Абсцес м'яких тканин. Запалення м'яких тканин руки

Запалення м'яких тканин – ускладнення, що найчастіше зустрічається після встановлення імпланту. Запалення м'яких тканин поділяють на: переімлантит та мукозит. За своїми проявами обидва захворювання нагадують запальні захворювання м'яких тканин навколо зубів, таких як: гінгівіт та пародонтит. З огляду на особливості будови м'яких тканин, переімплантит і мукозит відрізняються перебігом захворювання.

1. Переімплантит – запалення м'яких тканин навколо імпланту, що характеризується поступовим зменшенням кісткової тканини.
2. Мукозит - є запалення слизової навколо імпланту без ознак втрати кістки.

Причинами розвитку переімлантиту та мукозиту є:

• Відмова пацієнта від попереднього нарощування кістки при її недостатньому обсязі на місці встановлення імпланта;
• Існуючі різні хвороби, що супруводжуютьу пацієнта – від остеопорозу до ослабленого імунітету;
• зловживання тютюнопалінням, недотримання ретельної гігієни порожнини рота та щадного режиму навантажень на імплант;
• Така звичка, як скрегіт зубами, також перешкоджає загоєнню рани та якісному вживленню імпланта в щелепу;
• Чи не правильне визначення тактики імплантації та наступного протезування, не коректний вибір конструкції імплантату.

Запалення у м'яких тканинах при переімлантиті

Запалення в м'яких тканинах при переімлантіті проходить важче і супроводжується такими симптомами:

• Набряк, почервоніння ясна;
• Біль у ділянці імплантату;
• Кровоточивість ясен;
• Гнійні відділення;
• Неприємний запах із рота;
• Освіта кишені між яснами та імплантатом;
• Рухливість імплантату.

З розвитком переимплантита тяжкість перебігу захворювання посилюється. Больові відчуття, набряк ясен збільшуються. Оцінити рівень розвитку запального процесу допоможе рентгенологічне дослідження. Тому, якщо у вас є імпланти та з'явилися ознаки запалення ясен в області встановленого імпланту, не варто нехтувати цим. Для призначення адекватного лікування необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Особливості запалення м'яких тканин при мукозиті

Запальні захворювання м'яких тканин при мукозиті характеризуються такими проявами:

• Набряк, почервоніння, кровоточивість ясен;
• Місцеве хворобливий станясен;
• Неприємний запах із рота;
• нездужання, збільшення температури тіла, лімфатичних вузлів;
• Болісні відчуття від гарячого чи холодного.

Захворювання (запалення) м'яких тканин вражають не самі кістки та суглоби, а навколосуглобові тканини: м'язи, сухожилля, зв'язки, суглобові сумки, жирові тканини.

Захворювання м'язів (міозити, міальгії) характеризуються тривалими та стійкими болями в уражених відділах, найчастіше в шийно-спинних, навколохребцевих м'язах та у м'язах попереку. М'язи при цьому надмірно напружуються, стають твердими, при тиску на них відчувається біль. Іноді в них промацуються хворобливі ущільнення. Люди, які страждають на ураження м'язів, часто скаржаться на те, що після дня роботи відчувають велику втому і м'язові болі і змушені лягти. Після короткого, часом всього 15-хвилинного відпочинку в лежачому положенні вони почуваються значно краще.

Виникненню міальгії сприяє низка факторів. Головні з них – мікротравми, пов'язані з перевантаженням м'язів. У м'язах, якщо вони не треновані відповідним чином, при тривалих зусиллях, особливо статичних, відчуваються болі. Вони є наслідком кисневого голодуванням'язів і біохімічних зрушень, що відбуваються в них. Больові імпульси передаються нервовими волокнами до спинному мозку. Звідти рефлекторно через периферичні нервові волокна сигнали йдуть назад до м'яза, викликаючи його скорочення. Виникає порочне коло, що дає в результаті стійкий м'язовий біль.

Міальгія з'являється часто в осіб із неправильною поставою. Деякі групи м'язів тіла постійно виконують надмірну роботу, сильно перевантажені, тоді як інші стають млявими і слабшають.

Кожній людині притаманні свої, характерні для неї, постава та хода. Про правильну поставу можна говорити тоді, коли стопа має нормальна будова, з хорошим поздовжнім і поперечним склепіннями, коли коліна та стегна випрямлені. Хребетний стовп має правильні вигини, від чого залежить рівновисоке положення плечей, гарна форма грудної клітки та правильна посадка голови. Якби ми прив'язали до мотузки вантаж і її вільний кінець приклали до вуха, то при правильній поставі ця мотузка пройде через середину плеча, стегна, коліна і кісточки. Звичайно, в поставі можуть бути різні невеликі відхилення, які і надають характерних рис фігурі кожної людини.

Певний вплив на виникнення міальгії можуть вплинути на холод і зміни навколишньої температури. Ці фактори здатні викликати спазм, а також розширення та стиск кровоносних судин, Що забезпечують м'язи кров'ю, що призводить до нестачі в них кисню та появі симптомів міальгії. Загальновідомі приклади появи сильних болів у м'язах ділянці нирок після довгого лежання на сирій землі. Раніше вважалося, що найважливішими факторами ураження м'яких тканин є холод та вогкість. В даний час ця причина не відкидається, проте існує думка, що більше значення мають перевантаження та мікротравми сухожиль і м'язів.

Крім уже названих об'єктивних факторів (мікротравми, перевантаження, холод і вогкість), що викликають захворювання м'яких тканин, треба вказати психологічні та емоційні фактори. Психологічний станвпливає на сприйняття та ступінь больового відчуття. Так, наприклад, під час повітряного нальоту та бомбардування люди не відчували болю, викликаного навіть великим пораненням. Тільки коли зникала небезпека, поверталася здатність відчувати біль.

Загальновідомо вплив емоційного напруження стан рухового апарату. Прикладом може бути тремтіння в м'язах і в усьому тілі в момент сильного страху.

Деякі люди зайво реагують навіть на невеликі болючі роздратування, перебільшуючи свої нездужання. Вони викликають у них страх, що, у свою чергу, веде до збільшення м'язової напруги та зародження міальгії.

У м'язах, крім того, можуть виникати тяжкі місцеві та загальні болючі процеси, проявом яких буває біль. Визначити захворювання та правильно повести лікування може лише лікар. Тому в будь-якому разі при появі м'язових болів слід проконсультуватися у лікаря, який пояснить причину та порадить, як чинити далі.

Ураження м'яких тканинторкається як м'язи, а й інші елементи рухового апарату, зокрема сухожилля та зв'язки.Ми вже говорили про те, що однією з найбільш частих причинвиникнення болю у м'яких тканинах бувають мікротравми. Так от, травм схильні і сухожилля і зв'язки. У місці прикріплення сухожилля до кістки на невеликому просторі сходяться всі складові сил, що діють при виконанні статичної, так і динамічної роботи. Тому саме ці місця уражаються особливо часто.

Місце, де сухожилля прикріплено до кістки, має характерну будову. Тут немає окістя, а пучки сухожильних волокон на невеликому просторі поступово входять до хрящової, а потім кісткової тканини. При кожному русі м'яз тягне зв'язки сухожиль. Тому всі надмірні навантаження можуть призвести до виникнення запальних та дистрофічних процесів. В окремих випадках може мати місце розрив сухожилля. Іноді натяг зв'язок викликає відрив тонких шарів хряща та кісткової тканини. У цих місцях виникає запальний процес, а потім відкладення солей кальцію.

Ці процеси можуть розвиватися в області колін, стегон, ліктів – там, де до кістки прикріплено велику кількість сухожиль.

Іноді причиною болю бувають запальні або дистрофічні процесиу межах сухожиль і фасцій. Болі часто відчуваються у сфері великого пальця, долоні чи місці проходження сухожиль м'язів стопи. Ці болі під час натиску посилюються. У момент роботи сухожилля чується потріскування, а часом і хрускіт. Над хворим сухожиллям можна помітити пухлину та почервоніння.

Іноді на сухожиллях (особливо м'язів руки) в результаті дрібних травм і хронічного запалення утворюються горбки, які заважають пальцям здійснювати рухи. У цьому випадку згинання пальців відбувається вільно, а розгинання важко. При розгинанні пальця виразно чується тріск, що викликається переміщенням горбка у вузькій фасції сухожилля.

Іноді на долоні виникають потовщення, а потім відзначається стійке згинання пальців рук (найчастіше четвертого та п'ятого). Пальці не вдається повністю розпрямити. Причина лежить у освіті рубцевої сполучної тканини області сухожилля долонного розпрямлювача.

Під впливом частих дрібних травм іноді відбувається запалення суглобових капсул.Капсули, наповнені густою драглистою масою, розташовані в місцях, найбільш схильних до тиску або травм, наприклад на фронтальній частині коліна, в області плеча, п'яти. Запальний процес у них супроводжується больовими відчуттями, руху не можуть.

Досить частим буває запалення капсули надколінка (що у передній частині коліна) в осіб, які тривалий час перебувають на колінах, і навіть запалення капсули біля ахиллова сухожилля (на задній боці п'яти) в осіб, які мають тісне взуття.

Досить часто хворобливі процеси торкаються вибірково не тільки м'язів, сухожилля або суглобових капсул, але відразу всі ці елементи. У цьому випадку ми маємо справу із позасуглобовим запаленням. Найчастіше зустрічається несуглобове запалення плеча, ліктя, стегна та коліна.

Позасуставне запалення плечазазвичай викликається макро- чи мікротравмами. Іноді про ці травми пам'ятають, але зазвичай особливої ​​уваги на них не звертають.

Позасуставне запалення плеча може протікати в гострій або хронічній формі. У гострих випадках виникає дуже сильний біль у плечі, який часом супроводжує легка пухлина. Початок хронічної форми зазвичай має прихований характер. Поступово відбувається обмеження рухливості плеча, чому супроводжують болючі відчуття. Підйом руки убік або кругові рухи плеча утруднені та викликають біль. Одягти піджак або пальто, застебнути гудзики на спині, підняти руку, щоб поправити зачіску, буває боляче, а часом і дуже важко. Якщо знехтувати лікуванням, може виникнути значне погіршення функції плечового суглоба. Хворий при цьому зазвичай тримає руку вздовж тулуба, уникає будь-яких рухів, що веде до ще більшого обмеження рухливості. Досить часто в області плеча, у місці, де виникло запалення, відкладаються шари кальцію, які провокують реактивне запаленнята збільшують біль (ці відкладення можна побачити на рентгенівському знімку). Повні люди досить часто страждають позасуглобовим запаленням стегна.Воно дається взнаки появою сильного болю в нижній частині сідниці, у зовнішній частині стегна або в паху. Біль виникає також при згинанні стегна і особливо при повороті стегна усередину або назовні. Іноді в м'яких частинах поблизу стегнового суглоба відкладаються шари кальцію, видимі на рентгенівському знімку, так само, як при ураженні плечового суглоба.

Позасуставне запаленняможе торкнутися також колінний суглоб. У цьому випадку виникають ниючі болі, найчастіше в центральній частині коліна. Якщо постаратися добре пригадати початок захворювання, то зазвичай виявляється, що якийсь час тому (можливо, навіть давно) коліну було завдано травми, а можливо, навіть стався розрив сухожилля. Тут виникає хронічне запалення, у багатьох випадках відкладається кальцій. Цим процесам часом супроводжує легке набрякання коліна.

Досить часто відзначається позасуглобове запалення локтя. Воно виникає переважно внаслідок перевтоми сухожиль ліктьового суглоба. Спроби розпрямити руку в ліктьовому суглобі або виконати рух, що скручує, зазвичай супроводжуються болем. При тиску біль відчувається в бічній або центральній частині ліктя. Вона передається в руку, рідше у плече. Цього роду нездужання часто зустрічаються в осіб, які грають у теніс; вони навіть називаються "ліктем тенісиста".

