Гіпотрофія Дистрофія – хронічний розлад. У педіатрії розрізняють:? дистрофію з нестачею маси тіла дитини – гіпотрофія; дистрофію з нормальною масою тіла (що відповідає зростанню дитини) – паратрофія; дистрофію з м'язовою вагою тіла дитини вище

- хронічне порушення харчування, що супроводжується недостатнім приростом маси тіла дитини по відношенню до її зростання та віку. Гіпотрофія у дітей виражається відставанням дитини у вазі, затримкою у зростанні, відставанням у психомоторному розвитку, недорозвиненням підшкірно-жирового шару, зниженням тургору шкірних покривів. Діагностика гіпотрофії у дітей ґрунтується на даних огляду та аналізу антропометричних показників фізичного розвитку дитини. Лікування гіпотрофії у дітей передбачає зміну режиму, раціону та калорійності харчування дитини та матері-годувальниці; за потреби – парентеральну корекцію метаболічних порушень.

Загальні відомості

Гіпотрофія в дітей віком – дефіцит маси тіла, обумовлений порушенням засвоєння чи недостатнім надходженням поживних речовин у організм дитини. У педіатрії гіпотрофія, паратрофія та гіпостатура розглядаються як самостійні види хронічного розладу харчування у дітей – дистрофії. Гіпотрофія є найбільш поширеним і значущим варіантом дистрофії, якому особливо схильні діти перших 3-х років життя. Поширеність гіпотрофії в дітей віком у різних країнах світу, залежно від рівня їх соціально-економічного розвитку, коливається від 2-7 до 30%.

Про гіпотрофію у дитини говорять при відставанні маси тіла більш як на 10% порівняно з віковою нормою. Гіпотрофія у дітей супроводжується серйозними порушеннями обмінних процесів, зниженням імунітету, відставанням психомоторного та мовного розвитку.

Причини гіпотрофії у дітей

До хронічного розладу харчування можуть призводити різні фактори, що діють у пренатальному або постнатальному періоді.

Внутрішньоутробна гіпотрофія у дітей пов'язана з несприятливими умовами, що порушують нормальний розвиток плода. У пренатальному періоді до гіпотрофії плода та новонародженого можуть наводити патологія вагітності (токсикоз, гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасні пологи), соматичні захворювання вагітної (цукровий діабет, нефропатії, пієлонефрит, нерви при пороках серця, гіпертонія та ін. недостатнє харчування жінки, виробничі та екологічні шкідливості, внутрішньоутробне інфікування та гіпоксія плода.

Позаутробна гіпотрофія у дітей раннього віку може бути обумовлена ​​ендогенними та екзогенними причинами. До причин ендогенного порядку відносяться хромосомні аномалії та вроджені вади розвитку, ферментопатії (целіакія, дисахаридазна лактазна недостатність, синдром мальабсорбції та ін), стан імунодефіциту, аномалії конституції (діатези).

Екзогенні фактори, що призводять до гіпотрофії у дітей, поділяються на аліментарні, інфекційні та соціальні. Аліментарні впливи пов'язані з білково-енергетичним дефіцитом через недостатнє або незбалансоване харчування. Гіпотрофія у дитини може бути наслідком постійного недогодовування, пов'язаного із утрудненням ссання при неправильній формі сосків у матері (плоскі або втягнуті соски), гіпогалактією, недостатньою кількістю молочної суміші, рясним зригуванням, якісно неповноцінним харчуванням (дефіцитом мікроелементів) До цієї ж групи причин слід віднести захворювання самого новонародженого, що не дозволяють йому активно смоктати і отримувати необхідну кількість їжі: ущелини губи і піднебіння (заяча губа, вовча паща), вроджені вади серця, родові травми, перинатальні енцефалопатії, пилоростеноз. синдром плода та ін.

До розвитку набутої гіпотрофії схильні діти, які хворіють частими ГРВІ, кишковими інфекціями, пневмонією, туберкульозом та ін. .

