Тербінафін у порівнянні з гризеофульвіном для лікування стригучого лишаю: результати мета-аналізу. Що краще гризеофульвін чи тербінафін Гризеофульвін чи тербінафін що краще

Ітраконазол та тербінафін найбільш популярні протигрибкові препарати. Вони найкраще підходять для лікування оніхомікозів. Оніхомікоз – загальна грибкова інфекція нігтів. Ітраконазол та тербінафін також пов'язані з низкою потенційно небезпечних лікарських взаємодій.

Капсулам ітраконазолу потрібне кисле шлункове середовище, тому рекомендується приймати його під час їжі для кращого засвоєння, оскільки продукти стимулюють вироблення соляної кислоти вона відповідає за кислотність середовища в шлунку. Якщо ви приймаєте інші препарати, такі як інгібітори протонної помпи, Н-2 антагоністами, антациди тощо, які можуть зменшити кислотність у шлунку, тоді слід рознести прийом ітраконазолу на одну-дві години. На відміну від капсул Ітраконазолу, Ітраконазол у мікстурі не потрібна кислотність шлункового соку для засвоєння, тому його не потрібно приймати під час їжі. Ітраконазол залишається у нігтях протягом шести-дев'яти місяців після припинення терапії. Препарати, які можуть збільшити концентрацію ітраконазолу: макролідів (кларитроміцин), антибіотики (еритроміцин) та інгібітори, такі як ритонавір. Ітраконазол не можна застосовувати з такими препаратами:

Антиаритмічні препарати, такі як дигоксин, хінідин

Протисудомні препарати, такі як карбамазепін.

Рифабутін

Протипухлинні як бусульфан, доцетаксел, алкалоїди барвінку.

Нейролептики (пімозид)

Бензодіазепіни, такі як алпразолам, діазепам, мідазолам, тріазолам

Блокатори кальцієвих каналів: дигідропіридин, верапаміл.

Шлунково-кишкові засоби рухливості (цизаприду) та ГМГ-КоА-редуктази, такі як аторвастатин, ловастатин, симвастатин.

Ускладнення, такі як двонаправлена ​​шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, зупинка серця, та/або раптова смерть можуть статися, якщо одночасно приймати вищезгадані препарати та ітраконазол. Дослідження показали підвищений ризик гострого некрозу кістякових м'язів при одночасному застосуванні ітраконазолу та ГМГ-КоА-редуктазів. Ітраконазол збільшує концентрацію бензодіазепінів у плазмі та викликає седативний та гіпнотичний ефекти.

З іншого боку Тербінафін у 70% випадках добре всмоктується після прийому внутрішньо, кислотність шлункового соку не впливає на засвоюваність.
рбінафін ліпофілен - це означає, що він має високу спорідненість частинок реагуючих для поєднання з ліпідами. Після прийому внутрішньо препарат знаходять у жировій тканині, роговому шарі, шкірі, епідермісі та нігтях, тербінафін на 99% зв'язується з білками. Він не метаболізується у системі цитохрому P450 на відміну від ітраконазолу. Тербінафін залишається в нігтях до дев'яти місяців після припинення терапії. Ліки, які можуть зменшити концентрацію Тербінафіну: протисудомні препарати (карбамазепін, фенобарбітал, фенітоїн), антимікробактеріальні (ізоніазид, рифабутин, рифампіцин), супресори/нейтралізатори шлункової кислоти та невірапін. Слід обережно приймати тербінафін, якщо ви приймаєте варфарин, тому що дослідження показують, що тербінафін взаємодіє з варфарином. Є дослідження, що показують взаємодію препарату з контрацептивами та гормональними препаратами, теофіліном, фенітоїном, тіазидними препаратами, діуретиками, бета-блокаторами та блокаторами кальцієвих каналів.

Основна інформація:

1. Ітраконазол та тербінафін протигрибкові препарати. Найкраще підходять для лікування оніхомікозів.

2. Ітраконазолу в капсулах потрібно кисле шлункове середовище, рекомендується приймати під час їжі для кращого засвоєння.

3.Препарати, такі як інгібітори протонної помпи, Н-2 антагоністами, антациди і т.д., які можуть зменшити кислотність шлунка, не слід приймати разом з Ітраконазолом. Мекстура Ітраконазолу не потребує кислотності шлункового.

4. Кислотність шлункового соку не впливає на засвоєння Тербінафіну.

raznic.ru

Системна терапія - найефективніше та надійне лікування оніхомікозів. До системної терапії вдаються тоді, коли лікування місцевими засобами виявляється неефективним.

ПОКАЗАННЯ ДО СИСТЕМНОЇ ТЕРАПІЇ

Клінічні характеристики оніхомікозу:

клінічна форма:

дистально-латеральна (пізні стадії),

проксимальна,

тотальна;

ураження більше половини нігтя;

залучення до процесу матриксу;

виражені зміни нігтя (гіперкератоз, оніхолізис);

ураження більше 2-3 нігтів

Неефективність місцевої терапії

Поєднання оніхомікозу з поширеним ураженням шкіри або волосся

Хоча системна терапія найчастіше забезпечує лікування оніхомікозу, її застосування пов'язане з низкою труднощів. При системному призначенні препарат потрапляє у нігті не відразу, а спочатку долає численні перешкоди. Його концентрація в нігтях виявляється набагато меншою, ніж при місцевому нанесенні. Щоб ця концентрація стала ефективною, тобто. знищувала гриби або пригнічувала їх зростання, можна, по-перше, підвищити концентрацію внаслідок збільшення дози препарату. Однак підвищення дози збільшить ризик побічних та токсичних ефектів. Для подолання цих проблем використовують нові препарати, що накопичуються в нігті при повторному призначенні. По-друге, можна вибрати препарат, який є ефективним і в невеликій концентрації. Сучасні препарати з дуже низькими МПК для збудників оніхомікозу відповідають цій вимогі.

Системні протигрибкові препарати

Системних антимікотиків всього 8. З них при лікуванні оніхомікозів широко застосовуються гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол та ітраконазол, а флуконазол в даний час впроваджується в терапію. Всі ці препарати призначають внутрішньо.

Головні критерії, що визначають ефективність системного протигрибкового препарату при оніхомікозі:

- протигрибкова активність та спектр дії;

- фармакокінетика (здатність швидко проникати в нігті, накопичуватися та затримуватися в них);

- Безпека.

Не всі засоби системної терапії задовольняють кожному із цих критеріїв. При їх призначенні слід брати до уваги особливості кожного випадку оніхомікозу, стан хворого, супутні захворювання та їхню терапію. Нижче наведемо основні характеристики кожного препарату.

Гризеофульвін

Протигрибковий антибіотик гризеофульвін – перший системний препарат для лікування дерматофітних інфекцій. Гризеофульвін використовується в лікуванні оніхомікозів понад 30 років.

Гризеофульвін діє лише на дерматофіти, МПК їм перебуває у межах 0,1-5 мг/л.

Гризеофульвін в повному обсязі всмоктується в шлунково-кишковому тракті, всмоктування поліпшується прийому з їжею. Для того, щоб поліпшити всмоктування, були розроблені мікронізовані (дрібнодисперсні) та ультрамікронізовані форми. Прийом 500 мг гризеофульвіну забезпечує максимальні концентрації 0,5-2,0 мг/л, що завжди перевищує МПК. Лікування оніхомікозів зазвичай проводять гризеофульвіном у дозі 1000 мг на добу.

У крові гризеофульвін частково зв'язується із білками плазми. Метаболізм здійснюється у печінці, більше третини препарату виводиться з калом.

Хоча гризеофульвін - ліпофільна речовина, здатна накопичуватися в тканинах, спорідненість до кератину в нього досить низька. Через 48-72 години після відміни препарату його вже не виявляють у роговому шарі, тому лікування оніхомікозів гризеофульвіном проводять постійно, до відростання здорової нігтьової пластинки. Загалом кінетика гризеофульвіну у нігті мало досліджена.

Гризеофульвін прийому внутрішньо випускається в 1аблетках і формі пероральної суспензії. Таблетки містять 125 або 500 мг гризеофульвіну, в упаковці 25 або 1000 таблеток 125 мг, 25 або 250 таблеток 500 мг. В 1 мл суспензії міститься 0,1 г гризеофульвіну.

Форми з поліпшеним всмоктуванням включають мікронізований гризеофульвін (гризеофульвін-форте), що випускається у таблетках по 125, 250 або 500 мг, та ультрамікронізований гризеофульвін у таблетках по 125 мг. Останні десятиліття найширше застосовуються микронизированные форми.

Дозу гризеофульвіну встановлюють відповідно до віку та маси тіла пацієнта. Добова доза для дорослих мікронізованої форми гризеофульвіну при оніхомікозі становить від 500 до 1000 мг (2-4 прийоми), але не менше 10 мг/кг. Тривалість лікування становить при ураженні нігтів на руках близько 4-6 місяців, на ногах - від 9 до 12, іноді до 18 місяців.

Для дітей з масою тіла менше 25 кг добову дозу призначають із розрахунку 10 мг/кг (або 2 прийоми по 5 мг/кг), дітям з масою тіла більше 25 кг дають 250-500 мг/добу. Загалом не рекомендується призначати гризеофульвін для лікування оніхомікозів у дітей.

При лікуванні ультрамікронізованим гризеофульвін дозу знижують на третину і навіть наполовину.

При призначенні гризеофульвіну з іншими препаратами слід враховувати їхню можливу взаємодію. Барбітурати знижують всмоктування гризеофульвіну. Гризеофульвін послаблює дію непрямих антикоагулянтів, знижує концентрацію циклоспорину. Слід пам'ятати, що гризеофульвін може значно послаблювати дію гормональних контрацептивів.

Найбільш поширені побічні ефекти при прийомі гризеофульвіну – нудота, іноді блювання, відчуття дискомфорту в епігастрії, головний біль та запаморочення. Крім того, гризеофульвін має фотосенсибілізуючу властивість. До токсичних ефектів відносять дію на печінку, а також поодинокі випадки агранулоцитозу. Гризеофульвін не призначають вагітним і матерям, що годують.

Тербінафін (ламізил)

Тербінафін - синтетичний препарат із класу аліламінів, використовується в терапії оніхомікозів з початку 90-х років.

Середня МПК тербінафін для дерматофітів не перевищує 0,06 мг/л. Крім того, in vitro тербінафін діє на багато інших цвілевих грибів. Ефективність тербінафіну при недерматофітних цвілевих інфекціях невідома. Багато дріжджових грибів, зокрема Candida albicans, стійкі до тербінафіну в МПК до 128 мг/л.

Тербінафін добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті, прийом їжі не впливає на всмоктування. Пікові концентрації у плазмі становлять при дозах 250 та 500 мг близько 0,9 та 1,7-2 мг/л відповідно. Це набагато перевищує МПК для чутливих грибів. Концентрації прямо залежать від дози та підвищуються при її підвищенні та при повторному призначенні препарату. У крові тербінафін зв'язується з білками всіх фракцій плазми та з форменими елементами.

Тербінафін метаболізується у печінці. Відомо 15 його метаболітів, усі вони неактивні. Із сечею виводиться близько 80% препарату. Недостатність функції печінки чи нирок уповільнює виведення.

На дистальних краях нігтів тербінафін утворюється в середньому на 8-му тижні від початку лікування. Тербінафін проникає в нігтьову пластинку переважно через матрикс, але також через нігтьове ложе. Після відміни лікування тербінафін у ефективних концентраціях затримується у нігтях на 4-6 тижнів.

Тербінафіну гідрохлорид для внутрішнього прийому випускається в таблетках по 125 і 250 мг, в упаковці 14 або 28 таблеток.

При лікуванні оніхомікозів, спричинених дерматофітами, тербінафін застосовують у дозі 250 мг на добу. В останні роки тербінафін призначають короткими курсами: при інфекціях нігтів на руках терміном 6 тижнів (1,5 міс), при інфекціях нігтів на ногах терміном 12 тижнів (3 міс). Вивчено ефективність тербінафіну в дозі 500 мг на день протягом 3 місяців при кандидозі нігтів. Можлива пульс-терапія тербінафіном у дозі 500 мг на добу однотижневими курсами протягом 3-4 місяців.

Дози для дітей складають при масі тіла до 20 кг 62,25 мг (половина таблетки 125 мг), до 40 кг – 125 мг, дітям із масою тіла понад 40 кг дають повну дозу. Досвід лікування дітей Тербінафін обмежений.

При призначенні тербінафіну слід враховувати його можливу взаємодію з препаратами, що метаболізуються печінкою. Рифампіцин знижує, а циметидин та терфенадин збільшують концентрації тербінафіну.

Найбільш поширені побічні ефекти при лікуванні тербінафіном включають нудоту, відчуття переповнення або біль у животі, іноді зниження апетиту. Описано втрату або зміну смаку під час лікування. Крім диспепсичних явищ, при лікуванні тербінафін може розвинутися кропив'янка. Токсичні ефекти – гепатотоксичність, агранулоцитоз, ушкодження органу зору та деякі інші трапляються дуже рідко. Не слід призначати тербінафін особам із захворюваннями печінки. При нирковій недостатності слід зменшити дозу тербінафіну наполовину при кліренсі креатиніну, що перевищує 50 мл/хв. Тербінафін не призначають вагітним і матерям, що годують.

Кетоконазол (нізорал, ороназол)

Цей синтетичний препарат із класу азолів стали застосовувати у лікуванні мікозів з кінця 70-х років.

