Діастолічна дисфункція лівого шлуночка ризик 4. Систолічна дисфункція. Діастолічна дисфункція: новий діагноз або захворювання, що важко діагностується

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка є порушенням природних процесів, коли кров заповнює ділянку самого шлуночка, а серце в цей час перебуває у розслабленому стані.
Таку патологію обов'язково потрібно лікувати якомога раніше і не ігнорувати, оскільки вона вважається явищем, що передує розвитку серцевої недостатності з лівим шлуночковим типом.
Надалі у пацієнта виявляються набряки легень та астма серцевої природи.

Причини та симптоми

Дисфункція шлуночка є патологією, за якої порушуються нормальні процеси, коли кров повноцінно заповнює частину серця в період його розслаблення, що називається діастолою. За даними статистики, подібна проблема найчастіше виникає у жінок. Те саме стосується і людей похилого віку.

У нормальному стані кров наповнює орган поетапно:

• спочатку міокард розслаблюється;
• потім виникає різниця в тиску, тому спостерігається пасивний струм кров'яної рідини в шлуночок з передсердя;
• далі передсердя скорочується, тож буде заповнена.

Різні причини призводять до того, що одна із трьох цих фаз порушується. Надалі це призведе до того, що до шлуночок надходить недостатній об'єм крові, а це не може забезпечити нормальний викид. У результаті в людини поступово розвивається недостатньо лівошлуночкового типу.

Фактори, через які проявляється діастолічна дисфункція лівого шлуночка, призводять до того, що розслаблення поступово погіршується, стінки шлуночка стають менш еластичними. Як правило, це пов'язано з тим, що міокард ущільнюється. На це впливають такі захворювання:

• кардіоміопатія гіпертрофічного типу;
• стеноз аортального характеру (вустя аорти поступово звужується);
• гіпертонічне захворювання.

Крім того, гемодинамічні процеси можуть порушуватися і з інших причин:

1. Перикардит констриктивного типу. Потовщується перикард, а через це серцеві камери поступово перетискаються.
2. Амілоїдоз первинного характеру. Відкладається амілоїд, що викликає атрофію волокон м'язів. Через це стінки міокарда стають не такими еластичними.
3. Патології кровоносних коронарних судин, що призводять до серцевої ішемії та розвитку жорсткості міокарда через те, що формуються рубці.

Факторами ризику є захворювання ендокринної системи, на кшталт цукрового діабету та ожиріння.

Ознаки захворювання можуть і не проявлятися спочатку, але потім вони поступово почнуть заважати хворому нормально жити. Виділяють симптоми:

1. Задишка. Вона виникає спочатку тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях, але потім почне спонтанно проявлятися, навіть коли хворий перебуває у стані спокою.
2. Кашель. Його інтенсивність посилюється, коли людина лежить, тож краще сісти чи підвестися, коли починається черговий напад кашлю.
3. Втома. Хворому складно переносити будь-які навантаження, причому навіть найменші. Він швидко втомлюється.
4. Серцебиття пришвидшується.
5. Нічне диспное пароксизмального типу.
6. Порушення ритму роботи серця. Такий симптом досить часто проявляється. Пацієнт скаржиться на аритмію миготливого характеру.

Типи та лікування

У пацієнтів може бути різний тип захворювання. Порушення у лівому шлуночку розвиваються поступово. Залежно від їхнього ступеня виділяють такі форми недуги:

1. Дисфункція лівого желудочка 1 типу. У разі спостерігаються проблеми з релаксацією цієї частини органу. Ця стадія розвитку патології вважається початковою. Шлуночок недостатньо розслаблюється. Основна кількість крові надходить у шлуночок, коли передсердя скорочується.


2. Другий тип. Він ще називається псевдонормальним. На цій фазі в порожнині передсердя підвищується показник тиску, причому рефлекторно. А шлуночок заповнюється через наявність різниці в тиску.
3. Третій тип. Ще відомий як рестриктивний. Ця стадія вважається термінальною. Її пов'язують із тим, що у порожнині передсердя тиск збільшується. Еластичність стінок шлуночка поступово зменшується, що відбувається через сильну жорсткість.

Перш ніж розпочинати лікування, потрібно провести діагностику.Вона включає такі процедури, як:

• ехокардіографія та доплерографія обох камер;
• вентрикулографія радіонуклідна;
• електрокардіографія;
• рентгенологічне обстеження.

Ці методики на ранніх етапах розвитку хвороби допомагають не допустити появи незворотних змін.

Терапія має бути комплексною.

Щоб провести коригування гемодинамічних процесів, потрібно виконувати низку заходів. По-перше, потрібно завжди контролювати кровоносний тиск. По-друге, необхідно зменшити частоту серцевих скорочень. По-третє, завжди потрібно підтримувати водний та сольовий обмін. Це зменшить переднавантаження. Крім того, потрібне ремоделювання гіпертрофії лівого шлуночка.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія включає прийом таких препаратів:

1. Адреноблокатори. Кошти допомагають уповільнити ритм роботи серця, знижують кровоносний тиск, покращують харчування міокарда на клітинному рівні.
2. Антагоністи ангіотензинових рецепторів та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Це два різних типи препаратів, але вони мають схожу дію. Такі засоби сприятливо впливають на ремоделювання міокарда, підвищують еластичність його тканин, знижують кровоносний тиск.
3. Діуретики. Такі засоби призначені виводити зайві запаси рідини в організмі, що зменшить задишку.
4. Антагоністи кальцію. Коли зменшується кількість цієї сполуки у міокардіоцитах, міокард може нормально розслаблятися.
5. нітрати. Є допоміжними засобами, що застосовуються, якщо з'явилися ознаки ішемії.

Всі ці заходи та препарати допоможуть усунути проблему із серцем. Але така патологія є серйозною і спричиняє важкі наслідки, так що ігнорувати симптоматику не можна, але й самостійно лікуватися теж забороняється.

tonometra.net

Причини гіпертрофії лівого шлуночка

Стійка артеріальна гіпертензія

Найімовірніша причина потовщення м'язів лівого шлуночка серця — артеріальна гіпертензія, яка не стабілізується протягом багатьох років. Коли серцю доводиться качати кров проти градієнта високого тиску, відбувається перевантаження тиском, міокард тренується та потовщується. Приблизно 90% гіпертрофії лівого шлуночка виникають з цієї причини.

​ Кардіомегалія

Це вроджена спадкова чи індивідуальна особливість серця. Велике серце у великої людини може мати ширші камери і товсті стінки.

Спортсмени

Серце спортсменів гіпертрофується через фізичні навантаження на межі можливого. М'язи, що тренуються, постійно викидають у загальне кровоносне русло додаткові обсяги крові, які серцю доводиться перекачувати як би додатково. Це гіпертрофія за рахунок навантаження обсягом.

Пороки серцевих клапанів

Пороки серцевих клапанів (придбані або вроджені), що порушують кровотік у великому колі кровообігу (надклапанний, клапанний або підклапанний стеноз гирла аорти, аортальний стеноз з недостатністю, мітральна недостатність, дефект міжшлуночкової перегородки) створюють умови для об'ємного навантаження.

Ішемічна хвороба серця

При ішемічній хворобі серця виникає гіпертрофія стінок лівого шлуночка з діастолічною дисфункцією (порушенням розслаблення міокарда).

Кардіоміопатія

Це група захворювань, у яких і натомість склеротичних чи дистрофічних післязапальних змін відзначається збільшення чи потовщення відділів серця.

Про кардіоміопатію

В основі патологічних процесів у клітинах міокарда лежать спадкова схильність (ідіопатична кардіопатія) або дистрофія та склероз. До останніх ведуть міокардити, алергії та токсичні ушкодження клітин серця, ендокринні патології (надлишок катехоламінів та соматотропного гормону), імунні збої.

Різновиди кардіоміопатій, що протікають з ГЛШ:

Гіпертрофічна форма

Вона може давати дифузне чи обмежене симетричне чи асиметричне потовщення м'язового шару лівого шлуночка. У цьому обсяг камер серця зменшується. Захворювання найчастіше вражає чоловіків і передається у спадок.

