Сестринський догляд за хворими після урологічних операцій Догляд за урологічними хворими у післяопераційному періоді. Догляд за пацієнтами з нетриманням сечі

1. Розділ внутрішніх хвороб, що вивчає етіологію, патогенез та клінічний перебіг хвороб нирок:

А) кардіологія

Б) нефрологія

В) неврологія

Г) ендокринологія

2. Урологія – розділ клінічної медицини, що вивчає захворювання:

А) сечової системи

В) сечостатевої системи

Г) статевої системи

3. Процес утворення та виділення сечі:

а) водний баланс

Б) дисбаланс

В) енурез

Г) діурез

4. Розлад процесу сечовипускання:

А) дизурія

Б) олігурія

В) поліурія

Г) дисбаланс

5. Зменшення добового діурезу:

А) ніктурія

Б) поліурія

В) олігурія

Г) анурія

6. Збільшення добового діурезу:

А) півлакіурія

Б) поліурія

В) ніктурія

Г) анурія

7. Показання до катетеризації з метою випорожнення сечового міхура:

А) гостра ішурія

Б) нетримання сечі

В) травма сечового міхура

Г) інфекція сечовивідних шляхів

8. Протипоказання щодо катетеризації:

А) поява набряків

Б) гостра затримка сечі

В) травма сечового міхура

Г) нетримання сечі

9. Поширений набряк підшкірної клітковини (всього тіла):

А) плеврит

Б) гідроторакс

В) анасарка

10. Асцит - скупчення рідини в порожнині:

А) черевний

Б) плевральної

В) грудний

Г) перикарду

11. Скупчення рідини у грудній порожнині:

А) анасарка

В) гідроперикардит

Г) гідроторакс

12. Виражена затримка сечовипускання післяопераційного періоду:

А) поліурія

Б) олігурія

в) ішурія

Г) ніктурія

13. Нічне нетримання сечі:

А) поліурія

Б) ніктурія

В) олігурія

Г) енурез

14. Повне припинення надходження сечі в сечовий міхур:

А) анурія

Б) странгурія

В) поліурія

Г) енурез

15. Співвідношення кількості спожитої та виділеної рідини за добу:

А) енурез

Б) поява набряків

В) діурез

г) водний баланс

16. Ознаки інфекції сечовивідних шляхів:

А) збільшення частоти сечовипускання у нічний час

Б) збільшення добового діурезу на тлі рідкісних позивів до сечовипускання

В) біль та відчуття печіння при сечовипусканні

Г) сеча прозора, солом'яно-жовтого кольору

17. Частішання сечовипускання:

А) півлакіурія

Б) поліурія

в) ішурія

Г) анурія

18. Стерильний препарат для обробки катетера перед введенням в уретру:

А) антисептик

Б) стерилянт

В) фізрозчин

Г) гліцерин

19. Болюча утруднення сечовипускання:

А) анурія

Б) странгурія

в) ішурія

Г) олігурія

20. Кратність промивань сечового міхура визначають станом іригаційного розчину:

а) прозорості

Б) каламутності

В) наявності крові

г) наявності гною

Розділ 3.4. Застосування лікарських засобів

Тема 3.4.1. Шляхи введення лікарських засобів в організм пацієнта

1. Розчин глюкози, що вводиться при постановці краплинної поживної клізми:

а) 40%
Б) 20%
В 5%
г) 0,9%

2. Зовнішній спосіб введення лікарських засобів:

А) закопування в око
Б) підшкірно
В) під мову
Г) через пряму кишку

3. Внутрішньошкірно вводиться

А) туберкулін
Б) клофелін
В) ампіцилін
Г) кордіамін

4. Голка при підшкірній ін'єкції вводиться під кутом (у градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

5. Голка при внутрішньом'язовій ін'єкції вводиться під кутом (у градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

6. Критерій правильності накладання джгута перед внутрішньовенною ін'єкцією:

А) блідість шкірних покривів нижче джгута
Б) гіперемія шкіри нижче джгута
В) відсутність пульсу на променевій артерії
Г) синюшність шкіри нижче джгута

7. До інгаляційного способу належать введення лікарських засобів:

А) під мову

Б) у дихальні шляхи

В) у тканині

г) на слизові оболонки

8. Одним із місць для внутрішньом'язових ін'єкцій є:

А) підлопаткова область

Б) дельтоподібний м'яз

В) внутрішня поверхня передпліччя

Г) передня черевна стінка

9. Областью підшкірного введення лікарських засобів є:

А) внутрішня поверхня передпліччя

Б) зовнішня поверхня плеча

В) область стегна

Г) область сідниці

10. Внутрішньошкірно вводиться:

А) ампіцилін

Б) туберкулін

В) кордіамін

Г) клофелін

Розділ 3.5. Нутриційна підтримка

Виберіть одну правильну відповідь

Основною функцією нирок є утворення та виведення сечі. Дослідження сечі та сечовипускання дозволяє не тільки оцінити стан нирок, але й судити про ураження низки інших органів та систем (хвороби печінки, серцево-судинної системи, передміхурової залози, порушення обміну речовин та ін.).
Діурез- це процес утворення та виділення сечі.
Загальна кількість сечі, що виділяється за добу (добовий діурез), коливається від 1000 до 2000 мл, становлячи в середньому 1,5 л. При значному потовиділенні, наприклад, в умовах високої температури навколишнього середовища кількість сечі зменшується внаслідок втрати води з потом. Сечоутворення різко зменшується і під час сну. Нічна сеча темніша і концентрованіша, ніж денна. Після їжі сечоутворення збільшується внаслідок всмоктування в кишечнику води та солей, зазвичай виділяється велика кількість малоконцентрованої сечі. Діурез збільшується при рясному питті та знижується при їжі всухом'ятку, а також при проносах.
Колір сечі обумовлений пігментами і зазвичай вагається від блідо-жовтого до насичено-жовтого. Концентрована сеча має колір міцного чаю.
Прозорість сечі. У нормі сеча прозора; при стоянні в ній утворюється хмароподібне помутніння, яке не має діагностичного значення. При запаленні в сечовивідних шляхах може спостерігатися помутніння сечі аж до інтенсивно-білого (як молоко) забарвлення за рахунок великої кількості лейкоцитів. піурія.
Запах сечі не становить особливого інтересу; крім так званого «плодового» запаху, що вказує на велику кількість хімічних речовин, що утворюються при цукровому діабеті.

23.1. Симптоми урологічних захворювань

Такі симптоми можна поділити на три групи: 1) біль; 2) розлади сечовипускання; 3) зміни кількості та якості сечі.

23.1.1. Болі

При захворюваннях нирок і сечоводів болі, як правило, локалізуються в ділянці нирок і поширюються вниз по ходу сечоводу, в область статевих органів, пах, внутрішню поверхню стегна.
При захворюваннях сечового міхура болі локалізуються внизу живота, за лобком, чи області крижів. Біль може іррадіювати в ділянку сечівника та зовнішніх статевих органів, посилюватися в момент сечовипускання або після нього.
Болі в сечівнику виникають найчастіше при його запаленні (уретриті), тоді вони носять ріжучий характер і посилюються при сечовипусканні.
Одним з найбільш яскравих проявів низки захворювань нирок є ниркова колька - стійкий спазм сечоводу у відповідь на подразнення його стінок (найчастіше каменем). Вона характеризується несподівано виникаючими, постійними або переймоподібними інтенсивними болями в ділянці нирок, що іррадіюють по ходу сечоводу. Хворий кидається від болю, не може знайти собі місця.
Невідкладна допомога при нирковій коліці полягає у ліквідації спазму гладких м'язів сечоводу. Для цього використовується місцеве тепло та спазмолітичні препарати. Теплові процедури можна застосовувати у всіх видах: гаряча грілка на ділянку нирок, гаряча ванна. Вода повинна бути максимально гарячою, наскільки пацієнт може витерпіти (до 40 °С). Гаряча ванна протипоказана людям похилого віку і пацієнтам, які страждають на захворювання серцево-судинної системи. У цих випадках може бути використана гаряча грілка. Якщо теплові процедури не ліквідують болючого нападу, вдаються до внутрішньом'язового введення спазмолітичних засобів.
У разі стихання болю після надання першої допомоги хворий, проте, потребує подальшого обстеження та лікування у лікаря-уролога.

23.1.2. Розлади сечовипускання

Розлади сечовипускання (дизурія) бувають двох видів: почастішання сечовипускання (поллакіурія) та утруднення сечовипускання (странгурія), крайнім ступенем якого є гостра затримка сечовипускання (ішурія).
Поллакіуріяіноді може бути фізіологічною (при посиленому прийомі рідини, охолодженні, емоційному напрузі) або бути наслідком неурологічного захворювання (цукровий діабет). В останньому випадку, так само, як і при нічній півлакіурії, внаслідок ніктурії, при кожному сечовипусканні виділяється нормальна або навіть більша, ніж норма, кількість сечі.
При урологічних захворюваннях поллакіурія супроводжується виділенням зменшених порцій сечі. Це може бути пов'язано зі зменшенням об'єму сечового міхура внаслідок його захворювань (запалення, пухлина, каміння) або здавлення ззовні через ураження сусідніх органів (передміхурової залози, матки, прямої кишки).
Странгуріябуває симптомом багатьох захворювань, що порушують випорожнення сечового міхура:
- простатит, пухлини передміхурової залози:
- склероз, стриктури, пухлини шийки сечового міхура:
- стриктури, пухлини, каміння, сторонні тіла уретри;
- нейрогенні розлади при ушкодженнях спинного мозку.
Для здійснення акту сечовипускання пацієнту доводиться тужитися, напружувати м'язи черевної стінки. Струмінь сечі тонка, млява, іноді сеча виділяється краплями. Хворі часто відчувають помилкові позиви на сечовипускання.
Гостра затримка сечовипускання виникає раптово, частіше у чоловіків похилого віку з гіперплазією передміхурової залози, при гострому простатиті. Вона полягає у повній неможливості випорожнення сечового міхура. Гостра затримка сечовипускання призводить до переповнення сечового міхура, супроводжується болісними безплідними позивами на сечовипускання, сильними болями в надлобковій ділянці. Часто гостра затримка сечовипускання виникає у ранньому післяопераційному періоді, після операціях на органах нижнього поверху черевної порожнини, малого таза. Це розвивається в результаті рефлекторного спазму сфінктера сечового міхура.
Патологічним станом, протилежним затримці сечовипускання, є мимовільне виділення сечі: нетримання та неутримання.
Під нетриманням сечірозуміють мимовільне її виділення без позиву на сечовипускання, частіше зустрічається у жінок з опущенням піхви, ослабленням тонусу сфінктера сечового міхура та сечовипускального каналу.
Неутримання сечі- нездатність стримувати сечовипускання при позивах.

