Хронічне захворювання – ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит код МКБ МКБ ревматологія

​Мітки:​

Тактика застосування

Класифікація артритів за МКХ 10

(за наявності РФ): серопозитивний, серонегативний

üРозмежування проведено за наступними типами етіологічного зв'язку: а) пряме інфікування суглоба, при якому мікроорганізми інвазують синовіальну тканину і в суглобі виявляються мікробні антигени; б) непряме інфікування, яке може бути двох типів: «реактивна артропатія», коли мікробне інфікування організму встановлено, але в суглобі не виявлено ні мікроорганізми, ні антигени; і «постинфек ційна артропатія», при якій мікробний антиген присутній, але одужання організму є остаточним і свідчення локального розмноження мікро організму відсутні.

Циклофосфамід (ампули по 200 мг), ендоксан – таблетки по 50 мг

фізіотерапевтичні процедури;

Симптоми реактивного артриту

Набряк

Другий ступінь – біль посилюється, обмеження рухової активності таке, що призводить до зниження працездатності та обмеження самообслуговування.

1. Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур та анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, іноді наявність фебрильної лихоманки та перикардиту. Надалі у 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження та описи синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдним артритом у дорослих та у дітей, як у клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей також відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв'язку з цим у 1946 році двома американськими дослідниками Koss та Boots було запропоновано термін "ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит". Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту та ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
2. До цього різновиду рематоїдного артриту відноситься синдром Стілла і Віселера-Фанконі. Синдром Стілла найчастіше діагностується у дошкільнят. Він відрізняється такими особливостями:
3. Ювенільний ревматоїдний артрит – це патологія, що формується у дітей та підлітків молодше 16 років, при якій можуть уражатися не тільки суглоби, але й інші органи. Подібний діагноз лікар може поставити у разі наявності у дитини артриту, що триває понад 6 тижнів. Зустрічається хвороба не так часто. Міжнародна статистика свідчить, що Юра виявляється у 0,05-0,6% дітей. Діти молодше 2 років страждають від цієї недуги вкрай рідко. Є статеві відмінності у рівні захворюваності серед дітей. Артрит діагностується найчастіше у дівчаток. Захворювання неухильно прогресує.

?НПЗЗ Пацієнтам з ризиком розвитку гастропатій та шлунково-кишкових кровотеч (вік старше 75 років, виразки шлунково-кишкового тракту в анамнезі, одночасне застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти та ГК, паління) можуть бути призначені селективні або специфічні інгібітори ЦОГ - 2 ефективності) неселективні інгібітори ЦОГ у поєднанні з мізопростолом 200 мкг 2–3 р/добу або інгібіторами протонової помпи (омепразол 20–40 мг/добу). У хворих з порушеннями функції нирок лікування НПЗЗ слід проводити з особливою обережністю. селективні інгібітори ЦОГ - 2 повинні одночасно продовжувати прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти.

Діагностика та лікування захворювання

​За течією:​

 Алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект.

Виражений набряк із самого початку захворювання

При третьому ступені – неможливість самообслуговування, значна втрата рухливості в суглобі (суглобах).

Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?

MoiSustav.ru

Вчимося жити з діагнозом по МКБ 10 – ревматоїдний поліартрит

гострим початком;

Причини виникнення та симптоми ревматоїдного поліартриту

Якщо лікування не розпочато на ранніх стадіях, є високий ризик того, що дитина стане інвалідом.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила спеціальне медичне кодування для діагностики та визначення медичних захворювань. Код МКБ 10 - кодування міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду станом на січень 2007 року.

ГК Системне застосування. Рекомендують застосовувати низькі (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ швидкопрогресуючий, повільно прогресуючий (оцінка темпу розвитку деструктивних змін у суглобі при тривалому спостереженні)

Стафілококовий артрит і поліартрит

Як лікувати ревматоїдний поліартрит?

РА з системними проявами (васкуліт, нефропатія).

масаж;

Набряк з'являється при приєднанні запалення

За природою виникнення в медицині розрізняють кілька форм артриту:

Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинної, так і гуморальної ланки імунітету.

помірною лихоманкою;

‚Рівень первинної захворюваності становить від 6 до 19 випадків на 100 тис. дітей. Важливо, що прогноз здоров'я великою мірою залежить від цього, у якому віці почалося захворювання. Чим старша дитина, тим гірший прогноз. Різновидом ревматоїдного артриту є хвороба Стілла. Захворювання протікає дуже важко, із сильною лихоманкою, суглобовим синдромом, ураженням лімфатичної системи та болем у горлі. Дана патологія зустрічається і у дорослих.

На сьогоднішній день існує 21 клас хвороб, кожен з яких містить підкласи з кодами захворювань та станів. Ревматоїдний артрит МКБ 10 відноситься до XIII класу "Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини". Підклас М 05-М 14 "Запальні процеси поліартропатії".

Ревматоїдний артрит: лікуємо народними методами

артрит

По активності:

200 мг в/м 2-3 рази на тиждень до досягнення сумарної дози 6-8 г на курс; комбінована пульс-терапія; ендоксан у дозі 100-150 мг/добу, підтримуюча доза – 50 мг/добу. методи оперативної хірургії (уколи в суглобову порожнину).

artrozmed.ru

Етіологія та лікування ювенільного ревматоїдного артриту

Почервоніння суглоба

Особливості захворювання

реактивний - ускладнення, що виникає при невилікованих (недолікованих) інфекціях; Патогенез ювенільного хронічного артриту

поліартритом із залученням у процес дрібних суглобів;

Етіологічні фактори

üЮнацький артрит може виникати з різних причин. Точну причину поки що не встановлено.

Реактивний артрит колінного суглоба - найбільш поширене ревматичне захворювання. Хвороба характеризується негнійним запальним утворенням у кістковій структурі. У ряді випадків недуга виникає як реакція у відповідь на інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), сечовивідних шляхів і органів статевої системи.

• , неуточнена природа
• ? I - низькою, II - помірною, III - високої активності
• Пневмококовий артрит і поліартрит
• Геморагічний цистит, мієлосупресія, активація вогнищ інфекції.
• З медичних препаратів призначаються НПЗЗ, цитостатики, гормональні засоби, антибіотики та ін. Набір лікарських препаратів безпосередньо залежить від виду та етіології артриту. У таблиці 2 наведено схеми лікування ревматоїдного артриту.
• Так, але відразу може і не бути
• ревматоїдний - є наслідком ревматичних захворювань;

Основним клінічним проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни у суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями та обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто уражаються великі та середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше – дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи та формування так званої "пташиної щелепи".

Форми захворювання

збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів;

Можливими етіологічними факторами є такі:

• Розвиток артриту відбувається через місяць після інфікування, проте провокаційна інфекція, що викликала дане захворювання, знаходиться в організмі людини не проявляє себе. Найбільшого ризику схильні чоловіки після 45 років. Прогресування захворювання можуть сприяти інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз та інші). Жінки рідше страждають від цієї недуги.
• артриту
• Рентгенологічна стадія:

Клінічні симптоми

Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 та 5 мг

• Препарат
• Так, але на пізніх стадіях почервоніння може і не бути
• гострий - розвивається після забитих місць, переломів, сильних фізичних навантажень;
• Симптоми ювенільного хронічного артриту
• гепатоспленомегалією;

наявність вірусної або бактеріальної інфекції;

Якщо носій інфекції потрапив в організм разом з їжею, реактивний артрит може однаково розвинутися як у чоловіка, так і жінки.

• , будь-які зміни шкіри поблизу місця пункції, туберкульоз суглоба, сухотка спинного мозку, асептичний некроз кістки, внутрішньосуглобовий перелом, підвивих суглоба. Використовують такі препарати (у великі суглоби вводять повну дозу препаратів, у середні за величиною – 50%, у дрібні – 25% дози): Метилпреднізолон 40 мг Гідрокортизон 125 мг Бетаметазон у вигляді препаратів для ін'єкцій (целестон, флостерон, дипроспан) метилпреднізолон приводить до швидкого, але короткочасного ефекту (3-12 тижнів); не впливає на швидкість прогресування процесу З метою профілактики остеопорозу особам, які отримують ГК, призначають препарати кальцію (1500 мг на добу) та холекальциферолу (400-800 МО на добу), а за відсутності їх ефективності - біфосфонати та кальцитонін (див. Остеопороз). ​
• І - навколосуглобовий остеопороз, ІІ - те ж + звуження міжсуглобових щілин + одиничні ерозії, ІІІ - те ж + множинні ерозії, IV - те ж + анкілоз Н
• Інші стрептококові артрити та поліартрити
•  Алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект
• Принцип дії

Симптоми інтоксикації

Інші прояви

інфекційний - викликається вірусами або грибковою інфекцією, що потрапляє в суглоб з потоком крові, або через нестерильний хірургічний інструмент, що часто призводить до розвитку гнійного запалення колінного суглоба;

• При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. лейкоцитів) з нейтрофільним зрушенням вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50 тромбоцитоз, підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM та IgG у сироватці крові.
• анемією;
• травматичне пошкодження суглоба;
• 'Характерна особливість перебігу хвороби - симетричність ураження суглобів
• Базова терапія
• наявність функціональної здатності:

• Висока активність РА із системними проявами, генералізована лімфоаденопатія, спленомегалія.
• Принцип дії
• Спостерігаються у разі аутоімунної природи захворювання
• синдром Рейтера - різновид реактивного артриту;
• Діагностика ювенільного хронічного артриту
• поразкою міокарда;
• підвищена інсоляція;
• Реактивний артрит має гостру форму. У перший тиждень у хворого спостерігається підвищена температура, розлад шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), гостре кишкове нездужання, загальна слабкість. Надалі симптоматика артриту прогресує і має класичний характер. На цій стадії розвитку хворобу можна розділити на 3 види.
• Базову терапію слід призначати всім пацієнтам з достовірним РА.

0 - збережена, I - професійна здатність збережена, II - професійна здатність втрачена, III - здатність до самообслуговування втрачена.

Діагностичні заходи

 Артрити та поліартрити, викликані іншими уточненими бактеріальними збудниками При необхідності ідентифікувати бактеріальний агент використовують додатковий код (

6-8 мг/добу, підтримуюча доза - 2-4 мг/добу.

• Схеми призначення
• 'Ні
• артрит при хворобі Бехтерева, подагрі (нечасте явище);
• Пригнічення запальної та імунологічної активності процесу.

полісерозитом;

переохолодження;

Відбувається запалення слизової оболонки очей (можливий розвиток кон'юнктивіту).

Тактика лікування

 «Золотим стандартом» базисної терапії РА залишається метотрексат, що має найкраще співвідношення ефективності/токсичності. Призначають пацієнтам з активним РА або які мають фактори ризику несприятливого прогнозу (див. вище) у дозі 7, 5-15 мг на тиждень. Термін настання ефекту 1-2 міс. Серед побічних дій метотрексату – гепатотоксичність, мієлосупресія, тому контроль ОАК та трансаміназ слід виконувати щомісяця. Підвищення рівня печінкових ферментів - сигнал до зниження дози препарату або його скасування. Стійке підвищення рівня печінкових ферментів після відміни препарату є показанням до біопсії печінки. З урахуванням антифолатного механізму дії показаний прийом фолієвої кислоти 1 мг/добу за винятком днів застосування метотрексату.

Частота - 1% у загальній популяції. Переважаючий вік – 22–55 років. Переважна стать - жіноча (3: 1). Захворюваність: 23, 4 на 100 000 населення 2001 р.

Мієлосупресія.

Можливі побічні ефекти

SpinaZdorov.ru

Ювенільний ревматоїдний артрит

Симптоми «заїдання суглоба»

псоріатичний артрит (зустрічається у 10-40% пацієнтів, хворих на псоріаз)

Код МКБ-10

• Купування системних проявів та суглобового синдрому.
• підвищенням ШОЕ в ОАК.
• попадання в організм білкових компонентів;
• Больові відчуття в суглобах стають все сильнішими, при цьому знижується рухова активність. У уражених інфекцією ділянках з'являються помітні почервоніння та припухлості.
• Гідроксихлорохін (200 мг 2 р/добу або 6 мг/кг/добу) - частий компонент комбінованої терапії активного, особливо раннього РА. Монотерапія гідроксихлорохіном не уповільнює рентгенологічного прогресування. Термін настання ефекту 2-6 міс. При тривалому лікуванні необхідний щорічний офтальмологічний огляд, дослідження полів зору.
• невідома. У ролі «артритогенних» можуть виступати різні екзогенні (вірусні білки, бактеріальні суперантигени та ін), ендогенні (колаген типу II, стресорні білки та ін) і неспецифічні (травма, інфекція, алергія) фактори.
• У зв'язку з тим, що вказані в таблиці схеми лікування РА не завжди ефективні, на практиці застосовуються кілька комбінацій базисних засобів, серед яких найбільшого поширення набули поєднання метотрексату з сульфасалазином, метотрексату та делагілу. В даний час найбільш перспективною вважається схема лікування, в якій метотрексат поєднується з антицитокінами.

Епідеміологія ювенільного хронічного артриту

Препарати хінолінового ряду (делагіл - таблетки по 0,25 г)

Класифікація ювенільного хронічного артриту

?Синдром Рейтера (за МКБ-10 код 02.3) може розвиватися у двох формах – спорадичної (збудник – С. Trachomatis) та епідемічної (шигели, ієрсинії, сальмонели).

Збереження функціональної здатності суглобів.

Причини ювенільного хронічного артриту

При підгострому перебігу хвороби симптоми виражені слабше. Спочатку уражається суглоб. Найчастіше це гомілковостопний або колінний суглоб. Уражатися може як 1 суглоб, і кілька. При олігоартикулярній формі хвороби уражається 2-4 суглоби. Больового синдрому може бути. При лікарському огляді визначається припухлість та порушення функції суглоба. Пересування хворої дитини утруднене. Печінка та селезінка нормальних розмірів. Підгострий перебіг протікає більш сприятливо і краще піддається терапії.

спадкова схильність;

‚Запалюються органи сечостатевої системи.

Патогенез ювенільного хронічного артриту

Сульфасалазин особливо показаний при серонегативному РА, коли утруднена диференціальна діагностика з серонегативними спондилоартропатіями. Стартова доза 0,5 г на добу з поступовим збільшенням дози до 2-3 г на добу на 2 прийоми після їди. З урахуванням мієлотоксичності препарату при його тривалому застосуванні необхідний контроль ОАК кожні 2-4 тижні перші 2 міс, потім кожні 3 міс.

70% хворих РА мають Аг HLA - DR4, патогенетичну значимість якого пов'язують з наявністю ревматоїдного епітопу (ділянки b - ланцюга молекули HLA - DR4 з характерною послідовністю амінокислот з 67 - й по 74 - ю позиції). Обговорюється ефект «дози гена», тобто кількісно-якісних взаємовідносин генотипу та клінічних проявів. Поєднання HLA-Dw4 (DR b10401) і HLA-Dw14 (DR b1*0404) значно підвищує ризик розвитку РА. Навпаки, наявність Аг - зашитників, наприклад HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) значно знижує ймовірність захворювання РА.

Симптоми ювенільного хронічного артриту

У медичній практиці нерідко спостерігаються випадки відсутності ефекту від лікування (наприклад, при реактивному артриті запалення не знімається навіть при прийомі антибіотиків у поєднанні з НПЗЗ), коли у пацієнтів зберігається активність захворювання та швидке прогресування суглобових деформацій.

Діагностика ювенільного хронічного артриту

Стабілізація лізосомальних мембран, гальмування фагоцитозу і хемотаксису нейтрофілів, пригнічення синтезу цитокінів.

Цілі лікування ювенільного хронічного артриту

• Клінічна картина відрізняється від інших різновидів артритів, оскільки супутніми ознаками захворювання є ураження слизових оболонок ротової порожнини, простатит (у чоловіків), вагініт та цервіцит (у жінок). Загальною ознакою є запалення очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), що проявляється у почервонінні склери, появі гнійних виділень, припухлості повік.
• ‚Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
• Необхідно знати не лише причини та симптоми ювенільного ревматоїдного артриту, але й методи його діагностики. На ранніх стадіях хвороби симптоми можуть бути виражені слабо, тому постановка діагнозу нерідко утруднена.
• порушення функціонування імунної системи.
• Спочатку хвороба може вразити лише один колінний суглоб, але згодом можливе її поширення на інші зчленування. Виражена клініка може бути незначною або дуже сильною, залежно від імунної системи людини. Надалі можливий розвиток ревматоїдного поліартриту, який вражає більші суглоби нижніх кінцівок та пальці стопи. Болі в спині виникають при найважчій формі недуги.
• ‹ Лефлуномід – новий цитостатичний препарат з антиметаболічним механізмом дії, розроблений прицільно для лікування РА. Застосовують у дозі 10-20 мг на добу. Ефект розвивається через 4-12 тижнів. Моніторинг токсичності передбачає контроль рівня печінкових ферментів та ОАК.
• На ранніх стадіях захворювання виявляють Аг - специфічну активацію CD4+ - Т - лімфоцитів у поєднанні з гіперпродукцією прозапальних цитокінів (фактору некрозу пухлини, ІЛ - 1, ІЛ - 6, ІЛ .) на фоні дефіциту протизапальних медіаторів (ІЛ – 4, розчинного антагоніста ІЛ – 1). ІЛ - 1 відіграє важливу роль у розвитку ерозій. ІЛ – 6 стимулює В – лімфоцити до синтезу РФ, а гепатоцити – до синтезу білків гострої фази запалення (С – реактивний білок та ін.). ФНП - a викликає розвиток лихоманки, болю, кахексії, має важливе значення в розвитку синовіту (він сприяє міграції лейкоцитів у порожнину суглоба шляхом посилення експресій молекул адгезії, стимулює вироблення інших цитокінів, індукує прокоагулянтні властивості ендотелію). , що проникає в хрящ із синовіальної тканини та руйнує його). Важливою передумовою є ослаблення ендогенного синтезу ГК - гормонів. На пізніх стадіях РА в умовах хронічного запалення активуються пухлинноподібні процеси, обумовлені соматичною мутацією фібробластоподібних синовіальних клітин та дефектами апоптозу.

Прогноз

Висновок про необхідність зміни програми терапії лікарі роблять у тому випадку, якщо пацієнта лікували протягом півроку з використанням не менше трьох базисних препаратів.

Початкова стадія РА.

Лабораторні методи дослідження

Артит колінного суглоба слід диференціювати від інших патологічних процесів, найбільш поширеними з яких є артроз і бурсит. Бурсит, що є запаленням у синовіальній сумці, досвідчений фахівець легко відрізнить від артриту на першому прийомі.

Досягнення ремісії.

Профілактика ювенільного хронічного артриту

Основними методами діагностики є:

ilive.com.ua

Причини, симптоми, діагностика та лікування артриту колінного суглоба

З вірусних інфекцій найбільш небезпечні ті, що викликаються вірусом Епштейна-Барр, парвовірусом та ретровірусами. Механізм розвитку хвороби пов'язаний із аутоімунними порушеннями. При вплив будь-якого несприятливого чинника в організмі дитини формуються спеціальні імуноглобуліни. У відповідь відбувається синтез ревматоїдного чинника. Відбувається пошкодження суглобів. При цьому уражаються синовіальні оболонки та кровоносні судини, хрящова тканина. Руйнуватись можуть не тільки суглоби, а й крайові частини кісток (епіфізи). циркулюючі імунні комплекси, Що Утворюються, розносяться по кровоносних судинах в різні органи. При цьому є ризик розвитку поліорганної недостатності.

Етіологія

У поодиноких випадках хвороба може торкнутися центральної нервової системи, дати ускладнення на органи серцево-судинної системи.

Солі золота (наприклад, натрію ауротіомалат) застосовують для лікування серопозитивного РА. Пробна доза 10 мг/м, потім 25 мг на тиждень, потім 50 мг на тиждень. У міру досягнення сумарної дози 1000 мг поступово переходять на підтримуючий режим 50 мг 1 раз на 2-4 тижні. Ефект розвивається через 3-6 міс. Серед побічних ефектів - мієлосупресія, тромбоцитопенія, стоматит, протеїнурія, тому ОАК та ОАМ рекомендують проводити 1 раз на 2 тижні.

Свідченням неефективності терапії є негативна динаміка лабораторних досліджень, збереження вогнища запалення. У цьому випадку потрібне альтернативне рішення про те, як лікувати артрит колінного суглоба. Медична статистика підтверджує позитивну динаміку при застосуванні пульс-терапії з використанням гормональних препаратів (метилпреднізолон внутрішньовенно, ізотонічний розчин протягом трьох днів – повторюється три курси через один місяць). З обережністю призначають метилпреднізолон у поєднанні з циклофосфаном через високу токсичність препаратів.

2 табл. за добу перші 2-4 тижні, потім по 1 табл. на добу довго.

Артрити у дітей

Виявлені зміни

По-перше, при бурситі рухливість коліна незначно обмежена, по-друге, область суглобового запалення має чіткі контури. При пальпації лікар швидко визначає межі запального вогнища. Що стосується артрозів, то диференціацію провести складніше, оскільки ці захворювання, що мають абсолютно різну етіологію, мають безліч схожих ознак.

Підвищення якості життя хворих.

збір анамнезу;

Симптоми захворювання

Класифікація Юра по МКБ 10 враховує тип ураження суглобів. Виділяють поліартрит та олігоартрит. МКБ 10 підрозділяє артрит на гострий та підгострий. Існує класифікація, що враховує клінічні симптоми захворювання.

На сьогодні для підтвердження того, чи дійсно у пацієнта реактивний артрит, необхідний цілий комплекс лабораторних досліджень. Для обстеження хворого залучаються різні спеціалісти. Потрібно обов'язково пройти огляд у гінеколога, уролога та терапевта. На необхідність обстеження в інших медичних фахівців вкаже лікар. Після збору результатів лабораторних тестів, даних анамнезу, виявлення клінічних проявів призначається застосування тих чи інших препаратів.

Циклоспорин застосовують при лікуванні РА рідко, тільки у випадках рефрактерності до інших препаратів. Доза становить 2,5-4 мг/кг/добу. Ефект розвивається через 2-4 міс. Побічні дії серйозні: артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок.

Загальні симптоми:

Піогенний артрит неуточнений. Інфекційний артрит БДУ

Ступені порушення функції

Новим напрямом у лікуванні ревматоїдного артриту є терапія, що передбачає застосування так званих біологічних агентів (biologic agents). Дія препаратів заснована на інгібуванні синтезу цитокінів (ФНП-α та ІЛ-1β).

?Диспепсичні явища, свербіж шкіри, запаморочення, лейкопенія, ураження сітківки очей.

Не виявляють специфічних відхилень

Артроз – дегенеративний процес у хрящовій та кістковій тканині, що виникає при порушенні обміну речовин, не пов'язаний із запальним компонентом. Основна група пацієнтів - люди похилого віку (до 60 років у більшості людей діагностуються дистрофічні зміни в ділянці суглобів).

Види артритів

Мінімізація побічних ефектів терапії.

• зовнішній огляд дитини;
• У цьому випадку виділяють такі форми ювенільного артриту:
• Починати лікування реактивного артриту необхідно зі знищення інфекційного вогнища, тобто збудників первинного захворювання. Для цього необхідно пройти комплексне обстеження всього організму. Після визначення збудника встановлюють чутливість до лікарських препаратів. Бактеріальна інфекція лікується антибіотиками.
• Азатіоприн застосовують у дозі 50-150 мг на добу. Ефект розвивається через 2-3 міс. Необхідний лабораторний моніторинг (ОАК кожні 2 тижні, потім кожні 1-3 міс).
• Втомлюваність, субфебрилітет, лімфаденопатія, схуднення. 2.
• Виключені: артропатія при саркоїдозі (
• Достовірно встановлено факт, що у 60% хворих з активним ревматоїдним суглобовим синдромом навіть за третього ступеня хвороби відзначається зниження (або відсутність) прогресування суглобових змін на тлі підтримуючої терапії ремікейдом. Однак застосування цієї форми лікування виправдане в тому випадку, якщо базова терапія не дала очікуваного ефекту.

?Сульфаніламідні препарати (сульфасалазин, салазопіридазин) – таблетки по 500 мг

Інструментальні методи дослідження

Диференціальний діагноз

Артрит – це завжди запалення, яке з часом, при прогресуванні хвороби (при аутоімунній природі), поширюється на весь організм. Саме тому спостерігається безліч супутніх ознак при аутоімунних артритах – це лихоманка, субфебрильна температура, головний біль, загальне нездужання. При ревматоїдному артриті серйозно страждає серцево-судинна система.

'Лікування ювенільного хронічного артриту'

лабораторне дослідження;

суглобову;

При застосуванні антибактеріальних препаратів рекомендується на початковій, найгострішій стадії недуги. Надалі їх використання стає менш ефективним. У деяких випадках призначається симптоматичне лікування, при якому використовують препарати нестероїдної групи, наприклад, ібупрофен. - a. Інфліксімаб застосовують у дозі 3 мг/кг внутрішньовенно через 2, 6, а потім кожні 8 тижнів. Термін настання ефекту - від декількох днів до 4 міс. Суглобовий синдром

Діагностика артриту колінного суглоба

Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних наслідків пов'язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих із системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, які нерідко виникають внаслідок тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю та успіхом лікування основного захворювання.

‹Лікування здійснюється тільки після встановлення діагнозу. Потрібно виключити такі захворювання, як анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, реактивний артрит, синдром Рейтера, системний червоний вовчак, пухлина, хвороба Бехтерєва. За наявності ревматичних захворювань у дітей лікування має бути комплексним.

залучення в процес суглобів;

10-а міжнародна класифікація хвороб (МКБ 10) подає різновиди патологій суглобів та сполучних тканин під кодами М05 (серопозитивний), М06 (серонегативний) та М08 (юнацький) ревматоїдні артрити. Класифікують ревматоїдний поліартрит, який у МКЛ стоїть під кодом М13.0, як і інші артрити, залежно від наявності ревматоїдного фактора в крові.

?Тривале амбулаторне спостереження.

