Лікування багатовузлового зоба 1 ступеня. Симптоми багатовузлового зоба щитовидної залози, діагностика та лікування. Хірургічне лікування захворювання та радіойодтерапія

У багатьох щитовидна залоза має збільшений розмір. У деяких випадках така патологія не становить жодної небезпеки, але найчастіше ендокринологи діагностують багатовузловий зоб. Виникає він через погану екологію та нестачу йоду в організмі. Вузли найчастіше мають доброякісний характер, але іноді можуть перероджуватися в злоякісну пухлину, яку видаляють хірургічним шляхом. У цій статті ми розберемо, що таке багатовузловий зоб щитовидної залози. Лікування, відгуки про нього також будуть розглянуті.

Опис захворювання

Через недостатній вміст йоду в їжі та воді тиреотропні гормони починають вироблятися щитовидною залозою у великій кількості, тому що сам орган не в змозі продукувати необхідну кількість власних гормонів.

Тиреотропні гормони, що виробляються гіпофізом, провокують розростання клітин залози, в результаті чого відбувається її швидке збільшення. Як тільки потреба в цих спеціальних речовинах починає знижуватися, колоїд, що накопичився в тканинах органу, призводить до утворення великих фолікулів. Зовні це нагадує великий зоб, який видно неозброєним поглядом і може промацатися самим хворим.

Через певну кількість часу організм знову запускає вироблення тиреоїдних гормонів, і зоб щитовидної залози продовжує збільшуватися.

Різновиди захворювання

Багатовузловий зоб щитовидної залози буває трьох видів:

• вузловий – діагностують його у разі нерівномірного збільшення органу, що відбувається через його надмірну активність;
• дифузний – у цьому випадку тканина залози розростається рівномірно через зниження її секреторної функції;
• змішаний – зустрічається рідко, при цьому орган має нерівномірне збільшення, але деякі ділянки зберігають свою однорідність.

Якщо виявлено більше двох вузлів, що перевищують у діаметрі 1 см, призначають проведення. Найчастіше вони бувають доброякісними. В основному ці новоутворення жодного впливу на її функцію не надають, і таке захворювання зветься «багатовузловий еутиреоїдний зоб». Тільки у 5% випадків вузли можуть бути злоякісними.

У нашій країні багатовузловий токсичний зоб зустрічається у 12% населення, причому жінки страждають на них частіше за чоловіків. З віком збільшується ймовірність розвитку цієї патології, і найбільше її виявляють у 45-60 років.

Хоча наявність ніяк не позначається на роботі цього органу, проте захворювання необхідно лікувати. Бувають такі ситуації, коли неувага до проблеми може загрожувати життю.

Причини захворювання

Точні причини того, чому виникає зоб багатовузловий, до кінця не вивчені, але лікарі впевнено стверджують, що саме брак йоду значною мірою провокує це захворювання.

Іншими факторами, що сприяють утворенню цієї патології, є:

• збої у роботі центральної нервової системи;
• психологічна перенапруга;
• пригнічення гуморального імунітету;
• шкідливі умови праці;
• тривалий прийом деяких лікарських засобів;
• генетична схильність до виникнення цього захворювання;
• хвороби печінки та травної системи;
• навантаження, зумовлені адаптацією;
• вплив радіації;
• часте запалення у щитовидній залозі;
• неправильне харчування.

Симптоми

Людина може не знати, що має багатовузловий зоб, симптоми якого на ранньому етапі можуть абсолютно ніяким чином не проявлятися і не доставляти пацієнту ніякого дискомфорту. Поки вузли маленькі, близько 2 см у діаметрі, розглянути їх неозброєним поглядом досить важко, тому часто виявляють на УЗД під час профілактичного огляду.

Якщо залишити без уваги цю проблему, через деякий час може розвинутися гіпертиреоз. Хворого починає турбувати надмірна пітливість, дратівливість, виникає тахікардія, підвищується тиск, загальне самопочуття погіршується. Можуть з'явитися поколювання у серці, посилюється апетит, людина постійно хоче пити, він починає худнути. Відзначається тремтіння пальців рук, язика та всього тіла. Вночі хворим нестерпно спекотно, вони починають відчувати страх і занепокоєння. Такі симптоми призводять до зниження статевого потягу.

Іноді багатовузловий токсичний зоб може збільшуватися настільки сильно, що починає стискати прилеглі органи. У хворого змінюється голос, йому стає важко ковтати, дихати, в ділянці шиї виникає відчуття стиснення або удушення, особливо в лежачому положенні.

Діагностика зобу

Якщо виникла підозра, що у пацієнта зоб багатовузловий, проводять діагностику щитовидної залози. Спочатку хворого оглядає лікар, потім спрямовує його на УЗД цього органу. Якщо вузли перевищують у діаметрі 1 см, то призначають пункційну та тонкоголкову біопсію цих новоутворень. Також проводяться дослідження на гормони, рентгенографія органів грудної клітки, коли виникає відчуття здавлювання, МРТ та сцинтиграфія.

Способи лікування щитовидної залози

Так як на початку свого розвитку таке захворювання, як зоб багатовузловий, протікає практично безсимптомно, то через деякий час людина починає відчувати його руйнівний вплив. Хворий різко худне, у серці виникають перебої, з'являється підвищена нервозність та сильна втома.

Якщо було встановлено діагноз "багатовузловий зоб", лікування лікар може призначити таке:

• щоденний прийом йодів, що містять медичних препаратів, курс лікування в цьому випадку досить тривалий;
• введення в хворий орган, який сприяє зменшенню вузлів.

Якщо не допомогло таке лікування, багатовузловий зоб щитовидної залози піддають хірургічному втручанню, особливо при великих розмірах.

Лікування за допомогою ЛІТТ

Якщо консервативні методи не змогли зупинити зростання зоба, лікар може призначити лазеріндуковану інтерстиціальну термотерапію (ЛИТТ). В цьому випадку у вузол вводять світловод. В результаті на білкові структури тканин зоба починає впливати на температуру 41-46 градусів, через яку клітини припиняють ділитися.

Переваги цього полягають у тому, що перед процедурою не потрібна попередня підготовка, лікування може проходити без наркозу, зберігаються всі функції щитовидної залози.

Але є у такого способу лікування та протипоказання:

• соматичні захворювання;
• важкі форми тиреотоксикозу та гіпотиреозу;
• психічні захворювання;
• запалення верхніх дихальних шляхів

Народні засоби лікування

Якщо у людини діагностовано багатовузловий зоб, лікування (відгуки про це красномовно свідчать) народними засобами може суттєво покращити стан хворого. В результаті відновлюється нормальне вироблення гормонів в організмі, і він поповнюється необхідною кількістю йоду.

Щодня слід вживати морську капусту, пити настоянку глоду, приймати теплі ванни з морською сіллю і т. д. За допомогою різних лікарських трав багатовузловий зоб приходить в норму.

Найбільший ефект мають такі лікарські збори:

• Траву весняного адонісу змішують порівну з перцевою м'ятою, триколірною фіалкою, материнкою звичайною, квітками лікарської календули, аптечною ромашкою та сушеницею. Цей збір наполягають у гарячій воді дві години та приймають до їди.
• Змішують лікарську валеріану, мелісу, сушені плоди горобини, листя подорожника, буркун високий, жовтушник лівкойний, полин звичайний, листя лісової суниці, деревій, листя лікарської шавлії, заливають окропом і настоюють. Необхідно приймати настій щодня за 15 хвилин до їди.
• Змішують в однакових пропорціях лікарську календулу, сушеницю, серцеподібну липу, колючий глід, квітки аптечної ромашки, плоди шипшини, садовий чебрець і заливають окропом. Збір нагрівають на водяній бані, наполягають близько 2 годин, проціджують і вживають кілька разів на день.
• З'єднують разом такі лікарські рослини, як колюча шипшина, меліса звичайна, ромашка аптечна, материнка звичайна, вузьколистий кипрей, живокосп лікарський, синюха блакитна, великий подорожник і садовий чебрець. Невелика кількість збору подрібнюють на порошок і заливають окропом. Пити слід кілька разів на день.

Фітотерапія зазвичай триває 1,5-2 місяці, після чого роблять перерву кілька тижнів.

Для закріплення результату при покращенні стану щитовидної залози рекомендують наступні лікарські збори:

• Беруть у однаковій кількості календулу, аптечну ромашку, валеріану, перцеву м'яту та лісову суницю, змішують та заливають окропом. Наполягати слід 2 години у теплому місці, після чого проціджують і приймають тричі на день через 15 хвилин після їди.
• Змішують продірявлений звіробій, листя вузьколистого скріпу, плоди шипшини, материнку звичайну, сухі квітки серцеподібної липи, заливають окропом і настоюють у теплому приміщенні. Проціджують і вживають 4 десь у день їжі.

Висновок

Отже, ми розібрали, що таке багатовузловий зоб щитовидної залози. Лікування (обговрення багатьох людей підтверджують це) досить успішно при своєчасному зверненні до лікаря. Не можна запускати це небезпечне захворювання, тому що воно загрожує багатьма ускладненнями, небезпечними для життя.

Багатовузловий зоб щитовидної залози - це поширене захворювання, яке в деяких випадках може призводити до раку.

За приблизними підрахунками щитовидна залоза складається з 30 млн. крихітних фолікулів, заповнених колоїдною речовиною.

Колоїд консистенції нагадує гель і служить матеріалом для синтезу гормонів.

Нормальна вироблення тиреоїдних гормонів необхідна життя і здоров'я людини.

Якщо окремий фолікул починає збільшуватися у розмірі, його називають вузлом.

Вузли щитовидної залози бувають:

Солітарні вузли діаметром до 2 мм часто виникають та зникають самостійно.

Вузли діаметром більше 4 мм потребують пильної уваги.

За впливом на гормональний фон розрізняються:

1. Токсичні вузли, які виробляють надмірну кількість гормонів.
2. Еутиреодні вузли, які впливають працювати щитовидної залози.

Якщо тканинах залози утворюється безліч токсичних чи эутиреодных вузлів, захворювання називається багатовузловий зоб.

Як виявити захворювання самостійно

Обмацування залози у медичній термінології називається.

Для того, щоб запідозрити недобре, потрібно знати властивості здорової щитовидної залози. В нормі:

• при натисканнінемає болю;
• передня поверхня залози має природний рельєф, без виступаючих частин;
• структура органу однорідна, без ущільнень.

Якщо при пальпації виникає болючість або виявляються підозрілі шишки, слід записатися на прийом до ендокринолога.

Лікар проведе УЗД та з'ясує характер порушень.

Симптоми багатовузлового зоба виявляються, якщо вузлики досягають розміру від 1 см або спричиняють порушення гормонального фону.

У міру розвитку захворювання щитовидна залоза:

• збільшується у розмірах;
• набуває неоднорідної рельєфної структури.

Токсичний багатовузловий зоб

Крім цього, супроводжується порушенням гормонального фону.

Як захворювання впливає на гормональне тло

Гормони щитовидної залози мають першорядне значення життя пацієнта.

Якщо своєчасно не виявити і не усунути проблему, наслідки будуть несприятливими, аж до смерті.

При багатовузловому зобі виникає один із наступних станів:

1. Гіпотиреоз.Фолікули не синтезують достатньої кількості гормонів, організм не може самостійно компенсувати дефіцит життєво важливих речовин.

Симптоми цього захворювання: хронічна втома, набір ваги, запори, нудота та блювання, зниження працездатності.

Пацієнти страждають від сухості шкіри, набряклості рук та обличчя, відсутності апетиту.

Жінки говорять про збій менструального циклу. Волосся стає тонким, ламким. Нігті ростуть повільно, нігтьова пластина тендітна.

Тиреоїдні гормони відповідають у тому числі і за терморегуляцію в організмі, тому з'являються симптоми: знижена, озноб, мерзлякуватість.

Якщо лікування не проводиться, важка форма гіпотиреозу викликає мікседематозну кому, серцеву недостатність та смерть.

1. Гіпертиреоз.При підвищеному синтезі тиреодних гормонів з'являються симптоми з боку психіки: занепокоєння, нервозність, втрата концентрації уваги, сплески люті та паніки.

Пацієнти скаржаться на симптоми з боку травної системи: чергування запорів та проносів.

Після їди з'являється нудота, блювання. Без видимої причини знижується вага.

Порушення терморегуляції призводить до пітливості, шкіра стає гарячою та зволоженою.

Тиреоїдні гормони шляхом хімічних реакцій впливають на роботу серця та судин.

З'являються такі симптоми, як різкі та серцевого ритму.

При раптовому підвищенні концентрації гормонів у крові виникає тиреотоксичний криз.

У цьому стані людина небезпечна і для себе, і для оточуючих.

Панічна атака та нездатність контролювати свій настрій може призвести до суїциду та інших нерозумних дій.

Якщо пацієнт не отримує лікування при гіпертиреозі, смерть може настати від руйнування печінки або зупинки серця.

1. Еутиреоз.У цьому стані не змінюється робота фолікулів.

Якщо розмір вузликів до 10 мм пацієнт не має скарг.

У міру збільшення розмірів з'являються симптоми: дискомфорт при ковтанні, нав'язливе, неприємне відчуття натягу шкіри в області передньої поверхні шиї.

Багато пацієнтів сприймають вузли як косметичний дефект зовнішності.

Але небезпека захворювання зовсім не на цьому.

Рак щитовидної залози

Для того, щоб виявити вузлики, ендокринолог проводить пальпацію та призначає УЗД.

Щоб дізнатися про природу новоутворення та призначити лікування, проводиться тонкоголкова біопсія.

У вузол вводиться тонка голка, якою проводять взяття проби тканини.

Матеріал направляють до лабораторії для цитологічного дослідження.

Лабораторія відповідає:

• які зміни відбулися у клітинній структурі фолікулів;
• що знаходиться усередині вузла;
• чи є вузол злоякісним.

Визначити вплив на гормональне тло допомагають біохімічні аналізи крові.

Ендокринолог аналізує результати всіх досліджень та ставить діагноз.

У тому випадку, якщо виявлено рак щитовидки, лікування проходить 3 способами:

1. Хірургічне видаленнявсіх малігнізованих тканин.Струмектомія виробляється під загальним наркозом. Після операції з повної чи часткової резекції щитовидної залози призначається профілактика появи метастаз.
2. Хіміотерапія.До операції використовується для того, щоб зменшити об'єм вузлів та зберегти максимальну кількість залізистої тканини. Після операції використовується для профілактики метастазу. З усіх хіміопрепаратів найчастіше призначаються стероїдні засоби.
3. Радійодна терапія. Лікування проводиться методом введення у тканини залози радіоактивного йоду. Пацієнт випиває капсулу або розчин препарату, що накопичується у фолікулярному апараті.

Оцінити ймовірність злоякісного переродження багатовузлового зоба може лише лікар.

