Неврологічні симптоми з авторів. Неврологічні синдроми та невідкладні неврологічні захворювання. Додаткові методи дослідження

При ураженні головного мозку, що відноситься до центрального відділу нервової системи, розвиваються загальномозкова та вогнищеваз імптоматика.

А . Загальмозкова симптоматика проявляється головними болями, фотопсіями, запамороченням, шумом у вухах, іноді психомоторним збудженням, судомними нападами, втратою свідомості.

1. Часто причиною головного болю є гіпертензійний синдром чи синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Він розвивається при порушенні ліквородинаміки, при пухлинах, внутрішньочерепних гематомах внаслідок травм, запальних процесів у головному мозку. Його головний клінічний ознака - головний біль, спочатку нападоподібний, рідкісний, частіше вранці, поступово посилюється розпираючого характеру. При прогресуванні патологічного процесу вона стає незмінною. З'являються приголомшеність, млявість, бідність міміки. Погляд стає тьмяним. Часом на цьому фоні розвиваються гіпертензійні кризичастіше вночі або рано вранці після сну, натщесерце, на висоті нестерпного головного болю відкривається блювання фонтаном.

У немовлят при цьому синдромі спостерігається збільшення черепа. Обличчя здається дуже маленьким і має форму переверненого рівнобедреного трикутника. Відзначаються екзофтальм, "симптом балкона", коли лобова область нависає над орбітами. При пальпації черепа можна визначити вибухання тканин в області не зарощення тім'ячків, м. б. розходження кісток склепіння черепа. При перкусії чутний характерний звук «горщика, що тіснув». Діагностика: при обстеженні окулістом очного дна виявляються застійні соски зорових нервів; при люмбальній пункції спостерігається підвищення лікворного тиску. У нормі горизонтальному положенні 70- 200 мм. рт. ст.На краніограмі (оглядовій рентгенограмі черепа) видно характерні «пальцеві втискання», витончення кісток склепіння черепа, поглиблення дна турецького сідла, розбіжність швів склепіння черепа у дітей. Лікування: етіотропне-це лікування основного захворювання; симптоматичне прийом сечогінних препаратів (діакарб, фуросемід, гліцерин). Призначається дієта з обмеженням вживання рідини та солі.

Б. Осередкова симптоматикапроявляється руховими та чутливими порушеннями, клінічна картина яких пов'язана з локалізацією вогнища ураження у головному. Наприклад:

2. При поразці мозочка розвивається мозочковий синдром , що проявляється хиткістю ходи, нестійкістю в позі Ромберга, мозочковою атаксією (спостерігаються позитивні пальценосова та коліно-п'яткова проби), горизонтальним ністагмом ( ністагм- коливальні рухи очних яблук при їх максимальному відведенні), інтенційним тремтінням, гіпотонією м'язів на стороні ураження, скандованою мовою.

3. При порушенні в ділянці стовбура мозку розвивається бульбарний синдром, який проявляється дисфагією(порушенням ковтання), поперхиванием, затіканням їжі в ніс, дисфонією(гугнявістю голосу). При важких стовбурових порушеннях можуть розвинутися зупинка дихання та серцевої діяльності, оскільки там розташовані центри вегетативних функцій.

4. Менінгіальний синдром розвивається при патології мозкових оболонок: запаленні, крововиливах під оболонки, травматичних ураженнях головного мозку, пухлинах та абсцесах головного мозку. Клінічно менінгіальний синдром проявляється різкими головними болями, що супроводжуються блюванням, світлобоязню, гіперакузією (підвищеною чутливістю до звуків). При обстеженні виявляється ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. З метою встановлення причини розвитку менінгіального синдрому проводять люмбальну пункцію та досліджують ліквор. Якщо причиною є запальний процес у мозкових оболонках, у лікворі виявляють значне збільшення клітинних елементів (плеоцитоз) та невелике, порівняно зі збільшенням клітинних елементів, збільшення вмісту білка. Таке співвідношення клітинних елементів та білка у лікворі називається клітинно-білковою дисоціацією.Якщо причиною менінгіального синдрому є пухлина, абсцес або арахноїдит, у лікворі значно зростає вміст білка, а вміст клітинних елементів збільшується меншою мірою. Таке співвідношення клітинних елементів та білка у лікворі називається білково-клітинною дисоціацією.

При грипі, корі, дизентерії або інших захворюваннях, що протікають з тяжкою інтоксикацією, часто у дітей розвивається стан клінічно ідентичний менінгіальному синдрому, але в лікворі при цьому запальних змін не спостерігається, тобто немає клітинно-білкової дисоціації. Такий стан називається менінгізм.

5. Синдром Броун-Секара проявляється при ураженні половини поперечника спинного мозку, є характерною ознакою екстрамедулярної пухлини спинного мозку Крім того, причиною цього синдрому можуть бути травми спинного мозку, запальні та судинні захворювання спинного мозку. Клінічно спостерігається порушення глибокої чутливості та спастичні паралічі на стороні ураження та порушення поверхневої чутливості на протилежній стороні на два сегменти нижче. При цьому на рівні вогнища ураження можуть бути корінцеві розлади (болі, смуги гіпостезії, паралічі м'язів периферичного характеру).

ПОРУШЕННЯ, ЩО РОЗВИВАЮТЬСЯ ПРИ ПАТОЛОГІЇ АФЕРЕНТНИХ (ЧУВЧИХ) ШЛЯХІВ.

1. Розлад чутливості за периферичним типомрозвивається при ураженні периферичних нервів і нервових сплетень у певній зоні тіла, що іннервується цим нервом або з даного сплетення. Поразка нервового сплетення веде до порушення чутливості всіх зон, що іннервуються з даного нервового сплетення, при цьому порушується не тільки чутливість, але й рухова та вегетативна іннервація.
2. Порушення чутливості за поліневритичним типомрозвивається при множинному ураженні віддалених від трофічних центрів (нейронів) дистальних відділів периферичних нервів симетрично в зоні їх іннервації на кшталт рукавичок чи шкарпеток.
3. Порушення чутливості за корінцевим типомрозвивається при патології спинальних канатиків та задніх спинальних корінців у зонах іннервації з цих сегментів на тулуб оперізувального характеру, на кінцівках поздовжньо.
4. Порушення чутливості за сегментарним типомрозвивається при виборчому ураженні сірої речовини задніх корінців спинного мозку. При цьому спостерігається дисоційований розлад чутливості: порушуються больова та температурна чутливість. Розлади глибокої чутливості немає.
5. Порушення чутливості за табетичним типомрозвивається при поразці задніх стовпів спинного мозку. У цьому порушується глибока чутливість. Tabes dorsalis-у перекладі з латинського-спинна сухотка, одне з ускладнень сифілісу.
6. Порушення чутливості за провідниковим типомрозвивається при поразці бічних стовпів. При цьому порушується больова та температурна чутливість на протилежній стороні тулуба на два сегменти нижче.

7. Порушення складних видів чутливості розвивається під час ураження кори мозку. Залежно від зони ураження можуть розвинутися такі порушення як апраксія-порушення руху, олексія-Неможливість читати, аграфія-неможливість писати, порушення двовимірно-просторового почуття та порушення тривимірно-просторового почуття - астереогнозія, при поразці лобових часток розвивається «лобова психіка». Людина стає апатичним, неохайним, дурним, схильний до «плоських» жартів. Він звужує коло інтересів, пам'ять. При поразці зорових проекційних зон області медіальної поверхні потиличної частки спостерігається випадання полів зору протилежному боці, фотопсії, може розвинутися сліпота. При ураженні лівої скроневої області може спостерігатися порушення мови. При поразці у сфері зовнішньої боку скроневих часток спостерігається зниження слуху, прості слухові галюцинації.

ПОРУШЕННЯ, ЩО РОЗВИВАЮТЬСЯ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ЕФЕРЕНТНИХ (РУХОВИХ) ШЛЯХІВ.

Травма, крововилив чи інший патологічний процес у сфері передньої центральної звивини мозку призводить до розвитку контрлатеральных, т. е. протилежному боці тіла спастичних (центральних) парезів чи паралічів. Парез-порушення руху кінцівки. Параліч (плегія)- Відсутність рухів у кінцівки. Розрізняють:

монопарези та моноплегії- це порушення чи відсутність руху на одній кінцівки;

парапарези або параплегіїце порушення чи відсутність руху у двох руках або у двох ногах;

геміпарези або геміплегії- це порушення або відсутність руху в руці та нозі на одній стороні тіла;

тетрапарез або тетраплегія-це порушення чи відсутність руху у всіх кінцівках.

Паралічі та парези розвиваються при ураженні рухових нейронів та рухових (еферентних) шляхів проведення нервових імпульсів. Паралічі та парези, залежно від локалізації вогнища ураження, діляться на центральні та периферичні. При поразці центрального рухового шляху розвивається центральний параліч. Ознаками центрального паралічу є:

1. знерухомленість

2. гіпертонус м'язів (м'язи напружені);

3. їх гіпертрофія (м'язи збільшені обсягом);

4. гіперрефлексія (спостерігається підвищення сухожильних рефлексів із уражених м'язів);

5. з'являються позитивними патологічні рефлекси: Бабінського, Оппенгейма, Россолімо і т.д.

