Препарати, регулятори психічного статусу. Енеріон Енеріон тестостерон

КОМБІНОВАНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТІВ ЕНЕРІОН (САЛЬБУТІАМІН) І СІАЛІС (ТАДАЛАФІЛ) У ТЕРАПІЇ ХВОРИХ З ЕРЕКТИЛЬНОЮ ДИСФУНКЦІЄЮ

Вступ

Копулятивні порушення у чоловіків, зокрема еректильні, є сьогодні актуальною проблемою урології. Згідно з результатами великих досліджень, близько 52% чоловіків віком від 40 до 70 років мають порушення ерекції різного ступеня виразності. При цьому в наймолодшій групі - 40 років - у 5% чоловіків відзначається виражена, а у 17% - помірна еректильна дисфункція (ЕД).

Однією з основних причин такого бурхливого зростання числа хворих з еректильними розладами є зростання інтенсивності повсякденних навантажень, пов'язане з прискоренням ритму життя, збільшенням обсягу інформації, що використовується, необхідністю швидкої адаптації до постійно змінних професійних умов. Це нерідко вимагає від індивідуума граничної психічної напруги, що призводить до зриву відновлювальних механізмів та розвитку патологічних процесів спочатку в нервовій, а потім і в інших системах організму. Збільшення числа випадків раннього розвитку гіпертонічної хвороби, коронарної недостатності, цукрового діабету, атеросклерозу та інших захворювань можна як наступний закономірний етап зазначеного процесу, що відбивається у результаті статевої функції.

Досягнення останніх років у лікуванні ЕД, що виразилися у створенні нових ефективних препаратів - інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ-5), що приймаються перорально, повернули до статевого життя багатьох чоловіків, яким раніше медицина не могла допомогти. Разом про те ефективність монотерапії наявними над ринком препаратами зазначеної групи, за результатами узагальнених досліджень, вбирається у 70 % . Серед причин невдач можна виділити виражені органічні зміни у системах, відповідальних виникнення ерекції, і навіть наявність серйозних психологічних розладів.

Сучасні методи діагностики еректильних порушень виявляють органічні порушення різного ступеня вираженості приблизно 80% всіх випадків ЕД; решта 20 % припадають на пацієнтів, ЕД у яких зумовлена ​​переважно психологічними проблемами. За даними деяких авторів, використання інгібіторів ФДЕ-5 при ЕД психогенної природи ефективне приблизно у 8% випадків. Причина недостатньої ефективності в інших хворих у механізмі дії препаратів цієї групи. Як відомо, ці ліки здатні потенціювати релаксуючу дію NO на гладком'язові клітини трабекулярної тканини. Однак пусковим моментом для вивільнення NO з нервових закінчень є імпульси, що надходять із центральної нервової системи. Їхня інтенсивність залежить від реакції пацієнта на сексуальний подразник, тобто вираженості статевого потягу або лібідо. При різкому зниженні лібідо монотерапія інгібіторами ФДЕ-5 є малоефективною через відсутність субстрату для їх дії. Якщо психологічні чинники, що обумовлюють ЕД, не пов'язані зі зниженням лібідо (ситуаційні, поведінкові), ми маємо право очікувати на хороший ефект від застосування зазначених препаратів.

На жаль, кількість розладів, що послаблюють статевий потяг, збільшується в даний час настільки стрімко, що довелося ввести для них термін - "розлади зі зниженим сексуальним бажанням" (Hypoactive Sexual Desire Disorder). Згідно з проведеними дослідженнями, у загальній популяції 14-17% чоловіків віком від 18 до 59 років відзначають виражене зниження інтересу до сексу. Серед психологічних чинників цього явища найпоширенішим є астенія.

На думку деяких авторів, астенія (грец. Asthenia - безсилля, слабкість) - це «бич» сучасного суспільства. Її можна охарактеризувати як психопатологічний стан, що характеризується слабкістю, підвищеною стомлюваністю, емоційною лабільністю, гіперстезією, порушенням сну. Астенія є поліморфним синдромом. Крім втоми, відсутності мотивацій, у т. ч. сексуальних, її характеризує зниження апетиту, пам'яті, уваги, фізичної витривалості. Серед функціональних причин астенії виділяють психічні захворювання (депресія) та, що найважливіше, реактивні стани (перевтома, стрес, стан після інфаркту, алкогольна абстиненція та ін.). Важливу роль розвитку астенії грають також порушення біологічних ритмів, що виникають при швидкій зміні часових поясів, під час роботи у різні зміни, в людей. Вважають, що у основі астенії лежить порушення регуляції використання енергетичних ресурсів організму, що призводить до збою відновлювальних процесів. Велике значення у розвитку астенічного синдрому належить функції ретикулярної активуючої системи (РАС). Ця система залучена до контролю координації довільних рухів, автономної та ендокринної регуляції, сенсорного сприйняття, запам'ятовування, активації кори головного мозку.