23.1.3. Зміни кількості та якості сечі

Кількісні зміни сечі поділяють збільшення її кількості (поліурія), зменшення (олигурия) і припинення надходження сечі в сечовий міхур (анурія).
Поліурія(діурез більше 2 л на добу) та олігурія(Діурез менше 500 мл на добу) можуть бути фізіологічними явищами: діурез може збільшуватися при рясному прийомі рідини і зменшуватися при обмеженні рідини, посиленні потовиділення. Обидва симптоми можуть спостерігатися при неурологічних захворюваннях (поліурія – при цукровому діабеті, олігурія – при блюванні, діареї). В урологічній практиці поліурія та олігурія найчастіше є ознаками ниркової недостатності.
Анурія- Відсутність сечі в сечовому міхурі внаслідок припинення надходження її з нирок.
Розрізняють преренальну (ниркову), ренальну (ниркову) та постренальну анурію. Перші дві форми відносяться до секреторної анурії (порушена секреція сечі нирками), а третя – до екскреторної (порушено сечовиділення).
Основні причини преренальнаанурії – порушення кровообігу, що супроводжуються гіпотонією нижче 60/40 мм рт. ст. (Рівень тиску, необхідний для фільтрації крові в ниркових клубочках).
Причини ренальноїанурії різноманітні: отруєння нефротоксичними отрутами, масивний гемоліз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, аміло-ідоз.
Постренальнаанурія (обтураційна) викликається закупоркою сечоводів конкрементами, здавленням ззовні (пухлина сусідніх органів, гематома, пакет збільшених лімфовузлів та ін.).
Анурію необхідно відрізняти від гострої затримки сечовипускання ( ішурії), при якій сечовий міхур переповнений. Переповнення сечового міхура можна встановити клінічно (позиви на сечовипускання, виконаність та болючість над лобком), шляхом катетеризації сечового міхура та ультразвукового дослідження.
До кількісних змін можна віднести ніктурію, при якій більше половини добової сечі виділяється вночі. Причиною ніктурії найчастіше буває прихована серцева недостатність, хронічні захворювання нирок.
Якісні зміни сечі дуже різноманітні. Вони стосуються різних якостей сечі: кольору, прозорості, щільності, рН, а також появи у сечі патологічних домішок.
Особливої ​​уваги потребує поява крові в сечі ( гематурія), при якій сеча набуває червоного кольору різної інтенсивності залежно від ступеня кровотечі: від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Домішка старої крові, що змінилася, забарвлює сечу в бурий або коричневий колір. При інтенсивній кровотечі настає згортання крові в сечі і в ній з'являються згустки. Характер фарбування струменя сечі кров'ю дозволяє побічно судити про локалізації джерела кровотечі.
Якщо пофарбована лише або переважно початкова порція сечі ( ініційнагематурія), то джерело кровотечі розташоване по ходу сечівника. При появі або посиленні домішки крові в сечі наприкінці акту сечовипускання ( термінальнагематурія) слід думати про наявність джерела кровотечі у сечовому міхурі. Рівномірне фарбування сечі протягом усього струменя (тотальна гематурія) свідчить про локалізації джерела кровотечі у нирці або сечоводі.

23.2. Збір сечі на дослідження

Найчастіше сечу на дослідження збирають вранці, відразу після сну. Безпосередньо перед збиранням сечі пацієнт повинен обмити зовнішні статеві органи теплою водою з милом, особливо ретельно у зоні зовнішнього отвору сечівника. У разі збирання сечі у ослаблених хворих, хворих з порушеною психікою та явищами вікової деменції, обробку гирла уретри має виконувати медична сестра. У жінок зовнішні статеві органи обробляються у напрямі від уретри до промежини. У чоловіків головка полового члена обробляється після відведення крайньої плоті.
Основні показники загального аналізу сечі представлені у таблиці 12.

Під час менструації аналіз сечі у плановому порядку не збирається. В екстрених випадках сеча може бути зібрана за допомогою катетера або після введення у піхву ватно-марлевого тампона.
Посуд для збирання сечі необхідно ретельно вимити кип'яченою водою. Вона повинна містити слідів мила чи іншого миючого засобу, оскільки це може спотворити дані аналізу.
Для загального клінічного аналізу пацієнт має зібрати 100–200 мл сечі. Перші та останні кілька мілілітрів сечі для аналізу не використовуються. У зв'язку з цим техніка збору сечі така: пацієнт повинен почати мочитися в унітаз, через 2-3 секунди після початку сечовипускання затримати позиви і зібрати необхідну кількість сечі в приготований посуд, після чого закінчити сечовипускання в унітаз. Двигунний та питний режим перед взяттям сечі залишається незмінним. Напередодні не рекомендується вживати надлишкової кількості кислих і солоних продуктів, яблук, м'яса, оскільки це може спотворити аналіз. Сечу слід доставити в лабораторію не пізніше ніж через 1 годину після її огорожі.
Крім звичайної мікроскопії осаду, існують кількісні методи визначення числа формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів) в осаді сечі. У порівнянні із загальним аналізом сечі ці методи дозволяють легше розпізнати приховано протікаючі (латентні) форми запальних захворювань нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), а також дають можливість ефективно контролювати лікування. До методів кількісного визначення формених елементів у сечі відносяться способи дослідження сечі за Яковським-Аддісом, Нечипоренком, Амбюрже.
При дослідженні сечі методом Яковського-Аддіса сечу збирають за 10-годинний період. Враховуючи технічну складність розрахунків і неточність методу (високу ймовірність руйнування формених елементів рахунок лужного бродіння під час збору), нині метод не використовується.
Метод дослідження сечі за Негіпоренком є ​​технічно більш простим. Для аналізу використовується свіжа одноразова середня порція сечі. Форменні елементи осаду підраховують при мікроскопії за допомогою камери Горяєва, а надалі виробляють перерахунок формених елементів на 1 мл сечі (у нормі еритроцитів міститься до 1000, лейкоцитів – до 4000, циліндрів – до 220).
За методом Амбюрже сечу збирають за 3 години до аналізу, а кількість формених елементів перераховують на хвилинний обсяг сечі.
При запальних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів проводять бактеріологічне дослідження сечі, що дозволяє виділити збудник та визначити його чутливість до антибіотиків. Для цього 10 мл сечі, забраної катетером у стерильній пробірці, направляють у бактеріологічну лабораторію, де проводиться посів на спеціальні середовища.

23.2.1. Визначення добового виділення сечі

Ціль: визначення фільтрації (видільної функції) нирок.
Оснащення: ємність для збирання сечі та вимірювання її об'єму.
Дослідження проводиться протягом доби, як правило, з 6:00 ранку до 6:00 ранку наступного дня.
Виконання маніпуляції:
- о 6:00 попросити пацієнта помочитися. Виділену сечу вилити - вона не враховується;
- протягом доби потрібно збирати сечу, що виділяється хворим, вимірювати її обсяг, записувати дані в щоденник спостережень, остання порція сечі, що враховується, збирається о 6:00 наступного дня;
- також необхідно врахувати обсяг спожитої пацієнтом протягом доби рідини.
Оцінка: добова кількість виділеної сечі має становити 70-80% усієї спожитої пацієнтом за добу рідини. Крім цього, порівнюють денну та нічну порції сечі: зазвичай вдень виділяється 2/3 добового об'єму сечі. Переважна більшість нічного діурезу може побічно вказувати на наявність серцевої недостатності.

23.2.2. Визначення концентраційної функції нирок

Концентраційну функцію нирок визначають за допомогою проби Зимницького, що проводиться при звичайному харчовому та питному режимі. Сечу збирають через кожні 3 години в окремий посуд, причому окремо враховують денний (з 6 до 18 годин) та нічний (з 18 до 6 годин) діурез. У кожній порції визначають об'єм та відносну щільність сечі.
За максимальною відносною щільністю сечі (в одній із восьми порцій) можна судити про концентраційну здатність нирок, мінімальною - про здатність нирок до осмотичного розведення сечі. При цьому, чим краще збережена функція нирок, тим більше будуть виражені коливання між максимальною та мінімальною відносною щільністю сечі (наприклад, у межах 1,005-1,027). При зниженні концентраційної функції нирок максимальна відносна щільність сечі зазвичай виявляється меншою за 1,015, причому у всіх порціях відзначається монотонна відносна щільність сечі (наприклад, 1,007-1,012), що позначається як ізогіпостенурія. При оцінці відносної щільності сечі необхідно мати на увазі, що її показники можуть істотно підвищуватися з появою в сечі цукру і (меншою мірою) білка.
При аналізі результатів проби Зимницького слід враховувати також співвідношення денного і нічного діурезу, що у нормальних умовах характеризується помітним переважанням першого над другим. Виділення
рівної кількості сечі в денний і нічний час, і навіть переважання нічного діурезу над денним, тобто. ніктурія, що підтверджує зниження концентраційної функції нирок.

