Головна · Дисбактеріоз · Фототерапія вузькосмуговим 311 нм ультрафіолетовим випромінюванням. Вузькохвильова фототерапія. Прилади для домашнього проведення вузькосмугової фототерапії та застосування додаткових засобів

Фототерапія вузькосмуговим 311 нм ультрафіолетовим випромінюванням. Вузькохвильова фототерапія. Прилади для домашнього проведення вузькосмугової фототерапії та застосування додаткових засобів

Метод вузькоспектральної фототерапії вже 20 років є «золотим стандартом» лікування дерматологічних захворювань, таких як: псоріаз, атопічний дерматит, нейродерміт, парапсоріаза, екзема, себорейний дерматит, свербіж, вогнищева алопеція. Люди з давніх-давен звертали увагу на цілющу дію сонячного випромінювання на шкіру.

Спектр сонячного світла складається на 10% із ультрафіолетового випромінювання, з променів видимого спектру на 40% та з інфрачервоних променів на 50%. Ці види електромагнітних випромінювань набули широкого застосування в медицині. На сьогоднішній день, вузькоспектральна фототерапія — найефективніший метод лікування за допомогою ультрафіолетового випромінювання.

У 1950-х роках було розроблено метокварц (штучний ультрафіолетовий випромінювач). Через наявність великої кількості побічних реакцій на шкірі пошуки вчених тривали. У 70-х роках було запропоновано новий метод – ПУВА-терапія.

Суть методу: пацієнт змушений приймати препарати псоралени (володіють гепатотоксичною та нефротоксичною дією) та ультрафіолетове випромінювання спектру А, без прийому препаратів ефект від лікування не наставав. У 80-х роках винайшли так звану широкосмугову фототерапію (Broadband Phototherapy), але через побічні реакції так і не набула досить широкого поширення.

Вузькоспектральна фототерапія

Сьогодні всі сучасні клініки світу застосовують найбільш ефективний та популярний метод (розроблений у 90-х роках) – фототерапія вузького спектра світла (Narrow band UVB 311 nm). По широкому спектру ультрафіолету «вирізано» один вузький спектр, який і має лікувальну дію.

Спектр ультрафіолетового випромінювання (пік – 311 nm) не має побічних дій, а лікування не є протипоказаним як для вагітних жінок, так і для дітей віком від 5 років, чітко свідчить про безпеку даного методу. UVB 311 nm-фототерапія при деяких захворюваннях шкіри (псоріаз, парапсоріаза, атопічний дерматит) дозволяє усунути шкірні прояви даних захворювань, а при вітіліго - це єдиний метод лікування, який визнаний доказовою медициною.

Основною перевагою світлолікування є загальна тривалість процедури, яка триває від 5 хв (на початку лікування) до 30 хв (з часом збільшується), що дозволяє заощадити багато часу для себе, та повністю виключає необхідність проводити лікування у стаціонарному відділенні.

Відповідно до світових рекомендацій, залежно від стану пацієнта та стадії захворювання, метод вузькоспектральної фототерапії рекомендується лише 2-3 рази на тиждень. При псоріазі – оптимальна кількість процедур – 20-30/курс; при парапсоріаз - 5-7; при атопічному дерматиті, нейродерміті та екземі - 10-15; при вітіліго позитивний результат спостерігається після 10 процедури, але в курс 30-100. Не забувайте про важливість інших методів лікування, які можна вдало поєднувати з фототерапією, що дозволяє досягти більш швидкого ефекту при лікуванні.

UVB 311nm – безпечна фототерапія

Залежно від Вашого діагнозу, наші лікарі порекомендують поєднання сеансів фототерапії із зовнішнім лікуванням — використання зволожуючих препаратів, шампунів, кремів або іншого медичного середника.

У нашому лікувальному закладі Вам буде надано можливість скористатися такими сучасними методами:

Локальна вузькоспектральна фототерапія (Daavlin 7 Series Х 311-10, 2011), яка дозволяє проводити фототерапію на відкритих ділянках шкіри.
Місцева вузькоспектральна фототерапія (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) дозволяє проводити лікування на волосистій частині голови і, при необхідності, підняти дозу опромінення в ділянках, де при локальній фототерапії є недостатній доступ ультрафіолетового світла.

Хворі на псоріаз і вітіліго, відчуваючи загострення в осінньо-зимовий період, відчувають значне полегшення влітку. Чому так відбувається – давайте розберемося!

Цілюща сила сонця

Вся справа в сонці, а точніше у його випромінюванні. Сонячне випромінювання поділяється на три типи: інфрачервоне (теплове), світлове (видиме) та ультрафіолетове (UV). Саме ультрафіолет сприяє регенерації шкіри, зникненню будь-яких вад, а також надає шкірі красивого бронзового відтінку - засмаги.

Однак вплив ультрафіолетових променів на шкіру також має побічні ефекти. Розрізняють три діапазони хвиль ультрафіолетового випромінювання: довгохвильові (UVA), середньохвильові (UVB) та короткохвильові (UVC). Довгохвильові ультрафіолетові промені - радіаційні, і приносять найбільшу шкоду взагалі, і випромінювані сонцем зокрема: опіки, мутагенність шкіри (родимки, рак шкіри, меланома), передчасне старіння шкіри. Тоді як середньохвильові промені, а саме вузькосмугові, що мають довжину хвилі 310-315 нм, лікувально впливають на шкіру і призводять до тривалої ремісії при таких захворюваннях, як псоріаз і вітіліго.

Вчені змогли вичленувати саме цей діапазон світла із спектру, та виготовити штучне його джерело. Технологія вузькосмугового лікування – UVB-311 – зробила не тільки прорив у світі інновацій, але й 20 років уже вважається «золотим стандартом» лікування вітіліго, псоріазу, атопічного дерматиту, себореї та ін. Єдиною у світі фірмою, що випускає ультрафіолетові лампи, є Philips. Причому вона випускає лампи як для лікарень, які оснащені спеціальними кабінами для проведення даної процедури, так і портативні, для домашнього використання.

Переваги вузькосмугової фототерапії

    Ефективність від застосування максимальна з мінімальним ризиком ускладнень – поява новоутворень, меланом, передчасного старіння шкіри. Це з малою дозою одержуваного шкірою ультрафіолету. Доза ультрафіолету підбирається індивідуально, залежно від типу шкіри.

    Перед проведенням процедури не потрібне вживання фотосенсибілізаторів, а отже, немає ризику побічних ефектів через їх прийом. Побічні ефекти можуть бути лише через неправильно розраховане дозування ультрафіолету.

    Можна застосовувати навіть вагітним та дітям від 6 років.