При ураженні периферичного відділу рухового шляху розвивається периферичний параліч.

Ознаки периферичного паралічу:

1. знерухомленість;

2. гіпотонія м'язів;

3. гіпотрофія м'язів;

4. гіпорефлексія м'язів;

5. з'являється, так звана, реакція переродження (перекручена реакція ураженого м'яза на подразнення електричним струмом).

Нервова система ділитьсяна соматичну, яка іннервує м'язи та вегетативну, яка іннервує внутрішні органи, залози, судини та інші тканини організму, граючи велику роль у підтримці сталості внутрішнього середовища організму-гомеостазу. Вегетативна нервова система ділиться на два відділи: симпатичний та парасимпатичний. Вплив цих відділів на внутрішні органи носить здебільшого антагоністичний характер (див. табл.).

ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА

Нервова система ділиться на соматичну та автономну. Автономна нервова система називається вегетативною. Вона має два відділи: симпатичний та парасимпатичний, вплив яких на внутрішні органи та системи у більшості випадків носить антагоністичний характер, а в деяких випадках вони діють як синергісти.

23673 0

Взаємозв'язок між захворюваннями нервової системи та ураженням інших органів та систем організму зазвичай становить серйозну проблему як при постановці діагнозу, так і при виборі тактики лікування.

Метаболічна енцефалопатія

Основні причини придбаних гострих метаболічних енцефалопатій, що супроводжуються сплутаністю та пригніченням свідомості та іноді – епілептичними нападами, наведені в табл. 1.

Таблиця 1. Причини гострої метаболічної енцефалопатії

Хронічні захворювання внутрішніх органів та інші системні порушення можуть викликати структурні зміни нервової системи з різними клінічними проявами, що повільно розвиваються. Найчастіше уражаються:

• кора головного мозку (амнезія, когнітивний дефіцит та поведінкові порушення, вираженість яких може флюктуювати)
• базальні ганглії (дискінезія, акінетико-ригідний синдром)
• мозок (дизартрія, атаксія).

Можливі також супутні мієлопатія, периферична нейропатія та міопатія.

Метаболічні енцефалопатії можуть мати різну клінічну картину, але найчастішими є рухові порушення. Так, наприклад, тремор – типовий прояв відмови від алкоголю (див. нижче). Міоклонічні посмикування спостерігаються при нирковій недостатності та респіраторному алкалозі. Астериксис, багато в чому протилежний за своїми проявами міоклонії, характеризується різкими, минущими згинальними рухами пальців і кисті (тремтіння, що пурхає), викликаними грубими порушеннями м'язового тонусу. Найчастіше він спостерігається при печінковій енцефалопатії, але також зустрічається при ниркових та респіраторних порушеннях.

Інші метаболічні процеси підлягають детальнішому обговоренню.

Дефіцит вітамінів

Неврологічні наслідки дефіциту деяких вітамінів наведено у табл. 2. З них дефіцит вітаміну B 1 (тіаміну) викликає найбільш важливий синдром, як через особливості клінічних проявів, так і внаслідок необхідності екстреного лікування.

Таблиця 2. Неврологічні ефекти дефіциту вітамінів

Синдром Верніке-Корсакова

Гострий дефіцит тіаміну зустрічається у розвинених країнах у вигляді двох класичних випадків

• хронічний алкоголізм, асоційований із недостатнім харчуванням
• невгамовне блювання вагітних- тяжкий стан, що виникає на ранніх термінах вагітності та пов'язаний з порушенням харчування.

В обох випадках при розгорнутій картині синдрому Верніке-Корсакова пацієнта слід госпіталізувати та розпочати внутрішньовенне введення розчину декстрози без супутнього введення тіаміну (тіамін є коферментом нормального вуглеводного метаболізму).

Енцефалопатія Вернікеклінічно проявляється тріадою симптомів:

• офтальмоплегія - зазвичай ністагм, параліч III і VI черепних нервів
• атаксія
• сплутаність свідомості, іноді кома.

При поразці гіпоталамуса можлива гіпотермія. Дефіцит вітаміну B1 часто призводить до розвитку нейропатії.

Корсаковський психозможе проявлятися в міру усунення гострої енцефалопатії Верніке. Це порівняно вибірковий варіант деменції, що характеризується амнезією, зокрема на недавні події та схильністю до конфабуляцій, коли пацієнт вигадує опис подій, щоб заповнити прогалини в пам'яті.

При морфологічному дослідженні в стовбурі мозку та в проміжному мозку хворих із синдромом Верніке-Корсакова виявляються мікрокрововиливи. При офтальмоскопії виявляються крововилив у сітківку. Біохімічні відхилення включають підвищення рівня пірувату в крові та знижену активність транскетолази еритроцитів.

Діагноз встановлюється виходячи з клінічних даних з урахуванням результатів біохімічних досліджень. Хворі з передбачуваним синдромом Корсакова мають бути терміново госпіталізовані. Лікування включає призначення тіаміну, який також слід застосовувати як профілактичний засіб у алкоголіків з абстинентним синдромом і у вагітних з повторним блюванням. Пізніше початок лікування може стати причиною смерті або стійкого неврологічного дефіциту. Слід пам'ятати, що прояви психозу Корсакова який завжди піддаються лікуванню тіаміном.

Алкоголь та нервова система

Крім синдрому Вернике-Корсакова, алкоголь надає як пряме, і опосередковане впливом геть нервову систему.

• Гостра інтоксикація – добре відомі симптоми сп'яніння можуть супроводжуватися амнезією, атаксією та дизартрією з гіперактивністю симпатичної системи (тахікардія, мідріаз, гіперемія), дезорієнтацією та, рідше, комою. На цій стадії є ризик настання смерті внаслідок асфіксії в результаті аспірації блювотних мас, менш ймовірною причиною смерті є безпосередня інтоксикація алкоголем.
• Алкогольний абстинентний синдром виникає у хворих на хронічний алкоголізм при повній відмові від алкоголю. Виявляється неспокійністю, дратівливістю, тремором, страхітливими зоровими галюцинаціями, сплутаністю свідомості. delirium tremens - біла гарячка) та епілептичними нападами. Лікування включає корекцію електролітного дисбалансу, призначення седативних препаратів, адекватне харчування та тіамінову профілактику синдрому Верніке-Корсакова. Абстинентний синдром може виникнути у осіб, які не страждають на хронічний алкоголізм, після одноразового вживання великої кількості алкоголю.
• Хронічний алкоголізм асоційований з прогресуючими структурними ураженнями нервової системи:
• церебральна атрофія (причина деменції, перебіг якої може бути ускладнений супутньою депресією, судомним синдромом та численними травмами голови, у тому числі з ймовірним розвитком субдуральної гематоми)
• мозочкова дегенерація, характеризується порушенням ходи (атаксія)
• атрофія зорового нерва ( алкогольна амбліопія)
• периферична невропатія – переважно чутлива, іноді з вегетативними симптомами
• міопатія.
• Поразка печінки при алкоголізмі може опосередковано впливати на церебральні функції різними шляхами:
• гостра енцефалопатія при фульмінантній формі печінкової недостатності
• оборотна печінкова енцефалопатія (табл. 3)
• синдром гепатоцеребральної дегенерації— деменція, пірамідні та екстрапірамідні порушення з тремором, що пурхає, внаслідок хронічного портосистемного шунтування крові.

Таблиця 3. Печінкова енцефалопатія

Хронічні захворювання печінки (необов'язково викликані зловживанням алкоголю) та асоційована гіпонатріємія (зокрема, надто швидко компенсована) може призвести до розвитку понтинного мієлолізу - центральної демієлінізації варолієвого мосту.

Порфірія

Гостра порфірія, що перемежується.- Рідкісне спадкове порушення метаболізму порфіринів, при якому у пацієнтів виникають епізоди неврологічних і психічних розладів, асоційованих зі шлунково-кишковими порушеннями. Напади можуть провокуватися прийомом алкоголю, оральних контрацептивів або препаратів, що містять барбітурати або сульфаніламіди. Гострий психоз або енцефалопатія поєднуються з нейропатією та інтенсивним болем у ділянці живота. Діагноз підтверджується виявленням надлишку порфобіліногену в сечі. Лікування: виключення застосування засобів, що провокують даний стан, а також усунення гострих нападів прийомом великої кількості вуглеводів і, іноді, внутрішньовенним введенням гематину (пригнічують синтез порфіринів). Додатково - симптоматичне лікування, що усуває основні симптоми: для усунення психозу - фенотіазини, при епілептичних нападах - бензодіазепіни.

Ендокринні захворювання

Неврологічні ускладнення тяжких ендокринних порушень наведено у табл. 4. Тиреотоксикоз та цукровий діабет вимагають більш детального обговорення внаслідок широкого спектру можливих ускладнень.