Класифікація гіпотрофії у дітей

Таким чином, за часом виникнення розрізняють внутрішньоутробну (пренатальну, вроджену), постнатальну (придбану) та змішану гіпотрофію у дітей. В основі розвитку вродженої гіпотрофії лежить порушення матково-плацентарного кровообігу, гіпоксія плода і, як наслідок, порушення трофічних процесів, що призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку. У патогенезі набутої гіпотрофії в дітей віком провідна роль належить білково-енергетичному дефіциту внаслідок недостатнього харчування, порушення процесів перетравлення їжі чи всмоктування поживних речовин. При цьому енергетичні витрати організму, що росте, не компенсуються їжею, що надходить ззовні. При змішаній формі гіпотрофії у дітей до несприятливих факторів, що діяли у внутрішньоутробному періоді, після народження приєднуються аліментарні, інфекційні чи соціальні дії.

За вираженістю дефіциту маси тіла у дітей розрізняють гіпотрофію І (легкого), ІІ (середнього) та ІІІ (важкого) ступеня. Про гіпотрофію І ступеня говорять при відставанні дитини у вазі на 10-20% від вікової норми при нормальному зростанні. Гіпотрофія ІІ ступеня у дітей характеризується зниженням ваги на 20-30% і відставанням зростання на 2-3 см. При гіпотрофії ІІІ ступеня дефіцит маси тіла перевищує 30% від належної за віком, є значне відставання в зростанні.

Протягом гіпотрофії у дітей виділяють початковий період, етапи прогресування, стабілізації та реконвалесценції.

Симптоми гіпотрофії у дітей

При гіпотрофії І ступеня стан дітей задовільний; нервово-психічний розвиток відповідає віку; може мати місце помірне зниження апетиту. При уважному огляді виявляється блідість шкірних покривів, зниження тургору тканин, стоншення товщини підшкірно-жирового шару на животі.

Гіпотрофія II ступеня в дітей віком супроводжується порушенням активності дитини (збудженням чи млявістю, відставанням моторного розвитку), поганим апетитом. Шкірні покриви бліді, лущиться, в'ялі. Відзначається зниження м'язового тонусу, еластичності та тургору тканин. Шкіра легко збирається до складок, які потім погано розправляються. Підшкірно-жировий шар зникає на животі, тулубі та кінцівках; на обличчі – збережено. У дітей часто виявляється задишка, артеріальна гіпотонія та тахікардія. Діти з гіпотрофією II ступеня часто страждають на інтеркурентні захворювання - отитом, пневмонією, пієлонефритом.

Гіпотрофія III ступеня у дітей характеризується різким виснаженням: підшкірно-жировий шар атрофується на всьому тулубі та на обличчі. Дитина млява, адинамічна; практично не реагує на подразники (звук, світло, біль); різко відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, слизові оболонки сухі та бліді; м'яз атрофічний, тургор тканин повністю втрачений. Виснаження та зневоднення призводять до западання очних яблук і джерельця, загострення рис обличчя, утворення тріщин у кутах рота, порушення терморегуляції. Діти схильні до зригування, блювоти, проносів, ушкодження сечовипускання. У дітей з гіпотрофією III ступеня часто відзначаються кон'юнктивіти, кандидозний стоматит (молочниця), глосит, алопеція, ателектази в легенях, застійні пневмонії, рахіт, анемії. У термінальній стадії гіпотрофії у дітей розвивається гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Діагностика гіпотрофії у дітей

Внутрішньоутробна гіпотрофія плода, як правило, виявляється при УЗД-скринінгу вагітних. У процесі акушерського УЗД визначаються розміри головки, довжина та передбачувана маса плода. При затримці внутрішньоутробного розвитку плода акушер-гінеколог направляє вагітну стаціонар для уточнення причин гіпотрофії.

У новонароджених дітей наявність гіпотрофії може бути неонатологом відразу після народження. Придбана гіпотрофія виявляється, дослідження копрограми та калу на дисбактеріоз, біохімічне дослідження крові та ін.).

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування постнатальної гіпотрофії І ступеня у дітей проводиться амбулаторно, гіпотрофії ІІ та ІІІ ступеня – в умовах стаціонару. Основні заходи включають усунення причин порушення харчування, дієтотерапію, організацію правильного догляду, корекцію метаболічних порушень.