Клінічні прояви залежить від вираженості обструкції камер серця. Обструктивний варіант дає клініку аортального стенозу: біль у серці, запаморочення, непритомність, слабкість, блідість, задишку. Можуть виявлятися аритмії. З прогресуванням хвороби розвиваються ознаки серцевої недостатності.

Кордони серця розширюються (переважно з допомогою лівих відділів). Спостерігається зміщення вниз верхівкового поштовху та глухість серцевих тонів. Характерний функціональний шум систоли, що вислуховується після першого серцевого тону.

Дилятаційна форма

Вона проявляється розширенням камер серця та гіпертрофією міокарда всіх його відділів. У цьому падають скорочувальні можливості міокарда. Тільки 10% всіх випадків цієї кардіоміопатії посідає спадкові форми. В інших випадках винні запальні та токсичні фактори. Дилятационная кардіопатія часто проявляється у молодому віці (30-35 років).

Найбільш типовим проявом стає клініка лівошлуночкової недостатності: синюшність губ, задишка, серцева астма або набряк легені. Також страждає і правий шлуночок, що виявляється у синюшності рук, збільшенні печінки, накопиченні рідини в черевній порожнині, периферичними набряками, набуханні шийних вен. Спостерігаються і тяжкі розлади ритму: пароксизм тахікардії, миготлива аритмія. Хворі можуть гинути і натомість фібриляцій шлуночків чи асистолії.

Гіпертрофія міокарда лівого желудочка у своїй дифузна. Розширення серцевих порожнин переважає потовщення міокарда. Детальніше про симптоми та лікування кардіоміопатії.

Види ГЛШ

• Концентрична гіпертрофія дає зменшення порожнин серця та потовщення міокарда. Такий тип гіпертрофії характерний для артеріальної гіпертензії.
• Ексцентричний варіант характеризується розширенням порожнин з одночасним потовщенням стін. Це відбувається при перевантаженні тиском, наприклад, при серцевих вадах.

Відмінності різних видів ГЛШ

Ускладнення ГЛШ

Помірна гіпертрофія лівого шлуночка зазвичай безпечна. Це компенсаторна реакція організму, покликана покращити кровопостачання органів та тканин. Тривалий час людина може помічати гіпертрофію, оскільки вона не виявляється. У міру її прогресування можуть розвиватися:

• ішемія міокарда, гострий інфаркт міокарда,
• хронічні порушення мозкового кровообігу, інсульти,
• тяжкі аритмії та раптова зупинка серця.

Таким чином, гіпертрофія лівого шлуночка є маркером навантаження серця і свідчить про потенційні ризики серцево-судинних катастроф. Найбільш несприятливі її поєднання з ішемічною хворобою серця, у літніх і курців із супутнім цукровим діабетом та метаболічним синдромом (надмірною вагою та розладами ліпідного обміну).

Діагностика ГЛШ

Огляд

Запідозрити гіпертрофію лівого шлуночка можна вже за первинного огляду пацієнта. Під час огляду насторожують синюшність носогубного трикутника чи рук, почастішання дихання, набряки. При вистукуванні є розширення меж серця. При вислуховуванні – шуми, глухість тонів, акцент другого тону. Під час опитування можуть виявлятися скарги на:

• задишку
• перебої у роботі серця
• запаморочення
• непритомність
• слабкість.

ЕКГ

Гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ відзначається характерною зміною вольтажу зубців R у грудних відведеннях зліва.

• У V6 зубець більше, ніж у V Він асиметричний.
• Інтервал ST V6 піднімається вище ізолінії, V4 опускається нижче.
• У V1 зубець T стає позитивним, а зубець S вище за норму в V1,2.
• У V6 зубець Q більший за нормальний і тут з'являється зубець S.
• T негативний V5,6.

При ЕКГ можливі похибки щодо оцінки гіпертрофії. Наприклад, неправильно поставлений грудний електрод дасть неправильне уявлення про стан міокарда.

УЗД серця

При ВІЛ-КС (УЗД серця) гіпертрофія вже підтверджується або спростовується на підставі візуалізації камер серця, перегородок та стінок. Усі обсяги порожнин та товщина міокарда виражаються у цифрах, які можна порівняти з нормою. На ВІЛ-КС можна встановити діагноз гіпертрофії лівого шлуночка, уточнити його тип та припустити причину. Використовуються такі критерії:

• Товщина стінок міокарда дорівнює або більше 1 см для жінок та 1,1 см для чоловіків.
• Коефіцієнт асиметрії міокарда (більше 1.3) свідчить про асиметричний тип гіпертрофії.
• Індекс відносної товщини стінок (норма менше 0,42).
• Відношення маси міокарда до маси тіла (індекс міокарда). У нормі для чоловіків він дорівнює або перевищує 125 грамів на квадратний сантиметр, для жінок – 95 грамів.

Збільшення двох останніх показників свідчить про концентричну гіпертрофію. Якщо тільки індекс міокарда перевищує норму, є ексцентрична ГЛШ.

Інші методи

• Доплерівська еохокардіоскопія -додаткові можливості надає доплерівська еохокардіоскопія, при якій можна детальніше оцінити коронарний кровотік.
• МРТ також для візуалізації серця користуються магнітно-резонансною томографією, яка повністю розкриває анатомічні особливості серця і дозволяє сканувати його пошарово, ніби виконуючи зрізи в поздовжньому або поперечному напрямку. Таким чином, стають краще видно ділянки ушкодження, дистрофії чи склерозу міокарда.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка, лікування якої завжди необхідне з нормалізації способу життя, часто оборотний стан. Важливо відмовитись від куріння та інших інтоксикацій, знизити вагу, провести корекцію гормонального дисбалансу та дисліпідемії, оптимізувати фізичні навантаження. У лікуванні гіпертрофії лівого шлуночка існують два напрями:

• Запобігання прогресу ГЛШ
• Спроба ремоделювання міокарда з поверненням до нормальних розмірів порожнин та товщини серцевого м'яза.

• Бета-адреноблокатори дозволяють знизити навантаження обсягом і тиском, знизити потребу міокарда в кисні, вирішити частину проблем з порушеннями ритму та знизити ризики серцевих катастроф — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
• Блокатори кальцієвих каналів стають препаратами вибору при вираженому атеросклерозі. Верапаміл, Ділтіазем.
• Інгібітори АПФ - засоби, що знижують артеріальний тиск і суттєво гальмують прогресування гіпертрофії міокарда. Еналаприл, Лізіноприл, Діротон ефективні при гіперонії та серцевій недостатності.
• Сартани (Кандесартан, Лозартан, Валсартан) дуже активно знижують навантаження на серце і ремоделюють міокард, знижуючи масу гіпертрофованого м'яза.
• Антиаритмічні препарати призначають за наявності ускладнень як розладів ритму серця. Дизапірамід, Хінідін.

zdravotvet.ru

Діастолічна дисфункція: новий діагноз або захворювання, що важко діагностується

Останнім часом кардіологи та терапевти все частіше виставляють своїм пацієнтам "новий" діагноз - діастолічна дисфункція. При тяжкій формі захворювання може виникнути діастолічна серцева недостатність (СН).

В даний час діастолічну дисфункцію виявляють досить часто, особливо у жінок похилого віку, більшість з яких з подивом дізнаються, що мають проблеми з серцем.

Ні діастолічна дисфункція, ні діастолічна серцева недостатність насправді не є «новими» захворюваннями – вони завжди вражали серцево-судинну систему людини. Але тільки в останні десятиліття ці дві хвороби часто виявлялися. Це з широким застосуванням у діагностиці серцевих проблем ультразвукових методів (эхокардиографии).

Вважається, що майже половина пацієнтів, які надходять у відділення невідкладної допомоги з гострою серцевою недостатністю, насправді мають діастолічну СН. Але встановити правильний діагноз може бути складно, оскільки після стабілізації стану такого хворого серце може виглядати нормально при проведенні ехокардіографії, якщо фахівець цілеспрямовано не шукає ознак діастолічної дисфункції. Тому неуважні та ненасторожені лікарі часто пропускають це захворювання.