На відміну від втоми, яка є фізіологічним процесом та зникає після періоду відпочинку, астенія – процес патологічний, хронічний та погано оборотний. Притаманні їй симптоми не минають після відпочинку та потребують специфічної терапії. Основна мета лікування – відновлення функції РАС.

Сьогодні єдиним препаратом для лікування астенії з науково доведеними механізмом дії та клінічною ефективністю є Енеріон (сальбутіамін; Servier-EGIS). Енеріон - синтетичне з'єднання, близьке за будовою до тіаміну. Завдяки модифікації структури молекули він має високу ліпофільність і добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Різні гістохімічні дослідження показали, що Енеріон вибірково накопичується в РАС. Він інтенсивно пов'язується з нейронами ретикулярної формації, що регулюють неспання; клітинами гіпокампа, що контролюють реактивну та афективну поведінку; клітинами Пуркіньє кори головного мозку, що утворюють інтегративний шар та беруть участь у регуляції мотивацій та м'язового тонусу. Достовірно посилюючи щільність М1- і М2-холінорецепторів у різних структурах головного мозку (смугасте тіло, n. accumbens, чорна субстанція, бліда куля, нюхова цибулина, амоній ріг, префронтальна кора, сенсорна та моторна кора, переднелатеральний тала). має на РАС прохолінергічну дію. В експерименті доведено здатність цього препарату потенціювати центральну серотонінергічну активність та нормалізувати циркадну систему.

Зазначені властивості Енеріона зумовили наш інтерес до вивчення можливості його спільного застосування з інгібіторами ФДЕ-5 у хворих на ЕД психогенної етіології.

Як інгібітор ФДЕ-5 було обрано тадалафіл (Сіаліс), оскільки його тривала дія, на думку ряду авторів, сприяє усуненню у пацієнта зайвої напруги, пов'язаної з тимчасовим обмеженням. Це особливо важливо, коли йдеться про психогенні розлади.

матеріали та методи

У дослідженні брали участь 59 чоловіків віком 25-49 років, які страждають на ЕД психогенного генезу. Розлад ерекції у них був легким і помірним (ступінь порушення ерекції визначався сумою набраних пацієнтом балів з 6 питань анкети Міжнародного індексу еректильної функції — IIEF). Обов'язковими критеріями включення були: клінічно доведена ЕД психогенної етіології, що протікає зі зниженням статевого потягу; наявність постійної статевої партнерки; можливість слідувати протоколу дослідження. Критерії виключення: явні органічні чинники копулятивної дисфункції, зокрема ЕД; психічні захворювання; наявність будь-яких гострих захворювань (на момент включення до дослідження); прийом інших препаратів, що впливають на статеву функцію; участь у програмах психотерапії; наявність дефектів статевих органів, що перешкоджають нормальному статевому життю. З метою виявлення можливих органічних факторів розвитку ЕД ретельно вивчався анамнез пацієнта, застосовувалися спеціальні методи дослідження, зокрема триплексна ультразвукова доплерографія судин статевого члена з фармакотестом, вивчення нічної пенільної тумесценції (Rigiscan), кавернозографії. За показаннями визначали гормональний профіль, вивчали загальний неврологічний статус, проводили консультацію психіатра.

Для порівняння ефекту різних терапевтичних схем пацієнти були поділені на 3 приблизно однорідні за своїм складом (вік, співвідношення ступеня виразності ЕД тощо) групи. Перша група (15 осіб) - чоловіки, які приймали Сіаліс у дозі 20 мг на день передбачуваної сексуальної активності. Друга група (10 осіб) – пацієнти, яким був призначений Енеріон у дозі 200 мг (2 таблетки на добу) як монотерапія. Третя група (34 пацієнти) - хворі, яким проводилася комбінована терапія (Енеріон 200 мг на добу + Сіаліс 20 мг - перед статевим актом).

Терапія проводилась у всіх групах протягом 6 місяців. Для базової оцінки стану копулятивної функції та ефективності лікування застосовувалися такі інструменти: Міжнародний індекс еректильної функції (IIEF) та питання про загальну ефективність лікування (GAQ). Результати лікування оцінювали наприкінці кожного місяця. Вивчали такі змінні: динаміку змін середніх показників IIEF для кожного домену (ерекція, оргазм, статевий потяг, задоволення статевим актом та загальне задоволення); відсоток пацієнтів, які позитивно відповіли на GAQ. Статистичний аналіз отриманих даних проводили з використанням варіантного аналізу (ANOVA), а також тесту множинних інтервалів (MRT). Розрахунки проводили у програмі Statgraphics 5.0 Plus.

Результати дослідження

Основними скаргами пацієнтів були зниження статевого потягу та якості ерекції, скорочення тривалості статевого акту, притуплення відчуття оргазму. У 23 хворих (39%) ЕД мала легкий ступінь виразності, у 36 (61%) - помірну. Близько 85% пацієнтів вказували на наявність хронічної перевтоми та/або виражених повсякденних стресів, пов'язаних з професійною діяльністю чи побутом, і не виключали їх зв'язок із наявними статевими порушеннями. Інші 15% чоловіків не могли припустити причину симптомів, що їх турбують. Ступінь зниження статевого потягу коливалася від поміркованого до повної відсутності інтересу до сексу. У разі відсутність інтересу до сексу часто поєднувалося із загальної апатією.

