Головна · Запор · Місцевий наркоз (анестезія): підготовка, види, наслідки. Знеболення. Загальна та місцева анестезія. Наркоз. Стадії наркозу

Місцевий наркоз (анестезія): підготовка, види, наслідки. Знеболення. Загальна та місцева анестезія. Наркоз. Стадії наркозу

Стаття для тих, хто хоче знати детальну інформаціюпро те, чим небезпечний наркоз. Місцева анестезія чи загальний наркоз завдає найбільшої шкоди та небезпеки людському організму?

Будь-яке втручання з боку хірургів на сьогоднішній день виконується з використанням анестезії. Таке досягнення у медичній сфері минулого століття є одним із великих, завдяки йому піднявся рівень медицини.

Хірургія стала тепер не тортурою, а лікуванням, а смертність помітно зменшилася в рази. Важко повноцінно оцінити всю важливість і значущість наркозу, але у деяких хворих все ж таки виникають чималі сумніви в безпеці такого заходу. Необхідно розібратися, чим небезпечний наркоз. Виявляється, чимало анестезіологів дотримуються думки про те, що наркоз швидше небезпечний. Існує чимало ризиків, і, звичайно, часом не вдається уникнути летальних випадків.

До основних та головних причин смерті від наркозу, яких наскільки можна намагаються уникнути фахівці, можна віднести: серцеву недостатність, алергічну реакцію, дихальну недостатність, злоякісну гіпертермію і, нарешті, людський чинник. Причиною виклику серцевої недостатності може стати передозування препаратами, призначеними для наркозу, а також інші тяжкі хронічні захворювання серцево-судинної системи. При цьому слід зазначити, що хвороби хронічного характерунабагато рідше виявляються причинами летального результату, ніж надлишок якогось препарату під час анестезії

Ускладнення різного характеруможе викликати і алергічна реакція. Звісно, ​​є можливість проведення індивідуального тесту на чутливість. Але зробити це можна лише у процесі місцевої анестезії. Під час загального наркозу тест провести не вийде, тому доведеться піддати хворого на загальний наркоз, з наявними ризиками і труднощами для його організму. Найчастіше причиною появи дихальної недостатностіє труднощі при введенні інтубаційної трубкиабо аспірація (закидання внутрішнього вмісту шлунка безпосередньо в легені).

Набагато рідше легеневу недостатністьможе викликати обструкційний бронхіт або бронхіальна астма. Дуже важливо відзначити, що нерідко частою причиноюпояви ускладнень при наркозі є і людський фактор, не зовсім правильно або недостатньо ретельно підготовлений процес операційного хірургічного втручання. За наявності грамотного кваліфікованого спеціаліста-анестезіолога, а також необхідного обладнанняу клініці ризик наркозу зводиться до мінімуму.

Багато людей думають, що місцева анестезіяменш нешкідлива та шкідлива, ніж загальний наркоз. Проте, місцева анестезія лише з першого погляду виглядає нешкідливо. Насправді новокаїн з'єднують з адреналіном для того, щоб відбулося звуження капілярів, що надалі забезпечить тривалий ефект анестезії. Адреналін викликає почастішання серцевого ритмущо негативно позначається на тих, хто має проблеми кардіологічного характеру. Новокаїн як і інші препарати, що є його аналогами, можуть викликати досить серйозну алергію.

Місцева анестезія може спровокувати підйом артеріального тиску або несподівано викликати спазми судин. Звичайно, якщо з серцем і з тиском у хворого все гаразд, тоді цій людині місцева анестезія нічим не загрожує. Якщо ж пацієнт має неполадки з тиском і серцем, то місцева анестезія йому прямо протипоказана. І тому будь-який свідомий стоматолог, перед тим, як застосовувати місцеву анестезію, повинен обов'язково запитати пацієнта про його стан. І найімовірніше, почувши скарги, наприклад, на гіпертонію чи проблеми із серцем, порадить створити загальний наркоз, ніж ризикувати здоров'ям під час застосування місцевої анестезії.

Розвиток анестезіології проробив чималий стрибок, і вже сьогодні загальний наркоз не такий небезпечний для життя тяжкохворих людей. Однак він все ж таки залишається загрозою для людського здоров'я, а, зокрема, для мозку та для збереження нормальної розумової діяльностіта функціонування. Відзначено, що після перенесеного загального наркозу у багатьох хворих відбувається зниження когнітивних здібностей. Можуть з'явитися провали у пам'яті, можна побачити різні поведінкові зміни, і навіть різко притупляється гострота мислення. Подібна симптоматика може тривати кілька місяців.

Перемогти біль, полегшити страждання; медицина століттями бореться з ворогами людського здоров'я: хворобами. Багато з них відносяться до хірургічним захворюванням, які супроводжуються нестерпним болем, впоратися з якою допомагає місцева анестезія

Місцева анестезія – це тимчасова втрата больовий чутливостітканин у місці її проведення внаслідок блокади больових рецепторів та проведення імпульсів по чутливих волокнах. У цій статті розглянемо види та методи місцевої анестезії, які застосовуються у сучасної медицини, розповімо про препарати

У давні віки для знеболювання застосовували настої, відвари, алкоголь, лід, дурман, мак, спеціальні усипальні губки, тобто все, чим можна було хоча б притупити почуття болю. В Італії застосовували понад 150 рецептів наркотичних речовин. Тільки з відкриттям анестезуючих властивостей кокаїну стало можливим народженнямісцевої анестезії. Його суттєвим недоліком були висока токсичністьта виражена залежність. Пізніше було синтезовано новокаїн, а 1905 року Ейхорн застосував його місцевого знеболювання. Істотний внесок у розвиток цієї анестезії зробив наш співвітчизник А.В. Вишневський, який розробив футлярну анестезію.