¦Тендосиновіт в області променево-зап'ясткового суглоба та кисті Бурсити, особливо в області ліктьового суглоба Ураження зв'язкового апарату з розвитком гіпермобільності та деформацій Ураження м'язів: атрофія м'язів, міопатії, частіше лікарські (стероїдні, а також на фоні прийому пеніциламінових). 4.

* Менінгококовий артрит (

Бальнеологічна терапія - дуже ефективні процедури в комплексній програмі лікування артриту колінного суглоба. Однак цей напрямок реабілітації показаний тим пацієнтам, які не мають серйозних захворювань серцево-судинної системи, новоутворень злоякісної природи, а також раніше не було інфарктів або інсультів. Усі процедури з використанням лікувальних біологічних компонентів призначаються з великою обережністю.

гальмування функціональної активності макрофагів і нейтрофілів, інгібування продукції імуноглобулінів і РФ.

Медикаментозне лікування

Артріт

Лікування

У зв'язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.

'Лікування ювенільного ревматоїдного артриту включає обмеження рухової активності, недопущення інсоляції, застосування НПЗЗ з метою усунення болю і запалення, імунодепресантів, ЛФК, фізіотерапію.

• незначне підвищення температури тіла;
• Під поліартритом розуміють системні множинні ураження суглобів, при якому запалюються і руйнуються не тільки майже всі види суглобів, одночасно або послідовно, але й інші системи органів. Іноді результатом запущеної форми поліартриту може бути інвалідність. Ревматоїдний поліартрит може бути самостійним захворюванням як інфекційно-неспецифічний ревматоїдний поліартрит, а іноді є наслідком інших хвороб - сепсису, подагри, ревматизму. Слід побоюватися хвороби навіть тим, у кого хворі зуби, але слово «стоматологія» неприпустимо у лексиконі.
• ‚Спостереження здійснюють спільно з фахівцем - ревматологом та дільничним (сімейним) лікарем. У компетенцію ревматолога входить постановка діагнозу, вибір тактики лікування, навчання хворого на правильний режим, проведення внутрішньосуглобових маніпуляцій. Відповідальність за організацію планомірного ведення хворого несуть лікарі загальної практики; ними також здійснюється клінічний моніторинг. Під час кожного візиту хворого оцінюють: вираженість болю в суглобах за 100 - бальною шкалою, тривалість ранкової скутості в хвилинах, тривалість нездужання, кількість припухлих та болючих суглобів, функціональну активність.
• Системні прояви
• А39.8

Оскільки існує безліч різновидів артритів та суглобових патологій, необхідно звертатися до лікаря при появі перших ознак захворювання. Чим раніше буде визначено причини, що викликали запальний процес, тим більше шансів на те, щоб вилікувати захворювання повністю.

Вікова група

Хвороба не обмежена віковими рамками, але жінкам середнього віку такий діагноз ставлять дещо частіше, ніж представникам сильної половини. Винятком є ​​інфекційні реактивні артрити, які діагностуються в основному у чоловіків віку 20-40 років (більше 85% хворих на реактивний артрит є носіями НLА-В27-антигена).

Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).

Нерідко в процес залучаються суглоби в ділянці шийного відділу хребта. Суглобовий синдром характеризується:

Нові методики

Це захворювання важко піддається лікуванню. Єдине, на що можуть сподіватися хворі – тривала ремісія, коли лікарня не стає другою домівкою. На ранніх стадіях цього часто вдається досягти, але в більшості випадків симптоми відновлюються і навіть загострюються.

Оцінюють і виводять ступінь поліпшення (20%, 50%, 70%) з використанням показників рахунок припухлих суглобів рахунок хворобливих суглобів принаймні 3 з 5 показників загальна оцінка активності на думку пацієнта (ШОЕ, СРБ) непрацездатність (оцінюється кількісно за допомогою стандартизованих опитувальників).

артриту

артритом

Артрит і рухова активність. Гордон Н.Ф.

Програми реабілітації

Пригнічення синтезу колагену, інгібування активності Т-хелперів І типу та В-лімфоцитів, руйнування ЦВК

Артит колінного суглоба можна діагностувати в домашніх умовах, якщо уважно вивчити симптоми хвороби. Незалежно від етіології, з'являються такі симптоми, як набряк, почервоніння в ділянці суглоба, загальне нездужання, зовнішні ознаки деформації суглобової тканини.

Без обмежень (будь-який вік)

Варто докладніше зупинитися на ревматоїдному артриті (РА), який є аутоімунним захворюванням з неясною етіологією. Хвороба відноситься до поширених патологій - страждає приблизно 1% населення. Дуже рідко трапляються випадки самовилікування, у 75% хворих спостерігається стійка ремісія; у 2% пацієнтів захворювання призводить до інвалідності.

М08. Юнацький артрит.

скутістю вранці тривалістю до 1 години і більше;

1. Метою терапії при ревматоїдному поліартриті є зниження ревматичних болів, зменшення запальних процесів, поліпшення рухливості суглобів та запобігання повній нерухомості хворого. Основні принципи, якими керується будь-яка клініка, що лікує ревматоїдний артрит – це комплексність та системність. Добре зарекомендувало себе санаторно-курортне лікування за допомогою лікувальних грязей.
2. Реабілітація.
3. Американської Ревматологічної Асоціації (1987)

SpinaZdorov.ru

МКЛ 10. Клас XIII (M00-M25) | Медична практика - сучасна медицина захворювань, їх діагностика, етіологія, патогенез та методи лікування хвороб

периферичних суглобів і системним запальним ураженням внутрішніх органів.

​2 Плечо Плечова Локтьовий суглоб кістка​

Висока клініко-лабораторна активність РА

Однак не слід задаватися думкою, як лікувати артрит колінного суглоба самостійно, тим більше використовуючи сумнівні рецепти народного лікування. Це може призвести до незворотних наслідків. Рішення про те, як лікувати артрит коліна, приймається лише після комплексного обстеження.

Як правило, старше 50-60 років

При цій хворобі руйнується внутрішня поверхня суглобів (хрящі, зв'язки, кістки) і заміщується рубцевою тканиною. Швидкість розвитку ревматоїдного артриту неоднакова - від кількох місяців до кількох років. Особливості клінічної картини того чи іншого виду запалення суглобів дозволяють запідозрити хворобу та призначити необхідні обстеження для підтвердження діагнозу. Відповідно до МКБ-10, класифікують РА серопозитивний (код М05), серонегативний (код М06), юнацький (код МО8)

М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).

набряклістю в області суглоба;

Перший етап - придушення аутоімунного процесу, який власне і призводить до руйнування тканин, болю, втрати здатності рухатися. Далі слідує протизапальне лікування, повне очищення організму від токсичних продуктів обміну. У період ремісії відновлюють кровообіг, збільшують працездатність суглобів, нормалізують обмін речовин. Всі ці етапи поєднують як медикаментозні, так і фізіотерапевтичні методи лікування.

ІНФЕКЦІЙНІ АРТРОПАТІЇ (M00-M03)

Важную роль грає ЛФК. Санаторно-курортне лікування рекомендують у період мінімальної активності або ремісії. З метою виправлення деформацій застосовують ортези - індивідуальні ортопедичні пристрої з термопластика, що надягаються на ніч. ‚Принаймні 4 з наступних Ранкова скутість > 1 годКод з міжнародної класифікації хвороб МКБ-10: 3 Передпліччя, променева, променево-зап'ястковий суглоб - кістка, ліктьова кісткаПочаткова доза 250 мг на добу з поступовим збільшенням до 500-1000 мг на добу; підтримуюча доза – 150-250 мг/добу

M00 Піогенний артрит

У лікарі повинні визначити природу хвороби, щоб призначити адекватне лікування. Напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження дають травматологи-ортопеди, хірурги, ревматологи. Схему терапії розробляє профільний фахівець (це може бути фтизіатр, дерматолог-венеролог, кардіолог та інші лікарі). Характер процесу Деякі види артриту вражають тільки дітей та підлітків, тому їх слід виділити в окремий ряд.М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозуючий спондиліт. болісністю;Базовим лікуванням є придушення аутоімунного процесу за допомогою таких препаратів: метотрексату, сульфасалазину та лефлуноміду. У плані зведення до мінімуму побічних ефектів відрізняється останній, це слід враховувати з тієї позиції, що всі вони вимагають тривалого (не менш як півроку) застосування. Особливості у вагітнихАртріт M06 -​4 Пензель Зап'ястя, Суглоби між цими пальцями, кістками, п'ясть шкірний висип, диспепсія, холестатичний гепатит, мієлосупресіяПерший етап для визначення захворювання (по МКБ 10) - візуальний огляд, збір анамнезу. гострий або хронічнийЮвенільний ревматоїдний артрит (по МКБ-10 код М08) вражає дітей після перенесених бактеріальних та вірусних інфекцій. Запалюється, як правило, один колінний або інший суглоб. У дитини виникає біль при будь-яких рухах, в ділянці суглоба набряк. Діти накульгують, важко встають вранці. За відсутності лікування поступово розвивається деформація суглобів, що виправити вже неможливо.

М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит із системним початком. зміною ходи;Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) мають ще й знеболюючий ефект. Але їх також варто застосовувати протягом тривалого часу, тому лікар повинен підібрати той, який найкраще переноситься хворим. Серед нестероїдів широко застосовуються диклофенак, ібупрофен, німесулід. Всі вони вражають ШКТ більшою або меншою мірою. Вагітність покращує перебіг РА, проте після розродження завжди виникає рецидив через гіперпролактинемію. НПЗЗ у I триместр вагітності та за 2 тижні до пологів застосовувати небажано (у I триместр – ризик тератогенного ефекту, перед пологами – загроза розвитку слабкості пологової діяльності, кровотеч, раннього закриття артеріальної протоки у плода). Солі золота, імунодепресанти вагітним протипоказані. Є дані щодо відносної безпеки застосування амінохінолінових препаратів і сульфасалазину, проте очікуваний ефект слід співвідносити з можливим ризиком. 3 суглобів і більше

Інші ревматоїдні артрити 5 Тазова Сіднична Тазостегновий суглоб, область і стегно область, крижово-клубовий, стегновий суглоб, кістка, таз Метотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампули по 5 мг)Другий етап – лабораторні дослідження крові (при запаленні спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, маркер запалення СРБ, інші специфічні реакції).

medpractik.ru

Артрит ревматоїдний, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами. Опис, застосування та цілющі властивості трав, альтернативна медицина

Ревматоїдний артрит- хронічне запальне захворювання сполучної тканини, що характеризується власною імунною відповіддю, системного характеру.

Причини виникнення хвороби досі невідомі. В основному уражаються великі суглобові сполуки, які розміщуються на периферії організму. У структурі суглоба виникають ерозії та деструкція всіх тканинних структур.

Популяційно на ревматоїдний артрит хворіє 1% населення.Жінки хворіють 4 рази частіше за чоловіків. Захворювання виникає у будь-якому віці, але найчастіше у 40-50 років.

Основний пік захворюваності припадає на 30-35 років.
Через 1 рік хвороби, у кожного 3-4 пацієнти виникають ерозивні зміни в суглобовому апараті, що є причиною зниження працездатності.

Причини виникнення ревматоїдного артриту

У сучасному світі медична наука не може дати точної відповіді про причину виникнення ревматоїдного артриту.
Виділяється фактори ризику, які, в тій чи іншій мірі, можуть призвести до зміни аутоімунної відповіді на власні медіатори.

Основні фактори ризику:

1. Генетично опосередкована схильність.Наявність специфічних антигенів.
2. Вроджена деформаціякістково-м'язового апарату.
3. Дисбаланс гормонального фонупід час вагітності, прийомі оральних засобів контрацепції та годування груддю. Постменопауза у жінок.
4. Токсична дія нікотинуна сполучну тканину (тютюнопаління).
5. Різні інфекційні агенти(Мікобактерії, кишкові інфекції, токсини).
6. Неспецифічні агенти(Травми, переохолодження, аборт).
7. Специфічні білки, що виробляються при тепловому шоці.

Тригери розвитку ревматоїдного артриту:

• Гострі інфекційні захворювання.
• Період загострення хронічного захворювання.
• Кліматичні зміни.
• Статеве дозрівання.
• Клімактеричний період.
• Період після пологів.
• Травма.
• Стресові реакції.

Види та коди ревматоїдного артриту за МКХ-10

Ревматоїдний артрит- полімодальне захворювання та можливі різні варіанти його прояву. Механізм формування та міграції запального процесу в суглобах незрозумілий.

Основні види

1. Суглобова форма ревматоїдного артриту:
   • M05.8 – інші серопозитивні ревматоїдні артрити.
   • M06.0 – серонегативний ревматоїдний артрит.
   • M08.0 – юнацький ревматоїдний артрит.
   • M08.1 - юнацький анкілозуючий спондиліт.
   • M08.3 – юнацький поліартрит.
2. Ревматоїдний артрит із залученням внутрішніх органівабо системними ураженнями:
   • M05.0 – синдром Фелті.
   • M05.1 – ревматоїдна хвороба легені.
   • M05.2 – ревматоїдний васкуліт.
   • M06.1 – хвороба Стілла у дорослих.
   • M06.2 – ревматоїдний бурсит.
   • M06.3 – ревматоїдний вузлик.
   • M06.4 – запальна поліартропатія.
   • M08.2 – юнацький ревматоїдний артрит із системним початком.
   • M35.0 – синдром Шегрена.

Представлені кодування захворювання, що використовуються в міжнародній класифікації хвороб

Присвоєння одного з кодів має супроводжуватися детальним дослідженням і на його підставі вирішується питання про деталізацію захворювання за МКХ-10. Можливо, поєднання кількох кодувань в одному клінічному випадку.

Ступені захворювання

Так як ревматоїдний артрит є самостійною нозологічною одиницею, є ступеня прогресування процесу, що ґрунтуються на ряді клінічних та інструментальних методів досліджень.

До них відносяться:

1. Клінічна стадія.
2. Ступені активності.
3. Рентгенологічна стадія.
4. Функціональний клас

Клінічна стадія

Вона встановлюється виходячи з тимчасового інтервалу, від перших проявів хвороби.

• Дуже рання стадія- тривалість захворювання від перших проявів, трохи більше 6 місяців.
• Рання стадія- Тривалість від 6 місяців до року.
• Розгорнута стадія- Захворювання триває більше 1 року, з присутністю клінічної симптоматики.
• Пізня стадія- Період хвороби більше 2 років. Значна поразка дрібних суглобів та симетрична деструкція основних великих суглобів з утворенням множинних ерозій.

Ступінь активності захворювання

• Низька- клінічна симптоматика мізерна, загострення до 1 разу на рік.
• Помірна- Виражена клінічна картина, загострення больового синдрому до 4 разів на рік. Поразка одного органу-мішені.
• Висока- Постійний больовий синдром. Порушення функції пересування. Ускладнення з боку багатьох фізіологічних систем.
• Ремісія- Відсутність клінічних ознак хвороби.

Функціональний клас

Використовуються для оцінки трудової активності та функції самообслуговування. Необхідний з метою оцінки прогресії захворювання.

• Функціональний клас 1- можливість виконувати стандартне фізичне навантаження збережено.
  Повсякденна та професійна активність не порушена.
• Функціональний клас 2- збережено можливість виконувати повсякденну діяльність, але є обмеження у непрофесійній сфері.
• Функціональний клас 3- Виконання повсякденної праці збережено, але є обмеження у професійній та непрофесійній сферах.
• Функціональний клас 4- стійкі порушення у самообслуговуванні. Неможливість виконання професійної діяльності.

клінічна картина

Симптоматика захворювання складається з декількох варіантів перебігу ревматоїдного артриту.

• Класичний варіант- множинні ураження дрібних суглобів кистей та стоп. Має симетричний характер.
• Моноартрит- Уражаються великі суглоби.
• Поліартритз ураженням дрібних та великих суглобів, після перенесеного інфекційного захворювання.

При всіх варіантах початку захворювання відзначається виникнення суворої симптоматики, яка носить прогресуючий характер з плином часу.

Основні симптоми:

• Загальна слабкість.
• Гіпергідроз.
• Рідко: підйом субфебрильної температури до вечора.
• М'язова слабкість, аж до гіпотрофії та атрофії.
• Ранкова скутість у дрібних суглобах кистей, великих суглобах. Проходить після початку фізичного навантаження.

У міру прогресування процесу суглоби деформуються. Виникають стійкі контрактури та обмеженість руху. Зміна в суглобах кисті викликає деформацію за типом ласти моржа.

Можливо, виникнення позасуглобових змін:

1. Поразка серця із розвитком ревматичного перикардиту.
2. Поразка судин, внутрішніх органів.
3. Хронічне запалення м'язового апарату.
4. Поразка легень (інтерстиціальний легеневий фіброз).
5. Ураження нирок (амілоїдоз нирок, гломерулонефрит).
6. Лімфоаденопатія.
7. Системне ураження печінки.
8. Виникнення ускладнень із боку шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностичні заходи полягають у чотирьох основних видах дослідження:

1. Анамнез.
2. Фізикальний огляд.
3. Лабораторні дослідження.
4. Інструментальні методи дослідження.

Анамнез

• Скарги.
• Момент виникнення болю чи скутості у суглобах.
• Ступінь обмеження трудової діяльності.
• Нещодавно перенесені інфекційні захворювання.
• Аллергоанамнез.
• Спадковість.

Фізикальний огляд

• Детально оглядається кожний суглоб.
• Оцінюється рухливість.
• Проводиться аускультація серця та брахіцефальних артерій.
• Оглядаються шкірні покриви для оцінки їх стану.

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові.
• Клінічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Біохімія крові.
• Спектр ліпідів.

Інструментальні методи дослідження

• Рентгенографія.
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.

Призначенням та наступною оцінкою результатом діагностики повинен займатися лікар.

Лікування ревматоїдного артриту

Сучасна терапія, полягає у прийомі двох основних груп препаратів:

1. Швидкодіючі препарати (НПЗЗ, глюкокортикостероїди).Вони призначені для швидкого знеболювання та усунення запальної реакції в суглобі. Не впливають на перебіг хвороби.
2. Базисні препарати (метотрексат, купреніл, плаквеніл, арава).Вони здатні затримувати розвиток ерозій та виникнення анкілозів. Завдяки цим властивостям зберігають функціональні можливості суглобів.

Необхідна модифікація способу життя зі зміною рухового стереотипу

Препарати нового покоління

У сучасному світі нових лікарських форм для стримування прогресії захворювання небагато.

Основні групи препаратів:

• Амінохіноліни.
• Сульфаніламіди.
• Солі золота.
• Цитостатичні імунодепресанти.
• Біологічні модифікатори імунної відповіді

Вибором препарату в лікуванні ревматоїдного артриту повинен займатися тільки лікар, під контролем клінічних показників крові та рентгенологічної картини.

Можливі ускладнення

Ускладнення захворювання зазвичай пов'язані з залученням до процесу внутрішніх органів і систем.

Найчастіші ускладнення:

• Ревматоїдний перикардит.
• Амілоїдоз нирок.
• Амілоїдоз кишечника.
• Серопозитивний кератоконьюктивіт.
• Остеопороз.
• Підвищена ламкість кісток.

В основному ускладнення виникають на пізніх етапах перебігу захворювань

Ускладнення при тривалому прийомі медикаментозної терапії:

1. Порушення функції шлунково-кишкового тракту.
2. Дисбаланс гормональний фон.
3. Гостра ниркова, печінкова недостатність.
4. Головний біль.
5. Нудоту, блювання.
6. Запор, діарея.

При виникненні ускладнень необхідно терміново звернутися за допомогою до лікувально-діагностичного закладу.

Профілактика

Профілактика полягає в модифікації способу життя та постійному прийомі лікарських препаратів.

Необхідно:

• Уникати протягів.
• Носити теплий одяг.
• Відновити прийом НПЗЗ, при стресових ситуаціях та нераціональному фізичному навантаженні.

Суворих правил у профілактиці немає. Жоден із методів не гарантує захист від виникнення ревматоїдного артриту.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Ревматоїдний артрит неуточнений (M06.9)

Ревматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК
№23 від 12.12.2013

Ревматоїдний артрит (РА)- аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, що характеризується хронічним ерозивним артритом (синовітом) та системним ураженням внутрішніх органів.

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:Ревматоїдний артрит
Код протоколу:

Коди МКБ-10:
М05Серопозитивний ревматоїдний артрит;
М06Інші ревматоїдні артрити;
М05.0Синдром Фелті;
М05.1Ревматоїдна хвороба легень;
М05.2Ревматоїдний васкуліт;
М05.3Ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем;
М06.0Серонегативний ревматоїдний артрит;
М06.1Хвороба Стілла у дорослих;
М06.9Ревматоїдний артрит неуточнений.

Скорочення, що використовуються в протоколі:
АРР - Асоціація ревматологів Росії
АЦЦП - антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду
БПЗП - базисні протизапальні препарати
ВАШ - Візуальна Аналогова шкала
ГІБП - генно-інженерні біологічні препарати
ГК - глюкокортикоїди
ШКТ - шлунково-кишковий тракт
ЗПСШ - захворювання, що передаються статевим шляхом
ЛЗ – лікарські засоби
МТ – метотрексат
МРТ – магнітно-резонансна томографія
НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати
ОСЗ – загальний стан здоров'я
РА – ревматоїдний артрит
РФ – ревматоїдний фактор
СРБ - С-реактивний білок
УЗД - ультразвукове дослідження
ФК – функціональний клас
ЧПС-число припухлих суглобів
ЦОГ – циклооксигеназа
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія
ЕКГ – електрокардіограма
ВІДЛУННЯ КГ - ехокардіограма

Дата розробки протоколу: 2013 рік
Категорія пацієнтів:хворі з РА
Користувачі протоколу:лікарі-ревматологи, терапевти, лікарі загальної практики.

Класифікація

Клінічна класифікація

Робоча класифікація ревматоїдного артриту (АРР, 2007)

Основний діагноз:
1. Ревматоїдний серопозитивний артрит (М05.8).
2. Ревматоїдний серонегативний артрит (М06.0).

Особливі клінічні форми ревматоїдного артриту
1. Синдром Фелті (М05.0);
2. Хвороба Стілла, що розвинулася у дорослих (М06.1).
3. Ревматоїдний артрит можливий (М05.9, М06.4, М06.9).

Клінічна стадія:
1. Дуже рання стадія: тривалість хвороби<6 мес..
2. Рання стадія: тривалість хвороби 6 міс – 1 рік.
3. Розгорнута стадія: тривалість хвороби >1 року за типової симптоматики РА.
4. Пізня стадія: тривалість хвороби 2 роки і більше + виражена деструкція дрібних (III-IV рентгенологічна стадія) та великих суглобів, наявність ускладнень.

Ступінь активності хвороби:
1. 0 – ремісія (DAS28<2,6).
2. Низька (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - середня (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - висока (DAS28> 5,1).

Позасуставні (системні) ознаки:
1. Ревматоїдні вузлики.
2. Шкірний васкуліт (виразково-некротичний васкуліт, інфаркти нігтьового ложа, дигітальний артеріїт, ліведо-ангіїт).
3. Нейропатія (мононеврит, полінейропатія).
4. Плеврит (сухий, випітний), перикардит (сухий, випітний).
5. Синдром Шегрена.
6. Поразка очей (склерит, епісклерит, васкуліт сітківки).

Інструментальна характеристика
Наявність або відсутність ерозій [за даними рентгенографії, магнітно-резонансної томографії (МРТ), ультразвукового дослідження (УЗД)]:
- неерозивний;
- Ерозивний.

Рентгенологічна стадія (за Штейнброкером):
I – навколосуглобовий остеопороз;
II – навколосуглобовий остеопороз + звуження суглобової щілини, можуть бути поодинокі ерозії;
III - ознаки попередньої стадії + множинні ерозії + підвивихи у суглобах;
IV – ознаки попередніх стадії + кістковий анкілоз.

Додаткова імунологічна характеристика - антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП):
1. Анти – ЦЦП – присутні (+).
2. Анти – ЦЦП – відсутні (-).

Функціональний клас (ФК):
І клас – повністю збережені можливості самообслуговування, заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.
II клас - збережено можливості самообслуговування, заняттям непрофесійною, обмежені можливості заняттям професійною діяльністю.
III клас - збережено можливості самообслуговування, обмежені можливості заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.
IV клас - обмежені можливості самообслуговування заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.

Ускладнення:
1. Вторинний системний амілоїдоз.
2. Вторинний остеоартроз
3. Остеопороз (системний)
4. Остеонекроз
5. Тунельні синдроми (синдром карпального каналу, синдроми здавлення ліктьового, великогомілкового нервів).
6. Підвивих в атланто-аксіальному суглобі, у т.ч. з мієлопатією, нестабільність шийного відділу хребта
7. Атеросклероз

Коментарі

До рубрики "Основний діагноз".Серопозитивність та серонегативність визначають за тестом на ревматоїдний фактор (РФ), який має бути проведений з використанням достовірного кількісного або напівкількісного тесту (латекс-тесту, імуноферментного, імунонефелометричного методу),

До рубрики "Активність хвороби".Оцінка активності відповідно до сучасних вимог проводиться з використанням індексу - DAS28, в якому оцінюється болючість і припухлість 28 суглобів: DAS 28 = 0,56. √ (ЧБС) + 0,28. √ (ЧПС)+ 0,70 .Ln (ШОЕ)+0,014 ООСЗ, де ЧБС - кількість болючих суглобів з 28; ЧПС-число припухлих суглобів; Ln – натуральний логарифм; ООСЗ – загальний стан здоров'я або загальна оцінка активності захворювання на думку пацієнта за Візуальною Аналоговою шкалою (ВАШ).
Значення DAS28> 5,1 відповідає високій активності хвороби; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

До рубрики "Інструментальна характеристика".
Модифіковані стадії РА за Штейнброкером:
I стадія- навколосуглобовий остеопороз, поодинокі дрібні кістоподібні просвітлення кісткової тканини (кисти) у субхондральному відділі суглобової поверхні кістки;
2А стадія -навколосуглобовий остеопороз, множинні кісти, звуження суглобових щілин;
2Б стадія -різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та поодинокі ерозії суглобових поверхонь (5 і менш ерозій);
3 стадія -різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та множинні ерозії (6 і більше ерозій), підвивихи та вивихи суглобів;
4 стадія -симптоми 3 стадії та анкілози суглобів.
До рубрики "Функціональний клас".Опис параметрів. Самообслуговування - вдягання, прийняття їжі, догляд і т.д. Непрофесійна діяльність - творчість та/або відпочинок та професійна діяльність - робота, навчання, ведення домашнього господарства - бажані для пацієнта, специфічні з урахуванням статі та віку.

