Нетримання калу (анальна інконтиненція) – це порушення функції прямої кишки та сфінктерів заднього проходу, у якому відбувається неконтрольована дефекація. Для маленьких дітей мимовільне випорожнення кишечника вважається нормальним явищем, але якщо спостерігається нетримання калу у дорослих, це свідчить про наявність серйозних захворювань, симптомом яких і є инконтиненция. Дуже важливо вчасно виявити причину поразки та своєчасно розпочати лікування.

Різновиди захворювання

Фахівці, залежно від ступеня здатності контролю процесу дефекації, ділять анальну інконтиненцію на три стадії:

• Нездатність контролювати процес газовиділення;
• Нетримання рідких калових мас та газів;
• Неможливість утримання газів, твердих та рідких калових мас.

При цьому залежно від етіології захворювання в одних випадках людина може відчувати позиви до дефекації та процес підтікання калових мас, але не в змозі їх контролювати. Інша форма характеризується тим, що хворий не відчуває ні позивів до випорожнення, ні самого підтікання - ця форма нетримання калу у людей похилого віку спостерігається найчастіше в результаті дегенеративних процесів в організмі.

Причини нетримання калу

Основні причини хвороби можна поділити на такі групи:

• Вроджені. Спинномозкові грижі, дефекти прямої кишки, вади розвитку анального апарату;
• органічні. Родові травми, ушкодження головного та спинного мозку, травми при проктологічних операціях;
• Психогенні. Неврози, психози, істерії, напади неконтрольованої паніки.

Причинами нетримання калу також можуть бути: ішемічний коліт, випадання та рак прямої кишки, великі запальні процеси, наявність діабету, наслідки травм тазу, недоумство, епілепсія. Мимовільні, разові нетримання калу у дорослих можуть бути спровоковані сильним стресом, харчовим отруєнням, тривалим прийомом проносних препаратів.

Нетримання калу у дітей

До 4-річного віку нетримання калу у дітей (енкопрез) не повинно викликати тривогу у батьків, це не є аномалією і не потребує лікування. Після досягнення 4 років енкопрез діагностується приблизно у 3% дітей. Головною причиною нетримання калу у дітей є хронічні запори, що змінюються неусвідомленим і неконтрольованим виділенням калу при значному накопиченні в кишечнику. Викликати дисфункцію травлення може незбалансоване харчування – надлишок м'ясних та молочних продуктів, за недостатньої кількості в раціоні рослинної клітковини, а також мале споживання рідини. Ненавмисні випорожнення відбуваються зазвичай вдень під час неспання, при цьому малюки часто відчувають біль у животі, в області пупка. Лікування недуги включає дієту, що покращує перистальтику кишечника і засоби для усунення болю під час дефекації.

Викликати нетримання калу у малюків можуть проблеми формування нервової системи: гіперактивність, нездатність тривалого утримання уваги, погана координація. Причиною енкопрезу можуть бути психологічні чинники, такі як почуття страху, опір і небажання виконувати вимоги старших. У цьому випадку основою лікування є психологічна підтримка батьків та за необхідності консультація психолога. У профілактиці захворювання особливе значення має своєчасне закріплення навички користуватися горщиком, при цьому важливо, щоб висадження не супроводжувалося неприємними відчуттями.

Нетримання калу у людей похилого віку

Нетримання калу у дорослих людей, особливо у літніх людей, пов'язане зі зниженням тонусу анальних м'язів. Якщо у зрілому віці можуть спостерігатись незначні порушення дефекації, то згодом без адекватного лікування це захворювання може перерости в анальну інконтиненцію. Найчастіше мимовільні акти спорожнення кишечника в людей похилого віку є наслідком ураження прямої кишки. Також хвороба може бути пов'язана з розвитком деменції (старечого недоумства), при якій люди похилого віку не контролюють свої вчинки та процеси випорожнення.

Лікування захворювання у віці ускладнене багатьма чинниками, зокрема і занедбаністю хвороби. Оскільки найчастіше причиною інконтиненції є загальний психологічний стан, необхідно як медикаментозне і оперативне лікування, а й консультації психотерапевта. Успіх лікування нетримання калу у літнього пацієнта безпосередньо залежить від психологічного та душевного комфорту.

Діагностика захворювання

Для успішної боротьби з недугою необхідно визначити причину, що викликала її, а потім вибрати відповідне лікування, для цього проводяться такі дослідження:

• Манометрія анального каналу, що дозволяє визначити тонус сфінктера;
• Ендоректальна ультрасонографія, за допомогою якої визначаться товщина сфінктерів та їх дефекти;
• Визначення порогової чутливості прямої кишки.

Після збору анамнезу та обстеження хворого фахівці призначають адекватний метод лікування.

Лікування нетримання калу

До методів лікування захворювання відносять: медикаментозне, хірургічне та немедикаментозне. Метод боротьби з інконтиненцією залежить від віку пацієнта та ступеня тяжкості ураження. При легкому ступені ураження призначається збалансоване харчування та препарати, які усувають причини, що спричинили проблеми травної системи, а також сприяють підвищенню тонусу м'язів сфінктера. При лікуванні нетримання калу середньої тяжкості можуть бути призначені спеціальні вправи зміцнення м'язів ануса. Їх можна проводити в домашніх умовах, а запорукою успіху є регулярність виконання гімнастики протягом 3-8 тижнів. Для тренувань сфінктера також застосовується методика біофідбек або використання електростимуляторів для відновлення та покращення функції м'язів промежини та анального каналу. За психологічних проблем використовуються психотерапевтичні методи.

