з депресією, що виникає при дії 1 МАК енфлюрану (1,7 %). На відміну від депресії ЦНС ступеня депресії міокарда у різних анестетиків за однакової МАК не еквівалентні: 0,5 МАК галотану викликає більш виражене пригнічення насосної функції серця, ніж 0,5 МАК закису азоту.

Рис. 7-4.Існує пряма, хоч і не строго лінійна залежність між потужністю анестетика та його жирорство-римостио. (З: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Відтворено зі змінами, з дозволу.)

МАК являє собою лише одну точку на кривій "доза-ефект", а саме - ЕД 50 (ЕД 50%, або 50% ефективна доза, - це доза лікарського препарату, яка викликає очікуваний ефект у 50% хворих. Прямуючи. пров.).МАК має клінічну цінність, якщо для анестетика відома форма кривої "доза ефект". Орієнтовно можна вважати, що 1,3 МАК будь-якого інгаляційного анестетика (наприклад, для галотану 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) запобігає руху при хірургічній стимуляції у 95 % хворих (тобто 1,3 МАК - приблизний еквівалент ЕД (95%); при 0,3-0,4 МАК настає пробудження (МАК неспання).

МАК змінюється під дією фізіологічних pi-фармакологічних факторів (табл. 7-4.). МАК практично не залежить від виду живої істоти, її іола та тривалості анестезії.

Оксид азоту

Фізичні властивості

Закис азоту (N 2 O, "звеселяючий газ") - єдина неорганічна сполука з інгаляційних анестетиків, що застосовуються в клінічній практиці (табл. 7-3). Закис азоту безбарвний, практично не має запаху, не спалахує і не вибухає, але підтримує горіння подібно до кисню. На відміну від решти інгаляційних анестетиків при кімнатній температурі та атмосферному тиску закис азоту є газом (усі рідкі інгаляційні анестетики за допомогою випарників перетворюють на пароподібний стан, тому їх іноді називають пароутворюючими анестетиками). Прямуючи. пров.).Під тиском закис азоту можна зберігати як рідину, тому що її критична температура вища за кімнатну (див. гл. 2). Закис азоту – відносно недорогий інгаляційний анестетик.

Вплив на організм

А. Серцево-судинна система.Закис азоту стимулює симпатичну нервову систему, що пояснює її вплив на кровообіг. Хоча in vitroанестетик викликає депресію міокарда, практично артеріальний тиск, серцевий викид і ЧСС не змінюються або трохи збільшуються внаслідок підвищення концентрації катехоламінів (табл. 7-5).

ТАБЛИЦЯ 7-3. Властивості сучасних інгаляційних анестетиків

1 Представлені значення МАК розраховані для людей віком 30-55 років і виражені у відсотках однієї атмосфери. При використанні у високогір'ї для досягнення того ж парціального тиску слід застосовувати більш високу концентрацію анестетика у суміші, що вдихається. * Якщо МАК > 100 %, то досягнення 1,0 МАК необхідні гіпербаричні умови.

Депресія міокарда може мати клінічне значення при ІХС та гіповолемії: артеріальна гіпотонія, що виникає, підвищує ризик розвитку ішемії міокарда.

Закис азоту викликає звуження легеневої артерії, що збільшує легеневий судинний опір (ЛСС) та призводить до підвищення тиску в правому передсерді. Незважаючи на звуження судин шкіри, загальний периферичний судинний опір (ОПСС) незначно змінюється.

ТАБЛИЦЯ 7-4.Чинники, що впливають на МАК

Оскільки закис азоту підвищує концентрацію ендогенних катехоламінів, його використання збільшує ризик виникнення аритмій.

Б. Система дихання.Закис азоту збільшує частоту дихання (тобто викликає тахіпное) та знижує дихальний об'єм у результаті стимуляції ЦНС та, можливо, активації легеневих рецепторів розтягування. Сумарний ефект – незначна зміна хвилинного об'єму дихання та PaCO 2 у спокої. Гіпоксичний драйв, тобто збільшення вентиляції у відповідь на артеріальну гіпоксемію, опосередковане периферичними хеморецепторами в каротидних тільцях, значно пригнічується при використанні закису азоту навіть у невисокій концентрації. Це може призвести до серйозних ускладнень, які виникають у пацієнта у післяопераційній палаті пробудження, де не завжди вдається швидко виявити гіпоксемію.

В. Центральна нервова система.Закис азоту збільшує мозковий кровотік, викликаючи певне підвищення внутрішньочерепного тиску. Закис азоту також підвищує споживання кисню головним мозком (CMRO 2). Закис азоту в концентрації, меншій за 1 МАК, забезпечує адекватне знеболювання в стоматології та при виконанні малих хірургічних втручань.

