Ускладнення та результати інфаркту міокарда. Що таке інфаркт міокарда? Чому він розвивається і чим небезпечний? Гострий інфаркт міокарда та інші форми та стадії інфаркту міокарда

Особливості серцевого м'яза

Серцевий м'яз в організмі є унікальним. Маючи поперечну смугастість, як і вся довільна скелетна мускулатура, міокард не залежить від волі людини. Інша його особливість – здатність до автоматизму.

Серце постійно пристосовується до змін ситуації, наприклад, збільшує силу та частоту скорочень при зростанні фізичного навантаження або емоційних переживаннях, щоб забезпечувати кров'ю та киснем збільшені потреби органів.

Постійна робота серця забезпечується високим рівнем обміну речовин та споживанням енергії та кисню. Такий рівень навантажень вимагає рясного та безперебійного кровопостачання.

Що відбувається в серці під час ішемії?

При багатьох захворюваннях та патологічних станах, що ведуть до звуження або повного перекриття коронарної судини, подача крові до будь-якої ділянки серцевого м'яза може повністю припинитися (більшість ділянки залежить від рівня перекриття судини).

Спочатку зміни в зоні ішемії мають оборотний характер, оскільки в серці є деякі внутрішні резерви (запаси високоенергетичних молекул – АТФ, глюкози та ін.). Це дозволяє тканини ішемізованої області протягом короткого періоду зберігати життєздатність.

Однак робота серця в аномальних умовах призводить до швидкого накопичення токсичних обмінних продуктів та виснаження енергетичних запасів. Приблизно через двадцять хвилин зміни набувають незворотного характеру – розвивається інфаркт міокарда.

Кому загрожує інфаркт?

При деяких станах ймовірність інфаркту міокарда підвищена. До них відносяться:

• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• недостатня рухова активність;
• підвищена вага тіла, ожиріння;
• куріння, зловживання алкоголем та інші інтоксикації;
• кардіоміопатія (патологічне збільшення обсягу та маси міокарда, яку коронарні судини не можуть нормально забезпечувати кров'ю);
• похибки дієти (велика кількість продуктів, багатих тваринними жирами та холестерином, підвищують ризик інфаркту);
• чоловіча стать (цей фактор має значення приблизно до 60 років, потім ймовірність виникнення інфаркту у чоловіків та жінок вирівнюється);
• старечий вік (інфаркт міокарда у літніх людей виникає набагато частіше, хоча в останні десятиліття він спостерігається і у молодих осіб);
• підвищені психологічні навантаження.

Класифікація захворювання

Існує кілька критеріїв, залежно від яких здійснюється класифікація інфаркту міокарда. Основні варіанти класифікації такі:

Топографічно виділяють інфаркт:

• правого шлуночка;
• лівого шлуночка (бічної, передньої або задньої стінки, міжшлуночкової перегородки).

По глибині поразки:

• субендокардіальний (некротичне вогнище прилягає до внутрішньої оболонки серця);
• субепікардіальний (прилягає до зовнішньої серцевої оболонки);
• трансмуральний (наскрізний некроз серцевого м'яза);
• інтрамуральний (вогнище розташовується в товщі міокарда).

За розміром некротичного вогнища:

• великовогнищевий;
• дрібновогнищевий.

За кратністю розвитку:

• первинний;
• рецидивуючий (що виник до двох місяців після первинного інфаркту);
• повторний (виникає через два і більше місяців після первинного).

За наявності ускладнень:

• неускладнений;
• ускладнений.

По локалізації больового синдрому:

• типова форма (із загрудинною локалізацією болю);
• атипові форми інфаркту міокарда (всі інші форми - абдомінальна, церебральна, астматична, безболева, аритмічна).

Симптоматика інфаркту міокарда

Інфаркт протікає стадійно, симптоми залежать від періоду та форми процесу. Основні періоди інфаркту міокарда такі:

Передінфарктний період

Цей період виділяється який завжди, виникає як нападу стенокардії. У значної частини хворих на інфаркт міокарда виникає раптово, без провісників.

Найгостріший період

Інтенсивність болю дуже висока, її характеризують як стискаючу, що давить, «кинджальну». Вона може віддавати в ліві кінцівки, нижню щелепу, шию, супроводжуватися збудженням, занепокоєнням, страхом смерті. Характерна зміна кольору шкірних покривів (почервоніння або збліднення), пітливість.

Атипові форми інфаркту міокарда:

• Абдомінальна. Симптоми імітують хірургічне захворювання черевної порожнини – з'являються біль у животі, його здуття, нудота, слинотеча.
• Астматична. Характерна задишка, порушення видиху, акроціаноз (посинення губ, країв вушних раковин, нігтів).
• Церебральна. На перше місце виходять мозкові порушення – запаморочення, сплутаність свідомості, біль голови.
• Аритмічна. Виникають напади почастішання серцевих скорочень, позачергові скорочення (екстрасистоли).
• Набрякла форма. Розвиваються периферичні набряки м'яких тканин.

Гострий період

Больовий синдром зникає або значно зменшується (це пов'язано з повною загибеллю нервових закінчень у зоні некрозу). Якщо біль зберігається, це відбувається за рахунок недокрів'я зони живого міокарда, що прилягає до вогнища, або залучення в процес серцевої сумки (перикарда).

Можливе підвищення температури, поява та посилення ознак гіпотонії.

Підгострий період

Повне зникнення болючого синдрому, нормалізація температури. Зменшуються симптоми серцевої недостатності.

Постінфарктний період

Клінічні прояви хвороби практично зникають. Зберігаються характерні зміни на ЕКГ (вони залишаються довічно після перенесеного інфаркту міокарда).

Ускладнення інфаркту

Перебіг інфаркту може супроводжуватись ускладненнями, основні з яких такі:

• Аритмії (миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія). Дане ускладнення може бути пов'язане з пошкодженням некротичним процесом системи серця, що проводить. Виникнення мерехтіння та фібриляції є дуже небезпечним видом аритмії, що може стати причиною летального результату.
• Кардіогенний шок виникає при обширному ураженні міокарда лівого шлуночка, протікає дуже важко і часто призводить до смерті пацієнта.
• Тромбози легеневої артерії та артерій внутрішніх органів можуть призводити до пневмоній, інсультів, некрозів кишечника. Тромбоз великої гілки легеневої артерії здатний викликати омертвіння ділянки легені та летальний кінець.
• Розрив стінки шлуночка з надходженням крові в порожнину перикарда та розвитком тампонади серця (ускладнення нерідко є смертельним).
• Аневризм серця є вибуханням зони рубця, може бути причиною серцевої недостатності. Це ускладнення часто пов'язане з порушенням постільного режиму після інфаркту міокарда.
• Постінфарктні розлади (синдром) – загальна назва групи ускладнень, що виникають у постінфарктний період (перикардит, суглобові болі, запалення плеври).

При розвитку ускладнень інфаркту прогноз щодо життя та одужання завжди дуже серйозний. За статистикою, загальна смертність становить близько третини випадків.

Діагностика інфаркту

Діагноз інфаркту міокарда ставиться на підставі скарг (тривалий больовий напад, що не купується прийомом нітрогліцерину), даних інструментального та лабораторного дослідження.

На ЕКГ за наявності інфаркту виявляються типові зміни (негативний зубець T, поява патологічного комплексу QRS та аномального зубця Q).

У крові визначаються ферменти, які в нормі перебувають у кардіоміоцитах (клітинах, що утворюють міокард). При їх загибелі та руйнуванні ферменти надходять у кров, де можуть бути визначені. До них відноситься креатинфосфокіназа (КФК), лактатдегідрогеназа (ЛДГ). З іншого боку, збільшується активність АлТ, АсТ, ШОЕ.

Ангіографія коронарних судин (рентгенологічне дослідження судин серця після введення в кровотік контрастної речовини) визначає рівень і ступінь перекриття судини, що живить міокард. Крім встановлення діагнозу, метод може бути використаний для контролю оперативного лікування.

Лікування інфаркту

При підозрі на інфаркт міокарда хворий має бути негайно доставлений до відділення кардіореанімації для проведення інтенсивної терапії. Як першу допомогу до прибуття лікаря необхідно забезпечити прийом нітрогліцерину та аспірину, знеболювальних засобів (баралгіну, анальгіну).

