Помірне збільшення печінки та селезінки. Збільшено селезінку та печінку: все, що потрібно знати про гепатолієнальний синдром. Збільшення печінки та селезінки

У людському організмі всі системи та окремі органи взаємопов'язані та працюють спільно. Якщо є якась проблема, то процес залучаються відразу кілька органів. Це особливо актуально, якщо йдеться про органи травлення.

Печінка як найважливіший елемент системи очищення та селезінки як орган кровотворення швидко реагують на найменше неблагополуччя. Найчастіше ця реакція проявляється у вигляді здуття та збільшення у розмірах. Стан збільшення називається гепатомегалією, а селезінки – спленомегалією.

Наявне збільшення печінки та селезінки може мати різне походження або бути взаємопов'язаним.

Часто зміна розмірів селезінки є реактивним, тобто опосередкованим проявом запального процесу у печінці, що відбивається на стані всіх внутрішніх органів. Це може відбуватися при сильному ураженні печінки, травмах чи небезпечних захворюваннях типу або портальної гіпертонії.

Так як причин зміни габаритів селезінки і печінки дуже багато, для призначення потрібного лікування дуже важливо правильно визначити його справжнє джерело. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на повноцінне лікування.

Збільшення печінки та селезінки зазвичай супроводжується болями у правому підребер'ї, дискомфортом, порушенням травлення та іншими явищами.

Однак у деяких випадках, особливо на початку процесу, цей стан ніяк про себе не дає знати. При проходженні багатьох пацієнтів виявлення збільшення розмірів цих органів є вкрай неприємним несподіваним відкриттям.

Медикаментозне лікування

У деяких випадках збільшення печінки помітно неозброєним оком. Лікар проводить пальпацію правого підребер'я визначення збільшення цього органу, але остаточно підтверджує діагноз ультразвукове дослідження. За допомогою можна виявити збільшені органи та визначити, наскільки значний цей процес.

З'ясувавши, що є збільшення розмірів селезінки та печінки щодо їх нормальних пропорцій, лікар відправляє пацієнта на подальші , зокрема, на те, що саме собою збільшення не є хворобою, а лише вказує на те, що в організмі є різні проблеми і небезпечні для здоров'я процесів.

Коли діагностується збільшення печінки та селезінки, сам собою цей стан не є захворюванням, тому лікування має бути спрямоване на справжню причину здуття органів. У цьому випадку самолікування категорично заборонено, оскільки може суттєво посилити тяжкість захворювання.

Призначати та вибирати потрібні препарати може тільки лікар, який точно встановить справжню причину хвороби.

Лікування народними засобами та дієтою

У тому випадку, якщо збільшення печінки та селезінки викликано різними зловживаннями та неправильним харчуванням, допомогти покращити самопочуття та упорядкувати ці органи зможе правильна , а також прийом різних трав та гомеопатичних засобів.

Запалена печінка дуже страждає від неправильного харчування та важкої їжі, тому потрібно дотримуватись досить суворої дієти.

Перше, що потрібно виключити зі свого раціону – жирні, гострі, смажені та копчені страви. Така їжа буде діяти на вже хворий орган дратівливо, посилюючи страждання хворого та посилюючи перебіг хвороби. Також може посилитись і реактивне збільшення селезінки.
Куріння, алкоголь та ліки, окрім тих, що призначив лікар, повинні перебувати під найсуворішою забороною.
Для того, щоб заспокоїти внутрішні органи, потрібно виключити також міцні відвари, заливні та екстрактивні страви, колодці, прибрати з меню майонез, кетчуп, жирні соуси та молочні продукти, ковбаси, прянощі, свіжу здобу та надлишок білого цукру.
Допоможуть впоратися з таким станом допоможуть пісні страви, легкі каші на кшталт гречаної, картопляне пюре на воді, нежирне молоко, якщо немає інших.
До асортименту дозволених продуктів входять фрукти, крім тих, які посилюють бродіння, овочі, бажано у відвареному та тушкованому вигляді, відварене нежирне м'ясо та птиця, морська риба на пару.
На день потрібно випивати достатню кількість чистої води, а ось кількість міцного чаю, особливо з цукром, а також кави, повинна бути обмежена кількома чашками. Газовані напої, особливо солодкі, також перебувають під забороною.

Правильне харчування при хворобах печінки.

Якщо у хворого є ще якісь супутні захворювання, що вимагають дотримання особливої дієти, це потрібно враховувати при складанні власного плану харчування. При ураженнях печінки, пов'язаних із застоями жовчі, дозволено прийом деяких трав'яних відварів – гіркоти, що мають м'який жовчогінний ефект.

Однак навіть прийом рослинних відварів та настоянок має проводитися під наглядом та за рекомендацією лікаря.

Можливі ускладнення захворювань

Якщо збільшення печінки та селезінки тривалий час залишається непоміченим та не лікованим, це може призвести до того, що основне захворювання, що призвело до змін в органах, розвинеться та стане хронічним. Це може вплинути на весь організм.

Якщо є портальна гіпертензія, без лікування вона може призвести до вкрай небезпечних, наприклад, стати причиною гіпертонічного кризу та інсульту. Якщо здуття органів спровоковане інфекцією, відсутність лікування призведе до багатьох запальних процесів по всьому організму.

Все це говорить про те, що незалежно від того, що викликало стан збільшення органів, основна причина має бути обов'язковим, а дотримання дієти – вкрай бажаною дією. Збільшення у розмірах печінки та селезінки – це тривожний симптом, що вимагає уважного ставлення до власного організму.

Від того, в якій формі знаходиться печінка людини, залежить здоров'я всього організму. Цей орган керує не тільки очисними та травними функціями, з ним безпосередньо пов'язана кровоносна система та нормальний тиск. Можна з упевненістю сказати, що печінка – це третій за важливістю після серця та мозку орган людського тіла.

