Медичні показання абсолютні та відносні до кесаревого розтину: список. Екстрений кесарів розтин: показання до операції. Показання до кесаревого розтину

Поява на світ маленької людини не завжди піддається чіткому плануванню. Мало хто з'являється в термін, розрахований гінекологом, що спостерігає вагітність. Деякі вирішують зустрітися з батьками раніше запланованого: вже з 38 тижнів дитина вважається доношеною, а життєздатною стає у 28 тижнів. Інші малюки затримуються, народжуючись на 42-му тижні.

Якщо ж лікар повідомив майбутній мамі про необхідність проведення планового кесаревого розтину, батьки точно знатимуть дату народження свого малюка трохи заздалегідь. Іноді обставини втручаються вже під час пологів (при нормальному перебігу вагітності) і доводиться приймати рішення про проведення екстреної операції.

За якими показаннями роблять кесарів розтин у Росії? Далі розглянемо усі нюанси.

Аргументи медиків за операцію

Для акушера провести операцію тривалістю 30-40 хвилин набагато простіше, ніж приймати пологи природним шляхом. Процес може тривати 12-14 годин та більше. Але це непроста операція, яка потребує високого професіоналізму від медиків. Не завжди кесарівне проходить без наслідків, адже таке втручання пов'язане з більшою кількістю ускладнень, ніж при природних пологах. Тому проводять кесарів розтин за показаннями.

Чому планове кесарево проводиться все частіше

Кожна жінка має право вибрати найкращий для себе спосіб розродження. Крім природних і партнерських пологів, а також кесарева деякі майбутні мами віддають перевагу пологам у воді або навіть вдома, але останнє може бути небезпечним для життя і здоров'я не тільки жінки, а й малюка. У виборі виду пологів слід покладатися на рекомендації лікаря, який спостерігає вагітність.

Але виникають ситуації, коли лікар наполягає на проведенні планового перетину кесарева при вагітності. Список свідчень досить широкий. Операційне втручання медики рекомендують все частіше, тому що збільшилася кількість жінок, які вирішуються на первістка лише після 30 років, та ще й у поєднанні з накопиченими за роки життя. хронічними хворобамита можливими гінекологічними захворюваннями.

Також показанням до кесаревого розтину є патології вагітності, які тепер (за рахунок використання сучасних технологій та нових методівдіагностики) вдається виявити раніше. У Останніми рокамибув розширений список показань, за якими операція проводиться на користь плода, а також при тяжкому токсикозі в третьому триместрі, багатоплідній або недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода.

Загальні показання до кесаревого розтину

До операційного втручання лікарі вдаються в тому випадку, якщо виношування дитини для жінки пов'язане з труднощами, а природне розродження стає небезпечним. Якщо можливі перешкоди до природних пологів виявлені задовго до 38-40 тижнів, то кесарів називається плановим. У такому разі є можливість спланувати хірургічне втручання та підготувати майбутню матусю.

Але іноді пологи починаються нормально, але в їхньому процесі виникають певні труднощі, так що ситуація стає небезпечною. І тут проводиться екстрена операція. Це можливо лише за призначенням лікаря, тобто за медичними показаннями. До операції кесаревого розтину бажано підготуватись, але не завжди це можливо.

Краще, якщо майбутня мама спокійно зважить все за і проти. Бажано звернутися до кількох фахівців, щоби вислухати різні думки. Як правило, жінкам, які чекають на дитину, хірургічне втручання пропонується з медичних причин. Показання для кесаревого розтину в Росії перелічені далі.

Планова операція: список показань

Лікар може запланувати проведення кесарева при анатомічно вузькому тазі у жінки, через який не пройде нормальна за розмірами головка новонародженого. Цей показник вимірюється у жіночій консультації. Вузьким вважається таз, розміри якого менші за норму на 1,5-2 см і більше. Але важливіше співвідношенняцього показника із розмірами головки плода. Якщо дитина маленька, то вузький таз може бути повністю функціональним фізіологічно.

Інше показання до кесаревого розтину при вагітності – це виражений токсикоз у другій половині вагітності. Нерідко стан ускладнюється підвищеним артеріальним тиском та іншими ускладненнями з боку серця та судин. Це загрожує здоров'ю матері. Якщо форма захворювання легка, то може бути призначений знеболюючий укол у хребет та запровадження спеціального гелю, що стимулює родову діяльність. Кесарів показано в тих випадках, коли гестоз триває більше трьох тижнів або ускладнюється іншими патологіями.

Повне передлежання плаценти, що закриває дитину вихід із матки, теж змушує лікаря відправити вагітну на планову операцію. При предлежании плаценти під час природних пологів може виникнути кровотеча чи гіпоксія плода. Список показань до кесаревого розтину включає інші механічні перешкоди. Так, якщо є пухлини, які перешкоджають народженню малюка, проводиться оперативне втручання.

Показаннями до кесаревого розтину при вагітності є деякі захворювання, наприклад, герпес статевих органів в активній стадії. При природному розродженні інфекція може передатися немовляті та викликати у нього захворювання. Виражений варикоз при пологах природним шляхом загрожує кровотечею, також до списку показань для планової операції входять сильна короткозорість, відшарування сітківки, деякі хвороби серця та судин чи нервової системи у мами.

Рекомендується операція при багатоплідній вагітності, що настала внаслідок ЕКЗ або після безпліддя. Нерідко проводиться кесарево для жінок старше 30 років. Самостійні пологинеможливі при виражених звуженнях піхви та шийки матки, наявності рубців після гінекологічних операцій тощо. У багатьох випадках рішення ухвалюється індивідуально.

Необхідність приймати екстрене рішення

Імовірна ситуація, коли приймати рішення доведеться вже після початку природних пологів. Перехід на кесарів не перевищує 14% пологів. Рішення має бути прийняте, наприклад, через неправильне входження головки або У таких випадках лікарі, спираючись на показання апаратури або власний досвід, рекомендують екстрене кесарево. Жінка підписує папери, але в деяких випадках процедура опускається. Є ситуації, які загрожують життю пацієнтки. Тоді лікарі зобов'язані надавати допомогу навіть без отримання письмової згоди на хірургічне втручання.

Показання до екстреного кесаревого розтину

Які показання до кесаревого розтину в екстреному порядку? У списку значаться будь-які ускладнення природних пологів, які загрожують життю та здоров'ю жінки чи дитини та не піддаються іншій терапії. Так, серед показань до кесаревого розтину під час пологів вважаються:

• загроза розриву стінок матки;
• кисневе голодування ( дихальна недостатність) плоду, що не піддається іншій терапії;
• передчасне відшарування або передлежання плаценти з рясною кровотечею;
• вузький таз (якщо було встановлено велика вагадитини, то можливі природні пологи, але не завжди плід дійсно виявляється такого розміру, як визначили лікарі з апаратури);
• слабкість природної родової діяльності, яка не піддається консервативній терапії.

Окремі показання при багатоплідності

Список показань до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності загалом такий самий, як і в тому випадку, якщо жінка виношує одного малюка. Окремі показання - це поперечне положення двійні, яке становить небезпеку під час природного процесурозродження, народження недоношених дітей з вагою менше 1800 грам, сідничне передлежання першої дитини. Абсолютним показанням до планового кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є її поєднання з будь-якою акушерською патологією.

Кесарів при другій та наступних вагітностях

У тому випадку, якщо перші пологи жінки пройшли через кесарів, вдруге може бути рекомендований той самий метод. В іншому основні показання для другого кесаревого розтину такі самі, як і для першого. Другі природні пологи після кесарева можливі, якщо діагноз, що призвів до першої операції, не повторився, плід не надто великий і лежить головкою вниз, вагітність протікає без ускладнень.

Лікар наполягатиме на плановій операції, якщо малюк великий (вага - понад 4 кг), недоношений (менше 38 тижнів), в анамнезі пацієнтки числиться більше двох-трьох КС, виникає необхідність медикаментозного ведення пологів або під час вагітності були ускладнення. Хвороби, які були причинами першої операції і досі є (міопія, короткозорість, серцево-судинні патології), так і залишаться свідченнями.

Абсолютні та відносні показання

Існують показання до кесаревого розтину, які не підлягають обговоренню. Такі ситуації трапляються відносно рідко, але майбутня мама все одно має бути обізнана. До групи таких показань відноситься випадання пуповини, наприклад, при вилиття навколоплідних вод. У цьому випадку жінці потрібно прийняти позу рачки — це зменшить здавлювання пуповини, а лікарям дасть час в екстреному порядку підготувати інструменти та операційну.

Іншим абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти, у якому вона закриває вихід дитині. При цьому зі статевих шляхів жінки виділяється червона кров, що не супроводжується хворобливими відчуттями. Достовірно встановити положення плаценти можна при УЗ-дослідженні наприкінці вагітності. Нерідко стан визначається в середині терміну виношування плода, але це не вважається показанням, оскільки до пологів плацента, швидше за все, встигне прийняти безпечніше положення.

Відшарування плаценти - показання до негайної операції. Зазвичай при цьому виникає сильний більу животі, іноді вона може супроводжуватися кровотечею. Заходами невідкладної медичної допомоги є переливання крові та термінове кесарево. При лобовому та поперечному передлежанні, що встановлюється наприкінці вагітності, лікар також порекомендує планову операцію.

Найчастіше можна говорити про відносні показання, що обговорюються з гінекологом. На тлі таких причин для проведення операції жінка може ухвалити рішення народжувати природним шляхом. Тут багато залежить від професійного досвіду лікаря та акушерки, які приймають пологи, віку породіллі, протоколів та нормативних актів, які існують у конкретній клініці, медичного законодавства країни, особистих уподобань жінки тощо.