Без аналізів та досліджень

не можна сказати, чи приведе зоб до раку.

Прогноз на одужання

Кожен пацієнт, який зволікає з візитом до ендокринолога, потенційно ризикує своїм життям.

1. Моніторинг.Якщо аналізи встановили, що багатовузловий зоб є доброякісним, і корекція гормонального фону не потрібна, спеціальне лікування можна не проводити. Пацієнт періодично відвідує ендокринолога, лікар відстежує стан щитовидної залози. Профілактичні огляди та здачу аналізів пропускати небажано.
2. Корекція гормонального фону. Якщо аналізи показали гіпертиреоз чи тиреотоксикоз, обов'язково слід приймати відповідні препарати. При порушенні синтезу тиреодних гормонів усі системи організму зазнають пошкоджень і поступово виходять з ладу. Зазвичай першими здаються серце, печінка та нирки.
3. Розумна поведінка. Усунути захворювання можна не лише за допомогою операції, але якщо лікар призначає видалення вузла – потрібно дослухатися думки професіонала. Усі виписані ліки потрібно приймати строго за рецептом. Відомі випадки, коли пацієнти з гіпотиреозом зловживали гормональними медикаментами та отримували гіпертиреоз.

За доброякісних вузлів прогноз на одужання сприятливий. При злоякісних новоутворення все залежить від динаміки онкологічного процесу.

Якщо пацієнт відвідав ендокринолога вчасно, і лікар відразу зміг знайти засіб на рак, відбувається одужання.

Якщо пацієнт відкладав візит, пухлина після операції дала метастази, прогноз несприятливий.

Італійські художники епохи Відродження часто зображували на своїх картинах жінок із збільшеною щитовидною залозою, мабуть, у той далекий час – це явище було настільки поширеним, що було нормою.

Також і протягом останніх десятиліть спостерігається неухильне зростання захворюваності населення на патології щитовидної залози.

Серед ендокринних хвороб за зустрічальністю вони наближаються до . Причиною таких високих показників є погана екологія, низькоякісні продукти харчування та нестача йоду у воді та їжі.

Що таке багатовузловий зоб?

– це захворювання, яке поєднує всі утворення у щитовидній залозі у вигляді вузлів, що мають різне походження, будову та розмір понад 10 мм.

Вузли можуть бути різної природи:

фолікулярні;

кістозні;

Колоїдні та інші.

У деяких випадках одночасно спостерігається поєднання кількох різновидів вузлів одного пацієнта.

Залежно від структурних змін у будові залози, багатовузловий зоб ділять на 3 види:

Вузловий: діагностують при нерівномірному збільшенні, яке спричинене її надмірною активністю.

Дифузний: виникає при рівномірному розростанні тканини залози, що свідчить про зниженні її секреторної функції.

Змішаний: досить рідко зустрічається і зветься «ендемічний вузловий зоб». При цьому щитовидна залоза нерівномірно збільшена, але деякі її ділянки зберігають однорідність.

При виявленні більше двох вузлів розмір яких перевищує 1 см в діаметрі, рекомендується пункція щитовидної залози. Переважна більшість виявлених вузлів щитовидної залози є доброякісними. Як правило, такі новоутворення не впливають на її функцію і при подібному розвитку захворювання говорять про багатовузловий еутироїдний зоб. Тільки 5% виявлених вузлів виявляються злоякісними.

Механізм розвитку ракових злоякісних та доброякісних новоутворень відрізняється. Пухлинні вузли утворюються шляхом ненормального швидкого поділу однієї із клітин залози внаслідок пошкодження її генетичного коду. Злоякісні вузли не заміняють здорові клітини залози, а проникають з-поміж них. При доброякісному патологічному процесі вузол росте і здавлює навколишні тканини.

У Росії її захворювання зустрічається у 12% населення, причому у жінок вчетверо частіше, ніж в чоловіків. Імовірність прояву недуги збільшується з віком, пік виявлення багатовузлового зоба посідає вік 45–60 років.

Незважаючи на те, що присутність вузлів у щитовидній залозі може ніяк не впливати на її нормальну роботу, захворювання потребує обов'язкового лікування. У деяких випадках ігнорування такої проблеми загрожує життю.

Симптоми багатовузлового зоба щитовидної залози

Багатовузловий зоб може протягом довгих років не впливати на функцію щитовидної залози, і у пацієнта не виникає дискомфорту та скарг. Поки вузол не досягне розміру 1-2 см у діаметрі, зовні розглянути його досить проблематично. При такому перебігу хвороби вузли часто виявляють під час профілактичних оглядів на УЗД. Якщо вчасно не звернути увагу на цю проблему, згодом може розвинутись або гіперфункція щитовидної залози.

Клініка при багатовузловому зобі нагадує токсичний дифузний зоб, але при цьому відсутня офтальмопатія та міксидем. Хворого може турбувати підвищена пітливість, дратівливість, погіршення загального самопочуття при підвищенні температури зовнішнього повітря, часті серцебиття та артеріальна гіпертензія. Іноді пацієнт може скаржитися на поколювання в серці та в області лопаток, а також підвищений апетит, постійну спрагу та зниження маси тіла. Крім того, відзначається тремтіння пальців на кистях рук, язика та всього тіла. Ночами таких людей переслідує почуття жару, їм характерний страх і занепокоєння. На тлі таких симптомів значно знижується потенція та статевий потяг.

Іноді щитовидна залоза розростається і набуває неправильних обрисів, які помітні не тільки лікаря, але і його пацієнта. Зазвичай на цей момент заліза настільки велика, що здавлює прилеглі органи. У цьому випадку відзначається зміна голосу, труднощі при ковтанні, диханні, відчуття стиснення або задушення в ділянці шиї, особливо чітко виникає це почуття в положенні.

Можна самостійно спробувати виявити вузол на щитовидній залозі. Здорова залоза однорідна та еластична, якщо при промацуванні виявляються щільні ділянки – це можуть бути вузли. Зазвичай вони не пов'язані зі шкірою і рухливі при ковтанні.

Багатовузловий зоб, який зовні не виявляє себе, виявляється при обстеженні на апараті УЗД. Після цього призначають гормональне обстеження та при необхідності дослідження клітин вузла. Від цих аналізів залежить призначення подальшого лікування.

Ступені багатовузлового зоба щитовидної залози

При виражених ознаках зоба щитовидної залози захворювання поділяють на 3 ступеня:

1 ступінь багатовузлового зобу.При зовнішньому огляді та пальпації щитовидної залози прояв багатовузлового зоба відсутній. Для діагностики захворювання та підтвердження діагнозу проводяться дослідження з використанням інших методів.

2 ступінь багатовузлового зобу.Спостерігається деяке збільшення обсягу залози, що визначається лише пальпацією, при зовнішньому огляді зміни її розміру не визначаються.

3 ступінь багатовузлового зобу.Значне розростання тканини щитовидної залози, що стає очевидним не лише при пальпації, а й при зовнішньому огляді пацієнта.

Зоб може призвести до видимому збільшення щитовидної залози чи провокувати її значне зростання, у якому вона займає всю шию і навіть опускається за грудину.

Точні причини розвитку захворювання до кінця не вивчені, але недостатнє надходження з їжею йоду значно впливає на розвиток патологічного процесу.

Крім того, провокуючими факторами можуть стати такі:

Порушення роботи центральної нервової системи;

• 
  

  Методи лікування багатовузлового зобу визначаються залежно від причин, що спричинили його появу. На думку ендокринологів, не всі види цього захворювання вимагають обов'язкового лікування. У деяких випадках лікарі рекомендують регулярно спостерігати за станом залози та у разі активного розростання вузлів застосовувати методи терапії. При грамотному підході лікаря та дотриманні пацієнтом усіх необхідних профілактичних правил він може прожити з таким захворюванням кілька десятків років і не потребувати оперативного втручання. Лікування багатовузлового зоба може бути як консервативним, так і хірургічним.

  Л-тироксин. Консервативна терапія призначається хворим із підвищеним чи зниженим рівнем тиреоїдних гормонів у крові. При гіпотиреозі призначається лікування Л-тироксином, його дозу встановлюють за результатами аналізу, залежно від рівня ТТГ. Дозування препарату та тривалість його застосування підбирають лише в індивідуальному порядку. Зазвичай, зменшення зоба спостерігається вже через 6–8 місяців регулярного прийому препарату. Іноді потрібна триваліша терапія, яка може затягтися до двох років. Після закінчення курсу лікування призначають прийом препаратів, що містять йод протягом року для профілактики захворювання.

  Тиреостатики. Підвищена вироблення гормонів щитовидної залози передбачає прийом тиреостатиків, що пригнічують її активність, та препаратів, що прискорюють метаболізм цих гормонів в організмі. З іншого боку, призначаються комбіновані препарати, у яких є йод. Це необхідно для йодування тирозину в щитовидній залозі та уповільнення синтезу ТТГ, що призводить до зупинки росту зобу. Подібну терапію застосовують на перших стадіях захворювання та при підготовці до оперативного втручання.

  При багатовузловому еутероїдному колоїдному зобі лікарські препарати не призначаються тому, що активні компоненти цих засобів не здатні вплинути на ці утворення. Тому якщо вчасно не визначити походження патологічного процесу, то лікування консервативними методами буде безглуздим і не дасть результату.

  Радіоактивний йод-131.Як терапія захворювання з успіхом застосовують введення в щитовидну залозу радіоактивного йоду-131. Цей ізотоп спричиняє загибель клітин вузла. Подібна процедура дозволяє впливати точково на новоутворення, при цьому здорові тканини, що оточують, залишаються непошкодженими. Згодом заліза набуває нормального обсягу, зменшується розмір вузлів або спостерігається їхнє повне зникнення.

  Загальні профілактичні заходи у разі захворювань щитовидної залози передбачають здоровий спосіб життя, різноманітність раціону та нормовані фізичні навантаження. Посилене споживання йодовмісних продуктів та комплексних вітамінів необхідне лише після консультації з лікарем.

  
  

  Освіта:Диплом РДМУ ім. Н. І. Пирогова за спеціальністю «Лікувальна справа» (2004 р.). Ординатура у Московському державному медико-стоматологічному університеті, диплом за спеціальністю «Ендокринологія» (2006).

Нестача йоду в організмі, погана екологія та низка інших факторів можуть призвести до захворювань щитовидної залози. Багато хто з них супроводжується появою вузлових потовщень на шиї, асиметрично розташованих, що змінюють її форму. Іноді вузли бувають невеликими, їх виявляють не відразу, тим більше, що інші симптоми з'являються пізніше. Але згодом збільшення шишок стає помітним, видно косметичний дефект та симптоми здавлювання сусідніх ділянок шиї. Такі новоутворення іноді бувають злоякісними.

Зміст:

Що таке вузловий зоб

Вузловий зоб - це назва симптому, що виникає при різних захворюваннях щитовидної залози. Патології можуть мати різну природу, їхня небезпека неоднакова. Але загальною ознакою є поява потовщень на шиї у вигляді окремих вузлів.

Вони виникають за рахунок того, що на певній ділянці щитовидної залози починається патологічне розростання епітеліальних клітин, відбувається збільшення окремих фолікулів (капсул, з яких складається залізо), утворюються кісти. Така патологія з'являється при запальних захворюваннях щитовидної залози, аутоімунних патологіях, а також при утворенні доброякісних та злоякісних пухлин.

У жінок вузловий зоб виникає частіше, ніж у чоловіків.

За походженням розрізняють ендемічний зоб (що виникає у людей, які проживають в районах з природною нестачею йоду) і спорадичний (не пов'язаний із цим явищем).

Різновиди вузлового зоба

Залежно кількості утворюються вузлів зоб підрозділяється такі виды:

• солітарний - виникає в однині;
• багатовузловий - у щитовидній залозі утворюється 2 або більше не пов'язаних між собою вузлів;
• конгломератний – відбувається утворення кількох вузлів у вигляді окремих капсул, стінки яких спаяні між собою (утворюється конгломерат);
• дифузно-вузловий - щитовидна залоза вся рівномірно збільшена, причому в окремих її частинах з'являються вузлові ущільнення.

Вузли розрізняють також характером змін у структурі тканин.

Колоїдні вузли.Вони є фолікули, збільшені за рахунок проліферації (розростання) клітин і заповнені секреторною рідиною (колоїдом). Такі ущільнення зустрічаються у 85% пацієнтів, у яких у щитовидній залозі виявлено вузловий зоб.

Доброякісні пухлини(Аденоми). Вони виявляються приблизно 5-8% випадків.

Злоякісні пухлини(фолікулярний, папілярний, медулярний та інші види раку щитовидної залози).

Існують також так звані псевдовузли запального походження, які виникають, наприклад, при аутоімунному вузловому зобі (Хашімото). Новоутворення, виявлені в залозі за допомогою УЗД, можуть виявитися також кістами, які іноді приймають за дрібні вузли.

Відео: Види вузлів щитовидної залози

Причини утворення вузлового зобу

Захворювання, пов'язані з утворенням зоба, мають різне походження. Наприклад, причиною виникнення колоїдного зоба, як правило, є дефіцит йоду в організмі. Нестача цього елемента виникає внаслідок того, що в даній місцевості його вміст у природній воді та в ґрунті замало.

Примітка:Найважливішим заходом профілактики захворювань щитовидки та виникнення вузлового зоба є вживання йодованої солі, риби, фруктів із високим вмістом цього елемента.

Якщо людина, яка проживає в цих екологічних умовах, вживає недостатню кількість продуктів, багатих на йод або свідомо виснажує себе дієтами, у неї може розвинутися така патологія.

У разі збільшення фолікулів нерідко відбувається пошкодження дрібних кровоносних судин. Фолікули заповнюються кров'ю, що призводить до утворення кіст.

Причиною утворення пухлин щитовидної залози буває порушення вироблення тиреоїдних гормонів, що призводить до гіпотиреозу (нестачі гормонів) або гіпертиреозу (надлишок цих речовин). На розвиток захворювань впливає забрудненість повітря промисловими газами, перебування у зонах, заражених радіоактивними відходами.

Передбачається, що причиною аутоімунних захворювань вірусне зараження. Важливу роль відіграє спадковість. Вузловий зоб нерідко виникає у пацієнтів із синдромом Дауна та іншими генними порушеннями розвитку.

Симптоми захворювань щитовидної залози

Нерідко при освіті вузлового зоба симптоми розладу здоров'я відсутні. Несиметричні потовщення на шиї псують лише зовнішній вигляд людини. Патологія розвивається поступово. Вирізняють кілька ступенів розвитку захворювання (автором цієї класифікації є лікар О. В. Миколаїв):

0. Щитовидка не збільшена, у чому можна переконатися під час промацування та візуального огляду.

1. Зовні збільшення залози непомітно, проте невеликі вузлики можна намацати при пальпації.

2. Щитовидна залоза випирає під час здійснення ковтального руху.