Область застосування місцевої анестезії

Місцева анестезія використовується у багатьох галузях медицини.

Зараз важко сказати, де місцева анестезія не застосовується, тому що вона використовується у всіх галузях медицини:

  • стоматологія (видалення, протезування);
  • хірургія (операції на кінцівках, нижній поверх черевної порожнини, розтин гнійників);
  • урологія (операції на нирці, простатектомія, урографія);
  • гінекологія та акушерство (різні гінекологічні операції, знеболювання пологів, Кесарів розтин);
  • травматологія (майже всі оперативні втручання);
  • проктологія (різні операції);
  • гастроентерологія (гастроскопія та зондування);
  • ЛОР-операції;
  • офтальмологічні операції та багато інших.

Це не повний перелікобластей застосування місцевої анестезії, оскільки вона застосовується практично скрізь. Швидше за все, кожен із нас хоча б раз у житті стикався з цим видом знеболювання.

Види місцевої анестезії

Поверхнева чи термінальна.Ліки наносять на шкіру або слизові поверхнево у вигляді мазі, гелю, спрею. Застосовується в стоматології, урології, офтальмології, при лор-захворюваннях, при лікуванні опіків, трофічних виразокі т.д. Препарати: Лідокаїн, Тримекаїн, Анестезин, Дикаїн, Піромекаїн у концентраціях від 0,4% до 4%. У дітей щодо безболісної пункції вен використовується спеціальний крем: Эмла.

Інфільтраційна анестезія. В основі цього виду знеболювання лежить ін'єкція анестетика в області операційного поля. Спочатку тоненькою голкою анестетик вводиться внутрішньошкірно, утворюючи лимонну скоринку. Після цього довшою голкою виконують інфільтрацію тканин пошарово. Таким чином, блокуються нервові закінчення в зоні операції. Для цього виду анестезії використовуються розчини з концентрацією 0,125-0,5%. Анестезія по Вишневському має на увазі застосування способу повзучого інфільтрату: коли утворилася «лимонна скоринка», хірург туго нагнітає розчин анестетика. підшкірно-жирову клітковину. Ця анестезія суворо пошарова. Препарати: Новокаїн, Лідокаїн, Тримекаїн.

Провідникова (регіонарна) анестезія.До цієї анестезії відноситься провідникова (стволова, паравертебральна, нервових сплетень), новокаїнові блокади, а також центральні блокади: спинномозкова, епідуральна та каудальна. Блокада нервових сплетень (плексусна) та стволів проводиться під узі-контролем або за допомогою нейростимулятора. Спочатку ідентифікується необхідне нервове утворення, яке треба заблокувати, а потім периневрально вводиться анестетик у середньому до 40 мл. Ця анестезія тому і називається регіонарною, що дозволяє знеболити будь-яку ділянку тіла: руку, ногу, щелепу і т.д. В основному застосовується при оперативних втручаннях на кінцівках (ортопедія, травматологія, операції на судинах, хірургія), а також щелепно-лицьової хірургії. Внутрішньовенна та внутрішньоартеріальна місцева анестезія застосовуються дуже рідко. У практиці сімейного лікаря найчастіше застосовуються провідникова анестезія по Лукашевичу-Оберсту та лікувальні новокаїнові блокади у хірургічних, неврологічних та травматологічних хворих. Використовуються такі анестетики: Новокаїн, Лідокаїн, Бупівакаїн, Наропін.

Спинномозкова анестезія.Ця анестезія полягає у введенні розчину анестетика в субарахноїдальний простір. спинного мозкузавдяки чому блокуються спинномозкові коріння і больові імпульси не надходять у спинний мозок. Вперше була описана в 1899 році А. Біром, пережила періоди як вираженої популярності, так і несправедливого забуття. З появою нових препаратів для місцевої анестезії, досконаліших тоненьких пункційних голок та профілактики можливих ускладнень цей метод анестезії широко застосовується для анестезіологічного забезпечення хірургічних операцій. Застосовується при оперативних втручаннях у хірургії (переважно нижній поверх черевної порожнини, нижні кінцівки), тазостегновому суглобі, операції Кесаревого розтину, деяких урологічних операціях, а також є кращою у геронтологічної групи хворих, які погано переносять загальну анестезію. Дослідження Дріппса на початку 1960-х років. продемонстрували абсолютну безпеку даного методу, всупереч громадській думці, Що після цього виду знеболювання «віднімуться ноги». На її користь свідчить і той факт, що ця анестезія проводиться у новонароджених без будь-якої шкоди.

Епідуральна анестезія.Цей вид знеболювання також відноситься до центральної блокади. Ефекти цієї анестезії гідно оцінили у багатьох галузях медицини (хірургія, травматологія, акушерство, урологія), а можливість тривалого знеболювання за допомогою катетера зробило цей вид знеболювання незамінним у лікуванні онкологічних хворих. Якщо спинномозкова анестезія дає повну блокаду з хорошим моторним блоком, епідуральна дає диференційований блок: від аналгезії (що з успіхом використовується для лікування больових синдромів) до глибокої анестезії з хорошим моторним блоком. Вираженість анестезії залежить від анестетика, його концентрації та дози. Цей вид знеболювання застосовують при багатьох хірургічних втручаннях, вона незамінна як знеболювання під час пологів і при операції Кесарева розтину, а також для лікування хронічних больових синдромів. Техніка епідуральної анестезії зводиться до того, що анестетик вводиться в епідуральний простір, який є одним із утворень у спинному мозку, і тверда мозкова оболонка не проколюється. Препарати: Прилокаїн, Лідокаїн, Мепівакаїн, Бупівакаїн, Ропівакаїн.

