Кристали жирних кислот у харкотинні. Загальноклінічне дослідження мокротиння. Казеозні пробки в лакунах мигдаликів: лікування будинку

Друзи актиноміцетів,або променистого грибка, видно в харкотинні неозброєним оком як дрібні крупинки білуватого або жовтуватого кольору. При мікроскопічному дослідженні видно, що вони складаються із скупчення кількох кулястих колоній грибка.

У центрі колонії помітна безструктурна зернистість, від неї до периферії променями тягнуться тонкі нитки міцелію, що закінчуються булавоподібними розширеннями (колбочки). До визначення друзів актиноміцетів слід підходити з великою обережністю, тому що подібні утворення можуть потрапляти в мокротиння з ротової порожнини.

Однією з відмінних ознак друз променистого грибка може бути те, що зазвичай оточені гноєм (лейкоцити) з великими жирно-зернистими клітинами, тоді як бактеріальні скупчення з порожнини рота — слиною зі значною кількістю плоского епітелію.

Пробки Дітріха

Пробки Дітріха зустрічаються в гнійній частині мокротиння при всіх захворюваннях, що ведуть до утворення порожнин (гангрена, абсцес, бронхоектази, рак, туберкульоз). Є грудочками брудно-білого або жовто-зеленого кольору з гнильним запахом, величиною від макового зерна до дрібної горошини. Складаються з клітинного розпаду, безлічі різних бактерій, крапель жиру, довгих голчастих кристалів жирних кислот. Іноді в них вдається виявити амеб (Entamoeba gingival is) та рухомих трихомонад (Trichomonas elongata), які, мабуть, проникають у дихальні шляхи з ротової порожнини, де є частими мешканцями.

Вплив їх на основний патологічний процес ще недостатньо з'ясований.

Кристали Шарко-Лейдена зустрічаються в харкотинні, багатому на еозинофіли.

Кристали безбарвні, мають форму подовжених ромбів. Найчастіше зустрічаються разом із еозинофілами та спіралями Куршмана при бронхіальній астмі.

"Довідник практичного лікаря", П.І. Єгоров

Загальноклінічне дослідження мокротиння– метод діагностики захворювань органів дихання за допомогою вивчення фізичних, хімічних та мікроскопічних даних мокротиння. Основні показання до застосування: різні захворювання органів дихання (гострі та хронічні бронхіти, пневмонії, туберкульоз, онкологічні захворювання та багато інших).

Мокрота – продукт, що виділяється при кашлі та відхаркуванні (секрет) слизових оболонок бронхів, трахеї та легень. Аналіз мокротиння включає дослідження фізичних, хімічних і мікроскопічних даних. При вивченні фізичних властивостей враховуються кількість, колір, запах, консистенція, поділ на шари та характер мокротиння (слизова, гнійна, слизово-гнійна, з домішками крові, серозна). Кількість мокротиння, що відокремлюється за добу, варіює від кількох до 300 мл.

При гострому бронхіті, бронхіальній астмі (на початку нападу) обсяг виділяється мокротиння невеликий і значно збільшений при процесах, що супроводжуються порожнинними утвореннями в легенях (абсцес, гангрена, туберкульоз легень). Колір мокротиння визначається її складом. Іржавий колір уражає крупозної пневмонії. Він обумовлений розпадом еритроцитів. Жовтий колір утворюється внаслідок великої кількості еозинофілів, зелений – при застої гнійного мокротиння. Чорний колір може бути обумовлений присутністю вугільного пилу. Слід враховувати, що прийом низки лікарських засобів може призвести до зміни кольору мокротиння.

Свіжовиділена мокрота, як правило, не має запаху. Гнильний запах характерний для гнійних захворювань: абсцес та гангрена легень. За консистенцією мокротиння ділиться на рідке, густе і в'язке. Розподіл мокротиння при стоянні на два шари (верхній – серозна рідина, нижній – гнійний непрозорий зеленувато-жовтий) характерний при абсцесах легені. Тришарове мокротиння (пінявий шар, каламутний жовтувато-зелений та непрозорий жовтий) виявляється при гнильному бронхіті та гангрені.