Успішна виключає самолікування і потребує якнайшвидшого звернення до фахівця за найменшої підозри на порушення нормальних розмірів печінки та/або селезінки.

Рання діагностика та, відповідно, своєчасно розпочате лікування допоможуть впоратися навіть із дуже небезпечним захворюванням.

Якщо виникає стан збільшення внутрішніх органів, звертайтеся до лікаря за проведенням відповідного та лікування. Це допоможе запобігти розвитку різних небезпечних захворювань та захистить ваше здоров'я.

Пропонуємо ознайомитись зі статтею на тему: "Збільшення печінки та селезінки" на нашому сайті, присвяченому лікуванню печінки.

Збільшення печінки та селезінки є типовим проявом багатьох небезпечних захворювань. Ці органи пов'язані між собою. Дуже часто збільшення селезінки пов'язане із патологічним процесом, який протікає в організмі.Те саме відбувається і з печінкою, якщо в організмі розвивається хвороба. Медичною збільшенням селезінки називається спленомегалія, якщо аналогічний процес відбувається в печінці, то це називається гепатомегалія.

Нерідко розвиток збільшення тієї чи іншої органу має особливості. Чому відбувається збільшення селезінки та печінки? Потрібно розглянути причини, що призводять до розвитку гепатомегалії.

Зміст [Показати]

Що призводить до збільшення печінки

Власне, захворюванням це не є. Але це симптоми, які притаманні більшості патологій. При розвитку вірусного гепатиту, хворобах серця, отруєннях, хронічних інфекціях, онкологічних пухлинах печінка починає збільшуватися. У ряді випадків вона може досягти настільки великих розмірів, що займе практично все місце у очеревині. Іноді збільшується і її вага, яка може сягнути 15 кг.

Чому збільшується печінка? Існує кілька причин, які призводять до збільшення цього органу у розмірах:

Зловживання алкоголем. Алкоголь є дуже шкідливою та токсичною речовиною. Печінка виконує дуже важливу функцію: вона нейтралізує вплив різних речовин. Саме тому дуже часто збільшення печінки зустрічається у людей, які страждають на алкоголізм.
Іноді спостерігається розвиток компенсаторної функції.
Повільний кровообіг, що розвивається за порушення серцевої діяльності, часто супроводжується застійними явищами. Вони призводять до того, що виникає набряклість печінки та збільшення її у розмірах.
Токсичні речовини та вірусна інфекція теж негативно впливають. Поступово вона починає руйнуватися, що призводить до цирозу. Шкідливі речовини вбивають гепатоцити, поступово відбувається заміщення здорових клітин сполучною тканиною. Печінка прагне відновити свої функції, це призводить до того, що вона починає збільшуватись у розмірах.
Велика кількість жирових клітин, які утворюються в ній, можуть спричинити гепатомегалію.

Порушення обміну речовин також може бути причиною того, що відбувається збільшення розмірів печінки та селезінки.

Онкологічні захворювання, у яких відбувається зміна клітин печінки, також можуть стати причиною зростання.

Захворювання печінки вимагають невідкладної консультації у лікаря та негайного лікування. Лікар призначить проведення низки лабораторних досліджень.

Повернутись до змісту

Симптоми, які вказують на збільшення печінки

Печінка має дуже важливу функцію в організмі. Вона знаходиться у правому боці. Цей орган бере безпосередню участь у травному процесі. Нормальна вага її становить близько 1,5 кг. Можна виділити явну ознаку того, що з нею відбувається щось не те. Пацієнт скаржиться на те, що йому щось заважає праворуч. Дуже часто можна виявити щільну грудку при пальпуванні або зміні положення тулуба.

Більшість захворювань печінки мають схожі симптоми:

диспепсичні явища, до яких відносяться нудота, печія, запах з рота, розлади випорожнень;
проблеми з печінкою дуже часто супроводжуються появою жовтяничності шкіри та склер очей;
Типовим явищем вважатимуться поява «печінкових зірочок».

Усі захворювання печінки у дитини є особливо серйозними, тому слід звернутися до лікаря та пройти обстеження.

Як уже сказано вище, збільшення розмірів селезінки та печінки має між собою багато спільного. Спленомегалія теж не є захворюванням, але має безпосереднє відношення до них.

Повернутись до змісту

Чому збільшується селезінка

Статистика показує, що близько 5% населення земної кулі мають збільшену селезінку. Такий стан цього органу часто виявляється у дітей і є симптомом, що насторожує. Існує кілька причин, що призводять до розвитку спленомегалії:

вірусна інфекція;
аутоімунні стани;
онкологічні захворювання;
захворювання крові;
захворювання печінки.

Практично будь-яке захворювання може провокувати збільшення селезінки. Особливо це може бути пов'язане з лімфаденопатією, яка нерідко пов'язана з недугами лімфатичної системи. Потрібно відразу сказати, що селезінка є важливим органом та бере участь у системі кровотворення.

Як визначають збільшення цих органів? Основним методом дослідження селезінки є:

пальпація;
Комп'ютерна томографія;
радіонуклідне сканування.

Щоб пройти обстеження печінки, лікар призначає пальпацію, що дозволяє точно визначити розміри органів.
Дуже важливо розповісти лікарю такі факти:

недуги, що були перенесені раніше;
спадковість;
отруєння;
особливості умов життя та роботи.

За призначенням лікаря пацієнт здає лабораторні аналізи крові, УЗД, МРТ. У ряді випадків буває необхідно здати біопсію тканин органів, що дозволяє визначити наявність онкологічних захворювань. Згідно з медичними визначеннями, можна назвати такі можливі медичні причини збільшення селезінки.