Опис методики

Вузькосмугова фототерапія при псоріазі

Опромінення під ультрафіолетовою лампою піддається тільки уражену ділянку шкіри. Процедура триває близько кількох хвилин, і щоразу може бути різною. На початку лікування часу на опромінення може йти лише 5 секунд. Згодом тривалість процедури поступово збільшується. Коли в лікуванні вдається досягти позитивного ефекту, тривалість перебування під лампою потрібно плавно скорочувати.

Весь курс лікування може тривати близько року в середньому по 3 рази на тиждень, що стає головним аргументом для придбання власного обладнання, за допомогою якого можна проходити лікування в домашніх умовах. Звичайно, це доцільно, якщо немає великих пошкоджень шкіри, а інакше доведеться лікуватися в стаціонарі і опромінюватися під ультрафіолетовою лампою 311 nm великого розміру в спеціальній кабінці.

Після першої процедури пацієнти відчувають полегшення: знижується свербіж, почервоніння, набряклість, вирівнюється шар шкіри. Це відбувається тому, що клітини епітелію перестають надмірно ділитися. За рахунок цього старі лусочки відпадають, нормалізується верхній шар шкіри.

Фототерапія вузького спектру 311 нм при вітіліго

Лікування вітіліго ультрафіолетовою лампою з довжиною хвилі 311 нм відбувається так само, як і при псоріазі. Локальні ділянки можна лікувати вдома, великі – у стаціонарі.

Вузькосмугова фототерапія при вітіліго пригнічує реакцію імунітету, що атакує меланоцити. Завдяки чому останні перестають руйнуватися, навпаки починає відновлюватись їх чисельність, а також підвищуються їх міграційні властивості.

Прилади для домашнього проведення вузькосмугової фототерапії та застосування додаткових засобів

Як ми вже говорили, для економії свого часу, фототерапію можна проводити вдома, на роботі, у поїздці. Для цього достатньо купити спеціальну лампу.

Гребінець для фототерапії Дермалайт 80 була розроблена в Німеччині і є прототипом всіх портативних пристроїв, які застосовуються для цього. Може використовуватися як при вітіліго, і при псоріазі. Єдиний недолік у тому, що її зручно застосовувати лише для волосистої шкіри голови. Для лікування хвороб на тілі вона не підходить.

Зате Псоровіт ідеально підходить для лікування невеликих пошкоджених ділянок, і є нашим вітчизняним аналогом німецького Дермалайта. Сама лампа знаходиться на невеликій підставці з регульованою висотою, що полегшує її використання.

Ультрафіолетова лампа для фототерапії KN-4003 підходить як для ділянок тіла, так шкіри голови, т.к. має знімну гребінець-насадку. Вироблено у Китаї. Перевага цієї лампи в тому, що вона має вбудований таймер, який автоматично вимикає лампу після необхідного часу.

Зверніть увагу, що від країни-виробника НЕ ​​залежить якість процедури! У всіх апаратах використовується та сама лампа - Philips PL-S 9w/01/2p. Відрізняється лише дизайн та деякі функції, якими доповнені прилади, щоб ними було легше користуватися.

Також для досягнення максимального ефекту в комплексі з фототерапією 311 нм можуть застосовуватися біологічно-активні добавки (таблетки Мелавіт, таблетки Вітілемна) і гелі, засновані на екстрактах цілющих рослин і продуктів (гель Вітікс, гель Мелавіт, гель Вітілемна). Про позитивні результати такого методу свідчать численні відгуки.

Пам'ятайте, перш ніж купити ультрафіолетову лампу для домашнього використання, проконсультуйтеся з лікарем щодо необхідного часу для процедури та кількості сеансів. Також поцікавтеся, який засіб вам краще використовувати у поєднанні з фототерапією.

Псоріаз – це дуже складна форма хронічного дерматиту, яка не піддається повноцінному лікуванню, але усунути симптоми можна завдяки інноваційним процедурам, однією з яких є фототерапія при псоріазі.

Що таке фототерапія

Фототерапія – це лікування дерматологічних захворювань УФ-променями. Процедура фототерапії використовується як у класичній, так і в естетичній медицині. Яскравим прикладом є фототерапія при псоріазі, В якій використовується ультрафіолетове опромінення. Залежно від виду захворювання та його стадії підбирають найбільш оптимальний курс фототерапії.

Випромінювання складається з видимих ​​та невидимих ​​променів. Саме невидимі, невловимі людським оком промені, мають цілющий вплив на людський організм. Інфрачервоне випромінювання здатне розігріти тіло, ультрафіолет прискорює синтез меланіну – речовини, яка відповідає за шкірний пігмент, здійснює обмін вітаміну D у тканинах епідермісу. Саме завдяки цим здібностям процедура стала однією з культових в естетичній медицині. Великою популярністю на сьогоднішній день користується і фототерапія від псоріазу.

Ефективна фототерапія при псоріазі

Псоріаз досить важке дерматологічне захворювання, яке лікувати дуже складно, тому постійний пошук нових методик і препаратів для лікування ніколи не припиняється. Багато пацієнтів говорять про позитивний вплив ультрафіолетових променів на прояви псоріазу. Саме тому фототерапія при псоріазіє одним із найбільш поширених та ефективних методів лікування. При таких дерматологічних захворюваннях проводиться опромінення ультрафіолетовими променями певного спектра. Існує три спектри опромінення: A, B та C. Найцінніший спектр – спектр A, довжина променів якого 320-400 нм. Промені спектра B становлять 280-320 нм та C – 280-180 нм.

Під впливом ультрафіолетового опромінення відбувається вироблення цитокоїну, який має імуномодулюючі властивості, а також надає пряму дію на індукцію клітин та їх поверхневих молекул. Фототерапія псоріазуякраз обумовлена ​​цією дією. Результат світлової терапії залежить від довжини ультрафіолетового проміння, наскільки глибоко вони проникають у шкіру. Довжина УФ-променів залежить від патології псоріазу, наскільки глибоким є ураження верств епідермісу. Існує два основні види терапії: селективна та вузькосмугова фототерапія.

Селективна фототерапія при псоріазі

За наявності ексудативного псоріазу простої форми з помірною періодичністю проявів, застосовується селективна фототерапія. Також процедуру використовують і за прогресивної стадії захворювання. Ефективність курсу лікування можна оцінити у 80-90% лікування симптомів. Селективна фототерапія при псоріазі проводиться 5 днів поспіль, після чого потрібна перерва 2-3 дні. Доза опромінення першої процедури дорівнює 0,05-0,1 Дж/кв. Курс лікування складається із 25-30 процедур. Процедура проходить у спеціальній установці для засмаги (солярії), де встановлено флуоресцентну певну потужність.