Каудальна анестезія.Це різновид епідурального знеболювання, лише на рівні крижів. Ця анестезія показана при хірургічних операціяхта акушерських маніпуляціях на промежині та аноректальній зоні. Препарати використовуються такі самі, як і для епідуральної анестезії.

Препарати для місцевої анестезії

Для регіонарної та місцевої анестезії використовують спеціальні препарати: місцеві анестетики. Вони поділяються на такі групи:

  • складні ефіри (Хлорпрокаїн, Новокаїн, Дикаїн, Тетракаїн);
  • аміди (Бупівакаїн, Лідокаїн, Ропівакаїн, Мепівакаїн, Прилокаїн, Етидокаїн).

Найчастіше використовується для інфільтраційної анестезії за О.В. Вишневському. За силою дії багато в чому поступається сучасним анестетикам. При запаленні (абсцеси, флегмони) практично не чинить своєї дії. Концентрація використовуваного розчину варіюється в діапазоні від 0,125 до 0,5%.

Дикаїн.У 15 разів сильніше за своїми анестезуючими властивостями, ніж новокаїн. Для анестезії слизових концентрація розчину становить від 0,25% до 2% розчинів. Препарат є дуже токсичним, не застосовується для інших видів анестезії.

Лідокаїн(Ксілокаїн).Препарат у кілька разів токсичніший за новокаїн, проте в 4 рази перевищує його за силою дії. Використовується для термінальної (10%), інфільтраційної (0,25%-0,5%), провідникової (1%-2%), епідуральної (1%-2%) анестезії. Починає діяти через 5-8 хвилин, тривалість анестезії становить до 2 годин із додаванням адреналіну.

Тримекаїн.Початок анестезії через 10 хвилин, тривалість 2-3 години. Так само, як і лідокаїн, використовується для термінальної (2%-5%), інфільтраційної (0,25%-0,5%), провідникової (1%-2%), епідуральної (1%-2%) анестезії.

Бупівакаїн(маркаїн). Є найсильнішим і довготривалим анестетиком. Починає діяти через 20 хвилин, тривалість дії – до 7 годин. Після закінчення анестезії аналгезія зберігається тривалий час. Застосовується для інфільтраційної, спинномозкової, епідуральної, провідникової анестезії. Цей препаратдозволяє отримати диференційований блок: від анестезії до аналгезії. Концентрація використовуваного розчину від 0,25 до 0,75%.

Наропін.Сучасний анестетик тривалої дії. Починає діяти за 10-20 хвилин, тривалість до 10 годин. Застосовується для епідуральної, інфільтраційної анестезії, при блокаді нервових стовбурів та сплетень, післяопераційної аналгезії. Концентрація використовуваного розчину 0,75%-1%.

Ультракаїн.Застосовується переважно у стоматології. Дія починається за кілька хвилин, триває до 2 годин. Для стоматології застосовується у спеціальних карпулах.

Показання до місцевої анестезії

  • Невеликі порожнинні операції; операції на м'яких тканинах;
  • тяжка супутня патологія;
  • відмова хворого від загального наркозу;
  • геронтологічна (вікова) група хворих.

Протипоказання для застосування місцевої анестезії

  • Відмова хворого;
  • алергія на анестетики;
  • психічні захворювання;
  • великий обсяг операції;
  • рубцеві зміни тканин у зоні оперативного втручання.


Ускладнення

Ускладнення можуть виникати як при інфільтраційній анестезії (яка найчастіше виконується хірургами, без участі анестезіологів), так і при центральних блокадах, які виконуються виключно анестезіологами в операційній, де є вся необхідна апаратура для допомоги, якщо щось піде не так. Це з токсичністю самого анестетика, і навіть при ненавмисному потраплянні їх у судину. Найчастіше виникає три типи ускладнень:

  • ураження ЦНС (у пацієнта виникає невмотивований занепокоєння, з'являється дзвін у вухах, можуть виникнути

Місцевий наркоз(він же місцева анестезія) – знеболення певної ділянки тіла у різний спосібза збереження хворого у свідомості. Застосовується переважно щодо невеликих операцій чи обстеження.

Види місцевої анестезії:

  • регіонарна (наприклад, при апендициті та ін.);
  • пудендальна (під час пологів або після);
  • по Вишневському або футлярна ( різні методизастосування);
  • інфільтраційна (ін'єкція);
  • аплікаційна (використовується мазь, гель та ін.);
  • поверхнева (на слизових).

Яким буде вибір анестезії — залежить від захворювання, його ступеня тяжкості та загального станупацієнта. Успішно застосовується у стоматології, офтальмології, гінекології, гастроентерології, у хірургії для проведення операцій (розкриття фурункулів, зашивання ран, порожнинних операціях-апендицит та ін).

Від загального наркозу місцева анестезія при операції відрізняється легкістю застосування, мінімумом. побічних явищ, швидким «відходом» організму від препарату та невеликою ймовірністю виникнення будь-якого наслідку після використання анестетика.

Термінальна анестезія

Один з найбільш простих видівмісцевої анестезії, де мета – блокада рецепторів шляхом охолодження тканин (полоскання, змочування). Широко використовується при обстеженні ШКТ, стоматології, офтальмології.

Знеболюючим препаратом змочують ділянку шкіри на місці поверхні, що оперується. Дія такої анестезії триває від 15 хвилин до 2,5 години залежно від обраного засобу і від того, якою буде його доза. Негативні наслідки від неї є мінімальними.

