Пролабування задньої стулки мітрального клапана. Що таке пролапс мітрального клапана і чим небезпечне це захворювання

Пролапс мітрального клапана - це систолічне випинання його стулок у ліве передсердя; лінія їх змикання при цьому виявляється вище за площину клапанного кільця.

Прояви пролапсу мітрального клапана різноманітні; від суто ехокардіографічного феномена до тяжкої мітральної недостатності.

Це найчастіша причина мітральної недостатності США, пролапс є приблизно в 2% населення.

За останніми даними, пролапс мітрального клапана однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, хоча раніше вважалося, що він буває частіше. У чоловіків із пролапсом мітрального клапана набагато частіше розвиваються мітральна недостатність, яка потребує хірургічного лікування, та інші ускладнення, зокрема інфекційний ендокардит.

Скарги та симптоми

Більшість хворих скарг немає, тому зазвичай це випадкова знахідка при лікарському огляді або ЕхоКГ, виконаної за іншими показаннями.

Раніше вважалося, що пролапс мітрального клапана може викликати біль у грудях, панічні атакиі вегетативні розлади, однак, за останніми даними, всі ці симптоми так само часто виникають і без мітрального пролапсу клапана. Більш серйозні симптоми при пролапс мітрального клапана зазвичай обумовлені значущою
мітральною недостатністю.

Частота аритмій при пролапсі мітрального клапана підвищена навіть за відсутності мітральної недостатності, це надшлуночкові тахікардії, шлуночкові тахікардії та брадіаритмії. Раптова смерть при пролапсі мітрального клапана – рідкість, проте ймовірність її вдвічі вища, ніж серед населення загалом. Вона частіше трапляється при тяжкій мітральній недостатності і стулці мітрального клапана, що молотить.

Повідомлялося про минущу ішемію мозку та інсульти у хворих з пролапсом мітрального клапана. За останніми даними, у молодих хворих на пролапс мітрального клапана ризик порушень мозкового кровообігу не підвищений.

Якщо пролапс викликає мітральну недостатність, основні скарги обумовлені саме нею.

Аускультація

З пролапсом мітрального клапана може поєднуватися воронкоподібна грудна клітка, а також плоска спина та сколіоз. Хворі часто худорляві, у них може бути низький артеріальний тиск.
Аускультативні ознаки зображені малюнку.


Класична ознака - мезосистолічне клацання. При мітральній недостатності утворюється систолічний шум. При зменшенні обсягу лівого шлуночка (за рахунок зниження венозного повернення, збільшення скоротливості, зниження ОЦК) пролапс, а відповідно і клацання, виникає раніше, а шум стає тривалішим. Ці зміни відзначаються при вставанні, пробі Вальсальви, зневодненні та інгаляції амілнітриту.

Проби, що збільшують обсяг лівого шлуночка (за рахунок посилення венозного повернення, зниження скоротливості, збільшення ОЦК), зміщують клацання і шум далі від початку систоли. Це відбувається при присіданні навпочіпки і при введенні фенілефрину. Наявність клацання, час виникнення якого змінюється під час проведення зазначених проб, дозволяє поставити діагноз пролапсу мітрального клапана навіть за відсутності ехокардіографічних ознак.

Чим пізніше виникає клацання під час проведення проб, тим тихіше стає шум, і навпаки. З цього правила є виняток: при інгаляції амілнітриту клацання виникає раніше, а шум стає тихіше, оскільки амілнітрит зменшує систолічний тиску лівому шлуночку, під впливом якого відбувається регургітація.

З мезосистолічним клацанням можна сплутати тони вигнання. Вони виникають ближче до початку систоли, відрізнити від мезосистолічного шовку їх можна за збігом з пульсом на сонних артеріяхМезосистолічний шовчок крім пролапсу мітрального клапана може бути викликаний аневризмою передньої стінки лівого шлуночка або міжшлуночкової перегородки, а також рухомими пухлинами, наприклад, міксомою. Мезосистолічне клацання при цих станах не зміщується у часі під дією описаних вище проб.

Етіологія та патогенез

Пролапс мітрального клапана може виникати через особливості будови клапана (первинний) або за нормальних стулок (вторинний).

Первинний пролапс мітрального клапана виникає при дегенерації міксоматозної його стулок. Для неї характерне розростання середнього шару стулки, що складається із сполучної тканини. При цьому і стулки, і хорди товщають і подовжуються. Клапанне кільце може розширюватись. Нещодавно було показано, що в основі міксоматозної дегенерації може лежати порушення у будові протеогліканів, що веде до зниження пружності та підвищення розтяжності сполучної тканини. Зниження пружності сильніше позначається на хордах, ніж стулках. За подовженням хорд і пролапсом стулок може слідувати розрив хорд, при цьому з'являється стулка, що молотить, змикання стулок порушується і мітральна недостатність різко наростає а. Є спадкова схильність до первинного пролапсу мітрального клапана. Серед родичів хворих на пролапс мітрального клапана зустрічається чаша, вважається, що він успадковується аутосомно-домінантно з неповною пенетрантністю. Аналіз зчеплення генів показав, що у деяких сім'ях пролапс мітрального клапана обумовлений геном на 16 хромосомі. Крім того, пролапс мітрального клапана зустрічається при спадкових хворобсполучної тканини при синдромі Марфана, синдромі Елерса-Данло, еластичній псевдоксантомі, атрофічній міотонії.

Ускладнення, особливо тяжка мітральна недостатність, зазвичай зустрічаються при первинному пролапс мітрального клапана. Найчастіше мітральна недостатність розвивається у чоловіків після 50 років. 2. При вторинному пролапс морфологія клапана не змінена. Пролапс виникає через невідповідність між розмірами стулок клапана та порожнини лівого шлуночка. Ця форма пролапсу найчастіше трапляється у молодих жінок. Крім того, вторинний пролапс мітрального клапана може виникати при дефектах міжпередсердної перегородки, тиреотоксикозі, емфіземі легень, гіпертрофічній кардіоміопатії. Вторинний пролапс мітрального клапана з віком нерідко зникає за рахунок вирівнювання співвідношення між розмірами стулок та порожнини лівого шлуночка. Вторинний пролапс мітрального клапана рідко призводить до значної мітральної недостатності, тому його клінічне значеннямало.

Додаткові методи дослідження

ЕхоКГ

У М-модальному режимі відзначається пізно або пансистолічне прогинання стулки мітрального клапана нижче лінії С-D. У двовимірному режимі пролапс визначається як зміщення однієї або обох стулок у бік лівого передсердя за лінію мітрального кільця більш ніж на 2 мм по довгій довгій осі лівого шлуночка або в чотирикамерній позиції. Слід мати на увазі, що у чотирикамерній позиції видимість пролапсу може бути обумовлена ​​сідлоподібною формою мітрального кільця. При первинному пролапсі мітрального клапана відзначається потовщення (> 5 мм) та подовження стулок, подовження хорд. При доплерівському дослідженні оцінюють наявність мітральної недостатності та її тяжкість. При середньотяжкій мітральній недостатності ЕхоКГ повторюють щороку.

ЕКГ

Якщо немає тяжкої мітральної недостатності, ЕКГ зазвичай не змінена, можуть відзначатися неспецифічні зміни сегмента ST та зубця Т.

Рентгенографія грудної клітки

Можуть бути ознаки лійкоподібної грудної клітки та плоскої спини. Якщо немає тяжкої мітральної недостатності, рентгенограма грудної клітки зазвичай нормальна.

Лікування

Прогноз при пролапс мітрального клапана в основному сприятливий, тому все, що потрібно, - це спостереження.

Крім того, обов'язково роз'яснюють хворому, що його здоров'ю ніщо не загрожує,

Ризик інфекційного ендокардиту при пролапс мітрального клапана вкрай малий, тому необхідність його профілактики сумнівна. Вона показана за наявності шуму чи патологічної мітральної регургітації за даними ЭхоКГ.

У 10-15% хворих, зазвичай при довгих і потовщених стулках, прогресує мітральна недостатність. У цих хворих може відбутися розрив хорди. При первинному пролапс мітрального клапана слід уникати ситуацій, при яких відбувається різке натяг хорд (наприклад, різких підйомівтяжкості).

При минущій ішемії мозку в анамнезі показаний аспірин, 80-325 мг/сут Постійний прийом варфарину з підтримкою MHO від 2 до 3 показаний після інсульту на фоні пролапсу мітрального клапана і у випадках, коли минуща ішемія мозку рецидивує незважаючи на прийом аспірину.

При скаргах на серцебиття радять обмежити споживання кофеїну, алкоголю та не палити. При передсердних та шлуночкових екстрасистолахзазвичай допомагають бета-адреноблокатори. Якщо серцебиття зберігається, проводять холтерівський моніторинг ЕКГ. При виявленні шлуночкових тахікардії проводять ЕФІ для оцінки ризику раптової смерті та визначення показань до імплантації дефібрилятора.

Пролапс мітрального клапана – одна з уроджених особливостей будови серця. Щоб легше було зрозуміти, у чому саме ця особливість, розглянемо коротко деякі нюанси анатомії та фізіології серця.

Отже, серце – це м'язовий орган, функцією якого є перекачування крові організмом. Серце складається з двох передсердь та двох шлуночків. Між передсердями та шлуночками розташовуються клапани серця, трикуспідальний (тристулковий) праворуч та мітральний (двостулковий) зліва. Клапани складаються з сполучної тканини і схожі на своєрідні дверцята, які закривають отвори між передсердями та шлуночками для того, щоб кров рухалася в правильному напрямку – в нормі кров рухається з передсердь у шлуночки, зворотного закидання в передсердя не повинно бути. У момент вигнання крові з передсердя в шлуночок (систола передсердь) клапан відкритий, але як тільки вся кров надійшла в шлуночок, стулки клапана закриваються, і далі кров виганяється зі шлуночків у легеневу артерію та аорту (систола шлуночків).

Зліва направо: 1. Загальна діастола серця – передсердя та шлуночки розслаблені; 2. Систола передсердь - передсердя скорочені, шлуночки розслаблені; 3. Систола шлуночків – передсердя розслаблені, шлуночки скорочені.

Якщо стулки мітрального клапана не повністю стуляються в період вигнання крові зі шлуночка в аорту, то говорять про його пролапс (провисання) у порожнину лівого передсердя в момент систоли (скорочення лівого шлуночка).

Пролапс мітрального клапана- це порушення його сполучнотканинної структури, що призводить до неповного закриття стулок, внаслідок чого може спостерігатися закидання крові назад у передсердя (регургітація). Розрізняють вроджений (первинний) та розвинений на тлі ендокардитів, міокардитів, травм грудної клітки з розривом хорд, вад серця, інфаркту міокарда (вторинний) пролапс. Первинний пролапс зустрічається приблизно у 20 - 40% здорових людейі найчастіше не надає значного впливу функції серцево – судинної системи.

У сучасної медицинипервинний пролапс мітрального клапана прийнято вважати скоріше вродженою особливістю будови серця, ніж серйозною патологією, за умови, що він не поєднується з грубими вадами розвитку і не викликає значних порушеньгемодинаміки (функцій серцево-судинної системи).