23.3. Особливості спостереження, лікування та догляду за хворими при деяких захворюваннях нирок

Нерідко при захворюваннях нирок зустрічаються набряки, що виникають внаслідок підвищення проникності стінки капілярів, втрати білка із сечею та зниження його вмісту в крові з подальшим зменшенням колоїдноосмотичного (онкотичного) тиску плазми, затримки іонів натрію в організмі. Характерною ознакою ниркової природи набряків є їх локалізація у тих областях, де багато пухкої підшкірної жирової клітковини (наприклад, на повіках). Період наростання набряків супроводжується олігурією.
За наявності набряків у пацієнтів із захворюваннями нирок необхідно, як і при серцевій недостатності, щодня враховувати співвідношення між кількістю рідини, що споживається, і обсягом виділеної сечі. У раціоні харчування хворих у випадках обмежують вміст хлориду натрію до 1-3 р на добу. Споживання рідини допустимо зменшувати лише за відсутності явищ ниркової недостатності. При лікуванні набряків застосовують різні сечогінні препарати (фуросемід, гіпотіазид, верошпірон та ін.). Для оцінки динаміки набряків необхідне регулярне зважування хворих.
Частим симптомом захворювань нирок є артеріальна гіпертензія, що виникає внаслідок погіршення кровотоку в нирках та подальшого виділення в них реніну (речовина пептидної природи), що сприяє підвищенню артеріального тиску. Ниркова артеріальна гіпертензія буває, як правило, досить стійкою (особливою стійкістю при цьому відрізняється підвищений діастолічний тиск) і при тривалому перебігу призводить до перевантаження лівого шлуночка, серцевої недостатності, ураження судин сітківки ока і погіршення зору, розладів мозкового кровообігу.
Виявлення артеріальної гіпертензії у хворого з нирковою патологією диктує необхідність регулярного (кілька разів на добу) контролю за артеріальним тиском пацієнта, обмеження споживання кухонної солі, регулярного прийому гіпотензивних та сечогінних препаратів.

23.3.1. Ниркова недостатність

У разі зниження фільтраційної функції нирок говорять про розвиток ниркової недостатності. При ниркової недостатностіу крові накопичуються токсичні продукти обміну (сечовина, креатинін та ін.). Це призводить до порушення білкового обміну, кислотно-основного балансу з розвитком ацидозу (зниження PH крові), тяжких порушень функцій серцево-судинної, дихальної, центральної нервової системи, органів травлення.
Ниркова недостатність може бути гострою та хронічною.
Гостраниркова недостатність (ГНН) виникає внаслідок різкого погіршення ниркового кровотоку (шок), при блоці великої кількості ниркових клубочків (нефротоксичні отрути). Клінічно гостра ниркова недостатність характеризується швидким розвитком, важким станом хворого, критичним зниженням добового діурезу (100-200 мл), аж до анурії, розладом свідомості, нудотою, блюванням, дихальною та серцево-судинною недостатністю, що наростає.
Лікування зводиться до проведення детоксикації з використанням, за необхідності, гемодіалізу, стимулювання ниркової фільтрації, корекції порушених функцій органів та систем.
Догляд за хворими з гострою нирковою недостатністю включає:
- Постійний контроль діурезу:
- Контроль вітальних функцій:
- Спостереження за психічним станом (через можливість розвитку гострого психозу).
Хворим з ГНН надається постільний режим, тому актуальні всі особливості догляду за лежачими хворими.
Хронічнаниркова недостатність (ХНН) розвивається внаслідок тривалого перебігу хронічних захворювань нирок та характеризується поступовим зниженням ниркової фільтрації. При прогресуванні хронічної ниркової недостатності зростає рівень азотистих шлаків у крові (азотемія). Останні починають виділятися через дихальні шляхи, обумовлюючи запах сечовини з рота та через ШКТ, виникнення стійких проносів, нудоти, блювання. У пізніх стадіях ХНН розвиваються тяжкі порушення функцій серцево-судинної системи, ЦНС.
Хворі з хронічною нирковою недостатністю повинні обмежувати кількість білка в харчовому раціоні до 30-40 г на добу (у важких випадках до 20-25 г), в основному за рахунок виключення м'яса та риби, обмежувати споживання кухонної солі до 2-3 г на добу.
При тяжкому уремічному ураженні проводять регулярні промивання шлунка та очисні клізми з використанням 2%-ного розчину гідрокарбонату натрію. Корекцію проводять шляхом внутрішньовенних вливань 5%-ного розчину гідрокарбонату натрію. Як симптоматична терапія застосовують сечогінні та гіпотензивні препарати. У важких випадках розглядається питання про застосування гемодіалізу або можливу трансплантацію нирки.

23.3.2. Гостра затримка сечовипускання

Гостра затримка сечовипускання може бути:
- функціональною – пов'язаною зі спазмом сфінктера сечового міхура;
- органічної – за наявності у сечовому міхурі або в уретрі перешкоди.
У разі функціонального розладу дозволу сечовипускання може сприяти місцеве застосування тепла (застосування теплої грілі на надлобкову область), звук води, що ллється (відкритий кран), створення психологічного комфорту для сечовипускання (відгородження від сусідів по палаті ширмою). Якщо ці заходи не дають успіху, то сечу випускають катетером.
За наявності перешкоди току сечі та неможливості катетеризації сечового міхура, для його спорожнення використовуються хірургічні методи:
- надлобкова пункція сечового міхура;
- Накладення епіцистостоми (сечопузирно-шкірного нориці).

23.3.3. Ниркова колька

Ниркова колька- напад інтенсивних спастичних болів у ділянці нирок, зумовлених просуванням конкременту по сечоводу або фіксацією каменю в сечоводі з його закупоркою у хворих з сечокам'яною хворобою. Різке порушення відтоку сечі призводить до підвищення тиску в балії нирки, розтягнення ниркової капсули та появи нападу болю. Болі зазвичай іррадіюють по ходу сечоводу в надлобкову область, промежину, внутрішню поверхню стегна, супроводжуються розладами сечовипускання та макрогематурією, а в ряді випадків – рефлекторною нудотою та блюванням, підвищенням температури тіла.
Перша допомога при нирковій колькі:
- негайно викликати лікаря;
- Застосувати місцеву теплову дію - гаряча грілка на поперекову область, гаряча ванна (якщо немає протипоказань) з температурою води 38-39 ° С тривалістю 10-20 хвилин;
- Застосування спазмолітісських препаратів.
Больовий синдром при нирковій коліці обумовлений спазмом сечоводу. Застосування спазмолітиків та тепла сприяє розслабленню гладких волокон його стінки та зменшує болі.

23.3.4. Спостереження та методи лікування хворих з нетриманням сечі

Термін «нетримання сечі» (інконтиненція) в академічному значенні слова – це мимовільна втрата сечі через зовнішній отвір сечівника. Дане визначення не входять інші причини мимовільної втрати сечі, такі як пухирно-піхвовий свищ і ектопія зовнішнього отвору уретри.
У класифікації інконтиненції застосовується спеціальна термінологія відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства утримання ICS (International Committee Society):
1. Справжня (генуїнна) стрес-інконтиненція (нетримання сечі при напрузі) – анатомічна форма нетримання сечі, пов'язана з анатомічною недостатністю замикального апарату уретри та сечового міхура.
2. Ургентна інконтиненція - неутримання сечі у зв'язку з сильним, непригнічуваним позивом до сечовипускання.
3. Нестабільність детрузора - мимовільні або провоковані скорочення сечового міхура, що супроводжуються як позивом до сечовипускання, так і без позиву (диссинергія детрузора).
4. Нестабільність уретри – провоковані та довільні девіації внутрішньоуретрального тиску, що призводять до порушення роботи механізмів утримання сечі. Визначається лише за уродинамическом дослідженні.
Лікувальні заходи, які застосовуються при інконтиненції, можна поділити на три основні напрямки:
- немедикаментозне лікування:
- медикаментозна терапія;
- Хірургічне лікування.
Немедикаментозне лікування включає тренування сечового міхура та вправи для тазових м'язів. Перевагами немедикаментозних методів лікування інконтиненції є практично повна відсутність побічних ефектів та обмежень щодо подальших видів лікування, а також можливість застосування поряд з медикаментозною терапією. Важливо навчити пацієнток до правильної пози під час сечовипускання. Жінкам слід мочитися у положенні з широко розставленими ногами. Це дозволить уникнути затримки сечі у піхві чи уретрі. Також добре допомагає нахил тулуба вперед.
Оскільки нетримання сечі є наслідком атрофічних змін естрогензалежних структур урогенітального тракту, значне місце у лікуванні посідає місцева гормональна терапія. При місцевому застосуванні головний ефект естрогенів полягає у покращенні мікроциркуляції, відновленні слизової оболонки, стимуляції скорочень сфінктерного апарату.
Медикаментозне лікування є основним методом терапії нестабільності детрузора. Основними завданнями таких хворих є зниження скоротливої ​​активності детрузора і збільшення функціональної ємності сечового міхура. Клінічно це має виражатися у ушкодженні сечовипускань та вираженості імперативних позивів, ліквідації ургентного нетримання сечі. Головними препаратами у лікуванні гіперрефлекторних дисфункцій детрузора сьогодні вважаються М-холінолітики.
Медикаментозне лікування має бути комплексним (естрогени та холінолітики) та комбінуватися немедикаментозними методами, найчастіше з тренуванням сечового міхура, і з місцевим, внутрішньоміхуровим, застосуванням лікарських засобів. Оперативні методи спрямовані відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин органів малого таза.
Необхідно пам'ятати, що основним завданням є підвищення якості життя пацієнтів, які страждають на нетримання сечі. Лікування не повинно бути важчим за саму хворобу. І якщо у молодих жінок, які страждають на стрес-ін-континенцію, у лікуванні основне місце займають хірургічні методи, то у літніх у переважній більшості доцільно обмежуватися медикаментозною та немедикаментозною терапією.

