Наркоз нового покоління: безпека та висока якість пластичної хірургії. Інтерв'ю з анестезіологом. Який наркоз застосовується у пластичній хірургії? Особливості анестезії у пластичній хірургії

Анестезія в естетичній хірургії має такі цілі: зниження больової чутливості та усунення емоційного фону у пацієнта під час хірургічного втручання, створення комфортних умов для хірурга. Анестезія допомагає контролювати дихання, кров'яний тиск, потік крові, серцебиття. Методи анестезії еволюціонували у наступній послідовності: інгаляційна, місцева та регіонарна, внутрішньовенна.

При низці операцій пластичної хірургії краща загальна анестезія. Малоінвазивні процедури, як правило, не вимагають загального наркозу чи госпіталізації.

Види анестезії

Місцеве знеболювання проводиться хірургом. При цьому зону операції обколюють розчином болезаспокійливих препаратів з метою локальної втрати больової чутливості тканин. Одночасно можна внутрішньовенно вводити седативні препарати. Метод використовується при невеликих пластичних операціях, неінвазивних методиках та косметологічних процедурах.

Різноманітність видів анестезії, що здійснюються лікарем-анестезіологом, можна розділити на два типи:

загальну анестезію з повною втратою чутливості;
регіонарну анестезію з локальним блокуванням чутливості.

Комбінована анестезія включає поєднання різних методик, що належать до одного виду анестезії, наприклад, при загальній анестезії – інгаляційно-неінгаляційна.
Поєднана анестезія - вид анестезії, при якому одночасно використовують методи загальної та місцевої анестезії.

При регіонарній анестезії анестетики місцевої дії вводять довкола певної групи нервів, забезпечуючи знеболювання певної ділянки тіла.

Розрізняють кілька методів регіонарної анестезії:

спинальна,
епідуральна
провідникова (блокування нервових сплетень).

Пацієнт перебуває у свідомості, проте з метою виключення психологічного дискомфорту часом пацієнту дають снодійне.
При спинальній анестезії анестетик вводять у субарахноїдальний простір біля спинного мозку, заповнений ліквором. Анестетик блокує передачу сигналу нервами до спинного мозку, що призводить до знеболювання необхідного регіону тіла. Спинальна анестезія може бути використана при тривалих операціях.

При епідуральній анестезії анестетики вводяться в епідуральний простір хребта через катетер. Вона часто використовується при інтимних операціях, а також при передній платизмопластіці, ліпосакції обличчя, підборіддя та шиї, блефаропластіці та ін.
Провідникова анестезія може застосовуватися як моноанестезія, так і як компонент поєднаної анестезії.

Загальна анестезія

При загальній анестезії свідомість пацієнта повністю відключається, втрачається больова чутливість і пригнічуються всі рефлекторні реакції організму, у тому числі дихання.

Існують дві моделі захисту пацієнта від хірургічної агресії: це внутрішньовенна анестезія та інгаляційна анестезія. Протягом усього хірургічного втручання в організм пацієнта надходять седативні та анестезуючі препарати.
Сучасна загальна анестезія у пластичній хірургії використовує препарати, що забезпечують чотири компоненти:

аналгезію;
гіпнотичний ефект;
вегетативний захист;
міорелаксацію.

Інгаляційна загальна анестезія поширена в хірургії. При інгаляційному наркозі пацієнт вдихає газоподібні або леткі речовини снодійної та знеболювальної дії за допомогою маски або трубки. Під час операції пацієнт дихає самостійно.

Якщо дихання пацієнта під дією міорелаксантів вимкнено, надходження анестетика до дихальних шляхів пацієнта здійснюють шляхом штучної вентиляції легень (ШВЛ). Такий наркоз називається інсуффляційним. При цьому використовують інтубаційну трубку або ларингеальну маску. Інтубаційну трубку встановлюють гортань, а інтубаційний апарат підтримує ритм дихання. Ендотрахеальна анестезія часто застосовується при ринопластику.

Внутрішньовенна анестезія спричиняє сон або несвідомий стан, пацієнт дихає самостійно, а після закінчення дії препарату прокидається.

Критерії вибору типу анестезії

Як критерії при виборі типу анестезії в пластичній хірургії розглядаються різновид операції, що планується тривалість втручання. Важливу роль відіграє анамнез.

Нескладні операції (пластика повік та підборіддя, мікроліпосакція) виконуються амбулаторно під регіонарною анестезією та дією снодійних засобів. Пацієнт може залишити лікарню майже одразу після операції.

Пластичні операції середнього рівня складності (ліпосакція, пластика носа, міні-пластика особи) проводять під регіонарною анестезією з глибокою седацією або під загальним наркозом. Вибір методу залежить від бажання пацієнта, анамнезу, специфіки втручання.
Складні операції, які проводять тільки під загальною анестезією:

абдомінопластика;
боділіфтинг;
зменшення чи підтяжка грудей;
розширена пластика обличчя.

Підтяжка особи потребує загального наркозу для забезпечення точності операції, оскільки при цьому не порушуються форми тканин обличчя.

Ліпосакція колін, литок або гомілок часто виконується під загальною анестезією, у ряді випадків застосовується місцева анестезія. Місцевий наркоз при ліпосакції показаний у випадках обмеженої області проведення операції (коліни, підборіддя, щоки та ін.). При ліпосакції стегон та гомілок може бути застосована спинномозкова (перидуральна) анестезія. Для виконання операцій з корекції губ або носогубних складок зазвичай застосовується місцева анестезія, в окремих випадках операція виконується під загальним наркозом. При пластичній корекції носа, як правило, застосовується місцева анестезія із седативною терапією. Якщо виконується лише пластика піхви, то використовується спинномозкова анестезія.

Наслідки анестезії

Будь-яке оперативне втручання та загальна анестезія є стресогенним впливом. Сучасні препарати дозволяють мінімізувати наслідки наркозу.
Пробудження після загальної анестезії та закінчення дії регіонарної анестезії є сильним фізіологічним стресом. Анестезія суттєво пригнічує імунітет.
Не рекомендується протягом двох діб після загальної анестезії керування транспортними засобами та прийом алкоголю. Вважається, що регіонарна анестезія у пластичній хірургії викликає менше інцидентів порушення пам'яті та уваги. Субарахноїдальна може викликати такі ускладнення, як головний біль, сепсис і параплегія.

