Хребетний стеноз. Чи варто боятись діагнозу: відносний стеноз хребетного каналу? Консервативне лікування стенозу

...або стеноз

Спинний мозок та нерви заховані в хребетний канал, оточений з усіх боків кісткою. Спереду це тіла хребців, а з інших боків – дужки. Кістка - це далеко не найеластичніша тканина в нашому організмі, а нерви можуть бути дуже вразливими до тиску. Все це створює потенційну можливість для виникнення проблеми: якщо з якоїсь причини хребетний канал стане більш тісним, ніж це задумано еволюцією, то нервам нічого не залишиться, крім терпляче переносити стиснуті умови.

Ця ситуація носить назву стенозу (тобто звуження) хребетного каналу. Найчастіше стеноз буває в шийному та поперековому відділах хребта. Існують різноманітні варіанти звужень та безліч причин для їх виникнення. Це можуть бути різні захворювання або вроджені аномалії, але частіше стеноз пов'язаний просто зі старінням – звуження хребетного каналу можна виявити у багатьох людей похилого віку. Цікаво, що поводиться він лише в небагатьох і не зовсім ясно, від чого це залежить. Але одне можна сказати точно - більшість змін у хребті, що призводять до звуження хребетного каналу, є наслідком нормального процесу старіння.

Стеноз може проявляти себе болями, онімінням і слабкістю в ногах, порушенням рефлексів, відчуттям повзання мурашок по шкірі, але головним проявом його є так званий синдром кульгавості, що перемежується, - слабкість і почуття «ватності» в ногах, які з'являються при ходьбі на певну відстань. Оскільки при згинанні тулуба допереду розмір хребетного каналу збільшується, то такі пацієнти для зменшення неприємних відчуттів у ногах вважають за краще нахилятися допереду, відпочивати сидячи, сідати навпочіпки. При цьому болю може не бути зовсім, а слабкість у ногах стає дуже передбачуваною - такі пацієнти зазвичай досить точно можуть сказати ту відстань, яку вони можуть пройти без зупинок.

Іноді стеноз доводиться оперувати – хірургічно збільшувати розмір хребетного каналу, звільняючи нерви. У тому випадку, якщо хірург пропонує операцію для відновлення розміру хребетного каналу, то Ви можете розраховувати на хороший результат - зазвичай ці операції ефективні (принаймні їх ефект помітніший, ніж від видалення грижі диска або хірургічного лікування хронічних болів у спині).

Отже, ще раз:

У більшості людей з віком хребетний канал стає вже – це явище є абсолютно нормальним. Лише зрідка подібне звуження супроводжується симптомами.

У старшому віці ймовірність виявлення стенозу є дуже високою, а значить може виникнути спокуса пояснити цим будь-які болі. Зверніть увагу – малоймовірно, що звичайні болі у спині пов'язані зі стенозом. Нерозуміння цього факту може змусити Вас надміру хвилюватись щодо своєї спини.

У поодиноких випадках коли справді страждання викликані стенозом, то звичайне лікування на кшталт масажу, мануальної терапії, голок тощо. допомогти нездатно оскільки вони нічого не зроблять із кісткою чи диском, що звужує простір, у якому проходять нерви.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Відносини між ратами і outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Стеноз хребетного каналу – небезпечне захворювання, що веде до інвалідності. Діагноз патології встановлюється на основі спондилометрії (вимір просвіту хребта) після виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Хребетний канал є ємкістю для спинного мозку. При його звуженні відбувається здавлення спинного мозку. Стан небезпечний випаданням функціональності органів, що іннервуються.

Стеноз хребта діагностується, коли зменшується ширина заднього переднього відділу каналу чи дурального мішка. Розміри вимірюються після виконання мієлограми (введення контрасту в субарахноїдальний простір спинного мозку та виконання рентгенограм).

Якщо відстань між остистим відростком протилежної сторони та дужкою його основи в області вимірювання менше 12 мм – можна виставляти діагноз звуження каналу хребта.

Які причини викликають стеноз хребта:

Міжхребцева грижа; Відкладення солей кальцію в остистих зв'язках (хвороба Бехтерєва); Ліпома (жирова доброякісна освіта); Епідурит (запалення дурального мішка та спинномозкових оболонок).

При оцінці розмірів нижньої частини хребетного стовпа в місці розташування «кінського хвоста» звуження діагностується, якщо мінімальний розмір менше 3 мм на будь-якому рівні. На мієлограмі при цій патології контрастна речовина не заповнює корінцеву кишеню повністю. У такій ситуації терміново потрібна операція.

Стеноз хребетного каналу призводить до інвалідності з допомогою множинного порушення функціональності внутрішніх органів.

Як з'являються ознаки здавлення спинного мозку:

Компресія призводить спочатку до порушення роботи кістково-фіброзних тканин, що оточують хребетний канал; Утиск нервово-судинних утворень формує локальний набряк у місці ушкодження; Порушення кровопостачання та іннервації внутрішніх органів призводить до зміни функціональності органів черевної порожнини, малого тазу, нижніх кінцівок; Патологія лікворообігу формує гіпоксію головного мозку.

Описані вище патогенетичні ознаки стенозу призводять до інвалідності, якщо не проведено своєчасне консервативне лікування або операція. Без своєчасного та грамотного лікування симптоми здатні спровокувати смерть людини через патологію багатьох органів.

Стеноз хребта залежно від локалізації поділяється на:

Центральний; Латеральний.

Центральний спинальний стеноз хребта характеризується зменшенням розміру між дужкою основи остистого відростка та задньою поверхнею хребця від 12 до 10 мм (відносний) або менше 10 мм (абсолютний).

Деякі лікарі в оцінці ступеня звуження хребетного каналу обчислюють площу. Якщо вона менша за 100 мм2 – відносне звуження; якщо менше 75 мм2 – абсолютне.

Латеральний стеноз хребта діагностується при звуженні корінцевого каналу менше 4 мм. При ньому потрібна термінова операція для декомпресії структур.

Стеноз хребетного каналу класифікується за етіологією на:

Вроджений (ідіопатичний); Придбаний; Комбінований - поєднання вищеописаних видів захворювання.

Які ознаки свідчать про вроджений стеноз:

Укорочення дуг хребців; Збільшення товщини дуг; Зменшення висоти хребців; Хрящова діастематомієлія.

Уроджений стеноз хребта супроводжується наступними анатомічними змінами:

відкладення кальцію в міжхребцевих дисках; Спондилоартроз хребетних суглобів; Розтягування жовтої зв'язки; Зміщення хребців; Освіта спайок.

Зауважимо, що найчастішою причиною захворювання є відкладення у суглобово-зв'язковому апараті солей кальцію при дегенеративно-дистрофічних процесах (сколіоз, спондильоз, остеохондроз).

При дегенеративних процесах спинний мозок поступово здавлюється. З прогресуванням хвороби з'являються локальні болі та неврологічні ознаки патологічної іннервації периферичних органів. Якщо не проводиться лікування, симптоми швидко прогресують.

У людей похилого віку через численні патологічні процеси в хребетному стовпі формується діагноз – «полісегментарний стеноз». Лікування патології консервативними та хірургічними методами дозволяє лише дещо полегшити її перебіг. Як правило, стеноз хребетного каналу в літньому віці призводить до інвалідності, навіть якщо своєчасно проведено операцію з декомпресії спинного мозку.

Клінічні ступені стенозу каналу хребта:

Звуження на тлі аномалій: незрощення хребців, аномалії дужок, патологія люмбосакрального переходу, гіперплазія остистих відростків; Диспластичний стеноз: гіпохондроплазія, спондилодистрофія, остеопатія, хондродисплазія, мармурова хвороба, хвороба Педжета; Дегенеративний стеноз хребта: при остеохондрозі, серединній грижі, підзв'язковій секвестрації диска, спондилоартрозі, спондилолістезі; Конституційний вигляд: за анатомічних особливостей будови хребетного стовпа; Придбаний не дегенеративний: травматичні ушкодження, нейром'язові хвороби, гормональні порушення, наслідки операцій на хребті; Комбінований: при поєднанні кількох видів одночасно.

При формуванні діагнозу лікарі встановлюють тип стенозу:

Хребетного каналу; Корінцевий канал; Поєднаний вигляд.