Варіанти течії:
За характером прогресування деструкції суглобів та позасуглобових (системних) проявів протягом РА варіабельно:
- тривала спонтанна клінічна ремісія (< 10%).
- Інтермітуючий перебіг (15-30%): періодично виникає повна або часткова ремісія (спонтанна або індукована лікуванням), що змінюється загостренням із залученням до раніше не уражених суглобів.
- Прогресуюча течія (60-75%): наростання деструкції суглобів, ураження нових суглобів, розвиток позасуглобових (системних) проявів.
- швидкопрогресуючий перебіг (10-20%): постійно висока активність захворювання, важкі позасуглобові (системні) прояви.

Особливі клінічні форми
- синдром Фелті - симптомокомплекс, що включає тяжке деструктивне ураження суглобів зі стійкою лейкопенією з нейтропенією, тромбоцитопенією, спленомегалією; системними позасуглобовими проявами (ревматоїдними вузликами, полінейропатією, хронічними трофічними виразками гомілок, легеневим фіброзом, синдромом Шегрена), високим ризиком інфекційно-запальних ускладнень.
- Хвороба Стілла дорослих - своєрідна форма РА, що характеризується тяжким, швидко прогресуючим суглобовим синдромом у поєднанні з генералізованою лімфаденопатією, макулопапульозним висипом, високою лабораторною активністю, значним схудненням, тривалою лихоманкою ремітируючого, інтермітуючого, інтер.

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів до планової госпіталізації

Лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Мікрореакція
4. Аналіз калу на приховану кров
5. Активність печінкових ферментів (АЛТ, АСТ)
6. Вміст креатиніну, сечовини, загального білка, глюкози, білірубіну, холестерину
7. Зміст С-реактивного білка (С-РБ), ревматоїдного фактора
8. Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП)
9. При первинному встановленні діагнозу – ІФА на ЗПСШ (хламідії, гонорею, трихомонади), при позитивному результаті потрібна попередня санація вогнища інфекції до госпіталізації

Інструментальне обстеження:
1. Рентгенографія ОГК; ФЛГ; ЕКГ
2. Рентгенографія кистей рук – щорічно
3. Рентгенографія кісток таза (виявлення асептичного некрозу головки стегнової кістки) та інших суглобів - за показаннями
4. ФГДС
5. УЗД органів черевної порожнини

Перелік додаткових діагностичних заходів (за показаннями):
1. Маркери вірусу гепатиту В, С та ВІЛ
2. Добова протеїнурія;
3. ВІДЛУННЯ-КГ
4. Біопсія на амілоїдоз
5. КТ грудного сегмента

Перелік основних діагностичних заходів у стаціонарі
1. ОАК, розгорнутий із тромбоцитами
2. Коагулограма
3. СРБ, РФ, АЦЦП, білкові фракції, креатинін, тригліцериди, ліпопротеїди, АЛТ, АСТ, тимолова проба
4. ЕхоКГ
5. УЗД органів черевної порожнини та нирок
6. R-графія кистей

Перелік додаткових діагностичних заходів у стаціонарі:
1. ФГДС за свідченнями
2. R-графія кісток тазу та інших суглобів – за показаннями
3. R-графія ОГК – за показаннями
4. Аналіз сечі за Нечипоренком – за показаннями
5. Денситометрія за показаннями
6. Визначення Са, лужної фосфатази
7. Кал на приховану кров
8. УЗД суглобів – за показаннями
9. Консультація вузьких фахівців – за показаннями
10. Аналіз синовіальної рідини

Діагностичні критерії РА.

Для встановлення діагнозу РА, ревматолог повинен використовувати критерії Американської ліги ревматологів (1997).

Критерії Американської ліги ревматологів (1997).
Ранкова скутість - скутість вранці в області суглобів або навколосуглобових тканин, що зберігається не менше 1 години, що існує протягом 6 тижнів.
Артрит 3 або більше суглобів — припухання м'яких периартикулярних тканин або наявність рідини в порожнині суглоба, встановлені лікарем принаймні в 3 суглобах.
Артрит суглобів кистей - припухлість принаймні однієї з наступних груп суглобів: променево-зап'ясткових, плюсне-фалангових та проксимальних міжфалангових.
Симетричний артрит – двостороннє ураження суглобів (п'ястково-фалангових, проксимальних міжфалангових, плюснефалангових).
Ревматоїдні вузлики - підшкірні вузлики (встановлені лікарем), що локалізуються переважно на ділянках тіла, що виступають, розгинальних поверхнях або в навколосуглобових областях (на розгинальній поверхні передпліччя, поблизу ліктьового суглоба, в області інших суглобів).
РФ – виявлення підвищених титрів у сироватці крові будь-яким стандартизованим методом.
Рентгенологічні зміни, типові для РА: ерозії або навколосуглобовий остеопороз, декальцифікація кістки (кісти), що локалізуються в променево-зап'ясткових суглобах, суглобах кистей та найбільш виражені у клінічно уражених суглобах.
Діагноз РА ставлять за наявності не менше 4 із 7 критеріїв, при цьому критерії з першого по четвертий повинні зберігатися принаймні протягом 6 тижнів.
Для нових діагностичних критеріїв вибрано чотири групи параметрів, а кожен параметр на підставі багатовимірного статичного аналізу отримав бальну вираженість, при сумі 6 балів і більше встановлюється певний діагноз РА.
Необхідно зібрати відомості про супутню патологію, попередню терапію, наявність шкідливих звичок.

Скарги та анамнез
Варіанти початку
Характерна різноманітність варіантів початку захворювання. У більшості випадків захворювання починається з поліартриту, рідше прояви артриту можуть бути виражені помірно, а переважають артралгії, ранкова скутість у суглобах, погіршення загального стану, слабкість, схуднення, субфебрильна температура, лімфаденопатія, які можуть передувати клінічно вираженому ураженню.

Симетричний поліартрит із поступовим(протягом кількох місяців) наростанням болю та скутості, переважно у дрібних суглобах кистей (у половині випадків).

Гострий поліартритз переважним ураженням суглобів кистей і стоп, вираженої ранковою скутістю (зазвичай супроводжується ранньою появою РФ у крові).

Моно-, олігоартрит колінних або плечових суглобів зподальшим швидким залученням у процес дрібних суглобів кистей та стоп.

Гострий моноартрит великих суглобів,що нагадує септичний або мікрокристалічний артрит.

Гострий оліго- або поліартрит звираженими системними явищами (фебрильна лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія) частіше спостерігається у молодих пацієнтів (нагадує хворобу Стілла у дорослих).

"Паліндромний ревматизм":множинні рецидивні атаки гострого симетричного поліартриту суглобів кистей, рідше - колінних та ліктьових суглобів; тривають кілька годин чи днів і закінчуються повним одужанням.

Рецидивуючий бурсит та тендосиновіт,особливо часто в області променево-зап'ясткових суглобів.

Гострий поліартриту літніх: множинні ураження дрібних та великих суглобів, виражені болі, дифузний набряк та обмеження рухливості. Отримав назву "RSPE-синдром" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - ремітуючий серонегативний симетричний синовіт з "подушкоподібним" набряком).

Генералізована міалгія: скутість, депресія, двосторонній синдром зап'ясткового каналу, схуднення (зазвичай розвивається у літньому віці та нагадує ревматичну поліміалгію); характерні клінічні ознаки РА розвиваються пізніше.

Фізичне обстеження

Ураження суглобів
Найбільш характерні прояви у дебюті захворювання:
- біль (при пальпації та русі) та припухлість (пов'язана з випотом у порожнину суглоба) уражених суглобів;
- ослаблення сили стиснення кисті;
- ранкова скутість у суглобах (тривалість залежить від виразності синовіту);
- Ревматоїдні вузлики (рідко).

Найбільш характерні прояви у розгорнутій та фінальній стадіях захворювання:
- Щітки: ульнарна девіація п'ястково-фалангових суглобів, що зазвичай розвивається через 1-5 років від початку хвороби; ураження пальців кистей на кшталт «бутоньєрки» (згинання у проксимальних міжфалангових суглобах) або «шиї лебедя» (перерозгинання у проксимальних міжфалангових суглобах); деформація пензля на кшталт «лорнетки».
- Колінні суглоби:згинальна та вальгусна деформація, кіста Бейкера.
- Стопи: підвивихи головок плюснефалангових суглобів, латеральна девіація, деформація великого пальця.
- шийний відділ хребта: підвивихи в ділянці атлантоаксіального суглоба, що зрідка ускладнюються компресією спинного мозку або хребетної артерії.
- Перстневидно-черпалоподібний суглоб: огрубіння голосу, задишка, дисфагія, рецидивуючий бронхіт.
- Зв'язковий апарат та синовіальні сумки: тендосиновіт в області променево-зап'ясткового суглоба та кисті; бурсит, частіше в ділянці ліктьового суглоба; синовіальна кіста на задній поверхні колінного суглоба (кіста Бейкера).

Позасуставні прояви
Іноді можуть превалювати у клінічній картині:
- Конституційні симптоми: генералізована слабкість, нездужання, схуднення (аж до кахексії), субфебрильна лихоманка.
- Серцево-судинна система: перикардит, васкуліт, гранулематозне ураження клапанів серця (дуже рідко), ранній розвиток атеросклерозу.
- Легкі:плеврит, інтерстиціальне захворювання легень, облітеруючий бронхіоліт, ревматоїдні вузлики легень (синдром Каплана).
- Шкіра:ревматоїдні вузлики, потовщення і гіпотрофія шкіри; дигітальний артеріїт (рідко з розвитком гангрени пальців), мікроінфаркти в ділянці нігтьового ложа, сітчасте ліведо.
- Нервова система:компресійна нейропатія, симетрична сенсорно-моторна нейропатія, множинний мононеврит (васкуліт), шийний мієліт.
- М'язи:генералізована аміотрофія.
- Очі:сухий кератокон'юнктивіт, епісклерит, склерит, склеромаляція, периферична виразкова кератопатія.
- Нирки:амілоїдоз, васкуліт, нефрит (рідко).
- Система крові: анемія, тромбоцитоз, нейтропенія.

Кардіоваскулярні та тяжкі інфекційні ускладнення є факторами ризику несприятливого прогнозу.

Лабораторні дослідження
Цілі лабораторного обстеження
- підтвердження діагнозу;
- виключення інших захворювань;
- Оцінки активності захворювання;
- Оцінка прогнозу;
- Оцінка ефективності терапії;
- Виявлення ускладнень (як самого захворювання, так і побічних ефектів терапії, що проводиться).

Клінічне значення лабораторних тестів
Загальний аналіз крові:
- лейкоцитоз/тромбоцитоз/еозинофілія - ​​тяжкий перебіг РА з позасуглобовими (системними) проявами; поєднуються з високими титрами РФ; можуть бути пов'язані з лікуванням ЦК.
- Стійка нейтропенія - виключити синдром Фелті.
- анемія (НЬ< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- збільшення ШОЕ та СРБ – диференціальна діагностика РА від незапальних захворювань суглобів; оцінка активності запалення, ефективності терапії; прогнозування ризику прогресування деструкції суглобів

Біохімічне дослідження:
- зниження альбуміну корелює з тяжкістю захворювання.
- збільшення креатиніну часто пов'язане з нефротоксичністю нестероїдних протизапальних засобів та/або БПЗЗ.
- Збільшення рівня печінкових ферментів - активність захворювання; гепатотоксичність НПЗП та БПЗП; ураження печінки, пов'язане з носієм вірусів гепатиту В і С.
- Гіперглікемія - глюкокортикоїдна терапія.
- дисліпідемія - глюкокортикоїдна терапія; активність запалення (зниження концентрацій холестерину ліпопротеїнів високої густини, збільшення концентрації холестерину ліпопротеїнів низької щільності).

Імунологічне дослідження:
- збільшення титрів РФ (70-90% хворих), високі титри корелюють з тяжкістю, прогресуванням деструкції суглобів та розвитком системних проявів;
- Збільшення титрів анти-ЦЦП - більш «специфічний» маркер РА, ніж РФ;
- збільшення титрів АНФ (30-40% хворих) - при тяжкому перебігу РА;
- HLA-DR4 (аллель DRB1 * 0401) - маркер важкого перебігу РА та несприятливого прогнозу.

У синовіальній рідині при РА спостерігається зниження в'язкості, пухкий муциновий потік, лейкоцитоз (понад 6х109/л); нейтрофілоз (25-90%).

У плевральній рідині визначається запальний тип: білок >3 г/л, глюкоза<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 ОД/мл, рН 7,0; титри РФ > 1:320, комплемент знижений; цитоз – клітини 5000 мм3 (лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли).

Інструментальні дослідження
Рентгенологічне дослідження суглобів:
Підтвердження діагнозу РА, стадії та оцінки прогресування деструкції суглобів кистей та стоп.
Характерні для РА зміни в інших суглобах (принаймні на ранніх стадіях хвороби) не спостерігаються.

Рентгенографія органів грудної кліткипоказана для виявлення ревматоїдного ураження органів дихання та супутніх уражень легень (туберкульоз ХОЗЛ та ін.).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ):
- чутливіший (ніж рентгенографія) метод виявлення ураження суглобів у дебюті РА.
- рання діагностика остеонекрозу.

Допплерівська ультрасонографія:більш чутливий (чим рентгенографія) метод виявлення ураження суглобів в дебюті РА.

Комп'ютерна томографія з високою роздільною здатністю:діагностика ураження легень.

Ехокардіографія:діагностика ревматоїдного перикардиту, міокардиту та пов'язаного з ІХС ураження серця.

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія

Діагностика остеопорозу за наявності факторів ризику:
- Вік (жінки >50 років, чоловіки >60 років).
- активність захворювання (стійке збільшення СРБ>20 мг/л або ШОЕ>20 мм/год).
- функціональний статус (рахунок Штейнброкера >3 чи рахунок HAQ>1,25).
- маса тіла<60 кг.
- Прийом ГК.
- чутливість (3 з 5 критеріїв) для діагностики остеопорозу при РА становить у жінок – 76%, у чоловіків – 83%, а специфічність – 54% та 50% відповідно.

Артроскопіяпоказано для диференціальної діагностики РА з віллезно-нодулярним синовітом, остеоартрозом, травматичним ураженням суглоба.

Біопсіяпоказано при підозрі на амілоїдоз.

Показання для консультації фахівців:
- Травматолога-ортопеда – для вирішення питання про оперативне втручання.
- Окуліста – при ураженні органів зору.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагнозпроводиться часто з такими захворюваннями, як остеоартрит, ревматична лихоманка (таблиця 1).

Таблиця 1. Клініко-лабораторна характеристика ревматоїдного артриту, ревматичних артритів та остеоартриту

У дебюті РА ураження суглобів (і деякі інші клінічні прояви) подібно до ураження суглобів при інших ревматичних і неревматичних захворюваннях.

Остеоартрит.Незначна припухлість м'яких тканин, залучення дистальних міжфалангових суглобів, відсутність вираженої ранкової скутості, збільшення болю до кінця дня.

Системна червона вовчанка.Симетричне ураження дрібних суглобів кистей, променево-зап'ясткових та колінних суглобів. Артрит недеформуючий (за винятком артриту Жакку); може бути набряк м'яких тканин, але внутрішньосуглобовий випіт мінімальний; високі титри АНФ (проте до 30% хворих на РА мають АНФ), рідко — низькі титри РФ; на рентгенограмах – відсутність кісткових ерозій.

Подагра.Діагноз встановлюють на підставі виявлення кристалів у синовіальній рідині або тофусі з характерним негативним подвійним променезаломленням при поляризаційній мікроскопії. При хронічній формі можливо симетричне ураження дрібних суглобів кистей і стоп з наявністю тофусов; можливі субкортикальніерозії на рентгенограмах.

Псоріатичний артрит.Моноартрит, асиметричний олігоартрит, симетричний поліартрит, мутуючий артрит, ураження осьового скелета. Часте ураження дистальних міжфалангових суглобів, веретеноподібна припухлість пальців, характерні для псоріазу зміни шкіри та нігтів.

Анкілозуючий спондиліт.Асиметричний моно-, олігоартрит великих суглобів (тазостегнові, колінні, плечові), хребетного стовпа, крижово-клубових зчленувань; можливе залучення периферичних суглобів; експресія HLA-B27.

Реактивний артрит.Артрит олігоартикулярний та асиметричний, з переважним ураженням нижніх кінцівок, експресія HLA-B27. Викликається інфікуванням різними мікроорганізмами (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia та ін.); синдром Рейтера: уретрит, кон'юнктивіт та артрит; наявність болів у областях п'яти з розвитком ентезитів, кератодермії на долонях і підошвах і циркулярного баланіту.

Бактеріальний ендокардит.Ураження великих суглобів; лихоманка з лейкоцитозом; серцеві шуми; обов'язковим є дослідження на гемокультуру у всіх пацієнтів з лихоманкою та поліартритом.

Ревматична лихоманка.Мігруючий олігоартрит з переважним ураженням великих суглобів, кардит, підшкірні вузлики, хорея, кільцеподібна еритема, лихоманка. Специфічні (щодо стрептококів) серологічні реакції.

Септичний артрит.Зазвичай моноартикулярний, але може бути олігоартикулярний; з переважним ураженням великих суглобів; може бути мігруючим. Культура крові, аспірація рідини з порожнини суглоба з дослідженням клітинного складу, забарвленням за Грамом та культуральним дослідженням; хворі на РА також можуть мати септичний артрит.

Вірусні артрити.Характерна ранкова скутість із симетричним ураженням суглобів кистей та променево-зап'ясткових суглобів, може виявлятися РФ, вірусна екзантема. Найчастіше спонтанно проходить протягом 4-6 тижнів (крім артриту, що з парвовірусної інфекцією).

Системна склеродермія.Феномен Рейно та ущільнення шкіри; рідко може виявлятися артрит, зазвичай артралгії; обмеження обсягу рухів, пов'язане з прикріпленням шкіри до фасції, що підлягає.

Ідіопатичні запальні міопатії.Артрит із вираженим синовітом виявляється рідко. Запалення м'язів, що характеризується проксимальною м'язовою слабкістю, підвищенням рівня КФК та ​​альдолази, артралгіями та міалгіями, патологічними змінами на електроміограмі.

Змішане захворювання сполучної тканини.У 60-70% випадків артрит може бути деформуючим та ерозивним. Характерні особливості ВКВ, системної склеродермії та міозиту; характерні AT до рибонуклеопротеїну.

Хвороба Лайма.На ранніх стадіях - мігруюча еритема та серцево-судинна патологія, на пізніх - інтермітуючий моно-або олігоартрит (у 15% хворих може бути хронічним та ерозивним), енцефалопатія та нейропатія; 5% здорових людей мають позитивні реакції на лайм-бореліоз.

Ревматична поліміалгія.Дифузний біль та ранкова скутість в осьових суглобах та проксимальних групах м'язів; припухлість суглобів виявляється рідше; виражена ШОЕ; рідко виникає у віці до 50 років. Виражена відповідь на глюкокортикоїдну терапію; у 10-15% поєднується з гігантоклітинним артеріїтом.

Хвороба Бехчету.Диференціальний діагноз із склеритом при РА.

Амілоїдоз.Періартикулярне відкладення амілоїду; може бути випіт у порожнину суглоба. Фарбування Конго червоний аспірованої суглобової рідини.

Гемохроматоз.Збільшення кісткових структур 2-го та 3-го п'ястково-фалангових суглобів; підвищення рівня заліза та феритину в сироватці зі зниженням трансферинзв'язуючої здатності; на рентгенограмах може виявлятись хондрокальциноз. Діагностується за допомогою біопсії печінки.

Саркоїдоз.Хронічне гранулематозне захворювання, що у 10—15% супроводжується хронічним симетричним поліартритом.

Гіпертрофічна остеоартропатія.Олігоартрит колінних, гомілковостопних та променево-зап'ясткових суглобів; періостальне новоутворення кістки; глибокий і ниючий біль. «Барабанні палички», зв'язок із легеневим захворюванням, біль у кінцівках при певному положенні.

Мультицентричний ретикулогістіоцитоз.Дерматоартрит, навколонігтьові папули, болісний деструктивний поліартрит. Характерні зміни при біопсії ураженої ділянки шкіри.

Сімейна середземноморська лихоманка.Рецидивні атаки гострого синовіту (моно-або олігоартикулярного) великих суглобів, асоційовані з лихоманкою, плевритом та перитонітом.

Рецидивний поліхондрит.Поширене прогресуюче запалення та деструкція хрящової та сполучної тканини; мігруючий асиметричний та неерозивний артрит дрібних та великих суглобів; запалення та деформація хряща вушної раковини.

Фіброміалгія.Поширений м'язово-скелетний біль і скутість, парестезії, непродуктивний сон, втома, множинні симетричні «тригерні» точки (для діагнозу достатньо 11 з 18); лабораторні дослідження та дослідження суглобів – без патології.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування пацієнтів із РА

РЕКОМЕНДАЦІЇ З ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З РЕВМАТОЇДНИМ АРТРИТОМ
За сучасними стандартами лікування РА має ґрунтуватися на таких основних засадах:
Основна мета - досягнення повної (або хоча б часткової) ремісії.

Для досягнення цієї мети:
1. Лікування БПЗП має починатися якомога раніше;
2. Лікування має бути максимально активним із зміною (при необхідності) схеми лікування протягом 2-6 місяців;
3. При виборі терапії необхідно враховувати:
- фактори ризику несприятливого прогнозу, до яких належать високі титри РФ, збільшення ШОЕ та СРБ, швидкий розвиток деструкції суглобів
- тривалість періоду між появою симптомів та початком терапії БПЗП:
а) якщо він більше 6 місяців, терапія повинна бути активнішою;
б) за наявності факторів ризику засобом вибору є метотрексат (початкова доза 7,5 мг/тиж) зі швидким (протягом приблизно 3 місяців) збільшенням дози до 20-25 мг/тиж;
в) ефективність терапії слід оцінювати з використанням стандартизованих клінічних та рентгенологічних критеріїв.

Використання нефармакологічних та фармакологічних методів, залучення фахівців інших спеціальностей (ортопеди, фізіотерапевти, кардіологи, невропатологи, психологи та ін.); лікування пацієнтів має проводитися ревматологами, бути максимально індивідуалізованим залежно від клінічних проявів та активності.

Немедикаментозне лікування
1. Уникати факторів, які потенційно можуть провокувати загострення хвороби (інтеркурентні інфекції, стрес та ін.).

2. Відмова від куріння та прийому алкоголю:
- куріння може відігравати роль у розвитку та прогресуванні РА;
- виявлено асоціацію між кількістю сигарет, що викурюються, і позитивністю по РФ, ерозивними змінами в суглобах і появою ревматоїдних вузликів, а також ураженням легень (у чоловіків).

3. Підтримка ідеальної маси тіла.

4. Збалансована дієта, що включає продукти з високим вмістом поліненасичених жирних кислот (риб'ячий жир, оливкова олія та ін.), фрукти, овочі:
- потенційно пригнічує запалення;
- Знижує ризик кардіоваскулярних ускладнень.

5. Навчання пацієнтів (зміна стереотипу рухової активності та ін.)

6. Лікувальна фізкультура (1-2 рази на тиждень)

7. Фізіотерапія: теплові чи холодові процедури, ультразвук, лазеротерапія (при помірній активності РА)

8. Ортопедичний посібник (профілактика та корекція типових деформацій суглобів та нестабільності шийного відділу хребта, шини для зап'ястя, корсет для шиї, устілки, ортопедичне взуття)

9. Санаторно-курортне лікування показане лише хворим на стадії ремісії.

10. Протягом хвороби потрібна активна профілактика та лікування супутніх захворювань.

Медикаментозне лікування

Основні положення
Для зменшення болю в суглобах всім пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби.
- нестероїдні протизапальні засоби мають хороший симптоматичний (анальгетичний) ефект.
- нестероїдні протизапальні засоби не впливають на прогресування деструкції суглобів.

Лікування РА засноване на застосуванні БПЗП
- Лікування РА з використанням БПЗП слід починати якомога раніше, бажано в межах 3 місяців від моменту появи симптомів хвороби
- ранній початок лікування БПЗП сприяє покращенню функції та уповільненню прогресування деструкції суглобів.
- «пізнє» призначення БПЗП (через 3-6 місяців від початку хвороби) асоціюється зі зниженням ефективності монотерапії БПЗП
- чим більша тривалість хвороби, тим нижча ефективність БПЗП.
Ефективність терапії слід оцінювати стандартизованими методами

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
Основні положення:
1. НПЗП більш ефективні, ніж парацетамол.
2. Лікування нестероїдних протизапальних засобів має проводитися у поєднанні з активною терапією БПЗЗ.
3. Частота розвитку ремісії і натомість монотерапії НПЗП дуже низька (2,3%).

У загальній популяції хворих на РА НПЗП в еквівалентних дозах достовірно не відрізняються за ефективністю, але відрізняються за частотою побічних ефектів:
- оскільки ефективність нестероїдних протизапальних засобів у окремих пацієнтів може суттєво варіювати, необхідний індивідуальний підбір найбільш ефективного нестероїдних протизапальних засобів у кожного пацієнта.
- підбір ефективної дози нестероїдних протизапальних засобів проводиться протягом 14 днів.