Приклади відносних показань: наявність рубців від попереднього кесарева, відсутність прогресу протягом пологів, велика вага та розміри плода, невідповідність розмірів голівки плода та тазу матері, гінекологічні захворювання, тазове передлежання плода.

Остання причина проведення операції - це, до речі, відмінний приклад того, як лише одна стаття, опублікована в медичному журналі 2000 року, перевернула весь світ. Автори (ґрунтуючись на статистичних даних) зробили висновок, що при сідничному передлежанні більш сприятливий результат має кесарів, ніж природні пологи. При цьому вивчалося лише сідничне та змішане сідничне передлежання. З того часу кількість лікаря та акушерок, готових прийняти дитину в сідничному передлежанні, значно знизилася. Тому жінці простіше і спокійніше погодитися на планове кесарево, ніж народжувати в оточенні наляканих лікарів.

Хід проведення та опис операції

Операція може проводитись як планово, так і в екстреному порядку. У першому випадку майбутній мамі не можна їсти та пити після опівночі на день операції. Проводиться втручання під анестезією. На черевній порожнині та стінці матки проводиться розріз, горизонтальний або вертикальний. Після вилучення дитини матка стягується спеціальними нитками, що розсмоктуються, а черевна порожнина — косметичними швами, які теж згодом розсмоктуються. Операція триває загалом 30-45 хвилин, іноді до 60 хвилин.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Використовується загальний чи місцевий наркоз. Загальний занурює жінку вводиться наркоз через трубку в дихальні шляхи. Загальна анестезія діє швидше, але після пробудження викликає нудоту, сонливість, біль у плечах та інші неприємні наслідки. При місцевому знеболюванніжінка не відчуватиме болю, а лише деякий тиск і посмикування.

Наслідки кесаревого розтину для матері

Кесарів розтин— це операція, тож і наслідки виникають приблизно такі самі, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання. Кровотечі після такої операції виникають удвічі частіше, ніж при природних пологах. Можливе випадкове ушкодження органів черевної порожнини, інфікування, негативна реакція організму на знеболювання, порушення функціонування кишківника. Ризик летального результату при кесаревому перерізі вчетверо вище, ніж за природних пологах.

Після операції жінці потрібно довше перебувати у стаціонарі. Випишуть маму з малюком не раніше як через п'ять діб. За шість тижнів жінці потрібно прийти на огляд до гінеколога. Наступна вагітністькраще планувати не раніше, ніж через півтора-два роки після хірургічного втручання.

Догляд після кесарева: у лікарні та вдома

Особливості догляду індивідуальні. Малюка прикладають у грудях матері з дозволу лікаря. У деяких випадках це можливо одразу після його вилучення з матки. Жінці можуть призначати знеболювальні препарати, ліки від нудоти. Спочатку дозволять пити воду, потім – легкі відвари та дієтичне харчування. Ймовірні проблеми з кишківником, незначний дискомфорт, біль від скорочення матки. Жінці буде рекомендовано носити компресійні гольфи. Протягом двох місяців після операції не можна піднімати нічого важчого за дитину.

Вдома дозволено природне вигодовування. Не рекомендується сідати за кермо, піднімати тяжкості, займатися важкою роботою вдома, вводити тампони, займатися сексом (до першого відвідування гінеколога). Душ зазвичай допускається, але ванни краще відкласти на потім. Щоб уникнути проблем, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, які дав лікар.

Кесарів розтин: за і проти

Якщо у жінки є можливість подумати про необхідність проведення кесаревого розтину та прийняти рішення самостійно (але, звичайно, спираючись на рекомендації лікаря), варто ретельно зважити всі за і проти. Аргументи за - це неможливість травм статевих органів та розривів при операції та швидке розродження. Серед мінусів жінки називають відсутність психологічного зв'язку з дитиною, біль у місцях накладання швів, обмеження рухової активностіта необхідність спеціального догляду після операції, шрам.

Досить серйозні та наслідки після кесарева. Це і психологічний станматері, і біль, шрам на животі, неможливість прийняти ванну і відновити статеві стосунки протягом декількох місяців, обмеження рухової активності. Є наслідки для дитини. Можливо, що в дихальних шляхах малюка залишиться навколоплідна рідина, до його крові потраплять препарати для наркозу. Говорять і про психологічні наслідки. Вважають, що діти, які з'явилися на світ за допомогою кесаревого розтину, гірше адаптуються до умов навколишнього середовища.

У цій статті:

Кесарів розтин відноситься до ряду оперативних лікарських втручань в організм людини. Ця операція призначена для вирішення пологів та вилучення плода за допомогою розрізу черевної стінки жінки і наступним за цим розсіченням стінки матки. Показання до кесаревого розтину – це низка патологій та захворювань вагітної жінки. Вони спричиняють неможливість протікання пологів природним шляхом через різного родуускладнень, небезпечних для життя та здоров'я матері та майбутньої дитини.

Необхідність цього виду втручання можна встановити під час вагітності (тоді вона може бути плановою або екстреною), а також вже під час пологів. У цій статті ми розглянемо показання до планового та екстреного проведення операції КС, а також її показання під час пологів. Але можливо, багатьом читачам насамперед буде цікаво дізнатися трохи з історії, яка своїм корінням сягає в далеке минуле.

Історія пологів кесарів розтин пов'язується з ім'ям великого давньоримського діяча - полководця Гая Юлія Цезаря. Згідно з переказами, його витягли з утроби матері через розріз на її животі. Документально вперше згадується реальна операція КС, виконана відомим доктором J. Trautman з Віттенберга, 1610 року. Що ж до Росії, то нашій країні перші подібні пологи було виконано У. М. Ріхтером 1842 року у місті Москва.

Планова операція

Плановим називається кесарів розтин, показання до якого були встановлені лікарем під час перебігу вагітності. Жінка вступає до патологічного відділення заздалегідь до дня операції та проходить необхідні обстеження та підготовку. За цей період фахівці мають оцінити фізіологічний стан жінки, виявити все можливі порушеннята ризики, а також оцінити стан плода. Лікар-анестезіолог поговорить з породіллю, розповість про прийнятні типи анестезії, їх переваги та можливі наслідки, допоможе вибрати найбільш підходящий варіант. Йому потрібно повідомити про наявність або відсутність алергії або підвищену чутливість до деяких компонентів ліків.

Для проведення планового кесаревого розтину показання можуть бути такими:

1. . Це порушення полягає в тому, що плацента (місце перебування дитини) переміщується в нижню частину матки та перекриває вхід до неї. При такому діагнозі стоїть ризик сильної кровотечі, яка небезпечна і для матері, і для майбутньої дитини. Тому втручання проводиться на 39-му тижні вагітності, але можливо і раніше, якщо буде помічено появу виділень з кров'ю.
2. Рубець на матці за результатами УЗД визнаний неспроможним, тобто його товщина не перевищує 3 мм, контури його нерівні. Ця патологія може бути наслідком проведеного КС або інших оперативних втручань на матці. Свідчать про діагноз різні ускладнення після перенесеної операції – підвищена температуратіла в відновлювальний період, довготривале загоєння зовнішнього шва, запальні процеси в органах малого тазу
3. Декілька КС в анамнезі. Якщо жінці було проведено раніше два і більше подібних втручань, її зазвичай не пускають у пологи, оскільки це загрожує розривом матки по рубцю. Операція призначається планово, чекати початку природного дозволу годі було.
4. Міома матки. Коли вона множинна і характеризується розташуванням вузла в шийці або наявністю великих вузликів, харчування яких порушено, показані кесареві пологи.
5. Патології органів малого тазу, серед яких пухлини матки або її придатків, II та вище ступінь звуження тазу та інші.
6. Патології тазостегнових суглобів: анкілоз, уроджений вивих, перенесені операції.
7. Розмір плода при перших пологах понад 4 з половиною кілограми.
8. Шийка матки та піхва мають яскраво виражені рубцеві звуження.
9. Виражений симфізит. Це захворювання характеризується розбіжністю до лобкових кісток. Клінічні прояви – утруднена ходьба, що супроводжується болями.
10. Зрослі близнюки.
11. Кількість плодів становить понад дві.
12. Неправильне розташування плода в пізні терміни у первородящих (ягідно-ніжне).
13. Плід розташований поперечно.
14. Ракові захворювання матки та її придатків.
15. Генітальний герпес на стадії загострення, яке виникло за 1-14 днів до закінчення терміну вагітності. КС показано, коли є подібні бульбашки висипання на поверхні зовнішніх статевих органів.
16. Тяжкі захворювання нирок, нервової, серцево-судинної систем, хвороби легень, а також різке погіршення загального стану здоров'я вагітної жінки.
17. Хронічна гіпоксія плода, його гіпотрофія (затримка росту), яка не піддається терапії медикаментами. У такому разі плід не отримує необхідної кількості кисню, і природні пологи можуть закінчитися важкою травмою.
18. Вік жінки при перших пологах старше тридцяти років, що поєднується з будь-якою іншою патологією.
19. Пороки розвитку плода.
20. Екстракорпоральне запліднення (тим більше, якщо воно відбувалося не один раз) у поєднанні з іншими ускладненнями.
21. Також серйозне порушеннязору – показання до кесаревого розтину. Воно дійсне при короткозорості (діагноз міопія), що протікає у породіллі в складній формі, де має бути загроза відшарування сітківки.