Результати, отримані у процесі терапії, представлені у таблиці та малюнку.

Як випливає з наведених даних, у 1 групі пацієнтів (монотерапія тадалафілом) відзначалося помірне покращення еректильної функції. Водночас показники за іншими компонентами статевої функції, включаючи статевий потяг та загальне задоволення статевим життям, залишалися низькими. У розмові пацієнти вказували, що, незважаючи на покращення якості ерекції, частота статевих зносин залишалася практично на колишньому рівні через небажання мати сексуальні контакти. Великий відсоток статевих актів закінчувався до настання оргазму через стомлення. Через 1 місяць після відміни лікування у більшості хворих всі показники повернулися до базового рівня.

У другій групі (монотерапія сальбутіаміном) відзначалося помітне посилення статевого потягу, що відбилося на всіх показниках загалом. Ефект терапії ставав помітним приблизно до кінця 2-х місяців лікування. Хворі відзначали почастішання статевих контактів, покращення ерекції, посилення відчуття оргазму. Водночас відновлення якості ерекції до рівня перед початком статевих розладів відзначалося в середньому лише до кінця 3 місяців. При цьому близько 40% пацієнтів так і не досягли бажаної якості ерекції до кінця курсу терапії. Після відміни препарату у 70% хворих досягнутий ефект зберігався на колишньому рівні.

У 3 групі пацієнтів ми наголосили на позитивних змінах у всіх сферах статевої функції, які у 65 % чоловіків настали вже до кінця 1 місяця терапії. Значно посилювалося лібідо, що поряд з якістю ерекції, що швидко покращується, призводило до значного почастішання статевих контактів. Оцінка якості статевих зносин та загальне задоволення статевим життям у цій групі хворих були найвищими. Через 1 місяць після закінчення курсу терапії досягнуте покращення статевої функції зберігалося на колишньому рівні.

Ми не відзначили жодного випадку побічних ефектів від зазначеної терапії, які б змусили перервати курс лікування.

Висновок

Отримані результати свідчать про те, що незважаючи на якісний стрибок у терапії ЕД, пов'язаний з появою інгібіторів ФДЕ-5, існує ціла низка хворих, для яких монотерапія зазначеними ліками залишається недостатньо ефективною. Так, при психогенних формах статевих розладів, коли знижено лібідо, якість статевого життя пацієнта не обмежується якістю ерекції. У таких випадках потрібен комплексний підхід до лікування, спрямований усунення основний причини статевих розладів. Як випливає з отриманих нами результатів, препарат Енеріон завдяки своїм унікальним властивостям та мінімуму побічних ефектів здатний позитивно впливати на всі сторони статевої функції у пацієнтів із ЕД психогенного генезу. Це дозволяє рекомендувати його для комбінованої терапії з інгібіторами ФДЕ-5 з метою досягнення найкращого результату лікування.

ЛІТЕРАТУРА

Feldman HA, Goldstein I, Hatzichriston DG, et al. Impotence і його медичні і психологічні correlates: результати Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54-61.

Nieschlag E, Behre HM. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. 2000, нар. 194.

Porst H. Phospodiesterase Type-5 Inhibitors: A Critical Comparative Analysis. EAU Update Series 2004; 2:2.

Segraves KB, Segraves RT. Hypoactive sexual desire disorder: prevalence and comorbidity в 906 subjects. J Sex Marital Ther 1991; 17:55-58.

Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. Роль activator reticular formation. Entretiens de Bichat 1992, нар. 11-19.

Waynberg Y. YAMA 1991; 222 (Suppl.): 4-12.

Du Boistesselin R. Gaz Med 1988; 95 (suppl. 3): 21-24.

Feuerstein C. Entretiens de Bichat 1992; (hors serie): 11-19.

Вейн А.М., Федотова А.В., Гордєєв С.А.

Астенічні стани різної етіології останнім часом мають неухильну тенденцію до зростання і є однією з скарг, що найчастіше зустрічаються, на прийомі у лікарів усіх спеціальностей.

Для астенії характерні швидка стомлюваність, що тривало існують, і загальна слабкість, що виникають без значних фізичних або інтелектуальних навантажень, і не проходять після відпочинку. При астенії виявляються емоційна лабільність, мотиваційні та сексуальні розлади, порушення сну, зниження апетиту, пам'яті, уваги, гіперестезія (підвищена чутливість). Астенія значно знижує якість життя пацієнтів, що призводить до стійкої та вираженої дезадаптації.

