Стереотаксична променева терапія раку шлунка. Стереотаксична променева терапія SBRT. Що слід очікувати під час стереотаксичних радіохірургічних втручань

Стереотаксична радіотерапіяабо стереотаксична радіохірургія дозволяє, уникаючи впливу на здорові тканини мозку, прицільно доставляти випромінювання безпосередньо до невеликих пухлин. Руйнування пухлини відбувається так само акуратно, як і при роботі хірургічним скальпелем.

Переваги стереотаксичної радіотерапії:

• Методика дозволяє підвести прицільно сфокусоване випромінювання високої дози до гліом менше 3 см (або 1,25 дюйма) в діаметрі без пошкодження навколишніх тканин.
• Стереотаксична радіохірургія дозволяє дістатись невеликих пухлин, розташованих глибоко в тканинах мозку, які раніше вважалися неоперабельними.
• У деяких випадках єдиним необхідним методом лікування є стереотаксична радіохірургія.
• Стереотаксичне опромінення можна повторювати, на відміну традиційної променевої терапії. Тому стереотаксична радіохірургія застосовується при рецидивах пухлин, коли пацієнт пройшов стандартну радіотерапію.
• Поєднане застосування стереотаксичної радіохірургії та методик, що контролюють мовлення та інші психічні функції у пацієнтів, які перебувають у свідомості під час процедури, забезпечує безпечне видалення тканини з мінімальним ризиком порушення цих функцій.

Як правило, радіохірургічне втручання починається із серії етапів, для визначення мети опромінення:

• Спочатку проводиться місцева анестезія. При проведенні стандартної операції голова пацієнта ретельно фіксується у нерухомому стані за допомогою стереотаксичної рамки, яка прикручується до черепа. (Застосування рамки є ефективним лише при пухлинах головного мозку з правильними контурами). Рамка видаляється відразу після повного закінчення процедури (через 3-4 години).
• З допомогою магнітно-резонансної томографії створюється тривимірна карта мозку пацієнта.
• Комп'ютерна програма розраховує рівень опромінення та зони для націлювання опромінення.

Удосконалення техніки візуалізації дозволяє використовувати стереотаксичні операції без застосування рамки, які ефективні при більшій кількості пухлин.

Лікування починається після закінчення попереднього етапу планування. Для доставки вузько сфокусованого пучка променів при стереотаксичній радіохірургії використовуються різні складні апарати, такі як гамма-ніж та адаптований медичний лінійний прискорювач (LINAC). Фактично, час лікування займає від 10 хвилин до 1 години.

• При технології гамма-ніж застосовуються гамма-промені, які випромінюються з багатьох напрямків і сходяться в єдиній точці на пухлини. Кожен окремий гамма-промінь має низьку дозу випромінювання, але при сходження променів інтенсивність і руйнівна сила пучка істотно зростає. Гамма-ніж використовується тільки при дуже маленьких пухлинах, тому зазвичай застосовується як допоміжна процедура після стандартної променевої терапії, оперативного лікування, хіміотерапії або їх поєднання.
• Лінійний прискорювач (LINAC) утворює протони (позитивно заряджені частинки), пучки яких відповідають розміру пухлини. Пацієнт розташовується на ліжку, положення якого може змінюватися. Дана процедура дозволяє проводити лікування у вигляді множини сеансів малими дозами (фракціонована стереотаксична радіохірургія), а не одним сеансом. Ця методика підходить для лікування великих пухлин.

+7 495 66 44 315 - де і як вилікувати рак

Лікування раку молочної залози в Ізраїлі

Сьогодні в Ізраїлі рак молочної залози піддається повному лікуванню. За даними ізраїльського міністерства охорони здоров'я, наразі в Ізраїлі досягнуто 95% виживання при цьому захворюванні. Це – найвищий показник у світі. Для порівняння: за даними Національного Канцер Регістру захворюваність у Росії у 2000 р. порівняно з 1980 р. збільшилася на 72%, а виживання становить 50%.

Даний вид оперативного лікування був розроблений американським хірургом Фредеріком Мосом та успішно застосовується в Ізраїлі протягом останніх 20 років. Визначення та критерії операції за методом Моса розроблено Американським коледжем операції Моса (ACMS) спільно з Американською академією дерматології (AAD).

Стереотаксична радіотерапія онкологічних захворювань одна із ефективних методів лікування онкологічних захворювань організованих нашим центром. Стереотаксична радіохірургія (СРХ) проходить (попри назву) без хірургічного скальпеля, ця технологія променевої терапії не «вирізує» пухлину, а ушкоджує метастаз ДНК. Ракові клітини втрачають здатність до розмноження, і доброякісні утворення суттєво скорочуються за 18-24 місяці, а злоякісні набагато швидше, часто протягом 60 днів.