Надмірна повнота йде пліч-о-пліч з поразкою суглобів. Зайва вага перевантажує руховий апарат і змушує організм безперервно витримувати додатковий тягар, до якого він не пристосований. Це веде до захворювання м'яких тканин, дистрофії суглобів та хребта. Тому однією з головних заповідей профілактики ураження опорного апарату є боротьба із зайвою вагою. Наш вірний союзник у цій боротьбі – окрім відповідної дієти – спорт та гімнастика. Правильна вага тіла визначається з урахуванням статі, віку та зростання. Приблизно правильну вагу можна встановити шляхом віднімання числа «100» з висоти зростання (у сантиметрах) даної людини. Наприклад, людина зростом 170 сантиметрів має важити 70 кілограмів. Вага у чоловіків може бути дещо більшою, ніж у жінок.

Щоб уникнути огрядності, слід дотримуватись відповідної дієти. Дієта, що має на меті схуднення, загалом полягає у відмові від солодощів та обмеженні борошняних страв. Тістечка, торти, супи, галушки, густі соуси повинні бути усунені з меню повних людей. У той же час можна вживати нежирне м'ясо, сир, варені овочі, яйця. Потрібно пити більше молока. Корисно також в один із днів тижня харчуватися тільки молоком, відмовившись від усього іншого.

Однак однієї дієти для. схуднення недостатньо. Щоб зберегти правильну вагу та хорошу фігуру, необхідно відповідно дозований рух.

Зі сказаного слід, що причиною багатьох захворювань кісток і суглобів бувають мікротравми, яким руховий апарат особливо схильний у випадках неправильного розвитку м'язів. Добре треновані м'язи є еластичними і потужними пружинами, що захищають інші елементи рухового апарату від можливих травм. Мляві та слабкі м'язи не виконують належним чином свого завдання. В цьому випадку цілий ряднавантажень перекладається інші елементи рухового апарату, на сухожилля, зв'язки, і навіть на кісткову тканину, викликаючи хворобливі процеси. Тому турбота про збереження розвиненої м'язової системи та гарної постави є суттєвою проблемою. Добре розвинені м'язи та правильна постава- це фактори, що запобігають виникненню уражень опорно-рухового апарату.

До навколосуглобових тканин відносять сухожилля м'язів, їх синовіальні піхви, місця прикріплення сухожиль до кістки – ентези, слизові сумки – бурси, зв'язки, фасції, апоневрози, м'язи, що оточують суглоб. Запальний процес може бути локалізований у будь-якій з цих тканин і, відповідно, бути визначений як тендиніт (запалення сухожилля), тендовагініт (запалення сухожильного піхви), бурсит (запалення суглобової сумки), тендобурсит (запалення сухожилля та суглобової сумки), ентезо ), Лігаментит (запалення зв'язок), фіброзит (запалення апоневрозів і фасцій), міотендиніт (запалення ділянок м'язів, прилеглих до сухожилля).

Апоневрозіт

Апоневрозит стопи, або апоневрозит підошовний, - це запалення апоневрозу підошви (широка сполучнотканинна пластинка, що складається з щільних колагенових і еластичних волокон, які розташовані здебільшогопаралельно один одному). Апоневроз поєднує широкі м'язи з кістками або іншими тканинами.

Апоневрозит стоп зазвичай носить хронічний характер і призводить до прогресуючих фіброзно-рубцевих змін із залученням сухожиль і розвитком стійких згинальних контрактур (відповідно контрактури Дюпюїтрена та Ледергоспу). Підошовний апоневрозит призводить до вузлуватого потовщення підошовного апоневрозу з надмірним згинанням пальців.

Бурсит - це запалення суглобової сумки з накопиченням її порожнини рідини. Бурсит поділяється на гострий та хронічний. Найчастіше причиною захворювання є інфікування саден і порізів у сфері суглобової сумки. Також захворювання може розвиватися після травм (переважно забитих місць), особливо при повторній та тривалій травматизації.

Травматичний бурсит найчастіше виникає у чоловіків віком до 35 років. Набагато менше страждають від цього захворювання жінки.

При гнійному бурсіті хвороба розвивається гостро – із різким болем, підвищенням температури тіла. Для хронічного серозного бурситу характерний поступовий розвиток, оскільки рідина в слизовій сумці накопичується поступово, біль практично непомітний. Основний симптом цього захворювання - місцевий набряк, що виникає в області розташування сумки. У більшості випадків набряк розташовується на передній поверхні колінного суглоба.

Гострий бурсит супроводжується болем, обмеженням рухливості, локальною хворобливістю при пальпації, почервонінням, гіпертермією шкіри при поверхневому розташуванні сумки.

При хронічному бурсіті відбувається ущільнення стін сумки, внутрішньопорожнинні зрощення, кальцифікація та атрофія регіонарних м'язів.

Лікувати захворювання слід на ранній стадії, інакше може виникнути ускладнення у вигляді флегмони навколишніх м'яких тканин (особливо при гнійному бурсіті). Небезпечне також мимовільне розтин, у якому виникають нориці.

При гострому серозному бурсіті рекомендується спокій, іммобілізація суглоба та різні теплові процедури. При хронічній формі захворювання показано пункцію сумки в асептичних рівнях з видаленням ексудату та його бактеріологічним дослідженням та накладенням давить пов'язки. При рецидивному перебігу хронічного бурситу необхідно оперативне лікування з висіченням слизової сумки. При гнійному бурсіті роблять розріз для дренування сумки, після чого призначають курс лікування антибіотиками.

При вчасних заходах прогноз, як правило, сприятливий. Надалі як профілактичних заходівдля усунення хронічних мікротравм суглоба використовують захисні пов'язки, які накладають на колінний суглоб.

Ревматичні захворювання

Ревматичні захворювання, як правило, мають запальний характер. Вони можуть розвинутися на тлі алергії або інфекційного захворювання, а також внаслідок поранення, травми, переохолодження та ін.

Ревматичні захворювання викликають сильний больовий синдром, локалізований у ділянці суглобів, та утруднення рухів.

Періартрит колінного суглоба

Це захворювання найчастіше зачіпає сухожилля, що становлять так звану гусячу лапку (напівсухожильний, стрункий, кравецький і напівперетинчастий м'язи кріпляться в районі медіального виростка великогомілкової кістки).

Для періартриту колінного суглоба характерний біль у ділянці великогомілкової кістки під час руху, як активного, так і пасивного – при згинанні, різкому розгинанні або повороті гомілки. Болючі відчуття виникають також при пальпації.

Періартрит кульшового суглоба

Це запалення навколосуглобових тканин великих суглобів, що найчастіше є наслідком перевантаження, травми або переохолодження. Періартрит одна з найчастіших причин больових відчуттів у ділянці тазостегнового суглоба. Больовий синдром при цьому захворюванні має свої характерні особливості: біль відсутній у спокої і виникає, якщо лягти на хворий бік або сісти, закинувши ногу на ногу, а також під час руху, коли робляться перші кроки. Потім при ходьбі біль поступово зменшується і зовсім стихає.

При пальпації визначається локальна болючість в області великого рожна. Встановити діагноз дозволяє рентгенографія, яка іноді виявляє специфічні особливості: бахромистість контурів великого рожна, лінійні тіні звапніння сухожилля м'язів, що прикріплюються до нього, або розташованих тут синовіальних сумок.

Це запалення синовіальної оболонки суглоба з утворенням у ньому випоту. Найчастіше страждає колінний суглоб. Захворювання виникає після травми, при артриті, гемофілії та алергії, коли у суглоб можливе проникнення інфекції.

Виділяють гострий та хронічний синовіт. Гострий синовіт супроводжується сильним болему суглобі та підвищенням температури тіла. В ділянці хворого суглоба утворюється випіт. Хронічний синовіт супроводжується менш гострим болем. Вона виникає періодично, коли у суглобі накопичується випіт. на пізніх стадіяхсиновіт характеризується, як і раніше, невеликими змінами симптомів. Вчасно не вилікуване захворювання призводить до деформуючого артрозу з порушенням згинальної контрактури суглоба.

Виявити захворювання досить складно, оскільки рентгенографічне дослідження виключає кісткові ушкодження. Діагноз ставлять лише на підставі клінічної картини та уточнюють шляхом дослідження рідини, отриманої при пункції суглоба.

Тендиніт

Тендиніт - це запалення всередині або навколо сухожилля. Больовий синдром при цьому захворюванні зберігається дуже довго.

Слід знати, що продовження роботи сухожилля в тому ж ритмі, що спочатку спровокував хворобу, призведе до її переходу до хронічної стадії.

Початковою реакцією сухожилля на хронічні навантаження є набряк і мікроскопічне розщепленняколагену із змінами у навколишній слизовій оболонці. У більш важких випадкахрозвивається слизова оболонка дегенерація, при якій центральна частина сухожилля замінюється желеподібним слизовим осадом.

Лікування тендиніту здійснюється шляхом застосування фізіотерапевтичних методів, знеболювальних та протизапальних засобів. При тяжких ураженнях може застосовуватися хірургічне втручання. У процесі лікування слід обмежити фізичне навантаження на область ураженої зв'язки та носити фіксуючу пов'язку.

Тендовагініт

Це запалення синовіальних піхв сухожилля. Кожна така піхва є сполучнотканинною оболонкою, 2 листки якої, утворюючи замкнуту порожнину, оточують сухожилля м'язи. При цьому внутрішній лист зрощений з сухожиллям. У порожнині між листками знаходиться синовіальна рідина, яка сприяє полегшенню ковзання сухожилля. Тендовагініт виникає переважно в області кисті та променево-зап'ясткового, рідше колінного та ліктьового суглобівще рідше в області стопи. Причиною запалення є проникнення гнійних мікробів у сухожильні піхви при ранах та гнійних захворюваннях навколишніх тканин. Також це захворювання може виникнути і без участі інфекції – при надмірному навантаженні на сухожилля, постійному, пов'язаному з професією, або короткочасному, незвичному для організму.

За клінічним перебігом виділяють гострий та хронічний тендовагініт. Гострий тендовагініт розвивається після проникнення патогенної гнійної мікрофлори всередину. синовіальної піхвиу разі його пошкодження. Цей тип захворювання характеризується скупченням у порожнині синовіальної піхви серозного, а потім гнійного ексудату з подальшим порушенням кровопостачання сухожилля. Гострий тендовагініт характеризується підвищенням температури тіла, різкими болямив області ураження, що посилюються під час спроб руху, регіонарним лімфаденітом. Також розвиваються набряк та вимушене фіксоване положення пошкодженої ділянки.

Хронічний тендовагініт найчастіше викликається специфічною мікрофлорою (паличка Коха, бруцели, спірохети). Характеризується захворювання малоболісною припухлістю, що повільно збільшується в області сухожильних піхв і суглобових сумок. Сухожильні піхви згиначів уражаються приблизно в 2 рази частіше за розгиначів.

За перших ознак захворювання слід негайно звернутися до лікаря. При гнійному захворюванні у ряді випадків може знадобитися термінове хірургічне втручання. При тендовагініті, зумовленому перевантаженнями, потреби в оперативному втручанні не виникає, тому лікар обмежується призначенням тепла, спокою та інших терапевтичних процедур.

Профілактика інфекційного тендовагініту полягає у попередженні мікротравм на виробництві, постійному спостереженні за чистотою рук та ніг, ранньому лікуваннімікротравм із застосуванням антисептиків, у дотриманні правил особистої гігієни. Для запобігання професійному тендовагініту слід робити перерви в роботі, даючи відпочинок кінцівкам, а по закінченні робочого дня показані теплі ванни.

Фасцит підошовний

Це запалення, спричинене надмірним розтягуванням підошовної фасції. Підошовна фасція - широка смуга волокнистої тканини, що розташовується вздовж підошви ноги від п'яти до передньої частини стопи. Сильно розтягнута фасція може призвести до підошовного фасциту. Це захворювання в більшості випадків викликає біль у п'яті, що призводить до виникнення. п'яткових шпорі провокує біль у зводі стопи. Надмірне розтягування підошовної фасції може статися з таких причин:

- надмірна пронація стопи при плоскостопості, що веде до ослаблення склепіння стопи під дією ваги;

- Незвичайно високий підйом стопи;

– раптове посилення рухової активності;

- Неправильно підібране взуття.

Основною причиною захворювання є надмірна пронація при плоскостопості. Це відбувається в процесі ходьби, коли склепіння стопи у людини слабшає під дією ваги, змушуючи підошовну фасцію відходити від кістки п'яти.

