Проба на повітряну емболію – судова медицина. Додаткові дослідження, які проводяться біля секційного столу. Проба на повітряну емболію проводиться при

біля секційного столу:

Методика проведення проби на повітряну емболію серця (проба Сунцова)

Проба проводиться за участю двох осіб. Розтин починають із грудної порожнини, не пошкоджуючи судини. Основний розріз проводять від яремної вирізки до мечоподібного відростка. Після відсепаровування м'яких тканин грудину перепилюють на рівні других міжреберних проміжків. Праворуч грудину відокремлюють шляхом перетину реберних хрящів по навкологрудинній лінії, зліва - на кордоні з кістковою частиною ребер. Фрагмент, що утворився, відсікають від клітковини переднього середостіння. Голу серцеву сорочку захоплюють двома пінцетами у вигляді складки та розсікають ножицями. У порожнину сорочки наливають воду. Після цього пальцем кілька переміщують серце видалення можливих бульбашок повітря. Далі гострим ножем під водою проколюють стінку правого шлуночка, потім правого передсердя, повертаючи ніж в отворі. Якщо в порожнинах правої половини серця є повітря, він виходить у вигляді бульбашок. Аналогічну маніпуляцію проводять на лівій половині серця.

Проба вважається позитивною за відсутності гнильних змін трупа. Дослідження жіночих статевих органів при підозрі на кримінальний аборт (за К. І. Хижняковою)

Органи черевної порожнини вилучають без органів малого тазу. Для огляду останніх під поперек підкладають валик. Серединний розріз продовжують через лобок і далі у вигляді «ракетки», обминаючи великі статеві губи та анальний отвір. Валик перекладають під сідниці. Від розрізів відсепаровують м'які тканини, оголюючи, спочатку, лонні кістки, гілки яких перепилюють в середній частині і фрагмент, що утворився, видаляють. При цьому відкривається вільний доступ до сечового міхура, сечівника та піхви. Сечовий міхур розкривають по бічній стінці та оглядають його порожнину. По лівій бічній поверхні розкривають піхву до склепіння, де продовжують розріз до правого склепіння. Утворений клапоть передньої стінки відкидають і оглядають порожнину піхви, ретельно описують усі виявлені зміни та вміст. Після цього загальним комплексом витягають зовнішні та внутрішні статеві органи разом із сечовим міхуром та прямою кишкою і укладають на секційний столик передньою поверхнею вгору. Шийку та тіло матки розсікають по лівій бічній поверхні до лівої маткової труби, потім – через дно до правої та розкривають їх на дві половини. Оглядають вміст шийки і порожнини матки, описують всі пошкодження, патологічні зміни, плодовий міхур, його вміст і плаценту. У тих випадках, коли відразу не виявляють місце відшарування плаценти, натискають долонею на плодовий міхур, у місці відшарування виділяється рідка кров. Потім на поперечних розрізах досліджують стінку матки, і далі – маткові труби та яєчники.

Методика проведення проби на повітряну емболію серця (проба Сунцова)

Заняття 7. Судово-медична експертиза несмертельних та смертельних отруєнь

Судово-медична діагностика отруєнь відрізняється великою складністю у зв'язку зі мізерними обставинами справи, частою відсутністю медичних документів та подібними морфологічними ознаками.

Це вимагає від судово-медичного експерта ретельного аналізу всіх наявних у його розпорядженні даних: результатів огляду місця події та інших даних слідства, медичних документів, виявлених під час секції морфологічних ознак та результатів додаткових досліджень. У випадках несмертельних отруєнь судово-медичному експерту нерідко доводиться вирішувати питання про заподіяння шкоди здоров'ю, що, головним чином, проводиться за медичними документами.

Знання, отримані на занятті, будуть потрібні вам на кафедрі терапії при проходженні циклу невідкладної допомоги при гострих отруєннях.

Мета заняття:навчитися основ судово-медичної експертизи несмертельних та смертельних отруєнь.

Література:

а). Основна література:

Піголкін, Ю.І. Судова медицина [Текст]: підручник / Ю.І. Піголкін, І.А. Дубровін. - М.: Медицина, 2011. - 279 с.