У стаціонарі проводяться такі лікувальні заходи:

• Введення тромболітичних засобів (стрептокіназа, ретеплаза), які здатні розчинити свіжий тромб у коронарній судині та відновити кровотік у міокарді. Дані препарати ефективні тільки при ранньому застосуванні.
• Зняття больового синдрому (застосовуються наркотичні анальгетики).
• Введення нітратів внутрішньовенно для розширення коронарних судин.
• Антиаритмічна терапія.
• Засоби, що запобігають тромбоутворенню (гепарин, аспірин, варфарин).
• Хірургічні методики відновлення коронарного кровотоку – балонна ангіопластика, аортокоронарне стентування та шунтування (установка в судину трубчастої розпірки або накладання обхідного кровотоку).

Докладніше про лікування написано тут.

Реабілітація

У перші дні після інфаркту міокарда необхідний суворий постільний режим до зміцнення рубця, потім показані фізичні навантаження. Життя після інфаркту міокарда пов'язане з постійним прийомом препаратів, що розширюють кровоносні судини та знижують згортання крові, а також дотриманням адекватного співвідношення праці та відпочинку, забезпеченням повноцінного сну.

Інвалідність після інфаркту міокарда пов'язана з різким зниженням переносимості навантажень, її група залежить від тяжкості конкретного випадку, наявності ускладнень та ін Більш детально про відновлення після інфаркту можна почитати тут.

Профілактика

Профілактикою інфаркту є усунення шкідливих навичок, нормалізація маси тіла, раціональне харчування, активний спосіб життя, створення комфортної психологічної обстановки.

Ще статті про інфаркт

Причини, особливості прояву у чоловіків та жінок та лікування інфаркту міокарда

Сьогодні інфаркт міокарда є одним із найгрізніших захворювань у всьому світі. Відсоток летальних випадків настільки високий, що інфаркт міокарда «посунув» на друге та третє місця такі бичі двадцять першого сторіччя, як рак та ВІЛ. На жаль, рік у рік захворювання все більше «молодшає» і у відділенні реанімації частіше виявляються люди, які не досягли і сорока років.

Ризик загинути виникає у перші дві години з моменту нападу. Коли пацієнт прибуває до відділення реанімації, цей ризик знижується.

Основні причини захворювання

Найчастіше інфаркт міокарда атакує осіб, які більшість дня проводять в офісі або перед монітором комп'ютера. Якщо цьому тлі виникає ще й психоемоційна навантаження, що з рідкість у великих компаніях, то розвитку захворювання немає ніяких перешкод.

Незважаючи на те, що спортсмени також перебувають у групі ризику, шанси захворіти є у тих, хто:

1. Часто переїдає.
2. Віддає перевагу жирній «холестеринової» їжі здоровій.
3. Веде пасивний спосіб життя.
4. Страждає від прояву гіпертонічних аномалій.
5. Має згубні звички.

Механізм виникнення захворювання виглядає так: частина життєво важливих судин атакується атеросклерозом, на тлі чого можливість пропускання достатньої кількості крові усувається. У такий спосіб розвивається ішемічна патологія серця. До інфаркту міокарда призводить закупорювання коронарної артерії.

Симптоматика

Інфаркт міокарда – серйозне ускладнення ішемічної серцевої патології. При цій аномалії у серцевому м'язі утворюється відразу кілька зон відмирання тканин. Симптоми інфаркту міокарда бувають типовими та нетиповими.

Типові ознаки патології

Основною ознакою, що свідчить про те, що у людини прогресує інфаркт міокарда, є сильний хворобливий синдром, що локалізується в грудях. Приступ може тривати як десять-п'ятнадцять хвилин, і кілька годин.

На відміну від стенокардичного нападу, це захворювання не може бути купіроване нітрогліцерином.

До симптомів інфаркту міокарда слід віднести:

• яскраво виражений дискомфорт у грудині;
• біль у гортані;
• печіння у загрудині;
• блідість шкіри;
• низький артеріальний тиск;
• тремтіння в м'язах;
• сильно відділення поту;
• кашель;
• ядуха;
• «напівнепритомний» стан;
• порушення ритмічної роботи м'язів серця.

Пульс може бути як слабким, і дуже частим. Найчастіше нападу передує стан, близький до легкого божевілля. Хворий відчуває панічного страху і всерйоз вважає, що незабаром настане смерть.

Нетипові ознаки

На жаль, крім типових ознак існують ще й нетипові симптоми інфаркту міокарда, які суттєво ускладнюють встановлення діагнозу.

Іноді симптоматика цього захворювання аналогічна до ознак гострого панкреатиту. Так, людину починає каламутити, потім нудота трансформується у блювоту. Також людина може почати мимоволі і довго гикати.

До інших нетипових симптомів інфаркту міокарда слід віднести:

• рясне виділення слини;
• здуття черевної порожнини;
• болючі відчуття у верхній зоні черевної порожнини.

Нерідко ознаки цього захворювання схожі на симптоматику бронхіальної астми, коли спостерігаються перебої дихання і настає задуха.

Ще однією нетиповою ознакою є хворобливий синдром у лівій верхній кінцівці. Іноді вони іррадіюють у плече, нижню щелепу або передпліччя.

Нетипові прояви характерні особам жіночої статі.

Це дуже підступне захворювання. Незважаючи на те, що основним його симптомом є гострий біль, у медицині іноді зустрічаються з безболісним інфарктом міокарда. Це може бути при прогресуючому цукровому діабеті.

Допомога пацієнту

Лікування інфаркту міокарда має дві основні цілі: усунення можливості ускладнень і ліквідацію некротичного вогнища.

Лікування починається із госпіталізації хворого. Помістивши його у відділення реанімації, фахівець вводить лікарський засіб, що сприяє розчиненню згустків, що утворилися. Також вводяться медикаменти, які сприяють уповільненню згортання крові. Завдяки цим маніпуляціям ризик рецидиву інфаркту міокарда знижується.

Для вирішення другого завдання використовуються бета-блокатори, які знищують некроз і звужують велику кількість патологічних проявів. Також ці препарати сприятливо впливають на інтенсивність ритму серця. На цьому тлі людський двигун функціонує в режимі-економ.

Також останнім часом активно використовується хірургічне лікування інфаркту міокарда. Операція, що називається шунтуванням, підвищує шанси пацієнтів вижити.

Особливості реабілітації

Величезне значення має реабілітація після захворювання. Реабілітаційний процес починається тоді, коли лікар дозволяє пацієнтові вставати з ліжка після завершення гострого і підгострого періодів.

Сьогодні реабілітація цієї аномалії включає:

1. Помірну фізичну активність.
2. Дотримування спеціальної дієти.
3. Здійснення контролю за вмістом холестерину та цукру в крові.
4. Профілактика втоми.
5. Профілактика стресів.

Коли хворий надходить на курорт, реабілітація включає фізіолікування. Найчастіше людині, яка перенесла інфаркт, призначаються радонові ванни та масажні процедури. Також призначаються інгаляції, аероманіпуляції та вживання лікувального чаю або кисневих коктейлів.

Профілактичні заходи

Величезне значення має профілактика інфаркту міокарда. Так, хворий зобов'язується відмовитися від усіх згубних звичок. Особливо це стосується вживання алкогольних і нікотинсодержащих напоїв. Також хворий зобов'язується дотримуватись спеціальної «антихолестеринової» дієти, яка виключає вживання жирних продуктів. Хворий зобов'язується контролювати масу свого тіла, тому до солодощів також слід ставитись обережно.

Обов'язковим пунктом профілактичної терапії є регулярне відвідування лікаря. Це необхідно для виключення ризику рецидиву захворювання.

Інфарктом міокарда називається вогнище некрозу м'яза серця, що розвивається на тлі гострого порушення кровообігу в коронарних артеріях. Якщо загалом говорити про ураження міокарда, інфаркт – найчастіша патологія. Даний стан є прямим показанням до госпіталізації хворого до профільного відділення, оскільки без надання кваліфікованої медичної допомоги воно може призвести до смерті.

З огляду на небезпеку патології краще її попередити, ніж лікувати. Саме тому при підозрі на серця (ІХС) та інші порушення у роботі серця важливо негайно звернутися за допомогою до фахівця, щоб не допустити формування такого захворювання, як інфаркт міокарда.

Причини

Щоб зрозуміти, що таке інфаркт, вкрай важливо розібратися у причинах, що його викликають. Однією з найголовніших причин, і натомість якої відбувається розвиток цього стану, можна з упевненістю назвати атеросклероз. Це захворювання, патогенетичною основою якого є порушення обміну жирів в організмі.

