Лікування плевриту. Ексудативний плеврит, лікування плевриту фізіотерапевтичними процедурами

Головним органом дихання в людському організміє легені. Унікальне анатомічна будовалегень людини повністю відповідає виконуваній ними функції, яку складно переоцінити. Плеврит легень зумовлений запаленням плевральних листків з інфекційних та неінфекційних причин. Захворювання не відноситься до ряду самостійних нозологічних форм, оскільки є ускладненням багатьох патологічних процесів.

Що таке плеврит легень

Плеврит легень - це одне з найскладніших запальних захворювань, Найважче протікає у дітей та людей похилого віку. Плевра є серозною оболонкою легені. Вона ділиться на вісцеральну (легеневу) та парієтальну (пристіночну).

Кожна легеня покрита легеневою плеврою, яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру, що вистилає прилеглі до легені стінки грудної порожнини і що відмежовує легеню від середостіння. Плевра, що покриває легені, дозволяє їм безболісно стикатися з грудною клітиною під час дихання.

Легкі – це парний орган. У кожної людини дві легені — праве та ліве. Легкі розташовані у грудній клітці та займають 4/5 її об'єму. Кожна легеня покрита плеврою, зовнішній край якої щільно зрощений з грудною клітиною. Легенева тканина нагадує дрібнопористу губку рожевого кольору. З віком, а також при патологічних процесах дихальної системи, тривалому курінніколір легеневої паренхіми змінюється і стає темнішим.

Дихання – це переважно неконтрольований процес, здійснюваний на рефлекторному рівні. За це відповідає певна зона – продовгуватий мозок. Він регулює темп і рівень глибини дихання, орієнтуючись на відсоток концентрації у крові вуглекислого газу. На ритм дихання впливає робота всього організму. Залежно від частоти дихання уповільнюється чи прискорюється серцевий ритм.

Класифікація захворювання

Залежно від причини виникнення хвороби форми прояву захворювання також можуть відрізнятися і поділяються на:

• Гнійний плеврит - це захворювання, виникнення якого провокує скупчення в плевральній порожнині випоту гнійного характеру. Одночасно відбувається ураження запальним процесом пристінкової та легеневої оболонки.
• Плеврит характеризується ураженням плеври інфекційної, пухлинної чи іншої природи.
• Сухий плеврит зазвичай є ускладненням хворобливих процесів у легких або інших органах, розташованих поблизу плевральної порожнини, або є симптомом загальних (системних) захворювань.
• Туберкульозний плеврит вражає серозні оболонки, що формують порожнину плеври та покривають легені. Основною ознакою захворювання є підвищене виділення рідини чи випадання поверхню плеври фібрину.

По зоні розповсюдження:

• Дифузний плеврит (ексудат переміщається плевральною порожниною).
• Осумкований плеврит (рідина накопичується в одній з ділянок порожнини плеври). Може бути верхівковим, пристіночним, базальним, міжчастковим.

За характером поразки плеврит поділяють на:

• ескудативний – між шарами плеври утворюється та утримується рідина;
• фіброзний - виділення рідини мізерне, але сама поверхня плевральних стінок покривається шаром фібрину (білка).

Плеврит поділяють і характером поширення:

• ним може бути вражена тільки одна легка
• обидві частки (односторонній та двосторонній).

Причини

Слід сказати, що хвороба у чистому вигляді зустрічається рідко. Наприклад, її причиною розвитку може стати травмування грудної клітки, її переохолодження У більшості випадків вона супроводжує якесь захворювання або виникає як його ускладнення.

Плеврит легень характеризується утворенням на поверхні плевральних листків фібринозних накладень та/або накопиченням у плевральній порожнині ексудату. Симптоми залежить від форми хвороби.

Найчастіше зустрічаються інфекційні плеврити. Велику роль механізмі розвитку патології грає і сенсибілізація організму. Мікроби та їх токсини призводять до зміни реактивності організму та алергізації плеври. Імунна система починає «посилати» до осередку запалення вироблені антитіла, які, при з'єднанні з антигенами, впливають на вироблення гістамінів.

Близько 70% форм патології обумовлено бактеріальними агентами:

• Стрептококи;
• Пневмококи;
• Мікобактерії туберкульозу;
• Анаероби;
• Гриби;
• Легіонелла;
• Туберкульоз.

Причини неінфекційного плевриту легень такі:

• злоякісні пухлини плевральних листків,
• метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
• поразки сполучної тканинидифузного характеру ( системний васкуліт, склеродермія, системний червоний вовчак),
• інфаркт легені.

Чи заразний плеврит?Щоб однозначно відповісти на це питання, треба знати причину виникнення самого плевриту. Якщо страждання пов'язане з травмою грудної клітки, то, звісно, ​​такий плеврит незаразний. При вірусної етіології може бути цілком заразним, хоча ступінь контагіозності невисока.

Симптоми плевриту легень

Пацієнти часто пропускають початок плевриту, оскільки його симптоми подібні до звичайною застудою. Однак ознаки цієї патології все ж таки відрізняються від інших респіраторних захворювань. Слід знати, що ознаки різних типівплевриту також різні.

Найпершим і явною ознакоюплевриту легень є:

• Тяжка, швидкоплинна, гострий більу грудях, часто тільки на одному боці, при глибокому диханні, кашлі, переміщення, чхання чи навіть розмові.
• Коли плеврит з'являється в певних місцяхна легенях, біль можна відчувати в інших частинах тіла, таких як шия, плече чи живіт.
• Болюче дихання часто провокує сухий кашель, який, своєю чергою, посилює біль.

Швидкість наростання симптоматики також відіграє велику роль:

• для гострих періодів ураження плеври характерний швидкий клінічний зліт;
• для пухлинних та хронічних форм – більш спокійний перебіг хвороби

Як протікає плеврит легень у людей похилого віку? У літньому віці відзначається млявий перебіг та повільне розсмоктування вогнища запалення.

Стадії

Запалення плеври розвивається у відповідь на використання хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного та одужання.