Челноков, В. С. Актуальні питання судово-медичної практики [Текст]: навчальний посібник / В.С. Човників [та ін]; Твер. держ. мед. акад. - Твер: Ред. - Вид. центр Твер. держ. мед. акад., 2005. - 104 с.

Піголкін, Ю.І. Судова медицина [Текст]: підручник / Ю.І. Піголкін, В.Л. Попов. - М. - Медицина, 2003. - 496 с.

б). додаткова література:

Хохлов, В.В. Судова медицина [Текст]: посібник. / В.В. Хохлов. - Смоленськ, 2011. - 800 с.

в). Програмне забезпечення та Інтернет-ресурси

www.medbook.net.ru

www. studmedic. narod. ru

http: // tvergma. ru

Наукова електронна бібліотекаeLIBRARI . RU (http:// elibrari.ru);

Правова база «Консультант Плюс» із щотижневим оновленням (доступ із комп'ютерів бібліотеки та академії);

Електронна бібліотечна система «Консультант студента» ( www.Studmedlib. ru);»

Для успішного виконання практичного заняття ВИ ПОВИННІ

Знати:

Визначення отрути.

Класифікації отруєнь та отрут.

Класифікацію харчових отруєнь.

Умови дії отрут.

Особливості огляду місця події та трупа при підозрі на отруєння.

Особливості експертизи трупа за підозри на отруєння.

Додаткові лабораторні методи дослідження, що використовуються для діагностики отруєння.

Особливості визначення заподіяної шкоди здоров'ю при несмертельних отруєннях.

Особливості отруєння їдкими отрутами.

Особливості отруєння кров'яними отрутами.

Особливості отруєння деструктивними отрутами.

Особливості отруєння етиловим спиртом та його сурогатами.

Особливості отруєнь загальнофункціональними отрутами.

Побічна дія лікарських речовин, алергічні реакції неповільного типу.

Особливості отруєння ФОС.

Основні клінічні синдроми при гострих отруєннях.

Основні засади дії наркотичних речовин – їх клінічні та морфологічні прояви, особливості проведення судово-медичних експертиз.

Розуміти:

Значення знання умов дії отрут для діагностики та лікування отруєнь.

Принципи судово-медичної діагностики отруєнь.

Вибір додаткових методів лабораторних досліджень.

Принципи та правила взяття об'єктів для додаткових досліджень.

Механізм місцевої та загальної дії їдких отрут.

Механізм дії кров'яних отрут.

Механізм дії загальнофункціональних отрут.

Механізм дії етанолу.

Механізм дії ФОС.

Принципи визначення тяжкості шкоди здоров'ю.

Вміти:

Описати морфологічні зміни на макропрепараті, провести їх аналіз та провести попередню діагностику отруєння.

За запропонованим «Укладанням експерта» (Актом судово-медичного дослідження) проаналізувати обставини справи, дані медичних документів, дослідницьку частину та результати додаткових досліджень. На цій основі письмово заповнити «Лікарське свідоцтво про смерть» («Причина смерті» - Додатки 1), скласти судово-медичний діагноз та висновки

Особливості побудови судово-медичного діагнозу:

У п.1 вказують основну причину смерті – отруєння конкретною отрутою, підтверджуючи результатами судово-хімічного дослідження, макроскопічними морфологічними ознаками та результатами гістологічного дослідження.

У п.2 вказують головне ускладнення - безпосередню причину смерті, якщо є, підтверджуючи морфологічними ознаками.

II.3 заповнюється за звичайними правилами. (Загальна структура діагнозу – див. Додаток 2).

Висновки (Висновок) (див. Додаток 3). У висновку 1 – причина смерті має підтверджуватись спочатку результатами судово-хімічного дослідження, потім – ознаками, типовими для даного отруєння.

Попередня проба на наявність карбоксигемоглобіну, що проводиться біля секційного столу (проба Гоппе-Зейлера).

Об'єкти дослідження : кров із трупа з підозрою на отруєння окисом вуглецю, кров для контролю.

Реактиви: 33% розчин їдкого натрію чи калію!

Необхідні : Предметне скло, піпетка, скляні палички (2).