Залежно від локалізації звуження:

Шийний; Грудний; Поперековий; Крижовий.

Залежно від поширеності поразки:

Моносегментарний; полісегментарний; Тотальний; Асиметричний; Односторонній; Уривчастий.

Ступені стенозу за стадіями розвитку:

Фіксований; Динамічний.

Градація захворювання на основі вищеописаної класифікації застосовується не лише вітчизняними, а й зарубіжними лікарями.

Симптоми захворювання можна поділити на такі групи:

Пароксизмальні; Постійні.

Пароксизмальні симптоми формуються при загостренні захворювання чи серйозних змін із боку внутрішніх органів.

Які синдроми відносяться до ряду пароксизмальних:

Переміжна кульгавість неврогенної етіології; Пароксизмальний судомний симптом; Порушення чутливості кінцівок; Неконтрольована дефекація та сечовипускання; Температурні дизестезії; Парези кінцівок (обмеження рухливості).

Постійні симптоми:

Вегето-судинна дистонія; М'язово-тонічні скорочення; Цервікалгія, цервікобрахіалгія (до неї наводить стеноз шийного відділу), торакалгія (при грудному звуженні), сакралгія, люмбалгія, люмбоішіалгія (при стенозі поперекового каналу); Корінцеві симптоми: поліраДікулярний, монораДікулярний, синдром кінського хвоста; Корінцево-судинні: радикуломієлоішемія, мієлопатія.

Залежно від виразності симптомів виділяють такі ступені тяжкості хвороби:

1 ступінь – переміжна кульгавість (поява різкого болю в литкових м'язах при ходьбі); 2 ступінь – помірне порушення ходьби з больовим синдромом на кшталт переміжної кульгавості; 3 ступінь - больовий синдром виражений, без допомоги пересування неможливі; 4 ступінь – тяжкі прояви переміжної кульгавості з вираженим больовим синдромом.

Стеноз хребетного каналу відноситься до ряду швидкопрогресуючих хвороб. Якщо лікарям вдається усунути гострий напад захворювання, через деякий час він повертається знову.

Лікування патології проводиться у стаціонарі. Амбулаторна терапія не дає позитивних результатів через обмеженість лікарських препаратів. Нестероїдні протизапальні засоби мають побічний вплив на кишечник (провокують виразку). Тим більше, що більшості пацієнтів потрібна декомпресійна операція.

Відносний стеноз (ступінь звуження каналу від 12 до 10 мм) супроводжується такими неврологічними проявами:

Больові синдроми; Рухові порушення; Радикуло-судинні зміни.

Спінальний стеноз супроводжується синдромом переміжної кульгавості. Цей симптом можна вважати першою ознакою хвороби. Він з'являється у більшості хворих незалежно від локалізації компресії спинного мозку.

Патогенетичною ланкою патології вважається транзиторна ішемічна атака. За неї виникає звуження судин як хребта, а й інших органів. При переході у вертикальне положення болючі відчуття посилюються.

При зміні позиції активізуються також симптоми венозної гіпертензії та лікворного застою. Якщо пацієнт має набряки нижніх кінцівок, вони посилюються у вертикальному положенні.

Специфічним неврологічним симптомом хвороби є постуральна дисбазія. Вона характеризується тим, що переміжна кульгавість з'являється не тільки при ходьбі, але і в положенні стоячи при розгинанні хребта.

Відносний спинальний стеноз характеризується такими неврологічними проявами:

Оніміння кінцівок; Слабкість у ногах; Порушення координації рухів через патологію нервової імпульсації; Зміна чутливості кінцівок; Парестезії у ногах; Чутливі розлади без зниження сили у ногах; Тазові порушення та атаксія.

У 10% пацієнтів симптоми захворювання на початкових стадіях не виражені. Єдиним маркером, що дозволяє невропатологам встановити діагноз спинальний стеноз, є торакальна мієлопатія.

Торакальна мієлопатія – синдром переміжної кульгавості у поєднанні з больовими відчуттями у грудній клітці, животі, стегнах. Такі симптоми можуть бути початковим провісником абсолютного стенозу хребта каналу. Якщо не застосовується лікування, спинний мозок з часом здавлюватиметься сильніше.

Торакальна мієлопатія у більшості пацієнтів є каудогенною – пов'язана з ураженням корінців кінського хвоста.

Консервативне лікування та операція при поперековому стенозі

Стеноз хребта потребує негайного лікування. При невеликому ступені компресії спинного мозку можна застосовувати лікування, спрямоване на усунення:

Здавлення нервово-судинних структур; Натяг м'язово-зв'язувального апарату; Гіпоксії нервових корінців; Артеріальної та венозної недостатності; Метаболічні порушення обміну речовин; Демієлінізації нервів; патологічної іннервації органів; Порушень циркуляції ліквору; Нестабільність хребта.

Самостійно в домашніх умовах усунути перераховані вище симптоми неможливо, тому при встановленні звуження хребетного або корінцевого каналів пацієнту необхідна госпіталізація.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу виявляється у частковому перекритті спинномозкового каналу. У міру стиснення трубки каналу здавлюються корінці спинного мозку. Хвороба прогресуючого характеру: перехід у важкий затяжний ступінь. На початкових стадіях показано стандартне лікування із застосуванням медикаментів, ЛФК, лікувального масажу.У запущеному варіанті захворювання потрібне оперативне втручання. Розглянемо симптоми хвороби, методи встановлення діагнозу і дізнаємося про те, як лікувати стеноз хребетного каналу.

Спіноз ділиться на вроджений тип розвитку та набутий. У першому випадку хвороба виникає через особливості будови хребців: вони формуються під час розвитку ембріона. До особливостей ідіопатичного (вродженого) спинозу належать:

Ніжки плода формуються неправильно: одна коротша за іншу;
Збільшення або скорочення хребетної дуги;
Зменшення зростання плоду та інші.

Стеноз хребта набутого типу зустрічається найчастіше вродженого. Причини появи:

Травми каналу в поперековому відділі, спричинені механічними впливами руйнівного характеру на спину;
Дегенерація спинних хребців через артроз суглобів. Ще однією причиною можна назвати остеохондроз. Ці причини стенозу поперекового відділу хребта є найпоширенішими;
Медичні втручання, наприклад, видалення частини хребетної дуги. Деструктивні процеси притаманні людям із металевими конструкціями на хребті;
Пухлини;
Інфекційні захворювання;
Зміна обміну речовин, унаслідок якого у хребці накопичуються продукти метаболізму;
Порушення кровопостачання корінців спинномозкових нервів;
Ревматоїдний артрит та ін.

Трапляється, що у хворого діагностують уроджений стеноз міжхребцевих отворів, який згодом переходить в інший вид спинозу – набутий. Звуження хребетних артерій і отворів у разі вилікувати медикаментами не можна, потрібна операція.

Читайте також:

Види стенозу

Щоб чітко розуміти, які види стенозу вражають хребет хворого, звернемося до анатомії хребетного стовпа:

Центральний канал є своєрідним футляром для спинного мозку;
Латеральні корінцеві канали виступають у ролі каналів виведення нервів і судин. Вони з'єднують їх з периферичною нервовою та кровоносною системою;
Канали артерії хребта, які у шийному відділі.

Виділяють три види звужень каналу:

Центральне звуження: відносний спиноз (менше 1,2 см), (менше 1 см), латеральний (менше 0,4 см);
Стеноз хребетної артерії у свою чергу поділяється на стеноз на правій хребетній артерії та стеноз лівої хребетної артерії.

Можливо, інформація буде вам корисна:

Прояв спинозу

Що таке стеноз хребетного каналу можна збагнути за специфічними ознаками, якими хвороба видає себе. Здавлювання судин і нервових закінчень, що відбувається в спинному мозку, запускає ланцюг неприємних наслідків:

Епідуральний тиск стає високим;
Через тиск на нервові волокна відбувається їх запалення та набряк;
Порушується кровообіг в органах малого тазу, у черевній порожнині, страждають.