Підошовний фасцит характеризується болем на внутрішній частині стопи. Біль буває особливо гострим або відразу після підйому з ліжка, або після довгого відпочинку, тому що під час відпочинку підошвенна фасція набуває своєї первісної форми. Протягом дня, коли підошовна фасція поступово розтягується, біль зазвичай вщухає.

Запорукою успішного лікування підошовного фасциту є з'ясування причини надмірного розтягування фасції. Якщо вона полягає у зайвій пронації при плоскостопості, ортопедичне взуття із укріпленою п'ятою та супінатором для підтримки поздовжнього склепіння стопи допоможе скоротити пронацію та дозволить зажити пошкодження.

Якщо стопа має надто високий підйом, що призводить до розвитку підошовного фасциту, слід використовувати підп'ятники та зручне взуття.

Інші види лікування включають вправи на розтяг, нічні лонгетки від підошовного фасциту, носіння взуття з м'яким підп'ятником і підйомом п'яти за допомогою устілок або кісок для п'яти. Устілки та коски забезпечують додатковий комфорт нозі, зменшують удари та напругу, що зазнають ногою протягом дня.

Щоразу, коли нога вдаряється об землю, підошовна фасція розтягується. Скоротити навантаження на фасцію можна, дотримуючись наступних простих правил: відмовтеся від бігу, постарайтеся схуднути та носите ортопедичне взуття із пристроями для підтримки склепіння стопи.

Ентезопатія

Це термін, який застосовується для позначення патологічних змін у місцях прикріплення сухожиль і зв'язок до кісток (анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит та хвороба Рейтера). Термін "ентезопатія" означає патологічний процес в ентезах, тобто в місцях прикріплення до кістки сухожиль, зв'язок, суглобових капсул. При ширшому тлумаченні сюди включають тендиніти кінцевих ділянок сухожиль і запалення слизових сумок, що прилягають до них.

Анкілозуючий спондиліт

Анкілозуючий спондиліт, або хвороба Бехтерева, - це хронічне системне захворювання суглобів з переважною локалізацією процесу в крижово-клубових зчленуваннях, суглобах хребта і паравертебральних м'яких тканинах.

Ця хвороба частіше трапляється у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік хворих становить 25-26 років. Анкілозуючим спондилітом у середньому у Росії страждає 0,05 % населення, у північних районах – 1,1–0,4 %.

Причина виникнення анкілозуючого спондиліту не відома, але встановлено, що велике значеннядля його виникнення має спадкова схильність, а саме антиген В27, який зустрічається у 90% хворих.

При захворюванні запалюються суглоби, обмежується рухливість, утворюється анкілоз, тобто зрощення кісток друг з одним. Одночасно з цим відбувається окостеніння зв'язок, які зміцнюють хребет. В результаті хребет може повністю втратити свою гнучкість і перетворитися на суцільну кістку.

Як правило, захворювання розвивається поступово, з'являються невеликі болі в попереку, які згодом посилюються та поширюються на інші відділи хребта. Болі, як правило, стійкі, лише на якийсь час зменшуються після прийому болезаспокійливих засобів. Поступово з'являється обмеження рухливості хребта, що часом відбувається непомітно для самого хворого і виявляється лише при спеціальному обстеженнілікарем. Іноді болі бувають дуже слабкими або навіть відсутніми, а єдиним проявом хвороби є порушення рухливості хребта. Зміни в хребті поширюються зазвичай знизу нагору, тому труднощі під час руху шиї з'являються досить пізно. У деяких випадках обмеження рухів та болю у шийному відділі хребта спостерігаються з перших років захворювання. Поряд із зменшенням гнучкості хребта обмежується рухливість суглобів, що зв'язують ребра із грудними хребцями. Це призводить до порушення дихальних рухів та ослаблення вентиляції легень, що може сприяти виникненню хронічного легеневого захворювання.

У деяких хворих, крім змін у будові хребта, з'являються болі та обмеження рухів у плечових, тазостегнових, скронево-нижньощелепних суглобах, рідше за біль і припухання суглобів рук і ніг, біль у грудині. Ці явища можуть бути помірними та нетривалими, але у ряді випадків вони відрізняються стійкістю та протікають досить важко. На відміну від артриту при інших захворюваннях, запалення суглобів при анкілозуючому спондиліті рідко супроводжується їх руйнуванням, але сприяє обмеженню їхньої рухливості.

Крім хребта та суглобів, іноді спостерігається ураження різних органів та систем. У більшості випадків уражаються очі, що зазвичай проявляється болем та почервонінням одного ока, світлобоязню. У таких випадках хворі повинні спостерігатися не тільки у ревматолога, а й у окуліста. Лікування необхідно починати відразу після встановлення діагнозу увеїту (іридоцикліту), щоб уникнути можливого порушення зорової функції. Інші позасуглобові прояви зустрічаються рідко і включають поразки аортального клапана, порушення серцевої провідності, патологічні зміни в нирках і легень. Іноді захворювання супроводжується амілоїдозом нирок, серйозним ускладненням, у якому виникає ниркова недостатність.

На жаль, медицині не відомі методи повної зупинки процесу анкілозуючого спондиліту. Головним завданнямлікування є зменшення больового синдрому та збереження рухливості хребта. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Вони не виліковують захворювання, але дозволяють зменшити запальний процес.

Клас запалень м'яких тканин складається з окремих нозологічних різновидів загального етіопатогенезу. Патологічні процеси можуть носити різний характері бути кількох видів

Клінічна картина запалення м'яких тканин, незважаючи на різноманітність нозологічних видів та локалізацію процесів, має загальну для всіх них симптоматику. Вона важлива для тактики фізіотерапевтичного лікування та обумовлена, насамперед, наявністю запального процесу. Це формування хворобливого інфільтрату з гіперемією шкірного покриву над ним (при незначній глибині процесу) і симптомами місцевої гіпертермії, підвищенням загальної температури тіла. При гнійно-некротичних запальних патологіях м'яких тканин характерний симптом флюктуації, при якому зростає загальна реакція у формі інтоксикаційного синдрому з лихоманкою гнійнорезорбтивного походження.

Розвиток подібного синдрому обумовлено, головним чином, патогенністю конкретного інфекційного збудника. Лімфаденіт та лімфангіт, будучи самостійними нозологічними різновидами, часто ускладнюють перебіг всіх запалень у м'яких тканинах. Особливо складно протікають та небезпечні для здоров'я запальні процеси на обличчі. При цьому гнійні осередки іноді спонтанно розкриваються.

Основні симптоми

Основними симптомами запалення м'яких тканин є:

• запальний;
• інтоксикація;
• больовий;
• лімфостаз;
• трофічні та метаболічні порушення.

Різновиди патологічного процесу

До групи різновидів цього захворювання входять:

Фурункульоз - гнійно-некротичний запальний процес гострого характеру, що зачіпає волосяний фолікул та оточуючі сполучні тканини. Дана патологія може мати рецидивуючий хронічний характер і відрізнятися появою на тілі множинних фурункулів (на різних етапах розвитку).

Флегмона – гнійне розлите запалення тканин клітковини. Від абсцесу дана патологія відрізняється тим, що формування відмежовується від довколишніх тканин специфічною піогенною мембраною. Воно має схильність до поширення просторами клітин. Буває запалення м'яких тканин ноги.

Його дуже просто отримати у побуті. Різні запалення виникають з причин розбитих колін, саден, подряпин. Мікроби проникають у м'які тканининіг за допомогою:

• шкірних расчесов;
• грибкових захворювань;
• діабетичних виразок;
• варикозного розширення вен;
• ін'єкцій у антисанітарних умовах;
• травм та поранень;
• занесення мікрофлори з кров'ю або лімфою з первинних запальних вогнищ.

З цих причин може виникнути запалення м'яких тканин руки.

Карбункул - гнійно-некротичний запальний процес гострої форми, що стосується кілька сальних залоз і волосяних фолікулів і поширюється на шкірний покрив і підшкірну клітковину.

Бурсит – запальна патологія синовіальних сумок, що супроводжується накопиченням у їх порожнинах ексудату. Мастит – запалення паренхіми та інтерстиції молочної залози. Зустрічається запалення м'яких тканин суглобів.

Абсцес - обмежене скупчення гнійних мас різних органахта тканинах.

Панарицій – запалення м'яких тканин пальця. До цієї категорії відносяться практично всі різновиди панариція, крім кісткової, суглобової та пандактіліту, при яких поразці підлягають щільні тканинні утворення та структури пальця.

Парапроктит – запалення навколопрямокишкової клітковини, який обумовлений наявністю інфекційного вогнищау стінці прямої кишки.

Лімфаденіт - запальний процес, що розвивається в лімфатичних вузлах і що виникає в більшості випадків вдруге. Він є ускладненням різноманітних гнійно-запальних патологій та специфічних інфекцій.

Гідраденіт – запальний процес, що протікає в апокринних потових залозах гнійного характеру.

Причини

Збудниками запалення м'яких тканин є хвороботворні бактерії, у більшості випадків – різноманітні види стафілококів. Іноді зустрічаються такі збудники, як кишкова паличката анаеробна інфекція. Їхнє проникнення в тканини відбувається при ранових пошкодженнях, мікротравмах (при розчісуваннях, уколах, що проводилися з порушенням антисептичних правил). Можливе занесення патогенної мікрофлори лімфогенним, гематогенним і контактним шляхом з первинних інфекційних вогнищ. Запалення розвивається через проліферативну та альтеративно-ексудативну фази з наслідком склеротичні змінита репаративну регенерацію.

Симптоми патологічного процесу на різних стадіях

Дане захворювання являє собою процес, що протікає в три основні етапи. Перша стадія патологічного явища, зазвичай, виникає різко і протікає безсимптомно.

Спочатку запалення викликає альтерацію - порушення циркуляції в дрібних судинах, що пов'язане з трансформацією чи пошкодженням структур тканин. Звуження капілярів при запальному процесі в м'яких тканинах, своєю чергою, провокує гіпотрофію, тобто ослаблення та зменшення обсягу м'язів. Якщо на цій стадії не усунути патологічні явища, пов'язані із запаленням, воно схильно переходити в другу - ексудацію, що представляє собою виражену набряклість, а надалі - і в третю.

На другій стадії

На другій стадії запальних порушень у м'яких тканинах виникають болючі відчуття. Тканини буквально розпирає від рідини, що зібралася в них, і вони змушені сигналізувати про це за допомогою больового синдрому.

Отже, джерелом болю в організмі при запаленні є ушкоджені м'язові волокна, а через нервово-м'язові зв'язки до нервової системи надходить інформація про ці порушення. Тому вкрай важливо адекватно інтерпретувати біль замість того, щоб при розвитку такого патологічного процесу в м'яких тканинах приймати знеболювальні лікарські засоби, як це трапляється в переважній кількості випадків. Внаслідок всього, що відбувається, відбувається розрив нервово-м'язових сполук, м'яз перестає передавати інформацію про своє пошкодження мотонейрону. Під впливом знеболюючих медикаментів розвивається атрофія м'язів та контрактура сухожилля.

Третя стадія запалення

Третя називається проліферацією і є розсмоктування набряку м'яких тканин. Це може відбуватися спонтанно, чому можуть сприяти спеціальні вправи - створення природного дренажу.

Діагностика

Виникнення гнійно-запальних процесів характеризується великою різноманітністю клінічних проявів. За даними медичних досліджень, 40-50% пацієнтів прямують на стаціонарне лікування.

Ефективність терапії хворих на гнійно-запальні хвороби м'яких тканин залежить від своєчасної діагностики таких патологій. Правильно поставлений діагноз дозволяє здійснити ефективне лікування та повернути їх до нормального способу життя.

Діагностика на початковій фазі може бути значно утруднена, оскільки за допомогою поширених методів важко визначити характер порушень кісткової тканини, куди часто поширюється процес з м'яких.

Що в анамнезі?

У ході діагностичного дослідження хірург або травматолог звертають увагу на наявність в анамнезі хворого на вказівки на розвиток запальних симптомівпісля перенесених травм, поранень чи ін'єкцій. Наприклад, поверхнево локалізований абсцес у м'яких тканинах легко визначається під час огляду даної області. Глибокіші патологічні процеси вимагають проведення ультразвукових дослідженьі діагностичних пункцій. Після здійснення пункції одержаний біологічний матеріал піддається бактеріологічним дослідженням для визначення чутливості гнійної мікрофлори до антибактеріальних лікарських засобів.