Амілоїдоз. Це захворювання провокує процеси, що призводять до накопичення амілоїдного білка. Дуже часто це є супутньою ознакою ураження деяких внутрішніх органів. На тлі хвороби часто розвивається ниркова недостатність, яка ускладнюється тим, що відбувається затримка сечі, захворювання серця, проблеми із ШКТ.
Бруцельоз. Тяжкий стан бруцельозу характеризується слабкістю, підвищенням температури, пітливістю. На тлі цього захворювання проявляється збільшення розмірів печінки та селезінки.
Небезпечним станом є цироз печінки. Це захворювання призводить до стану спленомегалії. Характерними симптомами є: жовтяниця, збільшена у розмірі печінка, кровотечі, блювання з домішкою крові.
Інфекційний ендокардит. Ця недуга небезпечна тим, що підвищується температура, а також виникає ризик того, що можуть утворюватися тромби в судинній системі. За відсутності лікування це може скінчитися смертю.
Синдром Фелті. Найчастіше розвивається і натомість ревматоїдного артриту. Типовим станом є біль у ділянці суглобів, утворення ревматичних вузликів, виразки на руках та ногах.
Гепатит. Дуже часто розвивається через проникнення організмів вірусів. Характерними ознаками є жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, а також блювання.
Гістоплазмоз. Причиною цього захворювання є грибок. Виникає воно досить рідко. Дуже часто хвороба є дисемінованою. Характерною ознакою є збільшені лімфатичні вузли, розвиток жовтяниці, висока температура.

У разі виникнення симптомів збільшення розмірів печінки та селезінки необхідно терміново звернутися до лікаря для проведення діагностики та призначення лікування, ефективного саме для вас.

Збільшення печінки та селезінки зустрічається у дітей досить часто, але в ряді випадків воно буває стійким і значним, що відіграє важливу роль у діагностиці захворювань самих зазначених органів, так і деяких системних захворювань. Збільшення печінки часто поєднується зі збільшенням селезінки, що дозволяє говорити про синдром гепатоспленомегалії. У цьому розділі основну увагу буде приділено гепатоспленомегаліям, які мають найбільше діагностичне значення.

У деяких хворих ехінококовий міхур внаслідок інфікування нагноюється. З'являється фебрильна температура з перепадом протягом доби 1-2°С. Велике діагностичне значення набувають сканування та ехографія печінки. Найчастіше абсцедування печінки розвивається при сепсисі, амебіазі, виразковому ураженні товстої кишки та термінальних відділів тонкої кишки.

Збільшення печінки спостерігається при гострих та хронічних захворюваннях у ній, а також при порушенні відтоку жовчі та порушенні гемодинаміки всередині печінки та в системі ворітної вени.

Більш ніж у половини хворих на вірусний гепатит печінка збільшена, щільноеластична на дотик. Збільшення печінки передує поява жовтяниці різної інтенсивності. При цьому підвищується кількість білірубіну, як правило, кон'югованого, в сироватці крові; різко зростає активність ферментів (амінотрансфераз, альдолази, лактатдегідрогенази та її ізоферментів ЛДГ 2, 3, 4). У сечі підвищується вміст уробіліногену та жовчних пігментів. У розпал захворювання відзначається помірне збільшення селезінки.

Одним із наслідків вірусного гепатиту є хронічний гепатит, при якому печінка залишається збільшеною, поступово стає дуже щільною на дотик, іноді бугристою. Біохімічні тести указують на поступове погіршення функції гепатоцитів.

Тривале, стійке збільшення органу притаманно цирозів печінки. Печінка при пальпації дуже щільна, у ряді випадків горбиста. У зв'язку з прогресивним збільшенням нижній край печінки може опускатись у малий таз. Оскільки компенсаторні можливості печінкової тканини дуже високі, ознаки недостатності при цирозах печінки з'являються через кілька років після початку захворювання. У випадках, що далеко зайшли, поряд з гепатомегалією визначаються значна гіпопротеїнемія, асцит, гіпербілірубінемія (підвищується вміст як кон'югованого, так і некон'югованого білірубіну в сироватці крові). Нерідко відзначається поєднане збільшення селезінки.

У дівчат у пубертатному періоді, хоч і дуже рідко, переважне збільшення печінки з помірним збільшенням селезінки спостерігається при синдромі Кункеля, в основі якого лежить хронічне ураження печінки внаслідок вираженої інфільтрації печінкової тканини плазмоцитами. Плазмоцитарна інфільтрація призводить до цирозу печінки. Крім збільшення печінки, при синдромі Кункеля відзначаються артрит, періодичні підйоми температури тіла та аменорея, обумовлена гормональними розладами (ожиріння, пігментовані стрії, множинні вугри, луноподібне обличчя). Надалі з'являється типова клінічна симптоматика цирозу печінки.

При вродженій атрезії жовчної протоки печінка збільшена, щільна при пальпації з гладким краєм, нерідко відзначається збільшення селезінки. Збільшення цих органів поєднується з провідним симптомом атрезії жовчної протоки – жовтяницею.

Кіста загальної жовчної протоки супроводжується тріадою (болю у правому підребер'ї, жовтяницею та пухлиноподібною освітою в області жовчного міхура). У міру розширення кісти та звуження просвіту протоки утруднюється відтік жовчі від печінки, що супроводжується гепатомегалією. При інфікуванні кісти утворюється температурна реакція організму. Велике діагностичне значення має холецистографія.

Утворення каменів у жовчних шляхах у дітей та обтурація ними загальної жовчної протоки спостерігаються набагато рідше, ніж у дорослих. Тому гепатомегалія внаслідок утруднення відтоку жовчі від печінки подібного походження на практиці педіатра трапляється рідко.