За етіологією астенія ділиться на органічну та «функціональну». Найчастіші причини, що викликають розвиток органічної форми астенії -інфекційні, ендокринні, неврологічні, онкологічні, гематологічні захворювання, порушення функції ШКТ (зокрема і гепатити), і навіть патологія імунної системи. «Функціональні» астенічні розлади передбачають існування порушень психічної сфери: психічні захворювання, що виявляються різними формами депресії, реактивні та невротичні стани, дистимії, сезонно-афективні розлади.

Астенічний синдром завжди вимагає лікування незалежно від його етіології та стадії розвитку. Для терапії астенічних розладів використовують різні препарати: ноотропи, адаптогени рослинного походження, деякі антидепресанти і навіть нейролептики. Проте стимулюючі властивості одних з перерахованих препаратів здатні посилювати властиву астенії дратівливість, порушення сну, вегетативні порушення; седативні ефекти інших посилюють млявість та денну сонливість. Тому створення препарату зі збалансованою протиастенічною дією є важливим медико-соціальним завданням.

Найперспективнішим у цьому плані є препарат Енеріон, представлений фармацевтичним заводом «Егіс» (Угорщина). Енеріон є синтетичною сполукою, отриманою в результаті з'єднання двох молекул діізобутирату тіаміну дисульфідним містком. Володіючи ліпофільними властивостями, Енеріон швидко всмоктується в ШКТ і проникає через гематоенцефалічний бар'єр, накопичуючись у структурах лімбіко-ретикулярного комплексу і особливо в ретикулярній формації, гіпокампі, зубчастій звивині, клітинах Пуркіньє. Енеріон має виражений прохолінолітичний ефект, потенціює серотонінергічну активність і сприяє ресинхронізації циркадних ритмів.

У зарубіжній літературі містяться дані про сприятливі результати застосування Енеріону при астенії у хворих з коронарною хворобою, з постінфекційною астенією, з синдромом подразненого кишечника, у жінок у післяпологовому періоді. Метою нашого дослідження було визначити ефективність та переносимість препарату Енеріон при лікуванні хворих на психовегетативний синдром з вираженою астенією.

У досліджувану групу було відібрано 40 пацієнтів обох статей (26 жінок і 14 чоловік) віком від 18 до 62 років (середній вік 37,2 роки) з психовегетативним синдромом, у клінічній картині яких домінували астенічні симптоми.

Ефективність дії Енеріона оцінювалася зі зміни суб'єктивного самопочуття пацієнтів, динаміці показників психологічних тестів та параметрів викликаних потенціалів. Небажана дія лікарського засобу реєструвалася як за допомогою звичайних анкет, так і шляхом цілеспрямованого опитування.

Після двотижневого періоду wash-out проводилося фонове дослідження пацієнтів, що включало клініко-неврологічне обстеження, анкетування, психологічне тестування та дослідження когнітивних викликаних потенціалів Р300 методом Odd-ball парадигма, що характеризує пам'ять та рівень спрямованої уваги.

Клініко-неврологічний метод включав докладний збір анамнестичних даних із застосуванням балованих стандартизованих анкет для оцінки стану вегетативної нервової системи, самопочуття за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), астенією та анкетою якості сну.

Стан психічної сфери оцінювалося за допомогою тесту Спілбергера (визначення реактивної та особистісної тривожності) та тесту Бека (оцінка депресивних проявів). Досліджувалися також короткочасна пам'ять (зорова пам'ять на цифри та образи, опосередковане запам'ятовування), концентрація уваги та працездатність (тест Бурдона, таблиці Шульте).

Пацієнтам призначалася монотерапія препаратом Енеріон по 2 таблетки на добу (400 мг сальбутіаміну) протягом 28 днів. Повторне обстеження проводилося на 7-й та 28-й день терапії. Когнітивні функції оцінювалися до лікування та після завершення терапії. Отримані результати представлені у таблицях 1, 2.

У обстежених нами пацієнтів, крім скарг на загальну слабкість (100%), стомлюваність (100%), почуття постійної втоми (100%), зниження працездатності (90%) та концентрації уваги (80%), погіршення пам'яті (50%), Труднощі засвоєння нової інформації (47%), були виявлені неспецифічні скарги на підвищену тривожність (75%), почуття постійної внутрішньої напруги (62,5%), зниження фону настрою (65%), зниження самооцінки (55%), зниження апетиту ( 65%), головні болі, що відповідають критеріям головного болю напруги (55%), порушення сну (55%), запаморочення (48%), прискорене серцебиття (45%), болі в лівій половині грудної клітки, не пов'язані з фізичним навантаженням ( 40%), гіпотимічні стани (35%), відчуття нестачі повітря (27,5%). На фоні лікування достовірно регресували такі клінічні прояви, як загальна слабкість (30%), стомлюваність (30%), зниження працездатності (27,5%), емоційна лабільність (25%), відчуття внутрішньої напруги (27%), підвищена тривожність (17%), біль у серці (25%), головний біль (27%), порушення сну (20%), проблеми концентрації уваги (19%), порушення пам'яті (20%).