Дієтотерапія при гіпотрофії у дітей реалізується у 2 етапи: уточнення переносимості їжі (від 3-4 до 10-12 днів) та поступове збільшення обсягу та калорійності їжі до фізіологічної вікової норми. Реалізація дієтотерапії при гіпотрофії у дітей базується на дробовому частому годуванні дитини, щотижневому розрахунку харчового навантаження, регулярному контролі та корекції лікування. Годуванням дітей із ослабленим смоктальним чи ковтальним рефлексами проводиться через зонд.

Медикаментозна терапія при гіпотрофії у дітей включає призначення ферментів, вітамінів, адаптогенів, анаболічних гормонів. При гіпотрофії тяжкого ступеня дітям проводиться внутрішньовенне введення білкових гідролізатів, глюкози, сольових розчинів, вітамінів. При гіпотрофії у дітей корисні масаж із елементами ЛФК, УФО.

Прогноз та профілактика гіпотрофії у дітей

При своєчасному лікуванні гіпотрофії І та ІІ ступеня прогноз для життя дітей сприятливий; при гіпотрофії ІІІ ступеня смертність сягає 30-50%. Для запобігання прогресу гіпотрофії та можливих ускладнень, діти повинні щотижня оглядатися педіатром з проведенням антропометрії та корекції харчування.

Профілактика пренатальної гіпотрофії плода повинна включати дотримання режиму дня та харчування майбутньої мами, корекцію патології вагітності, виключення впливу на плід різних несприятливих факторів. Після народження дитини важливе значення набуває якість харчування матері-годувальниці, своєчасне введення прикормів, контроль динаміки наростання маси тіла дитини, організація раціонального догляду за новонародженим, усунення супутніх захворювань у дітей.

Цей стан спостерігається у дітей у ранньому віці. Найчастішою причиною гіпотрофії є недолік у раціоні білків, а також низька харчова та енергетична цінність продуктів.

Гіпотрофія є найпоширенішим різновидом дистрофії, до якої особливо схильні діти перших 2–3 років життя. Висока смертність серед дітей цього віку у минулому була пов'язана з порушенням харчування. Нині завдяки підвищенню соціального рівня життя та появі ефективних лікарських препаратів випадки гіпотрофії стали рідкістю.

Якщо ж розглядати проблему голоду глобально, вона все ще залишається актуальною в багатьох країнах світу, де є масовим захворюванням. Поширеність цього явища коливається у різних країнах від 2 до 30% і безпосередньо залежить від соціального та економічного стану населення.

З моменту народження діти стрімко набирають масу тіла, разом з нею ростуть усі внутрішні органи та кісткова тканина кістяка. У перші роки визначальну роль правильному розвитку дитини грає харчування. Якщо раціон убогий або харчування надходить у недостатній кількості, то у дитини з'являються ознаки змін у роботі внутрішніх органів та систем. Недолік ваги позначається на функціонуванні органів травлення, що спричиняє проблеми з всмоктуванням вітамінів та поживних речовин. Нестача ваги понад 10% порівняно з показниками норми є приводом говорити про гіпотрофію.

ПРИЧИНИ

На розвиток гіпотрофії впливає безліч причин, до того ж цей стан може супроводжувати інші захворювання.

При недостатньому надходженні до організму поживних речовин говорять про екзогенне походження синдрому. Якщо організм не здатний засвоїти достатню кількість їжі – вказують на ендогенну природу гіпотрофії.

Екзогенні причини гіпотрофії:

• недогодовування або перегодовування;
• незбалансоване харчування (аліментарні фактори);
• гострі інфекційні процеси;
• низький соціальний стан сім'ї;
• неправильний режим.

Ендогенні причини гіпотрофії:

• вади розвитку органів травлення та інших систем;
• ендокринні патології;
• захворювання нейроендокринного характеру;
• захворювання обміну речовин;
• вроджені ензимопатії;
• порушення всмоктування у кишечнику;
• хромосомні аномалії.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Гіпотрофія систематизується за кількома напрямами.