Найболючіший симптом спинозу – нейрогенна переміжна кульгавість. Він виявляється у болях у попереку. Під час нетривалих прогулянок болючі відчуття посилюються, і зменшуються після того, як хворий сідає. Нагинання спини вперед, вліво або вправо знімають болючі відчуття до моменту повернення тіла в початкове положення. Нейрогенная кульгавість характеризується натягом м'язів нижніх кінцівок, що супроводжується судомою в ликах. Біль із хребетного стовпа передається в нижні кінцівки. Так само болять органи малого тазу, розташовані ліворуч і праворуч від хребта. Крім цього у хворого зі стенозом хребетного каналу на поперековому рівні порушується робота сечостатевої системи.

Непомічені вчасно симптоми захворювання ведуть до інвалідності.

Симптоми хвороби

Вище були розглянуті симптоми, які спричиняє спинальний стеноз поперекового відділу. Однак вони відрізняються від симптомів спинозу, що виникають при звуженому каналі в місцях шиї або грудей. Так, для грудного звуження характерно:

Больові відчуття в районі потилиці, частково шиї;
Страждають плечові м'язи;
Оніміння або поколювання у верхній частині тулуба;
Параліч окремих частин чи всього тіла одночасно;
Порушення та зупинка дихальної функції;
Відсутність чутливих рефлексів нижче рівня ураження.

Грудний відділ хребта найменше страждає від стенозу. Причина в його малорухливості: на нього важко вплинути, що може призвести до дегенеративних змін. До ознак такого спинозу належать:

Вибіркова чутливість шкіри живота та грудей;
Больові відчуття у черевній порожнині, біль у серці;
Біль у місці ушкодження.

Ускладнення

Якщо лікування стенозу хребетного каналу не було проведено вчасно, на хворого чекають ускладнення. Первинно виникають неврологічні симптоми, інтенсивність проявів яких залежить від ступеня компресії спинного мозку. У разі коли спинний мозок пошкоджений, ускладнення рідко бувають оборотними. Серед них виділяють:

Нижній парапарез;
порушення нормального функціонування органів малого тазу;
Втрата чутливості та параліч.

Діагностика

Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу: лікар вивчає скарги пацієнта, характер і розташування больових відчуттів, спосіб життя хворого, який міг призвести до стенозу поперекового відділу хребта. Далі лікар проводить фізичний огляд пацієнта та відповідає на запитання, що це таке.Тут же призначаються додаткові види діагностики.

Рентген

Процедура рентгенівського опромінення не викликає болю у пацієнта. Вона показує кісткові зміни з допомогою променів рентгенівського апарату. У разі стенозу вона виявляє остеофіти, гіпертрофію фасеткових суглобів, пошкодження або слабку стабільність сегментів хребта. Також рентген дає картину, що дозволяє зрозуміти, чи є у пацієнта зменшені міжхребцеві щілини.Рентген не візуалізує м'які тканини та не дає можливості виявити пухлини та інші види руйнувань.

Цей метод дослідження дозволяє одержати картинку внутрішньої будови організму. Процедура нешкідлива та не несе небезпеки для життєдіяльності. Отримана на МРТ картина показує поздовжньо-поперечні зрізи, які дозволяють діагностувати будь-які патології м'яких тканин. МРТ виявляє гіпертрофію фасеткових суглобів, грижу та інші деструктивні патології.

Комп'ютерна томографія

Дослідження спинного відділу проводиться променями рентгену. Отримана картинка обробляється комп'ютерною програмою та видає зображення зрізів. Таке саме зображення виходить під час проведення МРТ.Діагностика за допомогою комп'ютерної томографії дозволяє виявити кісткові шпори, гіпертрофію фасеткових суглобів та інші зміни кісткової тканини. Томографію можна комбінувати із мієлограмою. Картина захворювання у разі виходить чіткіше.

Лікування

Стеноз хребетного каналу, лікування якого може бути медикаментозним або оперативним, піддається стовідсотковому лікуванню. Медикаментозне лікування можливе на початкових стадіях захворювання за умови, що відсутні значні невралгічні порушення. Якщо виявляються симптоми, відмінні від больових відчуттів у поперековому відділі та ногах, консервативний метод лікування не підійде.

Лікування первинного спинозу – комплексне застосування фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, масажу та медикаментозних препаратів.

Лікування препаратами включає:

Нестероїдні лікарські засоби. Вони дозволяють зняти запалення зі здавленого нервового корінця і зменшити набряк, прибрати болючі відчуття. Форма, в якій нестероїдні препарати слід вживати пацієнту, обговорюються індивідуально;
Вітаміни групи Ст. Вони позитивно діють на структури периферичної нервової системи, при цьому знеболюючи запалені ділянки;
Міорелаксанти. Група лікарських засобів, що використовується для зняття напруги з м'язів;
Засоби для покращення кровотоку;
Протинабрякові препарати;
Блокади з лідокаїном та гормонами. Вони знімають біль та набряклість.

При пізньому зверненні до лікаря показано оперативне втручання. На цей момент у пацієнта посилюються невралгічні симптоми, порушуються функції органів, розташованих у малому тазі, з'являються парези. Операція допомагає усунути здавлювання корінців спинномозкових нервів.

Стеноз хребетного каналу поперекового відділу – недуга, яка з великою часткою ймовірності закінчиться інвалідністю хворого. Цього можна не допустити, якщо уважно ставитися до свого здоров'я, і прислухатися до сигналів, що подаються організмом. Тільки своєчасне лікування допоможе позбавитися хвороби назавжди, не допускаючи при цьому рецидивів.

Ваш відгук на статтю

Термін "стеноз" зазвичай використовується для опису звуження хребетного каналу. Ця проблема найчастіше зустрічається у людей віком від 60 років. Проте це може статися і у молодих людей, які мають аномально малий спинний канал як тип вродженого дефекту. Ця проблема зазвичай викликає біль у спині та в ногах, які з'являються і проходять, наприклад, в результаті ходьби пішки.

Причини стенозу хребетного каналу

Хоча є деякий простір між спинним мозком і краєм хребетного каналу, є чимало різних шляхів, як цей простір може зменшитися. Кістки та зв'язки оточують хребетний канал. Це трубка, яка не може розширюватися, якщо спинний мозок та нерви вимагають більше місця. Якщо щось починає звужувати хребетний канал, ризик подразнення та травми спинного мозку чи нервів збільшується.

Деякі з причин, які можуть призвести до звуження хребетного каналу: інфекції, пухлини, травми, грижа міжхребцевого диска, артрит, потовщення зв'язок, зростання кісткової шпори та дегенерація диска.

Стеноз зазвичай виникає у людей похилого віку після багатьох років зносу (дегенерації) хребта. Це зношування призводить до зміни структури навколо хребетного каналу – зокрема: потовщення великих зв'язок, які з'єднують хребці разом, шпори на кістки навколо суглобів та дискового простору, та часткову опуклість самих дисків. Всі ці зміни впливають на спинномозковий канал, внаслідок чого труба хребетного каналу зменшується. Зрештою, у спинномозковому каналі не вистачає місця для нервів, щоб вони вміщалися там, не викликаючи надто великого тиску.

Стеноз може також розвинутися від травм, інфекцій чи пухлин. Деякі люди навіть від народження мають вузький хребетний канал – аномалію, що призводить до появи симптомів стенозу.

Звуження хребетного каналу може спричинити подразнення нервів хребта. Це може викликати болі та проблеми з нервами, заважаючи їм функціонувати належним чином. Недолік місця між спинним мозком та хребетним каналом також може спричинити зменшення припливу крові та кисню до спинного мозку. Коли хребет при підвищеній активності людини потребує більшого кровотоку, кровоносні судини не можуть передавати більше крові хребту. Це може призвести до оніміння хребта та болю у уражених нервах. Крім того, коли простір для нервів зменшується, вони втрачають частину своєї рухливості. Це призводить до подразнення та запалення нервів. Стеноз може статися у всіх областях хребта, але він найбільш поширений у поперековому відділі хребта.

Симптомистенозу хребетного каналу

Основні симптоми спинального стенозу включають відчуття тяжкості, слабкість, біль при ходьбі або тривалому стоянні. Згодом ці симптоми часто зникають. Вони виникають через нервові корінці і порушують нормальні сигнали, які подорожують від мозку до тіла. Роздратування нервів у хребетному каналі посилюється при стоянні та ходьбі через механічне стискування та розтягнення нервів.