3. Зоб збільшений настільки, що спостерігається потовщення шиї.

4. Збільшення зоба значне, помітні асиметричні вузли, що деформують шию.

5. Зоб настільки великий, що стискає сусідні органи.

За рахунок стискання стравоходу, дихального горла, кровоносних судин та нервових закінчень виникають такі симптоми, як відчуття присутності в горлі стороннього тіла, осиплість голосу, задишка, настирливий сухий кашель. Тиск на стравохід призводить до того, що людина не може ковтати їжу.

Внаслідок здавлювання судин з'являються запаморочення, шум у вухах. Може статися крововилив. Застій крові сприяє виникненню запального процесу та больових відчуттів.

У деяких випадках поява вузлового зоба не призводить до зміни вироблення гормонів Т3 та Т4. Але іноді виникають такі стани, як гіпотиреоз чи гіпертиреоз. Симптомами гіпотиреозу є знижені температура тіла та тиск, слабкість, сонливість, зниження частоти пульсу, сухість шкіри. У дітей спостерігається затримка зростання та розумового розвитку. У підлітків за нестачі йоду в організмі можлива затримка статевого розвитку.

Жінки при такому стані організму нерідко страждають на безпліддя або невиношування вагітності. Виникають менструальні розлади. У чоловіків та жінок знижується статева активність.

Для гіпертиреозу, навпаки, характерне підвищення температури, поява тахікардії. Людина стає надмірно дратівливою. З'являється тремтіння рук, невгамовне почуття голоду (при цьому хворий різко худне).

Діагностика

Насамперед проводиться пальпація шиї. Після виявлення вузлів проводиться УЗД (визначаються їх розміри, стан кровоносних судин). Про наявність злоякісних новоутворень говорить їхня мала рухливість по відношенню до сусідніх тканин та підвищена щільність, збільшення лімфатичних вузлів, їхня безформність.

При підозрі на рак проводиться біопсія вузлового зоба щитовидної залози. Крім того, проводиться аналіз крові на тиреоїдні гормони. Досліджується стан інших органів (легких, нирок), щоб виключити наявність метастазів. З цією ж метою проводяться КТ та МРТ.

Методи лікування

Залежно від причини утворення вузлового зоба, лікування проводиться консервативним або оперативним шляхом. За наявності ракових пухлин проводиться лікування радіоактивним йодом.

Якщо вузли мають невеликі розміри, не впливають на самопочуття та не збільшуються, лікування не проводиться, проте пацієнтка має періодично відвідувати ендокринолога.

Метою медикаментозного лікування вузлового зоба 2-3 ступеня є заповнення нестачі йоду в організмі за допомогою препаратів на основі його солей (йодиду калію, йодомарину).

Якщо спостерігається гіпотиреоз, призначається тривале вживання еутироксу або Л-тироксину. При надлишку гормонів щитовидної залози в крові призначаються препарати для придушення їх виробітку (такі як тіамазол).

Оперативне лікування призначається, якщо вузли зоба швидко збільшуються, заважають ковтати, дихати, значно деформують шию. Видаляються також злоякісні пухлини. Проводиться енуклеація (вилущування) ущільнень. Можливе також часткове видалення тканин щитовидної залози або повне її видалення.

Після цього призначаються препарати тиреоїдних гормонів та кальцію для штучного підтримання рівня речовин, що виробляються щитовидною залозою.

Найкращих результатів вдається досягти при лікуванні хворих на колоїдний зоб.

Зоб щитовидної залози чи току- це збільшення обсягу щитовидної залози. Зоб не самостійна патологія, а скоріше група хвороб, що проявляються збільшенням щитовидки. Іноді орган розростається настільки, що деформує шию та здавлює навколишні органи.

Основними причинами появи зоба вважається нестача йоду в їжі та воді, спадкова схильність або погана екологічна обстановка.

Прояви зоба щитовидної залозизалежить від її гормонообразующей функції.

• Гіпотиреоз. Знижено вироблення гормонів. Цей стан викликає зниження уповільнення всіх обмінних процесів в організмі: ожиріння, набряклість, загальмованість.
• Тиреотоксикоз. Підвищено вироблення гормонів. Обмінні процеси протікають дуже швидко, що викликає схуднення та підвищене навантаження на нервову систему.
• Еутіреоз. Вироблення гормонів відповідає нормі. І тут прояви зоба залежить від розміру щитовидної залози.

Ступені збільшення щитовидної залози:

1 ступінь.Ознак збільшення не виявляється.
2 ступінь.Збільшення не помітне при нормальному положенні шиї, але зоб прощупується при пальпації.
3 ступінь.Зоб можна виявити під час огляду та пальпації.

На сьогоднішній день у Росії зоб виявлено більш ніж у мільйона людей. Цю патологію діагностують у жінок у 6 разів частіше, ніж у чоловіків. Така статистика пов'язана з особливостями жіночого організму, який більше схильний до гормональних коливань: під час місячних, вагітності та клімаксу.

Зоб часто виникає під час гормональної перебудови у підлітків. Ще один небезпечний період для щитовидки починається після 50 років, коли через вікові зміни погіршується робота залоз внутрішньої секреції.

Зоб щитовидної залози – патологія, описана в трактатах стародавнього Єгипту, Індії та Античної Греції. Ще за 2000 років до нашої ери китайці лікували зоб морськими водоростями, багатими на йод. Вони пов'язували його появу з поганою якістю води та проживанням у гористій місцевості. З цими твердженнями погоджується і сучасна медицина.

У Середньовіччі ангелів та демонів часто зображували із зобом щитовидної залози. На епоху Відродження італійські живописці зображували Мадонну з характерним для зоба потовщенням на шиї. Це було настільки масовим, що вважалося нормою.

У 18 столітті вчені пов'язували зоб із недоумством і кретинізмом, що відповідає дійсності. Вважалося, що вилікувати людину зі збільшеною щитовидкою може лише король. «Король торкається і Бог зцілює» вимовляв французький монарх, прикладаючи руку до хворого. За записами, Генріх IV, таким чином вилікував понад півтори тисячі людей.

Чому виникає зоб?

Зоб щитовидної залози- Збірне поняття для різних хвороб, кожна з яких має свій механізм виникнення. Тому потрібно розглядати їх окремо.

Ендемічний зоб щитовидної залози

Поява ендемічного зоба щитовидної залози пов'язана з недостатнім надходженням йоду з продуктами харчування та водою на певних територіях. Захворювання характеризується збільшенням обсягу залози та зниженням кількості її гормонів - тироксин і трийодтиронін.

Механізм виникнення патології пов'язаний із дефіцитом йоду. Цей елемент необхідний для щитовидної залози для вироблення гормонів, що регулюють основні процеси в організмі. Для того щоб отримати його, щитовидка фільтрує велику кількість крові, до 4 літрів за 20 хвилин. Якщо ж йоду мало, вона збільшує свої розміри та масу, намагаючись таким чином наростити кількість клітин, які відповідають за вироблення гормонів. Але оскільки концентрація йоду в тканині підшлункової залози нижча за норму, то досягти потрібної концентрації тироксину і трийодтироніну все одно не вдається. Щоб стимулювати щитовидну залозу працювати ефективніше, гіпофіз виділяє гормон тиреотропін (тиреотропний гормон). Ця речовина викликає активний поділ клітин щитовидки, і подальше збільшення її об'єму та маси.

Ендемічним такий зоб названий тому, що є певні райони – ендемічні, де більшість людей страждають від дефіциту йоду. Це не лише високогірні місцевості, а й великі міста. Нещодавно Москва та Московська область стали вважатися ендемічною місцевістю.

Базедова хвороба

Інша назва базедової хвороби - хвороба Грейвса або дифузний токсичний зоб. Це аутоімунне захворювання, яке супроводжується збільшенням розміру щитовидної залози та посиленим виробленням її гормонів. Надлишок йодовмісних гормонів призводить до отруєння організму.

Спровокувати базедову хворобу можуть мутації у певних генах, інфекції, черепно-мозкові травми, психічні потрясіння, гормональна перебудова при вагітності. Під впливом цих чинників порушується робота імунної системи. Клітини імунітету приймають щитовидну залозу за чужорідний об'єкт та атакують її. Це спричиняє захисну реакцію щитовидки – її клітини починають активно ділитися, при цьому збільшується і кількість гормонів, які вони виробляють.

Зоб Хашімото

Зоб Хашимото або тиреоїдит Хасімото- хронічне запалення щитовидної залози, спричинене дефектом імунної системи, зустрічається у 3% людей. Антитіла атакують тканину щитовидки, беручи її клітини за чужорідні мікроорганізми. Але на відміну від базедової хвороби вироблення гормонів знижується. Це відбувається через те, що клітини, які продукують гормони, гинуть. На їх місці утворюється фіброзна сполучна тканина, також у щитовидці накопичується багато лейкоцитів, які атакують залозу.

Схильність до зобу Хашимото передається у спадок. Спровокувати розвиток хвороби можуть травми та операції на щитовидній залозі, інфекційні захворювання, запалення в ділянці шиї, хронічний фарингіт, погана екологія, дефіцит або надлишок йоду.

Аденома щитовидної залози

Аденома щитовидної залози або вузловий нетоксичний зоб – це доброякісна освіта, яка має вигляд вузла. Розростання клітин, що продукують гормони, призводить до надлишку цих речовин в організмі та появи ознак тиреотоксикозу (отруєння гормонами щитовидки).

Причини появи аденоми щитовидної залози остаточно не з'ясовані. Утворення вузла пов'язують із надлишком гормону гіпофізу тиреотропіну, що призводить до активного поділу клітин щитовидки. На певній ділянці клітини виявляються більш чутливими до його дії та починають активно розростатися. Ще однією можливою причиною вважають порушення роботи нервових закінчень у цьому місці. В результаті сигнали нервової системи, що регулюють життєдіяльність клітин, спотворюються. Порушення іннервації викликає їхнє активне зростання і поділ на обмеженій ділянці.

Вроджений зоб

Вроджений спорадичний зоб виникає у дітей, народжених матерями, які відчували дефіцит йоду під час вагітності. Також хворобу пов'язують із генетичними дефектами утворення гормонів. При цьому у дитини вироблення гормонів може бути зниженим або не порушеним. Інший варіант аномального розвитку залози – її атрофія чи зменшення. Якщо під час ембріонального розвитку та ранньому дитинстві гормонів виробляється вкрай мало, то розвивається кретинізм.

Під час формування щитовидної залози у внутрішньоутробному періоді збільшується кількість гормоноутворюючих фолікулів. На цьому етапі маса залози збільшується в 5 разів, до 100 г. Надалі у фолікулах накопичується колоїд, попередник гормонів, і маса залози збільшується до 500 г.

Фібропластичний зоб Ріделя

Фібропластичний зоб Ріделя або фіброзний тиреоїдит – збільшення щитовидної залози внаслідок аутоімунного запального процесу. В результаті нападу лімфоцитів у залозі розростається сполучна тканина, представлена ​​волокнами фібрину. Тому заліза збільшується у розмірах і стає дуже твердою на дотик «залізний зоб».

Вузловий зоб щитовидної залози

Вузловий зоб щитовидної залози – це розростання обмеженої ділянки тканини щитовидки. Вузлом називаються всі утворення щитовидної залози, які відрізняються за будовою від решти тканин органу.

Залежно від кількості вузлів поділяють одновузловий зоб (утворився 1 вузол) та багатовузловий зоб (2 і більше вузлів).

У зв'язку з погіршенням екології ця патологія поширена. Вважається, що вузли різного розміру мають 50% населення.

Причини появи вузлового зобу

Які патології викликають появу вузлів у щитовидній залозі

• Вузловий колоїдний зоб- Найпоширеніша причина появи вузлів у щитовидній залозі, його частка становить 90%. Фолікули – структурні елементи щитовидної залози, вистелені її клітинами тиреоцитами. Збільшення розміру фолікулів на обмеженій ділянці відбувається в результаті накопичення в ньому в'язкої рідини - колоїду.
• Аденома щитовидної залози- Доброякісне новоутворення. Пухлина щитовидної залози, що виникає, якщо в однієї з клітин стався збій у генетичній програмі. У цьому випадку клітини не гинуть, поступаючись місцем молодим, а продовжують ділитися. На цьому місці утворюється розростання оточене капсулою.
• Рак щитовидної залози. Механізм утворення пухлини схожий з аденомою. Але за раку основою новоутворення виступають злоякісні клітини. Вони не тільки розсувають навколишню тканину, а й викликають порушення в ній і можуть утворювати метастази в інших органах.
• Аденома гіпофіза.Новоутворення в гіпофізі призводить до посиленого вироблення його гормону тиреотропіну. Ця речовина активує зростання та роботу щитовидки, а також збільшує концентрацію її гормонів. Це призводить до вузлового токсичного зоба.
• Аутоімунні захворювання(аутоімуннийтиреоїдит Хашимото). Збій у роботі імунної системи призводить до того, що в крові з'являються білки, що містять йод. Імунітет виробляє боротьби з ними спеціальні антитіла. В результаті атаки імунітету страждають і тиреоцити (клітини щитовидки), у яких також висока концентрація йоду. На місці загиблих клітин розростається рубцева тканина, що утворює вузли.
• Кіста.Вузли в тканині щитовидної залози можуть бути пов'язані з дермоїдною кістою, що містить волосся і сальні залози. Це новоутворення у період внутрішньоутробного розвитку і викликає вроджений вузловий зоб.
• Туберкульоз щитовидної залози.Мікобактерії туберкульозу заносяться до щитовидної залози і створюють там осередок запалення. Поступово навколо нього утворюється щільна оболонка кальцію.

Наявні фактори

• Недостатнє споживання йодута інших мінералів. Щитовидна залоза потребує йоду для забезпечення організму гормонами. Якщо його недостатньо в крові, то заліза збільшує кількість клітин, що його вловлюють. Іноді це відбувається рівномірно з усього органу, але в окремих ділянках - вузлах.
• Застій крові та лімфи. Порушення відтоку із залози може бути пов'язане з ураженням судин атеросклерозом. Застійні явища на окремій ділянці та підвищення концентрації продуктів обміну залози викликають набряк та прискорений поділ клітин.
• Спадкові фактори.У спадок передаються деякі особливості організму, за яких щитовидна залоза змушена працювати дуже активно, щоб виробляти більше гормонів: підвищений обмін речовин, знижена чутливість до гормонів щитовидної залози.
• Порушення функції вегетативної нервової системи. Порушення роботи нервових закінчень на окремій ділянці щитовидної залози може спровокувати утворення вузла.
• Забруднення атмосфери, погана екологія. Особливо небезпечно, якщо на території підвищено радіаційне тло, вода забруднена нітратами, містить багато кальцію, в грунті, а значить і в продуктах харчування мало селену, марганцю, міді, кобальту. Такі зміни відбиваються насамперед на стані щитовидної залози, викликаючи мутації її клітин.