Крім того, до переліку основних діагностичних заходів входять такі, як рентгенологічне обстеження області ураження та ПЛР-діагностика на туберкульоз. Діагностуються також фонові патології хворого, навіщо може знадобитися консультація інших фахівців: гастроентеролога, отоларинголога, ендокринолога.

Лікування патології

Спільними для всіх різновидів запалення м'яких тканин методиками лікування є протизапальне (включаючи антибактеріальне) та дезінтоксикаційне. Обов'язково також загальнозміцнююче лікування, що призначається на тлі оперативної терапії

Застосовуються антибіотики при запаленні м'яких тканин, найчастіше пеніциліни ("Амоксицилін", наприклад), курс лікування - 10 днів, чотири рази на добу по 250-500 мг. Якщо пацієнт має не менш ефективні макроліди ("Еритроміцин", "Кларитроміцин") протягом 10 днів по 250-500 мг, але двічі на день.

Крім того, використовуються антибіотики для зовнішнього застосування – мазі "Мафенід", "Левомеколь", "Левосин". Одужання настає через 1-2 тижні.

Перебіг м'яких тканин та методи його післяопераційного лікуванняабо мимовільного розтину вогнища запалення нерозривно пов'язані з терапією ран та ранових інфекцій.

Консервативне лікування

Консервативне лікування включає фізичні методиякі проводять за наявності інфільтрату або малої кількості гною, а також за відсутності переходу процесу на сухожилля, суглоби, органні тканини, серозні порожнини. Це доцільно також у разі відсутності симптоматики інтоксикації, оскільки у зазначених випадках потрібне негайне хірургічне втручання незалежно від ступеня патологічного процесу.

Що ще застосовується у лікуванні запалення м'яких тканин?

Фізіотерапія

На всіх етапах запального процесу у м'яких тканинах основною метоюФізіотерапією вважається санація інфекційного вогнища інфекції (бактерицидні способи), ліквідація безпосередньо запального процесу. На етапі інфільтрації без симптомів гнійного розплавлення тканини або за невеликої кількості гною (без флюктуації, за відсутності загальної реакції) метою фізіотерапії буде зворотний розвиток запального процесу з розсмоктуванням інфільтрату та усунення набряку (протизапальні способи терапії), усунення больових відчуттів (анальгетичні методики).

У випадках уповільненого формування гнійника фізіотерапія призначається з метою розм'якшення інфільтрату та прискорення виведення некротичних мас. Фізіотерапія застосовується також з метою посилення процесів, збільшення рівня неспецифічної резистентності (імуностимулюючі методики) та зниження ішемії (антигіпоксичні способи лікування). Допомагає швидко зняти запалення м'яких тканин.

Методи

Ці цілі реалізуються такими методами фізіотерапії:

• бактерицидний метод терапії – електрофорез антибактеріальних медикаментів;
• протизапальні методики - електрофорез (розчин) кальцію хлориду, УВЧ-терапія, низькоінтенсивна СМВ-терапія, СУФ-опромінення;
• імуностимулюючі методики: ЛОК, ДУФ-опромінення, високочастотна магнітотерапія, загальне СУФ-опромінення, геліотерапія, електрофорез імуномодуляторів;
• некролітичні методи: високоінтенсивна УВЧ та НВЧ-терапія, опромінення.
• аналгетичні способи терапії: СУФ - діадинамо-і ампліпульстерепія, електрофорез з місцевоанестезуючими ліками, опромінення;
• репаративно-регенеративні методики: НВЧ-терапія, лазеротерапія, високочастотна та низькочастотна магнітотерапія, озокеритотерапія.
• фібромодулюючі методики: ультрафонофорез з дефіброзуючими медикаментами, ультразвукова терапія, пелоїдотерапія.
• судинорозширювальні засоби: електрофорез із вазодилататорами, інфрачервоне опромінення;
• антигіпоксична методика – оксигенобаротерапія;
• дезінтоксикаційна – АУФОК.

Наслідки

Наслідки цього патологічного процесу залежать від його локалізації, своєчасності та адекватності здійснюваного лікування. Така м'яка тканина, як абсцес підшкірної клітковини, в більшості випадків закінчуються абсолютним одужанням. При абсцесі головного мозку прогноз дуже серйозний, смерть спостерігається у 10% випадків. Будь-які інші запалення м'яких тканин також проходять зі зникненням усіх симптомів, якщо вибирати правильні методи лікування. Фурункульоз і карбункули, наприклад, лікуються довго, особливо якщо патологія набула хронічного характеру. Тим не менш, ці хвороби також мають тенденцію до лікування.

Профілактика патології

Профілактика розвитку захворювань подібного характеру спрямована на запобігання потраплянню хвороботворної гнійної мікрофлори всередину організму та включає наступні заходи: дотримання антисептики при здійсненні медичних процедур (наприклад, ін'єкцій), що супроводжуються ушкодженням шкірного покриву; своєчасне здійснення первинної обробки ранових поверхонь; санація хронічних осередківінфекції; підвищення імунітету; гігієна.

Всі вони стануть об'єктом уваги в рамках цієї статті, а також методи лікування.

Запалення м'яких тканин – симптоми явища

Клінічна картина запалення м'яких тканин, незважаючи на різноманітність нозологічних форм і локалізацію процесу, має спільні для всіх них прояви, значущі для тактики фізіотерапевтичного лікування та обумовлені наявністю насамперед запального процесу. Це розвиток запального, болючого інфільтрату з набряком, гіперемією шкіри над ним (при невеликій глибині процесу) та місцевою гіпертермією, підвищенням температури тіла.

При гнійно-некротичному запаленні м'яких тканин характерні симптоми флюктуації, наростає загальна реакція у вигляді інтоксикаційного синдрому з вираженою лихоманкою гнійнорезорбтивного генезу.

Розвиток цього синдрому зумовлений, зокрема, патогенністю збудника інфекції. Лімфангіт та лімфаденіт, будучи самостійними нозологічними формами, часто ускладнюють перебіг усіх запалень м'яких тканин. Особливо важко протікають і небезпечні для життя розглянуті запалення на обличчі. При цьому гнійні осередки можуть мимоволі розкриватися.

Основні симптоми запалення м'яких тканин:

метаболічних та трофічних порушень.

Типи запалення м'яких тканин та симптоми

До групи запалень м'яких тканин входять:

фурункул - гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та навколишньої сполучної тканини;

фурункульоз - хронічне рецидивне захворювання шкіри, що характеризується появою множинних фурункулів (на різних стадіях розвитку);

флегмона – розлите гнійне запалення м'яких тканин клітковини. На відміну від абсцесу, який відмежовується від навколишніх тканин піогенною мембраною, флегмона має тенденцію до поширення по клітинних просторах.

карбункул - гостре гнійно-некротичне запалення декількох волосяних фолікулів і сальних залоз, що поширюється на шкіру та підшкірну клітковину;

абсцес - відмежоване скупчення гною в різних тканинахта органах;

бурсит - запальне захворювання синовіальних сумок, що супроводжується накопиченням у порожнинах ексудату; мастит - запалення паренхіми та інтерстиція молочної залози;

панарицій - гостре запаленням'які тканини пальця. До цієї групи належать практично всі форми панариція, за винятком суглобової, кісткової та пандактиліту, при яких уражаються щільні структурні тканинні утворення пальця.

Парапроктит – запальний процес околопрямокишечної клітковини, обумовлений наявністю вогнища інфекції у стінці прямої кишки.

Гідраденіт – гнійне запалення апокринних потових залоз.

Лімфаденіт – запалення лімфатичних вузлів, що виникає, як правило, вдруге, є ускладненням різних гнійно-запальних захворювань та специфічних інфекцій.

Симптоми запалення м'яких тканин на різних стадіях

Проблема є процес, який проходить у три етапи. Перша стадія запалення, як правило, протікає безсимптомно. Спочатку запалення м'яких тканин спричинює альтерацію, тобто порушення мікроциркуляції, яке пов'язане зі зміною чи пошкодженням структури тканин. Зменшення капілярів при запаленні м'яких тканин, у свою чергу, зазвичай призводить до гіпотрофії, тобто до послаблення та зменшення обсягу м'язів. Якщо відразу не впоратися з першою стадією запалення, вона перейде в другу - ексудацію, яка є набряком, а потім і в третю.

Друга стадія запалення м'яких тканинвже спричиняє біль. М'які тканини буквально розпирає від рідини, що накопичилася, і вони змушені про це сигналізувати.

Про таке пошкодження тканин м'язи сигналізують за допомогою своїх рецепторів через нервово-м'язову сполуку.

Отже, джерелом болю в організмі при запаленні м'яких тканин є ушкоджені м'язи, а в нервову систему через нервово-м'язовий зв'язок лише надходить інформація про ці ушкодження м'язів.

Тому так важливо правильно інтерпретувати біль замість того, щоб при запаленні м'яких тканин приймати знеболювальні препарати, як це трапляється у переважній кількості ситуацій. В результаті рано чи пізно відбувається розрив нервово-м'язового з'єднання, а м'яз у результаті не може повідомити інформацію щодо свого пошкодження мотонейрону. Подібне лікування призводить до атрофії м'язів та контрактури сухожиль. Адже будь-який біль є захисною реакцією організму.

Третя стадія запаленняназивається проліферація, яка є розсмоктуванням набряку. Воно може відбуватися природним шляхом, для цього потрібно виконувати спеціально підібрані вправи. Таким чином можна створити феномен природного дренажу при запаленні тканин.

Запалення м'яких тканин – лікування захворювання

Загальними для всіх типів запалення м'яких тканин принципами лікування є протизапальна (включаючи антибактеріальну), дезінтоксикаційна та загальнозміцнююча терапія, що призначається на тлі оперативного лікування, що проводиться за показаннями.

Перебіг захворювань та тактика їх післяопераційного лікування запалення м'яких тканин до оперативного або мимовільного розтину гнійного вогнища нерозривно пов'язані з лікуванням гнійних ранта ранової інфекції. Консервативну терапію гнійної інфекції, включаючи фізичні методи лікування м'яких тканин, проводять за наявності щільного інфільтрату або малої кількості гною та відсутності переходу запалення на піхви сухожиль, порожнини суглобів, серозні порожнини, органні тканини, симптомів інтоксикації, так як у зазначених випадках рекомендується негайне оперативне втручання процесу.

Фізіотерапія при лікуванні запалення м'яких тканин

На всіх етапах розвитку запального захворювання м'яких тканин основною метою фізіотерапії є санація осередку інфекції (бактерицидні методи), ліквідація запального процесу. У стадії інфільтрації без ознак гнійного розплавлення тканин або при незначній кількості гнійного вмісту (без вираженої флюктуації та з відсутністю загальної реакції) метою фізіотерапії є зворотний розвиток запалення з розсмоктуванням інфільтрату та зменшення набряків (протизапальні методи лікування м'яких тканин), купування болю ).

У випадках уповільнення формування гнійника фізичні методи лікування можна призначити з метою розм'якшення запального інфільтрату та прискорення відторгнення некротичних мас (некролітичні методи лікування м'яких тканин). Фізіотерапію призначають також з метою посилення репаративної регенерації (репаративно-регенеративні методи лікування запалення м'яких тканин), підвищення рівня неспецифічної резистентності організму (імуностимулюючі методи) та зменшення ішемії (антигіпоксичні методи). Ці завдання допомагають реалізувати такі методи фізіотерапії:

Бактерицидний метод лікування запалень м'яких тканин: електрофорез антибактеріальних препаратів.

Протизапальні методи лікування запалень м'яких тканин: УВЧ-терапія, СУФ-опромінення (еритемні дози), електрофорез розчину хлориду кальцію, низькоінтенсивна СМВ-терапія.

Імуностимулюючі методи: ЛОК, високочастотна магнітотерапія (тимус), загальне СУФ-опромінення (суберитемні дози), ДУФ-опромінення, електрофорез імуномодуляторів, геліотерапія.

Некролітичні методи: високоінтенсивна НВЧ-терапія, високоінтенсивна НВЧ-терапія, інфрачервоне опромінення.