Причини пролапсу мітрального клапана

Нижче мова підепро первинний пролапс мітрального клапана, який відноситься до малих аномалій розвитку серця. З-за чого може виникати дана аномалія? Основною причиною розвитку захворювання є генетично обумовлені порушення синтезу колагену 111 типу. Це білок, який бере участь в утворенні сполучної тканини у всіх органах, у тому числі у серці. При порушеннях його утворення сполучнотканинний «скелет» клапана втрачає свою міцність, клапан стає пухким, м'якшим, тому не може чинити достатнього опору тиску крові в порожнині лівого шлуночка, що і призводить до провисання його стулок у ліве передсердя.

Також необхідно враховувати та шкідливі фактори, що позначаються на розвитку плода та сполучної тканини під час вагітності – куріння, алкоголь, наркотичні та токсичні речовини, професійні шкідливості, погане харчування, стресів.

Симптоми та ознаки пролапсу мітрального клапана

Як правило, діагноз встановлюється у процесі планового обстеженняновонароджених дітей, у тому числі методом ехокардіографії (УЗД серця).

Пролапс мітрального клапана класифікується за ступенем регургітації (зворотного закидання крові), що визначається за допомогою узі серця з допплером. Вирізняють такі ступеня:
— 1 ступінь- Зворотний струмінь крові в лівому передсерді залишається на рівні стулок клапана;
— 2 ступінь– струмінь крові повертається до половини передсердя;
— 3 ступінь- Зворотний закид крові заповнює все передсердя.

Якщо у пацієнта вроджений пролапс, то зазвичай регургітація незначна (1 ступінь), або її немає зовсім. Якщо ж пролапс клапана є вторинним, то може розвиватися гемодинамічно значуща регургітація, тому що повернення крові в передсердя негативно впливає на функції серця і легень.

При пролапс без регургітації клінічні симптомивідсутні. Як і інші малі аномалії розвитку серця ( додаткова хордавідкрите овальне вікно), запідозрити дане захворювання можна лише на підставі планового огляду дитини та проведення ВІДЛУННЯ — КГ, яке протягом останніх років є обов'язковим методом обстеження всіх дітей віком 1 місяць.

Якщо захворювання супроводжується регургітацією, то при психоемоційному чи фізичному напрузі можуть з'являтися скарги на розлиті болі у серці, відчуття перебоїв у роботі серця, почуття «завмирання» серця, задишку, почуття нестачі повітря. Так як діяльність серця та вегетативної нервової системи (частина нервової системи, що відповідає за функції внутрішніх органів) нерозривно пов'язана, пацієнта можуть турбувати запаморочення, непритомні стани, нудота, «кому в горлі», стомлюваність, невмотивована слабкість, підвищена пітливість, тахікардія (прискорене серцебиття) ), незначне підвищення температури. Все це симптоми вегетативних кризів, що особливо яскраво виявляються у дитини з пролапсом у підлітковий період, коли спостерігається швидке зростання та гормональні зміни в організмі.

У поодиноких випадках, коли спостерігається регургітація 3 ступеня, до вищеописаних скарг приєднуються прояви, характерні для гемодинамічних порушень у роботі серця та легень - болі в ділянці серця та задишка при звичайній побутовій активності, ходьбі, підйомі сходами, зумовлені застоєм крові в цих органах. Також рідко можуть приєднуватися аритмії серця – синусова тахікардія, фібриляція та тріпотіння передсердь, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, синдром укороченого PQ. Необхідно пам'ятати, що іноді регургітація може прогресувати, тобто збільшуватися ступінь пролапсу.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

З чого встановлюється діагноз? Пролапс мітрального клапана можна запідозрити ще під час клінічного огляду дитини. У маленьких дітей пролапсу можуть супроводжувати пупкові та пахвинні грижі, дисплазія тазостегнових суглобів(Вроджений підвивих і вивих стегна). При огляді дітей та підлітків звертає увагу зовнішній вигляд пацієнта – високий ріст, довгі пальці, довгі кінцівки, патологічна рухливістьсуглобів, викривлення хребта, деформація грудної клітки.

При аускультації (прослуховуванні) вислуховуються або ізольовані систолічні шуми та клацання (обумовлені натягом) сухожильних хордпри пролабуванні клапана в момент його закриття) або їх поєднання.

Основний метод діагностики - ехокардіографія (УЗД серця) з допплерівським дослідженням (дозволяє відобразити відлуння - сигнал від структур крові, що рухаються). Безпосередньо УЗД дозволяє оцінити наявність пролапсу клапана та ступінь його провисання, а допплер виявляє наявність та ступінь регургітації.

Крім цього, обов'язково призначається ЕКГ та добове моніторуванняЕКГ для визначення порушень ритму та провідності (аритмій серця).

Також показано проведення рентгенографії органів грудної порожнинидля визначення того, чи розширена тінь серця в поперечнику і чи є застій крові в судинах легень, що може свідчити про серцеву недостатність.

При необхідності призначаються проби з навантаженням (тредміл тест – ходьба на біговій доріжці, велоергометрія).

Лікування пролапсу мітрального клапана

Якщо пролапс мітрального клапана не супроводжується наявністю клінічної симптоматики, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. У госпіталізації до стаціонару також немає необхідності. Показано виконання низки загальнозміцнювальних заходів та спостереження у лікаря кардіолога з проведенням щорічної ВІДЛУННЯ — КМ.

До загальнозміцнювальних заходів належать: гарне харчування, раціональний режим праці та відпочинку з достатнім сном, прогулянки на свіжому повітрі, загальне загартовування організму, помірні заняття спортом (дозволені лікарем).

При проявах вегето - судинної дистонії ( вегетативні кризи) призначаються масаж хребта, лікувальна фізкультура, електрофорез із препаратами магнію на комірцеву зону. Показані рослинні седативні препарати(пустирник, валеріана, шавлія, глід, багно), а також препарати, що покращують харчування серцевого м'яза (магнерот, карнітин, рибоксин, панангін) та вітаміни.

При виражених відчуттях перебоїв у серці, і тим більше при підтверджених по ЕКГ порушенняритму призначаються адреноблокатори (карведилол, бісопролол, атенолол, анаприлін та ін.)

У поодиноких випадках (при розвитку серцевої недостатності, аритмій, прогресуючої недостатності мітрального клапана) може бути зроблена хірургічна корекціяпролапс. До хірургічним методамлікування відносяться відновлювальні операціїна клапані (підшивання його провисаючої стулки, скорочення розтягнутої хорди) або протезування клапана із заміною його на штучний. Хірургічне лікуванняізольованого вродженого пролапсу застосовується вкрай рідко через сприятливу течію даної патології.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Чи можливі ускладнення? Незважаючи на те, що в більшості випадків зустрічається пролапс мітрального клапана з незначною регургітацією, який не потребує спеціальної терапії, існує ризик розвитку ускладнень. Ускладнення зустрічаються досить рідко (всього в 2-4%) і до них відносяться такі життєзагрозливі стани, що вимагають лікування спеціалізованому стаціонарі:

— гостра мітральна недостатністьстан, що виникають як правило, внаслідок відриву сухожильних хорд при травмах грудної клітки. Характеризується утворенням клапана, що «бовтається», тобто клапан не утримується хордами, і стулки його знаходяться в вільному русі, не виконуючи своїх функцій. Клінічно з'являється картина набряку легенів – виражена задишка у спокої, особливо у лежачи; вимушене становище сидячи (ортопное), клекотливе дихання; застійні хрипи у легенях.

— бактеріальний ендокардит- Захворювання, при якому на внутрішньої стінкисерця осідають мікроорганізми, що прорвалися в кров із осередку інфекції в організмі людини. Найчастіше ендокардит із поразкою клапанів серця розвивається після ангіни в дітей віком, а наявність спочатку змінених клапанів може бути додатковим чинником у розвитку цього захворювання. Через два - три тижні після перенесеної інфекції у пацієнта розвивається повторна лихоманка, озноби, може бути висипання, збільшення селезінки, ціаноз (блакитне забарвлення шкіри). Це тяжке захворювання, що призводить до розвитку вад серця, грубої деформації клапанів серця з порушенням функцій серцево-судинної системи. Профілактикою бактеріального ендокардиту є своєчасна санація гострих і хронічних осередківінфекції ( каріозні зуби, захворювання ЛОР - органів - аденоїди, хронічне запаленнямигдаликів), а також профілактичний прийом антибіотиків при таких процедурах, як екстракція зуба, видалення мигдаликів.

— раптова серцева смерть – грізне ускладнення, що характеризується, мабуть, виникненням ідіопатичної (раптової, безпричинної) фібриляції шлуночків, що відноситься до фатальних порушень ритму.

Прогноз при пролапсі мітрального клапана

Прогноз для життя є сприятливим. Ускладнення розвиваються рідко, а якість життя пацієнта не страждає. Тим не менш, пацієнту протипоказані заняття деякими видами спорту (стрибки, карате), а також професії, що викликають навантаження серцево-судинної системи(водолази, льотчики).

Щодо служби в армії можна сказати, що згідно з наказами, придатність до військової службивирішується індивідуально для кожного пацієнта на військово-лікарській комісії. Так, якщо у юнака пролапс мітрального клапана без регургітації або з регургітацією 1 ступеня, пацієнт придатний до служби. Якщо є регургітація 2 ступеня, то пацієнт придатний умовно (у мирний часйого не закличуть). За наявності регургітації 3 ступеня, порушення ритму або серцевої недостатності функціонального класу 11 і вище служба в армії протипоказана. Таким чином, найчастіше пацієнт з пролапсом мітрального клапана зі сприятливим перебігом і за відсутності ускладнень може служити в армії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

www.medicalj.ru

Діагноз "пролапс мітрального клапана"

Діагноз "пролапс мітрального клапана" виявляють, як правило, випадково - при проведенні ЕхоКГ за іншими показаннями. Найчастіше це молоді пацієнти з астенічним статурою (низькою масою тіла, зростанням вище середнього).

Ступені пролапсу мітрального клапана

Виділяють три ступені пролапсу мітрального клапана за даними ЕхоКГ. Пролапс І ступеня:прогин стулки на 3-5 мм; пролапс II ступеня:прогин стулки на 6-9 мм; пролапс ІІІ ступеня:прогин стулки більш ніж на 9 мм.

Пролапс мітрального клапана з регургітацією та без неї

У пацієнтів без мітральної регургітації зазвичай симптоми відсутні, прогноз є сприятливим. За наявності помірної та тяжкої мітральної регургітації зміни гемодинаміки не відрізняються від мітральної регургітації іншої етіології (наприклад, при недостатності мітрального клапана). У цьому випадку може зростати ризик серцево-судинних ускладненьта смертності.

Лікарі рекомендують проведення профілактики інфекційного ендокардиту (ураження змінених стулок клапана бактеріями) - призначення антибіотиків при проведенні процедур і втручань, пов'язаних з можливим попаданням бактерій в організм (наприклад, лікування зубів, вірусні та інші інфекції, що важко протікають, травми, операції і т.д.).