23.3.5. Догляд за пацієнтами з нетриманням сечі

Догляд за хворими з нетриманням сечі зводиться до використання сечоприймачів, у тому числі м'яких поліетиленових для постійного носіння, ретельного догляду за шкірними покривами промежини, а також застосування спеціальних гігієнічних абсорбуючих засобів, що володіють високою поглинаючою здатністю і нейтралізацією запаху.

23.3.5.1. Види абсорбуючих засобів

Пріоритет у світі мають абсорбуючі засоби (рис. 178). У Великій Британії, наприклад, навіть у будинках для людей похилого віку та інвалідів, на неабсорбуючі вироби (катетери та дренажі, в т.ч. надлобкові) припадає лише 1-12%. У переважній більшості випадків використовуються абсорбуючі засоби.
Висока поглинаюча здатність абсорбуючих сечу прокладок обумовлена ​​комбінацією двох шарів (рис. 179): поглинаючою целюлозно-

волоконної основи та наявністю спеціального суперабсорбуючого полімеру (SAP), який розподіляється всередині целюлозного волокна в процесі виробництва (рис. 180). Перший шар целюлозної основи швидко вбирає і транспортує сечу в нижній шар, тому вже незабаром верхній шар залишається сухим. Сеча затримується у другому шарі далеко від шкіри, перетворюючись на гелеподібну масу, утворюючи єдину нетекучу речовину. Крім того, наявність у складі абсорбенту спеціальних гранул з низьким pH затримує зростання бактерій та утворення специфічного запаху.
Властивості:
- вбирає та утримує дуже великі обсяги рідини:
- накопичує та зв'язує рідину:
- не вивільняє рідину під тиском;
- pH 7 – нейтральний.
Переваги:
- велика поглинаюча здатність SAP уможливлює виробництво тонких і зручних виробів:
- забезпечує надійний захист від протікання та сухість поверхні:
- Нейтралізує запах.
Основні вимоги до сучасної абсорбуючої гігієнічної продукції для пацієнтів з нетриманням сечі:
- здатність вбирати і утримувати сечу протягом кількох годин:
- Можливість тривалого збереження сухості поверхні (щоб не викликати подразнення шкіри);
- анатомічна відповідність:
- зручність у носінні, комфортність, непомітність під одягом;
- перешкода зростанню бактерій та поширенню неприємного запаху.
Цим вимогам повністю задовольняє гігієнічна продукція
марки «ТЕНА» (рис. 181), що виготовляється шведською компанією SCA
Hygiene Products Russia», що найбільш широко використовується в Європі і вважається стандартом якості. У Росії її якість продукції схвалено М3 РФ і рекомендовано широкого використання. ТІНА є продукцією економічної ефективності при використанні в лікувально-профілактичних установах.
В асортименті сучасних абсорбуючих засобів є все, що необхідно для догляду за хворими з нетриманням: урологічні прокладки, підгузки, що вбирають вологу простирадла, а також засоби догляду за шкірою.
Засоби гігієни підбираються індивідуально, з урахуванням потреби людини, яка страждає на нетримання сечі, а також ступеня нетримання, рухливості, об'єму тіла, можливості самостійно доглядати або залежати від допомоги оточуючих людей. Правильно обраний підгузник виключає протікання, зручний у носінні та легко вдягається.
Абсорбуючі засоби вибираються за рівнем нетримання:
- легка – виділяються окремі краплі;
- середня - виділяється кілька сечі;
- важка - виділяється багато сечі, аж до всього вмісту сечового міхура.
При середній та тяжкій формах нетримання сечі хворому необхідно не більше двох-трьох підгузків на добу. Для цього потрібно підібрати виріб з відповідним рівнем поглинання. Для позначення різних рівнів використовується система крапель та кольорова гама (у кожного виробника своя кольорова гама). Чим більше зафарбованих крапель, тим вище рівень виробу, що вбирається™. На упаковках також вказується найменування, розмір та кількість виробів.
Щоб економніше користуватися підгузками, слід стежити за індикатором влагонасичення. При повному підгузку індикатор забарвлюється в темно-синій колір і розпливається, як чорнило. Якщо індикатор розплився по всьому підгузнику, підгузник настав час змінити.

Спеціальні урологічні прокладки (рис. 182) використовуються при легкому та середньому ступені нетримання сечі. Вони є зручними для активних пацієнтів. Основна перевага цих виробів у тому, що вони контролюють виділення запаху. Кислі суперабсорбенти обмежують зростання бактерій, що є причиною неприємного запаху. У прокладках «Тіна Леді» Мал. 182. Урологічні прокладки. використовуються гранули Odour сорбенотом (SAP); система Odour Control; еластичні резиночки та анатомічна форма.
Control (рис. 183). Це унікальна розробка SCA Hygiene Products. Низький рівень pH Odour Control обмежує зростання бактерій, що є причиною неприємного запаху. Odour Control представляє великі переваги людям, які мають побоювання, що їхні проблеми з нетриманням можуть стати відомі через запах.
Клейкі смужки надійно фіксують прокладку на білизну, не дозволяючи їй зміщуватися під час руху.
Прокладки виготовляються з «дихаючих» матері- Мал. 183. Подвійний впиталів; вони пропускають повітря, забезпечуючи відчуваючий шар з супераб-свіжості і перешкоджаючи подразненню та почервонінню шкіри. Існують прокладки для чоловіків та жінок. У «ТЕНА Леді» існує шість ступенів прокладок.

Підгузник-прокладка (рис. 184, 185). Економічний продукт при всіх формах нетримання сечі та калу для догляду за ходячими та малорухливими пацієнтами. Може використовуватись як для денного, так і для нічного догляду. Анатомічно повторює форму тіла. Фіксується на тілі за допомогою еластичних трусиків. Підгузник вибирається за наявним ступенем нетримання, а фіксуючі трусики - за обсягом стегон хворого. При використанні трусиків, що фіксують, необхідно залишати шви зовні, щоб вони не натирали шкіру. Для збереження еластичності трусиків, що фіксують, їх необхідно прати тільки в теплій воді - не вище 70°. Фіксуючі трусики можна прати приблизно 25 разів, потім їх потрібно замінити.

Всмоктують труси (пантси) (рис. 186) використовуються при легкому, середньому та тяжкому ступені нетримання сечі. Розроблено спеціально для рухливих пацієнтів. Не рекомендується для лежачих хворих, тому що в цьому положенні з виробом важко поводитися. Пантси використовуються у випадках, коли необхідно заохочувати або підтримувати незалежність пацієнта. Їх носять як Мал. 186. Вбирають звичайну бавовняну білизну. Підходять як для чоловіків, так і для жінок, які страждають на нетримання сечі.

Підгузки-дайперси (рис. 187,188) використовуються при середній, важкій і дуже важкій мірі нетримання сечі та калу у малорухливих, лежачих та дементних пацієнтів. Зручна анатомічна форма підгузків, наявність робочої зони з подвійним шаром суперабсорбенту (SAP), прогумована ділянка пояса та стегон максимально захищає від протікання одяг та постіль. Підгузник фіксується на тілі за допомогою застібки на основі липкої стрічки. У підгузків «ТЕНА» міцна скріплююча поверхня застібки дозволяє багаторазово відкривати та закривати підгузник, зберігаючи свої властивості. Чотири липучки, кожна з яких має прикріплюватись до передньої частини. Нижня липучка завжди повинна закріплюватися у напрямку до верху, а верхня липучка - у напрямку до низу, забезпечуючи таким чином щільне облягання. Різні розміри ступеня поглинання цього виробу робить вибір підгузника індивідуальним. Розмір підгузника визначається за обсягом талії.
Нещодавно на російський ринок компанія SCA вивела нову серію підгузків «ТЕНА-флекс» (рис. 189-191). Це майбутнє догляду за пацієнтами поряд із «Тіна-Пантс».

При розробці особливості - завдяки фіксуючому поясу флекс цей підгузник дуже простий у застосуванні, як для самого хворого, так і для персоналу, що доглядає. Він підходить для лежачих та активних пацієнтів із середнім та тяжким ступенем нетримання сечі. У «ТЕНА-флекс» зовнішній шар виготовлений із матеріалів, що пропускають повітря, що забезпечує особливий комфорт для пацієнта та унеможливлює розвиток «парникового» ефекту». Зовнішній шар виробу має систему сухого повітря із внутрішньої сторони. Цей виріб абсолютно ідеальний для лю- Рис 190 Підгузник<<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Поглинаючі пелюшки (мал. 192) призначені для додаткового захисту ліжка та/або Мал. 192. Поглинаючі пере- крісел від протікання. Вони виготовлені зі спеціального нетканого матеріалу, який добре вбирає рідину і забезпечує сухість і комфорт. Нижній поліетиленовий шар не ковзає по постільній білизні. Пелюшки використовуються окремо або в комбінації з іншими абсорбуючими засобами. Існують різні розміри і ступінь поглинається ™ (табл. 13).

Таблиця 13

23.3.5.2. Гігієнічні засоби для догляду за шкірою

Для профілактики пролежнів у хворих, які перебувають на тривалому постільному режимі, застосовуються спеціальні косметичні засоби (рис. 193).