Класифікація гіпотрофії в залежності від періоду виникнення:

• Вроджена(Пренатальна, або внутрішньоутробна). В основі її розвитку лежить патологічна зміна матково-плацентарного обміну. Внутрішньоутробне порушення харчування викликає кисневе голодування плода, метаболічні порушення та тягне за собою затримку розвитку дитини.
• Придбана(Постнатальна). Основне значення має білковий та енергетичний дефіцит, викликаний мізерним харчуванням, патологічними порушеннями в процесі перетравлення та всмоктування. У дитини не відбувається компенсації енергетичних витрат на зростання та розвиток, які мають надходити з поживними речовинами.
• Змішанаформа вказує на приєднання до вроджених факторів, інфекційних, соціальних та аліментарних причин вже після появи дитини на світ.

Класифікація гіпотрофії за вираженістю нестачі маси тіла:

• I ступінь – легка;
• II ступінь – середня;
• III ступінь – важка.

Розподіл гіпотрофії на ступені тяжкості необхідний правильної оцінки стану дитини й у планування лікувальних заходів.

СИМПТОМИ

Симптоми залежить від ступеня тяжкості синдрому:

• I ступінь. Ознаки відставання оптимальної маси тіла перебувають у рівні 10–20%. Спостерігається незначна втрата обсягу підшкірної жирової клітковини в животі. Загальний стан дитини задовільний. Відзначається зниження апетиту, блідість покривів, зниження м'язового тонусу та порушення сну.
• II ступінь. Має виражену симптоматичну картину. Нестача зростання становить 2-4 см, а дефіцит ваги знаходиться в межах 20-30%. У дитини відзначається слабкість і апатія, сухість шкіри, її лущеннята деяка припухлість. Мікроциркуляція порушена, а тонкий шар підшкірної клітковини зосереджений лише області обличчя. Ці симптоми супроводжуються нудотою, блюванням та нестійкістю випорожнень. При прослуховуванні серця відзначається приглушеність тонів та . Порушується функція дихання та знижується тиск.
• III ступінь. Дефіцит ваги більше 30% загрожує затримкою розвитку та важкими станами. Виникає високий ризик анорексії. Крім того, дитина втрачає набуті раніше навички. Його шкірні покриви бліді, сухі, підшкірна клітковина відсутня. Спостерігається атрофія м'язів, виникають симптоми зневоднення, серцева діяльність знижується, а температура тіла падає нижче за норму.

ДІАГНОСТИКА

Під час проведення діагностики гіпотрофії необхідно враховувати кілька важливих моментів. Однією з показників можливих відхилень є зміни у роботі органів прокуратури та систем.

Клінічні ознаки виявлення гіпотрофії:

• трофічні зміни;
• стоншення жирового шару під шкірою;
• порушення травлення;
• зміна метаболізму;
• порушення у роботі ЦНС.

Одним із головних критеріїв є товщина підшкірного жирового шару: чим він менший, тим сильніше виражена гіпотрофія.

Диференціація синдрому проводиться із захворюваннями, симптоми яких проявляються зниженням маси тіла, малим зростанням та відставанням фізичного розвитку дитини. До них відноситься нанизм, або дефіцит гормону росту. При цьому захворюванні відсутні трофічні зміни, підшкірна клітковина не витончена, а розмір органів відповідає розмірам тіла.

Характер калових мас одна із ознак тяжкості патологічного стану. Недостатній вміст білка у раціоні дитини призводить до того, що з компенсації його дефіциту організм задіяє внутрішні резерви як своєї м'язової тканини і жирового шару. Одним із продуктів метаболізму в цьому випадку виступає аміак, який надає сечі характерного запаху. За допомогою лабораторних досліджень крові вдається виявити зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну, нестачу вітамінів, мікроелементів та порушення в роботі печінки.

У разі ускладнень з боку внутрішніх органів застосовуються такі методи інструментальної діагностики, як електрокардіограма серця та електроенцефалограма головного мозку.

Ультразвукове дослідження застосовується при обстеженні внутрішніх органів та виявлення внутрішньоутробної гіпотрофії в період вагітності на основі антропометричних показників.

При постановці діагнозу лікар оцінює побутові умови, соціальний та матеріальний стан сім'ї, а також проводить опитування батьків щодо генетичних патологій. Як правило, діагностика гіпотрофії не складає складнощів, проблеми можуть виникати при виявленні причин цього стану.