Гепатомегалією супроводжується і гіпертензія у воротній вені, що розвивається при її тромбозі, тромбозі та аномалії розвитку селезінкової вени, здавленні обох зазначених судин пухлинним процесом, цирозі печінки, патологічних процесах у печінкових венах. Збільшення печінки у хворих на портальну гіпертензію буває значним. Це збільшення нерідко супроводжується кривавим блюванням, яке виникає внаслідок розриву розширених судин стравоходу і подальшої кровотечі з них. Кровотечі бувають при цьому настільки значними, що призводять до анемії. Якщо портальна гіпертензія розвивається у разі тромбозу селезінкової вени, то відзначається гепатоспленомегалія.

Стеноз печінкових вен, тромбофлебіт цих судин, псевдоцироз печінки при сліпчовому перикардиті, вроджені та набуті вади тристулкового клапана супроводжуються появою синдрому Бадда-Кіарі, для якого характерні збільшення печінки та селезінки, асцит, набряки нижньої половини тіла, судин) передньої черевної стінки.

Збільшення печінки та селезінки спостерігається при деяких захворюваннях системи крові у дітей як раннього, так і старшого віку.

У період новонародженості збільшення цих органів спостерігається при гемолітичній хворобі внаслідок імунологічного конфлікту між кров'ю плода та матері за резус-фактором або за іншими еритроцитарними антигенами.

Таласемія, або хвороба Кулі, вже у грудному віці у дітей проявляється значним збільшенням печінки та селезінки у поєднанні з блідістю шкірних покривів, помірною жовтяницею, вираженою гіпохромією, наявністю особливих мішенеподібних та ядровмісних еритроцитів.

Значне збільшення печінки та селезінки характерне для гострого та хронічного гістіоцитозу X. При гострому перебігу захворювання (хвороба Абта – Леттерера – Сиві) гепатоспленомегалія поєднується з прогресуючою анемією, геморагіями на шкірі, деструкцією трубчастих та плоских кісток, септичним типом. Переважне збільшення печінки спостерігається при хронічному варіанті гістіоцитозу X (хвороба Хеїда – Шюллера – Крісчена).

Збільшення і печінки, і селезінки визначається при хворобі Брілла – Сіммерса, або лімфобластомі. У деяких випадках збільшується тільки селезінка. Поряд із збільшенням цих паренхіматозних органів визначається збільшення лімфатичних вузлів, частіше шийних. Вузли не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, м'які навпомацки. При ураженні лімфатичних вузлів в області басейну ворітної вени внаслідок здавлення останньої з'являються жовтяниця, асцит. Можуть бути різні шкірні зміни (еритродермія, спонтанні переломи кісток та ін.). В аналізі крові виявляються лімфоцитоз, еозипофілія.

Значні порушення гемодинаміки, спричинені серцевою недостатністю та, насамперед, слабкістю правого шлуночка, внаслідок застійних явищ у великому колі кровообігу завжди супроводжуються збільшенням печінки. При пальпації печінки виявляються гладкість краю, болючість. Існує паралелізм між ступенем серцевої недостатності та величиною печінки (у міру наростання недостатності печінка збільшується).

Збільшенням печінки супроводжується ліпливий перикардит, діагноз якого встановлюється за парадоксальним пульсом, негативним серцевим поштовхом, глухістю серцевих тонів, реітгеіокімографічними та електрофізіологічними даними.

Збільшення печінки та селезінки спостерігається при різних захворюваннях обміну речовин (глікогенна хвороба, галактоземія, цистиноз, хвороба Німанна – Піка, хвороба Гоше, вроджена порфірія, гемосидероз).

Глікогенна хвороба (глікогеноз) проявляється у вигляді шести клінічних форм (гепатонефромегальний глікогеноз, генералізований глікогеноз, обмежений декстриноз, дифузний глікогеноз з цирозом печінки, глікогеноз печінки та глікогеноз м'язів). Для всіх цих варіантів, крім глікогенозу м'язів, характерне раннє збільшення печінки. Класична форма глікогенозу (гепатонефромегальна) супроводжується раннім збільшенням печінки (переважно правої частки), зазвичай у перші місяці чи роки життя. Печінка щільної консистенції, поверхня її гладка. Селезінка не збільшується. Асциту немає. Збільшуються нирки, які у деяких випадках можна пропальпувати. Із загальних симптомів характерні відставання у зростанні, диспропорція тіла (довгий тулуб, короткі ноги, велика голова з круглим обличчям – симптом «лялькового обличчя»). У деяких хворих диспропорція тіла виражена нерізко. Відзначаються гіпотонія м'язів, постійна гіпоглікемія, яка в деяких випадках досягає таких низьких цифр, що з'являються судоми і навіть кома. Цукрова навантажувальна проба викликає тривалу гіперглікемію. Толерантність до глюкози знижена. Генералізований глікогеноз відрізняється злоякісністю перебігу. Перші симптоми (втрата апетиту, блювання, дистрофія, що поступово розвивається) з'являються через кілька тижнів або місяців після народження. Потім виявляються кардіомегалія, ураження легень (рецидивуючий бронхіт, часті пневмонії, ателектази легень), збільшується печінка. Відзначається різка м'язова гіпотонія - гіпотонічні не тільки поперечно-смугасті м'язи, а й гладкі, що виражається у скруті ковтання. Нерідко виявляються зміни на ЕКГ, що свідчать про порушення скорочувальної функції міокарда та провідності. За допомогою електроенцефалографії виявляються патологічні зміни у корі головного мозку.

Обмежений декстриноз проявляється комбінацією симптомів першої та другої форм, але слабко виражених. При цій формі в печінці повністю відсутній фермент аміло-1,6-глікозидазу, тоді як у м'язах він міститься в нормальних кількостях.

Дифузний глікогеноз трапляється дуже рідко. Протікає він дуже важко, супроводжуючись значною гепатоспленомегалією, жовтяницею, вираженою гіпоглікемією та недостатністю ферменту аміло-1,6-трансглюкозидази.