Регіонарна анестезія

При цьому виді анестезії досягається блокада нервових сплетень і самих нервів у зоні операції. Регіонарна анестезія поділяється на види:

  • Провідникова.Часто застосовується у стоматології. При провідникової анестезії препарат вводиться тонкою голкою біля нервового вузла або стовбура периферичного нерва, Рідше в сам нерв. Анестетик вводиться повільно, щоб не пошкодити нерв чи тканину. Протипоказання для провідникової анестезії дитячий вік, запалення у введенні голки, чутливість до препарату.
  • Епідуральна.Анестетик вводиться в епідуральний простір (область вздовж хребта) через катетер. Ліки проникає до корінців і нервовим закінченнямспинного мозку, блокуючи болючі імпульси. Застосовується при пологах або кесаревого розтину, апендициті, операціях на пахвинній ділянці, знеболюванні грудей або живота Але при апендициті проведення цієї анестезії займає час, якого інколи немає.

Можливі наслідки, ускладнення: зниження тиску, біль у спині, біль голови, іноді інтоксикація.

  • Спинно-мозкова (спінальна).Анестетик вводиться в субарахноїдальний простір спинного мозку, знеболюючий ефект спрацьовує нижче за місце введення. Застосовується в хірургії при операціях на ділянку малого таза, нижніх кінцівок, при апендициті. Можливі ускладнення: зниження тиску, брадикардія, недостатній знеболюючий ефект (зокрема при апендициті). Все залежить від того, наскільки грамотно було проведено процедуру, який препарат був підібраний. Також при апендициті може бути протипоказана місцева анестезія (у разі перітоніту).

Примітка: іноді замість застосування загального наркозу при апендициті початковій стадіїможлива лапароскопічна операція.

Протипоказання для спинальної анестезії: захворювання шкіри на місці ін'єкції, аритмія, відмова хворого, підвищена внутрішньочерепний тиск. Ускладнення - менінгіт, поперечний мієліт та ін.

Інфільтраційна анестезія

Зазвичай інфільтраційна анестезія застосовується в щелепно-лицьовій хірургії та в стоматології, іноді при гострому апендициті. При введенні препарату в м'які тканини або окістя настає блокада рецепторів та дрібних нервів, після чого абсолютно безболісно для пацієнта, наприклад, видаляють зуби. Інфільтраційне знеболювання має на увазі такі методи:

  1. прямий: препарат вводиться у необхідну оперативного втручання область;
  2. непрямий: передбачає таке ж введення анестетика, але в більш глибокі шари тканин захоплює області, прилеглі до оперованої.

Таке знеболювання добре тим, що термін її дії близько години, ефект досягається швидко, в розчині немає великої кількостізнеболювального. Ускладнення, наслідки – рідко алергічні реакцію препарат.

Анестезія по А. В. Вишневському (футлярна)

Це також місцева інфільтраційна анестезія. Анестезуючий розчин (0,25% новокаїн) безпосередньо починає впливати на нервові волокнащо дає знеболюючий ефект.

Як проводиться анестезія по Вишневському: вище області, що оперується, затягується джгут, потім під тиском вводиться розчин у вигляді тугих новокаїнових інфільтратів до появи поверх шкіри «лимонної кірки». Інфільтрати «повзуть», що поступово зливаються один з одним, заповнюючи собою фасціальні футляри. Так розчин, що анестезує, починає впливати на нервові волокна. Вишневський сам називав таке знеболювання "метод повзучого інфільтрату".

Футлярна анестезія відрізняється від інших видів тим, що тут йде постійне чергування шприца та скальпеля, де анестетик завжди на крок попереду ножа. Іншими словами, вводять знеболюючий засіб, роблять неглибокий надріз. Потрібно поринути глибше – все повторюється.

Метод Вишневського в хірургії застосовують як при невеликих операціях (розтин ран, гнійників), так і при серйозних (на щитовидну залозу, іноді при неускладненому апендициті, ампутації кінцівок та інших) складних операціях, які не можна проводити людям із протипоказанням до загального наркозу). Протипоказання: непереносимість новокаїну, порушення функцій печінки, нирок, дихальної або серцево-судинної системи.

Пудендальна анестезія

Використовується в акушерстві при ушиванні пошкоджених м'яких тканин після пологів. Роблять її шляхом введення голки на 7-8 см вглиб із двох сторін між задньою спайкою та сідничним бугром. Спільно з інфільтрацією дає ще більший ефект, тому замість загальної анестезії в таких випадках давно проводять операції під місцевим наркозом.

Аплікаційна анестезія

Анестезуючий препарат наноситься на поверхню шкіри або слизову оболонку без застосування ін'єкцій. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аерозоль – цей набір анестетиків надає лікарю вибір, який знеболюючий препарат використовувати. Недоліки аплікаційної анестезії: не має глибокої дії (всього 2-3 мм у глибину).

Застосовується для забезпечення безболісності наступного уколу (особливо у стоматології). Її роблять на прохання пацієнтів, що боїться болю: на ясна наноситься гель (мазь) або проводиться обприскування шкіри або слизової аерозолем. Коли анестетик подіє, роблять глибшу знеболювальну ін'єкцію. Побічний ефект аплікаційної анестезії - можлива алергічна реакція на аерозоль, мазь, гель, крем та ін. У такому разі необхідні інші методи.

Анестезія при блефаропластику

Місцева анестезія застосовується і при деяких операціях пластичної хірургії. Наприклад, при блефаропластику - корекції верхньої або нижньої повіки. Перед корекцією пацієнту спочатку внутрішньовенно вводять будь-який седативний препарат, що дає притуплення сприйняття того, що відбувається під час операції. Далі за зазначеними хірургом крапками роблять ін'єкції навколо очей і оперують. Після проведення операції рекомендують протинабрякову мазь на віки.