Тривалість захворювання становила від 1 до 245 місяців (середня тривалість 122 ± 48 місяця). Серед факторів, що провокують розвиток астенічного синдрому, слід виділити: тривалі психотравмуючі ситуації у 75%, робота без вихідних та відпустки 50%, гостра психотравмуюча ситуація 25%, важка фізична робота 10%, супутні соматичні захворювання 10%, у 50% пацієнтів спостерігалося поєднання двох і більше сприятливих факторів.

За даними анкетного тестування хворі до лікування мали виражені астенічні прояви (високі показники за анкетою астенії), тривожні розлади (підвищені показники реактивної та особистісної тривожності за тестом Спілбергера), значні вегетативні розлади (за даними анкети вегетативних порушень) суб'єктивної оцінки якості сну), легкий ступінь депресії (за тестом Бека), погане самопочуття (за візуальною аналоговою шкалою). За всіма фоновими параметрами хворі достовірно відрізнялися від групи здорових піддослідних.

На сьомий день терапії 65% пацієнтів відзначили значне покращення суб'єктивного самопочуття, достовірно покращали показники за даними анкетного тестування. До 28 дня терапії всі досліджувані пацієнти відзначили значне суб'єктивне поліпшення самопочуття (за ВАШ до лікування 6,55 бала, після -3,84 бала), зменшення виразності астенічних проявів (загальний бал вираженості астенії достовірно зменшився на фоні лікування з 18,1 до 11 ,5 бала), достовірне покращення якості нічного сну (з 17,9 до 20,75 бала на фоні терапії), зменшення вираженості тривожних та депресивних проявів (з 52,8 бала до 42,9 балів та з 16,25 балів до 10 ,55 балів відповідно), зменшення ступеня вираженості вегетативної дистонії (44,8 бала до лікування та 33,22 після).

При аналізі когнітивних функцій до лікування було виявлено, що у обстежених нами пацієнтів у порівнянні зі здоровими випробуваними спостерігається достовірно менше запам'ятовування як цифр (короткочасна зорова пам'ять на цифри), так і образів (короткочасна зорова пам'ять на образи), достовірно утруднене опосередковане запам'ятовування не тільки утримувати в пам'яті знову засвоєну інформацію, а й можливість оперувати їй), достовірно гірше концентрація уваги (середній час, витрачений на виконання п'яти чорно-білих таблиць Шульте та кількість допущених помилок у тесті Бурдона) та працездатність (кількість переглянутих рядків у тесті Бурдона ). До 28-го дня терапії усі показники достовірно покращилися порівняно з фоновими, не досягаючи величин здорових випробуваних, але не відрізняючись від них достовірно.

Проведене дослідження викликаних потенціалів Р300, що оцінюється як корелят пам'яті та рівня спрямованої уваги, виявило наступне: амплітудно-часові параметри потенціалу Р300 не мали достовірних відмінностей за латентними періодами порівняно зі здоровими випробуваними. До лікування відмічено достовірне зменшення амплітуди компонента Р300 (4,31±0,51 мкВ) порівняно зі здоровими випробуваними у 2,5 рази (12,78±0,58 мкВ), що свідчить про порушення спрямованої уваги та труднощі зосередження. Після лікування спостерігається достовірне збільшення амплітуди компонента Р300 у хворих (7,06±0,54 мкВ) порівняно з його вихідним тлом, але це збільшення не досягало величин здорових випробуваних.

Ефективність дії препарату оцінювалася за результатами показника бала загальної астенії на 28-й день терапії. Всі обстежені нами хворі були поділені на три групи:

1 група - висока ефективність - показник<12 баллов;

2 група -задовільна ефективність -показник від 12 до 18 балів;

3 група – незадовільна ефективність показник >18 балів.

На 28-й день терапії пацієнтів із незадовільною ефективністю (тобто які належать до третьої групи) не виявилося, до другої групи увійшли 10 пацієнтів (25%), до першої 30 пацієнтів (75%). У пацієнтів першої групи скарги астенічного кола повністю регресували. Пацієнти другої групи мали достовірно більшу тривалість захворювання (17,5±3,1 місяця) порівняно з пацієнтами першої групи (7,4±2,6 місяця) та достовірно більший відсоток поєднання факторів, що призводять до виникнення астенії (100% у другій) групі та 33,3% у першій).

Таким чином, можна зробити висновок, що предикторами ефективності препарату є менша тривалість захворювання, менша кількість факторів, що призводять до виникнення астенії, менший бал анстені астенії.

Висновок

Результати нашого дослідження показали хорошу ефективність препарату Енеріон при лікуванні хворих на психовегетативний синдром з вираженими астенічними проявами. Препарат був ефективним у всіх досліджуваних пацієнтів, у 75% пацієнтів дія препарату оцінена як дуже ефективна, у 25% пацієнтів дія препарату оцінена як задовільна. Препарат відрізняється гарною переносимістю та зручною формою дозування.