Глікогеноз печінки супроводжується збільшенням печінки у перші 3 місяці життя дитини. З віком вона стає гігантською та займає всю порожнину живота. Діти відстають у зростанні (карликовість), зниженого харчування (гіпотрофія). У крові збільшується вміст сечової кислоти, холестерину, ліпідів, гіпоглікемія помірна. При дослідженні тканинних ферментів у печінці (пункційна біопсія) виявляється різке зниження активності фосфорилази та нормальне – глюкозо-6-фосфатази та аміло-1,6-глюкозидази. Активність фосфорилази. м'язах нормальна.

Значна гепатомегалія з помірним збільшенням селезінки спостерігається у хворих на галактоземію, причиною якої є вроджена недостатність ферменту галактозо-1-фосфат-уридилтрансферази. Захворювання передається у спадок. Початкові симптоми у вигляді блювання, втрати апетиту та падіння маси тіла з'являються через кілька днів після отримання дитиною молока. Потім розвивається жовтяниця із збільшенням кон'югованого білірубіну в крові. Тривалість жовтяниці різна (від 5-7 днів за кілька місяців). Поступово збільшується печінка, досягаючи більших розмірів. Живіт збільшений, на шкірі його добре видно розширену венозну мережу. Нерідко виявляються асцит та диспепсичний синдром. Більш ніж у половини дітей із галактоземією розвивається катаракта. Відзначаються відставання психомоторного розвитку та функціональні порушення з боку ЦНС. У сечі надміру визначається галактоза, виявляються протеїнурія, гіпераміноацидурія за рахунок збільшеного виділення серину, гліцину, аланіну, треоніну, глутаміну і валілу, помірна гіперглікемія за рахунок збільшення вмісту галактози.

Гепатоспленомегалія утворюється на пізніх стадіях розвитку цистиноза - вродженого порушення обміну цистину, результатом якого є відкладення кристалів цистину у різних тканинах хворого. Найчастіше клінічні прояви цистинозу з'являються на першому році життя дитини. Вони полягають у втраті апетиту, відставанні у фізичному розвитку (зростанні та масі тіла), постійному блюванні та постійних запорах. Розвивається гіпотонія м'язів. Температура тіла нестійка із підйомами до фебрильної. Спостерігаються поліурія, підвищена спрага, світлобоязнь. У переважної кількості хворих визначають зміни у кістках (як різних ступенів їх деформації). У кінцевій стадії захворювання на патологічний процес залучаються нирки (з'являється ниркова гіпертонія). Зазвичай відзначається гіпераміпоацидурія (виділяються надлишку цистин, тирозин, серії, пролін, лізин, гістидин, аргінін, аланін, глутамінова кислота, треонін). Непостійна глюкозурія.

Значною гепатоспленомегалією супроводжується хвороба Німанна – Піка, сутність якої полягає у вродженому порушенні ліпідного обміну. При цьому захворюванні в печінці, селезінці, мозковій тканині та меншою мірою в інших тканинах відкладається фосфатид сфіігомієлін. Початкові прояви захворювання відзначаються у віці 6 місяців, коли дитина починає відставати у розумовому та фізичному розвитку. Живіт швидко збільшується за рахунок прогресуючої гепатоспленомегалії, а потім асциту. Печінка та селезінка щільні, з гладким краєм. Шкіра блідо-воскового відтінку, блискуча, іноді з коричневим відтінком та пігментними плямами. Останні виявляються і слизових оболонках. Помірна гіперплазія лімфатичних вузлів є у більшості хворих. Надалі відзначаються ознаки ураження легень та нервової системи (бронхопневмонії, пітливість, слинотеча, арефлексія). У деяких хворих розвиваються сліпота та глухота. Остаточний діагноз ставиться після виявлення специфічних клітин у периферичній крові, пунктатах лімфатичних вузлів, селезінці, кістковому мозку.

Значне збільшення селезінки є провідним симптомом хвороби Гоше, основою якої є порушення обміну цереброзидів. Починається захворювання з перших місяців життя дитини, коли поступово збільшується селезінка. Остання при пальпації щільна, гладка, як правило, безболісна. Однак у деяких випадках вона буває і хворобливою через періслепіт. Відзначається гепатомегалія, менш значна, ніж збільшення селезінки. Досить часто виявляються зміни у кістках як остеопорозу і атрофії кортикального шару, появи кістоподібних порожнин. При гострому перебігу захворювання у дітей раннього віку можуть з'явитися ознаки прогресуючого псевдобульбарного паралічу (судоми, тризм жувальних м'язів, утруднення ковтання, ларингоспазм). Діагноз підтверджується виявленням у селезінці та кістковому мозку клітин Гоше.

Печінкова форма вродженої порфірії у дітей супроводжується симптомами з боку органів черевної порожнини, збільшенням печінки, больовими відчуттями у поєднанні з блюванням, запором, лейкоцитозом. Подібний симптомокомплекс нагадує напад апендициту і нерідко такі хворі потрапляють на операційний стіл. Рідше, ніж у дорослих, спостерігаються психічні та неврологічні розлади. Для хворих з вродженою порфірією характерна підвищена світлочутливість шкіри, в результаті якої дуже легко виникають сонячні опіки, виразки шкіри з утворенням струпів, рубців, іноді з відкладенням темного пігменту. Розвивається надмірне оволосіння, темніють та випадають нігті. Збільшується печінка з розвитком у деяких хворих на жовтяницю та асцит. Сеча стає темно-червоного кольору, містить уробіліноген, уропорфірин. Розвивається анемія. В основі захворювання лежить порушення синтезу порфірину в нормах кісткового мозку.

Збільшення печінки і селезінки спостерігається у хворих захворюванням, що рідко зустрічається серед дітей - гемосидерозом. Ідіопатичний легеневий гемосидероз характеризується нападами крововиливів, що періодично з'являються, в легені. Приступ з'являється раптово і виявляється у гострій слабкості, задишці, блідості шкіри з ціанотичним колоритом, тахікардії, больових відчуттях у животі, помірній лихоманці, збільшенні печінки та селезінки. Може з'являтись і жовтяниця. Тривалість нападу – 2-3 дні. Пізніше виявляється домішка крові в калі внаслідок проковтування хворим на кров'янисте мокротиння. Захворювання тривале із повторними нападами.