Стереотаксичною радіотерапією лікують такі онкологічні захворювання:

• рак підшлункової залози, печінки та рак нирок;
• пухлини мозку та хребетного стовпа;
• рак простати та легень.

СРХ забезпечує надзвичайну точність впливу саме на уражений орган, без небезпеки ушкодження сусідніх тканин та органів. Точність доставки випромінювання базується на таких складових частинах технології стереотаксису:

локалізація за допомогою тривимірної візуалізації дозволяє встановити точні координати пухлини (мети, цілі) в організмі;

обладнання для фіксування пацієнта у нерухомому положенні під час процедури;
джерела гамма- або рентгенівського випромінювання, що дозволяють фокусувати промені безпосередньо на патології;

візуальний контроль доставки випромінювання до ураженого органу перед проведенням процедури, корекція спрямованості променів під час процедури.

Стереотаксична радіотерапія як альтернатива інвазивної хірургії

Інвазивна хірургія передбачає проникнення до патології через здорові органи та тканини, тобто втручання через шкіру, слизові оболонки та інші зовнішні бар'єри організму відповідно ушкоджуючи їх. Для пухлин та різних аномалій судин, розташованих поруч із життєво важливими органами або патологіями глибоко в мозку втручання небажане.

Стереотаксис лікує патології мінімально торкаючись сусідніх тканин, переважно використовується при лікуванні новоутворень головного мозку та хребта, проте застосовується і при терапії артеріо-венозних захворювань. Променевий вплив на артеріовенозні мальформації (АВМ) призводить до їх ущільнення та зникнення протягом кількох років.

Відсутність ушкоджень дозволяє використовувати стереотаксичну методику у нейрохірургії, а й під час проведення досліджень роботи глибинних структур мозку.

Стереотаксична методика (від грецької: «стереос» - простір, «таксис» - розташування) забезпечує можливість малотравматичного доступу до всіх відділів мозку, і є комплексною технологією лікування онкологічних захворювань на основі радіотерапії, математичного моделювання, та останніх досягнень нейрохірургії.

SBRT- Це абревіатура англійських слів. Вони означають «стереотаксична корпоральна (що стосується тулуба - все, крім голови) радіотерапія». Фокусований на пухлини пучок надпотужного радіоактивного випромінювання дозволяє за один-п'ять сеансів незворотно пошкодити ДНК клітин пухлини, викликавши їх загибель. При цьому навколишні тканини і весь організм загалом майже не зазнають негативних впливів. Це з технологічними особливостями методики.

Необхідність з максимальною точністю розрахувати напрямок і площу впливу потоку радіації, його потужність, передбачити відхилення пухлини, пов'язані з дихальними рухами, вимагає командної роботи фахівців і складного обладнання. У лікуванні кожного пацієнта беруть участь онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист, радіолог, медична сестра.

Спочатку виконується чотиривимірна КТ або МРТ, що дозволяє отримати зображення пухлини і точно визначити її місце під час дихального циклу, що особливо важливо при лікуванні пухлин легень та черевної порожнини. Потім, під контролем методів візуалізації, пухлину вводять рентгеноконтрастні мітки. Це роблять малоінвазивним ендоскопічним чи лапароскопічним способом.

Наступний етап – моделювання радіотерапії. Готують індивідуальні для кожного пацієнта пристрої, що фіксують, щоб під час сеансу єдиними можливими рухами були тільки дихальні. Повторно аналізують пухлину в чотиривимірному зображенні вже під час перебування пацієнта у пристрої, що фіксує.

На третьому етапі під час планування лікування за допомогою комп'ютерних програм оцінюють сотні тисяч варіантів ходу пучків випромінювання, домагаючись максимальної відповідності форми їхнього фокусу формі пухлини та синхронізуючи їх з її рухом під час дихання. Може бути передбачене безперервне опромінення чи імпульсне - лише під час вдиху чи видиху.

Заключний етап – власне сеанс радіотерапії. Він проводиться за допомогою лінійного прискорювача. Пацієнт знаходиться на маніпуляційному столі, пов'язаному з ним. Численні вихідні під різними кутами радіоактивні промені окремо мають малу потужність і практично не завдають шкоди на шляху до пухлини. Але в ній вони фокусуються і надають потужний ефект, руйнуючи ДНК пухлинних клітин, ендотелій судин, що живлять її, і стовбурові клітини, що мутували. У прикордонних з пухлиною тканинах потужність пучка різко падає. Саме для повноцінного охоплення всієї пухлинної маси та попередження ураження сусідніх з нею здорових тканин необхідне таке ретельне, аж до часток міліметра, планування процедури.