Таблиця 4. Неврологічні ускладнення ендокринних захворювань

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз може протікати з ураженням наступних відділів нервової системи:

• кора головного мозку:
• занепокоєння, психоз, аж до енцефалопатії у пацієнтів із надгострим перебігом хвороби («тиреоїдна буря»)
• інсульти, вторинна фібриляція передсердь;
• базальні ганглії:
• хорея
• посилений фізіологічний тремор;
• центральний мотонейрон:
• гіперрефлексія;
• зовнішні м'язи ока:
• диплопія, птоз (рис. 1);
• м'язи кінцівок:
• у третини пацієнтів із гіперфункцією щитовидної залози спостерігається проксимальна міопатія
• можливі також асоційована міастенія та періодичний параліч.

Рис. 1. Окорухові порушення при ураженні щитовидної залози. На КТ виявляються гіпертрофовані нижні прямі м'язи.

Цукровий діабет

Перебіг цукрового діабету може бути ускладнений розвитком периферичної нейропатії, що проявляється різними клінічними формами.

• Дистальна, переважно чутлива симетрична полінейропатія. Втрата чутливості може призвести до появи виразок на ногах у хворих на діабет (рис. 2) та важких артропатій (суглоб Шарко).
• Вегетативна нейропатія.
• Гостра хвороблива асиметрична проксимальна слабкість у нижніх кінцівках, зазвичай у людей середнього похилого віку, характерна поразка люмбо-сакрального сплетення ( діабетична аміотрофіяя; Рис. 3).
• Компресійна нейропатія, наприклад, при синдромі зап'ясткового каналу (діабет робить нерви чутливими до здавлення), та інші мононевропатії, включаючи парези черепних нервів (зокрема, ураження окорухових нервів).
• Різні інші нейропатії, включаючи хворобливу нейропатію у пацієнтів, які починають інсулінову терапію, пов'язану, можливо, з регенерацією аксонів.

Рис. 2.

Рис. 3.

Патогенетичні механізми, що у основі нейропатії, залишаються незрозумілими. Метаболічні порушення можуть безпосередньо токсично впливати на нервові стовбури, крім того, важливою причиною розвитку мононейропатії є ураження артерій дрібного калібру, включаючи vasa nervorum, при цукровому діабеті.

Ускладнення цукрового діабету можуть пошкоджувати нервову систему іншими непрямими шляхами, наприклад ураження артерій призводять до інсульту, а печінкова недостатність — потенційна причина розвитку як енцефалопатії, так і нейропатії. Інші причини гострої енцефалопатії при діабеті:

• діабетичний кетоацидоз
• гіпоглікемія - зазвичай пов'язана з інсуліновою терапією, але може зустрічатися при прийомі оральних гіпоглікемічних засобів
• некетоацидотична гіперосмолярна кома
• лактацидоз.

Неврологічні ускладнення вагітності

Вагітність здатна впливати на розвиток раніше існуючих, клінічно не виявляються неврологічних розладів, а також бути причиною новостворених неврологічних захворювань.

Попередні неврологічні захворювання

Перебіг епілепсії під час вагітності зазвичай описується «законом третин»: в однієї третини хворих настає погіршення, в іншої третини — поліпшення, в інших не відбувається змін (насправді переважають пацієнти, у яких перебіг захворювання не змінюється). Неконтрольовані напади під час вагітності можуть травмувати як матір, і плід. Тому у пацієнтів із встановленою активною епілепсією протисудомна терапія має продовжуватися під час вагітності. Слід контролювати клітинний та біохімічний склад крові, особливо у третьому триместрі вагітності, коли може знадобитися підвищення дози антиконвульсанту. Це важливо, наприклад, при прийомі карбамазепіну, коли спостерігається наростання рівня естрогену, який прискорює метаболізм препарату (така ж взаємодія спостерігається при прийомі оральних контрацептивів, у цьому випадку потрібне збільшення дозування для обох препаратів). Навпаки, у пацієнтів з ремісією протягом двох і більше років при плануванні вагітності слід розглядати можливість скасування антиконвульсантів. Ці рекомендації є запорукою запобігання можливому тератогенному ефекту препаратів. Слід мати на увазі, що прийом натрію вальпроату може бути асоційований з деяким підвищенням ризику порушення формування нервової трубки. Ризик застосування протисудомних препаратів може бути зменшений проведенням наступних заходів:

• скринінгові обстеження на ранніх стадіях вагітності (ультразвукове обстеження, визначення вмісту альфа-фетопротеїну)
• профілактичний прийом фолієвої кислоти (5 мг на день) - в даний час вважається, що максимальний ефект досягається при прийомі фолієвої кислоти під час запліднення яйцеклітини, тому її прийом рекомендований всім жінкам дітородного віку, які отримують протисудомні препарати.

Годування груддю не є абсолютним протипоказанням до прийому сучасних протисудомних препаратів. Вітамін К призначається матері на останньому місяці вагітності та після пологів – внутрішньом'язово матері та новонародженому, якщо мати приймала карбамазепін, фенітоїн або фенобарбітал.

Розсіяний склероз- Загострення рідко розвиваються під час вагітності, проте є потенційний ризик погіршення у післяпологовому періоді. Наявні дані суперечливі, достовірні відомості про вплив вагітності та 3-місячний післяпологовий період протягом розсіяного склерозу відсутні. Тому немає підстав для негативних рекомендацій неврологів, які раніше мали місце, при обговоренні планованої вагітності. Основним фактором при прийнятті рішення має бути здатність жінки з розсіяним склерозом доглядати протягом кількох років за дитиною, враховуючи можливість наростаючої інвалідності.

Доброякісні пухлини, що протікають асимптомно, можуть клінічно проявитись під час вагітності. Це можуть бути менінгіоми, як внутрішньочерепні, так і спинальні, здатні збільшуватись у розмірі, оскільки вони, як правило, експресують рецептори естрогену. Аденоми гіпофіза також можуть збільшуватись під час вагітності.

Діагностика мігрені при вагітності пов'язана із певними складнощами. Зокрема, у третьому триместрі вагітності може виникати виражена аура з наявністю наступного головного болю або без нього. Виявлення мігрені в анамнезі та відсутність неврологічного дефіциту може допомогти правильної постановки діагнозу та забезпечити адекватну інтерпретацію проявів, що турбують пацієнтку.

Неврологічні розлади, що виникають під час вагітності

Вагітність може спричинити розвиток захворювання de novo із залученням деяких відділів центральної та периферичної нервової системи.

• Кора головного мозку:
• екламптичні напади, асоційовані з артеріальною гіпертензією та протеїнурією при вагітності
• інсульт, зокрема тромбоз венозних синусів та тромбоз кортикальних вен, для яких післяпологовий період є фактором ризику.
• Базальні ганглії:
• рухові дискінезії, пов'язані з підвищеним вмістом естрогену ( хорея вагітних) (можливі також прийому оральних контрацептивів).
• Стовбур мозку та проміжний мозок:
• синдром Верніке-Корсакова, що виникає внаслідок водно-електролітних порушень при повторному блюванні у вагітних.
• Акушерські нейропатії:
• ішіас в результаті пролапсу поперекового міжхребцевого диска; Подібні симптоми можуть бути результатом здавлення люмбо-сакрального сплетення головкою плода на пізніх стадіях вагітності
• хвороба Бернгардта-Рота (парестетична мералгія)
• тунельний синдром зап'ясткового каналу як наслідок порушення водного балансу під час вагітності
• параліч Белла, часто зустрічається під час вагітності, особливо у третьому триместрі
• локалізація інших невралгій може бути наслідком ураження інших нервів, наприклад, плечового сплетення або міжреберних нервів.
• синдром неспокійних ніг нерідко трапляється при вагітності.

Нейроонкологічні захворювання

Злоякісні новоутворення можуть викликати ураження нервової системи внаслідок дії наступних механізмів:

• пряме або метастатичне поширення пухлин по нейронних або розташованих рядом структурах
• неврологічне прояв пухлин, що знаходяться на відстані від нервової системи ( паранеопластичний синдром)
• наслідки лікування.

Первинні пухлини та метастази

Джерелами метастазів у головний мозок найчастіше є пухлини молочних залоз, бронхів та шлунка (рис. 4). Інтрамедулярні метастази у спинному мозку рідкісні. Гостро стискання спинного мозку може бути наслідком ураження хребців солідними пухлинами, які зазвичай потрапляють у кісткову тканину з молочних залоз, бронхів, простати, нирок, щитовидної залози, а також проявом лімфоми або мієломи (рис. 5). Інвазія метастазів у нервовий стовбур зустрічається рідко, проте плечове сплетення може бути безпосередньо залучено до ракової пухлини молочної залози або бронхів. Люмбосакральне сплетення може бути уражене пухлиною органів тазу.

Рис. 4. Метастази в мозок (МРТ)

Рис. 5. Компресія (напрямок вказаний стрілкою) спинного мозку внаслідок злоякісного новоутворення (МРТ)

Крім хребців, можлива метастатична поразка та інших структур, розташованих у безпосередній близькості від спинного мозку: спинальний епідуральний простір (рак простати, лімфома) та оболонки головного мозку. Менінгіт при злоякісних пухлинахрідко є наслідком солідного раку, частіше у такий спосіб проявляються лімфома або лейкемія. У пацієнтів з асептичним менінгітом часто спостерігається параліч кількох черепних нервів та ураження спинальних корінців. Діагноз підтверджується цитологією СМР; прогноз при цьому захворюванні несприятливий.