Аналгетичні методи лікування запалень м'яких тканин: СУФ – опромінення (еритемні дози), діадинамо- та ампліпульстерепія (і форез місцево-анестезуючих препаратів), електрофорез місцевоанестезуючих препаратів.

Репаративно-регенеративні методи лікування запалень м'яких тканин: інфрачервона лазеротерапія, НВЧ-терапія (теплові дози), високочастотна магнітотерапія (теплові дози) та низькочастотна магнітотерапія, парафіно-, озокеритотерапія.

Фібромодулюючі методи: ультразвукова терапія, ультрафонофорез дефіброзуючих препаратів (йоду, Лідази), електрофорез дефіброзуючих препаратів, пелоїдотерапія.

Судиннорозширювальні методи: інфрачервоне опромінення, електрофорез вазо-дилататорів.

Антигіпоксичний метод: оксигенобаротерапія.

Дезінтоксикаційний метод АУФОК.

Протизапальні методи лікування м'яких тканин

Лікарський електрофорез кальцію.Використовуваний препарат зменшує проникність судинної стінки, перешкоджаючи посиленню набряку, сприяє відмежування запального вогнища. Проводять при серозному запаленні під гострому періодіна область запалення 2,5% розчин Кальцію хлориду, поперечно або поздовжньо, помин, щодня; курс лікування запалення м'яких тканин 5-8 процедур.

Низькоінтенсивна СМВ-терапія.Енергія електромагнітного випромінювання сантиметровохвильового діапазону поглинається переважно мембранними структурамиклітин - білковими групами білків, гліколі-підами, а також диполями пов'язаної води. Поляризаційні процеси в області запалення, що виникають в результаті цього на мембранах клітин, призводять до зміни їх структури і функції, зокрема до індукції фагоцитарної активності макрофагів і поліморфно-клітинних лейкоцитів. Це забезпечує видалення із вогнища запалення клітинних фрагментів та мікроорганізмів. Застосовують при серозних формах ВЗМТ, невеликій кількості ексудату. Частота впливу 2375 МГц, методика контактна або дистактна, нетеплова потужність (залежить від характеру випромінювача), помин, щодня; курс лікування запалення м'яких тканинпроцедур.

СУФ-опромінення УВЧ-терапія.Протизапальна терапія за наявності щільного інфільтрату без ознак гнійно-некротичного розплавлення у м'яких тканинах спрямована на посилення локального кровотоку, ліквідацію застійних явищз дренуванням запального вогнища та швидким видаленняміз нього медіаторів запалення. Застосовувані методи сприяють також дезорганізації та деполімеризації структур інфільтрату, посиленню в цій зоні тромболітичних процесів, гальмують перекисне окисненняліпідів, з яким пов'язують універсальні механізми ушкодження при запальних процесах, індукують розвиток сполучної тканини дома інфільтрату.

При призначенні такого лікування запалення м'яких тканин ряду методів важливе значення має інтенсивність впливу. Високоінтенсивні методи високочастотної електротерапії з тепловим ефектом прискорюють розсмоктування інфільтрату та застосовуються в інфільтративно-проліферативній фазі запалення. Однак за наявності життєздатної патогенної гнійної (можливо і гнильної) мікрофлори високоінтенсивні методи лікування м'яких тканин можуть викликати прогресування процесу та перехід із серозної в гнійну (гнійно-некротичну) форму запалення.

Аналогічну тактику лікування запалення м'яких тканин (УВЧ, СУФ-опромінення в еритемних дозах) слід застосовувати і у разі переходу серозного ексудату в гнійний (розвиток гнійної форминозологічних форм), але тільки в початковому періодіцього процесу, при несформованому гнійному осередку з невеликою кількістю ексудату. УВЧ-терапія у разі сприяє і відмежування запального вогнища з допомогою стимуляції розвитку сполучної тканини.

ВЧ-магнітотерапія, ІФ-випромінювання.Інші методи з наявністю термічного ефекту слід призначати для повної впевненості у відсутності їхнього провокуючого впливу на прогресування захворювання не в перші 2-3 доби, а після низькоінтенсивної УВЧ-терапії або після СУФ-опромінення в еритемних дозах, при переході запалення з альтеративно-ексудативної інфільтративно-проліферативну фазу З антибактеріальною метою при серозному запаленні, переважно при поверхневому розташуванні вогнища, може бути призначений електрофорез антибіотиків, сульфаніламідів. Для відмежування запального осередку показаний електрофорез кальцію. Однак при цьому має бути настороженість щодо генералізації процесу за рахунок судинорозширювального ефекту гальванічного струму.

Зворотний розвиток процесу в м'яких тканинах з ексудативної фази серозного або гнійного (при несформованому вогнищі з малою кількістю ексудату) запалення в інфільтративно-проліферативну та репаративно-регенеративну фази розширює можливості фізіотерапії. Клінічно це проявляється зменшенням болю, гіперемії шкіри, симптомів лімфаденіту та лімфангіту, зниженням температури тіла. Чітко провести межу між ін-фільтративно-проліферативною фазою і фазою репаративної регенерації при запаленні м'яких тканин, що протікає без розтину вогнища, не вдається, але в цьому і немає необхідності, бо більшу частину методів використовують в обох фазах. Орієнтирами переходу можуть бути нормалізація температури тіла, зменшення та зникнення набряку, зменшення розмірів інфільтрату, термін від початку захворювання. У цих фазах запалення фізичні методи призначають для усунення лімфостазу, корекції метаболічних і трофічних порушень.

Імуностимулюючі методи лікування запалень м'яких тканин

Геліотерапія.Продукти фотолізу білків, що утворюються в невеликій кількості при впливі СУФ-і ДУФ-випромінювання, індукують міграцію клітин Лангерганса в дерму з подальшою активацією клітинного та гуморального імунітету. Призначають як профілактичну фізіотерапію у фазі ремісії рецидивуючих запальних процесів, а при можливості - на етапі реконвалесценції, за слабким та середнім режимами; курс лікування запалення м'яких тканинпроцедур.

Електрофорез імуномодуляторів(0,5-2% розчин Дибазолу, % розчин Натрію нуклеїнату; Інтерферон - 1 ампула, I мл 0,01% розчину Тімаліна, Тімагену - з анода). Препарати дають тимоміметичний ефект. Натрію нуклеїнат стимулює міграцію та кооперацію Т- та В-лімфоцитів, фагоцитарну активність макрофагів та активність факторів неспецифічного захисту. Дибазол вибірково стимулює регуляторну функцію Т-лімфоцитів, посилюючи слабку функцію клітинного імунітету та не діючи на нормальну. Метод показаний у будь-якій фазі запального процесу. Призначають за внутрішньоназальною методикою, при силі струму від 0,3 до 3 мА, помин, щодня; курс лікування запалення м'яких тканинпроцедур.

Антигіпоксичні та антиоксидантні методи лікування запалень м'яких тканин

Оксигенобаротерапія.Застосування цього доцільно при інтоксикаційному синдромі (наростання гіпоксії тканин, активація прооксидантної системи). Метод сприяє активізації ферментів антиоксидантної системи та стимуляції мікросомального окиснення токсичних продуктів метаболізму в печінці. В якості дезінтоксикаційної терапії призначають в гострому періоді клінічного перебігу в альтеративної фазі запалення.

Крім того, для прискорення репаративно-регенеративних процесів можна застосовувати і проліферативну фазу запалення. Процедури проводять у потоково-декомпресійних барокамерах, дозуючи атмосферний тиск (до 0,2 МПа), при вмісті кисню в камері 100%, помин, щодня (при вираженому інтоксикаційному синдромі до 2-3 разів на добу); курс лікування запалення м'яких тканин 8-10 процедур.

Дезінтоксикаційні методи лікування м'яких тканин

АУФОК.КУФ-опромінення нативної крові підвищує її бактерицидну активність, вміст імуноглобулінів різних класів, призводить до нейтралізації токсичних продуктів за рахунок впливу реакційно-активних радикалів та гідроперекисів, що утворюються при впливі УФ-випромінювання на мембрани формених елементів крові та при руйнуванні α-токоферолу в крові. Метод показаний у гострій стадії гнійно-запального процесу. Застосовують на лікування гнійно-запальних захворювань м'яких тканин (абсцес, флегмона, мастит). Кров опромінюють з розрахунку 0,5-0,8 мл/кг маси тіла протягом хвилин (перші 5 процедур), потім кількість опроміненої крові збільшують домл/кг, щодня; курс лікування запалення м'яких тканинпроцедур.

Некролітичні методи лікування м'яких тканин

УВЧ-терапія.З метою формування гнійного вогнища при млявій течії запального процесу для подальшого оперативного втручання або мимовільного відторгнення гнійно-некротичних мас фізіотерапію можна застосовувати як своєрідний "провокуючий фактор". Активація гнійно-некротичного процесу пов'язані з утворенням тепла. Відбувається трансформація енергії УВЧ-поля (УВЧ-терапія), електромагнітного випромінювання НВЧ-діапазону (СМВ- та ДМВ-терапія), оптичного діапазону інфрачервоного спектра в теплову. Температура тканин у вогнищі запалення підвищується на 0,5-1 °С. В результаті альтеративно-ексудативну фазу запалення стимулюється активність мікроорганізмів з подальшим утворенням вазоактивних поліпептидів.

При формуванні гнійного осередку після процедур проводять оперативне розтин його. Призначають на вогнище запалення потужністю до 60 Вт і більше, залежно від розміру конденсаторних пластин, помин, щодня; курс лікування запалення м'яких тканинпроцедур.

НВЧ-терапія.Цей вплив електромагнітним випромінюваннямсан-ти- (2375 МГц) і дециметровохвильового (460 МГц) діапазонів за контактною або дистактною методикою в теплових дозуваннях (рівень вихідної потужності залежить від апарату та типу застосовуваного випромінювача), помин, щодня; курс лікування запалення м'яких тканин процедур (до отримання ефекту).

Переваги та протипоказання фізіотерапії при лікуванні запалення тканин

Зазначені вище методи лікування запалення м'яких тканин спрямовані на розсмоктування інфільтрату та викликають посилення лінійного кровотоку, венозного відтоку та лімфо-дренажу з протинабряковим ефектом, посилюють функції фібробластів, лімфоцитів, сприяючи очищенню вогнища запалення та формуванню упорядкованих структур колагенових волокон.

У більш пізні термінивід початку захворювання для посилення репаративної регенерації тканин можливе призначення термотерапії (парафінові та озокеритові аплікації), пелоїдотерапії, бальнеотерапії - в основному при локалізації процесу на кінцівках (наприклад, флегмони), за методикою місцевих ванн ( сірководневі води, а також радонові, але можливості їх застосування зі зрозумілих причин обмежені). При збереженні в ці фази розвитку запалення болю, коли вони можуть бути обумовлені здавленням судин та нервів, інфільтратом, використовують аналгетичні методи.

Протипоказання: виражені ознаки інтоксикаційного синдрому з підвищенням температури тіла (понад 38 °С). За наявності гнійного осумкованого вогнища до його розтину місцево фізіотерапію не проводять.

Фізіопрофілактика спрямована на підвищення реактивності організму шляхом корекції імунодефіцитних станів (імуностимулюючі методи) у осіб, схильних до таких захворювань (цукровий діабет, гіповітаміноз, ряд ензимопатій, піодермії та ін.).

Причини запалення м'яких тканин

Збудником запальних захворювань м'яких тканин є гнійні бактерії, особливо різні види стафілококів. Рідше зустрічаються збудники гнильної (кишкова паличка та ін.) та анаеробної інфекції. Проникнення мікробів у тканини відбувається при відкритих ушкодженнях, мікротравмах (при шкірних гребінцях, ін'єкціях, що проводяться з порушенням правил асептики).

Можливе занесення мікрофлори гематогенним, лімфогенним та контактним шляхами з первинних запальних вогнищ. Запалення м'яких тканин розвивається через альтеративно-ексудативну та проліферативну фази з результатом репаративної регенерації та склеротичних змін. Залежно від характеру змін тканин зустрічаються:

рідше – гнильні форми запалення м'яких тканин.

З перерахованої патології тільки абсцес є захворюванням з гнійним ексудатом, що вже сформувався.