Іншим патологічним станом, що супроводжується відкладенням гемосидерину в тканинах, є вроджена відсутність трансферину, який відіграє важливу роль у транспортуванні заліза. Синдром відсутності трансферину зустрічається рідко, як правило, у дівчаток, і супроводжується відставанням фізичного розвитку, гепатосплепомегалією, анемією, що не піддається лікуванню звичайними антианемічними препаратами (тимчасовий ефект настає після гемотрансфузій). Зазначається виражена гіпохромія. У кістковому мозку міститься багато незрілих еритробластів. У біоптаті печінки виявляються сидероз та цпрротичні зміни.

Гепатоспленомегалія розвивається при мукополісахаридозах (див. «Семіотика малого зростання»).

Значна гепатоспленомегалія спостерігається при розвитку амілоїдозу внаслідок хронічних нагноєльних процесів (остеомієліт, емпієма плеври, пієлонефрит, хронічні гнійні бронхолегеневі захворювання) незалежно від їхньої локалізації.

Злоякісні та доброякісні пухлини самої печінки, метастази непробластоми, гемаїгіобластоми та інших пухлин у печінку супроводжуються її збільшенням. Лімфогранулематоз у фазах розвитку, що далеко зайшли, призводить до збільшення і селезінки, і печінки.

Серед інших захворювань, що супроводжуються гепатоспленомегалією, необхідно назвати системні сполучнотканинні захворювання, саркоїдоз, цитомегалію, травматичні ушкодження печінки та селезінки з підкапсульними гематомами. Переважне збільшення селезінки спостерігається при сироватковій хворобі, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, гемоглобінопатії, тромбоцитопенічній пурпурі. Переважне збільшення печінки виникає при муковісцидозі, передозуванні вітаміну А (гіпервітаміноз А), деяких отруєннях отруйними речовинами.

Збільшення селезінки, або спленомегалія – симптом, який вказує на розвиток певного патологічного процесу в організмі, а не є окремим захворюванням. Про збільшення органу можна говорити тоді, коли її вага доходить до 200 грамів і більше (у нормі це не більше 150 грамів). У такому разі селезінка добре промацується і обов'язково присутня додаткова симптоматика. Дещо рідше, але все ж таки відомі випадки, коли цей орган збільшувався без супутнього патологічного процесу. Однозначно за такого симптому слід звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Подібні медичні заходи можуть стати причиною розвитку серйозних ускладнень і, якщо недуга буде у занедбаній формі – летального результату.

Етіологія

Збільшення селезінки у дитини чи дорослого може бути зумовлене такими факторами:

бактеріальна чи вірусна інфекція;
протозойні інфекції;
гельмінти;
патології інших органів та систем в організмі;
ідіопатичного характеру.

До бактеріальних та вірусних інфекцій, які можуть спровокувати спленомегалію, слід віднести наступне:

туберкульоз селезінки - одне з найнебезпечніших захворювань, оскільки через змащену клінічну картину діагностується вже на пізніх стадіях;
краснуха;
сифіліс;
мононуклеоз;
вірусні гепатити;
бруцельоз.

До протозойних інфекцій, які можна розцінювати як причини збільшення селезінки, слід віднести наступне:

токсоплазмоз;
малярія;
лейшманіоз.

До гельмінтозів, які виступають етіологією збільшеної селезінки, відносять таке:

шистосомоз;
ехінококоз.

Слід зазначити, перший тип недуги мало зустрічається біля країн СНД, тоді як другий поширений у світі.

До загальних патологічних процесів, які провокують збільшення селезінки, можна віднести такі:

цироз печінки;
порушення кровообігу;
онкологічні процеси;
захворювання сечостатевої системи та ШКТ;
аутоімунні патології (найчастіше це червоний вовчак і ревматоїдний артрит).

Крім цього, спровокувати даний симптом може систематично неправильне харчування, зі зловживанням жирної їжі та алкоголізм.

Збільшення селезінки

Класифікація

Клініцисти виділяють дві форми розвитку цього симптому:

запальна форма;
незапальна.

Незапальна форма часто протікає без особливих симптомів і діагностується тільки з первинним захворюванням.

Симптоматика

Загальна клінічна картина, у разі, досить неоднозначна, оскільки характер симптомів, переважно залежатиме від першопричинного чинника. Проте загалом можна назвати ознаки, які притаманні певної форми патологічного процесу. Так, при запальному характері збільшення селезінки, симптоматика може бути така:

біль у лівій частині черевної порожнини;
відчуття тяжкості та переповненості в шлунку, так як селезінка, збільшуючись, тисне на стінки органа;
підвищена температура тіла;
інтоксикація;
нудота, рідко з блюванням;
блідість шкірних покривів, синці під очима;
підвищена нічна пітливість;
зниження ваги.

Незапальна форма має досить мізерну клінічну картину - зрідка хворого можуть турбувати болі, що тягнуть, в лівій області черевної порожнини, температура рідко підвищується до субфебрилітету.

Збільшення печінки та селезінки може бути спровоковано вірусними гепатитами, що проявляється у наступних симптомах:

симптоматика ГРВІ;
головний біль;
підвищена стомлюваність та слабкість, що обумовлено інтоксикацією організму;
пожовтіння шкірних покривів;
порушення функціонування органів ШКТ;
нудота, часто з блювотними позивами, блювання не приносить полегшення;
порушення сну.

Так як така клінічна картина схожа на грип або ГРВІ, то більшість пацієнтів своєчасно за медичною допомогою не звертається. Збільшення органу можна діагностувати лише на запущеній стадії розвитку вірусного гепатиту.