Паранеопластичні поразки

Деякі злоякісні пухлини, зокрема карцинома бронхів (дрібноклітинний тип), молочних залоз, яєчників, а також лімфома, навіть якщо не проростають безпосередньо в нервові структури, можуть викликати різні неврологічні порушення. Ці розлади, що нечасто зустрічаються, реалізуються внаслідок впливу гуморальних механізмів, включаючи вироблення аутоантитіл, пов'язаних з пухлиною. Наведемо приклади.

• Лімбічна система – запальна інфільтрація може бути асоційована з амнестичним синдромом та епілептичними нападами ( "лімбічний енцефаліт").
• Мозочкова атаксія.
• Синдром ураження стовбура головного мозку з хаотичними рухами очних яблук (опсоклонус).
• Сенсорна полінейропатія.
• Міастенічний синдром Ламберта-Ітона- Порушення вивільнення ацетилхоліну в нейром'язовому синапсі, асоційоване з дрібноклітинною карциномою бронхів (у окремих пацієнтів відсутні ознаки злоякісної пухлини, проте прояв її може наступити через деякий час, навіть через роки, після дебюту нейром'язових порушень).
• Дерматоміозит - може бути асоційований з карциномою бронхів або шлунка, що найчастіше зустрічається у чоловіків середнього віку.
• Злоякісні новоутворення можуть викликати неметастатичні неврологічні ускладнення іншими непрямими шляхами:
• порушення метаболізму - гіпонатріємія внаслідок неадекватної секреції антидіуретичного гормону, гіперкаліємія
• імуносупресія, зокрема лейкемія, лімфома та наслідки її лікування, що призводять до розвитку опортуністичних інфекцій (наприклад, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія)
• вироблення парапротеїну в мієломі асоційовано з розвитком полінейропатії та іноді з підвищенням в'язкості крові, що підвищує ризик інфаркту мозку. Мієломна нейропатія може бути наслідком амілоїдних відкладень.

Наслідки лікування раку

Променева терапія може супроводжуватися відстроченим неврологічним ураженням (часто через кілька років після лікування), зокрема радіаційною плексопатією та мієлопатією.

Хіміотерапія може викликати специфічні неврологічні ускладнення, наприклад, нейропатію, викликану вінкристином або цисплатином.

Захворювання сполучної тканини та інші системні запальні захворювання

Системний васкулітможе порушувати кровопостачання нервової тканини, що призводить до інфаркту мозку при системному червоному вовчаку та вузликовому періартеріїті. При васкулітах частіше спостерігається ураження vasa nervorum периферичних нервів, що призводить до мультифокальної мононейропатії. мультифокальна мононейропатія), що зустрічається при наступних захворюваннях:

• ревматоїдний артрит
• системному червоному вовчаку
• вузликовий періартеріїт
• гранулематоз Вегенера.

Ці захворювання сполучної тканини можуть бути асоційовані з іншими специфічними неврологічними ускладненнями:

• ревматоїдний артрит - нейропатія, що виникає при здавленні, наприклад синдром зап'ясткового каналу, цервікальна мієлопатія, особливо як результат атлантоаксіального підвивиху
• церебральна форма вовчаку - депресія, психоз, епілептичні напади, хорея, тремор
• вузликовий періартеріїт - асептичний менінгіт, параліч черепних нервів, тромбоз внутрішньочерепних венозних синусів.
• гранулематоз Вегенера – асептичний менінгіт, парези черепних нервів, тромбоз венозних синусів.

Природно, що багатоосередковий запальний процес найчастіше поширюється на нервову систему:

• системний склероз - може бути асоційований з поліміозитом та з інсультом, спричиненим склерозом сонної або хребетної артерії
• хвороба Шегрена - полінейропатія, зазвичай із залученням черепних нервів, зокрема із втратою чутливості внаслідок ураження трійчастого нерва
• саркоїдоз - найчастіше проявляється одно-або двосторонніми периферичними парезами лицевого нерва. Можливі нейропатія зорового нерва, а також периферична нейропатія та міопатія. Нейросаркоїдоз, особливо за відсутності системних проявів, може вимагати проведення диференціальної діагностики з розсіяним склерозом, оскільки ураження спинного і головного мозку, а також запальні зміни в лікворі можуть мати подібні прояви. Існують більш чіткі симптоми саркоїдозу ЦНС, що протікає, зокрема, з ураженням гіпоталамуса, що проявляються патологічною сонливістю та діабетом.
• хвороба Бехчета - може виявлятися неврологічними розладами, подібними до таких при розсіяному склерозі, асептичному менінгіті або тромбозі венозних синусів.

Лікування цих хронічних запальних розладів дуже складне, що зазвичай вимагає застосування кортикостероїдів та імуносупресорів. Поразки, спричинені мас-ефектом або компресією (наприклад, великі саркоїдні гранульоми у півкулях головного мозку або цервікальна мієлопатія при ревматизмі), можуть вимагати хірургічного лікування.

Неврологія та психіатрія

Робота неврологів та психіатрів перетинається у кількох областях.

• Діагностика та лікування «органічних» (див. нижче) психосиндромів:
• гострі - поплутані стани (делірій)
• хронічні – деменція.
• Лікування алкоголізму та наркотичної залежності.
• Психологічні наслідки неврологічних захворювань:
• тривожність та депресія, вторинні по відношенню до діагнозу неврологічного захворювання - епілепсія, інсульт, розсіяний склероз, синдром Гійєна-Барре, нейродегенерації
• побічні ефекти лікування; наприклад, психоз, спричинений застосуванням стероїдів.
• Психічні захворювання, що виявляються неврологічними симптомами.

Ця група захворювань характеризується складністю діагностики та лікування, тому доречно запровадити деякі визначення.

• Соматоформні розлади— стани, у яких фізикальні прояви, які мають фізіологічної основи, є проявом психологічного конфлікту.
• «Функціональні» розладитермін, що у ряді випадків застосовується для опису симптомів, що мають психологічне походження (у клінічній практиці використовується синонім. «психогенні» розлади). Необхідно уточнити, що «функціональні» розлади мають на увазі те, що причина виникнення симптомів лежить у порушенні функцій органів, а не в їх структурних змінах (симптоми, що належать до зміни структури, навпаки, називаються «органічними»).

У багатьох пацієнтів з тривожністю присутні негрубі неврологічні розлади, такі як параліч, анестезія в кінцівках, у поєднанні з іншими проявами - біль у грудях, серцебиття та диспное, що іноді досягають ступеня панічної атаки. Ці симптоми зазвичай супроводжують мимовільною гіпервентиляції. Діагноз може бути підтверджений провокуванням симптомів при форсованому диханні, а потім їх усунення шляхом дихання через паперовий пакет.

Помірно виражені та неспецифічні психогенні синдроми мають відрізнятися від проявів істерії. В останньому випадку пацієнти пред'являють скарги на грубі неврологічні порушення (наприклад, параліч, анастезію, сліпоту, амнезію або тяжку втрату свідомості (інакше звану неепілептичними нападами, псевдоприпадками або істеричними судомами) у відсутності органічної причини та за наявності психологічного конфлікту. , включаючи хронічний біль у відсутності фізичного захворювання та у поєднанні з порушеннями особистості (полісимптомна істерія або соматизований розлад).

Моносимптомна істерія вивчалася на основі двох психодинамічних механізмів:

• конверсія - пацієнт уникає душевного конфлікту, переводячи тривогу у фізикальні симптоми
• дисоціація - пацієнт відокремлює свою духовну сутність від фізичної.

Іншими словами, такі прояви є симульованими, але симульованими несвідомо на відміну від симуляції навмисної. Класифікація даних розладів дещо утруднена, оскільки багатьом обивателів поняття «істерія» набуло негативного відтінку. Тому терміни "конверсійні та дисоціативні розлади" використовуються нарівні з терміном "істерія".

Клінічні симптоми

Підозри на істерію можуть виникнути в тому випадку, якщо пацієнт має:

• неанатомічне поширення парезів або втрати чутливості, атипові прояви нападів, як, наприклад, порушення їхньої послідовності
• відсутність об'єктивних неврологічних ознак, таких як параліч м'язів, зміна рефлексів
• наявність позитивних ознак симульованої дисфункції, наприклад антагоністична напруга м'язів кінцівки, що представляється паралізованою
• помітний недолік уваги до тяжких симптомів ( la belle indifference — чудове безпочуття)
• очевидність особистої вигоди у зв'язку з наявним захворюванням:
• первинна вигода— несвідоме уникнення тривоги та душевного конфлікту як результату стресової ситуації
• вторинна вигода— турбота та увага з боку сім'ї, друзів, медперсоналу, якими пацієнт може маніпулювати.

Діагностика істерії може бути скрутною. Інструментальне обстеження слід провести відразу після первинного прийому та повідомити пацієнта про його нормальні результати. Слід уникати повторних обстежень.