Симптоми ПМК

Пацієнтів із пролапсом мітрального клапана (ПМК) можуть турбувати такі симптоми, як порушення серцевого ритму. Суб'єктивні відчуття при аритміях – прискорене серцебиття, «перебої», поштовхи, «завмирання». Такі симптоми, як тахікардія та екстрасистолія часто пов'язані з якоюсь ситуацією (хвилювання, фізичне навантаження, вживання чаю, кава).

Симптоми пролапсу з регургітацією

За наявності вираженого прогину стулок та недостатності клапана, що проявляється мітральною регургітацією, пацієнти можуть пред'являти скарги на такі симптоми, як відчуття серцебиття, підвищену стомлюваність, тривожність, біль у грудній клітці різного характеру. У багатьох має місце схильність до серцево-судинним захворюванням, хронічного тонзиліту та частих ангін. Більшість симптомів має неспецифічний характер і укладається в клініку синдрому вегетативних розладів (раніше відомому як нейроциркуляторна дистонія, вегетативно-судинна дистонія).

Жінки пред'являють скарги частіше, ніж чоловіки, схильні до крайніх проявів симптомів (вегетативні кризи, які виникають спонтанно або ситуаційно, повторюються не менше трьох разів протягом трьох тижнів, не пов'язані зі значною фізичною напругою або загрозливого життяситуацією, як правило, супроводжуються яскравим емоційним та вегетативною аранжуванням і припиняються самостійно або при прийомі «серцевих» препаратів (валокордин, корвалол, валідол).

www.sibmedport.ru

Особливості хвороби

Рух крові у системі кровообігу відбувається у одну сторону. Регулювання процесу проводиться за допомогою системи клапанів. Злагоджена їхня робота забезпечує повноцінну гемодинаміку.

Порушення роботи клапана виявляється у тому, що проявляється функціональний недолік, у результаті якого частина крові під час поштовху шлуночка повертається до передсердя. Причини та глибина проблеми визначають, якою мірою вона істотна для конкретної людини.

Пролапс позначає прогинання стулок (однієї чи обох) у бік передсердя в той момент, коли вони мають бути щільно закриті – під час посилення крові зі шлуночка в аорту. Діти патологія частіше вродженого характеру.

Ознаки хвороби та методи допомоги для дитячого та дорослого віку не мають значних відмінностей. Діти, які страждають на пролапс мітрального клапана, схильні до таких проявів:

• нервовим зривам,
• мають нестабільну психіку,
• можуть бути агресивними.

Більш докладно про особливості такої недуги як пролапс мітрального клапана, розповість фахівець у наступному відео:

Ступені

Прийнято різнобічну класифікацію патології. Найбільше виражає суть проблеми – розподіл випадків пролапсу на категорії складності. Це класифікація за глибиною прогину стулок клапана в передсердя та за кількістю крові, яка повертається до нього.

Якщо розглядати пролапс лише за рівнем прогину стулок, то ця градація не дає повного уявлення про проблему, тому що головна характеристика патології – який обсяг крові має повернення до передсердя.

Почнемо ми з розповіді про пролапс мітрального клапана 1-1 ступеня без регургітації та з нею.

Пролапс мітрального клапана (схема)

1-ша

Позначає, що відхилення стулок у бік передсердя відбувається не глибше за п'ять міліметрів. Якщо розглядати перший ступінь проблеми з точки зору, яке повернення артеріальної кровіпри цьому відбувається потік стосується стулок клапана.

2-я

Другий ступінь визначається при прогинанні стулок у межах від шести до дев'яти міліметрів. Щодо зворотного руху другий ступінь за цією ознакою означає, що потік досягає середини передсердя.

3-тя

Провисання стулок на десять міліметрів і більше говорить про третій ступінь проблеми. Якщо розглядати класифікацію, спираючись на ефект повернення потоку крові, то третій ступінь говорить про те, що потік доходить вище за середину передсердя і може досягати його початку.

Про те, які причини пролапсу мітрального клапана, ми розповімо далі.

Причини виникнення

Порушення у роботі лівої половини серця через пролапс клапана має дві основні причини.

1. Набута патологія як ускладнення внаслідок деяких захворювань. Такий випадок називають вторинним пролапсом. Порушення можуть ініціювати:
   • запалення серця,
   • ревматизм,
   • ішемія серця,
   • інфаркт міокарда,
   • Червона вовчанка,
   • травма в області грудної клітки,
   • інші хвороби.
2. Уроджена патологія, такий випадок називають первинний пролапс. Якщо проблема слабо виражена, має першу чи другу ступінь, її відносять ближче до нормі, ніж до патології. Наука ще шукає фактори, які призводять до цієї проблеми.
   • передається у спадок,
   • супроводжує інші генетичні захворювання,
   • проявляється у зв'язку з уродженою патологієюсполучної тканини апарата клапана:
     • хорди можуть неправильно кріпитись, бути неадекватною довжини;
     • можлива наявність додаткових хорд,
     • сосочкові м'язи бувають видозмінені.

Про те, які симптоми має пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня, ми розповімо далі.

Симптоми

Порушення в роботі клапана між лівим шлуночком та передсердям часто не проявляють себе через погіршення самопочуття. Симптоми починають бути помітними при третій стадії пролапсу. Якщо зважати на глибину проблеми, виражену ступенем повернення (регургітації), то за цією ознакою симптоми починають проявлятися у разі другого ступеня.

Вони виражаються такими порушеннями:

• знижений тонус,
• уповільнене серцебиття змінюється прискореним биттям,
• у грудях відчувається дискомфорт та біль; характер її ниючий та короткочасний;
• задишка, яка посилюється від навантаження;
• під час повного вдиху відчуття перешкоди цій дії та нестачі повітря,
• часті головні болі, після прогулянки відбувається полегшення;
• непритомність,
• можливі панічні атаки,
• вегетативні кризи,
• схильність до простудних захворювань,
• Поява підвищеної температури.

У пацієнтів, які страждають, крім того, на сколіоз і плоскостопість, ознаки хвороби можуть бути більш вираженими.

Для спеціаліста є комплекс зовнішніх ознак, за якими він може запідозрити первинний пролапс:

• худе витягнуте обличчя,
• подовжені кінцівки,
• астенічне додавання,
• високий ріст,
• паганий зір,
• еластична тонка шкіра,
• можливо косоокість,
• гіпермобільність суглобів

Діагностика

Лікар за скаргами пацієнта та при огляді, особливо прослуховуванні хворого, може припустити пролапс мітрального клапана та призначити обстеження.

• Ехокардіографія – основний спосіб отримати достатню інформацію, щоб діагностувати порушення у роботі клапана та визначити ступінь проблеми.
• Електрокардіографія – цієї процедури для з'ясування чи є пролапс, і якою мірою патологія, недостатньо. Допоміжна інформація, яка може доповнити дослідження, – це відомості про порушення серцевої провідності та ритму.
• Фонокардіографія дає інформацію про нюанси зміни тонів, які фахівець під час прослуховування може не вловити.

Про те, як лікувати пролапс мітрального клапана читайте далі.

Наступне відео в доступній формі розповість про те, як відбувається робота серця при пролапс мітрального клапана:

Лікування

На початкових стадіях лікування не проводиться. Якщо є прояви порушення здоров'я, включають медикаментозне, терапевтичне лікування.

Коригують стан і народними засобами. До оперативного втручання вдаються, якщо пролапс створює проблеми, які піддаються врегулюванню перерахованими методами.

Терапевтичне

Пацієнт отримує рекомендації, як організувати своє життя, щоб не погіршувати стан при пролапсі:

• навантажувати організм помірно,
• робити частий відпочинок,
• підтримувати здоров'я регулярними періодичними відвідуваннями санаторіїв за напрямом спеціаліста,
• показано за порадою лікаря застосовувати грязелікування, масаж;
• використовують методи психотерапії, пацієнта вчать психології здоров'я, як дотримуватися спокою у будь-якій ситуації, володіти собою;
• застосовують фізіопроцедури,
• щоб уникнути інфекційного ендокардиту, проводиться антибактеріальна профілактика.

Про особливості лікування пролапсу мітрального клапана 1, 2 та 3 ступеня розповість наступний розділ.

Медикаментозне

Існує великий арсенал препаратів, які призначають фахівці для корекції станів, викликаних пролапсом мітрального клапана.

• Засоби, необхідні підтримки роботи серця:
  • рибоксин,
  • панангін,
  • магнерот.
• При прояві розладу нервової системи призначають седативні препарати.
• Якщо є схильність до тромбозів, застосовують антикоагулянти.
• При порушеннях серцевих ритмів можуть бути призначені бета-блокатори.

Операція

Якщо порушення роботи клапана досягло третього ступеня і стає небезпечним для життя пацієнта, то рекомендується провести оперативне втручанняз метою реконструкції клапана чи заміною його на протез.

Якщо до операції пролапсу мітрального клапана не дійшло, можна спробувати (але з обережністю!) народні засобилікування недуги.

Народні

У цьому розділі медицини можна скористатися рекомендацією вживати травний чай з окремих рослин та їх зборів, які:

• вирівнюють настрій,
• заспокоюють нерви,
• знімають тривожність.

Показано застосовувати трави та плоди:

• звіробій,
• глід,
• шавлія,
• пустирник,
• валеріану
• та інші трави за порадою фахівця.

Профілактика захворювання

При патології необхідно дотримуватись правил, щоб уникнути загострення хвороби:

• щоб не викликати порушення серцевого ритму потрібно обмежити або виключити вживання:
  • кава,
  • алкоголю,
  • тютюнопаління;
• вчасно лікувати зуби, стежити, щоб у організмі був інфекційного процесу.

Про те, чи беруть в армію з пролапсом мітрального клапана, і чи можна займатися спортом за такої недуги, читайте далі.

Чи беруть до армії з такою вадою і чи можна займатися спортом?

При проблемі, пов'язаної з порушеннями у роботі мітрального клапана, рекомендують посильні заняття спортом.

Показано:

• плавання,
• ходьба.

Не можна для занять вибирати види спорту, пов'язані з великим навантаженням та різкими рухами.

Молода людина з діагнозом пролапс клапана комісія може дати висновок для мобілізації. Порушення в роботі клапана з регургітацією вище другого ступеня є підставою бути визнаною непридатною для служби. Додатковими факторами до цього буде аритмія та порушення провідності.

Про те, чим небезпечний пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня при вагітності, дізнаєтеся далі.

Пролапс мітрального клапана під час вагітності

Якщо у жінки, яка виношує дитину, порушення в роботі мітрального клапана першого або другого ступеня, вагітна могла не знати цього. У більшості випадків пролапс не обтяжує перебіг вагітності та можливості самостійних пологів.

Жінці необхідно бути під постійним медичним наглядом, тому що в деяких випадках пролапс може спричинити гіпоксію плода. Це може вплинути на його розвиток. Іноді в таких випадках розродження роблять шляхом кесаревого розтину.