Характеристика хвороби

Серцевий цикл ділиться на дві фази - систолу та діастолу. Під час першої шлуночки (основні камери серця) скорочуються, викидаючи кров із серця в артерії, та був розслаблюються. При релаксації вони повторно заповнюються кров'ю, щоб підготуватись до наступного скорочення. Ця фаза розслаблення називається діастоли.

Однак іноді через різні захворювання шлуночки стають відносно «жорсткими». І тут вони можуть повністю розслабитися під час діастоли. В результаті шлуночки не повністю заповнюються кров'ю, а вона застоюється в інших частинах організму (у легенях).

Патологічне посилення стінок шлуночків і викликане ним недостатнє їх наповнення кров'ю під час діастоли називається діастолічною дисфункцією. Коли діастолічна дисфункція виражена настільки, що викликає застій у легенях (тобто накопичення у них крові), вважається, що це вже діастолічна серцева недостатність.

Ознаки серцевої недостатності

Причини

Найчастішою причиною діастолічної дисфункції є природний вплив старіння серце. Зі збільшенням віку серцевий м'яз стає жорсткішим, порушуючи наповнення лівого шлуночка кров'ю. Крім того, є багато захворювань, які можуть призвести до цієї патології.

Захворювання, що провокують діастолічну дисфункцію - таблиця

Класифікація

На підставі даних ехокардіографії виділяють такі ступені діастолічної дисфункції:

• I ступінь (порушена релаксація) – може спостерігатися у багатьох людей, що не супроводжується жодними симптомами серцевої недостатності;
• II ступінь (псевдонормальне наповнення серця) – це діастолічна дисфункція помірної тяжкості, коли у пацієнтів часто є симптоми СН, спостерігається збільшення лівого передсердя у розмірах;
• III (оборотне рестриктивне наповнення серця) та IV (незворотне рестриктивне наповнення серця) – це важкі форми діастолічної дисфункції, що супроводжуються вираженими симптомами СН.

На підставі симптомів можна встановити функціональний клас (тип) СН за класифікацією Нью-Йоркської Асоціації Серця (NYHA)

• ФК I – немає симптомів СН;
• ФК II – симптоми СН при помірному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 2 поверх);
• ФК III – симптоми СН при мінімальному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 1 поверх);
• ФК IV – симптоми СН у спокої.

Симптоми

Симптоми, які турбують людей з діастолічною дисфункцією, такі ж, як і у пацієнтів із будь-якою формою серцевої недостатності.

При діастолічній СН на перший план виходять ознаки застою у легенях:

• задишка;
• кашель;
• прискорене дихання.

Пацієнти з таким діагнозом часто страждають від цих симптомів у вигляді несподіваних нападів, які з'являються без будь-яких попереджень. Цим діастолічна СН відрізняється від інших форм серцевої недостатності, при яких задишка, як правило, поступово розвивається протягом декількох годин або днів.

Раптові та важкі утруднення дихання, які часто зустрічаються при діастолічній СН, називаються епізодами «спалахів набряку легень».

Хоча відмінною рисою діастолічної СН є саме спалахи набряку легень, пацієнти з цим захворюванням також можуть відчувати менш важкі епізоди утруднення дихання з поступовим розвитком.

Діагностика

Виявити наявність діастолічної дисфункції можна за допомогою ультразвукового дослідження серця – ехокардіографії. Цей метод обстеження дозволяє оцінити характеристики розслаблення міокарда під час діастоли та ступінь жорсткості стінок лівого шлуночка. Ехокардіографія також може допомогти виявити причину діастолічної дисфункції. Наприклад, з її допомогою можна виявити:

• потовщення стінок лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та гіпертрофічній кардіоміопатії;
• аортальний стеноз;
• деякі види рестриктивних кардіоміопатій.

Тим не менш, багато пацієнтів з ознаками діастолічної дисфункції на ехокардіографії не мають інших патологій, які могли б пояснити її наявність. У таких людей неможливо визначити специфічну причину захворювання.

Слід зазначити, що для кожного з ступенів діастолічної дисфункції існують специфічні критерії під час проведення ехокардіографії, тому визначити їх можна лише за допомогою цього дослідження.

Лікування

Найкраща стратегія терапії діастолічної дисфункції та діастолічної СН полягає у спробі виявлення та лікування причини. Таким чином, необхідно подолати такі проблеми:

1. Артеріальна гіпертензія. У людей з діастолічною дисфункцією часто присутній підвищений артеріальний тиск, який важко виявити. Більше того, дуже часто таку гіпертонію лікують неадекватно. Однак пацієнтам з діастолічною дисфункцією дуже важливо контролювати свій артеріальний тиск у межах норми.
2. Ішемічна хвороба серця. Людей з діастолічною дисфункцією слід обстежити щодо наявності в них ішемічної хвороби серця. Це захворювання є частою причиною діастолічної дисфункції.
3. Фібриляція передсердь. Швидке серцебиття, спричинене цим порушенням ритму, може бути причиною значного погіршення функціонування серця у людей із діастолічною дисфункцією. Тому контроль ритму - дуже важливий аспект у лікуванні пацієнта з фібриляцією передсердь та діастолічною дисфункцією.
4. Цукровий діабет та надмірна вага. Зниження маси тіла та контроль рівня глюкози допомагають зупинити погіршення стану при діастолічній дисфункції.
5. Сидячий образ життя. Багато людей з діастолічною дисфункцією ведуть переважно сидячий спосіб життя. Програма аеробних фізичних вправ може покращити діастолічну функцію серця.

Крім заходів, спрямованих на виявлення та лікування причин діастолічної дисфункції, лікар може призначити препарати, що впливають на її симптоми. З цією метою найчастіше використовуються діуретики (Фуросемід), які виводять надлишок води та натрію з організму, зменшуючи вираженість симптомів застою у легенях.

Профілактика

Запобігти розвитку діастолічної дисфункції можна за допомогою заходів, спрямованих на профілактику серцево-судинних захворювань:

• раціональне та збалансоване харчування з невисоким вмістом жирів та солі;
• регулярні фізичні вправи;
• контроль цукрового діабету та артеріального тиску;
• підтримання нормальної ваги;
• мінімізація стресу.

serdcemed.ru

Будова та структура лівого шлуночка

Будучи однією з камер серця, лівий шлуночок по відношенню до інших відділів серця розташовується взад, вліво і вниз. Його зовнішній край округлий і зветься легеневої поверхні. Обсяг лівого шлуночка у процесі життя збільшується від 5,5-10 см3 (у новонароджених) до 130-210 см3 (до 18-25 років).

Порівняно з правим шлуночком лівий має більш яскраво виражену довгасто-овальну форму і трохи довшу і м'язів.

У будові лівого шлуночка розрізняють два відділи:

• Задній відділ, який є порожниною шлуночка та за допомогою лівого венозного отвору повідомляється з порожниною відповідного передсердя;
• Передній відділ – артеріальний конус (як вивідного каналу) повідомляється артеріальним отвором з аортою.

За рахунок міокарда стінка лівого шлуночка завтовшки досягає 11-14 мм.

Внутрішня поверхня стінки лівого шлуночка вкрита м'ясистими трабекулами (у вигляді невеликих виступів), які утворюють мережу, переплітаючись між собою. Трабекули менше виражені, ніж у правому шлуночку.

Функції лівого шлуночка

Аортою лівого шлуночка серця починається велике коло кровообігу, який включає всі гілки, капілярну мережу, а також вени тканин і органів всього організму і служить для доставки поживних речовин і кисню.

Дисфункція та лікування лівого шлуночка

Систолічною дисфункцією лівого шлуночка називають зниження його здатності викидати кров в аорту зі своєї порожнини. Це найчастішою причиною розвитку серцевої недостатності. Систолічну дисфункцію, як правило, викликає зниження скоротливості, що призводить до зниження його ударного обсягу.

Діастолічною дисфункцією лівого шлуночка називають падіння його здатності перекачувати у свою порожнину кров із системи легеневої артерії (інакше – забезпечувати діастолічне наповнення). Діастолічна дисфункція може призвести до розвитку легеневих вторинних венозної та артеріальної гіпертензії, які проявляються як:

• Кашель;
• Задишка;
• Пароксизмальне нічне диспное.