Кетоконазол має широкий спектр дії. Середня МПК для дерматофітів становить близько 0,1-0,2 мг/л, Candida albicans — близько 0,5 мг/л. Багато цвілевих грибів - збудники недерматофітного оніхомікозу стійкі до кетоконазолу.

Кетоконазол не повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Всмоктування гірше при зниженій кислотності та покращується при прийомі з їжею. Прийом 200 мг кетоконазолу призводить до створення пікової концентрації у плазмі близько 3 мг/л, прийом 400 мг – 5-6 мг/л. Ці концентрації перевищують МПК для чутливих збудників.

У крові кетоконазол майже повністю зв'язується з білками плазми, інтенсивно метаболізується у печінці. Метаболіти неактивні, більшість їх виводиться з калом.

Кетоконазол має високу спорідненість до кератину. У нігті препарат потрапляє через матрикс та нігтьове ложе, його можна виявити на 11-й день від початку лікування. Хоча кетоконазол, мабуть, затримується в нігті на деякий час після припинення лікування, кінетика в нігті досліджена недостатньо.

Кетоконазол для внутрішнього прийому випускається в таблетках по 200 мг, в упаковці 10, 20 або 30 таблеток.

При оніхомікозах кетоконазол призначають у дозі 200 мг на добу. Препарат краще приймати під час їди. Лікування займає 4-6 місяців при оніхомікозах кистей і 8-12 місяців при оніхомікозах стоп.

Дітям із масою тіла від 15 до 30 кг кетоконазол призначають по 100 мг (півтаблетки). Дітям із більшою масою тіла дають повну дозу. Загалом не слід застосовувати кетоконазол для лікування оніхомікозів у дітей.

При призначенні кетоконазолу необхідно враховувати його можливу взаємодію з багатьма препаратами. Антациди та засоби, що знижують шлункову секрецію, перешкоджають всмоктуванню кетоконазолу. Кетоконазол збільшує період напівжиття антигістамінних засобів терфенадину, астемізолу, а також цизаприду; Спільне використання цих препаратів може призвести до розвитку аритмії. Кетоконазол збільшує період напівжиття мідазоламу, тріазоламу, циклоспорину та потенціює ефект непрямих антикоагулянтів. Концентрації кетоконазолу знижуються при його призначенні з рифампіцином та ізоніазидом, змінюються при використанні з фенітоїном.

Поширені побічні ефекти кетоконазолу включають нудоту, рідше блювання, зниження апетиту. Приймаючи препарат під час їжі чи ніч, можна уникнути цих явищ.

Основний токсичний ефект кетоконазолу полягає у його дії на печінку. Підвищення концентрації печінкових трансаміназ під час лікування спостерігають у 5-10% хворих, які приймають кетоконазол. Якщо ці явища стають постійними чи посилюються, препарат слід відмінити. Тяжкі пошкодження печінки зустрічаються рідко, але при тривалому лікуванні оніхомікозу їх ймовірність збільшується. Вплив кетоконазолу на метаболізм стероїдів в організмі людини може зумовити зміни рівнів холестерину та стероїдних гормонів у крові, але ці зміни клінічно ніяк не виявляються. Не слід призначати кетоконазол вагітним і матерям-годувальницям.

Ітраконазол (орунгал)

Цей синтетичний препарат із класу азолів почали використовувати в лікуванні оніхомікозів з початку 90-х років.

Спектр дії ітраконазолу найширший серед усіх протигрибкових засобів для вживання. Ітраконазол діє на дерматофіти (з середньою МПК близько 0,1 мг/л), різні види Candida (з МПК в межах 0,1-1 мг/л) та багато цвілевих грибів, що зустрічаються при оніхомікозах.

Ітраконазол не повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Всмоктування препарату гірше за низької кислотності, але суттєво покращується при прийомі з їжею. Після прийому 100 мг препарату максимальні концентрації у плазмі становлять 0,1-0,2 мг/л, підвищуючись до 1 мг/л при прийомі 200 мг та до 2 мг/л при прийомі 400 мг. Це перевищує МПК більшість грибів-збудників.

У крові Ітраконазол майже повністю зв'язується з білками плазми, інтенсивно метаболізується у печінці. Основним метаболітом є гідроксиІтраконазол, що за активністю не поступається ітраконазолу. Більшість метаболітів виводиться з калом.

Кератофільність ітраконазолу забезпечує його високі концентрації у шкірі та нігтях, що в 4 рази перевищують плазмові. На дистальних кінцях нігтьових пластин ітраконазол можна виявити вже через 1 тиждень лікування. У нігтьову пластинку ітраконазол проникає як через матрикс, так і одразу через нігтьове ложе. У матриксі препарат накопичується і виводиться тільки при відростанні нової нігтьової пластинки, тому ефективна концентрація препарату після його відміни підтримується в нігтях на руках ще протягом 3 міс, а на ногах - протягом 6-9 міс при 3-місячному курсі лікування.

Ітраконазол для внутрішнього прийому випускається в капсулах, що містять 100 мг препарату, в упаковці 4 або 15 капсул.

Можливе лікування оніхомікозів короткими курсами по 200 мг ітраконазолу щодня протягом 3 місяців. В останні роки більшого визнання набула методика пульс-терапії, коли ітраконазол призначають по 400 мг на добу (на 2 прийоми) протягом 1 тиж. При лікуванні інфекцій на руках призначають 2 курси пульс-терапії за однотижневим курсом щомісяця. При лікуванні інфекцій на ногах призначають 3 або 4 курси залежно від форми та тяжкості ураження. Приймати ітраконазол слід під час їжі на 1 прийом не більше 200 мг (2 капсули). Оскільки досвід застосування ітраконазолу у педіатрії обмежений, рекомендації щодо дозування препарату у дітей не вироблені.

При призначенні ітраконазол враховують ризик взаємодії з іншими препаратами. Антациди та засоби, що знижують секрецію шлунка, перешкоджають всмоктуванню ітраконазолу. Не слід призначати ітраконазол разом з астемізолом, терфенадином або цизапридом через можливість розвитку аритмії. Ітраконазол також збільшує період напівжиття мідазоламу та тріазоламу, дигоксину, циклоспорину, потенціює дію непрямих антикоагулянтів. Рифампіцин та фенітоїн знижують концентрації ітраконазолу.

Найбільш поширені побічні ефекти - нудота, дискомфорт в епігастрії та біль у животі, запори. У незначної частини хворих відзначається тимчасове підвищення концентрації печінкових трансаміназ. Якщо вона не знижується або з'являються симптоми гепатиту, лікування припиняють. Ітраконазол краще не призначати пацієнтам із захворюваннями печінки. У зазначених дозах ітраконазол не впливає на метаболізм стероїдних гормонів. Вагітним і годуючим матерям лікування оніхомікозів ітраконазолом не проводиться.

Флуконазол (дифлюкан)

Флуконазол - препарат із класу азолів, був отриманий в 1982 р. При оніхомікоз його почали використовувати в останні роки.

Спектр дії флуконазолу широкий. МПК для дерматофітів становить до 1 мг/л, Candida albicans — 0,25 мг/л. Активність флуконазолу щодо різних цвілевих грибів, мабуть, менша, ніж щодо дріжджових.

Флуконазол майже повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. При внутрішньому прийомі 50 мг препарату максимальна концентрація в плазмі становить близько 1 мг/л, при повторному призначенні вона досягає 2-3 мг/л. Це перевищує МПК для багатьох чутливих грибів.

У плазмі крові з білками зв'язується не більше 12% препарату, основна кількість знаходиться у вільній формі. Флуконазол дуже слабко метаболізується печінкою, виводиться нирками переважно у незміненому вигляді. Виведення препарату залежить від швидкості клубочкової фільтрації.

У шкірі та нігтях створюються високі концентрації флуконазолу. Гідрофільність флуконазолу, що знаходиться у вільній формі, дозволяє йому швидко проникати у нігтьову платівку через ложе нігтя. У нігтьової платівці флуконазол можна виявити вже через кілька годин після прийому. Флуконазол має деяку кератинофільність і виводиться з рогового шару повільніше, ніж із плазми.

Для вживання препарат випускається у вигляді покритих желатиновою оболонкою капсул по 50, 100, 150 або 200 мг, в упаковці 1, 7 або 10 капсул.

У лікуванні оніхомікозів флуконазол застосовують за схемою пульс-терапії, призначаючи 150 мг (одноразово) на тиждень. Тривалість такої терапії залежить від форми та локалізації оніхомікозу: близько 6 міс при ураженні нігтів на руках, до 12 міс – на ногах. За кордоном використовується схема пульс-терапії із призначенням 300 мг на тиждень (2 капсули по 150 мг) протягом 9 міс. Дози для дітей не повинні перевищувати 3-5 мг/кг на тиждень.

Слід брати до уваги можливу взаємодію флуконазолу з іншими препаратами. Не слід призначати флуконазол одночасно з цизапридом. Флуконазол збільшує період напіввиведення гіпоглікемічних засобів – глібенкламіду, хлорпропаміду, толбутаміду, потенціює дію непрямих антикоагулянтів, збільшує концентрації фенітоїну та циклоспорину. Рифампіцин знижує концентрацію флуконазолу.

При призначенні флуконазолу тривалими курсами великих дозах враховують стан функції нирок.

Побічні ефекти включають нудоту та відчуття дискомфорту у животі. Лікування оніхомікозу невеликими дозами флуконазолу 1 раз на тиждень зазвичай не супроводжується жодними побічними та токсичними явищами.

Вибір препарату

Підбираючи засіб для системного лікування оніхомікозу, слід пам'ятати, що кожен препарат може забезпечити лікування при обґрунтованому та розумному призначенні.

Головним критерієм, який визначає вибір системного препарату, ми вважаємо спектр його дії. Спектр повинен включати гриби, виділені із уражених нігтів. У зв'язку з цим етіологія оніхомікозу, за даними культурального дослідження, має бути відома лікарю. Якщо етіологія невідома чи виділено кілька грибів, призначають препарат широкого спектру, що включає і дерматофіти, і гриби роду Candida, і цвілеві недерматофітні гриби (табл. 4.2.1).

Таблиця 4.2.1

При відомій етіології вибір препарату визначається видом виділеного у культурі гриба. При оніхомікозі, викликаному лише дерматофітами, призначають тербінафін або гризеофульвін. При оніхомікозі, викликаному грибами Candida, та при кандидозній пароніхії показані ітраконазол, кетоконазол або флуконазол. При оніхомікозі, викликаному пліснявими грибами-недерматофітами, використовують ітраконазол.

Другим критерієм ми вважаємо клінічну форму оніхомікозу, тяжкість та локалізацію ураження. При лікуванні грибкових інфекцій, що вражають нігті на ногах, з вираженим гіперкератозом та залученням матриксу, потрібне тривале лікування. У цих випадках гризеофульвін або кетоконазол часто виявляються неефективними та небезпечними у сенсі побічних та токсичних явищ. При оніхомікозах пальців ніг препаратами вибору є ітраконазол та тербінафін.

Якщо все ж таки доводиться призначати гризеофульвін та кетоконазол, то системне лікування ними краще поєднувати з місцевою терапією протигрибковими засобами, видаленням ураженої нігтьової платівки. Це підвищує ефективність лікування та допомагає скоротити його тривалість.

Третім критерієм є безпека лікування, ризик виникнення побічних та токсичних ефектів. Питання безпеки розглянуто нижче.

Тривалість лікування

Тривалість лікування оніхомікозів залежить від швидкості росту нігтя. Швидкість зростання визначається локалізацією (нігті на ногах ростуть повільніше), віком хворого та супутніми захворюваннями - у літніх та ослаблених пацієнтів, осіб з хронічними системними захворюваннями або патологією нігтів, що передувала, вони ростуть повільніше.

У середньому здорові нігті на руках відростають заново за 4-6 місяців, на ногах - за 12-18 місяців. Ці терміни визначають тривалість лікування гризеофульвіном та кетоконазолом, а також флуконазолом.

Тербінафін і переважно ітраконазол здатні накопичуватися в нігті і довго затримуватися в ньому після відміни лікування. Це дозволяє скорочувати термін лікування, застосовуючи короткі курси, схеми інтермітуючої терапії та пульс-терапії. Однак рекомендована для таких схем тривалість лікування є лише орієнтовною, у ряді випадків при ураженні нігтів на ногах із вираженим гіперкератозом або дистрофічними явищами лікування доводиться продовжувати.

Методики призначення препаратів

Існують 4 схеми призначення системних препаратів при оніхомікозі.

1. Стандартна схема, що передбачає щоденний прийом звичайної дози препарату протягом усього періоду лікування. Тривалість лікування відповідає часу відростання нігтьової платівки. За цією схемою можна призначати будь-який системний препарат.

2. Укорочена схема, за якої термін лікування коротший за час відростання нігтя. Лікування проводиться звичайними чи збільшеними дозами. За цією схемою можна застосовувати ітраконазол та тербінафін, здатні тривалий час затримуватись у нігтях після припинення лікування.

3. Інтермітуюча, або переривчаста схема передбачає призначення звичайної або збільшеної дози препарату декількома короткими курсами. Інтервали між цими курсами дорівнюють тривалості самих курсів, наприклад тижневий курс з тижневим інтервалом. За такою схемою можна застосовувати ітраконазол і тербінафін, що накопичуються і надовго затримуються в нігтях, а в принципі – ліпофільні препарати. Уривчаста схема поки не отримала широкого визнання.

4. Схема пульс-терапії. За цією схемою збільшену дозу препарату призначають короткими курсами з інтервалами, що перевищують тривалість самих курсів. Лікування може бути коротким як при використанні ітраконазолу, або відповідати часу відростання нігтьової пластинки, як при використанні флуконазолу.