Ексудат - це рідина, що виходить з мікросудин, що містить велику кількість білка і, як правило, формені елементикрові. Накопичується у тканинах та/або порожнинах тіла при запаленні.

1 стадія

На першому етапі під впливом збудника хвороби розширюються кровоносні судини, підвищується ступінь їхньої проникності, посилюється процес вироблення рідини.

2 стадія

Стадія ексудації поступово переходить у стадію утворення гнійного відокремлюваного. Це відбувається у процесі подальшого розвиткупатології. На плевральних листках з'являються фібринові відкладення, які створюють тертя з-поміж них при диханні. Це призводить до утворення спайок і кишень у порожнині плеври, що ускладнюють нормальний відтік ексудату, який набуває гнійного характеру. Гнійне відділення складається з бактерій та продуктів їх життєдіяльності.

3 стадія плевриту

На третьому етапі симптоми поступово вщухають, хворий або одужує, або захворювання переходить у хронічну форму. Незважаючи на те, що зовнішні симптоми хвороби вщухають і перестають докучати пацієнтові, усередині патологічні процеси поступово розвиваються далі.

Ускладнення

Чим небезпечний плеврит легень? Внаслідок утворення рубців (швартів) блокуються окремі блоки легені, що сприяє меншому забору повітря при вдиху, внаслідок – прискореному диханню.

Запущені форми плевриту можуть призвести до розвитку небезпечних для здоров'я та життя ускладнень – спайок плеври, порушень місцевого кровообігу через здавлювання судин ексудатом, бронхоплевральних нориць.

Основні ускладнення плевриту:

• Гнійне розплавлення плеври (емпієму);
• Спайки плевральної порожнини – наслідок ексудативного плевриту;
• Потовщення листків; фіброзування;
• Зниження дихальної екскурсії легень;
• Дихальна, серцево-судинна недостатність.

Прогноз при подібних ускладненьдуже серйозний: летальність сягає 50%. Ще вищий відсоток гинуть хворих серед літніх та ослаблених людей, маленьких дітей.

Діагностика

При виявленні симптомів слід негайно звернутися до лікаря: за відсутності температури – звернення до дільничного лікаря-терапевта; у разі нестабільного самопочуття чи попутного інфекційного захворювання – у відділення швидкої допомоги

При огляді, хвора половина грудної клітки відстає в акті дихання, це можна побачити рухом лопаток. При вислуховуванні легень визначається дуже характерний звук тертя плеври. Рентгенографія при гострому сухому плевриті не дає достатньої інформації. Лабораторні аналізихарактеризуватимуть основне захворювання.

Після того, як хворому було встановлено діагноз, проводиться забір рідини в плеврі, щоб встановити, яка рідина в ньому накопичується. Найчастіше це ексудат чи гній, в поодиноких випадках- Кров. Цікаво, що у дітей частіше зустрічається гнійна формахвороби.

Для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

• огляд та опитування хворого;
• клінічне обстеження хворого;
• рентгенологічне дослідження;
• аналіз крові;
• аналіз плеврального випоту;
• Мікробіологічне дослідження.

Лікування плевриту легень

Якщо вам поставили діагноз «плеврит легень», що це таке, як лікувати захворювання — роз'яснить лікар. При підозрі на плеврит, симптоми та все лікування, яке проводилося раніше, аналізується, а пацієнт госпіталізується.

Дивлячись на тип захворювання, призначаються певні медикаментозні препарати, які допомагають усунути запалення, зменшити симптоматику. Але необхідно не тільки пропити таблетки: потрібно правильне харчуванняфізичні вправи, щоб відновити органи повністю.

Медикаментозне лікуваннязалежить від причини виникнення плевриту, а саме:

• Якщо хвороба викликана пневмонією або гострим бронхітомлікувати його необхідно антибіотиками;
• Туберкульоз потребує спеціального режиму.
• Проти болю при плевриті використовують препарати з ацетамінофеном або протизапальними засобами, такими як ібупрофен.

Вид препарату залежить від причини захворювання. Якщо воно має інфекційний характер – використовуються антибіотики, якщо алергічний – протиалергенні препарати.

У ранній стадіїФібринозного плевриту легень рекомендується напівспиртові зігрівальні компреси, електрофорез із хлоридом кальцію.

При лікуванні ексудативного плевриту легень фізіотерапію проводять у фазі дозволу (розсмоктування ексудату) з метою прискорення зникнення ексудату, зменшення плевральних спайок.

При загостренні призначають хворим прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення- електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показано водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

Пацієнтам потрібно приймати збалансоване харчуваннята вживання великої кількості рідини. Також пацієнту прописують спеціальну дієту, в основі якої лежить багато вітамінів, білків.

Після виписки із лікарні хворим необхідно виконувати дихальну гімнастику, призначену лікарем на відновлення повноцінної діяльності легень. Показано помірне фізичне навантаження, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, дуже корисна йога. Особливо корисно одужує перебування у хвойному лісі.

Як лікувати плеврит народними засобами

Важливо розуміти, що лікувати плеврит одними тільки народними засобамине можна, оскільки захворювання може швидко прогресувати і призвести до дихальної недостатності та нагноєнню випоту.

Лікування плевриту легенів народними засобами полягає у застосуванні компресів та вживанні настоїв, відварів, настоянок.

1. Від плевриту допомагає буряковий сік. Його вичавлюють з свіжого коренеплодузмішують з медом. На 100 г соку потрібно 2 столові ложки меду. Приймають засіб двічі на день після їди. Щоразу потрібно готувати свіжу порцію, склад не потрібно зберігати.
2. Спробуйте лікувати плеврит настій таких трав як: м'ята, сушениця, мати-й-мачуха приймають по склянці тричі на день.
3. Коріння (0,5 ч. л.) та кореневища (0,5 ч. л.) морозника кавказького прокип'ятити в 0,5 л води, щоб після випарювання вийшла склянка рідини. Приймати по 0,5 год. л. тричі на день. Відвар корисний для лікування плевриту, туберкульозу, серцевої недостатності.
4. Мед і сік цибулі змішуємо в рівних порціях (замість цибулі можна взяти сік чорної редьки) одна столова ложка двічі на день для лікування плевриту.
5. Настій листа подорожника великого чи звичайного. На півлітра окропу додається 2 ст. л. сушеної рослини. Рідина фільтрується та п'ється теплою по 100-120 мл 4 рази на добу. Напій нешкідливий, несе загоювальний та антибактеріальний характер.