Хірургічні методи лікування використовуються при корекції травматичних дефектів м'язів ануса. При ушкодженнях нервів сфінктера можлива інплантація штучного анусу, що складається із наповненого рідиною пластикового кільця. При найважчих випадках нетримання калу оптимальним варіантом є формування колостоми, при якій кал збирається в спеціальний пластиковий мішок, прикріплений до черевної стінки, що сполучається з товстою кишкою.

При найменших проявах анальної інконтиненції необхідно не соромлячись, відразу ж звертатися до фахівців, оскільки своєчасно розпочате лікування допоможе в короткий термін успішно впоратися із захворюванням та підвищити вашу якість життя.

Нетримання калу, або энкопрез - це захворювання м'язів сфінктера, у якому людина повністю втрачає можливість контролювати можливість дефекації. Найчастіше це явище трапляється у маленьких дітей. У більш дорослому віці енкопрез свідчить про серйозні відхилення та патології в роботі організму.

Ця проблема безпечна для життя людини, але істотно знижує її якість. Причини розвитку недуги умовно поділяють на органічні та психогенні.

Показати все

Опис

Процес дефекації контролюється спеціальним центром, який знаходиться в довгастому відділі головного мозку. Акт спорожнення полягає у спадному впливі мозку на спинальний центр крижового відділу хребта. Внаслідок цього м'язи зовнішнього сфінктера розслабляються, а діафрагма та м'язи черевного преса – скорочуються. Таким чином, людина може контролювати процес випорожнення в ситуаціях, коли він небажаний або недоречний.

Згідно зі статистикою, нетримання калу найчастіше трапляється у дітей 4–5 років. Серед дорослого населення недугу схильні лише 5% хворих. Енкопрез у разі супроводжується порушеннями у роботі кишечника. Найчастіше зустрічається у жінок, які перенесли тяжкі пологи. Особливої ​​актуальності хвороба набуває у літньому віці, коли в організмі починають відбуватися дегенеративні процеси, пов'язані з природним старінням. Тому у людей похилого віку недуга зустрічається набагато частіше, ніж у жінок і чоловіків до 65 років.

Як самостійне захворювання енкопрез діагностується вкрай рідко і лише за наявності патологій органів малого тазу. В інших випадках проблема носить психологічний чи органічний характер. Найчастіше супроводжується ще одним порушенням – нетриманням сечі.

Причини розвитку патології

Умовно причини розвитку енкопрезу поділяються на органічні та психогенні. До першої групи належать фактори, що з'явилися в результаті травмування або під дією деяких захворювань, до другої - виключно пов'язані з порушеннями у відділі головного мозку, що відповідає за процес дефекації.



Органічне нетримання

Цей різновид захворювання частіше зустрічається у дорослих людей. Виникає з таких причин:

• захворювання прямої кишки – геморой, хронічний запор чи діарея;
• ослаблення м'язів зовнішнього сфінктера;
• неправильна робота нервових закінчень зовнішньої частини заднього проходу;
• порушення еластичності м'язів прямої кишки;
• функціональні порушення м'язів та нервів тазового дна.

Кожна причина має свої особливості.



Захворювання прямої кишки

При розвитку геморою вузли розташовуються зовні від входу в анус. Вони перешкоджають повному закриттю заднього проходу. А це, у свою чергу, призводить до невеликого витікання слизу та рідкого калу назовні.

Запор також провокує розвиток енкопрезу. Найнебезпечнішою вважається його хронічна форма. Якщо у прямій кишці постійно накопичується великий обсяг калових мас, то поступово це призводить до розтягування м'язів ануса. В результаті він перестає справлятися зі своїми основними функціями. І якщо твердий кал стримується сфінктером, то рідке випорожнення, яке знаходиться за твердими масами, починає поступово витікати назовні.

Якщо у людини розвивається діарея, стримати її буває важко навіть за правильного функціонування м'язів сфінктера. Якщо ж є якесь порушення чи відхилення, закінчення калових мас відбувається мимоволі.

Слабкість анального сфінктера

Якщо м'язи одного із сфінктерів – зовнішнього чи внутрішнього – травмуються, вони перестають справлятися зі своїми функціями. Залежно від тяжкості захворювання сфінктер втрачає здатність повністю закриватися і калові маси витікають назовні. У більшості випадків ушкодження м'язів відбувається в результаті пологової допомоги - розсічення промежини або використання щипців для вилучення немовляти. Захворювання найчастіше діагностується у жінок після пологів.

Ослаблення роботи нервових закінчень

Під слизовою оболонкою прямої кишки розташовуються як м'язи і судини, а й безліч нервових закінчень. Вони здатні реагувати на кількість калових мас у проході, тим самим регулюючи дефекацію. При нормальній роботі нервової системи анальний сфінктер практично завжди перебуває у стислому стані, розслабляючись лише під час дефекації.