Енеріон має виражений протиастенічний та вегетотропний ефект, нормалізує структуру сну, нормалізує загальний фон настрою, покращує якість життя, надає виражений позитивний вплив на процеси засвоєння та можливості оперувати новою інформацією, покращує концентрацію уваги та працездатність.

Протиастенічний ефект Енеріона з'являється вже до кінця першого тижня прийому і наростає в процесі терапії. Енеріон може бути рекомендований до застосування як монотерапії, так і в складі комбінованої терапії.

Література:

1. Вейн А.М. Захворювання вегетативної нервової системи. М. Медицина 1991. 655 с.

2. Гнездицький В.В. Викликані потенціали мозку у клінічній практиці Таганрог 1997. 367 с.

3. Карелін А.А. Психологічні випробування М. Владос 2001.247 с.

4. Окнін В.Ю. Клініко-фізіологічні аспекти патогенезу гіпергідрозу: Дис... канд. мед. наук. М 1991.

5. Райгородський Д.Я. Практична психодіагностика С.Бахрах. 1998. 668 с.

6. Федотова А.В. Клініко-психовегетативні особливості осіб з артеріальною гіпотензією: Дис... канд. мед. наук. М. 2000.

7. Ханін Ю.Л. Короткий посібник до застосування шкали реактивної та особистісної тривожності Ч.Д. Спілберґера. Л. 1976, 40 с.

8. Acuna V. Використання salbutamine в групі university students, що застосовується з психіоматічною fatigue syndrome Gaz. Med. 1985; 92:1-3.

9. Archard J. A polyvalent approach до заходу до post-infection asthenia: Arcalion Ther. Pharm.Clin. 1985; l.4: 23-27.

10. Beck A.T., Ward C.M., Mendelsohn M. et al. На вказівку для дії прихильності Арх. Gen. Psychiat. 1961; 5: 561-571.

11. Daniel J., Cristol R. Rehabilitation patient with coronary artery disease: contribution of new drug Med. Int. 1974; l.9: 53-54.

12. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. 1992.

13. Martin A. Clinical trials with Arcalion в irritable colon syndrome Vie Med. 1981; 12: 2-3.

14. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. STAI manual для State-Trait Anxiety Inventory Consulting. Психологіст. Press. Palo. Альто. 1970.

Препарат Енеріон відноситься до групи медикаментів, які застосовують при астенічних станах. Основною речовиною є сальбутамін, синтезований з тіаміну. Крім цього, до складу засобу входить безводний колоїдний кремнію діоксид, полісорбат, повідон, гліцерин моноолеат, етилцелюлоза, натрію карбоксиметилцелюлоза, глюкози моногідрат, магнію стеарат, натрію бікарбонат, крохмаль кукурудзяний та інші компоненти.

Опис медикаменту «Енеріон»

Відгуки пацієнтів вказують, що ліки стабілізують координацію рухів, збільшують стійкість мозку при гіпоксії, підвищують резистентність м'язів, покращують пам'ять та увагу. Медикамент, проникаючи через бар'єр (гематоенцефалічний), накопичується у структурах мозку, у мозочку, клітинах ретикулярної формації. Клінічна ефективність засобу доведена дослідженнями. При пероральному вживанні препарат Енеріон швидко всмоктується, а досягнення максимальної концентрації відбувається через дві години. Ліки виготовляють у формі таблеток.

Показання для застосування медикаменту «Енеріон»

Відгуки пацієнтів вказують на використання засобу для терапії постінфекційної астенії, що розвивається внаслідок бактеріальних та вірусних недуг респіраторної системи, гепатитів, малярії, туберкульозу, черевного тифу.

Крім цього, медикамент усуває астенію, що виникає у хворих на тлі соматичної патології, депресії, у людей похилого віку (при інтелекті, концентрації уваги), у студентів (розумова та фізична втома), у спортсменів.

Протипоказання та побічні ефекти препарату «Енеріон»

Відгуки лікарів забороняють використовувати медикамент при вродженій галактоземії, чутливості до активної речовини, галактози та глюкози. Зазвичай ліки добре переноситься. Однак зареєстровані випадки побічних ефектів, що супроводжувалися головним болем, слабкістю, тремором, алергічними проявами, диспепсичними відхиленнями. У поодиноких випадках засіб може викликати у людей похилого віку легке збудження.

Препарат «Енеріон»: інструкція із застосування.

Ліки призначені для перорального застосування. Добова доза становить для дорослих пацієнтів 2-3 таблетки, які потрібно приймати повністю, запиваючи водою. Вживати слід під час їди.

За суворими показаннями медикамент можна призначати підліткам після повноліття. Дозування ліків завжди визначає лікар. Стандартна схема терапії включає прийом по одній таблетці під час сніданку та обіду. У період вагітності та лактації ліки краще не застосовувати.

Медикамент «Енеріон»: відгуки та аналоги

Пацієнти кажуть, що ліки мають гарну ефективність. Воно чудово переноситься і щодо безпечно. Люди, які приймали медикамент, відзначають значне покращення мнестичних функцій та емоційного фону. Пігулки «Енеріон» відрізняються оригінальністю та не мають аналогів у світі.