Екстрений кесарів розтин при вагітності

Показаннями до термінового хірургічного втручання можуть бути непередбачені ситуації або тяжкі ускладнення протягом вагітності, коли життя та здоров'я матері та плода стають під загрозу. Серед них:

• Відшарування плаценти. Якщо плацента розташована нормально, її відділення від стінки матки має відбутися по закінченні пологів. Але бувають випадки, коли плацента відшаровується під час вагітності та супроводжується сильною кровотечею, що загрожує життю плода та матері.
• Симптоматика розриву матки рубцем. Коли виникла загроза розриву, важливо вчасно зробити термінову операцію, оскільки можлива втрата плода та видалення матки.
• Гостра гіпоксія плода, коли серцебиття дитини різко зменшується та не підлягає відновленню.
• Перехід гестозу у важку форму, виникнення прееклампсії та еклампсії.
• Передлежання плаценти, кровотеча, що раптово відкрилася.

Кесарів під час пологів

Якщо під час пологів виявлено патології та порушення, які є показаннями кесаревого розтину при вагітності, а також раптово виникли ускладнення, необхідно провести операцію. Ускладнення, які можуть виникнути під час пологів:

• Розрив матки по рубцю.
• Порушення відповідності між тазом породіллі, який виявився клінічно вузьким, та голівки дитини.
• У скороченнях матки виникли порушення, виправити які не вдається чи неможливо.
• Передлежання плода ніжками вперед.
• Випадання петельок пуповини.
• Відтік навколоплідних вод раніше, родовзбудження не дає жодного ефекту.

Можливі наслідки кесаревого розтину

До, під час і після кесаревого розтину багато жінок почуваються набагато краще, ніж якби їм довелося вирішуватися природним шляхом. Пояснюється це тим, що їм не доводиться заздалегідь перейматися родовими муками. Друга причина – під час штучного дозволу жінка не відчуває болю та мук. А завдяки тому, що не відбувається розтяжок та розривів промежини, після виписки з пологового будинку жіночий організм відновлюється набагато швидше. Звісно, ​​якщо не виникло небажаних ускладнень.

Однак не варто тішитись, адже від ускладнень і непередбачених ситуаційжоден із людей не застрахований. Незважаючи на те, що ця операція у поєднанні з сучасними методамиі медичним обладнаннямє надійною, перевіреною та досить безпечною, можливі її ускладнення.

• Хірургічні ускладнення. Під час операції можливе випадкове попадання в судинну гілку при розрізі матки, внаслідок чого може виникнути кровотеча. Також не виключено справи сечового міхураабо кишечника, і в поодиноких випадкахпораненню піддається сам плід.
• Ускладнення на фоні анестезіології. Після операції виникає ризик маткової кровотечі. Воно може виникнути через те, що скорочення матки порушується внаслідок операційної травми. Також може бути спричинено дією медикаментів. Зміна фізико-хімічного складу крові, яка обов'язково відбувається під дією наркозу, може призвести до тромбоутворення та закупорки судин.
• Гнійні ускладнення та інфекція. Після пологів кесаревого розтину шви можуть загноїтися, ще можлива їхня розбіжність.

Також слід остерігатися ендометриту (виникає внаслідок запалення матки), аднекситу (коли запалення піддаються придатки), параметриту (запалюється коломаткова клітковина). Для профілактики цих захворювань необхідне лікування антибіотиками під час та після операції.

Що стосується дитини, то після лікарського втручання у неї можуть виникнути проблеми з органами дихання та їх патології. Для того, щоб частково запобігти цій загрозі, дату планової операції призначають якомога ближче до дати закінчення терміну вагітності. Також КС може стати наслідком труднощів грудного вигодовування.

Становлення лактації відбувається пізно, так як відбулася значна втрата крові, матері потрібно відійти після хірургічного стресу, адаптація дитини до нового способу існування порушена. Крім цього, жінці необхідно знайти зручну позу для годування, оскільки стандартна – сидячи з малюком на руках – викликає біль та дискомфорт, оскільки дитина тисне на шов.

Після КС можуть виникнути порушення у роботі серця малюка, спостерігається знижений рівень глюкози та гормонів щитовидної залози. Помітні надмірна млявість і сонливість дитини, м'язовий тонус знижений, ранка на пупці гоїться повільніше, а імунітет справляється зі своєю діяльністю гірше, ніж у дітей, народжених природним шляхом. Але використання досягнень сучасної медицини призводить до відновлення та нормалізації фізіологічних показників малюка вже до дня виписки.

На питання, що виникає цілком справедливо у жінок, що краще - пологи або кесарево - не можна дати однозначну відповідь. Звичайно, завжди краще те, що закладено самою природою, що називається природним і не потребує додаткового втручання. Тому операція кесарів розтин проводиться не за бажанням жінки, а лише за наявності необхідних показань.

Розповідь лікаря про те, коли потрібно робити кесарів.

Кесарів розтин- Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Вилучення дитини відбувається через розріз на матці та передній черевній стінці.

Статистичні дані з кесаревого розтину різняться в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї розроджувальної операції на світ з'являється близько чверті ( 25 відсотків) всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв'язку зі зростанням кесаревого розтину за бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з'являється кожна третя дитина. Найвищий відсоток цієї операції зареєстровано у Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина ( 50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстровано у Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії – 30, у Франції – 20, у Китаї – 45.

Ця статистика йде врозріз із рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я ( ВООЗ). Відповідно до ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитись виключно за медичними показаннями, коли природні пологи неможливі або пов'язані з ризиком для життя матері та дитини. Кесарів розтин ( з латинського "caesarea" - королівський, і "sectio" - розріз) є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар ( 100 – 44 до н.) з'явився світ завдяки цієї операції. Також існують відомості, що за його правління було прийнято закон, що наказує в обов'язковому порядку у разі смерті породіллі витягувати з неї дитину шляхом розтину матки та передньої черевної стінки. З цією розроджувальною операцією пов'язано багато міфів і легенд. Також існує безліч давньокитайських гравюр, що зображають проведення цієї операції, причому живою жінці. Проте здебільшого ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плода вони не зашивали матку, що кровоточить. Внаслідок цього жінка помирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли Якоб Нуфер, який проживає в Швейцарії, здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все не могла народити. Тоді Якоб, який займався каструванням свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на добування плода за допомогою розрізу на матці. Дитина, яка народилася на світ у результаті цього, прожила 70 років, а мати народила ще кількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений менш ніж через 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид розроджувальної операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, з розвитком хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався дедалі частіше. Після того як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетик, акушерство вийшло на новий етапрозвитку. З розвитком антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, зумовлених післяопераційною кровотечею. Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після отримання плоду видаляти і матку і тим самим попереджати кровотечу. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль у 4 рази. Остаточну точку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 здійснив техніку накладання срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували вдосконалювати цю методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з'являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років – уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількість жінок воліє цю процедуру через побоювання природних пологів. Відсутність у законодавстві суворих розпоряджень про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікареві можливість надходити на свій розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не лише можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороною питання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю та швидко народити. Берлінська клінікаКуляйте в цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорськи дає можливість відчути красу природних пологів без болісних сутичок. Відмінністю цієї операції і те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що захищає матір та хірургів, опускають і тим самим дають матері та батькові. якщо він поруч) можливість спостерігати народження малюка. Батьку дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої ​​процедури полотно піднімають і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідний?

Слід зазначити, що це показання можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати у верхні відділи матки і тоді необхідність операції зникає. Аналогічна ситуація і з плодом. Відомо, що плід змінює своє становище протягом вагітності. Так, із поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за кілька днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторизувати ( здійснювати безперервне спостереження) стан плоду та матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідний, якщо присутні такі патології:

• кесарів розтин в анамнезі та неспроможність рубця після нього;
• аномалії прикріплення плаценти ( тотальне або часткове передлежання плаценти);
• деформація кісток тазу чи анатомічно вузький таз;
• аномалії положення плода ( тазове передлежання, поперечне положення);
• великий плід ( більше 4 кг) або гігантський плід ( більше 5 кг), або багатоплідна вагітність;
• важкі патології з боку матері, пов'язані та не пов'язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Те, як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення ( які нерідкі), то рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краї його нерівні, а в його структурі видно сполучну тканину, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає багато інших факторів. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності ( двійня чи трійня) або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар, навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину.

Іноді вже в пологах можуть з'явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Поширеність повного передлежання плаценти не перевищує 1 відсотка від загальної кількості пологів. Природні пологи стають неможливими, оскільки внутрішній зів, через який має проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки ( які найбільш інтенсивно відбуваються у нижніх відділах) плацента відшаровуватиметься, що спричинить кровотечу. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов'язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує не правильне положенняплода або є рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежанні кесарів розтин здійснюється за наявності таких ускладнень:

• поперечне становище плода;
• неспроможний рубець на матці;
• полігідрамніон та олігогідрамніон ( багатоводдя або маловоддя);
• невідповідність розмірів тазу та розмірів плода;
• багатоплідна вагітність;
• вік жінки старше 30 років.

Деформація кісток таза чи вузький таз

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:

• перенесений у дитинстві рахітизм або поліомієліт;
• погане харчування у дитинстві;
• деформація хребта, включаючи куприк;
• пошкодження кісток тазу та їх з'єднань внаслідок травм;
• пошкодження кісток тазу та їх сполук через новоутворення або такі захворювання як, наприклад, туберкульоз;
• уроджені аномалії розвитку кісток тазу.