Характер мокротиння відбиває перебіг патологічного процесу. Слизова мокрота - безбарвна, в'язка спостерігається при бронхіальній астмі. Поява гнійного мокротиння можлива при розтині емпієми плеври і попаданні гнійного вмісту в бронхи, при абсцесі та гангрені легені. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при гнійних бронхітах та бактеріальній пневмонії. При набряку легені спостерігається виділення серозного мокротиння (прозоре, рідке). Мокрота, що містить згустки або прожилки крові, відзначається при гострому або хронічному бронхіті, пневмонії, абсцесі, раку легені, бронхоектазах, туберкульозі. Хімічне дослідження полягає у визначенні кількості білка та білірубіну. Істотне збільшення білка можна виявити при туберкульозі та крупозній пневмонії. Невелика кількість білірубіну у харкотинні відзначається при пневмоніях.

Мікроскопічне вивчення дає уявлення про клітинний склад мокротиння, кристали, волокна, бактеріальну флору, яйця гельмінтів, найпростіших, про клітини новоутворень. Збільшена кількість еозинофілів свідчить про бронхіальну астму та інші алергічні захворювання, глистову інвазію легень. Незмінені еритроцити характери для кров'янистого мокротиння, інфаркту легені. Альвеолярні макрофаги виявляються при пневмонії та бронхітах. Спіралі Куршмана, що складаються зі слизу, найчастіше виявляються при бронхіальній астмі, а також при абсцесах та новоутвореннях легень. Еластичні волокна характерні при деструктивних змін у легенях. Коралоподібні волокна можна виявити при кавернозному туберкульозі, звапнілі волокна вказують на поточний туберкульоз, абсцес легені, пухлинний процес. Кристали Шарко-Лейдена, що утворилися під час розпаду еозинофілів, складаються з білків. Вони найбільш характерні для бронхіальної астми та алергічних станів. У гнійному мокротинні виявляються пробки Дітріха (детрит з бактеріями, голками жирних кислот, краплями нейтрального жиру) характерні для абсцесу легені та бронхоектатичної хвороби легень. При ехінококу легені, що розкрився, можливе виявлення елементів ехінокока. Підозра на пухлинний процес при виявленні атипових клітин потребує уточнення іншими діагностичними методами (гістологічне дослідження) інструментальними.

Відхилення від норми

Мокрота (sputum) - патологічний секрет, що утворюється при ураженні трахеї, бронхіального дерева та легеневої тканини. Її виділення спостерігається не лише при захворюваннях органів дихання, а й серцево-судинної системи. Загальний аналіз мокротиння включає макроскопічне, хімічне, мікроскопічне і бактеріоскопічне визначення її властивостей.

Макроскопічне дослідження

Кількість

При різних патологічних процесах кількість мокротиння широко варіює від кількох плювків до 1 л і більше за добу. Невелика кількість мокротиння відокремлюється при гострих бронхітах, пневмоніях, іноді при хронічних бронхітах, застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу бронхіальної астми кількість виділення мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легень. Багато мокротиння виділяється при нагноєльних процесах у легенях за умови повідомлення порожнини з бронхом (при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені). При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо при наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння.

Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, нагноительного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язане з покращенням дренування порожнини, воно розцінюється як позитивний симптом. Зменшення кількості мокротиння може бути наслідком стихання запального процесу або, в інших випадках, результатом порушення дренування гнійної порожнини, часто супроводжуючись погіршенням стану хворого.

Характер

Слизова оболонка мокротиння виділяється при гострих бронхітах, хронічних бронхітах, бронхіальній астмі, при пневмоніях, бронхоектатичній хворобі, раку легені. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при хронічних бронхітах, пневмоніях, бронхоектатичної хвороби, абсцесі легені, при ехінокоці легень, що нагноївся, актиномікозі легень, при раку легені, що супроводжується нагноєнням. Чисто гнійне мокротиння виявляється при абсцесі легені, ехінокоці легені, що нагноївся, прориві емпієми плеври в бронх, бронхоектатичної хвороби.

Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. Поява кривавого мокротиння може бути при раку легені, бронхоектатичної хвороби, абсцесі легені, при синдромі середньої частки, інфаркті легені, при травмі легені, актиномікозі та сифілісі. Кровохаркання і навіть домішка крові до мокротиння зустрічаються у 12-52% інфарктів легень. Домішка крові в мокротинні визначається при пухлинах легені, при інфаркті легені, при крупозній та осередковій пневмоніях, силікозі легень, при застійних явищах у легенях, серцевій астмі та набряку легень. Серозне мокротиння виділяється при набряку легень.