Стереотаксична променева терапія SBRT нерідко ефективна при рецидиві пухлин, тоді як класичні радіотерапевтичні методи в подібних випадках найчастіше безрезультатні. Крім того, вона показана, якщо:

• пухлина розташована у важкодоступній для хірургічного лікування зоні
• проведення операції неможливе через супутні захворювання або відмову пацієнта
• пухлина сусідить з життєво важливими анатомічними структурами
• при впливі на пухлину не можна виключити рухи, наприклад, дихальні

Найкращий ефект від стереотаксичної променевої терапії SBRT отримують у пацієнтів з первинними та метастатичними не надто численними (не більше 3-5 вогнищ) пухлинами розміром до 5-6 см. Найчастіше це пухлини:

• легень
• лімфатичних вузлів
• печінки
• нирок
• передміхурової залози
• хребців та навколохребцевих тканин
• підшлункової залози

Проведення стереотаксичної променевої терапії SBRT протипоказане, якщо:

• є загальні протипоказання до радіотерапії - ракова кахексія, виражена анемія, пригнічення вироблення лейкоцитів, аутоімунне захворювання, декомпенсація тяжких захворювань внутрішніх органів - серця, легенів, печінки, нирок, серйозні ускладнення пухлинного процесу (наприклад, кровотеча)
• пухлина радіорезистентна, тобто нечутлива до рентгенівського випромінювання
• пухлина не має чітких меж та інфільтрує (пронизує) навколишні тканини. У зв'язку з критичним падінням потужності радіоактивного пучка на межі зони, що опромінюється, в подібних випадках неможливо забезпечити повноцінний вплив на клітини пухлини і зберегти здорові структури в прикордонній області.

Зазвичай проводять від одного до п'яти сеансів тривалістю 30-60 хвилин. Велика потужність радіоактивного потоку дозволяє за короткий термін придушити пухлинне вогнище, тоді як традиційна радіотерапія триває кілька тижнів і навіть місяців. Класична методика не дозволяє впливати одномоментно високими дозами через виражений загальний негативний вплив випромінювання на організм.

Переваги стереотаксичної променевої терапії SBRT:

• Високоефективна радіотерапевтична методика, яка часто не поступається хірургічним методам
• Нетривалий курс лікування
• Мінімальне залучення здорових тканин та незначні побічні прояви
• Може застосовуватись після неефективного курсу класичного зовнішнього опромінення.
• Дозволяє практично відразу повернутися до звичайного способу життя, не потребує тривалої реабілітації

• локалізовані у важкодоступних для хірургічного втручання місцях;
• невдало розташовані щодо життєво важливих частин організму;
• можуть зрушуватися;

Застосування СЛТТ

• легень: у переважній більшості (до 95%) можливе ефективне застосування СЛТТ. Це стосується як первинного, так і вторинного раку легень.
• печінки: первинний та вторинний з розміром пухлини до 6 см у 90-100% випадків результативно лікується СЛТТ.
• хребті: 80-90% навколохребетних пухлин піддаються лікувальному впливу СЛТТ.
• органах та тканинах сечостатевої системи.

• неоперабельний рак;
• метастазах, що утворилися після застосування.

Застосування СРХ:

• дрібні пухлини головного мозку;
• порушення функцій мозку.

Плюси СЛТТ та СРХ:

• Це неівазивний метод лікування, що знижує кількість побічних ефектів.
• Точкове опромінення дозволяє зменшити пошкодження здорових тканин до мінімуму.
• За результативністю СЛТТ та СРХ не поступаються хірургічним методам.

Обмеження СЛТТ та СРХ:

• Вимагають застосування високоточної техніки, яка не в кожному медичному центрі.
• Досить висока вартість.

Етапи проведення СЛТТ та СРХ

1. Консультація онколога
2. Симуляція опромінення з метою налаштування променевого пучка щодо локалізації пухлини та розташування тіла пацієнта.
3. КТ місця майбутнього опромінення. Для областей у легенях та печінці в Ізраїлі застосовується чотиривимірне КТ, яке відстежує рух пухлини при диханні. Об'ємна візуалізація форми, розташування пухлини, а також супутніх фізіологічних особливостей використовується для складання плану майбутньої терапії.
4. Упорядкування плану терапії: підбір форми пучка, кількості сеансів, за необхідності проведення додаткових візуалізацій пухлини: МРТ, ПЕТ.
5. Власне сеанс радіотерапії за допомогою лінійного прискорювача (LINAC). Пацієнт жорстко фіксується, щоб уникнути випадкових рухів тіла: пучки опромінення повинні під різними кутами потрапляти точно в конкретну область. В Ізраїлі використовують комфортний для пацієнта фіксатор Body Frame. Крім цього під час роботи з пухлиною. Розташована в таких областях, де вона зміщується при диханні пацієнта: легені, черевна порожнина та ін. застосовується техніка синхронізації з диханням, коли опромінення проводиться тільки на вдиху/видиху для максимально прицільного потрапляння в область патології та збереження не пошкоджених тканин. Тривалість сеансу – близько 40 хвилин.
6. Рентгеноскопія під час терапії допомагає одночасно перевіряти результативність лікування, внести корективи, якщо це необхідно.