Селективна фототерапія проводиться тільки в тому випадку, коли буде встановлена ​​оптимальна доза прийому фотосенсибілізаторів, щоб запобігти можливим реакціям організму у вигляді нудоти, блювання, запаморочення. Селективна фототерапія при псоріазі має на увазі повне опромінення всього тіла. Такий метод використовують при широкому прояві дерматології з усього тіла.

Додатковий позитивний вплив робить, оскільки ультрафіолетові промені значно скорочують дерматологічні прояви. Але варто пам'ятати, що в такій установці засмагнути практично неможливо, оскільки процедура передбачає використання найслабших ламп.

Вузькосмугова фототерапія

Вузькосмугова фототерапія псоріазу існує вже понад 20 років. Наукові дослідження вже довели, що вузькосмугова фототерапія 311 нмпроменями дає терапевтичний ефект та здатна конкурувати з хімічною терапією. Це дозволяє запобігти утворенню опіків, подразнень та онкологічних захворювань шкіри.

Процедура передбачає використання спеціальних газорозрядних ламп із довжиною світінь 311 нм. Для цього в лампах використовується спеціальний газ, здатний пропускати ультрафіолетові промені однієї довжини. Вузькосмугова терапія при псоріазі має місце, коли осередки дерматології на шкірі невеликі, і, як правило, мають локальний характер. Тобто, коли пацієнти звертаються за допомогою з точковими проявами – ногах, шиї.

У зв'язку з бюджетними проблемами наших клінік вузькосмугова фототерапія проводиться досить рідко. Більш ефективне і популярне це, адже їх клініки оснащені найновішим обладнанням, а саме спеціальними лампами з 311 нм променями.

Фотохіміотерапія при псоріазі

Ще одним ефективним методом є або більш поширена назва - фотохіміотерапія. Це комплексне лікування псоріазу за допомогою лікарських препаратів та ультрафіолету. На шкіру хворого наносять спеціальний лікарський засіб. Через півгодини після його нанесення можна розпочинати фототерапію. Для додаткового ефекту при більш серйозних захворюваннях використовують спеціальні медикаменти, які необхідно прийняти перорально за 2-3 години до процедури.

І селективна і вузькосмугова фототерапія можуть застосовуватися в даній методиці, оскільки речовину можна наносити і локально, і все тіло.
На сьогоднішній день лікування псоріазу фототерапієює найефективнішим і найпоширенішим методом.

Ціна фототерапії

Ціна на фототерапію при псоріазі коливається в залежності від клініки, регіону та методу самої терапії. Середні ціни на становлять:

  • ПУВА-терапія – від 500 руб/процедура;
  • Селективна терапія – від 1500 руб/процедура;
  • Вузькосмугова 311 нм УФ терапія – від 650 руб/процедура;
  • Вузькосмугова 308 нм УФ терапія – від 1000 руб/процедура.

Це середня вартість таких процедур, яка не є головною офертою. Детальну ціну варто уточнити безпосередньо в клініці, в якій ви плануєте проходити курс фототерапії.

Відгуки на фототерапію при псоріазі

Незважаючи на всі описані позитивні дії процедури,

Фототерапія, л перебіг шкіри вузькосмуговим ультрафіолетом 311 нм

Особливість вузькосмугового UVB 310 ±5nm

Вузькосмуговий UVB - в даний час вважається "золотим стандартом" для лікування вітіліго, з ураженням більше 20% шкіри.

Вузькосмугове УФ випромінювання використовує частину спектра UVB від 311-312 nm. Було визначено, що цей спектр УФ встигає стимулювати клітини пігменту та виробити меланоцити, не допускаючи опіку, незахищеної пігментом шкіри.

Фототерапія будь-якого типу має сильний вплив на імунну систему. Фототерапія може бути зроблена як у спеціальній кабіні для тіла, так і вдома, користуючись ручним приладом. Ручний прилад зручний для невеликих ділянок вітіліго, але занадто проблематичний і незручний для того, щоб користуватися ним, якщо вітіліго поширене на великій площі. Проводячи процедуру в кабіні, здорова шкіра теж засмагатиме, і контраст плям збільшиться. Тому часто використовуються додаткові засоби та препарати, які посилюють реакцію на УФ. З ними потрібно бути дуже обережними, щоб не отримати серйозних опіків.

Іноді вузькосмуговий УФ використовується у поєднанні з іншими актуальними засобами лікування, їхня ефективність індивідуальна.

Вузькосмуговий УФ з довжиною хвилі 311 нм дозволений для застосування дітьми.

Перші результати зазвичай починають з'являтися від 30 до 60 процедур. Залежить від регулярності та препаратів, які застосовуються паралельно з опроміненням. Терапію слід проводити не рідше, ніж 3 рази на тиждень.

Потенційні побічні ефекти - це печіння, але якщо світити занадто довго.

А якщо засмагати в солярії?

Якщо ж засмагати у звичайному солярії, то там використовується ультрафіолет типу UVA наближений до сонячного, де спектрУФ-випромінювання від 315 до 400 нм. У цьому випадку ультрафіолет проникає в місцях незахищені пігментом глибоко під шкіру і може призвести до опіків та серйозних змін та порушень в організмі. Тому дуже важливо, пошкоджені ділянки шкіри добре захищати від ультрафіолетових променів.Важливо тримати очі захищеними, закритими або у спеціальних окулярах. Особливо важливо цього запобіжного заходу дотримуватися у дітей, тюкю вони можуть випадково відкрити очі і отримати опік рогівки.

Безпека та ефективність

Для порівняння UVB-Вузькосмугове ультрафіолетове світло типу B відносно нова технологія в боротьбі з вітіліго. У минулому більшість лікарів використовували з ультрафіолетовим освітленням таблетки Псорален. Однак побічні ефекти для багатьох людей були нестерпними.

Тепер застосовуючи UVB 311-312 nm вдалося вирішити проблеми надмірної дії ультрафіолетових променів шляхом збільшення корисного спектра випромінювання та мінімізації зайвого УФ-випромінювання.

Це дозволяє пацієнтам отримувати фототерапевтичні процедури з набагато меншим ризиком опіку або патогенної дії УФ у безпечних діапазонах випромінювання. Ці переваги зробили вузькосмуговий УФ найпопулярнішим серед пацієнтів з вітіліго та серед їхніх лікарів.

Стрімкому зростанню популярності сприяли і той факт, що світло типу B в лампах UVB стало доступним для використання в домашніх умовах. Ручні світильники або панелі зазвичай і вибирають замість регулярних поїздок до свого дерматолога. Режим та час дозування мають бути обговорені з дерматологом. Час дуже залежить від конкретного типу шкіри.