Найбільш поширені схеми призначення препаратів, що використовуються в усьому світі, наведені в табл. 4.2.2.

Таблиця 4.2.2

* У практиці вітчизняних дерматологів прийнято змінювати схему в ході лікування гризеофульвіном: у 1-й місяць 1000 мг препарату призначають щодня, у 2-й місяць – через день, у 3-й та інші – 1 раз на 3 дні.

Перевагою схем короткої, переривчастої терапії та пульс-терапії є їх безпека у сенсі побічних та токсичних ефектів та зручність для пацієнта при збереженні високої ефективності. Однак стандартна схема лікування будь-яким препаратом дає статистично найкращі показники вилікуваності.

Безпека лікування

Безпека, тобто. відсутність серйозних побічних та токсичних ефектів препарату — одна з головних вимог до будь-якої системної терапії. Насамперед слід сказати, що жоден із застосовуваних протигрибкових засобів не позбавлений побічної та токсичної дії. В цілому при розумному призначенні препаратів всі ці побічні ефекти минущі, не становлять загрози для життя і здоров'я пацієнта і майже завжди легко переносяться. Тяжкі розлади, що ускладнюють лікування системними препаратами, дуже рідкісні і належать або до анафілаксії, або до ідіосинкразіі.

За фармакокінетичними властивостями, що визначають розподіл і метаболізм препарату в організмі пацієнта, а значить, і можливість тих чи інших побічних ефектів, представлені в табл. 4.2.2 препарати можна поділити на 2 групи. До однієї групи належать ліпофільні препарати: гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол та ітраконазол. Вони не повністю всмоктуються в кишечнику, у крові знаходяться переважно у зв'язаній з білками плазми формі, накопичуються у тканинах, піддаються інтенсивному метаболізму в печінці та виводяться у зміненій формі. Єдиним представником іншої групи є гідрофільний препарат флуконазол.

Загальні фармакокінетичні властивості спричиняють деякі загальні для всіх перерахованих препаратів побічні ефекти.

Так, всмоктування у травному тракті всіх 4 ліпофільних препаратів може ускладнюватись диспепсичними явищами: нудотою, відчуттям дискомфорту в животі, іноді болем, блюванням. Інтенсивний метаболізм у печінці визначає можливість гепатотоксичних ефектів, що виявляються підвищенням концентрації печінкових трансаміназ, лужної фосфатази. Всі ці ефекти можна запобігти призначенню терапевтичних доз препаратів строго за показаннями з дотриманням рекомендованої методики застосування.

Флуконазол – відносно безпечний препарат, свідченням чого є великий досвід застосування при глибоких мікозах. Побічні ефекти флуконазолу також схожі на таких інших препаратів — диспепсичні явища і дуже рідкісні випадки токсичного гепатиту. Особливості побічної та токсичної дії кожного з включених до табл. 4.2.2 протигрибкові засоби показані вище в описі цих препаратів.

Слід визнати, що ризик токсичного впливу залежить від ефективності препарату. Чим менша ефективність препарату, тим більші його дози доводиться призначати. Імовірність токсичних впливів залежить від особливостей фармакокінетики. Препарати, що мають високу спорідненість до кератину, що накопичуються в нігтях, можна призначати більш короткими курсами. Чим коротший термін лікування, тим менша ймовірність небажаних ефектів.

найменш небезпечні схеми пульс-терапії, переривчасті та укорочені схеми;

призначення препарату має бути етіологічно обґрунтовано. Якщо спектр дії препарату не включає виділеного збудника, не слід призначати його навіть у великих дозах;

тривалість лікування традиційними засобами можна зменшити, застосовуючи комбіновану терапію чи уривчасту схему;

слід враховувати взаємодію Космосу з іншими препаратами; жоден системний препарат не слід призначати пацієнтам із захворюваннями печінки;

жоден системний препарат не слід призначати при вагітності та лактації.

Невисока ефективність та відносно мала здатність накопичуватися в нігтях зумовлюють більший ризик застосування традиційних системних засобів гризеофульвіну та кетоконазолу. Ці препарати призначають за стандартною схемою терміном до 1 року, іноді довше. Частота побічних та токсичних ефектів найбільша при використанні саме гризеофульвіну та кетоконазолу. З появою сучасних протигрибкових засобів ні гризеофульвін, ні кетоконазол не рекомендують застосовувати як монотерапію оніхомікозів.

Якщо в арсеналі лікаря немає інших препаратів, крім гризеофульвіну або кетоконазолу, йому слід подумати про те, як зробити лікування цими засобами безпечним за збереження ефективності. Є два розв'язки задачі. По-перше, можна скоротити термін лікування, а заразом і підвищити його ефективність шляхом комбінованої терапії з використанням місцевих протигрибкових препаратів та допоміжних засобів. По-друге, можна застосувати уривчасту схему, періодично (не довше 1 тижня) даючи організму пацієнта відпочити і також поєднуючи системну терапію з активним місцевим лікуванням.

Можливість взаємодії протигрибкових засобів з іншими системними препаратами слід враховувати завжди. При призначенні препарату слід уважно ознайомитись з анотацією або звернутися до цього розділу нашої книги.

Головні протипоказання до системної терапії оніхомікозів – захворювання печінки та вагітність. Жоден із системних протигрибкових препаратів краще не призначати хворим із захворюваннями печінки або гепатотоксичними реакціями в анамнезі. Якщо в ході лікування з'являються стійкі клінічні або лабораторні ознаки порушення печінкової функції, лікування припиняють.

При призначенні будь-якого препарату щодня на термін більше 1 місяця слід регулярно визначати показники функції печінки – вміст амінотрансфераз та лужної фосфатази (табл. 4.2.3), починаючи з контрольного дослідження до початку терапії.

При порушеній функції нирок, зниження швидкості клубочкової фільтрації може знадобитися корекція дози тербінафіну, оскільки цей препарат виводиться переважно нирками. Корекція дози флуконазолу не потрібна, тому що її призначають у порівняно невеликій дозі всього 1 раз на тиждень.

Лікарську алергію, наприклад, до пеніцилінових антибіотиків багато авторів вважають протипоказанням до призначення гризеофульвіну.

Таблиця 4.2.3

* При призначенні будь-якого препарату слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта, зокрема його ставлення до алкоголю. У осіб, які регулярно вживають алкогольні напої, рівень амінотрансфераз печінки рекомендується визначати після 1-го тижня лікування будь-яким препаратом.

Жоден із 5 системних препаратів не рекомендується призначати вагітним. При оніхомікозі терапевтична вигода не перевищує ризику для плода. Оскільки всі системні засоби виводяться або можуть виводитись з молоком, їх не слід призначати і в період лактації.

Препарати із групи азолів можуть впливати на метаболізм стероїдів в організмі людини. Однак клінічні прояви такої взаємодії не спостерігаються під час використання терапевтичних доз. Дози, схеми та терміни лікування, що застосовуються в терапії оніхомікозів, значно менші за максимальні безпечні дози та терміни, рекомендовані для азольних препаратів. Лікування оніхомікозів азольними препаратами не становить жодного ризику розладу метаболізму стероїдних гормонів пацієнта.

Причини невдач системної терапії

Розглядаючи випадки невдалого лікування оніхомікозів системними протигрибковими препаратами, варто звернути увагу як на недоліки самих препаратів, так і на неправильне призначення лікарем і недотримання пацієнтом запропонованої схеми прийому.

Найменш ефективно та найчастіше дає побічні ефекти лікування гризеофульвіном та кетоконазолом. Навіть при терміні лікування 1 рік клініко-мікологічна ефективність лікування ледве сягає 50%, а частота рецидивів становить 30-40%. Невдале лікування гризеофульвіном або кетоконазолом без використання засобів місцевої терапії можна вважати звичайним явищем.

До помилок лікаря слід віднести призначення потенційно високоефективних протигрибкових препаратів без урахування клініки та етіології оніхомікозу, використання неадекватних доз та термінів лікування, незнання індивідуальних особливостей хворого (табл. 4.2.4).

Недотримання хворим на схему прийому препарату — помилка частково і лікаря, який не роз'яснив пацієнтові значення суворого дотримання цієї схеми і не стежить за виконанням своїх рекомендацій.

Бувають випадки, коли і при всебічно обґрунтованому призначенні, при дотриманні лікарем та пацієнтом усіх правил та рекомендацій не вдається вилікувати оніхомікоз, домогтися видалення гриба із уражених нігтів. У цих випадках продовжують термін лікування, замінюють препарат (наприклад, тербінафін замінюють ітраконазолом та навпаки), додають до системної терапії лікування місцевими протигрибковими засобами. Крім призначення протигрибкових засобів, в терапії оніхомікозів обов'язково видалення уражених частин нігтя різними способами (видалення нігтьової пластинки, кератолітики, чищення нігтьового ложа).

Таблиця 4.2.4

медпортал.com

Медицина

Тербінафін – фунгіцидний протигрибковий препарат широкого спектру дії з класу аліламінів, ефективний щодо дерматофітів, дріжджів та плісняв. Випускається в таблетках по 250 мм. Добова доза для дорослих - 250 миль. Для дітей добова доза розраховується залежно від маси тіла дитини та становить при масі тіла до 20 кг – 62,5 мг на добу, від 20 до 40 кг – 125 мг на добу, понад 40 кг – 250 мг на добу. Тербінафін призначають 1 раз на добу, прийом їжі та кислотність шлункового соку не впливають на його всмоктування. Тривалість лікування в середньому становить при ураженні нігтів на пальцях кистей 6 тижнів, стоп – 12 тижнів. У пацієнтів молодого віку з нормальною швидкістю росту нігтів можливе скорочення термінів терапії та навпаки, при поганому зростанні нігтів терапія тербінафіном показана протягом більше 3 місяців. Тербінафін має найвищу серед системних антимікотиків активність щодо дерматофітів, що викликають більшість (до 94%) випадків дерматомікозів. Фунгіцидні концентрації препарату зберігаються в шкірі та нігтьових пластинах протягом 30 - 36 тижнів після закінчення лікування, тобто. дія препарату в нігті зберігається ще до 9 місяців, що суттєво підвищує відсоток повного лікування. Побічні явища у вигляді відчуття дискомфорту в епігастрії, нудоти, втрати смаку, сверблячки шкіри мають короткочасний характер і не вимагають припинення лікування. Загалом тербінафін переноситься добре.

Тербінафін на відміну від інших системних антимікотиків не впливає на систему цитохрому P 450 і у зв'язку з цим не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами (антигістамінними, пероральними цукрознижувальними препаратами, оральними контрацептивами). Завдяки цьому тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у літніх людей, при наявності супутньої патології та прийомі інших ліків, при хронічних компенсованих захворюваннях печінки та нирок. Тербінафін може застосовуватись при лікуванні оніхомікозу у дітей (офіційно дозволений до застосування у дитячій практиці).

Ітраконазол – протигрибковий препарат із класу азолів широкого спектру дії. Його призначають хворим на оніхомікоз, обумовлений дерматофітами, дріжджовими та пліснявими грибами. Ітраконазол найбільш ефективний при призначенні за методом пульс-терапії, тобто. приймають по 2 капсули по 100 мг вранці та ввечері (400 мг/добу) протягом 7 днів, потім після тритижневої перерви курс повторюється. При ураженні нігтів на пальцях кистей хворі отримують два курси терапії, на пальцях стоп – 3-4 курси залежно від типу, форми, площі ураження, швидкості зростання нігтів. Після припинення лікування ефективна концентрація препарату в нігтях на кистях зберігається протягом 3 місяців, на стопах після 3 курсів – 6-9 місяців, після 4 курсів – до 1 року. Переносність препарату задовільна. Побічні явища у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту, головного болю, свербежу шкіри короткочасні і не вимагають перерви в лікуванні.

oplib.ru

Які види лікування проводяться проти грибка нігтів

Сильне ураження нігтьової пластини, коли вона повністю деформувалася, називається гіперкаротичною формою. І тут самолікування неприпустимо. В інших випадках можна обійтися мазями, кремами та спреями на основі якоїсь мультигрибкової діючої речовини.

Найчастіше терапія включає:

• Пероральний прийом антигрибкових препаратів плюс нанесення аналогічного препарату на місце ураження.
• Видалення ураженої частини нігтьової пластини за допомогою кератолічних пластирів Уреапласту, Мікроспору, Оніхопласту з подальшим лікуванням антигрибковими препаратами. Зняття частини чи всієї пластини прискорює процес лікування та відновлення нігтя.
• Нанесення протигрибкових лаків. Допомагає в комплексному лікуванні, як профілактичний засіб або на початковій стадії хвороби. Торгові назви лаків: Amorolfine (Аморолфін), Лоцерил (діюча речовина аморолфін), Циклопірокс, Батрафен (на циклопірокси), Оморолфін.
• Нанесення кремів, мазей, розчинів та спреїв на основі тербінафіну.
• Призначення пероральних системних протигрибкових препаратів - Гризеофульвіну, Гримелану, Кетоконазолу, Ітраконазолу, Іруніна, Тербінафіну, Флуконазолу та інших. Поруч із таблетками призначаються зовнішні засоби залежно від характеру захворювання.
• При тяжкому перебігу хвороби призначаються препарати, у складі яких є не тільки протигрибкові речовини, але також антибактеріальні або кортикостероїдні складові. Наприклад, в травокорт входить ізоконазол від грибів та дифлукортолону валерат (кортикостероїд), який знімає свербіж, алергію. Добре також препарат Пімафукорт, в якому міститься антибіотик широкого спектру дії, протигрибковий препарат та кортикостероїд.
• Як підтримуючу терапію призначають примочки з Димексидом – він знімає запальні процеси, краплі та мазі з цинком, міддю – прискорюють відновлення шкіри та нігтя.