Випадки анафілактичного шоку внаслідок алергічної реакції на анестетик рідкісні. Сучасні анестетики гіпоалергенні, що знижує ризик появи анафілактичного шоку. Зниження ймовірності ускладнень після анестезії – один із основних напрямків розвитку анестезіології.

Анестезія у пластичній хірургії вважається дуже важливим фактором, який впливає і на перебіг операцій, і на термін відновлення. Але чи варто клінікам витрачати мільйони на найсучасніше обладнання та препарати? Чи окупляться ці вкладення? І, головне, у чому вигода для пацієнтів? На ці запитання спеціально для сайту відповідаєФедір Миколайович Пендеров, який уже понад десять років очолює службу анестезії та реанімації та особисто забезпечує проведення всіх найбільш відповідальних операцій:

Федір Миколайович, зрозуміло, що складне обладнання та дорогий наркоз необхідні, наприклад, при операціях на серці чи пересадці органів. А чи так вони потрібні приватній клініці пластичної хірургії?

— Справді, ми не рятуємо життя. Наше завдання - зробити людину щасливішою. Відповідно, естетичні операції не повинні нести жодного ризику для життя. Інше завдання анестезіологів – максимальний комфорт та прекрасне самопочуття відразу після закінчення хірургічного втручання. Очевидно, що для нас і наших пацієнтів питання комфорту та безпеки займає найважливіше місце, і лише коли ми повністю впевнені у безпеці, ми можемо зайнятися вирішенням естетичних проблем.

Саме тому обладнання, яким оснащені наші операційні та післяопераційні палати, за всіма параметрами перевершує те, чим на сьогоднішній день має більшість московських і тим більше регіональних клінік. Мабуть, лише медичні центри Федерального рівня, де проводяться найскладніші та життєво важливі операції, можуть похвалитися таким же. В результаті навіть складні операції у нас проходять дуже легко для пацієнтів, а відновлення стає для них просто приводом відпочити від роботи і відволіктися від суєти. Максимальний комфорт – мінімальні незручності!

Анестезія останнього покоління має й інші плюси. "Трудоголікам", наприклад, вона забезпечує можливість зробити пластику без відриву від роботи. Ми забезпечуємо їм настільки гарне самопочуття, що залишити клініку можна вже за кілька годин після операції, а наступного дня – повернутися до своїх справ. Не менш важливо і те, наскільки ширшими стали можливості наших фахівців: адже чим більше безпеки та комфорту ми, анестезіологи-реаніматологи, забезпечуємо – тим складніші проблеми можуть вирішити наші пластичні хірурги. . На сьогодні в DoctorPastic ми можемо робити і прості, і дуже складні операції, навіть ті, які не можуть бути виконані десь.

Ви впевнені, що чималі вкладення клініки в цей напрямок окупляться?

— Я з самого початку був певен, що так, і вони вже окупаються. DoctorPlastic багато років працює над тим, щоб лідирувати у російському сегменті пластичної хірургії та косметології. Клініка має в своєму розпорядженні штат найкращих хірургів. До нас регулярно приїжджають найвідоміші європейські фахівці, причому не лише подивитися, а й попрацювати в операційній! Ми офіційно є клінічною базою для підвищення кваліфікації для молодих фахівців галузі. Клініка розвивається у сфері міжнародного співробітництва, запровадження сучасних медичних технологій. Питання анестезії просто повинні бути серед першочергових, щоб усе це забезпечити.

Щодо окупності. Природно, що пацієнти обирають найкращих хірургів та найкомфортніші, найбезпечніші клініки. Оскільки тут ми поза конкуренцією, кількість операцій, що проводяться в нашій клініці, постійно зростає. Можу сказати, що за останній рік ми додали близько 25% і цього року очікуємо не менше.

Ви згадуєте про анестетики нового покоління, а в чому їх принципові відмінності від «старих»?

— Від препаратів попередніх поколінь вони відрізняються насамперед тим, що пацієнт прокидається майже миттєво після закінчення операції. При цьому він одразу перебуває у свідомості і може контролювати своє тіло. Немає нудоти, дезорієнтації, ознобу. Людина розуміє, де вона знаходиться і почувається, як після нормального сну. Щоб цього домогтися, потрібно було повністю переоснастити всі операційні. Було замінено контрольну та дихальну апаратуру та модернізовано весь спектр сучасного медикаментозного оснащення для кожного виду анестезії – все до послуг наших пацієнтів.

Якими якостями повинен мати хороший анестезіолог?

— Зрозуміло, він просто має бути професіоналом. Ну і головна якість будь-якого лікаря - він повинен вселяти і виправдовувати довіру. Адже кому ще довіряти як не лікареві, який повністю відповідає за Вас, поки Ви самі не можете себе контролювати, перебуваючи на операційному столі.

Заздалегідь змушені вибачитись за те, що трохи поспілкувалися з вашими колегами та пацієнтами. І треба сказати, що є пацієнтки, які повертаються до клініки по чергову «порцію краси» саме завдяки вам!

— Це було б зовсім нескромно це коментувати. Але я дуже радий. Я люблю свою роботу, люблю своїх пацієнтів. Я щасливий, що керівництво клініки саме мені довірило працювати в ідеальних умовах, обладнавши моє робоче місце за останнім словом техніки. Приходьте та переконайтеся самі!

Операції в естетичній хірургії відносяться до категорії як найпростіших, так і складних. Істотно може коливатися тривалість операцій: від кількох хвилин до кількох (7-8) годин. Операції проводяться як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, причому частка амбулаторних операцій становить, за даними Центру пластичної та реконструктивної хірургії, близько 35%.