На тлі надлишку холестерину та ліпопротеїнів відбувається їх відкладення у просвіті судин з формуванням характерних бляшок. У разі закупорки коронарних артерій відбувається формування інфаркту. Якщо говорити докладніше, то виділяють три основні складові атеросклерозу, через які може сформуватися порушення кровообігу в коронарних артеріях, а саме:

• Звуження просвіту судин внаслідок відкладення на стінках бляшок. Також це призводить до зниження еластичності судинної стінки.
• Спазм судин, що може виникнути і натомість сильного стресу. За наявності бляшок це може спричинити гостре порушення коронарного кровообігу.
• Відрив бляшки від судинних стінок може спричинити тромбоз артерії та, що гірше, інфаркт (ураження) міокарда.

Таким чином, атеросклероз – основна причина інфаркту міокарда, яка є досить небезпечним станом і має обов'язково піддаватися корекції.

Ризик виникнення такого захворювання, як інфаркт, значно підвищує такі фактори:

• Погана спадковість. Роль грають патології серцево-судинної системи близьких родичів.
• Неправильне харчування та малорухливий спосіб життя. Ці фактори призводять до формування у людини такого стану, як ожиріння.
• Ожиріння. Надлишок жирів призводить до безпосереднього відкладення бляшок на стінках судин.
• Шкідливі звички. Вживання алкоголю та куріння призводять до спазму судин.
• Ендокринні порушення. Хворі на цукровий діабет більш схильні до зміни серцевого кровообігу. Це з негативним впливом даного захворювання на судини.
• Наявність в анамнезі перенесених інфарктів.

Порушення тиску, що проявляються стійкою гіпертензією, постійний стрес також можуть спричинити інфаркт.

Симптоми

Симптоми інфаркту міокарда залежать від його стадії. У стадію ушкодження хворі можуть не пред'являти скарги, однак у деяких відзначається нестабільна стенокардія.

У гостру стадію спостерігаються такі прояви:

• Виражений больовий синдром у серці або за грудиною. Можлива іррадіація. Характер болю індивідуальний, проте найчастіше він давить. Вираженість болю безпосередньо залежить від розмірів ураження.
• Іноді болі відсутні. В цьому випадку людина блідне, сильно підвищується тиск, порушується ритм серця. Також при цій формі нерідко спостерігається формування серцевої астми або набряку легень.
• Наприкінці гострого періоду, і натомість некротичних процесів, може відзначатися значне підвищення температури, і навіть посилення гіпертонічного синдрому.

У разі стертого перебігу прояви повністю відсутні, а наявність проблеми можна запідозрити лише при проведенні ЕКГ. Саме тому важливо проходити профілактичні обстеження у фахівців.

Слід сказати про атипові форми гострого періоду. У цьому випадку больовий синдром може локалізуватися в ділянці горла або пальцях руки. Дуже часто такі прояви характерні для людей похилого віку з супутніми серцево-судинними патологіями. Варто зазначити, що атипова течія можлива виключно в гостру стадію. Надалі клініка хвороби інфаркту міокарда в більшості хворих однакова.

У підгострий період, при інфаркті міокарда відбувається поступове поліпшення, прояви захворювання поступово стають легшими, аж до свого повного зникнення. Надалі відбувається нормалізація стану. Якісь симптоми відсутні.

Перша допомога

Розуміючи, що це таке – поява інфаркту міокарда, важливо усвідомлювати, що велику роль відіграє перша допомога. Так, за підозри на цей стан важливо виконати такі заходи:

1. Викликати швидку допомогу.
2. Спробувати заспокоїти хворого.
3. Забезпечити вільний доступ повітря (позбутися одягу, що стискує, відкрити кватирки).
4. Укласти хворого в ліжко таким чином, щоб верхня половина тулуба розташовувалась вище за нижню.
5. Дати пігулку нітрогліцерину.
6. При непритомності приступити до виконання серцево-легеневої реанімації (СЛР).

Важливо розуміти, що хвороба, яка називається інфарктом міокарда, є загрозливим для життя станом. І саме від правильності надання першої допомоги, а також швидкості початку лікарських заходів залежить розвиток ускладнень і життя хворого.

Класифікація

Інфаркти класифікують відповідно до таких ознак:

• Розмір ураження.
• Глибина ураження.
• Зміни на кардіограмі (ЕКГ).
• Локалізація.
• Наявність ускладнень.
• Больовий синдром.

Також класифікація інфаркту міокарда може ґрунтуватися на стадіях, яких виділяють чотири: ушкодження, гостра, підгостра, рубцювання.

Залежно від розмірів ураженої ділянки – дрібно- та великовогнищевий інфаркт. Більш сприятливим є ураження меншої ділянки, оскільки при цьому не спостерігаються такі ускладнення, як розрив серця або аневризму. Варто зазначити, що згідно з проведеними дослідженнями, для більш ніж 30% людей, які перенесли дрібновогнищевий інфаркт, властива трансформація вогнища у великовогнищевий.

За порушеннями на ЕКГ також відзначають два види захворювання, залежно від того, чи є патологічний зубець Q чи ні. У першому випадку замість патологічного зубця може утворюватися комплекс QS. У другий випадок – спостерігається формування негативного зубця Т.

Якщо враховувати, наскільки глибоко розташована поразка, виділяють такі види захворювання:

• Субепікардіальний. Ділянка ураження прилягає до епікарду.
• Субендокардіальний. Ділянка ураження прилягає до ендокарда.
• Інтрамуральний. Ділянка некротизованої тканини розташовується усередині м'яза.
• Трансмуральний. У разі м'язова стінка уражається всю свою товщину.

Залежно від наслідків, виділяють неускладнений та ускладнений види. Ще один важливий момент, від якого залежить тип інфаркту – локалізація болю. Існує типовий больовий синдром, що локалізується в ділянці серця або за грудиною. Крім цього, відзначають атипові форми. У цьому випадку біль може іррадіювати (віддавати) у лопатку, нижню щелепу, шийний відділ хребта, живіт.

Стадії

Розвиток інфаркту міокарда зазвичай стрімкий і неможливо передбачити. Проте фахівці виділяють низку стадій, що проходять захворювання:

1. Ушкодження. У цей період відбувається безпосереднє порушення кровообігу в серцевому м'язі. Тривалість стадії може становити від однієї години за кілька днів.
2. Гостра. Тривалість другої стадії становить 14-21 день. У цей час відзначається початок некрозу частини пошкоджених волокон. Інші, навпаки, відновлюються.
3. Підгостра. Тривалість цього періоду варіюється від кількох місяців до року. У цей час відбувається остаточне завершення процесів, що почалися в гостру стадію, з подальшим зменшенням зони ішемії.
4. рубцювання. Ця стадія може тривати протягом усього життя хворого. Некротизовані ділянки заміщуються сполучною тканиною. Також у цей період з метою компенсації функції міокарда відбувається гіпертрофія нормально функціонуючої тканини.

Стадії при інфаркті міокарда відіграють дуже велику роль у його діагностиці, оскільки саме від них залежить зміна на електрокардіограмі.

Варіанти захворювання

Залежно від характерних проявів виділяють кілька варіантів, можливих при інфаркті міокарда, а саме:

1. Ангінозний. Характерно, що при інфарктах міокарда є найбільш поширеним варіантом. Характеризується наявністю вираженого больового синдрому, який знімається прийомом нітрогліцерину. Біль може іррадіювати в ділянку лівої лопатки, руку або нижню щелепу.
2. Цереброваскулярні. У разі для патології характерні прояви ішемії мозку. Хворий може скаржитися на сильне запаморочення, нудоту, виражені головний біль, а також виникнення непритомних станів. Неврологічна симптоматика досить ускладнює постановку правильного діагнозу. Єдиними симптомами інфаркту міокарда є характерні зміни ЕКГ.
3. Абдомінальний. У цьому випадку локалізація болю є нетиповою. У хворого відзначається виражена болючість в епігастральній ділянці. Характерна наявність блювоти, печії. Живіт сильно здутий.
4. Астматичний. На перший план виходять симптоми дихальної недостатності. Виражена сильна задишка, можлива поява кашлю з пінистим мокротинням, що є ознакою лівошлуночкової недостатності. Больовий синдром або відсутній повністю, або проявляється перед задишкою. Даний варіант характерний для людей похилого віку, які в анамнезі вже мають перенесений інфаркт.
5. Аритмічний. Основним симптомом є порушення серцевого ритму. Больовий синдром слабо виражений або відсутній повністю. Надалі можливе приєднання задишки та зниження артеріального тиску.
6. Стертий. При цьому варіанті прояви відсутні повністю. Хворий не пред'являє жодних скарг. Виявити захворювання можна лише після проведення ЕКГ.