Пускові фактори

• Стреси, психічні травми та черепно-мозкові травмипідривають роботу центральної та периферичної нервової системи, знижують імунітет. Порушення іннервації спричиняє спазм окремих груп м'язів, що погіршує кровообіг.
• Порушення гормонального фону. Підлітковий вік, вагітність, клімакс – періоди сильних гормональних сплесків. Під час них страждають усі складові ендокринної системи, у тому числі й щитовидна залоза, яка змушена працювати на межі своїх можливостей.
• Зниження імунітетупісля інфекційних та запальних захворювань. Порушується робота факторів імунітету, які регулюють зростання та поділ клітин. Запальні процеси в глотці та шиї можуть активувати захисні механізми, коли клітини починають активно розростатися.

Симптоми вузлового зоба

Зовнішні прояви вузлового зобастають помітними не відразу. Поки вузол не досягне 1-2 см, його не видно. Такі невеликі утворення виявляються випадково на прийомі у лікаря або ультразвуковому дослідженні щитовидки.

Різні пускові фактори призводять до порушень внутрішньоклітинних процесів у щитовидній залозі, спричиняючи її захворювання. Для регуляції функцій та відновлення нормальних внутрішньоклітинних процесів, вітчизняними вченими в галузі біорегуляції, було розроблено новий клас лікарських засобів – цитаміни. Цитамін містять регуляторні пептиди - речовини, які регулюють внутрішньоклітинні процеси і забезпечують нормальну роботу органів і тканин. До кожного органу підходить специфічний набір пептидів. Для нормалізації роботи щитовидної залози розроблено біорегулятор щитовидної залози – Тирамін. Тирамін допомагає покращити роботу щитовидної залози при різних порушеннях її функцій, нормалізує енергетичний обмін, а також:

• Покращує метаболізм клітин щитовидної залози, у результаті нормалізується рівень вироблення тиреоїдних гормонів, що позитивно впливає обмінні процеси організму загалом.
• Прискорює відновлення функцій щитовидної залози після проведених операцій та після екстремальних стресорних навантажень.

Вузол на щитовидці можна знайти самостійно, завдяки поверхневому розташуванню залози. Вона знаходиться на передній поверхні шиї, нижче за адамове яблуко (кадика). У нормі щитовидка еластична та однорідна. Якщо під час промацування виявляються ущільнені ділянки - і є вузли. Зазвичай вони не спаяні зі шкірою і рухаються при ковтанні.

Якщо вузли досить великі (3 ступінь), їх можна помітити під шкірою. Шия стає несиметричною, з одного боку з'являється припухлість. Множинні вузли обох частках викликають рівномірне потовщення шиї з двох сторін.

Загальні прояви вузлового зобузалежить від рівня гормонів, вироблюваних щитовидної залозою.

Ознаки вузлового зоба при зниженні вироблення гормонів

• зниження температури тіла, навіть запальні захворювання не викликають лихоманки;
• зниження артеріального тиску та збої серцевого ритму;
• підвищена набряклість: особи, губ, язика, кінцівок;
• безсоння вночі та сонливість у денні години;
• підвищення маси тіла;
• зниження фізичної та розумової працездатності, пам'яті та уваги;
• сухість шкіри, особливо це помітно на п'ятах та руках;
• ламкість нігтів, випадання волосся;
• зниження статевого потягу;

Ознаки вузлового зоба при підвищеному виробленні йодовмісних гормонів

• підвищення температури тіла; тривала лихоманка без видимих ​​причин;
• прискорене серцебиття, понад 100 ударів на хвилину у спокійному стані.
• дратівливість та нервозність, перезбудженість;
• добрий апетит і при цьому зниження маси тіла;
• гаряча шкіра;
• підвищена пітливість, особливо на долонях;
• тремтіння в руках;
• випинання очного яблука (екзофтальм);
• розлади травлення, рідкий стілець.

Ознаки вузлового зоба при нормальному виробленні гормонів

• якщо розмір вузла перевищує 2-3 см, то з'являється відчуття тиску та дискомфорту у шиї;
• проблеми при ковтанні;
• першіння у горлі;
• задишка при повороті голови.

Діагностика вузлового зоба

Діагностика вузлового зоба починається з опитування. Лікар розпитує про прояви хвороби та з'ясовує фактори, які можуть спричинити переродження вузлового зоба в ракову пухлину щитовидної залози.

1. чи був у когось із близьких родичів рак щитовидної залози;
2. чи проводилася променева терапія, особливо на ділянку голови та шиї;
3. чи відвідували ви зону ЧАЕС.

Особливо ретельно досліджують вузли на щитовидці у дітей віком до 14 років.

Оглядпроводиться за нормального стану шиї. Потім лікар промацує шию у проекції щитовидної залози. Якщо розмір вузла перевищує 1 см і розташований на передній поверхні залози, то його можна виявити за допомогою пальпації.

Цей дешевий, доступний і безболісний метод дозволяє отримати інформацію про розмір щитовидної залози, її стан, однорідність, кровопостачання, а також виявити зміни в лімфатичних шийних вузлах.
УЗД дозволяє виявити такі ознаки вузлового зоба:

• розмір та кількість вузлів;
• ступінь відбиття від них ультразвуку;
• форму та однорідність вузла;
• наявність капсули;
• кровообіг у вузлі.

Якщо при проведенні УЗД виявлено вузол, що перевищує розміром 1 см або людина піддавалася дії канцерогенних факторів, то призначають тонкоголкову пункційну біопсію та дослідження крові.

Лабораторна діагностика вузлового зобу

Гормональні дослідження.

У крові визначають рівень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонін. Дослідження на тиреоглобулін, а також наявність антитіл до щитовидної залози вважається не обов'язковим для діагностики вузлового зоба.

Тиреотропний гормон гіпофізу або тиреотропін (ТТГ)

Це дослідження проводиться всім пацієнтам із вузлами у щитовидній залозі. У нормі рівень ТТГ у дорослих 03-40 мед/л, у дітей 5-14 років 04-50 мед/л.

Зниження рівня ТТГнижче 0,3 мед/л вказує, що щитовидна залоза виробляє багато йодовмісних гормонів і не потребує стимуляції тиреотропіном. Зниження концентрації ТТГ може статися при токсичному багатовузловому зобі, токсичній аденомі, тиреоїдних вузлах, що автономно функціонують, а також при вагітності, після перенесеного стресу і при дотриманні суворої дієти.

Підвищений рівеньвище 6 мед/л каже, що функціональна активність залози знижена та організм стимулює її роботу за допомогою ТТГ. Це може бути пов'язано з вузлами, що з'явилися в результаті атаки імунітету на клітини щитовидки, онкологічними новоутвореннями.

Трийодтиронін (Т3)

Нормальна концентрація

• Загальний Т3 1,2-2,8 нмоль/л (гормон Т3 пов'язаний із транспортними білками)
• Вільний Т3 2,5-5,8 пмоль/л (вільна від білків частина гормону, що надає активну дію на організм)

При вузловому зобі щитовидної залози концентрація Т3 підвищена. Це означає, що вузол складається з фолікулів, що розрослися, які продукують гормон.

Зниження концентрації Т3може говорити про кісту, аденоми або злоякісне новоутворення, яке зменшує кількість клітин, які відповідають за утворення гормону.

Показання. Дослідження проводять у разі, якщо виявлено низький рівень тиреотропного гормону.

Тироксин (Т4)

Нормальні значення

• Загальний Т4 64-142 нмоль/л (не активна частина гормону пов'язана з транспортними білками плазми)
• Вільний Т4 11-25 нмоль/л (частина гормону, вільна від білків)

Підвищення концентрації Т4спостерігається при аутоімунних збоях, коли в крові з'являються білки, що діють на кшталт тиреотропного гормону. Вони змушують щитовидну залозу виробляти більше тироксину.

Т4 опускається нижче за нормуна пізніх стадіях тиреоїдиту Хашимото, коли на місці продукуючих гормонів фолікулярних клітин утворюється сполучна тканина.

Показання. Дослідження проводять за низького рівня тиреотропного гормону (ТТГ). При високій концентрації ТТГ визначають вільний Т4.

Кальцітонін

Нормальні значення для жінок 0-28 пг/мл, а чоловіків 0-20 пг/мл. Значне перевищення нормибільше 200 пг/мл, може свідчити, що виявлений вузол є медулярним раком щитовидної залози. Така пухлина збільшує вироблення гормону С-клітинами щитовидки.

Показання. При підозрі на наявність злоякісних клітин у вузлі, якщо у когось із близьких родичів діагностували медулярний рак щитовидної залози.

На результати аналізу на гормони щитовидної залози можуть значно вплинути різні лікарські засоби: дексаметазон, пропранолол, естрогени (оральні контрацептиви), аспірин та фуросемід. Тому не забудьте вказати при заборі крові, які ліки ви приймаєте.

Загальний білок та альбумін(один із видів білка) знижені. Загальний білок нижче 60 г/л, а альбумін нижчий 35-40 г/л. Низька концентрація білка пов'язана з активним обміном білків. Білки швидко витрачаються в тому випадку, якщо щитовидна залоза виділяє надмірну кількість гормонів.

Підвищено рівень гамма-глобулінівпонад 15 г/л. Ці антитіла виникають під час активації імунітету для боротьби з інфекціями. Вони можуть свідчити про аутоімунний характер зобу.

Зниження холестерину в кровіспостерігається у людей із підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози. У них холестерин витрачається при підвищенні обміну речовин і витрачається на побудову клітин та утворення гормонів.

Підвищення рівня цукруу крові у 10-15% людей із підвищеною активністю щитовидки. Пов'язано з порушенням вироблення інсуліну у підшлунковій залозі. Так як при гіпертиреозі порушується робота всіх залоз внутрішньої секреції.

Сцинтиграфія або радіоізотопне сканування щитовидної залози

Хворому вводять внутрішньовенно препарат Резоскан, що містить радіоактивні ізотопи 99mTc, або радіоізотоп йоду-123. Після цього кілька разів вимірюють їхній рівень у щитовидній залозі за допомогою гамма-камери. Через 2 та 4 години визначають, наскільки активно щитовидка вловлює ізотоп із крові. Концентрація при підвищеному виробленні гормонів (гіпертиреозі) 11-69 мкКі, а при зниженій (гіпотиреозі) 1-5,6 мкКі.

При повторному дослідженні через 24 години визначають максимальну концентрацію. При гіпертиреозі вона становить 25-80 мккі, а при гіпотиреозі 0,6-9 мккі.

Дослідження допомагає визначити форму та розміри вузлів, а також дізнатися чи накопичують вони йод (гарячі вузли) і чи продукують гормони. Якщо у вузлі не виявлено ізотоп, то вузол називають «холодним», така освіта не бере участі у виробленні гормонів.

основна ціль сцинтиграфіївиявити функціональну автономію щитовидної залози, коли вона працює незалежно від тиреотропного гормону. Таке трапляється при багатовузловому токсичному зобі та тиреотоксичній аденомі.

Показання. Підвищена вироблення тироксину (Т4) у пацієнтів середнього та похилого віку, знижений рівень тиреотропного гормону.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки

Перед дослідженням необхідно випити барій для контрастування стравоходу. Метод дозволяє виявити усунення трахеї та звуження стравоходу при великих вузлах, які здавлюють навколишні органи.

Показання. Завантажений вузловий зоб, вузловий зоб 3-4 ступеня.

Тонкоголкова пункційна біопсія щитовидної залози

Пробу матеріалу із вузла беруть тонкою голкою під контролем УЗД. Потім матеріал відправляють на морфологічне та цитологічне обстеженняу лабораторію. При вузловому зобі щитовидної залози виявляють:

Показання. Вузли більші за 1 см, вузли меншого розміру, якщо є підозра на злоякісну пухлину, активне зростання вузла.

Увечері напередодні операції призначаються заспокійливі засоби, які забезпечують нормальний сон та допомагають обійтися зайвим стресом.

Операція проводиться під загальною анестезією. Завдяки поверхневому розташуванню щитовидної залози вона не належить до складних і рідко призводить до ускладнень.

Реабілітація після операції

Відновлювальний період після операції видалення колоїдного зоба триває відносно недовго. Найчастіше вже через 3-4 дні людина може повернутися додому. Обмеження фізичних навантажень необхідно лише перші 2-3 тижні. Надалі всі пацієнти ведуть повноцінне життя.

Щоб поповнити дефіцит гормонів після видалення щитовидної залози необхідно приймати синтетичні гормони L-тироксин, Еутирокс, Баготирокс. Вони повністю замінюють природні гормони та відновлюють баланс в організмі. У деяких випадках їх призначають довічно. Точне виконання рекомендацій лікаря дозволяє почуватися цілком здоровою людиною.

Лікування народними засобами колоїдного зоба

На жаль, народним засобам не під силу повністю подолати колоїдний зоб. Але за допомогою народної медицини можна призупинити подальше зростання щитовидної залози.

Відвар з дурнишника
Для приготування відвару потрібно взяти 1 ч.л. сухого подрібненого листя дурнишника і залити 1 склянкою окропу. Потім довести до кипіння та дати настоятися 2 години. Відвар пити в теплому вигляді 3 рази на день перед їжею. Для кожного прийому потрібно заварювати свіжу порцію трави.
Відвар із дурнишника сприяє зупиненню зростання колоїдного зоба незалежно від причини його появи. Цей засіб знімає набряки та має знеболювальні та тонізуючі властивості. Перші результати виявляться за 3 тижні. Курс лікування становить 2 місяці, потім 1 місяць перерву, після якої необхідно повторити курс.

Настойка з перстачу білого
Необхідно взяти 250 г висушеного коріння перстачу і грубо подрібнити їх. Засипати в скляну тару та залити 1 л горілки. Дати ліки настоятися 15 днів у прохолодному темному місці. Приймають настоянку по 1 ч. л. двічі на день після їди, запиваючи склянкою води. Курс лікування триває 6-8 тижнів.
Коріння перстачу нормалізує виділення гормону тиреотропіну, який регулює роботу щитовидної залози. Настоянку перстачу рекомендується приймати людям, яким протипоказані гормональні препарати. Ця рослина ефективна як при гіпертиреозі, так і при гіпотиреозі.

Відвар із чорноплідної горобини
Взяти 10 ст. висушеної чорноплідної горобини і залити 1 л окропу. Проварити протягом 5 хв. Дати настоятися 1:00. Додати 2 ст. меду та пити 4 рази на день по 250 мл за 30 хв. до їди.
Курс лікування – 1 місяць, потім 1 місяць перерва і повторити курс. Під час перерви буде корисно робити компрес в області щитовидки зі свіжого листя кульбаби або білокачанної капусти.

Профілактика колоїдного зоба щитовидної залози

Що потрібно робити?