Колір

Слизова і серозна мокрота безбарвна або білувата. Приєднання гнійного компонента до мокротиння надає їй зелений відтінок, що притаманно абсцесу легені, гангрени легені, бронхоектатичної хвороби, актиномікозу легені.

Мокрота іржавого або коричневого кольору, вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) та зустрічається при крупозній пневмонії, при туберкульозі легень з сирним розпадом, застої крові в легенях, набряку легень, при легеневій формі сибірки, інфаркті легені.

Брудно-зелений або жовто-зелений колір може мати мокротиння, що відокремлюється при різних патологічних процесах у легенях, що поєднуються з наявністю у хворих на жовтяницю. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. Мокрота кольору охри відзначається при сидерозі легені. Чорна або сірувата мокрота буває при домішку вугільного пилу. При набряку легень серозна мокрота, що виділяється нерідко у великій кількості, буває рівномірно забарвленою у слабо-рожевий колір, що обумовлено домішкою еритроцитів. Вигляд такої мокротиння іноді порівнюють з рідким журавлинним морсом. Можуть фарбувати мокротиння деякі лікарські речовини. Так, наприклад, антибіотик рифампіцин забарвлює її у червоний колір.

Запах

Гнильний (трупний) запах мокротиння набуває при гангрені та абсцесі легені, бронхоектатичної хвороби, гнильному бронхіті, раку легені, некрозом, що ускладнився.

Шаруватість

Гнійне мокротиння при стоянні зазвичай поділяється на 2 шари і зазвичай буває при абсцесі легені та бронхоектатичної хвороби; гнильне мокротиння часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний), характерно для гангрени легені.

Домішки

Домішка до мокротиння щойно прийнятої їжі відзначається при повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу.

Фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину, зустрічаються при фібринозному бронхіті, при туберкульозі, пневмоніях.

Рисоподібні тільця (чечевиці) або лінзи Коха складаються з детриту, еластичних волокон та МБТ і зустрічаються у харкотинні при туберкульозі.

Пробки Дітріха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот, зустрічаються при гнильному бронхіті та гангрені легені. При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують на вигляд пробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

Хімічне дослідження

Реакція

Свіжовиділена мокрота має лужну чи нейтральну реакцію. Розкрите мокротиння набуває кислої реакції.

Білок

Визначення білка в харкотинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в харкотинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у харкотинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

Жовчні пігменти

Жовчні пігменти можуть виявлятися в харкотинні при захворюваннях дихальних шляхів та легень, що поєднуються з жовтяницею, при повідомленні між печінкою та легеням (при прориві абсцесу печінки у легеню). Крім цих станів, жовчні пігменти можуть бути виявлені при пневмоніях, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну.

Мікроскопічне дослідження

Епітеліальні клітини

Клітини плоского епітелію діагностичного значення, що зустрічаються в мокроті, не мають. Клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень) можуть бути виявлені при бронхіальній астмі, бронхіті, бронхогенному раку легені. Разом з тим, поява клітин циліндричного епітелію в мокротинні може бути обумовлена ​​і домішкою слизу з носоглотки.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – клітини ретикулоендотелію. Макрофаги, що містять у протоплазмі фагоцитовані частинки (так звані пилові клітини), зустрічаються в харкотинні людей, які перебувають у тривалому контакті з пилом. Макрофаги, які містять у протоплазмі гемосидерин (продукт розпаду гемоглобіну), називають «клітинами серцевих вад». «Клітини серцевих вад» зустрічаються в мокроті при застої в легенях, мітральному стенозі, інфаркті легені.

Лейкоцити

Лейкоцити в невеликій кількості зустрічаються у будь-якому мокротинні. Велика кількість нейтрофілів відзначається в слизово-гнійному і особливо в гнійному мокротинні. Еозинофілами багате мокротиння при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, гельмінтозах легень, інфаркті легені, туберкульозі та раку легені. Лімфоцити зустрічаються у великій кількості при кашлюку. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень.