При лазерній блефаропластику (розгладжуванні повік) застосовують і поверхневу анестезію: наносять на повіки мазь (гель) та обробляють лазером. Наприкінці наносять мазь від опіків або антибіотичну мазь.

Пацієнт може попросити і загальний наркоз при блефаропластику, якщо відчуває цілий набір негативних емоцій і страх перед операцією. Але, якщо є можливість, краще провести її під наркозом місцевим. Протипоказання для такої операції – діабет, рак, погана згортання крові.

Препарати-анестетики

Препарати для місцевої анестезії поділяються на види:

  1. Складні ефіриНовокаїн, дикаїн, хлорпрокаїн та інші. Вводити їх треба обережно: можливі побічні явища (набряк Квінке, слабкість, блювання, запаморочення). Ускладнення можливі переважно локальні: гематома, печіння, запалення.
  2. Аміди.Артикаїн, лідокаїн, тримекаїн тощо. п. Ці види препаратів практично не мають побічних явищ. Наслідки та ускладнення тут практично виключені, хоча зниження тиску чи порушення з боку центральної нервової системиможливі лише у разі передозування.

Один із найпоширеніших анестетиків – це лідокаїн. Засіб ефективний, довгодіючий, успішно застосовується в хірургії, але наслідки та ускладнення від нього можливі. Їхні види:

  • рідко - реакція на лідокаїн у вигляді висипу;
  • набряки;
  • проблеми з диханням;
  • прискорений пульс;
  • кон'юктивіт, нежить;
  • запаморочення;
  • блювання, нудота;
  • порушення зору;
  • набряк Квінке.

Показання до місцевої анестезії

За необхідності провести невелику операцію, медики часто радять вирішити проблему під наркозом місцевим, щоб запобігти деяким негативні наслідки. Але є ще й цілий набір певних показань щодо нього:

  • операція невелика, можна провести під місцевим знеболюванням;
  • відмова пацієнта від загального наркозу;
  • люди (частіше похилого віку) із захворюваннями, через які протипоказаний загальний наркоз.

Протипоказання

Бувають причини, коли не можна оперувати при місцевій анестезії (може проявитися негативні наслідки та ускладнення). Види протипоказань:

  • внутрішня кровотеча;
  • непереносимість препаратів;
  • рубці, хвороби шкіри, що ускладнюють інфільтрацію;
  • вік молодше 10 років;
  • психічні розлади.

За таких умов пацієнтам показано виключно загальний наркоз.

Ні для кого не секрет, що під час проведення операції лікар анестезіолог-реаніматолог здатний не лише позбавити пацієнта від страху та хвилювання, а також подарувати комфорт та свободу від больового синдрому. І для того, щоб пацієнт був у безпеці, зовсім не обов'язково застосовувати загальний наркоз, занурюючи пацієнта у сон. Існує й інший спосіб захисту пацієнта від хірургічного впливу та больового синдрому – це місцева анестезія.

У чому особливості місцевої анестезії?

Місцева анестезія – це вид анестезії, суть якої полягає у введенні розчинів місцевих анестетиків у безпосередній близькості до нервовим структурам, внаслідок чого виникає оборотна втрата больової (ноцицептивної) чутливості.

Зверніть увагу, що місцева анестезія – це місцевий наркоз. Наркозом називають лише загальну анестезію, за якої відбувається штучне занурення пацієнта в сон. Такого поняття як місцевий наркоз у медицині немає.

Під час місцевої анестезії препарати не вводяться внутрішньовенно або через маску. Пацієнт не спить, але при цьому больових відчуттів не відчуватиме.

Розчини місцевих анестетиків впливають не тільки на слизові оболонки та шкірні покриви, а також на нервові сплетення та спиномозкові коріння. Зважаючи на таке різноманіття впливу місцевих анестетиків, існують методики проведення місцевої анестезії, при цьому кожна з них має свої особливості, показання та протипоказання.

Методи місцевої анестезії


Інфільтраційна анестезія.
Провідникова (стволова) анестезія.
Плексусна анестезія.
Спинальна анестезія.
Епідуральна анестезія.
Комбінована (спінальна + епідуральна) анестезія.

Незважаючи на те, що всі ці методи належать до однієї і тієї ж місцевої анестезії, способи проведення є різними. Давайте докладніше зупинимося кожному з них.

Загальним протипоказанням до будь-якого методу місцевої анестезії є непереносимість (алергія) місцевих анестетиків.

Термінальна (аплікаційна) анестезія.

Суть методики полягає у впливі розчинів місцевих анестетиків на слизові оболонки за допомогою аерозолів або на окремі ділянки шкірного покриву за допомогою спеціального крему. Аплікаційна анестезіяшироко застосовується в:

Ендоскопічній практиці.
ЛОР практиці.
Стоматологія.
Офтальмологія.
Дерматовенерології.
Гінекологія.
Спортивна медицина.

Аерозолями зрошують (обприскують):

Слизові оболонки носових ходів під час назогастрального зондування (установка зонда через ніс у шлунок);
слизові оболонки порожнини рота під час стоматологічних процедурта малих ЛОР операціях;
слизові оболонки глотки та гортані під час ендоскопічних досліджень (ФГДС, бронхоскопії) та інтубації трахеї;
трахею при зміні трахеостомічних трубок;
слизові оболонки ока при діагностичних дослідженнях;
рани та садна;
опіки;
аерозолі з анестетиком використовують при малих гінекологічних втручаннях, зняття швів та видалення поверхнево розташованих структур.