Патологічні зміни та лікування лівого шлуночка

До одного з типових уражень серця при гіпертонічній хворобі відноситься гіпертрофія лівого шлуночка (інакше – кардіоміопатія). Розвиток гіпертрофії провокують зміни у лівому шлуночку, що призводить до видозміни перегородки між лівим та правим шлуночками та втраті її еластичності.

При цьому подібні зміни лівого шлуночка не є захворюванням, а є одним з можливих симптомів розвитку будь-якого типу захворювань серця.

Причиною розвитку гіпертрофії лівого шлуночка може бути як гіпертонічна хвороба, так і інші фактори, наприклад, вади серця або значні та часті навантаження. Розвиток змін лівого шлуночка іноді відзначається багато років.

Гіпертрофія може спричинити значні видозміни, що виникають в області стінок лівого шлуночка. Поряд із потовщенням стінки відбувається потовщення перегородки, розташованої між шлуночками.

Стенокардія є одним із найпоширеніших ознак гіпертрофії лівого шлуночка. В результаті розвитку патології м'яз збільшується у розмірах, виникає миготлива аритмія, а також спостерігаються:

• Біль у ділянці грудної клітки;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Головні болі;
• Нестабільність тиску;
• Порушення сну;
• Аритмія;
• Біль у серці;
• Погане самопочуття та загальна слабкість.

Крім того, подібні зміни лівого шлуночка можуть бути симптомами таких захворювань, як:

• Набряк легенів;
• Вроджений порок серця;
• Інфаркт міокарда;
• Атеросклероз;
• Серцева недостатність;
• Гострий гломерулонефрит.

Лікування лівого шлуночка найчастіше носить медикаментозний характер поряд із дотриманням дієти та відмовою від наявних шкідливих звичок. У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання, пов'язане з видаленням ділянки серцевого м'яза, яка зазнала гіпертрофованості.

До малих аномалій серця, що виявляється наявністю в порожнині шлуночків тяжів (додаткових сполучнотканинних м'язових утворень) відноситься помилкова хорда лівого шлуночка.

На відміну від нормальних хорд, хибні хорди лівого шлуночка мають нетипове кріплення до міжшлуночкової перегородки та вільних стінок шлуночків.

Найчастіше наявність хибної хорди лівого шлуночка на якість життя не впливає, але у разі їх множинності, а також при невигідному розташуванні можуть викликати:

• Серйозні порушення ритму;
• Зниження переносимості фізичних навантажень;
• Релаксаційні порушення лівого шлуночка.

У більшості випадків лікування лівого шлуночка не потрібне, проте слід регулярно спостерігатися у кардіолога та проводити профілактику інфекційного ендокардиту.

Ще однією частою патологією є лівошлуночкова недостатність серця, яка спостерігається при дифузних гломерулонефритах та аортальних пороках, а також на тлі наступних захворювань:

• Гіпертонічна хвороба;
• Атеросклеротичний кардіосклероз;
• Сифілітичний аортит із поразкою вінцевих судин;
• Інфаркт міокарда.

Недостатність лівого шлуночка може виявлятися як у гострій формі, так і у вигляді поступово наростаючої недостатності кровообігу.

Основним лікуванням при лівошлуночковій недостатності серця є:

• Суворий постільний режим;
• Тривалі інгаляції киснем;
• Застосування серцево-судинних засобів – кордіаміну, камфари, строфантину, коразолу, корглікону.

Для того, щоб кожна клітина організму людини могла отримувати кров із життєво необхідним киснем, серце має працювати правильно. Насосна функція серця здійснюється за допомогою поперемінного розслаблення та скорочення серцевого м'яза – міокарда. Якщо якісь з цих процесів порушуються, розвивається дисфункція шлуночків серця, і поступово знижується можливість серця проштовхувати кров в аорту,від чого страждає на кровопостачання життєво важливих органів. Розвивається порушення функції або дисфункція міокарда.

Дисфункція шлуночків серця – це порушення здатності серцевого м'яза скорочуватися при систолічному типі, щоб вигнати кров у судини, та розслаблятися при діастолічному, щоб прийняти кров із передсердь. У будь-якому випадку, ці процеси викликають порушення нормальної внутрішньосерцевої гемодинаміки (рух крові по серцевих камерах) та застій крові у легенях та інших органах.

Обидва типи дисфункції мають взаємозв'язок з чим більше порушена функція шлуночків, тим вище ступінь тяжкості недостатності серця. Якщо ХСН може бути без дисфункції серця, то дисфункція навпаки без ХСН не зустрічається, тобто у кожного пацієнта з дисфункцією шлуночків має місце хронічна серцева недостатність початкової або вираженої стадії, залежно від симптомів. Це важливо враховувати пацієнтові, якщо вважає, що приймати ліки необов'язково. Також потрібно розуміти, що якщо у пацієнта діагностована дисфункція міокарда, це є першим сигналом того, що в серці протікають якісь процеси, які необхідно виявити і піддати лікуванню.

Дисфункція лівого шлуночка

Діастолічна дисфункція

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка серця характеризується порушенням здатності міокарда лівого шлуночка розслабитись для повноцінного заповнення кров'ю. Фракція викиду гаразд чи трохи вище (50% і більше). У чистому вигляді діастолічна дисфункція зустрічається менш ніж у 20% всіх випадків. Виділяють такі типи діастолічної дисфункції – порушення релаксації, псевдонормальний та рестриктивний тип. Перші два можуть не супроводжуватися симптомами, тоді як останній тип відповідає тяжкому ступеню ХСН із вираженими симптомами.

Причини

• з ремоделюванням міокарда,
• - Збільшення маси шлуночків за рахунок потовщення їх стінки,
• Артеріальна гіпертонія,
• - Запалення зовнішньої оболонки серця, серцевої «сумки»,
• Рестриктивні ураження міокарда (ендоміокардіальна хвороба Леффлера та ендоміокардіальний фіброз Девіса) – ущільнення нормальної структури м'язової та внутрішньої оболонки серця, здатні обмежувати процес розслаблення або діастолу.

Ознаки

Безсимптомний перебіг спостерігається у 45% випадків діастолічної дисфункції.

Клінічні прояви обумовлені підвищенням тиску в лівому передсерді через те, що кров не може в достатньому обсязі надходити в лівий шлуночок через його постійне перебування в напруженому стані. Кров застоюється і в легеневих артеріях, що проявляється такими симптомами:

1. , спочатку незначна при ходьбі або підйомі сходами, потім виражена в спокої,
2. Сухий надсадний, що посилюється в положенні лежачи і в нічний час,
3. Відчуття перебоїв у роботі серця, біль у грудях, що супроводжують, найчастіше, миготливу аритмію,
4. Стомлюваність і неможливість виконувати фізичні навантаження, що добре переносилися.

Систолічна дисфункція

Систолічна дисфункція лівого шлуночка характеризується зниженням скоротливості серцевого м'яза та зниженим об'ємом крові, що викидається в аорту.Приблизно у 45% осіб із ХСН відзначається такий тип дисфункції (в інших випадках функцію скоротливості міокарда не порушено). Основний критерій - лівого шлуночка за результатами УЗД серця менше 45%.

Причини

• (у 78% пацієнтів з інфарктом дисфункція лівого шлуночка розвивається у першу добу),
• - Розширення порожнин серця внаслідок запальних, дисгормональних або обмінних порушень в організмі,
• вірусної чи бактеріальної природи,
• Недостатність мітрального клапана (придбана вада серця),
• на пізніх стадіях.

Симптоми

Пацієнт може відзначати як наявність характерних симптомів, і повну їх відсутність. В останньому випадку говорять про безсимптомну дисфункцію.

Симптоми систолічної дисфункції обумовлені зниженням викиду крові в аорту, і, отже, збіднінням кровотоку у внутрішніх органах та скелетних м'язах. Найбільш характерні ознаки:

1. Блідість, блакитне фарбування та похолодання шкірних покривів, набряки нижніх кінцівок,
2. Швидка стомлюваність, безпричинна м'язова слабкість,
3. Зміни психоемоційної сфери внаслідок збіднення кровотоку головного мозку – безсоння, дратівливість, порушення пам'яті та ін.
4. Порушення функції нирок, що розвиваються у зв'язку з цим зміни в аналізах крові та сечі, підвищення артеріального тиску через активацію ниркових механізмів гіпертонії, набряки на обличчі.