Г. Нервово-м'язова провідність.На відміну від інших інгаляційних анестетиків, закис азоту не викликає помітної міорелаксації. Навпаки, у високій концентрації (при використанні в гіпербаричних камерах) вона викликає ригідність скелетної мускулатури. Закис азоту, найімовірніше, не стимулює злоякісну гіпертермію.

Д. Нирки.Закис азоту зменшує нирковий кровотік унаслідок підвищення ниркового судинного опору. Це знижує швидкість клубочкової фільтрації та діурез.

ТАБЛИЦЯ 7-5.Клінічна фармакологія інгаляційних анестетиків

Примітка:

збільшення;

↓ - зменшення; ± - змін немає; ? - Невідомо. 1 Ha тлі ШВЛ.

2 Метаболічні потреби мозку підвищуються, якщо енфлюран викликає судоми.

Анестетики, швидше за все, пролонгують і деполяризуючий блок, але цей ефект не має клінічного значення.

4 Частина від анестетика, що надійшов у кров, яка піддається метаболізму.

E. Печінка.Закис азоту знижує кровотік у печінці, але меншою мірою, ніж інші інгаляційні анестетики.

Ж. Шлунково-кишковий тракт.У деяких роботах доведено, що закис азоту викликає нудоту та блювання у післяопераційному періоді внаслідок активації хеморецепторної тригерної зони та блювотного центру у довгастому мозку. У дослідженнях інших учених, навпаки, не виявлено жодного зв'язку між закисом азоту та блювотою.

minimal inhibiting concentration- Мінімальна інгібуюча концентрація.

Показник дії антибіотика на бактеріальну культуру дорівнює його мінімальній концентрації, при якій відбувається повне пригнічення росту бактерій.

(Джерело: «Англо-російський тлумачний словник генетичних термінів». Ареф'єв В.А., Лісовенко Л.А., Москва: Вид-во ВНІРО, 1995 р.)

• - мінімальна концентрація дезінфектанта, що викликає повну загибель стандартних тест-штамів бактерій у суспензії або на поверхні носіїв за короткий термін...

  Словник мікробіології

• - мінімальна концентрація хіміотерапевтичної або антисептичної речовини, що викликає повне пригнічення помітного неозброєним оком зростання даного мікроорганізму на середовищах у стандартних умовах досвіду.

  Словник мікробіології

• - Мінімальна концентрація вогнегасного складу у повітрі, за якої спостерігається в умовах стандартного експерименту гасіння дифузійного факелу н-гептану. Джерело: ГОСТ 4...

  Словник термінів надзвичайних ситуацій

• - логіч. система, що є ослабленням конструктивної логіки та інтуїціоністської логіки за рахунок виключення з числа постулатів принципу «з протиріччя випливає будь-яка пропозиція»...

  Філософська енциклопедія

• - Див. Бідна...

  Проектний філософський словник

• - найменше значення прибутку, необхідне збереження фірми, продовження її функціонування, запобігання краху...

  Економічний словник

• - мінімальне значення прибутку, необхідне збереження підприємства, продовження його функціонування, запобігання краху...

  Енциклопедичний словник економіки та права

• - core particle, minimal nucleosome - корова частка,. ...

  Молекулярна біологія та генетика. Тлумачний словник

• - див. Концентрація порогова...

  Великий медичний словник

• - найменша концентрація засобів об'ємного гасіння у повітрі, що забезпечує миттєве гасіння дифузійного полум'я речовини за умов досвіду. Джерело: "Будинок: Будівельна термінологія", М.: Бук-прес, 2006...

  Будівельний словник

• - Найменша концентрація отрути в об'єктах навколишнього середовища, що викликає наркотичний стан у 50% піддослідних тварин. Позначається символом CN50.

  Екологічний словник

• - Початкова маржа. Сума коштів необхідна для відкриття однієї позиції на терміновому ринку.

  Словник бізнес термінів

• Словник бізнес термінів

• - Мінімальна сума грошей, зазначена у проспекті нової компанії, яка, на думку її директорів, має бути мобілізована, щоб компанія стала життєздатною.

  Фінансовий словник

• - Найменше значення прибутку, необхідне для збереження підприємства. Англійською: Marginal profitДив. також: Прибуток Беззбитковість продажів.

  Фінансовий словник

• - логічна система, що є ослабленням інтуїціоністської логіки та конструктивної логіки за рахунок виключення з постулатів формули ⌉А ⊃ ...

  Велика Радянська Енциклопедія

"Мінімальна інгібуюча концентрація" в книгах