За наявності вузького таза головка дитини спочатку не може увійти до малого таза. Розрізняють два варіанти цієї патології – анатомічно та клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічної точки зору тазом називається той таз, розміри якого більш ніж на 1,5 – 2 сантиметри менші за розміри нормального тазу. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного із розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального тазу є:

• зовнішня кон'югата– відстань між надхрестцевою ямкою та верхньою межею лобкового зчленування не менше 20 – 21 сантиметрів;
• справжня кон'югата- З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно дорівнюватиме 11 - 12 сантиметрів.
• межостний розмір– відстань між верхніми здухвинними остями має становити 25 – 26 сантиметрів;
• довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенівмає становити не менше 28 – 29 сантиметрів.

Ступені вузького тазу

Аномалії положення плода

Предлежание плода характеризує, який кінець, головний чи тазовий, розташовується біля входу малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки знаходиться голова плода. При такому предлежании при народженні дитини спочатку з'являється її голова, та був інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки ( спочатку ноги, а потім голова), оскільки біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірам плода, то природні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Підходи до проведення пологів за наявності плода понад 4 кілограми в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть за відсутності інших ускладнень і попередніх пологах, що благополучно вирішилися, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями передлежання та положення плода. Найчастіше близнюки опиняються у тазовому предлежании. Іноді один плід розташовується у краніальному передлежанні, а інший у тазовому. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як у разі великого плоду, так і у разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним із найсерйозніших ускладнень при таких пологах є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і у процесі. Якщо слабкість пологової діяльності виявляється перед пологами, тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плода частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину у разі великого плоду вдаються, якщо:

• виявляється слабкість пологової діяльності;
• діагностується кисневе голодування плода;
• Розміри таза не відповідають розмірам плода.

Тяжкі патології з боку матері, пов'язані і не пов'язані з вагітністю

Здоров'ю жінки можуть загрожувати не лише патології, спричинені вагітністю, а й захворювання, які не пов'язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:

• тяжка серцева недостатність;
• загострення ниркової недостатності;
• відшарування сітківки у цій або попередній вагітності;
• загострення сечостатевих інфекцій;
• міома шийки матки та інші пухлини.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є частим свідченнямдо проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають у природних пологах. Через це з'являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках тяжкої міопії ( короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позаплановий кесарів розтин, є:

• слабка родова діяльність;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• клінічно вузький таз.

Слабка родова діяльність

Передчасне відшарування плаценти

Загроза розриву матки

Клінічно вузький таз

«За» та «проти» кесаревого розтину

Для того щоб оцінити всі "за і проти" кесаревого розтину необхідно пам'ятати, що в 15 - 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж таки виконується за життєвими показаннями. За даними ВООЗ 15 відсотків – це патології, які перешкоджають природним пологам.

Плюси кесаревого розтину

Природні пологи неможливі у таких випадках:

• тотальне передлежання плаценти;
• поперечне становище плода;
• вузький таз 3 та 4 ступеня;
• важкі, загрозливі для життяпатології матері ( пухлини в малому тазі, тяжкий гестоз).

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини та матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи крізь себе плід піхви жінки розтягується. Гірша справа, якщо під час пологів виробляється епізіотомія. При цій хірургічній маніпуляції проводиться розтин задньої стінки піхви, щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальша статеве життясуттєво ускладнюється. Це пов'язано як з розтягуванням піхви, так і з швами, що довго не гояться, на ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення та випадання внутрішніх статевих органів ( матки та піхви), розтягувань м'язів тазу та мимовільних сечовипускань, пов'язаних з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко та безболісно, ​​а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним із найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед хворобливими природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитину, що народжується, від можливих травм, які вона легко може отримати при ускладнених і затяжних пологах. Найбільшому ризику дитина наражається, коли в природних пологах застосовуються різні сторонні способи для вилучення дитини. Це можуть бути щипці чи вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на її здоров'ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Мінуси операції для жінки зводяться як до різних післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:

• післяопераційні ускладнення;
• тривалий відновлювальний період;
• післяпологова депресія;
• Проблеми початку грудного вигодовування після операції.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосередній контакт матки з нестерильною довкіллямдо неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше – ендометриту.

У 100% випадках при кесаревому перерізі, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яку втрачає при цьому жінка, у два, а то й утричі перевищує той обсяг, який втрачає жінка у природних пологах. Це стає причиною слабкості та нездужання у післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала на анемію ( зниженим змістомгемоглобіну), то це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузії ( переливання донорської крові в організм), що також пов'язані з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов'язані з проведенням наркозу та дією анестетика на маму та малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатність зменшується. Це, а також порушене кровопостачання ( через пошкодження судин під час операції) стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще й післяопераційним швом, який часто може розходитися. Відновлення м'язів не може бути розпочато відразу після операції, тому що протягом місяця - двох після неї всякі фізичні навантаженнязаборонено.

Все це обмежує необхідний контакт матері та дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, що є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації у перші 30 днів у 3 рази вищий, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов'язано це з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновлювальний період обумовлений дією анестезії. Так, у перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді блювання. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує рухи мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров'ю матері, існує психологічний дискомфорт і великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт із дитиною та відсутність безпосередньої близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії ( частота якої зростає в Останнім часом ) не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вищий, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов'язана як із тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв'язок з малюком. У її розвитку беруть участь як психоемоційні чинники, і ендокринні.
При кесаревому перерізі зафіксовано високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється у перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі із вигодовуванням. Це з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко ( молозиво) стає непридатним для годування дитини через проникнення до нього медикаментів для наркозу. Тому першого дня після операції дитини годувати грудьми. Якщо жінка зазнала загального наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, які застосовуються для загального наркозу, є сильнішими, а відтак і виводяться довше. Друга причина полягає у розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінному догляду та годівлі дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При природних пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін зовнішнього середовища. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в тому самому кліматі. При кесаревому перерізі, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку зазнає різкого перепаду атмосферного тиску, що, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є в подальшою причиноюпроблем із тонусом судин у дітей ( наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі його заповнені не повітрям, а навколоплідною рідиною. При проходженні родовими шляхами ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з'явилася на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може спричинити розвиток пневмонії.

Як і при природних пологах, при кесаревому перерізі існує ризик травмування дитини при утрудненому витягуванні дитини. Однак ризик травм у цьому випадку набагато нижчий.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають на аутизм, дефіцит уваги і гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато чого з цього заперечується фахівцями, бо хоч пологи й важливі, вважають багато хто, але є лише епізодом у житті дитини. Після пологів слідує цілий комплекс з догляду та виховання, який визначає і психічне та тілесне здоров'я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді – це єдино можливий спосіб вилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності ( смерть плода під час вагітності та протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідко при затяжних природних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи – і природні та шляхом кесаревого розтину – несуть у собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Лікувати до лікарні необхідно за день – два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпіталізуватися необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього часу жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якою будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
Загальний аналізкрові
Аналіз крові роблять у першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути меншим за 120 грамів на літр крові, тоді як вміст еритроцитів має бути в межах 3,7 – 4,7 мільйонів в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один із показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає на анемію. Жінки з анемією гірше переносять операцію і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній обсяг крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x10 9

Підвищення лейкоцитів ( лейкоцитоз) говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказанням до кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладненьу десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, який найбільше цікавить лікаря перед операцією – це глюкоза крові. Підвищений рівеньглюкози ( у народі – цукру) у крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень у післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення (ендометрити, нагноєння ран), ускладнення в ході операції. Тому якщо лікар виявить високий рівеньглюкози він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого ( більше 4 кг) та гігантського ( більше 5 кг) плода у таких жінок у десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо, великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіцити та вагініти часто супроводжуються. підвищеним змістомлейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі або крові, лікар може відкласти операцію через підвищений ризик гнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідження також є обов'язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказанням до кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться з метою оцінки спроможності рубця на матці.

Коагулограма
Коагулограма – це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий та протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові та її резус-фактор.

Напередодні операції

У день операції

Опис операції кесаревого розтину

Операція може бути проведена за різним методикамзалежно від необхідного доступу до матки та до плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу ( розрізу черевної стінки) до вагітної матки.

Хірургічними доступами до матки є:

• доступ по середньої лініїживота ( класичний розріз);
• низький поперечний доступ за Пфанненштилем;
• надлобковий поперечний доступ за Джоел-Кохеном.

Класичний доступ

Доступ до Пфанненштилю

Доступ за Джоел-Кохеном

При операції кесаревого розтину існує кілька варіантів доступу до плода через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:

• поперечний розріз у нижній частині матки;
• серединний розріз тіла матки;
• серединний розріз тіла та нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

• методика поперечного розрізуу нижній частині матки;
• корпоральна методика;
• істмікокорпоральна методика.

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки

Варіантами методики поперечного розрізу у нижній частині матки є:

• з розсіченням міхурово-маткової складки ( доступ за Пфанненштилем або малий класичний розріз);
• без розсічення міхурово-маткової складки ( доступ до Джоел-Кохена).

Корпоральна методика

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:

• необхідність у гістеректомії ( видалення матки) після розродження – при доброякісних та злоякісних утвореннях у стінці матки;
• рясна кровотеча;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• живий плід у померлої породіллі;
• відсутність досвіду у хірурга у проведенні кесаревого розтину іншими методами.