Не слід перевищувати рекомендовану дозу нестероїдних протизапальних засобів та інгібіторів ЦОГ-2: зазвичай це призводить до збільшення токсичності, але не ефективності лікування.
Рекомендується розпочинати лікування з призначення найбільш безпечних нестероїдних протизапальних засобів (короткий Т1/2, відсутність кумуляції) та в мінімально ефективній дозі.
Не слід приймати одночасно 2 і більше різних нестероїдних протизапальних засобів (за винятком низьких доз аспірину).
Інгібітори (селективні) ЦОГ-2 не поступаються ефективності стандартним (неселективним) НПЗП.

При виборі НПЗП необхідно брати до уваги такі фактори:
- Безпека (наявність та характер факторів ризику побічних ефектів);
- Наявність супутніх захворювань;
- характер взаємодії з іншими ЛЗ, які приймає пацієнт;
- Вартість.

Всі нестероїдні протизапальні засоби (а також селективні інгібітори ЦОГ-2) частіше викликають побічні ефекти з боку ШКТ, нирок та серцево-судинної системи, ніж плацебо.
Селективні інгібітори ЦОГ-2 рідше викликають ураження ШКТ, ніж стандартні нестероїдні протизапальні засоби.
За наявності в анамнезі тяжкого ураження ШКТ необхідно проведення противиразкової терапії з використанням інгібіторів протонної помпи (омепразол).

Хоча збільшення ризику розвитку тромбозів на фоні лікування інгібіторами ЦОГ-2 (за винятком рофекоксибу) не доведено, до остаточного вирішення питання про їхню кардіоваскулярну безпеку необхідно зробити наступні кроки:
- детально інформувати лікарів та пацієнтів про потенційні кардіоваскулярні побічні ефекти всіх препаратів, що мають характеристики інгібіторів ЦОГ-2;
- призначати їх з особливою обережністю у пацієнтів, які мають ризик кардіоваскулярних ускладнень;
- проводити ретельне моніторування кардіоваскулярних ускладнень (особливо артеріальної гіпертензії) протягом усього прийому препаратів;
- не перевищувати рекомендованих доз.

При парентеральному та ректальному шляхах введення нестероїдних протизапальних засобів зменшують вираженість симптоматичних гастроентерологічних побічних ефектів, але не знижують ризик розвитку важких ускладнень (перфорація, кровотеча).
У пацієнтів з факторами ризику нестероїдних протизапальних засобів гастропатії лікування слід починати з інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикам, німесулід).

До факторів ризику розвитку НПЗП-гастропатії відносять такі:
- вік старше 65 років;
- тяжке ураження ШКТ в анамнезі (виразки, кровотеча, перфорації);
- супутні захворювання (серцево-судинна патологія та ін.);
- прийом високих доз нестероїдних протизапальних засобів;
- поєднаний прийом кількох нестероїдних протизапальних засобів (включаючи низькі дози аспірину);
- прийом ГК та антикоагулянтів;
- інфекція Helicobacter pylori.
Не слід призначати целекоксиб пацієнтам з алергією до сульфаніламідів, котримаксозолу в анамнезі.

Рекомендовані дози нестероїдних протизапальних засобів: лорноксикам 8мг. 16 мг на добу на 2 прийоми, диклофенак 75-150 мг на добу на 2 прийоми; ібупрофен 1200-2400 мг на добу в 3-4 прийоми; індометацин 50-200 мг/добу на 2-4 прийоми (макс. 200 мг); кетопрофен 100-400 мг на добу в 3-4 прийоми; ацеклофенак 200 мг на 2 прийоми; мелоксикам 7,5-15 мг/сут на 1 прийом; піроксикам 20 - 20 мг/сут на 1 прийом; эторикоксиб 120 - 240 мг/сут на 1-2 прийоми; цедолак 600 - 1200 мг на добу в 3 - 4 прийоми.

Примітка. При лікуванні диклофенаком концентрації аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази слід визначати через 8 тижнів після початку лікування. При сумісному прийомі інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) сироватковий креатинін необхідно визначати кожні 3 тижні.

Глюкокортикоїди (ГК)
Основні положення:
1. ГК (метилпреднізолон 4 мг) у деяких випадках уповільнюють прогресування деструкції суглобів.
2. Співвідношення ефективність/вартість ГК краще, ніж у НПЗП.
3. За відсутності особливих показань доза ГК не повинна перевищувати 8 мг на добу у перерахунку на метилпреднізолон та 10 мг у перерахунку на преднізолон.
4. ГК слід застосовувати лише у комбінації з БПЗП.

Більшість побічних ефектів ГК є неминучим наслідком ГК-терапії:
- Найчастіше розвиваються при тривалому прийомі високих доз ГК;
- деякі побічні ефекти розвиваються рідше, ніж при лікуванні нестероїдних протизапальних засобів і БПЗП (наприклад, тяжке ураження ШКТ);
- можливі профілактика та лікування деяких побічних ефектів (наприклад, глюкокортикоїдного остеопорозу).

Показання для призначення низьких доз ЦК:
- придушення запалення суглобів на початок дії БПВП.
- Пригнічення запалення суглобів при загостренні захворювання або розвитку ускладнень терапії БПЗП.
- неефективність НПЗП та БПЗП.
- протипоказання до призначення нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, у осіб похилого віку з «виразковим» анамнезом та/або порушенням функції нирок).
- досягнення ремісії при деяких варіантах РА (наприклад, при серонегативному РА у осіб похилого віку, що нагадує ревматичну поліміалгію).

При ревматоїдному артриті глюкокортикоїди має призначати лише лікар-ревматолог!

Пульс-терапія ГК(Метилпреднізолон 250 мг):
тяжкі системні прояви РА у дозі 1000 мг-3000 мг на курс.
- застосовується у пацієнтів із тяжкими системними проявами РА;
- іноді дозволяє досягти швидкого (протягом 24 год), але короткочасного придушення активності запалення суглобів;
- оскільки позитивний вплив пульс-терапії ГК на прогресування деструкції суглобів та прогноз не доведено, застосування (без особливих показань) не рекомендується.

Локальна (внутрішньосуглобова) терапія(бетаметазон):
Основні положення:
- застосовується для придушення артриту на початку хвороби чи загострень синовіту в одному або кількох суглобах, покращення функції суглобів;
- призводить лише до тимчасового покращення;
- Вплив на прогресування деструкції суглобів не доведено.
Рекомендації:
- повторні ін'єкції в той самий суглоб не частіше 3 разів на рік;
- використовувати стерильні матеріали та інструменти;
- Промивати суглоб перед введенням ЛЗ;
- виключити навантаження на суглоб протягом 24 годин після ін'єкції.

Базисні протизапальні препарати (БПЗП)

Основні положення
Для досягнення мети необхідне раннє призначення всім хворим на РА, незалежно від стадії та ступеня активності лікування, БПЗП з урахуванням супутніх захворювань та протипоказань, тривале безперервне, активне лікування зі зміною (при необхідності) схеми протягом 2-6 міс., постійний моніторинг переносимості терапії , інформування пацієнтів про характер захворювання, побічні ефекти застосовуваних ЛЗ та при появі відповідних симптомів необхідності негайно припинити прийом їх та звернутися до лікаря. При виборі терапії необхідно враховувати фактори ризику несприятливого прогнозу (високі титри РФ та/або АЦЦП, збільшення ШОЕ та СРБ, швидкий розвиток деструкції суглобів).

Метотрексат (МТ):
1. Препарат вибору («золотий стандарт») за «серопозитивного» активного РА.
2. Порівняно з іншими БПЗП має найкраще співвідношення ефективності/токсичності.
3. Переривання лікування частіше пов'язане з токсичністю ЛЗ, ніж із відсутністю ефекту.
4. Основний препарат під час проведення комбінованої терапії БПЗП.
5. Лікування метотрексатом (порівняно з лікуванням іншими БПЗП) асоціюється зі зниженням ризику летальності, у тому числі кардіоваскулярний

Рекомендації щодо застосування:
1. Метотрексат призначають 1 раз на тиждень (перорально чи парентерально); Найчастіший прийом може призвести до розвитку гострих та хронічних токсичних реакцій.
2. Дробовий прийом з 12-годинним інтервалом (у ранкові та вечірні години).
3. У разі відсутності ефекту при пероральному прийомі (або при розвитку токсичних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту) перейти на парентеральне введення (в/м або п/к):
- відсутність ефекту при пероральному прийомі метотрексату може бути пов'язане з низькою абсорбцією в шлунково-кишковому тракті;
- початкова доза метотрексату 7,5 мг/тиж, а в осіб похилого віку та з порушенням функції нирок 5 мг/тиж.;
- не призначати пацієнтам із нирковою недостатністю;
- не призначати пацієнтам з тяжким ураженням легень.
4. Ефективність та токсичність оцінюють приблизно через 4 тижні; при нормальній переносимості дозу метотрексату збільшують на 2,5-5 мг на тиждень.
5. Клінічна ефективність метотрексату залежить від дози в діапазоні від 7,5 до 25 мг/тиж. Прийом у дозі більше 25-30 мг/тиж недоцільний (наростання ефекту не доведено).
6. Для зменшення побічних ефектів при необхідності рекомендується:
- Використовувати НПЗП короткої дії;
- уникати призначення ацетилсаліцилової кислоти (і наскільки можна - диклофенаку);
- у день прийому метотрексату замінювати нестероїдні протизапальні засоби на ГК у низьких дозах;
- приймати метотрексат увечері;
- зменшити дозу НПЗП до та/або після прийому метотрексату;
- перейти на прийом іншого НПЗП;
- при недостатній ефективності та переносимості (не тяжкі НР) перорального МТ, доцільно призначення парентеральної (підшкірної) форми препарату;
- призначити протиблювотні засоби;
- приймати фолієву кислоту в дозі 5-10 мг/тиж після прийому метотрексату (прийом фолієвої кислоти знижує ризик розвитку гастроентерологічних та печінкових побічних ефектів та цитопенії);
- виключити прийом алкоголю (збільшує токсичність метотрексату), речовин та харчових продуктів, що містять кофеїн (знижує ефективність метотрексату);
- виключити прийом ЛЗ з антифолатною активністю (насамперед котримоксазолу).
- при передозуванні метотрексату (або розвитку гострих гематологічних побічних ефектів) рекомендується прийом фолієвої кислоти (15 мг кожні 6 годин), 2-8 доз залежно від дози метотрексату.

Основні побічні ефекти:інфекції, ураження ШКТ та печінки, стоматит, алопеція, гематологічні (цитопенія), іноді мієлосупресія, гіперчутливий пневмоніт.

Сульфасалазин 500 мг- важливий компонент комбінованої терапії хворих на РА або за наявності протипоказання до призначення МТ.
Рекомендації щодо застосування.
1. Доза, що зазвичай використовується у дорослих 2 г (1,5-3 г, 40 мг/кг/день) по 1 г 2 рази на день з їжею:
- 1-й тиждень - 500 мг
- 2-й тиждень - 1000 мг
- 3-й тиждень - 1500 мг
- 4-й тиждень - 2000 мг.
2. При появі болю в горлі, виразок у роті, лихоманки, вираженої слабкості, кровоточивості, свербежу шкіри пацієнти повинні негайно самостійно відмінити препарат.

Основні побічні ефекти:ураження шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), запаморочення, головний біль, слабкість, дратівливість, порушення функції печінки, лейкопенія, гемолітична анемія, тромбоцитопенія, висипання, іноді мієлосупресія, олігоспермія.

Препарат Лефлуномід:
1. За ефективністю не поступається сульфасалазину та метотрексату.
2. Перевищує метотрексат та сульфасу-лазин за впливом на якість життя пацієнтів.
3. Частота побічних ефектів нижча, ніж у інших БПЗП.
Основне показання для призначення:недостатня ефективність або погана переносимість метотрексату.

Рекомендації щодо застосування
1. По 100 мг на добу протягом 3 днів (насичувальна доза), потім по 20 мг на добу.
2. При використанні дози, що насичує, наростає ризик переривання лікування через розвиток побічних ефектів; потрібний ретельний моніторинг побічних реакцій.
3. В даний час більшість експертів рекомендують починати лікування лефлуномідом у дозі, починаючи з 20 мг на добу (або навіть 10 мг на добу); повільне зростання клінічного ефекту рекомендується компенсувати інтенсифікацією супутньої терапії (наприклад, низькими дозами ГК).

Основні побічні ефекти:цитопенія, ураження печінки та шлунково-кишкового тракту, дестабілізація АТ, іноді мієлосупресія.

Похідні 4-амінохіноліну:
1. Поступаються за клінічною ефективністю іншим БПЗП.
2. Не уповільнюють прогресування деструкції суглобів.
3. Позитивно впливають на ліпідний профіль.
4. Хлорохін частіше призводить до побічних ефектів, ніж гідроксихлорохін.
5. Потенційні показання для застосування:
- рання стадія, низька активність, відсутність факторів ризику несприятливого прогнозу
- недиференційований поліартрит, за неможливості виключити дебют системного захворювання сполучної тканини.

Рекомендації щодо застосування:
1. Не перевищувати добової дози: гідроксихлорохін 400 мг (6,5 мг/кг), хлорохін 200 мг (4 мг/кг).
2. Проводити офтальмологічний контроль до призначення похідних амінохіноліну та кожні 3 міс у процесі лікування:
- розпитування пацієнта про зорові розлади;
- Дослідження очного дна (пігментація);
- Вивчення полів зору.
3. Не призначати хворим з неконтрольованою артеріальною гіпертензією та діабетичною ретинопатією.
4. Не застосовувати одночасно з ЛЗ, що мають спорідненість до меланіну (фенотіазини, рифампіцин).
5. Пояснювати пацієнтові необхідність самоконтролю порушень зору.
6. Рекомендувати носити захисні окуляри в сонячну погоду (незалежно від сезону).

Примітка:Зменшити дозу при захворюваннях печінки та нирок.
Основні побічні ефекти:ретинопатія, нейроміопатія, свербіж шкіри, діарея.

Циклоспорин:
Рекомендується застосовувати при неефективності інших БПЗП. У той же час для циклоспорину характерні висока частота побічних ефектів і висока частота небажаних лікарських взаємодій. Застосовувати внутрішньо по 75-500 мг 2 рази на добу.<5 мг/кг/сут.).
Показання:РА тяжкі форми активної течії у випадках, коли класичні БПЗП неефективні або їх застосування неможливе.

Основні побічні ефекти:підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, головний біль, тремор, гірсутизм, інфекції, нудота/блювота, діарея, диспепсія, гіперплазія ясен. При збільшенні рівня креатиніну більш ніж на 30% необхідно зменшити дозу ЛЗ на 0,5-1,0 мг/кг/добу протягом 1 міс. При зниженні рівня креатиніну на 30% продовжити лікування ЛЗ, а при збереженні 30% збільшення – припинити лікування.

Азатіоприн, D-пеніциламін, циклофосфамід, хлорамбуцил.
Потенційне показання: неефективність інших БПЗП або протипоказання до їхнього призначення.

Комбінована терапія БПЗП.
Застосовують 3 основні варіанти комбінованої терапії: починати лікування з монотерапії з наступним призначенням одного або кількох БПЗП (протягом 8-12 тижнів) за збереження активності процесу ; починати лікування з комбінованої терапії з наступним переведенням на монотерапію (через 3-12 місяців) при придушенні активності процесу проведення комбінованої терапії протягом усього періоду хвороби. У пацієнтів з тяжким перебігом РА лікування слід починати з комбінованої терапії, а у пацієнтів з помірною активністю – з монотерапії з подальшим переведенням на комбіновану терапію за недостатньої ефективності лікування.
Комбінації БПЗП без ознак поганого прогнозу:
- МТ та гідроксихлорохін – при великій тривалості РА та низької активності;
- МТ та лефлуномід – при середній тривалості (≥ 6 місяців), наявності факторів поганого прогнозу;
- МТ та сульфасалазин – за будь-якої тривалості РА, високої активності, наявності ознак поганого прогнозу;
- МТ + гідроксихлорохін + сульфасалазин - за наявності факторів поганого прогнозу та при помірній/високій активності хвороби незалежно від тривалості хвороби.

Генно-інженерні біологічні препарати
Для лікування РА використовуються ГІБП, до яких відносяться інгібітори ФНП-α (етанерцепт, інфліксімаб, голімумаб), анти-Клітинний препарат - ритуксімаб (РТМ) і блокатор рецепторів інтерлейкіну 6 - тоцилізумаб (ТЦЗ).
Показання:
- хворі на РА, що недостатньо відповідають на МТ та/або інші синтетичні БПЗП, при помірній/високій активності РА у хворих з наявністю ознак поганого прогнозу: висока активність хвороби, РФ + /АЦЦП + , рання поява ерозій, швидке прогресування (поява більше 2 ерозій) за 12 місяців навіть при зниженні активності);
- збереження помірної/високої активності або погана переносимість терапії, принаймні, двома стандартними БПЗП, одним з яких має бути МТ протягом 6 місяців і більше або менше 6 місяців у разі необхідності відміни БПЗЗ через розвиток побічних ефектів (але зазвичай не менше 2 міс.);
- Наявність помірної/високої активності РА або наростання титрів серологічних тестів (РФ + / АЦЦП +) має бути підтверджено в процесі 2-кратного визначення протягом 1 міс.

Протипоказання:
- вагітність та лактація;
- тяжкі інфекції (сепсис, абсцес, туберкульоз та інші опортуністичні інфекції, септичний артрит непротезованих суглобів протягом попередніх 12 місяців, ВІЛ-інфекція, гепатити В та С та ін.);
- Серцева недостатність III-IV функціонального класу (NYHA);
- демієлінізуючі захворювання нервової системи в анамнезі;
- Вік менше 18 років (рішення з кожного випадку індивідуально).

Лікування ГІБП дорослих пацієнтів з тяжким активним РА у разі неефективності або непереносимості інших БПЗП можна починати з інгібування фактора некрозу пухлини (етанерцепт, інфліксімаб).

Етанерцептпризначається дорослим при лікуванні активного ревматоїдного артриту середнього та високого ступеня тяжкості у комбінації з метотрексатом, коли відповідь на базисні протизапальні препарати (БПЗП), включаючи метотрексат, була неадекватною.
Етанерцепт може призначатися у вигляді монотерапії у разі неефективності або непереносимості метотрексату. Етанерцепт показаний для лікування тяжкого, активного та прогресуючого ревматоїдного артриту у дорослих, які раніше не отримували терапії метотрексатом.
Лікування етанерцептом має призначатися та контролюватись лікарем, який має досвід у діагностиці та лікуванні ревматоїдного артриту.
Етанерцепт у вигляді готового розчину використовується для пацієнтів, які мають масу тіла понад 62,5 кг. У пацієнтів з масою тіла менше 62,5 кг слід використовувати ліофілізат для приготування розчину.
Рекомендована доза становить 25 мг етанерцепту двічі на тиждень з інтервалом 3-4 дні. Альтернативна доза – 50 мг один раз на тиждень.
Терапію етанерцептом слід проводити доти, доки не буде досягнуто ремісії, як правило, не більше 24 тижнів. Введення препарату слід припинити, якщо після 12 тижнів лікування немає позитивної динаміки симптомів.
При необхідності повторного призначення етанерцепту, слід дотримуватись тривалості лікування, зазначеної вище. Рекомендується призначати дозу 25 мг двічі на тиждень або 50 мг один раз на тиждень.
Тривалість терапії у деяких хворих може перевищувати 24 тижні.
Літні пацієнти (65 років та старше)
Немає потреби коригувати ні дозу, ні спосіб застосування.

Протипоказання
- підвищена чутливість до етанерцепту або будь-якого іншого компонента лікарської форми;
- сепсис чи ризик виникнення сепсису;
- активна інфекція, включаючи хронічні чи локалізовані інфекції (в т.ч. туберкульоз);
- вагітність та період лактації;
- Пацієнти з масою тіла менше 62,5 кг.
З обережністю:
- Демієлінізуючі захворювання, застійна серцева недостатність, стани імунодефіциту, дискразія крові, захворювання, що призводять до розвитку або активації інфекцій (цукровий діабет, гепатити та ін.).

Інфліксімабпризначається з дотриманням дози та кратності введення, у комбінації з лікуванням ГІБП дорослих пацієнтів з тяжким активним РА у разі неефективності або непереносимості інших БПЗП, можна починати з інгібування фактора некрозу пухлини (інфліксимаб). Інфліксімаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з МТ.
Інфліксімаб із розрахунку 3 мг/кг ваги за схемою. Застосовується в комбінації з МТ за його недостатньої ефективності, рідше з іншими БПЗП. Ефективний у пацієнтів із недостатнім «відповіддю» на МТ при ранньому та пізньому РА. Відносно безпечний у носіїв вірусу гепатиту С. Побічні ефекти, що потребують переривання лікування, виникають рідше, ніж на фоні інших БПЗП.
Перед призначенням інфліксимабу всі пацієнти повинні бути обстежені на наявність мікобактеріальної інфекції відповідно до поточних національних рекомендацій

Показання:
- відсутність ефекту («неприйнятно висока активність хвороби») на фоні лікування метотрексатом у максимально ефективній та переносимій дозі (до 20 мг/тиж) протягом 3 міс або іншими БПЗП
- 5 і більше припухлих суглобів
- Збільшення ШОЕ більше 30 мм/год або СРБ більше 20 мг/л.
- активність відповідає DAS>3,2
- неефективність інших БПЗП (за наявності протипоказань для призначення метотрексату)
- нНеобхідність зниження дози ДК.
- за наявності протипоказань до призначення стандартних БПЗП інфліксимаб можна використовувати як перший БПЗП.

Інфліксимаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з метотрексатом. Терапія інфліксімабом триває лише в тому випадку, якщо через 6 місяців від початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1, 2 або більше пунктів. Моніторинг лікування із проведенням оцінки DAS28 кожні 6 місяців.

Протипоказання:
- тяжкі інфекційні захворювання (сепсис, септичний артрит, пієлонефрит, остеомієліт, туберкульозна та грибкова інфекції, ВІЛ, гепатити В та С та ін.); -Злоякісні новоутворення;
- вагітність та лактація.

Рекомендації щодо застосування:

- внутрішньовенні інфузії у дозі 3 мг/кг, тривалість інфузії – 2 год.;
- через 2 та 6 тижнів після першого введення призначаються додаткові інфузії по 3 мг/кг кожна, потім введення повторюють кожні 8 тижнів;
- повторне призначення інфліксімабу через 2-4 роки після попередньої ін'єкції може призвести до розвитку реакцій гіперчутливості сповільненого типу;
- хворим з РА, у яких є ознаки можливого латентного туберкульозу (туберкульоз в анамнезі або зміни на рентгенограмі органів грудної клітки), до початку ГІБТ повинні бути надані рекомендації щодо профілактичної антитуберкульозної терапії відповідно до поточних національних рекомендацій;
- за наявності клінічних основ пацієнти з РА повинні обстежуватися щодо можливих пухлин. У разі виявлення злоякісної пухлини лікування анти-ФНП препаратами має припинятися.

Голімумабзастосовується у комбінації з МТ. Голімумаб ефективний у пацієнтів, які раніше не отримували МТ, у пацієнтів з недостатньою «відповіддю» на МТ при ранньому та пізньому РА, а також у пацієнтів, які не відповідають на інші інгібітори ФНП-альфа. Застосовується підшкірно.
Перед призначенням голімумабу всі пацієнти повинні бути обстежені на наявність активних інфекційних процесів (включно з туберкульозом) відповідно до поточних національних рекомендацій.

Показання:
Голімумаб у комбінації з метотрексатом (МТ) показаний для застосування в
якості:
- терапії помірного та тяжкого активного ревматоїдного артриту у дорослих, у яких відзначається незадовільна відповідь на терапію БПЗП, включаючи МТ;
- терапії тяжкого, активного та прогресуючого ревматоїдного артриту у дорослих, які раніше не отримували терапію МТ.
Показано, що голімумаб у комбінації з МТ знижує частоту прогресування патології суглобів, що було продемонстровано за допомогою рентгенографії, та покращує їх функціональний стан.
Голімумаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з МТ. Терапія голімумабом продовжується тільки в тому випадку, якщо через 6 місяців від початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів. Моніторинг лікування із проведенням оцінки DAS28 кожні 6 місяців.

Протипоказання:
- гіперчутливість до активної речовини або до будь-яких допоміжних речовин;
- туберкульоз (ТБ) в активній формі або інші важкі інфекції, наприклад, сепсис та опортуністичні інфекції;
- помірна або тяжка серцева недостатність (NYHA класу III/IV) .

Рекомендації щодо застосування:
- лікування проводиться під контролем лікаря-ревматолога, який має досвід діагностики та лікування РА;
- Голімумаб у дозі 50 мг вводиться підшкірно один раз на місяць, в той самий день місяця;
- Голімумаб у пацієнтів з РА необхідно застосовувати у комбінації з МТ;
- у пацієнтів з масою тіла більше 100 кг, у яких не було досягнуто задовільної клінічної відповіді після введення 3-4 доз препарату, може бути розглянуто питання щодо підвищення дози голімумабу до 100 мг 1 раз на місяць.

Хворим з РА, які мають ознаки можливого латентного туберкульозу (туберкульоз в анамнезі або зміни на рентгенограмі органів грудної клітини), до початку ГІБТ повинні бути надані рекомендації щодо профілактичної антитуберкульозної терапії, відповідно до поточних національних рекомендацій.
За наявності клінічних основ пацієнти з РА повинні обстежуватися щодо можливих пухлин. У разі виявлення злоякісної пухлини лікування анти-ФНП препаратами має припинятися.

Ритуксимаб.Терапія розглядається як варіант лікування дорослих пацієнтів з тяжким активним РА, при недостатній ефективності, непереносимості інгібіторів ФНП-а або мають протипоказання до їх призначення (наявність в анамнезі туберкульозу, лімфопроліферативних пухлин), а також при ревматоїдному васкуліті титри РФ, збільшення концентрації АЦЦП, збільшення ШОЕ та концентрації СРБ, швидкий розвиток деструкції у суглобах) протягом 3-6 місяців від початку терапії. Ритуксимаб призначається з дотриманням дози та кратності введення (не рідше, ніж кожні 6 місяців) у комбінації з метотрексатом. Терапія ритуксимабом продовжується, якщо після початку терапії спостерігається адекватний ефект і якщо цей ефект підтримується після повторного застосування ритуксимабу принаймні через 6 місяців. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів.