Якщо ж розташовані під слизовою оболонкою нерви працюють неправильно, людина не відчуває позивів до випорожнення і не може вчасно відвідати туалет. Найчастіше подібні порушення зустрічаються при діабеті, розсіяному склерозі та інсульті.

Зниження еластичності м'язів прямої кишки

Пряма кишка має досить еластичні м'язи, які дозволяють їй розтягуватися до великих розмірів та утримувати значні обсяги калових мас до наступної дефекації. Але внаслідок операцій або деяких захворювань – коліт, хвороба Крона – знижується еластичність та здатність сполучної тканини розтягуватися.

В результаті стінки кишечника не можуть утримувати кал, що призводить до енкопрезу.

Психогенний енкокопрез

У разі нетримання викликається порушеннями рефлексів, відповідальних за процес дефекації. Найчастіше це відбувається на тлі психічних захворювань:

• шизофренії та недоумства;
• маніакально-депресивних станів;
• епілепсії;
• розлади особистості;
• емоційних переживань.

Якщо у людини є симптоми однієї з перелічених вище недуг, порушується логічний ланцюжок передачі по нервах команд для акту дефекації. Виняток однієї зі складових цього ланцюжка призводить до того, що стримування калу порушується - частково або повністю.

Діагностичні заходи

Щоб поставити діагноз «енкопрез», лікар призначає комплекс досліджень. Хворий має здати аналіз крові, калу та сечі. Подальші інструментальні методи дозволяють підтвердити чи спростувати початковий діагноз, і навіть підібрати раціональне лікування.

Основними методиками встановлення енкопрезу є:

1. 1. Аноректальна манометрія. Цей спосіб полягає у визначенні ступеня стиснення та розтягування сфінктера, а також чутливості нервових закінчень.
2. 2. МРТ – застосовується як основний метод дослідження. Дозволяє побачити досліджувану частину кишки та визначити, в якому її місці знаходиться порушення.
3. 3. Проктографія дозволяє визначити місткість кишечника. Також за допомогою цього методу визначають рух калу по кишці, встановлюють час її наповнення після попадання калових мас з кишки сигмовидної до моменту виведення сфінктером.
4. 4. Ректальне УЗД. Процедура абсолютно безболісна для пацієнта. Дозволяє визначити стан прямої кишки та сфінктера в області входу за допомогою ультразвуку. Виконується шляхом введення до ануса спеціального датчика.
5. 5. Ректороманоскопія - введення в анальний отвір спеціальної трубки, якою ведеться огляд. Процедура дозволяє виявити наявність рубців, спайок чи запальних процесів.

До кожного конкретного пацієнта підбирається індивідуальний метод додаткової діагностики виходячи з отриманих даних аналізів.

Терапія

В основі лікування захворювання лежить медикаментозна терапія та корекція харчування.Часто хворому призначається лікувальна фізкультура. У поодиноких випадках рекомендується хірургічне втручання.

Щоб усунути проблему, харчуватися слід якомога частіше - до 5 разів на добу. Порції мають бути невеликими. Потрібно прибрати зі щоденного раціону:

• хліб та іншу випічку;
• макарони;
• сирі овочі та фрукти;
• копченості;
• каші;
• чай та кава;
• цитрусові та банани.

Включити до раціону потрібно слизові супи, кисломолочні продукти, відварені овочі, сухофрукти. Це допоможе уникнути розвитку запору.

Медикаментозне лікування у тому, щоб усунути першопричину патології. Найчастіше лікарі намагаються скоригувати два види порушення дефекації:

• Діарею - у разі використовуються препарати, дозволяють збільшити калові маси (Метамуцил). Можуть бути призначені кошти, які зменшать кількість позивів до випорожнення - Імодіум, Діара.
• Запор – у цьому випадку хворому прописуються препарати, які розм'якшують конкременти (бісакодил).

Якщо нетримання калу носить психічний характер, слід лікувати основне захворювання. У цьому випадку самолікування в домашніх умовах лише зашкодить.




Хірургічне втручання

Якщо медикаментозне лікування виявиться марним, лікар може рекомендувати проведення операції. Найчастіше цей спосіб застосовується у людей похилого віку як єдино можливий.

У більшості випадків хворому виконується:

• сфінктеропластика – проводиться з'єднання травмованих м'язів сфінктера;
• сфінктеролеваторопластика – приведення в норму функцій заднього проходу;
• сфінктероглютеопластика – відновлення тканин сфінктера шляхом вживлення матеріалів з сідничного м'яза.

Часто хворому потрібна колостомія – операція, при якій частина ободової кишки виводиться назовні через живіт. Це робиться для того, щоб калові маси виходили назовні через неї.

Народні методи

Народними засобами вилікувати хворобу не можна, але в комплексі з медикаментозною терапією вона виявляється дієвою.

Розповідає Анвар Йулдашев – колопроктолог, хірург-онколог ЄМС

Що таке нетримання калу?

У нормі сфінктери заднього проходу (замикаючі м'язи) здатні утримувати твердий, рідкий і газоподібний кишковий вміст не тільки за різних положень тіла, але і при фізичному навантаженні, кашлі, чханні і т.д. Нетримання калу - це порушення здатності утримувати до відповідного моменту часу і контролювати відходження газу та випорожнення. У практиці колопроктолога це досить поширена проблема, але вона рідко є безпосередньою причиною звернення до лікаря, а стає однією зі скарг при інших проктологічних захворюваннях - при випаданні прямої кишки, анальної тріщини, запальних захворюваннях кишечника та багатьох інших.