Методика проведення : На предметне скло скляними паличками наносять дві краплі крові – кров із трупа з підозрою на отруєння ЗІ та кров контрольну. Піпеткою до кожної краплі додати по 1 краплі розчину лугу, ретельно перемішують скляними паличками та стежать за зміною забарвлення крові. Кров, що містить карбоксигемоглобін, свого кольору не змінює. Контрольна кров набуває буро-коричневого забарвлення за рахунок утворення лужного гематину. Позитивна реакція свідчить про наявність у крові карбоксигемоглобіну 30% і більше.

Десятов В.П., Забєлін В.А. Про діагностичне значення проби Сунцова на повітряну емболію // Збірник праць із судової медицини та судової хімії. – Перм, 1961. – С. 105-107.

Про діагностичне значення проби Сунцова на повітряну емболію

бібліографічний опис:
Про діагностичне значення проби Сунцова на повітряну емболію / Десятов В.П., Забєлін В.А. - 1961.

html код:
/ Десятов В.П., Забєлін В.А. - 1961.

код для вставки на форум:
Про діагностичне значення проби Сунцова на повітряну емболію / Десятов В.П., Забєлін В.А. - 1961.

wiki:
/ Десятов В.П., Забєлін В.А. - 1961.

Про повітряної емболіїнаписана велика література, проте діагностика її на трупі досі залишається скрутною. Смерть від повітряної емболії встановлюється на підставі виявлення бульбашок повітря у серцево-судинній системі. Права половина серця при цьому збільшена, в артеріях мозку з'являються бульбашки повітря, мозок анемічний, під ендокардом лівого шлуночка серця часто зустрічаються крововиливи (Десятов, 1956), в судинах легень під мікроскопом видно бульбашки повітря. Найбільш простою і демонстративною пробою на повітряну емболію була і залишається проба Сунцова (1863) з проколом під водою правої половини серця. Однак діагностична цінність цієї проби різко знижується, оскільки вона дійсна лише протягом першої доби після смерті (Давидовський, 1952), тоді як розкривати трупи в першу добу після смерті судових медиків доводиться далеко не завжди.

Ряд авторів (Абрикосов, 1948; Авдєєв, 1951; Пирліна, 1958; Татаринова, 1958 та інших.) показує, що при підозрі на повітряну емболіюрозтин потрібно починати з грудної порожнини, бо при вилученні мозку повітря може посмертно проникнути в порожнину серця. Татаринова наголошує на можливості посмертного проникнення повітря при пошкодженні судин шиї і навіть стегна. За таких ушкоджень виконання проби Сунцова автор вважає безцільним.

Все це ще більше розвінчує значення проби із проколом серця під водою.

На практичних заняттях зі студентами для навчальних цілей ми систематично демонстрували пробу Сунцова на трупах без різких ознак гниття, але не бачили позитивних результатів, т. е. появи бульбашок повітря. Ця обставина ставила під сумнів узаконені положення щодо техніки та методики проведення проби. Справді, чи тут немає зайвої обережності, яка роззброює експерта? Для з'ясування цього питання ми провели дослідження на 112 трупах осіб, які загинули через різні причини. Розтин проводилися на другу і навіть на третю добу після смерті. Вік і причини смерті померлих були найрізноманітніші крім випадків механічної травми, аборту і смерті під час пологів, т. е. смертей, у яких могла виникнути повітряна емболія.

Наші дослідження складалися із чотирьох серій.

I серія – 67 випадків. Проба Сунцова проводилася після розтину черепа та вилучення головного мозку. Венозні пазухи твердої мозкової оболонки розсікалися спеціально.
ІІ серія – 28 випадків. Проба на повітряну емболію виконувалася після розтину черепа та вилучення органів шиї до ключиць. При цьому розсікалися сонні артерії, яремні вени та підключичні сплетення.
III серія – 10 випадків. Повітря у кількості від 5 до 50 мл шприцом вводилося у внутрішню яремну вену, а потім уже проводилася проба на повітряну емболію.
IV серія – 7 випадків. На шиї, до задньої її поверхні, відсепаровувалася шкіра і кишеня, що утворилася, заповнювалася водою, яка покривала розсічені судини. У правий шлуночок серця шприцом вводилося 10 мл повітря. Потім під водою проколювали серце, тобто. з силою натискали кінцем ножа на правий шлуночок, спостерігаючи при цьому, чи не з'являться бульбашки повітря у воді на шиї.