Тоцілізумаб.Застосовується при тривалості РА більше 6 місяців, високій активності хвороби, наявності ознак поганого прогнозу (РФ+, АЦЦП+, наявність множинних ерозій, швидке прогресування). Тоцилізумаб призначається з дотриманням дози та кратності введення (1 раз на місяць) у режимі монотерапії або комбінації з БПЗП у хворих з ревматоїдним артритом помірного та тяжкого ступеня. Приводить до стійкого об'єктивного клінічного поліпшення та підвищення якості життя хворих. Лікування в режимі монотерапії або комбінації з метотрексатом слід продовжувати, якщо через 4 місяці після початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів. При внутрішньовенному введенні тоцилізумабу в сироватці знижується рівень маркерів гострого запального процесу, таких як С-реактивний білок і амілоїд-А, а також швидкість осідання еритроцитів. Підвищується рівень гемоглобіну, оскільки тоцилізумаб зменшує дію IL-6 на вироблення гепцидину, що призводить до підвищення доступності заліза. Найбільший ефект відзначається у хворих на ревматоїдний артрит з порожньою анемією. Поруч із гальмуванням чинників гострої фази запалення, лікуванню тоцилизумабом супроводжує зниження кількості тромбоцитів не більше нормальних значень.

Показання до застосування:
- ревматоїдний артрит середнього або високого ступеня активності в монотерапії або у складі комплексної терапії (метотрексат, базисні протизапальні препарати) у тому числі для запобігання прогресу рентгенологічно доведеної деструкції суглобів.
- системний ювенільний ідіопатичний артрит у монотерапії або у комбінації з метотрекстатом у дітей віком від 2 років.

Спосіб застосування та дози:рекомендована доза для дорослих – 8 мг/кг маси тіла один раз на 4 тижні у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом 1 години. Тоцилізумаб застосовується у вигляді монотерапії або у комбінації з метотрексатом та/або іншими препаратами базової терапії.
Рекомендовані дози у дітей:
- Маса тіла менше 30 кг: 12 мг/кг кожні 2 тижні
- Маса тіла 30 кг і більше: 8 мг/кг кожні 2 тижні

Протипоказання:
- гіперчутливість до тоцилізумабу або інших компонентів препарату,
- гострі інфекційні захворювання та хронічні інфекції у стадії загострення,
- нейтропенія (абсолютна кількість нейтрофілів менше 0,5 * 109/л),
- тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів менше 50*109/л),
- збільшення показників АЛТ/АСТ більш ніж у 5 разів у порівнянні з нормою (більше 5N),
- вагітність та період лактації,
- Дитячий вік до 2 років.

Рекомендації щодо лікування анемії
Анемія внаслідок хронічного запалення інтенсифікувати терапію БПЗП, призначити ГК (0,5-1 мг/кг на день).
Макроцитарна - вітамін В12 та фолієва кислота.
Залізодефіцитна – препарати заліза.
Гемолітична - ГК (60 мг на добу); при неефективності протягом 2 тижнів – азатіоприн 50-150 мг на добу.
Гемотрансфузії рекомендуються за винятком дуже тяжкої анемії, що асоціюється з ризиком кардіоваскулярних ускладнень.

Синдром Фелті:
- основні ЛЗ - МТ, тактика застосування така ж, як і при інших формах РА;
- монотерапія ГК (>30 мг/добу) призводить тільки до тимчасової корекції гранулоцитопенії, яка рецидивує після зниження дози ГК.
У пацієнтів із агранулоцитозом показано застосування пульс-терапії ГК за звичайною схемою.

Рекомендації щодо лікування екстраартикулярних проявів РА:
Перикардит або плеврит – ГК (1 мг/кг) + БПЗП.
Інтерстиціальне захворювання легень - ЦК (1 - 1,5 мг/кг) + циклоспорин А або циклофосфамід; уникати призначення метотрексату.
Ізольований дигітальний артеріїт – симптоматична судинна терапія.
Системний ревматоїдний васкуліт - інтермітує пульс-терапія циклофосфамідом (5мг/кг/добу) та метилпреднізолоном (1 г/добу) кожні 2 тижні. протягом 6 тижнів, з подальшим подовженням інтервалу між введеннями; підтримуюча терапія – азатіоприн; за наявності кріоглобулінемії та важких проявів васкуліту доцільно проведення плазмаферезу.
Шкірний васкуліт – метотрексат або азатіоприн.

Хірургічне втручання
Показання до екстреної чи невідкладної операції:
- Здавлення нерва внаслідок синовіту чи тендосиновіту
- Погрозливий або розрив сухожилля, що відбувся.
- Атлантоосьовий підвивих, що супроводжується неврологічною симптоматикою
- Деформації, що ускладнюють виконання найпростіших повсякденних дій
- Тяжкі анкілози або дислокації нижньої щелепи
- Наявність бурситів, що порушують працездатність хворого, а також ревматичних вузликів, що мають тенденцію до виразки.

Відносні показання до операції
- резистентні до лікарської терапії синовіти, тендосиновіти або бурсити
- Виражений больовий синдром
- Значне обмеження рухів у суглобі
- Важка деформація суглобів.

Основні види оперативного лікування:
- протезування суглобів,
- синовектомія,
- Артродез.

Рекомендації щодо періопераційного ведення пацієнтів:
1. Ацетилсаліцилова кислота(Ризик кровотеч) - скасувати за 7-10 днів до операції;
2. Неселективні НПЗП(ризик кровотеч) - скасувати за 1-4 дні (залежно від Т1/2 ЛЗ);
3. Інгібітори ЦОГ-2можна не скасовувати (ризик кровотечі відсутня).
4. Глюкокортикоїди(Ризик недостатності кори надниркових залоз):
- невелика хірургічна операція: 25 мг гідрокортизону або 5 мг метилпреднізолону внутрішньовенно на день операції;
- середня хірургічна операція - 50-75 мг гідрокортизону або 10-15 мг метилпреднізолону внутрішньовенно в день операції і швидка відміна протягом 1-2 днів до звичайної дози,
- велика хірургічна операція: 20-30 мг метилпреднізолону внутрішньовенно на день процедури; швидка відміна протягом 1-2 днів до звичайної дози;
- критичний стан - 50 мг гідрокортизону внутрішньовенно кожні 6 год.
5. Метотрексат - скасувати за наявності таких факторів:
- Літній вік;
- ниркова недостатність;
- неконтрольований цукровий діабет;
- тяжке ураження печінки та легень;
- Прийом ГК > 10 мг на добу.
Продовжити прийом у попередній дозі через 2 тижні після операції.
6. Сульфасалазин та азатіоприн -відмінити за 1 день до операції, відновити прийом через 3 дні після операції.
7. Гідроксихлорохінможна не скасовувати.
8. Інфліксімабможна не скасовувати або скасувати за тиждень до операції та відновити прийом через 1-2 тижні після операції.

Профілактичні заходи: відмова від куріння, особливо для родичів першого ступеня спорідненості хворих на анти-ЦЦП позитивним РА.

Профілактика туберкульозної інфекції:попередній скринінг пацієнтів дозволяє зменшити ризик розвитку туберкульозу на фоні лікування інфліксімабом; у всіх пацієнтів до початку лікування інфліксімабом і вже одержують лікування слід провести рентгенологічне дослідження легень та консультацію фтизіатру; при позитивній шкірній пробі (реакція >0,5 см) слід провести рентгенологічне дослідження легень. За відсутності рентгенологічних змін слід провести лікування ізоніазидом (300 мг) та вітаміном В6 протягом 9 міс., через 1 міс. можливе призначення інфліксімабу; при позитивній шкірній пробі та наявності типових ознак туберкульозу або кальцифікованих лімфатичних вузлів середостіння до призначення інфліксимабу необхідно провести не менше ніж 3-місячну терапію ізоніазидом та вітаміном Вб. При призначенні ізоніазиду у пацієнтів віком від 50 років необхідно динамічне дослідження печінкових ферментів.

Подальше ведення
Всі хворі на РА підлягають диспансерному спостереженню:
- своєчасно розпізнавати загострення захворювання, що почалося, і корекція терапії;
- Розпізнавання ускладнень лікарської терапії;
- недотримання рекомендацій та самостійне переривання лікування; - незалежні фактори несприятливого прогнозу хвороби;
- ретельний моніторинг клініко-лабораторної активності РА та профілактика побічної дії лікарської терапії;
- Відвідування ревматолога не рідше 2 разів на 3 міс.
Кожні 3 місяці: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові.
Щорічно: дослідження ліпідного профілю (з метою профілактики атеросклерозу), денситометрія (діагностика остеопорозу), рентгенографія тазових кісток (виявлення асептичного некрозу головки стегнової кістки).

Ведення пацієнтів з РА на фоні вагітності та годування груддю:
- Уникати прийому НПЗП, особливо у ІІ та ІІІ триместрах вагітності.
- Виключити прийом БПЗП.
– Можна продовжити лікування ГК у мінімально ефективних дозах.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:досягнення клініко-лабораторної ремісії.
В оцінці терапії хворих на РА рекомендується використовувати критерії Європейської ліги ревматологів (таб. 9), за якими реєструється (%) поліпшення наступних параметрів: ЧБС; ЧПС; Поліпшення будь-яких 3 з наступних 5 параметрів: загальна оцінка активності захворювання на пацієнта; загальна оцінка активності захворювання на лікаря; оцінка болю пацієнтом; опитувальник оцінки стану здоров'я (HAQ); ШОЕ або СРБ.

Таблиця 9. Критерії Європейської ліги ревматологів відповіді на терапію

Мінімальним ступенем поліпшення вважається ефект, що відповідає 20% поліпшенню. За рекомендаціями Американського коледжу ревматологів досягнення ефекту нижче 50% покращення (до 20%) потребує корекції терапії у вигляді зміни дози БПЗП або приєднання другого препарату.
При лікуванні БПЗП можливі варіанти результатів лікування:
1. Зниження активності до низької чи досягнення ремісії;
2. Зниження активності без досягнення низького рівня;
3. Мінімальне покращення або його відсутність.
При 1-му варіанті лікування продовжується без змін; при 2-му - потрібно змінювати БПЗП, якщо ступінь поліпшення параметрів активності не перевищує 40-50% або приєднання до БПЗП при 50% поліпшенні іншого БПЗП або ГІБП; при 3-му – відміна препарату, підбір іншого БПЗП.

Госпіталізація

Показання для госпіталізації:
1. Уточнення діагнозу та оцінка прогнозу
2. Підбір БПЗП на початку та на всьому протязі хвороби.
3. РА суглобно-вісцеральна форма високого ступеня активності, загострення захворювання.
4. Розвиток інтеркурентної інфекції, септичного артриту або інших тяжких ускладнень хвороби або лікарської терапії.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. 1. Ревматологія, Під ред. Н.А. Шостак, 2012р. 2. Ендопротезування кульшового суглоба, Загородній Н.В., 2011р 3. Клінічні рекомендації. Ревматологія.2-е видання виправлене та доповнене / за ред. О.Л. Насонова. – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 738 с. 4. Каратеєв Д..Є, Олюнін Ю.А., Лучихіна Є.Л. Нові класифікаційні критерії ревматоїдного артриту ACR/EULAR 2010 - крок вперед до ранньої діагностики//Науково-практична ревматологія, 2011 №1, С 10-15. 5. Діагностика та лікування у ревматології. Проблемний підхід, Пайл К., Кеннеді Л. Переклад з англ. / За ред. Н.А. Шостак, 2011р. 6. Smolen JS, Landewe R., Breedveld F.C. та ін. EULAR прихильності до управління роматонідної arthritis withsynthetic і biological disease-modifying antirheumatic drugs. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Насонов Є.Л. Нові підходи до фармакотерапії ревматоїдного артриту: перспективи застосування тоцилізумабу (моноклональні антитіла до рецептора інтерлейкіну-6). Тер арх 2010; 5:64–71. 8. Клінічні поради. Ревматологія 2-ге вид., С.Л.Насонова, 2010р 9. Насонов Є.Л. Застосування тоцилізумабу (Актемри) при ревматоїдному артриті. Науч-практічревматол 2009; 3(Додаток):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:531–41. 11. Каратєєв А.Є., ЯхноН.Н., Лазебник Л.Б. та ін. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Клінічні поради. М.: ІМА-ПРЕС, 2009. 12. Ревматологія: національне керівництво / за ред. О.Л. Насонова, В.А. Насонової. – М.: Геотар-Медіа, 2008. – 720 с. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. та ін. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab не підлягає догляду за пацієнтами з пацієнтами з rheumatoid arthritis refractory to anti-TNF biologics: результати від 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. 14. Вест С.Дж. - Секрети ревматології, 2008 15. AnnRheumDis 2008; 67: 1516-23. 16. Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Є.Л., Алекперов Р.Т., Алексєєва Л.І. та ін.; За заг. ред. В.А. Насонової, Є.Л. Насонова. - М.: Літерра, 2007. - 448с. 17. Nam JL, Wintrop KL, van Vollenhoven R.F. та ін. Загальна оцінка для управління rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: systemic literature rewires informing the EULAR recommendationsfor the management of RA. 18. Насонов Є.Л. Застосування тоцилізумабу (Актемри) при ревматоїдному артриті. Науково-практична ревматологія, 2009; 3 (Додаток. ):18-35. 19. Воронцов І.М., Іванов Р.С. - Ювенальний хронічний артрит та ревматоїдний артрит у дорослих, 2007р. 20. Білоусов Ю.Б. – Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань, 2005р. 21. Клінічна ревматологія. Посібник для практичних лікарів. За ред. В.І. Мазурова – Санкт-Петербург. Фоліант, 2001. - С.116 22. Paul Emery et al. «Голімумаб, людські моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини альфа, що вводяться у вигляді підшкірних ін'єкцій кожні чотири тижні пацієнтам з активним ревматоїдним артритом, які раніше не проходили лікування метотрексатом, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Т202 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese та ін. «Ефект терапії голімумабом на повідомляються пацієнтами результати захворювання на ревматоїдний артрит: Результати дослідження GO-FORWARD», J Rheumatol перший випуск 15 квітня 2012 року, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen лікування інгібіторами фактором некрозу пухлини (дослідження GO-AFTER): багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження фази III», Lancet 2009; 374: 210–21

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників
1. Тогізбаєв Г.А. - доктор медичних наук, головний позаштатний ревматолог МОЗ РК, завідувач кафедри ревматології АГІУВ
2. Кушекбаєва А.Є. - к.м.н., доцент кафедри ревматології АГІУВ
3. Аубакірова Б.А. - головний позаштатний ревматолог м. Астана
4. Сарсенбайули М.С. – головний позаштатний ревматолог Східно-Казахстанської області
5. Омарбекова Ж.Є. - головний позаштатний ревматолог м. Сімей
6. Нургалієва С.М. – головний позаштатний ревматолог Західно-Казахстанської області
7. Куанишбаєва З.Т. – головний позаштатний ревматолог Павлодарської області

Рецензент:
Сейсенбаєв А.Ш, доктор медичних наук, професор, завідувач модуля ревматології Казахського Національного медичного університету імені С.Д. Асфендіярова

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.

Умови перегляду протоколу:наявність нових методів діагностики та лікування, погіршення результатів лікування, пов'язаних із застосуванням даного протоколу

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Коди ревматоїдного артриту у Міжнародній класифікації хвороб

Найважливіше у діагностиці та лікуванні будь-яких захворювань – поставити правильний діагноз. Розуміння причин і знання симптомів допомагає лікарю оцінити ситуацію та прийняти рішення щодо тактики терапії, що особливо важливо при великій різноманітності хвороб у людини. Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКБ-10) – це статистика захворювань, а й реальний помічник лікаря у щоденній роботі. Ревматоїдний артрит класифікується в розділі «Артропатії», будучи одним із варіантів хвороб, що вражають периферичні суглоби. Різних видів патологічних процесів, пов'язаних із запаленням, дуже багато. Щоб легко орієнтуватися серед цього різноманіття, фахівець застосовує зручну та докладну класифікацію, яка враховує всі нюанси захворювань суглобів.

Варіанти артропатій

До суглобових захворювань, що вражають переважно кінцівки, належать такі види патології:

• інфекційні (у МКХ-10 мають код M00-M03);
• запальна патологія суглобів (M05-M14);
• артрози (M15-M19);
• інші ураження суглобів (M20-M24).

Ревматоїдний артрит входить до групи «Запальні артропатії», що вказує на природу захворювання та допомагає лікареві правильно оцінювати причинний фактор суглобової патології.

Кодування захворювання

Поразка суглобів ревматизмом проявляється різноманітно, будучи причиною хвороб внутрішніх органів прокуратури та формуючи складні синдроми. Лікарю треба вибрати правильний код у МКБ-10, щоб проводити ефективне лікування з урахуванням можливого ураження не лише суглобів, а й інших органів та систем людського організму. На етапі попереднього обстеження фахівець може використовувати шифр, який не вказує точно на конкретне захворювання, але з отриманням нової діагностичної інформації проводиться корекція діагнозу.

Таблиця. Код МКБ-10 для різних варіантів ревматоїдного ураження суглобів

У МКБ-10 кодами M07-M14 шифруються численні суглобові захворювання, спричинені будь-якими іншими факторами, крім ревматизму. Їх використання має на увазі виявлення точних причин та виявлення типових симптомів патології.

Для будь-яких видів суглобових захворювань лікар може знайти відповідний код МКХ-10. Важливо провести повну діагностику і виявити основний фактор хвороби, щоб точно визначити шифр.

Значення МКБ-10

Класифікація захворювань, що використовується лікарями у всьому світі, дозволяє точно враховувати всі випадки вираженої суглобової патології, пов'язаної з ревматичним ураженням. Завдяки цьому фахівці в різних країнах можуть навчатися і переймати досвід інших лікарів, краще розуміти причини запальних артропатій і використовувати передові методи терапії. Ревматоїдний артрит потребує уважного підходу до обстеження та лікування, тому що ця проблема може стати основою для тяжких ускладнень та інвалідизації людини.

МКБ-10 – загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб

Визначивши діагноз лікар призначить лікування. Ревматоїдний артрит треба лікувати комплексно, надаючи лікувальну дію лікарськими препаратами, дія яких спрямована на видалення больового синдрому та покращення рухливості суглобів. Необхідно точно і послідовно виконувати рекомендації фахівця, щоб позбавитися проблем у сьогоденні та запобігти ускладненням у майбутньому. Особливо це важливо при ускладненому перебігу суглобового захворювання, коли є ураження внутрішніх органів. Головний фактор лікування - базисна терапія, що призначається на тривалий термін. Обов'язково потрібно використовувати симптоматичне лікування. Ефективність терапії буде значно вищою, якщо розпочинати лікувальні заходи максимально рано, до зовнішніх змін у дрібних суглобах. Саме тому своєчасне обстеження та правильний діагноз, що відповідає МКХ-10, є оптимальним методом запобігання ускладненим формам захворювання.

Класифікація ревматоїдного артриту з МКБ 10

Тут ви дізнаєтесь:

Для полегшення координації лікарів та медперсоналу розроблено єдину міжнародну класифікацію, яка з відкриттям нових хвороб періодично оновлюється. Як класифікується ревматоїдний артрит МКЛ 10? Які коди надано окремим різновидам даної патології суглобів? І якими є принципи діагностики тих чи інших типів ревматоїдного артриту?

Завдання МКБ-10

Повний рубрикатор міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду включає всі відомі на даний момент види захворювань, при цьому кожній патології надано певний буквенно-цифровий код. Він потрібний для того, щоб спростити електронну обробку інформації, прискорити процес складання та видачі статистики, а також полегшити координацію медперсоналу вищої та середньої ланки.

Подібний ретельний поділ на підвиди дозволяє більш точно закріпити за пацієнтом діагноз, внаслідок чого люди зі схожими симптомами можуть належати до різних діагностичних груп. Уточнений діагноз дає можливість призначати та проводити більш ефективне лікування, яке підібрано за індивідуальними результатами обстежень, характером захворювання та його нехарактерними ознаками.

Приналежність ревматоїдного артриту з кодом МКБ 10 до того чи іншого різновиду дозволяє доповнити картину симптомів захворювання, адже набір характерних проявів тяжкого системного запалення у пацієнтів може відрізнятися. До основних симптомів ревматоїдного артриту відносять:

• загальну слабкість та підвищення температури тіла;
• зміни структури хрящових та кісткових тканин, що супроводжуються болями;
• порушення рухливості суглобів, виражені у зміні ходи, неможливості виконувати хапальні рухи пальцями рук тощо;
• набряклість та почервоніння у проблемній зоні.

Різновиди та коди ревматоїдного артриту з МКБ 10

Ревматоїдний артрит представлений широким переліком різновидів, тому виділяють кілька груп цієї патології.

Код М-05 з додатковим цифровим індексом надано:

• синдрому Фелті – М-05-0 – ускладнення, яке включає тріаду: артрит, спленомегалію (збільшення обсягів селезінки) та агранулоцитоз (скорочення кількості ранулоцитів у крові, що призводить до зниження імунітету);
• артриту з ураженням легеневих тканин – М-05-1;
• васкуліту (хронічна поразка шкірних покривів) – М-05-2;
• ускладнень інших внутрішніх органів – М-05-3;
• іншим різновидам серопозитивного ревматоїдного артриту – М-05-8;
• неуточненого серопозитивного артриту - М-05-9.

Код М-06 отримали серонегативні різновиди ревматоїдного артриту, при яких ревмофактор не виявляється:

• хвороба Стілла у пацієнтів зрілого віку – М-06-1 – запальне захворювання з ураженням шкірних покривів, природа якого остаточно не встановлена;
• бурсит – М-06-2 – запалення синовіальної суглобової сумки;
• «вузлики» – М-06-3 – підшкірні новоутворення у сфері уражених ревматоїдним артритом суглобів;
• ревматоїдний поліартрит – М-06-4 – запальні процеси протікають одночасно у кількох зчленуваннях;
• інші різновиди серонегативного артриту – М-06-8;
• неуточнений серонегативний артрит – М-06-9.

Ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит по МКБ отримав код М-08, а його різновиди:

• анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева) – М-08-1 – ураження хребта та крижово-клубових суглобів;
• системний – М-08-2 – масштабна патологія, що захоплює суглоби, шкірні покриви та внутрішні органи;
• серонегативний поліартрит – М-08-3 – ураження групи суглобів.

Принципи діагностики ревматоїдного ураження суглобів

Прийнято розрізняти кілька клінічних стадій перебігу хронічної аутоімунної патології:

• попередня – початок хвороби зафіксовано менше ніж півроку тому;
• рання – хвороба атакує суглоби та організм у середньому від півроку до року;
• розгорнута – захворювання спостерігається понад рік, у своїй типові симптоми ревматоїдного артриту зберігаються всіх етапах спостереження;
• пізня - хвороба діагностована два роки тому і більше, при цьому у пацієнта спостерігається деструкція суглобів та виявляються ускладнення.

За даними рентгенівських обстежень, магнітно-резонансної томографії та ультразвукових досліджень встановлюється неерозивний чи ерозивний характер патології.

Крім цього, рентген дозволяє присвоїти ревматоїдному артриту ту чи іншу стадію:

• 1 стадія - на рентгенівських знімках виявляється навколосуглобовий остеопороз;
• 2 стадія – до остеопорозу додається очевидне звуження суглобової щілини, нечисленні ерозії;
• 3 стадія – відбувається збільшення кількості ерозій плюс виникають суглобові підвивихи;
• 4 стадія – всі вище перелічені прояви доповнюються кістковим анкілозом (нерухомістю зчленування через деформацію та розростання кісткових тканин).

Крім цього, код ревматоїдного артриту МКХ-10 доповнюється показниками активності хвороби, який відповідно до міжнародних норм розраховується за індексом DAS28 після оцінки стану 28 суглобів.

До переліку необхідних для складання тестів входять:

• загальний аналіз крові та сечі;
• мікрореакція;
• аналіз калу на утримання прихованих кров'яних тілець;
• активність ферментів печінки;
• аналіз на визначення кількості сечовини, білка, глюкози, холестерину та ін;
• тести на наявність ревматоїдного фактора;
• визначення кількості С-реактивного білка;
• активність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду.

Хронічна природа ревматоїдного артриту змусить пацієнтів регулярно оминати обстеження, у тому числі робити:

• рентген ОГК (органів грудної клітки),
• флюорографію,
• рентгенографію кистей рук та кісток тазу,
• гастроскопію,
• УЗД органів черевної порожнини.

Ретельні лабораторні дослідження дозволяють виключити інші види захворювань, підтвердити діагноз і присвоїти ревматоїдному артриту код за МКХ-10, оцінити активність захворювання та її прогноз, а також виявити ефективність терапії, що проводиться, і своєчасно виявити побічні ефекти як від самого захворювання, так і від лікування.

Ревматоїдний артрит

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)

Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК

Загальна інформація

Короткий опис

Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК

Ревматоїдний артрит (РА) – аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, що характеризується хронічним ерозивним артритом (синовітом) та системним ураженням внутрішніх органів.

М05 Серопозитивний ревматоїдний артрит;

М06 Інші ревматоїдні артрити;

М05.1 Ревматоїдна хвороба легень;

М05.2 Ревматоїдний васкуліт;

М05.3 Ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем;

М06.0 Серонегативний ревматоїдний артрит;

М06.1 Хвороба Стілла у дорослих;

М06.9 Ревматоїдний артрит неуточнений.