Компанія SCA Hygiene Products Russia виробляє косметичну серію «ТЕНА-СЕТ»: миючий крем та вологі серветки. Засоби «ТЕНАСЕТ» містять пом'якшувальні шкіру речовини, не порушують кислотнолужний баланс, перешкоджають проникненню мікроорганізмів, гіпоалергенні. Застосовуються для інтенсивного та швидкого очищення забруднених ділянок шкіри під час заміни підгузків. Можуть використовуватися для миття всього тіла у пацієнтів, що лежать.
Миючі засоби полегшують процедуру гігієнічного догляду, підвищують його якість, заощаджують час обслуговуючого персоналу.
Спосіб застосування миючого крему: невелику кількість миючого крему потрібно нанести на забруднені частини тіла, масажними рухами очистити шкіру. Чи не змивати. Крем легко вбирається у шкіру, усуває сухість. Його краще використовувати зі спеціальною рукавичкою для миття "ТЕНАСЕТ". Рельєфний верхній матеріал рукавиці стимулює при миття поверхневий кровообіг.

23.4. Підготовка хворих до інструментальних досліджень сечовидільної системи

При рентгенологічному дослідженні нирок найчастіше застосовують оглядову рентгенографію нирок та сечових шляхів, а також внутрішньовенну (екскреторну) урографію, при якій контрастний препарат, що виділяється нирками, вводять внутрішньовенно.
Оскільки нирки розташовані заочеревинно, то інформативні результати їхнього рентгенологічного дослідження виходять лише в тому випадку, якщо не буде значного скупчення газів у петлях кишечника, що розташовані попереду нирок. Ця обставина обумовлює необхідність відповідної підготовки хворих. Протягом трьох днів перед дослідженням пацієнт дотримується безшлакової дієти з винятком продуктів, багатих на клітковину. Увечері напередодні та вранці в день дослідження йому ставлять очисну клізму.
Спочатку роблять оглядовий знімок нирок та сечової системи та по ньому судять про якість підготовки хворого. Потім внутрішньовенно вводять 40 мл рентгеноконтрастного препарату (верографін, урографін, омніпак), після чого послідовно роблять серію знімків. За отриманими урограмами оцінюють положення, розміри і форму нирок, стан чашково-милкової системи та сечоводів (стан просвіту, деформацію), наявність конкрементів, сечового міхура (ознаки аденоми передміхурової залози), визначають функціональну здатність нирок.
Ультразвукове дослідження нирок не потребує спеціальної підготовки. Однак ехографічний огляд передміхурової залози можливий лише при наповненому сечовому міхурі, для чого хворий випиває 1000-1500 мл води або чаю за 1,5-2 години до дослідження.
При проведенні цистоскопії (візуальний огляд слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу) також немає потреби у будь-якій попередній спеціальній підготовці хворих. Визначення показань (макрогематурія, підозра на сечокам'яну)
хвороба, пухлина сечового міхура і т.д.), а також протипоказань (гострі запальні захворювання сечівника, передміхурової залози, сечового міхура та ін.) у кожному конкретному випадку проводиться урологом. Крім діагностичних цілей, цистоскопію також застосовують для видалення доброякісних пухлин та поліпів сечового міхура, подрібнення каменів (літотрипсії) та ін.

Тестові завдання:

1. Доповнити:
Процес утворення та виділення сечі називається ______ (відповідь з великої літери, в називному відмінку).
2. Доповнити:
Збільшення добового діурезу -__________________ (відповідь з великої літери, в називному відмінку).
3. Доповнити:
Участене сечовипускання зветься ___________________ (відповідь з великої літери, в називному відмінку).
4. Доповнити:
Затримка сечі, обумовлена ​​неможливістю спорожнити сечовий міхур - ____________________ (відповідь з великої літери, в називному відмінку).
5. Допомога при погегній коліці:
a. Холод на поперек.
b. Введення спазмолітиків.
c. Внутрішньовенні інфузії розчину натрію хлориду 0,9%-ного.
6. Нормальні результати проби Зимницького:
a. Добовий діурез 1-2 л.
b. Добовий діурез понад 2 л.
c. Відносна густина в межах 1,005-1,027.
d. Відносна щільність стала у всіх пробах.
e. Ставлення денного діурезу до нічного 3:1.
f. Ставлення денного діурезу до нічного 1:1.
7. Характерні ознаки синдрому погегної кольки:
a. Висока температура.
b. Головний біль.
c. Припухлість у підребер'ї.
d. Виражені болі в ділянці нирок.
e. Припухлість у ділянці нирок.
f. Дизуричні розлади.
8. Анурія - це:
a. Невелика кількість сечі.
b. Відсутність сечі у сечовому міхурі.
c. Порушення екскреції сечі нирками.
d. Неможливість самостійного сечовипускання.
9. Болюче моговипускання - це:
a. Странгурія.
b. Анурія.
c. Ішурія.
10. Поява крові в могі - це:
a. Уремія.
b. Гематурія.
11. Ізостенурія - це:
a. Постійна сила струменя при акті сечовипускання.
b. Необхідність сильного напруження при сечовипусканні.
c. Постійна густина сечі протягом доби.
12. Гостра затримка моговипускання зустрічається:
a. При камені сечівника.
b. Після операцій на органах черевної порожнини.
c. У післяпологовому періоді.
d. При захворювання центральної нервової системи.
e. При нирковій недостатності.

Припинення охолодження та швидке зігрівання.

Відновлення дихання та кровообігу.

Профілактика та лікування загальних та місцевих ускладнень.

За легкого ступеня загального охолодження достатньо одного зігрівання для ліквідації всіх порушень, спричинених дією холоду.

При середньому та тяжкому ступені загального охолодження лікування повинно проводитись в умовах реанімаційного відділення з дотриманням загальних принципів надання реанімаційної допомоги. Після стабілізації основних життєвих функцій постраждалий може бути переведений у відділення на лікування наслідків, викликаних загальним охолодженням.

Догляд за урологічними хворими, особливості догляду за хворими з сечовими та каловими свищами

Урологія є медичною дисципліною, що вивчає етіологію, патогенез, діагностику та лікування захворювань сечової системи у чоловіків та жінок, статевої системи у чоловіків, захворювання надниркових залоз та різноманітні патологічні процеси у заочеревинному просторі.

В даний час до складу урологічного відділення, крім палат, операційної та перев'язувальних, неодмінно входять кабінет для ендоскопічних досліджень (цистоскопічна), кабінети уродинамічних, рентгенологічних та ультразвукових методів дослідження. Дуже бажано, щоб рентгенівський кабінет в урологічному відділенні був розташований поблизу цистоскопічної, оскільки в останній проводяться маніпуляції, що передують деяким рентгенологічним дослідженням (наприклад, катетеризація сечоводів для ретроградної пієлографії). Ця вимога є необов'язковою за наявності в рентгенівському кабінеті спеціального рентгеноурологічного столу-крісла.

Основний принцип догляду за урологічними хворими той самий, що і під час догляду за хірургічними хворими загального профілю. Проте є й специфіка. У передопераційний період особливу увагу приділяють покращенню функції нирок. З цією метою призначають дієту з обмеженням білків та солі (стіл № 7), вводять засоби, що підвищують діурез (40% розчин глюкози). При інфікуванні сечі показано антибактеріальне лікування з огляду на чутливість мікробів до лікарських речовин (бактеріологічне дослідження сечі).

Більшість хворих на урологічні захворювання – це люди похилого та старечого віку, у зв'язку з чим необхідно враховувати зниження компенсаторних можливостей організму, особливо до операційної травми. Нервова система у літніх людей дуже вразлива. У завдання медичного персоналу входить вплив на психіку хворого з метою усунення страху, остраху за результат операції і т.д.

У людей похилого віку часто спостерігаються зміни серцево-судинної системи з проявами недостатності кровообігу, порушення діяльності печінки та інших органів. Все це значно ускладнює перебіг хвороби та подовжує передопераційну підготовку.

Істотним елементом передопераційного періоду є підготовка до можливого переливання крові. В урологічній практиці майже кожна операція може вимагати переливання крові: або під час самої операції або після неї. Наприклад: нефректомія, простатектомія, цистектомія. Тому напередодні операції сестра бере у хворого кров із вени (4-5 мл), у якій за ніч у результаті згортання та відстою утворюється сироватка (для проби на індивідуальну сумісність).

В урологічному відділенні в більшості випадків хворий надходить з операційної до палати з дренажними трубками або катетером, встановленим для відведення сечі. Тому до моменту прибуття хворого в палату біля країв ліжка повинні бути підвішені ємності (сечоприймачі) відповідно до кількості та розташування дренажів, а хворого потрібно укладати з таким розрахунком, щоб оперована сторона не опинилася біля стіни, так як це ускладнило б спостереження за дренажними трубками та характером відокремлюваного. Ємності мають бути з безбарвного прозорого скла; їх слід стерилізувати кип'ятінням, наповнювати невеликою кількістю будь-якого антисептичного розчину (наприклад, фурациліну) і закупорювати стерильною марлею або гумовою пробкою із заздалегідь виконаним в ній отвором відповідно калібру дренажу.

Гумові дренажні трубки в палаті подовжують за допомогою гумових, поліхлорвінілових трубок такого ж калібру та сполучних трубок з рівномірним просвітом. Кінці трубок опускають у скляні пляшки, підвішені біля ліжка. Сполучні скляні трубки полегшують спостереження характером виділень. Вміст пляшок потрібно частіше виливати, щоб вид рідини, що накопичилася в них, максимально відповідав характеру відокремлюваного в даний момент. Уретральні катетери, дренажні нефростомічні трубки подовжуються за допомогою закритих дренажних систем - сечоприймачів.