Ускладнення

При первинному пролапс ускладнення бувають вкрай рідко, за статистикою у приблизно чотирьох відсотків хворих. Захворювання, коли повернення крові відбувається значною мірою, то якщо не дотримуватись рекомендацій фахівців, можливі наслідки.

• тромбоемболія,
• бактеріальний ендокардит,
• аритмії, небезпечні життя;
• мітральна недостатність,
• інфаркт мозку,
• інсульт,
• раптова смерть.

Прогноз

• При первинному пролапс першого і другого ступеня в більшості випадків прогноз сприятливий. У разі набутого порушення в роботі клапана, якщо пацієнт спостерігається у фахівців, дотримується всіх правил, то може вести повноцінне життя з деякими обмеженнями.
• У поодиноких випадках буває раптова смерть.

Ще більше корисної інформаціїпро пролапс мітрального клапана містить відеосюжет відомої телеведучої:

gidmed.com

Загальний опис

Як вже зазначено, найчастіше пролапс мітрального клапана стає патологією, що випадково виявляється, причому в більшості випадків якої-небудь загрози життю пацієнтів вона за собою не несе. Ти не менш, характерні особливостіу неї є, і їх ми намагатимемося викласти у цій статті.

Отже, для початку зупинимося на тому, що являє собою клапан серця. Як ви, мабуть, знаєте, найбільш підходящою аналогією для виконуваних серцем функцій є насос – саме схожість із ним відзначається у роботі серця, і саме така робота серця забезпечує циркуляцію крові по організму належним чином. Можливості цього визначає підтримка у камерах серця відповідного тиску. Таких камер у ньому чотири, це два передсердя та два шлуночки. Як цікаві для нас клапани виступають особливого типу заслінки, зосереджені між камерами. За рахунок цих заслінок відбувається регуляція зазначеного тиску, а також забезпечується підтримка руху кровотоку в необхідному напрямку.

Усього таких клапанів чотири, і в кожного з них свої особливості та принцип дії:

• Мітральний клапан. Даний клапан розташований між лівим шлуночком і лівим передсердям, у ньому є дві стулки (передня та задня). Пролапс передньої стулки мітрального клапана (тобто його випинання) діагностується значно частіше, ніж відповідно пролапс задньої стулки. Кожна зі стулок клапана має в своєму розпорядженні тонкі нитки, до них прикріплені - це хорди, їх кріплення, у свою чергу, проводиться до папілярних і сосочкових м'язів. Забезпечення нормальної функціональності мітрального клапана розглядається при спільно виконаній роботі зазначених стулок, ниток і м'язів. Скорочення серця призводить до значного підвищення в ньому тиску, воно ж, у свою чергу, забезпечує розкриття стулок, що утримуються папілярними м'язами та хордами.
• Тристулковий клапан (трикуспідальний). Даний клапан знаходиться між правим шлуночком і правим передсердям, має в своєму розпорядженні три стулки.
• Клапан легеневої артерії. Даний клапан зосереджений між правим шлуночком і легеневою артерією, його функції зводяться зокрема до недопущення повернення правий шлуночок крові.
• Аортальний клапан. Даний клапан розташований між аортою та лівим шлуночком, забезпечує недопущення повернення в лівий шлуночок крові.

Нормальна робота клапанів серця відбувається в такий спосіб. У лівому шлуночку є два отвори. Одне з них відноситься до лівого передсердя (де, як ми вже зазначили, знаходиться мітральний клапан), інше – до аорти (тут, як ми зазначили, знаходиться аортальний клапан). Таким чином, рух крові відбувається так: спочатку - від передсердя через мітральний клапан, що відкривається, до шлуночка, після - від шлуночка вже через відкривається аортальний клапан у напрямку до аорти. Наступне закриття мітрального клапана в цьому процесі забезпечує недопущення повернення крові при скороченні лівого шлуночка знову до передсердя, за рахунок чого рух таким чином забезпечується тільки у напрямку до аорти. При закритті ж аортального клапана, що виробляється в момент розслаблення шлуночка, забезпечується відповідна перешкода недопущення зворотного повернення крові до серця.

Аналогічний принцип актуальний при функціонуванні клапана легеневої артерії та тристулкового клапана. На підставі розгляду цієї картини можна зрозуміти, що нормальний процес функціонування клапанів забезпечує належну схему просування крові серцевими відділами, а також визначає можливість нормальної її циркуляції по всьому організму.

Що стосується патології, що нас цікавить, власне пролапсу, то вона, як уже було виділено спочатку, являє собою випинання. Утворюється воно в момент його закриття, в результаті чого стулки стуляються не настільки щільно, наскільки це необхідно, а це означає, що певна кількість крові має можливість повернутися у зворотному напрямку, тобто в шлуночки з розглянутих великих судин або передсердя зі шлуночка.

Відповідно, пролапс мітрального клапана в момент, при якому скорочується лівий шлуночок, призводить до того, що надходження крові відбувається не тільки до аорти, але і до лівого передсердя, куди вона повертається назад, у такого повернення крові є своє визначення - регургітація. Залежно від обсягу крові, що повернулася назад до передсердя, визначається відповідний ступінь такого повернення, тобто ступінь регургітації. Як правило, патологія, яка нас цікавить, що пролапс мітрального клапана, супроводжується незначним ступенем цього повернення, що, у свою чергу, практично виключає можливість розвитку серйозних порушеньу роботі серця та визначається станом у межах норми. Тим часом, не виключається варіант, при якому зворотний потік крові досить великий в обсягах, що визначає необхідність його корекції, що може передбачати навіть можливе хірургічне втручання з цією метою.

Що ж до частоти розвитку такий патології, як пролапс мітрального клапана (ПМК), тут є такі дані. Так, збільшення частоти відзначається із віком. Переважно виявлення ПМК відбувається у віці пацієнтів віком від 7 до 15 років. Пролапс мітрального клапана у дітей у межах до 10 років відзначається практично з однаковою частотою у плані статі, тоді як у дітей після 10 років ПМК найчастіше діагностується у дівчаток – у даному випадку визначено співвідношення 2:1.

Пролапс мітрального клапана у новонароджених відзначається дуже рідко. Високі значеннячастоти виникнення ПМК із тією чи іншою патологією кардіального типу у дітей при актуальному для них спадкове захворювання, Що стосується сполучної тканини - у цьому випадку виявлення її відбувається приблизно у 10-23% пацієнтів.

Що ж до дорослої популяції, то тут частота виникнення ПМК визначено загалом 5-10%. Переважним чином до цієї патології схильні жінки (до 75%), пік захворюваності – вік від 35 до 40 років.

Пролапс мітрального клапана може виявлятися у первинній формі або у формі вторинної. Первинний пролапс мітрального клапана є основним варіантом прояву патології, його ми розглянемо в основному нашій статті. Щодо другої форми, а це вторинний пролапс мітрального клапана то в цьому випадку розглядається патологія, що виникла при актуальності для пацієнта іншого захворювання, що стало таким чином основою для його появи. Так, вторинний пролапс розвивається на тлі кардіоміопатії, ІХС, дисфункції сосочкових м'язів, інфаркту міокарда або кальцифікації мітрального кільця, а також при системному червоному вовчаку та застійній формі серцевої недостатності.

Первинна форма пролапсу не тільки не розглядається як груба патологія, актуальна для серця, але і часто зовсім не розглядається в якості патології. Тим не менш, мікосматозні зміни, що провокуються пролапсом мітрального клапана, що супроводжуються в деяких випадках вельми вираженими формами кардіальних порушень, не можуть залишити ПМК без відповідної уваги, як щодо лікувальних аспектів, так і щодо аспектів прогностичних.

Пролапс мітрального клапана: причини

Переважно ПМК є вродженим та безпечним (первинним), що ми вже з'ясували, а також результатом актуальності інших патологій у пацієнта. В основному причини ПМКпов'язані з тим, що порушення будови, при якому ця патологія є актуальною, є вродженим, а також з тим, що ослабленню підлягає сполучна тканина, що становить основу клапанів серця.

Перше порушення є переважно спадковим характером виникнення, існуючи в дитини на момент її народження. Щодо слабкості сполучної тканини, то вона переважно також має аналогічний (вроджений) характер виникнення. Особливість ПМК в даному випадку полягає в тому, що через слабкість сполучної тканини відбувається легше розтягування стулок клапанів, при цьому хорди підлягають подовженню. В результаті такої картини процесів закриття клапана при наданні кров'ю відповідного тиску супроводжується випинанням стулок і нещільним змиканням.

У переважній більшості випадків виникнення вродженого ПМК його перебіг має цілком сприятливий характер, не супроводжується особливою симптоматикою і не вимагає серйозного лікування. Відповідно в цьому варіанті пролапс доцільніше визначати як синдром або особливості, властиву організму, а не патології або захворювання

Що стосується вторинного пролапсу, то він розвивається нечасто і як «підмога» для його розвитку служать ті чи інші захворювання, це дозволяє визначити його і як набутий пролапс. Захворювання, актуальні в такому випадку, порушують структуру хорд, стулок або сосочкових м'язів, зупинимося на них у більш розгорнутому варіанті:

• ІХС, інфаркт міокарда.Розвиток ПМК при інфаркті міокарда або ішемічної хворобивідбувається у людей похилого віку, причиною тому є актуальні порушення кровопостачання, що стосуються зокрема сосочкових м'язів, або це відбувається через розрив хорд, за рахунок яких забезпечується регулювання роботи клапана. Виявлення пролапсу в даному випадку відбувається, як правило, на підставі появи у хворих виражених больових відчуттів у ділянці розташування серця, що також поєднується зі слабкістю та з появою задишки.
• Ревматизм.Поява пролапсу на підставі ревмокардиту ( ревматичної поразкисерця) актуально для дітей, зокрема розвивається він через запальний процес, що вражає сполучну тканину, ця тканина, у свою чергу, є основою хорди і стулок клапана. Переважно до моменту виявлення у дитини ПМК у неї з'являється скарлатина або ангіна, потім (приблизно через два тижні) виявляє себе напад ревматизму (при якому з'являються патологічні стани у формі скутості суглобів, болі в них, запалення та ін.).
• Травми грудної клітки.ПМК на тлі такого впливу пояснюється тим, що воно супроводжується розривом хорд. Це, у свою чергу, визначає несприятливу течію для патології, що розглядається нами, що зокрема актуально при ігноруванні лікування як необхідності.

Первинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Цей варіант пролапсу у пацієнтів виникає від народження. Його особливість полягає в тому, що нерідко він може поєднуватися з таким відомим багатьом читачам розладом, як вегето-судинна дистонія (або скор. ВСД). Усі ті симптоми колапсу мітрального клапана, які може відчувати пацієнт, пояснюються саме її проявами, проте переважно їх належать саме до пролапсу.