ЛІКУВАННЯ

Лікування гіпотрофії - це цілий комплекс заходів, спрямований на усунення її першопричини та відновлення нормальної життєдіяльності організму. Лікування гіпотрофії легкого ступеня проводять в умовах амбулаторії, для терапії середнього та тяжкого ступеня необхідна госпіталізація.

Лікувальні заходи при гіпотрофії:

• усунення чи регулювання етіологічного чинника;
• дієтотерапія;
• усунення хронічних осередків інфекції;
• організація раціонального режиму;
• дотримання правил догляду за дитиною;
• призначення медикаментів;
• вітамінотерапія, застосування ферментів (симптоматичне лікування);
• масаж, лікувальна фізкультура

На особливу увагу заслуговує дієтотерапія. Вона проводиться у два етапи: на першому з'ясовується переносимість продуктів, а далі відбувається підвищення обсягу їжі та її калорійності до необхідних нормативів. Харчування часто і дробове - по 7-10 прийомів їжі за день невеликими порціями.

У важких випадках гіпотрофії, коли дитина не здатна самостійно приймати їжу, харчування проводиться через зонд. Якщо шлунково-кишковий тракт не здатний приймати їжу через будь-які внутрішні пошкодження, використовується парентеральне харчування, яке полягає у внутрішньовенному введенні поживних розчинів, електролітів і мінералів. При виявленні випадків внутрішньоутробної гіпотрофії плода коригується харчування майбутньої матері.

У дітей медикаментозне лікування гіпотрофії спрямоване на підтримку нормального функціонування організму у дітей і залежить від ускладнень.

Зниження функціональної активності органів травлення потребує призначення ферментативних препаратів для заміщення дефіциту шлункового соку та ферментів підшлункової залози. Можливе призначення імуномодуляторів, пробіотиків та антибіотиків. Симптоматична терапія спрямована на лікування анемії, зниження збудливості та призначення стимулюючих препаратів.

Обов'язковою складовою лікування є вітамінотерапія. Спочатку вітаміни групи В та вітамін С вводять внутрішньом'язово, а потім переходять до їх ентерального використання. Пізніше призначається курс прийому полівітамінних препаратів.

УСКЛАДНЕННЯ

Розглядаючи можливі негативні наслідки гіпотрофії необхідно враховувати стадію розвитку захворювання. Так, легка вираженість гіпотрофії не позначається здоров'я дитини. Недостатня маса тіла може провокувати схильність до переохолодженьАле при правильному догляді та повноцінному харчуванні ці фактори легко нівелюються.

Серйозні ускладнення найчастіше пов'язані зі схильністю до інфекційних процесів та розвитку супутніх патологій.

Ускладнення гіпотрофії:

• затяжні застудні та вірусні захворювання;
• хронічна гіпоксія плода;
• новонароджених;
• геморагічна хвороба новонароджених;
• запалення товстого та тонкого відділів кишечника (ентероколіт);
• зараження крові ();
• дефіцит вітаміну D();
• анемія;
• запалення легенів;
• запалення середнього вуха;
• затримка розумового розвитку.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактичні заходи є актуальними з моменту настання вагітності. Вони включають правильне повноцінне харчування жінки, дотримання режиму, а також виключення будь-яких негативних впливів на плід.

Після того, як дитина з'явилася на світ, особливу увагу слід приділити якості харчування матері-годувальниці. Необхідно щомісяця контролювати вагу дитини та своєчасно вводити прикорм. Природне вигодовування грудним молоком матері перебуває у пріоритеті, оскільки воно містить усі необхідні речовини для нормального розвитку немовляти. При нестачі материнського молока дитину догодовують спеціально підібраними штучними сумішами.

Запобігти розвитку гіпотрофії допоможе постійний контроль за станом здоров'я дитини на предмет розвитку інфекційних захворювань та хвороб шлунково-кишкового тракту. Прогулянки на свіжому повітрі, перебування на сонці та загартовування є ефективними заходами профілактики гіпотрофії.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Прогноз при гіпотрофії залежить від факторів, що викликали виснаження дитини, а також від характеру вигодовування, супутніх захворювань та віку.

При легкій та середній гіпотрофії прогноз сприятливий. У тяжких випадках смертність сягає 30%. Результат хвороби залежить від цього, наскільки ефективно вдається уникнути вторинного інфікування. Тривала гіпотрофія небезпечна розвитком у майбутньому у грудничка розумової відсталості.