Після операцій на сечовому міхурі або передміхуровій залозі з ушиванням міхура наглухо і залишенням постійного уретрального катетера дуже велике значення має спостереження за відтоком сечі по катетеру, починаючи з перших хвилин після зняття хворого з операційного столу. Якщо вчасно не помітити обтурбації катетера і не промити його, сеча, яка не знаходить виходу, переросте сечовий міхур і почне просочуватися в навколишні тканини, утворюючи сечові затіки.

У перші години після операції важливо спостерігати за відокремлюваним з рани та характером промокання пов'язки після операції, пов'язаних з пошкодженням ниркової паренхіми (нефролітотомія, резекція нирки та ін.), оскільки тільки за умови пильного, постійного спостереження можна вчасно розпізнати післяопераційну кровотечу та вжити заходів для його зупинки. Рясне промокання післяопераційної пов'язки свіжою кров'ю повинне викликати тривогу і вимагає огляду лікаря.

Техніка катетеризації сечового міхура.Існують м'які (гумові) та тверді (металеві) катетери. Розрізняють 30 номерів катетерів, діаметр яких відрізняється на 1/3 мм. Зазвичай використовують середні номери (14-18). Спочатку, як правило, катетеризацію роблять м'яким катетером, а у разі неуспіху застосовують металевий.

Катетеризація у чоловіків:хворий лежить спині з розсунутими ногами. Поміж ними ставлять чистий лоток. Лівою рукою беруть статевий член, головку його обробляють розчином дезінфікуючим (0,1% розчин сулеми, розчин перманганату калію). Кінець стерильного катетера обливають стерильним гліцерином чи вазеліновим маслом. М'який катетер вводять пінцетом, металевий беруть за протилежний кінець і вводять майже горизонтально, потім піднімають вгору і опускають вниз (дзьоб катетера проходить у сечовий міхур). Сечу збирають у судно. Введення металевого катетера у чоловіків проводить лише лікар.

Катетеризація у жінок:лівою рукою розсовують статеві губи, вульву протирають дезінфікуючим розчином (оксиціаніста ртуть, сулема) і вводять катетер у сечівник (не плутати з піхвою!).

Надлобковий сечопузирний свищ.Більшість хворих з надлобковим сечопузирним свищем страждають на гіперплазію передміхурової залози, їм протипоказано оперативне лікування. Найчастіше причиною тривалого дренування сечового міхура є ниркова або серцево-судинна недостатність. Багато з них після поліпшення стану можуть бути піддані простатектомії (аденомектомії). Тому головним завданням уролога, що спостерігають цих хворих, є їх лікування (часто спільно з іншими фахівцями), спрямоване на те, щоб уможливити радикальне оперативне лікування. Один із важливих заходів у загальному комплексі лікування цих хворих – догляд за сечопузирним дренажем.

Надлобковий сечопузирний свищ на тривалий час або довічно виробляється при раку сечового міхура та передміхурової залози, тяжких травматичних ушкодженнях уретри, захворюваннях та ушкодженнях спинного мозку. При залишенні надлобкового сечопузирного дренажу постійного або на тривалий час зазвичай користуються головчастими катетерами Пеццера або Малеко, які при свищі, що сформувався, не вимагають фіксації. Для кращого функціонування катетера Пеццкра, який має невеликі отвори, часто забиваються згустками гною, крові, піску і слизу, можна по опуклому ребру катетера прорізати додаткові отвори.

Щодня або через день проводиться промивання сечового міхура через дренажну трубку дезінфікуючими розчинами (марганцевокислий калій 1:5000, 3% борна кислота, фурацилін 1:5000, 0,1% риванол та ін.). Мета промивань полягає не тільки у підтримці прохідності дренажної трубки, але у видаленні відокремлюваного (слизу, гною, піску) із сечового міхура. Промивати сечовий міхур слід невеликими порціями дезінфікуючого розчину (40-50мл), що вводиться повільно доти, доки промивна рідина, що витікає з дренажної трубки, не буде прозорою. Перед промиванням зовнішній кінець катетера обробляють ватяною кулькою, змоченою у спирті. Після промивання зовнішній кінець трубки з'єднують із сечоприймачем, який підвішують під одягом у живота чи стегна. При достатній ємності сечового міхура хворий обходиться без сечоприймача, затикаючи зовнішній кінець катетера пробкою і випорожнюючи сечовий міхур через 2-3 год. Останніми роками з'явилися сечоприймачі із синтетичних матеріалів. Такий сечоприймач разом із дренажем у сечовому міхурі створюють єдину замкнуту систему, у якій постійно підтримується певний тиск. Користування такими сечоприймачами зручно та просто. Система працює постійно, цілодобово. При її використанні значно рідше настають загострення хронічного пієлонефриту.

Знати термінологію, що застосовується в урологічній практиці.

Нормальний добовий діурез(добова кількість виділеної сечі) у середньому дорівнює 1,5 л (від 700 до 3000 мл). Збільшення діурезу поліурія -спостерігається при надмірному вживанні рідини, підвищенні осмотичного тиску крові внаслідок збільшеного вмісту в ній цукру (цукровий діабет), порушенні реабсорбації води в канальцях внаслідок недостатньої активності антидіуретичного гормону гіпофіза (нецукровий діабет), зниженні концентраційної здатності нирок при хронічних нефритах.

Стійке зменшення діурезу – олігурія- І повна відсутність сечі - Ануріяможуть наступити внаслідок захворювання нирок, при зневодненні організму, закупорці сечоводу каменем, слизом або здавленням пухлиною, а також при порушенні кровообігу або рефлекторно.

У нормі випорожнення сечового міхура відбувається 4-6 разів на добу за відповідної ємності сечового міхура (200-300 мл). Почастішання ритму сечовипускання – палакіурія- Часто поєднується з поліурією. У цих випадках почастішання позивів пов'язане з наповненням сечового міхура. Поллакіурія у поєднанні з болючим та утрудненим сечовипусканням – дизурією- спостерігається при запаленні або камені сечового міхура внаслідок подразнення слизової оболонки. У таких випадках сеча часто виходить малими порціями.

Протеїнурія(Альбімінурія) - поява білка в сечі може спостерігатися і у здорових осіб після фізичної напруги, рясної їжі, переохолодження. У деяких людей протеїнурія з'являється при вертикальному положенні тіла і зникає при горизонтальному ( ортостатична протеїнурія).

Найчастіше протеїнурія спостерігається при нефритах, пієлітах (3-6%) та нефрозах (10-50%).

Гемоглобінурія- Поява в сечі вільного гемоглобіну - вказує на посилений процес руйнування еритроцитів (гемоліз). При цьому сеча залежно від кількості в ній гемоглобіну набуває кольору від рожевого до чорного. Гематурієюназивається поява крові у сечі.

Першу медичну допомогу при затримці сечі.

Гостра затримка сечовипускання – це мимовільне припинення випорожнення сечового міхура. Причиною може бути захворювання сечостатевої системи (аденома передміхурової залози, пухлина сечового міхура, камені уретри, пошкодження уретри) та захворювання, не пов'язані з патологією сечостатевої системи (калові камені, захворювання ЦНС, після пологів, операцій на органах черевної порожнини).

При затримці сечовипускання хворі скаржаться на неможливість помочитися, наростаючі болі, що розпирають, внизу живота з іррадіацією в зовнішні статеві органи. Над лоном видно випинання. Перкуторно визначається притуплення звуку. При лікуванні спочатку необхідно визначити причину затримки. Якщо причина не в патології сечостатевої системи, тоді пацієнта необхідно заспокоїти, відокремити його від інших хворих на ширму, включити кран з водою, покласти на ділянку сечового міхура теплу клейонку, при дозволі лікаря надати пацієнтові звичайне положення при сечовипусканні. При неефективності цих прийомів провести катетеризацію сечового міхура. При патології сечостатевої системи відразу приступають до катетеризації сечового міхура. Якщо катетеризації не виходить, проводиться пункція сечового міхура.

Післяопераційний догляд пацієнта при травмі нирки . Після закінчення операції на нирці, незалежно від характеру втручання, рану дренують трубчастими дренажами та гумовими випускниками. Після операції спостерігають виділення з дренажу. Після припинення виділення з дренажу на 2-3 день видаляють трубки. У перші дні після операції необхідно стежити за добовим діурезом та за необхідності стимулювати його введенням лазиксу або фуросеміду. У перші 2-3 дні проводиться стимулювання кишківника при парезі прозерином або очисними клізмами. Для профілактики та лікування післяопераційних ускладнень з боку дихальної системи застосовується дихальна гімнастика, раннє вставання з ліжка, активної поведінки. Такі пацієнти перебувають на диспансерному спостереженні 3 роки.

Післяопераційний догляд пацієнта при травмі сечового міхура . При догляді за пацієнтом необхідно спочатку постійно, а потім щодня промивати сечовий міхур антисептичними розчинами через цистостому. У післяопераційний період має проводитися протизапальна та дезінтоксикаційна терапія, запобігання явищам уросепсису, корекція водно-сольового балансу, регулювання функцій дренажів, промивання гнійних порожнин, своєчасні перев'язки. Зазвичай до 3-7 дня після операції припиняється виділення рідини трубками, і вони видаляються. Після видалення дренажу ставиться уретральний катетер і проводиться догляд за постійним катетером протягом 3-5 днів. Епіцістотомічна рана гоїться самостійно.