Враховуючи безліч варіантів, можливих при даному захворюванні, його діагностика є вкрай складним завданням і найчастіше ґрунтується на проведенні ЕКГ-обстеження.

Діагностика

При цьому захворюванні фахівцями використовується ряд діагностичних методик:

1. Збір анамнезу та скарг.
2. Вивчення активності специфічних ферментів.
3. Дані загального аналізу крові.
4. Ехокардіографія (ЕхоКГ).
5. Коронарографія.

В анамнезі захворювання та життя лікар приділяє увагу наявності супутніх патологій серцево-судинної системи та спадковості. При зборі скарг слід звернути увагу до характер і локалізацію болю, і навіть інші прояви, властиві атипового перебігу патології.

ЕКГ - одна з найбільш інформативних методик при діагностиці цієї патології. Під час проведення даного обстеження можна оцінити такі моменти:

1. Давність хвороби та її стадія.
2. Локалізацію.
3. Широкість пошкодження.
4. Глибину ушкодження.

У стадії пошкодження спостерігається зміна сегмента ST, який може виникати у вигляді кількох варіантів, а саме:

• При пошкодженні передньої стінки лівого шлуночка в районі ендокарда спостерігається розташування сегмента нижче за ізолінію, при якому дуга звернена донизу.
• При пошкодженні передньої стінки лівого шлуночка в районі епікарда сегмент, навпаки, розташовується вище за ізолінію, а дуга звернена вгору.

У гостру стадію відзначається поява патологічного зубця Q. Якщо має місце трансмуральний варіант, формується сегмент QS. За інших варіантів спостерігається формування сегмента QR.

Для підгострої стадії характерна нормалізація розташування сегмента ST, але при цьому зберігається патологічний зубець Q, а також негативний T. У рубцевій стадії може відзначатися наявність зубця Q і формування компенсаторної гіпертрофії міокарда.

Для визначення точного розташування патологічного процесу важливо оцінити, яких саме відведеннях визначаються зміни. У разі локалізації ураження у передніх відділах, ознаки відзначаються у першому, другому та третьому грудних відведеннях, а також у першому та другому стандартних. Можлива наявність змін у відведенні AVL.

Поразки бічної стінки практично ніколи не зустрічаються самостійно і зазвичай є продовженням пошкодження із задньої або передньої стінок. У цьому випадку зміни реєструються у третьому, четвертому та п'ятому грудних відведеннях. Також ознаки ураження повинні бути присутніми у першому та другому стандартних. При інфаркті задньої стінки зміни спостерігаються у відведенні AVF.

Для дрібноосередкового інфаркту характерна лише зміна зубця Т та сегмента ST. Патологічні зубці не виявляються. Великовогнищевий варіант стосується всіх відведень і при ньому виявляються зубці Q і R.

При проведенні ЕКГ у лікаря можуть виникнути складності. Найчастіше це пов'язано з такими особливостями хворого:

• Наявність рубцевих змін викликають складнощі в діагностиці нових ділянок ушкодження.
• Порушення провідності.
• Аневризм.

Крім ЕКГ потрібно ряд додаткових досліджень, щоб закінчити визначення. Інфаркт характеризується підвищенням міоглобіну у перші кілька годин захворювання. Також у перші 10 годин спостерігається підвищення такого ферменту, як креатинфосфокіназ. На повну норму його зміст надходить лише через 48 годин. Після, для встановлення правильного діагнозу, необхідно оцінити кількість лактатдегідрогенази.

Також варто зазначити, що при інфаркті міокарда відбувається підвищення тропоніну-1 та тропоніну-Т. У загальному аналізі крові виявляються такі зміни:

• Підвищення ШОЕ.
• Лейкоцитоз.
• Підвищення АсАт та АлАт.

На ЕхоКГ можливе виявлення порушення скоротливості серцевих структур, а також витончення стінок шлуночків. Проведення коронарографії доцільне лише за підозри на оклюзійне ураження коронарних артерій.

Ускладнення

Ускладнення при цьому захворюванні можна розділити на три основні групи, які можна побачити в таблиці.

Відповідно до часу виникнення, виділяють пізні та ранні ускладнення. До пізніх належать такі:

• Синдром Дресслер.
• Ендокардит.
• Хронічна серцева недостатність.
• Розлади іннервації.

Крім класичних ускладнень, можливе виникнення виразкової хвороби шлунка та інших гострих патологій ШКТ, порушення психічної діяльності та інші.

Лікування

Перше, що потрібно зрозуміти – для досягнення максимального ефекту лікування має бути розпочато якнайшвидше. Спочатку необхідно проведення реперфузійної терапії (тромболізис, пластика судин). Цілі лікування такі:

1. Купірування больового синдрому. Спочатку з цією метою застосовується нітрогліцерин під язик. За відсутності ефекту можливе внутрішньовенне введення препарату. Якщо і це не допомогло, для зняття больового синдрому використовується морфін. З метою посилення його ефекту можливе застосування дроперидолу.
2. Відновлення нормального кровотоку. Ефект від застосування тромболітиків безпосередньо залежить від того, наскільки рано розпочато терапевтичні заходи. Препаратом вибору є стрептокіназа. Крім неї, можливе використання урокінази, а також тканинного активатора плазміногену.
3. Додаткове лікування. Також при інфарктах застосовується аспірин, гепарин, інгібітори АПФ, антиаритмічні засоби та сульфат магнію.

У будь-якому випадку терапія інфаркту міокарда має бути комплексною і початися якнайшвидше. За відсутності адекватної медикаментозної терапії можливий як ранній розвиток ускладнень, а й летальний результат.

У разі діагностованого ураження коронарних артерій може знадобитися хірургічне втручання. Застосовуються такі методи як балонна ангіопластика, стентування та шунтування.

Профілактика

Враховуючи причини інфаркту міокарда, можна легко зрозуміти, що при дотриманні профілактичних заходів ризик розвитку захворювання сильно знижується. З метою профілактики, необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Контролювати власну масу тіла. Головна мета – не допустити ожиріння, оскільки даний фактор є визначальним для формування атеросклерозу – однією з основних причин виникнення інфаркту міокарда.
2. Дотримання дієти. Зниження споживаних солей, а також зменшення надходження жирів з їжею дозволяє не лише знизити ризик ожиріння, а й нормалізувати артеріальний тиск.
3. Ведення активного життя. Адекватні фізичні навантаження сприяють нормалізації обмінних процесів, зниженню маси тіла, а також загальному зміцненню організму. Якщо в анамнезі є інфаркт або інші серцево-судинні патології, про обсяг навантажень слід проконсультуватися з лікарем.
4. Відмова від шкідливих звичок.
5. Контроль холестерину.
6. Контроль тиску.
7. Вимірювання рівня цукру.
8. Проведення профілактичних оглядів у спеціаліста.

Таким чином, враховуючи етіологію інфаркту міокарда, можна з упевненістю говорити, що профілактика грає велику роль. При дотриманні вищевказаних рекомендацій ризик розвитку захворювання знижується в рази.

Результати інфарктів залежать від локалізації та розміру, від причин та умов, що їх викликали, а також від ступеня компенсації функції омертвілої ділянки. Інфаркти у життєво важливих органах (мозок, серце) викликають порушення життєдіяльності всього організму та нерідко ведуть до його загибелі. Однак у зазначених органах, головним чином при інфаркті міокарда, а також легенів, нирок, селезінки, результат може бути відносно сприятливим і завершитись утворенням рубця. В цьому випадку в осередку омертвіння відбувається скупчення лейкоцитів, які оточують загиблі клітини, у подальшому з'являються макрофаги, плазматичні клітини – фібробласти. Омертвіла ділянка розплавляється, продукти розпаду резорбуються і з фібробластів утворюється сполучна тканина, відбувається рубцювання ділянки, що омертвіла.

ЕКГ

На ЕКГ яскраво представлені ознаки інфаркту міокарда.

а) при проникаючому інфаркті міокарда (тобто зона некрозу поширюється від перикарда до ендокарда): зміщення сегмента ST вище ізолінії, форма опукла догори - це перша ознака проникаючого інфаркту міокарда; злиття зубця Т із сегментами ST на 1-3 день; глибокий і широкий зубець Q – основна, головна ознака; зменшення величини зубця R, іноді форма QS; характерні дискордантні зміни - протилежні усунення ST і Т (наприклад, у 1 та 2 стандартному відведеннях порівняно з 3 стандартним відведенням); в середньому з 3-го дня спостерігається характерна зворотна динаміка змін ЕКГ: сегмент ST наближається до ізолінії, з'являється рівномірний глибокий Т. Зубець Q також зазнає зворотної динаміки, але змінений Q і глибокий Т можуть зберігатися протягом усього життя.

