Опущення чи випадання внутрішніх статевих органів жінки прийнято називати цисто-ректоцеле. Під цим терміном мають на увазі порушення положення матки та стінок піхви щодо піхвового входу. Якщо говорити по суті, то патології, пов'язані з цисто-ректоцеле, повинні розглядатися як різновид грижі тазового дна.

Іноді для термінології використовують синонім. генітальний пролапс.При ізольованому випаданні передньої стінки слід використати термін - цистоцеле, а при задній - ректоцеле.

Як правило, захворювання зустрічається в репродуктивному віці, розвиваючись із відносно високою швидкістю. Зрозуміло, з розвитком патології, погіршуються функції тих чи інших органів малого таза. На жаль, цисто-ректоцеле викликає не лише фізичні страждання, нерідкі випадки, коли розвиток хвороби призводив до повної непрацездатності. Неспроможність м'язів тазового дна завжди супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Існує чотири основні причини виникнення цієї патології:
1. Збій у роботі статевих органів, саме - їх синтезу. Крім того, занадто велика або мала кількість естрогену також веде до розвитку хвороби;
2. Неспроможність сполучних тканин, які утворюють недостатність тканих структур;
3. Травми та інші фізичні ушкодження тазового дна;
4. Різні хронічні захворювання, які тією чи іншою мірою впливають на внутрішньочеревний тиск.

У результаті під впливом одного або кількох перерахованих вище факторів починає розвиватися неспроможність зв'язкового апарату. Внаслідок чого внутрішньочеревний тиск підвищується та виштовхує органи тазового дна.

Основні симптоми даної патології- Відчуття наявності стороннього тіла у піхву. Крім того, пацієнток завжди переслідують болі, що тягнуть, в нижньому відділі живота. Зрозуміло, цисто-ректоцеле позначається на всій системі сечовипускання. І все це відбувається на тлі важких запорів.

Діагностика цисто-ректоцеле повинна бути комплексною і включати такі аналізи:
- мазок із піхви;
- посів із піхви;
- кольпоскопію;
- УЗД усіх органів малого тазу;
- Онкоцитологію шийки матки.

Після визначення стадії захворювання лікарі складуть подальший курс лікування. За наявності початкової стадії пацієнтці буде запропоновано фізіотерапія,що складається з вправ, покликаних повернути нормальну функціональність м'язів тазового дна.

В інших випадках застосовується або медикаментозне лікування, чи хірургічне. Як правило, мета медикаментів – відновлення нормального рівня естрогенів. Що стосується хірургічного втручання, то його мета не так усунення неправильного положення органів, як корекція та відновлення роботи суміжних органів: сечового міхура та прямої кишки.

Опис презентації Неспроможність м'язів тазового дна. Основні методи лікування Виконала: за слайдами

Неспроможність м'язів тазового дна. Основні методи лікування Виконала студентка 507 групи лікувального факультету Рахмонова Фарзона. Федеральний державний бюджетний освітній заклад вищої освіти Іркутський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації МНК акушерства та гінекології

Історична довідка: У літературі зустрічаються посилання на опущення матки в папірусах стародавнього Єгипту, датованих 2000 до нашої ери. Найстаріший медичний текст, присвячений лікуванню генітального пролапсу, належить Соранусу (98 -138 роки н. Е..).

У своїй книзі «Захворювання жінок» він описав такі методики лікування опущення, як підвішування жінки нагору ногами на 1 день.

Другим цікавим методом лікування в ті століття було використання ароматичних речовин перорально. Лікарі на той час вважали, що матка, як тварина, повернеться всередину «вчувши» приємний запах. Ще одна методика полягала в прив'язуванні до матки, що випала, мертвого гризуна або ящірки в надії «злякати» матку і змусити її «втекти» знову в правильне положення. Ці та інші утопічні методи лікування Соранус різко критикував. У свою чергу, він пропонував тампонування піхви вовняними тампонами просоченими оливковою олією. Після вправлення матки за допомогою такого тампона ноги жінки зв'язували разом і вона лежала протягом 3 днів. Після Сорануса багато хто також пропонував різні варіанти, які стали прообразом сучасних пессаріїв. Однією з учених, які просувають застосування пессаріїв був великий французький хірург Амброа Паре (1510 -1590). Паре виготовляв вагінальні песарії овальної форми з латуні або дерева, обробленого воском та відшліфованого.