Опромінення в онкологічній практиці одна з основних тактик лікування. Його застосовують за більшості злоякісних новоутворень як із іншими видами терапії, і самостійно. Променева терапія (ЛТ), однією з методик якої є радіохірургія, при раку шлунка призначається дуже часто. Її ефективність та переваги для пацієнтів, які полягають у підвищенні показників виживання та покращенні життя людини, незаперечні та давно підтверджені клінічною практикою.

Радіація проти раку

При проведенні курсу ЛТ зменшення розмірів злоякісного новоутворення застосовують випромінювання іонізуючого типу, має високі енергетичні показники. Воно безпосередньо впливає на клітини, що мутували, тільки того внутрішнього органу, на який спрямована дія. Лікування раку шлунка за допомогою такого опромінення найчастіше проводиться разом із хіміотерапією.

Нові методики та встановлення сучасної онкології дозволили розширити свідчення до проведення цих процедур. В даний час у клінічній практиці онкологічних захворювань застосовується кілька видів опромінення шлункового раку, серед яких найбільш затребуваним вважається стереотаксична радіохірургія. Використання даної методики дозволяє видаляти злоякісні пухлини без проведення традиційного оперативного втручання, лише впливом на них пучка високочастотної радіації. При цьому на здорові тканини не виявляється жодного травмуючого впливу.

Серед установок, у яких застосовують такий підхід, найпопулярнішими в онкологічній практиці усунення злоякісних новоутворень із системи шлунково-кишкового тракту вважаються кібер-ніж та True Beam (гіпофракційний метод, що знищує аномальні тканини будь-якої локалізації).

Також досить високу результативність показують такі методи ЛТ:

1. IGRT метод, що супроводжується візуальним контролем. Така променева терапія при раку шлунка проводиться із застосуванням під час процедури частої зйомки. p align="justify"> Методи візуалізації (рентген, позитронно-емісійна томографія, ультразвук, МРТ, КТ) підбираються для кожного пацієнта в індивідуальному порядку. Така методика дозволяє проводити прицільну доставку точно розрахованої дози радіації безпосередньо до вогнища ураження, навіть якщо він здійснює функціональні рухи.
2. 3D-CRT, або тривимірна конформна променева терапія. Опромінення раку шлунка при її проведенні буває об'ємним, що повністю повторює форму пухлини за рахунок точного схрещування на ній 3-х пучків радіаційного випромінювання, що випускаються з різних джерел. Окремо вони дуже слабкі і тому травмують здорові тканини.
3. IMRT (РТМІ) метод з інтенсивністю, що модулюється. Таке опромінення при раку шлунка дає фахівцеві можливість підібрати найбільш точну дозу ізотопного випромінювання до об'ємної форми пухлини, так як він може самостійно регулювати і змінювати його інтенсивність. Також за допомогою IMRT онкологи, якими проводиться така радіохірургія, можуть звести до мінімуму пошкодження важливих структур завдяки можливості зосереджувати в аномальних зонах основного органу травлення найвищі дози радіації.

Найпростішим же варіантом вважається у медиків томотерапія. Ця процедура поєднує в собі можливості та переваги IMRT та IGRT методик. У сучасній клінічній практиці така різноманітність варіантів ЛТ дозволяє провідним онкологам вибирати для лікування певних видів злоякісних новоутворень оптимальні інструменти.

Механізм дії іонізуючого випромінювання

Багатьох пацієнтів, у яких діагностовано онкологію в системі травлення, цікавить питання про те, як саме знищуються клітини, що мутували, за допомогою цього методу. Їх загибель безпосередньо пов'язана з руйнуванням в молекулі ДНК раку ядра, мембранного комплексу та дезоксинуклеопротеїдів, складних білків, що містять хромосом, що входить до складу хромосом. Це призводить до порушень у опромінених клітинах усіх метаболічних (обмінних) процесів.

Морфологічні зміни, що відбуваються в уражених тканинах, характеризуються трьома етапами:

• первинне ушкодження новоутворення;
• початок процесу відмирання;
• заміщення зруйнованих структур.

Відмирання клітин, що мутували, і їх розсмоктування починаються не відразу, у зв'язку з цим результат проведеного лікування повністю оцінити можна тільки через деякий час після його закінчення.

Передопераційна променева терапія при раку шлунка

Хоча хірургічний вплив і вважається головним методом, що рятує людину від злоякісних новоутворень в основному травному органі, досить ефективним воно буває тільки в тому випадку, коли випереджається курсом ЛТ.