б) при інтрамуральному інфаркті міокарда: немає глибокого зубця Q, зміщення сегмента ST може бути не лише вгору, а й униз.

Для правильної оцінки важливим є повторне зняття ЕКГ. Хоча ЕКГ-ознаки дуже допомагають діагностиці, діагноз повинен спиратися на всі ознаки (у критерії) діагностики інфаркту міокарда:

1. Клінічні ознаки.

2. Електрокардіографічні ознаки.

3. Біохімічні ознаки.

Перебіг інфаркту

Інфаркт міокарда протікає циклічно, необхідно враховувати період хвороби. Найчастіше інфаркт міокарда починається з наростаючих болів за грудиною, які нерідко носять пульсуючий характер. Тварина поводиться неспокійно, тривожно. Часто присутні ознаки серцевої та судинної недостатності – холодні кінцівки, липкий піт та ін. Больовий синдром тривалий, не знімається нітрогліцерином. Виникають різні розлади ритму серця, падіння артеріального тиску. Зазначені вище ознаки характерні для 1 періоду – больового чи ішемічного. Тривалість 1 періоду від кількох годин до 2-х діб.

Об'єктивно в цей період можна знайти: збільшення АТ (потім зниження); збільшення частоти серцевих скорочень; при аускультації іноді чути патологічний 4 тон; біохімічних змін крові практично немає, характерні ознаки ЕКГ.

2-й період - гострий (гарячковий, запальний), характеризується виникненням некрозу серцевого м'яза дома ішемії. З'являються ознаки асептичного запалення, починають всмоктуватись продукти гідролізу некротизованих мас. Болі зазвичай проходять. Тривалість гострого періоду до 2 тижнів. Загальний стан тварини поступово покращується, але зберігається загальна слабкість, тахікардія. Тони серця глухі. Підвищення температури тіла, обумовлене запальним процесом у міокарді, зазвичай невелике, зазвичай з'являється на 3-й день захворювання. До кінця першого тижня температура зазвичай нормалізується.

При дослідженні крові у 2-му періоді знаходять: лейкоцитоз, що виникає до кінця 1-ї доби, помірний, нейтрофільний зі зсувом до паличок: Еозинофіли відсутні або еозинопенія; поступове прискорення ШОЕ з 3-5 дня захворювання, максимум до 2-го тижня, до кінця 1-го місяця приходить до норми; з'являється С-реактивний білок, що зберігається до 4 тижнів; підвищується активність трансмінази. У меншій мірі збільшується глутамінова трансміназа. Підвищується також активність лактатдегідрогенази, яка повертається до норми на 1О добу. Дослідження останніх років показали, що більш специфічною до міокарда є креатинфосфокіназа, її активність підвищується при інфаркті міокарда і зберігається на високому рівні 3-5 днів.

3-й період (підгострий або період рубцювання) починається по суті тоді, коли на зміну лейкоцитам приходять макрофаги та молоді клітини фібробластичного ряду. Макрофаги беруть участь у резорбції некротичних мас, у їх цитоплазмі з'являються ліпіди, продукти тканинного детриту. Фібробласти, що мають високу ферментативну активність, беруть участь у фібриллогенезі. Організація інфаркту відбувається як із зони демаркації, так і з “острівців” тканини, що збереглася в зоні некрозу. Цей процес триває 7–8 тижнів, проте ці терміни піддаються коливанням залежно від розмірів інфаркту та реактивності організму хворого. При організації інфаркту з його місці утворюється щільний рубець. У таких випадках говорять про постінфарктному великовогнищевому кардіосклерозі.Міокард, що зберігся, особливо по периферії рубця, піддається регенераційній гіпертрофії.

4-й період (період реабілітації, відновлювальний) – триває від 6-ти місяців до 1 року. Клінічно жодних ознак немає. У цей час відбувається компенсаторна гіпертрофія інтактних м'язових волокон міокарда, розвиваються інші компенсаторні механізми. Відбувається поступове відновлення функції міокарда. На ЕКГ зберігається патологічний зубець Q.

Лікування інфаркту міокарда

Два завдання:

1. Профілактика ускладнень.

2. Обмеження зони інфаркту.

Необхідно, щоб лікувальна практика відповідала періоду захворювання.

1. Передінфарктний період. Головна мета лікування у цей період – попередити виникнення інфаркту міокарда:

Обмеження фізичних навантажень;

Прямі антикоагулянти:

Гепарин, можна вводити внутрішньовенно, але частіше застосовують підшкірно через кожні 4-6 годин.

Антиаритмічні засоби: поляризуюча суміш.

Глюкоза – 5%. Якщо у хворого на цукровий діабет, то глюкозу замінити фізрозчином.

хлорид калію 1О%

Сульфат магнію 25%

Інсулін

Кокарбоксилаза

Бета-адреноблокатори /Anaprillini

Нітрати пролонгованої дії (Sustak-forte).

іноді проводять екстрену реваскуляризацію міокарда.

2. Найгостріший період. Основна мета лікування – обмежити зону пошкодження міокарда. Зняття больового синдрому: починати правильніше з нейролептанальгезії, а чи не з наркотиків, т.к. при цьому менше ускладнень; фентаніл внутрішньовенно на глюкозі /О,ОО5%; дроперидол О,25% на 5% розчині глюкози; таламонал (містить в 1 мл О,О5 мг фентанілу та 2,5 мг дроперидолу) внутрішньовенно струминно. Аналгетичний ефект настає негайно після внутрішньовенного введення і зберігається 30 хв.

Фентаніл, на відміну опіатів, дуже рідко пригнічує дихальний центр. Після нейролептанальгезії свідомість швидко відновлюється. Не порушується кишкова перистальтика та сечовиділення. Не можна поєднувати з опіатами та барбірутатами, т.к. можливе потенціювання пробкових ефектів

Для посилення знеболювального ефекту, зняття тривоги, занепокоєння, збудження:

Анальгін 5О% - внутрішньом'язово або внутрішньовенно;

Димедрол 1% – в/м + аміназин 2,5% – в/м внутрішньовенно. Крім того, аміназин має гіпотензивну дію, тому при нормальному або зниженому тиску вводять лише димедрол. Аміназин може спричиняти тахікардію.

При локалізації інфаркту на задній стінці лівого шлуночка больовий синдром супроводжується брадикардією – ввести холінолітик: атропіну сульфат О,1% – (при тахікардії не вводити!).

Виникнення інфаркту часто пов'язане з тромбозом коронарних артерій, тому необхідне введення антикоагулянтів, які особливо ефективні у перші хвилини та години захворювання. Вони також обмежують зону інфаркту + знеболюючий ефект.

Додатково гепарин; фібринолізин внутрішньовенно краплинно; стрептаза на 0,9% розчині NaCl внутрішньовенно крапельно.

Гепарин вводять протягом 5-7 днів під контролем системи згортання крові, вводять 4-6 разів на добу (т.к. тривалість дії 6 год.), краще внутрішньовенно. Також повторно вводиться фібринолізин протягом 1-2 діб. (Тобто тільки протягом 1-го періоду).

Мета лікування у гострий період – попередження ускладнень. Відміняють фібринолізин (на 1-2 день), але гепарин залишають до 5-7 днів під контролем часу згортання. За 2-3 дні до відміни гепарину призначають антикоагулянти непрямої дії; при цьому обов'язковий контроль протромбіну 2 рази на тиждень, рекомендується знижувати протромбін до 50%. Досліджується сеча на еритроцити (мікрогематурія). Неодикумарин індивідуально, Фепромарон, Синкумар, Нітрофарін, Омефін, Дікумарин.

Показання до призначення антикоагулянтів непрямої дії:

1) Аритмії.

2) Трансмуральний інфаркт (майже завжди є коронаротромбоз).

3) З огляду на серцевої недостатності.

Протипоказання до призначення антикоагулянтів непрямої дії:

1) Геморагічні ускладнення, діатези, схильність до кровотеч.

2) Захворювання печінки (гепатит, цироз).

3) Ниркова недостатність, гематурія.

4) Виразкова хвороба.

5) Перикардит та гостра аневризму серця.

6) Висока артеріальна гіпертензія.

7) Підгострий септичний ендокардит.

8) Авітамінози А та С.