У I серії дослідів позитивний результат проби Сунцова був отриманий лише на двох трупах з різкими гнильними змінами (брудно-зелений живіт та міжребер'я). При цьому гнильні гази опинилися в обох шлуночках. На решті 65 трупів проба дала негативний результат.

У другій та в третій серіях дослідів проба з проколом правого шлуночка серця та порожніх вен жодного разу не дала позитивного результату, повітря в серці у всіх 38 випадках не було.

У четвертій серії експериментів великі бульбашки повітря виділялися через прокол правого шлуночка серця, але з перерізаних вен шиї.

Резюмуючи все сказане вище, ми дозволимо собі зробити наступні попередні висновки:

Немає підстав говорити про посмертне просування повітря кровоносними судинами. І тому немає і теоретичних передумов. Не виключена можливість, що інші дослідники траплялися з випадками справжньої повітряної емболії. Ще Н.І. Пирогов, потім Шестопал і Оппель встановили можливість мимовільного проникнення повітря через пошкоджену вену лівої частини тіла. Повітряна емболія при механічній травмі не є рідкістю. На наш погляд, якщо лікар, через будь-які обставини, спочатку розкрив череп, то він без особливих похибок може виробляти пробу Сунцова, не ризикуючи при цьому отримати помилковий результат.
Проба на повітряну емболію нами проводилася на другу і навіть на третю добу після смерті. Результат її завжди був негативний, тому обмежувати застосування проби лише однією добою, принаймні в умовах холодного Сибіру, навряд чи доцільно.

V2: Кістки нижньої кінцівки, їх з'єднання. Особливості будови стопи людини. Рентгеноанатомія суств нижньої кінцівки. Розбір лекційного матеріалу.

V2:Анатомо-фізіологічні особливості зубів та слизової оболонки порожнини рота. Ембріогенез порожнини рота та зубів

VI. Особливості впливу різних факторів на фармакологічний ефект ЛЗ.

Судово-медична діагностика при дослідженні трупа водолаза ґрунтується на виявленні картини газової емболії та її наслідків (у разі декомпресійної хвороби). Це досягається в основному трьома методами: а) спеціально проведеним розкриттям трупа; б) гістологічним дослідженням органів та в) рентгенографією трупа або його органів.

Методика розтину трупа при підозрі на газову емболію має особливості. Середній основний розріз починають не від підборіддя, а на рівні ручки грудини. При вилученні грудини перерізають реберні хрящі, за винятком перших двох, обережно відокремлюють грудину від діафрагми і середостіння, піднімають її за нижній кінець і перепилюють на рівні других міжреберних проміжків. Потім ножицями розрізають серцеву сумку, піднімають краї розрізу пінцетами або затискачами і наливають у порожнину сумки воду. У разі наявності газу в порожнинах серця останнє часто спливає. Розміри його зазвичай збільшено, причому в основному за рахунок розширення правої половини серця. Іноді, вже після розрізу перикарда, помітні газові емболи у венах серця, розташованих під епікардом. Утримуючи серце лопаткою, виробляють проколи порожнин серця під водою. Через отвори, як правило, виділяються великі та дрібні бульбашки газу, а також спінена кров. При венозній повітряній емболії зазвичай проколюють праве передсердя та шлуночок, але рекомендують також розкривати ліву половину серця. У деяких випадках бульбашки газу виділяються не відразу після проколу порожнин серця, а лише після легкого масажу під водою легеневої артерії чи стінок серця.

Деякі автори рекомендують також виробляти прокол нижньої порожнистої вени, для чого під водою робиться розріз пристінкової очеревини, краї розрізу розводять і в кишеню наливають воду, під якою і виробляють прокол стінки вени (Г.В.Шор, В.Н.Розанов).

Описана проба на газову емболію застосовна тільки на свіжих трупах, тому що при гнитті відбувається утворення газових бульбашок у порожнинах серця та судинах. А. Д. Адріанов та інші автори для відхилення гнильних газів при пробі на повітряну емболію користуються реакцією зі свинцевим папірцем, який у присутності сірководню чорніє.