1. Збагатити раціон продуктами із високим вмістом йоду та інших мікроелементів. Також вживати більше зелені та випивати достатню кількість води.
2. Замінити звичайну сіль на йодовану.
3. Пропивати вітамінні комплекси у періоди зниження імунітету.
4. Вести активний спосіб життя, частіше робити піші прогулянки на свіжому повітрі та займатися спортом.
5. 1 разів на рік проходити медичне обстеження щитовидної залози у ендокринолога.
6. Будуть корисні заняття йогою та дихальною гімнастикою.
7. Дотримуватися режиму дня. Лягати спати в той самий час, виділяти на відпочинок не менше 8 годин.

Що не потрібно робити?

• Перебувати в зонах промислового та радіаційного забруднення.
• Безконтрольно приймати лікарські засоби, що порушують засвоєння йоду (перйодат, перхлорат калію) та препарати кальцію.
• Обмежувати надходження в організм йоду та вітамінів групи В, необхідних для нормальної роботи органу.
• Вживати у великих кількостях капусту (білокочанну, кольорову, броколі, брюссельську), кукурудзу, солодку картоплю. Ці продукти містять струмогенні речовини, що викликають зростання щитовидної залози.
• Допускати переохолодження організму, особливо в ділянці шиї та горла.
• Категорично не рекомендується куріння та зловживання алкоголем.

Дифузний зоб щитовидної залози

Дифузний зоб щитовидної залози- рівномірне збільшення щитовидної залози, при якому не утворюється вузлів та ущільнень.

Це дуже поширене. Так, в ендемічних районах, що займають третину території нашої країни, дифузний зоб різного ступеня виявляється у 50% населення. Поза цими зонами частота захворюваності перевищує 20%.

Як і інші захворювання щитовидної залози, дифузний зоб може протікати зі зниженням рівня гормонів - дифузний нетоксичний зоб, нормальним гормональним тлом, або підвищеним виробленням гормонів - дифузний токсичний зоб.

Причини та симптоми дифузного зоба

Поява дифузного зоба пов'язують із різними хворобами:

1. Дифузний токсичний зобабо базедова хвороба, вона ж хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання, що характеризується підвищеним виробленням гормонів (гіпертиреозом). Патологія має 3 основні ознаки: зоб, підвищене серцебиття та «опуклі очі» в результаті запалення навколоочних тканин.
2. Дифузний колоїдний зоб- збільшення кількості та обсягу бульбашок фолікулів та скупченням у них колоїду (залізоподібної речовини, попередника гормонів).
3. Ендемічний зоб- Збільшення залози пов'язане з дефіцитом йоду на певних територіях. Збільшення числа клітин який завжди допомагає нормалізувати вироблення гормонів. Тому ендемічний зоб викликає симптоми гіпотиреозу – дефіциту гормонів щитовидної залози.

Наявні фактори, що призводять до утворення дифузного зоба

• Дефіцит йодуу воді та продуктах харчування. Щитовидна залоза потребує цього елемента, який є невід'ємною складовою гормонів. Нестача йоду викликає збільшення числа клітин - тиреоцитів, які покликані виловлювати його з крові.
• Спадкова схильність.Дифузний зоб часто трапляється у членів однієї сім'ї. Це з особливостями роботи імунітету, переданими у спадок. У крові з'являються антитіла, які зв'язуються з чутливими ділянками на мембрані тиреоцитів та стимулюють ріст щитовидної залози. Утворюються нові клітини та нові фолікули, які виробляють надлишок гормонів, що викликають інтоксикацію організму. Такий механізм уражає дифузного токсичного зоба.
• Безконтрольний прийом йодовмісних препаратів,робота на підприємствах, де видобувається чи використовується йод. Збільшена щитовидна залоза, яка звикла активно вловлювати йод в умовах дефіциту, продовжує це робити, коли його надходить більше за норму. І тут різко збільшується вироблення гормонів, розвивається інтоксикація організму - тиреотоксикоз. Цей стан називається "йод-базедів феномен". У деяких випадках виправити ситуацію може лише операція з видалення більшої частини щитовидної залози.
• Жіноча стать.Жінки більше схильні до появи дифузного зоба. Наприклад, від базедової хвороби вони страждають у 10 разів частіше за чоловіків. Така статистика пов'язані з особливістю функціонування жіночої ендокринної системи. Жінка зазнає серйозних гормональних перебудов у період вагітності, лактації, клімаксу. Також несприятливо впливають аборти та прийом гормональних контрацептивів без призначення лікаря. Оскільки всі залози внутрішньої секреції пов'язані між собою, функція щитовидної залози порушується під час гормональних збоїв.
• Аутоімунні розлади:діабет, ревматоїдний артрит, склеродермія. Порушення в роботі імунної системи, коли антитіла атакують клітини власного організму, приймаючи їх за чужорідні, можуть торкнутися і щитовидної залози. У цьому випадку ураження щитовидної залози є частиною загальної реакції імунітету.
• Вікдифузний токсичний зоб, як правило, розвивається у людей віком до 40 років, коли робота імунітету найбільш активна. Ендемічний та дифузний колоїдний зоб можуть з'явитися у будь-якому віці.
  Далеко не у всіх людей, які піддаються впливу фактів, що розташовують, розвивається дифузний зоб.

Хворобу провокують пускові фактори:

• Нервове виснаження. Тривалі стреси, сильні психологічні потрясіння порушують нервове регулювання щитовидної залози, що забезпечує нормальну роботу органу.
• Зниження імунітетупов'язане з перенесеними захворюваннями, переохолодженням, курінням, тяжкими фізичними навантаженнями. Порушення в роботі імунної системи може спричинити потрапляння в кров антитіл, які провокують атаку лімфоцитів на щитовидну залозу.
• Операція на щитовидній залозі. Операція видалення вузла може спровокувати дифузне розростання тканини щитовидної залози. У такий спосіб орган намагається відновити свої функції.

Зовнішні прояви дифузного зоба

На початкових етапах дифузний зобніяк себе не виявляє. При значному збільшенні щитовидної залози, коли маса органу досягає 40-50 г замість 20 г, з'являється косметичний дефект - опуклість передньої поверхні шиї. За такої патології обидві частки збільшуються рівномірно. Часто у своїй на шиї утворюється потовщення як валика.

Суб'єктивні відчуттязалежить від ступеня розвитку дифузного зоба. Якщо щитовидна залоза збільшується в обсязі понад 50-60 мл, вона починає здавлювати навколишні органи і нерви, при цьому виникають наступні симптоми:

• відчуття тиску в шиї;
• утруднення при ковтанні;
• дихання стає галасливим через стискання гортані;
• задишка, яка у лежачому положенні;
• запаморочення.

Ви можете самостійно визначити збільшення щитовидної залози. Пальпаціюпроводять у два етапи.

Поверхнева пальпація:проводять пальцями правої руки по передній поверхні шиї від середини щитовидного хряща (у чоловіків від кадика) до ямки між ключицями. Голову необхідно тримати прямо і не закидати назад. Обмацати, таким чином, шию необхідно під час ковтання та у спокійному стані. При цьому виявляється рівномірне потовщення у середній частині шиї. Консистенція його зазвичай м'яка, еластична, рідше щільна, без вузлів. Щитовидна залоза безболісна, не спаяна зі шкірою і рухається при ковтанні одночасно з гортанню.

Глибоку пальпаціюпроводить лікар. Кисті рук охоплюють шию півкільцем. Великими пальцями обох рук він обмацує окремо кожну частку та перешийок. Фахівець досліджує залозу, визначає її розмір та наявність ущільнень.

У тому випадку, якщо дифузний зоб призвів до підвищеного вироблення гормонів (дифузно-токсичний зоб), виникають симптоми гіпертиреозу.

• виражений зоб;
• збільшення очних яблук через аутоімунне запалення та набряки тканин, що оточують очей. Очі широко розплющені, є характерний блиск, складається враження гнівного погляду;
• прискорене серцебиття понад 120 ударів на хвилину, колючі болі в ділянці серця та підвищений артеріальний тиск – результат стимуляції роботи серцево-судинної системи вегетативними нервами;
• підвищена пітливість пов'язана з активною роботою потових залоз. Шкіра набрякає і стає схожою на апельсинову кірку;
• схуднення при підвищеному апетиті спричинене прискореним обміном речовин, коли всі резерви «згоряють», перетворюючись на енергію. Це пояснює субфебрильну температуру 37-37,5 градусів без видимих ​​причин, що тримається тривалий час.
• тремтіння рук і голови, метушливість, дратівливість, тривожність, порушення сну – наслідки отруєння центральної нервової системи гормонами щитовидної залози.
• порушення менструального циклу, відсутність місячних протягом півроку і більше, у чоловіків зниження сексуального потягу, імпотенція - наслідок порушень у роботі внутрішніх статевих органів, які викликані збоєм в ендокринній системі. Підвищення концентрації гормонів щитовидної залози призводить до пригнічення інших залоз внутрішньої секреції.

Зниження функції щитовидної залози(Гіпотиреоз) при дифузному зобі спостерігається рідко. Цей стан проявляється:

• Набряклість. Це особливо помітно на обличчі. Воно стає одутлим, щоки здаються товстими, а очі вужчими. Губи та мова збільшуються в обсязі. Через це на бічних поверхнях язика можна побачити відбитки зубів. Набряклість добре видно на кистях і стопах, прийом сечогінних засобів не позбавляє набряків, що є характерною ознакою поганої роботи щитовидної залози.
• Зниження апетиту на фоні набору вагиговорить про уповільнений обмін речовин. Однією з основних функцій йодовмісних гормонів є стимуляція цих процесів у клітинах. При дефіциті трийодтироніну клітини повільно витрачають поживні речовини, які відкладаються у вигляді жиру та глікогену.
• Сухість шкірита порушення пігментації (поява світлих плям на шкірі) викликано порушенням роботи потових та сальних залоз, а також недостатнім виробництвом пігменту меланіну.

Діагностика дифузного зоба

Діагностика дифузного зобапочинається з опитування та огляду у ендокринолога. Він визначає стадію зобу.

• Перша стадія- Зміни не визначаються без додаткових досліджень;
• Друга стадія- Змін не видно на око. Якщо при промацуванні визначається, частка щитовидної залози перевищує розмір фаланги великого пальця, то діагностують другу стадію.
• Третя стадія- зоб промацується і визначається на око.
  Наступний етап: ендокринолог дає пацієнту направлення на ультразвукове дослідження та аналіз крові на гормони.

УЗД щитовидної залози

Нешкідливе та безболісне дослідження дозволяє виявити ознаки дифузного зоба:

• збільшення обсягу щонайменше на 20 мл. Довжина (см) x ширина (см) x глибина (см) перевищує 40 мл;
• луна-структура залози однорідна, без вузлів, нормально відображає ультразвукові хвилі;
• при ущільненні залози, викликаної базедовою хворобою, ультразвук відбивається краще - підвищена ехогенність;
• заліза може бути збільшена симетрично чи несиметрично;
• краї закруглені;
• можуть виявлятися вторинні осередки дегенерації (руйнування), спричинені крововиливами або некрозом в окремих фолікулах;
• при доплерівському УЗД добре проглядаються розширені судини;
• при тиреоїдиті Хашимото щитовидна залоза виглядає темнішою, порівняно з нормальною. Вона неоднорідна та гіпоехогенна, ультразвук проходить через неї з низькою швидкістю і погано відбивається.

Гормональне дослідження крові

Визначення рівня ТТГ

Норма в дітей віком 0,4-5,0, в дорослих 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропний гормон гіпофіза відповідає за стимуляцію роботи щитовидної залози. При дифузному зобі його рівень може бути зниженим або в нормі.
При тиреоїдиті Хашимото та ендемічному зобі ТТГ підвищений – гіпофіз «підстьобує» щитовидну залозу до виробництва гормонів.

Підвищення рівня ТТГ при дифузному токсичному зобі, коли Т3 та Т4 високі та без додаткової стимуляції, може бути пов'язане з аденомою гіпофіза, яка продукує цей гормон.

Визначення рівня тироксину Т4

Загальний Т4: 60-140 нмоль/л - сума неактивного та вільного тироксину.
Вільний Т4: 10-23 пмоль/л – активний, не пов'язаний із транспортними білками плазми гормон.
При базедовій хворобі щитовидна залоза виділяє багато гормону та рівень загального Т4 значно перевищує норму 190-206 нмоль/л; 245-260 нмоль/л. При тиреоїдиті Хашимото рівень Т4 може бути нормальним або зниженим. Це з тим, що клітини, відповідальні за виробництво гормону, гинуть і замінюються сполучною тканиною. При ендемічному зобі рівень Т4 знижений, тому що для їхнього виробництва не вистачає йоду.

Визначення рівня трийодтироніну Т3

Загальний Т3: 1.50-2.80 нмоль/л - сума пов'язаного та вільного Т3.
Вільний Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – біологічно активний гормон, не пов'язаний із транспортними білками плазми.
При базедової хвороби гормону виділяється в надлишку та його рівень вищий за норму. При тиреоїдиті Хашимото та ендемічному зобі концентрації вільного та загального Т3 знижені.

Визначення рівня антитіл до рецепторів ТТГ

Рецептори ТТГ знаходяться на клітинах щитовидної залози. Ці ділянки клітинної мембрани вловлюють гормон, завдяки чому відбувається регулювання функції щитовидної залози. Якщо імунітет сприймає рецептори, як чужорідні мікроорганізми, то виробляються аутоантитіла знищення рецепторів ТТГ. Ці антитіла ще називають тиреостимулюючими імуноглобулінами (ТСІ).

Імунна атака відбувається при хворобі Грейвса (дифузному токсичному зобі) 80-95% випадків, а також при зобі Хашімото. У нормі рівень антитіл до рецепторів ТТГ не повинен перевищувати 1,5 МО/л. У хворих людей він вищий за 1.75 МО/л.

Цей аналіз не вказує прямо на зміни, які відбуваються в щитовидній залозі, але дає уявлення, наскільки хвороба впливає на організм загалом і окремі внутрішні органи.

При базедової хвороби підвищеному рівні гормонів відзначається зниження рівня білка у крові, оскільки він витрачається потреби активно працюючих клітин. При ендемічному зобі (гіпотеріозі) характерно підвищення рівня білкових фракцій, особливо гамма-глобулінів.

У крові помірно підвищується рівень глюкози (гіперглікемія) 67-100 ммоль/л, що викликано посиленим всмоктуванням глюкози в кишечнику. Також відзначають гіпохолестеринемію – зниження рівня холестерину нижче 150 мг%. Тироксин викликає розпад холестерину та виділення його з жовчю. Ці зміни відбуваються при базедової хвороби.

Рентгенологічне дослідження

Рентген шиї та грудної клітки необхідний при великому зобі, коли є ознаки здавлювання гортані та стравоходу. Знімок роблять у передній та бічній проекціях. Це дає можливість помітити звуження та зсув органів шиї, зміни в лімфатичних вузлах, аномальне розташування щитовидної залози - за грудиною або навколо трахеї.