З найбільш часто зустрічаються смптом стеноза можна виділити:

Переміжна кульгавість (одностороння або двостороння)
- Люмбалгія (біль у попереку)
- Люмбаїшіалгія, що характеризується виникненням хворобливих відчуттів, спека або похолодання в зоні попереку та ноги.
- Порушення чутливості у нижніх кінцівках
- порушення чутливості в аногенітальній зоні
- Параліч м'язів нижніх кінцівок
- Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок
- Симптоми натягу
- порушення функцій сфінктерів
- Судоми (крампи) у м'язах нижніх кінцівок.

Діагностика стенозу хребетного каналу

Лікар може діагностувати стан хворого та розробити для нього план лікування. Потрібно провести повне діагностичне обстеження. Є багато можливих внутрішніх причин болю. Важливо визначити, що є, а що не є коренем проблеми. Коли лікар має уявлення про те, що викликає у хворого дискомфорт, деякі діагностичні тести можуть бути рекомендовані.

- Історія хвороби.По-перше, хворому буде запропоновано повне діагностичне обстеження його стану. Лікар може поставити хворому кілька питань, пов'язаних із його болями. Чим більше інформації хворий дасть лікареві про себе та про симптоми своєї хвороби, тим легше його проблему діагностуватиме. Історія хвороби важлива, оскільки вона допомагає лікареві зрозуміти: коли біль почався, що могло стати причиною травми, який спосіб життя хворого, які фізичні фактори, які можуть бути причиною болю, які сімейні історії подібних проблем. Після прочитання письмової історії хвороби лікар може поставити хворому більше питань щодо інформації, яку той дав.

- Медичний огляд.Після вивчення історії хвороби лікар проведе медичний огляд хворого. Це дозволить лікарю виключити можливі причини болю та спробувати визначити джерело проблеми. Області тіла, які лікар оглядатиме, - це ті області, в яких хворий відчуває біль - шия, нижня частина спини, руки, ноги і т.д.
Нижче наведено деякі фактори, що перевіряються на типовому огляді.
Рух хребта та шиї: чи виникає біль, коли хворий повертається (крутиться), нагинається чи рухається взагалі. Якщо так, то де. Чи втратив хворий певну гнучкість.
Слабкість, м'язи перевірятимуться на міцність: хворого можуть попросити спробувати штовхнути щось рукою чи підняти руку чи ногу, з якимось джерелом опору.
Біль: лікар може спробувати визначити, чи має хворий слабкість у певних областях тіла.
Сенсорні зміни: чи може хворий відчути певні відчуття у конкретних ділянках ноги чи руки.
Рефлекторні зміни: перевірці можуть бути схильні до сухожильних рефлексів - наприклад, рефлекси під колінною чашкою і під ахіловим сухожиллям.
Здатність рухатися: лікар може попросити хворого зробити на шкарпетках чи п'ятах прогулянку.
Особливі прикмети: лікар також перевірить будь-якого хворого на «червоні прапорці» (система «червоних прапорців» – комплекс симптомів, що змушує засумніватися в доброякісному або первинному характері болю; їх наявність вимагає подальшого обстеження пацієнта), які можуть вказати не тільки на проблеми зі спиною або саме хребцями, а й інші проблеми. Деякі ознаки інших проблем: болючість у певних областях, підвищена температура тіла, аномальний пульс, хронічне використання стероїдів (призводить до втрати кісткової маси) або надто швидка втрата ваги.

- Рентген. Рентген - безболісний діагностичний огляд за допомогою спеціальної апаратури та радіоактивних матеріалів, щоб можна було фотографувати кістки. Якщо лікар підозрює хребетну дегенерацію, Х-промені можуть бути використані для перевірки: зменшення висоти простору між дисками, кісткових шпор, нервового пучка склерозу, межі гіпертрофії (збільшення) та нестабільності під час згинання чи розширення кінцівок. Рентген добре просвічує кістки, але гірше показує м'які тканини. Таким чином, він, безумовно, використовуватиметься, якщо є або підозрюються переломи або пухлини. Під час рентгена хребта хворому буде запропоновано лежати нерухомо на столі у певному положенні, яке вкаже йому медичний працівник, щоб пошкоджені кістки було добре видно.

- МРТ (магнітно-резонансна томографія).МРТ – це тест, при якому не використовують випромінювання. З використанням магнітних та радіохвиль, МРТ створює комп'ютерну графіку. МРТ-промені можуть «прорізати» кілька шарів хребта і показувати наявні аномалії м'яких тканин – наприклад, нервів та зв'язок. Цей тест також може бути використаний для перевірки: втрати води на міжхребцевому диску, стенозу (звуження хребетного каналу), грижі (виступу чи розриву) міжхребцевого диска.

Під час МРТ хворий повинен лягти на спеціальний стіл, який вставляється у машину МРТ, з великим круглим тунелем. Сканер комп'ютера може зробити багато фотографій ділянки тіла, що обстежується, які спостерігаються і контролюються фахівцями. Деякі нові МРТ-машини, які називають «відкритою магнітно-резонансною томографією», ймовірно, будуть більш зручними для пацієнтів, які відчувають клаустрофобію. Вся процедура зазвичай займає 30-60 хвилин.

- КТ (комп'ютерна томографія).КТ-сканування - рентгенівський тест, який схожий і на МРТ, і на рентген, тому що він може просвічувати та показувати лікарям та кістки, і м'які тканини пацієнта. Комп'ютерна томографія також може виробляти рентгенівські «зрізи» хребта, що дозволяє кожної секції цього органу тіла бути розглянутою окремо. КТ-сканування формує набір зображення поперечного перерізу, який може показати проблеми з диском та дегенерацію кісток – наприклад, остеогенез чи гіпертрофію (збільшення) циліндричної грані кістки. КТ не дає такого чіткого зображення, як рентген або МРТ. Для того, щоб м'які тканини легше було побачити, комп'ютерну томографію часто поєднують з мієлограмою.

Як і за МРТ, при КТ-скануванні хворий повинен лягти на стіл, який вставлений у сканер. Сканер, по суті, це рентгенівська трубка, яка обертається по колу і робить також безліч фотографій. Процедура також займає 30-60 хвилин.

Іноді використовуються інші тести, які можуть допомогти переконатися, що немає додаткових проблем, що викликають біль у спині.

Лікування стенозу хребетного каналу

Що спочатку має бути з'ясовано у перший візит до фахівця, - те, наскільки серйозна проблема хворого. Деякі проблеми вимагають великої уваги фахівців та їхнього негайного втручання – можливо, навіть хірургічної операції. На щастя, переважна більшість проблем зі спиною не потребує хірургічного втручання. Стеноз є проблемою спини, що повільно прогресує. Ця хвороба може відповідати на консервативну (нехірургічну) лікарську допомогу.

Різні варіанти лікування існують при стенозі хребетного каналу, і здебільшого це прості методи. Наприклад, легке знеболювання та відпочинок – ефективні засоби для негайного полегшення болю. Основна мета лікування – щоб хворий не відчував дискомфорту у спині і якнайшвидше, у встановлені терміни, міг повернутися до своєї нормальної повсякденної діяльності.

Лікарські препарати для лікування стенозу хребетного каналу

М'які знеболювальні лікарські засоби можуть зменшити біль під час їх прийому належним чином. Однак слід пам'ятати, що ліки не загоюють перелом. Вони просто можуть допомогти хворій людині впоратися з болем.

Кошти, що діють на біль у спині;
- Епідуральні ін'єкції стероїдів.

Епідуральні ін'єкції стероїдів можуть бути використані для полегшення болю при стенозі та подразненні нервових корінців, а також зменшення запалення. Ін'єкції можуть зменшити набряк від грижі міжхребцевого диска. Стероїдні ін'єкції є поєднанням потужного протизапального стероїду Кортизону та місцевого анестетика. Вони вводяться в епідуральний простір - простір між окістям хребців і твердою оболонкою спинного мозку, містить сполучну тканину та венозні сплетення. Проте епідуральні ін'єкції стероїдів який завжди успішно полегшують симптоми запалення. Вони використовуються лише тоді, коли консервативні методи лікування не працюють.

Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу

Стеноз з часом може продовжувати посилюватись, посилюватися. Зрештою, як варіант лікування може розглядатись і хірургічна операція. Вона може бути запропонована для лікування спинального стенозу, якщо:

Хворий відчуває збільшення слабкості у нозі (ногах);
- Хворий більше не може ходити без болю в нозі (ногах);
- у хворого починаються проблеми з контролем кишечника чи сечового міхура;
- біль стає нестерпним.

Оскільки спинальний стеноз частіше зустрічається у людей похилого віку, важливо перед операцією ретельно перевірити загальний фізичний стан хворого. Якщо у хворого є серйозні проблеми зі здоров'ям, лікар не може наражати хворого на ризик операції на хребті. Рішення хірурга про проведення хворому операції на хребет має бути прийняте спільно з пацієнтом та його постійним лікарем.

Основна мета будь-якої хірургічної процедури при лікуванні спинального стенозу полягає у видаленні тиску на нервові коріння в поперековому відділі хребетного каналу. Це означає, що труба спинномозкового каналу має бути збільшена і кісткові шпори, які штовхають нервові коріння, мають бути видалені. Цей вид хірургічного втручання зазвичай називається «декомпресія поперекового відділу хребта» (декомпресія допомагає усунути здавлення корінців або судин) або «декомпресійна ламінектомія поперекового відділу хребта».

Ця процедура може зашкодити хребту, порушивши його стабільність. Для того, щоб звільнити або «розпакувати» нерви, потрібне оперативне хірургічне втручання: хірург видалить велику кістку із задньої частини хребта. Хірургу може знадобитися видалити також і частину суглобів задньої частини хребта, які якраз і призводять до нестабільності хребта.

Якщо у хворого є і стеноз хребетного каналу, і нестабільність поперекового відділу хребта, хірургічні процедури можуть включати, поряд з декомпресією нервів – тобто усуненням здавлення нервових корінців, спондилодез – хірургічний метод лікування, спрямований на створення нерухомості або зрощення суміжних хребців. за допомогою установки між ними кісткового трансплантата.

З віком в організмі відбуваються зміни, зокрема це стосується нашого хребта. Протягом життя він зазнає різних навантажень і піддається впливу зовнішніх факторів. Від природи у хребта є великий запас міцності, тому наша спина може витримувати значні навантаження довгий час. Особливо укріплений поперековий відділ, на який припадає максимальне навантаження. Тому з віком саме там починаються дегенеративні порушення та зміни, що призводить до такого захворювання як стеноз хребетного каналу поперекового відділу.

Стеноз – явище складне та небезпечне, незалежно від того, де він розвивається.У хребті він виглядає досить просто, якщо його розглянути анатомічно. Наш хребет складається з хребців, усередині проходить спинний мозок та спинномозковий канал). Коли з'являється стеноз у поперековому відділі, відбувається стискання цього важливого каналу. В результаті змінюється харчування спинного мозку, у процес залучаються нервові коріння.

Зазвичай стеноз хребетного каналу проявляється у старшій віковій групі. Але буває і так, що зношеність хребта настільки велика, що захворювання може сформуватися і в молодших людей. Стеноз може бути не лише набутим, а й бути уродженим дефектом. Якщо у першому випадку причина хвороби природніші процеси, то у другому це говорить про аномалію в будові самих хребців. При вродженому стенозі захворювання може проявити себе значно раніше, якщо є фактори, що привертають увагу.

Коли організм сильно зношується з якоїсь причини або просто старіє, то частіше не уникнути стенозу хребетного каналу поперекового та шийного відділів. Зазвичай саме ці два відділи протягом життя зазнають навантаження. Наприклад, у людей розумової праці, мова в більшості випадків про порушення у шийному відділі. У тих, хто змушений займатися тяжкою фізичною роботою, частіше діагностується поперековий стеноз. Останній не розвивається в одну мить, потрібен значний час.

Захворювання схильне до повільного прогресування за рахунок особливої міцності поперекового відділу. При старінні в тканинах хребта залишається менше рідини. Це неминуча дорога до деформації хребців, формування та різних змін у будові. Змінюється висота хребця, тому йому стає раптово "мало" місця і він випинається. А оскільки місця в хребті обмежені, то частіше це випинання відбувається саме у бік спинномозкового каналу.

Далі відбувається звуження цього каналу у ураженому місці.Причин такого ушкодження каналу хребетного стовпа може бути кілька, але частіше трапляється комбінована. При ній у будові стовпа чи хребетного каналу й так були аномалії від народження. А під впливом зовнішніх чинників ситуація ускладнилася ще більше. Що й стало кінцевим пунктом на формування захворювання.

Причини захворювання

Стеноз каналу хребетного стовпа викликається процесами старіння та зношування організму. Найчастіша причина – вік хворого. Захворювання схильні люди від 55 років, в організмі яких вже почалися незворотні процеси старіння. Але є випадки, коли захворювання може вразити молодих людей.
Розвиток захворювання може статися при:

аномалії вродженого характеру;
пухлинах у хребті;
забитих місцях або серйозних травмах;
окостеніння зв'язок;
наявності інфекції, іноді після перенесеної як ускладнення;
остеофітах;
зміну суглобів;
міжхребцевих грижах;
артрит;
спондильоз.

Більшість цих захворювань стають наслідком остеохондрозу. Протрузії, грижі, остеофіти – всі причини підступного остеохондрозу. Тому стеноз у поперековому відділі є хронічним і потребує серйозного підходу до лікування.

Первинні симптоми захворювання

Стеноз хребетного каналу має багато різних ознак. Симптоми стенозу поперекового відділу залежать суворо від цього, якому рівні хребта сформувалося випинання і які хребці задіяні. Також має значення кількість залучених до патології нервових закінчень. Саме від них залежить вираженість больового синдрому при захворюванні. Буває так, що патологія не торкнулася нервових закінчень. У цьому випадку розвиток захворювання протікатиме взагалі малопомітно для хворого, не викликаючи болю і складнощів. Це найбільш небезпечна форма стенозу каналу у будь-якому відділі хребта.

Симптоми наростають повільно через великий запас еластичності та розтяжності у нервових волокон. Потрібен час, щоб ліміт був повністю вичерпаний. Тільки тоді захворювання почне прогресувати стрімко, оскільки зникнуть стримуючі та захисні бар'єри. Умовно є три стадії стенозу, такий поділ ґрунтується на прояві симптомів. На перших стадіях часто проявляє себе кульгавість епізодичного характеру.

Ця кульгавість незвичайного характеру, вона викликана болями та сильною слабкістю в нижніх кінцівках. Виникає цей стан лише за ходьбі і навіть не має значення ступінь навантаження. Людина скаржиться на дискомфорт, біль у різних областях ніг. Цей біль не дає здійснювати рухи, у разі виникнення хворого просто тимчасово паралізує. Іноді вона змушує ходити в напівзігнутому стані, оскільки тільки в напівзігнутому вигляді біль принишується і дає можливість пересуватися. Те саме, якщо біль з'являється в ногах: тільки згинання в колінах допомагає знизити болючість.

Додатково з'являється при стенозі інший біль, який може бути постійним. Вона локалізується частіше у самій попереку чи крижах. Зазвичай вона не така гостра, як при кульгавості. Але вона стала, . Може торкатися нижніх кінцівок і “віддавати” в них. Болі в ногах отримали умовну назву "Лампас". Це пов'язано з тим, що вони двосторонні і проходять вздовж усієї ноги. Лампас може виникнути на будь-якій стороні ноги і бути досить широким. Біль виникає і за натягу, і в розслаблено-пасивному стані.

Додаткові симптоми стенозу в поперековому відділі

У міру прогресування та залучення корінців ознаки посилюються, з'являються додаткові, складніші. Порушується чутливість у ногах, з'являється тяжкість, що не проходить. Хворий скаржиться на мурашки, втрату чи сильне загострення чутливості шкіри на ногах. Буває, чутливість втрачається до оніміння кінцівки. Потім, навпаки, загострюється до хворобливості легень до шкіри. Ці симптоми можуть чергуватись і виникати спонтанно.
Згодом людина втрачає дотик. Це стан, при якому він не може точно сказати про положення своїх пальців або навіть ноги, поки не побачить. Такі самі порушення чутливості можуть бути в інших областях: паху, тазової області.