Прообразом сучасних пессаріїв стали вироби Хендріка Ван Девентера (1651-1724), який обґрунтував застосування пессаріїв з наукового погляду

Мета лікування: Відновлення анатомії промежини та тазової діафрагми, а також нормальної функції суміжних органів

Показання до госпіталізації: 1. Порушення функції суміжних органів 2. Опущення стінок піхви III ступеня 3. Повне випадання матки та стінок піхви 4. Прогресування захворювання

Лікування буде визначатися: ступенем опущення внутрішніх статевих органів супутньою гінекологічною патологією супутньою екстрагенітальною патологією збереженням або відновленням дітородної та менструальної функцій порушенням функції товстої кишки та сфінктера прямої кишки, віком хворий на ризик хірургічного втручання та анестезіологічного посібника

Консервативне лікування повноцінне харчування водні процедури масаж матки зміна умов життя та праці, якщо вони сприяють розвитку пролапсу

Консервативне лікування Лікування буде спрямоване на зміцнення м'язів тазового дна за допомогою ЛФК по Атарбекову

Консервативне лікування Вагінальні аплікатори для електростимуляції м'язів тазового дна 1. Електростимуляція м'язів тазового дна. Безболісний електричний струм проходить через м'язи тазового дна. За наявності стресового нетримання та ослаблених м'язів таза електростимуляція зміцнює м'язи, а при імперативному нетриманні – розслаблює сечовий міхур та запобігає непотрібним скороченням.

Консервативне лікування 2. Біофідбек терапія (метод біологічного зворотного зв'язку). Дозволяє візуально контролювати силу м'язових скорочень. Метод показаний при всіх проявах тазового пролапсу і може використовуватися як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами лікування, як хірургічними, так і медикаментозними.

Але застосування лише консервативних методів застосовується лише на ранніх стадіях опущення, а також за неможливості проведення хірургічного лікування

Застосування песаріїв: Ускладнений і неускладнений пролапс геніталій різного ступеня якщо: пацієнтка не хоче оперуватися; є протипоказання до оперативного лікування необхідно відстрочити оперативне лікування

Хірургічне лікування Показання для оперативного лікування: III та IV ступеня опущення матки та стінок піхви ускладнена форма пролапсу

Рекомендації ВООЗ щодо вибору методу фіксації піхви: Абдомінальний і вагінальний доступи еквівалентні і мають порівняні віддалені результати

Вагінальна екстраперитонеальна кольпопексія (Prolift) Проводять розріз слизової оболонки піхви, відступивши 2-3 см проксимальніше зовнішнього отвору уретри, через купол піхви до шкіри промежини. Необхідно розсікти як слизову піхви, а й підлягає фасцію. Широко мобілізують задню стінку сечового міхура з розкриттям просторів клітинок замикальних просторів. Ідентифікують кістковий горбок сідничної кістки. Далі під контролем вказівного пальця черезшкірно за допомогою спеціальних провідників перфорують мембрану замикаючого отвору в двох максимально віддалених один від одного місцях з проведенням стилетів латеральнішою за arcus tendinous fascia endopelvina.

Вагінальна екстраперитонеальна кольпопексія (Prolift) Далі широко мобілізують передню стінку прямої кишки, розкривають ішіоректальний кліткове простір, ідентифікують кісткові горбики сідничних кісток, сакроспінальні зв'язки. Через шкіру промежини (латеральніше за анус і нижче його на 3 см) ідентичними стилетами перфорують сакроспінальні зв'язки на 2 см медіальні від місця прикріплення до кісткового горбка (безпечна зона). За допомогою провідників, проведених через поліетиленові тубуси стилетів, сітчастий протез оригінальної форми встановлюють під стінку піхви, розправляють без натягу та фіксації.