Мета призначення непрямих антикоагулянтів – попередження повторного гіперкоагуляційного синдрому після відміни прямих антикоагулянтів та фібринолітичних засобів, створення гіпокоагуляції з метою профілактики повторних інфарктів міокарда або рецидивів, попередження тромбоемболічних ускладнень.

У гострому періоді інфаркту міокарда спостерігаються два піки порушення ритму – на початку та наприкінці цього періоду. Для профілактики та лікування дають антиаритмічні засоби: поляризуючу суміш та інші препарати (див. вище). За показаннями призначають преднізолон. Застосовують також анаболічні засоби: Ретаболіл 5% – покращує ресинтез макроергів та синтез білків, сприятливо впливає на метаболізм міокарда. Нераболіл 1%, Нерабол таб.

Дієта . У перші дні захворювання харчування різко обмежують, дають малокалорійну, легко засвоювану їжу. Не рекомендуються молоко, капуста, інші овочі та фрукти, що викликають метеоризм. Починаючи з 3 дня захворювання необхідно активно спорожняти кишечник, рекомендуються масляне проносне або очисні клізми, чорнослив, кефір, буряк. Сольові проносні не можна - через небезпеку колапсу.

Інфаркт - гострий прояв ішемії серця, який найчастіше вражає жінок. Якщо припиняється кровопостачання до певної ділянки серцевого м'яза внаслідок руйнування атеросклеротичної бляшки, він починає відмирати через нестачу кисню. Цей процес є інфарктом міокарда.

Зазвичай бляшка розташовується у просвіті судини, проте при певному навантаженні вона може зруйнуватися. Тоді тут росте тромб, який може повністю закрити просвіт судини.

Це може відбуватися періодично і проявлятися болями у серці. При швидкій закупорці вже йдеться про гострий інфаркт, при якому потрібна термінова госпіталізація.

Є різні причини інфаркту, але найчастіше інфаркт зачіпає людей похилого віку і тих, хто веде сидячий спосіб життя, мучиться із зайвою вагою і мало рухається. При цьому постійні стреси та нервові стани призводять до розвитку захворювання.

Хоча трапляються випадки, коли інфаркт діагностують у фізично сильних людей навіть у молодому віці. Найчастіше хвороба наздоганяє молодих людей у ​​добрій фізичній формі внаслідок зловживання шкідливими звичками та постійними стресовими ситуаціями. Варто розуміти, що будь-яка стресова ситуація та нервозність призводить до відмирання клітин.

Головними причинами формування інфаркту є:

• Постійні переїдання. Приймати їжу треба 3-5 разів на день дрібними порціями до 300 грам.
• Високий тиск.
• Сидячий образ життя. Щодня треба ходити по 2 і більше кілометрів для тренування м'язів та їх активного скорочення.
• Ненадходження в організм жирів тваринного походження.
• Шкідливі звички: сигарети, алкоголь, наркотики та токсичні засоби.
• Підвищений холестерин, що призводить до наростання бляшок.
• Цукровий діабет, через який кисень по кровотоках надходить гірше, ніж зазвичай.

У людей, які багато ходять і займаються спортом, інфаркт практично не діагностується, а якщо і настає, то в результаті перенесеного стресового потрясіння. Всі ці причини призводять до утворення тромбів та закупорки судин. В результаті кров, насичена киснем, не може потрапити до відділів серця. Серцевий м'яз може обійтися без кисню трохи більше 10 секунд, після цього починається поступове відмирання м'яза.

Після повної закупорки серцевий м'яз зберігає життєздатність ще близько півгодини, після чого починаються незворотні процеси. При стенокардії та інфаркті біль виникає в тому самому місці, але все ж є основні відмінності цих хвороб. Інфаркт відрізняється різким тривалим болем, який хворий може відчувати до півгодини, який не вщухає навіть після прийому нітрогліцерину.

Міокарда інфаркт: симптоми та діагностика

Міокарда інфаркт має симптоми, які проявляються гострим болем у серці. Однак ці симптоми зазвичай проявляються у чоловіків, а у жінок все інакше.

Симптоми інфаркту бувають різні, все залежить від складності випадку, клінічних проявів, зони ураження та інших факторів. У жінок та чоловіків ознаки хвороби трохи різні.

При різкому болю в грудях не завжди чітко ясно, що болить саме серце, оскільки найчастіше біль проявляється на ділянці нижче за серцевий м'яз під час нових фізичних навантажень, а також сильних стресових ситуаціях і переживаннях.

До симптомів інфаркту міокарда можна віднести:

• Різкі біль у грудях, зміщені вліво. Біль може тривати до півгодини і іноді буває таким сильним, що терпіти його, просто немає сил. В цьому випадку треба терміново дзвонити на швидку.
• При прийомі Нітрогліцерину біль стихає, але повністю не проходить.
• Відчуття печіння, здавлювання у серці.
• Біль з часом стає все сильнішим і поширюється на ліве передпліччя, шию і навіть щелепу.

Однією із страшних форм ішемії вважається великий інфаркт, що вражає всі м'язові тканини серця. Це стає причиною відмирання клітин та пошкодження стінок міокарда.

Великий інфаркт проявляється:

• Несподіваним здавлюванням у ділянці грудей.
• Тяжким диханням і нестачею кисню.
• Онімінням лівої половини тулуба або гострим болем, що віддається в руку.
• Посинення чи збліднення шкіри.
• Поява холодного поту на лобі.
• Нудотою, блюванням та болями в животі.
• Аритмією та страшною панікою.
• Сильними болями та непритомністю.

Причинами виникнення великого інфаркту можуть стати супутні захворювання, як атеросклероз, стенокардія та гіпертонія. В основну групу ризику входять люди з цукровим діабетом і підвищеним холестерином у крові, які страждають на ожиріння і ведуть неправильний спосіб життя, вікова категорія після 60 років.

Тривалі больові відчуття з почуттям печіння, які спостерігаються від 30 хвилин до 1 години, обов'язково повинні насторожити хворого, швидше за все це міокарда інфаркт. Ці ознаки вказують на ускладнення, спричинені ішемічною хворобою серця, які провокують настання великого інфаркту міокарда.

Щоб точно визначити ступінь ураження та спрогнозувати результат хвороби, у спеціалізованих клініках проводиться повна діагностика пацієнта:

1. Електрокардіографія. Візуалізується за допомогою розміщених на грудній клітці електродів неприродна поява зубців T і Q, які свідчать про дрібне та великовогнищеве ураження міокарда.
2. Аналіз крові. Показники: збільшення рівня лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, велика кількість ферменту лактатдегідрогенази.
3. ЕхоКГ, ультразвукова ехокардіографія. Відображає параметри серця, стан стінок і судин, клапанів, визначає наявність тромбів та якість кровотоку.
4. Рентгеноконтрастна коронографія. Внутрішнє введення через стегнову артерію катетера, що заповнює венозні судини речовиною, що дозволяє визначити локалізацію звуження просвітів та їх ступінь.

На підставі отриманих дослідним шляхом даних кардіологи призначають пацієнту або подальше інтенсивне медикаментозне лікування, або метод хірургічного втручання з проведення операції аортокоронарного шунтування. Цей метод передбачає створення штучного кровотоку без впливу на вже заповнений тромбами та бляшками коронарну судину. Якщо напад застав хворого вдома, негайно спричиняйте швидку допомогу.

Нормалізувати стан в домашніх умовах при серцево-судинних захворюваннях нереально, можна лише полегшити і трохи знизити больовий синдром до приїзду фахівців:

• Покласти хворого на горизонтальне положення. Голову обов'язково підняти. Якщо є задишка, краще посадити у зручне положення, ноги опустити вниз.
• Препарати: Нітрогліцерин – 1 таблетка під язик, розсмоктувати, Аспірин – від 0,5 до 1 таблетки розжувати.
• Викликати кашель. У деяких випадках покращує коронарний кровотік.
• Послабити одяг та забезпечити надходження свіжого повітря.
• Руки та долоні зігріти гарячим компресом.
• Намагатись заспокоїти хворого чи дати йому випити «Валокордин».
• При втраті свідомості чи зупинці серця самостійно провести масаж грудної клітки та зробити штучне дихання.

Лікарі швидкої допомоги проводять первинний огляд пацієнта з подальшою госпіталізацією для подальшого обстеження та покращення стану.

Гострий інфаркт міокарда та інші форми та стадії інфаркту міокарда

Гострий інфаркт міокарда не настає раптово. Інфаркт розвивається поступово, минає характерні стадії.