Істмікокорпоральна методика

Етапи операції кесаревого розтину

Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину за різних методик

Перший етап

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз ( сухожилля) прямих та косих м'язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м'язів та білої ( серединний) лінії живота. Верхній та нижній його краї захоплюють спеціальними затискачами та розшаровують до пупка та лобкових кісток відповідно. Обнажені м'язи черевної стінки розсувають за допомогою пальців уздовж ходу м'язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини ( оболонки, що покриває внутрішні органи) від рівня пупка до верхівки сечового міхура та візуалізується матка.

Другий етап

Далі слідує розтин самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження головки плода та робить невеликий поперечний надріз скальпелем у цій зоні. За допомогою вказівних пальців розширюється надріз у поздовжньому напрямку до 10 – 12 см, що відповідає діаметру головки плода.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і пальцями відокремлюються плодові оболонки.

Третій етап

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти послід у матку шприцом, вводяться лікарські препарати, які призводять до скорочення м'язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, належать:

• окситоцин;
• ерготамін;
• метилергометрин.

Четвертий етап

З черевної порожнини видаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху донизу. Далі пошарово зшивають безперервними швамим'язи, апоневроз та підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шов тонкими нитками. з шовку, капрону, кетгуту) чи медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Вибір методу знеболювання залежить від ряду факторів:

• анамнез вагітної ( інформація про попередні пологи, акушерські та гінекологічні патології);
• загальний стан організму вагітної ( вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
• стан організму плода ( анормальне становище плода, гостра плацентарна недостатність чи гіпоксія плода);
• тип операції ( екстрене чи планове);
• наявність в акушерському відділенні відповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
• досвід лікаря анестезіолога;
• побажання породіллі ( бути у свідомості та бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).

Загальна анестезія

Етапами анестезії є:

• вступна анестезія;
• м'язове розслаблення;
• аерація легень за допомогою апарату штучної вентиляції;
• основна ( підтримуюча) анестезія.

Повне м'язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів ( лікарські засоби, що розслабляють м'язову тканину). Основним міорелаксантом, який використовують у акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, у тому числі і маткову.
За рахунок повного розслаблення дихальних м'язів, пацієнтка потребує штучної аерації легень ( дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальна трубка, приєднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню та анестетика у легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків ( закису азоту, десфлюрану, севофлюрану) та внутрішньовенних нейролептиків ( фентанілу, дроперидолу).
Загальна анестезія має поряд негативних ефектівна організм матері та плоду.

Негативні ефекти загальної анестезії

• вагітній протипоказаний регіональний наркоз ( особливо при патологіях серця та нервової системи);
• життя вагітної та/або плоду знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентною ( екстрений);
• вагітна категорично цурається інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

Використовуються два варіанти регіональної анестезії:

• спинальна анестезія.

До початку операції вагітної роблять пункцію ( прокол) на рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять усі нерви зі спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер ( тонку гнучку трубочку) і видаляють саму голку. За катетером вводяться знеболювальні препарати ( лідокаїн, маркаїн), які пригнічують больову та тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик за потребою. Після завершення хірургічного втручання катетер залишається на кілька днів для введення знеболювальних препаратів у післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості у нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спінальній анестезії голка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 – 98 відсотках випадків досягається повна втрата будь-якої чутливості та розслаблення м'язів нижньої частини тіла, включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність у малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плода.

Існує низка умов, за яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:

• запальні та інфекційні процеси в галузі виконання поперекової пункції;
• захворювання крові з порушеним згортанням;
• гострий інфекційний процес у організмі;
• алергічні реакції на знеболювальні препарати;
• відсутність анестезіолога, який має техніку регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
• виражена патологія хребта з його деформацією;
• категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Ускладнення під час операції

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення:

• порушення кровообігу;
• порушення вентиляції легень;
• порушення терморегуляції;
• пошкодження великих судин та прилеглих органів.

Розлади терморегуляції проявляються гіпертермією та гіпотермією. Злоякісна гіпертермія характеризується підвищенням температури тіла на 2 градуси за Цельсієм протягом двох годин. При гіпотермії температура тіла стає нижчою за 36 градусів Цельсія. Гіпотермія, порівняно з гіпертермією, трапляється частіше. Порушення терморегуляції можуть бути спровоковані анестетиками. наприклад, ізофлюраном) та міорелаксантами.
При кесаревому перерізі також випадково можуть пошкоджуватися прилеглі до матки органи. Найчастіше ушкоджується сечовий міхур.

Ускладненнями у післяопераційному періоді є:

• ускладнення інфекційного характеру;
• утворення спайок;
• виражений больовий синдром;
• післяопераційний рубець.

Ускладнення інфекційного характеру

Інфікування післяопераційної рани, незважаючи на всі спроби знизити ризик інфекцій після операції, виникає в одному – двох випадках із десяти. При цьому у жінки спостерігається підвищення температури, з'являється різкий біль та почервоніння в ділянці рани. Далі з місця розрізу з'являються виділення, а краї розрізу самі розходяться. Виділення дуже швидко набувають неприємного гнійного запаху.

Запалення внутрішніх органівпоширюється на матку та органи сечової системи. Частим ускладненням після кесаревого розтину є запалення тканин матки чи ендометрит. Ризик розвитку ендометриту при цій операції в 10 разів вищий у порівнянні з природними пологами. При ендометриті також з'являються такі загальні симптомиінфекції як температура, озноб, різке нездужання. Характерним симптомом ендометриту є кров'яні або гнійні виділення з піхви, а також різкі болівнизу живота. Причиною ендометриту є занесення інфекції в порожнину матки.

Інфекція може також торкатися сечовивідних шляхів. Як правило, після кесарева ( як після та інших операцій) виникає інфікування сечовипускального каналу. Пов'язано це з веденням катетера ( тонкої трубки) в уретру під час операції. Робиться це з метою випорожнення сечового міхура. Основним симптомом у цьому випадку є хворобливе, утруднене сечовипускання.

Тромби

Небезпека тромбу полягає в тому, що він може закупорювати корвоносна судината припиняти доступ крові до того органу, який кровопостачається цією судиною. Симптоми тромбозу визначаються органом, де він відбувся. Так тромбоз легеневої артерії ( легенева тромбоемболія ) проявляється кашлем, утрудненим диханням; тромбоз судин нижніх кінцівок – різким болем, блідістю шкірних покривів, онімінням.

Профілактика тромбоутворення при кесаревому перерізі полягає у призначенні спеціальних препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів.

Освіта спайок

Механізм утворення спайок пов'язаний із процесом рубцювання після операції. У результаті процесу виділяється речовина під назвою фібрин. Ця речовина склеює м'які тканини між собою, таким чином відновлюючи пошкоджену цілісність. Однак склеювання відбувається не лише там, де необхідно, але й у тих місцях, де цілісність тканин не порушувалася. Так фібрин зачіпає петлі кишківника, органи малого таза, спаюючи їх між собою.

Після кесаревого розтину спайковий процеснайчастіше зачіпає кишечник і саму матку. Небезпека полягає в тому, що спайки, що зачіпають маткові труби та яєчники, надалі можуть стати причиною трубної непрохідності і, як наслідок, безпліддя. Спайки, які утворюються між петлями кишківника, обмежують його рухливість. Петлі стають ніби «спаяними» між собою. Цей феномен може спричинити кишкову непрохідність. Навіть якщо непрохідність не утворюється, спайки все одно порушують нормальне функціонування кишечника. Наслідком цього є тривалі, болючі запори.

Виражений больовий синдром

Післяопераційний шрам

Ускладнення, пов'язані з наркозом

Найбільшу небезпеку є загальна анестезія. Відомо, що понад 80 відсотків усіх післяопераційних ускладнень пов'язані з наркозом. При цьому виді анестезії ризик розвитку дихальних та серцево-судинних ускладнень максимальний. Найчастіше реєструється пригнічення дихання, зумовлене дією анестетика. При затяжних операціях виникає ризик розвитку пневмонії, пов'язаний із інтубацією легень.
І за загальної, і за місцевої анестезії існує ризик падіння артеріального тиску.

Як кесарів розтин впливає на дитину?

Дія наркозу

Вплив на емоційну сферу

Вплив на шлунково-кишковий тракт

Відновлення жінки ( реабілітація) після кесаревого розтину

Дієта

Щоденними нормами хімічного складу та енергетичної цінності харчування після кесаревого розтину є:

• білки ( 60 відсотків тваринного походження) - 1,5 грама на 1 кілограм ваги;
• жири ( 30 відсотків рослинного походження ) - 80 - 90 грам;
• вуглеводи ( 30 відсотків легкозасвоюваних) - 200 - 250 грам;
• енергетична цінність – 2000 – 2000 кілокалорій.

• перші три дні консистенція страв має бути рідкою або кашкоподібною;
• у меню слід включати продукти, які легко засвоюються;
• термічна обробка, що рекомендується – відварювання у воді або на пару;
• щоденну норму продуктів необхідно поділяти на 5 – 6 порцій;
• температура їжі, що вживається, не повинна бути занадто високою або низькою.

Етапами приготування та правилами вживання бульйону є:

• Покласти м'ясо у воду та довести до кипіння. Після чого необхідно злити бульйон, додати чисту холодну воду і заново злити після закипання.
• Залити м'ясо третьою водою, довести до кипіння. Далі слід додати овочі та довести бульйон до готовності.
• Готовий бульйон поділити на порції по 100 мілілітрів.
• Рекомендована щоденна норма – від 200 до 300 мілілітрів бульйону.