Вузькосмугове UVB виключає зайве і шкідливе вплив саме тому, що здатне випромінювати тільки хвилі довжиною 311-312 нанометрів. Звичайні ультрафіолетові лампи випромінюють різні довжини хвиль в діапазоні від 280-330 нм. Клінічні дослідження показують пікову терапевтичну ефективність УВБ у 295-313 нм, але довжини хвилі нижче 300 нм можуть спричинити еритему (почервоніння) або згоряння, що підвищує ризик патологій шкіри. Тому дуже важливо дотримуватися цього показника в що дозволяє забезпечити оптимальну безпеку.

Ексімерний лазер

Ексімерний лазер - використовує спектр випромінювання 308 нм. Лазер може бути дуже ефективним для більш малих зон стабілізованого vitiligo. Оскільки він обробляє невелику область, він неефективний великих областей. Результати від процедур лазером часто відбуваються швидше ніж з іншими процедурами Але ці процедури досить дорогі, а також використовуються тільки у разі стабілізованого стану вітіліго, тобто. без появи нових плям, оскільки більша ймовірність незабаром плями з'являться знову. Зазвичай його використовують на обличчі, а руки і ноги часто не обробляють лазером, бо воно дороге і менш ефективне на великих ділянках.

Процедури проводять зазвичай 2-3 рази на тиждень.

Потенційні побічні ефекти включають печіння.

Турбовська С.М.1, Круглова Л.С.1, Корчажкіна Н.Б.2

ВУЗКОСМІСНА (311 нм) ФОТОТЕРАПІЯ ХРОНІЧНИХ ДЕРМАТОЗІВ У ДІТЕЙ

1 Московський науково-практичний центр дерматовенерології та косметології Департаменту охорони здоров'я м. Москви; 2 ФДБО ДПО «Центральна державна медична академія» Управління справами Президента Російської Федерації

У статті наводяться дані про застосування вузькосмугової 311 нм-фототерапії у лікуванні дітей із хронічними дерматозами. Описано показання, методики проведення, безпеку та ефективність методу. Фототерапія вузькосмуговим ультрафіолетовим випромінюванням з довжиною хвилі 311 нм є оптимальним за ефективністю та переносимістю видом лікування.

Ключові слова: ультрафіолетове випромінювання; середньохвильове ультрафіолетове випромінювання; фототерапія; вузькосмугова 311 нм-фототерапія; псоріаз; атопічний дерматит; вітіліго. Для цитування: Турбовська С.М., Круглова Л.С., Корчажкіна Н.Б. Вузькосмугова (311нм) фототерапія хронічних дерматозів у дітей. Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація. 2016; 15 (2): 60-65. DOI 10.18821/1681-34562016-15-2-60-65

Для кореспонденції: Турбівська Світлана Миколаївна, к.м.н. лікар-дерматовенеролог, Московський науково-практичний Центр дерматовенерології та косметології Департаменту охорони здоров'я м. Москви, 117497, Москва, E-mail: [email protected]

Turbovska S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2

THE APPLICATION OF NARROW-BAND (311 NM) PHOTOTHERAPY OF CRONIC DERMATOSES IN THE CHILDREN

"Москва Ресультації та практичні центри з Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department, 117497, Moscow;

Дані про відношення до застосування навалу-банду phototherapy на wave-length of 311 nm для догляду за дітьми, що витікають з хронічних дерматозів, є. Показники для використання цих методів і відповідні технічні процедури будуть описані з особливими посиланнями на свої сфери й ефективності. Це усвідомлено, що phototherapy з використанням навколишнього середовища ultraviolet radiation with wave-length of 311 nm забезпечує optimálnе (в термінах ефективності та tolerability) інструмент для лікування сучасних тварин.

Keywords: ultraviolet radiation; middle wave-length ultraviolet radiation; phototherapy; narrow-band (311 nm) phototherapy; psoriasis; atopic dermatitis; vitiligo.

Для відома: Turbovska S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. Application of narrow-band (311 nm) phototherapy of chronic dermatoses в children. Fizioterapia, bal'neologiya i reabilitatsiya (Russian Journal of Physiotherapy, Balneotherapy, and Rehabilitation) 2016; 15 (2): 60-65. 65 Для відповіді: Turbovska Svetlana Nikolayevna MD,dermatologist, Moscow Scientific and Practical Center of dermatology and cosmetology Moscow Health Department, Moscow, 117497, Російська Федерація, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. Автори не зазнають інтересів інтересу.

Funding. Study had не спонсорсhip.

Received 11 Yanuary 2016 Acceptid 13 Yanuary 2016

Останнім часом відзначається тенденція до застосування в терапії шкірних хвороб у дітей вузьких спектрів випромінювання, які вибірково діють на структури шкіри та дають менш виражені побічні ефекти. Останні дослідження показали, що хвилі довжиною 311 нм забезпечують максимальний терапевтичний ефект при мінімальній еритемності. Є підстави вважати, що згодом вузькосмугова 311 нм-фототерапія повністю замінить інші види фототерапії у лікуванні шкірних хвороб в дітей віком, оскільки її ефективність (швидкість досягнення ремісії і тривалість підтримки результату) за мінімум побічних реакцій перевищує інші види фототерапії. На думку деяких авторів, УФБ-терапія 311 нм порівнянна за ефективністю з ПУ-ВА-терапією і показана при псоріазі, атопічному дерматиті (АТ), червоному плоскому лишаї, почесусі, сонячній кропивниці, поліморфному сонячному.

дерматозі. Також доведено високу ефективність вузькохвильової УФБ-терапії порівняно з селективною фототерапією.

На сьогоднішній день висока ефективність застосування ультрафіолету зазначеного діапазону в терапії шкірних захворювань у дітей пояснюється тим, що для отримання ефекту потрібна менша кількість процедур, досягається триваліша ремісія, спостерігаються менш виражені побічні реакції, є можливість поєднувати цю терапію з іншими видами лікування. Важливим є те, що канцерогенність цього виду лікування визнана мінімальною порівняно з іншими типами УФ-терапії.

Механізми дії УФБ 311 нм-терапії

УФ-випромінювання має протизапальну та імуномодулюючу дію. Важливо, що імуномодулюючий ефект для різних спектрів ультрафіолету практично ідентичний.