Еритроцити

Виявлення поодиноких еритроцитів у мокротинні діагностичного значення немає. Поява великої кількості еритроцитів у мокротинні відзначається при станах, що супроводжуються кровохарканням та легеневою кровотечею. За наявності свіжої крові в харкотинні визначаються незмінені еритроцити, якщо ж з харкотинням відходить кров, що затрималася в дихальних шляхах протягом тривалого часу, виявляють вилужені еритроцити.

Пухлинні клітини

Пухлинні клітини, що виявляються у мокроті у вигляді груп, вказують на наявність пухлини легені. При виявленні лише одиничних клітин, підозрілих на пухлину, часто виникають труднощі у їх оцінці, у разі роблять кілька повторних досліджень мокротиння.

Еластичні волокна

Еластичні волокна з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини при туберкульозі, абсцесі, гангрені легені, раку легені. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. Спіралі Куршмана - особливі трубчасті тіла, які виявляються при мікроскопічному дослідженні, а іноді видимі неозброєним оком. Зазвичай спіралі Куршманна визначаються при бронхіальній астмі, туберкульозі легень та пневмонії. Кристали Шарко-Лейдена виявляються в харкотинні, багатої на еозинофіли при бронхіальній астмі, еозинофільної пневмонії.

Розтин петрифікованого туберкульозного вогнища у просвіт бронха може супроводжуватися одночасним виявленням у мокроті звапнілих еластичних волокон, кристалів ХС, МБТ та аморфного вапна (так звана зошита Ерліха) - 100%.

Бактеріоскопічне дослідження

Дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу (МБТ) проводиться у спеціально забарвленому мазку. Встановлено, що звичайне дослідження забарвленого мазка на МБТ дає позитивний результат тільки при вмісті МБТ не менше 50 000 один мл мокротиння. За кількістю виявлених МБТ судити про тяжкість процесу не можна.

При бактеріоскопії мокротиння хворих з неспецифічними захворюваннями легень можуть бути виявлені:

• при пневмоніях - пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи - 100%;
• при гангрені легені – веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана – 80%;
• дріжджоподібні гриби, для з'ясування виду яких необхідний посів мокротиння - 70%;
• при актиномікозі – друзи актиноміцету – 100%.

Норми

Об'єм трахеобронхіального секрету в нормі коливається від 10 до 100 мл на добу. Усю цю кількість здорова людина зазвичай ковтає, того не помічаючи. У нормі кількість лейкоцитів у мокротинні невелика. У нормі дослідження забарвленого мазка на МБТ дає негативний результат.

Захворювання, за яких лікар може призначити аналіз мокротиння загальний

1. Абсцес легені

2. Бронхоектатична хвороба

   При бронхоектатичній хворобі виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизовою, слизово-гнійною, чисто гнійною, кривавою. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари.

3. Гангрена легені

   При гангрені легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Гнильна мокрота часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний). У мокротинні можуть зустрічатися пробки Дітріха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот; еластичні волокна, що з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. При бактеріоскопії мокротиння можуть бути виявлені веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана (80%).

4. Гостра емпієма плеври

   При прориві емпієми плеври в бронх харкотиння чисто гнійне.

5. Хронічний абсцес легені

   При абсцесі легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизово-гнійною, суто гнійною, кривавою. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари. При прориві абсцесу печінки у легеню через повідомлення між печінкою та легеням у мокротинні можуть виявлятися жовчні пігменти. Внаслідок розпаду легеневої тканини при абсцесі в мокроті з'являються еластичні волокна.

6. Рак легені

   При раку легені виділяється мокрота слизова, кривава. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при раку легені, що супроводжується нагноєнням. При раку легені, ускладненим некрозом, мокротиння набуває гнильного (трупного) запаху. При бронхогенному раку легені можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень). При раку легені у мовроті можуть бути виявлені еозинофіли, пухлинні клітини, еластичні волокна.

7. Рак стравоходу

   При повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу, у мокроті відзначається домішка щойно прийнятої їжі.

8. Бронхіальна астма

   На початку нападу бронхіальної астми відокремлюється невелика кількість мокротиння, наприкінці нападу її кількість збільшується. Мокрота при бронхіальній астмі слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень), еозинофіли, спіралі Куршманна, кристали Шарко-Лейдена.