Тривалість операції не перевищує 90 хв, стандартна крововтрата не перевищує 50-100 мл. У післяопераційному періоді рекомендують ранню активізацію з включенням до режиму положення сидячи з другої доби. Критерієм виписки, крім загального стану пацієнтки, служить адекватне сечовипускання. З ускладнень, пов'язаних з технікою операції, слід відзначити кровотечу (найнебезпечніше пошкодження замикаючих і соромних судинних пучків), перфорацію порожнистих органів (сечового міхура, прямої кишки). З пізніх ускладнень спостерігають ерозії слизової оболонки піхви.

Лапароскопічна сакрокольпопексія Типова лапароскопія з використанням трьох додаткових троакарів. При гіпермобільності сигмовидної кишки та поганої візуалізації промонторіуму проводять тимчасову черезшкірну лігатурну сигмопексію. Далі розкривають задній листок парієтальної очеревини над рівнем промонторіуму. Останній виділяють до виразної візуалізації поперечної пресакральної зв'язки. Задній листок очеревини розкривають протягом усього від промонторіуму до дугласового простору. Виділяють елементи ректовагінальної перегородки (передня стінка прямої кишки, задня стінка піхви) рівня м'язів, що піднімають задній прохід. Сітчастий протез 3 x 15 см (поліпропілен, індекс soft) фіксують швами, що не розсмоктуються, за леватори з обох сторін якомога дистальніше.

Далі двома ідентичними швами протез фіксують до шийки матки (або купол піхви при виконанні гістеректомії). На наступному етапі операції сітчастий протез 3 x 5 см з ідентичного матеріалу фіксують до заздалегідь мобілізованої передньої стінки піхви і зшивають з раніше встановленим протезом в області куполи піхви або кукси шийки матки. В умовах помірного натягу протез фіксують одним або двома швами, що не розсмоктуються, до поперечної пресакральної зв'язки. На остаточному етапі виконують перитонізацію.

При виконанні лапароскопічної вагінопексії можуть провести ампутацію або екстирпацію матки, позадилонну кольпопексію Берча (при симптомах НМ при напрузі), зашивання паравагінальних дефектів. Слід зазначити ранню активізацію у післяопераційному періоді. Середній термін післяопераційного періоду – 3–4 дні. Тривалість амбулаторної реабілітації – 4–6 тижнів. Крім типових для лапароскопії ускладнень можливі поранення прямої кишки у 2-3% випадків, кровотечі (особливо при виділенні леваторів) у 3-5% хворих. Серед пізніх ускладнень після сакрокольпопексії у поєднанні з екстирпацією матки відзначають ерозію купола піхви (до 5%).

Рекомендації у післяопераційному періоді: 1. Обмеження підйому тяжкості понад 5–7 кг протягом 6 тижнів. У подальшому пацієнтам слід уникати підйому тяжкості більше 10 кг 2. Статевий спокій протягом 6 тижнів. 3. Фізичний спокій протягом 2 тижнів. Через 2 тижні дозволяють легке фізичне навантаження. 4. Важливо регулювати акт дефекації, лікувати хронічні захворювання дихальної системи, які супроводжуються тривалим кашлем. 5. Не рекомендують деякі види фізичних вправ (велотренажер, їзда на велосипеді, веслування). 6. На тривалий термін призначають місцеве застосування препаратів, що містять естроген у вагінальних свічках). 7. Лікування порушень сечовипускання за показаннями.

Прогноз: Прогноз лікування пролапсу статевих органів, як правило, сприятливий при адекватно підібраному хірургічному лікуванні, дотриманні режиму праці та відпочинку, обмеження фізичних навантажень.

Корекція неспроможності м'язів тазового дна

Проблема неспроможності м'язів тазового дна у жінок, що веде до пролапсу піхви (опущення його стінок), а також випадання матки у поєднанні з нетриманням сечі торкається сьогодні майже 40% жінок.

Серед проявів неспроможності м'язів тазового дня можна назвати насамперед зяяння статевої щілини при розведенні стегон, поступове опущення стінок піхви та матки. У жінки при цьому відзначається відчуття чужорідного тіла у піхві. Нарешті, виникають складнощі та дискомфорт при статевому контакті.

Якщо проблему неспроможності м'язів тазового дна залишити без адекватного лікування, то надалі може відзначатися повне випадання матки та пролапс піхви. Статеві контакти при цьому вже неможливі, плюс сюди нашаровуються проблеми із сечовипусканням та дефекацією.