Виділяють три ступені прояву недостатності сфінктера: при 1 ступені хворі не утримують гази, при 2 ступені до цього симптому приєднується нетримання рідкого калу, при 3 ступені пацієнти не можуть утримувати всі компоненти кишкового вмісту (гази, рідкий та твердий кал). Існують спеціальні шкали для оцінки тяжкості нетримання, найзручнішою колопроктологи ЕМС вважають шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Які причини нетримання калу?

Існує безліч причин виникнення нетримання калу. Найпоширенішою з них є травма м'язів та нервів тазового дна, м'язів, зв'язок і тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку у важких пологах через природні родові шляхи або, так звана, «акушерська травма».

Операції на анальному каналі та промежини або їх травма можуть спричинити порушення утримання стільця. Часто нетриманням ускладнюється некоректно виконана операція з висічення анальної тріщини або видалення гемороїдальних вузлів, в результаті якої відбулося пошкодження м'язів одного або обох сфінктерів заднього проходу.

Різні проктологічні захворювання (хронічний запор, геморой з випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів, синдром подразненої кишки, а також різні запальні захворювання товстої кишки (частіше неспецифічний виразковий коліт)) можуть викликати дисфункцію м'язів ануса та прямої кишки. У деяких людей, особливо літніх, може розвиватися зниження тонусу анальних м'язів, що наростає з віком.

Діарея (пронос) може супроводжуватися раптово виникаючими позивами до дефекації (опорожнення кишки), а також підтіканням рідкого випорожнення.

Підвищують ризик розвитку нетримання захворювання або травма, що позначається на діяльності нервової системи, що призводить до порушення роботи нервових закінчень анального каналу та сфінктерів (наприклад, інсульт, діабет, розсіяний склероз), а також загальний незадовільний стан здоров'я, спричинений хронічними захворюваннями.

Як визначити причину нетримання?

На прийомі лікар-колопроктолог поставить питання щодо історії життя пацієнта для з'ясування обставин, які могли б стати причиною нетримання. Якщо пацієнт – жінка, необхідно знати історію пологів. Безліч вагітностей, великий плід, розрізи промежини (епізіотомія) можуть спричинити пошкодження м'язів і нервів під час пологів. У деяких випадках супутнє хронічне захворювання або постійний прийом певних медикаментів може відігравати роль у розвитку нетримання, тому може знадобитися консультація лікарів суміжних спеціальностей. Є важливі питання, на які необхідно якнайповніше дати відповідь:

Коли почалося нетримання калу? Чи пов'язує пацієнт появу ознак нетримання та будь-яких подій у житті (емоційних факторів, зміни у способі життя, хірургічних операцій)?

Як часто трапляються епізоди нетримання? Чи передують їм позиви чи пацієнт не відчуває витоку?

Який ступінь нетримання - неможливо утримувати гази чи випорожнення? Витік якого об'єму випорожнення відбувається?

Які обмеження у повсякденній активності викликає проблема?

Чи є зв'язок між прийомом будь-яких ліків чи харчових продуктів та епізодами нетримання?

Лікар проведе огляд промежини та пальцеве дослідження анального каналу та прямої кишки, в ході якого можна відразу визначити недостатню функцію м'язів анального каналу. Крім того, можна використовувати ультразвукове дослідження анального каналу або МРТ цієї області для визначення його структури та можливих дефектів.

Інструментальні методи обстеження включають анальну манометрію (метод дослідження тонусу аноректального м'яза та скоординованості скорочень прямої кишки та анальних сфінктерів, заснований на реєстрації тиску в прямій кишці та анусі), дефекографію (рентгенографічний або МРТ-метод дослідження фізіології та функції прямої кишки та м'язів) час спроби дефекації), при необхідності - колоноскопію або ректосигмоскопію для діагностики проктологічних захворювань, новоутворень та ушкоджень. Найчастіше потрібна допомога невролога та виконання електроміографії для визначення швидкості проведення нервового імпульсу по сором'язливих нервах (n.рudendus). Також за необхідності проводяться аналізи калу та крові з метою виявлення збудників кишкових інфекцій для з'ясування причин діареї.

Як лікують нетримання калу?

Після ретельного збору анамнезу, огляду та обстеження хворого, спрямованого на визначення причини та тяжкості проблеми, визначається метод лікування. Лікування призначає лікар індивідуально, з урахуванням усіх особливостей пацієнта та його способу життя. Видів лікування багато, як правило, застосовується комплекс лікувальних заходів, що включає декілька наступних позицій. Частина їх, наприклад дієта, входить у будь-який комплекс, частина є шляхом вибору.

1. Корекція дієти

Рекомендується виключити з раціону молочні продукти (молоко, сир, морозиво), жирні, гострі страви, каву, алкоголь, дієтичні продукти (підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальній гумці та коні) ; є кілька разів на день малими порціями, вживати більше харчової клітковини у складі овочів, фруктів чи цільного зерна чи використовувати препарати з урахуванням харчових волокон. Клітковина збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим.