Більшість пацієнтів в естетичній хірургії відносяться до класу I-II за фізичним станом, а ступінь ризику анестезії та операції зазвичай знаходиться в діапазоні IA-ПБ (ASA I-II). Передопераційне обстеження проводиться відповідно до загальноприйнятих стандартів та обов'язково включає рутинні лабораторні дослідження, електрокардіографію та огляд анестезіологом.

Важлива оцінка психологічного статусу пацієнта, оскільки це, крім усього іншого, впливає вибір методу анестезії, хоча у більшості випадків пацієнти в клініці естетичної хірургії вважають за краще перебувати у стані медикаментозного сну навіть у ході невеликих амбулаторних операцій.

Взаєморозуміння та взаємна довіра анестезіолога та пацієнта мають велике значення для вибору методу знеболювання та оцінки пацієнтом якості проведеної анестезії.

Як відомо, на вибір того чи іншого методу анестезії впливають багато факторів:

травматичність операції;
область тіла, де проводиться втручання;
тривалість операції;
становище пацієнта на операційному столі;
ступінь впливу операції та анестезії на кровообіг, дихання та інші системи життєдіяльності пацієнта;
проведення операцій у амбулаторних чи стаціонарних умовах.

Місцева інфільтраційна анестезія

Місцева інфільтраційна анестезія є найпростішим і найбезпечнішим методом знеболювання, вона меншою мірою впливає на діяльність життєво важливих функцій пацієнта, ніж інші види анестезії.

Крім цього, місцева анестезія знижує аферентну імпульсацію, запобігає розвитку патологічних реакцій, пов'язаних з болем та травмою тканин під час операції.

Інфільтрація тканин розчином місцевого анестетика може використовуватися в різних варіантах: самостійно, з внутрішньовенним введенням седативних засобів, а також як аналгетичний компонент загальної анестезії.

Введення перших порцій місцевого анестетика викликає болючі або неприємні відчуття. Тому для премедикації чи внутрішньовенної седатації на період анестезії використовують наркотичні анальгетики чи седативні препарати.

Як місцево-анестезуючий засіб найчастіше використовують розчини лідо-каїну в концентрації 0,25-0,5% (максимальна доза 2000 мг 0,25% розчину і 400 мг 0,5% розчину).

Застосування 0,25% розчину бупівакаїну для тривалого післяопераційного знеболювання можливе, проте обмежене через його високу токсичність (максимальна доза – 175 мг, при додаванні адреналіну у розведенні 1:200 000 – 225 мг).

Додавання адреналіну в розчини місцевих анестетиків суттєво збільшує тривалість місцевої анестезії, уповільнює потрапляння препарату в кров, що циркулює, і, отже, зменшує ефекти резорбтивної дії.

Навіть при перевищенні рекомендованих доз місцевих анестетиків, що вводяться, прояви їх токсичності зустрічаються рідко. Так, за даними C.Gumicio та співавт., при введенні лідокаїну в дозі 8,5 мг/кг (в середньому для дорослого - 600 мг) з адреналіном концентрація лідокаїну в плазмі не перевищувала 1 м кг/мл.

Відомо, що токсичний ефект спостерігається при концентрації 5 мкг/мл та вище. При цьому слід мати на увазі, що звичайні дози, які використовуються для дорослих, можуть бути токсичними для дітей.

Місцева анестезія з внутрішньовенним введенням седативних засобів і без них може використовуватися при естетичних операціях на обличчі, невеликих операціях, що коригують, на молочних залозах і кінцівках, ліпосакціях невеликого обсягу.

Як аналгетичний компонент загальної анестезії введення місцевих анестетиків доцільно використовувати при складних естетичних операціях на голові та ринопластиках, об'ємних маммопластиках, операціях на передній черевній стінці. Кількість препарату, що вводиться, не повинна перевищувати гранично допустимих доз.

Внутрішньовенне введення едативних засобів

При пластичних операціях внутрішньовенне введення седативних засобів у поєднанні з місцевою анестезією не є простою процедурою. Даний метод найбільш прийнятний для спокійних та врівноважених пацієнтів без серйозних супутніх захворювань.

Внутрішньовенна седатація дозволяє забезпечити нерухомість та спокій пацієнта при операції під місцевою анестезією, зменшує неприємні відчуття, пов'язані з присутністю в операційній та введенням місцевого анестетика.

Найчастіше в операційній використовують бензодіазепіни. Мідазолам має деякі переваги. Він у 2 рази активніший за діазепам по седативно-гіпнотичному ефекту, починає діяти швидше і викликає більш виражену амнезію, забезпечує раннє і повне пробудження і менш тривалий седативний ефект після операції. Крім того, діазепам викликає біль та подразнення вени при ін'єкції.

Антагоніст бензодіазепінів, флумазеніл, дозволяє знімати всі ефекти бензодіазепінів, що особливо важливо для амбулаторних пацієнтів. Проте висока ціна флума-зенила, мабуть, ще довго обмежуватиме його використання у клінічній практиці.

Сполучене використання бензодіазепінів з наркотичними аналгетиками значно підвищує комфорт пацієнтів під час місцевої анестезії. Широко використовується мідазолам (2-5 мг внутрішньовенно) з подальшим введенням фентанілу (25-50 мкг внутрішньовенно). Однак таке поєднання може викликати значну депресію дихання та високу ймовірність гіпопное та апное. Використання замість фентанілу агоніст-антагоніста буторфанолу (стадол, морадол) у дозі 0,03-0,06 мг/кг викликає депресію дихання значно меншою мірою. Коли потрібний більш виражений седативний ефект, можна використовувати барбітурати.

Комбінація бензодіазепінів з кетаміном є іншим добрим поєднанням для забезпечення короткого періоду глибокої аналгезії під час інфільтрації зони операції місцевим анестетиком.

Перевага кетаміну полягає в тому, що він меншою мірою викликає релаксацію м'язів, яка перешкоджає западенню язика і забезпечує прохідність верхніх дихальних шляхів. Ця властивість кетаміну дозволяє з високим рівнем безпеки проводити операції на голові та шиї хворого з додатковим використанням місцевої анестезії.