Найбільш поширені та найпоширеніші ефективні аерозолі, що використовуються в рутинній практиці, це розчини лідокаїну 10%. Ефект настає швидко, від 2 до 5 хвилин. Тривалість дії в середньому становить від 15 до 30 хвилин. Після розпилення на слизові оболонки аерозоль із місцевими анестетиками блокує нервову передачуУ результаті пацієнт відчуває холод і оніміння, при цьому больових відчуттів під час проведення втручань він не відчуває. Побічні дії чи ускладненнярозвиваються вкрай рідко, тому що в кровотік може потрапити лише мала частинаанестетика.

Ще один ефективний спосібблокування больової чутливості, переважно шкірного покриву, це – спеціальний крем ЕСМА (суміш місцевих анестетиків). Він наноситься на шкіру тонким шаром. Місцеві анестетики просочують шари шкіри до 5 мм. Дія розвивається через 45-60 хвилин та діє в середньому від 1,5 до 2 годин. Основний напрямок використання крему – це черезшкірні пункції і катетеризації судин, отримання шкірних трансплантатів, обрізання тощо. Побічними діями кремує: збліднення шкірного покриву, розвиток еритеми чи набряку шкіри.

Інфільтраційна анестезія.

Методика полягає у просочуванні (інфільтрації) шкірних покривіві глибше розташованих анатомічних структур. Завдяки такому охопленню, методика набула широкого поширення, переважно, у малоінвазивній хірургічній практиці. При цьому анестезія може застосовуватися і для знеболювання тільки шкірного покриву. Наприклад: перед проведенням спинальної або епідуральної анестезії, спочатку виконується інфільтраційна анестезія шкіри, в місці передбачуваної пункції, а потім безпосереднє проходження спинальної або епідуральної голки.

Інфільтраційна анестезія застосовується:

У хірургічній практиці при операціях малого обсягу - це видалення поверхнево розташованих утворень, пластика шкірного покриву, взяття шкірного трансплантату;
при проведенні операцій на передній черевній стінці та органах нижнього поверху черевної порожнини (грижосічення, апендектомії тощо);
при малих урологічних операціях (варикоцелі, гідроцілі, обрізання);
при стоматологічних та ЛОР операціях (видалення зубів, тонзилектомії та ін);
при футлярних блокадах.

Для проведення інфільтраційної анестезії використовують розчини Новокаїну 0,25% та 0,5%; розчини Лідокаїну 0,5% та 1.0%. Швидкість розвитку ефекту новокаїну поступається лідокаїну. Тривалість дії в середньому у новокаїну становить від 30 до 60 хвилин, тоді як у лідокаїну вона досягає 120 хвилин. Побічні ефекти безпосередньо пов'язані з ненавмисною пункцією судини та потраплянням розчинів місцевих анестетиків у системний кровотік. Побічні ефекти швидко розвиваються: запаморочення, блідість шкірних покривів, нудота, зниження артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень.

Провідникова (стволова) та плексусна (сплетення) анестезія.

Суть провідникової методики полягає у підведенні розчинів місцевих анестетиків до нервових стовбурів, а коли місцеві анестетики діють на сплетіння нервів, на їх пучки, до моменту розгалуження на гілки, йдеться про плексусну анестезію. В результаті такої анестезії може бути «відключена» як окрема ділянка іннервації, наприклад, палець на пензлі, так і повністю вся верхня кінцівка. Найбільшу поширеність та застосування анестезія отримала у травматології. Операції можуть виконуватися на пальцях, кисті, передпліччі та плечі.

Якщо операція обмежується пензлем, частіше проводять провідничну анестезію. Полягає вона у підведенні місцевих анестетиків до нерва, внаслідок чого виникає парестезія (втрата чутливості) та пацієнт не відчуває больових відчуттів.

Якщо операцію зачіпає кілька областей – кисть, передпліччя, плече, то цьому випадку проводять плексусну анестезію. Таким чином, розчини місцевих анестетиків підводяться в безпосередній близькості до нервового сплетення, до моменту розгалуження його на безліч гілок. Впливаючи на сплетення, нервовий імпульс блокується і поширюється на нижчі нерви.

Найчастіше використовувані місцеві анестетики під час проведення даної анестезії: розчин Новокаїну 1-2%, тривалість дії від 30 хвилин до 1:00; розчин Лідокаїну 0,5-1%; тривалість дії 1-1,5 години; розчин Маркаїну 0,25-0,5%, тривалість дії до 8 годин; розчин Наропіна 0,2-0,5%, тривалість дії до 6 годин.

Побічні ефектитак само, як і у випадку з провідниковою анестезією, безпосередньо пов'язані з ненавмисною пункцією судини та потраплянням розчинів місцевих анестетиків у системний кровотік. У цьому розвиваються запаморочення, блідість шкірних покривів, нудота, зниження артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень.

Спинальна анестезія.

Найчастіше використовуваною методикою регіональної анестезії в сучасній анестезіологічній практиціє спинальна анестезія. Дана методикапоєднує в собі стійкий знеболюючий ефект, низький відсоток ускладнень, здатність усувати післяопераційний біль, і все це поряд із технічною простотою.

При спинальній анестезії на деякий час вимикаються нерви, що проводять біль, у певних областях. Для цього знеболювальні ліки вводяться в певному місціхребта поблизу цих нервів. Препарати, місцеві анестетики, при цьому вводитимуться в субарахноїдальний (спінальний) простір. Больова чутливість нижче за місце введення анестетика відключається.

Епідуральна анестезія.

Епідуральна анестезія (перидуральна анестезія) – це метод регіональної анестезії, суттю якого є оборотна втрата температурної, больової, тактильної та рухової чутливості за рахунок блокади корінців спинного мозку.

Анестетики при цьому вводитимуться в епідуральний простір – округлу щілину, що розташовується протягом усього хребта, від великого отвору потиличної кісткидо куприка.