Оригінальні статті

В основному УФ-випромінювання дає протизапальний, антипроліферативний та імуносупресивний ефект. Фотоімунологічний ефект зумовлений глибиною проникнення УФ-променів. УФБ-промені впливають в основному на епідермальні кератиноцити і клітини Лангерганса. Необхідно відзначити, що вузькохвильова УФБ-терапія на довжині хвилі 311 нм вибірково впливає на імунітет шкіри, при її впливі експресія CD1+-клітин зменшується, HLA-DR+ відростчастих клітин збільшується за відсутності дермо-епідермальної інфільтрації CD11b макрофагами; у верхніх шарах епідермісу відбувається підвищення зв'язування біотинілованої субстанції Р, у дермі підвищується експресія ICAM-1 та індукція Е-селектину клітинами ендотелію. Вважають, що УФБ-випромінювання 311 нм має більш виражене, ніж широкохвильове УФБ-випромінювання, дію на системну імунну відповідь, що виражається в активності натуральних кілерів, лімфопроліферації та відповіді цитокінів. Є повідомлення про супресивну дію середньохвильового спектру на продукцію антигенів Staphylococcus aureus, що значно підвищує ефективність терапії АТ. Основним механізмом усунення псоріатичних бляшок під впливом вузькосмугового 311 нм УФБ-випромінювання є індукція ним Т-клітинного апоптозу.

Показання для вузькосмугової 311 нм-фототерапії у дітей

У дітей вузькосмугова 311 нм-фототерапія застосовується при псоріазі, АТ, червоному плоскому лишаї, свербіті, парапсоріазі, вітіліго, себорейному дерматиті та інших дерматозах. Крім цього, за допомогою УФВ-311 нм-фототерапії можлива профілактика поліморфного фотодерматозу.

Існують клінічні спостереження застосування УФБ-311 у дітей зі склеродермією, у яких було отримано часткову позитивну відповідь. Поодинокі клінічні дослідження підтверджують ефективність УФБ-терапії у дітей із субкорнеальним пустульозом. Значно більше досліджень було присвячено її застосуванню при гніздової алопеції. Однак оскільки поки що не проводилися контрольовані рандомізовані дослідження, а наявна інформація ґрунтується на невеликій кількості клінічних спостережень, потрібне подальше вивчення впливу вузькосмугової фототерапії на перераховані вище шкірні захворювання.

Фототерапія акне УФБ-311 на даний час не проводиться. Для лікування цього захворювання зараз є безліч як зовнішніх, і системних високоефективних методів. У порівнянні з ними фототерапія має лише незначний, переважно косметичний ефект і лише посилює світлопошкодження шкіри обличчя, яка і так постійно перебуває під впливом сонячних променів.

Протипоказання для проведення УФВ 311 нм-терапії у дітей

Протипоказаннями для проведення вузькосмугової фототерапії у дітей є гострі лихори.

дачні стани, доброякісні та злоякісні новоутворення, активний туберкульоз, непереносимість УФ-випромінювання, наявність захворювань, при яких УФ-випромінювання може надавати небажану дію (фотодерматози, порфірія, системний червоний вовчак, альбінізм, пігментна ксеродерма, синдром спадково Горліна, дерматоміозит, синдром Блюма, синдром Кокейна), клаустрофобія (при використанні кабін), супутня імуносупресивна терапія, стани та захворювання, при яких протипоказані методи фізіотерапії, низька комплаентність.

Методики проведення вузькосмугової фототерапії

Вузькосмугова середньохвильова терапія з довжиною хвилі 311 нм є найбільш високоефективним методом лікування і може проводитися дітям у будь-якому віці. Методики УФБ-терапії 311 нм різняться. Більшість авторів воліють три- чи чотириразове виконання процедур на тиждень, тому що більш рідкісне проведення процедур подовжує терміни лікування, а більш часте опромінення трохи скорочує терміни лікування, але підвищує кумулятивну дозу УФБ та його еритемогенність. Збільшення дози УФБ 311-променів може бути фіксованим або складати відсоток від попередньої дози, що коригує. Початкові дози, залежно від типу шкіри, варіюють від 180 до 400 мДж/см2. Більшість дерматологів рекомендують мале збільшення дозування УФБ-випромінювання між процедурами, що дозволяє на 10% знизити середню кумулятивну дозу за збереження позитивних результатів лікування.

Ефективність фототерапії та безпека її застосування залежать від визначення реакції шкіри на сонячне (ультрафіолетове) випромінювання, тобто визначення фототипу шкіри, контролю за дозою УФ-випромінювання, методики лікування, контролю інтенсивності випромінювання ультрафіолетових ламп в апаратах для фототерапії. Контроль за інтенсивністю випромінювання ультрафіолетових ламп проводиться з метою забезпечення належного ефекту терапії та профілактики побічних ефектів, що проводиться. У ряді апаратів для фототерапії є вбудовані датчики, які вимірюють інтенсивність випромінювання та автоматично за допомогою програми в залежності від дози розраховують час опромінення.

Перед початком фототерапії пацієнт (представник пацієнта) повинен бути поінформований про методику планованого лікування, необхідність суворого дотримання приписів лікаря, а також про можливі побічні ефекти.

Перед призначенням лікування виявлення протипоказань проводять клініко-лабораторне обстеження дитини: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, консультацію педіатра, офтальмолога, ендокринолога. За свідченнями рекомендують обстеження інших фахівців.

Мінімальну (початкову) дозу опромінення визначають виходячи з індивідуальної чутливості.

ФІЗІОТЕРАПІЯ, БАЛЬНЕОЛОГІЯ та РЕАБІЛІТАЦІЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригінальні статті Таблиця 1

Схема дозувань для УФВ 311 нм-терапії

Послідовність опромінення

Оцінка через 24 год. Дії

Крок 1 Визначення ПЕД Початкова доза терапії 50-70% від ПЕД

Крок 2 Початок терапії Відсутність еритеми Збільшення дози на 30%

Крок 3. Наступні сеанси терапії по 3-5 разів на тиждень.

Крок 4. Відновлення курсу терапії Після зникнення симптомів Зменшити останню дозу на 50%, потім збільшити на 10%

ності дитини до УФ-випромінювання або залежно від фототипу шкіри (за класифікацією Т.Б. Фітцпа-трика) Також можна визначити індивідуальну фоточутливість за допомогою біодозиметра Дальфельда-Горбачова. Фототестування проводять на ділянках незагорілої шкіри (на передпліччі, нижній частині живота, спині чи сідниці) з визначенням мінімальної еритемної дози (ПЕД). Результати фототестування оцінюють через 24 год.

Початкова доза загальної УФВ 311 нм-терапії складає 50-70% від ПЕД. При дозуванні опромінення в залежності від типу шкіри та ступеня засмаги у дитини опромінення починають із дози 0,1-0,2 Дж/см2. Процедури проводять 3-5 разів на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу підвищують при кожній процедурі або через процедуру на 5-20%, або 0,05-0,01 Дж/см2, при появі еритеми слабовираженої дозу більше не змінюють. На курс призначають 15-35 процедур (табл. 1).