Питний режим після кесаревого розтину
Раціон харчування жінки, що годує, передбачає скорочення кількості вживаної рідини. Відразу після операції лікарі рекомендують відмовитися від прийому води та почати пити через 6 – 8 годин. Норма рідини на день протягом першого тижня починаючи з другого дня після операції не повинна перевищувати 1 літр, за винятком бульйону. Після 7-го дня кількість води або напоїв може бути збільшена до 1,5 літра.

У післяпологовий період можна вживати такі напої:

• слабо заварений чай;
• відвар шипшини;
• компот із сухофруктів;
• морс;
• розведений водою яблучний сік.

Продуктами, які можна включати в меню при відновленні після кесаревого розтину, є:

• йогурт ( без фруктових добавок);
• сир невеликої жирності;
• кефір 1 відсоток жирності;
• картопля ( пюре);
• буряк;
• яблука ( печені);
• банани;
• яйця ( відварені або приготовлені на пару омлети);
• нежирне м'ясо ( відварене);
• риба нежирна ( відварена);
• крупи ( крім рису).

• кава;
• шоколад;
• гострі приправи та спеції;
• сирі яйця;
• ікра ( червона та чорна);
• цитрусові та екзотичні фрукти;
• свіжа капуста, редиска, сира цибуля та часник, огірки, помідори;
• сливи, вишня, груша, полуниця.

Як зменшити біль після кесаревого розтину?

Факторами, які провокують болючі відчуття після кесаревого розтину, є:

• шов після операції;
• дисфункція кишківника;
• скорочення матки.

Зменшення болю, який завдає шов

• Протягом першої доби до зони шва можна прикладати спеціальну прохолодну подушку, яку можна придбати в аптеці.
• Варто зменшити частоту дотиків до шва, а також стежити за його чистотою, щоб запобігти потраплянню інфекції.
• Щодня шов слід мити, після чого насухо підсушувати за допомогою рушника.
• Слід утриматися від підняття важких речей і здійснення різких рухів.
• Щоб дитина не чинила тиск під час годування на шов, слід знайти спеціальну позу. Допомогти в цьому може крісло з низькими підлокітниками для годування, сидячи в положення, подушки ( під спину) та валик ( між животом та ліжком) під час годування лежачи.

Ще одним фактором, який змушує хворіти на шов, є кашель, що виникає через скупчення слизу в легенях після наркозу. Щоб швидше позбутися слизу і при цьому зменшити болючі відчуття, жінці після кесаревого розтину рекомендується зробити глибокий вдих, а потім втягнувши живіт - швидкий видих. Повторити вправу слід кілька разів. Попередньо до області шва потрібно прикласти згорнутий валиком рушник.

Як понизити дискомфорт від поганої роботи кишечника?

продуктами, викликають метеоризм, є:

• бобові ( квасоля, сочевиця, горох);
• капуста ( білокачанна, пекінська, броколі, кольорова);
• редис, ріпа, редька;
• молоко та молочні вироби;
• газовані напої.

Зменшити неприємні відчуття від здуття у животі допоможе наступна вправа. Пацієнтці слід сидячи в ліжку здійснювати рухи, що розгойдуються, вперед і назад. Дихання при розгойдуванні має бути глибоким. Випустити гази жінка може також лежачи на правому або лівому боці та масажуючи поверхню живота. За відсутності стільця тривалий часслід попросити медичний персонал поставити клізму.

Як скоротити болючі відчуття внизу живота?

Вправами, які допоможуть впоратися з больовими відчуттями внизу живота, є:

• Погладжування живота долонею круговими рухами– гладити необхідно за годинниковою стрілкою, а також вгору і вниз протягом 2 – 3 хвилин.
• Масажування грудної клітки– праву, ліву та верхню поверхні грудей потрібно погладжувати у напрямку знизу вгору до пахвової западини.
• Погладжування поперекової області– руки потрібно завести за спину та тильною поверхнею долонь масажувати поперек зверху вниз та в сторони.
• Обертальні рухи ступнями– притискаючи п'яти до ліжка потрібно по черзі згинати стопи від себе та на себе, описуючи максимально велике коло.
• Згинання ніг- По черзі слід згинати ліву і праву ногу, ковзаючи п'ятою по ліжку.

Чому бувають виділення після кесаревого розтину?

Як виглядає шов після кесаревого розтину?

За наявності ускладнень та неможливості провести поперечний переріз лікарем може бути прийняте рішення про корпоральний кесарів розтин. У такому разі розріз проводиться по передній черевній стінці у вертикальному напрямку від пупка до кістки лобка. Після такої операції існує потреба у міцному з'єднанні тканин, тому косметичний шов замінюють вузловим. Виглядає такий шов неакуратніше і з часом може стати помітнішим.
Зовнішній вигляд шва змінюється у процесі його загоєння, який умовно можна поділити на три етапи.

Фазами рубцювання шва після кесаревого розтину є:

• Початковий етап ( 7 – 14 днів) - Рубець має яскравий рожево-червоний колір, краї шва - рельєфні зі слідами від ниток.
• Другий етап ( 3 – 4 тижні) - Шов починає ущільнюватися, стає менш рельєфним, його колір змінюється на червоно-фіолетовий.
• Завершальний етап ( 1 – 12 місяців) - Зникають хворобливі відчуття, Шов заповнюється сполучною тканиною, в результаті чого стає менш помітним. Колір шва після закінчення даного періодуне відрізняється від кольору навколишньої шкіри.

Чи можливе грудне вигодовування після кесаревого розтину?

Причинами, які перешкоджають налагодженню процесу годування груддю, є:

• Великі крововтрати під час операції– часто після кесаревого розтину пацієнтці потрібен час, щоб відновитись, внаслідок чого перше прикладання до грудей відкладається, що згодом викликає труднощі із вигодовуванням.
• Медичні препарати– у деяких випадках лікар призначає жінці ліки, які несумісні з годуванням.
• Стрес, пов'язаний з операцією– стресовий стан може мати згубний вплив на вироблення молока.
• Порушення механізму адаптації у дитини– при народженні шляхом кесаревого розтину дитина не проходить природний родовий шлях, що може негативно позначитися на його смоктальній активності.
• Затримка появи молока- при кесаревому перерізі в організмі породіллі гормон пролактин, який відповідає за вироблення молозива, починає вироблятися пізніше, ніж при природних пологах. Цей факт може спричинити запізнення приходу молока на 3 – 7 днів.
• Больові відчуттябіль, що супроводжує відновлення після операції, блокує вироблення гормону окситоцину, функцією якого є відділення молока з грудей.

Як прибрати живіт після кесаревого розтину?

Початкові навантаження

Вправами, які можуть виконуватися через кілька днів після операції, є:

• Необхідно зайняти вихідну позу напівлежачи або сидячи на дивані. Збільшити комфорт під час виконання вправ допоможе покладена під спину подушка.
• Далі потрібно приступити до згинання та розгинання стоп. Виконувати вправи потрібно енергійно, не роблячи при цьому рвучких рухів.
• Наступною вправою є обертання ступнями ніг вправо та вліво.
• Потім слід приступити до напруги та розслаблення сідничних м'язів.
• Після декількох хвилин відпочинку потрібно почати почергове згинання та розгинання ніг.

Етапами виконання гімнастики для тазових м'язів є:

• Потрібно напружити, а потім розслабити м'язи ануса, затримавшись на 1-2 секунди.
• Далі потрібно напружити та розслабити вагінальні м'язи.
• Повторити чергування напруги та розслаблення м'язів ануса та піхви кілька разів, поступово збільшуючи тривалість.
• Через кілька тренувань слід спробувати виконувати вправу окремо кожної групи м'язів, поступово збільшуючи силу напруги.

Вправи для м'язів преса після кесаревого розтину

До вправ, які допоможуть привести до норми м'язи преса після кесаревого розтину, відносяться:

• Щоб виконати першу вправу, слід розвести убік коліна, обхопивши у своїй живіт руками хрест на хрест. На видиху потрібно підняти плечі та голову, а долонями натиснути на боки. Затримавшись у такому положенні на кілька секунд, необхідно зробити видих та розслабитися.
• Далі, зайнявши вихідну позицію, слід зітхнути, наповнивши живіт повітрям. На видиху живіт потрібно втягнути, притулившись спиною до підлоги.
• До виконання наступної вправи слід починати поступово. Долоні необхідно покласти на живіт і на вдиху підняти голову, не роблячи при цьому різких рухів. На видиху слід зайняти вихідне становище. Наступного дня голову варто підняти трохи вище. Ще через кілька днів разом з головою потрібно почати піднімати плечі, а через кілька тижнів - піднімати весь корпус до положення сидячи.
• Останньою вправою є почергове підведення до грудей зігнутих у колінах ніг.

Як зробити рубець на шкірі непомітним?

До швидким способамзменшення видимості шва після кесаревого розтину відносяться:

• пластичне висічення шва;
• лазерне шліфування;
• шліфування оксидом алюмінію;
• хімічний пілінг;
• татуювання на рубці.

Висічення шва від кесаревого розтину

Шліфування лазером

Шліфування оксидом алюмінію ( мікродермабразія)

Хімічний пілінг

Татуювання на шрамі

Мазі для зменшення шва після кесаревого розтину

Препаратами, які використовуються для зменшення видимості шва після кесаревого розтину, є:

• контрактубекс- Уповільнює зростання сполучної тканини;
• дерматикс– покращує зовнішній вигляд рубця, розгладжуючи та пом'якшуючи шкіру;
• клірвін- освітлює на кілька тонів пошкоджену шкіру;
• келофібраза- Вирівнює поверхню шраму;
• зерадерм ультра– сприяє зростанню нових клітин;
• ферменкол- Усуває почуття стягування, зменшує рубець у розмірах;
• медерма– ефективний під час лікування шрамів, вік яких вбирається у 1 року.