Один із найдоступніших за ціною засобів для перорального, тобто зовнішнього, прийому при нігтьовому грибку - Тербінафін. Назва препарату та діючої речовини збігаються. Підходить також для лікування шкіри, волосся, слизових. Він випускається у вигляді мазей, кремів, пігулок, спреїв, розчинів. Системно його призначають рідко, здебільшого показано місцеве нанесення. Належить до групи аліламінів.

Тербінафін надає сильний фунгіцидний вплив на різні види дерматофітів та інших грибків та дріжджів. Він руйнує міжклітинні мембрани, і згодом гриби гинуть. Призначають цей препарат при низці захворювань: нігтьовому грибку, мікроспорії, мікозах, викликаних грибком rubrum, трихофітії, кандидозних ураженнях слизових та шкірних покривів.

Для місцевого лікування грибка Тербінафін крем, мазь чи спрей призначають 1 раз на добу. Орієнтовна тривалість курсу – 1 тиждень. Переривати курс не можна, незважаючи на те, що покращення відбудеться вже після другого-третього застосування препарату. Основними протипоказаннями до застосування лікарських засобів із цією діючою речовиною є печінкова та ниркова недостатність, а також пухлини різної природи, псоріаз, ендокринні хвороби.

Найзручніше користуватися спреями від різних виробників. Спиртові розчини Тербінафін швидко всмоктуються в нігтьову пластину, практично не потрапляють в кров (менше 5%), моментально висихають. Так що можна майже відразу ж після нанесення одягнути шкарпетки та взуття.

Препарати для лікування мікозів з цією діючою речовиною:

• Ламізил.
• Бінафін.
• Термікон.
• Тербазил.
• фунготербін.
• Екзіфін.
• Атифін та інші.

Всі вони мають одну і ту ж діючу речовину, однакову концентрацію для конкретних форм. Відрізняються лише допоміжні речовини, відповідальні за розм'якшення пластини та транспортування діючих речовин у ніготь. Вибирати варто за індивідуальною переносимістю та ціною.

Це ще один препарат для лікування грибка із широким спектром дії. Належить до групи триазолів. Ітраконазол також успішно використовується для лікування уражень нігтьової пластини, як Тербінафін. Однак його призначають з обережністю пацієнтам із хворою печінкою, нирками.

Назви препаратів на основі Ітраконазолу:

• Ірунін.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамін.
• Орунит.
• Румікоз та інші.

Найдоступнішими є капсули Іруніна. Тривалість і курс лікування (з проміжками прийому) призначаються лікарем суворо індивідуально.

Також відноситься до препаратів триазолового ряду, тобто діє аналогічно до Ітраконазолу. Його перевага перед спорідненими препаратами полягає в тому, що він практично не впливає на патогенну мікрофлору людини, тобто на корисні грибки в нашому організмі.

Це відносно дорогий препарат, який призначають у поодиноких випадках, коли у хворого є складнощі з імунною системою. Так, його можуть виписати, якщо є пухлини, імунна депресія, якщо найближчим часом хворий має перенести операцію, променеву терапію. У банальних випадках ураження нігтя грибком Флуконазол не реомендовано. Варто звернути увагу, що цей препарат має низку неприємних побічних реакцій, які не притаманні іншим протигрибковим засобам.

Аналоги:

• Дифлюкан.
• Мікосист.
• Флюкостат.

Всі ці капсульні препарати орієнтовані в основному на системне лікування грибкових захворювань, пов'язаних із сечостатевою системою людини.

Досить активний протигрибковий препарат, який найефективніший при лікуванні системних уражень. Практично не має протипоказань – лише непереносимість, вагітність, лактація, серйозні захворювання печінки, проте може дати низку побічних ефектів.

Препарати, що містять Кетоконазол:

• Мікозорал.
• фунгікок.
• Ороназол.
• Дермазол.

Також ця речовина, що діє, часто використовується при виробництві лікувально-косметичних шампунів, мазей. Наприклад, воно є в Нізорал-шампуні та в Перхоталі.

Відео: Протигрибкові препарати

Підіб'ємо підсумки про основні препарати від грибка нігтів

Сучасна фармакологія може запропонувати низку протигрибкових препаратів, що впливають на безліч видів мікрогрибів. Частина препаратів можна віднести до спеціалізованих для лікування певних груп захворювань. Так, наприклад, діють лікарські препарати на основі Кетоконазолу або Флуконазолу.

Найчастіше лікарі-мікологи призначають для лікування грибка нігтів кошти на основі Тербінафіну або Ітраконазолу. Деякі препарати на їх основі широко розрекламовані і коштують досить дорого. Водночас дія таких популярних препаратів добре вивчена, що дозволяє докторам рекомендувати саме ці ліки.

Якщо проблема не зайшла надто далеко, можна спробувати зайнятися самолікуванням. Для цього потрібно розм'якшити пошкоджену частину пластини, використовуючи спеціальні пластирі та видалити її. Після чого вибрати мазь, крем або спрей для місцевого застосування на основі Тербінафіну або Ітраконазолу та використовувати відповідно до інструкції.

Для усунення неприємних відчуттів підійдуть мазі із кортикостероїдами. Відновленню шкіри сприятимуть цинкові та мідні мазі. Якщо терапія не дає результату, звернення до лікаря необхідне. Можлива не лише втрата нігтя, а й системна поразка організму грибками.

griboknogtya.ru

Для системної терапії оніхомікозів в даний час використовують тербінафін (Ламізил) з групи алліламінів, що володіє фунгіцидною дією, і ітраконазол (Орунгал), що відноситься до триазолів і фунгістатичний ефект. Лікування тербінафін зазвичай проводять безперервно протягом 12 тижнів, ітраконазол застосовують безперервно (в ті ж терміни) або протягом 1 тижня кожного місяця протягом 3-4 міс (пульс-терапія), причому пульс-терапію ряд авторів вважають настільки ж ефективною, як та безперервне лікування ітраконазолом або тербінафіном. У проспективному багатоцентровому подвійному сліпому рандомізованому дослідженні вивчено ефективність та безпеку безперервного лікування тербінафіном у порівнянні з пульс-терапією ітраконазолом у хворих на оніхомікози стоп. У дослідженні, яке проводилося протягом 72 тижнів, брали участь 35 центрів 6 країн Європи. Групу вивчення склали 496 хворих віком від 18 до 75 років з наявністю клінічно та мікологічно підтвердженого оніхомікозу стоп, викликаного дерматофітами. Хворі були рандомізовані в 4 паралельні групи і отримували лікування тербінафіном 250 мг на добу протягом 12 (група Т12) або 16 тижнів (Т16) або ітраконазолом 400 мг на добу (4 капсули по 100 мг) протягом 1 тижня кожного місяця протягом 3 або 4 місяців (групи І3 та І4).

Первинним критерієм ефективності була частота мікологічного лікування, що визначається на підставі негативних результатів мікроскопічних та культуральних досліджень матеріалу, взятого з цільових уражених нігтів (нігтя великого пальця стопи). Частота мікологічного лікування оцінювалася через 72 тижні спостереження. Вторинними критеріями ефективності служили частота клінічного лікування (100% очищення нігтя), частота повного лікування (мікологічного та клінічного), клінічна ефективність (мікологічне лікування, відростання не менше 5 мм нового нігтя, не ураженого мікозом) та загальна оцінка, яку давали лікар та хворий .

Збудниками були: Trychophyton rubrum (89,3%), Т.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum+ недерматофітні плісняви ​​(1,6%), T.rubrum + Т.mentagrophytes (0,6%).

Частота мікологічного лікування через 72 тижні склала: 75,7% та 80,8% у групах Т12 і Т16, 38,3% та 49,1% у групах І3 та І4 (див. рис.). Частота клінічного лікування при будь-якому з режимів лікування тербінафіном була достовірно вищою порівняно з пульс-терапією ітраконазолом (р<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Рис. Частота мікологічного лікування (%)

Частота повного лікування та клінічна ефективність у групах тербінафіну були достовірно вищими порівняно з групами ітраконазолу (р<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Повідомили про небажані явища 236 хворих (55, 61, 60 та 60 у групах Т16, Т12, І3, І4 відповідно). Характеристики небажаних явищ для всіх 4 груп достовірно не відрізнялися і не виходили за межі відомих профілів безпеки обох препаратів.

Результати лікування оцінили як хороші або дуже хороші 79-85% лікарів та хворих у групах тербінафіну та лише 44-55% – у групах ітраконазолу.

Проведене дослідження показало, що лікування тербінафіном 250 мг на добу протягом 12 або 16 тижнів забезпечує більшу частоту мікологічного та клінічного лікування у порівнянні з пульс-терапією ітраконазолом через 72 тижні спостереження.

Одним із можливих пояснень вищої ефективності тербінафіну в цьому дослідженні є описані в літературі відмінності фунгіцидної та фунгістатичної концентрацій обох препаратів. Тербінафін має фунгіцидну дію щодо дерматофітів, і його мінімальна фунгіцидна концентрація (МФК) становить приблизно 0,004 мкг/мл. Ітраконазол надає фунгістатичну дію, і його середня МФК щодо дерматофітів становить приблизно 0,6 мкг/мл. При лікуванні тербінафіном у нігті створюються концентрації препарату, що у 100 разів перевищують його МФК, у той час як при застосуванні ітраконазолу концентрація препарату в нігті знаходиться лише на межі між фунгістатичною та фунгіцидною концентрацією. Коливання концентрацій ітраконазолу, що спостерігаються у різних хворих, можуть погіршувати результати лікування, тоді як застосування тербінафіну, незважаючи на значні коливання концентрацій, забезпечує знищення патогенного збудника. Терапевтична перевага тербінафіну більш наочно проявилося саме в даному дослідженні, оскільки до нього були включені хворі, які мали важкий оніхомікоз із відносно великою поширеністю ураження та тривалим перебігом захворювання.

Література:
За матеріалами: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Двомастий блинд, радіаційно розрахований на continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole в дослідженні toenail onychomycosis. // British Medical Journal, 1999; 318: 1031-1035.

www.rmj.ru

Тербінафін – фунгіцидний протигрибковий препарат широкого спектру дії з класу аліламінів, ефективний щодо дерматофітів, дріжджів та плісняв. Випускається у таблетках по 250 мг. Добова доза для дорослих – 250 мг. Для дітей добова доза розраховується залежно від маси тіла дитини та становить при масі тіла до 20 кг – 62,5 мг на добу, від 20 до 40 кг – 125 мг на добу, понад 40 кг – 250 мг на добу. Тербінафін призначають 1 раз на добу, прийом їжі та кислотність шлункового соку не впливають на його всмоктування. Тривалість лікування в середньому становить при ураженні нігтів на пальцях кистей 6 тижнів, стоп – 12 тижнів. У пацієнтів молодого віку з нормальною швидкістю росту нігтів можливе скорочення термінів терапії та навпаки, при поганому зростанні нігтів терапія тербінафіном показана протягом більше 3 місяців. Тербінафін має найвищу серед системних антимікотиків активність щодо дерматофітів, що викликають більшість (до 94%) випадків дерматомікозів. Фунгіцидні концентрації препарату зберігаються у шкірі та нігтьових пластинах протягом 30 – 36 тижнів після закінчення лікування, тобто. дія препарату в нігті зберігається ще до 9 місяців, що суттєво підвищує відсоток повного лікування. Побічні явища у вигляді відчуття дискомфорту в епігастрії, нудоти, втрати смаку, сверблячки шкіри мають короткочасний характер і не вимагають припинення лікування. Загалом тербінафін переноситься добре.

Тербінафін на відміну від інших системних антимікотиків не впливає на систему цитохрому P 450 і тому не вступає у взаємодію з іншими лікарськими засобами (антигістамінними, пероральними цукрознижувальними препаратами, оральними контрацептивами). Завдяки цьому тербінафін може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у літніх людей, при наявності супутньої патології та прийомі інших ліків, при хронічних компенсованих захворюваннях печінки та нирок. Тербінафін може застосовуватись при лікуванні оніхомікозу у дітей (офіційно дозволений до застосування у дитячій практиці).

Завдяки фунгіцидному ефекту, короткому курсу лікування та високому відсотку повного лікування (93-96%) тербінафін вважається препаратом вибору для лікування оніхомікозів.

Ітраконазол – протигрибковий препарат із класу азолів широкого спектру дії. Його призначають хворим на оніхомікоз, обумовлений дерматофітами, дріжджовими та пліснявими грибами. Ітраконазол найефективніший при призначенні методом пульс-терапії, тобто. приймають по 2 капсули по 100 мг вранці та ввечері (400 мг/добу) протягом 7 днів, потім після тритижневої перерви курс повторюється. При ураженні нігтів на пальцях кистей хворі отримують два курси терапії, на пальцях стоп – 3-4 курси залежно від типу, форми, площі ураження, швидкості зростання нігтів. Після припинення лікування ефективна концентрація препарату в нігтях на кистях зберігається протягом 3 місяців, на стопах після 3 курсів – 6-9 місяців, після 4 курсів – до 1 року. Переносність препарату задовільна. Побічні явища у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту, головного болю, свербежу шкіри короткочасні і не вимагають перерви в лікуванні.

studopedia.su

Тербінафін та клотримазол – у чому різниця

Проаналізувавши інструкції медикаментів, ми виявили перевагу Клотримазолу над Тербінафіном. Якщо Тербінафін мазь можна застосовувати дітям тільки з 12 років, то Клотримазол можна вже з двох років.