Введення кетаміну може викликати ускладнення у деяких пацієнтів, тому протипоказаннями для його використання можуть бути стенокардія, серцева недостатність, гіпертонічна хвороба, порушення мозкового кровообігу, судомні синдроми, психічні порушення, захворювання щитовидної залози з гіперфункцією, підвищення внутрішньоочного тиску.

Мідазолам суттєво нівелює серцево-судинну та психосоматичну реакції на введення кетаміну. Для індукції доза мідазоламу становить 0,03-0,075 мг/кг та кетаміну -0,5-1 мг/кг. При необхідності можливе введення кетаміну шляхом безперервної інфузії – 10-20 мг/(кг – хв). Для профілактики салівації та попередження інших небажаних реакцій необхідно використовувати атропін.

Пацієнтів доцільно попереджати про можливі сновидіння після операції. Якщо використовувати кетамін дуже небажано, то аналгезію можна проводити наркотичними анальгетиками.

Препаратом вибору як гіпнотик все частіше стає пропофол (Діприван - Zeneca). Основні його переваги: швидке та повне пробудження навіть після тривалих операцій, гарне самопочуття та гарний настрій пацієнтів, нижча частота нудоти та блювання, ніж після використання інших препаратів. Недоліками пропофолу є біль при введенні та зниження артеріального тиску. Біль під час введення гіпнотика зменшується після попереднього введення лідокаїну або наркотичного анальгетика. Зниження артеріального тиску можна запобігти варіювання ефекту дії.

При тривалих операціях переваги дуже дорогого пропофолу іноді конкурують з витратами на всю анестезію. Тому в таких ситуаціях доцільно використовувати мідазолам як базис-анестезію, а підтримувати її закисом азоту та безперервним введенням пропофолу в невеликих дозах.

Незважаючи на великі витрати, слід враховувати, що пропофол скорочує тривалість післяопераційного спостереження та кількість необхідного для цього медичного персоналу. Його використання забезпечує можливість швидкого виписування і, що дуже важливо, залишає хороше враження у пацієнта від анестезії.

Серед інших седативних засобів у пластичній хірургії використовують дроперидол, бензодіазепіни, антигістамінні препарати та фенотіазини.

Головною негативною властивістю всіх цих препаратів є велика тривалість дії, що дозволяє використовувати їх лише при тривалих операціях та у пацієнтів в умовах стаціонару. Отже, успішна внутрішньовенна седатація вимагає правильного вибору препарату та варіювання ефекту дії відповідно до реакції пацієнта.

Метод внутрішньовенної седатації у поєднанні з місцевою анестезією можна використовувати при більшості естетичних операцій, за винятком тих випадків, коли не вдається забезпечити адекватну самостійну вентиляцію легень, а також при операціях із більшою крововтратою та у пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями.

Загальна анестезія

Операції на тулубі та на обличчі можна виконувати як з інтубацією трахеї, так і без неї. Індукцію в наркоз та інтубацію трахеї проводять стандартно з використанням барбітуратів.

Підтримка анестезії можна здійснювати різними методами. У зв'язку з тим, що при косметичних операціях часто проводиться інфільтрація зони операції розчинами місцевого анестетика з адреналіном, потреба введення наркотичних анальгетиків може бути обмежена періодом індукції та часом інфільтрації зони операції місцевим анестетиком. Повторно наркотичні анальгетики вводять перед інфільтрацією чергової зони операції чи постійно у невеликих дозах зі зняттям реакції пацієнта на інтубаційну трубку.

Застосування місцевої анестезії дозволяє значно знизити витрату аналгетиків як під час операції, так і після її закінчення. При цьому суттєво зменшується частота нудоти та блювання у післяопераційному періоді.

Пропофол у комбінації з наркотичними анальгетиками можна використовувати як для індукції, так і для підтримки анестезії. Ці препарати можна поєднувати із закисом азоту, мідазоламом або низькими концентраціями інгаляційних анестетиків. Пропофол із закисом азоту (порівняно з барбітуратами) забезпечує більш швидке пробудження та можливість самообслуговування пацієнта. Внутрішньовенне краплинне введення препаратів дозволяє зменшити необхідну дозу і забезпечує швидший вихід із наркозу.

Загальна анестезія зі штучною вентиляцією легень показана при пластичних операціях на передній черевній стінці, великих маммопластиках, ліпосакціях великого об'єму, ринопластиках, у пацієнтів із супутніми захворюваннями.

Використання адреналіновмісних розчинів

Великі косметичні операції та ліпосакції великого обсягу можуть супроводжуватися значною крововтратою, яка потребує відновлення балансу рідини під час операції та післяопераційному періоді. Істотно зменшити крововтрату дозволяє використання методики інфільтрації зони операції розчинами, що містять адреналін (1:200 000). Це бажано при багатьох косметичних операціях і стає обов'язковою умовою для ліпосакції.

Використання свіжоприготовлених розчинів з адреналіном, ретельна інфільтрація, витримка часу на початок дії адреналіну (10-15 хв) є важливими правилами роботи хірургів.

При пластичних операціях часто використовують інфільтрацію підшкірної жирової клітковини великою кількістю місцевого анестетика з адреналіном, тому контроль за загальною дозою місцевого анестетика, що вводиться, обов'язковий.

Так як адреналінвмісні розчини вводять підшкірно, після початкового періоду всмоктування спостерігається місцева судинозвужувальна дія, яка обмежує подальше надходження препарату в кров, що циркулює. Проте минуща тахікардія, іноді з гіпертензією та аритмією, спостерігається часто. Спроби лікування тахікардії, гіпертензії та аритмії за допомогою відповідних препаратів можуть призводити до тривалої дії останніх, яка зберігається і після закінчення дії адреналіну, викликаючи, у свою чергу, брадикардію та гіпотензію. Якщо у пацієнта існують фактори ризику, такі як аритмії, порушення коронарного кровообігу, судинні захворювання головного мозку, то для профілактики тахікардії та гіпертензії можна використовувати невеликі дози блокаторів ультракороткої дії. Але в таких ситуаціях краще відмовитися від введення розчинів адреналіну, а можливо, і від операції.