Догляд за пацієнтами після операцій на нирці . Після операції потрібний постільний режим протягом декількох тижнів. У перші години пацієнт лежить на спині, уникаючи різких рухів. Повертатись на бік дозволяється на 2 день, сідати – на 3-4 день. Під час операції вводяться дренажі навколо нирки та збережену нирку. Дренажі опускаються в стерильні судини, що змінюються щодня. Медсестра стежить за кількістю і кольором рідини, що виділяється. Пов'язка на рані навколо дренажу повинна залишатися сухою, її промокання говорить про зміщення або закупорювання дренажу. При закупорці дрена або появі геморагічного вмісту необхідно повідомити лікаря. Через дренаж медсестра промиває ниркову балію 2-3 десь у день, вводячи одномоментно трохи більше 5-6 мл рідини. При зменшенні дренажі, що відокремлюється, поступово витягують. Обов'язково слід стежити виділенням сечі, вимірювати АТ.

Догляд за цистостомою . Пов'язки навколо цистостоми необхідно часто змінювати, щоб не було мацерації шкіри навколо неї, обробляти шкіру навколо цинковими пастами або присипками. Над раною встановлюють невеликий каркас, щоб не намокало простирадло. Сечовий міхур промивається 2-3 рази на день через цистостому дренажу, в сечовий міхур вводиться 150-200 мл антисептичного розчину і виводиться пасивно в судину. Дренажна трубка, виведена з сечового міхура, опускається у відкриту посудину, яка прикріплюється до ліжка. Після скасування постільного режиму можна підвісити під одягом пацієнта сечоприймальний посуд. Для видалення запаху необхідно ретельно мити сечоприймальну посудину кілька разів на день і додають кілька кристаликів перманганату калію.

Питання для закріплення

Сечовий міхур це порожнистий м'язовий орган, який служить резервуаром для накопичення сечі і виведення її назовні. Гладка мускулатура забезпечує просування сечі з допомогою хвилеподібних прикрас від нирки до периферії. Сечовий міхур порожнистий непарний орган, що служить для накопичення сечі з подальшим виведенням через сечівник. Однією з найважливіших функцій нирок є утворення сечі.

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Державний автономний освітній заклад середньої професійної освіти "Орський медичний коледж"

КУРСОВА РОБОТА

За темою: "Сестринський догляд за пацієнтами терапевтичного профілю з патологією сечовидільної системи"

Виконала: студентом (кой): Рахматуліною З.Ф

Групи №31

Основна професійна освітня програма зі спеціальності: 060501 Сестринська справа

Форма навчання:

Очно-заочно

Керівник: Сильнова Маргарита Георгіївна _______________

(вчений ступінь, посада, І. О. Прізвище) (підпис, дата)

Роботодавець (соціальний партнер):

________________________________________________________

(організація, посада, І. О. Прізвище) (підпис, дата)

Г. Орськ 2015

Вступ

Глава I. Теоретична частина роботи на тему: "Сестринський

догляд за пацієнтами терапевтичного профілю з патологією сечовидільної системи

1.1 Анатомо-фізіологічні особливості сечовидільної системи

1.3 Об'єктивне обстеження пацієнтів із захворюваннями сечовидільної системи

1.4 Підготовка пацієнта до обстеження

Розділ II. Сестринський процес при захворюваннях сечовидільної системи

2.1 План догляду за хворими з патологією сечовидільної системи

Висновок

Список літератури

Вступ

Захворювання сечовидільної системи в даний час зустрічається досить часто, і за даними медичної статистики, посідають третє місце, поступаючись лише хворобам серця та органів дихання.

Головним органами сечовидільної системи є нирки. Функція нирок настільки важлива, що порушення їхньої діяльності внаслідок захворювання часто призводить до самоотруєння організму та нерідко до інвалідності.

Нирки виконують роль складних біологічних фільтрів.

Найважливіша функція нирок-виведення з організму непотрібних продуктів обміну. Нирки регулюють рідинний баланс і кислотно-лужну рівновагу, підтримують правильне співвідношення електролітів, беруть участь у процесі кровотворення, знешкоджують отруйні речовини при порушеннях функції печінки. Крім того, у нирках виробляється один з основних ферментів-ренін, який відіграє важливу роль у розвитку артеріальної гіпертонії.

Захворювання нирок схильні до 3,5% жителів Росії.

Найчастіше страждають жінки, що пояснюється фізіологічними особливостями будови їхнього організму. Однак у чоловіків захворювання нирок частіше виявляється більш запущеним і складним у лікуванні.

Завдання медичної сестри полягає в організації та надання сестринської допомоги, виконання плану догляду за пацієнтами із захворюваннями сечовидільної системи.

Актуальність темиобумовлена ​​високою поширеністю захворювань нирок та сечовидільної системи; важливістю своєчасного виявлення та диференціальної діагностики захворювань сечовидільної системи різного генезу та проведення адекватної терапії; значним впливом даної патології якість життя людей.

Мета: виявити особливості сестринського догляду за пацієнтом сечовидільної системи

Предмет вивчення: сестринський процес при захворюваннях сечовидільної системи

Об'єкт вивчення: сестринський догляд при патології сечовидільної системи

Завдання:

1. Вивчить будову сечовидільної системи

2. Познайомитися із захворюваннями сечовидільної системи

3. Застосувати теоритичні знання щодо догляду за пацієнтами із захворюваннями сечовидільної системи

1.1 Анатомо-фізіологічні особливості сечовидільної системи.

Сечовидільна система призначена для фільтрації крові, очищення її від шлаків та виведення її назовні.

Сечовий міхур-це порожнистий м'язовий орган, який служить резервуаром для накопичення сечі і виведення її назовні. Він має три отвори: два з них призначені гирлами сечоводів, третє - це внутрішній отвір сечівника.

Сеча надходить у сечовий міхур через парні гирла сечоводів, а виділяється через внутрішній отвір уретри, що повідомляється із сечівником. Верхівка - звужена частина сечового міхура, звернена догори та допереду. Дно (основа) сечового міхура являє собою найбільш розширену його частину, звернену у чоловіків до прямої кишки, а у жінок - до шийки матки та верхньої частини передньої стінки піхви. Між верхівкою сечового міхура та дном розташовується тіло сечового міхура.

Органи сечовивідної системи: 2 нирки, 2 сечоводи, сечовий міхур, сечівник.

Нирки. розташовуються по обидва боки хребта в ділянці нирок, мають форму боба. Вага однієї бруньки 120-200см. На середині внутрішнього краю нирки є вхідні ворота, якими підходять і виводять артерія, вена, сечовод, нерви. Нирки складаються із зовнішньої (кіркової) та внутрішньої (мозкової речовини)

Сечоточник. Сечовід довжина 30-35см., Розташовується на задній стінці черевної порожнини по обидва боки хребетного стовпа. Внутрішній шар-слизова оболонка, зовнішній-пухка сполучна тканина, середній-гладка мускулатура. Гладка мускулатура забезпечує просування сечі з допомогою хвилеподібних прикрас від нирки до периферії.

Сечовий міхур-порожнистий, непарний орган, що служить для накопичення сечі з подальшим виведенням через сечівник. У стінці сечового міхура є три шари м'язів. З середнього шару у нижній частині утворюється сфінктер, керований довільно.

Сечівник. Складається з внутрішньої слизової оболонки, м'язової та сполучнотканинної оболонки. Жіночий сечівник проходить. Довжина у чоловіків 25см, ширина 5-7мм. Починаючись від сечового міхура, проходить у чоловіків через передміхурову залозу і між губчастими тілами статевого члена. Коротка відстань від внутрішнього отвору сечівник до зовнішнього отвору під клітором між статевими губами. Сечівник проходить по передній стінці піхви, прямуючи зверху вниз і до переду під лобковим симфізом. Його слизова оболонка утворює численні складки. Сполучна тканина багата на еластичні волокна і численні вени. Однією з найважливіших функцій нирок є утворення сечі.

1.2 Основні скарги та симптоми при захворюваннях сечовидільної системи

При захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів хворі пред'являють різноманітні скарги. Найчастіше спостерігаються такі симптоми, як набряки, розлад сечовипускання, біль у ділянці нирок, підвищення артеріального тиску.

Хворі можуть звернути увагу на появу у них набряків. Ниркові набряки зазвичай з'являються вранці, на відміну від серцевих локалізується на обличчі, повіках. У порівнянні з набряком при гіпотиреозі вони досить пухкі. Набряки спостерігаються при гломерулонефриті, амілоїдозі. Головний біль, запаморочення, біль у серці можуть супроводжувати гострий і хронічний гломерулонефрит. Також ще можуть бути слабкість, нездужання, зниження пам'яті та працездатності, поганий сон, погіршення зору, свербіж шкіри – це все може бути ознакою ниркової недостатності.

Болі в попереку-найчастіша скарг пацієнтів. У поперековій ділянці біль у нирковому поході по ходу сечоводів над лобком при локалізації патології в сечокам'яній хворобі.

Артеріальна гіпертензія-підвищення артеріального тиску внаслідок захворювання нирок. Особливістю її є переважне підвищення діастолічного тиску.

Лихоманка може розвинутися ознакою ниркової патології. Гострий пієлонефрит супроводжується високою лихоманкою з ознобами та пітами, при хронічному пієлонефриті загострення, гломерулонефриті; субфебрильна температура, нудота. блювання, свербіж.

Розлад сечовипускання називається дизурією. Збільшення добової кількості сечі більше 2л називається поліурія.

Поліурія може мати ниркове та поза ниркове походження. Вона спостерігається при рясному питті рідини, у період сходження ниркових набряків після прийому сечогінних засобів.

Зміна кольору сечі. Нерідко пацієнти скаржаться зміну кольору сечі. При гострому та дифузному гломерулонефриті сеча набуває кольору "м'ясних помиїв" через домішку крові.

Патологічне стан, коли сеча перестає надходити в сечовий міхур або його кількість дуже незначна (до п'яти десятків мілілітрів на день), називається анурією. Паралельно з відсутністю екскрементів пропадають і позиви до сечовипускання.