Методики фототерапії поділяються на загальну (опромінення всього шкірного покриву) та локальну (опромінення ділянок шкіри). При загальній УФ-терапії у разі більш повільного дозволу процесу, наприклад, при локалізації на волосистій частині голови або нижніх кінцівках, загальне опромінення комбінують з подальшим локальним опроміненням. Лікування УФ-випромінюванням 311 нм бажано поєднувати із застосуванням лікарських препаратів загальної та місцевої дії. Це підвищує ефективність терапії, збільшує термін ремісії захворювання та знижує сумарну дозу випромінювання.

Вузькосмугова 311 нм-фототерапія при атопічному дерматиті

Атопічний дерматит відноситься до захворювань мультифакторіальної природи. Загальновизнаними причинами розвитку хвороби є участь спадкових факторів, порушення центральної та вегетативної нервової системи, ендокринної системи. Незаперечна роль алергічних реакцій негайного типу, неінфекційних, бактеріальних алергенів, суперантигенів та інших факторів.

Провідна роль реалізації клінічних проявів АТ відводиться клітинно-опосередкованим реакціям (гіперчутливості уповільненого типу), що підтверджено численними дослідженнями вітчизняних і зарубіжних авторів. Генетично детермінована «атопічна» імунна реакція в умовах постійної

Антигенна стимуляція призводить до розвитку в шкірі хворих на АТ запальної реакції. За даними зарубіжних авторів це визначається тривалою персистенцією в організмі активованих CD45RO+Т-лімфоцитів або CLA+T-лімфоцитів. Єдиної думки щодо цього питання немає.

Вважається, що ці клітини незалежно від фенотипу CD4/CD8 грають у патогенезі АТ ключову роль . В результаті досліджень виявлено статистично достовірне (p< 0,001) увеличение по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц содержания в дерме и эпидермисе больных кожно-ассоциированных CD45RO+T-лимфоцитов и CLA+T-лимфоцитов, а также статистически достоверное (p < 0,001) снижение этих показателей после курса узкополосной (311 нм) фототерапии .

Ці зміни імунологічних показників у шкірі хворих на АТ під впливом вузькосмугової (311 нм) фототерапії, мабуть, є не єдиними, спектр її дії, безперечно, ширший. Передбачається, що вузькосмугова (311 нм) середньохвильова УФ-терапія впливає і на інші ланки складного ланцюга міграції Т-лімфоцитів із судинного русла у шкіру хворих на АТ. Також отримані дані про ефективність та хорошу переносимість комплексного лікування із застосуванням УФБ 311 нм-терапії та засобів лікувальної косметики як у дорослих, так і у дітей з АТ.

Вузькосмугова 311 нм-фототерапія при віті-ліго

Вперше ефективність використання УФВ-терапії 311 нм у дітей з вітіліго була продемонстрована у роботі зарубіжних авторів. У групі пацієнтів (n = 51) у віці від 4 до 16 років, які страждали на генералізовані форми віті-ліго і отримували курс вузькосмугової УФ-терапії 311 нм протягом 6-12 міс, репігментація більше 75% площі ураження розвинулася у 53% пацієнтів. Ці результати збігаються з повідомленнями інших дослідників. За даними G. Chen та співавт. , Вузькосмугова середньохвильова УФ-терапія 311 нм виявилася ефективною більш ніж у 70% хворих на вітіліго. Репігментацію 50-75% площі вогнищ ураження було досягнуто у 33% пацієнтів. Тривалість лікування становила щонайменше 12 міс.

Оригінальні статті

вітіліго. Пацієнти отримували опромінення 2-3 рази на тиждень протягом 12 місяців. В результаті у всіх хворих відзначений позитивний ефект у вигляді репіг-ментації понад 50% площі вогнищ ураження. Максимального ефекту було досягнуто при тривалих курсах фототерапії (50 процедур і більше на курс).

Вузькосмугова 311 нм-фототерапія при псоріазі

Вузькосмугова УФБ-терапія має оптимальний терапевтичний діапазон. У дорослих пацієнтів та дітей отриманий досвід дозволяє рекомендувати вузькохвильове УФБ 311 нм-випромінювання з частотою відвідувань 3 рази на тиждень як найбезпечніший та найефективніший сучасний варіант лікування хронічного бляшкового псоріазу. Локальна УФБ 311 нм-терапія показана при псоріазі волосистої частини голови та обмеженому вульгарному псоріазі гладкої шкіри. У ряді випадків (уповільнений дозвіл висипань на нижніх кінцівках) локальна вузькосмугова терапія призначається при проведенні загальної УФБ 311 нм-терапії, процедури додають після 5-7 сеансів загальної УФБ-терапії. Як і при АТ, фототерапію у дітей рекомендується комбінувати з топічним лікуванням для збільшення його ефективності та максимально можливого скорочення курсу лікування. Фототерапію та системні імуносупресивні препарати, або ретиноїди, не рекомендується комбінувати у дітей у зв'язку з можливим розвитком тяжких побічних ефектів.

Побічні ефекти УФВ 311 нм-фототерапії (табл. 2)

Перенесення УФВ 311 нм зазвичай оцінюється як дуже хороша. Побічні реакції у вигляді минущої еритеми відзначаються у 10% хворих, у вигляді сухості шкіри - у 15%. У зв'язку з появою еритеми лікування переривають на 1-2 дні. При відновленні процедур дозу опромінення зменшують на 50% від наявної та через 1-2 сеанси поступово збільшують на 0,5 початкової дози. Незначне посилення сухості носить тимчасовий характер, у цьому випадку пацієнтам рекомендується додатково наносити пом'якшувальні та/або гідратуючі креми.

Найсерйознішим побічним ефектом терапії є еритема. Невеликі прояви швидко минають і безпечні, хоч і викликають печіння. Опіків II ступеня необхідно уникати. Пацієнту в період лікування слід користуватися пом'якшувальними та зволожуючими нейтральними кремами.

Перед початком процедури з опромінюваної зони слід видалити креми, мазі, косметичні засоби та ін. Для запобігання кератитам і кон'юнктивітам, що розвиваються при попаданні ультрафіолету в очі, необхідне обов'язкове використання фотозахисних окулярів.

Профілактика та лікування побічних реакцій на УФБ 311 нм-терапію у дітей

Найбільш частим побічним ефектом УФВ 311 нм-терапії є розвиток еритеми різного ступеня вираженості, що виникає внаслідок передозування опромінення. У зв'язку з цим пацієнти під час курсу фототерапії повинні перебувати під ретельним наглядом медичного.