Дисфункція правого шлуночка

Причини

Як причини, що викликають дисфункцію правого шлуночка, залишаються актуальними перелічені вище захворювання. Крім них, ізольовану правошлуночкову недостатність можуть викликати захворювання бронхолегеневої системи (важка бронхіальна астма, емфізема та ін), вроджені та вади трикуспідального клапана та клапана легеневої артерії.

Симптоми

Для порушення функції правого шлуночка характерні симптоми, що супроводжують застій крові в органах великого кола кровообігу (печінка, шкіра та м'язи, нирки, головний мозок):

• Виражений шкіри носа, губ, нігтьових фаланг пальців, кінчиків вух, а у важких випадках всього обличчя, рук та ніг,
• Набряки нижніх кінцівок, що з'являються у вечірній час і зникають вранці, у важких випадках - набряки всього тіла (анасарка),
• Порушення функції печінки, аж до кардіального цирозу печінки на пізніх стадіях, та обумовлене цим збільшення печінки, болючість у правому підребер'ї, збільшення живота, жовтяничність шкірних покривів та склер, зміни в аналізах крові.

Діастолічна дисфункція обох шлуночків серця відіграє вирішальну роль у розвитку хронічної серцевої недостатності, причому порушення систоли та діастоли є ланками одного процесу.

Яке обстеження потрібне?

Якщо пацієнт виявив симптоми, схожі на ознаки порушення функції міокарда шлуночків, йому слід звернутися до лікаря кардіолога або терапевта. Лікар проведе огляд і призначить якісь із додаткових методів обстеження:

Коли розпочинати лікування?

І пацієнту, і лікареві необхідно чітко усвідомлювати, що навіть безсимптомна дисфункція міокарда шлуночків потребує призначення медикаментозних препаратів. Нескладні правила прийому хоча б однієї таблетки на день дозволяють надовго запобігти появі симптомів та продовжити життя у разі розвитку тяжкої хронічної недостатності кровообігу. Зрозуміло, на стадії виражених симптомів однією таблеткою самопочуття пацієнту не покращити, зате найбільш доцільно підібраною комбінацією препаратів вдається суттєво уповільнити прогрес процесу та покращити якість життя.

Отже, на ранній, безсимптомній стадії перебігу дисфункції обов'язково повинні бути призначеніабо, при їхній непереносимості, антагоністи рецепторів до ангіотензину II (АРА II). Ці препарати мають органопротективні властивості, тобто захищають органи, найбільш уразливі для несприятливої ​​дії постійно високого кров'яного тиску, наприклад. До таких органів відносяться нирки, мозок, серце, судини та сітківка очей. Щоденний прийом препарату у дозі, призначеній лікарем, достовірно знижує ризик розвитку ускладнень у цих структурах. Крім того, іАПФ запобігають подальшому ремоделюванню міокарда, уповільнюючи розвиток ХСН. З препаратів призначаються еналаприл, периндоприл, лізиноприл, квадриприл, з АРА II лозартан, валсартан та багато інших. Крім них, призначається лікування основного захворювання, що спричинило порушення функції шлуночків.

На стадії виражених симптомів, наприклад, при частій задишці, нічних нападах ядухи, набряках кінцівок, призначаються всі основні групи препаратів. До них відносяться:

• – верошпірон, діувер, гідорохлортіазид, індапамід, лазикс, фуросемід, торасемід ліквідують застій крові в органах та легенях,
• (метопролол, бісопролол та ін) уріджують частоту скорочень серця, розслабляють периферичні судини, сприяючи зниженню навантаження на серце,
• Слід обмежувати надходження кухонної солі з їжею (не більше 1 грама на добу) та контролювати кількість випитої рідини (не більше 1.5 літрів на добу) для зниження навантаження на кровоносну систему. Харчування має бути раціональним, згідно з режимом їди з частотою 4 – 6 разів на добу. Виключаються жирні, смажені, гострі та солоні продукти. Потрібно розширити вживання овочів, фруктів, кисломолочних, круп'яних та зернових продуктів.

  

  Другий пункт немедикаментозного лікування – це корекція способу життя.Необхідно відмовитися від усіх шкідливих звичок, дотримуватись режиму праці та відпочинку та приділяти достатній час сну в нічний час доби.

  Третім пунктом є достатня фізична активність.Фізичні навантаження мають відповідати загальним можливостям організму. Цілком достатньо робити піші прогулянки у вечірній час або іноді вибиратися за грибами або на рибалку. Крім позитивних емоцій, такий вид відпочинку сприяє добрій роботі нейрогуморальних структур, що регулюють діяльність серця. Зрозуміло, в період декомпенсації, або погіршення перебігу захворювання, всі навантаження слід виключити на час, що визначається лікарем.

  У чому небезпека патології?

  

  Якщо пацієнт із встановленим діагнозом нехтує рекомендаціями лікаря і не вважає за потрібне приймати призначені препарати, це сприяє прогресуванню дисфункції міокарда та появі симптомів хронічної серцевої недостатності. У кожного таке прогресування протікає по-різному – у когось повільно, протягом десятиліть. А в когось швидко, протягом першого року від встановлення діагнозу. У цьому полягає небезпека дисфункції – у розвитку вираженої ХСН.

  Крім цього, можливий розвиток ускладнень, особливо у разі тяжкої дисфункції з фракцією викиду менше 30%. До них відносяться гостра серцева недостатність, у тому числі і лівошлуночкова (набряк легень), фатальні порушення ритму () та ін.

  Прогноз

  За відсутності лікування, а також у разі значної дисфункції, що супроводжується тяжкою ХСН, прогноз несприятливий,оскільки прогресування процесу без лікування незмінно закінчується летальним кінцем.

  4636 0

  Симптоматику НЦД виявити досить легко, проте остаточної постановки діагнозу лікаря необхідно чітко відповісти такі питання.

  • Спостерігається симптоматика - прояв самостійного захворювання (у разі — НЦД) чи ні?
  • Чи може бути спостерігається симптоматика лише синдромом будь-якого соматичного (неврологічного) захворювання?
  • Чи може спостерігатись симптоматика бути еквівалентом будь-якого психічного захворювання (неврози, афективна патологія, шизофренія)?
  • Чи не ховаються під маскою НЦД інші захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, міокардит, клапанні вади серця, ІХС)?

  Таким чином, постановка діагнозу НЦД (як самостійного захворювання) є надзвичайно відповідальною справою, і лікар далеко не завжди при першому контакті з хворим може правильно відповісти на перелічені питання. Тим часом правильне рішення має велике значення як для подальшого лікування, так і для прогнозування.

  При постановці діагнозу НЦД враховують:

  • множинність та поліморфність скарг хворого, які переважно стосуються серцево-судинних порушень;
  • тривалий анамнез, що вказує на хвилеподібний перебіг хвороби та посилення всієї симптоматики під час загострень;
  • доброякісність течії (серцева недостатність та кардіомегалія не розвиваються);
  • «дисоціацію» між даними анамнезу та результатами обстеження.

  Діагностичні ознаки (В.І. Маколкін, С.А. Аббакумов, 1996) поділяють на основні та додаткові.

  Основні ознаки:

  • кардіалгії різноманітного характеру;
  • респіраторні розлади;
  • лабільність пульсу та АТ (неадекватна реакція на фізичне навантаження, гіпервентиляцію, ортостатичну пробу);
  • "неспецифічні" зміни зубця Т на ЕКГ, синдром ранньої реполяризації;
  • позитивні ортостатична та гіпервентиляційні проби з β-адреноблокаторами та калію хлоридом, реверсія негативного зубця Т при фізичному навантаженні.

  Додаткові ознаки:

  • тахікардія, брадикардія, екстрасистолія, ознаки гіперкінетичного стану кровообігу;
  • вегетативно-судинні симптоми (вегетативні кризи, субфебрилітет, температурні асиметрії, міалгії, гіпералгезії);
  • психоемоційні розлади;
  • низька фізична працездатність (внаслідок порушення кисневого забезпечення під час фізичного навантаження);
  • «доброякісний» анамнез без ознак формування «грубою» патології з боку серцево-судинної системи, нервової системи, а також психічних розладів.