Опромінення при раку шлунка, проведене безпосередньо перед операцією, дозволяє досягти наступних позитивних ефектів:

• зменшує розміри існуючої пухлини;
• пригальмовує проростання в довколишні та віддалені органи метастазів;
• подовжує період хвороби, що протікає без рецидивів;
• збільшує п'ятирічний виживання.

Але широкому застосуванню цього методу заважає досить висока радіорезистентність (несприйнятливість до іонізуючого випромінювання) пухлин основного органу травлення та швидке звикання до радіації слизових. Крім цього, у клінічній практиці проведення ЛТ у деяких пацієнтів відзначалося і такі негативні явища, як затягування передопераційного періоду, а також збільшення кількості ускладнень при мінімальному руйнуванні пухлини.

Важливо!Для того, щоб променева терапія при раку шлунка принесла по-справжньому ефективні результати та не викликала додаткових проблем зі здоров'ям, планування передбачуваного курсу лікування іонізуючим випромінюванням має проводитися з усією ретельністю. Також під час проведення терапії пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Підбираючи цикли передопераційного опромінення онкологами враховуються такі завдання даної лікувальної методики, як руйнування пухлинних дисемінатів (осередків аномальних клітин), що локалізувалися на шлункових стінках, і знищення прилеглих до злоякісного новоутворення лімфовузлах мікрометаста. Завдяки досягненню цих цілей фахівці швидко домагаються зниження біопотенціалу пухлини та зменшення її у розмірах, а також запобігає розвитку такого вторинного патологічного явища, як лімфома шлунка.

Саме тому лікарі дуже велику увагу приділяють підбору необхідних доз та розрахунку ритму впливу радіаційних променів. Тільки правильно підібраний курс опромінення раку шлунка у передопераційний період дасть видимі результати. Загальні призначення, які застосовуються перед радикальним втручанням, можна побачити у таблиці:

Післяопераційна променева терапія при раку шлунка

Комплекс ЛТ, проведений перед оперативним втручанням, є обов'язковою частиною лікувального комплексу при розростанні переважно органі травлення злоякісного новоутворення. На відміну від неї післяопераційна терапія за допомогою високочастотного іонізуючого випромінювання не так затребувана. Вона менш ефективна і тому фахівці не завжди призначають цей курс.

Основними показаннями до її застосування є:

• підвищена ймовірність інтраопераційної дисемінації (проникнення під час операції клітин, що мутували в лімфо- та кровотік). Для того, щоб уникнути виникнення з цієї причини рецидиву хвороби, пацієнтам призначається курс післяопераційного опромінення ложа, що залишився після проведення резекції;
• небезпеки виникнення процесу метастазування після недостатнього обсягу оперативного впливу, що проводиться за правилами абластики (видалення основного вогнища аномальних тканин спільно з лімфатичними судинами і вузлами, що знаходяться в безпосередній близькості).

Схеми опромінення в кожному з цих випадків підбираються індивідуально для кожного пацієнта на підставі результатів постопераційного діагностичного дослідження та дієвості лікування залишкових пухлинних явищ сильнодіючими медикаментозними препаратами. Ефективність ЛТ після того, як проведено післяопераційну хіміотерапію при раку шлунка, безпосередньо залежить від того, на якій стадії знаходився онкопроцес, в якій частині органа травлення була локалізована злоякісна пухлина і результативності проведеної операції.

Інтраопераційна променева терапія при раку шлунка

У клінічній практиці провідними онкологами відзначається така проблема ЛТ, як неможливість підвести високу дозу радіаційного опромінення безпосередньо до злоякісних процесів тканин, що руйнуються, не пошкоджуючи при цьому здорові структури. Для її вирішення розроблено кілька підходів. Основним з них вважається методика ІОЛТ – інтраопераційної променевої терапії.

Вона полягає в тому, що лікар під час проведення хірургічного втручання одноразово обробляє уражені раковою пухлиною тканини великою дозою високочастотного ізотопного випромінювання.

Хоча даний метод лікування і проходить практично без ускладнень, він має низку специфічних недоліків:

• для його застосування потрібне розміщення операційної додаткового обладнання;
• при використанні цього методу неможливо уникнути несприятливого впливу на здорові структури високої дози опромінення, що знаходяться в безпосередній близькості від злоякісної освіти;
• на успіх процедури впливає обов'язкова присутність в операційному блоці онкорадіолога – вузькопрофільного фахівця, який займається радіаційною терапією;
• під час проведення високодозного опромінення пацієнта весь медичний персонал, задіяний в операції, має бути одягнений у захисний одяг, що перешкоджає проникненню високочастотних променів.