Провівши їх повне порівняння, ми дійшли висновку, що медикаменти однаково добре у своєму застосуванні за прямим призначенням. Інша справа, коли вам потрібен відповідь на питання, з якою ефективністю лікує, той чи інший препарат, саме ваше захворювання. З цим питанням рекомендуємо звернутися до вашого дерматолога.

Фахівець з великим досвідом професійної діяльності, призначить вам найкращий варіант лікування тієї чи іншої недуги. Це буде найправильнішим рішенням у вашій ситуації.

Відео: Все що потрібно знати про Тербінафін

Грибкові ураження шкірних покривів і нігтів серед дерматологічних патологій займають одне з перших місць. Мікози призводять не тільки до неприємних відчуттів, а й до появи видимих ​​дефектів – до ураження нігтьових пластин, утворення плям і висипки на шкірі, випадання волосся на голові.

Для лікування грибкових інфекцій застосовуються антимікотичні препарати, до них відноситься і Гризеофульвін. Ліки вирізняються високою ефективністю, але щоб досягти повного знищення грибка та уникнути можливих ускладнень, необхідно враховувати всі особливості застосування препарату.

Гризеофульвін – антимікотичні антибактеріальні ліки, що синтезуються в грибках з роду Penicillinum nigricans. Препарат має:

Використання Гризеофульвіну найбільше ефективно при ураженні грибком шкірних покривів, нігтьових пластин разом з ложем, шкіри голови. Потрапляючи в організм, діюча речовина ліки накопичується в пошкоджених грибком тканинах шкіри, де зв'язується з кератином. Змінені в результаті мікозу кератинові структури поступово відмирають та замінюються на здорові.

Показання

Препарат випускається у таблетованому вигляді, у вигляді мазі чи лініменту. Гризеофульвін таблетки застосовуються для лікування:

1. Дерматомікозів – уражень грибковими мікроорганізмами шкіри.
2. Оніхомікозів – грибкової інфекції нігтьової пластини та ложа нігтя, про які ми підготували для вас окрему статтю.
3. Трихофітії та фавуса. Цими термінами позначаються грибкові захворювання, що зачіпають в основному шкіру голови та волосся.

Інструкція із застосування Гризеофульвіна вказує, що ліки ефективні при лікуванні мікозів пахвинної області, грибкової інфекції кистей рук, стоп, мікроспорії.

Гризеофульвін мазь та лінімент використовується для місцевої терапії мікозів. Зовнішнє нанесення медикаменту виправдане в комплексі з системними антимікотичні засоби або при лікуванні початкової стадії мікозів.

Особливості використання

Протигрибкова ефективність Гризеофульвіну висока тільки в тому випадку, якщо дозування препарату та тривалість його прийому правильно підібрані в залежності від захворювання.

Призначити препарат має кваліфікований дерматолог з урахуванням усіх протипоказань та особливостей перебігу інфекції.

Стандартна схема терапії:

При лікуванні Гризеофульвін обов'язково потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

Відміна препарату проводиться після зникнення всіх проявів хвороби та після отримання трьох негативних результатів на грибкову інфекцію.

Лікування маззю дерматомікозів, що локалізуються тільки на гладкій шкірі, проводять протягом двох-трьох тижнів. Якщо грибкова інфекція охоплює шкірний покрив голови, мазь потрібно використовувати до 4-х тижнів. При лікуванні оніхомікозів ліки на ніготь наносять спочатку щодня, потім кожні два дні доти, доки не відросте здоровий ніготь. Для мазь Гризеофульвін відгуки більш позитивні в тому випадку, якщо препарат наноситься після видалення поверхневої частини нігтьової пластини.

Протипоказання

Гризеофульвін не призначається:

1. Весь період вагітності та під час вигодовування дитини груддю.
2. Пацієнтам із системними захворюваннями крові.
3. При печінковій недостатності та лейкопенії.
4. При тяжких ураженнях нирок.
5. Пацієнтам із онкологією.

Під час лікування препаратом чоловікам та жінкам слід застосовувати негормональні засоби контрацепції. Це з тим, що ліки негативно позначається на репродуктивної функції. Застосування гормональних контрацептивів може бути неефективним, оскільки Гризеофульвін знижує їхню дію. Жінкам планувати зачаття слід не раніше, ніж через місяць використання ліків, чоловікам через півроку.

Аналоги

Для препарату Гризеофульвін аналоги підбираються лікарем, якщо у пацієнта є протипоказання до прийому ліків або його не влаштовує ціна медикаменту. За своїм фармакологічним механізмом дії препарат подібний до таких засобів, як Ламікан, Тербінафін, Фульцин. Що краще: Гризеофульвін або його аналоги може сказати тільки лікар, орієнтуючись на вид грибкової інфекції та особливості її розвитку у конкретного пацієнта.

Відгуки

Екзодерил або Ламізил: що краще та ефективніше від грибка нігтів, стопи (на ногах)

Грибкові ураження шкіри трапляються досить часто. Цій патології можуть піддаватися всі люди, незалежно від статі та віку. При цьому захворювання важко подається лікування, зазвичай воно тривале, складне і не завжди гарантує позитивний результат.

Часто при лікуванні грибкових захворювань застосовують такі препарати, як Ламізил і Екзодерил. Ці засоби мають високу ефективність, надають пряму дію на джерело ураження і швидко руйнують його. То що краще — Ламізил чи Екзодерил.

Відмінна характеристика

Основна відмінність двох препаратів полягає у різному активному елементі. До складу Ламізилу входить основний компонент – тербінафін. Ця речовина негативно впливає на структуру грибів дерматофітів, пліснявих грибів, а також на групу грибів диморфного типу.

Зазвичай курс лікування триває від 6 до 12 тижнів. У цьому успішне одужання спостерігається в більшості пацієнтів. Застосовувати варто суворо за інструкцією, також обов'язково потрібно вивчити список із протипоказаннями та побічними ефектами.

Препарат Екзодеріл має у своєму складі інший активний компонент – нафтифін.

Завдяки активному елементу нафтифін під час застосування засобу Екзодерилу спостерігаються такі позитивні дії:

• Знищуються дерматофітні та дріжджові гриби;
• Виявляється протизапальний та антибактеріальний вплив;
• Проходить почервоніння, свербіж, печіння, набряклість, запалення.

Зазвичай курс лікування триває також від 6 до 12 тижнів. Але позитивна дія настає вже на 8-му тижні застосування. Багато відгуків хворих, які застосовували цей препарат, рекомендують його використовувати в комплексній терапії спільно з іншими протигрибковими засобами.

Крім цього відмінність двох препаратів полягає у їхній країні виробники. Екзодерил виробляється в Австрії, а Ламізіл у Швейцарії.

Для зручності використання препарати проти грибкових уражень виробляються у різних формах.

Ламізил у продажу зустрічається у таких видах:

1. У вигляді крему з дозуванням 1%;
2. У формі таблеток із дозуванням активного компонента 250 мг;
3. У вигляді спрею з дозуванням 1%.

Форма випуску зазвичай залежить від галузі поширення грибкового ураження. Наприклад, якщо область поширення грибка досить велика, то в цих випадках зручно використовувати Ламізил у вигляді спрею. Спрей можна легко розпорошити на більшу частину зараженої області. Ліки у вигляді таблеток використовують при грибковому ураженні шкірного покриву, а також нігтьових пластин пальців ніг і рук.

Екзодерил у продажу зустрічається у кількох видах:

1. У формі крему з дозуванням 1%;
2. У вигляді розчину з концентрацією 1%.

Крем або розчин Екзодерил використовуються лише зовнішнім способом. Ці форми необхідно наносити на шкірний покрив із ураженнями грибка. Під час грибкового ураження нігтьових пластин крем та розчин допомагають однаково добре.

Вартість

Вартість лікарських засобів безпосередньо залежить від типу форми, що випускається. Якщо розглядати протигрибкові засоби, які випускається у вигляді крему, то в цих випадках Екзодерил можна придбати на 10 % дешевше за медикамент Ламізил.

Якщо розглядати обидва препарати, що впускаються у вигляді розчину, то вартість флакона розчину лікарського засобу Екзодерил та спрею препарату Ламізил буде майже однаковою. Але при цьому у Ламизила перевага полягає у зручному застосуванні, а у екзодерилу в універсальності, розчин можна використовувати для лікування грибка шкірного покриву та нігтів.

Найдорожча форма випуску - це Ламізил у вигляді таблеток, але їхня дія досить ефективна і велика. Зазвичай таблетки використовуються під час грибкових захворювань із системним характером, також застосовуються при лікувальній терапії оніхомікозів нігтів рук та ніг.

Однак таблетки мають цілу низку протипоказань. Крім цього, під час застосування цієї форми можуть виникнути різні побічні ефекти. Тому застосовувати Ламізил у вигляді таблеток повинен тільки після обстеження і з дозволу лікаря.

Який засіб кращий

Перш ніж порівнювати і вибирати найкращий лікарський засіб від грибка, варто розглянути позитивні якості кожного з них.

Переваги Ламізилу:

• Швидка дія;
• Усунення вогнища ураження;
• Невеликий період застосування – від 6 до 12 тижнів;
• Легке застосування;
• Різні форми випуску;
• Можна застосовувати за різних поразок, незалежно від ступеня тяжкості.

Переваги Екзодерила:

• Легке використання, оскільки препарат випускається у вигляді зовнішнього засобу, його досить нанести на уражену область;
• Декілька форм випуску;
• Невеликий період використання – від 6 до 12 тижнів. Але зазвичай позитивний ефект спостерігається на 8-му тижні застосування;
• Чи не висока вартість;
• Може використовувати при різних видах ураження грибків.

Обидва препарати мають високу ефективність, однаковий період використання. Крім цього, вони також швидко знищують вогнище поразки. Навіть багато відгуків свідчать, що при застосуванні протягом кількох місяців грибкова поразка повністю зникає.

Але все ж таки підбирати засіб для лікування грибка повинен тільки лікар. Спочатку він повинен провести необхідне обстеження, а вже після цього він призначає необхідне лікування. Часто він може включити Ламізил або Екзодеріл до комплексної терапії.

Як лікувати грибок нігтів маззю Тербінафін

Грибкова поразка нігтів – хвороба досить поширена, але лікуванню піддається нелегко. Для позбавлення від недуги рекомендується широкий спектр лікарських засобів, які пригнічують розвиток мікроорганізмів та позбавляють інфекції. Один з таких препаратів Тербінафін - мазь від грибка нігтів, яка має фунгіцидну та фунгістатичну дію на збудників захворювання.

Фармакологічні властивості.

Діюча речовина мазі Тербінафін з аналогічною назвою порушує початковий етап біосинтезу складових елементів мембрани клітин грибка інгібуванням (недопущення поширення) ферментів, досить активний по відношенню до більшості видів грибків:

• Мікроспоріоз;
• Трихофітоз;
• Кандидоз;
• Оніхомікоз;
• Плісневий мікоз;
• Епідерматоз;
• Різнокольоровий лишай.

Фармакокінетика

Зовнішнє застосування Тербінафін дозволяє засобу швидко проникнути крізь дермальний шар і накопичуватися в нігтях і роговому шарі. Одноразове нанесення порції мазі в кількості 100 мкл на нігті ніг та рук дозволяє виявляти в аналізах сечі близько 5% дози препарату, тому його системна дія мінімальна. Для матерів-годувальників необхідно пам'ятати, що не виключена ймовірність попадання ліків при в материнське молоко.

Показання до застосування

Мазь Тербінафін дуже активно застосовується при позбавленні таких захворювань нігтів і шкірного покриву, як:

• Інфекції грибкового та дріжджового походження, що вражають шкіру, а також нігтьові пластини;
• Різні види мікозів тіла, нігтів;
• Грибок на шкірі рук та ніг, спровокований мікроорганізмами;
• Кандидоз шкіри та нігтів на пальцях рук та ніг;
• Оніхомікози нігтів;
• Різнокольоровий лишай;
• Мікроспоріоз;
• Трихофітія.

Також мазь Тербінафін ефективно позбавляє важких дерматомікозів на шкірі та нігтях. Найчастіше подібні хвороби вимагають комплексне лікування, тому мазь Тербінафін – один із ефективних та підходящих препаратів для боротьби з грибковими недугами.

Інструкція із застосування

Місцеве споживання мазі Тербінафін показано для дорослих пацієнтів та дітей з 12-річного віку. Мазь наноситься 1-2 рази на хворі нігті щодня, після чого злегка втирають. Якщо діагностовано інфекції нігтів, які супроводжуються попрілістю між пальцями, місця нанесення Тербінафіну на ніч прикривають марлею.

Протипоказання

Обережно застосовувати ліки слід пацієнтам, у яких:

• Діагностовано ниркову недостатність;
• Глюкозогалактозна мальабсорбція;
• Є пригнічення кровотворення у клітинах кісткового мозку;
• Оклюзійні відхилення в судинах кінцівок;
• Нестача лактази;
• Є пухлини та порушення в обміні речовин.

Також не можна застосовувати Тербінафін для лікування нігтів у дітей віком до 12 років через відсутність відомостей про вплив ліків.