З основних причин такої слабкості м'язів тазового дна у жінок є перенесені пологи, зокрема великим плодом, т.з. стрімкі пологи, багаторазові пологи, особливо у поєднанні з розривами промежини.

Сьогодні у Швейцарській університетській клініці ми пропонуємо нашим пацієнткам найсучасніші методики усунення цієї делікатної проблеми. Наші гінекологи проводять унікальні малоінвазивні втручання, що мінімально травмують здорові тканини тканини. Тут використовуються інноваційні інструменти для розрізання тканин, що зводять ризик ускладнень до мінімуму, а всі матеріали для проведення пластичних втручань та корекції дефектів відповідають найвищим європейським стандартам у гінекології.

Кожен конкретний випадок неспроможності м'язів тазового дна нашими фахівцями розуміється на індивідуальному підході. Серед методів оперативного лікування неспроможності м'язів тазового дня у нашій клініці можуть проводитись:

• лікування опущення матки, випадання прямої кишки та сечового міхура
• цервікопластика
• слінгові операції при порушенні функції сечового міхура
• пластика статевих губ та піхви (у тому числі і вагінопластика, кольпорафія)
• видалення рубців на промежині з наступною пластикою

Записатися на консультацію до Швейцарської клініки можна:

• по телефону: +7 925 191 56 65
• заповнити:
• по електронній пошті:
• адреса клініки: м. Москва, вул. Ніколоямська, буд.19, стор.1

Тазове дно включає групи м'язів і сполучнотканинних оболонок. Коли вони слабшають, виникають проблеми: втрата контролю над сечовим міхуром та кишечником. Ослаблення тазового дна може спричинити зміщення органів таза вперед чи донизу. Найбільш болісна неспроможність м'язів тазового дна (НМТД) для жінок. Вона здатна призвести до серйозного захворювання - цисто-ректоцеле (код по МКБ 10 - N81), що передбачає опущення матки та вагінальних стінок з їх утиском. Однак пролапс геніталій може виявлятись і у чоловіків.

Причини та фактори ризику

М'язові масиви тазового дна майже не беруть участь у звичних тренуваннях, навіть при систематичному відвідуванні спортзалу. Це є основною причиною їхньої слабкості.

Інші поширені фактори ризику недостатності м'язів та зв'язок тазового дна:

• надлишкова маса тіла, що призводить до зайвого навантаження на м'язові волокна та подальшої деформації;
• знос м'язових тканин із віком;
• травмування та інші фізичні ушкодження;
• хронічні недуги, що впливають на тиск усередині живота.

Дисфункція тазових м'язів неврологічного характеру може виникнути і натомість розладів нервової системи. Таке трапляється зазвичай у юнаків та дівчат.

Найпоширенішим «жіночим» фактором, що провокує недугу, є вагітність та пологи. Процес родової діяльності пов'язаний зі збільшенням тиску всередині очеревини і стає причиною перетягування м'язів та фасцій тазового дна, які не завжди виходить відновити після появи малюка на світ. При цьому криж зсувається вперед, усередину тазу, а закріплені на ньому м'язи провисають.

У жінок на постклімактеричній стадії порушення провокує збій синтезу статевих гормонів, особливо естрогену.

Характерна симптоматика

Симптоми зазвичай залежить від тонусу м'язів дна таза. Гіпотонус - стан, коли м'язовий масив не скорочується належним чином, що стає причиною нетримання сечі та калу. Витоку сечі з'являються зазвичай при покашлювання, чханні, сміху або фізнавантаженнях.

Гіпертонус - стан, при якому не виходить повністю розслабити м'язи. Це призводить до труднощів під час сечовипускання, затримок дефекації та синдрому хронічного тазового болю. Викликає болючі прояви в процесі статевого акту у жінок, дисфункції ерекції або порушення еякуляції у чоловіків. Надмірному напрузі супроводжує утворення міофасціальних тригерних точок, що виразно відчуваються при пальпації в м'язах як болючі щільні вузли.