Але ці недоліки ІОЛТ не є перешкодою до застосування в лікувальних цілях даної методики, оскільки її ефективність та наявність у основної маси пацієнтів високої результативності роблять даний інноваційний метод радіаційного впливу при злоякісних пухлинах основного органу травлення незамінним. Хоча варто відзначити, що, незважаючи на це, променева терапія при раку шлунка, що проводиться під час операції, більшості лікувальних закладів поки не доступна.

Це з тим, що у час відсутня серійне виробництво лінійних прискорювачів, є спеціалізованими апаратами щодо ИОЛТ. Крім цього, на недоступність масового застосування даної високоефективної технології великий вплив виявляється значними матеріальними витратами, необхідними для регулярного використання в протоколах лікування даної терапевтичної методики, а також віддаленістю від операційних блоків пультових підрозділів і каньйонів.

Чи корисна променева терапія при раку шлунка?

ЛТ, що застосовується з метою знищення аномальних тканинних структур, спрямована на руйнування складових клітин. Можливість радіаційних променів знищувати клітини, що мутували, пов'язана з тим, що іонізуюче випромінювання при взаємодії з внутрішньотканинною рідиною провокує розпад її на вільні радикали, що відривають електрони у аномальних мікрочастинок, і пероксид. Внаслідок цього аномальні клітини під час опромінення швидко руйнуються. Така дія радіації на злоякісні пухлини можлива на будь-якій стадії раку шлунка, тому користь ЛТ при цій патології очевидна.

Даний метод вважається дуже ефективним при більшості недоброякісних новоутворень, але у випадку з патологією основного травного органу застосовується не завжди. Цьому є просте пояснення. Коли за допомогою іонізуючого опромінення лікують рак шлунка, користь даного терапевтичного впливу часто надає набагато менше шкоди організму людини. Пов'язано це з ризиками ураження розташованих поруч внутрішніх органів та здатністю шлункової слизової оболонки звикати до радіаційних променів, через що їх дозу потрібно збільшувати. Саме тому рішення про призначення курсу ЛТ приймається фахівцем після ретельного зважування всіх «за» та «проти».

Як і коли застосовують променеву терапію при раку шлунка?

У разі наявності у шлунку людини злоякісного новоутворення, ЛТ нерідко застосовують із паліативною метою, для зниження проявів негативної симптоматики. Зазвичай призначення опромінення такого характеру проводиться у разі, якщо в людини виявляється аденокарцинома шлунка.

Застосування цієї методики хоч і не руйнує новоутворення такого типу, але ефективно для усунення гострого больового синдрому та інших негативних та небезпечних проявів недуги. Завдяки цьому відбувається значне підвищення якості життя пацієнта.

Також застосування ЛТ потрібне у таких випадках:

• перед хірургічним втручанням. Правильно призначений курс іонізуючого випромінювання сприяє зменшенню новоутворення у розмірах, ніж полегшує проведення операції;
• після оперативного втручання. Тут застосування даного методу обумовлено необхідністю зруйнувати аномальні клітини, що залишилися;
• для усунення процесу розвитку рецидиву хвороби.

Важливо!У кожному даному випадку необхідний підбір спеціалістом індивідуального курсу ЛТ. Для цього в облік беруться такі показники, як вікова категорія та загальний стан здоров'я пацієнта, наявність негативної симптоматики, а також тип та стадія розвитку злоякісного новоутворення.

Підготовка до променевої терапії

Зазвичай перед тим, як розпочинати курс на злоякісне новоутворення радіаційним випромінюванням, необхідно підготувати до нього пацієнта. Підготовчий етап складається з кількох досить важливих аспектів. Основою його є корекція харчування. За 10 днів до початку процедур необхідно почати дотримуватися дієти, в якій під повною забороною опиняються маринована, гостра, копчена та жирна їжа. Категорично неприпустимим є вживання спиртних напоїв.

Також людині за тиждень до ЛТ варто зайнятися дихальною гімнастикою, збільшити час для сну та провести санацію рота. Також до підготовчих заходів входить придбання деяких речей, необхідних під час проведення курсу лікування.

Перелік їх можна переглянути в таблиці:

Процес підготовки пацієнта до променевого лікування передбачає проведення певних діагностичних заходів. Вони необхідні для уточнення розмірів та місця локалізації пухлини. Отримані результати дослідження допоможуть радіологу визначитися з оптимальною для кожного пацієнта дозою опромінення та кутом подачі високочастотного випромінювання.

Коли променева терапія при раку протипоказана?

ЛТ, особливо проведена разом із лікуванням сильнодіючими лікарськими препаратами, здатна завдати організму непоправної шкоди. Ця її негативна особливість є основним фактором, що враховується під час призначень. Зазвичай кількість пацієнтів, які допускаються до такого різновиду терапії, обмежується деякими показниками.