9. Гострий бронхіт

   При гострих бронхітах відокремлюється невелика кількість мокротиння. Мокрота – слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

10. Хронічний тонзиліт

    При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують на вигляд пробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

11. Туберкульоз легень (міліарний)

12. Силікоз

    При силікозі легень у харкотинні визначається домішка крові.

13. Коклюш

    При кашлюку у мокротинні у великій кількості зустрічаються лімфоцити.

14. Туберкульоз легень (вогнищевий та інфільтративний)

    При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сиром розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в харкотинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в харкотинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у харкотинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

15. Гострий обструктивний бронхіт

    При гострих бронхітах мокрота слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

16. сибірська виразка

    При легеневій формі сибірки мокрота може бути іржавою або коричневого кольору, що вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин).

17. Пневмонія

    При пневмоніях відокремлюється невелика кількість мокротиння. За характером вона може бути слизовою, слизово-гнійною. Домішка крові в харкотинні визначається при крупозній та осередковій пневмоніях. Мокрота іржавого або коричневого кольору вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) і зустрічається при крупозній пневмонії. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. У мокротинні можуть бути виявлені фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; жовчні пігменти, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну; еозинофіли (при еозинофільній пневмонії); спіралі Куршманна; кристали Шарко-Лейдена (при еозинофільної пневмонії); пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи (100%).

18. Синдром Гудпасчера

    Відзначається багато нових еритроцитів, сидерофагів, гемосидерину.

Мокрота – це патологічні виділення, що утворюються при запаленні дихальних шляхів. Загальний аналіз мокротиння допомагає визначити характер бронхолегеневого захворювання, а в деяких випадках і встановити його причини.

Навіщо потрібне дослідження?

Крім того, що в нормі виробляється в бронхах, мокротиння містить патогенні мікроорганізми, гній, клітини крові та частинки відмерлих клітин. Докладний аналіз субстанції дозволяє:

• виявити збудника патології,
• підібрати раціональну антибіотикотерапію,
• підтвердити чи спростувати наявність злоякісних пухлин,
• отримати інформацію про стадії та локалізації запального процесу.

Коли та кому призначається?

Підставами призначення аналізу служать:

• підозри на гострі чи хронічні захворювання дихальної системи ( , рак легені та інших.),
• необхідність контролю за ефективністю терапії, що проводиться.

Як підготуватись до аналізу?

Мокрота краще відходить, якщо напередодні пити більше теплої рідини та приймати відхаркувальні засоби. Безпосередньо перед дослідженням необхідно ретельно почистити зуби і прополоскати рота, щоб до мокротиння не додалася стороння бактеріальна флора. Спеціальних засобів для полоскання рота використовувати не потрібно.

Як здавати харкотиння?

Мокроту збирають удома або в амбулаторних умовах. Для цього пацієнту видають стерильну баночку, яку не можна відкривати на початок аналізу.

Мокрота для дослідження потрібна ранкова, свіжа. Збирати її краще до сніданку. Секрет викашлюють, але не відхаркують.

Щоб покращити виділення мокротиння, перед збиранням необхідно зробити 3 повільні глибокі вдихи та видихи, затримуючи між ними дихання на 3–5 секунд. Після цього слід прокашлятися і сплюнути харкотиння в баночку. Дії повторюють доти, доки рівень секрету не досягне позначки 5 мл. Під час збору важливо стежити, щоб контейнер не потрапляла слина.

При невдалих спробах у домашніх умовах можна подихати парою над каструлею з окропом. У поліклініці пацієнтам роблять 15-хвилинну інгаляцію з розчином солі та соди.

Коли потрібно доставити матеріал у лабораторію?

Мокроту слід відвезти до лабораторії відразу після збирання. У несвіжій субстанції починають розмножуватися сапрофіти, що призводить до викривлення результатів аналізу. При необхідності баночку можна зберігати у холодильнику, але не більше 3 годин. У лабораторіях більш тривалого зберігання застосовують спеціальні консервуючі засоби.

Розшифровка результатів

Дослідження мокротиння включає:

• візуальний огляд (оцінку кольору, характеру, консистенції, шаруватості),
• вивчення під мікроскопом,
• бактеріоскопію та посів на живильні середовища.

Результати заносяться до бланку аналізу, який протягом 3 робочих днів видається на руки пацієнту або передається лікарю. Фахівець оцінює отримані дані та робить висновки про характер патології.