2. Ліки для закріплення випорожнень, які допомагають знизити кількість дефекацій, або знижують швидкість просування кишкового вмісту.

3. Відвідування туалету за розкладом, навіть за відсутності бажання. Цей метод особливо підходить для пацієнтів похилого віку, у яких знижена здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, що не дозволяє самостійно і безпечно користуватися туалетом. Таким людям необхідно допомогти в відвідуванні туалету після їди, а також оперативно реагувати на їх бажання сходити в туалет, якщо у них виникають позиви до дефекації.

4. Вправи для зміцнення м'язів ануса та тазового дна.

5. Біофідбек-терапія (вправи із зворотним біологічним зв'язком) для тренування м'язів, що управляють випорожненням кишечника.

6. Електростимуляція м'язів ануса шляхом імплантації пристроїв, що стимулюють сфінктер. Найбільш відомий метод, що активно використовується в практиці зарубіжних колопроктологів - сакральна нервова стимуляція або нейромодуляція - застосовується в Хірургічній клініці ЕМС.

7. Хірургічна корекція дефектів анальних м'язів. Показанням до хірургічного лікування є порушення анатомічної структури анального сфінктера, а також 2-3 ступінь недостатності внаслідок інших захворювань прямої кишки та анального каналу (випадання прямої кишки, гемороїдальних вузлів та ін.). Пластика сфінктера полягає в возз'єднанні м'язів сфінктера, пошкоджених під час пологів або внаслідок іншої травми. У західній медицині використовується імплантація штучного анального сфінктера, проте метод не зареєстровано РФ.

У випадках, коли неможливо нормалізувати режим дефекації консервативними методами або відновити функції сфінктера хірургічним шляхом, вдаються до формування колостоми – виведення просвіту товстої кишки на черевну стінку. Виділення збираються в калоприймач, який щільно прилягає до шкіри. Така операція може полегшити контроль за спорожненням кишечника.

Залежність від туалету

Енкопорез - стан, при якому процес дефекації стає не контрольованим. Нетримання випорожнень у прямій кишці не можна вважати захворюванням, оскільки не несе загрози життю. Проте вважається органічною патологією. Бездіяльність веде до незворотних серйозних наслідків.

Часта проблема – нетримання калу у чоловіків, причин та варіантів лікування може бути кілька. Система кишківника перестає врегулювати процес спорожнення. Нервові закінчення, м'язи ануса починають працювати не узгоджено. Кал викидається мимоволі назовні, нервові сплетення аноректальної зони перестають подавати сигнали на спинальну частину, головний мозок. Причини – травма, геморой, онкологія аноректальної галузі. Чому проявляється нетримання калу у чоловіків причини та лікування. Вправи Кегеля. Коли потрібне хірургічне втручання? Основні заходи профілактики, поради спеціалістів.

Що несе із собою старість

У багатьох чоловіків із віком позиви до спустошення стінок кишечника стають неконтрольованими. Кал відходить мимоволі, будь-коли і до відвідування туалету.

Механізм розвитку патології обумовлений збоєм регуляції мозкового центру, що перестає реагувати за умовні рефлекси, підтримувати тонус кишечника, утримувати кал у прямій кишці, доки не настане потрібний момент.

Саме у людей похилого віку (на відміну від жінок) частіше прогресує патологія, коли середній показник тиску сфінктера може доходити до 125 мм/рт/ст, залишаючись у напрузі постійно (у період неспання, сну).

Якщо в нормі стимулюють механорецептори акт дефекації у прямокишковому каналі, викликаючи рефлекс Вальсави та подаючи сигнали мозку про те, що настав час сходити до туалету. При енкопоріз калові накопичення починають відходити мимоволі. Самоконтроль над процесом дефекації частково (повністю) втрачається. Хворі чоловіки стають нездатними утримувати конкременти. У результаті гази та стілець (твердий, розріджений) починають відходити спонтанно.

Основний провокуючий фактор - розлад акта дефекації, що спостерігається у чоловіків віком після 65 років.

Інші причини:

• хронічні запори;
• зловживання проносними препаратами;
• перенесена напередодні кишковопорожнинна операція;
• порушення чутливості ректальної області;
• геморой (термінальна стадія);
• тривала діарея;
• деградація нервової системи

Довідка!Неконтрольованою дефекацією часто страждають люди, які пережили інсульт, розсіяний склероз, травму мозку, хворобу Паркінсона чи Альцгеймера. Причина буває у вродженій аномалії тазової частини, ожирінні, .

Неспроможність сфінктера, нетримання калу у молодих чоловіків може спостерігатися внаслідок стресу, страху, депресії, різкої зміни настрою. У людей похилого віку – це наслідок ураження анального апарату, дисфункціонального розладу тазового дна.

Аноректальні захворювання

Нетримання випорожнень у чоловіків спостерігається при зовнішньому геморої, коли починають випадати назовні гемороїдальні шишки. М'язи сфінктера перестають повністю перекривати анус. У результаті - мимовільне просочування рідкого проносу зі слизом або в невідповідний час до планового походу в туалет.