Таблиця 2

Фактори ризику та побічні ефекти при УФВ 311 нм-фототерапії

Побічні ефекти

Сонячний опік або фототоксична реакція при передозуванні

Фототоксична реакція при ненавмисному прийомі фотосенсибілізатора

Кон'юнктивіт та кератит (при недостатньому захисті очей)

Провокація фотодерматозу (поліморфного фотодерматозу)

УФ-Лентіго

Зміни шкіри, спричинені світловим впливом

Передракові стани та плоскоклітинні карциноми

Меланоми

Примітка. ++ – високий ризик; + - значний ризик; ± - невеликий ризик; ? - можливо, в принципі, але дані відсутні.

персоналу. Помірна еритема зазвичай дозволяється протягом кількох днів після зменшення дози опромінення або тимчасової відміни процедур, після чого лікування відновлюють із дози, зниженою наполовину. За наявності вираженої еритеми, набряку та бульбашок проводиться симптоматичне лікування, що включає охолодження уражених ділянок шкіри, використання протисвербіжних, знеболюючих та зволожуючих засобів. Для запобігання розвитку та лікування тяжких фототоксичних реакцій в окремих випадках можуть бути використані зовнішні та системні кортикостероїди, антигістамінні, нестероїдні протизапальні та антиоксидантні препарати.

Для зменшення сверблячки та сухості шкіри хворим під час курсу лікування рекомендують використовувати пом'якшувальні чи зволожуючі засоби. У випадках завзятого свербежу призначають антигістамінні та седативні препарати.

При появі гіперпігментації шкіри пігментовані ділянки наносять фотозахисний крем, що дозволяє захистити шкіру від подальшого опромінення.

При проведенні фототерапії необхідно дотримуватися таких запобіжних заходів: протягом усього курсу лікування пацієнти повинні уникати перебування на сонці та захищати шкіру відкритих ділянок тіла від сонячних променів одягом або фотозахисним кремом; під час сеансу фототерапії необхідно захищати очі фотозахисними окулярами з бічним захистом, застосування яких дозволить уникнути розвитку кератиту, кон'юнктивіту та катаракти; губи, вушні раковини, соски, а також області, що піддаються хронічному сонячному опроміненню (обличчя, шия, тильна поверхня кистей), у разі відсутності на них висипань рекомендується захищати під час процедур одягом або фотозахисними засобами; слід виключити використання інших фотосенсибілізуючих

препаратів і косметичних засобів: тетрацикліну, гризеофульвіну, сульфаніламідів, тіазидних діуретиків, налідиксової кислоти, фенотіазинів, антикоагулянтів кумаринового ряду, похідних сульфонілсечовини, метиленового синього, толуї-динового синього, бенгальського ароматичних масел та ін; в процесі курсу лікування, а також протягом 1-2 місяців після його закінчення доцільно інтенсивне зволоження шкіри зовнішніми засобами; не рекомендується призначення більше 1-2 курсів на рік або великої кількості сеансів за короткий період, опромінення статевих органів в осіб чоловічої статі.

Все вищевикладене дає підстави з упевненістю стверджувати, що застосування УФВ 311 нм-фототерапії є високоефективним та безпечним методом лікування шкірних захворювань у дітей, що дозволяє ширше використовувати його у дитячій дерматологічній практиці.

Фінансування. Дослідження не мало спонсорської підтримки. ЛІТЕРАТУРА

1. Володимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухіна І.Г., Володимирова В.В., Кур'янова О.М., Володимирова Є.В. Лікування хворих на псоріаз ультрафіолетової середньохвильової фототерапії вузького спектру 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

2. Владиміров В., Кубанова А., Буторева М., Волнучін В., Володимирімова В., Володимирієва Е. Фототерапія з навколишньою стороною UVB (311 нм) в psoriasis. In: 5th Congress of Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Горячова Т.А., Самсонов В.А., Надгерієва О.В., Волнухін В.А. Клінічні результати вузькосмугової (311 нм) фототерапії хворих на атопічний дерматит. Ріс. журн. шкірн.і вен. бол. 2009; (3): 22-25.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB без дитранолу в phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. IntJ.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

ФІЗІОТЕРАПІЯ, БАЛЬНЕОЛОГІЯ та РЕАБІЛІТАЦІЯ. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Оригінальні статті

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy два рази і чотири рази впродовж місяця з низькими дозами нарrow-band ultraviolet В Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16(5): 202-6.

22. Потекаєв Н.С., Севідова Л.Ю., Кочергін Н.Г. Атопічний дерматит, основні аспекти терапії, патогенезу, клініки та немедикаментозної терапії. Навчально-методичні поради. М: Медицина; 1995.

23. Сергєєв Ю.В., Іванов О.Л., Потекаєв Н.С., Караулов А.В., Новіков Д.К., Земсков В.М. та ін Атопічний дерматит. Керівництво для лікарів/За ред. Ю.В.Сергєєва. М: Медицина для всіх; 2002.

24. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. Клінічна імунологія та алергологія: Навчальний посібник / За ред. А.В. Кара-Улова. М: Медичне інформаційне агентство; 2002.

31. Ярилін А.А. Імунні процеси у шкірі. Косметика та медицина. 2006; (1): 30-41.

32. Горячова Т.А., Самсонов В.А. Клініко-імуноморфологічний аналіз змін вмісту ключових ефекторних клітин запального інфільтрату шкіри хворих на атопічний дерматит під дією вузькосмугового (311 нм) спектра ультрафіолету. Вестн. дерматол. 2009; (6): 52-8.

33. Богадельникова А.Є., Олісова О.Ю., Володимиров В.В., Мікрюков А.В. Комплексне лікування хворих на атопічний дерматит із застосуванням селективної фототерапії 311 нм та комплексу засобів лікувальної косметики. Consilium Medicum. Дод.: Дерматологія. 2006; 8(1): 20-2.

Оригінальні статті

38. Прошутинська Д.В. Середньохвильове УФ-випромінювання в терапії дітей, хворих на вітіліго. Вестн. дерматол. 2006; (6)Ж 15-7.

39. Володимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухіна І.Г., Володимирова В.В., Кур'янова О.М., Володимирова Є.В. Лікування хворих на псоріаз ультрафіолетової середньохвильової фототерапії вузького спектру 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.