Насамперед, у пацієнтів виникають болі в ділянці серця та в грудній клітці . Біль у грудині при ПМК є функціональним, відповідно це вказує на те, що він не є ознакою будь-яких порушень у роботі серця, а тому й обумовлюється саме порушенням роботи центральної нервової системи. Нерідко біль у ділянці серця виникає на тлі емоційного перенапруги або перенесення стресу, в деяких випадках можливий прояв болю у стані спокою.

Характер прояву больових відчуттів ниючий або поколюючий, тривалість прояву – від кількох секунд/хвилини до кількох днів. При спробі визначення фактора, що спровокував біль, важливо враховувати, що біль при пролапсі мітрального клапана в області не супроводжується запамороченням, задишкою і посиленням больових відчуттів на тлі фізичних навантажень. Також не виникають у цьому випадку переднепритомні стани. Інакше, при актуальності перерахованих симптомів, які не відповідають ПМК, необхідно не відкладаючи звернутися до лікаря – тільки він достовірно зможе визначити природу патологічного стану, визначивши, чи є він «хибною тривогою» або вказує на серйозні порушення в роботі серця та на наявність серйозних захворювань, з цим болем безпосередньо пов'язаних.

Наступні симптоми, актуальні для ВСД і, власне, для пролапсу мітрального клапана, полягають у «завмирання» серця , у «перебоях» у його роботі та в почастішанні серцебиття. Перелічені відчуття аналогічно до перерахованих вище симптомів не є проявами будь-якої патології в роботі серця, а лише вказують на підвищену активність центральної нервової системи. Зазначимо також, що в цьому випадку допускаються різні варіанти порушення ритму роботи серця, а також провідності, зокрема це може бути шлуночкова та передсердна екстрасистолія, миготлива аритмія, надшлуночкова пароксизмальна тахікардія та шлуночкова тахікардія, атріовентрикулярна блокада та блокада внутрішньопередсердна іпр.

Тим не менш, як і в минулому випадку, за цими станами також є свої відступи. Зокрема вони стосуються того, що прискорене серцебиття при пролапсі мітрального клапана і зазначені прояви, що відрізняються від стабільної роботи серця, не є проявами будь-якого загрозливого стану в тому випадку, якщо вони з'являються раптовим чином і зникають так само, не поєднуючись при цьому з станами запаморочення чи втрати свідомості.

Варто зазначити, що непритомність - Винятково рідкісний для пролапсу мітрального клапана симптом. Основна його причина полягає в такому випадку з умовами, в яких перебуває людина або з емоціями, які вони відчувають. Такий природи непритомність проходять досить швидко, достатньо змінити умови, що провокують їх (привести людину до тями, забезпечити їй доступ до свіжого повітря і т.д.).

Для ВСД також характерні інші симптоми, а це підвищення температури (до субфебрильних цифр, тобто в межах 37-37,5 градусів), болі в животі, головний біль, задишка, відчуття незадоволеності від вдиху, підвищена стомлюваність та Загальна слабкістьТакож пацієнти погано переносять фізичні навантаження. Аналогічно переважній кількості пацієнтів з актуальним для них діагнозом у вигляді ВСД, при ПМК у них також є метеопатія, відповідно, фактором, що визначає їх самопочуття, нерідко стає погода (точніше – зміни в ній).

Як особливі прояви у картині пролапсу мітрального клапана розглядаються психопатологічні зміни, у яких відзначається поєднання особистісних і афективних форм розладів. Найчастіше афективні розлади виявляються у формі депресивних станів, в яких відзначається переважання іпохондрії (нав'язлива форма тривожності щодо власного здоров'я, на тлі якої може розвинутися серйозний стрес при неможливості нормального функціонування хворого) та астенізації (підвищена стомлюваність, втрата чи ослаблення здатності щодо необхідності розумової та фізичної напруги). Що стосується особистісних порушень, то вони можуть полягати у прояві істероїдних або сенситивних рис, що в деяких випадках призводить до розвитку психопатій (патології характеру, що виявляються у формі неадекватного розвитку вольових та емоційних рис, на тлі яких ускладнюється процес адаптації людини до умов, що її оточують) ) або до акцентуації особистості (надмірно виражена форма прояви певних рис характеру людини).

Крім перерахованих особливостей у пацієнтів також можуть виявлятися деякі зміни, пов'язані зі шкірним покривом, функціями внутрішніх органів та опорно-рухової системи.

Нерідко у пацієнтів з ПМК також відзначаються деякі подібності щодо статури. Так, характерними рисамив даному випадку є худі та довгі кінцівки, подовжена особа, високий ріст, виражена підвищена форма активності суглобів та ін.

Враховуючи ту особливість, що сполучна тканина знаходиться в сухожиллях, м'язах і шкірі, актуальний у ній дефект може стати причиною зниження гостроти у хворого зору, призвести до розвитку косоокості, а також спровокувати іншого типу зміни, які також будуть поєднуватися з патологією, яку ми розглядаємо.

Вторинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Вторинний пролапс, як уже нами розглянуто раніше, є придбаним, виникає він на тлі перенесення певних захворювань пацієнтом, а також травми грудної клітки.

При виявленні ПМК після перенесення хворим на скарлатину, ангіну або гострий напад ревматичної лихоманки (з супутніми набряком, больовими відчуттями та почервонінням великих суглобів) розглядається ймовірність розвитку ускладнення ревматичного характеру, що, відповідно, визначає ревмокардит. Цьому супроводжують симптоми як підвищеної стомлюваності, запаморочення, почастішання серцебиття, задишка (з'являється вона після стандартного типу фізичних навантажень). У цьому випадку лікування хворих провадиться в умовах стаціонару. Враховуючи те, що запалення серцевих клапанів відбувається на тлі впливу стрептокока, лікування базується на прийомі антибіотиків пеніцилінової та інших груп. Крім цього, визначається відповідна станом пацієнта схема лікування.

При розвитку вираженої форми недостатності клапана, за якої лікарське лікування не допомагає, виконується операція із заміни клапана (протезування).

За наявності ПМК на тлі ІХС, що зокрема актуально для людей похилого віку, розглядається порушення у формі низького рівня кровопостачання на адресу сосочкових м'язів, що відбувається при впливі захворювання, що є в цьому випадку основним. Симптоматика в цій ситуації полягає у появі виражених нападів больових відчуттів, що зосереджуються в області серця (усунути їх можна за рахунок прийому нітрогліцерину), також з'являється задишка (їй передують незначні навантаження) та раніше перелічені форми порушень у роботі серця («завмирання», «перебої» " і т.д.).

Якщо появі пролапсу передує перенесення пацієнтом травми області грудної клітини, це, як було раніше нами також виділено, може бути результатом розриву сосочкових м'язів чи хорд. Тут, знову ж таки, актуальна симптоматика у вигляді «перебоїв» у роботі серця різного типу, задишка та слабкість. Не виключається можливість появи кашлю, при якому у хворого відзначається виділення пінистого мокротиння рожевого відтінку, що обов'язково вимагає негайного надання. лікарської допомогихворому, інакше результатом такого стану може стати летальний кінець.

Пролапс мітрального клапана: ускладнення

Нами спочатку зазначено, що загалом пролапс мітрального клапана характеризується сприятливим своїм перебігом, у якому серйозні ускладнення зустрічаються дуже рідко. Тим не менш, виключати їх не доводиться, і зокрема серед таких відзначаються такі варіанти патологій: мітральна недостатність (гостра або хронічна форма), тромбоемболія, бактеріальний ендокардит, аритмії (життєзагрозливі), раптова смерть.

Мітральна недостатністьрозвивається на тлі відриву від стулок клапана сухожильних ниток, що визначає в такому разі синдром так званого клапана, що «бовтається». У дітей ця патологія розвивається дуже рідко, в основному причиною її виникнення є травма грудної клітки у поєднанні з хордовою дегенерацією. Клініка проявів зводиться у разі до раптового розвитку набряку легких. У пацієнтів розвивається ортопное (що визначає задишку в такому її варіанті, при якому хворому потрібно прийняти сидяче положення в результаті її посилення при горизонтальному положенні), в легенях з'являються застійного типу хрипи, дихання стає клекотливим. Що стосується хронічного варіантапрояви цієї патології, вона виступає як залежного від віку феномена і розвивається після подолання пацієнтами вікової позначки 40 років. Мітральна недостатність у 60% випадків у дорослих розвивається через пролапс, переважно задній стулки. Характер проявів дуже виражений, з'являються скарги на появу задишки при навантаженнях, фізична працездатністьв цілому підлягає зниженню, актуальна також слабкість та відставання в частині фізичного розвитку. Використання УЗД дозволяє визначити достовірно ступінь такого роду недостатності, а як метод її усунення в основному орієнтуються на оперативне втручання на серці (протезування мітрального клапана).

Що стосується аритмійщодо ускладнень ПМК, то в цьому випадку вони можуть мати досить виражений характер прояву, супутньою симптоматикою виступають перебої в роботі серця, слабкість, запаморочення, іноді - короткочасні непритомності.

Вкрай серйозною формою ускладнення ПМК є інфекційний ендокардит, Частота його розвитку у пацієнтів зростає з віком. Наявність бактеріємії обумовлює осідання збудника на зміну стулок, що зазнали змін, в результаті чого згодом розвивається класичний варіант запального процесу при утворенні в ньому бактеріальних вегетацій. На тлі інфекційного ендокардиту розвивається важка форма мітральної недостатності, крім цього підвищується ризик розвитку тромбоемболії на адресу судин мозку, нерідко відбувається залучення до процесу міокарда, чому супроводжується також розвиток у хворих на лівошлуночкову дисфункцію. Серед основних симптомів, супутньої інфекційного ендокардиту, виділяється виражена форма прояви слабкості, підвищення температури, почастішання серцебиття, жовтяничність шкіри, зниження тиску. Нерідко це ускладнення ПМК розвивається і натомість попереднього проведення тих чи інших стоматологічних маніпуляцій (пломбування, протезування, видалення зуба та інших.) чи іншого типу хірургічного впливу. Лікування обов'язково проводиться у умовах стаціонару.

Що ж до раптової смерті, то частота її виникнення при ПМК визначається впливом багатьох чинників, серед основних їх розглядаються супутня мітральна недостатність, шлуночкова аритмія, електрична нестабільність, актуальна для міокарда тощо. Загалом раптова смерть визначає невисокий ризик у тому випадку, якщо у пацієнтів відсутня патологія у вигляді мітральної регургітації (у такому випадку визначається співвідношення за показниками в рамках розгляду результатів за рік 2 до 10000), тоді як її актуальність збільшує такий ризик у 50 -100 разів.

Діагностування

Виявлення ПМК найчастіше відбувається випадково, причому у будь-якому віці, чому, як уже виділялося раніше, супроводжує проведення процедури УЗД серця. Цей методє найефективнішим при діагностиці пролапс мітрального клапана, тому що за рахунок його застосування визначається можливість виділення конкретного ступеня пролапсу у поєднанні з обсягом регургітації, що супроводжує патологію.