Інші захворювання аноректальної зони:

1. Пухлина (злоякісна, доброякісна) прямої, сигмовидної кишки.
2. Парапроктит у разі утворення нориці, абсцесу на періанальній ділянці.
3. Кокцигодінія - наслідок травми крижово-копчикової області, що викликає сильні болі в сідничній ділянці, промежинках. Явна ознака захворювання – пароксизмальна болючість, не пов'язана з позивами до спорожнення.
4. Проктит - запалення слизової прямокишкового каналу у супроводі з больовим синдромом. Форми захворювання: катаральна, виразкова, фіброзна, гнійна, некротична.

Викликати нетримання конкрементів можуть інфекційні захворювання, спричинені статевою інфекцією, коли пацієнти починають переживати особливий дискомфорт в аноректальній зоні, запори у чергуванні з проносом або постійні складності при дефекації.

М'язова слабкість сфінктера

Нетримання калу у чоловіків нерідко провокує поразку або анусу, коли навіть у закритому положенні чоловіки перестають утримувати калові маси.

Причини слабкості сфінктера:

• операція з видалення геморою;
• онкологія (рак) прямокишкового каналу.

Знижений тонус м'язів прямої кишки

У нормі у здорових чоловіків кишка відмінно розтягується, цілком утримує кал у межах можливого. У разі зниження м'язового тонусу стінки прямої кишки стають нееластичною. М'язи перестають адекватно розтягуватися та утримувати конкременти, викликаючи нетримання калових мас.

Причини зниженого тонусу м'язів:

• діарея, розлад кишечника;
• хвороба Крона;
• виразковий неспецифічний коліт;
• операція аноректальної галузі;
• променева терапія.

Дисфункціональний розлад тазового дна

Нетримання випорожнень у чоловіків може стати наслідком порушення функцій м'язів (нервів) тазового дна. При цьому знижується чутливість і здатність м'язів, що самостискуються.

Дисфункціональний розлад - цілий комплекс патологій тазових органів, чому у літніх чоловіків:

• атеросклероз;
• енцефаліт;
• пухлина мозку;
• хвороба Альцгеймера;
• слабкість м'язів сфінктера;
• нічний енурез;
• простатит;
• травма сечовивідної системи;
• запори.

Результатом провокуючих чинників стають хибні позиви до дефекації або неконтрольоване відходження калових мас. Тазове дно постійно перебуває у розслабленому стані чи провисає, випадає, випинається назовні з ануса пряма кишка.

Види нетримання калу у людей похилого віку

Енкопоріз у літніх має кілька різновидів, відмінних між собою симптомами, періодичністю інтервалів витоку калу.

Лікарі розрізняють нетримання:

• часткове, коли калові маси відходять назовні при наданні зайвого тиску на сфінктер аноректальної зони в моменти кашлю, чхання, підйому тяжкості;
• регулярне з перебігом при тяжких станах у людей похилого віку на тлі інфаркту, інсульту, хвороби Альцгеймера.

Енкопоріз має 4 стадії розвитку:

1. 1 стадія - не утримання накопичених газів усередині прямої кишки.
2. 2 стадія - не утримання газів, рідкого випорожнення.
3. 3 стадія - не утримання газів, рідких і навіть твердоподібних конкрементів.

Довідка! Кожен із різновидів патології протікає по-особливому, тому перед проведенням лікувальної терапії пацієнти обов'язково проходять ретельну діагностику.

Тренуємо інтимні м'язи тазового дна, вправи Кегеля

Саме вправи Кегеля поступово починають відновлювати втрачені функції ректального апарату, тренувати сфінктер та м'язи тазового дна. Комплекс розробляється разом із лікарем. Суть терапії - стискання та розтискання анального сфінктера після введення в пряму кишку гумової трубки, змащеною вазеліном. Основна мета – натренувати ослаблений анальний сфінктер та м'яз для утримання калу до відвідування туалету.

Курс терапії – 3-8 тижнів. Тривалість 1 сеансу – 1-16 хвилин. Лікарі рекомендують виконувати до 5 сеансів щоденно. Додатково зміцнювати м'язи сідничної області та качати черевний прес виконанням інших фізичних вправ.

Лікування нетримання стільця

Енкопорез потребує комплексного підходу до лікування. На початковій стадії, коли спостерігається незначне нетримання газів, досить регулярно спорожняти кишечник, переглянути дієту для нормалізації функцій органів травлення та регулярно проводити фізичні вправи. На 2-3 стадії нетримання калу призначаються медикаменти, нетрадиційні методи. У занедбаних випадках – хірургічне втручання.

Медикаменти здатні призупинити тривалу діарею, підвищити чутливість у сфінктері, покращити стан анальних м'язів, полегшити самопочуття чоловіків при сильних аноректальних болях.

• болезаспокійливі засоби (Діфеноксилат, Кодеїн) для зниження перистальтики кишківника, підвищення тонусу м'язів;
• препарати для мінімізації води у калі (Полісорб, Метамуцил, Каопектат);
• антихолінергічні засоби у складі з беладонною, атропіном для уповільнення перистальтики та зменшення кишкової секреції;
• транквілізатори, седативні, заспокійливі засоби для регулювання поведінки при психологічних розладах у пацієнтів, які призвели до неконтрольованих випорожнень випорожнення;
• вітамінні комплекси (Фуразолідон, Імодіум).

Ліки призначаються тільки лікарем на підставі результатів проведеної діагностики, загального самопочуття пацієнтів, виду нетримання калу.