АРР - Асоціація ревматологів Росії

АЦЦП – антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду

БПЗП – базисні протизапальні препарати

ВАШ - Візуальна Аналогова шкала

ГІБП – генно-інженерні біологічні препарати

ШКТ – шлунково-кишковий тракт

ЗПСШ – захворювання, що передаються статевим шляхом

ЛЗ – лікарські засоби

МРТ – магнітно-резонансна томографія

НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати

ОСЗ – загальний стан здоров'я

РА – ревматоїдний артрит

РФ - ревматоїдний фактор

СРБ – С-реактивний білок

УЗД – ультразвукове дослідження

ФК – функціональний клас

ЧПС - кількість припухлих суглобів

ВІДЛУННЯ КГ – ехокардіограма

Користувачі протоколу: лікарі-ревматологи, терапевти, лікарі загальної практики.

Класифікація

1. Ревматоїдний серопозитивний артрит (М05.8).

2. Ревматоїдний серонегативний артрит (М06.0).

1. Синдром Фелті (М05.0);

2. Хвороба Стілла, що розвинулася у дорослих (М06.1).

3. Ревматоїдний артрит можливий (М05.9, М06.4, М06.9).

1. Дуже рання стадія: тривалість хвороби<6 мес..

2. Рання стадія: тривалість хвороби 6 місяців – 1 рік.

3. Розгорнута стадія: тривалість хвороби >1 року за типової симптоматики РА.

4. Пізня стадія: тривалість хвороби 2 роки і більше + виражена деструкція дрібних (III-IV рентгенологічна стадія) та великих суглобів, наявність ускладнень.

2. Низька (DAS28 = 2,6-3,2).

3. II – середня (DAS28 = 3,3-5,1).

1. Ревматоїдні вузлики.

2. Шкірний васкуліт (виразково-некротичний васкуліт, інфаркти нігтьового ложа, дигітальний артеріїт, ліведо-ангіїт).

3. Нейропатія (мононеврит, полінейропатія).

4. Плеврит (сухий, випітний), перикардит (сухий, випітний).

5. Синдром Шегрена.

6. Поразка очей (склерит, епісклерит, васкуліт сітківки).

Наявність або відсутність ерозій [за даними рентгенографії, магнітно-резонансної томографії (МРТ), ультразвукового дослідження (УЗД)]:

I – навколосуглобовий остеопороз;

II – навколосуглобовий остеопороз + звуження суглобової щілини, можуть бути поодинокі ерозії;

III – ознаки попередньої стадії + множинні ерозії + підвивихи у суглобах;

IV - ознаки попередніх стадії + кістковий анкілоз.

І клас – повністю збережені можливості самообслуговування, заняття непрофесійною та професійною діяльністю.

II клас – збережені можливості самообслуговування, заняттям непрофесійною, обмежені можливості заняття професійною діяльністю.

III клас – збережено можливості самообслуговування, обмежені можливості заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.

IV клас – обмежені можливості самообслуговування заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.

1. Вторинний системний амілоїдоз.

2. Вторинний остеоартроз

3. Остеопороз (системний)

5. Тунельні синдроми (синдром карпального каналу, синдроми здавлення ліктьового, великогомілкового нервів).

6. Підвивих в атланто-аксіальному суглобі, у т.ч. з мієлопатією, нестабільність шийного відділу хребта

Значення DAS28> 5,1 відповідає високій активності хвороби; DAS<3,2 – умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 – соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Модифіковані стадії РА за Штейнброкером:

І стадія – навколосуглобовий остеопороз, поодинокі дрібні кістоподібні просвітлення кісткової тканини (кисти) у субхондральному відділі суглобової поверхні кістки;

2А стадія – навколосуглобовий остеопороз, множинні кісти, звуження суглобових щілин;

2Б стадія – різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та поодинокі ерозії суглобових поверхонь (5 і менш ерозій);

3 стадія – різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та множинні ерозії (6 і більше ерозій), підвивихи та вивихи суглобів;

4 стадія – симптоми 3 стадії та анкілози суглобів.

До рубрики "Функціональний клас". Опис параметрів. Самообслуговування - вдягання, прийняття їжі, догляд за собою тощо. Непрофесійна діяльність – творчість та/або відпочинок та професійна діяльність – робота, навчання, ведення домашнього господарства – бажані для пацієнта, специфічні з урахуванням статі та віку.

За характером прогресування деструкції суглобів та позасуглобових (системних) проявів протягом РА варіабельно:

Тривала спонтанна клінічна ремісія (< 10%).

Інтермітуючий перебіг (15-30%): періодично виникає повна або часткова ремісія (спонтанна або індукована лікуванням), що змінюється загостренням із залученням до раніше не уражених суглобів.

Прогресуюча течія (60-75%): наростання деструкції суглобів, ураження нових суглобів, розвиток позасуглобових (системних) проявів.

Швидкопрогресуюча течія (10-20%): постійно висока активність захворювання, важкі позасуглобові (системні) прояви.

Синдром Фелті - симптомокомплекс, що включає тяжке деструктивне ураження суглобів зі стійкою лейкопенією з нейтропенією, тромбоцитопенією, спленомегалією; системними позасуглобовими проявами (ревматоїдними вузликами, полінейропатією, хронічними трофічними виразками гомілок, легеневим фіброзом, синдромом Шегрена), високим ризиком інфекційно-запальних ускладнень.

Хвороба Стілла дорослих - своєрідна форма РА, що характеризується важким, швидко прогресуючим суглобовим синдромом у поєднанні з генералізованою лімфаденопатією, макулопапульозним висипом, високою лабораторною активністю, значним схудненням, тривалою лихоманкою ремітируючого, інтермитнега, інтермитнега, інтермитнега, інтермитнегаант інтермитнегаант інтерміптага.

Артрит мкб

Різновиди недуги кістково-м'язової системи

Як правило, артрит загострюється різко, і цим він відрізняється, наприклад, від остеоартрозу. Хвороба проявляється у гострих болях, які можуть посилюватися у стані спокою чи під час руху.

У пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла чи шкірних покривів над ураженим суглобом. Зчленування набрякає, перестає функціонувати у звичному режимі.

Його зовнішній вигляд змінюється.

Навіщо потрібний код МКБ? Він вписується в історію хвороби після встановлення діагнозу. У міжнародній класифікації артриту надається індекс від М-00 до М-99. Цифра 10 поряд з абревіатурою означає десятий перегляд цієї класифікації.

За часом перебігу розрізняють:

• гострий артрит – до півроку;
• затяжний – до року;
• хронічний – понад рік;
• рецидивуючий – що загострюється з певною регулярністю.

Існує класифікація і на кшталт ураженого зчленування:

• синартроз – патологія розвивається у нерухомому поєднанні кісток;
• амфіартроз – у малорухливому;
• діартроз – у сильно рухливому.

При артралгії в негативні процеси залучаються не лише суглоби, а й м'язи та зв'язки, що може призводити до їхньої атрофії.

Ревматоїдний артрит

Утричі частіше за чоловіків хворіють на ревматоїдний артрит жінки, у яких поряд з ураженням дрібних суглобів рук спостерігаються патології очей і легень. Фіксується утворення ревматоїдних вузликів (код М-06.3), а також часті безсоння. Код даного артриту МКБ 10 - М-05.

Різновидом ревматоїдного спондиліту є синдром Стілла, за якого підвищується температура тіла, на шкірі з'являються запалення, лімфовузли збільшуються. Код синдрому Стілла – I-00.

Особливості ревматоїдного спондиліту:

• частіше страждають жінки – до 75%;
• вік пацієнтів віком від 10 до 55 років;
• попередні простудні захворювання (ангіна, грип та ін.);
• характер перебігу хвороби – швидка прогресія;
• вражає інші органи – серце, нирки, легені.

Реактивний артрит

Запальна патологія суглобів стає наслідком запалення при грипі та деяких видах інфекційних захворювань (туберкульоз, кишкова інфекція та ін.).

). Даний вид артриту рідко переходить у хронічний, а при належному лікуванні зазвичай протікає у легкій формі.

Код реактивного артриту за МКЛ – М-00 та М-03.

Ревматоїдний артрит за 10-ю міжнародною класифікацією - це захворювання кістково-м'язової системи, що має безліч різновидів. Міжнародна класифікація розрізняє такі коди ревматоїдного артриту: М06.

9. Це основні пункти, куди підрозділяється хвороба.

Насправді, кожен вид має кілька підпунктів. У системі МКБ 10 ревматоїдний артрит має код від М05 до М99.

Ревматоїдний артрит буває декількох видів:

Існують випадки, коли людей з ідентичними симптомами розподіляють на різні розряди захворювання. Характер перебігу різний, ступеня захворювання також можуть бути різні, а ознаки однакові.

На сьогоднішній день існує 21 клас хвороб, кожен із яких містить підкласи з кодами захворювань та станів. Ревматоїдний артрит МКБ 10 відноситься до XIII класу «Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини». Підклас М 05-М 14 "Запальні процеси поліартропатії".

Симптоми реактивного артриту МКБ 10

Клінічна картина недуги у всіх різновидах багато в чому схожа. Основні види симптомів при всіх класифікаціях захворювання:

• запалення суглобової капсули – припухлість;
• вражає одночасно не менше 3 суглобових зчленувань;
• суглоби перестають функціонувати належним чином, спостерігається ранкова скутість, що значно погіршує самопочуття пацієнта;
• температура в ураженому місці піднімається, на дотик набряклість гаряча та самопочуття погіршується;
• запалення поширюється внутрішні органи;
• підвищений ризик одержання інфаркту;
• гострий біль;
• набряклість та почервоніння суглобових поверхонь.

Головний симптом – наявність запального процесу. Ревматоїдний артрит – прогресуюче захворювання із періодами тимчасового поліпшення.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Такий артрит може виявитись у групі реактивні артрити по мкб 10, якщо є в ознаках характерні саме для цього виду захворювання додаткові симптоми:

Такий артрит може бути класифікований як подагричний артрит по 10 мкб. Це станеться, якщо в історії хвороби і при проходженні аналізів виявлять:

• загальні порушення обміну речовин
• ниркову дисфункцію
• збої в системі водно-сольового балансу
• поліартрит

Якщо є правильно поставлений кваліфікованим фахівцем діагноз – прогнози на швидке одужання завжди високі.

Подагричний артрит по МКБ 10 та його симптоми

Головне своєчасно звертатися до медичних закладів, проходити всі призначені обстеження, здавати всі рекомендовані аналізи та приймати призначені ліки строго за схемою, розписаною лікарем.

Характерна особливість перебігу хвороби – симетричність ураження суглобів.

Реактивний артрит має гостру форму. У перший тиждень у хворого спостерігається підвищена температура, розлад шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), гостре кишкове нездужання, загальна слабкість.

Надалі симптоматика артриту прогресує і має класичний характер. На цій стадії розвитку хворобу можна поділити на 3 види.

1. Відбувається запалення слизової оболонки очей (можливий розвиток кон'юнктивіту).
2. Больові відчуття в суглобах стають дедалі сильнішими, при цьому знижується рухова активність. У уражених інфекцією ділянках з'являються помітні почервоніння та припухлості.
3. Запалюються органи сечостатевої системи.

Складність визначення конкретного виду артриту зумовлена ​​різними ознаками хвороб. У одних випадках зчленування уражаються симетрично, а інших – асиметрично. Якихось пацієнтів непокоїть один суглоб, а якихось – одразу кілька.

Біль з'являється при всіх видах запальної патології, але він може носити різний характер - від ниючої, що посилюється при нерухомості суглобів (подагричний і ревматоїдний артрит) або при русі, до гострої, усунути яку допомагають тільки сильні знеболювальні.

Різною може бути й ступінь набряклості – від незначної до сильної, як із подагрі. Під час огляду виявляються зміни фізіологічно правильного розташування зчленування, нестабільність зв'язок, гіпертонуси м'язів.

У процесі пальпації виявляється:

• місце локалізації больових відчуттів;
• характерний хрускіт при незначних рухах зчленувань;
• підвищення температури шкірних покривів

Для оцінки ступеня обмеженості руху суглобів пацієнту пропонується виконати низку нескладних вправ. При несиметричному ураженні порушення у роботі рухової функції будуть особливо очевидні.

Крім цього, людина намагається утримувати суглоб у нерухомому стані, щоб знизити біль, що призводить до порушень ходи або скутості в рухах (не згинає до кінця лікоть, неприродно тримає голову тощо).

Для діагностики використовуються такі інструментальні види обстежень:

• рентген;
• Магнітно-резонансна томографія;
• сцинтиграфія кісткової тканини;
• ЯМР-спектроскопія;
• ультразвукове дослідження суглобів;
• Артроскопія.

Одним із лабораторних аналізів є пункція синовіальної рідини, яка при артралгії стає каламутною, її в'язкість знижується. У ній також виявляється знижений вміст глюкози.

Крім цього, проводиться біохімічний аналіз крові та проводяться імунологічні дослідження.

Варто пам'ятати, що курс лікування визначається лише лікарем. Залежно від діагнозу можуть призначатися лікарські препарати, насамперед протизапальні нестероїди.

При ревматоїдних запалення іноді проводиться очищення крові.

До традиційних методів лікування в період ремісії також відносять фізіотерапію, фоно- та електрофорез.

Ефективним профілактичним заходом стає санаторно-курортне лікування з відновленням організму в установах, що спеціалізуються на запальних патологіях кісткових тканин різної природи.

Міжнародна класифікація хвороб спрощує координацію всіх лікарів та медперсоналу, які працюють із пацієнтом. Для пацієнтів коди лише незрозумілі цифри в історії хвороби, адже набагато важливіше для них отримати кваліфіковану допомогу і вилікувати виявлене захворювання.

На сьогодні для підтвердження того, чи дійсно у пацієнта є реактивний артрит, необхідний цілий комплекс лабораторних досліджень. Для обстеження хворого залучаються різні спеціалісти.

Потрібно обов'язково пройти огляд у гінеколога, уролога та терапевта. На необхідність обстеження в інших медичних фахівців вкаже лікар.

Після збирання результатів лабораторних тестів, даних анамнезу, виявлення клінічних проявів призначається застосування тих чи інших препаратів.

Починати лікування реактивного артриту необхідно зі знищення інфекційного вогнища, тобто збудників первинного захворювання. Для цього необхідно пройти комплексне обстеження всього організму.

Після визначення збудника встановлюють чутливість до лікарських препаратів. Бактеріальна інфекція лікується антибіотиками.

Застосування антибактеріальних препаратів рекомендується на початковій, гострій стадії недуги. Надалі їх використання стає менш ефективним. У деяких випадках призначається симптоматичне лікування, при якому використовують препарати нестероїдної групи, наприклад, ібупрофен.

Щоб реактивний артрит не переріс у хронічну форму, потрібне своєчасне лікування. Приймати рішення про прийом хворим тих чи інших препаратів повинен тільки лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо.

Важливий момент у профілактичних заходах, пов'язаних із реактивним артритом, – не допустити інфекційного зараження кісткової тканини. Для цього потрібно дотримуватись елементарних правил особистої гігієни.

Уникати потрапляння кишкових інфекцій в організм, мити руки перед їжею та після відвідування туалету, користуватися індивідуальними столовими приладами. Зверніть увагу на необхідність процесу термічної обробки продуктів харчування перед вживанням.

Від сечостатевих інфекцій захистить застосування презервативу при статевих актах. Наявність постійного партнера у статевому житті знизить ризик захворювання. Усі вищезазначені методи сприятимуть профілактиці недуги.

Легше запобігти хворобі, ніж її лікувати. У разі появи перших ознак захворювання необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.

Діагностика та лікування захворювання

Хвороба – це завжди велика проблема для людини. Коли виявляється недуга, то пацієнтові не так важлива підгрупа та шрифт захворювання у міжнародній класифікації хвороб, як позитивний результат.

Медицина швидко розвивається. Така класифікація – приклад того, що медики йдуть у ногу з часом, удосконалюють свої методи, покращують підхід до обслуговування хворих.

Код по МКБ 10 ревматоїдний артрит

Код Серопозитивний ревматоїдний артрит у МКБ-10 – M05.

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКБ-10) Клас 13 M05 Серопозитивний ревматоїдний артрит. M05.0 Синдром Фелті Причини болю в правому боці - Woman - 21 чер Якщо ви страждаєте від болю та поколювань у правому боці, на те можуть нирок больові відчуття виявляються в ділянці попереку. Код Серопозитивний ревматоїдний артрит у міжнародну класифікацію хвороб МКБ-10. M00-M99 Хвороби кістково-м'язової системи та

МКБ-10: Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10). M00-M99 Артрит - біль, запалення та втрата рухливості в одному або кількох суглобах. чи може захворіти нога лише наступного дня після перелому кістки? найімовірніше забій. Я колись упав з вела і зламав палець на руці - спочатку теж нічого не відчув особливо. Поїхав далі кататися. А ось на ранок мене прихопило конкретно - палець посинів, розпух, до нього було не доторкнутися. з переломом ви не бігали б учора. Це просто м'язові проблеми. Дай їй хоч добу полежати, щоб запалення вгору не пішло.

Але чому ж багато людей скаржаться на болі в суглобах? Перший удар приймають він колінні суглоби, суглоби ліктів, рук. Відоме значення має застуда (наприклад, артроз у гарячих робочих цехів). Додатково. Код. Нозологія.

МКБ 10 - Запальні поліартропати (M05-M14) Інші артрити (M13). [код локалізації див. вище] Виключено: артроз (M15-M19). M13.0 Поліартрит неуточнений. M13.1 Моноартрит, не

• Про Медцентр - Медіарт При необхідності Вам видадуть лікарняний листок. Якщо у Вас головний біль, біль у спині, невралгії, радикуліт, остеохондроз - лікар-невролог Код по МКБ 10: M05-M14 ЗАПАЛЬНІ ПОЛІАРТРОПАТІЇ. ревматична лихоманка (I00); ревматоїдний артрит. юнацький (M08.
• Ревматоїдний артрит: причини, симптоми та лікування - МедВідповідь Код МКБ 10: M06 Інші ревматоїдні артрити.
• Артрит - У період загострення суглоби болять, тому на цей час дуже важливий Моя свекруха довго вже лікує артрит, у неї дуже запалюються суглоби, Визначення ревматоїдного артриту, причини виникнення, патогенез, класифікація хвороби, Серонегативний РА, код МК0-0. 0:.

Міжнародна класифікація хвороб МКБ-10 - коди та

Академія Успіху та Здорового способу життя. Болять суглоби 5 лист Болять суглоби-допоможи сам собі. Не пропустіть можливість зробити добру справу: натисніть на кнопку від Facebook, Vkontakte або Міжнародна класифікація хвороб МКБ-10 - коди та шифри діагнозів та M03.0 Артрит після перенесеної менінгококової інфекції (a39.8)

Невигадана історія пустельниці Агафії Ликової, яка розкрила сімейну таємницю лікування захворювань суглобів!

Москва. Ток-шоу Нехай кажуть. У цій студії ми обговорюємо невигадані історії, про які неможливо мовчати.

Сьогодні у нас у студії Самітниця Агафія Ликова. всі її знають не з чуток! По всіх центральних каналах вона почала миготіти через свою незвичайну долю. Агафія Ликова - єдина представниця сім'ї пустельників-старовірів, яка нині живе. Це сімейство багато століть примудрялося зберігати довголіття та ідеальне здоров'я, живучи в тайзі, далеко від цивілізації, медикаментів, лікарів. Використовуючи силу природи та її дари вони мали воістину богатирське здоров'я і неймовірно стійкий імунітет. Після того. як про Агафію дізналася вся Росія, до нас на передачу почали надходити тисячі листів від телеглядачів з проханням: «Попросіть Агафію Ликову розповісти якийсь секретний рецепт її сім'ї». Всі листи були на один лад – кожен хотів отримати хоча б маленький рецепт, який допоможе покращити чи зберегти здоров'я. Ну якщо телеглядачі просять, то потрібно дізнатися її рецепти і таємниці довголіття. Адже тисячі росіян не можуть помилятися - якщо просять, значить допоможе!

Доброго дня Андрій і шановна публіка. Напевно, я навряд чи погодилася б видати рецепт своїх предків, якби не знала, скільки людей у ​​Росії, та й у всьому світі страждають від остеохондрозу та моторошних болів у суглобах. Можливо, мій древній рецепт допоможе раз і назавжди позбавитися подібних захворювань.

Наша редакція разом із операторами приїжджали до Вас у тайгу. На вулиці було «-29», стояв моторошний холод, але Вам було все не пощо! Ви стояли в легкому одязі, з хусткою на голові і на одному плечі тримали коромисло з двома 10-літровими відрами, наповненими водою. А Вам, як уже 64 роки. Ми були вражені: перед нами стояла жінка похилого віку, яка просто світилася довголіттям і здоров'ям.

Пройшовши в будинок, ми побачили, що Ви готували якусь суміш схожу на крем. Можете нам розповісти детальніше?

Мій батько та моя мати знали сімейні рецепти, які отримали від своїх батьків, а ті отримали від своїх. Багатьом моїм рецептам уже сотні років, ними лікувалося все моє покоління. Всі ці рецепти записані у цій книзі.

Агафія, повідайте, що останнє Вам вдалося перемогти? Ви ж така сама людина, як і всі росіяни. У будь-якому випадку, Вас щось могло турбувати?

Так, я звичайно ж хворіла на багато хвороб, але я дуже швидко їх позбавлялася, так як у мене є моя «сімейна книга рецептів». Останнє, ніж я хворіла - це біль у суглобах та спині. Болі були жахливі, причому вогкість у приміщенні лише посилювала мою хворобу. Ноги та руки не згиналися та сильно нили. Але я цієї недуги позбулася за 4 дні. У мене є рецепт прабабусі від цієї хвороби. Так і бути, я Вам його повідаю, нехай народ позбавляється недуг.

Після цих слів Агафія відкрила свою стару книгу з рецептами та почала нам диктувати склад. Трохи нижче ми розповімо, як вилікувати артроз за 4 дні! А поки розповімо про діалог з Агафією, що залишився:

Що це за засіб та як правильно користуватися ним?

В основі цього крему панти алтайського маралу – найцінніша речовина. яке витягують лише раз на рік з оленячих рогів. Вони видобуваються лише одному місці, північному заході Сибіру. Навесні алтайський марал скидає роги, і місцеві жителі вирушають на їхні пошуки до тайги. На основі пант марала я готую крем від болів у суглобах, забитих місць та розтягувань. Завдяки цілющим властивостям речовини місцеві жителі в 19 столітті знищили практично всю популяцію алтайських маралів. Тому промисловий видобуток пант неможливий.

Дякую Вам, Агафіє. Багато росіян тепер назавжди позбудуться болю в суглобах.

Коментарі до випуску (934)

Ліана | 18.09. - 23:58

Величезне спасибі на рецепт і можливість купити Артропант! Користуюсь вже 3 день, суглоби справді перестали турбувати!

Minnie | 20.09. - 13:12

Як добре, що збереглися давні рецепти! Досить з мене цих пігулок! В мене мама користується кремом. Їй 68, а здоров'я у неї хоч греблю гати. Хоча зовсім недавно вона скаржилася на сильні болі в попереку та ліктях! А зараз її просто не впізнати! Дякуємо Вашому каналу за репортаж!

Ангеліна | 20.09. - 04:57

Євгенія | 22.09. - 23:21

А чи довго Артропант іде? Платити одразу?

Ann | 25.09. - 20:30

Оплатити легко, там є інструкція та варіанти. Мені у Тюмень крем йшов 4 дні! Очікування коштувало того, бо вже мажу 5 днів. Хворіли кістки сильно, тепер не турбують взагалі! Дякую телеканалу!

Мишка-малятка | 25.09. - 04:57

А задля загального оздоровлення організму підійде?

Олена | 27.09. - 23:29

Я лікую їм болі у м'язах. Поліпшення розпочалося вже на 2 день. Всім рекомендую цей крем!

Мері | 27.09. - 05:31

Ось що може зробити народна медицина! До біса ліки! Благо крем коштує копійки щодо самого лікування!

Мкб 10 код реактивний артрит

Єлизавета · 10.09. 01:16:08

Код МКБ 10: m06 Інші ревматоїдні m06.9 Ревматоїдний артрит Болить у паху? -. Біль може з'явитися не відразу, а поступово. Вас може турбувати біль у паху, у животі, почуття незручності при ходьбі та фізичному навантаженні. МКБ-10: Хвороби Код. Серопозитивний ревматоїдний артрит: m05.0: Синдром

МКБ-10: Хвороби кістково-м'язової системи та Артрит мкб 10 артрит код по мкб 10, ревматоїдний артрит мкб якнайшвидше позбутися від забитого носа. Зробіть інгаляцію: на літровий кухоль окропу покласти одну таблетку валідолу та половину піпетки йоду. Все розміщувати і дихати тільки носом до остигання води. Я в такий спосіб вилікувала навіть гайморит. НАЗОЛ купи і немає проблем якщо струму висморкаца багато води забризкати туди або налити, і висморкатися. або багато спреїв, крапель є. Відрубати. Жарт. Нафтізін. Будь-які судинозвужувальні спреї або краплі. Назол, називін, для носа та маса інших. Діють протягом кількох годин. Починають діяти за кілька хвилин. Позбутися забитого носа? хм. було десь. А ось береш сокиру, знизу приставляєш і, різким рухом тягнеш вгору. Почистити цибулину або намазати зірочкою промити ніс розчином води та солі. на 1 склянку (мл) - 1-1,5 чайних ложки солі, закриваєте одну з ніздрів і втягуєте воду. робіть цю процедуру 2-3 рази на день! + краплі для носа Одужуй! випікайте головку цибулі в духовці або в свч, розріжте навпіл загорніть у рушник, прикладіть на перенісся, поки не охолоне, з цибулини, що охолола, вичавити сік, закапати їм ніс.за 10 сеансів можна вилікувати не тільки забитий ніс, навіть гайморит. краще звернеться до фахівця, інакше можна довести до хронічної стадії, тоді вже нічого не допоможе Таблетка Нусудекс - і немає проблем на півдня або більше. Ну а потім - удома, попарити ноги, гірчички в шкарпетки, або ікри намазати олією (спиртом) та гарячий чай з малиною чи гаряче молоко. А щоб спати із закладеним носом і не мучитися, крила носа (зовнішньо.) змасти крапелькою камфорного масла або просто змочену камфорою ватку покласти біля ліжка.