Комбінована спинально-епідуральна анестезія.

З назви відразу стає зрозуміла суть даної методики - це комбінація, поєднання двох методів місцевої анестезії. Головне та найголовніше важлива відмінністьданої методики – це тривалість дії анестезії із запровадженням меншої кількості місцевих анестетиків. Досягається це рахунок зниження дози місцевого анестетика на момент введення в субарахноїдальний (спінальний) простір.

Техніка виконання точно така ж як при спінальної анестезії або епідуральної анестезії, за винятком тільки того, що дана анестезія може бути виконана за допомогою спеціального набору для комбінованої спінально-епідуральної анестезії.

Показання до проведення комбінованої анестезії ті самі, що і при спинальній анестезії або епідуральної. Доповняться вони лише тим, що деякі оперативні втручання, наприклад, у травматології, можуть бути більш тривалими, що вимагатиме введення додаткових доз анестетика. Саме для цього і існує продовжена комбінована спинально-епідуральна анестезія. Коли основна дія місцевих анестетиків, введених в спинальний простір, починає підходити до кінця, то через епідуральний катетер починають вводити анестетики, що продовжує дію останнього.

Місцева анестезія – це величезний розділ анестезіології, що поєднує безліч методик і різних технік. Володіння мистецтвом місцевої анестезії лікарем анестезіологом-реаніматологом подарує вам захищеність від болю при хірургічній дії з мінімальною дією препарату на ваш організм.

І не забувайте, що головне – це ваше здоров'я. Будьте здорові!

З повагою лікар анестезіолог-реаніматолог Старостін Д.О.

Місцеву анестезію поділяють на 3 види: поверхневу (термінальну), інфільтраційну, регіонарну (провідникова анестезія нервових сплетень, спинномозкова, епідуральна, внутрішньокісткова).

Поверхневаанестезія досягається нанесенням анестетика (змазування, зрошення, аплікація) на слизові оболонки. Використовують високі концентраціїанестезуючих розчинів – дикаїн 1-3 %, новокаїн 5-10 %. Різновидом є анестезія охолодженням. Застосовується при невеликих амбулаторних маніпуляціях (розтин гнійників).

Інфільтраційнаанестезія по А.В.Вишневському застосовується при невеликих за обсягом та тривалістю оперативних втручань. Використовують 0,25% розчин новокаїну. Після анестезії шкіри («лимонна скоринка») та підшкірної жирової клітковини анестетик вводять у відповідні фасціальні простори. По ходу передбачуваного розрізу формують тугий інфільтрат, який за рахунок високого гідростатичного тискупоширюється міжфасціальними каналами, омиваючи нерви і судини, що проходять в них.

Перевага методу - низька концентрація розчину анестетика і витікання його частини в ході операції через рану виключає небезпеку інтоксикації, незважаючи на введення великих обсягів препарату.

Внутрішньокісткова регіонарнаанестезія застосовується при операціях на кінцівках.

Використовують 0,5-1% розчин новокаїну або 0,5-1,0% розчин лідокаїну.

На високо підняту кінцівку (для знекровлення) накладається джгут вище за місце передбачуваного хірургічного втручання. М'які тканининад місцем введення голки в кістку інфільтруються розчином анестетика до окістя. Товста голка з мандреном вводиться в губчасту речовину кістки, мандрен видаляється і через голку вводиться анестетик. Кількість розчину, що вводиться, анестетика залежить від місця його введення: при операції на стопі - 100-150 мл, на кисті - 60-100 мл.

Знеболення, настає через 10-15 хв. При цьому знеболюється весь периферичний відділ кінцівки рівня накладення джгута.

Провідниковаанестезія здійснюється введенням розчину анестетика безпосередньо до нервового стовбура у різних місцях його проходження - від місця виходу зі спинного мозку до периферії.

Залежно від локалізації місця перерви больової чутливості розрізняють 5 видів провідникової анестезії: стовбурову, плексусну (анестезію нервових сплетень), анестезію нервових вузлів(паравертебральну), спинномозкову та епідуральну.

Стовбуроваанестезія.

Розчин анестетика вводиться по ходу нерва, що іннервує дану область.

Анестезія по А.І.Лукашевичу-Оберсту: Показання - операції на пальці.

В основі пальця накладають гумовий джгутик. Дистальніше з тильно-бічного боку через тонку голку повільно вводять по 2 мл 1-2% розчину новокаїну з обох боків у зоні основної фаланги.


Плексусна та паравертебральнаанестезія.

Розчин анестетика вводять у зону нервових сплетень чи зону розташування нервових вузлів.

Спинномозковаанестезія.

Анестетик вводиться у субарахноїдальний простір спинномозкового каналу.

Показання – оперативні втручання на органах, розташованих нижче за діафрагму.

Абсолютні протипоказання: запальні процеси в ділянці нирок, гнійничкові захворювання шкіри спини, некоригована гіповолемія, важка анемія, психічні захворювання, викривлення хребта, збільшений внутрішньочерепний тиск.

Відносні протипоказання : серцева недостатність, гіповолемія, септичний стан, кахексія, підвищена нервова збудливість, часті головні болі в анамнезі, ішемічна хвороба серця

Премедикація: а) психологічна підготовка хворого; б) призначення седативних засобівнапередодні операції, в) внутрішньом'язове введенняза 30-40 хв до операції стандартних доз наркотичних та антигістамінних препаратів.

Техніка анестезії. Пункцію спинномозкового просторувиробляють у положенні хворого сидячи або лежачи на боці з добре зігнутим хребтом, притиснутими до живота стегнами і головою пригнутою до грудей.