  Діагноз НЦД вважають достовірним за наявності двох і більше ознак із розряду «основних» і не менше двох із розряду «додаткових». Слід зазначити, повну комбінацію всіх ознак відзначають лише в 45% хворих. Оскільки НЦД доводиться диференціювати з низкою подібних за синдромами захворювань, виділяють так звані виключні критерії:

  • збільшення серця;
  • діастолічні шуми;
  • ознаки великовогнищевих уражень, що виявляються за допомогою ЕКГ, блокада лівої гілки передсердно-шлуночкового пучка, АВ-блокада II-III ступеня, пароксизмальна ЖТ, постійна форма миготливої ​​аритмії, горизонтальне або косоісходящее зміщення сегмента ST під час навантажувального тесту (величиною );
  • підвищення острофазових показників або показників зміненої імунної реактивності, якщо вони не пов'язані з будь-якими супутніми захворюваннями;
  • застійна серцева недостатність.

  Розгорнутий клінічний діагноз формулюють з урахуванням рубрик, зазначених у робочій класифікації НЦД:

  • етіологічна форма захворювання (якщо можна виявити);
  • провідні клінічні синдроми;
  • тяжкість течії.

  Фізичне дослідження

  Безпосереднє дослідження пацієнта дасть досить мізерні дані, що контрастують з великою кількістю скарг та тривалим анамнезом. Часто відзначають підвищення пітливості долонь, пахвових западин, плямисту гіперемію шкіри обличчя, верхньої половини грудної клітини (особливо у жінок), посилений змішаний дермографізм. Кінцівки у таких хворих холодні, іноді з легким ціанотичним відтінком. Відзначають посилену пульсацію сонних артерій як прояв гіперкінетичного стану кровообігу. У половині випадків у період загострення відзначають болючість у ділянці ребер та міжреберних проміжків при пальпації у прекардіальній ділянці ліворуч від грудини (що, можливо, обумовлено реперкусивними впливами, що виходять із подразнених вегетативних структур). Розміри серця не змінено. У лівого краю грудини нерідко вислуховується додатковий тон у систолі, а також нерізкий систолічний шум (50-70% випадків), зумовлений гіперкінетичним станом кровообігу та прискоренням струму крові, або (рідше) пролапсом мітрального клапана. Відзначають виражену лабільність пульсу – легкість виникнення синусової тахікардії при емоціях та незначному фізичному навантаженні, а також при ортостазі та прискореному диханні. У багатьох осіб різниця частот пульсу у горизонтальному та вертикальному положенні може становити 100-300%. АТ дуже лабільний (у одного і того ж хворого можуть відзначати гіпотензію та гіпертензію), часто відзначають асиметрію АТ на правій та лівій руці. Пальпація живота не виявляє чогось незвичайного. При аускультації легень симптоми бронхіальної обструкції (подовження видиху, сухі хрипи) відсутні.

  Спеціальне дослідження пацієнтів з НЦД за допомогою різних психометричних шкал, що виявляють депресію чи тривогу, дозволяє у ряді випадків виявити та оцінити ступінь виразності цих станів. Симптоми тривоги та депресії найчастіше розвиваються в осіб, яким своєчасно не було поставлено правильний діагноз і не було пояснено суть симптомів НЦД. Внаслідок цього пацієнти, не задовольнившись поверхневими поясненнями лікарів (а часто й недостатньою увагою з боку лікаря), відвідують інших фахівців. Не отримуючи і від них чіткого пояснення своїм симптомам (і відповідно адекватної терапії), пацієнти потрапляють у так званий лікарняний лабіринт, що не тільки посилює симптоматику, а й сприяє появі і фіксації тривоги і депресії (якщо раніше ці явища були відсутні).

  Лабораторні дослідження

  При загальноклінічному та біохімічному дослідженні крові не виявляють острофазових показників та змін імунологічної реактивності. Це дозволяє виключити ревматичну пропасницю та інші захворювання з імунопатологічними механізмами розвитку.

  Інструментальні дослідження

  При рентгенологічному дослідженнівизначають розміри серця та великих судин, що дає можливість ідентифікувати клапанні ураження серця та порушення кровообігу в малому колі.

  на ЕКГу стані спокою у 30-50% випадків виявляють зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу у вигляді зниження амплітуди зубця Т, його згладженості та навіть інверсії (відзначають переважно у правих грудних відведеннях). У 5-8% відзначають суправентрикулярну екстрасистолію. Зміни зубця Т дуже лабільні навіть у процесі реєстрації ЕКГ можна спостерігати зміни полярності зубця Т. Стійкі зміни зубця Т (негативні) зазвичай відзначають у осіб середнього віку при тривалому перебігу хвороби, що може бути обумовлено розвитком міокардіодисгрофії. При пробі з дозованим фізичним навантаженням, а також при пробі з калію хлоридом (4-6 г) та β-адреноблокаторами (60-80 мг пропранололу) відзначають реверсію негативних зубців Т. При проведенні велоергометричного проби відзначають зниження фізичної працездатності, що чітко тяжкістю перебігу захворювання. При проведенні проби з гіпервентиляцією та ортостатичної проби позитивний зубець Т стає негативним, повертаючись за кілька хвилин, у вихідний стан.

  Фонокардіографічне дослідженнядозволяє виявити систолічний шум (за збереження першого тону), що часто пов'язані з помірно вираженим пролапсом мітрального клапана; Справжні ознаки ураження клапана відсутні.

  Ехокардіографічне дослідженнявиключає клапанне ураження; досить часто виявляють ознаки пролабування мітрального клапана, що зменшуються після прийому β-адреноблокаторів, а також додаткові хорди в порожнині ЛШ. Розміри порожнин серця не збільшені, так само не виявляють гіпертрофію міжшлуночкової перегородки та задньої стінки ЛШ. Виразні порушення скорочувальної функції серця не ідентифікують, проте під час проведення тесту частої передсердної стимуляції (стрес-ЭхоКГ) на висоті навантаження в осіб із тяжким перебігом хвороби виникає зниження серцевого викиду та швидкості укорочення циркулярних волокон міокарда. Це може бути інтерпретовано як порушення скорочувальної функції міокарда (внаслідок розвитку міокардіодистрофії).

  Л.І. Тюкалова та співавт. при проведенні сцинтиграфії міокарда з 99mТс-пірофосфатом виявили дифузні метаболічні порушення міокарда у хворих з тривалим перебігом опісторхозу (більше 10 років) та вираженими симптомами НЦД (НЦД у даному випадку розглядали як синдром), а також з "первинною" НЦД. Автори відзначили пряму залежність між вираженістю кардіалгічного синдрому та інтенсивністю включення радіофармакологічного препарату. У своїй класифікації некоронарогенних захворювань серця Н.Р. Палеєв та М.А. Гуревич як одна з причин розвитку міокардіодистрофії згадують НЦД.

  Однак, незважаючи на наявність міокардіодистрофії, у реальному житті ознак серцевої недостатності у осіб з НЦД не виникає, оскільки ці хворі не можуть виконувати великих навантажень внаслідок порушення їхнього кисневого забезпечення.

  При використанні тепловізорної методикивиявляють зниження температури дистальних відділів кінцівок (стоп, гомілок, кистей, передпліч), що виразно корелює з даними фізикального дослідження хворого.

  Диференційна діагностика

  НЦД необхідно диференціювати з низкою інших захворювань.

  ІХСвиключається, якщо скарги хворих і результати інструментальних досліджень не характерні для даної патології (при ІХС типові «стискаючі» болі з'являються під час навантаження і купіруються нітрогліцерином; при проведенні велоергометричного проби або чреспищеводной стимуляції серця виявляють типову горизонтальну депресію сегмента ST; виявляють локальні зони гіпокінезії). Однак при атипових болях (надзвичайно схожих з болями при НЦД), що зустрічаються при ІХС у 10-15% випадків (особливо у чоловіків), крім зазначених інструментальних досліджень, показано проведення КАГ.