Потрібно також зауважити, що у разі супутнього поранення великих судин можливе посмертне проникнення повітря в серце та порожню вену, тому за таких обставин проводити пробу на повітряну емболію недоцільно.

При розтині трупа, в самому початковому етапі, звертають увагу на наявність газових емболів у венах стінок кишок та їх брижок. Ці емболи добре помітні як бульбашок чи стовпчиків.

Бульбашки газу помітні також у підшкірній клітковині, клітковині сальника, брижі, заочеревинного простору, яка має пінистий вигляд. Бульбашки газу містяться також у паренхімі органів. Особливо наочні зміни печінки. Вона збільшена в розмірах, містить велику кількість бульбашок газу, при здавленні та розрізі відчувається невеликий хрускіт. Окремі ділянки печінки можуть плавати у воді. При гістологічному дослідженні печінки помітні невеликі розриви тканини, заповнені газом.

Цінною діагностичною ознакою газової емболії є виділення великої кількості пінистої крові з поверхні розрізу внутрішніх органів, причому розріз проводиться до евісцерації. Цікаво зазначити, що з артеріальної повітряної емболії ця ознака зазвичай немає (М.В.Лисакович).

Лісакович також звернув увагу, що посмертне потрапляння повітря до судин трупа, а також розвиток гнильних газів не дає типової пінистої крові, хоча й спостерігається виділення крові з бульбашками газу. З іншого боку, при смерті від повітряної емболії з настанням гнильних процесів пінистий характер крові в судинах не зберігається. Отже, зазначена ознака смерті від повітряної емболії має діагностичну цінність лише у випадках дослідження трупа на початок гнильних процесів.

При газовій емболії можна спостерігати утворення в порожнинах правого серця та венозній системі плаваючих у воді червоних кров'яних, пакунків з дрібними бульбашками газу. Ці згортки добре протистоять гниття і можуть бути виявлені при смерті від газової емболії. Навіть за наявності виражених процесів гниття. При посмертному введенні повітря в судини, а також при гниття подібні пакунки не спостерігаються (М.В.Лісакович)

Картина гострого розладу кровообігу спостерігається у вигляді застійного повнокров'я внутрішніх органів з множинними дрібними крововиливами в серозні та слизові оболонки, а також внутрішні органи. А. Д. Адріанов зазначає, що для газової емболії дуже характерний осередковий характер застійної гіперемії: в одному і тому ж гістологічному препараті, особливо на гістотопом, можна бачити анемізовані та гіперемовані поля.

При смерті від газової емболії також спостерігають субендокардіальні екхімози (плями Мінакова). П.А.Мінаков (1902) вперше описав ці крововиливи як ознаку гострої крововтрати, при якій розвивається різке падіння кров'яного тиску в лівому шлуночку і настає розрив переповнених кров'ю подендокардіальних судин. В останні роки ряд авторів показав значення в походження плям Мінакова анемічної аноксії ЦНС і впливу її через блукаючий нерв на серці. В.П.Десятов (1952) висловив припущення, що при повітряній емболії можуть спостерігатися плями Мінакова, оскільки повітряна емболія малого кола кровообігу супроводжується різким падінням кров'яного тиску. Це припущення В.П.Десятов підтвердив експериментами на тваринах, у яких більш ніж у половині випадків спостерігалися при смерті від повітряної емболії плями Мінакова. Представляють інтерес досліди П.В.Григор'євої (1956), яка виявила, що зміни електрокардіограми у тварин при повітряній емболії дуже подібні до змін при гострій крововтраті.

Подальші практичні спостереження на судово-медичному секційному матеріалі показали, що субендокардіальні крововиливи часто спостерігаються при повітряній емболії і можуть мати діагностичне значення, особливо у випадках, коли відсутня гостра крововтрата.