Профілактика

Дуже проста: необхідно адекватно лікувати первинне інфекційне захворювання, стежити за харчуванням, чергувати фізичні навантаження з якісним відпочинком, не перегріватись і не піддаватися надмірному охолодженню.

Пам'ятайте, що плеврит – наслідок іншого захворювання. Ніколи не переривайте лікування на півдорозі через банальну лінощі або брак часу і завжди намагайтеся уникати ситуацій, які можуть спровокувати інфекційне зараження.

Сьогодні йтиметься:

Запальна реакція, яка частково чи повсюдно охоплює плевру – серозну оболонку легені, називається плевритом. Захворювання розвивається, коли поверхня найважливішого органу дихальної системи покривається фібрином або плевральна порожнина легені заповнюється рідиною.

Нерідко плеврит стає симптомом патологій, які не мають відношення до інфекції. Серед них:

• злоякісні новоутворення (захворювання лімфатичної тканини, первинна формараку легені);
• патології сполучної тканини типу системного червоного вовчаку, синдрому Шегрена та склеродермії;
• пошкодження грудної клітки внаслідок травми або оперативного втручання;
• розлад діяльності органів шлунково-кишкового тракту. Йдеться про хронічний панкреатит, перфорацію стравоходу, абсцес печінки та підшлункової залози;
• уремія, яка розвинулася внаслідок занедбаної ниркової недостатності;
• інфаркт легені;
• системний васкуліт;
• ушкодження плеври активними речовинами певних медикаментів.

Варіанти розвитку плевриту

При інтенсивному розвитку запалення пори лімфатичних судин закриваються, а швидкість виділення випоту настільки випереджає швидкість його всмоктування, що ексудат у повному обсязі накопичується в порожнині плеври - розвивається ексудативний плеврит. Плевральний ексудатчасто являє собою серозно-фібринозну або серозно-гнійну масу, а при надлишку гнійного ексудату плеврит ускладнюється емпієма плеври (заповнення гноєм плевральної порожнини).

Плеврит неінфекційної природи стає результатом взаємодії продуктів обміну патологічних відкладень із поверхнею легені. Впливають на формування цього різновиду плевриту і такі фактори, як закупорка судин лімфатичної системи, що здавлюються пухлиною або її метастазами, та порушення лімфатичної циркуляції.

При травмах поверхня плеври зрошується кров'ю, при хворобах органів шлунково-кишковий тракт - травними ферментами, при хронічній нирковій недостатності - азотистими обмінними сполуками Всі ці процеси стають причиною розвитку сильного запального процесу у плевральній порожнині. В основі розвитку патології плеври на тлі інфаркту міокарда та різних захворюваньсполучної тканини лежать аутоімунні механізми.

Симптоматична картина плевриту

Найчастіше плеврит ускладнюється розвитком емпієми плеври та появою спайок у її порожнині. Нерідко зустрічається дихальна недостатність та кальциноз плеври.

Як діагностують захворювання

Також при діагностиці плевриту завжди застосовують неспецифічні методи лабораторного дослідження. Це клінічний та біохімічний аналізкрові, аналіз сечі та вивчення вмісту хворої ділянки плеври.

Лікування захворювання

Щоб полегшити страждання пацієнта, який захворів на сухий плеврит, його груди бинтують еластичними бинтами. Запальний процес знімають за допомогою Ібупрофену, Індометацину, Парацетамолу, Вольтарена – одним словом, нестероїдних протизапальних ліків. Застосовують і глюкокортикостероїди на кшталт Преднізолону.

Сухий кашель, що довго не проходить, послаблюють, приймаючи ліки, що пригнічують. кашльовий рефлекс(Лібексин, Кодеїн, Глауцин). Якщо в порожнині плеври накопичилася рідина, що утворює набряк, хворому призначають діуретики, наприклад Верошпірон або Амілорид. Іноді роблять плевральну пункцію.

Значне покращення стану хворого спостерігається після проведення фізіотерапії. Хорошого ефекту можна досягти зігріваючими компресами, масажем грудей, електрофорезом та ультрафонофорезом, парафінотерапією, інфрачервоним опроміненням та аеротерапією.

Народна медицина в лікуванні захворювання

• Для приготовлення домашнього лікивам знадобиться борсучий жир, який ви знайдете у будь-якій аптеці. Змішайте 250 г борсучого жиру, 300 г кашки, отриманої з листя алое та 1 склянку меду. Поставте суміш духовку на чверть години на середній вогонь. Після цього остудіть, процідіть і пийте по 1 ст. л. 3 десь у день перед кожним прийомом їжі.
• Візьміть середню цибулину і нашаткуйте її якомога дрібніше. Подрібнену цибулю покладіть на плоску тарілку і, схиливши над нею голову, накрийтеся щільною тканиною. Дихайте цибульними випарами, заплющивши очі - ніс і рот повинні знаходитися прямо над тарілкою. Тривалість процедури – 10 – 15 хвилин вранці та ввечері до видимого поліпшення самопочуття.
• 2 ст. л. суміші анісу, коріння алтею та солодки змішайте з 1 ст. л. нирок сосни та шавлії. Залийте склад 0,5 л окропу та залиште на 5 годин для наполягання. Потім процідіть рідину та приймайте цілющий напій по 1 ст. л. 3-4 десь у день. Лікування продовжуйте до повного усуненнявсіх симптомів плевриту.
• Розігрійте невелику порціюоливкової олії на паровій бані і розітріть теплою рідиною уражений бік, після чого зробіть компрес і добре укутайте теплою тканиною.
• М'якуш стиглих ягід вишні також сприяє зменшенню запальної реакціїна поверхні легені. Їжте корисне та смачні лікипо 0,25 ст. 3 десь у день їжі.