Примітка.Застосовується один із представлених у таблиці препаратів, що вже випробуваний і надає максимальну дію з мінімальними ускладненнями та побічними ефектами.

Існує і така проблема, як астенія – найчастіше зустрічається (60%) симптомокомплекс серед спортсменів, які звертаються за лікарською допомогою. Причини астенії: емоційний стрес (45%), перевтома (33%), наслідки вірусних інфекцій (8%), хронічні інтоксикації (4%), соматичні захворювання.

Астенія впливає на:

Психологічний стан – можливі коливання настрою та зниження впевненості у собі;

Фізичний стан – знижується працездатність та підвищується стомлюваність;

Інтелект – порушується пам'ять та концентрація уваги;

Статеву функцію – знижується лібідо та погіршується ерекція. Препарат вибору при астенії у спортсменів енеріон.

Валеріана.Засіб рослинного походження (використовується корінь та кореневище).

Викликає помірно виражений седативний ефект. Седативний ефект проявляється повільно, але досить стабільно. Валеріана полегшує настання природного сну. Має слабку спазмолітичну дію.

Комплекс біологічно активних речовин валеріани лікарської має жовчогінну дію, посилює секреторну активність слизової шлунково-кишкового тракту, уповільнює серцевий ритм та розширює коронарні судини. Регуляція серцевої діяльності опосередковується через нейрорегуляторні механізми та прямий вплив на автоматизм та систему серця, що проводить. Лікувальна дія проявляється при систематичному та тривалому курсовому застосуванні.

Показання до застосування у спорті:важкі фізичні навантаження – зі зняттям стану збудження; розлади сну, пов'язані з перезбудженням; відновлювальний період; легкі функціональні порушення з боку серцево-судинної та травної системи (як правило, у складі комбінованої терапії).

Приймають внутрішньо частіше на ніч по 1-2-3 таб. (Необхідно враховувати вагу). При застосуванні у високих дозах можливі млявість, пригніченість, слабкість, зниження працездатності. Валеріана потенціює дію снодійних, седативних засобів, спазмолітиків.

Звіробій.Використовується стебло та листя рослини. Як лікарська форма можливе застосування настоянки, відвару або готових лікарських форм (негрустин, ново-Пасит).

Зменшує прояви депресії. Застосовується при порушенні сну, стані занепокоєння, симптоматичних та реактивних депресіях; як додатковий засіб при ендогенних депресіях, а також при захворюваннях легень, шлунка, кишечника, жовчного міхура. Чинить стимулюючу дію на органи ШКТ, кровообіг,

Має загальну тонізуючу дію.

Гліцин(Амінооцтова кислота 0,1 г) – регулятор тканинного обміну. Препарат нормалізує процеси збудження та гальмування в центральній нервовій системі, має антистресорний ефект, підвищує розумову працездатність.

Біотредин(Треонін 0,1 г, піридоксин гідрохлорид 0,005 г) - регулятор тканинного обміну. Нормалізує роботу клітин мозку. Застосовується для підвищення розумової працездатності та концентрації уваги.

Нейробутал(Кальція гамма-гідроксибутират). Крім снодійного та седативного ефекту має відновну та антигіпоксичну дію; застосування не викликає синдрому відміни наступного дня.

Енеріон(Сульбутіамін). Засіб, що регулює метаболічні процеси в центральній нервовій системі.

Препарат енеріон – синтетична сполука, близька за будовою до тіаміну. Сульбутіамін: добре розчинний у жирах, швидко всмоктується із ШКТ і легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр; на відміну від тіаміну, здатний накопичуватися у клітинах ретикулярної формації; має специфічну фармакологічну дію. Ефективність енеріону вивчали під час плацебо-контрольованих клінічних досліджень, що включали психометричні тести, оціночні шкали та ін. Результати цих досліджень свідчать про високу ефективність препарату при симптоматичному лікуванні хворих з функціональними астенічними станами.

Після прийому внутрішньо сульбутіамін швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 1-2 год. Період напіввиведення становить близько 5 год. Виводиться із сечею.

Ефект проявляється з 5-7 днів прийому препарату; максимум дії – за 3 тижні.

Застосовується при зниженні витривалості, розладі уваги, здатності до концентрації; зниженні мотивацій, відсутності впевненості у собі. При лікуванні перетренованості 1-2 стадії. Для відновлення циркадіанних ритмів (біологічного годинника) при зміні часових поясів. А також симптоматичне лікування функціональних астенічних станів при гіпо- та авітамінозах, при тривалих захворюваннях, після оперативних втручань.

Виробник: Laboratoires Servier, Франція

Діюча речовина препарату Енеріон - сульбутіамін- синтетична сполука класу аналептиків для лікування функціональних астенічних станів при гіпо- та авітамінозах, при тривалих та хронічних захворюваннях, при катаболічних станах у ранньому та пізньому післяопераційному періодах.