Основними протипоказаннями для проведення лікувальних сеансів за допомогою цього методу є:

• тяжкі декомпенсовані захворювання (хронічні патології, що протікають у тяжкій формі з частими періодами загострень) нирок, печінки, дихальної та серцево-судинної систем;
• ракова кахексія – проблеми у роботі більшості внутрішніх органів та сильне виснаження, спровоковані прогресуючим розвитком злоякісної освіти;
• гостра або хронічна форма променевої хвороби, що виникла внаслідок одержання пацієнтом протягом якогось часу підвищеної дози ізоляції;
• порушення психіки;
• туберкульоз.

Важливо!Через наявні при даній методиці лікування протипоказань, перед її призначенням необхідно проходження не тільки спеціалізованої діагностики, що виявляє форму і розміри пухлини, що розвивається, але і консультація фахівців, які займаються терапією інших патологій внутрішніх органів, а також нервової та кровоносної систем.

Ускладнення після променевої терапії при раку шлунка

Побічні наслідки впливу іонізуючого радіаційного випромінювання безпосередньо пов'язані з такими факторами, як його різновид, глибина проникнення у тканинні структури, індивідуальні реакції організму людини. Чим триваліший період променевого впливу і вище частотність променів, що застосовуються для нього, тим відчутніше виявиться реакція пацієнта. Найчастіше ускладнення після променевої терапії відзначаються у тих онкохворих, яким було призначено тривалий курс терапії. Кожна людина має свою реакцію організму на вплив радіаційних променів. У когось вона може бути досить очевидною, а хтось просто не помітить появи побічних ефектів.

Серед основних ускладнень, які можуть виникнути в ході ЛТ, фахівці виділяють такі:

• поява у місці впливу яскраво вираженої набряклості та болючості;
• незрозумілий занепад сил та постійне відчуття втоми;
• патологічні реакції з боку слизових оболонок, наприклад, розвиток стоматиту чи утворення папілом;
• безперервні кашель і задишка;
• постійне почуття спраги та голоду;
• пошкодження у місці опромінення шкірних покривів (поява на них опіку, подібного до сонячного);
• алопеція, сильне випадання волосся.

Не завжди ускладнення ЛТ протікають у важкій формі. Деякі люди, які проходять такі курси лікування, їх практично не помічають. Також і час прояву негативних наслідків не можна вважати однозначним. У деяких випадках побічні ефекти з'являються відразу ж після проведеного сеансу, а в інших вони можуть проявитися тільки після виписки хворого зі стаціонару.

Кібер ніж при раку шлунка: протипоказання та підготовка

Ця система дає фахівцям можливість видаляти злоякісні новоутворення та метастази навіть у важкодоступних місцях. Для такого лікування застосовуються радіаційні промені. Точність попадання на уражену область фотонів, що випускаються апаратом, дуже висока, що дозволяє «випалювати» безпосередньо саму пухлину, не руйнуючи здорові структури, що знаходяться в безпосередній близькості.

Якщо онколог вирішив використовувати кібер-ніж при лікуванні раку шлунка, необхідно провести деякі заходи, які зроблять процедуру ефективнішою та повністю безпечною для людини. Основні стадії підготовки до лікувального курсу можна подивитися в таблиці нижче:

Застосування кібер ножа при раку шлунка застосовується не завжди. У цієї малоінвазивної процедури, що має високу ефективність, відзначається наявність певних протипоказань.

До них відносяться:

• великі, що у стадії постійної регресії пухлини, здатні призвести до радіонекрозу, що є прямою загрозою життю людини;
• великі новоутворення, в результаті випалювання яких можливе утворення нориці.

Ці протипоказання є абсолютними, тобто їх наявність робить операцію за допомогою системи Кібер-Ніж категорично неприпустимою. Також фахівцями відзначаються відносні, які у разі виникнення життєвої необхідності застосування такого різновиду терапії можна скасувати. До таких протипоказань відносяться широке метастазування в основному органі травлення, загострення хвороб, що є в анамнезі, психічні розлади, погані аналізи крові людини та її важкий загальний стан.

Кібер ніж: процес проведення лікування при раку шлунка

Методика застосування в лікувальних заходах цього високочутливого апарату заснована на можливостях, що є у радіаційного випромінювання, швидко викликати руйнування аномальних клітинних структур. Ефект від проведеної процедури можна порівняти з впливом скальпеля, лише без допущення травмування шкірних покривів та м'язових тканин.

Основні стадії терапії із застосуванням системи кібер ніж при раку шлунка:

• онкохворого проводять рентген, необхідний для орієнтації у правильному положенні лінійного прискорювача;
• пацієнт одягається у зручний бавовняний одяг без швів для попередження можливого травмування під час опромінення шкірних покривів;
• на голову людини одягається спеціальна маска, що захищає від променів радіації;
• пацієнта кладуть на стіл і підключають апарат, маніпулятор якого рухатиметься навколо його тіла, періодично зупиняючись у заданих точках для безпосереднього опромінення.