При патологіях сечостатевої системи клінічна картина може характеризуватись наступними ознаками:

відчуття дискомфорту та болю ниючого характеру в лівій ділянці черевної порожнини;
почуття переповненості в шлунку навіть при мінімальній кількості їжі;
часті позиви до сечовипускання, печіння та свербіж після випорожнення;
у жінок можливе порушення менструального циклу;
зниження потягу до статевого партнера; дискомфорт під час статевого акту.

Причиною того, що збільшується селезінка, може бути туберкульоз цього органу. Однак клінічна картина в цьому випадку, до певного етапу розвитку практично не має специфічних ознак. На пізніх стадіях розвитку цієї недуги клінічна картина може доповнитись такими проявами, які можна визначити лабораторно-інструментальними методами:

різке зменшення кількості лейкоцитів, тромбоцитів;
погана згортання крові, що може призвести до крововиливу;
сам орган щільно-еластичної консистенції, з місцями розм'якшення у сфері казеозного розпаду.

У деяких випадках туберкульоз селезінки є ускладненням при цирозі печінки.

Діагностика

На початковому етапі діагностичних процедур проводиться фізикальний огляд хворого з пальпацією області органу та збиранням анамнезу. Обов'язково слід уточнити, чи напередодні був пацієнт у тропічних країнах і як харчувався. Якщо пацієнт приймав будь-які препарати, про які немає записів в амбулаторній карті, слід повідомити про це лікаря.

До програми діагностики може входити таке:

клінічний та біохімічний аналіз крові;
загальний аналіз калу та сечі;
біологічні маркери на наявність аутоімунних патологій;
УЗД внутрішніх органів;
КТ чи МРТ;
стернальна пункція.

Пункція стерна

Обов'язковою є консультація гематолога. У деяких випадках може знадобитися огляд ендокринолога, інфекціоніста, ревматолога.

Лікування

Чому селезінка збільшена, і як усунути цю патологію, може сказати лише лікар після точного визначення діагнозу. Відповідно і буде проводитися подальша терапія.

У цілому нині можна назвати такі терапевтичні заходи при даної патології:

якщо етіологією є інфекція, призначається курс антибіотиків;
при вірусних недугах – імуномодулятори, комплекс противірусної терапії;
при гельмінтозній інфекції – протицестодозні, протитрематодозні препарати, вітамінно-мінеральні комплекси.

Також розписується дієтотерапія, для полегшення роботи ШКТ. Якщо лікування консервативними методами не дає належного результату, проводиться операція з видалення органу. Після такої процедури велика ймовірність того, що імунітет хворого послабшає, тому призначається курс антибіотиків, препаратів для зміцнення імунітету, противірусні медикаменти.

Профілактика

Профілактика цієї патології полягає в наступному:

виключення шкідливих звичок і лише корисне організму харчування;
своєчасне та правильне лікування всіх недуг;
регулярний огляд профільних медичних фахівців;
своєчасна вакцинація.

Слід зазначити, що сама собою спленомегалія рідко призводить до серйозних ускладнень. Небезпека для життя становить першопричинне захворювання.

Етіологія

Збільшення селезінки у дитини чи дорослого може бути зумовлене такими факторами:

бактеріальна чи вірусна інфекція;
протозойні інфекції;
гельмінти;
патології інших органів та систем в організмі;
ідіопатичного характеру.

До бактеріальних та вірусних інфекцій, які можуть спровокувати спленомегалію, слід віднести наступне:

туберкульоз селезінки - одне з найнебезпечніших захворювань, оскільки через змащену клінічну картину діагностується вже на пізніх стадіях;

До протозойних інфекцій, які можна розцінювати як причини збільшення селезінки, слід віднести наступне:

До гельмінтозів, які виступають етіологією збільшеної селезінки, відносять таке:

Слід зазначити, перший тип недуги мало зустрічається біля країн СНД, тоді як другий поширений у світі.

До загальних патологічних процесів, які провокують збільшення селезінки, можна віднести такі:

порушення кровообігу;
онкологічні процеси;
захворювання сечостатевої системи та ШКТ;
аутоімунні патології (найчастіше це і).

Класифікація

Клініцисти виділяють дві форми розвитку цього симптому:

запальна форма;
незапальна.

Незапальна форма часто протікає без особливих симптомів і діагностується тільки з первинним захворюванням.

Симптоматика

біль у лівій частині черевної порожнини;
, оскільки селезінка, збільшуючись, тисне на стінки органа;
, рідко з;
блідість шкірних покривів, синці під очима;
підвищена;

підвищена стомлюваність та , що зумовлено інтоксикацією організму;
пожовтіння шкірних покривів;
порушення функціонування органів ШКТ;
нудота, часто з блювотними позивами, блювання не приносить полегшення;

Оскільки така клінічна картина схожа на ГРВІ, то більшість пацієнтів своєчасно за медичною допомогою не звертається. Збільшення органу можна діагностувати лише на запущеній стадії розвитку вірусного гепатиту.

При патологіях сечостатевої системи клінічна картина може характеризуватись наступними ознаками:

відчуття дискомфорту та болю ниючого характеру в лівій ділянці черевної порожнини;
почуття переповненості в шлунку навіть при мінімальній кількості їжі;
, печіння та свербіж після випорожнення;
у жінок можливо;
, дискомфорт під час статевого акту

різке зменшення кількості лейкоцитів, тромбоцитів;
погана згортання крові, що може призвести до крововиливу;
сам орган щільно-еластичної консистенції, з місцями розм'якшення у сфері казеозного розпаду.

У деяких випадках туберкульоз селезінки є ускладненням при цирозі печінки.