Неконфронтаційний підхід найефективніший. Після пояснення того, що стрес може бути причиною захворювання, пацієнту може знадобитися психотерапевтична допомога:

• виявлення психологічного конфлікту, що лежить в основі захворювання
• поведінкова терапія - підкріплення ознак настання поліпшення та ігнорування безпорадної поведінки
• призначення антидепресантів показано у разі істерії, вторинної по відношенню до депресії.

Поряд із зазначеними заходами, пацієнтові з істеричним паралічем не слід відмовляти у проведенні фізіотерапії, вона сприятиме поступовому поліпшенню стану, тому що хворому не доведеться відмовлятися від своїх скарг.

Синдром хронічної втоми

У деяких пацієнтів основним проявом захворювання є відчуття втоми, що є присутньою протягом місяців або навіть років, найчастіше з порушеннями концентрації уваги та пам'яті. Незважаючи на те, що така втома може супроводжувати соматичні розлади (інфекції, гіпотиреоз, злоякісні новоутворення) або неврологічні захворювання (розсіяний склероз, міопатія), у цих пацієнтів може не бути їх клінічних проявів, що вимагає повноцінного обстеження для виключення цих станів (формула крові, ШОЕ, функція печінки).

Термінологія та етіологія

Пацієнти та засоби масової інформації найчастіше називають цей синдром міалгічним енцефаломієлітом (МЕ). Однак це неправильно, оскільки м'язовий біль у деяких пацієнтів не носить специфічного характеру, і в жодного з пацієнтів не виявляються запальні зміни в головному або спинному мозку.

Про походження цього розладу існують полярні теорії:

• Соматична концепція. Більшість пацієнтів і благодійних організацій поряд з деякими лікарями передбачають органічну основу даного стану, зокрема як наслідок атипової реакції на перенесену інфекцію (тому існує ще більш заплутлива назва. поствірусний синдром втомаі). Це поняття виникло внаслідок існування деяких специфічних захворювань (наприклад, вірус Епштейна-Барр), асоційованих у багатьох хворих із постійною втомою протягом місяців після одужання від гострої інфекції. Однак у багатьох пацієнтів із синдромом хронічної втоми не було виявлено попереднього вірусного захворювання.
• Психологічні концепції. Багато неврологи та психіатри відзначають схожість між клінічними симптомами синдрому хронічної втоми та депресії. Тому стан може розцінюватися як варіант соматоформного розладу із психологічними механізмами, що діють, як описано в попередньому розділі. Пацієнти можуть неохоче приймати цю інтерпретацію свого захворювання через специфічний соціальний статус, властивий психіатричним діагнозам.

Клінічні прояви

На додаток до основних симптомів (втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) у пацієнтів можуть виявлятися інші симптоми:

• біль у м'язах грудної клітки або кінцівок
• біль у суглобах
• головний біль, запаморочення, парестезії
• порушення сну
• синдром подразненого товстого кишківника.

Найбільш дієвий варіант – неосудний та неконфліктний підхід до пацієнта. Якщо пацієнту вдається переконати приймати антидепресанти (амітриптилін, дотієпін або антидепресанти нового покоління, такі як сертралін у низьких дозах) та отримувати дозоване фізичне навантаження під наглядом фізіотерапевта з поступовим ускладненням вправ, можливе покращення навіть після кількох років інвалідності.

Неврологія для лікарів загальної практики Л. Гінсберг

Топічна діагностика ураження нервової системи

Додаткові методи дослідження

Постановка діагнозу в неврології має особливості. Лікар, який обстежує хворого з ураженням нервової системи, завжди шукає відповідь на два основні питання:

Де знаходиться патологічне вогнище?

Який характер патологічного процесу?

При цьому в більшості випадків немає можливості побачити очима патологічне вогнище або його пропальпувати, тому що головний мозок укладений у кістковий футляр - кістки черепа, а периферична нервова система розташована в глибині м'яких тканин. Для того щоб відповісти на ці питання, невролог перш за все повинен вміти виявляти симптоми та синдроми ураження нервової системи.

Таким чином, вимальовується триступенева схема неврологічного діагнозу:

1. Спочатку ставиться синдромальний діагноз виходячи з ретельно проведеного клінічного неврологічного обстеження;

2. З аналізу виявлених симптомів і синдромів виставляється топічний діагноз, тобто. визначається місце ураження у нервовій системі. У цьому етапі широко використовуються додаткові методи дослідження. Вони дозволяють підтвердити робочу гіпотезу лікаря щодо суті хвороби та відіграють ключову роль у проведенні диференціальної діагностики.

3. На завершальному етапі після проведення диференціального діагнозу виставляється нозологічний діагноз. Правильно виставлений нозологічний діагноз дає змогу призначити відповідне лікування.

Подібна триетапна схема діагностики в неврології є цілком логічною, відпрацьованою протягом багатьох десятиліть кількома поколіннями неврологів. Чітка відповідність їй значно полегшує діагностичну роботу, особливо молодим лікарям.

Основні невропатологічні синдроми

Загальмозкові симптоми та синдроми

Виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, збільшення об'єму мозку, утруднення відтоку цереброспінальної рідини через лікворопровідні шляхи (водопровід мозку, отвори Лушки, Мажанді), подразнення судин та оболонок мозку, ліквородинамічних порушень.

До загальномозкових симптомів відносять порушення свідомості, головний біль, запаморочення, блювання, генералізовані судомні напади. Ці симптоми можуть іноді виникати як прояв локального ураження мозку.

Порушення свідомості. Кома- Повна втрата свідомості, відсутність активних рухів, втрата чутливості, втрата рефлекторних функцій, реакцій на зовнішнє подразнення, розлад дихання та серцевої діяльності.

При сопорізберігаються окремі елементи свідомості, реакція насильні больові та звукові подразнення.

Сомноленція- Легкий ступінь порушення свідомості. Характеризується загальмованістю, сонливістю, дезорієнтованістю, млявістю, байдужістю до навколишнього.

При пухлинах головного мозку може спостерігатися «завантаженість»,що виражається у загальмованості, пригніченості. Хворі байдужі, інтерес до оточуючого знижений; відповівши питанням, хворий знову замикається.

При інфекційних захворюваннях, що супроводжуються високою інтоксикацією, можуть бути порушення свідомості як сплутаність мислення (Аменція).Хворі неадекватні, періоди психомоторного порушення змінюються вони депресією; можливі марення, галюцинації (інфекційний делірій).

Головний біль- Найчастіший симптом захворювань нервової системи. Розрізняють головні болі циркуляційні – при розладі крово- та лікворообігу, механічні – при об'ємних внутрішньочерепних процесах, токсичні – при загальних інфекціях, рефлекторні – при захворюваннях очей, вух та інших органів, психогенні – при неврозах. Залежно від причини головний біль може бути гострим або тупим, що стискає, розпирає, пульсує, постійною або нападоподібною, може посилюватися при різких поворотах голови, ходьбі, струсах.

Запамороченнянерідко відзначається при анемії, захворювання судин головного мозку, порушення мозкової гемодинаміки, об'ємних процесах. Системне запаморочення зустрічається при поразці вестибулярного апарату – є чіткий напрямок обертання навколишніх предметів.

Блювота– один із найчастіших загальномозкових симптомів. Слід пам'ятати, що «мозкове блювання» не завжди настає без попередньої нудоти і може покращити самопочуття хворого. Важливо враховувати зв'язок блювання з головним болем, одночасність їхньої появи.

Судомні нападиможуть бути осередковими симптомами. Як загальномозковий симптом вони частіше спостерігаються при гіпертензійному синдромі та набряку мозку.

Гіпертензійний синдромсупроводжується головним болем , блюванням (часто в ранковий час), запамороченням, менінгеальними симптомами, оглушеністю, явищами застою на очному дні. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску, збільшенням кількості рідини у порожнині черепа. Гідроцефалія буває вродженою та набутою. При набутій гідроцефалії у клініці переважає гіпертензійний синдром. Гідроцефалія буває внутрішньою (рідина накопичується в шлуночковій системі мозку), зовнішньою (рідина у субарахноїдальних просторах мозку) та змішаною.

Дислокаційний синдромрозвивається при зміщенні стовбура або півкулі головного мозку при набряку-набуханні мозку при об'ємних процесах головного мозку.

Менінгеальний синдром виникає при ураженні м'якої та павутинної оболонок внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, запального чи токсичного процесу чи субарахноїдального крововиливу. До нього відносяться головний біль, нудота, блювання, загальна гіперестезія шкіри, гіперакузія, світлобоязнь, специфічна менінгеальна поза (поза «лягавої собаки» або «зведеного курка» – живіт човноподібно втягнутий, руки притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота). Результатом тонічного рефлексу мозкових оболонок є такі менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга (неможливість розігнути ногу в колінному суглобі при зігнутій у тазостегновому), симптоми Брудзинського (згинання ніг при спробі пригнути голову підборіддям до грудини, Керніга на одній нозі, інша – згинається).