Один сеанс ЛТ за допомогою кібер-ножа триває від півгодини до двох годин. Через день після проведеної процедури людина повертається до клініки для проведення контрольних вимірів. Вони дають з'ясувати результативність виконаного лікування. Для найточнішого контролю застосовують такі методи діагностичного дослідження, як МРТ та КТ.

Використовуючи систему кібер-ніж для лікування раку шлунка, досвідчений фахівець може не тільки досягти високої результативності процедури, але й забезпечити пацієнту високу комфортність під час проведення процедури. Переваги терапевтичних заходів за допомогою цього апарату полягають для людини без больового синдрому і розрізів, що залишають шрами. Також таке лікування проводиться без наркозу, пацієнт за короткий час відновлюється поза стаціонаром і може швидко повернутися до звичного способу життя.

Наслідки

Променева терапія, хоч і вважається одним із найефективніших методів впливу на ракові пухлини, все ж таки може представляти для деяких пацієнтів підвищену небезпеку. Пов'язано це з можливими наслідками такого різновиду лікування. Вони пов'язані з негативним впливом радіації на здорові тканини, що знаходяться в безпосередній близькості від злоякісного новоутворення.

Фахівцями відзначаються такі загальні наслідки променевої терапії:

• патологічний вплив на кров. Воно пов'язане з можливістю радіоактивного випромінювання погіршувати в кістковому мозку функцію продукування кров'яних клітин. Наслідком цього стає розвиток нейтропенії чи анемії;
• підвищена стомлюваність та постійна втома. Вони виникають через те, що організм людини спрямовує свої основні сили на боротьбу з ушкодженнями, що викликаються впливом ЛТ на здорові клітини.

Дані негативні прояви зазвичай зростають у ході проведення сеансів ЛТ. Для того, щоб знизити негативний вплив на організм, фахівці рекомендують під час проведення курсу опромінення частіше бувати на свіжому повітрі і правильно харчуватися. Всі індивідуальні рекомендації, що допомагають впоратися з тяжкими наслідками терапевтичних заходів за допомогою радіоізотопного випромінювання, кожному пацієнту озвучує лікар при призначенні курсу.

Радіохірургія при раку шлунка

Ця процедура, що проводиться за допомогою ізотопного випромінювання, є однією зі складових ЛТ. Основною її особливістю є напрямок пучка ізотопів безпосередньо на саму пухлину, минаючи м'язову тканину. Використовується радіохірургія при раку шлунка або під час проведення традиційного оперативного втручання з видалення пухлини, або фотони доставляються до неї за допомогою постійно імплантованих, так і тимчасово підведених капсул, катетерів або голок. Завдяки цьому методу забезпечується настільки точний вплив ізотопів на уражені аномальним процесом тканини, що практично ніколи не відзначається виникнення будь-яких ускладнень та побічних ефектів.

У клінічній онкології існує певний ряд показань до проведення цього різновиду променевого впливу:

• розташування пухлини у важкодоступному місці;
• відмова пацієнта від проведення традиційного хірургічного втручання;
• наявність у ділянці основного травного органу метастаз.

Сам метод такого впливу ось у чому. У той час, коли розкривається при проведенні радикальної операції черевна порожнина, до культу основного травного органу на сантиметр вище анастамозу кріпиться кетгутовими швами гумова трубка мінімального діаметра. Другу таку ж трубку розташовують у клітковині заочеревинної області. Вони призначені для виконання двох ролей – по-перше, служать постопераційним дренажем, а по-друге, через них подається радіоактивний кобальт, який пошкоджує ДНК уражених клітин, викликаючи їх загибель.

Недоліки методу

Ця процедура має високу ефективність і практично ніколи не викликає побічних ефектів, але все-таки фахівцями відзначаються деякі ранні ускладнення радіохірургії при раку шлунка:

• поява невмотивованої загальної слабкості, стомлюваності та гострого головного болю;
• набряк та подразнення шкірного покриву з лущенням, свербінням та пігментацією шкіри в місці виведення трубки на поверхню;
• постійне відчуття подташнивания, іноді перемежовується блювотними позивами;
• судоми, що зрідка виникають;
• порушення випорожнень.

Після застосування цього методу виникають і віддалені наслідки рудіохірургії. До них відносяться негативні зміни з боку внутрішніх органів (нирок, легень, прямої кишки, головного та спинного мозку). Їх можна уникнути лише в тому випадку, коли було призначено та проведено оптимально адекватне лікування, в ході якого не допускалися похибки як з боку лікаря, так і пацієнта. Слід знати і те, що, як хіміотерапія, і променева терапія немає самостійними методами. Вони, як правило, є додатковою терапією, що проводиться разом із хірургічним впливом.

Інформативне відео