Інші немедикаментозні методи впливу:

1. Електростимуляція
2. БОС - методика із задіянням спеціальних приладів із датчиками. Пацієнт починає утримувати зовнішній сфінктер у напруженому стані. Отримані дані відображаються на моніторі. Мета лікування – домогтися тривалого скорочення анальних м'язів, свідомого утримання під контролем процесу випорожнень.

Якщо медикаментозні, немедикаментозні способи впливу стають марними при нетриманні калу в чоловіків, єдиний вихід – операція. Особливо якщо неспроможність анального сфінктера викликана онкологією, пухлиною в прямій кишці.

Методи хірургії:

1. Сфінктеропластика, що застосовується при розриві (травмі) м'язового кільця. Головне – досягти реконструкції сфінктера.
2. Операція шляхом пришивання м'язів сфінктера до ануса.
3. Установка штучного сфінктера, при якій до області ануса приєднується манжета, що оперізує, і помпа для подачі повітря. Основна мета - досягти утримання анусу в закритому стані до походу в туалет та випорожнення кишечника.
4. Колостомія з висіченням ураженої товстої кишки, збором калу в колостому (спеціальний мішок), підведенням анального отвору та пришиванням до передньої стінки очеревини.

Чималу роль при нетриманні конкрементів у людей похилого віку грає психотерапія, оскільки часто в похилому віці патологія викликана психологічними розладами. Методика спрямована на тренування умовного рефлексу, що відповідає за події та сигналізує про обстановку, при яких має відбуватися дефекація. Додатково пацієнти повинні в строгості дотримуватися режиму відвідування туалету, приблизно в один і той же час: вранці після сну або після їжі.

Нетримання калу у людей похилого віку

На жаль, нетримання калу, дисфункція коркового центру та психіатричні розлади часто спостерігаються у чоловіків похилого віку. Це набутий стан, коли випорожнення стає мимовільним до 5-6 разів на добу. Для отримання сприятливих результатів чималу роль повинні покласти на себе родичі хворого чоловіка, який страждає на нервові розлади, зниженою пам'яттю. Допомога близьких людей неоціненна у увазі, підказках, подачі команд, коли хворому потрібно відвідати туалет, дотримуючись встановленого режиму.

Нерідко люди похилого віку втрачають частково (повністю) рухливість і з фізичних (нервнопаралітичних) причин не відчувають позивів до дефекації. Можливо, потрібно відстежувати зміну підгузків заздалегідь і привчати виявляти реакції на походи в туалет після їди, одразу після пробудження.

Велика роль при нетриманні випорожнень відводиться дієті з прийомом продуктів з рослинною клітковиною для збільшення в обсязі розм'якшених калових накопичень. Важливо виключити спиртні та газовані напої, каву, молоко, прянощі, сіль, копченість. Пити чистої рідини потрібно щонайменше 2 літрів щодня.

Важливо захистити хворих похилого віку від стресів, переживань, негативних ситуацій. Постійно тренувати сфінктер, м'язи тазового дна шляхом проведення нескладних вправ.

Нетримання калу – серйозна проблема людей похилого віку, хоча успішно лікується, якщо вчасно звернутися до фахівців. Але з такою делікатною проблемою не багато пацієнтів поспішають до лікарів, обираючи позицію самітництва, заганяючи себе в кут.

Неспроможність анального сфінктера - неприємна хвороба, про яку не можна замовчувати.

Якщо ж довелося зіткнутися з енкопрезом, то фахівці радять:

• частіше спорожняти кишківник, не допускаючи переповнення каловими масами;
• брати із собою на вулицю памперси, комплект змінної білизни, вологі серветки;
• попередньо дізнаватися, де знаходиться туалет, якщо доведеться довго перебувати поза домом;
• тримати препарати для послаблення специфічного запаху калу при безконтрольному відходженні назовні.

Нетримання калу безпечне саме собою. Успішно коригується на початковому етапі, усувається за комплексного підходу до лікування.

Найчастіше патологія у людей похилого віку є наслідком інсульту, ішемічного кризу, перелому хребта, онкології. Звісно, ​​прогнози здебільшого – несприятливі. Саме тому не можна ігнорувати перші прояви слабкості сфінктера та нетримання калу. Не варто намагатися виправити ситуацію самостійно, застосовуючи народні рецепти вдома. Тримати сфінктер у тонусі, отже – щодня тренувати його, стискаючи та послаблюючи м'язи. З метою профілактики лікарі не рекомендують стримувати позиви до дефекації. Важливо своєчасно спорожняти кишечник, лікувати хвороби ШКТ, пряму (сигмовидну) кишку.

Нетримання калу - якщо ви не в змозі контролювати рідкий випорожнення (пронос) або тверді випорожнення, то у вас є нетримання калу. Це може бути проблемою кожного дня або відбуватися час від часу. Ви можете також випробувати мимовільне відходження та втрату газів.

Нетримання калу є симптомом, а чи не захворюванням. Для багатьох людей нетримання калу є результатом складної взаємодії багатьох факторів, що сприяють. Ефективне лікування залежить від виявлення факторів, що викликають нетримання калу для кожної людини, та пошуку поєднання заходів допомоги, прийнятних для даної людини.