Запалення м'яких тканин ноги

Запальні процеси м'яких тканин можуть протікати в різних формах і локалізуватися в різних місцях. Клінічна картина, однак, має загальні прояви. При невеликій глибині процесу розвивається хворобливий набряк із почервонінням та підвищеною температурою шкіри. Якщо запалення пішло глибше, хворий зазнає нападів лихоманки, виявляються ознаки інтоксикації. Це свідчить про початок гнійно-некротичної стадії.

При будь-яких підозрах на запалення м'яких тканин ноги слід негайно звертатися до лікаря, оскільки запальний процес, що бурхливо розвивається, може в результаті призвести до необхідності ампутації.

Типи запалень ноги

Запалення отримати дуже просто навіть у побуті. Розбиті коліна, подряпини, подряпини – типові причини розвитку різних запалень ноги. Проникнення мікробів у м'які тканини ніг може також відбуватися:

• при шкірних расчесах – наприклад, при алергії на укуси комах;
• при грибкових захворюваннях, що супроводжуються тріщинами на шкірі;
• при діабетичних виразках;
• при варикозне розширеннявен;
• при ін'єкціях в антисанітарних умовах, наприклад, у випадках наркозалежності;
• при травмах та пораненнях – наприклад, у спортсменів чи військових;
• при занесенні мікрофлори з первинних запальних вогнищ із кров'ю чи лімфою.

Збудниками гнійного запалення м'яких тканин є гнійні бактерії, в основному стафілококові. На початковій стадії порушується мікроциркуляція крові, що пов'язано із пошкодженням тканинної структури. Якщо відразу не приступити до лікування запалення м'яких тканин ноги, починається набряк, вже викликаючий біль, коли м'язові тканини розпирає від накопиченої рідини, і вони сигналізують про це через нервово-м'язову сполуку. У переважній більшості ситуацій хворий приймає знеболювальне та забуває про проблему. Тим часом запалення переходить у гнійну стадію, коли нервово-м'язовий зв'язок втрачається, болю вже немає, але накопичується гній. Відомі два варіанти гнійного запалення:

• Абсцес. У просторіччя – нарив. Розвивається у м'язах та підшкірній клітковині, має чітко окреслені межі в рамках гнійної капсули, яка формується як захисна реакція організму на інфекцію.
• Флегмона. Гостро розлите запалення підшкірної клітковини, що не має чітких меж, легко поширюється на всю кінцівку.

Для ніг велику небезпеку також становлять анаеробні інфекції. Найпоширеніші запалення м'яких тканин ноги, пов'язані з цим видом інфекцій:

• Бешихове запалення. Виявляється у вигляді утворення бульбашок на шкірі, почервоніння, крововиливу. Збудник – стрептокок, запалення може розвинутися при контакті з людиною, ураженим стрептококовою інфекцією, наприклад, ангіною. Цей вид запалення в окремих випадках проходить самостійно, проте розраховувати на це не варто. Запущені випадки бешихи доведеться лікувати кілька місяців.
• Гангрена – омертвіння тканин. Збудник – бактерії сімейства клостридій, що «живуть» у ґрунті та пилу. Гангрена лікується лише шляхом ампутації, тому дуже важливо при травмах дезінфікувати рани та одразу звертатися до лікаря.

Коментар експерта з ударно-хвильової терапії Андоров Е.Т.

Методи лікування запалень ноги

Запальні процеси лікуються у кілька етапів. Якщо хвороба перейшла у гнійну стадію, необхідні хірургічне видаленнягною та обробка рани. Далі і на легших стадіях призначається протизапальна медикаментозна терапія – курс антибіотиків у вигляді таблеток чи ін'єкцій, залежно від походження та серйозності інфекції. Дуже важливо правильно підібрати препарати, для цього робиться бактеріальний посів. Хворому прописується Рясне питтядля якнайшвидшого виведення токсинів з організму.

На відновлювальній стадії призначається фізіотерапія, спрямована на регенерацію системи кровообігу та лімфотоку. З цим успішно справляється курс ударно-хвильової терапії, що сприяє якнайшвидшому відновленнюм'яких тканин. Ви можете пройти його в нашій клініці Медцентр-Плюс.

Запалення м'яких тканин стопи

Запалення - патологічний процес, що розвивається при пошкодженні клітин та тканин. Запальні процеси супроводжуються зміною складу крові. Воно загрожує пошкодженням окремих органів, завдає шкоди організму

Частим явищем стає запалення суглобів та сухожилля. Подібні процеси можна спостерігати при різноманітних хворобах, наприклад, при тендиніті, артриті (запаленні суглобів), фасціїті. Для полегшення розпізнавання назв захворювань, що супроводжуються запаленням, до латинської назви органу додають закінчення «іт». Дізнатися, що запалення супроводжує захворювання можна за назвою, є винятки із загального правила.

Симптоми запалення м'яких тканин стопи

Будь-яке запалення супроводжується загальними симптомами: підвищення температури тіла, припухлість, почервоніння та біль у ділянці запального процесу, порушення нормального функціонування пошкодженого органу або тканини. Запалення м'яких тканин стопи виявляє чіткі симптоми, часто легко сплутати з іншими патологічними процесами.

Причина почервоніння - при подразненні слизової оболонки чи м'яких тканин здійснюється рефлекторне розширення кровоносних судин, кров приливає до місця стопи з патологічним процесом. Місцеве підвищення температури тіла пояснюється тим, що приплив крові збільшує швидкість обмінних процесів у пошкодженій тканині.

Пошкоджені тканини стопи навпомацки набагато тепліше, ніж здорові поблизу тканин, що запалилися. Стінки кровоносних капілярівпочинають пропускати рідку складову крові, у яких проникають клітини крові. Через подібне вторгнення з'являється ексудат, що визначає припухлість. Причина, що викликала запалення стопи, здатна до подразнення місцевих нервових закінчень, що призводить до больових відчуттів. Біль викликає тиск, що чиниться припливом великої кількостірідини.

Етап патології – альтерація чи ушкодження, носить руйнівний характер клітин організму. Пошкоджені клітини та клітинні структури не здатні до нормальному функціонуванню, спостерігаються порушення нормальної роботи органів чи тканин.

Стадії та види запалення

Лікарями всього світу прийнято виділяти три основні етапи запалення м'яких ділянок тіла: стадія альтерації (пошкодження), стадія ексудації (реакція) та стадія проліферації (відновлення). Етапи розбиті на стадії:

• Альтерація: первинна та вторинна;
• Ексудація та еміграція;
• Проліферація та репарація: проліферація та закінчення запалення.

Стадії запалення протікають неоднаково за часом, немає чітких кордонів, плавно перетікаючи одна в іншу. Симптоми різних стадіях також відрізняються. Лікування на кожній стадії буває різноспрямованим. На перших етапах полягає в усуненні першопричини захворювання, на останніх зводиться до відновлення зруйнованих клітин та тканин.

Профілактика запалення м'яких тканин стопи

До профілактичних заходів щодо попередження виникнення та розвитку запальних реакцій м'яких ділянок відносяться прості прийоми, які легко можна здійснити. Сюди відноситься усунення надмірних монотонних навантажень на опорно-руховий апарат. Відсутність фізичних навантажень, через що відбувається застій крові і порушується циркуляція, стає причиною запалення.

Слід уникати відкритих та закритих травмнижніх кінцівок, викликають запаленням'яких тканин стопи.

Завжди починайте курс фізичних вправ з розігріваючої розминки та розтягування груп м'язів та сухожиль. Подібний підхід дозволяє уникнути травм кінцівок.

Великим ризиком отримати травму стопи та запалення для жінок стає носіння взуття на високому підборі. Вузьке незручне взуття може травмувати сухожилля та шкіру ніг.

Лікування м'яких тканин стопи при тендиніті стопи

Тендиніт – захворювання, у якому виявляється запалення сухожиль. При несвоєчасному лікуванні тендиніту стопи запалення призводить до пошкодження м'язових тканин.

Причин запалення сухожиль ноги відомо безліч. Сюди відносяться:

• Підвищені фізичні навантаження;
• Вікові зміни в опорно-рухової системи;
• Попадання інфекції;
• Механічне ушкодження стопи;
• Вроджені аномалії у будові кісток ніг;
• Безконтрольне застосування препаратів, які негативно впливають на кісткову систему.

Лікування патології зводиться до застосування протизапальних та знеболювальних препаратів. При захворюванні призначаються лікарські засоби. Застосовуються ін'єкції кортикостероїдів, які встановлюються в область сухожилля. Якщо виявилося запалення, лікар призначить застосування нестероїдних протизапальних засобів.

Для усунення болю походять різні знеболювальні мазі та гелі, що втираються в шкіру. Якщо запалення спровокувала бактеріальна інфекція, що потрапила в ділянку м'яких тканин, логічно застосувати антибактеріальні засоби.

Слід уникати надмірних навантажень на пошкоджену кінцівку, забезпечити спокій. Після закінчення різкого болю не зайвими стануть вправи по лікувальної фізкультурита масаж ноги.

Лікування тендиніту згиначів та розгиначів пальців стопи на початкових стадіях легко проходить при використанні мазей, що мають у складі діючу речовину капсаїцин. Згадані мазі круговими рухами втирають у болісну область.

Лікування тендиніту за допомогою оперативного втручання вкрай рідко застосовується, якщо медикаментозна терапія не дала очікуваного результату. Якщо руйнування занадто великі, пошкоджені ділянки видаляються.

Тендиніт стопи - небезпечне захворювання, без лікування здатне призвести до тяжких наслідків. Своєчасне звернення до фахівця дозволить позбутися болю і уникнути ускладнень, що загрожують.

Лікування при артриті гомілковостопних суглобів

Артрит - група захворювань, що супроводжується запаленням суглобів. Основні симптоми артриту суглобів стопи аналогічні до будь-якого запального процесу. Однак на ранніх етапахперебігу хвороби більшість ознак може виявлятися, і робота суглобів нічим не утруднена. Слабкий набряк свідчить про початок захворювання. Якщо зручне раніше взуття стало тісним, це привід задуматися.

Артрит гомілковостопного суглоба буває гострим та хронічним. Запалення міжсуглобового диска призводить до руйнування хрящової тканини, процес супроводжується сильним болем при згинанні та розгинанні. Хрящі немає кровоносних судин, тому харчування суглоба повністю залежить від синовіальної рідини.

Для відновлення втрачених функцій суглобів при гострому артриті призначаються протизапальні препарати. Як лікування тендиніту, артрит вимагає знеболювальних заходів у вигляді ліків та забезпечення спокою пацієнту. Якщо спостерігається жар, виписуються жарознижувальні засоби, здатні полегшити перебіг хвороби.

Лікування хронічної форми артриту має бути глибшим, ніж звільнення від гострої форми. По-перше, слід вживати в їжу продукти, багаті на ненасичені жирні кислоти і вітаміни, сюди відносяться риба, сирі фрукти та овочі. Здорове харчуванняприскорює процес загоєння зруйнованих суглобів та м'яких тканин. По-друге, слід забезпечити хворому прийом хондропротекторів – група препаратів, що забезпечує захист хрящів суглобів від руйнувань, відновлення ушкодженого хряща. Основними компонентами більшості хондропротекторів вважаються хондроїтинсульфат та глюкозамін. По-третє, лікувальний масаж м'яких тканин та гімнастика надають можливість суглобу зберегти рухливість.

Особливості лікування запалень при пораненні м'яких тканин стопи

Непоодинокі випадки поранення м'яких тканин стопи. Відкриті рани дуже небезпечні, в організм проникає маса мікроорганізмів, що призводять до запалення. Також бактерії потрапляють при накладенні нестерильної пов'язки.

Рана, що запалилася, промивається антисептичними речовинами, гній і омертвілі тканини видаляються. На місце поранення накладається ватно-марлева пов'язка, просочена антибіотиками. Якщо рана свіжа, лікування не повинно застосовувати застосування мазей і кремів. Слід використати ферментативні протизапальні препарати.