Біль у щелепі 3 груд Головний біль, біль в очах, біль у вухах, біль обличчя, біль у щелепі Коли рот відкритий, голівка нижньої щелепи повернута в порожнину

Класифікація та коди МКБ-10 артриту колінного коду за МКБ 10 повинен бути вписаний в історію хвороби людини. ревматоїдний артрит;

ФАРМАТЕКА » Проблеми дискогенних дорсалгій: патогенез Симптом Гейта: біль у попереку під час форсованого згинання стегна в Симптом Мінора 1: при вставанні з положення лежачи хворий Мкб 10 код реактивний артрит, Мкб 10 код реактивний артрит. [ревматоїдний артрит]

1. Артрит код мкб 10 - колінний суглоб, лікування Якщо сайт був корисним для Вас, будь ласка, позначте це додавши його в закладки:

2. Психосоматичні розлади при захворюваннях - Bookap Більше того, за винятком стенокардії та інфаркту міокарда, біль в ділянці при найменших, мінімальних фізичних навантаженнях. кінчики пальців спрямовані до підборіддя, лікті направлені убік. Ревматоїдний артрит Код міжнародної РА - ревматоїдний артрит. МКБ-10

3. МКБ 10 - Серопозитивний ревматоїдний артрит (M05) Ревматоїдний артрит МКБ 10: Код МКБ 10 Ревматоїдний артрит МКБ 10 відноситься до xiii

4. Павлюченкова знялася з «Ролан Гаррос» – Теніс. Спорт / 1 день тому до кінця матч другого кола проти голландки Кікі Бертенс через біль у спині. Проблеми із плечем є у всіх тенісистів. Код МКБ 10: m05 Серопозитивний ревматоїдний артрит m05.0 Синдром Фелті. Ревматоїдний

Не хрумти!

лікування суглобів та хребта

• Захворювання
  • Аротроз
  • Артрит
  • Хвороба Бехтерєва
  • Бурсит
  • Дисплазія
  • Ішіас
  • Міозит
  • Остеомієліт
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопість
  • Подагра
  • Радикуліт
  • Ревматизм
  • П'яткова шпора
  • Сколіоз
• Суглоби
  • Колінний
  • Плечовий
  • Тазостегновий
  • Інші суглоби
• Хребет
  • Хребет
  • Остеохондроз
  • Шийний відділ
  • Грудний відділ
  • Поперековий відділ
  • Грижі
• Лікування
  • Вправи
  • Операції
  • Від болі
• Інше
  • М'язи
  • Зв'язки

Ревматоїдний артрит код за мкб 10

Кодування ревматоїдного артриту за МКХ 10

Класифікація артритів за МКХ 10

(за наявності РФ): серопозитивний, серонегативний

üРозмежування проведено за наступними типами етіологічного зв'язку: а) пряме інфікування суглоба, при якому мікроорганізми інвазують синовіальну тканину і в суглобі виявляються мікробні антигени; б) непряме інфікування, яке може бути двох типів: «реактивна артропатія», коли мікробне інфікування організму встановлено, але в суглобі не виявлено ні мікроорганізми, ні антигени; і «постинфек ційна артропатія», при якій мікробний антиген присутній, але одужання організму є остаточним і свідчення локального розмноження мікро організму відсутні.

Циклофосфамід (ампули по 200 мг), ендоксан – таблетки по 50 мг

Симптоми реактивного артриту

Другий ступінь – біль посилюється, обмеження рухової активності таке, що призводить до зниження працездатності та обмеження самообслуговування.

1. Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур та анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, іноді наявність фебрильної лихоманки та перикардиту. У наступні роки минулого століття численні спостереження та описи синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдним артритом у дорослих і у дітей, як у клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей також відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв'язку з цим у 1946 році двома американськими дослідниками Koss та Boots було запропоновано термін «ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит». Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту та ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
2. До цього різновиду рематоїдного артриту відноситься синдром Стілла і Віселера-Фанконі. Синдром Стілла найчастіше діагностується у дошкільнят. Він відрізняється такими особливостями:
3. Ювенільний ревматоїдний артрит – це патологія, що формується у дітей та підлітків молодше 16 років, при якій можуть уражатися не тільки суглоби, але й інші органи. Подібний діагноз лікар може поставити у разі наявності у дитини артриту, що триває понад 6 тижнів. Зустрічається хвороба не так часто. Міжнародна статистика свідчить, що Юра виявляється у 0,05-0,6% дітей. Діти молодше 2 років страждають від цієї недуги вкрай рідко. Є статеві відмінності у рівні захворюваності серед дітей. Артрит діагностується найчастіше у дівчаток. Захворювання неухильно прогресує.

Стадії розвитку хвороби та ступеня руйнування суглоба

?НПЗЗ Пацієнтам з ризиком розвитку гастропатій та шлунково-кишкових кровотеч (вік старше 75 років, виразки шлунково-кишкового тракту в анамнезі, одночасне застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти та ГК, паління) можуть бути призначені селективні або специфічні інгібітори ЦОГ - 2 ефективності) неселективні інгібітори ЦОГ у поєднанні з мізопростолом 200 мкг 2–3 р/добу або інгібіторами протонової помпи (омепразол 20–40 мг/добу). У хворих з порушеннями функції нирок лікування НПЗЗ слід проводити з особливою обережністю. селективні інгібітори ЦОГ - 2 повинні одночасно продовжувати прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти.

Діагностика та лікування захворювання

 Алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект.

Виражений набряк із самого початку захворювання

При третьому ступені – неможливість самообслуговування, значна втрата рухливості в суглобі (суглобах).

Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?

Вчимося жити з діагнозом по МКБ 10 – ревматоїдний поліартрит

Причини виникнення та симптоми ревматоїдного поліартриту

Якщо лікування не розпочато на ранніх стадіях, є високий ризик того, що дитина стане інвалідом.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила спеціальне медичне кодування для діагностики та визначення медичних захворювань. Код МКБ 10 - кодування міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду станом на січень 2007 року.

ГК Системне застосування. Рекомендують застосовувати низькі (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​​быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) ​

Стафілококовий артрит і поліартрит

Як лікувати ревматоїдний поліартрит?

РА з системними проявами (васкуліт, нефропатія).

Набряк з'являється при приєднанні запалення

За природою виникнення в медицині розрізняють кілька форм артриту:

Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинної, так і гуморальної ланки імунітету.

‚Рівень первинної захворюваності становить від 6 до 19 випадків на 100 тис. дітей. Важливо, що прогноз здоров'я великою мірою залежить від цього, у якому віці почалося захворювання. Чим старша дитина, тим гірший прогноз. Різновидом ревматоїдного артриту є хвороба Стілла. Захворювання протікає дуже важко, із сильною лихоманкою, суглобовим синдромом, ураженням лімфатичної системи та болем у горлі. Дана патологія зустрічається і у дорослих.

На сьогоднішній день існує 21 клас хвороб, кожен з яких містить підкласи з кодами захворювань та станів. Ревматоїдний артрит МКБ 10 відноситься до XIII класу «Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини». Підклас М 05-М 14 «Запальні процеси поліартропатії».

Ревматоїдний артрит: лікуємо народними методами

200 мг в/м 2-3 рази на тиждень до досягнення сумарної дози 6-8 г на курс; комбінована пульс-терапія; ендоксан у доземг/добу, підтримуюча доза – 50 мг/добу. методи оперативної хірургії (уколи в суглобову порожнину).

Етіологія та лікування ювенільного ревматоїдного артриту

Особливості захворювання

реактивний – ускладнення, що виникає при невилікованих (недолікованих) інфекціях; Патогенез ювенільного хронічного артриту

поліартритом із залученням у процес дрібних суглобів;

Етіологічні фактори

üЮнацький артрит може виникати з різних причин. Точну причину поки що не встановлено.

Реактивний артрит колінного суглоба - найбільш поширене ревматичне захворювання. Хвороба характеризується негнійним запальним утворенням у кістковій структурі. У ряді випадків недуга виникає як реакція у відповідь на інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), сечовивідних шляхів і органів статевої системи.

• , неуточнена природа
• ? I - низькою, II - помірною, III - високої активності
• Пневмококовий артрит і поліартрит
• Геморагічний цистит, мієлосупресія, активація вогнищ інфекції.
• З медичних препаратів призначаються НПЗЗ, цитостатики, гормональні засоби, антибіотики та ін. Набір лікарських препаратів безпосередньо залежить від виду та етіології артриту. У таблиці 2 наведено схеми лікування ревматоїдного артриту.
• Так, але відразу може і не бути
• ревматоїдний - є наслідком ревматичних захворювань;

Основним клінічним проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни у суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями та обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто уражаються великі та середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше – дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи та формування так званої «пташиної щелепи».

Форми захворювання

збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів;

Можливими етіологічними факторами є такі:

• Розвиток артриту відбувається через місяць після інфікування, проте провокаційна інфекція, що викликала дане захворювання, знаходиться в організмі людини не проявляє себе. Найбільшого ризику схильні чоловіки після 45 років. Прогресування захворювання можуть сприяти інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз та інші). Жінки рідше страждають від цієї недуги.
• артриту
• Рентгенологічна стадія:

Клінічні симптоми

Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 та 5 мг

• Препарат
• Так, але на пізніх стадіях почервоніння може і не бути
• гострий - розвивається після забитих місць, переломів, сильних фізичних навантажень;
• Симптоми ювенільного хронічного артриту
• гепатоспленомегалією;

наявність вірусної або бактеріальної інфекції;

Якщо носій інфекції потрапив в організм разом з їжею, реактивний артрит може однаково розвинутися як у чоловіка, так і жінки.

• , будь-які зміни шкіри поблизу місця пункції, туберкульоз суглоба, сухотка спинного мозку, асептичний некроз кістки, внутрішньосуглобовий перелом, підвивих суглоба. Використовують такі препарати (у великі суглоби вводять повну дозу препаратів, у середні за величиною – 50%, у дрібні – 25% дози): Метилпреднізолон 40 мг Гідрокортизон 125 мг Бетаметазон у вигляді препаратів для ін'єкцій (целестон, флостерон, дипроспан) метилпреднізолон приводить до швидкого, але короткочасного ефекту (3-12 тижнів); не впливає на швидкість прогресування процесу З метою профілактики остеопорозу особам, які отримують ГК, призначають препарати кальцію (1500 мг на добу) та холекальциферолу (400-800 МО на добу), а за відсутності їх ефективності - біфосфонати та кальцитонін (див. Остеопороз). ​
• І - навколосуглобовий остеопороз, ІІ - те ж + звуження міжсуглобових щілин + одиничні ерозії, ІІІ - те ж + множинні ерозії, IV - те ж + анкілоз Н
• Інші стрептококові артрити та поліартрити
•  Алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект
• Принцип дії

Інші прояви

інфекційний - викликається вірусами або грибковою інфекцією, що потрапляє в суглоб з потоком крові, або через нестерильний хірургічний інструмент, що часто призводить до розвитку гнійного запалення колінного суглоба;

• При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (дотис. лейкоцитів) з нейтрофільним зрушенням вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ домм/год, гіпохромну , IgM та IgG у сироватці крові.
• анемією;
• травматичне пошкодження суглоба;
• 'Характерна особливість перебігу хвороби - симетричність ураження суглобів
• Базова терапія
• наявність функціональної здатності:

• Висока активність РА із системними проявами, генералізована лімфоаденопатія, спленомегалія.
• Принцип дії
• Спостерігаються у разі аутоімунної природи захворювання
• синдром Рейтера - різновид реактивного артриту;
• Діагностика ювенільного хронічного артриту
• поразкою міокарда;
• підвищена інсоляція;
• Реактивний артрит має гостру форму. У перший тиждень у хворого спостерігається підвищена температура, розлад шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), гостре кишкове нездужання, загальна слабкість. Надалі симптоматика артриту прогресує і має класичний характер. На цій стадії розвитку хворобу можна розділити на 3 види.
• Базову терапію слід призначати всім пацієнтам з достовірним РА.

0 - збережена, I - професійна здатність збережена, II - професійна здатність втрачена, III - здатність до самообслуговування втрачена.

Діагностичні заходи

 Артрити та поліартрити, викликані іншими уточненими бактеріальними збудниками При необхідності ідентифікувати бактеріальний агент використовують додатковий код (

6-8 мг/добу, підтримуюча доза - 2-4 мг/добу.

• Схеми призначення
• 'Ні
• артрит при хворобі Бехтерева, подагрі (нечасте явище);
• Пригнічення запальної та імунологічної активності процесу.

Відбувається запалення слизової оболонки очей (можливий розвиток кон'юнктивіту).

Тактика лікування

 «Золотим стандартом» базисної терапії РА залишається метотрексат, що має найкраще співвідношення ефективності/токсичності. Призначають пацієнтам з активним РА або які мають фактори ризику несприятливого прогнозу (див. вище) у дозі 7, 5-15 мг на тиждень. Термін настання ефекту 1-2 міс. Серед побічних дій метотрексату – гепатотоксичність, мієлосупресія, тому контроль ОАК та трансаміназ слід виконувати щомісяця. Підвищення рівня печінкових ферментів - сигнал до зниження дози препарату або його скасування. Стійке підвищення рівня печінкових ферментів після відміни препарату є показанням до біопсії печінки. З урахуванням антифолатного механізму дії показаний прийом фолієвої кислоти 1 мг/добу за винятком днів застосування метотрексату.

Частота - 1% у загальній популяції. Переважаючий вік – 22–55 років. Переважна стать - жіноча (3: 1). Захворюваність: 23, 4 населення в 2001 р.

Можливі побічні ефекти

Ювенільний ревматоїдний артрит

Симптоми «заїдання суглоба»

псоріатичний артрит (зустрічається у 10-40% пацієнтів, хворих на псоріаз)

Код МКБ-10

• Купування системних проявів та суглобового синдрому.
• підвищенням ШОЕ в ОАК.
• попадання в організм білкових компонентів;
• Больові відчуття в суглобах стають все сильнішими, при цьому знижується рухова активність. У уражених інфекцією ділянках з'являються помітні почервоніння та припухлості.
• Гідроксихлорохін (200 мг 2 р/добу або 6 мг/кг/добу) - частий компонент комбінованої терапії активного, особливо раннього РА. Монотерапія гідроксихлорохіном не уповільнює рентгенологічного прогресування. Термін настання ефекту 2-6 міс. При тривалому лікуванні необхідний щорічний офтальмологічний огляд, дослідження полів зору.
• невідома. У ролі «артритогенних» можуть виступати різні екзогенні (вірусні білки, бактеріальні суперантигени та ін), ендогенні (колаген типу II, стресорні білки та ін) і неспецифічні (травма, інфекція, алергія) фактори.
• У зв'язку з тим, що вказані в таблиці схеми лікування РА не завжди ефективні, на практиці застосовуються кілька комбінацій базисних засобів, серед яких найбільшого поширення набули поєднання метотрексату з сульфасалазином, метотрексату та делагілу. В даний час найбільш перспективною вважається схема лікування, в якій метотрексат поєднується з антицитокінами.

Епідеміологія ювенільного хронічного артриту

Препарати хінолінового ряду (делагіл - таблетки по 0,25 г)

Класифікація ювенільного хронічного артриту

?Синдром Рейтера (за МКБ-10 код 02.3) може розвиватися у двох формах – спорадичної (збудник – С. Trachomatis) та епідемічної (шигели, ієрсинії, сальмонели).

Збереження функціональної здатності суглобів.

Причини ювенільного хронічного артриту

При підгострому перебігу хвороби симптоми виражені слабше. Спочатку уражається суглоб. Найчастіше це гомілковостопний або колінний суглоб. Уражатися може як 1 суглоб, і кілька. При олігоартикулярній формі хвороби уражається 2-4 суглоби. Больового синдрому може бути. При лікарському огляді визначається припухлість та порушення функції суглоба. Пересування хворої дитини утруднене. Печінка та селезінка нормальних розмірів. Підгострий перебіг протікає більш сприятливо і краще піддається терапії.

‚Запалюються органи сечостатевої системи.

Патогенез ювенільного хронічного артриту

Сульфасалазин особливо показаний при серонегативному РА, коли утруднена диференціальна діагностика з серонегативними спондилоартропатіями. Стартова доза 0,5 г на добу з поступовим збільшенням дози до 2-3 г на добу на 2 прийоми після їди. З урахуванням мієлотоксичності препарату при його тривалому застосуванні необхідний контроль ОАК кожні 2-4 тижні перші 2 міс, потім кожні 3 міс.

70% хворих РА мають Аг HLA - DR4, патогенетичну значимість якого пов'язують з наявністю ревматоїдного епітопу (ділянки b - ланцюга молекули HLA - DR4 з характерною послідовністю амінокислот з 67 - й по 74 - ю позиції). Обговорюється ефект «дози гена», тобто кількісно-якісних взаємовідносин генотипу та клінічних проявів. Поєднання HLA-Dw4 (DR b10401) і HLA-Dw14 (DR b1*0404) значно підвищує ризик розвитку РА. Навпаки, наявність Аг - зашитників, наприклад HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) значно знижує ймовірність захворювання РА.

Симптоми ювенільного хронічного артриту

У медичній практиці нерідко спостерігаються випадки відсутності ефекту від лікування (наприклад, при реактивному артриті запалення не знімається навіть при прийомі антибіотиків у поєднанні з НПЗЗ), коли у пацієнтів зберігається активність захворювання та швидке прогресування суглобових деформацій.

Діагностика ювенільного хронічного артриту

Стабілізація лізосомальних мембран, гальмування фагоцитозу і хемотаксису нейтрофілів, пригнічення синтезу цитокінів.

Цілі лікування ювенільного хронічного артриту

• Клінічна картина відрізняється від інших різновидів артритів, оскільки супутніми ознаками захворювання є ураження слизових оболонок ротової порожнини, простатит (у чоловіків), вагініт та цервіцит (у жінок). Загальною ознакою є запалення очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), що проявляється у почервонінні склери, появі гнійних виділень, припухлості повік.
• ‚Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
• Необхідно знати не лише причини та симптоми ювенільного ревматоїдного артриту, але й методи його діагностики. На ранніх стадіях хвороби симптоми можуть бути виражені слабо, тому постановка діагнозу нерідко утруднена.
• порушення функціонування імунної системи.
• Спочатку хвороба може вразити лише один колінний суглоб, але згодом можливе її поширення на інші зчленування. Виражена клініка може бути незначною або дуже сильною, залежно від імунної системи людини. Надалі можливий розвиток ревматоїдного поліартриту, який вражає більші суглоби нижніх кінцівок та пальці стопи. Болі в спині виникають при найважчій формі недуги.
• ‹ Лефлуномід – новий цитостатичний препарат з антиметаболічним механізмом дії, розроблений прицільно для лікування РА. Застосовують у дозі 10-20 мг на добу. Ефект розвивається через 4-12 тижнів. Моніторинг токсичності передбачає контроль рівня печінкових ферментів та ОАК.
• На ранніх стадіях захворювання виявляють Аг - специфічну активацію CD4+ - Т - лімфоцитів у поєднанні з гіперпродукцією прозапальних цитокінів (фактору некрозу пухлини, ІЛ - 1, ІЛ - 6, ІЛ .) на фоні дефіциту протизапальних медіаторів (ІЛ – 4, розчинного антагоніста ІЛ – 1). ІЛ - 1 відіграє важливу роль у розвитку ерозій. ІЛ – 6 стимулює В – лімфоцити до синтезу РФ, а гепатоцити – до синтезу білків гострої фази запалення (С – реактивний білок та ін.). ФНП - a викликає розвиток лихоманки, болю, кахексії, має важливе значення в розвитку синовіту (він сприяє міграції лейкоцитів у порожнину суглоба шляхом посилення експресій молекул адгезії, стимулює вироблення інших цитокінів, індукує прокоагулянтні властивості ендотелію). , що проникає в хрящ із синовіальної тканини та руйнує його). Важливою передумовою є ослаблення ендогенного синтезу ГК - гормонів. На пізніх стадіях РА в умовах хронічного запалення активуються пухлинноподібні процеси, обумовлені соматичною мутацією фібробластоподібних синовіальних клітин та дефектами апоптозу.

Прогноз

Висновок про необхідність зміни програми терапії лікарі роблять у тому випадку, якщо пацієнта лікували протягом півроку з використанням не менше трьох базисних препаратів.

Початкова стадія РА.

Лабораторні методи дослідження

Артит колінного суглоба слід диференціювати від інших патологічних процесів, найбільш поширеними з яких є артроз і бурсит. Бурсит, що є запаленням у синовіальній сумці, досвідчений фахівець легко відрізнить від артриту на першому прийомі.

Профілактика ювенільного хронічного артриту

Основними методами діагностики є:

Причини, симптоми, діагностика та лікування артриту колінного суглоба

З вірусних інфекцій найбільш небезпечні ті, що викликаються вірусом Епштейна-Барр, парвовірусом та ретровірусами. Механізм розвитку хвороби пов'язаний із аутоімунними порушеннями. При вплив будь-якого несприятливого чинника в організмі дитини формуються спеціальні імуноглобуліни. У відповідь відбувається синтез ревматоїдного чинника. Відбувається пошкодження суглобів. При цьому уражаються синовіальні оболонки та кровоносні судини, хрящова тканина. Руйнуватись можуть не тільки суглоби, а й крайові частини кісток (епіфізи). циркулюючі імунні комплекси, Що Утворюються, розносяться по кровоносних судинах в різні органи. При цьому є ризик розвитку поліорганної недостатності.

Етіологія

У поодиноких випадках хвороба може торкнутися центральної нервової системи, дати ускладнення на органи серцево-судинної системи.

Солі золота (наприклад, натрію ауротіомалат) застосовують для лікування серопозитивного РА. Пробна доза 10 мг/м, потім 25 мг на тиждень, потім 50 мг на тиждень. У міру досягнення сумарної дози 1000 мг поступово переходять на підтримуючий режим 50 мг 1 раз на 2-4 тижні. Ефект розвивається через 3-6 міс. Серед побічних ефектів - мієлосупресія, тромбоцитопенія, стоматит, протеїнурія, тому ОАК та ОАМ рекомендують проводити 1 раз на 2 тижні.

Свідченням неефективності терапії є негативна динаміка лабораторних досліджень, збереження вогнища запалення. У цьому випадку потрібне альтернативне рішення про те, як лікувати артрит колінного суглоба. Медична статистика підтверджує позитивну динаміку при застосуванні пульс-терапії з використанням гормональних препаратів (метилпреднізолон внутрішньовенно, ізотонічний розчин протягом трьох днів – повторюється три курси через один місяць). З обережністю призначають метилпреднізолон у поєднанні з циклофосфаном через високу токсичність препаратів.

2 табл. за добу перші 2-4 тижні, потім по 1 табл. на добу довго.

Артрити у дітей

По-перше, при бурситі рухливість коліна незначно обмежена, по-друге, область суглобового запалення має чіткі контури. При пальпації лікар швидко визначає межі запального вогнища. Що стосується артрозів, то диференціацію провести складніше, оскільки ці захворювання, що мають абсолютно різну етіологію, мають безліч схожих ознак.

Підвищення якості життя хворих.

Симптоми захворювання

Класифікація Юра по МКБ 10 враховує тип ураження суглобів. Виділяють поліартрит та олігоартрит. МКБ 10 підрозділяє артрит на гострий та підгострий. Існує класифікація, що враховує клінічні симптоми захворювання.

На сьогодні для підтвердження того, чи дійсно у пацієнта реактивний артрит, необхідний цілий комплекс лабораторних досліджень. Для обстеження хворого залучаються різні спеціалісти. Потрібно обов'язково пройти огляд у гінеколога, уролога та терапевта. На необхідність обстеження в інших медичних фахівців вкаже лікар. Після збору результатів лабораторних тестів, даних анамнезу, виявлення клінічних проявів призначається застосування тих чи інших препаратів.

Циклоспорин застосовують при лікуванні РА рідко, тільки у випадках рефрактерності до інших препаратів. Доза становить 2,5-4 мг/кг/добу. Ефект розвивається через 2-4 міс. Побічні дії серйозні: артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок.

Піогенний артрит неуточнений. Інфекційний артрит БДУ

Ступені порушення функції

Новим напрямом у лікуванні ревматоїдного артриту є терапія, що передбачає застосування так званих біологічних агентів (biologic agents). Дія препаратів заснована на інгібуванні синтезу цитокінів (ФНП-α та ІЛ-1β).

?Диспепсичні явища, свербіж шкіри, запаморочення, лейкопенія, ураження сітківки очей.

Не виявляють специфічних відхилень

Артроз – дегенеративний процес у хрящовій та кістковій тканині, що виникає при порушенні обміну речовин, не пов'язаний із запальним компонентом. Основна група пацієнтів - люди похилого віку (до 60 років у більшості людей діагностуються дистрофічні зміни в ділянці суглобів).

Види артритів

Мінімізація побічних ефектів терапії.

• зовнішній огляд дитини;
• У цьому випадку виділяють такі форми ювенільного артриту:
• Починати лікування реактивного артриту необхідно зі знищення інфекційного вогнища, тобто збудників первинного захворювання. Для цього необхідно пройти комплексне обстеження всього організму. Після визначення збудника встановлюють чутливість до лікарських препаратів. Бактеріальна інфекція лікується антибіотиками.
• Азатіоприн застосовують у дозі 50-150 мг на добу. Ефект розвивається через 2-3 міс. Необхідний лабораторний моніторинг (ОАК кожні 2 тижні, потім кожні 1-3 міс).
• Втомлюваність, субфебрилітет, лімфаденопатія, схуднення. 2.
• Виключені: артропатія при саркоїдозі (
• Достовірно встановлено факт, що у 60% хворих з активним ревматоїдним суглобовим синдромом навіть за третього ступеня хвороби відзначається зниження (або відсутність) прогресування суглобових змін на тлі підтримуючої терапії ремікейдом. Однак застосування цієї форми лікування виправдане в тому випадку, якщо базова терапія не дала очікуваного ефекту.