• Пролапс мітрального клапана 1 ступеня визначає актуальність для пацієнта варіанта його прояву в такому варіанті, при якому виривання стулок має незначний характер (не більше 5 міліметрів).
• Пролапс мітрального клапана 2 ступеня визначає актуальність вибухання стулок у межах трохи більше 9 мм.
• Пролапс мітрального клапана 3 ступеня вказує на вибух стулок від 10 міліметрів і більше.

Слід зазначити, що у вказаному варіанті поділу патології на ступеня не враховується ступінь регургітації, за рахунок чого зараз ці ступеня не є підставою для подальшого визначення прогнозу для пацієнта і, відповідно, призначення лікування. Таким чином, ступеня недостатності мітрального клапана визначаються на підставі регургітації, що відображається найбільшою мірою при проведенні УЗД.

Як додаткові заходи діагностування для визначення особливостей роботи серця може бути призначена процедура ЕКГ, а також холтер-ЕКГ. За рахунок ЕКГ є можливість вивчення змін, актуальних для роботи серця на підставі впливу, що робиться за рахунок пролапсу мітрального клапана, у той час як холтер-ЕКГ дозволяє провести реєстрацію актуальних для роботи серця даних у рамках періоду о 24 годині. Переважно вроджена форма пролапсу не порушує роботи серця, відповідно, необхідності в додаткових заходівдіагностування особливої ​​необхідності немає через практичну відсутність виявлення у яких тих чи інших відхилень.

Пролапс (випинання та неповне закриття) мітрального клапана - це одна з найчастіших випадкових знахідок під час УЗД серця, яка в більшості випадків не становить жодної загрози для життя і не вимагає жодного спеціального лікування.

Як правило, пролапс мітрального клапана не проявляється будь-якими симптомами, у зв'язку з чим виявляється випадково під час ехокардіографії (УЗД серця) з інших приводів. У поодиноких випадках люди з пролапсом мітрального клапана можуть відчувати періодичні болі в грудній клітці, «перебої в роботі серця», прискорене серцебиття та деякі інші симптоми.

Для того щоб визначити, чи є необхідність у лікуванні пролапсу мітрального клапана, проводяться спеціальні обстеження: УЗД серця (ехокардіографія), ЕКГ. холтер-ЕКГ (запис роботи серця протягом доби) та ін. За допомогою цих методів діагностики лікарі з'ясовують, чи порушена циркуляція крові в порожнинах серця, і якщо так, то наскільки сильно.

У більшості випадків пролапс мітрального клапана не викликає серйозних порушень циркуляції крові і тому не потребує спеціального лікування. У подібних ситуаціяхпролапс мітрального клапана правильніше вважати особливістю розвитку серця, а чи не хворобою. Природжений і безпечний пролапс мітрального клапана зустрічається у більш ніж 20% всіх здорових людей.

Люди з пролапсом мітрального клапана можуть прожити все життя, не дізнавшись про наявність цієї особливості. У поодиноких випадках, коли при обстеженні серця виявляється сильне порушенняциркуляції крові, або порушення ритму роботи серця (артимія), може бути рекомендовано лікувати.

Хірургічне лікування пролапсу мітрального клапана (операція на серці) потрібно у винятково поодиноких випадках, при грубих порушенняхроботи клапана серця.

Що таке клапан серця?

Серце є своєрідним насосом, який змушує кров циркулювати по всьому організму. Це стає можливим завдяки підтримці тиску у порожнинах (камерах) серця. Серце людини має 4 камери: 2 шлуночки та 2 передсердя. Клапани - це спеціальні заслінки, розташовані між камерами серця, що регулюють тиск у камерах серця і підтримують рух крові в потрібному напрямку.

У серці є 4 клапани:

1. Мітральний клапан розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Цей клапан складається з двох стулок: передньої та задньої. Пролапс (випинання) передньої стулки мітрального клапана зустрічається частіше, ніж пролапс задньої стулки. До кожної стулки клапана прикріплюються тонкі нитки, які називаються хордами. Ці нитки кріпляться до невеликих м'язів (сосочкові, папілярні м'язи). Для нормального функціонування клапана необхідна спільна робота стулок, хорд та сосочкових м'язів. Під час скорочення серця тиск у ньому сильно підвищується. Під дією цього тиску мітральний клапан розкриває стулки, які утримуються хордами та папілярними м'язами.
2. Трикуспідальний (тристулковий) клапан складається з 3 стулок і розташований між правим передсердям і правим шлуночком серця.
3. Аортальний клапан знаходиться між лівим шлуночком та аортою і не дає крові повертатися назад у шлуночок.
4. Клапан легеневої артерії знаходиться між легеневою артерією та правим шлуночком і також не дає крові повертатися у правий шлуночок.

Як працюють клапани серця у нормі?

Лівий шлуночок має 2 отвори: один повідомляється з лівим передсердям (тут розташований мітральний клапан), другий повідомляється з аортою (тут розташований аортальний клапан). Кров рухається по серцю в наступному напрямку: з передсердя через відкритий мітральний клапан у шлуночок і потім із шлуночка через відкритий аортальний клапан в аорту. Щоб під час скорочення лівого шлуночка кров не поверталася назад у передсердя, а рухалася в аорту, мітральний клапан щільно закривається. Під час розслаблення шлуночка закривається аортальний клапан і кров не може повернутися назад у серце.

За таким же принципом діють трикуспідальний (тристулковий) клапан і клапан легеневої артерії. Таким чином, завдяки нормальному функціонуваннюклапанів серця здійснюється просування крові по відділах серця та підтримка циркуляції крові у всьому організмі.

Як працюють клапани серця при пролапс?

Пролапс - це вибухання (випинання) стулок клапана під час його закриття, що робить змикання стулок нещільним і дозволяє деякій кількості крові повернутись назад, зі шлуночка в передсердя або з великих судин у шлуночки.

Так, при пролапс мітрального клапана під час скорочення лівого шлуночка кров надходить не тільки в аорту, а й повертається в ліве передсердя. Це повернення крові називають регургітацією. Залежно від того, який об'єм крові повернувся назад до передсердя, розрізняють декілька ступенів регургітації. Як правило, пролапс мітрального клапана призводить до дуже незначної регургітації, що може серйозно порушити роботу серця і вважається варіантом норми.

Чому виникає пролапс мітрального клапана?

Існує 2 основні причини виникнення пролапсу мітрального клапана: вроджений та безпечний пролапс та пролапс, що виник на тлі інших захворювань та травм грудної клітки.

Вроджений та безпечний пролапс

У переважній більшості випадків розвиток пролапсу мітрального клапана пов'язаний з вродженим порушеннямбудови та ослабленням сполучної тканини, з якої складаються клапани серця.

Це порушення зазвичай передається у спадок і є вже при народженні дитини. Через слабкість сполучної тканини стулки клапанів легше розтягуються, а хорди, що їх утримують, подовжуються. З цієї причини, у момент закриття клапана під дією тиску крові, стулки випинаються і стуляються нещільно.

Вроджений пролапс мітрального клапана в переважній більшості випадків протікає сприятливо, не викликає появи будь-яких симптомів і не потребує спеціального лікування. І тут пролапс є скоріш особливістю організму, ніж хворобою.

Різні хвороби серця, що порушують нормальну структуру клапанів

Рідко пролапс мітрального клапана може виникнути на тлі різних захворювань серця (придбаний пролапс), що порушують структуру стулок, хорд або сосочкових м'язів:

1. Пролапс мітрального клапана на фоні ревматизму (ревматичне ураження серця, або ревмокардит) частіше зустрічається у дітей та обумовлений запаленням сполучної тканини, з якої складаються стулки клапана та хорди. Як правило, незадовго до виявлення пролапсу мітрального клапана, у дитини трапляється ангіна або скарлатина за якими, приблизно через 2 тижні слід напад ревматизму (запалення великих суглобів, біль, скутість у суглобах та ін.).
2. Пролапс мітрального клапана і натомість ішемічної хвороби серця чи інфаркту міокарда розвивається в осіб похилого віку, внаслідок поганого кровопостачання сосочкових м'язів чи розриву хорд, регулюючих роботу клапана. Пролапс у разі виявляється під час обстеження з приводу вираженого болюв області серця, задишки та слабкості.
3. Пролапс мітрального клапана після травм грудної клітки обумовлений розривом хорд і, як правило, має несприятливий перебіг, якщо його не лікувати.

Вроджений та набутий пролапс мітрального клапана мають принципово різні ознаки, симптоми, перебіг та вимагають різних підходівдо лікування, у зв'язку з чим ми розглянемо їх окремо.

Вроджений пролапс мітрального клапана

Як згадувалося вище, уроджений пролапс мітрального клапана є у дитини від народження. У цьому випадку часто пролапс мітрального клапана поєднується з розладом функціонування нервової системи, що називається вегето-судинною дистонією (ВСД). Саме ВСД, а не пролапс є причиною появи деяких симптомів, які часто приписують пролапсу:

1. Періодичні болі за грудиною та в ділянці серця. Болі в грудній клітці при пролапс мітрального клапана носять функціональний характер (тобто не є ознакою порушення роботи серця) і зумовлені порушенням роботи нервової системи. Часто болі в ділянці серця бувають після стресу, емоційної напруги, а також іноді у спокої. Болі можуть бути поколюючим або ниючим і тривають від декількох секунд до десятків хвилин, декількох годин або днів. Важливо!болі в серці при пролапс мітрального клапана не посилюються при фізичному навантаженні, не поєднуються з задишкою, запамороченням або непритомністю (втратою свідомості). Якщо у вас болі в ділянці серця супроводжуються такими симптомами - зверніться до лікаря, тому що вони можуть вказувати на порушення роботи серця не на тлі серйозних хвороб.
2. Приступи прискореного серцебиття або відчуття «провалу», «завмирання» серця. Ці відчуття також пояснюються підвищеною активністю нервової системи та не вказують на порушення роботи серця. Важливо: напади прискореного серцебиття при пролапс мітрального клапана виникають раптово і так само раптово проходять, не поєднуються з запамороченням, втратою свідомості.
3. Непритомність при пролапс мітрального клапана зустрічаються рідко і часто пов'язані з емоціями (наприклад, зі страхом) або з'являються в задушливих приміщеннях. Такі непритомності швидко проходять після здійснення доступу до свіжого повітря або поплескування по обличчю.
4. Інші симптоми та ознаки ВСД, такі як субфебрильна температура тіла, головний біль. болі в животі (синдром роздратованого кишечника) та ін. Докладніше про ВСД читайте у статті Все про ВСД та її лікування.

Часто люди з пролапсом мітрального клапана мають схожу статуру: довгі худі руки та ноги, високий зріст, підвищена рухливістьу суглобах, подовжена особа та ін.

Так як сполучна тканина присутня в шкірі, м'язах і сухожиллях, її дефект може призводити до косоокості, зниження гостроти зору та деяких інших особливостей, що часто поєднуються з пролапсом мітрального клапана.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Як правило, уроджений пролапс мітрального клапана виявляється випадково, у будь-якому віці під час УЗД серця (ехокардіографії). УЗД серця це найбільш ефективний методдіагностики пролапсу, тому що він дозволяє визначити ступінь пролапсу та обсяг регургітації (зворотного закидання крові з лівого шлуночка в передсердя).