Відновлення місячних після кесаревого розтину

До обставин, від яких залежить відновлення менструації, належать:

• клінічна картина вагітності;
• спосіб життя пацієнтки, якість харчування; наявність своєчасного відпочинку;
• вік та індивідуальні особливості організму породіллі;
• наявність лактації.

Вплив грудного вигодовування на відновлення місячних

Термінами появи менструації є:

• При активному грудному годуванні- Місячні можуть розпочатися через тривалий період, який нерідко перевищує 12 місяців.
• При вигодовуванні змішаного типу- Менструальний цикл настає в середньому через 3 - 4 місяці після кесаревого розтину.
• При введенні прикормудуже часто менструації відновлюються протягом досить короткого часу.
• За відсутності лактації– місячні можуть настати через 5 – 8 тижнів після народження дитини. Якщо менструація не настає протягом 2-3 місяців, пацієнтці слід звернутися до лікаря.

Інші фактори, що впливають на відновлення менструального циклу

Пацієнтками, у яких може бути затримка менструації після кесаревого розтину, є:

• жінки, у яких вагітність чи пологи проходили з ускладненнями;
• пацієнтки, які народжують вперше, вік яких перевищує 30 років;
• породіллі, здоров'я яких ослаблене хронічними захворюваннями ( особливо ендокринної системи).

Проблемами при відновленні місячних після кесаревого розтину та їх причинами є:

• Тривалість менструації, що змінилася- Короткі ( 12 дня) або занадто тривалі місячні ( перевищують 6 – 7 днів) можуть виникати через такі захворювання як міома матки ( доброякісне новоутворення) або ендометріоз ( розростання ендометрію).
• Нестандартний обсяг виділень– кількість виділень під час місячних, що перевищують норму ( від 50 до 150 мілілітрів), може бути причиною низки гінекологічних захворювань.
• Мажуючі кров'янисті виділеннятривалого характеру на початку чи наприкінці менструації- можуть бути спровоковані різними запальними процесами внутрішніх статевих органів.

Після народження дитини навантаження на нервову систему матері збільшується. Щоб забезпечити своєчасне становлення менструальної функції, жінка повинна приділяти достатній час повноцінному відпочинку та уникати підвищеної втоми. Також у післяпологовий період необхідно провести корекцію патологій ендокринної системи, оскільки загострення таких хвороб спричиняє затримку місячних після кесаревого розтину.

Як проходить наступна вагітність після кесаревого розтину?

Протягом перших двох місяців після операції жінка повинна унеможливлювати статеві контакти. Далі протягом року вона має приймати протизаплідні засоби. Під час цього періоду жінка має проходити періодичний ультразвуковий контроль, щоб оцінити стан шва. Лікар оцінює товщину та тканину шва. Якщо шов на матці складається з великої кількості сполучної тканини, такий шов називається неспроможним. Вагітність за такого шва небезпечна і для матері, і для дитини. При скорочення матки такий шов може розійтися, що призведе до моментальної загибелі плода. Найбільш точно оцінити стан шва можна не раніше, ніж за 10 – 12 місяців після операції. Повну картину дає дослідження як гістероскопія. Проводиться вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки, а лікар візуально оглядає шов. Якщо шов погано гоїться через незадовільну скоротливість матки, лікар може порекомендувати фізіопроцедури для поліпшення її тонусу.

Тільки після того, як шов на матці зажив, лікар може «дати добро» на повторну вагітність. І тут наступні пологи можуть пройти природно. Важливо, щоб вагітність протікала без утруднень. Для цього перед тим, як планувати вагітність, необхідно вилікувати все хронічні інфекції, підняти імунітет і якщо є анемія, то приймати лікування. Під час вагітності жінка також має періодично оцінювати стан шва, але вже лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливості наступної вагітності

Після кесаревого розтину повторна вагітність може ускладнюватись. Так, у кожної третьої жінки виникають погрози переривання вагітності. Найбільш частим ускладненнямє передлежання плаценти. Цей стан обтяжує перебіг наступних пологів періодичними кровотечами зі статевих шляхів. Кровотечі, що часто повторюються, можуть бути причиною передчасних пологів.

Ще однією особливістю є неправильне розташування плода. Зазначено, що з жінок з рубцем на матці поперечне положення плода зустрічається частіше.
Найбільшу небезпеку при вагітності становить неспроможність рубця, частим симптомомякою є біль унизу живота або біль у попереку. Жінки часто не надають значення цьому симптому, припускаючи, що біль пройде.
У 25 відсотків жінок спостерігається затримка розвитку плода і діти часто народжуються з ознаками незрілості.

Такі ускладнення як розриви матки трапляються рідше. Як правило, вони відзначаються тоді, коли були зроблені розрізи над нижньому сегменті матки, а області її тіла ( корпоральне кесарів розтин). У цьому випадку розриви матки можуть сягати 20 відсотків.

Вагітні з рубцем на матці повинні прибути до лікарні на 2 – 3 тижні раніше, ніж зазвичай ( тобто у 35 – 36 тижнів). Безпосередньо перед пологами можливе передчасне вилив вод, а в післяпологовому періоді - проблеми відділення плаценти.

Після кесаревого розтину можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• різні аномалії прикріплення плаценти ( низьке прикріплення або передлежання);
• поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• неспроможність шва на матці;
• передчасні роди;
• розриви матки.

Пологи після кесаревого розтину

Вагітні жінки завжди мають деякі побоювання з приводу майбутніх пологів, особливо якщо вони виношують первістків. Найбільше сумнівів відчувають жінки, які мають пройти через кесарів розтин. Тим часом, ця операція вважається однією з найпоширеніших у світі. А випадки, коли проведення кесаревого розтину врятувало життя і мами, і малюка – зовсім не рідкість.

Природно, як і будь-яке оперативне втручання, кесарів розтин виконується за певними медичними показаннями.

Показання для кесаревого розтину

Потреба у проведенні кесаревого розтину виникає в тому випадку, якщо природні пологи неможливі або небезпечні для життя та здоров'я мами чи малюка.

Абсолютні та відносні показання

Медичні показання можуть бути абсолютними, при яких вагітною призначаються пологи за допомогою кесаревого розтину в обов'язковому порядку або відносними, за наявності яких лікар вирішує на власний розсуд проводити кесарів розтин або дозволити жінці народити самій. Однак, якщо відносних показань відразу кілька, оперативне втручання стає обов'язковим.

До абсолютних свідчень належать:

Показання до екстреного кесаревого розтину

Для кесаревого показання можуть виникнути як під час вагітності, так і безпосередньо під час пологів, тому ця операція може бути плановою, і екстреною. Вищеперелічені показанняможуть спричинити планове оперативне втручання. Прийняття рішення про проведення екстреної операції може статися у разі наступних ситуацій:

Вузький таз, рубці, міоми

Одна з причин проведення кесаревого розтину – анатомічні особливості жінки, так званий «анатомічно вузький таз». Цей діагноз говорить про розмір тазу, що не відповідають нормі (менше норми). Діагноз ставиться акушером-гінекологом, який веде спостереження за вагітною. Крім діагнозу "анатомічно вузький таз", існує "клінічно вузький таз". Його можуть поставити лікарі, порівнявши анатомічні параметри жінки та розміри черепа плода.

При вузькому тазі виникає ризик того, що немовля не пройде родовим шляхом, або може отримати травми, несумісні з життям. Ці ризики виникають, якщо в матері є рубці від попередніх перерізів або різні пухлинита міоми.

Крім того, при «вузькому тазі» ймовірність неправильного розташування плода значно збільшується, що саме є показанням до проведення кесарева.

Міопія, серйозні патології очного дна

Міопія (близорукість) одна з найпоширеніших причин призначення пологів шляхом кесарева. При короткозорості очні яблуказбільшуються, що призводить до витончення сітківки. При погіршенні ситуації в сітціТакі можуть утворюватися дірочки, що, у свою чергу, веде до ще більшого погіршення зору.

Природні пологи можуть спровокувати подібні розриви, причому ризик збільшується зі збільшенням міопії. Однак, міопія – не завжди абсолютне показання до проведення кесарева, а тільки в тому випадку, якщо спостерігається стабільне погіршення зору, жінка хвора на цукровий діабет, раніше проводилися операції через відшарування сітківки, є відшарування або дистрофія сітківки, а також серйозні патологічні зміни очного дна. . Причому, визначальним фактором є саме стан очного дна.

Великий плід

Великий плід (макросомія) – поняття, яке не має загального визначеннядля всіх породіль. Тут все розраховується індивідуально. Так, для худенької, низької жінки з тонким тазом діагноз «великий плід» може бути поставлений, коли плід досягне всього 3 кг.

Однак у будь-якої вагітної комплекції є ризик постановки такого діагнозу, причому в більшості випадків причиною його виникнення стане неправильний режим майбутньої мами. Макросомії сприятимуть малорухливості вагітної, вживання великої кількості вуглеводної їжі. Також можуть бути і причини незалежнівід поведінки жінки: цукровий діабет, потовщення плаценти, прийом препаратів, що покращують плацентарний кровообіг. Крім того, ризик макросомії збільшується, якщо жінка чекає не першої дитини, оскільки при повторних пологах, як правило, кожне немовля народжується більше, ніж попереднє.