Анурію потрібно відрізняти від гострої затримки сечі, коли сечовий міхур заповнюється і є сильні позиви до сечовипускання, але процес виведення сечі утруднений і в процесі спорожнення людина відчуває великі незручності

Анурія може розвинутися при тяжкій формі гострого гломерулонефриту, при отруєнні та іншими нефротичними отрутами. Анурія виникає внаслідок наявності перешкоди у сечовивідних шляхах. Також Анурія супроводжується сильним болем і навіть нирковою колькою.

1.3 Об'єктивне дослідження пацієнтів із захворюваннями сечовидільної системи

Дослідження сечовидільної системи складається з анамнезу, огляду, пальпації та перкусіі. При зборі анамнезу, поряд сечовипускань, кількість сечі, що виділяється (добовий діурез), колір і запах сечі.

При огляді звернути увагу на забарвлення шкірних покривів, одутлість обличчя, набряки повік, області попереку, гомілок, стоп та інших ділянок тіла, форму та величину живота, наявність венозної мережі на животі, стан зовнішніх статевих органів.

Пальпація одна із важливих методів об'єктивного обстеження хворого. Пальпація дозволяє встановити фізичні властивості обстежуваної ділянки тіла її температуру, болючість, еластичність ущільнення тканин, межі органів.

Методика пальпації різна залежно від досліджуваної області, тому ці пальпації при захворюваннях різних органів викладено у відповідних розділах. Пальпувати хворого потрібно чистими та теплими руками. Перкусія як метод дослідження була введена в медицину в 1761 і широко використовуються в даний час. Перкусія може здійснюватися безпосередньо м'якістю вказівного пальця досліджуваного ділянці, але краще робити її пальцем на пальці.

Також для дослідження сечовидільної системи застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Перелік досліджень:

ультразвукове дослідження сечового міхура;

Ультразвукове дослідження нирок;

Загальний аналіз сечі;

дослідження діурезу;

Проба сечі за Нечипоренком;

Проба сечі по Зимницькому;

Бактеріальне дослідження сечі на флору та чутливість до антибіотиків;

цистоскопія;

екскреторна урографія;

уретероскопія;

катетеризація сечового міхура;

біопсія нирки;

радіоізотопне дослідження;

1.4 Підготовка пацієнтів до обстеження

Підготовка до ультразвукового дослідження сечового міхура.

За 1,5 години до дослідження випити поступово 1-1,5 літра будь-яку рідину чай, вода, морс, і з повним сечовим міхуром прибути до призначеного часу дослідження. При неможливості терпіти і сильному позивах, допустимо трохи спорожнити міхур для зняття напрузі і повторно випити трохи рідини для досягнення повного наповнення сечового міхура до моменту дослідження.

Підготовка пацієнта до загального аналізу сечі

Перед збором сечі обов'язкові гігієнічні процедури - ретельне, з милом підмивання, щоб у сечу не потрапили бактерії сальних та потових залоз. Збирають строго ранкову порцію сечі виділену відразу після сну, бажано середню порцію сечі, виділену відразу після сну, бажано середню порцію сечі виділену відразу після сну, бажано середню порцію (після 1-2 секунд після початку сечовипускання).

Підготовка пацієнта до цитоскопії

1. Провести психологічну підготовку хворого;

2. за необхідності за призначенням лікаря вести знеболюючий засіб 2 мл розчину анальгіну;

3. запропонувати пацієнтові спорожнити сечовий міхур

4. укласти хворого на урологічне крісло;

5. жінці провести туалет зовнішніх статевих органів, зовнішній отвір уретри обробити розчином антисептика

Підготовка до процедури екскреторної урографії

Протягом двох попередніх досліджень днів призначається бешлакова дієта

Напередодні дослідження вранці пацієнт приймає 6 таблеток активованого вугілля

За годину до дослідження робиться повторна очисна клізма

Збір сечі на пробу по Нечипоренко

1. Перед збиранням сечі обов'язково провести гігієнічні процедури - ретельне, з милом підмивання

2. Зібрати ранкову порцію сечі, виділену відразу після сну в наданий контейнер. На аналіз за методом Нечипоренка - строго середню порцію!

3. Після збирання сечі закрутити кришку до упору

4. на контейнері підписати своє прізвище та ініціали

5. Мочу доставити до паркану вранці того ж дня.

Не можна збирати сечу під час менструації та протягом 5-7 днів після цитоскопії

Не слід збирати сечу під час прийому лікарських засобів. Якщо в інший час це зробити неможливо, обов'язково повідомити про прийом лікарських засобів лікарю.

Підготовка пацієнта до проби Зимницького

Необхідно попередити хворого про те, що бажано, щоб кількість рідини, що приймається, в день збору сечі не перевищувала 1 - 1,5 л. В іншому пацієнт залишається в звичайних умовах, приймає звичайну їжу, але враховує кількість рідини, що випивається за добу.

Заздалегідь необхідно підготувати 8 чистих сухих банок для збирання сечі. Кожну банку підписують, вказуючи прізвище та ініціали пацієнта, відділення, дату та час збору сечі.

1-а банка з 6 до 9 годин,

2-я з 9 до 12 годин,

3-я з 12 до 15 годин,

4-та з 15 до 18 годин,

5-та з 18 до 21 години,

6-та з 21 до 24 годин,

7-ма з 24 до 3 годин,

8-ма з 3 до 6 годин.

Пацієнта необхідно попередити, щоб він не переплутав банки під час сечовипускання і не залишав банки порожніми..

Підготовка до екскреторної урографії

Підготовка до процедури екскреторної урографії (рентгенологічного дослідження нирок та сечовивідних шляхів) полягає в наступному:

Протягом двох попередніх дослідженню днів призначається безшлакова дієта.

Напередодні дослідження вранці пацієнт приймає 30 г касторової олії.

Через годину після вечері ставиться очисна клізма.

Увечері перед сном та вранці пацієнт приймає 6 таблеток активованого вугілля.

За годину до дослідження робиться повторна очисна клізма.

Найкраще відразу уточнити, чи потрібно вам приносити з собою рентгеноконтрастну речовину та в якій кількості. Для проведення алергологічної проби напередодні дослідження краще використовувати спеціально призначену для цього ампулу місткістю 1 мл.

ІІ. Сестринський процес при захворюваннях сечовидільної системи

2.1 План догляду за хворим із патологією сечовидільної системи

1. Загальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, яких потребують пацієнти із захворюваннями різних органів і систем: спостереження за загальним станом хворого, термометрія, спостереження за пульсом та АТ, заповнення температурного листа, забезпечення особистої гігієни хворого, подача судна та ін.

2. Спеціальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, спрямовані на допомогу хворим з симптомами, характерними для захворювань органів сечовиділення - болем у ділянці нирок, набряками, розладом сечовипускання, артеріальною гіпертензією та ін. Хворий з ураженням нирок та сечовивідних шляхів вимагає уважного спостереження та ретельного догляду. При появі (або посиленні) у пацієнта набряків, порушень сечовипускання; зміни кольору сечі, підвищення артеріального тиску, диспепсичних розладів; погіршення загального стану хворого медсестра має терміново інформувати про це лікаря.

Сестринський догляд при патології сечовидільної системи

Висновок

Оцінюючи результат виконання плану, медична сестра переконується, що всіх цілей досягнуто.

Медична сестра проводить бесіди з пацієнтом та родичами про продовження лікування після виписки.

Медична сестра, в обов'язки якої входить догляд за хворими, повинна не тільки знати всі правила догляду та вміло виконувати лікувальні процедури, але й чітко представляти яку дію ліки чи процедури чинять на організм хворого. Лікування хвороби головним чином залежить від ретельного правильного догляду, дотримання режиму та дієти. У зв'язку з цим зростає роль медичної сестри в ефективності лікування. Дуже важливою є профілактика захворювання: медична сестра навчає членів сім'ї організації догляду за пацієнтом, режимом харчування, відпочинку.

Отримані знання та вміння під час написання курсової роботи – необхідні умови надання сестринської допомоги.

Список літератури

1. Смолева, Е.В. Сестринська справа в терапії: навчальний посібник / за ред. Б.В. Кабарухіна.

2. Павуков, В.С. Патологія/В.С. Павуков, Н.К. Хитрів. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.

3. Самусєв, Р.П. Анатомія людини/Р.П. Самусєв, Ю.М. Селін. - Москва: ОНІКС 21 століття, 2003. - 304с.

4. Єлісєєва, Ю.Ю. Довідник медичної сестри/Ю.Ю. Єлісєєва [та ін] - Москва: Ексмо, 2004. - 840с.

5. Георгієва, С.А. Фізіологія/С.А. Георгієва, Н.В. Бєлікіна, Л.І. Прокоф'єва. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.

6. Дворіченська, В.М. Підготовка пацієнта до досліджень/В.М. Дворіченська, А.А. Капліна, Р.М. Чуприна. – Ростов н/Дону.: Фенікс, 2002. – 76 с.

7. Полякова, Є. Нирки / Є. Полякова. – Нижній Новгород: Газетний світ, 2012.

8. Обухівець, Т.П. Сестринська справа в терапії практикум: навчальний посібник/за ред. Б.В. Кабарухіна. – Ростов н/Дону: Фенікс, 2004. – 195 с.

9. Мухіна, С.А. Теоретичні засади сестринської справи I: навчальний посібник/С.А. Мухіна, І.І. Тарнівська. - М.: Джерело, 1996. - 141 с.

10. Мухіна, С.А. Теоретичні основи сестринської справи ІІ: навчальний посібник/С.А. Мухіна, І.І. Тарнівська. - М.: Джерело, 1998. - 83 с.

11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht