Аортальна недостатність - серйозне захворювання через проблеми з клапаном аорти. Аортальна (клапанна) недостатність - ступеня, причини, симптоми

Аортальна недостатність - це патологія, при якій стулки клапана аорти закриваються не повністю, внаслідок чого порушується зворотне надходження крові до лівого шлуночка серця з аорти.

Це захворювання викликає безліч неприємних симптомів– біль у грудях, запаморочення, задишку, збої серцевого ритмута інше.

Аортальний клапан - це заслінка в аорті, що складається з 3-х стулок. Призначений для поділу аорти та лівого шлуночка. У нормальному стані, коли кров надходить із цього шлуночка в порожнину аорти, клапан щільно закривається, створюється тиск, завдяки якому забезпечується перебіг крові за тонкими артеріями у всі органи тіла, без можливості зворотного виливу..

Якщо була пошкоджена структура даного клапана, він перекривається лише частково, що призводить до зворотного закидання крові у лівий шлуночок. При цьому органи перестають отримувати необхідна кількістькровідля нормального функціонування, а серцю доводиться скорочуватися інтенсивніше, щоб компенсувати нестачу крові.

В результаті цих процесів і формується аортальна недостатність.

Згідно зі статистичними даними, ця недостатність аортального клапана спостерігається приблизно у 15% людей, що мають якісь пороки серця і часто супроводжує такі хвороби, як і мітрального клапана. Як самостійне захворювання, Ця патологія зустрічається у 5% пацієнтів, які мають вади серця. Найчастіше вражає осіб чоловічої статі, внаслідок впливу внутрішніх чи зовнішніх чинників.

Корисне відео про недостатність аортального клапана:

Причини та фактори ризику

Аортальна недостатність формується через пошкодження клапана аорти. Причини, що призводять до його пошкодження, можуть бути такими:

Іншими причинами хвороби, які зустрічаються набагато рідше, можуть бути: захворювання сполучної тканини, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, хвороби імунної системи, тривала променева терапіяпри утворенні пухлин у районі грудної клітки.

Види та форми хвороби

Аортальна недостатність ділиться на кілька видів та форм. Залежно від терміну формування патології захворювання буває:

• вродженим- виникає через погану генетику або несприятливий вплив шкідливих факторівна вагітну жінку;
• набутим– з'являється внаслідок різних хвороб, пухлин чи травм.

Набута форма, у свою чергу, поділяється на функціональну та органічну.

• функціональна- Утворюється при розширенні аорти або лівого шлуночка;
• органічна- Виникає через пошкодження тканин клапана.

1, 2, 3, 4 та 5 ступеня

Залежно від клінічної картинизахворювання, аортальна недостатність буває кількох стадій:

1. Перша стадія. Характеризується відсутністю симптомів, невеликим укрупненням серцевих стінок з лівого боку, з помірним збільшенняму розмірах порожнини лівого шлуночка.
2. Друга стадія. Період прихованої декомпенсації, коли виражених симптомів ще не спостерігається, але стінки та порожнина лівого шлуночка вже досить сильно збільшені у розмірах.
3. Третя стадія.Формування коронарної недостатності, коли вже відбувається часткове закидання крові з аорти назад у шлуночок. Характеризується частими больовими відчуттями у серці.
4. Четверта стадія.Лівий шлуночок скорочується слабо, що призводить до застійним явищаму кровоносних судинах. Спостерігаються такі симптоми як задишка, нестача повітря, набряклість легень, серцева недостатність.
5. П'ята стадія. Вважається передсмертною стадією, коли врятувати життя хворого практично неможливо. Серце скорочується дуже слабко, у результаті у внутрішніх органах відбувається застій крові.

Небезпека та ускладнення

Якщо лікування почалося невчасно, або хвороба протікає в гострій формі,патологія може призвести до розвитку таких ускладнень:

• - Захворювання, при якому в клапанах серця утворюється запальний процес внаслідок впливу на пошкоджені структури клапанів патогенних мікроорганізмів;
• легень;
• збої серцевого ритму - шлуночкова або передсердна екстрасистолія, миготлива аритмія; фібриляція шлуночків;
• тромбоемболія - ​​утворення тромбів у мозку, та інших органах, що загрожує виникненням інсультів та інфарктів.

При лікуванні аортальної недостатності хірургічним шляхом, Існує ризик розвитку таких ускладнень як: руйнування імплантату, ендокардит. Прооперованим пацієнтам часто доводиться довічно приймати медикаменти, що запобігають виникненню ускладнень.

Симптоми

Симптоми хвороби залежить від її стадії. У початкових стадіяхпацієнт може не відчувати якихось неприємних відчуттів, оскільки навантаженню піддається лише лівий шлуночок – досить потужний відділ серця, який здатний дуже довго протистояти збоям у системі кровообігу.

З розвитком патології починають проявлятися такі симптоми:

• Пульсуючі відчуття в голові, шиї, посилене серцебиття, особливо у лежачому положенні. Дані ознаки виникають через те, що в аорту надходить більший об'єм крові, ніж зазвичай - до нормальної кількості додається кров, яка повернулася в аорту через нещільно зімкнутий клапан.
• Больові відчуття в районі серця. Вони можуть бути стискаючі або стискаючі, з'являються через порушення кровотоку за артеріями.
• Прискорене серцебиття. Формується внаслідок нестачі крові в органах, внаслідок чого серце змушене працювати у прискореному ритмі, щоб компенсувати необхідний об'єм крові.
• Запаморочення, непритомність, сильні головні болі, проблеми із зором, гул у вухах. Характерні для 3 та 4 стадії, коли в головному мозку порушується кровообіг.
• Слабкість у тілі, підвищена стомлюваність, задишка, порушення серцевого ритму, підвищене потовиділенняе. На початку хвороби ці симптоми виникають тільки при фізичних навантаженнях, надалі вони починають турбувати хворого і в спокійному стані. Поява цих ознак пов'язані з порушенням припливу крові до органів.

Гостра форма захворювання може призвести до перевантаження лівого шлуночка та формування набряку легень разом із різким зниженням. артеріального тиску. Якщо в цей період не буде надано хірургічної допомоги, пацієнт може померти.

Коли звертатися до лікаря та до якого

Дана патологія, потребує своєчасної медичної допомоги. При виявленні перших ознак – підвищеної стомлюваності, пульсації у шиї чи голові, давить болюу грудині та задишці – слід якнайшвидше звернутися до лікаря. Лікуванням даного захворюваннязаймаються терапевт, кардіолог.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар вивчає скарги пацієнта, спосіб його життя, анамнез, потім проводяться такі обстеження:

• Фізикальний огляд. Дозволяє виявити такі ознаки аортальної недостатності як: пульсація артерій, розширені зіниці, розширення серця в ліву сторону, збільшення аорти на її початковій ділянці, знижений тиск.
• Аналіз сечі та крові. З його допомогою можна визначити наявність супутніх порушень та запальних процесів в організмі.
• Аналіз крові біохімічний. Показує рівень холестерину, білка, цукру, сечової кислоти. Необхідний у тому, щоб виявити поразка органів.
• ЕКГдля визначення частоти серцевих скорочень та розмірів серця. Дізнайтесь все про .
• Ехокардіографія. Дозволяє визначити діаметр аорти та патології у структурі аортального клапана.
• Рентгенографія. Показує розташування, форму та розміри серця.
• Фонокардіограмадля дослідження шумів у серці.
• КТ, МРТ, ККГ- Для вивчення кровотоку.

Методи лікування

При початкових стадіях, коли патологія виражена слабо, пацієнтам призначають регулярне відвідування кардіолога, обстеження ЕКГ та ехокардіограми. Помірна формааортальної недостатності лікується медикаментозно, метою терапії при цьому є зниження ймовірності пошкодження клапана аорти та стінок лівого шлуночка.

Насамперед призначають препарати, що усувають причину розвитку патології. Наприклад, якщо причиною став ревматизм, то, можливо показаний прийом антибіотиків. В якості додаткових коштівпризначають:

• діуретики;
• інгібітори АПФ- Лізіноприл, Еланоприл, Каптоприл;
• бета-блокатори - Анапрілін, Транзікор, Атенолол;
• блокатори рецепторів ангіотензину – Навітен, Валсартан, Лозартан;
• блокатори кальцію – Ніфедипін, Корінфар;
• препарати для усунення ускладнень, що виникають внаслідок аортальної недостатності.

При тяжких формах можуть призначити хірургічне втручання . Існує кілька видів операції при аортальній недостатності:

• пластика клапана аорти;
• протезування клапана аорти;
• імплантація;
• трансплантація серця – проводиться у разі тяжких уражень серця.

Якщо було проведено імплантацію клапана аорти, пацієнтам наказують довічний прийом антикоагулянтів – Аспірину, Варфарину.. Якщо клапан замінили протез з біологічних матеріалів, антикоагулянти потрібно приймати невеликими курсами (до 3 місяців). Пластична хірургіяне потребує прийому цих препаратів.

Для запобігання рецидивам можуть призначити антибіотикотерапію, зміцнення імунітету та своєчасне лікування інфекційних хвороб.

Прогнози та заходи профілактики

Прогноз при аортальної недостатності залежить від тяжкості хвороби, а також від того, яке захворювання спричинило розвиток патології. Виживання пацієнтів з вираженою формою аортальної недостатності без симптомів декомпенсації приблизно дорівнює 5-10 років.

Стадія декомпенсації не дає таких втішних прогнозів.– медикаментозна терапія при ній малоефективна і більшість пацієнтів без своєчасного хірургічного втручання гине протягом найближчих 2-3 років.

Заходами профілактики даного захворювання є:

• попередження хвороб, що викликають ураження аортального клапана – ревматизму, ендокардиту;
• загартовування організму;
• своєчасне лікування хронічних запальних захворювань

Недостатність клапана аорти – конче серйозне захворювання, яке не можна пускати на самоплив. Народними засобамитут справі не допоможеш. Без правильного медикаментозного лікування та постійного спостереження лікарями хвороба здатна призвести до тяжких ускладнень, аж до смерті.

Недостатність аортального клапана - несмикання стулок аортального клапана, що призводить до закидання крові (регургітації) з аорти в лівий шлуночок під час діастоли. У цій статті ми розглянемо симптоми недостатності аортального клапана та основні ознаки недостатності аортального клапана у людини.

Ознаки недостатності аортального клапана

При незначній та помірній недостатності аортального клапана скарг зазвичай не буває і хворі не звертаються до лікаря. При вираженій недостатності аортального клапана хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні через легеневу гіпертензію. 20% хворих турбують біль у серці через здавлення субендокардіальних шарів надлишковим об'ємом крові.

Поширеність

Найчастіше недостатністю аортального клапана страждають чоловіки. Серед померлих від різної патології серця недостатність аортального клапана виявлено у 14% випадків, з них у 3,7% – в ізольованому вигляді, а у 10,3% – у поєднанні з іншими вадами.

Симптоми недостатності аортального клапана

При вираженій недостатності аортального клапана відзначають ряд симптомів, обумовлених значною регургітацією крові в лівий шлуночок та коливаннями тиску крові в артеріальному руслісимптомів дуже демонстративних, але малоінформативних.

Основні симптоми недостатності аортального клапана

Виражена пульсація сонних артерій ("танець каротид").

Симптом де Мюссе - похитування голови вперед і назад відповідно. фаз серцевого циклу (у систолу та діастолу).

Симптом Квінке ("капілярний пульс") - "пульсуюча" зміна, кольору губ або нігтьового ложа відповідно пульсації артеріол при натисканні на них прозорим склом, або кінчиків пальців при трансілюмінації.

Симптом Дюрозье - систолічний шум на стегнової артерії при перетисканні її проксимальніше місця аускультації і діастолічний шум при перетисканні стегнової артерії дистальніше місця аускультації.

Подвійний тон Траубе - гучні ("гарматні") подвійні тони (відповідають систолі та діастолі) над стегнової артерії.

Інші симптоми вираженої недостатності аортального клапана - симптом Ландольфі ("пульсація" зіниць у вигляді звуження і розширення, що змінюють один одного), симптом Мюллера (пульсація м'якого піднебіння).

Пульс на променевої артеріїхарактеризується швидким наростанням пульсової хвилі та різким її спадом (пульс Корригена). Зазвичай його визначають як швидкий, високий, швидкий (celer, altus, magnus). Симптом легше виявити при піднятті руки вище за рівень серця.

При помірній вираженості вади АТ не змінено. При більшій вираженості клапанного дефекту систолічний артеріальний тиск може бути підвищений до 145-160 мм рт. ст., а діастолічне знижено до 0 мм рт. ст. (при внутрішньо-артеріальному вимірі діастолічний тиск не нижче 30 мм рт. ст.). При підвищенні тонусу судин діастолічний тиск може підвищуватися, але це не можна розцінювати як ознаку покращення перебігу недостатності аортального клапана. Подібним чином, зниження систолічного артеріального тиску при погіршенні скорочувальної функції лівого шлуночка не свідчить про поліпшення перебігу вади. Також характерний симптом Хілла – систолічний тиск на ногах на 100 мм рт. ст. вище, ніж руках.

Причини недостатності аортального клапана

Найчастіше (2/3) причиною недостатності аортального клапана буває ревматичне ураження стулок, і навіть інфекційний ендокардит. Інші причини включають інфекційний ендокардит, аневризму аорти, травму, сифіліс, анкілозуючий спондиліт, артеріальну гіпертензію, аортит, синдром Марфана (дилатація фіброзного кільця аортального клапана), синдром Райтера, ВКВ, ревматоїдний артрит.

Гемодинаміка недостатності аортального клапана

В результаті запального процесу аортальні стулки товщають, коротшають, деформуються і/або кальцифікуються і під час діастоли не можуть повністю зімкнутися. Це призводить до регургітації крові в діастолі з аорти в лівий шлуночок. Надмірна кількість крові в лівому шлуночку призводить до його дилатації, збільшення кінцевого діастолічного об'єму (перевантаження об'ємом). Постійне навантаженняна лівий шлуночок призводить до порушення його систолічної функції. Одночасно розвивається гіпертрофія лівого шлуночка. Перевантаження лівого шлуночка надмірним об'ємом крові призводить в подальшому до зниження його скоротливої ​​функції та ретроградного підвищення тиску в малому колі кровообігу (виникнення легеневої гіпертензії).

Діагностика недостатності аортального клапана

Пальпація при недостатності аортального клапана

Пальпація дозволяє при вираженому ваді виявити систолічне тремтіння над основою серця (у II міжребер'ї праворуч, над рукояткою грудини). Його причина - рух великого обсягу крові, що викидається через аортальний отвір. Діастолічний тремтіння виявляють при вираженій недостатності аортального клапана. Верхівковий поштовх зазвичай посилений і зміщений вліво та вниз через дилатацію та гіпертрофію лівого шлуночка.

Перкусія при недостатності аортального клапана

Межі відносної серцевої тупості розширені вліво.

Аускультація серця при недостатності аортального клапана

I тон може бути ослаблений через близьке стояння стулок мітрального клапана відносно один одного в діастолу при переповненні лівого шлуночка кров'ю (менший час для захлопування) мітральних стулок, менша відстань для їхнього "розбігу"). Ослаблення I тону серця може бути виражене значно (аж до його зникнення), що призводить до невірного визначення фаз серцевого циклу та неправильної оцінки фазовості шуму – систолічний або діастолічний. II тон ослаблений або відсутній повністю через несмикання стулок аортального клапана.

Основна аускультативна ознака недостатності аортального клапана – діастолічний шум. Він виникає відразу після II тону, має спадний характер, вислуховується за допомогою фонендоскопа вздовж лівого краю грудини переважно в вертикальному положенніхворого (при затримці дихання у фазі видиху). Діастолічний шум при недостатності аортального клапана посилюється при ізометричному навантаженні (стиснення рук - посилення периферичного опору - посилення регургітації), краще чути при нахилі хворого вперед і глибокий видих, проводиться у напрямку до верхівки серця. Поширення діастолічного шуму вздовж правого краю грудини притаманно аневризми аорти.

При вираженій недостатності аортального клапана вислуховують м'який низькодіагностичний середньодіастолічний або пресистолічний шум Остіна Флінта. Він виникає в результаті зміщення передньої стулки мітрального клапана до задньої стулки регургітуючим струменем і виникнення відносного стенозумітрального отвору.

При вираженій недостатності аортального клапана та дилатації лівого шлуночка на верхівці серця можна вислухати також шум систоли, що виникає внаслідок відносної недостатності мітрального клапана.

З серця можна виявити м'який, короткий, високочастотний систолічний шум, зумовлений прискоренням кровотоку і відносним звуженням аортального отвору.

ЕКГ при недостатності аортального клапана

Виявляють ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Можуть бути порушення ритму та провідності: фібриляція передсердь, АВ-блокада, блокада ніжок пучка Хіса (частіше лівої).

Рентгенологічне дослідження недостатності аортального клапана

При вираженій недостатності аортального клапана зазвичай відзначають збільшення розмірів серця (збільшення кардіоторакального індексу більше 0,49), розширення висхідної частини аорти, кальцифікацію стулок аортального клапана. Класичною ознакою цієї пороку вважають "аортальну конфігурацію" серця ("сидяча качка" або "дерев'яний черевичок - сабо" внаслідок вираженої гіпертрофії лівого шлуночка). Можуть бути ознаки легеневої гіпертензії.

Ехокардіографія при недостатності аортального клапана

У двомірному режимі виявляють ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

В одновимірному режимі відзначають так зване тріпотіння передньої стулки мітрального клапана через попадання на неї регургітаційного струменя з аорти (ехокардіографічний аналог шуму Остіна Флінта). При доплерівському дослідженні реєструють струмінь регургітації з аорти в лівий шлуночок (пряма ознака недостатності аортального клапана). Залежно від довжини струменя регургітації у лівому шлуночку виділяють три ступені недостатності аортального клапана (напівкількісна ознака).

ступінь – не більше 5 мм від стулок аортального клапана – незначна недостатність аортального клапана (за I даними кольорового доплерівського дослідження – струмінь регургітації під I аортальними стулками).

ступінь - 5-10 мм від стулок аортального клапана - середній ступінь I недостатності аортального клапана (за даними кольорового допплерів- I ського дослідження - струмінь регургітації доходить до країв стулок I мітрального клапана).

ступінь – більше 10 мм від стулок аортального клапана – виражена недостатність аортального клапана (за даними кольорового доплерівського дослідження – струмінь регургітації продовжується далі стулок мітрального клапана до верхівки лівого шлуночка).

Катетеризація порожнин серця при недостатності аортального клапана

Катетеризація порожнин серця дозволяє виявити збільшення внутрішньосерцевого тиску, збільшений серцевий викид, обсяг крові, що регургітує. Залежно від об'єму регургітації у відсотках по відношенню до ударного об'єму крові виділяють чотири ступені недостатності аортального клапана:

• І ступінь – 15%.
• II ступінь-15-30%.
• III ступінь – 30-50%.
• IV ступінь – понад 50%.

Коронарна ангіографія при недостатності аортального клапана

Коронарну ангіографію проводять за тими ж показаннями, що при стенозі гирла аорти.

Пороки аортального клапанаце захворювання, пов'язані з порушенням будови та роботи аортального клапана. Вони проявляються в неповному змиканні стулок (аортальна недостатність) або звуження гирла аорти (стеноз аортального клапана).

Будова аортального клапана

• Фіброзне кільце- Основа клапана. Кільце зі сполучної тканини, яке поділяє лівий шлуночок та аорту.
• Три півмісячні стулки- «кишені», які щільно стуляються, перекриваючи просвіт в аорту.
• Синуси Вальсальви- пазухи аорти, які знаходяться за півмісячними стулки клапана.

Самі стулки виглядають, як три округлі кишені, які розташовані по колу на фіброзному кільці. Відкриваючись, вони повністю перекривають просвіт аорти. Заслінки складаються із сполучної тканини та тонкого шару м'язових волокон. Причому сполучні волокна колагену та еластину розташовані пучками. Така будова дозволяє перерозподілити навантаження зі стулок клапана на стінки аорти.

Механізм роботи клапана

Відкриття клапана

• Волокна еластину, які знаходяться з боку шлуночка, допомагають стулкам прийняти вихідне положення: притиснутися до стінок аорти та відкрити для крові прохід в аорту.
• Корінь аорти (розширення на початку цієї артерії) стискається і підтягує стулки.
• Коли тиск у шлуночку перевищує тиск в артерії, кров проштовхується в аорту і притискає стулки до її стінок.

Просвіт аортального клапана значно вужчий, ніж мітрального. Тому щоразу під час скорочення шлуночка він відчуває велике навантаження і поступово зношується. Це призводить до появи хронічних вад артеріального клапана.

Недостатність аортального клапана другий за частотою порок серця після пороку мітрального клапана. Зазвичай ця патологія виникає у парі зі стенозом – звуженням просвіту аорти. Чоловіки частіше страждають від аортальної недостатності ніж жінки.

Причини

• розвивається дві стулки клапана замість трьох;
• одна стулка більше за іншу, розтягнута і провисає;
• отвори у стулках клапана;
• недорозвинення однієї із стулок.

Придбані вадиаортального клапана спричиняють такі захворювання.

Інфекційні захворювання:

• сифіліс
• сепсис
• ангіна
• пневмонія

Аутоімунні захворювання

• ревматизм
• Червона вовчанка

Інші причини

• атеросклероз аорти
• відкладення кальцію на клапані
• гіпертонія
• сильний удар у грудну клітку
• вікові зміни- Розширення кореня аорти.

Симптоми недостатності аортального клапана

• Почуття посиленого серцебиття;
• Пульсація в області великих судин по всьому тілу;
• Біль у серці;
• Запаморочення;
• Шум у вухах;
• Задишка під час повсякденних справ;
• Непритомність, спричинені порушенням кровообігу в головному мозку;
• Тяжкість і біль у ділянці правого підребер'я, пов'язані із застоєм крові в печінці;
• Набряки ніг.

• Блідість шкіри - вона пов'язана з тим, що дрібні судини шкіри звужуються рефлекторно;
• Сильна пульсація артерій, особливо помітно на сонних артеріях;
• Пульсація язичка та мигдаликів;
• Зіниці звужуються під час скорочення серця та розширюються у фазу його розслаблення. Ці «пульсуючі» ознаки пов'язані з тим, що порушено тонус дрібних артерій. Вони помітно розширюються, коли ними проходить пульсова хвиля, що з'являється після скорочення шлуночків.
• У молодих людей може розвинутись серцевий горб – випинання на грудній клітці. Це результат збільшення розмірів серця;
• При промацуванні грудної клітки лікар чує під долонею сильні ударилівого шлуночка;
• При простукуванні виявляється збільшення розмірів серця;
• Під час прослуховування стетоскопом лікар чує серцевий шумпід час скорочення шлуночків. Вони викликані завихрення крові, під час проходження між деформованими стулками клапана;
• Пульс прискорений, судини щільні та добре промацуються;
• Істотна різницяміж верхнім та нижнім тиском. Якщо нормі тиск 120/80, то при аортальної недостатності воно може бути 160/55. Це з тим, що з кожному ударі лівий шлуночок викидає в судини велика кількістькрові.

Електрокардіографія– ознаки збільшення лівого шлуночка. У деяких людей на кардіограмі з'являються позапланові скорочення шлуночків, які вибиваються із нормального ритму серця – шлуночкові екстрасистоли.

Фонокардіографія – чути шуми у серці.

1. Систолічний шум виникає під час скорочення шлуночків (систола). Він з'являється при проходженні крові в аорту повз видозмінені стулки клапана. Їхні нерівні краї створюють завихрення, звук яких і чутний;
2. Діастолічний шум виникає, коли шлуночки розслабляються (діастола), і тиск у них падає. Через нещільно закритий клапан з аорти повертається частина крові. При цьому вона з шумом проходить через вузький отвір.

• Порушення у стулках аортального клапана;
• Тремтіння стулок мітрального клапана між лівим передсердям і лівим шлуночком;
• Збільшення лівого желудочка.

Діагностика

1. Фонокардіографіяі прослуховуваннявиявляють шуми в серці при скороченні та розслабленні шлуночків.
2. Доплерографія. При доплерографіївидно зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок.
3. Рентгенвиявляє збільшення серця.
4. Огляд. При оглядіпомітна сильна пульсація артерій.

Лікування

Антагоністи кальцію: Верапаміл
Не дає іонам кальцію проникати у клітини. Завдяки цьому серце скорочується не так сильно, менше потребує кисню і може відпочити. Препарат потрібен, якщо вас періодично турбують напади неритмічного серцебиття та підвищується тиск. Перші дні приймають по 40-80 мг тричі на добу. Потім дозу коригують залежно від здоров'я.

Сечогінні засоби: Фуросемід
Сечогінні препарати виписують практично всім людям із цим захворюванням. Вони знижують навантаження на серце, знімають набряки, виводять солі та знижують тиск. У перші дні лікування призначають 20-80 мг на добу. Поступово дозу збільшують, щоб досягти поліпшення самопочуття. Препарат можна приймати тривало: щодня або через день, за вказівкою лікаря.

Бета-адреноблокатори: Пропранолол
Цей препарат необхідний вам, якщо аортальна недостатність супроводжується розширенням кореня аорти, порушенням ритму серця та підвищенням тиску. Він блокує бета-адренорецептори і не дає їм взаємодіяти з адреналіном. В результаті серце краще постачається кров'ю, знижується тиск. Приймають по 1 таблетці 40 мг двічі на добу. Коли немає ефекту, лікар може збільшити дозу. Але якщо є хронічні хворобипечінки, то потрібно приймати препарат у меншій кількості. Тому не забувайте повідомляти лікаря про стан здоров'я та ліки, які ви вже п'єте.

Вазодилататори: Гідралазин
Цей препарат допомагає зменшити напругу у стінках судин, зняти спазм у дрібних артеріях та покращити кровообіг. Знижується навантаження на лівий шлуночок та зменшується тиск. Гідралазин приймають по 10-25 мг 3-4 рази на добу. Дозу підвищують поступово, щоб не виникли побічні ефекти. Не можна використовувати ці ліки, якщо прискорено пульс, є вада мітрального клапана, атеросклероз або серце погано постачається кров'ю (ішемічна хвороба). Дозу та тривалість курсу визначає лікар. Часто препарат призначають людям, яким протипоказана операція.

Хірургічне лікування

При вродженому ваді аортального клапана, що у більшості випадків викликає незначні порушення, операцію роблять після 30 років. Але якщо стан швидко погіршується, то її можуть провести в більш ранньому віці.
Вік, на якому рекомендують цю операцію при набутому порокузалежить від змін у клапані. Зазвичай операцію проводять людям 55-70 років.

Показання до операції

• порушення роботи лівого шлуночка;
• лівий шлуночок збільшився до 6 см і більше;
• великий обсяг крові (25%) повертається з аорти в шлуночок під час його розслаблення (діастол) і людина страждає від проявів хвороби;
• хвороба протікає безсимптомно, скарг на погане самопочуттяні, але у шлуночок повертається близько 50% крові.

• вік старше 70 років, але це питання вирішується індивідуально;
• з аорти у шлуночок повертається більше 60% крові;
• тяжкі хронічні хвороби.

1. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

• незначні зміни у стулках клапана;
• зворотний потік крові 25-30%.

• не потребує великого розрізу;
• дозволяє швидше відновитись після операції;
• легше переноситься.

• не можна проводити, якщо є порушення в тканинах аорти: атеросклероз, аневризм, розшарування;
• немає можливості виправити серйозні зміни на стулках клапана;
• Існує ризик повторного розвитку аортальної недостатності протягом 5-10 років.

1. Імплантація штучного клапана

Показання до цього виду операції

• зворотний струм крові 25-60%, якщо відсоток більший, то збільшується ризик, що після операції робота лівого шлуночка не покращає;
• сильні та численні прояви хвороби;
• збільшення лівого шлуночка понад 6 см.

• забезпечує гарні результатиу будь-якому віці молодше 70 років і за будь-яких уражень клапана;
• абсолютна більшість людей добре переносять операцію;
• стан здоров'я значно покращується;
• можна одночасно позбутися артеріальної недостатності.

• вимагає розтину грудної клітки та приєднання апарату для штучного кровообігу;
• для відновлення потрібно 2 місяці;
• операція неефективна, якщо виникла тяжка недостатність кровообігу.

Стеноз аортального клапана

Причини

Вроджені дефекти

• клапан складається з двох стулок замість трьох
• клапан складається з однієї стулки
• під клапаном знаходиться мембрана з отвором
• м'язовий валик над аортальним клапаном

Придбані вади клапана внаслідок різних захворювань:

Інфекційні захворювання

• сепсис
• фарингіт
• пневмонія

Системні хвороби

• ревматизм
• системна червона вовчанка
• склеродермія

Вікові зміни

• Звапніння аортального клапана - відкладення солей кальцію по краях стулок.
• Атеросклероз – відкладення холестеринових бляшок на внутрішній поверхні аорти та клапана.

При незначних змін симптомів немає. Якщо вони з'явилися, це говорить про те, що необхідно замінити клапан.

Симптоми

• У нормі площа 2-5 см 2
• Легкий стеноз площа отвору більше 1,5 см 2
• Помірний стеноз площа 1-1,5 см 2
• Тяжкий стеноз площа отвору менше 1 см 2

Самопочуття

• Біль та почуття тяжкості у грудях – стенокардія. Вона з'являється через те, що в лівому шлуночку зростає тиск і кров тисне на його стінки;
• Непритомність. Це результат того, що в аорту через вузький отвір потрапляє мало крові. Тиск у ній падає, і органи недоотримують кров та кисень. Це насамперед відчуває головний мозок. Коли він відчуває кисневе голодування, то людина відчуває слабкість, запаморочення та втрачає свідомість;
• Набряки нижніх кінцівоквикликані недостатністю кровообігу та порушенням відтоку венозної крові;
• Ознаки серцевої недостатності з'являються внаслідок порушення роботи лівого шлуночка:

• Задишка при фізичному навантаженні;
• Задишка у лежачому положенні;
• Нічні напади кашлю;
• Підвищена стомлюваність.

• Блідість шкіри через недостатнє надходження крові в дрібні судини;
• Пульс повільний (брадикардія) та слабкий;
• При вислуховуванні серця чути характерний шум. Він виникає між скороченнями шлуночка. Його поява пов'язана з тим, що тиск у лівому шлуночку збільшується і кров спрямовується у вузький отвір аортального клапана. Чим вищий тиск у шлуночку, тим сильніший шум, який створюють завихрення в потоці крові;
• Погано чутно звук закриття клапана аорти. Це відбувається через те, що стулки клапана зрощені захлопуються нещільно і недостатньо швидко.

Дані інструментального обстеження

• ознаки збільшення лівого шлуночка та потовщення його стінки
• порушення серцевого ритму

• збільшення лівого передсердя та шлуночка
• обриси серця нагадують черевик
• скупчення кальцію на клапані або в нижній частині аорти

• збільшення лівого шлуночка та потовщення його стінок
• збільшення лівого передсердя
• мембрану нижче за клапан
• валик вище за клапан в аорті
• неповне змикання стулок
• кількість стулок
• звужений отвір клапана

Доплерівське дослідження – один з різновидів УЗД серця, який дозволяє:

• побачити напрямок струму крові
• виміряти швидкість потоку
• визначити кількість крові, що проходить через аортальний клапан
• побачити звуження над клапаном
• виявити недостатність аортального клапана – неповне закриття його стулок

Катетеризація серця- Вивчення стану серця за допомогою спеціального катетера, який вводиться в його порожнину через великі судини. Призначають лише людям старше 50 років, у яких не збігаються дані ЕхоКГ та результати інших обстежень. За допомогою цього методу визначають тиск у камерах серця та особливості руху крові через аортальний клапан.

Після появи перших симптомів стенозу аортального клапана операцію обов'язково слід зробити протягом 3-5 років. Якщо хвороба протікає безсимптомно та не викликає значних порушеньу роботі лівого шлуночка, то лікар призначить потрібні лікита час наступного обстеження. Зазвичай достатньо проходити УЗД серця 1 раз на рік.

Лікування стенозу аортального клапана

Діуретики або сечогінні засоби: Торасемід
Препарат необхідний вам, якщо лікар виявив застій у легенях. Торасемід зменшує кількість води в організмі та об'єм циркулюючої по судинах крові. Але сечогінний призначають обережно і невеликими дозами. Інакше воно може спричинити зниження тиску в артеріях, які і так надходить недостатня кількість крові. Рекомендована доза 2,5 мг 1 раз на добу. Вживають з ранку, незалежно від їди.

Антиангінальні препарати: Сустак, Нітронг
Поліпшують харчування серця кров'ю та знімають біль та тяжкість за грудиною. Вони зменшують потребу серцевого м'яза в кисні і покращують постачання серця кров'ю. Застосовують 2-3 рази на день із невеликою кількістю води. Таблетки не можна розжовувати чи розламувати. Дозу препарату призначає лікар. Навіть незначне її перевищення може спричинити погіршення стану і непритомності через зниження тиску.

Антибіотики: Біцилін-3
Призначають для профілактики інфекційного ендокардиту за будь-якого загострення хронічних хвороб: тонзиліт, пієлонефрит. І перед різними процедурами, які можуть спричинити попадання бактерій у кров: видалення зуба, аборт. Застосовують препарат 1 раз по 1000000 ОД, якщо лікар не призначив іншу схему.

Операція при стенозі аортального клапана

• з'явилися ознаки хвороби, що знижують працездатність: слабкість, задишка, стомлюваність;
• помірний та важкий стеноз, площа отвору в аортальному клапані менше 1,5 кв. см;

• вік старше 70 років;
• тяжкі супутні хвороби.

1. Аортальна балонна вальвулопластика

Показання до операції

• дитячий вік;
• пацієнти віком до 25 років без відкладень кальцію на клапані;
• у дорослих з тяжким стенозом перед операцією із заміни клапана;
• у дорослому віці, якщо операція протезування аортального клапана протипоказана.

• малотравматичний метод;
• висока ефективністьу дітей;
• не вимагає зупинки серця та підключення апарату для штучного кровообігу;
• дозволяє відновитись через 7-10 днів.

• протягом 10 років може знадобитися повторна операція;
• є ризик розвитку аортальної недостатності через те, що на стулках клапана з'являться рубці і вони нещільно закриваються;
• ефективність у дорослих 50%, через рік знову може статися звуження.

1. Протезування аортального клапана

1. Штучний протез, виконаний із міцних та високотехнологічних матеріалів: силікону та металу.
2. Біопротези:

• Клапан, пересаджений із власної легеневої артерії;
• Клапан, взятий із серця померлої людини;
• Тварини біопротези: свинячі чи бичачі.

• непритомність;
• сильна слабкість та стомлюваність;
• порушення скорочення лівого шлуночка;
• через звужений аортальний отвір при скороченні шлуночка проходить лише 50% крові.

• приносить значні покращення у будь-якому віці;
• низький відсоток смертності під час та після операції;
• під час операції можна одночасно виправити недоліки у роботі аорти;
• усуває всі прояви хвороби;
• тривалість життя після такої операції така сама, як у здорових людей.

• Період відновлення триває 1-2 місяці;
• Біопротези зношуються, їх ставлять людям віком понад 60 років.
• Механічний протез підвищує ризик появи тромбів і потребує постійного прийому препаратів, які розріджують кров – антикоагулянтів.

Аортальна недостатність – патологічний процесу серці, що характеризується неповним перекриттям аортального отвору стулками мітрального клапана. Це означає, що з-поміж них формується щілина, що, своєю чергою, веде до переповнення кров'ю лівого желудочка. Він розтягується, чому починає гірше виконувати свої функції. Таке захворювання є другою за частотою недугою серця і нерідко супроводжується звуженням аорти. Недостатність аортального клапана частіше діагностується у чоловіків, ніж у жіночого. Залежно від факторів виникнення, цей розлад може бути первинним та вторинним. Саме тому факторами розвитку стають уроджені патологіїчи перенесені захворювання.

Основними симптомами хвороби вважаються – напади сильного запаморочення, значна болючість у ділянці грудної клітки, порушення серцевого ритму та непритомні стани. Діагностичні заходискладають апаратні обстеження пацієнта, зокрема рентгенографія, ЕКГ, КТ та МРТ. Залежно від типу захворювання, воно лікується за допомогою спеціальних медикаментів або оперативного втручання, спрямованого на протезування ураженого клапана Прогноз цього захворювання безпосередньо залежить від природи та ступеня пороку. У більшості випадків після встановлення діагнозу тривалість життя пацієнтів становить від п'яти до десяти років.

Етіологія

Аортальна недостатність може розвинутись ще у внутрішньоутробному періоді, або проявитися після народження. Природжений розлад у дітей зустрічається дуже рідко і часто формується через вплив на організм жінки під час вагітності несприятливих умов. Наприклад, значне опромінення організму, інфекційні процеси, нездоровий спосіб життя. Друга причина прояву вродженої недостатності – спадковість. формуються через наявність таких дефектів як:

• відсутність будь-якої частини клапана;
• розвиток двох стулок клапана, замість трьох;
• неправильний розвиток сполучної тканини;
• провисання стулки клапана при дефектах перегородки серця.

Найчастіше уроджені патології викликають незначні порушення у просуванні крові. Але без терапії стан клапана погіршується, а уникнути лікування не вдається.

Вторинна недостатність аортального клапана виражається на тлі таких захворювань як:

• – стає причиною формування ревматичної недостатності, що призводить до потовщення та деформації стулок клапана;
• запальний процес у внутрішній оболонці серця;
• широкий спектр травм та забій грудної клітки, що призводять до розриву стулок клапана;
• вікові зміни, під час яких розширюється корінь аорти.

Різновиди

Залежно від періоду виникнення хвороби існує кілька її форм:

• вроджена– передається від батьків до дитини, формується у плода ще всередині утроби матері через вплив факторів, зазначених вище;
• придбана- Формується при дії різних патологій.

Існує класифікація, яка залежить від факторів розвитку недуги:

• органічна- Відтік крові в лівий шлуночок обумовлений пошкодженням клапана;
• помірна- Відтік крові в лівий шлуночок спостерігається при здоровій будові клапана. У цьому випадку порушення потоку крові пов'язують із розширенням аорти або лівого шлуночка;
• ревматична недостатність– розвивається і натомість ревматизму. Спостерігається потовщення та деформація клапана.

Крім цього, існує кілька стадій аортальної недостатності:

• початковий ступінь. Пацієнти не скаржаться на прояви симптомів, спостерігається незначне збільшення щільності стінок шлуночка та клапана;
• друга- Прихована недостатність. Цей ступінь характеризується відсутністю скарг, але значним ущільненням шлуночка та клапана;
• третя- Відносна недостатність. Люди починають відчувати біль у ділянці грудної клітини. Під час обстеження виявляється значне зростання товщини шлуночка;
• четверта- Декомпенсація. Для такого ступеня характерний вираз задишки, гострої лівошлуночкової недостатності, набряклість легень, збільшення розмірів печінки, а також приєднання мітральної недостатності;
• важка- Передсмертний ступінь. Спостерігається застій крові та дистрофічні процесиу життєво важливих органах.

Протікати аортальна недостатність може у кількох формах:

• гострою– характеризується раптовим збільшенням крові у лівому шлуночку. Може виникнути на тлі травм та розшарування аорти;
• хронічної- Наявність механізмів, що сприяють адаптації до збільшення об'єму крові в лівому шлуночку.

Симптоми

Початкові ступеня прогресування недостатності аортального клапана, а також вроджена недуга у дітей не супроводжуються проявом будь-яких симптомів. Такий процес може тривати кілька років. Але чим більше часу проходить, тим сильніше зношується аортальний клапан. Тим самим утруднюється лікування, а прогноз стає невтішним. Згодом починають виражатися такі ознаки захворювання:

• відчуття сильного серцебиття;
• зростаюча пульсація великих судин;
• біль у серці, що посилюються;
• напади сильного запаморочення та головного болю;
• виникнення задишки, навіть за незначних фізичних навантажень або за виконання звичайних домашніх справ;
• тяжкість, біль та дискомфорт у галузі правого підребер'я;
• набряклість нижніх кінцівок;
• непритомність;
• зниження гостроти зору;
• порушення серцевого ритму;
• суттєві розбіжності у показниках верхнього та нижнього кров'яного тиску.

Діти зовнішні симптоми аортальної недостатності починають виявлятися у старшому шкільному віці. Гостре захворюваннярозвивається за типом набряку легень і характеризується високою ймовірністюлетального результату.

Ускладнення

При несвоєчасній терапії можуть сформуватися такі наслідки аортальної недостатності:

• аналогічний процес мітрального клапана;
• порушення кровообігу за артеріями серця, що може стати фактором, що веде до інфаркту міокарда;
• запалення внутрішньої оболонки;
• – різні ділянкипередсердь скорочуються з високою частотоюнезалежності один від одного.

Крім цього, існує ймовірність виникнення ускладнень після проведення лікарського втручання при недостатності аортального клапана:

• утворення тромбу;
• запалення внутрішньої оболонки серця;
• розбіжність швів, що утримують штучний клапан;
• руйнування протезу;
• скупчення кальцію у пересадженому клапані.

Діагностика

Щоб підтвердити діагноз та відрізнити дану хворобувід інших недуг серця, пацієнту потрібно обов'язково пройти ретельний огляд у спеціаліста та кілька апаратних досліджень.

Під час огляду спостерігається сильна пульсація артерій, під час прослуховування виявляються шуми у серці. Крім цього, кардіологу необхідно враховувати, коли з'явилися перші симптоми захворювання та наскільки вони інтенсивні, а також ознайомитись з історією хвороби пацієнта для виявлення можливих факторів виникнення недуги. Це необхідно визначення ступеня захворювання.

Пацієнту необхідно здати аналізи крові та сечі. Це потрібно для підтвердження чи заперечення наявності супутніх розладів. Крім цього, визначається вміст холестерину та сечової кислоти в крові. Апаратне обстеження пацієнтів включає:

• рентгенографію серця - на знімках можна виявити розширену аорту та збільшені шлуночки серця;
• фонокардіограму;
• ЕхоКГ – оцінюються розміри серця;
• доплерографія – дає можливість побачити зворотний відтік крові;
• МРТ та КТ;
• ККГ із застосуванням контрасту – дає детальне зображення судин серця.

У деяких ситуаціях можуть знадобитися додаткові консультації терапевта та педіатра (у випадках діагностики захворювання у дітей).

Лікування

Залежно від факторів формування даної хвороби, прояву ознак та ступеня недуги, фахівець може призначити одну з таких тактик лікування аортальної недостатності:

• терапія основного захворювання;
• консервативне лікування – призначається при безсимптомній недостатності. Пацієнтам необхідно приймати спеціальні медикаменти, наприклад, діуретики та інші;
• за наявності ускладнень показано хірургічне втручання. Здійснюються операції кількох типів. Перша з них – пластична, спрямована на нормалізацію потоку крові та збереження власного клапана. Друга – протезування клапана. Протези можуть бути виконані з біологічних компонентів, вони застосовуються для дітей та жінок, які хочуть завагітніти. В інших випадках застосовуються механічні клапани із медичних сплавів;
• пересадка - необхідна в крайніх випадках.

Легкий ступінь, без прояву ознак аортальної недостатності, не вимагає специфічного лікування. Для дорослих та дітей показано відмову від інтенсивних навантажень та огляд у кардіолога один раз на рік протягом усього життя.

Профілактика

Профілактичні заходи при аортальної недостатності включають дотримання нескладних правил:

• своєчасне звернення до фахівця у разі навіть незначних болів у серці;
• регулярний прийом лікарських засобів при хронічному типі недуги;
• загартовування дітей та дорослих;
• проходження огляду у кардіолога не менше одного разу на рік.

Залежно від типу розладу та своєчасно розпочатої терапії, прогноз буде різним. Недостатність аортального клапана при атеросклерозі протікає найлегше. Захворювання, що виникло на тлі сифілісу, відрізняється несприятливим прогнозом. Помірна недостатність дає збереження нормального самопочуття та працездатності протягом кількох років. При вираженому типі розладу може розвинутись серцева недостатність. Середня тривалість життя становить від 5 до 10 років.

Аортальна недостатність- це патологічний неправильний рух сполучнотканинних стулок аортального клапана, в результаті якого виявляється розвиток вираженого зворотного струму крові під високим градієнтом тиску в порожнину лівого шлуночка з просвіту аортальної судини в період діастоли.

Синдром аортальної недостатності, як ізольована набута вада кардіального профілю зустрічається вкрай рідко. Значно частіше у різної вікової категорії пацієнтів спостерігається поєднання пошкодженого клапанного апарату серця у вигляді стенозування гирла аорти та недостатності, причому чоловіки страждають на таку форму вади значно частіше.

Аортальна недостатність у педіатричної практикизустрічається менш ніж у 3% у вигляді ізольованого варіанта, проте, на жаль, встановлюються лише на стадії формування виражених кардіогемодинамічних порушень.

Причини аортальної недостатності

Аортальна недостатність, як ізольований кардіальний порок відноситься до категорії поліетиологічних патологій, тому що на процес її розвитку та формування може надавати провокуючий вплив широкий спектр факторів.

Вроджена аортальна недостатність розвивається при аортоаннулярній ектазії, синдромі Марфана, муковісцидозі, спадковому остеопорозі, хворобі Ердгейма. У цьому випадку замість трьох сполучнотканинних стулок аортального клапана формується одна, дві або чотири стулки, що неминуче провокує зміни кардіогемодинаміки серця. При наявній аномальній кількості стулок відзначається або їх пролабування в порожнину лівого шлуночка або їх неповне змикання.

Органічна аортальна недостатність вторинного або набутого генезу може формуватися на тлі різних захворювань інфекційної, бактеріальної, імунодефіцитної природи, Серед яких 80% випадків становить ревматичну поразку серця. Ревматичні зміни аортального клапана представлені деформацією та потовщенням стулок, які не здатні надалі адекватно виконувати функцію. Слід враховувати, що ревматизм уражає більшою мірою мітральний клапан, тому при виявленні змін аортального клапана слід задуматися про поєднане ураження клапанного апарату серця.

Крім того, різні інфекційні ураженнясерця у вигляді сифілісу, бактеріального ендокардиту можуть стати причиною розвитку аортальної недостатності. Наявність інфекційного запалення провокує як зміна форми і товщини стулок, а й може спричинити порушення їх цілісності як перфорації і ерозій.

Відносна помірна аортальна недостатність спостерігається при патологічні змінине стулок клапана, а стінок самої аорти, що спостерігається при гіпертонічної хворобисерця, аневризматичному розширенні аорти з ознаками розшарування. Виражене розширення кільця фіброзного аортального клапана в цій ситуації може провокувати повну сепарацію (розбіжність) сполучнотканинних стулок аортального клапана, що є вкрай несприятливою ознакою для пацієнта.

Симптоми аортальної недостатності

У ситуації, коли кардіогемодинамічні порушення у людини з аортальною недостатністю перебувають у компенсованому стані, пацієнт може абсолютно не помічати змін з боку стану. власного здоров'ята не звертатися за медичною допомогою. У деяких випадках таке безсимптомний перебігаортальної недостатності триває тривалий період. Гостро наростання клінічної симптоматикиспостерігається виключно при аневризмі аорти, що зазнала розшаровування, а також при інфекційному ендокардиті.

Дебют клінічних проявів при аортальній недостатності проявляється відчуттям пульсуючого болю в голові та шиї, відчуття почастішання та посилення інтенсивності серцебиття. Пульс при аортальній недостатності не завжди частішає, проте більшість пацієнтів відзначають появу даного симптому.

У ситуації, коли у людини відзначається наявність значного дефекту стулок аортального клапана, наростає гемодинамічні порушення, що проявляється появою симптомів, що свідчать про порушення мозкового кровообігу. «Мозкові» ознаки аортальної недостатності проявляються у вигляді запаморочення, пульсуючих головних болів, шуму у вухах, порушень зорової функції та короткочасних епізодів втрати свідомості на кшталт синкопе, що має чіткий зв'язок із різкою зміною положення тулуба у просторі.

Мінімальна аортальна недостатність зазвичай не супроводжується появою серцево-судинних проявів, проте при виражених гемодинамічних порушеннях у пацієнта спостерігаються кардіальні ознаки. Проявами серцевої недостатності у разі є поява стенокардитического больового синдрому, порушення ритму серцевої діяльності, дихальних розладів. У початкових стадіях аортальної недостатності перераховані вище симптоми носять короткочасний характер і турбують пацієнта тільки після надмірної фізичної або психоемоційної активності. При виражених кардіогемодинамічних порушеннях ознаки серцевої недостатності проявляються постійно та значно погіршують прогноз життя при аортальній недостатності.

Гострий перебіг аортальної недостатності відрізняється блискавичним наростанням симптомів лівошлуночкової недостатності та виражених дихальних розладів. Прояви альвеолярного набряку легень часто поєднуються з різким зниженням артеріального тиску, тому дана категорія пацієнтів потребує негайного застосування. повного комплексуневідкладних реанімаційних заходів.

Ступені аортальної недостатності

Розвиток клінічної картини аортальної недостатності відбувається повільно, незалежно від етіології та патогенезу. Кожна з етіопатогенетичних стадій розвитку супроводжується появою тих чи інших кардіогемодинамічних порушень, що неминуче позначається на здоров'ї пацієнта. Класифікація аортальної недостатності за ступенями виразності використовується кардіологами та кардіохірургами у щоденній лікувальній практиці, тому що для кожної з цих стадій розвитку захворювання показані різні методики корекції пороку. В основу серцево-судинної класифікації покладено не лише клінічні критерії, але й дані інструментального обстеження пацієнта, тому проходження повного комплексу обстеження є головною запорукою успішного лікуванняаортальної недостатності.

Враховуючи всесвітню кардіологічну класифікацію, аортальну недостатність прийнято розділяти на чотири ступені тяжкості.

Сама ранній ступіньрозвитку вади відрізняється тривалим латентним перебігом та компенсованими гемодинамічними порушеннями. Головним інструментальним показником, що дозволяє запідозрити аортальну недостатність 1 ступеня розвитку, є реєстрація мінімального об'єму крові, що регургітує, (менше 15%) на стулках аортального клапана за типом «синього потоку» при допплерівському картуванні довжиною не більше 5 мм поблизу стулок аортального клапана. Встановлення аортальної недостатності 1 ступеня не підлягає хірургічної корекціївади.

2 ступінь аортальної недостатності супроводжується появою симптомів неспецифічного характеру, що мають місце лише після підвищеної фізичної чи психоемоційної активності. При електрокардіографічній реєстрації діяльності серця у пацієнтів спостерігаються ознаки, що свідчать про гіпертрофічні зміни міокарда лівого шлуночка. Обсяг кров'яного потоку, що регуртує, при допплерівському картуванні становить менше 30%, а параметри «синього потоку крові» складають 10 мм.

3 ступінь аортальної недостатності характеризується значним зниженням працездатності, а також появою специфічних ангінозних болів, змін цифр артеріального тиску. Під час електрокардіографічного дослідження одночасно із ознаками гіпертрофії лівого шлуночка реєструються ознаки ішемії. Ехокардіографічними показниками є реєстрація так званого «синього потоку» на стулках аортального клапана, що перевищує 10 мм.

4 або крайній ступінь аортальної недостатності відрізняється появою виражених кардіогемодинамічних порушень у вигляді розвитку найсильнішого потоку крові, що регургітує, обсягом більше 50%. Аортальна недостатність 4 стадії супроводжується вираженою дилатацією всіх порожнинних структур серця та розвитком відносної мітральної недостатності.

Лікування аортальної недостатності

Кардіологи і особливо кардіохірурги в усьому світі дотримуються принципів доцільності та наступності у застосуванні того чи іншого способу лікування аортальної недостатності. Пацієнти, які страждають початковим ступенемаортальної недостатності не підлягають застосуванню жодного способу лікування, крім дотримання основних критеріїв модифікації режиму праці та відпочинку (мінімальне обмеження фізичної та психоемоційної активності). Медикаментозна терапіяпри аортальній недостатності передбачає застосування лікарських засобів, фармакологічний вплив яких спрямований на нівелювання проявів серцево-судинної недостатності, а саме: препарати сечогінного ряду (Фуросемід у добове дозування 40 мг), інгібітори АПФ (Енап у мінімальній добовій дозі 5 мг), серцеві глікозиди (Дігоксин у добовій дозі 0,25 мг).

Незважаючи на позитивна діямедикаментозного лікування найефективнішим способом усунення аортальної недостатності є оперативна корекціявади. Оперативний посібник у тій чи іншій модифікації при аортальній недостатності абсолютно показано при розвитку проявів лівошлуночкової недостатності, вираженої регургітації на стулках аортального клапана та розширенні розмірів лівого шлуночка. При гострій аортальній недостатності у будь-якій ситуації необхідним є застосування хірургічної корекції.

Якщо аортальна недостатність розвивається на тлі ураження самих сполучнотканинних стулок аортального клапана, оперативне лікування передбачає висічення ураженого біологічного матеріалу та заміну його на механічний або біологічний протез. При аневризматичному розширенні синуса аорти застосовується пластика з максимально можливим збереженням структур клапана. Показник летальності у післяопераційному періодістановить менше 4%.

Слід враховувати, що за повної відсутності лікувальних заходів розвиваються ускладнення аортальної недостатності запального, тромбоемболічного та ішемічного профілю.

Аортальна недостатність – який лікар допоможе? За наявності або підозри на розвиток аортальної недостатності слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів, як кардіолог та кардіохірург.

vlanamed.com

Особливості хвороби

У лівий шлуночок транспортується кров із верхньої камери - передсердя і поштовхом прямує потік в аорту. Це велика судина, за якою кров, збагачена необхідними речовинами та киснем, починає свій шлях до органів і тканин для забезпечення їх клітин живленням і можливістю дихання (отримання кисню).

Кров рухається однією сторону. Механіку дії системи забезпечує наявність клапанів. Аортальний клапан покликаний пропустити під час стискання шлуночка порції крові в аорту та не допустити її повернення.

Порушення у будові клапана або його зміни, пов'язані із захворюваннями, викликають збій у роботі серця під час розслаблення шлуночка. Цей період запрограмований для проходження крові із передсердя в порожнину шлуночка. При недостатності клапана аорти в період розслаблення в шлуночок також надходить зворотним перебігом кров з аорти.

Порушення виражає себе різною мірою. Залежить від площі не змикання стулок або збільшення шлуночка. Недостатність аортального клапана рідко має вроджений характер. Здебільшого вона придбана як наслідки захворювань.

Діти, які мають від народження патологія клапана, зазвичай розвиваються нормально. Іноді вони мають блідий колір шкірних покривів. Також може бути пульсація артерій та вен. Лікування недостатності клапана, виявленого в ранньому віці, таке саме, як і у дорослих, залежить від ступеня складності.

Форми аортальної недостатності (схема)

Ступені

Глибина проблеми залежить від того, який довжини струмінь, який має повернення в шлуночок.

• 1-я. Просування потоку крові зворотним ходом з аорти при розслабленні шлуночка від стулок клапана на півсантиметра менш відносять до незначного порушення роботи клапана.
• 2-а. Якщо зворотний хід струменя крові, що стався з аорти в шлуночок, пов'язаний з недостатністю клапана, просунувся від його поверхні на відстань від половини до одного сантиметра, таке порушення вважають середньої складності.
• 3-я. У разі регургітації від поверхні клапана на відстань більшу, ніж один сантиметр, проблема вважається вираженою мірою складності.

Більш детально про особливості аортальної недостатності у доступній формі розповість наступний відеосюжет:

Причини виникнення

Зазвичай недостатність аортального клапана має наступні причини:

• Проблема здебільшоговикликана порушеннями у будові клапана. Це може бути уродженою пороком. Клапан повинен мати три стулки. Бувають уроджені патології, коли клапан двостулковий або має іншу їх кількість.
• Патологічні зміни будови клапана можуть спричинити інфекційні захворювання. Вони здатні зробити деформацію стулок, їхнє потовщення або утворювати дірки в клапані. Всі ці фактори створюють умови для неповноцінної роботи клапана.
  • інфекційний ендокардит,
  • ревматизм,
  • сифіліс, якщо його не лікували;
  • Червона вовчанка,
  • Запальний артрит.
• Клапан може погіршити своє функціонування через вікове зношування його частин.
• Причиною неповноцінної роботи клапана, пов'язаної з нещільним закриттям стулок, можуть бути генетичні хвороби, що дають порушення сполучних тканин Приклад – синдром Марфана.
• Негативні чинники здатні викликати розширення аорти у її гирлі. Таке порушення сприяє створенню регургітації з аорти, навіть якщо клапан без патології.
• Той самий ефект при нормальному клапані викликає обставина, якщо розтягнуті стінки шлуночка. Це може статися через гіпертонію.

Про ознаки та симптоми недостатності аортального клапана розповімо далі.

Симптоми

Захворювання може тривалий часне сигналити про порушення. Це зв'язано з тим що ліва половинасерця розрахована від природи великі навантаження.

Згодом можуть з'явитися такі ознаки:

• Помітна різниця між показниками тиску систоли ( високі значення) та діастоличним тиском(Низькі цифри).
• При фізичних навантаженнях та у стані спокою: запаморочення, занепад сил, можливість втрати свідомості, особливо при зміні положення тіла.
• У серці болючі відчуття стенокардического чи іншого характеру.
• Похитування голови, що відбиває ритм серця - симптом Мюссе.
• Визначаються при недостатності аортального клапана та високі показникипульсу, він має характер, що скаче.
• Пульсація артерій, помітна візуально. Це стосується сонні артерії, великі вени: підключичні, скроневі. Відчуття пульсації в районі голови та шиї завдають дискомфорту.
• Пульсація піднебіння – симптом Мюллера.
• Пацієнт скаржиться на те, що він відчуває, як б'ється серце, особливо коли перебуває у положенні лежачи.
• Задишка може бути не пов'язана з навантаженнями, згодом можлива поява ознак ядухи.
• Пульсація зіниць – проявляється у звуженні та розширенні їх (симптом Ландольфі).
• Відчуття пульсації над проекцією печінки.

Недостатність аортального клапана підлягає діагностиці, що ми й поговоримо далі.

Діагностика

Початковий огляд спеціаліста, щоб зробити припущення та направити на обстеження передбачає:

• вислуховування скарг пацієнта,
• отримання інформації про захворювання родичів, щоб зрозуміти можливість наявності генетичної схильності,
• проведення візуального огляду,
• прослуховування пульсу, ритмів серця.

Для уточнення діагнозу та наповнення його детальними подробицями спеціаліст визначає методи для інструментального обстеження:

• Фонокардіографія – покаже на паперовому носії ритми та шуми в досліджуваній ділянці, у тому числі й ті, що лікарю не вдається виявити під час прослуховування пацієнта стетоскопом.
• Електрокардіографія - позначить, чи є ознаки збільшення лівого шлуночка, його гіпертрофії.
• Доплер-дослідження здатне дати висновок про наявність регургітації з аортального клапана.
• Рентгенологічний метод – доповнює дослідження стану пацієнта даними про те, чи є зміни форми серця та якого плану вони мають.
• Ехокардіографія - спосіб надає докладні відомості про зміни в області, що вивчається. Дає інформацію про можливе тріпотіння мітрального клапана (його стулок) через спрямований струмінь, що виник від регургітації, пов'язаної з порушеннями роботи аортального клапана.

А тепер поговоримо про варіанти лікування недостатності аортального клапана 1, 2, 3 ступеня.

Про те, що являє собою аортальна недостатність, можна судити з наступних відеоданих діагностики:

Лікування

Порушення у роботі клапана, які проявляють себе незначно, не потребують медичної допомоги. Лікують захворювання, що здатні ініціювати недостатність клапана.

Терапевтичне

• навантажуватись фізичною роботою посильно, уникати перевантажень;
• вчасно відвідувати стоматолога,
• не допускати, щоб інфекційні захворювання не доліковувалися та переходили в хроніку;
• дотримуватися дієти.

Якщо немає протипоказань, то пацієнт може приймати процедури фізіотерапії:

• бальнеотерапію,
• індуктотермію,
• ДМВ-терапію.

Медикаментозне

У зв'язку з порушеннями, які спричиняє неповноцінна робота аортального клапана, фахівці підбирають препарати для покращення стану пацієнта.

• інгібітори АПФ:
  • еналаприл,
  • каптоприл;
• серцеві глікозиди:
  • корглікон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препарати, що запобігають появі тромбів:
  • антикоагулянти,
  • антиагреганти;
• діуретики:
  • спіронолактон,
  • дихлотіазид,
  • фуросемід.

Операція

Якщо порушення роботи клапана приносять погіршення роботи серця, а препарати і терапія не допомагають, то роблять оперативне втручання.

Воно може бути двох видів:

• клапан аорти замінюють протезом;
• набагато рідше роблять процедуру з виправлення недоліків клапана, що називається пластична операція.

Профілактика захворювання

Щоб обмежити можливість ініціювання недостатності клапана слід:

• гартуватися,
• виключити можливість інфекційних хвороб, що впливають на здоров'я клапана, а якщо уникнути не вдалося, то ретельно пролікувати;
• якщо є передумови пороку серця, щорічно проходити медичний огляд;
• під час вагітності уникати шкідливих впливів:
  • контакту з хімікатами,
  • іонізуючого випромінювання,
  • перебування у місцях із несприятливою екологічною обстановкою.

Мітральна недостатність при аортальній

Регургітація аортального клапана у значних розмірах може спричинити розлад у роботі мітрального клапана. Це відбувається тому, що згодом через додаткову порцію крові, що приходить поверненням з аорти, розтягуються стінки шлуночка, а це приносить збій в керування мітральним клапаном.

Стулки його не деформовані, але за рахунок розширення кільця, неправильної роботипапілярних м'язів вони не мають можливості щільно зімкнутися. У разі патологія значно ускладнюється. У передсердя йде повернення струменя зі шлуночка, в який також відбувається повернення частини крові з аорти.

Докладніше про те, що таке мітральна недостатність у поєднанні з аортальною, розповість таке відео:

Ускладнення

Повернення порції крові в шлуночок поступово впливає на камери серця, викликає реакції з боку тканин, щоб пристосуватися до патології.

Може трапитись:

• порушення ритмів, один із видів – миготлива аритмія;
• застійні явища можуть ініціювати запалення внутрішніх оболонок серця,
• гострий інфарктміокарда - якась ділянка серцевого м'яза не отримала припливу крові і це призвело до його загибелі.
• шлуночок внаслідок регургітації зменшує свою здатність робити поштовх.

У деяких пацієнтів зустрічався і стеноз разом із недостатністю аортального клапана.

Насамкінець почитайте про прогноз життя при синдромі аортальної недостатності 1, 2 і 3 ступеня.

Прогноз

Наскільки безпечна патологія та ступінь ефективності лікування можна визначити від того:

• яке захворювання ініціювало порушення, наскільки воно піддається лікуванню;
• ступінь розвитку проблеми.

Прогнози будуть такими:

• Якщо порушення набуло вираженого ступеня складності, то зазвичай з моменту його діагностування пацієнт мешкає від п'яти до десяти років.
• Якщо проблема викликала незворотні зміни в організмі, виражає себе тяжкими порушеннями кровообігу і при цьому препарати не полегшують, то пацієнт може прожити не більше двох років.

Оперативне втручання здатне прогноз покращити.

gidmed.com

Причини

Аортальна недостатність є поліетиологічною пороком, яка може розвиватися через придбані або вроджених факторів. Вроджена недостатність розвивається тоді, коли замість тристулкового клапана є клапан з однією, двома або чотирма стулками. Такий дефект може бути пояснений спадковими захворюваннями, що вражають сполучну тканину:

• синдром Марфана;
• аортоаннулярна ектазія;
• синдром Елерса-Данлос;
• хвороба Ердгейма;
• вроджений остеопороз тощо.

Головною причиною набутої недостатності є ревматизм, що становить до вісімдесят відсотків від усіх випадків. Ревматична поразкапризводить до того, що стулки клапана аорти зморщуються, деформуються і потовщуються, через що в період діастоли не може статися повноцінне їх змикання. Ревматична етіологія найчастіше є основою поєднання мітральної вади з недостатністю аортального клапана. При інфекційному ендокардиті спостерігається ерозія, деформація чи перфорація стулок, що призводить до дефекту аортального клапана. Загалом можна виділити такі причини набутого характеру:

Аортальна недостатність може розвинутися через розширення просвіту артерії при аневризмі аорти, що розшаровується, артеріальної гіпертензії, хвороби Бехтерева та інших патологіях.

Основний патологічний фактор при аортальній недостатності - перевантаження лівого шлуночка, яке тягне за собою низку компенсаторних пристосувальних змін серцевого м'яза, міокарда, а також усієї системи кровообігу.

Симптоми

Симптоми аортальної недостатності багато в чому залежить від того, який розмір має дефект. Якщо він невеликий, то особливих змін у гемодинаміці немає, як і клінічних проявів. Якщо поразка має великий розмір, то клінічні симптомибудуть явними, що допомагає раніше поставити точний діагноз. Такими симптомами є:

• задишка, що виникає при навантаженні фізичного характеру;
• серцебиття;
• швидка стомлюваність;
• серцевий біль;
• слабкість.

Недостатність може розвиватися у дітей. При цьому розвиватимуться вони відповідно до свого віку. Серед ознак відзначаються блідість шкіри, яка зумовлена ​​спазмом дрібних судин. Також є серцевий горб, пульсація шийних судин і капілярний пульс. Але у дітей не будуть такі симптоми, як підстрибування ноги, яка закладена на ногу в сидячому положенні і похитування голови, хоча ці ознаки можуть виявлятися у дорослих. У поодиноких випадкахв дитячому віціможе спостерігатися пульсація внутрішніх органів, таких як селезінка, печінка, мигдалики, язичок та зіниць.

Оглядаючи пацієнта з недостатністю клапана, лікар відчує піднімається верхівковий поштовх, що зрушено вліво. При пальпації є резистентний верхівковий поштовх, серцеві межі зміщені вліво.

Аортальна недостатність буває двох форм, і кожна має свої клінічні прояви:

• гостра недостатність;
• Хронічна недостатність.

Спочатку розглянемо ознаки гострої недостатності. Через те, що лівий шлуночок обмежений у своїй здатності переносити аортальну, гостро виражену регургітацію, пацієнти часто страждають від ознак серцево-судинного гострого колапсу, який проявляється слабкістю, гіпотонією та вираженою задишкою, які спричинені тим, що у лівому передсерді збільшується тиск та зменшується ударний об'єм. У пацієнтів спостерігається тяжкий стан, який супроводжується тахікардією, ціанозом, а іноді набряком легень та застоєм. Зазвичай не мають виразу периферичні ознаки, або вони не досягають хронічного ступеня захворювання.

При хронічній форміскарги можуть бути відсутніми протягом багатьох років, або ж вони можуть виражатися у швидкій стомлюваності та серцебиття, яке особливо проявляється у лежачому положенні на лівому боці. Надалі серцева недостатність починає прогресувати із застоєм спочатку по малому колу кровообігу, а потім по великому колу. Починає виявлятися задишка наростаючого характеру при навантаженнях фізичного плану. Також набрякають ноги, і збільшується печінка. Можлива поява стенокардії. Шкіра має блідий відтінок, сонні артерії посилено пульсують. Пульс швидкий та високий. Пульсовий і систолічний тиск збільшено, а діастолічний різко знижений, кордон може доходити до нуля.

Діагностика

Перше, що відбувається при діагностиці – огляд хворого. Лікар звертає увагу на зовнішні проявисимптомів, такі як похитування голови, оскільки цей симптом допомагає визначити форму захворювання. Велике значення має прослуховування пацієнта. Вислуховуються два тони. 1 тон довгий, ослаблений з діастоличним шумом, що ллється, який починається відразу після 2 тони. Якщо людина нахилить тулуб уперед, шум вислуховуватиметься краще. Його епіцентр знаходиться по лівому краю грудини, а він може віддавати в область верхівки.

Іноді над верхівкою вислуховується м'який, слабкий, пресистолічний короткий шум Флінта, що, швидше за все, обумовлено деяким звуженням лівого передсердно-шлуночкового отвору. Коли прослуховуються великі артеріїкінцівок, спостерігається подвійний шум Дюрозье і подвійний тон Траубе, що пояснюється поперемінною хвилею кров'яного струму в судинах і завихрення, які утворюються дома їх здавлювання.

Існує кілька методів інструментальної діагностики, які допомагають поставити діагноз аортальна недостатність.

1. ЕКГ. Цей метод дозволяє виявити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
2. Фонокардіографія. Завдяки ній можна визначити патологічні шуми у серці.
3. Ехокардіографія. Цей спосіб допомагає розглянути симптоми недостатності аортального клапана, тобто функціональну неспроможність клапана, його анатомічний дефект та збільшення лівого шлуночка.
4. Рентгенограма грудної клітки. Вона показує розширення лівого шлуночка та ознаки того, що у легенях утворився кров'яний застій.
5. Зондування порожнин серця. Цей метод дозволяє визначити величину серцевого викиду та інших параметрів, необхідні постановки діагнозу.

Лікування

Аортальна недостатність лікується залежно від форми та ступеня. При хронічній формі зазвичай призначають вазодилататори, такі як гідролазин, антагоністи кальцію та інгібітори АПФ. Лікування націлене на те, щоб уповільнити активність дисфункції лівого шлуночка. Вазодилататори обов'язково повинні призначатися пацієнтам з недостатністю, яким протипоказана операція. Також їх можна застосовувати у тих випадках, коли аортальна недостатність проходить без симптомів, але при тяжкому перебігу, у таких випадках:

• артеріальна гіпертонія;
• дилатація лівого шлуночка;
• нормальна систолічна функція лівого шлуночка;

Якщо ж випадок захворювання не тяжкий, а систолічна функція перебуває у нормальному стані, то приймати вазодилататори не потрібно. За наявності симптомів вазодилататори застосовувати можна, але буває, що найкращим виходом є хірургічне лікування. Після протезування вазодилататори застосовуються тоді, коли зберігається систолічна дисфункція. Немає конкретних даних, який препарат використовуватиме найкраще. Наприклад, є такий препарат, як гідралазин. Є думка, що він позитивно діє на функцію систоли і зменшує обсяг лівого шлуночка. Якщо взяти такий препарат, як ніфедипін, він здатний зменшити обсяг лівого шлуночка і збільшити фракцію викиду у тих пацієнтів, у яких хвороба протікає без симптомів. Помічено, що інгібітори користуються тоді, коли вони знижують артеріальний тиск.

Якщо спостерігається розширення кореня аорти через будь-яку патологію, то показано застосування бета-адреноблокатрів. Таке лікування допомагає уповільнити розширення кореня. Якщо аортальна недостатність має важку міру, а діаметр кореня становить п'ять сантиметрів, то рекомендується зробити протезування аортального клапана та кореня. Якщо є синдром Марфана, то показанням для операції є і менший діаметр кореня.

За гострої форми метою лікування є стабілізувати гемодинаміку перед операцією. Якщо має місце кардіогенний шок, то знову ж таки застосовують вазодилататори. У дуже важких випадках потрібна інфузія інотропних засобів. Якщо захворювання викликане аневризмою, що розшаровується, з обережністю можна застосовувати бета-адреноблокатори. Вони перешкоджають збільшенню артеріального тиску систолу. Також вони знижують частоту серцевих скорочень, продовжуючи цим діастолу, завдяки чому аортальна регургітація посилюється, а артеріальна гіпотонія посилюється.

Серед ендоваскулярних методів виділяється внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. Вона протипоказана при тяжкій і середньотяжкій недостатності і при аневризмі, що розшаровується. Протезування аортального клапана зазвичай призначається того, коли є скарги та помірна чи легка дисфункція шлуночка.

Якщо захворювання протікає безсимптомно, проведення операції є спірним питанням. Потрібно враховувати, що помірна та легка систолічна дисфункція згодом супроводжується серцевою недостатністю, тому рекомендується проводити планову операцію. Буває, що роблять пластику аортального клапана. Це робиться в тому випадку, якщо аортальна недостатність виникла через пролапс тристулкового або двостулкового клапана.

Наслідки

На початку розглянемо ускладнення, які можуть виникнути внаслідок того, що розвинулась аортальна недостатність або її лікування було неефективним.

1. Небезпечною загрозою є гострий інфаркт міокарда через те, що порушено кровотік за власними серцевими артеріями. Інфаркт якраз є наслідком того, що припинено кровотік до серцевого м'яза.
2. Може розвинутись недостатність мітрального клапана, який знаходиться між лівим шлуночком та лівим передсердям. Це відбувається через те, що здатність лівого шлуночка до скорочень знижується при тривалій недостатності клапана аорти.
3. Може виникнути вторинний інфекційний ендокардит. Нагадаємо, що це захворювання характеризується запальним процесом внутрішньої серцевої оболонки, через що у пацієнта з вадами серця ушкоджуються серцеві клапани.
4. Може розвинутись миготлива аритмія або інше порушення серцевого ритму. Аритмія миготливої ​​форми цієї групи ускладнень є найпоширенішим. Воно характеризується тим, деякі ділянки передсердних м'язів скорочуються з великою частотою незалежно друг від друга. Загалом, всі ритмічні порушення виникають через порушення руху електричного імпульсу.

Прогноз при недостатності аортального клапана багато в чому залежить від того, на якій стадії знаходиться захворювання та як важко воно проходить.

1. Найбільш сприятливий прогнозможна поставити за недостатності клапана, яка розвинулася через атеросклероз або ревматизм.
2. Не дуже сприятливий перебіг захворювання очікується у хворих, у яких аортальна недостатність розвинулася через сифіліс або інфекційний ендокардит.
3. Пацієнт з помірною недостатністю клапана кілька років почувається добре та зберігає працездатність кілька років.
4. Швидкий розвиток серцевої недостатності відбувається за вираженої недостатності.

Якщо була зроблена операція, можуть виникнути специфічні ускладнення.

1. Інфекційний ендокардит.
2. Тромбоз протезу, тобто формування кров'яних згустківв області протезу, що порушує нормальний кровотік.
3. Тромбоемболія артерій внутрішніх органів. Тромб утворюється у тій області, де було зроблено операцію. Дуже небезпечний розвиток ішемічного інсульту та мезентеріального тромбозу.
4. Кальциноз біологічного протезу.
5. Руйнування біологічного протезу.

Профілактика

Профілактика може бути первинною та, відповідно, вторинною. Первинна профілактикавключає наступні заходи:

• раннє ефективне лікуваннязахворювань клапанного апарату;
• попередження хвороб серця;
• загартування організму, яке бажано починати з дитинства.
• своєчасне лікування вогнищ інфекції хронічного типу при карієсі та хронічному тонзиліті.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні прогресу уражень клапанного апарату. Консервативне лікування включає вживання таких препаратів як діуретики, нітрати, антагоністи кальцію і так далі.

Щоб уникнути серйозних наслідків, які тягне за собою недостатність аортального клапана, потрібно регулярно проводити обстеження серця і слідувати рекомендаціям лікаря. Здоровий спосіб життя та правильно харчування також допоможуть підтримувати стан нашого життєвого двигуна на прийнятному рівні.

cardio-life.ru

Види

Існує кілька видів недостатності АК:

Придбана НАК буває функціональною, з розширенням лівого шлуночка, та органічною, спровокованою ушкодженням тканин клапанів.

Ступені

НАК може бути різного ступеня тяжкості, так:

Причини

Серце – центр кровоносної системи, що складається із чотирьох камер. Дві верхні камери (передсердя) одержують кров, а дві нижні камери (шлуночки) цю кров перекачують далі. Чотири серцеві клапани відкриваються і закриваються таким чином, щоб кров через серце рухалася тільки в одному напрямку.

Причин, які можуть викликати НАК, не мало, основними з них є:

Опис гемодинаміки при недостатності аортального клапана

Гемодинамічні зміни часового інтервалу між піками хвиль на ЕКГ включають:

• швидке збільшення тиску лівого шлуночка у діастолу;
• помітне підвищення тиску наприкінці діастоли;

передчасне закриття мітрального клапана.

У важких випадках серцевий викид знижується, що призводить до гіпотонії.

Симптоми

У 89% випадків НАК розвивається поступово і серце на перших етапах хвороби в змозі компенсувати цю проблему. Тому людина десятиліттями може жити, не знаючи своєї проблеми.

Однак настає момент, коли серце перестає справлятися з подвоєним навантаженням, і тоді з'являються такі симптоми, як:

• швидка стомлюваність у разі підвищення фізичної активності;
• задишка (спочатку при навантаженні, а потім і у спокої);
• набряк кісточок;
• біль, сором і дискомфорт у грудях, що є ознакою стенокардії;
• запаморочення переходять у непритомність;
• нерегулярний пульс (аритмія);
• серцебиття.

Діагностика

Після опитування пацієнта, перш за все лікарем проводиться аускультація - прослуховування стетоскопом серце хворого. Вже на цьому етапі лікар може з точністю до 90% сказати, є у людини проблеми з аортальним клапаном або їх немає.

Незалежно від того, які результати дало прослуховування, при підозрі на НАК призначаються такі діагностичні процедури:

Вищеперелічені тести дають можливість лікарю визначити, чи допоможуть в усуненні патології терапевтичні підходи, чи доведеться робити операцію.

Лікування

Лікування недостатності аортального клапана залежить від того, наскільки серйозним є стан хворого.

Метою лікування є поліпшення функціонування серця, зведення до мінімуму симптомів.

Важливо запобігти ускладненням у майбутньому.

Тактика лікування:

Хірургічне лікування

Після довгих досліджень лікарі-кардіологи дійшли висновку, що операція при НАК є найефективнішим методом лікування. Причому рекомендується проводити хірургію відразу після виявлення патології, навіть якщо хворий у цей час не відчуває нездужання, а хвороба була виявлена ​​випадково, наприклад, під час проведення рентгену грудної клітки з іншого приводу.

Існує два види операції на аортальному клапані:

• відновлювальна процедура, при якій артеріальний клапан хворого зберігається (наприклад, кардіохірург видаляє надлишок тканин навколо клапана та його стулки починають нормально стулятися або, лікар, шляхом спеціальних маніпуляцій, посилюється м'язове кільце навколо клапана, що призводить до нормальної роботи і т.д.) ;
• заміна клапана – хворий на АК замінюю на його механічний або біологічний аналог.

Хірургія серця використовує як інвазивні, і малоінвазивні методи лікування. При інвазивному методі проводиться операція на відкритому серці, при малоінвазному - робляться невеликі розрізи в районі грудної клітки, через які хірург, за спеціальною методикою, виконує ту ж операцію, що і на відкритому серці.

Незалежно від того, який метод лікування буде обраний, усім пацієнтам із НАК рекомендується:

• постійно контролювати тиск, не дозволяючи йому підвищуватися - зниження артеріального тиску знижує навантаження на корі аорти (добитися зниження артеріального тиску можна не тільки ліками, але і скороченням споживання солі - тільки один цей захід може тримати тиск у межах нормального діапазону);
• харчуватися правильно - нездорова їжа (багато цукру, сіль і т. д.) послаблює серцевий м'яз, а такі продукти, як пісне м'ясо, риба, горіхи, навпаки, цей м'яз зміцнюють;
• тримати вагу на нижній позначці норми – це значно зменшити навантаження на серце;
• займатися йогою – найбезпечнішим та найкориснішим для серця видом спорту;
• якщо пацієнтка є жінкою дітородного віку, то протягом вагітності вона має зустрічатися зі своїм кардіологом щотижня.

Примітка. Через певний час (10-20 років) штучний АК може почати давати збої в роботі. Ця проблема вирішується шляхом заміни зіпсованого клапана, щоправда, для цього хворому знову доводиться лягати на операційний стіл.

Прогноз

Прогноз життя, для пацієнтів із цією патологією, залежить від ступеня тяжкості хвороби та наявності незворотних змін у серці.

Якщо діагноз поставлений вчасно та хворий виконує всі рекомендації лікаря – виживання високе. Більше того, молоді жінки можуть виносити та народити дитину без застосування кесаревого розтину.

Стеноз серця що це таке