Ступені пролапсу мітрального клапана:

1 ступінь пролапсу вказує на незначне виривання стулок мітрального клапана (до 5 мм)

2 ступінь вказує на вибух стулок до 9мм.

3 ступінь-стулки клапана вибухають на 10 і більше мм.

Поділ пролапсу мітрального клапана на ступені не відображає величину регургітації і тому нині не використовується для визначення прогнозу та показань до лікування. Набагато більшу увагу приділяється ступеню недостатності мітрального клапана (об'єму крові, що потрапляє назад у передсердя через неповне змикання стулок клапана), що визначається окремо під час УЗД.

При необхідності лікар може призначити додаткові методидіагностики роботи серця: ЕКГ та холтер-ЕКГ. ЕКГ дозволяє побачити можливі зміни у роботі серця, зумовлені пролапсом мітрального клапана. Холтер-ЕКГ є реєстрування даних про роботу серця протягом 24 годин. Як правило, при вродженому пролапс мітрального клапана робота серця не порушена і додаткові методи діагностики не виявляють значних відхилень.

Як зрозуміти, наскільки серйозним є пролапс мітрального клапана?

Оцінити ступінь порушення роботи серця та виявити показання для лікування може тільки фахівець, який знає вашу історію захворювання та має повне уявлення про всі обстеження, які вам були зроблені.

Якщо у вас є пролапс мітрального клапана, виявлений випадково, під час обстеження з іншого приводу, у вас немає таких виражених симптомів хвороби (сильні болі в серці при фізичному навантаженні, запаморочення, задишка, значне зниженняпрацездатності) і після проведених обстежень лікар-кардіолог не призначає ніякого лікування, то пролапс мітрального клапана слід вважати варіантом норми, який не може завдати серйозної шкоди здоров'ю та не потребує лікування.

Пролапс мітрального клапана у дітей

Часто пролапс мітрального клапана виявляється у дитячому віці випадково, під час УЗД серця. Крім пролапсу мітрального клапана у дитини можуть бути виявлені такі зміни, як: додаткова хорда, додаткові сосочкові м'язи, пролапс інших клапанів серця (тристулкового, аортального або клапана легеневої артерії), відкрите овальне вікно та ін. Всі ці зміни входять до синдрому Малих Аномалій Розвитку Серця (МАРС).

Виявлення у дитини пролапсу мітрального клапана та/або МАРС не повинно вводити батьків у стан паніки, оскільки ці зміни не впливають на роботу серця та практично завжди мають сприятливий перебіг.

У винятково поодиноких випадках МАРС у дитини може ускладнитися порушенням ритму роботи серця (аритмія) або розвитком інфекційного запалення клапанів серця (інфекційний ендокардит), у зв'язку з чим дітям з цією особливістю рекомендується профілактичне обстеження у лікаря-кардіолога 1 або 2 рази на рік.

Пролапс мітрального клапана у вагітних

Пролапс мітрального клапана не впливає на перебіг вагітності та пологів і практично ніколи не призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Тим не менш, якщо у вас є пролапс мітрального клапана, і ви плануєте вагітність, або вже вагітні, обов'язково повідомте про це лікаря-гінеколога. При необхідності вам буде рекомендовано додаткову консультацію у лікаря-кардіолога.

Лікування вродженого пролапсу мітрального клапана

Природжений пролапс мітрального клапана не потребує спеціального лікування. Люди з пролапсом мітрального клапана можуть жити повноцінним життям, займатися спортом та не обмежувати себе у фізичних навантаженнях.

Дітям з пролапсом мітрального клапана також рекомендуються заняття фізкультурою, рухливі ігри, плавання (якщо ваш лікар не обговорив цей пункт окремо). Рішення про допуск до занять професійним спортом приймається індивідуально з лікарем.

Якщо у вас є скарги на часті нападисерцебиття, періодичні болі в серці, головний біль, занепокоєння, безсоння і т.д. вам може бути рекомендований один із заспокійливих засобів на основі трав (наприклад, валеріана, Ново-пасит, чай з м'ятою та ін.) Ці засоби нормалізують роботу нервової системи, зменшуючи або усуваючи основні симптоми пролапсу мітрального клапана та вегето-судинної дистонії (ВСД) .

Ліки, що містять магній (Магній В6, Магнерот та ін.) також можуть бути призначені при пролапс мітрального клапана і мають приблизно такий же ефект, як і заспокійливі засоби.

В окремих випадках, коли пролапс супроводжується значним порушеннямроботи серця, яке проявляється слабкістю, задишкою, нападами сильних болів в області серця при фізичному навантаженні та підтверджується на УЗД серця значною регургітацією, лікар-кардіолог може рекомендувати більш серйозне лікарське лікування, що включає ліки, що нормалізують ритм роботи серця та деякі інші. Повторимося, що необхідність такого лікування визначається лікарем-кардіологом, що строго індивідуально лікує.

Пролапс мітрального клапана, що розвинувся на фоні хвороб серця

Як було зазначено вище, пролапс мітрального клапана може розвинутися і натомість цілого ряду захворювань серця, чи рідше внаслідок травм грудної клітини.

Якщо пролапс мітрального клапана був виявлений на УЗД серця після нещодавно перенесеної ангіни, скарлатини або нападу гострої ревматичної лихоманки (болі, набряк, почервоніння великих суглобів та ін.), то велика ймовірність того, що це одне з ускладнень ревматичного ураження серця (ревмокардиту).

Основними симптомами пролапсу мітрального клапана є:

1. Підвищена стомлюваність, слабкість, пасивність дитини, відмова від активних ігор.
2. Поява задишки після нормальних фізичних навантажень.
3. Прискорене серцебиття, запаморочення.

Лікування пролапсу мітрального клапана у разі здійснюється за умов лікарні. Так як причиною запалення клапанів серця є бактерія (стрептокок), рекомендується лікування антибіотиками групи пеніциліну (пеніцилін, біцилін та ін) або інших груп. Якщо на УЗД серця виявляється сильна регургітація або порушення ритму роботи серця, застосовуються й інші ліки. Призначенням лікування в цьому випадку займається лікар-ревматолог.

Якщо в результаті ревматичного запалення серця (ревмокардиту) розвивається виражена недостатність мітрального клапана, яка не піддається лікарському лікуванню, проводиться хірургічна операція на серці із заміною (протезуванням) клапана.

Якщо пролапс мітрального клапана виявлений у людини похилого віку з ішемічною хворобою серця (ІХС, або стенокардія), то ймовірною причиною його розвитку є погане кровопостачання сосочкових м'язів, обумовлене основним захворюванням. Основними симптомами в даному випадку є:

1. Приступи сильних болів у серці, які проходять після прийому нітрогліцерину.
2. Задишка при незначних фізичних навантаженнях.
3. «Перебої» у роботі серця, відчуття завмирання серця та ін.

В цьому випадку необхідне лікування ішемічної хвороби серця (стенокардії), спрямоване на нормалізацію кровопостачання серця, зниження артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску) тощо. див. Лікування ішемічної хвороби серця.

Пролапс мітрального клапана, виявлений після недавньої травми грудної клітки, може бути обумовлений розривом хорд або сосочкових м'язів. Основні симптоми пролапсу у цьому випадку включають:

1. «Перебої» у роботі серця, прискорене серцебиття.
2. Слабкість, задишка після незначного фізичного навантаження чи спокої.
3. Можлива поява кашлю з відділенням пінистого мокротиння рожевого кольору. У разі появи цього симптому слід якнайшвидше викликати швидку допомогу, оскільки зволікання з лікуванням може призвести до смерті.

Лікування пролапсу мітрального клапана внаслідок розриву хорд здійснюється у лікарні, під ретельним наглядом фахівців. Після нормалізації стану за допомогою ліків, зазвичай, рекомендується операція на серці, під час якої відновлюється нормальна робота клапана.

Можливі ускладнення пролапсу мітрального клапана

Ускладнення легкого вродженого пролапсу мітрального клапана трапляються дуже рідко.

Найчастіше ускладнення виникають на тлі грубого вродженого пролапсу та пролапсу, що виник на тлі інших захворювань серця (наприклад, ревматизму) та травм грудної клітки:

1. Недостатність мітрального клапана - це часті ускладнення ревматичного запалення серця (ревматизм), що означає неповне змикання стулок клапана і попадання великої кількості крові назад в передсердя. Основними ознаками мітральної недостатності є: слабкість, поява задишки, підвищена стомлюваність, кашель та ін Уточнити наявність мітральної недостатності дозволяє УЗД серця. З метою усунення недостатності мітрального клапана рекомендується операція на серці із протезуванням мітрального клапана.
2. Аритмія - це порушення ритму роботи серця, що призводить до появи запаморочення, слабкості, відчуття «перебоїв» у роботі серця і навіть короткочасних непритомності. У лікуванні аритмії використовуються протиаритмічні ліки (Аміодарон, Атенолол та ін.)
3. Інфекційний ендокардит – це дуже серйозне ускладнення, що характеризується запаленням клапана серця. Основними ознаками даного захворюванняє: підвищення температури тіла, виражена загальна слабкість, ниючі боліу суглобах. можливе зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, жовтяничність шкіри та ін. Найчастіше інфекційний ендокардит розвивається після стоматологічних маніпуляцій (видалення зуба, пломбування та ін.) або інших хірургічних втручань. Лікування інфекційного ендокардиту здійснюється у лікарні, під суворим наглядом лікарів.
4. Інші ускладнення пролапсу мітрального клапана зустрічаються набагато рідше та профілактичне відвідування лікаря-кардіолога з проходженням необхідних обстежень(наприклад, УЗД серця) здатне звести ризик появи до мінімуму.

• Причини появи патології та види клапанів
• Основні симптоми аномалії
• Основні методи діагностування та лікування пролапсу
• Можливі наслідки патології

Пролапс серця є безпечною аномалією, що стосується розвитку серцевих клапанів. При скорочувальних рухах серця частини стулок клапанів сильно випинаються.

Причини появи патології та види клапанів

Виникнення пролапсу серцевого клапанавідбувається через вроджену слабкість сполучної тканини, що формує структуру самих клапанів. У деяких випадках така людина може дожити до глибокої старості, не підозрюючи порушення. А буває, що людина все життя на постійній основівідчуває біль у грудях, слабкість, запаморочення.

Існують такі види пролапсу:

1. Первинний. Ця аномалія є вродженою і передається спадковою лінією. Саме захворювання називається міксоматозною дегенерацією, причини точно не встановлені.
2. Набутий. Можуть виникати після серйозної травми грудини, інфаркту на всіх стадіях ревматизму. Провисання частин серцевого клапана відбувається внаслідок утворення запалення тканин, що знаходяться навколо серця.

При стандартній формі пролапсу клапана серця якогось спеціалізованого лікування не потрібно, достатньо уважно прислухатися до серцевої роботи та періодично проходити профілактичні огляди. Але трапляються випадки, що він стає причиною виникнення таких серйозних захворювань, як аритмія та недостатність клапанів. Це вже складна форма пролапсу, яку необхідно лікувати за допомогою медичних препаратів, Рідше потрібне хірургічне втручання.