Будь-яку людину, яка мріє зробити пластичну операцію, цікавить питання анестезії під час хірургічного втручання.

Ще менше десятиліття тому багато росіян побоювалися естетичної медицини як такої, оскільки у всіх на слуху були страшні історії про анафілактичний шок, кому та інші наслідки наркозу. На жаль, спростувати такі факти ми не можемо. У будь-якій країні існують недобросовісні хірурги, які не займаються детальним вивченням анамнезу, і навіть не запитують пацієнта про його алергічні реакції на медикаментозні препарати. Недбалість лікаря, безумовно, може призвести до непередбачених і незворотних наслідків, тому ми рекомендуємо вам звертатися тільки до грамотних фахівців з масштабним досвідом і розвиненими навичками.

Здогадайтеся, чому малоінвазивні методики омолодження та корекції певних зон стали такими популярними сьогодні? Основним аспектом, звичайно, стає щадна анестезія. Однак повноцінна операція, як , або , просто не можуть бути проведені під місцевим наркозом та внутрішньовенною седацією. Давайте розберемося в типах анестезії і тому, яке "підводне каміння" має на увазі кожен з них.

Наш ведучий надає всі види естетичних послуг, застосовуючи при цьому лише високоякісні анестетичні препарати. Навіть після загального наркозу в нашій клініці ви прокинетеся бадьорими та спокійними, вас не переслідуватиме запаморочення, нудота та блювання. Ми також гарантуємо вам відсутність побічних ефектів після знеболювання та беремо на себе відповідальність за ваш стан під час його дії.

Яку анестезію використовують для пластичних операцій?

Саме поняття "анестезія" означає втрату будь-яких почуттів. Однак це поняття занадто широке, і його необхідно деталізувати. Які методи наркозу застосовуються під час пластичних операцій?

Загальна анестезія.Класичний прийом знеболювання, що використовується під час повноцінної інвазивної операції. До цієї категорії входитьі , корекція форми носа із зачіпанням кісткової тканини, абдомінопластика, глютеопластика та інші масштабні операції. В естетичній хірургії найчастіше застосовують внутрішньовенну комбіновану анестезію, проте бувають і винятки, коли використовується інгаляційна техніка. Загальна анестезія або наркоз вводить пацієнта в стан глибокого сну з повною втратою чутливості. Ви не відчуватимете ні маніпуляцій, ні вироблених хірургом, ні болю. При введенні загальної анестезії лікарі часто вдаються до додаткового застосування міорелаксантів - препаратів, що розслабляють скелетну мускулатуру. Це створює зручні умови для проведення операції без використання великої кількості агресивних анестетиків та наркотичних речовин.

Місцева анестезія.Суть використання полягає у блокуванні нервових імпульсів у локальній частині волокнистої тканини, на якій хірург здійснює маніпуляції. Анестетик може бути нанесений у вигляді аплікації, проте найчастіше практикується інтрадермальне (ін'єкційне) введення знеболювального препарату. Створюється своєрідна "подушка", за площею якої хірург наносить надрізи та здійснює інші дії, пов'язані з корекцією частини тіла чи обличчя. Таке знеболювання доречне для проведення кругової, верхньої та нижньої блефаропластики, ринопластики, де задіюється лише хрящова та м'яка тканина носа, короткорубцевого та ендоскопічного ліфтингу, введення ниток. Також місцева анестезія застосовується у всіх видах косметологічних послуг. За бажанням пацієнта, знеболювання застосовують при проведенні контурної пластики, мезотерапії, біоревіталізації, , лазерного шліфування. Крім аплікаційного та ін'єкційного способу введення препарату, до місцевого знеболювання також відносять різні мазі та гелі локальної дії.
Внутрішньовенна седація.Дія цієї анестетичної процедури схоже на премедикацію напередодні повномасштабного оперативного втручання. Ви будете занурені у легкий поверхневий сон, ваш стан буде психологічно комфортним, зникне сильний страх та хвилювання перед операцією. Такий тип знеболювання часто поєднують із місцевою анестезією. Також внутрішньовенна седація завжди застосовується разом із регіональною (епідуральною) анестезією. Остання, втім, застосовується в естетичній медицині дуже рідко. Внутрішньовенна седація не блокує болючі відчуття, її основним завданням стає усунення тривожного синдрому і страху, розслаблення пацієнта, введення його в здоровий, неглибокий сон. Дії пацієнта дещо загальмовані, проте поведінка цілком адекватна. Такий тип анестезії часто використовується в комбінації з місцевим при септоринопластику, блефаропластику, малоінвазивних типах ліфтингу.

Загальний наркоз: страшні міфи та можливі наслідки

Сучасні анестетики, що застосовуються в галузі естетичної медицини, малотоксичні, тому рідко викликають ускладнення та нездужання після операції. У нашій клініці використовуються тільки найсучасніші високоякісні препарати, які не спровокують проблем вашого здоров'я.

Які можуть бути наслідки загального наркозу?

Якими б не щадними були препарати, загальний наркоз є сильним стресом для вашого організму. Тому ми рекомендуємо вам віддавати перевагу місцевій анестезії та внутрішньовенній седації, якщо це можливо.

Анафілактичний шок – головна "страшилка" всіх противників пластики. Насправді ризик такого синдрому дійсно існує, і залежить він швидше від пацієнта, ніж від лікаря. Ми настійно рекомендуємо вам озвучити всі свої анафілактичні та алергічні реакції на ліки в анамнезі, при першій розмові з анестезіологом, щоб уникнути таких наслідків.

Кома. Зустрічається при пластиці вкрай рідко і частіше буває пов'язана з тяжким станом пацієнта при проведенні екстреної операції. Якщо у вас немає серйозних проблем зі здоров'ям, а також абсолютних протипоказань до пластики, вам не загрожує ускладнення. Грамотний хірург завжди перестрахується і детально вивчить стан вашого організму, перш ніж здійснити добровільну операцію. Крім того, будь-яка сучасна клініка оснащена реанімацією та всіма необхідними засобами, щоб швидко привести пацієнта у здоровий стан за будь-якої надзвичайної події.