?Сульфаніламідні препарати (сульфасалазин, салазопіридазин) – таблетки по 500 мг

Інструментальні методи дослідження

Диференціальний діагноз

Артрит – це завжди запалення, яке з часом, при прогресуванні хвороби (при аутоімунній природі), поширюється на весь організм. Саме тому спостерігається безліч супутніх ознак при аутоімунних артритах – це лихоманка, субфебрильна температура, головний біль, загальне нездужання. При ревматоїдному артриті серйозно страждає серцево-судинна система.

'Лікування ювенільного хронічного артриту'

При застосуванні антибактеріальних препаратів рекомендується на початковій, найгострішій стадії недуги. Надалі їх використання стає менш ефективним. У деяких випадках призначається симптоматичне лікування, при якому використовують препарати нестероїдної групи, наприклад, ібупрофен. - a. Інфліксімаб застосовують у дозі 3 мг/кг внутрішньовенно через 2, 6, а потім кожні 8 тижнів. Термін настання ефекту - від декількох днів до 4 міс. Суглобовий синдром

Діагностика артриту колінного суглоба

Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних наслідків пов'язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих із системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, які нерідко виникають внаслідок тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю та успіхом лікування основного захворювання.

‹Лікування здійснюється тільки після встановлення діагнозу. Потрібно виключити такі захворювання, як анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, реактивний артрит, синдром Рейтера, системний червоний вовчак, пухлина, хвороба Бехтерєва. За наявності ревматичних захворювань у дітей лікування має бути комплексним.

залучення в процес суглобів;

10-а міжнародна класифікація хвороб (МКБ 10) подає різновиди патологій суглобів та сполучних тканин під кодами М05 (серопозитивний), М06 (серонегативний) та М08 (юнацький) ревматоїдні артрити. Класифікують ревматоїдний поліартрит, який у МКЛ стоїть під кодом М13.0, як і інші артрити, залежно від наявності ревматоїдного фактора в крові.

?Тривале амбулаторне спостереження.

¦Тендосиновіт в області променево-зап'ясткового суглоба та кисті Бурсити, особливо в області ліктьового суглоба Ураження зв'язкового апарату з розвитком гіпермобільності та деформацій Ураження м'язів: атрофія м'язів, міопатії, частіше лікарські (стероїдні, а також на фоні прийому пеніциламінових). 4.

Бальнеологічна терапія - дуже ефективні процедури в комплексній програмі лікування артриту колінного суглоба. Однак цей напрямок реабілітації показаний тим пацієнтам, які не мають серйозних захворювань серцево-судинної системи, новоутворень злоякісної природи, а також раніше не було інфарктів або інсультів. Усі процедури з використанням лікувальних біологічних компонентів призначаються з великою обережністю.

гальмування функціональної активності макрофагів і нейтрофілів, інгібування продукції імуноглобулінів і РФ.

Лікування

У зв'язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.

'Лікування ювенільного ревматоїдного артриту включає обмеження рухової активності, недопущення інсоляції, застосування НПЗЗ з метою усунення болю і запалення, імунодепресантів, ЛФК, фізіотерапію.

• незначне підвищення температури тіла;
• Під поліартритом розуміють системні множинні ураження суглобів, при якому запалюються і руйнуються не тільки майже всі види суглобів, одночасно або послідовно, але й інші системи органів. Іноді результатом запущеної форми поліартриту може бути інвалідність. Ревматоїдний поліартрит може бути самостійним захворюванням як інфекційно-неспецифічний ревматоїдний поліартрит, а іноді є наслідком інших хвороб - сепсису, подагри, ревматизму. Слід побоюватися хвороби навіть тим, у кого хворі зуби, але слово «стоматологія» неприпустимо у лексиконі.
• ‚Спостереження здійснюють спільно з фахівцем - ревматологом та дільничним (сімейним) лікарем. У компетенцію ревматолога входить постановка діагнозу, вибір тактики лікування, навчання хворого на правильний режим, проведення внутрішньосуглобових маніпуляцій. Відповідальність за організацію планомірного ведення хворого несуть лікарі загальної практики; ними також здійснюється клінічний моніторинг. Під час кожного візиту хворого оцінюють: вираженість болю в суглобах побальною шкалою, тривалість ранкової скутості в хвилинах, тривалість нездужання, кількість припухлих і болючих суглобів, функціональну активність.
• Системні прояви
• А39.8

Оскільки існує безліч різновидів артритів та суглобових патологій, необхідно звертатися до лікаря при появі перших ознак захворювання. Чим раніше буде визначено причини, що викликали запальний процес, тим більше шансів на те, щоб вилікувати захворювання повністю.

Анемія, збільшення ШОЕ, підвищення вмісту СРБ корелюють з активністю РА Синовіальна рідина каламутна, з низькою в'язкістю, лейкоцитоз вище 6000/мкл, нейтрофілоз (25-90%) РФ (АТ до IgG класу IgM) позитивний у 70-90 синдром Шегрена виявляють АНАТ, АТ до Ro/La ОАМ (протеїнурія в рамках нефротичного синдрому, обумовленого амілоїдозом нирок або гломерулонефритом лікарського походження) Збільшення креатиніну, сечовини сироватки крові (оцінка ниркової функції, необхідний етап вибору та контролю лікування).

Хвороба не обмежена віковими рамками, але жінкам середнього віку такий діагноз ставлять дещо частіше, ніж представникам сильної половини. Винятком є ​​інфекційні реактивні артрити, які діагностуються в основному у чоловіків зростає (більше 85% хворих на реактивний артрит є носіями НLА-В27-антигена).

Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).

Нерідко в процес залучаються суглоби в ділянці шийного відділу хребта. Суглобовий синдром характеризується:

Нові методики

Це захворювання важко піддається лікуванню. Єдине, на що можуть сподіватися хворі – тривала ремісія, коли лікарня не стає другою домівкою. На ранніх стадіях цього часто вдається досягти, але в більшості випадків симптоми відновлюються і навіть загострюються.

Оцінюють і виводять ступінь поліпшення (20%, 50%, 70%) з використанням показників рахунок припухлих суглобів рахунок хворобливих суглобів принаймні 3 з 5 показників загальна оцінка активності на думку пацієнта (ШОЕ, СРБ) непрацездатність (оцінюється кількісно за допомогою стандартизованих опитувальників).

Артрит і рухова активність. Гордон Н.Ф.

Програми реабілітації

Пригнічення синтезу колагену, інгібування активності Т-хелперів І типу та В-лімфоцитів, руйнування ЦВК

Артит колінного суглоба можна діагностувати в домашніх умовах, якщо уважно вивчити симптоми хвороби. Незалежно від етіології, з'являються такі симптоми, як набряк, почервоніння в ділянці суглоба, загальне нездужання, зовнішні ознаки деформації суглобової тканини.

Без обмежень (будь-який вік)

Варто докладніше зупинитися на ревматоїдному артриті (РА), який є аутоімунним захворюванням з неясною етіологією. Хвороба відноситься до поширених патологій - страждає приблизно 1% населення. Дуже рідко трапляються випадки самовилікування, у 75% хворих спостерігається стійка ремісія; у 2% пацієнтів захворювання призводить до інвалідності.

М08. Юнацький артрит.

скутістю вранці тривалістю до 1 години і більше;

1. Метою терапії при ревматоїдному поліартриті є зниження ревматичних болів, зменшення запальних процесів, поліпшення рухливості суглобів та запобігання повній нерухомості хворого. Основні принципи, якими керується будь-яка клініка, що лікує ревматоїдний артрит – це комплексність та системність. Добре зарекомендувало себе санаторно-курортне лікування за допомогою лікувальних грязей.
2. Реабілітація.
3. Американської Ревматологічної Асоціації (1987)

МКЛ 10. Клас XIII (M00-M25) | Медична практика - сучасна медицина захворювань, їх діагностика, етіологія, патогенез та методи лікування хвороб

периферичних суглобів і системним запальним ураженням внутрішніх органів.

​2 Плечо Плечова Локтьовий суглоб кістка​

Висока клініко-лабораторна активність РА

Однак не слід задаватися думкою, як лікувати артрит колінного суглоба самостійно, тим більше використовуючи сумнівні рецепти народного лікування. Це може призвести до незворотних наслідків. Рішення про те, як лікувати артрит коліна, приймається лише після комплексного обстеження.

Як правило, старшоліт

При цій хворобі руйнується внутрішня поверхня суглобів (хрящі, зв'язки, кістки) і заміщується рубцевою тканиною. Швидкість розвитку ревматоїдного артриту неоднакова - від кількох місяців до кількох років. Особливості клінічної картини того чи іншого виду запалення суглобів дозволяють запідозрити хворобу та призначити необхідні обстеження для підтвердження діагнозу. Відповідно до МКБ-10, класифікують РА серопозитивний (код М05), серонегативний (код М06), юнацький (код МО8)

М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).

набряклістю в області суглоба;

Перший етап - придушення аутоімунного процесу, який власне і призводить до руйнування тканин, болю, втрати здатності рухатися. Далі слідує протизапальне лікування, повне очищення організму від токсичних продуктів обміну. У період ремісії відновлюють кровообіг, збільшують працездатність суглобів, нормалізують обмін речовин. Всі ці етапи поєднують як медикаментозні, так і фізіотерапевтичні методи лікування.

ІНФЕКЦІЙНІ АРТРОПАТІЇ (M00-M03)

Важную роль грає ЛФК. Санаторно-курортне лікування рекомендують у період мінімальної активності або ремісії. З метою виправлення деформацій застосовують ортези - індивідуальні ортопедичні пристосування з термопластика, що надягаються на ніч. Принаймні 4 з наступних Ранкова скутість > 1 год - кістка, ліктьова кістка Початкова доза 250 мг на добу з поступовим збільшенням до 500-1000 мг на добу; підтримуюча доза – 150-250 мг/добу

M00 Піогенний артрит

У лікарі повинні визначити природу хвороби, щоб призначити адекватне лікування. Напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження дають травматологи-ортопеди, хірурги, ревматологи. Схему терапії розробляє профільний спеціаліст (це може бути фтизіатр, дерматолог-венеролог, кардіолог та інші лікарі). Характер процесу Деякі види артриту вражають тільки дітей і підлітків, тому їх слід виділити в окремий ряд. Юнацький (ювенільний) анкідозуючий спондиліт. Болючістю; Базовим лікування є придушення аутоімунного процесу за допомогою таких препаратів: метотрексату, сульфасалазину та лефлуноміду. У плані зведення до мінімуму побічних ефектів відрізняється останній, це слід враховувати з тієї позиції, що всі вони вимагають тривалого (не менше півроку) застосування. Особливості у вагітних пальці, кістками, п'ясть Кожний висип, диспепсія, холестатичний гепатит, мієлосупресія Перший етап для визначення захворювання (по МКБ 10) – візуальний огляд, збір анамнезу. Гострий або хронічний код М08) вражає дітей після перенесених бактеріальних та вірусних інфекцій. Запалюється, як правило, один колінний або інший суглоб. У дитини виникає біль при будь-яких рухах, в ділянці суглоба набряк. Діти накульгують, важко встають вранці. За відсутності лікування поступово розвивається деформація суглобів, що виправити вже неможливо.

М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит із системним початком.зміною ходи; Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) мають ще й знеболюючий ефект. Але їх також варто застосовувати протягом тривалого часу, тому лікар повинен підібрати той, який найкраще переноситься хворим. Серед нестероїдів широко застосовуються диклофенак, ібупрофен, німесулід. Всі вони вражають ШКТ більшою або меншою мірою. Вагітність покращує перебіг РА, проте після розродження завжди виникає рецидив через гіперпролактинемію. НПЗЗ у I триместр вагітності та за 2 тижні до пологів застосовувати небажано (у I триместр – ризик тератогенного ефекту, перед пологами – загроза розвитку слабкості пологової діяльності, кровотеч, раннього закриття артеріальної протоки у плода). Солі золота, імунодепресанти вагітним протипоказані. Є дані щодо відносної безпеки застосування амінохінолінових препаратів і сульфасалазину, проте очікуваний ефект слід співвідносити з можливим ризиком. 3 суглобів і більше

Другі ревматоїдні артрити 5 Тазова Сіднична Тазостегновий суглоб, область і стегно область, крижово-клубовий, стегновий суглоб, кістка, таз Метотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампули по 5 мг) Другий етап - лабор крові (при запаленні спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, маркер запалення СРБ, інші специфічні реакції).

Артрит ревматоїдний, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами. Опис, застосування та цілющі властивості трав, альтернативна медицина

• ‚Завжди хронічний

Артрит ревматоїдний: Короткий опис

Реактивний дитячий артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляється через два тижні після перенесеної кишкової інфекції. Якщо процес розвивається в колінному суглобі, то зовнішні ознаки добре помітні: шкіра червоніє, під колінною філіжанкою видно набряклість без виражених меж. У дитини нерідко піднімається температура, яка знижується від жарознижувальних препаратів, але при цьому зберігається болючість в ділянці коліна. М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний). порушенням функції ураженої ділянки тіла. уражений суглоб. ГКС мають масу побічних ефектів, але їх призначають короткими курсами, що значно зменшує ризик.

До факторів несприятливого прогнозу РА відносять: серопозитивність по РФ у дебюті захворювання жіноча стать молодий вік на момент початку захворювання системні прояви висока ШОЕ, значні концентрації СРБ носійство HLA - DR4 рання поява та швидке прогресування ерозій у суглобах низький соціальний статус пацієнтів.

6 Гомілка Малогомілкова Колінний суглоб, кістка, великогомілкова кістка Антагоніст фолієвої кислоти; пригнічує проліферацію Т-і В-лімфоцитів, продукцію антитіл та патогенних імунних комплексів. Третій етап – рентгенографія. При наявності артриту виявляється викривлення суглобової поверхні, кістковий анкілоз. Початок хвороби Крім інфекційного, реактивного, ревматоїдного артриту, у дітей часто діагностується захворювання алергічної природи. Починається хвороба у дитини раптово – відразу після потрапляння алергенів у кров. Суглоби швидко набрякають, з'являється задишка, кропив'янка. Може розвинутися набряк Квінке, бронхіальний спазм. При усуненні алергічної реакції проходять ознаки артриту. М08.4. Пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит. Якщо ювенільний артрит торкається дрібних суглобів пальців рук або ніг, то можлива деформація пальців. При суглобовій формі артриту нерідко спостерігається ураження органів зору. Розвивається іридоцикліт чи увеїт. При цьому може знижуватись гострота зору. Серонегативна форма артриту протікає легше порівняно із серопозитивною. В останньому випадку в ділянці суглобів нерідко виявляються ревматоїдні вузлики. Сучасна медицина, що лікує ревматоїдний поліартрит, використовує нові біопрепарати, що пригнічують активність білка. Це такі препарати, як етанерсепт (енбрел), інфліксімаб (ремікад) та адалімумаб (хумір). Побічних ефектів у них значно менше, а результат вони дають позитивний. , висока активність РА, низька ефективність інших базисних засобів. Четвертий етап – МРТ, УЗД (призначається для диференціації артриту від артрозу, хвороби Бехтерева та бурситу). При стертих ознаках, які бувають при млявому хронічному процесі, можуть призначатися додаткові апаратні дослідження суглоба – томографія суглобової тканини, КТ, пневмоартрографія. .М08.8. Інші ювенільні артрити. При патології, що розглядається, найчастіше страждають інші важливі органи. При системній формі артриту може виникати:

Статистичні дані

Артрит ревматоїдний:

Етіологія

Генетичні особливості

Патогенез

Артрит ревматоїдний: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

8 Інші Голова, шия, ребра, череп, тулуб, хребет 7,5-25 мг на тиждень перорально. Поступове (розвивається місяці, роки) Колінний суглоб, уражений артритом, припухає, при його русі з'являється біль. Шкіра в ділянці суглоба змінює колір (червоніє або стає «пергаментною»), але це не є достовірною ознакою запального процесу. М08.9. юнацький артрит неуточнений.екзантема;Народні методи не можуть бути єдиним способом лікування, коли йдеться про поліартрит. Їх краще застосовувати в період ремісії, як більш щадні у плані побічних дій. При видимих ​​запальних процесах добре зарекомендували себе ромашкові ванни. артрит Ревматоїдні вузлики РФ Рентгенологічні зміни Перші чотири критерії повинні існувати щонайменше протягом 6 тижнів. Чутливість - 91, 2%, специфічність - 89, 3%. Ревматоїдний

Артрит ревматоїдний: Діагностика

Лабораторні дані

Інструментальні дані

При визначенні типу та ступеня реактивного артриту (код МКБ-10) досліджується біологічний матеріал (загальні аналізи крові та сечі), проводиться урогенітальне та офтальмологічне дослідження, призначається тест на наявність НLA-B27, ЕКГ, тимолову пробу, сіалову пробу, визначення АЛТ АСТ, посів біологічних рідин. Симптоми Головною причиною появи припухлості та візуально помітного збільшення колінної чашки є скупчення рідини всередині суглоба. Надлишковий тиск на стінки суглобової тканини спричиняє сильний біль. Обсяг рідини з часом неухильно зростає, тому стає інтенсивніше больовий синдром. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на дитячого населення віком до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту у різних країнах – від 0,05 до 0,6%. Найчастіше на ревматоїдний артрит хворіють дівчатка. Смертність становить 0,5-1%.ураження нирок за типом гломерулонефриту;Перорально приймають настої з березових бруньок, фіалки триколірної, кропиви, грижника. Використовують і збирання трав, до якого входить багно, ромашка, череда, брусниця, ялівець (ягоди). Цей збір по півсклянки тричі на день перед їжею дуже ефективний при обмінному поліартриті. ранніх стадіях РА, активну терапію (НПЗЗ в адекватній дозі + базисні препарати) слід розпочинати протягом перших 3 місяців після постановки діагнозу достовірного РА. Це особливо важливо у пацієнтів, які мають фактори ризику несприятливого прогнозу, до яких відносять високі титри РФ, виражене збільшення ШОЕ, ураження більше 20 суглобів, наявність позасуглобових проявів (ревматоїдні вузлики, синдром Шегрена, епісклерит та склерит, інтерстиційне ураження легень, перикард, , синдром Фелті). Застосування ГК показане у пацієнтів, які не «відповідають» на НПЗЗ або мають протипоказання до їх призначення в адекватній дозі, а також як тимчасовий захід до настання ефекту базисних засобів. Внутрішньосуглобове введення ГК призначене для лікування синовіту в 1 або кількох суглобах, що доповнює, але не замінює комплексного лікування. артрит Порушення, що вражають переважно периферичні суглоби (кінцевостей)

Артрит ревматоїдний: Методи лікування

Лікування

Загальна тактика

Режим

Крім того, в суглобі осідають кристали сечової кислоти, які мають вигляд тонких голкоподібних шипів. Вони ушкоджують дрібні судини, що є основою для розвитку приєднаних інфекцій. 3 на (у дітей до 14 років - 12,6 на).

перикардит; У період ремісії використовують і перцеві розтирання з гасом. Такі процедури не тільки знімають болі та запалення, а й проникають у кров, частково очищуючи її. Як за умов лікарні, і вдома можна застосувати лікування холодом. У стаціонарі використовують кріосауни – спеціальні кабінки з охолодженим повітрям, які в домашніх умовах замінюються льодом у пакетиках. Після процедури тривалістю близько 10 хвилин суглоби масажують та розминають. За одну процедуру охолодження проводиться тричі. Тривалість лікування - 20 днів.

МКЛ-10 Хворим слід формувати стереотип рухів, що протидіє розвитку деформацій (наприклад, для профілактики ульнарної девіації слід відкривати кран, набирати телефонний номер та інші маніпуляції не правою, а лівою рукою): поліартрит, олігоартрит, моно Примітка Інгібування проліферативної активності Т-і В-лімфоцитів.

Не дивлячись на провідну роль рентгенографії в діагностиці артриту, треба пам'ятати про те, що на ранніх стадіях захворювання не завжди видно патологічні зміни на знімках. Артрографія представляє інформативну цінність для лікарів для дослідження великих суглобів, а при поліартритах цей метод діагностики не є ефективним. Для виявлення збудника артриту інфекційної природи застосовуються серологічні реакції.

Проявляються при змінах у хрящовій та кістковій тканині

Артит коліна протікає важко не тільки через інтенсивний больовий синдром, але й у зв'язку з порушенням діяльності функціональних систем. Особливо сильно страждають серцево-судинна та ендокринна системи. Спостерігається задишка, тахікардія, субфебрилітет, пітливість, порушення кровообігу в кінцівках, безсоння та інші неспецифічні ознаки.

Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичної арт.

запалення серцевого м'яза;

особливу увагу приділяють дієті. Цілювачі рекомендують сиромоноїдіння, особливо широке застосування баклажанів. У будь-якому випадку ревматоїдний поліартрит можна приборкати, не давши йому зіпсувати якість життя хворого.

M05 Серопозитивний ревматоїдний

РА з системними проявами.

‹Лікування артриту – процес тривалий і вимагає не тільки виконання рекомендацій лікаря щодо лікарської терапії, а й проходження курсів реабілітації. Інтенсивність болю

Хірургічне лікування

Класифікація ювенільного хронічного артриту плеврит;

Будь-який артрит, поставлений в МКБ 10 під кодами М05, М06, М08, М13.0, вимагає постійної уваги, оскільки навіть тривала ремісія не допоможе уникнути спонтанного загострення хвороби.

Нестероїдні протизапальні засоби

З системними проявами Особливі синдроми: синдром Фелті, синдром Стілла у дорослих

150 мг на добу, доза підтримки – 50 мг на добу. Дієта при артриті колінного суглоба повинна дотримуватися неухильно. Виключається їжа, багата на вуглеводи, копченість, жирне м'ясо, бобові. При переведенні на дієтичне харчування та застосування індивідуальної терапії спостерігається позитивний ефект. Загалом лікування артриту колінного суглоба передбачає такі напрямки:

?Сильно виражена з самого початку захворювання?

Перший ступінь характеризується помірним больовим синдромом, спостерігається невелика обмеженість рухів при обертаннях коліна, підйомі або під час присідання.

Прогноз

Синоніми

Скорочення

'За сероприлежністю' Мієлосупресія, активація вогнищ хронічної інфекції. медикаментозні засоби (таблетки, уколи, мазі, гелі);

Спочатку виражена помірно, поступово наростає

Найповніші відповіді на запитання на тему: "мкб 10 ревматизм суглобів".

Ревматизм по МКБ 10 - це аутоімунне захворювання, пов'язане з появою циркулюючих імунних комплексів після контакту організму з гемолітичним стрептококом групи А. Розвивається при вродженій схожості антигенної структури сполучної тканини і стрептокока, уражає клапанний апарат серця, великі суглоби. Поділяється на форми захворювання з формуванням вад серця і без таких.

Що таке ревматизм з МКБ 10

Ця патологія може виникати після перенесеної ангіни. В даний час ревматизм зустрічається значно рідше, масове застосування антибіотиків не дає можливості розвинутися аутоімунних процесів.

Зустрічаємо хворобу в розвинених країнах серед дорослого населення становить до 0,9%, а в дитячому віці - не менше 0,6%. При розвитку ревматизму з молодих років до зрілого віку (30-40) не доживає близько 80-90%.

Ревматизм за реєстром МКБ 10 є системним аутоімунним захворюванням. Його класифікація ґрунтується на ураженні суглобів, клапанів серця, центральної нервової системи, стадіях та ступеня вираженості захворювання.

Для повного переліку патології використовується міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. По Мкб – 10 кожне захворювання має власне кодування. Код ревматизму починається на латинську букву I під якою маються на увазі всі хвороби системи кровообігу. Кодовий шифр ревматизму та ревматичної лихоманки знаходиться під цифрами 00 – 09.

Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ – код ревматизму за мкб 10 I00-I02).

I 00 Ревматична лихоманка без впливу хвороби серця.

I 01 Ревматична лихоманка з впливом виникнення хвороб серця.

I01.0 перикардит;

I01.1 ендокардит;

I01.2 міокардит;

I01.8 інші гострі ревматичні серцеві захворювання.

I 02 Хорея.

Хронічні ревматичні хвороби серця (код I05-I09):

I 05 Ревматичні захворювання мітрального клапана.

I05.0 мітральний стеноз;

I05.1 мітральна недостатність;

I05.2 Мітральний стеноз із мітральною недостатністю.

I 06 Ревматичні хвороби аортальних клапанів.

I 07 Ревматичні хвороби тристулкового клапана.

I 08 Множинні ураження клапанів.

I 09 Інші ревматичні ураження серця.

I09.0 Ревматичний міокардит;

I09.1 хронічний ендокардит, вальвуліт;

I09.2 Хронічний перикардит.

Класифікація ревматизму

Клініцисти та теоретики виділяють дві форми ревматизму – активна та неактивна. Деякі поділяють прогресуючу, загасаючу та рецидивну фази. Дана патологія може перебувати в хронічній стадії із залученням клапанного апарату та міокарда. Паліндромний (повторюваний) ревматизм був описаний ще 1891 р.

У медицині вироблять класифікацію ревматизму за двома критеріями: за клінічними проявами та ступенем активності захворювання.

Клінічні прояви гострої ревматичної лихоманки:

Класифікація ревматизмів за рівнем активності:

Перший ступінь. Мінімальний ступінь, який має слабовиражені симптоми. Відрізняється незначними симптомами чи їхньою відсутністю.

Другий ступінь або середній за активністю ступінь. Може проходити разом із лихоманкою та кардитом. Характеризується збільшенням ШОЕ, лейкоцитів та інших показників аналізу крові.

Третій ступінь (максимальний). Відрізняється появою лихоманки з випотом рідини у порожнині (поліартрит, серозит). У біохімічному аналізі різко підвищено вміст білків – запалення (СРБ, а-глобуліни, серомукоїд) та ферментів.

При діагнозі відбувається ураження ЦНС, серця, суглобів та інших органів. Часто професори характеризують захворювання на вираз «ревматизм цілує головний мозок, лиже суглоби і кусає серце».

Таку хворобу досить важко лікувати, проте при правильному та своєчасному обстеженні, лікуванні настає повне одужання.