Крім загальних ознак, додаткові симптоми ослаблення м'язів тазового дна спостерігаються у жінок:

• почуття тяжкості, наповненості, тиску або больового синдрому у піхву, що посилюється до закінчення дня або в процесі випорожнення;
• болісний секс, зниження статевого потягу, нездатність отримати оргазм;
• зяяння статевої щілини і, як результат, сухість у зоні статевих органів;
• видимість чи відчуття стороннього предмета у піхву;
• періодичне виділення поганого слизу без інфекцій сечостатевих шляхів.

Після проведення обстеження виявляється порушення піхвової мікрофлори та сечівника.

Діагностичні заходи

Протокол діагностичних процедур складає лікар. Після обговорення симптоматики лікар призначить гінекологічне чи урологічне обстеження, за наслідками якого спробує знайти симптоми ослаблення м'язів.

У жінок обов'язково беруть такі аналізи:

• мазок та бакпосів із піхви;
• кольпоскопію;
• онкоцитологію шийки матки

Залежно від характеру та виразності симптомів лікар може внести виправлення до складеного плану та призначити проведення додаткових процедур. Це необхідно для більш точного визначення рівня ослаблення та позначення відповідного методу лікування.

Одні процедури спрямовані на оцінку якості функціонування сечового міхура та сечівника, інші фокусуються на м'язах прямої кишки: ультразвукове дослідження органів малого таза або гінекологічне, КТ, МРТ.

Терапія та хірургічне лікування

Лікування дисфункції м'язів тазового дна проводиться консервативно чи оперативно. Консервативні методи дають змогу вилікувати легкі форми захворювання. Підбираються лікувальні процедури індивідуально, з урахуванням усіх протипоказань.

До нехірургічних методів відносять:

• Вправи Кегеля. Допомагають зміцнити слабкі м'язи тазового дна, сприяючи запобіганню та ефективній боротьбі з нетриманням. Марні при опущенні органів.
• Прийом медикаментів. Є фармпрепарати, що дозволяють отримати контроль над сечовим міхуром і запобігти частим дефекаціям. Сильні болі, що спричиняє синдром тазового дна у чоловіків і жінок, купірують знеболюючими засобами.
• Ін'єкції. Коли головною ознакою дисфункції є мимовільне сечовипускання, вирішенням проблеми можуть стати уколи. Лікар робить ін'єкцію медпрепарату для потовщення м'яких структур, у результаті вихід сечового міхура щільно перекривається свого роду перегородкою.
• Песарій для піхви. Пристрій, зроблений з медичного полімеру, вставляють в отвір піхви. Воно підтримує матку, сечовий міхур та прямий кишечник. Цей метод допомагає, якщо нетримання сечі або опущені відповідні органи.

Представницям прекрасної статі лікар може прописати гормональні засоби, щоб привести до норми естрогенний рівень. Корисною є також фізіотерапія, наприклад, рекомендують використовувати вагінальні аплікатори для електростимуляції тазових м'язів. Застосовувати їх можна самостійно в домашніх умовах без звернення до медустанови.

Одночасно з посиленням м'язових функцій необхідно лікувати первинні та супроводжуючі недуги, наприклад, неврологічні. У процесі терапії потрібно виключити надлишкові фізнавантаження та підняття тяжкості. При сильному розтягуванні передньої стінки живота рекомендують носити спеціальний бандаж.

Прогноз одужання залежить від ступеня захворювання і від того, чи опущення прилеглих органів. При ранньому зверненні по медичну допомогу результат сприятливий.

Якщо нехірургічні методи не змогли зняти неприємну симптоматику, допоможе хірургія. Розроблено кілька видів операцій, які сприяють звільненню від подібних дисфункцій. Лікар запропонує відповідну маніпуляцію в залежності від ступеня поразки та характерної симптоматики.

Головною метою всіх втручань при мимовільному сечовипусканні є забезпечення сечового міхура. Нетримання екскрементів потребує оперативного відновлення м'язів заднього проходу.

Якщо опущені внутрішні органи, м'язово-зв'язувальний апарат тазового дна слід коригувати. Жінкам рекомендовано встановлення маткових кілець, що слугують опорою провисаючим органам. У складних випадках при випадінні матки проводять оперативне втручання, щоб повернути її на місце.