  Неревматичний міокардитвиключають за відсутності характерних для того захворювання ознак (збільшення розмірів серця, точні ознаки зниження скорочувальної функції серця, безпосередній зв'язок з інфекцією, оборотність симптоматики під час проведення протизапальної терапії). Для цього захворювання не властиві вегетативно-судинні кризи та поліморфізм симптомів. Однак при легкому перебігу неревматичного міокардиту диференціальний діагноз дуже складний. Остаточне судження про природу симптомів можна зробити за динамічного спостереження за хворим.

  Ревматичні вадивиключають на основі відсутності так званих прямих (клапанних) ознак, які виявляють при аускультації та ЕхоКГ дослідженні.

  Диференціальна діагностика НДЦ з гіпертонічною хворобою (мова йде про І стадії за класифікацією ВООЗ або I ступеня підвищення АТ) може представляти значну складність. Основа для такої діагностики – ретельний аналіз клінічної картини. При НЦД спостерігають множинність симптоматики, тоді як при гіпертонічній хворобі, або інших артеріальних гіпертензіях, основний симптом (а іноді й єдиний) - підвищення артеріального тиску. Дані СМАД у хворих на НЦД та гіпертонічну хворобу дуже різні. Кількість епізодів підвищеного АТ при НЦД істотно менше, ніж при гіпертонічній хворобі (це стосується також багатьох інших показників СМАД). У пацієнтів з НЦД при СМАД виявляють підвищену частоту серцевих скорочень. Періоди підвищення артеріального тиску при НЦД більш короткочасні, ніж при гіпертонічній хворобі. Дослідження екскреції катехоламінів (на тлі проведення дозованого фізичного навантаження) показує суттєві відмінності: при НЦД домінує підвищення екскреції дофаміну (вільного та пов'язаного), тоді як при гіпертонічній хворобі, поряд з помірним підвищенням екскреції дофаміну, різко підвищується екскреція норадреналіну не може бути рекомендовано як рутинний). У ряді випадків лише динамічний нагляд дозволяє чітко диференціювати НЦД із гіпертонічною хворобою. Таким чином, тенденцію ставити діагноз «НЦД» особам, у яких іноді підвищується артеріальний тиск, визнати правильною не можна.

  Маколкін В.І.

  Вегетативна (автономна) дисфункція серця

  Людське серце представлене чотирма камерами, робота яких не припиняється на хвилину. Для відпочинку орган використовує проміжки між скороченнями – діастоли. У ці моменти серцеві відділи максимально розслаблюються, готуючи новий стиск. Щоб організм повноцінно забезпечувався кров'ю, потрібна чітка, скоординована діяльність шлуночків та передсердь. Якщо порушується релаксаційна фаза, відповідно, погіршується якість серцевого викиду, а серце без достатнього відпочинку швидше зношується. Одна з поширених патологій, пов'язаних із розладом функції розслаблення, зветься «діастолічна дисфункція лівого шлуночка» (ДДЛШ).

  Діастолічна функція лівого шлуночка полягає в наступному: розслабляючись, цей відділ наповнюється кров'ю, щоб далі передати її за призначенням, згідно з безперервним серцевим циклом. З передсердь кров рухається у шлуночки, а звідти – до органів та тканин. Права половина серця відповідальна за мале коло кровообігу, а ліва – за велике. Лівий шлуночок викидає кров в аорту, забезпечуючи киснем весь організм. Відпрацьована кров повертається до серця з боку правого передсердя. Потім через правий шлуночок вона вирушає у легені, щоб поповнитися киснем. Збагачений кров'яний потік знову йде до серця, прямуючи вже в ліве передсердя, яке проштовхує його в лівий шлуночок.

  Таким чином, на лівий шлуночок лягає величезне навантаження. Якщо розвинеться дисфункція цієї камери, то всі органи та системи страждатимуть від нестачі кисню та поживних елементів. Діастолічна лівошлуночкова патологія пов'язана з нездатністю цього відділу повноцінно приймати кров: серцева порожнина або заповнюється не повністю, або цей процес дуже уповільнений.

  Механізм розвитку

  Діастолічна дисфункція лівого шлуночка розвивається, коли порушено хоча б один із послідовних етапів збагачення серцевої камери кров'ю під час діастоли.

  1. Тканини міокарда входять у фазу розслаблення.
  2. Виникає пасивний струм крові з передсердя в порожнину шлуночка через перепад тиску в камерах.
  3. Передсердя здійснює скорочувальний рух, звільняючись від решти крові, проштовхуючи її в лівий шлуночок.

  Внаслідок аномального розслаблення лівого шлуночка кровообіг погіршується, міокард зазнає негативних структурних змін. Розвивається гіпертрофія м'язових стінок, оскільки серце намагається заповнити нестачу серцевого викиду інтенсивнішою діяльністю.

  Класифікація порушення

  У своєму розвитку дисфункція діастоли лівого шлуночка проходить кілька стадій. Кожна з них має свої відмінні риси і характеризується різним ступенем небезпеки.

  • Легка стадія (1 тип).

  Це початкова стадія патології. Діастолічна дисфункція камери лівого шлуночка по 1-му типу співвідноситься з трохи сповільненою фазою релаксації. Більшість крові потрапляє у порожнину у процесі розслаблення при скороченні лівого передсердя. Прояв порушень людина не відчуває, очевидні ознаки можна виявити тільки на ЕхоКг. Ця стадія також отримала назву гіпертрофічної, оскільки виникає на тлі гіпертрофії міокарда.

  • Середня за тяжкістю псевдонормальна стадія (2-й тип).

  Здатність лівого шлуночка до розслаблення ще більше погіршується. Це відбивається на серцевому викиді. Щоб компенсувати недостатність кровотоку, ліве передсердя працює у посиленому режимі. Це супроводжується підвищеним тиском у цій порожнині та збільшенням розміру м'язової стінки. Тепер насичення лівого шлуночка кров'ю забезпечується різницею тиску усередині камер. Людина відчуває симптоми, які вказують на легеневий застій та недостатність серця.

  • Стадія рестриктивна, з тяжким ступенем порушень (3-й тип).

  Тиск у передсерді, розташованому зліва, значно зростає, стінки лівого шлуночка ущільнюються, втрачають гнучкість. Порушення супроводжуються вираженими симптомами небезпечного життя стану (застійна серцева недостатність). Можливий набряк легень, серцева астма.

  

  Дисфункція чи недостатність?

  Слід відрізняти поняття «діастолічна дисфункція лівого шлуночка» та «лівошлуночкова недостатність». У першому випадку явної загрози життю пацієнта немає, якщо патологія перебуває у першій стадії. Посилення стану можна уникнути при адекватному лікуванні діастолічної дисфункції порожнини лівого шлуночка 1-го типу. Серце продовжує працювати практично без змін, функція систоли не порушена.

  Серцева недостатність випливає як ускладнення із порушень діастолічного характеру.

  Це серйозніше захворювання, вилікувати його неможливо, зміни незворотні, а наслідки смертельно небезпечні. Іншими словами, ці два терміни стосовно один одного співвідносяться так: дисфункція первинна, а недостатність – вторинна.

  Симптоматика

  Ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка даються взнаки, коли в організмі вже почалися серйозні зміни. Перелік характерних симптомів:

  • Серцебиття стають прискореними як у активному стані, так і у спокійному.
  • Людина не може зробити глибокий вдих, наче грудна клітка здавлена.
  • Приступи сухого кашлю свідчать про появу застою у легенях.

  

  • Будь-яке незначне зусилля дається важко.
  • Задишка виникає як під час руху, і у спокої.
  • Почастішання нападів нічного апное теж показник неполадок в лівому шлуночку.
  • Ще одна ознака – набряки ніг.

  Причини

  Головні причини погіршення релаксації лівого шлуночка – гіпертрофія його стінок та втрата ними еластичності. До цього стану наводять різні фактори:

  • артеріальна гіпертонія;
  • стеноз аорти;
  • кардіоміопатія;
  • порушення серцевого ритму;
  • ішемія міокарда;
  • вікові зміни;
  • гендерний фактор (жінки більш схильні);
  • аномальний стан коронарних артерій;
  • запалення перикарду констриктивного типу;
  • зайва вага;
  • цукровий діабет;
  • серцеві вади;
  • інфаркт.