Додатково можуть бути інші симптоми:

печіння в ногах;
почервоніння;
зникнення рефлексів коліна чи стопи;
слабкість у кінцівках.

Хворий може скаржитися на неможливість вчиняти певні дії. Часто ці скарги обумовлені появою судом у будь-якій частині ніг. Наприклад, людина не може стати навшпиньки або на п'яти. Іноді біль захоплює всю ногу або окремо стопу та рухи будь-якого характеру викликають судоми. Так проявляється парез ніг, властивий для важкої та занедбаної стадії стенозу хребетного каналу. При цьому хворий вказує на те, що у нього довільно смикаються деякі м'язи без причин.

Ці посмикування можуть мати різний характер, проявляти себе по-різному. Іноді це просто смикання ноги, в генеральній формі людини може "смикати" всього. Короткочасне зазвичай явище, безболісне, що завдає більше дискомфорту та незручності.

Коли фінішує захворювання, додаються ознаки порушень функцій внутрішніх органів. Людина відчуває часті позиви до спорожнення кишечника чи сечового міхура. Тут тяжкість стану залежить від того, які нервові коріння виявилися порушені. У важких випадках буває довільне сечовипускання чи спорожнення кишечника. Хворий не може впливати чи якось контролювати ці процеси.
Згодом через тривале стискання відбувається деформація кісткової тканини. Ноги стають дистрофічними, тонкими, виявляються не в змозі тримати вагу людини через слабкість. З'являється схильність до частих травм, переломів.

Діагностика захворювання

Для встановлення діагнозу можна призначити кілька видів дослідження. Існує кілька різновидів таких досліджень, які дозволяють виявити точну клінічну картину:

УЗД хребетного каналу;
комп'ютерна із поперечним знімком;
дискографія;
рентгенографія;
епідурографія;
Вивчення периферичних нервів.

Найчастіше достатньо КТ та МРТ, тільки у складних та запущених випадках потрібно додаткове обстеження. Наприклад, за наявності пухлин, гриж міжхребцевих. МРТ і томографія дозволяють побачити та визначити розміри спинного каналу, виявити ділянку звуження та зрозуміти ступінь складності.

Лікування стенозу поперекового відділу

Лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу зазвичай комплексне, до нього входить лікування медикаментами та підтримка фізіопроцедур. Це стандартне, консервативне втручання, яке застосовується здебільшого. Така терапія ефективна при початкових стадіях та неускладнених формах стенозу.
Медикаментозна схема включає:

прийом нестероїдних препаратів для зменшення запалення та зниження болю;
міорелаксанти за типом Мідокалма для зниження тонусу м'язів та усунення спазму;
судинні препарати, що дозволяють відновити кровотік та харчування нервових закінчень;
протинабрякові речовини для зняття набряку та болю;
прийом вітамінів, зокрема, групи В на кшталт Мільгамми для на периферичні нерви.

Фізіолікування зазвичай призначається вибірково, спираючись на стан хворого. Якщо хворобливість усунена, призначають електрофорез та магнітотерапію. Додатково входить у схему рефлексотерапія відновлення базових рефлексів. Корисна мануальна терапія та масажі, але тут є суттєві обмеження. Профмасажі та мануальна терапія дозволені лише після повного усунення больового синдрому. До цього моменту дозволяються лише легкі масажі з незначним натисканням на м'язовий шар, причому з обов'язковим застосуванням нестероїдних або знеболювальних мазей/кремів/гелів.

До усунення болю приписаний повний спокій, після цього зазвичай призначається носіння спеціальних ортопедичних корсетів. Корсет допомагає зняти напругу зі спини та зменшує навантаження на хребет. При більш серйозних випадках, коли біль не минає або він позбавляє хворого на повноцінне життя, може бути показана блокада. Блокада робиться або повна, або часткова. В її основі лідокаїн або новокаїн із додаванням лікарських препаратів. За допомогою монітора проводиться обколювання порушеного нерва, що усуває біль на тривалий період.

Така блокада - часта практика при остеохондрозах, стенозах та інших захворюваннях, пов'язаних з нервовими корінцями. Вона може бути багаторазовою, проводиться на різній глибині м'язової тканини, все залежить від характеру та інтенсивності самого болю.

Оперативне рішення при стенозі

Коли терапія виявилася нерезультативною або стадія стенозу каналу запущена, показано оперативне вирішення проблеми. Прямим показанням такого втручання є ознаки залучення внутрішніх органів у патологічний процес. Операції різні та вибір втручання залежить від стану хворого. Найчастіше фахівці намагаються застосовувати мікрооперації без відкритих ран. Однак уникнути важких та об'ємних операцій вдається не завжди. Часто доводиться проводити лямінектомію, коли він видаляється частина або дуги диска, або відростка, щоб розширити сам канал. Травматична операція і вимагатиме тривалого відновлення.

Часто операції поєднуються між собою, наприклад, у тому випадку, коли виявлено пухлину або грижу. Обсяги операції вирішуються колегіально та на основі клінічної картини.

Спинний мозок є ключовим органом нервової системи людини поряд із головним мозком, тому його пошкодження призведе до незворотних змін з боку іннервації органів та тканин та рухової функції.

Стеноз хребетного каналу є тим захворюванням, яке може спричинити непоправні зміни спинного мозку.

Стеноз хребетного каналу – що таке? Причини виникнення Основні симптоми Чим небезпечний стеноз хребетного каналу? Методи діагностики Чи можна вилікувати цю патологію? Профілактика Часті питання

Стеноз хребетного каналу – що таке?

Стенозом хребетного каналу називають звуження його просвіту.

Це захворювання має прогресуючий характер.

Основна маса людей, які страждають на остеохондроз, схильні до звуження каналу спинного мозку.

Лікування патології спрямовано ліквідацію причини. але деякі наслідки хвороби бувають необоротними.

Причини виникнення

Хребетний стовп укріплений зв'язковим апаратом та системою суглобів, які утворені відростками хребців.

Завдяки цьому хребет зберігає свою стабільність.

Складові зв'язкового апарату:

Передня поздовжня зв'язка- розташовується на прилеглій до органів та тканин поверхні хребців; Задня поздовжня зв'язка- знаходиться на боці, зверненій до спинномозкового каналу; Жовта зв'язка- з'єднує дуги хребців та прилягає до хребетного каналу; Міжостисті зв'язки- фіксують хребці у сфері остистих відростків; Поперечні відросткипов'язані міжпоперечною зв'язкою; Надостиста зв'язкапроходить поверх остистих відростків.

Рис.: зв'язки хребетного стовпа

Виділяють такі суглоби, які утворюються відростками хребців:

дуговідросткові, реберно-хребетні, реберно-поперечні, унковертебральні.

Виникнення стенозу хребетного каналу пов'язане з великою кількістю причин:

Уроджена патологія хребетного стовпа.Виникає внаслідок внутрішньоутробної патології або генетичних аберацій. Вроджені захворювання, що призводять до стенозу хребетного каналу: ахондроплазія; гіпохондроплазія; мукополісахаридоз; метатрофічна епіфізарна дисплазія; спондилоепіфізарна дисплазія; хвороба Кніста; хондродісплазія; синдром Дауна; гіпофосфатемічний вітамін Д-резистентний рахіт Травматичний стеноз хребетного каналу.Згинальний механізм травми призводить до миттєвого випадання міжхребцевого диска з розвитком гострої чи хронічної компресії спинного мозку. Хронічна компресія при травмі утворюється внаслідок виникнення патологічної рухливості хребетного стовпа. Дегенеративно-дистрофічні зміни.Дані процеси в міжхребцевому диску викликають утворення випнувань, які проникають у просвіт спинального каналу. Дегенеративні захворювання: артроз; спондильоз; остеохондроз; лізування міжхребцевого диска; спондилолістез (зісковзування хребців щодо осі). Гіперплазія капсули дуговідросткового суглоба.Тканини суглоба впроваджуються у просвіт хребетного каналу. Осифікація жовтого зв'язування, заднього поздовжнього зв'язування.Процес осифікації передбачає заміщення сполучної тканини, яка утворює зв'язку, на кісткову. В результаті зв'язковий апарат втрачає еластичність, а кісткова тканина здавлює спинний мозок. Спіділоліз (незрощення дуг хребців) Метаболічні захворювання.Можуть спричиняти стеноз хребетного каналу: хвороба Педжета; епідуральний ліпоматоз при надмірному виробленні глюкокортикоїдів або тривалої стероїдної терапії; акромегалія; флюороз; псевдоподагра з відкладенням дегідротованого пірофасфату кальцію. Ятрогенний стеноз.Виникає в результаті медичних маніпуляцій – лямінектомії, артродезу. Гематоми.Інфекційні захворювання. Пухлини нервової тканини. Анкілозуючий спондиліт.Єдине джерело попереково-крижових нервових корінців (відносне); Дифузний ідіопатичний гіперостоз.