Шанси дитини на одужання у тяжких випадках залежать від її віку. Значно погіршують прогноз супутні вади розвитку, покращують – благополучне середовище та повноцінний домашній догляд після перебування у стаціонарі.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Гіпотрофія – захворювання, яке діагностується у дітей віком від 0 до 2 років життя. Також гіпотрофія може бути вродженою та проявитися у дитини в період внутрішньоутробного життя. Захворювання характеризується розладом харчування, що призводить до нестачі маси тіла малюка. При цьому діагноз ставиться лише в тому випадку, якщо вага дитини нижче нормальної для її віку на 10% або більше.

Причини захворювання

Ми вже з'ясували, що гіпотрофія у дітей може бути вродженою, а також набутою. Які основні причини виникнення цього захворювання?

Уроджена патологія найчастіше діагностується у випадках неправильного харчування вагітної жінки. Новомодні дієти, на яких сидять майбутні мами, становлять небезпеку для плода. Крім того, малюк може постраждати, якщо у вагітної діагностована плацентарна недостатність, соматичні захворювання, токсикоз.

У зоні ризику знаходяться жінки, які вирішили виносити дитину в літньому або в юному віці, а також якщо батько і мати перебувають у родинному шлюбі. Нерідко вроджена гіпотрофія супроводжує розвиток дітей із хромосомними мутаціями, наприклад, синдромом Дауна.

Отриману гіпотрофію можуть спровокувати кілька факторів. Розглянемо кожен із них окремо:

• Недокорм, причому може бути як кількісним, і якісним. У першому випадку дитина недоотримує потрібний обсяг харчування, у другому – її годують малокалорійною сумішшю.
• Інфекційні захворювання в дітей віком раннього віку, і навіть їх наслідки. Це сепсис, що постійно повторюються хвороби верхніх дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту.
• Пороки розвитку. Атрезія жовчних шляхів, вади серця, нирок, центральної нервової системи, інші захворювання.
• Синдром мальабсорбції – хронічний розлад процесів перетравлення їжі. Як правило, у групі ризику пацієнти з муковісцидозом, лактазною недостатністю, целіакією або харчовою алергією (рекомендуємо прочитати:).

Як діагностується захворювання?

Гіпотрофія в дітей віком зазвичай класифікується як слабовиражена, помірковано важка чи критична. Ці три ступені гіпотрофії можуть бути діагностовані у новонароджених та старших дітей.

Ступінь 1

На перший погляд малюк почувається задовільно. Якщо обстежити його уважніше, можна виявити зменшення еластичності шкіри, низький підшкірно-жировий шар на животі. За словами батьків, апетит у дитини знижений, вага зростає повільно. Об'єктивно лікар зазначає, що маса тіла нижча за нормальну на 10-20%. Може бути виявлено зменшення рівня травних ферментів, при цьому температура тіла нормальна та розвиток моторних функцій у межах норми (рекомендуємо прочитати:).

Ступінь 2

Дитина пригнічена, у неї знижена активність, порушений апетит. Шкіра бліда, суха, нееластична, слабкий тонус м'язів. Підшкірно-жировий шар помітно знижений на животі, руках та ногах, проте на обличчі він у нормі. Температура коливається протягом доби у межах одного градуса, що говорить про розлад терморегуляції. У малюка майже не зростає вага (він менший за норму на 20-30%), може відзначатися тахікардія, приглушення серцевих тонів. Ці симптоми не єдині: дитина починає відставати у розвитку – їй бракує сил, щоб наздогнати однолітків.

Ступінь 3

Ця важка ступінь гіпотрофії, вона діагностується у разі, коли у дитини значно порушено загальний стан. У малюка відсутній підшкірно-жировий шар – на животі, руках та ногах, на обличчі. Дитина нагадує скелет, обтягнутий шкірою. Його вага не зростає і навіть може зменшуватись.

Настрій малюка змінюється – від млявості та апатії він переходить у стадію дратівливості та плаксивості. Знижується температура тіла, руки та ноги холодні (див. також: ). Подих поверхневий, серцеві тони приглушені, проявляється аритмія. Дитина постійно зригує, у нього частий рідкий стілець, сечовипускання малими порціями. Вага нижче нормальної більш ніж на 30%.