Щоб уникнути цієї ситуації, лікарі рекомендують майбутнім матерям щодня займатися спеціальними вправами для вагітних, не вживати надмірну кількість солодкої, борошняної, смаженої та жирної їжі. Також, якщо акушер бачить ризик розвитку макросомії, він може направити вагітну на прийом до ендокринолога та здачу аналізу крові на глюкозу.

Пізній гестоз

Гестоз буває раннім та пізнім. Ранній проявляється нудотою та блюванняму перші місяці вагітності. Він не шкодить здоров'ю жінки. Пізній гестоз, що виявляється у вигляді набряків, підвищення тиску та появі білка в аналізі сечі, більш небезпечний. Він може спровокувати погіршення зору та згортання крові, порушити роботу нирок.

Тяжкий пізній гестоз може стати показанням до проведення кесаревого розтину, а за його легких і середніх форм природні пологи, за відсутності інших показань, не заборонені.

Неправильне розташування плода

Під час вагітності різні перевороти плода є природними та не повинні викликати побоювань. Однак після 33 тижнів дитинаповинен зайняти правильну позицію "вниз головою". Якщо цього не відбувається, і малюк розташовується, як би сидячи, можна говорити про тазове передлежання плода. Якщо дитина залишиться в такому положенні до пологів, лікарі можуть прийняти рішення проводити кесарево. При цьому буде враховано також вагу дитини, вік мами, стать малюка (якщо це хлопчик, то буде призначено кесарів розтин), розмір тазу, як саме розташований плід (при ножному передлежанні буде призначено кесарів).

Протипоказання

Абсолютних медичних протипоказаньдо проведення кесаревого розтину не існує. Однак є відносні фактори, що збільшують ризик розвитку післяопераційного запалення. До них відносяться:

• тривалість природних пологів до оперативного втручання понад 12 годин;
• безводний проміжок довше 6 годин;
• гострі захворювання у матері;
• знижений імунітет.

За наявності цих факторів кесарів все одно призначається, проте його проводять під ретельнішим контролем. Також ретельніше лікарями відстежується стан жінки після проведення операції, призначається додаткове лікування антибіотиками та препаратами, що стабілізують імунітет.

Останнім часом з'явилися випадки, коли вагітні жінки просять провести їм кесарів, незважаючи на відсутність медичних показань. І хоча кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, має призначатися тільки за наявності на це показань, лікарі можуть піти на поступки та призначити проведення кесарева при психологічній неготовності жінки народжувати природним шляхом. Якщо вона настільки боїться пологів, що є ризик її неадекватної поведінки під час них.

Сучасна операція кесарева зі спинальною анестезією дозволяє мамі не поринати в сон і бачити свого малюка відразу після народження, а сучасні знеболювальні препарати допомагають перенести післяопераційний періоддосить легко. Тому вагітним жінкам, які мають показання до цього способу розродження, не слід боятися операції.

У багатьох випадках операція кесаревого розтину проводиться за абсолютними показаннями. Це такі стани чи захворювання, які становлять смертельну небезпеку для життя матері та дитини, наприклад передлежання плаценти – ситуація, коли плацента закриває вихід із матки. Найчастіше цей стан зустрічається у повторновагітних, особливо після перенесених раніше абортів або післяпологових захворювань.

У цих випадках під час пологів або на останніх термінах вагітності зі статевих шляхів з'являються яскраві кров'янисті виділення, які не супроводжуються болем та найчастіше спостерігаються ночами. Розташування плаценти у матці уточнюють ультразвуковим дослідженням. Спостерігаються і лікуються вагітні з плацентами передлежання тільки в умовах акушерського стаціонару. До абсолютних показань також належать:

Випадання пуповини:ця ситуація виникає під час виливу навколоплідних вод при багатоводді у випадках, коли головка довго не вставляється у вхід малого тазу (вузький таз, великий плід). Зі струмом вод петля пуповини прослизає у піхву і навіть може опинитися поза статевою щілиною, особливо якщо пуповина довга. Відбувається здавлення пуповини між стінками тазу та головкою плода, що призводить до порушення кровообігу між матір'ю та малюком. Щоб своєчасно діагностувати таке ускладнення, після злиття навколоплідних вод проводиться піхвове дослідження.

Поперечне положення плода:дитина може народитися через природні родові шляхи, якщо вона знаходиться в поздовжньому (паралельно осі матки) положенні голівкою донизу або тазовим кінцем донизу до входу в таз. Поперечне положення плода частіше зустрічається у жінок, що повторно народжують, внаслідок зниження тонусу матки і передньої черевної стінки, при багатоводді, передлежанні плаценти. Зазвичай з початком родової діяльності відбувається мимовільний поворот плода у правильне положення. Якщо ж це не відбувається і зовнішніми прийомами не вдається повернути плід у поздовжнє становище, а якщо відійдуть води, то пологи через природні родові шляхи неможливі.

Гестоз:це серйозне ускладнення другої половини вагітності, що виявляється високим артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, може бути головний біль, порушення зору у вигляді миготіння «мушок» перед очима, болі у верхніх відділах живота і навіть судоми, що вимагає негайного розродження, так як при цьому ускладненні страждає стан матері та дитини.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти:у нормі плацента відокремлюється від стінки матки лише після народження малюка. Якщо плацента або значна частина її відокремлюється до народження дитини, то виникають різкі болі в животі, які можуть супроводжуватися сильною кровотечею і навіть розвитком стану шоку. При цьому постачання плоду киснем різко порушується, необхідно негайно вживати заходів для порятунку життя мами та малюка.

Однак більшість операцій проводиться за відносними показаннями - такими клінічними ситуаціями, при яких народження плода через природні родові шляхи пов'язане зі значно великим ризикомдля матері та плода, ніж при операції кесаревого розтину, а також за поєднанням показань - сукупності кількох ускладнень вагітності або пологів, які окремо можуть і не мати істотного значення, але в цілому створюють загрозу для стану плоду при вагінальному розродження.

Як приклад можна навести тазове передлежання плодаПологи в тазовому предлежании ставляться до патологічним, т.к. високий ризик травми та кисневого голодування плоду під час пологів через природні родові шляхи. Імовірність цих ускладнень особливо зростає при поєднанні тазового передлежання плода з його великими розмірами(понад 3600 г), перекошуванням, надмірним розгинанням головки у плода, при анатомічному звуженні тазу.

Вік першородної понад 30 років:сам по собі вік не є показанням до кесаревого розтину, але в цій віковій групі часто зустрічається гінекологічна патологія. хронічне захворюваннястатевих органів, що призводять до тривалої безплідності, невиношування. Накопичуються негінекологічні захворювання – гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, захворювання серця.

Вагітність та пологи у таких пацієнток протікають з більшим числомускладнень, з великим ризиком для дитини та матері. Розширюються показання до кесаревого розтину у жінок у пізньому репродуктивному віці при тазовому передлежанні та хронічній гіпоксії плода.

Рубець на матці:він залишається після видалення міоматозних вузлів або ушивання стінки матки після перфорації під час штучного аборту, після попередньої операції кесаревого розтину. Раніше це показання мало абсолютний характер, а зараз береться до уваги лише у випадках неповноцінного рубця на матці, за наявності двох і більше рубців на матці після кесаревого розтину, реконструктивних операцій з приводу вад матки та в деяких інших випадках.

Уточнити стан рубця на матці дозволяє ультразвукова діагностика, дослідження обов'язково проводиться із 36-37 тижнів вагітності. На сучасному етапі техніка виконання операції з використанням якісного шовного матеріалу сприяє формуванню заможного рубця на матці та дає шанс для подальших пологів через природні родові шляхи.

Виділяють також показання до кесаревого розтину, що виникають під час вагітності та під час пологів. За терміновістю виконання кесаревого розтину може бути плановим і екстреним. Кесарів розтин під час вагітності зазвичай проводять у плановому порядку, рідше - в екстрених випадках (кровотеча при передлежанні плаценти або при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти та інші ситуації).

Планова операція дозволяє провести підготовку, вирішити питання про техніку її виконання, наркоз, а також ретельно оцінити стан здоров'я жінки, при необхідності провести коригувальну терапію. Під час пологів кесарів розтин проводиться за екстреними показаннями.

Також жінці, можливо, доведеться зіткнутися з деякими труднощами при годівлі грудьми, які найчастіше зустрічаються після планового кесаревого розтину. Хірургічний стрес, крововтрата, пізнє докладання до грудей дитини внаслідок порушення адаптації або сонливості новонародженого є причиною пізнього становлення лактації; Крім того, молодій мамі складно знайти позу для годування, якщо вона сидить, то малюк тисне на шов. Однак з цією проблемою можна впоратися, використовуючи для годування лежачи.

Після кесаревого розтину інакше функціонує серце дитини, нижчий рівень глюкози та рівень гормонів, що регулюють активність щитовидної залози, у перші 1.5 години температура тіла зазвичай нижча. Посилюється млявість, знижується м'язовий тонус і фізіологічні рефлекси, загоєння пупкової ранки мляве, імунна системапрацює гірше. Але в даний час медицина має всі необхідні ресурси для того, щоб звести до мінімуму труднощі, які відчуває малюк.

Зазвичай до виписки показники фізіологічного розвитку новонародженого приходять у норму, а через місяць малюк нічим не відрізняється від дітей, народжених через родові природні шляхи.