Основні симптоми

Для клініцистів більший інтерес представляє звуження хребетного каналу внаслідок утворення грижі міжхребцевого диска.

Ця патологія відноситься до дегенеративних змін.

Вона зустрічається у переважній більшості випадків.

Стеноз хребетного каналу шийного відділу найчастіше виникає через ізольоване ушкодження нервових корінців в результаті:

зміни міжхребцевого диска (грижа), одно- та двостороннього вивиху, перелому, розтягування зв'язок.

Вас періодично турбує

пекучий біль між лопатками

З нашої статті ви зможете знайти інформацію про те, що може провокувати її.

Чим лікувати спондилоартроз? Дізнайтеся із цього матеріалу.

Шийний відділ

Основні симптоми та особливості здавлення нервових корінців спинного мозку в області шийних хребців такі:

рухові розлади виявляються сильнішими, ніж чутливі; стеноз хребетного каналу С5 С7 призводить до порушення функції дельтовидного, двоголового та триголового м'язів плеча; виявляються біль; симптом натягу; парестезії області шиї, верхньої кінцівки; головні болі.

Фото: зона стенозу каналу в шийному відділі хребта

При стисканні безпосередньо спинного мозку в результаті компресії хребетного каналу шийного відділу виникають певні ознаки.

До них можна віднести:

Поразка передніх відділів спинного мозку має механізм надмірного згинання.

Основна причина - гостра грижа або переломовивих хребця.

Прояви – повний параліч, відсутність больової та температурної чутливості нижче травмованої ділянки.

Фото: переломовивих шийного хребця

Синдром ураження центрального відділу спинного мозку

Причина – надмірне розгинання, вогнепальні поранення.

Зустрічається в осіб 20-30 років.

найбільш виражена слабкість у кистях, порівняно з проксимальними відділами руки; нижні кінцівки менш страждають; втрата чутливості; дисфункція сечовипускання; рідше можливо втрати всіх видів чутливості, рефлексів.

Грудний відділ

Стеноз хребетного каналу в грудному відділі зустрічається рідше, ніж у відділах, що залишилися.

Не дивлячись те що, що діаметр їх у грудному відділі менше, ніж у решти.

Травми цього відділу рідко призводять до стискання спинного мозку, оскільки хребці тут максимально стабільні.

Найчастіше у цьому відділі пошкоджуються коріння, що проявляється:

болі в області ураження, які ірадіюють по ходу нервів, що відходять від даного корінця; атрофія м'язів, що знаходяться в зоні впливу пошкодженого нерва; парестезії; дискомфорт та болі в галузі внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, кишечника; хворобливе напруження м'язів.

Здавлення спинного мозку у грудному відділі проявляється:

параплегією нижче рівня пошкодження; при виникненні переднього ураження виникає повний параліч з відсутністю больової та температурної чутливості; синдром Броун-Секара, пов'язаний із ураженням половини поперечника спинного мозку. Цьому може сприяти стеноз у результаті протрузії дисків, абсцес епідурального простору, пухлина. Для цього синдрому характерні: втрата рухової здатності, вібраційної та пропріоцептивної чутливості на боці патологічного процесу; відсутність больової та температурної чутливості на протилежному боці; Порушення функцій внутрішніх органів.

Поперековий відділ

Стеноз поперекового відділу хребта є компресією кінського хвоста – кінцевої частини спинного мозку.

Ця частина нервової тканини представлена у вигляді тонкої нитки, яка укладена у тверду мозкову оболонку.

Стеноз хребетного каналу на рівні L5 S1 пов'язаний у 90% випадків з виспячуванням міжхребцевого диска.

Основні симптоми стенозу хребетного каналу на поперековому рівні:

больовий синдром дуже виражений.Біль знаходиться переважно в ділянці нирок, в нижній кінцівці. Дуже характерним для стенозу кінського хвоста є просування болю під час сідничного нерва, починаючи від сідниць і закінчуючи пальцями стопи. Цей симптом характерний для здавлення лише на рівні L3 L4; кульгавість;швидка стомлюваність під час ходьби; парез та атрофія м'язів, розташованих у зоні дії нерва;парестезії області промежини; дисфункція сфінктера анусу.Це виникає через стискання на рівні L4 S1. Пацієнт після тривалого перебування у положенні сидячи може відчувати мимовільну дефекацію, відходження газів; дисфункція мимовільних сфінктерів сечового міхура.Це проявляється затримкою сечовипускання, порушенням чутливості під час сечовипускання, внаслідок чого відбувається переповнення сечового міхура; порушення еректильної функції.

Типи захворювання

Вторинний стеноз каналу спинного мозку розвивається з урахуванням основний патології, на відміну первинного, що утворюється внаслідок генетичних і внутрішньоутробних змін.

Відносний стеноз спинномозкового каналу – це звуження просвіту до 12 мм.

Клінічні прояви цього варіанта менш виражені і при усуненні причин стенозу можуть бути зведені до мінімуму.

Абсолютний стеноз характеризується зменшенням просвіту каналу менше ніж 10 мм.

Цей стеноз має тяжкий перебіг.

Вторинний абсолютний стеноз хребетного каналу є найпоширенішою патологією.

Сагітальний стеноз характеризується звуженням просвіту в однойменній площині.

Його ділять на центральний та латеральний.

Помірне звуження просвіту спинального каналу характеризує незначні неврологічні прояви та невелике впровадження патологічного процесу у просвіт.

Артрогенний стеноз утворюється у разі виникнення гіпертрофії сумки суглобів, які утворюються між суглобовими поверхнями відростків хребців.

Гіпертрофія може бути односторонньою або двосторонньою, що протікає значно важче.

Частковий стеноз каналу хребта супроводжує більшість дегенеративних захворювань.

Остеохондроз, осифікація жовтої або задньої поздовжніх зв'язок, призведуть до неповного або часткового звуження.

Змішаним стенозом називають звуження хребетного каналу, що утворено завдяки кільком факторам.

Наприклад, це може бути вроджена патологія та дегенеративні зміни у міжхребцевому диску.

Бічний стеноз зменшує діаметр просвіту спинального каналу не більше ніж на 4 мм.

Чим небезпечний стеноз хребетного каналу?

Стеноз хребетного каналу небезпечний своєю безпосередньою дією на спинний мозок.

Незначно звуження просвіту хребетного каналу, яке торкнеться лише простору між оболонками, не викличе неврологічної симптоматики.

Звуження каналу із залученням спинного мозку завжди супроводжується порушенням з боку нервової системи.

Ступінь та обсяг прояву симптоматики залежатимуть від рівня та характеру ушкодження.

Наслідки можуть бути різними: від повного відновлення до повної втрати чутливої та рухової здатності.

Прогноз цієї патології сприятливий у разі своєчасної допомоги, проте ушкодження спинного мозку зменшує шанси на одужання.

Найсприятливіший прогноз можна дати пацієнтові з ушкодженням кінського хвоста, оскільки у разі компресії спинного мозку немає.

Що являє собою

циркулярна протрузія міжхребцевих дисків

Дізнайтесь із нашої статті.

Як проводиться лікування остеохондрозу з корінцевим синдромом? Відповідь можна знайти тут.

З яких причин може статися поразка корінців спинного мозку? Читайте тут.