Профілактика захворювання

Плеврит лікарі відносять до так званих вторинних патологій. По суті, це не самостійне захворювання, а прояв якихось інших порушень у роботі організму. Нерідко стан розвивається на тлі ревматоїдного артриту, або панкреатиту. Багатоликом недуги обумовлені різні підходи до її лікування.

Як виникає?

Легкі людини оточені тонкою оболонкою- Плеврою. Ця оболонка складається з двох листів, відокремлених один від одного щілиноподібною плевральною порожниною. Завдяки негативному тиску, який постійно підтримується в цій порожнині, легені перебувають у розправленому положенні та можуть нормально виконувати свої функції. При плевриті тонкі листи запалюються і набрякають, що згубно позначається на стані ув'язненого в них органу.

За характером перебігу плеврит може бути сухой або випітною. У першому випадку стінки плеври покриваються білковим нальотом. Її листки потовщуються, стають жорсткими і при диханні починають тертися один про одного, викликаючи болючі відчуття в грудній клітці.

При випітної (або ексудативної) форміхвороби в плевральній порожнині накопичується запальна рідина. Під її напором плевра перетягується, здавлюючи не тільки легені, але й серце, що розташоване поруч.

Запалення оболонок може бути наслідком як інфекційних, і неінфекційних захворювань. Інфекційні плеврити частіше розвиваються як ускладнення:

• туберкульозу,
• грипу,
• гангрени легень,
• бластомікоза,
• сифілісу,
• висипного або черевного тифу.

Мікроорганізми потрапляють у плевральну порожнину зі струмом крові, лімфи або переносяться прямісінько із сусідніх органів.

Причинами неінфекційного (асептичного) плевриту можуть стати:

• тромбоемболія легеневої артерії,
• ревматоїдний артрит,
• ниркова недостатність,
• Червона вовчанка,
• панкреатит,
• травми або ,
• метастатичні пухлини в легенях або плеврі,
• рак легені.

Встановлення провокуючого чинника грає значної ролі під час виборів тактики терапії.

Симптоматика

При сухому плевриті пацієнти скаржаться на біль у грудній клітці, який посилюється на вдиху, при та під час руху. Нерідко болі віддають у шию чи плече. Дихання стає поверхневим, прискореним. Всі хворі відзначають, що дискомфорт менше відчувається у положенні лежачи на боці.

Випітний плеврит супроводжується:

• шумним диханням,
• виснажливим кашлем,
• загальною слабкістю.

Пацієнтів турбують виражені болі в боці та іноді в ділянці живота. Може підвищуватись температура тіла (до 38 градусів). У міру накопичення рідини у плевральній порожнині болі послаблюються. На зміну їм приходять відчуття тяжкості у грудях та задишка. Обличчя набуває синюшного відтінку, частішає пульс, набухають шийні вени.

Сухий плеврит, як правило, триває 2-3 тижні. Тривалість випітної форми залежить від тяжкості основного захворювання.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі огляду, скарг хворого та результатів обстеження. Пацієнтам призначають:

• рентгенографію грудної клітки,
• УЗД легень,
• аналізи крові.

При випітному плевриті роблять і беруть запальну рідину для аналізу. У лабораторії фахівці виявляють наявність у пробі пухлинних клітинабо мікробів, а також проводять біохімічне дослідженняексудату.

Важливе значення при підтвердженні діагнозу має інформація про недавно перенесені пацієнтом інфекції. Нерідко недуга виникає як ускладнення грипу або .

Методи терапії

Лікування плевриту в першу чергу спрямоване на боротьбу з основним захворюванням. Так, наприклад, при пневмонії хворим призначають при туберкульозі – туберкулостатики, при ревматизмі – протизапальні засоби.

Для швидкого полегшення стану проводиться симптоматична терапія. При сухому плевриті пацієнтам показаний постільний режим у домашніх умовах. З медикаментозних засобів рекомендуються протикашльові препарати (Кодтерпін, Лібексін) та анальгетики (Аспірин, Ібупрофен).

Для зменшення больового синдромузастосовуються і традиційні засоби:

• гірчичники на груди,
• туге бинтування нижньої частини грудної клітки,
• змащування шкіри грудей розчином йоду.

Лікування випітних плевритів, як правило, проходить на базі стаціонарів. Пацієнтам рекомендують напівпостільний або постільний режим та білкову дієтуз обмеженням солі та рідини. Щоб послабити тиск на легені, лежати радять на хворому боці. При освіті великих обсягів випоту переважно напівсидяче положення.

При виявленні в ексудаті інфекції призначають антибіотики. Препарати підбирають за результатами посіву запальної рідини на живильні середовища.

Для зменшення кількості випоту показані діуретики (Фуросемід), для усунення болю – нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, анальгін). Гарний ефектпри інфекційних формах плевриту дає паралельний прийом імуномодуляторів (Левамізол). Широко застосовують десенсибілізуючі засоби (тіосульфат натрію, препарати кальцію), які допомагають послабити запалення. При тяжкому перебігуможливе застосування кортикостероїдних гормонів.

При порушеннях водно-електролітного балансу внутрішньовенно хворим вводять розчини протеїнів, глюкози та вітамінів.

Якщо в плевральній порожнині накопичується занадто багато запальної рідини, її видаляють за допомогою пункції (торакоцентеза). Під місцевим наркозомлікар вводить у порожнину довгу голку та відкачує ексудат. Якщо хворий погано переносить процедуру, то вперше видаляють лише частину рідини. Наступного дня викачують обсяг, що залишився. При пухлинах або метастазах у плевральній порожнині маніпуляції завершують введенням цитостатиків.

У разі неефективності пункцій вдаються до дренування. Скальпелем хірург надсікає шкіру та вводить у плевральну порожнину дренажну трубку, кінець якої приєднує до аспіраційної системи. Постійне відсмоктування ексудату дозволяє підтримувати нормальну роботулегенів.