3. Моргенштерном (1937) був запропонований гістологічний метод діагностики повітряної емболії за наявності вакуолей («спіненої крові») в просвітах судин легень. Низка авторів підтвердила зазначену ознаку. Проте більшість авторів показали його неспецифічність. Тому в практику судово-медичної експертизи цей метод не ввійшов. Так, Ю.В.Капітонів спостерігав «спінену кров» у судинах легень при смерті від механічної асфіксії, травми, гіпертонічної хвороби. Він вважає, що це результат передсмертного підвищення внутрішньоальвеолярного тиску та гістологічної обробки препаратів.

Експериментальні дослідження багатьох авторів показали, що рентгенографія трупів є об'єктивним, дуже чутливим методом діагностики венозної повітряної емболії, який дає змогу виявити не лише великі кількості повітря, а й поодинокі бульбашки його в судинах. Локалізація повітряних емболів допомагає вирішити питання про вид повітряної емболії (венозна чи артеріальна). Цінність цього методу полягає також і в тому, що він проводиться до розтину, коли унеможливлюється посмертне попадання повітря в серцево-судинну систему. Рентгенографія не перешкоджає подальшому проведенню розтину за будь-якою методикою і, крім того, дає можливість об'єктивно документувати наявність повітря в порожнинах серця і судинах. Рентгенографія проводиться у двох проекціях голови, тулуба та кінцівок. Повітря на рентгенограмах відзначається у вигляді просвітлень округлої або овальної форми різної величини та інтенсивності, що нашаровуються один на одного. У багатьох випадках просвітлення зливаються, утворюючи великі ділянки, що набувають форми порожнини серця або судин, у яких вони знаходяться. У той же час слід мати на увазі, що рентгенографія не дає можливості диференціювати повітряну життєву емболію від посмертного введення повітря у вени, а також від скупчення газів в результаті гниття. Проведеними на тваринних дослідах М.В.Лисакович встановив, що рентгенологічна картина при смерті від декомпресійної хвороби характеризується наявністю газу в серці, судинах та тканинах. При вивченні розподілу газу в серцево-судинній системі звертає увагу рясне заповнення ним венозної системи, у той час як в артеріальній його було значно менше або він був відсутній. У всіх випадках газ був добре видно у правому шлуночку та передсерді, легеневій артерії, порожнистих венах, венах печінки, шиї, кінцівок. У ряді випадків газ був видно в синусах твердої мозкової оболонки. Для декомпресійної хвороби характерна наявність газу у венозній системі. Виявлення у ряді випадків газу в артеріальній системі пояснюється настанням при швидкій декомпресії баротравми легень за рахунок швидкого та різкого збільшення обсягу повітря, що знаходиться у легенях. При цьому відбуваються розриви легеневої тканини з пошкодженням судин та подальшим проникненням у них повітря, що спричиняє емболію за артеріальним типом.

Крім того, скупчення бульбашок газу відзначалося в підшкірній клітковині тулуба, шиї та кінцівок, у середостінні та заочеревинному просторі. У багатьох випадках дрібні дрібні бульбашки газу були видні в печінці, що надавало їй на рентгенограмах пористий вигляд.

Пізні випадки смерті від декомпресійної хвороби найчастіше пов'язані з розвитком вторинної інфекції на ґрунті стійких уражень, спричинених газовою емболією центральної нервової системи. Судово-медичні експерти в таких випадках мають повні клінічні дані, які роблять проведення експертизи неважкими. При розтині трупів людей, які померли в пізні терміни від декомпресійної хвороби, можна знайти вогнища розм'якшення та дегенеративні зміни нервових тіток і волокон, частіше в спинному мозку. Тому воскресіння хребта і спинного мозку є обов'язковим. У внутрішніх органах можуть бути інфаркти і некрози. При розвитку вторинної інфекції спостерігаються характерні зміни до сепсису. Можливе утворення трофічних виразок.

Дата завантаження: 2014-12-11 | Перегляди: 1039 | Порушення авторських прав

| | | | | | | | | | | | | | | |

Причини виникнення повітряної емболії серця: травми великих судин та медичні маніпуляції на них, кримінальні аборти, інтенсивна тампонада матки в атонічному післяпологовому періоді, штучний пневмоторакс.

Проба на повітряну емболію правих відділів серця: до вилучення органокомплексу проводиться лінійний розріз серцевої сорочки довжиною 3-4 см, краї розрізу помічником піднімаються пінцетами, в порожнину серцевої сорочки заливається вода, нижче за рівень води проколюються праві відділи серця - наявність бульбашок свідчить про повітряну емболію.