Стілець при гіпотрофії

Класифікація випорожнень при гіпотрофії служить додатковим способом діагностування цього захворювання. Зміни мають досить виражений характер, тому ми розповімо про них окремо. Найбільш характерні види випорожнень:

• Голодний. Дуже мізерний, щільний, сухий, майже безбарвний. У деяких дітей «голодний» стілець стає зеленим, у ньому помітні ділянки слизу, а запах гнильний, неприємний. Такий випорожнення часто буває на тлі розвитку дисбактеріозу.
• Борошнистий. Цей вид стільця зазвичай рідкий, зелений, з домішками слизу. Під час копрологічного дослідження виявляється багато клітковини, крохмалю, нейтрального жиру, слизу та лейкоцитів.
• Білковий. Стілець щільний, сухий, крихкий. При дослідженні виявляються вапняні та магнезієві солі.

Ускладнення

Гіпотрофія є небезпечним станом малюка. Якщо не лікувати це захворювання, нестача маси тіла може спровокувати розвиток супутніх тяжких хвороб. Друга та третя стадії нерідко дають ускладнення та супроводжуються:

• запаленням легень;
• затримкою розвитку, зокрема розумового;
• запаленням товстого та тонкого кишечника;
• рахітом;

• анемією;
• запаленням середнього вуха;
• розвитком дисбактеріозу;
• порушенням ферментативної активності організму.

Лікування

Лікування гіпотрофії можна поділити на чотири складові. Кожна з них важлива, проте ефективність буде низькою, якщо не використовувати її в комплексі:

• Перше, що необхідно зробити – виявити причину захворювання та усунути її.
• Наступний етап – налагодити правильний догляд за дитиною. Важливо гуляти з ним не менше трьох годин на день (проте при температурі не нижче 5С), регулярно робити масаж, ванни з теплою водою (близько 38С).
• Оптимізувати харчування маленького пацієнта. Важливо, щоб малюк отримував необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів.
• Якщо потрібно - використовувати медикаментозну терапію.

Також лікування можна умовно поділити на етапи. Кожен із них вимагає вдумливого підходу та ретельного дотримання порад доктора:

• етап адаптації;
• проміжний період;
• етап посиленого харчування.

Догляд за дитиною під час відновлення

Дітям з 1 та 2 ступенем гіпотрофії необхідно регулярно робити масаж. Усі вправи потрібно виконувати, уклавши дитину на спину, потім перевернувши на живіт. Однією з умов проведення масажу є підготовка приміщення: визнаний експерт у педіатрії доктор Комаровський зазначає, що кімната має бути провітрена, а температура повітря близько 22?

Найпростіші прийоми масажу:

• погладжування рук та ніг;
• розведення рук убік та схрещування їх на грудях;
• масаж живота круговими рухами;
• згинання та розгинання рук та ніг;
• перевертання на живіт;
• дитина повинна рефлекторно намагатися повзти, для цього потрібно підставити під його п'яти долоню і злегка натиснути;
• масаж стоп.

Є й інші прийоми масажу, які можна застосовувати залежно від стану дитини та її віку. З обережністю виконують масаж тим дітям, у яких діагностовано 3 ступінь захворювання. Основними елементами такого масажу мають бути погладжування.

живлення

Дієтотерапія - основний метод лікування гіпотрофії як новонароджених, так і старших дітей. Організовувати режим харчування потрібно з дотриманням рекомендацій лікаря. Якщо нагодувати малюка відразу тією кількістю їжі, яка йому показана в цьому віці – можна погіршити стан, викликати блювоту, розлад травлення, слабкість. Ми викладемо основні принципи розрахунку кількості годівель та щодобового обсягу їжі – вони є незмінними для кожної стадії захворювання.

Цей період призначений для плавного переходу від критичного стану до нормалізації ваги та встановлення апетиту. Його тривалість та принципи можуть відрізнятися і залежать від такого фактора, як ступінь захворювання.