Як допоміжні методи лікування призначаються фізіопроцедури:

• УФ-опромінення,
• ультразвук,
• озокерито- або парафінотерапія,
• електрофорез із кальцієм,
• УВЧ-терапія.

Обов'язкові та дихальна гімнастика.

У важких випадках застосовується хірургічне лікування, Яке полягає у висіченні уражених ділянок плеври.

У періоди реабілітації пацієнтам показано:

• санаторно-курортне лікування в зонах із сухим кліматом,
• прийом загальнозміцнювальних препаратів,
• заняття плаванням, тривалі піші прогулянки.

Після одужання хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 1–3 років.

Ще про плеврит розповідає програма «Жити здорово!»:

Плеврит відноситься до найбільш поширених патологічних станів дихальної системи. Його часто називають хворобою, але це зовсім так. Плеврит легень – не самостійне захворювання, а, швидше, симптом. У жінок у 70% випадків плеврит пов'язаний із злоякісними новоутвореннями у молочній залозі або репродуктивну систему. Дуже часто процес розвивається у онкологічних пацієнтівна фоні метастазів у легенях або плеврі.

Своєчасна діагностиката лікування плевриту дозволяють не допустити небезпечних ускладнень. Діагностика плевриту для професійного лікаряне складе труднощів. Завдання пацієнта – своєчасно звернутися за медичною допомогою. Розглянемо докладніше, які ознаки вказують на плеврит, що розвивається, і які існують форми лікування цього патологічного стану.

Характеристика захворювання та види плевриту

Плевритом називають запалення плеври - серозної оболонки, що обволікає легені. Плевра має вигляд напівпрозорих листків сполучної тканини. Один із них прилягає до легень, інший вистилає грудну порожнину зсередини. У просторі між ними циркулює рідина, яка забезпечує ковзання двох шарів плеври при вдиху та видиху. Її кількість у нормі не перевищує 10 мл. При плевриті легень рідина накопичується в надлишку. Це явище зветься плевральний випіт. Таку форму плевриту називають випотною, або ексудативною. Вона зустрічається найчастіше. Плеврит може бути і сухим – у цьому випадку на поверхні плеври відкладається білок фібрину, мембрана потовщується. Однак, як правило, сухий (фібринозний) плеврит – це лише перша стадія захворювання, яка передує подальшому утворенню ексудату. Крім того, при інфікуванні плевральної порожнини ексудат може бути гнійним.

Як уже говорилося, медицина не відносить плеврит до самостійним захворюваннямназиваючи його ускладненням інших патологічних процесів. Плеврит може вказувати на захворювання легень або інші хвороби, які не викликають ураження легеневої тканини. За характером розвитку цього патологічного стану та цитологічного аналізу плевральної рідини, поряд з іншими дослідженнями, лікар здатний визначити наявність основного захворювання та вжити адекватних заходів, але і сам по собі плеврит вимагає лікування. Більш того, в активній фазі він здатний виходити на перший план клінічній картині. Саме тому практично плеврит часто називають окремою хворобою органів дихання.

Отже, залежно від стану плевральної рідини виділяють:

• гнійний плеврит;
• серозний плеврит;
• серозно-гнійний плеврит.

Гнійна форма є найбільш небезпечною, оскільки супроводжується інтоксикацією всього організму та за відсутності належного лікування загрожує життю хворого.

Плеврит також може бути:

• гострим чи хронічним;
• серйозним чи помірним;
• торкатися обидві частини грудної клітки або виявлятися лише з одного боку;
• розвиток нерідко провокує інфекція, у разі його називають інфекційним.

Широкий список та неінфекційних причин виникнення плевриту легень:

• захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травми грудної клітки;
• алергія;
• онкологія.

У останньому випадкумова може йти не лише про безпосередньо рак легені, а й про пухлини шлунка, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, меланомі та ін. При проникненні метастазів у лімфовузли грудної клітки відтік лімфи відбувається повільніше, а листки плеври стають більш проникними. Рідина проникає в плевральну порожнину. Можливе закриття просвіту великого бронха, що знижує тиск у плевральній порожнині, а отже – провокує накопичення ексудату.

При недрібноклітинному раку легені (НМРЛ) плеврит діагностують більш ніж у половині випадків. При аденокарцином частота метастатичних плевритів досягає 47%. При плоскоклітинному ракулегені – 10%. Бронхіоло-альвеолярний рак призводить до плеврального випоту вже на ранній стадії, і в такому разі плеврит може стати єдиним сигналом злоякісної пухлини.

Залежно від форми різняться клінічні прояви плевриту. Однак, як правило, визначити плеврит легень не складно. Набагато важче знайти справжню причину, що викликало запалення плеври та появу плеврального випоту.

Симптоми плевриту

Основні симптоми плевриту легень – це біль у грудній клітці, особливо при вдиху, кашель, який не приносить полегшення, задишка, відчуття здавленості у грудній клітці. Залежно від характеру запалення плеври та локалізації, ці ознаки можуть бути явними або майже відсутніми. При сухому плевриті хворий відчуває біль у боці, який при кашлі посилюється, дихання утруднюється, не виключені слабкість, пітливість, озноб. Температура залишається нормальною або підвищується незначно – не більше 37 °C.

При ексудативному плевриті слабкість і погане самопочуттябільш виражені. Рідина накопичується в плевральній порожнині, здавлює легені, заважає розправлятися. Хворий не може повноцінно вдихнути. Роздратування нервових рецепторів у внутрішніх шарах плеври (у найлегших їх практично немає) викликає симптоматичний кашель. Надалі задишка та тяжкість у грудях лише посилюються. Шкіра стає блідою. Велике скупченнярідини перешкоджає відтоку крові із шийних вен, вони починають випирати, що зрештою стає помітно. Уражена плевритом частина грудної клітки обмежена у русі.

При гнійному плевриті до всіх вищевикладених ознак додаються помітні коливання температури: до 39-40 ° ввечері і 36,6-37 ° з ранку. Це вказує на необхідність термінового звернення до лікаря, оскільки гнійна форма загрожує важкими наслідками.