. "А що, якщо я прокинусь?". Питання, яке мучить більшість майбутніх пацієнтів клінік пластичної хірургії. Страх прокинутися під час операції часто здобуває перемогу над здоровим глуздом, внаслідок чого пацієнт відтягує звернення до лікаря навіть за найстрашніших дефектів. Ми вважаємо за краще розвіяти цей міф: сучасні анестетики буквально гарантують дію весь час, відведену на операцію. Крім того, завдання анестезіолога тут не ускладнюється важким станом пацієнта, як це може статися при звичайному хірургічному втручанні. Тому навіть якщо лікареві потрібен додатковий час для корекції ваших дефектів, наш анестезіолог може "продовжити" ваш сон без ускладнень з боку вашого здоров'я.

. "А що, якщо я не засну?" Під час бесіди з анестезіологом та вивчення ваших аналізів, вам буде підібрано оптимальний варіант анестезії, який гарантовано подіє на вашу свідомість. Якщо з якихось причин цього не станеться – лікар відмінить операцію.

Які анестезії використовуються при операціях:

Анестезія зі збільшенням губ

Якщо потрібно збільшити обсяг губ, використовуючи гіалуронову кислоту, збільшити вилиці або підборіддя

Лікар у цьому випадку застосує анестезію з аплікаціями крему, що містить лідокаїн. Крем накладається на обличчя і після 30-40 хвилин очікування пацієнт відчуває оніміння лицьової області. Таке заморожування говорить про зникнення больової чутливості на 20 хвилин.

Якщо пацієнт — володар низького порога больової чутливості, лікар використовує стоматологічну або провідникову анестезію. За допомогою неї не залишається абсолютно ніяких відчуттів болю на час проведення процедури. Не надто приємним нюансом є те, що обличчя залишається онімілим приблизно 2 години. Під час заморожування не варто їсти та пити. На жаль, не кожен лікар має таку техніку виконання анестезії, оскільки вона потребує глибокого знання анатомічних особливостей особи.

Анестезія при лазерному шліфуванні особи (серединна чи глибока)

Лазерне шліфування обличчя проводять за допомогою аплікаційної анестезії в комплексі з невеликою внутрішньовенною седацією. Лазером впливають, зазвичай, під місцевої анестезією.

Проте іноді, наприклад, за наявності грубих рубцевих утворень чи нерівностей на шкірі обличчя — стану, що проявляється після вугрової висипки, так званого постакне, шкіра потребує глибшого опрацювання. І тут можливі деякі болючі відчуття. З цієї причини на додаток до місцевої анестезії внутрішньовенно вводяться препарати, завдяки яким на 15-20 хвилин пропадає больова чутливість. Цей вплив відрізняється від загального наркозу!

Лазерне шліфування проводять з поверхневою анестезією. Пацієнту гарантовано відчуття спокою та розслабленості без хворобливих відчуттів. Призначення такого анестезії вимагає здачі аналізів. За наявності результатів анестезіолог проводить консультацію. Як правило, на це йде лише одне відвідування клініки.

Анестезія при гумці рубців або видаленні доброякісних пухлинних утворень - ліпоми, атероми та інші

Операція проводиться під місцевою анестезією. Пацієнт переносить єдине больове відчуття - у процесі уколу безпосередньо в область, що оперується. Після цього більше не буде болю, адже анестезуючий укол розпочне свою дію.

Анестезія при блефаропластику або підтяжки обличчя шляхом S-ліфтингу

TIVA-анестезію вважають найпотужнішим анестезіологічним досягненням сучасності. Пацієнтів більше не мучить нудота, блювання або відчуття запаморочення після закінчення операції. Вони засинають і приходять до тями, вже перебуваючи в палаті клініки. Пацієнтам навіть невідомо видовище стін операційного та її першокласного обладнання.

TIVA-анестезія - це абсолютний відхід від класично «вставленої в рот трубки». За допомогою особливого апарату автоматизовано внутрішньовенним шляхом подається знеболюючий препарат. Його кількість суворо дозована, дозування розраховують з урахуванням маси тіла пацієнта. TIVA-анестезію лікарі обирають для пацієнтів, в анамнезі яких артеріальна гіпертензія. Цей спосіб знеболювання хороший тим, що в процесі операції тиск пацієнта контролюється лікарем.

Трапляються випадки, коли анестезіолог вважає правильним проведення загальної анестезії. Як правило, таке рішення приймається лікарем, якщо операція триватиме довше, ніж 2,5 години. При цьому немає приводів для хвилювання: загальна анестезія – наркоз – проводиться лише з використанням найсучасніших препаратів, які гарантовано безпечні.

Існують міфи, які свідчать, що після операцій, проведених під загальним наркозом у людей значно погіршується пам'ять, випадає волосся, з'являються інші проблеми зі здоров'ям. Проте це лише легенди. І комбінована багатокомпонентна анестезія у клініці Лікаря Олега Баніжа жодного відношення до цих історій не має.

Анестезія при ринопластику

Усі види операційного втручання у область носоглотки проводяться з використанням загальної анестезії з ендотрахеальною підтримкою. Такий вид наркозу просто необхідний для забезпечення безпеки операції, що проводиться. Також це момент, який дає лікареві впевненість у тому, що він виконає процедуру на високому рівні.

Анестезія при маммопластику або абдомінопластику:

Такі операції не обходяться без загальної анестезії, що називається ендотрахеальний наркоз. Якщо оперується молочна залоза або проводиться операція в ділянці тіла, пацієнт потребує глибокого стану аналгезії - знеболювання. Тут хірург не може застосувати місцево анестетик у великому обсязі. Тому за допомогою загальної анестезії вдається зробити так, щоб у пацієнта не з'являлися неприємні відчуття, пов'язані з операцією, ні до, ні після неї. Після закінчення цих операцій фахівці клініки Лікаря Олега Баніжа невпинно спостерігають за пацієнтом протягом 48 годин.