Фармакокінетичні параметри Енеріону, як синтетичного аналогу тіаміну, досить добре вивчені, що дозволяє прогнозувати дію препарату. Однак на відміну від тіаміну молекула Енеріона має додатковий дисульфідний зв'язок та ліпофільний ефір. Завдяки такій модифікації Енеріон добре розчинний у жирах, що зумовлює його здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр та накопичуватись у структурах ЦНС. Дані імунофлюоресцентного дослідження підтвердили накопичення діючої речовини препарату в клітинах ретикулярної формації, зубчастій звивині, а також у клітинах Пуркіньє та клубочках зернистого шару кори мозочка. При прийомі внутрішньо одноразової дози (200 мг) Енеріон порівняно швидко всмоктується (при хорошому рівні абсорбції) із шлунково-кишкового тракту, досягаючи максимального значення концентрації у крові після прийому через 1-2 години. Метаболізм Енеріону здійснюється в печінці шляхом окислення, гідроксилювання та глюкуронідування з утворенням неактивних метаболітів. Період напіввиведення Енеріона (Т1/2) – приблизно 5 годин. Виводиться через нирки.

Показання для застосування.

Головним показанням до застосування Енеріону є симптоматичне лікування астенічних станів, станів, що викликаються гіпо- та авітамінозами та пов'язаних з ними: тривалі, мляві та хронічні захворювання, стани після операції.
Режим застосування та величина дози Енеріону- 2-3 таблетки на день. Швидке всмоктування та хороша розчинність у жирах дозволяє не враховувати режим їди при терапії Енеріоном. Максимальна добова доза відповідає 600 мг на добу. Прямої дії на судинно-руховий центр і на серце Енеріон не має, тому загальний периферичний опір не змінюється. Таким чином, прямого впливу на гемодинаміку, на відміну від камфори та кофеїну, препарат не чинить, що дозволяє застосовувати його у пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском. З іншого боку, на відміну від препаратів групи антидепресантів, які навіть у терапевтичних дозах опосередковано можуть знижувати артеріальний тиск, Енеріон успішно застосовується у гіпотоніків. На функцію органів шлунково-кишкового тракту та нирки Енеріон не має жодного впливу, чим також вигідно відрізняється від психостимуляторів (зниження апетиту при призначенні фенаміну) та антидепресантів (сухість у роті, запори, затримка діурезу). При поєднаному застосуванні Енеріона з іншими препаратами немає необхідності корекції дозування, оскільки Енеріон практично не впливає на дію інших лікарських засобів, у тому числі психотропних. Енеріон не впливає ні на здатність керувати автомобілем, ні на виконання роботи, що вимагає високого ступеня психічної та фізичної реакції.

Побічні ефекти при застосуванні препарату Енеріон

Побічні ефекти Енеріона здебільшого пов'язані з проблемою індивідуальної непереносимості та виражаються у розвитку шкірних алергічних реакцій. У поодиноких випадках препарат може викликати легке перезбудження у людей похилого віку. При передозуванні Енеріона може спостерігатися стан перезбудження з явищами ейфорії та тремору кінцівок. Проте ці симптоми швидко минають і потребують специфічного лікування.
Абсолютних протипоказань до застосування Енеріонуне існує, за винятком ситуацій з підвищеною чутливістю до сульбутіаміну. Також препарат не можна призначати дітям. Що стосується використання препарату під час вагітності та у період годування груддю, то згідно з результатами клінічних досліджень препарат не впливає на розвиток плода. Дані доклінічних досліджень свідчать про відсутність тератогенного ефекту. Тим не менш, через відсутність достатніх клінічних даних Енеріон не рекомендується приймати під час вагітності. В даний час не відомо, чи здатний Енеріон проникати у грудне молоко. Тому приймати препарат під час годування груддю також не рекомендується.
Енеріон випускається у формі таблеток, що містять по 200 мг сульбутіаміну, у блістерній упаковці. В упаковці 20, 30 чи 60 таблеток.
Терапія функціональних астенічних станів, як відомо, має бути спрямована як на одночасну корекцію почуття втоми та подразнення, так і на лікування гіпо- та (або) авітамінозу. В даний час серед численних засобів, що використовуються при поєднаній терапії астенії, справедлива перевага надається препаратам, що мають, з одного боку, комплексний ефект, а з іншого боку - деяку селективність накопичення в певних структурах ЦНС. Саме таким препаратом є Енеріон. При цьому оптимізація лікування функціональної астенії Енеріон полягає в наступному:
1) Енеріон оптимально регулює збудження у певних структурах головного мозку;
2) Енеріон покращує дію ендогенного тіаміну;
3) Енеріон не має побічних ефектів і може застосовуватися у пацієнтів похилого віку, незалежно від супутньої соматичної патології;
4) Енеріон не потребує корекції доз інших препаратів при комплексному лікуванні.