Діагностика плевриту проходить у кілька етапів:

1. Огляд та опитування хворого. Лікар з'ясовує клінічні прояви, давність виникнення та рівень самопочуття пацієнта.
2. Клінічне обстеження . Застосовуються різні методи: аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа), перкусія (вистукування спеціальними інструментами щодо наявності рідини), пальпація (обмацування для визначення хворобливих ділянок).
3. Рентгенологічне дослідження та КТ. Рентген дозволяє візуалізувати плеврит, оцінити об'єм рідини, а в ряді випадків - виявити метастази в плеврі та лімфатичних вузлах. Комп'ютерна томографіядопомагає встановити рівень поширеності більш точно.
4. Аналіз крові. При запальний процесв організмі збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів чи лімфоцитів. Це дослідження необхідне для діагностики інфекційного плевриту.
5. Плевральна пункція. Це забір рідини із плевральної порожнини для лабораторного дослідження. Процедуру проводять у разі, коли немає загрози життю пацієнта. Якщо рідини накопичилося дуже багато, негайно проводять плевроцентез (торакоцентез) - видалення ексудату через прокол за допомогою довгої голки та електричного відсмоктування, або встановлюють порт-систему, що є переважним рішенням. Стан хворого покращується, а частину рідини відправляють на аналіз.

Якщо після всіх етапів точна картина залишається неясною, лікар може призначити проведення відеоторакоскопії. У грудну клітину вводять тораскоп – це інструмент із відеокамерою, який дозволяє оглянути уражені області зсередини. Якщо йдеться про онкологію – необхідно провести забір фрагмента пухлини для подальшого дослідження. Після цих маніпуляцій вдається поставити точний діагнозта приступити до лікування.

Лікування стану

Лікування плевриту легень має бути комплексним, спрямованим на ліквідацію хвороби, яка стала його причиною. Терапія самого плевриту, як правило, симптоматична, покликана прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення спайок у плевральній порожнині та рідинних сумок, полегшити стан хворого. Насамперед необхідно зняти плевральний набряк. При високій температуріхворому призначають жарознижувальні, при болях - аналгетичну НПЗЗ. Усі ці дії дозволяють стабілізувати стан хворого, нормалізувати дихальну функціюта ефективно провести терапію основного захворювання.

Лікування плевриту у легкій формі можливе в домашніх умовах, у складній – виключно у стаціонарі. Воно може включати різні методи і прийоми.

1. Торакоцентез . Це процедура, в ході якої з плевральної порожнини видаляють рідину, що накопичилася. Призначають при всіх випадках випітного плевриту за відсутності протипоказань. Торакоцентез проводять з обережністю при наявності патології системи згортання крові, підвищеному тискуу легеневій артерії, обструктивній хворобі легень у тяжкій стадії чи наявності тільки одного функціональної легені. Для процедури застосовують місцеву анестезію. У плевральну порожнину збоку від лопатки під контролем УЗД вводять голку та виробляють забір ексудату. Здавлення легеневої тканини зменшується, пацієнтові стає легше дихати.
2. Найчастіше процедуру потрібно виконувати повторно, для цього розроблені сучасні та повністю безпечні інтраплевральні порт-системи що забезпечують постійний доступ до плевральної порожнини як для евакуації ексудату, так і для введення лікарських препаратів, у тому числі в рамках хіміотерапії.
   Йдеться про систему, що складається з катетера, який вводять у плевральну порожнину, та титанової камери з силіконовою мембраною. Для установки потрібно всього два невеликі розрізи, які пізніше зашивають. Порт встановлюють у м'які тканини грудної стінкипід шкіру. Надалі він не завдає пацієнту жодних незручностей. Маніпуляція займає трохи більше години. Вже наступного дня після встановлення порту пацієнт може піти додому. Коли потрібно знову евакуювати ексудат, достатньо проколоти шкіру та силіконову мембрану під нею. Це швидко, безпечно та безболісно. При раптово виниклій необхідності та відсутності доступу до медичної допомоги, при певному навичці та знанні правил проведення процедури навіть родичі спроможні самостійно звільнити плевральну порожнину хворого від рідини за допомогою порту.
3. Інший вид втручання - плевродез . Це операція зі штучного створення спайок між листками плеври та знищення плевральної порожнини для того, щоб рідини не було де накопичуватися. Процедуру призначають, як правило, онкологічним хворим при неефективності хіміотерапії. Плевральну порожнину заповнюють спеціальною речовиною, яка перешкоджає виробленню ексудату і має протипухлинну дію - у разі онкології. Це можуть бути імуномодулятори (наприклад, інтерлейкіни), глюкокортикостероїди, протимікробні засоби, радіоізотопи та алкілуючі цитостатики (похідні оксазафосфорину та біс-?-хлоретиламіну, нітрозосечовини або етилендіаміну, препарати платини, алкілсульфонати, тріазини або тетразини), що залежить виключно від конкретного клінічного випадку.
4. Якщо вищезазначені методи не дали результату, показано видалення плеври та встановлення шунта . Після шунтування рідина з плевральної порожнини перетворюється на черевну. Однак ці методи відносять до радикальних, здатних викликати серйозні ускладненнятому вдаються до них в останню чергу.
5. Медикаментозне лікування . У разі, коли плеврит має інфекційну природу або ускладнений інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати, Вибір яких повністю залежить від виду збудника та його чутливості до конкретного антибіотика. Лікарськими засобами, залежно від характеру патогенної флори, можуть бути:

• природні, синтетичні, напівсинтетичні та комбіновані пеніциліни (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін, метицилін, оксацилін, нафцилін, тикарцилін, карбпеніцилін, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоцилін, азлоцилін, метиллам);
• цефалоспорини ("Мефоксин", "Цефтріаксон", "Кейтен", "Латамокцеф", "Цефпіром", "Цефепім", "Зефтера", "Цефтолозан");
• фторхінолони (Мікрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми («Тієнам», доріпенем, меропенем);
• глікопептиди («Ванкоміцин», «Віро-Блеоміцин», «Таргоцид», «Вібатів», рамопланін, декапланін);
• макроліди ("Сумамед", "Ютацид", "Роваміцин", "Рулід");
• ансаміцини («Ріфампіцин»);
• аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин, сізоміцин, ізепаміцин), але вони несумісні з пеніцилінами та цефалоспоринами при одночасної терапії;
• лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин);
• тетрацикліни (Доксициклін, «Мінолексин»);
• амфеніколи («Левоміцетин»);
• інші синтетичні антибактеріальні засоби (гідроксиметилхіноксаліндіоксид, фосфоміцин, діоксидин).