Діагностика

До програми діагностики може входити таке:

клінічний та біохімічний аналіз крові;
загальний аналіз калу та сечі;
біологічні маркери на наявність аутоімунних патологій;
УЗД внутрішніх органів;
КТ чи МРТ;
стернальна пункція.

Лікування

Під терміном «гепатоспленомегалія» розуміють справжнє збільшення розмірів печінки та селезінки. Причиною цього є різноманітні захворювання, що призводять до виникнення патологічних процесів. Вони проявляються гепатолієнальним синдромом, що включає у собі поєднане збільшення розмірів цих органів.

Де знаходиться печінка?

Анатомічно печінка розміщена під діафрагмою, більша її частина - ¾ всієї маси - розташована з правого боку, а ¼ - з лівої. При перкусії в положенні лежачи у дорослого її нижня межа розташовується по краю реберної дуги праворуч, верхня межа відповідає 5 ребру.

Розташування органів людини

Ліва межа печінки не виходить за межі лівої навкологрудинної лінії. В даний час фізичні методи визначення кордонів обмежуються дослідженням Курлову, яке проводить лікар. Середні значення розмірів органа у здорової людини при цьому дослідженні становлять 10х9х8 сантиметрів. При збільшенні меж печінки її нижній край виходить межі реберної дуги.

Локалізація селезінки

Селезінка розташовується у верхній частині черевної порожнини зліва діагональної проекції. Знизу вона межує з товстим кишечником, утворюючи так звану селезінкову кривизну і прилягає до шлунка з підшлунковою залозою, а також контактує з лівою ниркою.

Верхня межа селезінки відповідає 9 ребру, а нижня розташовується на рівні 11-го. При проведенні перкуторного дослідження визначають довжину селезінки, у дорослого він дорівнює 12-15 сантиметрів, і діаметр, розміри якого становлять 5-8 сантиметрів. Це дослідження поступово йде у минуле, поступаючись місцем ультразвуковому дослідженню органу.

Що спричиняє гепатоспленомегалію?

Причини збільшення печінки та селезінки різноманітні за своєю структурою. Вони можуть включати захворювання цих органів окремо, або відбуватися в результаті поєднаного пошкодження.

Причинами переважної зміни розмірів печінки можуть бути:

Збільшення розмірів селезінки є проявом:

Захворювань самого органу.Кісти, пухлини різної природи, абсцеси селезінки;
Захворювань інших органів та систем.Портальна гіпертензія, гострі та хронічні лейкози, саркоми.

Поєднаний гепатолієнальний синдром виникає при таких ураженнях, як:

Дитина з гепатоспленомегалією

Збільшення печінки та селезінки у новонародженої дитини є симптомом гемолітичної хвороби плода, що виникає при резус-несумісності матері та дитини. У дитини зміна розмірів цих органів може бути сигналом про наявність вроджених вад серця, що зумовлюють порушення гемодинаміки у великому колі кровообігу внаслідок правошлуночкової недостатності.

Клінічні симптоми

Основними симптомами, що виникають у дитини та дорослої, є блідість шкірних покривів, а також слабкість та стомлюваність при фізичній активності.

У деяких випадках спостерігається підвищення температури (від субфебрильної до вищих цифр).Збільшення печінки та селезінки проявляється тяжкістю у правому підребер'ї, непереносимістю жирної їжі, іноді спостерігаються нудота, блювання, поколювання в області лівого підребер'я.

На шкірі можуть з'явитися так звані печінкові знаки - телеангіектазії, еритема на долоні, контрактура Дюпюїтрена у дитини.

При виникненні деяких захворювань, наприклад, гепатиту, спостерігається зміна забарвлення шкірних покривів та слизових оболонок (склер очних яблук, піднебінних дужок та язичка) – вони стають жовтяничними. Об'єктивно при пальпації лікар визначає болючість цих органів, ущільнення, нерівність країв, вихід печінки і селезінки з-під реберних дуг.

У дитини збільшення цих органів може відбуватися аж до опущення в малий таз, що зумовлює його характерний зовнішній вигляд з великим роздутим животом.

При виникненні перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря-терапевта поліклінічної ланки. При виникненні захворювання у дитини, залежно від тяжкості її стану, відвідують дільничного педіатра в поліклініці або викликають лікаря додому. Дані фахівці видають напрями до вузьких фахівців, таких як інфекціоніст, гематолог або онколог для визначення подальшої тактики діагностики та лікування.

Дослідження, що проводяться в діагностиці

При первинному огляді лікар оцінює зовнішній вигляд хворого, отримує інформацію про стан органів шляхом їхньої перкусії та пальпації. Для підтвердження того чи іншого діагнозу проводять різні лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові з визначенням печінкових ферментів, які достатньо інформативно відображають функціональний стан печінки.

Важливими маркерами стану печінки є:

До інструментальних методів діагностики належать:

Важливо! всі дослідження, які стосуються інвазивних, слід застосовувати суворо у разі потреби отримання додаткової інформації для верифікації діагнозу.

Слід пам'ятати, що КТ, біопсія печінки та дослідження з накопиченням радіофармпрепарату несуть травматичний вплив та радіаційне навантаження на організм і не повинні бути звичайним методом діагностики захворювання у дитини.

Лікування

У тактику лікування дорослої та дитини включені консервативні та оперативні заходи. Консервативне лікування включає комплексну етіологічну, патогенетичну та симптоматичну терапію за допомогою лікарських засобів. Вона спрямована на видалення причини, що спричинила захворювання, на покращення самопочуття пацієнта та зменшення розмірів паренхіматозних органів до нормальних значень.

За наявності пухлинного процесу печінки або руйнування селезінки порушується питання резекції цих органів.

У разі ураження печінки операція полягає у видаленні частини органу і відноситься до органозберігаючої. Якщо відбулася руйнація селезінки і виникла кровотеча, необхідно оперативне втручання з її повним видаленням, як у дорослого пацієнта, так і у дитини.