Гній або гнійний ексудат утворюється при гнійному або серозно-гнійному запаленні тканин. Основну масу гною складають нейтрофільні лейкоцити (нейтрофіли), які фагоцитують невеликі бактеріальні клітини, а потім гинуть. Щоб витягти гній із місця поранення м'яких тканин, застосовується вакуум, який відкачує загиблі клітини, або потрібне хірургічне втручання. Після придушення інфекції, зняття запалення, слід спрямувати лікування у бік відновлення пошкоджених тканин. На цьому етапі відновлення допустиме застосування бактерицидних мазей та кремів. На рану накладається пластир, що стягує, який зближує краї шкіри, м'яких тканин і сприяє швидкому загоєнню.

Медикаментозне лікування запальних процесів слід поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами, наприклад, використовується ультразвук та магнітно-резонансна терапія.

Запалення стопи без втручання фахівця призводить до важким ускладненням, Доходячи до неможливості наступати на хвору ногу. Неправильне лікування може надовго розтягнути перебіг хвороби. Якщо з'явилися перші симптоми захворювань, своєчасне звернення до лікаря дозволить знизити хворобливі відчуття та уникнути подальшого прогресування.

ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ, М'ЯКИХ ТКАНИН, КІСТОК І СУСТАВ

Целюліт

Целюліт- дифузне гостре запалення шкіри та/або підшкірної клітковини, що характеризується їх ущільненням, гіперемією, лейкоцитарною інфільтрацією та набряком без клітинного некрозу або нагноєння, що часто супроводжується болем та підвищенням температури тіла, лімфангіїтом та регіонарною лімфаденопатією. Даному визначеннювідповідають різноманітні патологічні процеси (імпетиго, еризипелоїд, діабетична стопа та ін.), які будуть розглянуті окремо. Виділяють гострий, підгострийі хронічний целюліт. Частіше уражаються нижні кінцівки, дещо рідше – верхні кінцівки та обличчя. Зазвичай інфекції передує порушення цілісності шкіри (травма, виразки, дерматит, дерматофітія стоп), проте можливі гематогенний та лімфогенний шляхи поширення інфекції. Вхідні ворота інфекції визначаються лише у 50-60% випадків.

Основні збудники

Найчастішим збудником є S.pyogenes(БГСА), рідше – гемолітичні стрептококи інших груп (B, C, G). В окремих випадках целюліт викликає S.aureus; при цьому процес протікає менш інтенсивно, ніж при стрептококовій інфекції, і пов'язаний з відкритою поверхнею ранової або шкірним абсцесом.

У дітей целюліт обличчя може викликати H.influenzae, Тип B.

При особливих обставинах (гранулоцитопенія, діабетична виразка нижньої кінцівки, важка ішемія тканин) причиною целюліту можуть бути інші мікроорганізми, головним чином аеробні грамнегативні бактерії. E.coli, P.aeruginosa).

Після укусів тварин (кішки, собаки) целюліт може бути викликаний таким збудником, як P.multocida.

При імерсійних ушкодженнях шкіри у прісній воді частим збудником целюліту є A.hydrophila, у теплій солоній воді - V.vulnificus, але одночасно можуть бути також стафілококи та стрептококи.

Діагноз встановлюють клінічно, так як виділити збудник важко навіть при аспірації або біопсії шкіри, якщо немає гною або відкритої рани.

За наявності гною або відкритої рани допомогу у виборі АМП можуть надати результати забарвлення мазків за Грамом.

Целюліт невстановленої етіології

Проводиться емпірична терапіяіз застосуванням АМП, активних щодо пеніцилінорезистентних S.aureusі S.pyogenes.

Альтернативні препарати:

Альтернативні препарати:при алергії на β-лактами в легенях макроліди всередину, у тяжких - лінкозаміди внутрішньовенно, внутрішньом'язово.

Альтернативні препарати:при алергії на β-лактами – лінкозаміди, якщо передбачається наявність MRSA – ванкоміцин або лінезолід.

Целюліт, спричинений H.influenzae

Рецидивуючий целюліт нижніх кінцівок

Альтернативні препарати:еритроміцин внутрішньо протягом 1 тижня кожного місяця.

При целюліті у пацієнтів з нейтропенієюдо одержання результатів бактеріологічних досліджень застосовують АМП, активні щодо грамнегативних ентеробактерій.

Препарати вибору:інгібіторозахищені пеніциліни (амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам, піперацилін/тазобактам, тикарцилін/клавуланат).

У поодиноких випадках для лікування інфекції, спричиненої P.multocida, Застосовують бензилпеніцилін; A.hydrophila- гентаміцин; V.vulnificus- тетрациклін (крім дітей віком до 8 років та вагітних жінок).

Рожа- гострий поверхневий целюліт, що викликається β-гемолітичними стрептококами. Діагноз, як правило, не викликає труднощів через характерні місцеві (вогнище ураження різко обмежене, гіперемоване, з блискучою напруженою поверхнею, болюче при пальпації; нерідко розвиваються бульбашки, булли; іноді відзначається регіонарна лімфаденопатія) та загальних (підвищення температури тіла, загальне нездужання) . Найчастіше уражаються нижні кінцівки та обличчя. Найчастіше зустрічається у молодих і літніх пацієнтів. Виділити збудник із осередку поразки нелегко, іноді вдається отримати гемокультуру.

Основні збудники

Найчастіше пику викликає S.pyogenes(БГСА), але зустрічаються і стрептококи груп, С і D.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:при інфекції середньої тяжкості дорослим та дітям старше 10 років застосовують феноксиметилпеніцилін, при тяжкому перебігу- бензилпеніцилін, з наступним переходом на феноксиметилпеніцилін (ступінчаста терапія).

Альтернативні препарати:при алергії на β-лактами – макроліди, лінкозаміди.

Тривалість терапії:щонайменше 14 днів. При частих рецидивах бешихи профілактично вводять бензатин бензилпеніцилін 1 раз на місяць.

Імпетіго

Імпетіго- контагіозна поверхнева везикуло-пустульозна інфекція шкіри; її виразкова форма - ектіма. Найчастіше спостерігається на відкритих ділянках тіла – руках, ногах, обличчі. Може розвинутися після травми з порушенням цілісності шкірних покривів або на тлі педикульозу, корости, грибкових захворювань, інших дерматитів, комах, але зустрічається і на неушкодженій шкірі, особливо на ногах у дітей. Без лікування у дорослих ускладнюється целюлітом, лімфангіїтом, фурункульозом, а у дітей при стрептококовій інфекції – гострим гломерулонефритом.

Основні збудники

Імпетиго частіше викликає S.pyogenes; рідше зустрічається S.aureus(як у дітей, і у дорослих); інфекція може бути викликана двома збудниками одночасно.

Вибір антимікробних препаратів

Альтернативні препарати:при алергії на β-лактами – лінкозаміди або макроліди.

Тривалість терапії:днів.

ЕРИЗИПЕЛОЇД

Ерізипелоїд(Пика свиней, повзуча еритема) - гостре інфекційне ураження шкіри, що повільно розвивається, відноситься до професійних захворювань і зазвичай виникає в результаті проникаючого поранення при ручній обробці продуктів тваринного походження. Відзначаються пурпурно-червоні, чітко окреслені висипання, що локалізуються на пальцях та кистях. Може ускладнюватись артритом. У поодиноких випадках розвивається важкий ендокардит з ураженням аортального клапана.

Основні збудники

Еризипелотрікс ( E.rhusiopathiae) - Повсюдно поширена грампозитивна сапрофітна паличка.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:бензилпеніцилін. При ендокардит у великих дозах.

Слід пам'ятати, що E.rhusiopathiaeстійкий до ванкоміцину.

ДІАБЕТИЧНА виразка стопи

Діабетична виразка стопи- інфекційне ураження на тлі оклюзії периферичних артерій, що викликається атеросклеротичними бляшками.

Основні збудники

При раніше нелікованій виразці обмеженої локалізації без остеомієліту - аеробні грампозитивні коки (стрептококи, стафілококи). При хронічній рецидивуючій, раніше лікованій виразці - поєднання декількох мікроорганізмів, включаючи як аероби, так і анаероби.

Вибір антимікробних препаратів

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ Укусів ЛЮДИНИ ТА ТВАРИН

Рани внаслідок укусу людини або тварин нерідко ускладнюються місцевими інфекціями, які іноді набувають генералізованого характеру. Тому при укушених ранах не тільки проводиться місцева хірургічна обробка, профілактика правця, а й застосовуються системні АМП. При проведенні профілактики слід враховувати, що етіологія збудників відрізняється при укусі людиною та різними видами тварин. У переважній більшості випадків при укушених ранах виділяють кілька збудників.

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ Укусу ЛЮДИНИ

Основні збудники

Зелені стрептококи, КНС, коринебактерії, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., пептострептококи.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:у ранньому періоді (без видимих ​​ознак інфекції) – амоксицилін/клавуланат усередину.

При розвитку ознак інфекції (зазвичай через 3-24 години) та залежно від тяжкості стану можна застосовувати амоксицилін/клавуланат або інші інгібіторозахищені пеніциліни парентерально.

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ УКУСУ КІТКИ

Основні збудники

Вибір антимікробних препаратів

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ УКУСУ СОБАКИ

Основні збудники

Зелені стрептококи, P.multocida, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga.

Вибір антимікробних препаратів

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ Укусу свині

Основні збудники

Аеробні грампозитивні коки, грамнегативні палички, анаероби, Pasteurella spp.

Вибір антимікробних препаратів

ІНФЕКЦІЯ ПІСЛЯ Укусу Щура

Основний збудник

Вибір антимікробних препаратів

ЕРИТРАЗМА

Еритразма- Поверхнева бактеріальна інфекція шкіри, що проявляється лущенням, появою тріщин і слабкою мацерацією тканини; спостерігається частіше у дорослих, хворих на цукровий діабет. Локалізується в міжпальцевих складках стопи, в промежині та на внутрішній поверхні стегон, у пахових складках, на ділянках прилягання мошонки. Схожа з хронічною грибковою інфекцією та попрілістю.

Основний збудник

Вибір антимікробних препаратів

В результаті лікування шкіра швидко очищається, але зазвичай через 6-12 місяців виникає рецидив, що вимагає повторного курсу лікування.

ВУГРОВИЙ ВИСИП

Вугровий висип- Запальне захворювання сальних залоз та волосяних фолікулів з утворенням папул, пустул, запалених вузлів, поверхневих гнійних кіст, а в особливо тяжких випадках – флегмонозних уражень.

Перебіг та тяжкість захворювання визначається взаємодією між гормонами, факторами кератинізації, секретом сальних залоз та бактеріями. При поверхневих вуграххарактерні звані комедони - відкриті (з чорними пробками) і закриті (з гнійними головками) запалені папули, поверхневі кісти і пустули. При глибоких вуграхутворюються глибокосиді запальні вузли та кісти, заповнені гноєм, які нерідко зливаються, перетворюючись на абсцеси. Вугри частіше локалізуються на обличчі, але також уражається шия, груди, верхня частина спини та плечі.

Основний збудник

Вибір антибіотикотерапії

При поверхневих вуграхпроводять місцеву терапіюантисептичними та кератолітичними ЛЗ (бензоїлу пероксид, азелаїнова кислота, ретиноїди). При розвитку локального запалення застосовують місцеві АМП, такі як еритроміцин-цинковий комплекс (зінерит) або гель кліндаміцину.

Поліпшення при застосуванні АМП настає через 3-4 тижні. Слід пам'ятати про небезпеку розвитку антибіотикорезистентності та віддавати перевагу місцевим неантибактеріальним препаратам.

При глибоких вуграх(Конглобатні вугри) як альтернативу специфічним дерматологічним засобам призначають АМП всередину.

Оскільки можливі рецидиви захворювання, АМП застосовують протягом кількох місяців, при цьому часто вистачає їх невеликих доз.

При вагітності слід проводити системну терапію АМП. У поодиноких випадках призначають еритроміцин. На фоні лікування нерідко виникає кандидозний вагініт. Якщо місцева протигрибкова терапія не приносить успіху, антибіотик слід скасувати.

Тривала антибіотикотерапія може призвести до суперінфекції грамнегативних бактерій у вигляді пустульозного фолікуліту з локалізацією навколо носа і в центральній частині обличчя.

Фолікуліт

Фолікуліт- Поверхнева або глибока бактеріальна інфекція шкіри та підлягаючих тканин, що супроводжується роздратуванням волосяних фолікулів.