Для лікування запалення плеври також призначають протизапальні та десенсибілізуючі лікарські засоби (електрофорез 5% розчину новокаїну, анальгін, димедрол, 10-відсотковий розчин хлориду кальцію, 0,2-відсотковий розчин платифіліну гідротартрату, індометацину та ін.), регулятори водно- фізрозчин та розчин глюкози), діуретики («Фуросемід»), електрофорез лідази (64 ОД кожні 3 дні, 10–15 процедур на курс лікування). Можуть призначити засоби для розширення бронхів та серцеві глікозиди, що посилюють скорочення міокарда (Еуфілін, Коргликон). Плеврит легень при онкології добре піддається хіміотерапії - після її проведення набряк та симптоми зазвичай йдуть. Медикаментозні засобивводять системно - у вигляді ін'єкцій чи внутриплеврально через мембранний клапан порт-системы.

За статистикою курси хіміотерапії разом із іншими методами лікування допомагають усунути плеврит приблизно в 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Під час курсу лікування пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря та отримувати підтримуючу терапію. Після закінчення курсу необхідно провести обстеження, а за кілька тижнів призначити його повторно.

Прогноз захворювання

Запущені форми плевриту легень можуть мати тяжкі ускладнення: виникнення спайок плеври, бронхоплевральних нориць, порушення кровообігу через здавлювання судин.

У процесі розвитку плевриту під тиском рідини артерії, вени і навіть серце здатні зміститися в протилежний бік, що призводить до зростання внутрішньогрудного тиску та порушення припливу крові до серця. У зв'язку з цим недопущення легенево-серцевої недостатності – центральне завдання всіх терапевтичних заходів при плевриті. При виявленні усунення хворому показаний екстрений плевроцентез.

Небезпечним ускладненнямє емпієма - формування «кишені» з гноєм, що в кінцевому підсумку може призвести до рубцювання порожнини та остаточного замуровування легені. Прорив гнійного ексудату в легеневі тканинизагрожує летальним кінцем. Нарешті, плеврит здатний викликати амілоїдоз. паренхіматозних органівабо ураження нирок.

Окрему увагу плевриту приділяють при діагностиці його в онкологічних хворих. Випіт у плевральній порожнині посилює перебіг раку легені, збільшує слабкість, дає додаткову задишку, провокує біль. При стисканні судин порушується вентиляція тканини. З урахуванням імунних порушеньце створює сприятливе середовищедля поширення бактерій та вірусів.

Наслідки захворювання та шанси на одужання залежать від основного діагнозу. У онкологічних хворих рідина в плевральній порожнині зазвичай накопичується на пізніх стадіяхраку. Це ускладнює лікування, а прогноз часто несприятливий. В інших випадках, якщо рідину з плевральної порожнини вчасно видалили та призначили адекватне лікування, загроза для життя хворого відсутня. Однак пацієнти потребують регулярного спостереження, щоб вчасно діагностувати рецидив у його появі.

Плевритом називається захворювання дихальної системи, що характеризується запаленням плеври - тонкої, прозорої, двошарової оболонки, що складається із сполучнотканинних волокон і призначеної для обмеження руху легень. У здорових людейу плевральній порожнині є мастило, що забезпечує ковзання плевральних листків під час дихання. При розвитку захворювання рідина набуває запальний характермістить гній або кров, листки труться один об одного, що проявляється болем у грудях, яка називається плевральною.

Зазвичай плеврит є вторинним захворюванням, що розвивається на тлі дихальної або серцево-судинної патології. У дітей плеврити супроводжують.

Існує кілька класифікацій даного захворювання:

• За походженням плеврит буває інфекційним та асептичним,
• За розташуванням вогнища запалення - правостороннім, лівостороннім, дифузним, двостороннім, осумкованим,
• За течією - гострим, підгострим, хронічним,
• За характером патології - сухим або фібринозним та ексудативним або випітним.

Етіологія

Плеврит - поліетиологічне захворювання, причинами якого є: специфічна та неспецифічна інфекція, алергія, системні захворювання, радіоактивне випромінювання, новоутворення, травматичне ураження

Інфекція

Мікроби проникають у плевральну порожнину будь-якими шляхами: гематогенним та лімфогенним при інфекційних захворюванняхлегень, а також прямим шляхом при травмах, операціях на органах грудної порожнини.

В окрему групу виділяють туберкульозний плеврит, оскільки він відрізняється високою заразністю та швидкою поширеністю. Патологія ускладнює перебіг первинного чи вторинного чи інших органів. Мікобактерії проникають у плевру зі струмом лімфи або крові з уражених легень, органів. травної системи, лімфовузлів, кісток. Діти туберкульозний плеврит зустрічається набагато рідше, ніж в дорослих.

У поодиноких випадках плеврит є заразним захворюванням: віруси та бактерії, що стали причиною патології, поширюються від хворих людей до здоровим особам, які у тісному контакті.

Неінфекційні захворювання

Вплив факторів зовнішнього середовища

• Хімічні речовини надають агресивний впливна серозну оболонку, що призводить до реактивного запалення.
• Радіація викликає дисфункцію клітин плеври, розвиток локального запалення, накопичення ексудату.
• При травмах грудної клітки відбувається інфікування уражених тканин, порушується процес всмоктування патологічної рідини, що призводить до розвитку ексудативного плевриту.

Незважаючи на те, що плеврит легень зустрічається з однаковою частотою серед чоловіків, так і серед жінок, причини патології у них принципово відрізняються. У жінок причинами плевриту зазвичай є рак молочної залози або яєчників, колагенози, а у чоловіків - хронічний панкреатит або ревматоїдний артрит.