Анестезія при ліпосакції (лазерної ліпосакції)

У цьому випадку фахівці клініки застосовують спінальну анестезію у поєднанні з внутрішньовенною седацією. За допомогою такого способу знеболювання виробляють ліпосакцію в районі живота, стегон, області над колінами, забирають «галіфе», зменшують обсяг сідниць або поперекової області.

У пацієнтів часто виникає запитання: чи роблять уколи спинний мозок? Поспішаємо заспокоїти – жодних уколів у спинний мозок для цього не потрібно. У зоні, де виконують спинальну анестезію, немає спинного мозку. У ній — лише нервові закінчення, відповідальні за болючі відчуття.

За допомогою такого виду анестезії приблизно не довше ніж на 4 години блокується проведення нервових імпульсів до області, де виконується ліпосакція. На момент пробудження пацієнта гарантовано повернення всіх відчуттів. Мабуть, єдиним нюансом тут є те, що після завершення операції у пацієнта протягом години або двох можете з'являтися почуття занімілих кінцівок. Ця операція не потребує використання загального наркозу.

Для ліпосакції підборіддя застосовують TIVA-анестезію.

Отже, ми перерахували цілий список методів, які успішно застосовуються у клініці Доктора Олега Баніжа, щоб допомогти пацієнту з комфортом перенести операцію чи процедуру. У клініці є все, щоб забезпечити безпеку пацієнта, а що може бути важливішим? Палата інтенсивної терапії, будь-які засоби екстреного реагування, які тільки можуть знадобитися, ми підготовлені на 100%!

Багато людей не проти зробити собі ту чи іншу пластичну операцію, але не наважуються на такий крок, оскільки не знають, як на них може впливати наркоз. Ще кілька десятиліть тому історії про тяжкі наслідки процедури, що призводять до анафілактичного шоку та багатьох інших наслідків. В даний час анестезія при пластичній операції є повністю безпечною, якщо її проводить коректним чином фахівець, що має відповідний досвід і знання.

Види анестезій

Існує кілька видів анестезій, що використовуються під час проведення пластичної хірургії:

Загальна анестезія

Цей тип наркозу відноситься до класичних методів знеболювання, які використовуються протягом тривалого розвитку медицини. Найчастіше загальна анестезія застосовується при великих порожнинних оперативних втручань. До таких хірургій фахівці відносять зміни розмірів грудей (як збільшення, так і зменшення), підтяжку грудей, корекцію форми носа (із залученням до процесу кісткової тканини), абдомінопластику (відновлення естетичних пропорцій живота), глютеопластику (корекцію форми сідниць за допомогою використання імплантатів), SMAS-ліфтінг і т.д. Загальний наркоз у пластичних операціях здебільшого здійснюється внутрішнім комбінованим способом, у деяких ситуаціях – інгаляційною методикою.

Як перший, так і другий варіант призводять до того, що пацієнт вводиться в стан глибокого сну, коли людина повністю втрачає чутливість, а відповідно – і болючі відчуття. Внаслідок цього при проведенні хірургом маніпуляцій хворий не відчуватиме шокового стану, незважаючи на серйозність втручання. При введенні людини в загальний наркоз додатково використовуються також і міорелаксанти - спеціальні медикаментозні засоби, що дозволяють розслабити м'язову м'язи тіла. Внаслідок цього пластичний хірург може легко проводити операцію без застосування великих обсягів агресивних анестетиків або наркотичних препаратів.

Місцева анестезія

Блокує нервові імпульси у певній частині волокнистої тканини. Анестетичний засіб у подібних випадках може використовуватися як у вигляді аплікації, так і за допомогою інтрадермального (підшкірного) введення. Другий варіант кращий, тому він застосовується набагато частіше. У знеболеній зоні хірург без проблем має можливість здійснювати надрізи та інші маніпуляції, необхідні операції.

Використовується місцева анестезія за необхідності таких втручань, як кругові, верхні та нижні блефаропластики, ринопластики (із залученням хрящової та м'якої тканини), ліфтингу (короткорубцевого та ендоскопічного), а також введення під шкіру ниток. До того ж цей вид наркозу доречний за будь-яких типів косметологічних процедур. Якщо пацієнт застосовує його під час контурної пластики, мезотерапії, ліпофілінгу, біоревіталізації або лазерного шліфування шкірних покривів, лікар може дозволити таку процедуру. Додатково до місцевої анестезії відноситься використання мазей та гелів, до складу яких входять анестетики.

Внутрішньовенна седація

Особливістю такого знеболювання є занурення пацієнта перед проведенням хірургічного втручання у легкий поверхневий сон. Суть процедури в тому, щоб розслабити людину, усунути в неї страх болю, дати комфорт і спокій. Седація у пластичній хірургії паралельно використовується з місцевою анестезією, що дозволяє досягти сприятливого ефекту, що дозволяє без проблем проводити операцію. До того ж спосіб занурення пацієнта у стан напівсну добре поєднується з епідуральною (підшкірною) ін'єкцією анестетика.

Останній метод у сфері корекційної хірургії використовується вкрай рідко. Лікарі відзначають, що внутрішньовенна седація не знеболює місце проведення маніпуляції, її мета – це усунення тривожного стану та страху, що сприяє розслабленню. На деякий період після проведення процедури всі дії людини будуть загальмованими, але незабаром вона прийде до тями. Даний вид анестезії застосовується у наступних випадках: при септоринопластику, блефаропластику та малоінвазивних різновидах ліфтингу.

Існує кілька типів анестезії, що використовуються під час проведення пластичних операцій. Для вибору тієї чи іншої варіанта необхідно насамперед оцінити особливості майбутньої хірургії.

Можливі наслідки загального наркозу

Сучасні анестетичні засоби, що застосовуються в галузі естетичної та корекційної хірургії, вирізняється незначним рівнем токсичності. Вони не викликають побічних реакцій, як це було на початку розвитку медицини. Останніми роками проведення операцій спостерігається стала тенденція до зменшення несприятливих ефектів використання наркозу. У цьому відіграв роль розвиток фармакологічної промисловості та технологій.