Так які ж стадії інфаркту міокарда:

1. Передінфарктна - тривалість перших проявів може становити від 2 днів до декількох тижнів. Ознаки нагадують стенокардію.
2. Найгостріша – стан больового синдрому в ділянці грудної клітки та задишка спостерігається за 5 годин до настання інфаркту. Характеризується залежно від поразки. Якщо недостатнє кровообіг відбувається у задній стінці міокарда, проявляється блювання, нудота, рідше – непритомність. Гостра – погіршення стану може тривати близько 10 днів. У ці періоди інфаркту міокарда може підвищуватись температура тіла, артеріальний тиск.
3. Підгостра – наростаючі за силою та частотою напади захворювання серцево-судинної системи спостерігаються протягом 4 тижнів. Після цього періоду відбувається тимчасове покращення стану.
4. Постінфарктна - період після перенесеного інфаркту міокарда супроводжується болем у грудній клітці, аритмією, стенокардією, задишкою.

Щоб запобігти настанню критичного стану, при перших симптомах ішемічної хвороби слід негайно викликати швидку медичну допомогу. Визначити, що хворий не інфаркт міокарда інтрамуральний, а гострий інфаркт міокарда, можна навіть до приїзду лікарів. Захворювання має дві відмінні форми.

Перша – больова, типова. Ознаками є різкі гострі болі у лівій частині тіла, у сфері лопатки. Тривалість від 30 хвилин до доби. Препарат Нітрогліцерин у разі безкорисний. Супутні симптоми: страх, блювання, пітливість, задишка, тахікардія.

Друга – атипова. Має кілька різновидів. Протікає абсолютно безсимптомно або проявляється у верхній частині живота. Можливі порушення спостерігаються з боку центральної нервової системи: запаморочення, непритомність. Іноді нагадує настання астматичного нападу, який супроводжується посиненням шкіри, нестачею повітря, що вдихається.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців залишати хворого з такими ускладненнями не можна. Самостійно полегшити інфаркт інтрамуральний міокарда можна тільки на час.

На будь-якій стадії інфаркту міокарда потрібне адекватне лікування, головною метою якого є відновлення кровообігу до ураженої зони серця та підтримання його на належному рівні. Для лікування інфаркту використовують аспірин, який не допускає утворення тромбів. Плавікс і Тиклопідін мають таку ж дію, але вважаються більш потужними, порівняно з ацетилсаліциловою кислотою. Гепарин сприяє розрідженню крові та знищує фактори, що провокують утворення тромбів. Також нерідко призначають Ентресто – інноваційну розробку для лікування патологій ССС.

Тромболітики легко розчиняють тромб, який є в судинах. Усі ці засоби прописує лікар для комплексного лікування.

Також для лікування часто застосовується ангіопластика коронарної артерії. Але якщо першу годину інфаркту агіопластику зробити не вдається, тоді краще буде застосування медикаментозного лікування для розсмоктування тромбів і поліпшення кровотоку.

Якщо ж перераховані вище методи не дають результату, тоді проводиться хірургічне лікування — аорто-коронарне шунтування, яке дозволить відновити кровообіг і врятувати життя людині.

Крім відновлення кровообігу лікування інфаркту проводиться для:

• Зменшення розмірів інфаркту та навантаження на міокард. Для цього застосовують В-блокатори.
• Зняття больових відчуттів за допомогою нітрогліцерину та наркоаналгетиків.
• Нормалізації аритмії. Для прискореного ритму застосовують Лідокаїн та Аміодарон, а для слабкого ритму – Атропін або тимчасову кардіостимуляцію.
• Підтримка нормального тиску, дихання, пульсу, роботи нирок.

Результати інфаркту міокарда та його наслідки

Результати інфаркту міокарда не завжди радісні. Найчастіше при великому та глибокому пошкодженні м'яза серця, інфаркт дає ускладнення. Відомо, що інфаркт - це омертвіння якоїсь зони міокарда, в результаті якого м'язова тканина стає сполучною та втрачає всі свої функціональні здібності. Це призводить до звуження товщини стінки серця та збільшення порожнини лівого шлуночка з подальшим погіршенням скорочувальної функції.

Після інфаркту в людини може розвинутись аритмія. Найстрашніше вважається шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків. У будь-якому випадку аритмію треба лікувати, щоб не запустити захворювання.

Серцева недостатність також перебуває у списку ускладнень і часто діагностується при інфаркті. Підвищений тиск збільшує зону інфаркту через кисневе голодування серця та напруження у лівому шлуночку.

Протягом тижня після інфаркту можуть розвинутися механічні ушкодження серцево-судинної системи, які вимагатимуть хірургічного втручання для врятування життя людини.

У третини пацієнтів, які перенесли інфаркт, періодично больовий синдром.

Синдром Дресслера проявляється запальними процесами в серці та легенях. Всі ці наслідки інфаркту міокарда можуть призвести до смерті хворого.

Відразу після інфаркту хворому прописують постільний режим зміцнення рубця, після чого призначають невеликі фізичні навантаження. Після інфаркту людина повинна постійно пити таблетки для розширення кровоносних судин та розрідження крові, а також не перетружуватися, більше відпочивати та добре висипатись.

Для профілактики інфаркту необхідно позбавитися всіх шкідливих звичок, скинути зайві кілограми, налагодити правильне харчування, більше рухатися і не нервувати через дрібниці, також для того, щоб запобігти інфаркту, лікар може призначити таблетки Сортіс.

Процеси початку патологічних змін - відбудови та адаптації серця до навантаження після інфаркту міокарда займають кілька стадій. Вони відбивають патофізіологічні зміни у уражених ішемією тканинах з часом. І якщо не втручаються трагічні обставини, справа завершується утворенням рубця постінфарктним кардіосклерозом. А ускладнення при інфаркті міокарда можуть виникнути будь-якої миті.

Читайте у цій статті

Стадії інфаркту міокарда

1. Найгостріша (ішемічна). У цей час відбувається некроз кардіоміоцитів внаслідок критичної ішемії, триває від 20 хвилин до 2 годин.

2. Гостра (некротична). Проміжок часу від 2 годин до 2 тижнів остаточно формується некротичне вогнище з подальшим його розсмоктуванням.

3. Підгостра (організаційна). На місці колишнього некрозу протягом 1,5 - 2 місяців утворюється сполучнотканинний рубець.

4. Постінфарктна (рубцювання). Процес формування та зміцнення рубцевої тканини закінчується. Виділяють ранню (до 6 місяців) та пізню (понад 6 місяців) фази постінфарктного періоду.

Класифікація ускладнень

Найгрізніші ускладнення трапляються в перші дні та години захворювання. Перехід до наступної стадії патологічного процесу означає для хворого поступове зниження ризику настання смертельно небезпечних порушень серцевої діяльності.

Ранні ускладнення

Спостерігаються у гострий та найгостріший періоди. Протягом 2 тижнів від початку хвороби висока ймовірність розвитку ранніх ускладнень інфаркту міокарда. Потенційна небезпека становить безліч несприятливих подій, які в будь-який момент можуть різко погіршити стан пацієнта.

Розлади серцевого ритму та АВ-блокади

Порушення ритму - найчастіші та найрізноманітніші прояви ускладнень інфаркту міокарда. Вони реєструються у 80-96% випадків.

Їх багатоликість відбивається на різному рівні небезпеки для пацієнта. Порушення, спровоковані ними, по-різному впливають на результат:

• без впливу прогноз;
• із погіршенням прогнозу;
• із потенційною загрозою для життя;
• із безпосередньою загрозою для життя.

Гостра серцева недостатність

Ступінь ліво- та правошлуночкової недостатності пропорційна розмірам ішемічного некрозу міокарда. За рахунок збільшення роботи вцілілих відділів невеликі осередки інфаркту не погіршують показники серцевого викиду. Серце перестає справлятися з перекачуванням крові з таких причин:

• зона некрозу захоплює понад чверть маси лівого шлуночка;
• гинуть сосочкові м'язи, які відповідають за роботу мітрального клапана;
• тяжкі порушення ритму дезорганізують ефективні скорочення серця.

При цьому можуть спостерігатися:

• помірна серцева недостатність, об'єктивна ознака якої – вологі хрипи менш ніж на 50% легень;
• - хрипи поширюються на площу понад 50% легень;
• і далі .

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок — нічим іншим, як крайній прояв дисфункції лівого шлуночка. Недостатність кровообігу при ішемічному ураженні більше 40 - 50% міокарда може бути заповнена, навіть попри різні компенсаторні механізми. Падіння артеріального тиску різко погіршує мікроциркуляцію, розвивається поліорганна недостатність, ще більше страждає на серце, порушується свідомість.