  Лікування

  Суть лікування діастолічної дисфункції стінки лівого шлуночка зводиться до відновлення кровообігу. Для цього необхідно:

  • усунути тахікардію;
  • тримати артеріальний тиск у нормі;
  • нормалізувати метаболізм у міокарді;
  • мінімізувати гіпертрофічні зміни.

  Список основних препаратів, що застосовуються з лікувальною метою:

  
  

  Серед ліків, що найчастіше використовуються, можна назвати: «Карведилол», «Дігоксин», «Еналаприл», «Ділтіазем».

  Діагностувати діастолічну дисфункцію можна головним чином за допомогою ЕхоКГ, Ехо-кардіографії, доповненої доплер-дослідженням, ЕКГ, лабораторних аналізів.

  Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – патологія, яка потребує уважного ставлення. Несвоєчасне звернення до лікаря може обернутися для людини неприємним прогнозом: інвалідністю або смертельними наслідками. Особливо ретельно повинні стежити за своїм здоров'ям люди з кардіозахворюваннями в анамнезі. Разом із основною медикаментозною терапією лікувати порушення роботи міокарда рекомендується домашніми засобами. Рецепти народної медицини у великій кількості можна знайти в Інтернеті.

  Вам також може бути цікаво:

  Міксома серця: симптоми та небезпеки
  

  З цієї статті ви дізнаєтеся: все важливе про діастолічну дисфункцію лівого шлуночка. Причини, у яких виникає таке порушення роботи серця, які симптоми дає ця недуга. Необхідне лікування, як довго потрібно проводити, чи можна повністю вилікуватися.

  Дата публікації статті: 05.04.2017

  Дата поновлення статті: 29.05.2019

  Діастолічна дисфункція лівого шлуночка (скорочено ДДЛШ) – це недостатнє наповнення кров'ю шлуночка під час діастоли, тобто періоду розслаблення м'яза серця.

  Ця патологія частіше діагностується у жінок пенсійного віку, які страждають на артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (скорочено ХСН) або інші серцеві хвороби. У чоловіків дисфункцію лівого шлуночка виявляють значно рідше.

  При подібному порушенні функцій серцевий м'яз нездатний повністю розслабитися. Від цього наповнюваність кров'ю шлуночка знижується. Таке порушення функції лівого шлуночка впливає на весь період циклу серцевого скорочення: якщо при діастолі шлуночок був недостатньо наповнений кров'ю, то при систолі (скороченні міокарда) в аорту виштовхнеться її теж мало. Це впливає на функціонування правого шлуночка, що призводить до формування застою крові, надалі до розвитку систолічних порушень, перевантаження передсердь, ХСН.

  Цю патологію лікує кардіолог. Можливе залучення до лікувального процесу інших вузьких фахівців: ревматолога, невролога, реабілітолога.

  Цілком позбутися такого порушення не вийде, тому що воно часто провокується основним захворюванням серця або судин або їх віковим зносом. Прогноз залежить від типу дисфункції, наявності супутніх захворювань, правильності та своєчасності лікування.

  Види лівошлуночкової діастолічної дисфункції

  Типи	Коротке визначення
  Гіпертрофічний тип (діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу)	Початкова стадія, яка часто виявляється у пацієнтів на ранніх стадіях гіпертонії. Характерно незначне порушення розслаблення м'язів лівого шлуночка.
  Псевдонормальний тип	Виявляють у хворих із більш серйозними порушеннями роботи серця. Розслаблення м'язів погіршується, тиск у лівому передсерді наростає, лівий шлуночок наповнюється кров'ю за рахунок різниці тиску.
  Рестриктивний тип	Найважча (термінальна) стадія діастолічної дисфункції. Наповнюваність лівого шлуночка погана через надмірну жорсткість та зниження еластичності його стінок.

  Причини розвитку

  Найчастіше як причини виступає сукупність кількох факторів:

  • літній вік;
  • артеріальна гіпертензія;
  • зайва вага;
  • хронічні патології серця: аритмії або інші порушення ритму, фіброз міокарда (заміщення м'язової тканини на фіброзну, яка нездатна скорочуватися та проводити електричні імпульси), аортальний стеноз;
  • гострі порушення серцевої діяльності, наприклад, інфаркт.
  
  Причини патології

  Порушення кровотоку (гемодинаміки) можуть спричинити:

  • патології системи кровообігу та коронарних судин: тромбофлебіт, ішемія судин серця;
  • констриктивний перикардит із потовщенням зовнішньої оболонки серця та здавленням серцевих камер;
  • амілоїдоз первинний, при якому знижується еластичність міокарда через відкладення особливих речовин, що викликають атрофію м'язових волокон;
  • постінфарктний кардіосклероз.

  Симптоми

  ДДЛШ приблизно у 45% випадків протікає безсимптомно тривалий час, особливо при гіпертрофічному та псевдонормальному типі патології. Згодом і при найважчому, рестриктивному типі характерні наступні прояви:

  

  На початкових стадіях діастолічної дисфункції пацієнт не підозрює про порушення роботи серця, а слабкість і задишку списує на банальну втому. Тривалість цього безсимптомного періоду в кожної людини різна. Звернення до лікаря відбувається лише тоді, коли з'являються відчутні клінічні ознаки, наприклад, задишка у спокої, набряк ніг, що впливають якість життя людини.

  Основні методи діагностики

  

  Серед додаткових заходів не виключено дослідження функції щитовидної залози (визначення рівня гормонів), рентгену грудної клітки, коронарографія тощо.

  Лікування

  Впоратися з порушенням лівошлуночкової діастолічної функції можливо, тільки якщо воно спричинене кардіохірургічною патологією, яку можна повністю усунути хірургічним шляхом. В інших випадках проблеми з діастолою серця коригуються медикаментозно.

  Терапія насамперед спрямовано корекцію порушень кровообігу. Від своєчасності, правильності лікування та чіткого виконання хворим на лікарські рекомендації залежить якість його подальшого життя.

  Цілі лікувальних заходів:

  Основні групи препаратів	Дія
  Бета-адреноблокатори	Нормалізують артеріальний тиск, уріджують серцеві скорочення, запобігають прогресу гіпертрофії міокарда, покращують харчування серцевої тканини.
  Антагоністи кальцію	Позитивно впливають на діастолу: зменшення кальцію у клітинах серцевого м'яза полегшує розслаблення міокарда.
  Інгібітори АПФ	Знижують А/Д, розслаблюють стінки судин серця, покращують еластичність міокарда, сприятливо впливають на прогноз, якість та тривалість життя пацієнтів.
  Сартани	Подібні події з иАПФ.
  Діуретики	Коригують водний баланс за рахунок виведення надлишків рідини, усувають набряки, зменшують задишку. Разом з антигіпертензивними засобами нормалізують А/Д, полегшують усі прояви серцевої недостатності.
  Нітрати	Використовують як допоміжну терапію при ІХС, стенокардії.
  Серцеві глікозиди	Серйозні препарати, які застосовуються під контролем лікаря. Зменшують кількість та збільшують силу скорочень серця.

  

  Прогноз

  Порушення діастолічної функції лівого шлуночка повністю зупинити не вдається, але при адекватній медикаментозній корекції порушень кровообігу, лікуванні основної хвороби, правильному харчуванні, режимі праці та відпочинку пацієнти з таким порушенням живуть повноцінним життям довгі роки.

  Попри це варто знати, що таке порушення серцевого циклу – небезпечна патологія, яку не можна ігнорувати. При поганій течії вона може призвести до інфаркту, застою крові в серці та легень, набряку останніх. Можливі ускладнення, особливо при тяжкому ступені дисфункції: це тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, фібриляція шлуночків.

  За відсутності належного лікування, вираженої дисфункції з тяжкою ХСН прогноз на одужання несприятливий. У більшості випадків все закінчується смертю пацієнта.

  При регулярному правильному лікуванні, коригуванні харчування з обмеженням солі, контролі над станом та рівнем артеріального тиску та холестерину хворий може розраховувати на сприятливий результат, продовження життя, причому активного.