Радіодіагностика дифузного зоба щитовидної залози

Радіодіагностика – визначення поглинання радіоактивного йоду-131 або технеція-99 щитовидною залозою. Ізотопи у рідкому вигляді вводять у вену. Через 24 години вимірюють їхню концентрацію в тканині щитовидної залози за допомогою спеціальної гамма-камери. При базедової хвороби на екрані з'являється зображення збільшеної щитовидної залози, тканина якої увібрала 31-80% від введеної дози ізотопу. Орган активно вловлює йод із крові для виробництва гормонів і концентрація радіоактивних речовин у ньому підвищується. Йод або технецій рівномірно розподілені по тканині, вузлів не виявляється.

Зоб Хашімото не накопичує йод. Низька концентрація ізотопів свідчить у тому, що щитовидна залоза не активна і слабко виділяє гормони.

Даний метод став використовуватися значно рідше після того, як з'явилася можливість точно визначати рівні ТТГ і тиреоїдніх гормонів у крові.

Біопсія та морфологічне дослідження

Тонкоголкова аспіраційна біопсіянеобхідна, якщо на тлі дифузного зоба виявлено вторинні вузли чи ущільнення. Показанням до проведення біопсії є підозра на рак щитовидної залози та збільшення шийних лімфатичних вузлів при зобі.

Процедура не значно відрізняється від забору крові з вени з тією різницею, що її проводять під контролем УЗД. Отриманий зразок тканини відправляють до лабораторії для морфологічного дослідження клітин їх структур.

Дифузний ендемічний зоб -це збільшення числа тиреоцитів, клітин характерних для щитовидної залози. Тому у зразку тканини виявляються колоїд та клітини фолікулярного епітелію без атипії (нормальні клітини щитовидної залози). Вони мають правильні, не збільшені, одиночні ядра.

При тиреоїдиті Хашимотовиявляються ознаки атрофії та руйнування фолікулів: кров та пошкоджені тиреоцити.

При базедової хворобиу зразку виявляються лімфоцити – це ознаки атаки імунної системи на щитовидну залозу.

Це дослідження дозволяє отримати тривимірну картину щитовидної залози. Про дифузний зоб свідчать такі зміни:

• збільшений обсяг щитовидної залози;
• розширені судини;
• рівні краї;
• відсутність кіст та вузлів;
• ділянки дистрофії та склерозу з'являються при тривалому дифузному зобі.

Лікування дифузного зоба

Лікування дифузного зоба щитовидної залози спрямоване на нормалізацію рівня тиреоїдних гормонів. Для цього використовують медикаментозне лікування гормональними та йодовмісними препаратами, хірургічне втручання або радіоактивний йод. Вибір методу залежить від гормонального статусу, розміру зоба, віку хворого, стану його здоров'я та супутніх захворювань.

Медикаментозне лікування

Препарати йоду
Ці лікарські засоби покликані заповнити дефіцит йоду, який провокує зростання щитовидної залози при ендемічному зобі. Однак, останні дослідження показали, що при дифузному токсичному зобі призначати їх необхідно з обережністю. Оскільки додатковий прийом йоду у разі викликає збільшення і ущільнення щитовидної залози.
При зобі, спричиненому дефіцитом йоду, ці засоби – обов'язкова частина лікування. У деяких випадках їх достатньо для одужання.

Дійодтірозін.
Препарат містить йод та амінокислоту, з якої згодом утворюється гормон тироксин. Вона блокує вивільнення з передньої частки гіпофізу тиреотропного гормону, що знешкоджує надлишок вільного тироксину. Приймають при гіпотиреозі по 0,05 г 2-3 десь у день курсами по 20 днів. Перерва між ними 10-20 днів.

Йодід калію
Препарат містить неорганічний йод. У щитовидній залозі з нього вивільняється молекула йоду, що входить до складу гормону тирозину. Застосовують при ендемічному зобі для поповнення дефіциту йоду та нормалізації вироблення тиреоїдних гормонів. Засіб також допомагає знизити чутливість щитовидної залози до дії тиреотропного гормону.

Приймають по 180-200 мг на день курсами тривалістю 20 днів з перервами в 10 днів. При ендемічному зобі приймають тривалий час по 0,04 г 1 раз на тиждень. Щоб засіб не дратував слизову оболонку шлунка, бажано вживати після їжі, запиваючи киселем чи солодким чаєм.

Тиреостатичні препарати або антитиреоїдні засоби
Ці лікарські засоби знижують вироблення тиреоїдних гормонів, порушують вивільнення йоду із сполук, уповільнюючи синтез тироксину (Т4). Їх застосовують при гіперфункції щитовидної залози для лікування гіпертиреозу та під час підготовки до операції.

Мерказоліл
Препарат блокує фермент перокісдазу, порушуючи йодування тироксину та трийодтироніну. Починають прийом з дозування 5 мг 3 рази на день після їди. Таблетку не розжовують та запивають достатньою кількістю води. При вираженому тиреотоксикозі разову дозу поступово збільшують до 10 мг тричі на день. Після того, як рівень гормонів нормалізувався, дозу зменшують на 5 мг кожні 5 днів. Підтримуюча доза становить 5 мг один раз на три дні.

Пропілтіоурацил
Усуває або послаблює тиреотоксикоз, порушуючи перетворення іонізованого йоду на біологічно доступну форму, яка необхідна для утворення гормонів. Однак може спричинити зростання щитовидної залози. Це з збільшенням вироблення тиреотропного гормону гіпофіза у відповідь зниження концентрації гормонів щитовидної залози.
Разова доза 0.1 – 0.2 г, приймають кожні 6 годин. Після досягнення ефекту через 2-3 тижні добову дозу зменшують на третину. Лікар індивідуально призначає препарат залежно від рівня гормонів щитовидної залози. Курс підготовки до операції чи лікування радіоактивним йодом триває 2-3 тижні. Надалі кожні 2-2,5 тижнів дозу зменшують, доводячи до 50-100 мг на добу. Для терапії базедової хвороби потрібно 1-1,5 року.

Тиреоїдні гормони
Для лікування базедової хвороби синтетичні гормони щитовидної залози призначають разом із тиреостатичними препаратами. Така терапія дозволяє запобігти збільшення зоба, що з підвищенням рівня гормону гіпофіза. Для цього призначають 0,05-0,1 мкг L - тироксинув день. До того ж така схема дозволяє зменшити на третину можливість рецидиву дифузного токсичного зоба. Під час лікування контролюють рівень гормонів, щоб зберегти баланс і не допустити гіпо-або гіпертиреозу.

При ендемічному зобі з низькою або нормальною функцією щитовидної залози, L- тироксин призначають по 25-100 мкг на день за 1 раз. Препарат приймають перед сніданком за 30 хвилин до їди, запиваючи достатньою кількістю води.

b-блокатори
У разі, якщо дифузний зоб викликав перебої у роботі серця, то призначаються бета-блокаторы. Ці препарати зменшують силу та частоту скорочень серця, даючи йому можливість відпочити. Завдяки зниженню хвилинного об'єму крові, що перекачується, знижують артеріальний тиск.

Пропранололпо 20-40 мг внутрішньо кожні 4-8 год. Бажано вживати з достатньою кількістю рідини та напіврідкою їжею. Цей препарат призначають за високого рівня тиреоїдних гормонів.
Анапрілін, по 20 мг 3 рази на добу, за півгодини до їди. Цей засіб нормалізує роботу серця, не впливаючи на концентрацію гормонів.

Седативні препарати
Допомагають нормалізувати сон та знизити тривожність. При підвищеній функції щитовидної залози часто використовують Фенобарбітал (Примідон)по 0,01-0,03 г 2-3 десь у день. Препарат не лише заспокоює, а й знижує рівень тиреоїдних гормоніву крові, прискорюючи витрачання тироксину.

Стероїдні гормони
Для лікування очних симптомів (біль за очним яблуком, збільшення його у розмірах, зміни повік) використовуються кортикостероїди. Найчастіше призначають Преднізолонпо 60-100 мг на добу. Через 2-3 тижні дозу поступово знижують на 5 мг кожного наступного тижня. Щоб уникнути синдрому відміни в останній тиждень Преднізолонприймають по 5 мг за день. Лікування триває 2-3 місяці. Пам'ятайте, що лікування очних симптомів базедової хвороби потрібно починати якомога раніше. Через 6 місяців навколо очей утворюється сполучна тканина, і позбавити від витрішкуватості зможе тільки операція.

Пам'ятайте, що під час лікування дифузного зоба кожні 3-4 місяці необхідно проходити обстеження: зважування, контроль артеріального тиску та пульсу, визначення вільного Т4, Т3, тироїдстимулюючих антитіл. Результати обстеження дозволяють судити про ефективність лікування, допомагають своєчасно коригувати дозу та не допустити розвитку побічних ефектів від застосування лікарських препаратів. Після відновлення функції щитовидної залози ви ще 2-3 роки спостерігатиметеся у ендокринолога для профілактики рецидивів хвороби.

Хірургічне лікування дифузного зоба

Показання до хірургічного лікування дифузного зоба:

• тиреотоксикоз тяжкого ступеня;
• великий зоб (3 ступінь), який є косметичним дефектом та здавлює горло;
• алергічні реакції на антитиреоїдніпрепарати;
• відсутність ефекту від медикаментозного лікування протягом 6 місяців;
• дифузний токсичний зоб, ускладнений миготливою аритмією.
У хворих старше 40 років як альтернатива операції можуть призначити лікування радіоактивним йодом.

Застосування радіологічного методу у молодшому віці викликає суперечки у фахівців.

Протипоказання до операції

• виражена серцево-судинна недостатність;
• супутні захворювання печінки, нирок та легенів, при яких небезпечно робити загальну анестезію;
• не вдається нормалізувати функцію щитовидної залози за допомогою медикаментів, що може призвести до тяжкої інтоксикації. тиреоїдними гормонами після операції -тиреотоксичний криз.

Операцію переносять на 2-3 тижні при загостренні хронічних хвороб, інфекційних захворюваннях.

Підготовка до операції
Під час підготовки до операції хворим на базедову хворобу призначають лікарські засоби, що знижують рівень тиреоїдних гормонів. Препарати йоду допомагають знизити кровообіг у щитовидній залозі та зменшити її кровоточивість під час операції.

У підготовчий період необхідно нормалізувати тиск та підготувати серце до операції. Для цього використовуються b-блокатори. Якщо в організмі є хронічні осередки запалення, необхідно пройти курс лікування антибіотиками. Така медикаментозна підготовка триває від трьох тижнів до трьох місяців.

Безпосередньо перед операцією проводять ретельне обстеження. Воно спрямоване вивчення стану щитовидної залози та інших життєво важливих органів. Необхідні дослідження:

• визначення рівня тиреотропіну та гормонів щитовидної залози, та антитіл до рецепторів ТТГ;
• загальний та біохімічний аналіз крові, визначення згортання крові;
• загальний аналіз сечі;
• УЗД щитовидної залози та органів черевної порожнини;
• рентген грудної клітки.

Операцію призначають лише після того, як усі аналізи будуть у нормі.
Операція відбувається під загальною анестезією. Хірург-ендокринолог видаляє більшу частину щитовидної залози, залишаючи приблизно 5 г для підтримки гормональної рівноваги в організмі. Ця ділянка бере на себе гормоноутворюючу функцію, що дозволяє відмовитися від довічного прийому синтетичних гормонів щитовидної залози.

Реабілітація після операції
Через 3-4 після операції дня лікарка зніме скоби і можна буде повернутися додому. Повна реабілітація триває кілька тижнів.

У перші дні після операції необхідно приймати рідку їжу, оскільки жування викликає біль, а набряк тканин може заважати ковтанню. Надалі кілька тижнів особливих обмежень у дієті не потрібно. Але потім доведеться контролювати кількість споживаних калорій. Після видалення щитовидної залози обмін речовин знижується та з'являється ризик розвитку ожиріння.

Слідкуйте, щоб харчування було повноцінним, багатим на вітаміни і білки. Особливо важливими є морська риба та морепродукти. Але не дбайте з біодобавками, що містять йод. Їхнє безконтрольне застосування може стати причиною погіршення стану.

Для відновлення здоров'я дуже важливим є режим дня. Виділяйте на сон щонайменше 8 годин на добу. Обов'язково робіть піші прогулянки 1-2 години на день. Намагайтеся уникати прямих сонячних променів, які протипоказані після операції.

Після операції необхідно приймати препарати, призначені лікарем для покращення обміну речовин. Значне покращення настає через 4-6 тижнів після операції, але це не привід пропускати плановий візит до лікаря. Необхідне постійне коригування дози ліків. Перший рік після операції відвідувати ендокринолога необхідно 1 раз на місяць.

Шрам на шиї може збільшуватися та червоніти перші кілька місяців. Але через 1,5-2 роки він стане світлішим і тоншим. Щоб усунути косметичний дефект, лікар може порадити вам креми Контрактубекс або Соляріс.

Лікування народними засобами дифузного зоба щитовидної залози

Гречано-горіхова суміш
Взяти 20 ядер волоського горіха, 2 ст.л. гречаної крупи і змолоти на кавомолці. Потім висипати у скляну тару та залити 250 г меду. Перемішати до одержання однорідної маси. Приймати 4 десь у день їжі. Можна запивати теплим чаєм чи відваром м'яти.
Ліки приймати протягом 5 тижнів. При цьому через кожні 9 днів робити триденну перерву. Результат має бути помітним через 20 днів.

Компрес із кульбаб
Для приготування компресу необхідно взяти молоде листя кульбаби і занурити їх у топлену олію. Додати 1 ст. молока та підігріти. Потім покласти марлеву серветку на шию і викласти на неї розігріте листя. Компрес необхідно витримати 10-15 хв. Процедуру повторити тричі. Компрес роблять 2 десь у день. Курс лікування триває 2-3 місяці.
Компрес з кульбаби надає заспокійливу дію і допомагає зняти набряк. Перші результати зазвичай помітні за 3-4 тижні. Такий метод лікування рекомендується вагітним жінкам та дітям. Ефективність компресів значно збільшується, якщо їх поєднувати з іншими народними методами лікування дифузного зоба.

Настій із кореневого збору
Необхідно взяти 100 г сухого кореня лакриці, по 50 г кореня мильнянки лікарської та марени фарбувальної. Кореневища промити та подрібнити, потім помістити в емальований посуд, залити 2 л. окропу та прокип'ятити 20 хв. Після цього дати настоятися протягом 2 годин у холодному місці. Приймати по 1 склянці щоранку до їди. Курс лікування – 10 тижнів. Перші результати мають проявитися вже за 3-4 тижні.