Основний збудник

Вибір антимікробних препаратів

Альтернативні препарати:при алергії до β-лактамів – лінкозаміди або макроліди.

Тривалість терапії:днів.

ФУРУНКУЛ та КАРБУНКУЛ

Фурункул- гостре хворобливе перифокальне запалення волосяного фолікула, що частіше виникає на обличчі, шиї, грудях та сідницях. Рецидивна інфекція переходить у захворювання на фурункульоз.

Карбункул- конгломерат фурункулів, що утворюється в результаті підшкірного поширення інфекції, що призводить до гнійно-некротичного запалення глибоких шарів шкіри, часто з локальним відторгненням некротичних мас.

Основний збудник

Вибір антибмікробних препаратів

При поодиноких фурункулах (не на обличчі) рекомендується періодична дія вологим теплом для їх "дозрівання" та мимовільного дренування. Якщо фурункул перебуває у носі чи центральній частині особи, то обов'язково застосовують системні АМП, вибір яких здійснюють за результатами бактеріологічного дослідження. При множинних фурункулах та карбункулі проведення посіву та визначення чутливості збудників до АМП є обов'язковими.

При рецидивуючих фурункул лікування безперервне, протягом 1-2 міс.

ГНОЙНИЙ ГІДРАДЕНІТ

Гнійний гідраденіт ("сучим вим'ям")- локальне хворобливе запалення апокринних залоз внаслідок закупорки та розриву проток. Зустрічається переважно у жінок у пахвової області, Рідше в пахвинній та періанальній ділянці.

Основний збудник

Вибір антимікробних препаратів

При рецидивному перебігу необхідне безперервне лікування протягом 1-2 місяців.

ПАРОНІХІЯ

Пароніхія- гостре чи хронічне запалення нігтьового валика.

Основні збудники

S.aureus, анаеробні коки, КНС, іноді Pseudomonas spp., Proteus spp., C.albicans.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:при гострій інфекції внутрішньо амоксицилін/клавуланат.

ЛІМФАНГІЇТ

Лімфангіїт- Запалення підшкірних лімфатичних вузлів.

Основні збудники

При гострому лімфангіїті S.pyogenes. Хронічний лімфангіїт може бути основним проявом шкірної форми споротригозу. S.schenckii).

Вибір антимікробних препаратів

При споротрихозі – ітраконазол, насичений розчин калію йодиду.

Альтернативні препарати:при алергії на пеніциліни в легенях призначають макроліди всередину, у тяжких - лінкозаміди внутрішньовенно, внутрішньом'язово.

ЛІМФАДЕНІТ

Лімфаденіт- Запалення лімфатичних вузлів. Розрізняють регіонарнийі генералізований лімфаденіт.

Основні збудники

Регіонарний лімфаденітзустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях (стрептококова інфекція, туберкульоз, туляремія, чума, хвороба котячої подряпини, сифіліс, венерична лімфогранульома, м'який шанкер, генітальний герпес та ін.)

Генералізований лімфаденітможе спостерігатися при інфекційному мононуклеозі, цитомегалії, токсоплазмозі, бруцельозі, сифілісі та інших інфекціях.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір АМП визначається етіологією лімфаденіту.

ХВОРОБА КОТЯЧОЇ ДРЯПИНИ

Хвороба котячої подряпини- інфекція, що характеризується лімфаденітом, що розвивається на місці котячої подряпини. У більшості випадків інфекція дозволяється без застосування АМП і достатньо лише симптоматичної терапії.

Основний збудник

Представник роду бартонели - B.henselae.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:азитроміцин внутрішньо протягом 5 днів.

НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ФАСЦІЇТ

Некротизуючий фасціїт- Прогресуючий інфекційний процес, що призводить до некрозу підшкірної тканини, включаючи фасції та жирову тканину. У цьому щодо інтактними залишаються м'язи. Зазвичай зустрічається у чоловіків. Характерна поразка нижніх кінцівок. Якщо процес локалізований у мошонці, то захворювання зветься "гангрена Фурньє". Характерна для пацієнтів із цукровим діабетом.

Основні збудники

Виходячи з етіології виділяють 2 типи некротизуючого фасціїту.

• 1 тип має полімікробну етіологію: анаероби ( Bacteroides spp., Peptococcus spp.) та грамнегативні аероби сімейства Enterobacteriaceae. Також можуть зустрічатися стрептококи, але не S.pyogenes.
• 2 тип некротизуючого фасціїту має мономікробну етіологію. Основним збудником є ​​інвазивні штами S.pyogenes.

Вибір антимікробних препаратів

Основу лікування становить оперативне втручання та активна антимікробна терапія. Вибір АМП оптимально проводити після забарвлення за Грамом матеріалу, отриманого з вогнища ураження.

Альтернативні препарати:ванкоміцин + ципрофлоксацин + метронідазол; при 2 типі - бензилпеніцилін, 24 млн ОД/добу, у вигляді постійної інфузії + кліндаміцин внутрішньовенно + імуноглобулін внутрішньовенно. При алергії на пеніциліни застосовують кліндаміцин.

ПІОМІОЗИТ

Піоміозит- утворення абсцесів у товщі великих поперечно-смугастих м'язів, що розвивається внаслідок поширення інфекції з прилеглої кістки або м'яких тканин або гематогенним шляхом (на тлі зниження імунітету).

Основні збудники

Вибір антимікробних препаратів

ГНІЙНИЙ ТЕНДОВАГІНІТ

Гнійний тендовагініт- інфекційне ураження сухожильного піхви, що призводить до некрозу тканин; виникає при проникаючих ушкодженнях в області згинальної складки пальців, найчастіше вказівного, середнього та безіменного.

Основні збудники

Стрептококи та стафілококи.

Вибір антимікробних препаратів

ПРОЛЕЖНІ

Пролежні- ішемічний некроз і виразка тканин над кістковим виступом, що довго піддаються безперервному тиску ззовні з розвитком целюліту.

Основні збудники

Полімікробна етіологія: анаероби ( Bacteroides spp. та ін) та аероби (стрептококи, ентерококи, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Bacteroides spp, S. aureus.

Вибір антимікробних препаратів

При пролежнях без ознак сепсису та наявності у патологічному матеріалі кокової мікрофлорипризначають АМП, як при стрептококовомуабо стафілококовому целюліті. При грамнегативній інфекції або сепсисі призначають піперацилін/тазобактам, тикарцилін/клавуланат, цефоперазон/сульбактам карбапенеми, фторхінолон + лінкозамід (або метронідазол).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ РАНЕВІ ІНФЕКЦІЇ

Післяопераційні ранові інфекції- інфекційні ускладнення, що виникають через кілька днів або тижнів після операції, що варіюють від шовних абсцесів до великого ураження ранової області.

Основні збудники

S.aureus, стрептококи, ентеробактерії.

Вибір антимікробних препаратів

МІОНЕКРОЗ (ГАЗОВА ГАНГРЕНА)

Міонекрозу ( газова гангрена) - анаеробна ранова інфекція, що прогресує від моменту травми через стадії целюліту та міозиту.

Основні збудники

C.perfringens, інші клостридії, змішана аеробно-анаеробна вторинна інфекція

Вибір антимікробних препаратів

Лікування визначається тяжкістю та локалізацією поразки. Антибіотикотерапія є важливим доповненнямдо хірургічного лікування, яке становить його основу.

Препарати вибору:при встановленні діагнозу клостридіального целюліту або міозиту негайно застосовують внутрішньовенний бензилпеніцилін у великих дозах. Можна у поєднанні з кліндаміцином, оскільки деякі клостридії можуть бути стійкими до пеніциліну.

ІНФЕКЦІЙНИЙ АРТРИТ

Інфекційний артрит- інфекційне ураження синовіальної тканини. Характерний гематогенний шляхпоширення інфекції Найчастіше уражаються суглоби нижніх кінцівок.

Основні збудники

У новонароджених артрит, що супроводжується септичним перебігом, може бути викликаний S.aureus, ентеробактеріями, стрептококами групи В, гонококом.

У дітей молодшого віку (до 6 років) збудником гострого гнійного артриту найчастіше є S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae, Enterobacteriaceae.

У дітей старше 6 років та дорослих найчастішими збудниками є S.aureus, S.pyogenes.

У пацієнтів з можливим ІПСШ частим збудником є ​​гонокок.

Вибір антимікробних препаратів

АМП повинні вводитися внутрішньовенно, внутрішньом'язово, оскільки всмоктування при прийомі внутрішньо може бути недостатнім, а введення препаратів усередину суглоба може викликати синовііт.

Діти старше 6 років та дорослі

Після зникнення всіх симптомів та ознак захворювання лікування продовжують ще не менше 2 тижнів.

При хронічному інфекційному артритінеобхідно виключити туберкульоз чи грибкову інфекцію.

ГОСТРИЙ БУРСИТ

Гострий бурсит - інфекційне запаленнясиновіальні сумки.

Основні збудники

S.aureus, Рідше - M.tuberculosis, M.marinum.

Вибір антимікробних препаратів

При рецидивному перебігу захворювання проводять оперативне втручання.

ІНФЕКЦІЯ ПРОТЕЗОВАНОГО ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА

Інфекція протезованого кульшового суглоба- гостра чи хронічна суглобова інфекція, що виникає внаслідок контамінації операційного поля під час операції. Гостра інфекціяпроявляється протягом перших 6 місяців після операції, хронічна - через 6-24 місяців і пов'язана з контамінацією тканин під час операції. Інфекція, що розвинулася через 2 роки після операції, розцінюється як гематогенна (в даному розділі не розглядається).

Основні збудники

Перед стафілококів (включаючи метициллинорезистентные штами) припадає понад 75% випадків інфекції, їх найчастіший збудник S.epidermidis(40%); значно рідше виділяються інші грампозитивні аероби, ентеробактерії, P.aeruginosa.

Вибір антимікробних препаратів

Вибір, дози та шляхи введення АМП залежать від їхньої мікробіологічної активності, фармакокінетичних характеристик, тяжкості захворювання та характеру виділеної мікрофлори.

Тривалість терапії: 4-6 тиж.

Ефективність ( клінічне одужання) оцінюють через тиждень після завершення антимікробної терапії та визначають як зникнення всіх ознак запалення.

ОСТЕОМІЄЛІТ

Остеомієліт- інфекційне захворювання кісткової тканини.

За походженням остеомієліт може бути гематогеннийі остеогенний(посттравматичний та викликаний поширенням інфекції із сусідніх тканин).

Основні збудники

Найчастіший збудник гематогенногоі остеогенного остеомієлітуу всіх вікових групах S.aureus(У тому числі MRSA).

Друге місце при гематогенному остеомієліті у дітей займає S.pyogenes, а у новонароджених - стрептокок групи В, рідше зустрічаються ентеробактерії. У дітей молодше 5 років у 10% випадків етіологічним агентом є H.influenzaeтип B. У пацієнтів із серповидноклітинною анемією остеомієліт викликають Salmonella spp.

У дорослих (старше 21 року) при гематогенному остеомієліті крім S.aureusспостерігається широкий спектр інших аеробних та анаеробних коків та паличок. У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, та наркоманів нерідко зустрічається P.aeruginosa.

При гострому остеогенному остеомієліті поряд з S.aureusетіологічним фактором є ентеробактерії та P.aeruginosa, а при судинної недостатності(атеросклеротична ураження судин, пацієнти з неврологічним дефіцитом та лежачі хворі, хворі на цукровий діабет з нейропатією) та при хронічному остеомієліті відзначається полімікробна етіологія (аеробна та анаеробна мікрофлора).

Вибір антимікробних препаратів

Якщо за результатами мікроскопії у патологічному матеріалі виявлені грамнегативні бактерії, додають цефтріаксон або цефотаксим.

Тривалість терапії:не менше 3 тижнів.

При остеомієліті хребта

При остеомієліті у пацієнтів із серповидно-клітинною анемією.

При остеогенному остеомієліті без судинних уражень

Тривалість терапії:гострий остеомієлітнед.

При хронічному остеомієліті АМП оптимально застосовувати на основі результатів бактеріологічного дослідження. Тривалість лікування часто становить понад 3 місяці.

Таблиця. Дози антибактеріальних препаратів для лікування

інфекцій шкіри, м'яких тканин, кісток та суглобів у дорослих