Чинники, що сприяють розвитку патології:

1. Ендокринна патологія – цукровий діабет.
2. Алкоголізм.
3. Хронічні захворювання бронхів та легень.
4. Рефлюкс-езофагіт.
5. Імунодефіцитні стани.
6. Переохолодження.
7. Стрес.
8. Перевтома.
9. Неповноцінне харчування.
10. Алергія.

Патогенез

Запалення плеври розвивається у відповідь на використання хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного та одужання.

Симптоматика

Фібринозний плевритпочинається гостро. Хворі скаржаться на пекучий більу грудях, інтенсивність якої збільшується при глибокому вдиху, кашлі, чханні та слабшає або повністю зникає у нерухомому стані. Триває плевральний біль від кількох годин до кількох днів. Щоб її полегшити, слід повільно та неглибоко дихати.

Запалення плеври зазвичай супроводжується станом гіпоксії та проявляється відповідними симптомами: хронічною втомою, депресією, безсонням, болем у грудях та голові, тахіпное, тахікардією, задишкою, нудотою та блюванням, погіршенням слуху та зору.

У пацієнтів з'являються ознаки інтоксикації: субфебрильна температура, нездужання. Дихання частішає, а на стороні поразки обмежується екскурсія легень. Можлива поява хворобливих відчуттіву животі або боці, гикавки та болі в горлі.

Ексудативний плевритпроявляється одностороннім болем у грудях, який у міру накопичення рідини змінюється почуттям тяжкості та тиску.

Ексудативний плеврит

Серед інших симптомів плевриту виділяють:

1. Болючість у сфері плечового пояса;
2. Ознаки загальної інтоксикації;
3. акроціаноз, набухання вен шиї, випинання міжреберних проміжків;
4. Задишка - суб'єктивне відчуття, що проявляється стисненням у грудях, зміною частоти та глибини дихання

Хворий займає вимушену позу – лежить на хворому боці. Це положення зменшує тертя листків плеври та інтенсивність болю.

Під час огляду хворого лікар звертає увагу на асиметрію грудей.При пальпації виявляють ослаблення голосового тремтіння, крепітацію. Перкуторно над ексудатом з'являється тупий звук, при аускультації - ослаблене дихання з бронхіальним відтінком, хрипи дрібнопухирчасті, шум тертя плеври, який чути на відстані.

Діагностика

Діагностика плевриту вимагає проведення суб'єктивного та об'єктивного обстеженняпацієнта. Суб'єктивне обстеження включає розпитування хворого, збір анамнезу життя та захворювання, з'ясування алергологічного статусу, шкідливих звичокта професійних факторів. Об'єктивне дослідження- огляд, пальпація, перкусія, аускультація, клінічне дослідженняінших органів. До додаткових методів належать: Лабораторна діагностика, Інструментальне обстеження, плевральна пункція.

• За допомогою плевральної пункціїодержують рідину,вивчають її візуально, а потім відправляють до лабораторії на подальше дослідження. У клінічної лабораторіїдосліджують пунктат з метою встановлення першопричини захворювання.
• Бактеріологічне дослідження та пряма мікроскопія мокротиннята плевральної рідини дозволяють виявити збудника патології, повністю ідентифікувати та визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування

Лікування плевриту проводять у стаціонарі під лікарським наглядом. Хворим призначають потужні та ефективні медикаменти, а у разі потреби здійснюють хірургічне втручання.

У домашніх умовах допустиме лікування тільки тих пацієнтів, які відповідально підходять до цього питання, дбають про своє здоров'я та чітко дотримуються вказівок лікарів. Якщо захворювання має легка течія, не прогресує, відсутні ускладнення, і хворий почувається задовільно, дозволяється проводити лікування вдома.

Хворим на плеврит показана дієтотерапія. Заборонені продукти, що містять велику кількість вуглеводів, які сприяють розвитку патогенних бактерій. Не слід пити багато рідини та вживати продукти, викликають почуттяспраги. Для стимуляції імунітету необхідно збагачувати раціон свіжими овочами та фруктами, а також соками з них.

Медикаментозне лікування

Комплексне лікування плевриту полягає у проведенні етіотропної, патогенетичної, симптоматичної та загальнозміцнюючої терапії.

Фізіотерапія

При загостренні сухого плевриту призначають хворим прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення – електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показані водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

При ексудативному плевриті проводять грязьові або парафінові аплікації, УВЧ, діатермію, індуктотермію, УФО, сонячно-повітряні ванни, а також кліматотерапію.

Народна медицина

Кошти народної медицини допомагають прискорити одужання (але не замінити лікування!), полегшують стан хворого, покращують дихальну функцію. Усі процедури повинні проводитися з дозволу лікаря.

Лікувати плеврит засобами народної медицини можна лише у поєднанні з традиційним лікарськими препаратамиоскільки захворювання швидко прогресує і може призвести до дисфункції органів дихання. Народна медицинаможе самостійно не впоратися з такою тяжкою недугою.

Ускладнення

Плеврит сам по собі є наслідком низки серйозних патологій – запалення легень , туберкульозу, онкозахворювань, судинних порушень.

До важким наслідкамзапалення плеври відносяться:

Профілактика

Особи, які перенесли плеврит у будь-якій формі, знаходяться на диспансерному спостереженні у пульмонолога протягом 2-3 років. Рекомендовано виняток професійних шкідливостей, переохолодження та протягів.

Профілактичні заходи при плевриті:

• Раннє виявлення та адекватне лікування, пневмонії та інших захворювань дихальної системи, перебіг яких ускладнюється плевритом,
• Регулярне виконання дихальних вправ,
• Зміцнення імунітету - загартовування, тривале перебування на свіжому повітрі, регулярні заняттяспортом,
• Вітамінізоване та збалансоване харчування,
• Боротьба з куренем,
• Зміна клімату при частих захворюваннях органів дихання.

Відео: плеврит - що робити, якщо боляче дихати?