Відвар із збирання трав
Для приготування добової дози відвару потрібно взяти: по 1 ч.л. подрібнених стебел звіробою та кореня солодки, по 2 ч.л. дягиля та радіоли рожевої, 5 шт. плодів шипшини. Збір залити 1 л окропу та протримати на середньому вогні 10 хв. Дати настоятися 2 години. Потім процідити і залити в термос. Пити відвар 3 рази на день у теплому вигляді перед їдою.
Відвар необхідно готувати щодня. Курс лікування триває 12 тижнів. Відвар буде ефективним, якщо у пацієнта спостерігається нетоксична форма дифузного зоба. Варто пам'ятати, що відвар зі збору трав має сильну тонізуючу дію. Тому його рекомендується приймати до 18:00.

Профілактика дифузного зоба щитовидної залози

З метою запобігання дифузному зобу необхідно проводити комплексну профілактику.

Що потрібно робити?

1. Зміцнювати імунітет, гартуватися. Почніть із розтирання тіла мокрим рушником один раз на день, через місяць замініть розтирання контрастним душем.
2. Дотримуватися дієти багатої на продукти з високим вмістом йоду. Це можуть бути морепродукти та салати із зелені.
3. Додавати йодовану сіль до страв після термічної обробки продуктів, так як йод при високих температурах випаровується.
4. Отримувати достатню кількість цинку, марганцю, селену, молібдену, кобальту, міді. Для цього 2 рази на рік потрібно вживати вітамінно-мінеральні комплекси.
5. Виконувати комплекс дихальних вправ за методикою Бутейка. Хоча ця дихальна гімнастика розрахована на лікування астми, але вони дозволяють знизити рівень вуглекислого газу в організмі, стимулюють засвоєння мікроелементів та зміцнюють щитовидну залозу.
6. Робити щоденну гімнастику із вправами для зміцнення м'язів шиї.
7. Проводити відпочинок біля моря, де повітря багате на випари йоду.
8. Пити до 2 літрів води, седативного чаю та компоту із сухофруктів.

Що не потрібно робити?

1. Піддавати організм стресам та фізичним навантаженням.
2. Довго перебувати в районах з підвищеним рівнем радіації та екологічно забруднених зонах.
3. Ігнорувати регулярні відвідування лікаря, особливо якщо є спадкова схильність до появи дифузного зоба.
4. Вдаватися до методів самолікування. Будь-які зміни з боку щитовидної залози – привід звернутися до ендокринолога.
5. Приймати гормональні та йодовмісні препарати без рекомендації лікаря.

Токсичний зоб щитовидної залози

Токсичний зоб щитовидної залози – збільшення щитовидної залози, при якому відбувається отруєння організму тиреоїдними гормонами. Інтоксикація викликає порушення функції внутрішніх органів та прискорення всіх обмінних процесів в організмі. Цей стан називається тиреотоксикоз.

Причини токсичного зобу

Хвороба виникає найчастіше у жінок 20-50 років. У 80% випадків токсичний зоб пов'язують з дифузним токсичним зобом, його ще називають базедовою хворобою або хворобою Грейвса. Ця патологія пов'язана зі збоєм у роботі імунітету. Інші 20% припадають на хворобу Пламмера – аденому, яка виробляє гормони та на багатовузловий токсичний зоб.

Наявні фактори, що призводять до появи токсичного зоба

1. Спадкова схильність- це основна причина виникнення дифузного токсичного зоба, який є аутоімунним захворюванням. Науковці вважають, що за розвиток дифузного токсичного зоба відповідають 20 генів. Вони кодують вроджену недостатність Т-регуляторних клітин, які покликані знищувати дефектні Т-лімфоцити. Ці лімфоцити "нападають" на білок щитовидної залози. В результаті низки імунних реакцій підключаються В-лімфоцити, що відповідають за утворення аутоантитіл. Вони виробляють особливі білкові речовини ( аутоантитіла до ТТГ-рецептора), які прикріплюються до рецепторів клітин щитовидки. Заліза сприймає їх як ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза) і у відповідь активізує зростання і виробництво гормонів.
2. Захворювання гіпофіза.У деяких випадках у гіпофізі (залізі, розташованій у головному мозку) утворюється пухлина, яка виробляє велику кількість тиреотропного гормону. Ця речовина стимулює зростання щитовидної залози та виробництво у її фолікулах тиреоїдних гормонів.
3. Передозування тиреоїдних гормоніві препаратів йодупри лікуванні щитовидної залози Неправильний прийом лікарських засобів порушує синтез гормонів та призводить до активного зростання тканини, з якої складається щитовидна залоза.
4. Перебудови у роботі нервової та ендокринної систем.Такі етапи проходить організм жінки під час статевого дозрівання, вагітності, після пологів, у період годування груддю та настання менопаузи. Саме з цим пов'язують той факт, що у жінок токсичний зоб зустрічається у 10 разів частіше, ніж у чоловіків.

Однак не у всіх людей, які мають зміни в генах або пережили гормональні перебудови, розвивається токсичний зоб. Його поява провокують пускові фактори

1. Інфекційні захворювання
   • грип
   • ангіна
   • ревматизм
   • туберкульоз
   Під час інфекцій різко зростає кількість антитіл у крові. У цей період імунній системі стає важче позбавлятися від дефектних аутоантитіл, які викликають збій у роботі щитовидної залози.
2. Черепно-мозкові травми. Регуляція роботи щитовидної залози проходить через гіпофіз та гіпоталамус. Порушення в цих структурах мозку (забиті місця, набряк) спотворюють сигнали, що йдуть від центральної нервової системи, і провокують посилений синтез гормонів.
3. Енцефаліти. Запалення головного мозку викликає збій у роботі гіпофіза та порушує передачу сигналу від мозку до щитовидної залози, активізуючи її роботу.
4. Стреси та психічні травмичасто є пусковими факторами розвитку токсичного зоба, оскільки щитовидна залоза дуже чутлива до порушень нервової системи.
5. Прийом великих доз йоду.У деяких людей підвищена сприйнятливість до йоду. І чим більше йоду вони споживають, тим більше йодовмісних гомонів виділяється і тим сильніша інтоксикація.
6. Тривале перебування на сонці.Тривала інсоляція та сонячний опік стають причиною інтоксикації, яка порушує іннервацію щитовидної залози. Ультрафіолетові промені викликають посилений поділ тиреоцитів, які виробляють гормони.

Симптоми токсичного зоба

Щитовидна залоза при токсичному зобірівномірно збільшена з обох боків шиї. Вона безболісна, еластична, м'яка, рухається при ковтанні. У деяких випадках, приклавши до неї руку, можна відчути характерне «дзижчання», викликане рухом крові по розширених судинах. Така картина відповідає дифузному токсичному зобу.

При тиротоксичну аденомузаліза збільшена нерівномірно. У ній можна промацати один вузол розміром від 1 см і більше. Великі утворення викликають деформацію шиї та потовщення з одного боку.

При багатовузловому токсичному зобіу щитовидній залозі промацується безліч безболісних ущільнень. Їх налічується від 2 і більше, вузли можуть розташовуватися в одній частині щитовидної залози або вражати її половини і перешийок.

У тому випадку, якщо щитовидна залоза збільшена в 2 рази і її обсяг досягає 40мл, виникають ознаки здавлювання гортані та трахеї:

• утруднення при ковтанні;
• відчуття кома у горлі;
• задишка у лежачому положенні;
• покашлювання та осиплість голосу при здавленні голосових зв'язок.

Суб'єктивні проявитоксичного зоба пов'язані з інтоксикацією організму тиреоїдними гормонами, які впливають на всі органи та системи. Але найбільш характерні 3 симптоми: зоб, збільшення очних яблук та тахікардія. Розглянемо докладніше прояви токсичного зобу.

1. Порушення роботи серцята системи кровообігу пов'язані з його стимуляцією вегетативною нервовою системою, на яку впливають тиреоїдні гормони, адреналін та норадреналін. Крім того, прискорений обмін речовин вимагає інтенсивної роботи серця. Це проявляється підвищенням артеріального тиску, прискореним серцебиттям (понад 140 ударів на хвилину), схильністю до мерехтіння передсердь. Такі навантаження призводять спочатку до збільшення об'єму серця, а надалі до ослаблення серцевого м'яза.
2. Зміщення очного яблука вперед(Екзофтальм або витрішкуватість). Симптом «гнівного погляду» пов'язаний із запаленням та набряком навколоочних тканин. Стан викликається екзофтальмічним фактором - білковою речовиною, що виділяєтьсягіпофізом.
3. Поразки центральної та периферичної нервової системи. Тиреоїдні гормони підвищують збудливість кори головного мозку, викликаючи плаксивість, перепади настрою, зниження уваги та пам'яті, швидку стомлюваність та розлад сну, тремтіння всього тіла і особливо пальців рук.
4. Порушення симпатичного відділу нервової системипризводить до підвищення температури тіла. Шкіра стає гарячою та вологою, обличчя червоніє.
5. Гормони щитовидної залози прискорюють жировий, білковий та вуглеводнийобмін. При цьому енергія не накопичується в АТФ, а розсіюється – посилюється енергетичний обмін. Це призводить до витрачання жирів з підшкірної жирової клітковини та схуднення. Втрата ваги відбувається на тлі гарного апетиту.
6. Ураження органів травленняпроявляється болями в животі, блюванням, схильністю до проносів. Порушення функцій печінки призводить до погіршення травлення.
7. Поразка залоз внутрішньої секреціїможуть мати різні прояви. Порушення функції яєчників призводить до порушення менструального циклу та повної відсутності менструацій, мастопатії. У чоловіків знижується статевий потяг, розвивається імпотенція. А поразка підшлункової залози може стати причиною розвитку цукрового діабету.

Діагностика токсичного зобу

На прийомі в ендокринолога на вас чекає докладний опитування, необхідний для з'ясування причин хвороби та характеру її перебігу Особливу увагу лікар звертає на фактори, які можуть призвести до раку щитовидної залози:

• чи був рак щитовидної залози у когось із близьких родичів;
• чи проводилося опромінення на область голови та шиї;
• чи перебували на території потерпілої від аварії на ЧАЕС.

Після цього лікар проводить пальпацію щитовидної залози. На першому етапі він ковзними рухами пальців визначає розмір залози та її еластичність. Другий етап: великими пальцями обох рук лікар глибоко промацує частки та визначає наявність вузлів, їх кількість та розмір. Виявити ущільнення можна у тому випадку, якщо воно розташоване на поверхні та його розмір перевищує 1 см.

УЗД щитовидної залози

Це обов'язкове дослідження, яке проходять усі пацієнти з порушенням роботи щитовидної залози. При
дифузному токсичному зобівиявляються такі ознаки хвороби:

• рівномірне збільшення обох часток щитовидної залози;
• краї залози згладжені та закруглені;
• ехогенність (ступінь відбиття ультразвукових хвиль) тканини щитовидної залози знижена внаслідок підвищення вмісту вологи;
• структура залози однорідна;
• проглядаються розширені судини;
• у доплерівському режимі помітно посилення кровообігу.

При тиреотоксичній аденомі або багатовузловому токсичному зобіна УЗД виявляються такі зміни:

• один або кілька округлих утворень різних розмірів;
• вузол чітко окреслений із рівними краями - це підтверджує, що аденома має капсулу;
• темний обідок навколо вузла показує, що він обплетений судинами і продукує гормони;
• у вузлах ультразвук проходить повільно – гіпоехогенний вузол із неоднорідною структурою;

Лабораторні методи дослідження токсичного зобу

Аналіз на гормони щитовидної залози дає інформацію про те, наскільки ефективно працює щитовидна залоза і наскільки рівень гормонів перевищує норму. При токсичному зобі проводять різні дослідження:

1. Аналіз на гормони щитовидної залози- визначають рівні Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тироксин). Їх ще називають тиреоїднимиабо йодовмісними гормонами. Вони регулюють зростання та всі обмінні процеси в організмі. У крові гормони переважно циркулюють у пов'язаному неактивному вигляді. Вони прикріплюються до транспортних білків крові. У міру потреби гормони звільняються від «носіїв» і стають активними. Кількість пов'язаних білків змінюється під впливом різних чинників: ліків, вагітності, фізичної активності.
   Рівень вільних гормонів є відносно стабільним і становить приблизно 1% від зв'язаних гормонів. У лабораторіях визначають вільні Т3 та Т4 та загальні Т3 та Т4 (сума пов'язаних та вільних гормонів).
   Нормальні показники:
   • Т4 загальний 60-140 нмоль/л
   • Т4 вільний 10-23 пмоль/л
   • Т3 загальний 1.50-2.80 нмоль/л
   • Т3 вільний 3,1-12,3 пмоль/л
   При токсичному зобі рівні гормонів значно перевищують норму.
2. Аналіз на гормон гіпофіза- Визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ або тиреотропіну). Гіпофіз - ця залоза в мозку, яка регулює діяльність інших залоз внутрішньої секреції, які виділяють гормони в кров. Одним із них є ТТГ, який відповідає за стимуляцію щитовидної залози: чим вищий його рівень, тим активніше працюватиме заліза. Але при токсичному зобі вона і так виробляє занадто багато тиреоїдних гормонів і не потребує стимуляції. Тому рівень тиреотропіну низький, менший за 0.4 мкМЕ/мл.
3. Дослідження крові на антитіла. Антитіла це білкові структури, які виробляються клітинами імунної системи – лімфоцитами. Наявність антитіл у крові вказує на те, що імунітет озброївся проти щитовидної залози (речовини, які вона виробляє і ділянкам клітинної мембрани). Атака антитіл порушує нормальну роботу органу та викликає вироблення трийодтироніну та тироксину.
4. Антитіла до ТПО(Тіреопероксидаза - ферменту, що бере участь у синтезі гормонів). Підвищений титр антитіл свідчить, що причиною хвороби став дефект імунітету. У поєднанні з симптомами тиреотоксикозу високий рівень антитіл до ТПО більше 35 МО/мл підтверджує діагноз «дифузний токсичний зоб» і говорить про аутоімунне захворювання щитовидної залози.
5. Антитіла до ТГ(тиреоглобуліну, білку-попереднику гормонів щитовидної залози) якщо рівень антитіл більше 40 МО/мл, то це може свідчити про аутоімунний тиреоїдит (титр підвищений у 90% хворих) та дифузному токсичному зобі (у 50%), або пухлинах щитовидної залози. Але титр антитіл збільшено й у 25% здорових людей. Тому цей аналіз останнім часом призначається не часто.
6. Антитіла до рецепторів ТТГ. Рецептори до ТТГ – ділянки оболонки клітин щитовидної залози, які покликані вловлювати тиреотропний гормон гіпофіза. Дані антитіла приєднуються до рецепторів та активують роботу клітин щитовидної залози. Титр антитіл більше 1,75 МО/л вважається позитивним результатом. Цей аналіз чітко вказує на дифузний токсичний зоб і тому набуває все більшої популярності.