Синдром ураження кори головного мозку включає симптоми випадання функцій або подразнення коркових відділів різних аналізаторів. Коркові розлади рухів при ураженні передньої центральної звивини характеризуються руховою джексонівською епілепсією, наявністю кіркових моноплегій. Може виникати кірково-мозочкова атаксія, порушення стояння та ходи, параліч погляду в протилежний бік.

Коркові розлади чутливості характеризуються сенсорною джексонівською епілепсією, гемі-або моногіпестезією. При кіркових порушеннях переважають порушення складних видів чутливості.

Зорові кіркові порушення при ураженні «зорової» кори виявляються зоровою агнозією, гомонімною половинною або квадрантною геміанопсією, зоровими галюцинаціями, мікро- та макропсією, фотопсією. Слухові кіркові порушення проявляються слуховими галюцинаціями, слуховою агнозією (ураження «слухової» кори), смакові, нюхові порушення – смаковими, нюховими галюцинаціями, агнозіями (ураження лімбічної системи). Складним видом кіркових порушень є апрактичні розлади (конструктивна, ідеаторна, моторна, оральна, тотальна апраксія).

Коркові розлади мови, що виникають при ураженні коркових центрів мови, характеризуються локальними видами афазій (аферентна, еферентна, моторна, сенсорна, амнестична, семантична) або тотальною афазією. Афатичні розлади поєднуються з розладами читання, рахунку, письма (олексією, акалькулією, аграфією). Коркові напівкульні розлади можуть супроводжуватися психічними порушеннями («лобна психіка», ейфорія, маніакальний, депресивний стан, зниження пам'яті, уваги, інших інтелектуальних здібностей).

Синдроми ураження великих півкуль

Лобна частка:при її ураженні виникають загальні судомні напади або адверсивні (починаються з судомного повороту очей і голови в протилежний ураженому півкулі бік), парез або параліч погляду, хапальні рефлекси, симптоми орального автоматизму, моторна афазія, моторна апраксія, не лобова психіка до плоских жартів і гострот (морія), ейфорія, відсутність критичного ставлення до свого стану. При ураженні основи лобової частки розвиваються аносмія та гіпосмія на боці вогнища, амбліопія, амавроз, синдром Фостера Кеннеді (атрофія соска зорового нерва на боці вогнища, на протилежному боці – застійні явища на очному дні).

При ураженні задніх відділів (передня центральна звивина) розвиваються моноплегії, ураження VII і XII нервів по центральному типу, фокальні судомні напади (моторні джексонівські). При подразненні області острівця області лобової частки відзначаються ритмічні жувальні, цмокаючі, шамкають, облизують, ковтальні рухи.

тім'яна часткаверхня тім'яна частка: порушення суглобово-м'язового відчуття, больового, тактильного, температурного відчуття, відчуття локалізації за типом моноанестезій; гіперпатія, парестезії на протилежному боці тіла, сенсорні напади Джексона; астереогнозія, атрофія м'язів на протилежному боці, переважно кисті, психосенсорні порушення, конфабуляція. Поразка правої верхньої тім'яної частки характеризується порушенням схеми тіла, аутотопагнозією, ліво-правою дезорієнтацією, псевдополімелією, анозогнозією; лівої нижньої тім'яної частки, надкрайової звивини – порушенням рахунку та читання, моторною, конструктивною, ідеаторною апраксією, астереогнозом. При ураженні задньої центральної звивини спостерігаються моноанестезія або моногіпестезія, чутливі джексонівські напади.

При парасагітальній локалізації патологічного процесу розвиваються дистальні парези, анестезія, судоми нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів.

При поразці скроневої часткивиникають напади запаморочення, загальні судомні напади зі слуховими, нюховими, смаковими аурами та галюцинаціями. Виникає приголомшеність, сонливість, порушення пам'яті. При ураженні лімбічної системи виникає порушення поведінки, емоційна лабільність, гіперсексуальність, булімія.

Потилична частка:виникає протилежна гомонімна геміанопсія, зорова агнозія, збочення сприйняття розмірів предметів, зорові галюцинації.

Синдроми ураження підкіркової області

Поразка мозолистого тіла характеризується психічними розладами, наростаючим недоумством, зниженням пам'яті, порушується орієнтація у просторі, розвивається апраксія лівої руки.

Таламічний синдром Дежеріна-Руссі характеризується на протилежному боці геміанестезією, сенситивною геміатаксією, таламічними болями. Спостерігається таламічна рука, хорео-атетоїдний гіперкінез та насильницький сміх та плач.

Гіпоталамічний синдром складається з порушень вуглеводного, жирового, білкового обмінів, порушень діяльності серцево-судинної, дихальної та шлунково-кишкової систем. Можливе ожиріння, кахексія, імпотенція, порушення менструального циклу. Порушення сну та неспання.

При ураженні надгір'я (epithalamus): спостерігається прискорене статеве дозрівання, посилення росту, атаксія. Ністагм, паралічі окорухових м'язів, хореїчні гіперкінези.

Синдром ураження зарубіжжя (metathalamus): ураження зовнішніх та внутрішніх колінчастих тіл характеризується порушенням слуху, гомонімною (центральною та периферичною) геміанопсією.

Синдроми ураження внутрішньої капсули: геміанестезія, геміплегія та геміанопсія на протилежному боці. Синдром ураження променистого вінця: геміпарез, гемігіпестезія, монопарез, моноплегія з нерівномірним ураженням руки та ноги.

Палідонігроретикулярний або паркінсонівський синдром: акінезія, гіпокінезія, олігокінезія, пластична гіпертонія м'язів, симптом «зубчастого колеса», «воскової ляльки», закидання в сторони при ходьбі, паркінсонічне топтання на місці, сповільненість мислення, парадоксальні рухи. Можливо підвищення постуральних рефлексів, тихий монотонний голос, порушення пози і ходи (голова і тулуб нахилені вперед, руки зігнуті в ліктьових і променево-зап'ясткових суглобах, ноги – в колінних і злегка наведені), характерний палідарний тремор.

Синдром ураження смугастого тіла (гіпотонічно-гіперкінетичний синдром): гіпотонія, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицьовий геміспазм, лицьовий параспазм, гемітремор, торсіонний спазм, міоклонії; тики, блефароспазм, спазм платизми, кривошия. При ураженні субталамічного ядра (люїсове тіло) спостерігається гемібалізм.

Синдром ураження мозочка

Півкульні поразки мозочка: динамічна атаксія, інтенційне тремтіння, ністагм, адіадохокінез, асинергія, дисметрія, мимопопадання, гіпотонія на стороні вогнища ураження, «скандована мова», атактична хода, відхилення при ходьбі у бік ураженої півкулі.

Хробак мозочка: статична атаксія на тлі дифузної гіпотонії м'язів. Хворий ходить, широко розставляючи ноги, не може сидіти, при стоянні падає вперед чи назад, погано тримає голову. Контроль зору не зменшує атаксії. Ураження передньої частини черв'яка мозочка: хворий при стоянні падає вперед, при ураженні задньої частини черв'яка падає назад, погано утримує голову.

Синдроми ураження стовбура мозку включають симптоми ураження середнього мозку, мосту та довгастого мозку. Клініка цих розладів дуже різноманітна, але по суті всі синдроми є альтернуючими: спостерігається ураження того чи іншого черепно-мозкового нерва на боці ураження та геміпарез, геміанестезія, геміатаксия або екстрапірамідні розлади на протилежній стороні. Таке поєднання симптомів пояснюється наявністю перехреста рухових та чутливих волокон у нервовій системі.

Синдроми ураження спинного мозку залежить від того, який відділ мозку постраждав. Поразка задніх стовпів характеризується втратою м'язово-суглобового почуття та розвитком сенситивної атаксії. При ураженні бічних стовпів розвивається спастичний парез на боці ураження та втрата больової та температурної чутливості на 2-3 сегменти нижче на протилежній стороні. Половинне ураження поперечника спинного мозку зветься синдром Броун-Секара: центральний параліч і розлад м'язово-суглобового та вібраційного почуття на боці вогнища нижче рівня ураження, больової та температурної чутливості на протилежній стороні на 2-3 сегменти нижче. При повному ураженні поперечника спинного мозку спостерігається порушення всіх видів чутливості нижче рівня ураження та нижня параплегія або тетраплегія. По висоті ураження спинного мозку виділяють рівень вище шийного потовщення, на рівні шийного потовщення, між шийним і поперековим потовщенням, на рівні поперекового потовщення, на рівні епіконусу та конуса спинного мозку.

Синдроми ураження периферичної нервової системи

Страждання передніх корінців позначається периферичним паралічем м'язів у зоні пошкоджених корінців. Поразка задніх корінців характеризується болями, що стріляють, і порушеннями всіх видів чутливості. Поразка кінського хвоста дає периферичний параліч ніг, порушення чутливості в періаногенітальній зоні, порушення діяльності тазових органів на кшталт нетримання та болю в ногах, крижах та сідницях. Поразка сплетень та окремих периферичних нервів характеризується чутливими, руховими та трофічними розладами у відповідних зонах.