Побічні дії

Такий лікувальний засіб, як Тербінафін від грибка нігтів у вигляді мазі, здатний надавати побічні ефекти різного ступеня виразності на органи та системи:

• З боку лімфатичної та кровоносної системи може виникати нейтропенія, а також агранулоцитозна реакція;
• Система імунітету викликає анафілактоїдні реакції;
• Нервова система може реагувати головним болем, регулярним запамороченням, порушеним смаком та нюхом;
• З боку органів прокуратури та системи травлення відзначається зниження апетиту, розвиток діареї чи диспепсії, відчуття переповненого шлунка;
• Прояв синдрому Стівена-Джонсона;
• На шкірі часто може виникати кропив'янка або висипання, бульозний дерматит, розвиватися алопеція.

Крім зазначених реакцій, при зовнішньому застосуванні у місцях нанесення нерідко спостерігаються наступні реакції:

• Лущення шкіри навколо нігтя;
• Сверблячка, подразнення при нігтьової області;
• Больові відчуття;
• пігментація шкірної області;
• Ерітема.

1. Якщо Тербінафін мазь застосовувати нерегулярно або припинити лікування достроково, в цьому випадку підвищується ризик виникнення рецидиву грибка.
2. На тривалість позбавлення грибка впливають супутні захворювання, важливо у разі стан нігтьової платівки при оніхомікозі на початковому етапі лікування.
3. У тому випадку, якщо після 2-х тижневого лікування немає повороту на покращення, рекомендується ще раз визначити збудників хвороби та їхню чутливість до мазі.
4. Регулярне застосування Тербінафіну у вигляді мазі виправдане лише за тотального ураження кількох нігтів, за наявності так званого піднігтьового гіперкератозу або попередньої не ефективної місцевого терапевтичного впливу.
5. Клінічне вираження при лікуванні оніхомікозів практично в абсолютній більшості випадків спостерігається через 4-7 місяців після закінчення періоду лікування. Пов'язано це зі швидкістю відростання нігтів.
6. Не рекомендується видаляти нігтьові пластини при терапії оніхомікозів кистей рук протягом 3 тижнів, стоп - протягом 1,5 місяця.
7. Якщо у пацієнта спостерігається захворювання на печиво, кліренс аналізованої мазі може бути нижчим за норму.
8. При лікуванні препаратом рекомендується проводити контроль за показниками активності (або пасивності) печінкових показників в аналізах крові.
9. При первинних ознаках порушення у роботі печінки (жовтяниця, слабкість, надмірний біль у шлунку) мазь використовувати припиняють.
10. При застосуванні Тербінафіну рекомендується дотримання загальноприйнятих правил гігієни для того, щоб запобігти ймовірності проникнення повторної інфекції через взуття та білизну.
11. При закінченні лікування в обов'язковому порядку необхідно провести протигрибкову обробку спеціальними антибактеріальними та антигрибковими засобами шкарпеток, взуття, панчох.

Аналоги мазі Тербінафін

Аналогами аналізованого фармакологічного препарату є лікарські засоби, які у складі мають однакову діючу речовину або ті ліки, які мають однаковий вплив на організм. До таких препаратів належать:

• Атифін - протигрибкова мазь для місцевого застосування, здатна надавати мінімальний побічний вплив у вигляді сверблячки та почервоніння в місцях втирання;
• Бінафін - протигрибковий препарат у вигляді мазі і гелю добре проникає в шкіру і нігтьові пластинки, вже на 2-й день прийому концентрується в роговому шарі в 10 разів, на 12-й день - в 70 разів; напівперіод виведення 24-130 днів, тому в нігтьових платівках зберігається тривалий час після закінчення прийому;
• Ламізил гель - ліки, що застосовуються зовнішньо 1 раз на добу, лікувальний ефект проявляється вже в перші дні прийому, побічні реакції не виявлені;
• Ламікан - досить ефективний засіб при грибкових ураженнях нігтів, як активний інгредієнт виступає речовина тербінафін, не рекомендується для використання дітям та вагітним жінкам, за наявності пухлин та при алкоголізмі;
• Оніхон - повний аналог мазі Тербінафін, проте побічні дії від його використання можуть проявлятися дещо вираженіше, особливо в період вагітності та при відхиленнях у роботі печінки;
• Унгусан - протигрибковий засіб для місцевого впливу, втирається в пластинку уражених нігтів двічі на день, лікувальна дія настає вже на 3-4 день застосування, а повне позбавлення від грибка нігтів - через 5-6 тижнів, коли новий ніготь відросте, тербінокс - активно застосовують для лікування оніхомікозів, тривалість лікування яких приблизно 12-15 тижнів, причому чим молодший пацієнт, тим швидше починається одужання; тривалість терапевтичного впливу при інфекції великого пальця стопи може тривати понад 15 тижнів, при уповільненому зростанні нігтьової пластини такий ефект досягається через півроку;
• Цидокан – є повним аналогом Тербінафіну.

Вартість

Ефективний лікарський засіб Тербінафін (мазь від грибка нігтів), ціна якого варіюється від 145 до 210 рублів, реалізується в аптечній мережі без рецепта лікаря.

Протигрибковий препарат Тербінафін – мазь від грибка нігтів, відгуки пацієнтів щодо застосування якого виключно позитивні.

Гризеофульвін (Griseofulvinum; син.: грицин, фульцин, ламорил, лікуден, споростатин) - хлорсодержащий антибіотик, продукт біосинтезу цвілевих грибів роду Penicillium.

За кордоном препарат було отримано у 1938 р., проте його клінічні випробування почалися лише через 20 років, у 1958 р.

Антибіотик гризеофульвін застосовується для лікування мікроспорії та трихофітії вже понад 30 років. Він адсорбується в ороговіючих шарах епідермісу, волоссі, нігтьовому ложі, нігтях. Через 48-72 години препарат виявляється в основі рогового шару, а накопичується в середній зоні рогового шару через 12-19 днів. Препарат не повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті та для покращення всмоктування препарату необхідно запивати олією. Гризеофульвін частково зв'язується з білками плазми, метаболізм препарату проходить у печінці, близько третини дози препарату виводиться із шлунково-кишкового тракту (Мітрофанов В.С., 2001; Budtz-Jorgensen E., Lombardi T., 2000).

Гризеофульвін протипоказаний дітям, які страждають на гострі та підгострі захворювання печінки, нирок, хвороби крові, шлунково-кишкові захворювання, а також при явищах непереносимості препарату. (Сергєєв Ю.В., 2003; Bohme A., Karthaus M., 1999).

Активність гризеофульвіну знижують барбітурати, психотропні засоби та пероральні контрацептиви. Гризеофульвін різко посилює токсико-алергічну реакцію на пеніцилін та антибіотики пеніцилінового ряду. У разі необхідності їх застосування краще призначати сульфаніламідні препарати, дія яких гризеофульвін посилює (Станєва-Стойчева Д., Стойчев Ц., 1990; Скрипкін Ю.К. та співавт., 1994).

Враховуючи найгіршу всмоктування гризеофульвіну та подовження часу санації від грибів за наявності гельмінтів, доцільно проведення дегельмінтизації (Умаханов А.Х., 1985).

У процесі терапії гризеофульвін зазвичай загострюються осередки фокальної інфекції (риніти, синусити). Цей препарат має імунодепресивну дію. По цьому разом із санацією вогнищ фокальної інфекції показано широке використання імуностимуляторів (Пестерєв П.М., 1988; Федотов В.П. та співавт., 1990; Юцковський А.Д. та співавт., 1991).

З позитивних властивостей гризеофульвіну крім протигрибкової дії можна назвати дермо- і оніхотропність, протизапальні та судинорозширюючі властивості, поліпшення кровообігу та обмінних процесів у шкірі, волоссі, нігтях, сальних та потових залозах, а також позитивний вплив на іннервацію, синергізм і (Страчунський Л.С., Білоусов Ю.Б., Козлов С.М., 2002; Cormican M.G., Pfaller M.A., 1996).

Більшість пацієнтів добре переносять лікування, тривалі курси та високі дози гризеофульвіну. Близько половини хворих пред'являють скарги на головний біль або запаморочення на початку лікування, але це швидко минає. Інші побічні ефекти включають нудоту, рідко блювання, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Не слід призначати гризеофульвін пацієнтам із захворюваннями печінки, порфірією. Препарат має фотосенсибілізуючі властивості і тому не використовується в лікуванні хворих, які страждають на системний червоний вовчак. Гризеофульвін не призначають вагітним і матерям, що годують. При тривалому лікуванні великими дозами слід щомісяця визначати показники функції печінки, нирок, робити загальний аналіз крові (Сергєєв Ю.В., Шпігель Б.І., Сергєєв А.Ю., 2003).

Фотосенсибілізуючі властивості гризеофульвіну – причина люпоїдного синдрому, явищ фотодерматиту та загострень шкірного процесу аж до появи ознак системності у хворих на фотодерматози та близькі до них стани (червоний вовчак, порфіринова хвороба, світлова віспа, поліморфні світлові висипання) (K8). ;Miyagawa S, Sakameto K., 1989).

До негативних властивостей гризеофульвіну відносять гепато-, невро- і нефротоксичність, алергічну, фотосенсибілізуючу та імуно-депресивну дію, канцерогенні, тератогенні та ембріотоксичні ефекти, зниження швидкості та точності адаптивних реакцій дітей (Таранукро Н9Н; , 1998; Albengres E., Le Louet H., Tillement J.P., 1998; Arikan S., Rex J.H., 2001).

Гризеофульвін викликає побічні реакції та ускладнення. Найбільш серйозні з них – виражена нефро- та гепатотоксичність; коканцерогенний ефект, тобто. здатність посилювати зростання вже наявних пухлин; неврологічні ускладнення - від порушення швидкості реакції до атрофії зорового та слухових нервів при невритах та розвитку токсичного енцефаліту. Ембріотоксичний та тератогенний ефекти зберігаються протягом року після припинення терапії гризеофульвіном (Арієвич А.М. та співавт., 1962; Скрипкін Ю.К. та співавт., 1994; Fraunfelder F., 1989).

До частих ускладнень терапії гризеофульвін відносяться шкірно-слизові. Це, перш за все, токсико-алергічні реакції та лікарська непереносимість, пов'язані із спільністю походження гризеофульвіну та пеніциліну, загальними антигенами у грибів – дерматофітів та шкіри. Ускладнення виникають на 5-20-й день прийому гризеофульвіну та проявляються плямисто-папульозними, везикульозними, скарлатиноподібними, кореподібними, петехіальними, рідше уртикарними висипаннями. Рідко спостерігаються фіксована еритема, багатоформна ексудативна еритема, анафілактичні реакції аж до набряку Квінке (Fenstein A. et al., 1983; Boudheni-Stambouli O., Merrad-Boudia A., 1989; Elmeida I., 19, Grossman

Багато ускладнень обумовлені судинорозширювальними властивостями гризеофульвіну: зниження, іноді значне, артеріального тиску і посилення менструальних кровотеч, які на тлі терапії гризеофульвіном стають щедрішими і тривалішими, і можливість носових кровотеч і крововиливів у кон'юнктиву і сітківку, сітківку. і співавт., 1994; Fraunfelder F., 1989).

^ Протипоказаннями до призначення гризеофульвіну є:

• 
  хвороба Боткіна або гепатит іншої етіології, перенесений не більше 1 року тому і виявляється суб'єктивними відчуттями та/або підвищенням рівня білірубіну та печінкових ферментів;
• 
  виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• 
  захворювання нирок;
• 
  неврити, особливо зорових та слухових нервів;
• 
  злоякісні та швидкорослі доброякісні утворення;
• 
  хвороби крові;
• 
  фотодерматози та близькі до них стани;
• 
  порушення мозкового кровообігу, маткові та інші кровотечі;
• 
  ембріотоксичні та тератогенні властивості препарату є протипоказанням до призначення його вагітним жінкам і матерям-годувальницям, а кумулятивний ефект – жінкам, які планують вагітність у найближчі 1,5 роки;
• 
  особам, професія яких потребує швидкості та точності реакції (шофери, льотчики, монтажники-висотники, робітники на конвеєрі тощо). На період лікування необхідне звільнення від таких робіт (Рукавишникова В.М., 1999).

Численні протипоказання до призначення гризеофульвіну та значну кількість побічних реакцій вимагали пошуку альтернативних засобів.

В даний час широкого поширення набули нові антимікотичні засоби, лікування якими свідчить про більш високу терапевтичну ефективність порівняно з традиційними методами, відсутність побічних ефектів при зовнішньому та внутрішньому використанні у дорослих та дітей, можливості застосування як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.

В даний час проблема лікування мікроспорії (трихофітії) полегшена у зв'язку з широким впровадженням протигрибкових засобів системного призначення і зовнішніх антимікотиків, що володіють пенетруючими властивостями Показаннями до призначення системних антимікотиків є наявність вогнищ мікозу на волосистій частині голови кінцівок, а також обмежена кількість вогнищ, але з виявленням в них уражених пушкових і жорстких волосся, оніхомікози.

Використання місцевих засобів на додаток до системної терапії ненабагато підвищує її ефективність. Місцеве лікування може бути виправдане за бажання швидше очистити волосисту частину голови від збудника, щоб зробити хворого безпечним для оточуючих. Крім того, зовнішні засоби підходять для превентивного лікування контактували з хворим та обробці носіїв.

На думку Ю.В. Сергєєва (2003) сучасні протигрибкові шампуні (з них у Росії доступний 2% шампунь кетоконазолу), переважно традиційних засобів - настоянки йоду, сірчано-саліцилової мазі та ін., хоча коштують дорожче і часто недоступні для лікування дітей у стаціонарах.