Біохімічне дослідження крові

При токсичному зобі в крові відбувається низка змін:

• Зниження рівня загального білка(нижче 65,0 г/л) та альбуміну (нижче 35 г/л). Тиреоїдні гормони викликають розпад білка у клітині. Білки швидко витрачаються у зв'язку з посиленим обміном речовин та витратою тепла;
• Підвищений рівень глюкози(понад 5,83 ммоль/л) обумовлений активним всмоктуванням її з кишечника, а також зі зниженням вироблення інсуліну при ураженні підшлункової залози;
• Підвищення гамма-глобулінів(понад 19% від загального білка крові) свідчить про токсичне ураження печінки, яка відповідає за синтез цих білків.
• Підвищення білковозв'язаного йодувище 8 мкг, свідчить про те, що в крові висока концентрація йодовмісних гормонів.

Біопсія щитовидної залози

Біопсія – забір тканини щитовидної залози за допомогою шприца. Отриманий матеріал (біоптат) відправляють на морфологічне дослідження в лабораторію виявлення ракових клітин. Найчастіше проводять при багатовузловому токсичному зобі, тиреотоксичній аденомі та вузлах на тлі базедової хвороби. Якщо УЗД не виявлено вузлів, то проводити біопсію немає сенсу.

Показання щодо біопсії:

• Вузли понад 1 см;
• Вузли менше 1 см, якщо
  • Проводилося опромінення на ділянку голови;
  • На УЗД є ознаки раку;
  • Якщо близькі родичі діагностували рак.

Морфологічне дослідження при токсичному зобі не виявляє атипових клітин із збільшеними чи численними ядрами.

Комп'ютерна томографія щитовидної залози

Це високоточне і дороге обстеження необхідне в тому випадку, якщо є підозра, що токсичний зоб пов'язаний з раком щитовидної залози або для уточнення розташування при загрудинному зобі. В результаті лікар отримує дуже точне пошарове зображення органу. Наявність токсичного зоба підтверджується такими даними:

• обсяг щитовидної залози більше 19 мл у жінок та 25 мл у чоловіків;
• при дифузному токсичному зобі структура залози однорідна, але в ній можуть бути вторинні осередки руйнування (дегенерації);
• при багатовузловому токсичному зобі або аденомі виявляються округлі утворення з правильним контуром;
• здавлювання стравоходу та трахеї зобом великих розмірів при зобі 3 ступеня;
• токсичний зоб не викликає змін у лімфатичних вузлах.

Лікування токсичного зоба

Існує 3 основні методи лікування токсичного зобу:

• застосування тиреостатичних препаратів;
• хірургічне лікування;
• Лікування радіоактивним йодом-131.

Кожен із методів має свої переваги та недоліки, тому лікар індивідуально визначає схему лікування для кожного пацієнта, враховуючи особливості захворювання та стан здоров'я.

Незалежно від методу лікування, люди з токсичним зобом потребують посиленого харчування. Його калорійність повинна бути на 30% вищою за норму, щоб покрити витрати організму.

Медикаментозне лікування токсичного зоба

Медикаментозне лікування токсичного зоба проходить у 2 етапи. Перші 2-3 тижні призначають високі дози лікарських засобів, щоб зняти симптоми тиреотоксикозу. Надалі дозування знижують та переходять до підтримуючої терапії, яка триває 1-1,5 роки.

Тиреостатичні (антитиреоїдні) препарати

Лікарські засоби на основі метилмеркаптоімідазолу та тіомочевини накопичуються у щитовидній залозі.
Вони блокують синтез гормонів щитовидної залози, пригнічуючи дію тиреоїдної пероксидази. Цей фермент забезпечує окислення йоду та приєднання його до гормонів.

В результаті прийому тиреостатиків лімфоцити менше проникають у щитовидну залозу – зменшується атака імунітету. Препарати використовуються в період підготовки до операції та для медикаментозного лікування токсичного зобу. Основна їх мета – нормалізувати вироблення гормонів, кажучи медичною мовою «ввести організм в еутиреоїдний стан».

Мерказоліл
Приймають по 5-10 мг 3-4 десь у день їжі. Після нормалізації рівня гормонів через 4-6 тижнів дозу поступово зменшують на 5 мг щотижня. Залежно від стану лікар призначає дозу, що підтримує 5 мг щодня або раз на 3 дні. Загальна тривалість лікування – до двох років.

Тирозол
Приймають по 20-40 мг на добу протягом 3-6 тижнів. Добову дозу зазвичай ділять на 2-3 прийоми. Вживати таблетки необхідно після їди з великою кількістю рідини. Приймають ліки одночасно. Після досягнення бажаного ефекту через 4-5 тижнів дозу знижують до 5-20 мг на добу. Про те, що настало поліпшення, свідчить зниження рівня вільного T4 крові та збільшення у вазі. На цьому етапі лікування доповнюють лівотироксином. Це необхідно для того, щоб не допустити підвищення концентрації тиреотропного гормону, що спричиняє зростання зобу.

Препарати гормонів щитовидної залози

Штучні гормони в невеликих дозах призначають після того, як вдалося позбавитися тиреотоксикозу. Їх приймають разом із тиреостатиками, щоб знизити активність гіпофіза, який у відповідь на зниження рівня тиреоїдних гормонів починає стимулювати роботу щитовидної залози, викликаючи її зростання.

Левотироксин (Еутірокс)
Призначають по 50-75 мкг на добу. Приймають за півгодини до сніданку 1 раз на день. Використовують для медикаментозного лікування після того, як вдалося домогтися нормалізації гормонів і після операції з видалення щитовидної залози.
Препарати, що містять йод

Калію йодид
Призначають у дозі 250 мг двічі на день. Приймати його необхідно після їди, запиваючи достатньою кількістю молока або солодкого чаю. При йододефіциті приймають тривало курсами по 20 днів з перервами в 10 днів. Під час підготовки до операції тривалість лікування 2-3 тижні.

Бета-адреноблокатори
Блокують роботу бета-адренорецепторів, що стимулюються адреналіном. Їхній прийом знижує реакцію серця, нирок, дихальної системи на стрес. Крім того, бета-адреноблокатори знижують рівень T3. Вони усувають тахікардію, пітливість, тривожність, тремтіння в руках і в усьому тілі, нормалізують тиск. Призначають ці лікарські засоби у період тиреотоксикозу, після нормалізації гормонів через 4-6 тижнів їх скасовують.

Пропранолол
Застосовують по 20-40 мг внутрішньо кожні 4-8 годин незалежно від їди. Дозу підбирають таким чином, щоб частота пульсу у спокої не перевищувала 90 ударів на хвилину. Відміняють препарат поступово, щоб не викликати спазм бронхів та інфаркту міокарда.
Інші бета-адреноблокатори при лікуванні токсичного зобу є менш ефективними.

Глюкокортикоїдні препарати
Стероїдні гормони при токсичному зобі допомагають боротися з недостатністю надниркових залоз і очними симптомами тиреотоксикозу, а також знизити інтоксикацію, викликану тиреоїдними гормонами. Глюкокортикоїди нормалізують діяльність імунної системи, знижуючи агресію лімфоцитів проти щитовидної залози та тканин оточуючих очне яблуко.

Гідрокортизон
Вводять внутрішньовенно крапельно по 50-100 мг 3-4 десь у день. Він найбільш ефективний у поєднанні з більшими дозами аскорбінової кислоти.

Преднізолон
Призначають короткими курсами 2 тижні по 15-30 мг на день, добову дозу розбивають на 2 рази. Якщо виникне потреба, приймають по 100 мг через день протягом декількох тижнів, а в подальшому дозу плавно зменшують.

Дофамінергічні лікарські засоби
Діюча речовина дофамін гальмує вироблення гормонів передньої частки гіпофіза. Уповільнює передачу імпульсу між нервовими клітинами, послаблюючи симулюючий вплив нервової системи на внутрішні органи. Діє на периферичну нервову систему, чинить заспокійливу дію, знімає спазми, знижує артеріальний тиск і температуру тіла, уповільнює обмін речовин.

Резерпін
Призначають по 0,1-0,25 мг 3-4 рази на день. Вживати резерпін бажано після їди, щоб не викликати подразнення органів травлення. Тривалість лікування підбирають індивідуально.
Під час лікування токсичного зоба необхідно контролювати рівень гормонів щитовидної залози, тиреотропіну, тиреостимулюючихантитіл. Аналізи необхідно складати кожні 3-4 місяці.
Якщо на фоні лікування у вас з'явилася тахікардія, обов'язково повідомте про це лікаря. Прискорене серцебиття може бути ознакою рецидиву тиреотоксикозу, у цьому випадку лікар збільшить дозу препаратів.

Хірургічне лікування

Показання до операції при токсичному зобі

• дифузний токсичний зоб 3 ступеня;
• багатовузловий токсичний зоб;
• здавлювання трахеї та стравоходу;
• при алергії на медикаментозне лікування токсичного зобу;
• прийом мерказолілавикликає зростання зобу;
• часті рецидиви на тлі правильно підібраного тиреостатичного лікування.

Протипоказання до операції

• тяжка форма токсичного зоба, що викликала стійкі зміни у внутрішніх органах або ускладнена психозом;
• тяжкі ураження нирок, серцево-судинної або дихальної системи;
• неможливо нормалізувати вироблення гормонів щитовидної залози, що значно підвищує ризик післяопераційних ускладнень;
• інфекційні захворювання та наявність вогнищ запалення в організмі. Провести операцію можна через 3 тижні після одужання.

Підготовка до операції при токсичному зобі
Підготовка до операції при токсичному зобі триває 1-3 місяці. За цей час за допомогою тиреостатиків та препаратів йоду нормалізують функцію щитовидної залози та вироблення гормонів.

Безпосередньо перед операцією проводять низку досліджень, щоб дізнатися про стан організму:

• аналіз крові на тиреоїдні гормони;
• дослідження крові: загальний та біохімічний аналіз, визначення групи крові та згортання;
• УЗД щитовидної залози та органів черевної порожнини для виявлення прихованих патологій, які можуть спричинити післяопераційні ускладнення;
• аналіз калу на яйця гельмінтів;
• аналіз сечі;
• ЕКГ-обстеження.

Завершує підготовку обстеження у терапевта та анестезіолога.

Реабілітація після операції
Операція на щитовидній залозі проводиться під загальною анестезією. Після процедури, коли закінчиться дія наркозу, відчувається помірний біль дома накладання шва. Протягом 3-4 днів потрібно залишатися у стаціонарі, щоб лікарі стежили за вашим станом та переконалися, що небезпека ускладнень минула.

Перед випискою вас проконсультують як обробляти післяопераційний шов. Для цього знадобиться перекис, зеленка та стерильний бинт. Нанесіть перекис на шов. Після того як вона перестане шипіти, просушіть ділянку стерильним бинтом і змастіть зеленкою. Свіжий шов покривають пов'язкою із стерильного бинта, яку фіксують за допомогою лейкопластиру. Якщо раптом на якійсь ділянці шов запалився, почервонів, з нього почала виділятися рідина, необхідно звернутися до лікаря.

Особливих обмежень у повсякденній діяльності немає. Процес одужання займає 2-3 тижні, після чого можна повернутися на роботу. Однак уникайте важкої фізичної праці, роботи на конвеєрі, психічних навантажень, тривалого перебування на сонці. Також доведеться забути про куріння.

Після видалення щитовидної залози потрібно приймати синтетичні тиреоїдні гормони (Левотироксин, Еутірокс), які допоможуть нормалізувати обмін речовин. Але все одно залишається ризик ожиріння та проблем, пов'язаних із підвищенням рівня холестерину в крові. Тому необхідно стежити за калорійністю раціону та не перевищувати вікової норми споживання жирів та вуглеводів.

Лікування народними методами токсичного зоба щитовидної залози

Настоянка з чистотілу
Стебла чистотілу дрібно нарізати та наповнити ними скляну банку на ½. Потім тару догори залити горілкою та дати настоятися 10 днів. Ліки починати приймати по 2 краплі на день з ранку на порожній шлунок, запиваючи кип'яченою водою. Щодня додавати по 2 краплі. Дійшовши до 16 крапель, необхідно зробити тижневу перерву. Потім знову продовжити по 16 крапель.
Курс лікування триває 2 місяці. Перших результатів слід очікувати під час 10-денної перерви. Пам'ятайте, що ліки токсичні. Не перевищуйте вказану дозу!

Ліки з фейхоа
Стиглі плоди фейхоа, ядра волоського горіха та мед у рівних пропорціях змішуються та подрібнюються на блендері. Ліки приймають 2 рази на день по 2-3 ст. за 30 хв. до їди.
Курс триває 2 місяці. Фейхоа багате на йод та інші мікроелементи, воно допомагає відновити повноцінну роботу щитовидки на ранніх стадіях захворювання. Рекомендується приймати дітям та вагітним жінкам.

Настій з кропиви та буркуну
Подрібнити свіжозібрану кропиву і буркун. Змішати їх у пропорції 3:1. Потім залити окропом із розрахунку склянку рослинної сировини на літр води. Дати настоятися в емальованому посуді протягом 8-10 год. Процідити і приймати по 100 г 3 десь у день. Курс лікування 2 місяці.
Настій знімає набряки, має заспокійливі властивості, відновлює повноцінну роботу щитовидної залози. Перші ефекти варто очікувати за 10-14 днів.

Профілактика токсичного зоба щитовидної залози

Профілактика токсичного зоба щитовидної залози зводиться до зміцнення імунної системи та дотримання збалансованого харчування.

Що потрібно робити?

1. Проводити щоденну дихальну гімнастику. В цьому випадку рекомендується скористатися методикою Бутейка. Дихальну гімнастику можна замінити йогою або пробіжками у легкому темпі. Починайте з 15 хв, поступово доводячи 40-50 хв.
2. Відвідувати басейн 2 рази на тиждень та щодня приймати контрастний душ.
3. Більше часу проводити на свіжому повітрі, у сосновому лісі чи біля моря.
4. Дотримуватися порядку дня. Лягати спати і приймати їжу в один і той же час.
5. Дотримуватись правильного збалансованого харчування. Включити до раціону більше овочів, волоських горіхів, хурми, зелені та морепродуктів.
6. Сезонно приймати вітамінні комплекси.

Що не потрібно робити?

1. Недосипати, перевтомлюватися, піддавати організм стресам та нервовим навантаженням.
2. Приймати такі препарати як: ефедрин, новокаїн та антигістамінні засоби без призначення лікаря.
3. Ігнорувати відвідування ендокринолога та займатися самолікуванням при появі ознак зоба.
4. Довго перебувати в зонах з підвищеним рівнем радіації.
5. Допускати переохолодження організму, травми голови та шиї.
6. Довго перебувати на відкритому сонці.

Патології щитовидної залози різноманітні та є дуже поширеною проблемою. Але своєчасна діагностика та правильно підібране лікування допоможуть вам повернути здоров'я.