Методи діагностики

Для діагностики стенозу хребетного каналу включає методи дослідження:

Огляд пацієнта.Під час огляду лікар визначає рухову активність, чутливу сферу, наявність нормальних та патологічних рефлексів. Проводиться серія тестів та проб, на підставі яких визначається рівень та обсяг ураження; Рентген.Є одним із основних об'єктивним методом дослідження. Однак не на кожній рентгенограмі можна виявити ушкодження спинного мозку. У разі множинних травм рентген є більш достовірним. На знімку буде видно використання щільної тканини в просвіт каналу. Комп'ютерна томографія.Найвірогідніший метод визначення травм хребта. Магнітно-резонансна томографія (МРТ).Дозволяє розглянути дуги, суглобові відростки, тіла хребців та дрібні кісткові уламки; Мієлографія.Застосовується у виняткових випадках, якщо симптоматика не збігається з рівнем травми та прогресує, немає ознак за інших методів дослідження, існує підозра на розрив твердої оболонки.

Чи можна вилікувати цю патологію?

Для лікування стенозу хребетного каналу застосовуються методи, спрямовані на симптоматику та патогенез даної патології.

Якщо звуження спричинене хронічним дегенеративним процесом, то призначають наступне консервативне лікування:

больовий синдром усувається за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів. До них відносяться ібупрофен, кетаролак, мелоксикам, піроксикам, рофекоксиб, месулід, реопірид; аналгетики; стероїдні гормони призначаються для зняття запальної реакції, тим самим можна досягти зменшення больової імпульсації. Препарати цієї групи – преднозолон, гідрокортизон; оскільки у місці компресії виникає підвищений тиск ліквору, можна призначити сечогінні препарати (лазикс); можливе застосування новокаїнових блокад ушкоджених нервів; для стабілізації хребта використовувати ортези (корсети та бандажі). Вони допомагають правильно розподілити навантаження так, що знижується больовий синдром.

До хірургічного методу слід звертатися у разі прогресу захворювання.

Виробляють видалення грижі, поздовжнього зв'язування, використовують металоконструкцію для фіксажу хребетного стовпа.

При виникненні гострої компресії спинного мозку потрібні екстрені заходи для декопресії, оскільки в деяких випадках це може повернути пацієнтові попередні функції.

Специфічними заходами у цьому випадку є:

застосування скелетного витягування; іммобілізація; вправлення вивихів; репозиція уламків при переломах.

За наявності інфекційного процесу застосовують специфічну антибіотикотерапію.

Пухлинний процес потребує оперативного видалення новоутворення.

Профілактика

Для профілактики виникнення стенозу хребетного каналу необхідно виконувати такі правила:

лікування остеохондрозу при перших проявах; якнайменше піддаватися статичним навантаженням; не можна ривками піднімати важкі предмети; потрібно зміцнювати м'язи спини у тренажерних залах, на спортивних майданчиках, у басейні; виконувати вправи збільшення рухливості хребетного стовпа на турніку, кільцях; щоденна гімнастика із залученням усіх відділів хребта; за наявності пошкоджень хребта потрібно носити підтримуючі конструкції до стабілізації положення; дотримання правил дорожнього руху, щоб уникнути аварійних ситуацій; застосування страхувального обладнання за будь-яких монтажних робіт; необхідно дотримуватися техніки безпеки, перебуваючи на будівельних об'єктах.

Часто задавані питання

Чи беруть до армії при стенозі хребетного каналу?

За вторинного відносного стенозу служба в армії можлива.

Якщо мало місце абсолютне звуження з тяжкою неврологічною симптоматикою, то заклик неможливий.

Чи можна оформити інвалідність?

При стенозі хребетного каналу оформляється інвалідність при визначенні симптомів порушення працездатності.

Оскільки в більшості випадків виникають тяжкі ушкодження спинного мозку, то визначення інвалідності не спричинить труднощів.

У разі помірного стенозу без значних неврологічних проявів слід проводити ретельне інструментальне обстеження.

Відео: стеноз хребетного каналу

Причини та опис хвороби

Які причини викликають стеноз хребта:

Міжхребцева грижа; Відкладення солей кальцію в остистих зв'язках (хвороба Бехтерева); Ліпома (жирова доброякісна освіта);

Ознаки розвитку патології

Як з'являються ознаки здавлення спинного мозку:

Класифікація

Стеноз хребта залежно від локалізації поділяється на:

Центральний; Латеральний.

Стеноз хребетного каналу класифікується за етіологією на:

Вроджений (ідіопатичний); Придбаний; Комбінований – поєднання вищеописаних видів захворювання.

Які ознаки свідчать про вроджений стеноз:

Укорочення дуг хребців; Збільшення товщини дуг; Зменшення висоти хребців; Хрящова діастематомієлія.

Уроджений стеноз хребта супроводжується наступними анатомічними змінами:

Відкладення кальцію в міжхребцевих дисках; Спондилоартроз хребетних суглобів; Розтягування жовтої зв'язки; Зміщення хребців; Утворення спайок.

Клінічні ступені

Клінічні ступені стенозу каналу хребта:

Звуження на фоні аномалій: незрощення хребців, аномалії дужок, патологія люмбосакрального переходу, гіперплазія остистих відростків; спондилоартрозі, спондилолістезі; Конституційний вид: при анатомічних особливостях будови хребетного стовпа;

При формуванні діагнозу лікарі встановлюють тип стенозу:

Хребетного каналу; Корінцевого каналу; Поєднаний вигляд.

Залежно від локалізації звуження:

Шийний; Грудний; Поперековий; Крижовий.

Залежно від поширеності поразки:

Моносегментарний; Полісегментарний; Тотальний; Асиметричний; Односторонній; Переривчастий.

Ступені стенозу за стадіями розвитку:

Фіксований; Динамічний.

Основні симптоми

Симптоми захворювання можна поділити на такі групи:

Пароксизмальні; Постійні.

Які синдроми відносяться до ряду пароксизмальних:

Перемежуюча кульгавість неврогенної етіології; Пароксизмальний судомний симптом; Порушення чутливості кінцівок; Неконтрольована дефекація та сечовипускання; Температурні дизестезії; Парези кінцівок (обмеження рухливості).

Постійні симптоми:

Вегето-судинна дистонія; М'язово-тонічні скорочення; хвоста; Корінцево-судинні: радикуломієлоішемія, мієлопатія.

Залежно від виразності симптомів виділяють такі ступені тяжкості хвороби:

1 ступінь – переміжна кульгавість (поява різкого болю в литкових м'язах при ходьбі); 2 ступінь – помірне порушення ходьби з больовим синдромом за типом переміжної кульгавості; 3 ступінь – больовий синдром виражений, без допомоги пересування неможливі; вираженим больовим синдромом.

Що таке відносний стеноз поперекового та шийного відділів

Відносний стеноз (ступінь звуження каналу від 12 до 10 мм) супроводжується такими неврологічними проявами:

Больові синдроми;Рухові порушення;Радикуло-судинні зміни.

Відносний спинальний стеноз характеризується такими неврологічними проявами:

Оніміння кінцівок; Слабкість у ногах; Порушення координації рухів через патологію нервової імпульсації; Зміна чутливості кінцівок; Парестезії в ногах;

Що таке торакальна мієлопатія

Консервативне лікування та операція при поперековому стенозі

Здавлення нервово-судинних структур; Натяг м'язово-зв'язувального апарату; Гіпоксії нервових корінців; Артеріальної та венозної недостатності; Метаболічних порушень обміну речовин;

Для чого проводиться операція при звуженні спинного мозку

Операція при звуженні спинномозкового каналу проводиться усунення компресії. Тривалий підвищений тиск у спинному мозку спровокує патологію з боку всіх внутрішніх органів, знерухомленість верхніх та нижніх кінцівок.

Хірургічне лікування патології проводиться з невеликим розрізом покривів шкіри (близько 4-5 см). Після оперативного доступу до міжжкового простору проводиться видалення дужки з ушиванням дефектів м'яких тканин і усунення випинання міжхребцевих дисків (при ламінектомії).

При нестабільності хребців операція доповнюється транспедикулярною фіксацією.

Стеноз хребта не відноситься до ряду найпоширеніших хвороб. Найчастіше він зустрічається у людей похилого віку. Через дегенеративно-дистрофічні зміни хребетного стовпа формуються грізні ускладнення. Повністю усунути їх у людей похилого віку не вдається навіть оперативними методами, тому за наявності даної патології у пацієнтів спостерігається висока частота виходу на інвалідність.