Оцінка макроскопічних показників мокротиння:

Показник	Дані аналізу	На що вказують
Колір Важливо! На колір мокротиння може вплинути прийом вина, кави та деяких лікарських препаратів. Вказується конкретний склад бактеріальної флори, виявленої в мазках мокротиння (стафілококи, стрептококи, диплобацили та інші). Особливості проведення аналізу туберкульозу Кашель, який триває понад три тижні, є прямим показанням до триразового дослідження мокротиння на туберкульоз. При підозрі на туберкульоз мокротиння для дослідження збирають 3 рази у присутності медичного персоналу (в амбулаторних чи стаціонарних умовах): Перший раз – з ранку натще. Другий – за 4 години після першої проби. Третій – наступного дня. Якщо пацієнт не може самостійно відвідати медичний заклад, мокротиння у нього вдома забирає медсестра, після чого одразу доставляє його до лабораторії. При виявленні мікобактерій туберкульозу (бактерій Коха) у результатах бактеріоскопічного дослідження навпроти рядка «БК» проставляється значок «+». Це означає, що пацієнт хворіє на відкриту форму захворювання і поширює збудника в навколишнє середовище. У процесі лікування туберкульозу аналіз мокротиння періодично повторюють, щоб оцінити, наскільки ефективно діє підібрана терапія.

Мокротою називається патологічний секрет, що виділяється з кашлем із дихальних шляхів. Важливо пам'ятати про правила збирання матеріалу для дослідження: мокротиння збирають після ретельного полоскання порожнини рота і горла в чисту скляну скляну банку або чашку Петрі в ранкові години (до прийому їжі).

Клінічне дослідження мокротиння включає огляд, вимірювання кількості, вивчення фізичних, хімічних властивостей, мікроскопічне, бактеріоскопічне, а при необхідності бактеріологічне та цитологічне дослідження.

Макроскопічне вивчення

При макроскопічному вивченні звертають увагу характер мокротиння, її кількість, колір, запах, консистенцію, наявність різних включень.

Характермокротиння визначається її складом.

Слизова мокрота– складається із слизу – продукту слизових залоз дихальних шляхів. Виділяється при гострих бронхітах, катарах верхніх дихальних шляхів після нападу бронхіальної астми.

Слизово-гнійна- представляє суміш слизу та гною, причому слиз переважає, а гній включений у вигляді грудочок або прожилок. Спостерігається при хронічних бронхітах, бронхопневмонії.

Гнійно-слизова- Містить гній і слиз, з переважанням гною; слиз має вигляд тяжів. З'являється при хронічних бронхітах, бронхоектаз, абсцедуючої пневмонії і т.д.

Гнійна- не має домішки слизу і з'являється у разі відкритого в бронх абсцесу легені, при прориві емпієми плеври в порожнину бронха.

Слизово-кров'яниста- Складається в основному зі слизу з прожилками крові або кров'яного пігменту. Наголошується при бронхогенному раку, але іноді може бути при катарах верхніх дихальних шляхів, пневмоніях.

Слизово-гнійно-кров'янистамістить слиз, кров, гній, частіше рівномірно перемішані між собою. З'являється при бронхоектазах, туберкульозі, актиномікозі легень, бронхогенному раку.

Кроваве відокремлюване(кровохаркання) – спостерігається при легеневих кровотечах (туберкульоз, поранення легені, пухлини легені та бронхів, актиномікоз).

Серозне відділення, що відокремлюється– характерно для набряку легенів (гостра лівошлуночкова недостатність, мітральний стеноз), є пропотілою в порожнину бронхів плазмою крові.

Консистенціятісно пов'язана з характером мокротиння і може бути в'язкою, густою, рідкою. В'язкість залежить від вмісту слизу та від кількості формених елементів (лейкоцитів, епітелію).

Кількістьмокротиння.

Невелика кількість мокротиння виділяється при запаленні дихальних шляхів (ларингіт, трахеїт, гострий бронхіт у початковій стадії, бронхіальна астма поза нападом, бронхопневмонія).

Рясне – кількість мокротиння (від 0,3 до 1 л) виділяється зазвичай з порожнин у легеневій тканині та бронхах (при бронхоектатичній хворобі, абсцесі легені), при пропотіванні у бронхи великої кількості плазми крові (набряк легень). При відстоюванні значної кількості гнійного мокротиння можна виявити два шари (гній та плазма) або три (гній, плазма та слиз на поверхні). Двошарова мокрота характерна для абсцесу легені, тришарова – для бронхоектатичної хвороби, за наявності туберкульозних каверн.