Шлунково-кишкові ускладнення

Розлади функції шлунково-кишкового тракту пов'язані зі стресовими реакціями організму на інфаркт міокарда та порушенням центрального кровообігу, особливо при кардіогенному шоці. Виявляються розвитком парезу із застоєм та стресовими виразками у шлунку та кишечнику, які можуть ускладнитися кровотечею.

Якщо перелічені проблеми не виникли перші години захворювання, то вони можуть статися і пізніше. Ускладнення гострого періоду інфаркту міокарда дуже небезпечні, їхня поява чи відсутність визначає подальшу долю хворого.

Гостра аневризму

Патологічні зміни великих ділянок серцевого м'яза здатні викликати тут розтягування і випинання стінок камер передсердь або шлуночків. При систолічному скороченні відбувається ще більше вибухання, у результаті ефективний викид крові знижується. Спостерігається невідповідність посиленої роботи серця та слабкого пульсу. Наявність аневризми загрожує та іншими неприємностями:

• небезпека її розриву зі смертельною кровотечею;
• посилення серцевої недостатності;
• залежно від місця аневризми, можливі порушення ритму;
• застій крові в аневризматичній порожнині провокує тромбоутворення.

Розриви міокарда

Іноді через різні обставини неокрепшая сполучна тканина дома інфаркту не витримує внутрішньосерцевого тиску, відбувається . Протягом перших п'яти днів відбувається 50%, а протягом двох тижнів 90% всіх розривів серця. Настороженість щодо цього ускладнення має бути:

• при інфаркті міокарда у жінок (фіксується вдвічі частіше);
• у разі порушення постільного режиму;
• при захворюванні вперше (у наступних випадках інфаркту – рідкісне ускладнення);
• при пізньому зверненні, особливо на 2 - 3 добу від початку нападу;
• при застосуванні нестероїдних протизапальних та глюкокортикоїдних препаратів, що гальмують формування рубця;
• при великому;
• при підвищеному артеріальному тиску.

Розриви серця зазвичай призводять до швидкої загибелі пацієнта, будучи причиною смерті в 10-15% випадків гострого інфаркту міокарда. Є кілька варіантів цього ускладнення:

• Зовнішній розрив серцевої стінки з проривом крові у порожнину перикарда та здавленням серця (). Практично завжди в цьому випадку через кілька хвилин, рідше - година смерть.
• Внутрішній розрив серця. Розвиток за цим сценарієм завжди ускладнює перебіг хвороби та її прогноз. Зустрічаються три види такого пошкодження:

• перфорація міжпередсердної перегородки;
• перфорація міжшлуночкової перегородки;
• відрив сосочкових м'язів або хорд, що регулюють положення клапанів серця.

Внутрішні ушкодження цього типу виявляються сильним болем та тяжким кардіогенним шоком. Без хірургічної допомоги летальність таких ускладнень дуже висока.

Тромбоемболії

При інфаркті міокарда створюються сприятливі умови для утворення згустків крові та їх міграції у будь-яку ділянку тіла. До тромбоемболії артерій нирок, легень, кишечника, мозку та кінцівок можуть призвести:

• збій у системі згортання крові;
• розвиток пристінкового тромбоендокардиту поруч із осередком інфаркту;
• застій крові в аневризматичній порожнині;
• серцева недостатність із явищами застою;
• тяжкі аритмії зі стазом крові в порожнинах серця;
• венозний застій та тромбофлебіт у нижніх кінцівках.

Перикардит

Це найбільш «сприятливе» ускладнення в середньому на третій день хвороби. Воно пов'язане із залученням до ішемічного процесу зовнішньої оболонки серця. Полягає в реактивному запаленні з клінікою загрудинних болів при кашлі, глибокому диханні, повертанні в ліжку.

Пізні ускладнення

Через 2-3 тижні хвороби стан хворого стабілізується, самопочуття покращується. Початкові вимоги до дотримання суворого постільного режиму з кожним днем ​​пом'якшуються. У цей момент перекреслити всі надії на благополучний кінець можуть пізні ускладнення інфаркту міокарда.

Хронічна аневризму

Хронічна аневризма утворюється на місці сформованого через 6 — 8 тижнів після ішемічного некрозу рубця. В результаті його розтягування формується зона, яка не здатна скорочуватися і погіршує насосну роботу серця. Це закономірно веде до прогресуючої серцевої слабкості.

Синдром Дресслера (постинфарктний синдром)

При резорбції вогнищ некрозу продукти розпаду міокардіоцитів виступають у ролі аутоантигенів та запускають аутоімунні процеси. В результаті збоченої захисної реакції страждають синовіальні та серозні оболонки.

Клінічно між 2 і 6 тижнями раптово може піднятися температура і окремо або в поєднанні розвинуться:

• перикардит;
• плеврит;
• пневмоніт;
• синовіт;
• гломерулонефрит;
• васкуліт;
• екзема чи дерматит.

Ішемічні ускладнення

Оскільки причина гострого інфаркту міокарда нікуди не поділася, залишається постійна загроза відновлення порушення кровообігу в системі коронарних артерій. В цьому випадку можливі три варіанти несприятливих подій:

1. Розширення некрозуу зоні відповідальності артерії, поразка якої призвела до інфаркту. Процес може поширюватися попри всі шари стінки серця (трансмуральний інфаркт) чи ділянки поруч.

Допомога при гострій серцевій недостатності та кардіогенному шоці вважає за призначення препаратів, що знижують периферичний опір і підвищують скорочувальну здатність міокарда. Зміни гемодинаміки мають постійно коригуватися. Якщо терапія неефективна, через 1 — 2 години необхідно застосувати (метод допоміжного кровообігу).

Поліпшують результати лікування ускладнень інфаркту міокарда та кардіогенного шоку методи відновлення кровотоку в коронарній артерії, відповідальній за ішемію. Це можуть бути тромболітична терапія або малоінвазивна внутрішньосудинна ангіопластика.

Смертність після оперативного лікування розривів серця є високою. Але без нього вона сягає майже 100%. Тому лікування цього виду ускладнень інфаркту міокарда лише хірургічне. Для стабілізації стану перед втручанням також використовують внутрішньоаортальну балонну контрпульсацію.

Лікування полягає в терапії стероїдними гормонами, антигістамінними та протизапальними препаратами.

Поліпшення стану повинно супроводжуватися відмовою від гормонів, щоб уникнути небезпеки стоншення та розриву рубця. Якщо утворився випіт у плевральній чи інших порожнинах, скасовуються протизгортаючі препарати.

Ішемічні ускладнення лікуються також як класичні стенокардія або інфаркт. Якщо проводилася тромболітична терапія стрептокіназою, то через можливі алергічні реакції її застосування протягом 6 місяців протипоказане.

При парезах шлунка та кишечника слід відмінити наркотичні, призначити голод, а при застої провести евакуацію шлункового вмісту. Потім проводиться фармакологічна стимуляція.

Аневризми серця, що супроводжуються прогресуючою серцевою недостатністю, небезпечними порушеннями ритму підлягають хірургічному лікуванню.

Профілактика при інфаркті міокарда

Попередити несприятливі результати та покращити результати лікування покликана профілактика деяких ускладнень при інфаркті міокарда.

Постільний режим може призвести до тромбоемболії легеневої артерії у третини хворих. Найфізіологічніший спосіб попередження - рання активізація. Якщо дозволяє перебіг хвороби, то після 2 діб постільного режиму дозволяється самостійне відвідування туалету на фоні застосування антикоагулянтних препаратів.

Від фібриляції шлуночків у перші години хвороби гине до 50% пацієнтів. Методи прогнозування ненадійні. Профілактичне введення препаратів магнію зменшує ймовірність розвитку аритмії шлуночків у два, а смертність утричі.

Достовірного зменшення ризику повторного інфаркту міокарда можна домогтися відмовою від куріння, корекцією гіпертензії до 140/90 мм рт. ст. та зниженням рівня холестерину в крові до 5 ммоль/л.

Ускладнення, що супроводжують гострий інфаркт міокарда, не є неминучими. Багато хто може попередити або зменшити їх негативний вплив. Дуже важливим для результату захворювання є дотримання лікарських призначень та уникнення малорухливого способу життя, так само як і надмірної активності, позбавлення від шкідливих звичок.

Про реабілітацію та профілактику вторинних нападів ІМ дивіться у цьому відео:

Читайте також

Виникають ускладнення коронарографії часто, адже ризики проведення реконструкції судин серця через руку досить високі. Гематома – найпростіше серед них.