До основних можливих наслідків загального наркозу анестезіологи відносять такі реакції, як:

Анафілактичний шок. Його розвиток більше залежить від самого пацієнта, ніж від лікаря чи препаратів. Це наслідок несумісності компонентів медикаменту з особливостями імунної системи пацієнтів. Таким чином, передбачити розвиток анафілактичного шоку перед будь-якою операцією практично неможливо. Для того, щоб знизити ризик його появи, необхідно вказати лікареві на всі без винятку алергії, які відбулися у пацієнта або його близьких родичів за все життя. Якщо їх не було, можна припустити, що ймовірність виникнення анафілактичного шоку дуже низька.
Кома. Під час проведення пластичної хірургії зустрічається рідко. Це пов'язано з тим, що подібна реакція виникає як наслідок тяжкого стану хворої людини під час здійснення екстреного оперативного втручання. За відсутності абсолютних протипоказань до пластики переживати про те, що виникає коматозний стан не варто. Для цього перед здійсненням корекції зовнішності необхідно пройти повне комплексне обстеження, що дозволяє встановити стан здоров'я в конкретний момент. Воно є обов'язковим для всіх пацієнтів, які готуються до хірургії.

Можливі несприятливі наслідки анестезії при пластиці виникають рідко. Якщо все ж таки вони виявляються, сучасна операційна запобігти незворотним процесам в організмі пацієнта. До того ж, за процесом оперативного втручання стежить не один хірург, а команда професіоналів, які відповідають за те, щоб весь процес пройшов максимально коректно та нешкідливо для людини на операційному столі.

Поширені застереження

Існує думка про те, що наркоз при пластичній операції на особі або в інших частинах тіла людини може закінчитися тим, що людина під час процедури прокинеться. Це питання мучить більшість пацієнтів клінік. Навіть за значних дефектів, які заважають нормально здійснювати життєдіяльність, люди не звертають по допомогу до хірургів.

Сучасні анестетичні засоби гарантують те, що під час процедури дія наркозу не закінчиться. Це означає, що весь час проведення маніпуляцій пацієнт не відчуватиме хворобливих відчуттів, про які він побоюється. До того ж важливим моментом є те, що пластичні операції – це планові заходи, до яких відбувається підготовка заздалегідь. Це означає, що лікарі мають достатньо часу для перевірки дози, визначення часу проведення хірургії тощо. Анестезіолог, який стежить під час хірургії за станом хворої людини, може без проблем продовжити наркоз, якщо це потрібно.

Не менш поширеним є питання, що буде, якщо не вдасться заснути під час здійснення анестезії. У процесі підготовки лікар повинен оцінити стан свого пацієнта та підібрати йому відповідні препарати чи їх поєднання. Це гарантує на свідомість пацієнта. Перед початком хірургії здійснюється перевірка стану людини, перш ніж розпочнеться перша маніпуляція, пов'язана із виникненням хворобливих відчуттів.

Вибір анестезії перед оперативним втручанням

Існує певні рекомендації лікарів, пов'язані з вибором анестезії щодо певних операцій. Саме на ці стандарти і орієнтуються пластичні хірурги, вирішуючи, який тип наркозу буде для пацієнта найкращим у конкретній ситуації.

Блефаропластика та підтяжка обличчя методом S-ліфтингу

Внутрішньовенний наркоз при блефаропластику та підтяжці обличчя методом S-ліфтингу переважний. Цей метод називається TIVA-анестезією, яка суттєво відрізняється від класичного способу, коли препарат подається в організм пацієнта через рот.

TIVA-анестезія – це сучасний метод наркозу, який передбачає автоматичне введення певних необхідних людині доз препарату безпосередньо у його венозний кровотік. Об'єм ліків визначається з урахуванням маси тіла, що гарантує гарну дію протягом усього періоду проведення хірургічного втручання. Особливість TIVA-анестезії її можна використовувати навіть пацієнтам, які страждають від артеріальної гіпертензії. Лікар може в процесі операції контролювати та стежити за тиском, що виключає ризики з боку серцево-судинної та нервової систем.

Лазерне шліфування обличчя

Для проведення лазерного шліфування обличчя, як серединного, так і глибокого, застосовується аплікаційна анестезія в комплексі з внутрішньовенною седацією.

У разі потреби позбутися шрамів, що виникли внаслідок акне, додатково лікар може призначити, крім місцевих анестетиків, ще й системні. Це зумовлено тим, що в подібних ситуаціях потрібна серйозна опрацювання шкіри. Вона призводить до виникнення болючих відчуттів. Вони не тільки створюють дискомфорт пацієнтові, але ще й заважають проведенню самої процедури.

Використання поверхневого знеболювання теж потребує попередньої здачі аналізів. За потреби проводиться консультація з анестезіологом.

Ринопластика

Оперативне втручання у ділянці носоглотки здійснюється за допомогою загальної анестезії з додатковою ендотрахеальною підтримкою. Цей вид наркозу дозволяє повністю убезпечити пацієнта від ризиків. У хірурга з'являється можливість виконати всю ринопластику на високому рівні у відповідності до плану, складеного попередньо.

Мамопластика та абдомінопластика

Пластичні операції на грудях або сідницях, спрямовані на те, щоб змінити форму даних частин тіла, проводяться лише під загальним ендотрахеальним наркозом. Це зумовлено тим, що пацієнт потребує глибокого знеболювання, оскільки втручання дуже велике. Хірург не може замінити анестезію лише поверхневими препаратами місцевої дії.

Загальний наркоз дозволяє позбавити людину, якій роблять операцію, від неприємних відчуттів як у процесі, так і після проведення хірургії. Але при цьому після втручання потрібне спостереження лікаря протягом 48 годин. Це з невеликим ризиком виникнення несприятливих наслідків.

Висновок

Анестезія при проведенні пластичної операції через постійний розвиток медицини стала цілком безпечною процедурою, яку не варто боятися. Головне – знайти професіонала, здатного коректно підібрати не лише метод здійснення наркозу та препарати для нього, а й відповідну дозу.