Додаткові методи дослідження

У діагностиці захворювань нервової системи використовуються такі додаткові методи дослідження:

 лабораторні;

 Інструментальні;

 Рентгенологічні.

Серед лабораторних методів особливу увагу займають методи дослідження цереброспінальної рідини. Визначається колір, запах, прозорість, вміст білка, клітинний склад, рН, електролітів. Виділяють лікворні синдроми: менінгітичний (високий вміст білка, клітин, високий тиск), білково-клітинної дисоціації (збільшення білка при нормальному клітинному складі), компресійний (білково-клітинна дисоціація, високий лікворний тиск з його швидким падінням), сифілітичний ( і білка в лікворі, позитивні реакції Вассермана в крові та лікворі).

Інструментальні методи. Використовується ультразвукова доплерографія судин мозку, реоенцефалографія, дуплексне сканування. Ці методи застосовують у діагностиці судинних захворювань мозку. Електроенцефалографія, ехо-енцефалоскопія виявляються корисними при діагностиці епілепсії, пухлин мозку та гематом. Електроміографія, методи електродіагностики використовуються при нервово-м'язових захворюваннях, ураженнях периферичних нервів.

Нейрорентгенологічні методи включають краніографію, рентгенографію хребта, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Ці методи ефективні у діагностиці переломів кісток черепа та хребців, пухлин головного та спинного мозку, інсультів, дискогенних радикулітів. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія у ряді випадків проводиться із застосуванням контрастів, що вводяться або внутрішньовенно, або в підболочкові простори. Це дозволяється проводити диференціальну діагностику при захворюваннях, що мають близьку клінічну картину. Одним із найсучасніших методів є позитронно-емісійна комп'ютерна томографія. Вона дозволяє виявляти як структурні зміни, а й метаболізм у різних відділах нервової системи.

Патологічні рефлекси (ПР) є групою рефлексів, які виявляються в останній момент ураження головного нейрона. Нейрон локалізований у центрі мозку людини, нейронних шляхів, які ведуть до спинного мозку, і навіть відділів черепних нервів.

Ці структури відповідають за рухові акти. Наслідком їх поразок стає утворення нових зв'язків між відчуттями (фізичними) та реакціями організму на подразники.

Виходить, що патологічні рефлекси проявляються неспецифічними руховими діями, що відбуваються внаслідок впливу подразнюючих факторів ззовні.

Виявитися ПР можуть лише у разі ураження чи порушення пірамідальних шляхів. Найчастіше причиною цього стають різні неврологічні розлади та недорозвиненість центральної нервової системи у немовлят.

Найбільшу увагу сьогодні привертають патологічні стопні рефлекси та оральний автоматизм. Хоча крім них існує безліч інших різновидів рефлексів людини.

Можливі причини виникнення ПР

До етіологічних факторів виникнення патологічних рефлексів прийнято відносити екзогенні та ендогенні причини, що провокують розвиток певного захворювання.

Екзогенні причини:

Ендогенні причини поділяються на первинні та вторинні. До первинних прийнято відносити ішемію, отримання різних травм голови та спини, набряк тканини мозку, генетична схильність.

До вторинних відносять такі, які існують у самій нервовій системі під впливом первинних і внаслідок цього стають головною причиною розвитку патологічних процесів в організмі:

• порушення нейронів;
• певні зміни у нейромедіаторах;
• зміна нейрона геному;
• порушення у міжнейронній передачі;
• зміни у нервовій трофіці;
• надмірна активність нейронів;
• патологічна детермінантність;
• ГПУВ;
• наявність антитіл до тканини мозку.

Різновиди досліджуваних рефлексів

Сьогодні сучасна медицина запропонувала наступну класифікацію патологічних-рефлексів:

• рефлекси верхніх кінцівок;
• рефлекси нижніх кінцівок;
• оральні рефлекси.

Неврологічний огляд верхніх кінцівок

До патологічних рефлексів верхніх кінцівок відносяться такі:

1. Розсолімо(Проявляється при ударі по кінцях зігнутих 2-4 пальців на руках).
2. Жуковського(можливо діагностувати при ударі по центру долоні у відповідь на згинання пальців руки).
3. Бехтерєва(Для діагностування необхідно вдарити пацієнта по зовнішній стороні тилу кисті руки).
4. Якобсона-Ласка(застосовується у момент дослідження карпорадіального рефлексу, у своїй відбувається рефлекторне згинання всіх пальців кисті руки).

Рефлекси даної етіології можуть проявитися у грудному віці і розвиватися до 2-3 віку дитини. Прояв їх у цей віковий період не вважається відхиленням від норми, тому н є приводом для занепокоєння.

Якщо дані рефлекси присутні у дітей 4-6 віку, то можна припустити про розвиток патологічних процесів у центральній нервовій системі.

В даному випадку обов'язково проводиться огляд невропатологом і призначаються клінічні та лабораторні дослідження для постановки та підтвердження передбачуваного діагнозу.

Неврологічний огляд нижніх кінцівок

До патологічних рефлексів нижніх кінцівок відносять такі:

Оральні рефлекси

До патологічних рефлексів ротової мускулатури прийнято відносити такі:

Патологічні реакції безумовних рефлексів

Крім патологічних рефлексів верхніх, нижніх кінцівок та ротової мускулатури виділяють так само і патологічні реакції безумовних рефлексів:

1. Рефлекси збочені. Провокують подібні рефлекси утворення домінантного вогнища у сфері основного центру (наприклад, згинання руки). При розтяжці сухожиль у момент роздратування через домінантне вогнища відбуватиметься не згинання, а розгинання кінцівки. Така патологія може бути спровокована інтоксикацією правцевими токсинами, травмуванням нервових закінчень та тиском на нервові волокна рубців.
2. Контрактури рефлекторні. Виявляються у тій області, де відбувся застій домінантного вогнища. Нервові імпульси, які будуть передаватися по суглобах з області травмування, спочатку будуть створювати, а потім посилювати це вогнище в спинному мозку. В результаті такого процесу відбувається сильне згинання пошкодженої кінцівки, яке при тривалому перебігу викликає сильний біль та дискомфорт.
3. Параліч рефлекторний. Виявляються внаслідок уповільнення мотонейронів імпульсів чутливіших нейронів. Прикладом може бути утворення рубців у районі чутливих нервових закінчень. При сильному натисканні та утиску нерва і може розвинутися параліч кінцівок та тіла.
4. Рефлекси, що виявляють неспецифічну рефлекторну проекцію. Одним із яскравих прикладів даного типу рефлексу може послужити симптом Бабінського. Він полягає у згинанні пальців на нозі при дії подразника на область від кінця п'яти до початку пальців.

Пряма поразка пірамідального шляху

Поразка пірамідального шляху має таку класифікацію:

1. Клонус стопи. Виявляється при сильному стисканні стопи у положенні людини лежачи. Позитивна реакція полягатиме у різких клонічних рухових діях стопи.
2. Клонус надколінної чашки. Для діагностування необхідно захопити верхню частину колінної чашки і трохи потягнути її вгору, а потім різко відпустити. За наявності патологічного порушення виявлятиметься скорочення чотириголового м'яза стегна.

Синкінезія є рефлекс у ході якого один рефлекторний рух верхньої або нижньої кінцівки супроводжується рефлекторною реакцією інший.

Синкінезії поділяються на:

• глобальні(згинання паралізованої руки разом із розгинанням паралізованої ноги);
• імітаційні(мимовільні рухові акти паралізованих кінцівок звичних для здорової людини рухів);
• координаторні(Виробництво різних рухів паралізованими частинами тіла в ході виконання інших складних рухових актів).

Для виключення розвитку патологічних рефлексів, як у дитячому, і у дорослому віці дуже важливо багато часу приділяти стану свого здоров'я. Особливу увагу необхідно приділити режиму дня, здорового харчування, чергування відпочинку та фізичної активності.

У разі прояву неспецифічних ознак хвороби терміново потрібно звернутися за консультацією до лікаря невропатолога.

Список неврологічних захворювань досить широкий і не залежить від віку та статі, ці хвороби визнані найпоширенішими. Функціональні порушення за такого типу патології можуть утворюватися будь-де організму.

Причини, що провокують порушення нервової системи

Хвороби неврологічного характеру бувають набутими та вродженими. Провокаційними факторами, що призводять до порушень, є:

• Травми. Черепно-мозкове ушкодження тягне за собою розвиток всіляких неврологічних розладів.
• Хвороби внутрішніх органіву хронічній стадії.
• Спадкова схильність.І тут прояв порушень починається з раннього віку: це тики, епілептичні напади, порушення рухової функції, повна чи часткова втрата чутливості.
• Порушення кровообігу судин головного мозку.Розлади виявляються запамороченням, дезорієнтацією, мігрень, а також
• Виснаження організму на нервовому грунті.Хвороби, що обумовлені цією причиною, відрізняються психосоматичними ознаками.

Енцефаліти, менінгіти

Їх діагностують при ураженні мозку, і вони входять до списку неврологічних захворювань для встановлення інвалідності. М'які оболонки мозку піддаються впливу шкідливих агентів, бактеріальної чи вірусної природи.