Аномалія може торкатися наступних серцевих клапанів:

1. Мітральний клапан. Складається із 2 частин. Обидві складники клапана прикріплені до стінки шлуночка нитками з сухожиль, в медицині - хорди. Самі ж вони прикріплені до утворень, що складаються з м'язів. У здоровому організміпри скороченні серця частини клапана стискаються, не змінюючи стандартної форми та не провисаючи. При пролапс клапана стулки роздмухуються до значних розмірів, тому вони стискаються нещільно і деяка частина кров'яного потоку зливається назад зі шлуночка. Згідно зі статистикою, найбільш частим діагнозомє пролапс передньої стулки.
2. Клапан аортальний. За наявності цієї аномалії заважає потокам крові переміститися назад у шлуночок.
3. Клапан тристулковий. Розташування тристулкового клапана - область між передсердям та шлуночком праворуч. Його функціонування дуже схоже на клапан мітрального типу.
4. Клапан легеневий. Він перекриває правий шлуночок, унаслідок чого до нього не потрапляє кров.

Повернутись до змісту

Основні симптоми аномалії

При пролапс всіх видів клапанів циркуляція кров'яного потоку порушується зовсім незначно і виявляється при лікуванні сторонніх недуг.

Найбільш небезпечним є мітральний пролапс. Виникає він найчастіше. на початковій стадіїрозвитку він теж ніяк не проявляє себе.

При пролапсі вродженого типу можуть спостерігатися такі симптоми:

1. Періодичні порушення нормального серцебиття: уповільнення чи почастішання, відчуття завмирання.
2. Серцевий біль. Вони бувають різного характеру: короткочасними та часто виникаючими або довготривалими та ниючими. Їх виникнення ніяк не пов'язане з рівнем фізичного навантаження, нітрогліцерин не діє. Найчастіше болючі відчуття виникають через сильне емоційне перенапруги або стресів.
3. Запаморочення, періодична нестача повітря для повноцінного вдиху, болючі відчуття в животі.
4. Непереносимість маленького та задушливого приміщення, можливі непритомності, помутніння у свідомості
5. Напади періодичного страху.
6. Порушення функції швидкої згортання крові. У жінок це проявляється у вигляді рясних і хворобливих менструацій, частих носових кровотеч, схильності шкірних покривівдо утворення синців навіть за легких дотиків.
7. Якщо захворювання вроджене, то можливо косоокість, поступове погіршення зору, прозора шкіра.

Повернутись до змісту

Основні методи діагностування та лікування пролапсу

Провести діагностику та призначити грамотне лікуванняклапана серця може лише терапевт та кардіолог, у деяких ситуаціях потрібна додаткова консультація невропатолога. Необхідно тривале обстеження, при якому постійно прослуховується серцебиття:

1. (Ехокардіографія, ЕхоКГ).
2. Доплер-ехокардіографія.
3. Холтерівська ЕКГ. Тривалість цієї процедури – не менше 20 годин. Вона дозволяє кардіологу спостерігати за серцевими ритмами без перерви. Вся інформація за цю добу фіксується на спеціальний портативний пристрій.

За допомогою ЕКГ виявляються всі групи захворювань серця, які можуть спричинити виникнення пролапсу. За допомогою цих процедур спеціаліст визначається ступінь тяжкості захворювання.

При стандартних формах пролапсу будь-яке лікування спеціалізованому закладі не потрібно.

У курс лікування за наявності даного захворювання входить комплекс препаратів: адреноблокатори, магнітовмісні ліки, вітамінні комплекси. Втручання хірурга відбувається рідко, лише коли є важка форма недостатності мітрального клапана. Тоді необхідна штучна заміна клапана чи протезування.

Іноді пролапс мітрального клапана називають пролапс серця. Однак пролапс органу - це влучення органу з однієї порожнини до іншої через природні отвори.

Якщо існують пролапс матки і прямої кишки, то у випадку з серцем завжди йдеться про пролапс певної його частини, а не всього органу.

Тому правильніше говорити не пролапс серця, а пролапс клапана.

Особливості патології

Це складки внутрішньої оболонки, вони поділяють частини серця, перешкоджають змішуванню крові в різних відділах. У серці людини чотири камери, відповідно, клапанів теж чотири.

Пороки мітрального клапана (стеноз)

Мітральний клапан поділяє лівий шлуночок від , є двостулковим. Стулки прикріплені за допомогою спеціальних ниток – хорд. Коли скорочується передсердя, стулки розкриваються, кров потрапляє з нього в лівий шлуночок і після цього закривається. У нормі клапан повинен щільно закриватися, щоб залишалося просвіту повернення крові назад.

Незначне закидання частин клапана в камеру передсердя під час серцевого скороченняназивається пролапс мітрального клапана.

Різновиди

Недорозвинення двостулкового клапана стали описувати та лікувати лише після появи УЗД серця у шістдесятих роках минулого століття. Саме під час дослідження виявили провисання стулок у людей. Звичайно ж, це захворювання з'явилося набагато раніше, просто його сприймали як порок серця через відсутність розуміння процесів, що відбуваються в такій ситуації.

Залежно від причин появи, таке захворювання поділяють на:

Залежно від величини, яку потрапляє клапан в камеру передсердя, розрізняють три варіанти пролапса:

1. Перший ступінь. Клапан потрапляє до камери передсердя до 5 мм;
2. Другий ступінь. Клапан пролабує на 6 - 10 мм;
3. Третій ступінь. Клапан пролабує всередину передсердя більше 10 мм.

Пролапс клапана 1 ступеня

Клінічно значущою є ступінь регургітації (зворотного струму) крові з камери лівого шлуночка до камери лівого передсердя. В результаті нещільного зіткнення стулок клапана утворюється отвір, через нього частина крові потрапляє назад із шлуночка в порожнину передсердя. Чим більший отвір, тим більший обсяг крові повертається в передсердя.

Клінічні прояви

Велика кількість пацієнтів, у яких виявили цю патологію, пов'язана з поширенням УЗД серця. Більшість випадків пролапсу ніяк клінічно не виявляють і є знахідкою під час досліджень.

Запідозрити наявність первинного (ідіопатичного) пролапсу двостулкового клапана можна за наявності інших ознак недорозвинення сполучної тканини, таких як підвищена рухливість у суглобах, плоскостопість, сколіоз, лійкоподібна грудна клітка.

Найчастіше ця патологія зустрічається у жінок з астенічним типомстатури, може бути підвищена розтяжність шкіри. Всі ці ознаки лікар може виявити при звичайному огляді та для підтвердження діагнозу повинен направити на УЗД серця. Тільки за допомогою ультразвукового дослідження можна виявити проблеми із клапаном.

Клініка такого захворювання дуже різноманітна, виділяють кілька основних синдромів, ознаки яких у різних поєднаннях присутні у пацієнтів:

Діагностика

Таке захворювання можна запідозрити виходячи з клінічних проявів, і навіть під час огляду. При вислуховуванні серця лікар виявляє шуми систоли. Під час ЕКГ зазвичай жодних змін виявляється. Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового серця.

Важливо під час дослідження визначити не лише ступінь пролабування стулок мітрального клапана та зворотний потік крові (регургітацію), для прогнозування можливих ускладнень та визначення подальшої тактики лікування необхідно визначити наявність міксоматозної дегенерації.

Міксоматозна дегенерація - це потовщення стулки понад 4 мм та знижена ехогенність клапана.

Ускладнення

Усі ускладнення пролапсу двостулкового клапана виникають в основному у пацієнтів з товщиною стулок двостулкового клапана більше чотирьох міліметрів та за наявності пролапсу другого та третього ступеня зі зворотним струмом крові (регургітацією).

Найчастішими є такі ускладнення:

Лікування

Для лікування причини захворювання – порушення утворення сполучної тканини, нині немає специфічного лікування. Багато лікарів відзначають гарний ефектпрепаратів магнію, вони зміцнюють сполучну тканину, а також мають цінну заспокійливу властивість.

При підвищенні тонусу симпатичної нервової системи довгий час з успіхом використовують В-блокатори, рослинні заспокійливі препарати (глоду, собача кропива, валеріану), можливе застосування синтетичних антидепресантів. Ці препарати зменшують прояв судинних порушеньнормалізують частоту серцевих скорочень.

У випадках появи ознак серцевої недостатності та переростання пролапсу в недостатність двостулкового клапана, необхідна консультація кардіохірурга для визначення подальшої тактики лікування, можливо, необхідно буде замінити мітральний клапан та позбутися цього захворювання.

Враховуючи все вищевикладене, якщо ви молода жінка, у вас від народження відзначається підвищена рухливість суглобів, у вас зростання вище за середнє, астенічну статуру, тонкі довгі пальці, підвищена еластичність шкіри, вам потрібно пройти УЗД серця для своєчасного виявлення пролапсу.

У багатьох діагностованих випадків ця патологія не потребує лікування, а спостереження за прогресуванням захворювання необхідне. У випадках, коли виявлено серйозні зміни у роботі серця на ранніх етапах, можна уникнути серйозних ускладнень захворювання. При необхідності медикаментозної терапії, а також у випадках, коли потрібне протезування клапана, ранній початок лікування буде ефективним.

Пацієнтка Марія, 28 років.Прийшла на прийом до терапевта зі скаргами на біль у лівій частині грудної клітки, безсоння, запаморочення. Найбільше її турбувало «завмирання» серця та страх за стан свого здоров'я. Лікар з'ясував у пацієнтки, що ще з дитинства вона відрізнялася серед однолітків незвичайними суглобами, які згиналися більше, ніж звичайно. Як причину свого стану дівчина передбачала сколіоз.

Лікар звернув увагу на високе зростання пацієнтки, тонкі довгі пальці та запідозрив наявність уродженого недорозвинення сполучної тканини. При аускультації терапевт вислухав шум систоли, призначив пацієнтці додаткове обстеження. На ЕКГ змін не виявлено, УЗД серця виявило пролапс мітрального клапана, товщина клапана не змінена.

Пацієнтці було призначено курс рослинних заспокійливих препаратіврекомендовано більше часу приділяти прогулянкам на свіжому повітрі та для покращення емоційного станузаписатися в танцювальний гурток. Марія виконала всі ці рекомендації та з'явилася на повторний огляд через 6 місяців. Усі ознаки захворювання зникли, пацієнтці рекомендовано огляд кардіолога у профілактичних цілях щороку та ультразвукове дослідженнясерця спостереження за динамікою змін.

Коротка довідка:Пролапс мітрального клапана найчастіше протікає безсимптомно, але якщо людина відчуває будь-які зміни у стані свого здоров'я, лікування необхідно.

У будь-якому випадку кожна людина з хворобами клапанів серця та іншими кардіологічними захворюваннямипотребує спостереження лікаря та періодичного контролю роботи серця за допомогою УЗД.

Вконтакте