Колір та прозорістьзалежать від характеру мокротиння, так як переважання одного з субстратів (слиз, гній) надає мокроті відповідний відтінок, а також від складу частинок, що вдихаються. Слизова мокрота склоподібна, прозора, слизово-гнійна - склоподібна з жовтим відтінком, гнійно-слизова - жовто-зелена, гнійна - жовто-зелена, слизово-кров'яниста - склоподібна з рожевим або іржавим відтінком, слизово-гнійно-кров'яні , прожилками червоного кольору або іржавим відтінком, що відокремлюється при набряку легенів – рідке, прозоро-жовте, з опалесценцією, пінисте та клейке через присутність білків плазми, що відокремлюється при легеневій кровотечі – рідке, червоного кольору, пінисте ( . При розпаді злоякісних пухлин легень іноді може спостерігатися мокротиння як «малинового желе».

Запахз'являється при затримці мокротиння в бронхах або порожнинах у легенях і обумовлюється діяльністю анаеробів, що викликають гнильний розпад білків до індолу, скатолу та сірководню.

Включення, патологічні елементиу мокротинні виявляють при розгляді її у чашці Петрі на білому та чорному тлі; при цьому потрібно скористатися лупою. При цьому в харкотинні можна виявити:

- спіралі Куршмана - білуваті, прозорі, штопорообразно звивисті трубчасті тіла, спостерігаються при бронхіальній астмі;

- фібринозні згортки - деревоподібно розгалужені утворення білуватого або злегка червоного кольору довжиною до 10 мм, еластичної консистенції, що складаються зі слизу та фібрину, спостерігаються при фібринозному бронхіті;

- сочевиці, або рисоподібні тільця (лінзи Коха) - зеленувато-жовтуваті, досить щільні утворення сирної консистенції величиною від шпилькової головки до невеликої горошини, що складаються з детриту, туберкульозних паличок та еластичних волокон; виявляються при кавернозному туберкульозі легень;

- Гнійні пробки (пробки Дітріха) - грудочки білуватого або жовтувато-сіруватого кольору величиною з шпилькову голівку зі смердючим запахом, що складаються з детриту, бактерій, кристалів жирних кислот; зустрічаються при бронхоектазах, гангрені легені;

- дифтеритичні плівки зі зіва і носоглотки - сіруваті уривки, місцями забарвлені кров'ю, що складаються з фібрину та некротизованих клітин;

- некротизовані шматочки легені – чорнуваті утворення різної величини, що містять еластичні волокна та зернистий чорний пігмент, іноді пронизані сполучною тканиною, кровоносними судинами, лейкоцитами та еритроцитами; зустрічаються при абсцесі та гангрені легені;

— шматочки пухлини легені, що частіше мають вигляд дрібних частинок, оповитих кров'ю (достовірно виявляються лише мікроскопічно);

- друзи актиномікозу - дрібні зернятка білуватого або зеленувато-сірого кольору, оповиті гнійною масою, що містяться в убогій кількості; структура їх чітко виявляється під мікроскопом;

- бульбашки ехінококо - утворення різної величини - від маленької горошини до волоського горіха і більше, сірувато-білого або жовтого кольору, іноді просочені кров'ю або вапном; зустрічаються у разі свіжого розриву ехінококової кісти легені та викашлювання багатої кількості безбарвної прозорої рідини;

- Сторонні тіла, що випадково потрапили з порожнини рота: вишневі кісточки, насіння соняшнику, горіхова шкаралупа і т.д.

Мікроскопічне дослідження

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводять у свіжих незабарвлених та фіксованих забарвлених препаратах. При приготуванні препаратів потрібний ретельний відбір матеріалу. Лопаткою або металевою петлею з мокротиння вибирають усі підозрілі грудочки, кров'яні прожилки та готують із них препарати, поміщаючи на предметне скло. Приготовлений препарат досліджують під мікроскопом спочатку під малим, та був під великим збільшенням. Елементи мокротиння, які виявляються в нативному препараті, можна поділити на три основні групи: клітинні, волокнисті та кристалічні утворення.