Нетримання калу чи сечі зустрічається частіше, ніж можна подумати. Нетримання калу страждає більше 53 мільйонів людей у ​​Європі, що робить його більш поширеним, ніж багато відомих захворювань, таких як астма або діабет.

Можливі причини нетримання калу

Щоб зрозуміти проблему нетримання калу, необхідно знати, що відбувається при нормальному контролі дефекації. Фекалії залишає тіло через анус, закінчення прямої кишки. Анус оточений двома кільцями м'язів – внутрішній анальний сфінктер та зовнішній анальний сфінктер. Коли пряма кишка заповнюється калом, зміна тиску викликає відкриття внутрішнього анального сфінктера. Людина відчуває необхідність спорожнити кишечник. У відповідь на відкриття внутрішнього анального сфінктера, зовнішній анальний сфінктер і м'язи тазового дна скорочуються, поки людина не знайде потрібний час і місце, щоб звільнити кишечник. Помірність - це складний процес і залежить від особи, яка контролює всі дії, пов'язані з випорожненням кишечника. Т.о. утримання калу та контрольоване спорожнення забезпечує зовнішній сфінктер заднього проходу.

Найбільш поширеною причиною нетримання калу є ушкодження внутрішнього чи зовнішнього анального сфінктерів чи інших м'язів тазового дна. Слабкі або пошкоджені м'язи не в змозі адекватно реагувати на отримані повідомлення кишечника і зберегти контроль кишечника. У жінок, пошкодження чи ослаблення м'язів сфінктерів та тазового дна, швидше за все, відбуваються під час пологів. Жінки із значними травмами можуть мати проблеми з нетриманням калу незабаром після пологів. Жінки з незначними пологовими травмами не мають проблем з нетриманням до менопаузи. Під час менопаузи м'язи у зв'язку з падінням рівня естрогенів природно ослаблення скорочувальної здатності м'язів. Сфінктери та/або м'язи тазового дна можуть бути пошкоджені також при хірургічних втручаннях у цій галузі (щодо геморою проктиту, парапроктиту та ін.).

Інші поширені причини нетримання калу

• Запор може бути причиною нетримання калу, а також симптом нетримання калу. У вас може бути запор, якщо є проблеми випорожнення кишечника.
• Пронос може бути причиною нетримання калу, а також симптом нетримання калу. Діарея то, можливо хронічної і гострої, тобто. раптовою та несподіваною.
• У людей із такими захворюваннями як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, інсульт, травми спинного мозку та хвороба Альцгеймера іноді може розвиватися нетриманням калу, що пов'язане з їхньою хворобою.
• Побічний ефект деяких ліків, таких як антибіотики, які можуть спричинити діарею з симптомом нетримання калу.

При важкій діареї фекалії настільки м'які або рідкі, що м'язам сфінктера важко їх утримати (навіть якщо м'язи не ослаблені або пошкоджені). При запорах маса фекалій, зрештою, викликає розслаблення сфінктерів, що дозволяє рідким фекаліям просочуватися з ануса навколо твердої маси. Це найпоширеніша форма нетримання калу у людей похилого віку та інвалідів.

Лікування нетримання калу

Варіанти лікування залежать від причини та тяжкості

• Потенційно можна лікувати причини діареї - наприклад, інфекційну діарею та синдром подразненого кишечника
• Попереджувальні симптоми раку ШКТ.
• Випадання прямої кишки або геморой третього ступеня
• Гострі спинальні травми та травми сфінктера, включаючи акушерські та інші травми.
• Гостро випадання диска / синдром кінського хвоста

Реабілітацію м'язів тазового дна за допомогою програми вправ
Зміна раціону (деякі продукти харчування/напої можуть загострити нетримання калу)
Медпрепарати (наприклад, проносні при запорі)
Хірургія (наприклад, відновлення зовнішнього сфінктера анального, випадання прямої кишки).
Лікування призначає лікар.

Дієта визначається станом випорожнень, його частотою
Загальне споживання поживних речовин має бути збалансоване.
Пацієнтам із твердим калом та/або з зневодненням слід прагнути до прийому не менше 1,5 літрів рідини на день (якщо не вказано протипоказання).

Виключити недоїдання та його ризик

Туалет слід відвідувати після їди

Туалет має бути зручним, що забезпечує можливість розслаблення та спокійного спорожнення.

Ліки

Протидіарейні препарати слід призначати відповідно до короткої характеристики лікарського засобу, для людей з рідким випорожненням. Гідрохлорид лоперамід – перший препарат вибору. Кодеїн фосфат або кофенотроп можуть приймати ті, хто не терпить лоперамід. Лоперамід не слід призначати людям з жорстким або нечастим випорожненням, гострою діареєю неясної причини, або загостренням виразкового коліту. Лоперамід призначається спочатку у дуже низькій дозі, яка поступово збільшується до досягнення бажаної консистенції випорожнень. Наступні дози можуть бути скориговані відповідно до послідовності випорожнень та способу життя.

Людям з нетримання калу необхідні:

• Емоційна та психологічна підтримка.
• Поради щодо одноразових колодок та серветок для носіння на тілі
• Анальні пробки.
• Поради щодо догляду за шкірою, усунення запаху.
• Одноразові рукавички.
• Не рекомендуються багаторазові поглинаючі вироби