Причини пневмотораксу:

а) спонтанного: порушення цілості легеневої тканини, що відбувається при деяких захворюваннях легень (при бульозній емфіземі під час кашлю або фізичних вправ, туберкульозі, раку).

б) травматичного: операції на грудній клітці, проникаюче поранення грудної клітки, вогнепальне або ножове, лікарські маніпуляції з метою видалення стороннього тіла або взяття зразка легеневої тканини на аналіз.

Проба на пневмоторакс: шкіра на грудях, до розтину черевної порожнини, до середньо-пахвової лінії відсепаровується у вигляді кишень, заливається в кишені вода, нижче її рівня проколюється міжреберний проміжок: бульбашки, що виходять з проколу, свідчать про наявність газу в грудній порожнині. Також для визначення пневмотораксу можна проколоти міжреберні проміжки товстої ін'єкційної голкою, канюля якої змочена слиною або мильним розчином, - про наявність газу свідчать з'являються бульбашки.

При проведенні проб на пневмоторакс та повітряну емболію правих відділів серця необхідно враховувати можливість утворення газів внаслідок гниття трупа: проби інформативні лише у випадках недавньої смерті, коли процеси гниття не виявляються.

18. Особливості секційного дослідження розчленованих трупів і трупів невідомих осіб, основні питання, що вирішуються.

Поділ трупів на частини (розчленування) можливий при різних видах травм: залізничній, авіаційній, при вибухах і т. д. Нерідко трапляються кримінальні розчленування чи розчленування трупів з метою канібалізму.

Для проведення СЕ може бути доставлений труп цілком або його окремі частини. У випадках коли доставлені не всі фрагменти розчленованого тіла, наявні об'єкти зберігаються в холодильнику або розчині формаліну, причому до фіксації в ньому частина тканин повинна бути відібрана для судово-біологічного дослідження.

Додатково до питань, що ставляться на дозвіл при СМЕ трупа, при дослідженні розчленованого трупа необхідно вирішити:

1. Чи є всі представлені об'єкти частинами тіла людини чи походять від тварини? - Досліджують видові морфологічні відмінності тканин (кісток, особливості шкіри, будова волосся та ін), серологічно визначають видоспецифічні білки.

2. Внаслідок чого, яким предметом, знаряддям, зброєю здійснено розчленування трупа? Які особливості розчленування трупа?

Встановити внаслідок чого та чим зроблено розчленування можна за характером пошкоджень тканин навколо місць розчленування (специфічні особливості будуть при розчленуванні колесами залізничного транспорту – смуги тиску, обтирання, забруднення мастильними матеріалами та ін.).

У випадках кримінального розчленування за його деякими особливостями можливо імовірно висловитися про ситуаційні властивості скоєного злочину та особистісні особливості злочинця.

3. Яка стать, вік, зростання, статура та анатомічні особливості загиблого? Чи надані фрагменти частинами тіла конкретного індивідуума? - підлога може бути встановлена за кістками (особливо значущі кістки таза), лабораторними методами (визначення полоспецифічних локусів ДНК), судово-цитологічним визначенням статевого хроматину в клітинах при збереженні м'яких тканин. Вік може бути встановлений за зовнішніми віковими особливостями фрагментів тіла, за їх антропометричними показниками, а також за віковими характеристиками кісток і зубів. Зростання, статура, ступінь вгодованості та анатомічні особливості визначаються за антропометричними показниками представлених окремих фрагментів трупа, товщиною підшкірно-жирової клітковини на таких фрагментах, особливостям та відхиленням нормальної анатомічної будови окремих частин тіла.