При 1 ступені гіпотрофії адаптаційний період зазвичай становить 1-3 дні. У перший день дитина може з'їсти 2/3 загальної норми харчування. Кількість годівель не повинна перевищувати 6-7 разів на добу. Незалежно від віку малюка, годувати його слід лише маминим молоком чи сумішшю.

Другий рівень гіпотрофії передбачає більш тривалий період адаптації – до семи днів. Дуже важливим є перший день – загальна кількість суміші цієї доби має бути в межах ½ - 2/3 від норми. При цьому потрібно застосовувати суміш, призначену для дітей молодшого за пацієнта на 2 місяці. Весь період адаптації необхідно плавно збільшувати кількість годівлі на добу – на один-два. Так як лікування малюка з 2 ступенем гіпотрофії бажано проводити в умовах стаціонару, дитина повинна одержувати 5% розчин глюкози або глюкозо-сольові препарати через шлунковий зонд. У момент досягнення розрахункового добового обсягу харчування пацієнт переходить до наступного етапу – проміжного або репараційного.

Під час лікування третього ступеня гіпотрофії адаптаційний період має бути ще довшим – від 10 днів до 2 тижнів. Першого дня обсяг з'їденої їжі має становити половину норми, а кількість годівлі дорівнюватиме десяти. Щодня потрібно збільшувати обсяг харчування на добу на 100 мл. У процесі адаптаційного періоду потрібно поступово переходити на 8-разове харчування. Цей етап можна вважати пройденим, коли обсяг з'їденої за добу їжі дорівнюватиме 1/5 маси тіла дитини.

2 та 3 етап лікувального харчування

На другому (репараційному) етапі обсяг добового харчування остаточно наводиться до необхідної норми, відповідно до ваги та віку дитини. Крім того, в раціон вводяться спеціальні лікувальні суміші.

Третій етап передбачає посилене висококалорійне харчування. При нормі 100-120 кілокалорій на добу малюк повинен отримувати 200. Для того, щоб домогтися поставленого завдання, можна використовувати високобілкові суміші, а також додавати в раціон каші з гречки, рису та кукурудзи.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування включає вітамінотерапію - призначаються вітаміни С, В12, В6, В1, А, фолієва кислота. Для поліпшення травлення призначаються ферменти: панкреатин, фестал, креон, мексаза (див. також:). Також лікар може порекомендувати гормональні та негормональні засоби з анаболічним ефектом. Особливо слід зазначити медикаменти, що містять L-карнітин, наприклад, Елькар (докладніше у статті:). Даний препарат показаний дітям із нестачею маси тіла, гіпотрофією – він стимулює апетит, підвищує загальний тонус.

Якщо у малюка важка форма гіпотрофії, йому поставлять крапельницю з альбуміном, глюкозою, спеціальним харчуванням. Також таким пацієнтам уливають кров, плазму, призначають гормональні препарати.

Часто це захворювання супроводжується дисбактеріозом кишківника, тоді лікар порекомендує спеціальні препарати з корисними бактеріями, які допоможуть налагодити роботу кишківника. Крім цього потрібно скоригувати функціональні порушення нервової системи, тому дітям призначають заспокійливі трав'яні збори, валеріанку, собачу кропиву. Трави у вигляді настойки дають внутрішньо, а також додають у воду для ванн.

Прогноз

Перша та друга стадія захворювання добре піддається лікуванню, якщо виявлено причину, що призвела до дефіциту маси тіла. Правильне харчування, адекватний догляд за дитиною дозволить вже за місяць отримати перші результати. Прогноз для дітей, у яких діагностовано третю стадію гіпотрофії, не такий райдужний. Летальний результат спостерігається в 30-50% випадків, інші пацієнти з третьою стадією гіпотрофії цілком можуть отримати в анамнез досить серйозні захворювання.

Профілактика

Профілактика гіпотрофії полягає в усуненні можливих причин, які можуть призвести до такого стану. Вагітна жінка має правильно харчуватися, своєчасно проходити обстеження та відмовитися від шкідливих звичок. Після народження малюка слід дотримуватися стандартних рекомендацій лікаря – годувати новонародженого грудьми чи сумішшю, якщо грудне вигодовування неможливе. Також важливо щодня виходити з немовлям на повітря, своєчасно проводити лікування можливих осередків інфекції, тримати під контролем хронічні захворювання.