Критерієм вилікуваності мікроспорії (трихофітії) є: клінічний дозвіл вогнищ мікозу, відсутність люмінесцентного світіння (при мікроспорії) та триразові (з інтервалом у 1 тиждень) негативні дані мікроскопічних досліджень на гриби.

Після виписки пацієнт повинен перебувати на диспансерному спостереженні три місяці, якщо були вогнища мікроспорії (трихофітії) на волосистій частині голови та при ураженні пушкового волосся у вогнищах на гладкій шкірі, та 1 місяць при мікроспорії (трихофітії) гладкої шкіри без ураження пушкового волосся.
^

ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ АНТИМІКОТИКІВ

Одним із перших повідомив про вдалий досвід лікування мікроспорії тербінафіном, T.C. Jonec (1995). Під його спостереженням було 152 дитини з ураженням волосистої частини голови (113) та гладкої шкіри (39). Лікування настало у 96% випадків.

Тербінафін – системний антимікотик із класу аліламінів. Зареєстрований у Росії під різними торговими марками: «Ламізил» (Швейцарія) – таблетки по 14 штук в упаковці, дозування по 125 мг та 250 мг (оригінальний препарат). І «генерики» або «дженерики» – аналоги фірмового препарату «Ламізил»: «Бінафін» (Індія) – таблетки по 10, 14 або 20 штук в упаковці, дозування по 125 мг та 250 мг, «Тербізил» (Угорщина) – таблетки по 14 та 28 штук в упаковці, дозування по 250 мг, «Оніхон» (Чехія) – таблетки по 7 та 14 штук в упаковці, дозування по 125 мг та 250 мг. у дозуванні по 250 мг, "Термікон" (Росія - США) - таблетки по 7 штук, у дозуванні 250 мг, "Екзіфін" (Індія) - таблетки по 4 штуки, в упаковці 250 мг.

Тербінафін був уперше синтезований швейцарською фірмою «Sandos» у 1983р. Має широкий спектр протигрибкової дії. Специфічно змінює ранній етап біосинтезу стеролів, що відбувається в грибах. Це веде до дефіциту ергостеролу та до внутрішньоклітинного накопичення сквалену, що спричиняє загибель клітини гриба. Дія тербінафіну здійснюється шляхом інгібування ферменту скваленепоксидази, розташованого на мембрані грибка. Тербінафін не впливає на метаболізм гормонів та інших лікарських препаратів і не вступає з ними у взаємодію.

Тербінафін не діє негативно на ендокринні органи навіть при тривалому (до 7 років) застосуванні, практично не зв'язується з цитохромом Р-450 і тому не впливає на метаболізм різних медикаментозних засобів.

Препарат тербінафін не має ембріотоксичності, тератогенного та мутагенного ефектів. У концентрації, яка в 5 разів перевищує терапевтичну, тербінафін не діє негативно на метаболічну активність лейкоцитів, хемотаксису, фагоцитоз. На біотрансформацію тербінафіну не впливають стать та вік, але вона уповільнюється при печінковій та нирковій недостатності.

Тербінафін добре переноситься більшістю пацієнтів. Побічні ефекти, що рідко виникають, представлені диспепсичними явищами - нудотою, болем і відчуттям переповнення в шлунку, втратою апетиту, іноді втратою смаку. У частини пацієнтів відмічені алергічні реакції, частіше у вигляді кропив'янки. Не рекомендується призначати препарат вагітним жінкам і під час лактації.

Тербінафін також ефективний у зовнішніх лікарських формах (крем, гель, спрей) при лікуванні мікроспорії гладкої шкіри без ураження пушкового волосся. Препарат наноситься на шкіру 1-2 рази на добу тонким шаром на уражену шкіру та прилеглі ділянки та злегка втирають. Спрей розпорошують на уражені та прилеглі ділянки шкіри. Середня тривалість лікування 1-2 тижні. У місці нанесення препарату в окремих випадках відзначається почервоніння, відчуття сверблячки або печіння.

В останні роки для лікування мікроспорії успішно використовується антимікотичний засіб - препарат Ітраконазол (Itraconazole, торгова назва - орунгал, фірма «Янссен Фармацевтика», син.: споранокс, триспорал). Це водорозчинний, ліпофільний, тріазольний антимікотичний препарат, що відрізняється високим ступенем біодоступності.

Ітраконазол дозволяє проводити більш короткі курси лікування мікроспорії, які забезпечують високу частоту клінічного та мікологічного лікування. Ітраконазол має найширший спектр активності. До гідності ітраконазолу відносяться його імуномоделюючі та протизапальні властивості

Ітраконазол випускається у формі прийому внутрішньо, в капсулах, що містять 100 мг ітраконазолу. Упаковка містить 6 або 14 капсул. З 2003 р. почав випускатися пероральний розчин (10 мг/мл флакони 150 мл). Ін'єкційний розчин ітраконазолу (з циклодекстрином) проходить стадію клінічних випробувань. Ітраконазол добре переноситься більшістю пацієнтів. Зрідка відзначаються нудота, блювання, алергічні реакції шкіри, запаморочення. У ряду пацієнтів відзначається тимчасове підвищення ферментів печінки. Застосування ітраконазолу не бажане у вагітних та дітей віком до 14 років.

Таблиця 1. Дозування та тривалість лікування тербінафіну та ітраконазолу рекомендовані виробниками препаратів

^ ПРОФІЛАКТИКА МІКРОСПОРІЇ

Профілактика мікроспорії передбачає спільну та координовану роботу дерматовенерологів, педіатрів, працівників санітарно-епідеміологічної, ветеринарної та комунальної служб.

Важливим заходом профілактики є своєчасне виявлення, ізоляція та лікування хворих на цей мікоз дітей. В організованих дитячих колективах слід проводити огляди дітей не рідше двох разів на рік – до та після літніх канікул. У заміських дитячих будинках, садах, піонерських таборах є доцільним проведення регулярного огляду дітей з використанням люмінесцентної лампи. При виявленні хворої дитини її слід ізолювати від інших дітей та направити на лікування до спеціалізованого мікологічного стаціонару (КВС). При цьому на кожного хворого заповнюється повідомлення за обліковою формою 281 з позначенням локалізації грибкового процесу, його клінічного різновиду, поширеності, ураження жорсткого та/або пушкового волосся. Про кожен випадок захворювання сповіщається СЕС формою 58.

Усі речі, що належать хворому, підлягають дезінфекції. Головні убори, одяг, книги, іграшки, постільна та натільна білизна підлягають дезінфекції в параформаліновій або в параповітряній камері, а за їх відсутності – кип'ятіння та прасування.

Квартиру, де була хвора тварина, потрібно дезінфікувати за допомогою 5% хлораміну, хлорного вапна або 0,5-1% хлоргексидину (гібітану). Цій обробці піддаються меблі, інвентар для прибирання, підлоги, килими, підстилки для тварин. Після обробки речей дезінфектантами їх миють гарячою водою із милом.

Щоб уникнути зараження будинку дітей та батьків, а в лікарні для профілактики внутрішньолікарняного поширення грибкової інфекції хворі повинні постійно носити захисні шапочки (косинки). Не можна дозволяти дітям пускати тварин, особливо кішок та собак у ліжко, гріти їх під сорочкою. Після гри з ними слід одразу ж вимити руки теплою водою з милом. Особливо небезпечний контакт з бродячими і, як правило, хворими на мікроспорію в 50-70% випадків кішками (собаками). Іноді джерелом зараження можуть стати підібрані надворі птахи з підбитим крилом, т.к. за нею, мабуть, полювала хвора кішка, мавпочки, хом'ячки, морські свинки, які, хоч і надзвичайно рідко, теж хворіють на цей мікоз.

У дитячих закладах, особливо в дитячих садках та яслах забороняється утримувати будь-яких тварин.

Діти повинні мати строго індивідуальні постільні речі, білизну, головні убори, рушники, гребінці, шпильки, бантики та ін.

Машинки для стрижки, ножиці, гребінця в перукарнях необхідно дезінфікувати після кожного клієнта. Для цього їх опускають у спирт, а потім обпалюють над полум'ям пальника.

Для профілактики важливо у кожному даному випадку як виявити джерело зараження, а й з допомогою відповідних служб здійснити дератизаційні, дезінфекційні і протиепідемічні заходи.

Тієї ж каустичної соди виливається в гарячому вигляді у зовнішнє середовище. Навіть потрібен лабораторний контроль якості дезінфекції стерилізації об'єкта. А чи це виправдано? Після проведеної сумлінно дезінфекції входить у приміщення її величність корова, здійснює свої природні потреби і, як свідчить М.С. Степанова, в одному грамі свіжого гною міститься до 40-60 млрд. різних мікробних тіл, а за стійловий період корова продукує до 7 тонн гною, і що ж залишається після такої планової та поточної дезінфекції та лабораторного контролю? Відомо, що каустична сода вбила все (і патогенне та непатогенне), а корова заповнила недостатнє. Про вимушені дезінфекції та їх необхідність питання немає.

Нині дуже серйозна проблема - імпорт продуктів із різних країн, коли нерідко імпортуються продукти, які там заборонені. Доктор Я. Шойхет вказує, що це стало можливим тому, що з багатьох

продуктам харчування, з їхньої безпеки, у нас у Росії не застосовується їхній стандарт. Відновлення контролю якості продуктів харчування - це головне питання нині, зокрема і ветеринарно-санітарної служби.

Зараз як ніколи гостро стоїть проблема «Земля – рослина – тварина

Людина», бо використання різних мінеральних добрив і пестицидів призвело до того, що зникли жайворонки, зайці і навіть ховрахи, а потрапляючи до організму тварин з кормом, шкідливі речовини, природно, виявляються у продуктах харчування людей.

Торкаючись проблеми дрібних свійських тварин, слід зазначити, що ще багато безхазяйних, бродячих, напівдиких собак та котів у містах не кажучи про сільську місцевість. Це ще непіднята цілина.

Говорячи про екологічний моніторинг у ветеринарії, слід зазначити, що виховання людей молодого покоління – це єдине, що може певною мірою в майбутньому змінити ставлення до навколишнього середовища.

Т.б. Тугунова. Т.М. Глотова

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ГРИЗЕОФУЛЬВІНУ, КЕТОКОНАЗОЛУ, ІТРАКОНАЗОЛУ І ТЕРБІНАФІНУ ПРИ МІКРОСПОРІЇ КІШОК

Проблеми, пов'язані з лікуванням дерматофітозів кішок, існували завжди, але більш пильну увагу їх вирішенню стали приділяти з 1988 року. Згідно з Інструкцією «Про заходи проти грибкових захворювань сільськогосподарських тварин» (1954) хворі на мікроспорію кішки підлягали знищенню. Інструкція «Про заходи щодо

профілактиці та ліквідації захворювання тварин стригучим лишаєм» (1983) не включала заходів боротьби з дерматофітоз собак і кішок. У період із 1988 по 2000 гг. були розроблені та впроваджені у ветеринарну практику високоефективні вакцини проти дерматофітозів тварин сімейства котячих та псових (Три-вак. Міковак, Полівак-ТМ, Вакдерм. Мули ікан-7 та Вакдерм-Р) та жива вакцина Мікродерм.

У 2000 році Департамент ветеринарії Мінсільгосппроду Росії затвердив «Правила з профілактики та ліквідації дерматофітозів тварин», які дозволяють профілактувати та лікувати мікроспорію свійських тварин гуманними методами.

Дерматомікози поширені досить широко і становлять 18-20% від числа шкірних захворювань, зареєстрованих у собак і кішок в м. Новосибірську (період спостереження 1999-2002 рр.). Г1о результатам наших досліджень, застосування вакцин у деяких випадках (приватні розплідники з вирощування кошенят, з продажу тварин та утримання бездомних кішок) не завжди буває ефективним.

Метою наших досліджень було проведення оцінки ефективності застосування нових протигрибкових препаратів (кетоконозолу, ітраконозолу, тербінафіну) та гризеофульвіну при лікуванні мікроспорії кішок.

Для цього були підібрані дослідні та контрольні групи за принципом аналогів з тварин у кожній. Препарати давали тваринам під час годування у відповідних дозах: кетоконазол – 5 мг/кг, ітраконазол – 3 мг/кг, тербінафін.

30 мг/кг, гризеофульвін – 20 мг/кг. Гри-зеофульвін для кращої всмоктування в кишечнику давали разом з рослинною олією. За тваринами вели клінічні спостереження, біохімічні дослідження крові, відбір проб біоматеріалу для мікологічного аналізу з інтервалом педеля. Тварин відносили до категорії «здорове» лише за відсутності клінічних ознак мікроспорії та отриманні трьох негативних результатів мікологічного аналізу біоматеріалу, відібраного від них.

У дослідній групі, яка приймала тербінафін, відзначали клінічне одужання всіх тварин через

3 тижні, отримували негативні результати мікологічного дослідження біоматеріалу через 4 тижні з моменту початку лікування. Біохімічні дослідження крові не виявили відхилень від норми.

У кішок, яким давали кетоконазол та ітраконазол, відзначали відростання вовни через 3-4 тижні, негативні результати мікологічного аналізу

Через 4-5 тижнів. При біохімічних дослідженнях крові відзначали зміни показників лужної фосфагази та рівня трансаміназ. У тварин у деяких випадках відзначали зміни з боку органів шлунково-кишкового тракту (блювання, відмова від корму, діарея).

У дослідній групі, яка приймала гризеофульвін, відзначали клінічне одужання тварин через 6-7 тижнів, отримували негативні результати мікологічного дослідження біоматеріалу через 7-8 тижнів з початку лікування. У всіх кішок протягом курсу лікування відзначали яскраво виражені ознаки ураження органів шлунково-кишкового тракту та зміни біохімічних показників крові, що свідчать про пригнічення функцій печінки.