Встановлення віку, статі, зростання, статури, харчування, анатомічних особливостей загиблого за показниками його окремих частин дозволяє вирішувати питання, чи є надані фрагменти частинами тіла конкретного індивідуума. Крім цього, якщо серед представлених об'єктів є пальці рук, то необхідно їх обов'язкове дактилоскопування. Коли є лише щелепи загиблого або його голова зі зміненими рисами особи (внаслідок розкладання, ушкодження комахами та ін.), обов'язковим є детальне дослідження стоматологічного статусу - особистість може бути встановлена за протезами, наявністю зубів, особливостями пломбування та поширеності каріозного процесу. Для ідентифікації мають значення сліди перенесених захворювань та травм (кісткові мозолі, шрами), інші ознаки, що індивідуалізують (родимки, бородавки, татуювання). Ефективно ідентифікувати загиблого за окремими частинами можливо за допомогою судово-медичних лабораторних методів (якщо є лише голова зі значно зміненими рисами особи, можливе проведення фотопоєднання черепа такої голови з прижиттєвою фотографією зниклої людини).

4. Чи є надані фрагменти частинами однієї чи кількох трупів? - у своїй потрібно зіставлення представлених частин: коли вдається " зібрати " труп цілком чи частково, СМЕ може висловитися, що представлені об'єкти походять від одного загиблого. У деяких випадках для зіставлення об'єктів мають значення елементи одягу, що збереглися на частинах розчленованого трупа. Найважливішу роль грає проведення лабораторних досліджень - встановлення серологічних показників (груп крові) тканин та його генетичних показників дозволяє однозначно вирішувати питання про походження частин тіла від однієї чи кількох індивідуумів.

Таким чином, при проведенні СМЕ розчленованих трупів необхідно:

1) розпізнати подані частини тіла, систематизувати їх, реконструювати тіло, визначити частини, що бракують;

2) докладно та документально зареєструвати ушкодження та їх особливості, у тому числі у місцях розчленування;

3) вилучити матеріал для лабораторних досліджень;

Особливістю проведення СМЕ трупів невідомих осіб є обов'язкове проведення ідентифікаційних досліджень:

1) докладно вивчається одяг, відзначається його індивідуалізуючі ознаки: етикетки, написи, інші особливості (якщо є), що вказують на професійну, релігійну, національну належність

2) труп фотографується згідно з правилами судової фотографії

3) докладно реєструється стоматологічний статус: коронки, відсутні зуби, пломби та їх особливості, каріозний процес в окремих зубах

4) складається словесний портрет - уніфікованими термінами описується зовнішність людини, докладно вказуються наявність татуювань та їх зміст, шрами, родимки та ін.

5) визначаються антропометричні дані: зростання, коло голови (розмір головного убору), найбільші кола шиї, грудної клітки, живота, довжина ступнів (розмір взуття)

6) вилучається кров (для встановлення групової належності, проведення судово-генетичних досліджень), волосся;

7) дактилоскопія труп.

При пошкодженнях на обличчі та змінах його рис при гниття до фотографування проводиться реставрація. Ушкодження (з попереднім описом та фотографуванням) маскуються шляхом ушивання ран, застосування крему, пудри та ін. За допомогою проколів та невеликих розрізів видаляють з підшкірної клітковини обличчя гнильні гази. У разі западання очних яблук вони інфільтруються сумішшю спирту та гліцерину. В наявності можуть бути накладені косметичні засоби. Кінцевою метою всіх маніпуляцій є надання особі максимально "прижиттєвого" вигляду.

19. Особливості СМЕ трупів плодів, новонароджених та дітей грудного періоду, які вирішуються питання.

Приводи для СМЕ: підозра на насильницьку смерть (тобто виявлення трупа невідомого новонародженого); заяву, що жінка народила вдома або в іншому місці мертвонароджену дитину, або вона померла незабаром після пологів; інші випадки, коли смерть новонародженого настає невдовзі після пологів або в процесі їх за неясних обставин, що дозволяють підозрювати насильницьку смерть.

СМЕ трупів новонароджених має характерні особливості, які визначаються специфікою фізіології та морфології (новонародженість, зрілість, доношеність, життєздатність та ін- див. нижче), так і своєрідністю вирішуваних питань:

1) чи є немовля новонародженим?

2) чи є немовля доношеним?

3) чи є немовля зрілим?

4) яка тривалість внутрішньоутробного життя?

5) чи було немовля життєздатним?

6) народилося немовля живим чи мертвим?

7) яка тривалість позаутробного життя?

8) чи був за новонародженим належний догляд?

9) яка причина смерті новонародженого?