У народній медицині для стимуляції м'язової діяльності використовують відвари кропив'яного коріння, льнянки, звіробою. Перш ніж випробувати рецепт на собі, порадьтеся з лікарем, щоб не погіршити ситуацію.

Превентивні заходи

Неспроможність м'язів тазового дна часто відбувається внаслідок їх перевантаження. М'язова втома поступово накопичується, і в якийсь момент м'язові масиви та зв'язки провисають. У деяких випадках запобігти дисфункції неможливо, але певна профілактика м'язової недостатності існує. Щоб м'язи не послабшали, необхідно:

• Тримати нормальну вагу. Зайві кілограми тиснуть на м'язи та посилюють їх знос.
• Робити вправи для тренування м'язів. Спеціальна гімнастика сприяє зміцненню м'язових масивів та запобігає виникненню нетримання.
• Навчитися правильному підйому важких предметів. Основне навантаження повинне припадати на нижні кінцівки, а не на поперек або черевну зону.

Вкрай важлива профілактика запорів. Вживайте страви з підвищеним вмістом клітковини та постарайтеся уникати стресів.

Особливості догляду при нетриманні

Людині, яка страждає від нетримання сечі та калу, доводиться докладати зусиль для підтримки нормальної гігієни. Є певні медзасоби, що допомагають полегшити дискомфорт: прокладки, що вбирають, одноразові труси або спеціальну білизну з можливістю зміни прокладок. Існують варіанти, що допомагають навіть при сильному нетриманні, наприклад, особливі памперси для дорослих.

Важливо доглядати за шкірним покривом, щоб уникнути переулагодження, виникнення висипу та попрілостей.

Слід використовувати спеціалізовані присипки, лосьйони та антибактеріальне мило. Розроблені спеціальні креми, які підтримують шкірний покрив сухим навіть при сильному нетриманні і захищають від подразнення.

Медицина постійно шукає способи рятування від НМТД та її неприємних супутників – пролапсу геніталій та мимовільного виділення сечі та екскрементів. Однак будь-яку хворобу простіше попередити, тому такі важливі профілактичні заходи.

Неспроможність м'язів тазового дна - стан, коли м'язи, покликані утримувати органи малого таза в певному положенні, нездатні повноцінно виконувати свої функції. більше публікацій, спрямованих на підвищення поінформованості жінок про способи боротьби з цією неприємною недугою.

М'язи тазового дна - це група м'язів, розташована глибоко в тазі. Всім відомо, що для хорошого виконання своїх функцій вони повинні зазнавати регулярних тренувань для підтримки хорошого тонусу. М'язи, що утворюють тазове дно, практично не беруть участі у звичних тренуваннях навіть якщо жінка регулярно відвідує спортивний зал. У цьому полягає проблема підтримки тонусу цієї групи м'язів.

За відсутності регулярного навантаження м'язи слабшають, що веде спочатку , та був до .

Що прискорює прояви проблеми?

Як визначити наявність проблеми?

Найчастіше неспроможність м'язів тазового дна починає виявлятися з дизуричних розладів. Похід у туалет «по-маленькому» супроводжується напруженням під час сечовипускання, може з'явитися відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Відзначається також мимовільне виділення сечі при кашлі, сміхі чи чханні.

У запущених випадках неспроможність м'язів тазового дна призводить до того чи іншого ступеня випадання органів малого тазу (дистенція) через піхву.

Методи боротьби із проблемою

Спосіб лікування залежить від клінічних проявів захворювання.

Якщо неспроможність м'язів тазового дна не виявляється при напруженні, то лікування може бути консервативним. Це можуть бути різноманітні вправи для відновлення втраченого тонусу м'язів тазового дна ().

Консервативне лікування проводиться також, якщо жінці з будь-яких причин протипоказано проведення операції. У цьому випадку проводиться установка маткових кілець, що слугують опорою провисаючим органам.
У запущених випадках проводиться гістеропексія. Ця операція проводиться жінкам, які планують надалі мати дітей. При цьому маткові зв'язки зміцнюються на крижах за допомогою ділянки фасції, а сама матка зміцнюється на передній поздовжній зв'язці крижів.

ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗКОШТОВНІСТЬ Важко?

• Ви давно хочете зачати дитину?
• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• Діагностували тонкий ендометрій.
• До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!