Результати наших досліджень показали, що найбільш ефективним та менш небезпечним для тварин є застосування тербінафіну у дозі 30 мг/кг.

Застосування інших протигрибкових препаратів є також ефективним. але вимагає проведення більш тривалих курсів лікування та обов'язкового одночасного застосування з ними препаратів гспатопротекторів.

С.В. Мезенців

БЕЗПЕКА ПРОДУКЦІЇ ПТАХІВНИЦТВА ДЛЯ СПОЖИВАЧА

Проблема профілактики та лікування шлунково-кишкових захворювань у тварин та птиці, збудниками яких є умовно-патогенні кишкові мікроорганізми, має не лише економічне, а й соціальне значення. Зниження колонізаційної резистентності

кишечника призводить до проникнення кишкових мікроорганізмів до органів і тканин тварин і птиці. Свідченням реального існування такої загрози за даними ВООЗ. є почастішали спалахи харчових інфекцій у людини. Причину захворювань пов'язують з по-

Дерматологами часто діагностується стрижучий лишай, збудником якого є грибок. Переносниками інфекції здебільшого є вуличні тварини (кішки та собаки). Лікування проводиться комплексними заходами, що включають прийом протигрибкових препаратів. Фахівці рекомендують у вигляді місцевої терапії використовувати мазь від лишаю, що стриже. Також застосовують розчини і таблетки.

Стригучий лишай (мікроспорія) вимагає негайного лікування, оскільки для захворювання характерно ураження великих площ шкіри, поширення та перехід у хронічну форму. До того ж ця інфекція відноситься до інфекційних захворювань.

Терапія проводиться переважно з використанням аптечних мазей, які прописує лікар – дерматолог після проходження діагностики та визначення типу грибка.

Вони призначені для зовнішнього нанесення на уражені ділянки. Кожен препарат має свої особливості, але всі засоби відносяться до групи протигрибкових засобів, активних проти збудника, що стригає лишаю.

• Сірчана. Сірчана мазь має знезаражуючий ефект і рекомендується при лишаї у дорослих, а також дітей. Перевагою засобу є повна відсутність протипоказань. Воно має протиалергічну, протисвербіжну та протигрибкову дію.
• Саліцилова. Її застосовують при мікроспорії як чисту саліцилову кислоту у формі лікарського крему, і препарати її основі. Ця мазь блокує запальний процес на епідермісі, має антисептичні, розм'якшувальні, відлущувальні та регенеруючі властивості.
• Сірчано-дігтярна. Ліки зовнішнього застосування має акарицидну, протиінфекційну та протимікробну дію. Засіб не має побічного ефекту і має мінімум протипоказань, тому може застосовуватися з лікувальною метою для дітей.
• Ламізил. Проти стригучого лишаю використовують і крем Лоцерил, що чинить фунгіцидну дію. Препарат можна застосовувати у профілактичних та терапевтичних цілях. Склад Ламізилу, з діючою речовиною тербінафін, перешкоджає поширенню інфекції, знищує грибок та сприяє прискоренню процесу загоєння уражених місць.
  
• Тербінафін. Цей препарат призначається для лікування та місцевої обробки лишаю, що стригуть. Діючий компонент тербінафіну активний проти дермофітів, що викликають мікроспорію. Підвищена ефективність ліків відзначається при ураженні грибковою інфекцією волосистої ділянки голови.
• Мікоспор. Активний компонент препарату Мікоспор – біфоназол. Мікоспор усуває симптоми дерматологічних захворювань, у тому числі грибок. Дія крему спрямована на дезінфекцію та запобігання запальному процесу.
• Флуконазол. Цей протигрибковий засіб місцевого застосування уповільнює поширення грибка, порушуючи цілісність оболонки спор, знищує його, послаблюючи мембрану та полегшуючи проникнення активної речовини. Флуконазол найчастіше застосовують у комплексі з іншими медикаментами.
• Клотримазол або Канізол. Засіб Клотримазол (Канізол) має широкий спектр дії при використанні проти дермофітів та бластомікозів. Крем відноситься до групи імідазолів, що усувають грибкову інфекцію та сприяють попередженню повторного зараження. При невеликій концентрації діючого компонента він має фунгістатичну дію, а у великих концентраціях – фунгіцидну.
  
• Тридерм. На відміну від більшості місцевих протигрибкових засобів Тридерм має антибіотичні властивості. Ліки чинить протиалергічну, протизапальну, протисвербіжну та антиексудативну дію.
• Кетоконазол. Ефективна мазь Кетоконазолу активна проти більшості видів грибка. Найбільший ефект відзначається під час лікування інфекції стоп. Активний компонент руйнує мембрану патологічних мікроорганізмів, перешкоджаючи їхньому поширенню. При мікроспорії Клотримазол призначається у разі ураження невеликих площ шкірного покриву.
• Екзодеріл. Крем Екзодеріл відноситься до препаратів нового покоління. Його основний компонент – гідрохлорид нафтифіну. Препарат прописують при дерматофітії та різних формах мікозів. Також мазь може використовуватись незалежно від області ураження, включаючи волосисту частину голови. Екзодерил порушує мембранну оболонку мікроорганізму та позбавляє можливості розмножуватися. Лікарський склад добре вбирається та накопичується в організмі, виробляючи захисну реакцію. Екзодерил знімає свербіж та усуває запалення.
• Мазь ям. Унікальний засіб Ям призначений для лікування позбавляючи тварин, але успішно застосовується і від мікроспорії у людини. Мазь рекомендується до застосування при розвитку висівкового і стрижучого лишаю. До складу входить багато активних компонентів (сірка, креолін, скипидар, дьоготь тощо). Фахівці вважають даний препарат найбільш дієвим при зараженні мікроспорії тварин.
  
  
• Залаїн. До складу Залаїна входить імідазол, який пригнічує розмноження грибкової інфекції на поверхні епітелію. Додатковий компонент бензотіофен знищує мембрану грибка та повністю руйнує його структуру. Крем має заспокійливий і знеболюючий ефект, а також позбавляє почервоніння і сверблячки. Одночасно з терапевтичною дією Залаїн прискорює регенерацію шкіри.

Розчини

Ними обробляють ділянку висипань перед нанесенням мазі. Так само при легкому ступені тяжкості ураження голови (волосистої частини) засіб можна використовувати у вигляді самостійного засобу для обробки шкіри, але лише при сумісному прийомі протигрибкових таблетованих препаратів.

У більшості випадків дерматологи призначають розчин хлоргексидину. Його протибактеріологічна дія активно при рожевому, червоному та стрижучому лишаї у тварин та людей.

Пігулки

Приймати таблетки можна лише за призначенням дерматолога. Протигрибкові препарати в цій формі ефективні при тяжкому ступені ураження лишаю, що стригуть. Усі медикаменти згубно впливають на грибок, запобігаючи поширенню шкірної інфекції. До того ж таблетки попереджають ускладнення та рецидив.

• Гризеофульвін. При мікроспорії допомагає впоратися із цим захворюванням. Таблетки відносять до групи антибіотиків, які мають протигрибкову дію. Гризеофульвін має множинні протипоказання, а також можливий побічний ефект.
• Тербінафін. Одночасне використання цих таблеток та мазі не рекомендовано через ризик передозування активним компонентом. Тербінафін попереджає поширення інфекції, усуває симптоми захворювання та надає профілактичну дію за рахунок накопичувального ефекту.

Інструкція із застосування протигрибкових препаратів

Лікування протигрибковими препаратами має відбуватися тільки після візиту до лікаря, та відповідно до його вказівок. Більшість медикаментозних засобів від стригучого лишаю та інших видів грибкової інфекції мають токсичний ефект, тому слід суворо дотримуватися схеми терапії.

Дерматолог підбирає тактику лікування індивідуально, залежно від рівня ураження шкірного покриву, виду грибка, віку пацієнта та інших клінічних особливостей.

Загальна схема терапії

Мазі використовують місцево шляхом нанесення на ділянки з плямами (позбавляємо). Рекомендується очистити шкіру за допомогою дезінфікуючих розчинів. Якщо уражена волосиста частина голови, то на цьому місці все голять. Тільки після цього проводять обробку шкіри.

Вранці для зниження подразнення запалену ділянку змащують розчином йоду. Мазь необхідно використовувати 2-3 рази на день (обід/день/вечір). Після нанесення потрібно зберігати стан спокою до повного вбирання засобу. Частота застосування залежить від препарату та ступеня ураження стригучим лишаєм. Курс лікування мазями від 2 тижнів, а таблетками – до 8 тижнів.

Важливо! Мазь продовжують використовувати ще кілька днів після завершення терапевтичного курсу з профілактичною метою.

При розвитку стригучого лишаю в дітей віком лікування може проводитися лише під контролем дерматолога і педіатра. Активні компоненти протигрибкових засобів шкідливі для організму людини, тому їхнє застосування для дітей обмежене. Ліки підбираються з особливою обережністю. Сильнодіючі мазі в дитячому віці не використовують.

Дітям для зниження подразнення, сверблячки та інших симптомів призначаються мазі на основі сірки, саліцилової кислоти, йоду або дьогтю. Самолікування дитини неприпустимо медикаментозними, ні народними засобами.

Показання

Попередній діагноз ставить дерматолог під час огляду хворого та наявності певних симптомів. Підтверджується діагноз лише після проходження діагностики.

Показання для використання мазей:

• утворення плям світлого/темного кольору (локалізація та площа можуть бути різними);
• почервоніння шкірного покриву;
• лущення і сильний свербіж.

Без проходження діагностики самостійно визначити стрижучий лишай практично неможливо, оскільки захворювання має симптоматику, схожу на багато дерматологічних патологій.

Протипоказання

Багато хворих починають лікування стрижучого лишаю без відвідування фахівця. Результатом може стати погіршення стану хворого та прогресування захворювання через наявність протипоказань. Перед використанням мазей та таблеток необхідно ознайомитись зі списком протипоказань.

Протигрибкові препарати здебільшого не рекомендовані до застосування:

• при непереносимості складових компонентів;
• у період вагітності, грудного вигодовування та дітям до двох років;
• при сифілісі, шкірному туберкульозі, виразках та відкритих ранах.

Кожні ліки мають додаткові протипоказання. Вони можуть спричинити ускладнення грибкового ураження або супутнього захворювання, або спровокувати побічний ефект.

Вагітним та дітям протигрибкові мазі можуть бути призначені лише за значних ризиків для здоров'я або життя. Процес терапії має суворо контролюватись лікарем.

Небажані ефекти

Реакція побічної дії відбувається у разі індивідуальної непереносимості організмом складу ліків, при ігноруванні протипоказань чи порушенні схеми терапії.

Небажаний ефект може виявитися у вигляді шкірної алергічної реакції:

• свербіж, почервоніння чи печіння у місцях присутності грибка;
• набряклість поверхні епітелію або слизових;
• кропив'янка, гіперемія та лущення шкіри;
• підвищене оволосіння на ділянці, де наносився засіб;
• набряк Квінке чи анафілактичний шок.

При прийомі Таблеток або падінні мазі всередину може з'явитися нудота з блювотними позивами, запаморочення, мігрень.

Зверніть увагу! Медикамент, що не викликає «ефект скасування» при тривалому використанні, може перестати діяти на саму інфекцію, оскільки звикання до складу виникає у самого грибка.

Рецепти народної медицини

Стригучий лишай можна лікувати за допомогою домашньої терапії, але тільки при сумісному прийомі медикаментозних препаратів. Народні засоби повинні використовуватися як допоміжний метод основної терапії. Найефективнішими народними рецептами від стрижучого лишаю вважаються мазі:

1. Яєчна – із шкаралупи виливають вміст, а рідиною, що залишається на шкаралупній плівці, натирають місця, уражені мікроспорією.
2. Родзинка - використовується родзинки без кісточок, ягоду розминають і нею натирають лишайні плями.
3. Зеленка та йод – наносять на хвору ділянку шкірного покриву один, потім інший препарат по 3-4 рази на добу.
4. Буряк - буряки відварюють і віджимають, отриманий сік змішують з бджолиним медом (1:1) і наносять склад на дерму 4-6 разів на день.
5. Капустяна - свіжу капусту, натирають на тертці і перемішують зі сметаною високої жирності, суміш наносять на шкіру і роблять компрес.
6. Оцтова – марлю змочують у розчині оцту, і протирають складом місця, де прогресує грибок (до складу рекомендується додавати 5 крапель камфорного масла).

Позбутися грибкової інфекції складно. Навіть вилікуване захворювання при послабленні імунітету може повернутися через 2-4 тижні.

• дотримання індивідуальної гігієни;
• регулярне миття рук, особливо після контакту з твариною;
• при відвідуванні громадських купальних приміщень використовувати лише власні речі;
• за наявності в оточенні хворих людей/тварин, заражених лишаем, обмежити контакти ними.

У період лікування так само потрібно стежити за власною гігієною, оскільки суперечки грибка можуть бути не на людині тривалий час. Для профілактики періодично можна використовувати антисептичні засоби.

Особливу увагу необхідно приділяти дітям, провівши з ними профілактичні бесіди про особисту гігієну та контакт із тваринами.

Стригучий лишай відноситься до дерматологічних заразних захворювань, що погіршує здоров'я людини. Лікування мазями потрібно починати у разі виникнення перших симптомів. Засоби зовнішнього застосування є малоефективними у разі важкої форми хвороби. При значному поширенні стригучого лишаю лікування проводиться таблетками.