На жаль, від цих хвороб не може бути ніхто застрахований. Такі діагнози ставлять і новонародженим, а причиною цього випадку є перенесена під час вагітності інфекція. Небезпека ураження мозку полягає в ускладненнях: це прогресуюче недоумство та стани, що призводять до інвалідизації людини. Несвоєчасно розпочате лікування призводить до набряку мозку та летального результату.

Вегето-судинна дистонія

Ця патологія визнана одним із найпоширеніших неврологічних порушень. Стан характеризується хронічною течією. Симптоми: стрибки артеріального тиску, часті запаморочення, біль у серці. Правильно підібрана терапія призводить до повного лікування.

Мігрень

Це захворювання визнано лідером серед неврологічних порушень. Ознаки хвороби проявляються нападами найсильнішого болісного головного болю. Терапія підбирається індивідуально протягом тривалого періоду. Позбутися больового синдрому складно.

Вікові неврологічні патології

Список неврологічних захворювань у людей старше 60 років, які невиліковні: старече недоумство, розсіяний склероз (нині зустрічається і у молодшого покоління громадян), паркінсонізм, хвороба Альцгеймера, порушення когнітивних функцій. Причиною їхнього розвитку вважаються тривала артеріальна гіпертензія, не компенсована лікарською терапією, збій метаболічних процесів та недостатнє кровопостачання головного мозку. Нижче наведено неповний список неврологічних захворювань (у таблиці), пов'язаних із порушенням пам'яті у людей похилого віку.

Своєчасне звернення по медичну допомогу покращить якість життя хворого, дозволить на якийсь час відсунути прогресування хвороби.

Стани, за яких слід звернутися до лікаря

Синдроми та симптоми при неврологічних захворюваннях, що вказують на проблеми у функціонуванні:

• постійна втома;
• дезорієнтація;
• проблеми зі сном;
• погіршення пам'яті;
• ослаблення уваги;
• збій в активності м'язів;
• утворення плям у сфері зору;
• галюцинації;
• запаморочення;
• сплутаність свідомості;
• тремор;
• болі, що виникають раптово і зачіпають різні частини тіла;
• панічні напади;
• почуття оніміння в нижніх та верхніх кінцівках;
• парези чи паралічі.

Виявлення вищеперелічених ознак вимагає лікарської допомоги, оскільки вони можуть бути провісниками серйозних неврологічних захворювань, список яких поділяється на порушення у роботі як центральної, і периферичної нервової системи.

Види досліджень

Лікар-невролог за необхідності направить пацієнта для проходження додаткових обстежень:

• магнітно-резонансна томографія призначається при порушеннях свідомості, галюцинаціях, больовому синдромі;
• доплерографія показана при мігрені, запамороченні;
• електронейроміографія - при паралічах або парезах, а також болю, що раптово виник.
• комп'ютерна томографія допомагає визначити місцезнаходження та характер патології;
• ультразвукове дослідження різних органів залежно від скарг, що пред'являються пацієнтом;
• позитронно-емісійна томографія, з її допомогою діагностують травми та наслідки хвороб;
• ехоенцефалографія застосовується виявлення патологій мозку;
• нейросонографія використовується для дослідження головного мозку новонароджених;
• краніографія виявляє переломи кісток у черепі та вроджені дефекти.

Який саме вид обстеження призначити, визначає лікар в залежності від наявності симптомів. Лікування неврологічних захворювань та їх профілактика – це його прерогатива. Самостійне ухвалення рішення про лікування чи проходження дослідження не рекомендується.

Методи лікування

Існує чотири способи терапії, які успішно застосовують для лікування неврологічних захворювань (список їх наведений вище):

Медикаментозний чи лікарський.Включає широкий асортимент препаратів, які відповідно до інструкції з медичного застосування використовують для лікування цих станів.

Фізіотерапевтичний. Включає різні заняття лікувальною фізкультурою, спрямовані на різні органи та м'язи, а також магнітну та лазеротерапію, електрофорез та інші види фізіотерапевтичного впливу.

Хірургічний. Використовується цей метод при прогресуванні захворювання та повної відсутності ефекту з інших способів терапії. Оперативні втручання здійснюються на нервових волокнах, спинному та головному мозку.

Немедикаментозний. До нього можна віднести дієтотерапію, лікування лікарськими травами, акупунктуру, масаж, мануальну та рефлексотерапію, остеопатію.

Дитячі неврологічні захворювання: список та опис

Основними причинами, що провокують неврологічний стрес чи зрив, визнано:

• психологічні травми;
• некомфортне та агресивне середовище, в якому знаходиться дитина;
• неконтрольовані фізичні та розумові навантаження;
• неможливість подолати сильні емоції (страх, образа).

Нерозвинена нервова система дитини не встигає своєчасно відреагувати різні стресові ситуації, тому діти що неспроможні швидко адаптуватися до складним життєвим умовам. За даними медичної статистики, список дитячих неврологічних захворювань неухильно зростає. Найбеззахисніших жителів земної кулі вражають такі хвороби, як:

• Енурез чи нетримання урини.Дуже часто зустрічається у маленьких хлопчиків і проявляється у послабленні контролю у нічний час. Причинами такого стану дитячі неврологи називають стреси, постійні покарання дитини.
• Різні неврози,які займають лідируючу позицію серед усіх порушень неврологічного характеру: страх висоти, темряви, самотності та інші;
• заїкуватість. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Причина - це сильне потрясіння у вигляді переляку або травми, тобто те, з чим дитина не змогла впоратися самостійно і стався збій у мовному процесі.
• Тікі. Розрізняють моторні, вони виражаються в посмикуванні, морганні чи потисканні плечима; вокальні - хмикання, покашлювання; ритуальні - повторюються всі дії, що виконуються у певній послідовності; генералізовані, які поєднують кілька видів. Причина тиків криється у уваги, а також надмірній опіці, стресі.
• Розлади сну невротичного характеру.Передумовами розвитку цього стану вважаються регулярні перевтоми у додаткових секціях, у школі та хронічний стрес.
• Головні болі.Наявність цього симптому свідчить про наявність патологічного процесу неврологічної спрямованості в організмі дитини.
• Синдром дефіциту уваги.Особливо часто проявляється під час навчання у школі і далі може перейти у доросле життя. Прояви синдрому – це тривожність, агресивність, негативізм, емоційна лабільність.

Список та опис неврологічних захворювань у дитячому віці можна продовжувати нескінченно. З метою ефективності лікування патологій нервової системи слід своєчасно звертатися за медичною допомогою. Частково допоможуть уникнути цих порушень знаходження спільної мови з дитиною, підтримка та віра у її власні сили, поблажливість та терпіння, психологічно сприятливий клімат у сім'ї. Головне в таких ситуаціях - не шукати винних, а спільно з фахівцями (неврологами, психологами) знайти правильний вихід, думаючи насамперед про підростаюче покоління.

Неврологічні захворювання у новонароджених

Список цих патологій очолюють найпоширеніші, такі як:

• Гіпертонус та гіпотонус.Ознакою першого вважається напруга в м'язовій тканині, яка не проходить після першого тижня життя малюка. Симптоми другого – верхні та нижні кінцівки розігнуті, при пасивному розгинанні відсутня опір. Лікування полягає у проведенні регулярної гімнастики та курсів масажу.
• Синдром порушення центральної нервової системи.Передбачається, що такий стан простежується у великої кількості немовлят. Причини його появи криються в несприятливих впливах зовнішніх умов на нервову систему в період виношування, розродження та в перші дні життя малюка. За перших ознак хвороби слід негайно розпочати лікування, використовуючи фізіотерапевтичні методи. Несвоєчасна терапія згодом обернеться мозковою дисфункцією.
• Внутрішньочерепний тиск.Воно може бути нестійким або підвищуватися та призводити до гіпертензивно-гідроцефального синдрому. Симптоми, які повинні насторожити молоду матусю, виявляються у вигляді частого плачу, відрижка особливо при зміні атмосферного тиску, дратівливості або, навпаки, відзначається сонливість, млявість, відсутність апетиту. На переніссі, скронях і черепі малюка проявляється малюнок з вен, який помітний неозброєним оком. До початку другого місяця від народження можливо збільшення розмірів голови малюка.
• Перинатальна мозкова гіпозбудливість.Вона виникає періодично чи то, можливо постійної, має вираженість різної сили. У малюка проявляється пасивність, млявість, він не виявляє допитливості, м'язова активність знижена, основні рефлекси – ковтання та ссання – знижені, низька рухова активність. Цей вид патології характерний для недоношених немовлят, а також тих, які зазнали гіпоксії або родової травми.

Будь-якій матусі необхідно знати ознаки неврологічних захворювань у дітей, список яких перерахований вище, та за найменшої підозри звертатися за кваліфікованою допомогою до лікарів до медичного закладу.

Підбиваючи підсумки

Ранній вік індивіда особливо важливий для подальшого життя, оскільки саме в цей період закладаються базові основи для успішного фізичного благополуччя. Своєчасне усунення порушень чи стабілізація станів, що з патологічними неврологічними проблемами, допоможуть бути здоровим.