Клітинні елементи. Плоский епітелій – це злущений епітелій слизової оболонки ротової порожнини, носоглотки, надгортанника та голосових зв'язок, що має вигляд плоских тонких клітин. Поодинокі клітини плоского епітелію зустрічаються завжди, у великій кількості – при запальних явищах у ротовій порожнині та носоглотці.

Циліндричний епітелій– епітелій слизової оболонки бронхів та трахеї. Зустрічається у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому та хронічному бронхіті.

Макрофаги. Зустрічаються при різних запальних процесах у бронхах та легеневій тканині (пневмонії, бронхіти). Макрофаги з явищами жирової дистрофії – ліпофаги («жирові кулі») – забарвлювані суданом III в помаранчевий колір, зустрічаються при раку легені, туберкульозі, ехінококозі, актиномікозі. Макрофаги, що містять гемосидерин – сидерофаги(стара назва «клітини серцевих вад»), мають у цитоплазмі золотисто-жовті включення, їх визначають реакцією на берлінську блакить. Сидерофагизустрічаються у мокротинні у хворих із застійними явищами у малому колі кровообігу, при інфаркті легені.

Пилові макрофагита (коніофаги) розпізнаються за вмістом у цитоплазмі частинок вугілля або пилу іншого походження. Їх виявлення має значення у діагностиці пневмоконіозів та пилового бронхіту.

Пухлинні клітиничастіше представлені у вигляді клітин плоскоклітинного (з ороговінням або без нього), залізистого раку або аденокарциноми.

Лейкоцити.Зустрічаються майже у кожному мокротинні; в слизовій оболонці - поодинокі, а в гнійній суцільно покривають все поле зору (іноді серед лейкоцитів можна виділити еозинофіли - великі лейкоцити з виразною і темною зернистістю).

Еритроцити.Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості виявляються в харкотинні, забарвленій кров'ю (легенева кровотеча, інфаркт легені, застійні явища в легенях та ін.).

Волокнисті утворення.Еластичні волокна. Вказують на розпад легеневої тканини та виявляються при туберкульозі, абсцесі, новоутвореннях легень. Іноді при цих захворюваннях у харкотинні зустрічаються коралові волокна- грубі, розгалужені утворення з бугристими потовщеннями внаслідок відкладення на волокнах жирних кислот і мил, а також обвапнені еластичні волокна- грубі, просочені шарами вапна паличкоподібні утворення.

Фібринозні волокна – тонкі волоконця, які помітно просвітлюються у препараті при додаванні 30% розчину оцтової кислоти, розчиняються при додаванні хлороформу. Трапляються при фібринозному бронхіті, туберкульозі, актиномікозі, крупозній пневмонії.

Спирали Куршмана – ущільнені закручені у спіраль утворення зі слизу. Спіралі Куршмана спостерігаються при легеневій патології, що супроводжується бронхоспазмом (бронхіальна астма, асматичні бронхіти).

Кристалічні утворення.Кристали Шарко – Лейденазустрічаються в харкотинні разом з еозинофілами та мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних різної величини ромбів, іноді з тупо обрізаними кінцями. Утворення кристалів Шарко – Лейдена пов'язують із розпадом еозинофілів та кристалізацією білків. Вони зустрічаються при бронхіальній астмі, алергічних бронхітах.

Кристали гематоїдинумають форму ромбів та голок (іноді пучків та зірок) золотисто-жовтого кольору. Ці кристали є продуктом розпаду гемоглобіну, що утворюються в глибині гематом і великих крововиливів, у некротизованій тканині.

Кристали холестерину- Безбарвні, чотирикутної форми таблички з обламаним ступенеподібним кутом; утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах і розташовуються на тлі детриту (туберкульоз, пухлини, ехонококоз, абсцес).

Кристали жирних кислоту вигляді довгих тонких голок і крапельок жиру містяться при застої мокротиння в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

Забарвлені препарати

Забарвлення за Романовським - Гімзевикористовують , головним чином, виявлення еозонофілів. Виявлення великої кількості еозинофілів розглядається як одна з важливих діагностичних ознак бронхіальної астми, алергічного бронхіту. Однак еозинофілія мокротиння властива також лікарським та еозинофільним пневмоніям (синдром Леффлера).

Source: StudFiles.net