1. Владимиров В.В., Мен"Шикова Л.В., Черемухін І.Г., Володимирірова В.В., Кур"янова О.Н., Володимирирова Е.В. Хід пацієнтів з псоріазіями ultraviolet medium-wave phototherapy нарівні range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32. (in Ukrainian)

2. Владиміров В., Кубанова А., Буторева М., Волнучін В., Володимирімова В., Володимирієва Е. Фототерапія з навколишньою стороною UVB (311 нм) в psoriasis. In: 5th Congress of Baltic Association of Derma-toveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгерієва О.В., Волнухін В.А. Clinical results of narrow-band (311 nm) phototherapy пацієнтів з atopic dermatitis. Russian journal of skin and venereal diseases, 2009 №3, p. 22-25.(in Ukrainian)

4. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Зблизька двостороння blind тріальність хронічних плашок psoriasis: ефективність psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch. Dermatol. 2006; 142: 836-42.

5. Tanew A., Radakovic-Fijan S., Schemper M., Honigsmann H. Narrowband UV-B phototherapy vs. Arch. Dermatol. 1999; 135: 519-24.

6. Gupta G., Long J., Tillman D.M. Ефективність наповненоїперерви ultraviolet У phototherapy в psoriasis використовуючи objective і subjective outcome measures. Br. J. Dermatol. 1999; 140(5): 887-90.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB без дитранолу в phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Derma-Tol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.

8. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberythemogenic narrow-band UVB є markedly більше ефективним, ніж конвенційний UVB в дослідженні psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40 (6, Pt 1): 893-900.

9. Cohen B.L. Phototherapy для дітей. Pediatr. Dermatol. 1996; 13: 415-26.

10. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Досвід роботи з UVB phototherapy в дітей. Pediatr. Dermatol. 1996; 13(5): 406-9.

11. Everett M., Yeargers E., Sayre R. та ін. Penetration of epidermis by ultraviolet rays. Photochem. та Photobiol. 1966. 5: 445-8.

12. Ghorr A.A., Norval M. Biologicky effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997; 38 (2-3): 99-106.

13. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R. та ін. 312-нанометер ultraviolet B light (narrowband UVB) впроваджує apoptosis of T cells withpsoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999; 189 (4): 711-8.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. Int.J.Dermatol. 1986; 25: 124-6.

15. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective review of 102 cases. Br. J. Dermatol. 1993; 129: 42-4.

16. Alabdulkareem A.S., Abahussein A.A., Okoro A. Мінімальний benefit від photochemotherapy для alopecia areata. Int. J. Dermatol. 1996; 35: 890-1.

17. Dawe R.S., Wainwright N.J., Cameron H., Ferguson J. Narrow-band (TL-01) ultraviolet У phototherapy для хронічної платформи psoriasis: три рази або п'ять разів weekly treatment? Br. J. Dermatol. 1998; 138(5): 833-9.

18. Halasz C.L. Нарощувати Band UVB phototherapy for psoriasis: результати з fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15(2): 81-4.

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy два рази і чотири рази впродовж місяця з низькими дозами narrow-band

ultraviolet В Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16(5): 202-6.

20. Halasz C.L. Нарощувати Band UVB phototherapy for psoriasis: результати з fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15(2): 81-4.

21. Wainwright NJ, Dawe RS, Ferguson J. Narrowband ultraviolet (TL-01) phototherapy for psoriasis: які incremental regimen? Br. J. Dermatol. 1998; 139 (3): 410-4.

22. Потекаєв Н.С., Седідова Л. Ю., Кочергін Н.Г. Atopic Dermatitis, Main Aspects of Therapy, Pathogenesis, Clinics and Non-drug Therapy. Ucheb. methodical Recommendations. Москва: Medit-sina; 1995. (Ukrainian)

23. Сергеев Ю.В. Іванов О.Л., Потекаев Н.С., Каралов А.В., Новиков Д.К., Земсков В.М. та ін. Atopic Dermatitis: Hand-in for doctors. . Ed. Yu.V. Ser-geev. Москва: Medicine for All: 2002. (Ukrainian)

24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Clinical Immunology and Allergology: Training the Textbook. . Ed. A.V. Каралов. Москва: Medical Information Agency; 2002. (Ukrainian)

25. Hanifin J.M., Chans S.C. Monocyte phosphodiesterase abnormalities і дисрегуляція lymphocyte функції в atopic dermatitis. J. Invest. Dermatol. 1995; 105(1): 84-8.

26. Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I., Valenta R., Werfel T. Визначення T-cell mediated responses to autoantigen in atopic dermatitis. In: 21-st World Congress of Dermatology: Abstracts. 2007: IC39.2992.

27. Akdis M., Traufmann A., Klunker S. та ін. Cytokine мережа і дисрегуляція apoptosis в atopic dermatitis. Acta Odontol. Scand. 2001; 59 (3): 178-82.

28. Santamaria L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. Skin-homing T cells в людській міхурової алергічної inflammation. Immunol. Res. 1995; 14(4): 317-24.

29. Colantonio L., Iellem A., Sinigaglia F., D"Ambrosio D. Skin-homing CLA+T cells and regulatory CD25+T cells являють собою велику інформацію про людські периферичні основи пам'яті T cells migrating in response to CCL1/I- 309. Eur J. Immunol 2002;32 (12): 3506-12.

30. Blanca M., Leyva L., Torres M.J. та ін. Memory to hapten in non-immediate cutaneous allergic reaktions to betalactams resides in lymphocyte subpopulation expressing both CD45RO and CLA markers. Blood Cells Mol. Dis. 2003; 31 (1): 75-9.

31. Ярілін А.А. the Immune processes в the skin. Kosmetika i medit-sina. 2006; (1): 30-41. (in Ukrainian)

32. Горячева Т.А., Самсонов В.А. Clinical and immunomorphologi-cal analysis of changes in content key effector cells of inflammatory infiltrate in skin of patients with atopic dermatitis under influence of narrow-band (311 nm) spectrum ultraviolet radiation. Vestn. Dermatol. 2009; (6): 52-8. (in Ukrainian)

33. Bogadel"nikova A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V.V., Mikryukov A.V. Комплексний доцільність пацієнтів з atopic dermatitis з використанням selective phototherapy 311 nm і комплексних методів медичної косметики. (1): 20-2.(in Ukrainian)

34. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-53.

35. Brazzeli V., Prestinari F. та ін. Useful treatment of vitiligo в 10 children with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediatr. Dermatol. 2005; 22 (3): 257-61.

36. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB для перевірки загального vitiligo in children. Clin. Exp. Dermatol. 2005; 30 (4): 332-6.

37. Chen G.Y., Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese. J. Dermatol. 2005; 32 (10): 793-800.

38. Прохутінская Д.В. Medium wave UV-radiation в ході children with vitiligo. Vestn. dermatol. 2006; (6): 15-7. (in Ukrainian)

39. Владіміров В.В., Men"shikova, L.V., Cheremukhina, I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. -32.(in Ukrainian)

40. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediatr. Dermatol. 1995; 12: 66.