Метод вимагає дотримання суворої асептики та антисептики, проте йод не використовують через небезпеку асептичного арахноїдиту.

Спочатку інфільтрують анестетиком тканини області пункції. Товсту голку проводять строго по середньої лініїміж остистими відростками під невеликим кутом відповідно до їх нахилу. Глибина, запровадження голки 4,5-6,0 див.

При повільному проведенні голки через зв'язковий апаратвідчувається опір щільних тканин, який раптово зникає після проколу жовтої зв'язки. Після цього мандрен витягають і просувають голку на 2-3 мм, проколюючи тверду мозкову оболонку. Ознакою точної локалізації голки є витікання ліквору з неї.

Розчини місцевих анестетиків залежно від їх відносної густини поділяють на гіпербаричні, ізобаричні та гіпобаричні. При піднятому головному кінці операційного столу гіпобаричний розчин поширюється краніально, а гіпербаричний – каудально, і навпаки.

Гіпербаричні розчини: Лідокаїн 5% розчин на 7,5% розчині глюкози, Бупівакаїн 0,75% на 8,25% розчині глюкози.

Можливі ускладнення:

· кровотеча (ушкодження судин субдурального та субарахноїдального простору);

· Пошкодження нервових утворень;

· Витік ліквору з наступними головними болями;

· різке зниження артеріального тиску (гіпотензія);

· Порушення дихання.

Епідуральнаанестезія. Місцевий анестетик вводиться в епідуральний простір, де він блокує передні та задні коріння спинного мозку на обмеженому просторі.

Показання до епідуральної анестезії та аналгезії:

· Оперативні втручання на органах грудної клітки, черевної порожнини, урологічні, проктологічні, акушерсько-гінекологічні, операції на нижніх кінцівках;

· Оперативні втручання у хворих з тяжкою супутньою патологією (ожиріння, серцево-судинні та легеневі захворювання, порушення функцій печінки та нирок, деформація верхніх дихальних шляхів), у осіб літнього та старечого віку;

· Тяжкі комбіновані скелетні травми (множинні переломи ребер, кісток таза, нижніх кінцівок);

· Післяопераційне знеболювання;

· як компонент терапії панкреатиту, перитоніту, кишкової непрохідності, астматичного статусу;

· Для полегшення хронічного больового синдрому.

Абсолютні протипоказання до епідуральної анестезії та аналгезії:

· Небажання хворого піддаватися епідуральній анестезії;

· Запальні ураження шкіри в області передбачуваної епідуральної пункції;

· Тяжкий шок;

· сепсис та септичні стани;

· Порушення системи згортання крові (небезпека епідуральної гематоми);

· Підвищений внутрішньочерепний тиск;

· Підвищена чутливість до місцевим анестетикамчи наркотичним аналгетикам.

Відносні протипоказання до епідуральної анестезії та аналгезії:

· Деформація хребта (кіфоз, сколіоз та ін);

· Захворювання нервової системи;

· Гіповолемія;

· Артеріальна гіпотензія.

Премедикація: а) психологічна підготовкахворого; б) призначення седативних засобів напередодні операції; в) внутрішньом'язове введення за 30-40 хв до операції стандартних доз наркотичних та антигістамінних препаратів.

Техніка епідуральної анестезії. Пункцію епідурального простору виконують у положенні хворого сидячи або лежачи на боці.

Положення сидячи: хворий сидить на операційному столі, нижні кінцівки зігнуті під прямим кутом у тазостегнових і колінних суглобах, Тулуб максимально зігнутий допереду, голова опущена вниз, підборіддя стосується грудей, кисті рук лежать на колінах.

Положення лежачи на боці: нижні кінцівки максимально зігнуті в кульшових суглобах, коліна приведені до живота, голова зігнута, підборіддя притиснуте до грудей, нижні кути лопаток розташовуються на одній вертикальній осі.

Рівень пункції обирають з урахуванням сегментарної іннервації органів та тканин.

Дотримуючись всіх правил асептики та антисептики, 0,5% розчином новокаїну анестезують шкіру, підшкірну клітковинуі надостисту зв'язку.

Голку для епідуральної анестезії вводять строго по середній лінії відповідно напряму остистих відростків. Голка проходить шкіру, підшкірну клітковину, надостисту, міжостисту та жовту зв'язки. При проходженні останньої відчувається значний опір. Втрата опору введенню рідини при вільному русіпоршня шприца свідчить про влучення голки в епідуральний простір. Про це свідчить також втягування краплі в просвіт голки при глибокому вдиху та відсутність надходження ліквору з павільйону голки.

Переконавшись у правильному розташуванніголки через її просвіт вводять катетер, після чого голку видаляють, а катетер фіксують лейкопластирем.

Після катетеризації епідурального простору вводять тест-дозу місцевого анестетика обсягом 2-3 мл. Спостерігають за хворим протягом 5 хв, та за відсутності даних за розвиток спиномозкової анестезії вводять основну дозу місцевого анестетика для досягнення епідуральної анестезії. Фракційне запровадження анестетика забезпечує анестезію протягом 2-3 год.

Використовують: Лідокаїн 2% Тримекаїн 2,5% Бупівакаїн 0,5%

Ускладнення епідуральної анестезії можуть бути обумовлені технічними факторами (пошкодження твердої мозкової оболонки, венозного стовбура), попаданням анестетика в спинномозковий канал, інфікуванням м'яких тканин і мозкових оболонок (менінгіт, арахноїдит), передозуванням анестетаносонтатів .

При підвищеної чутливостідо місцевих анестетиків можливі анафілактичні реакції, аж до шоку.

Новокаїнові блокади.

Один із методів неспецифічної терапії, При якому низько-концентрований розчин новокаїну вводиться в різні простори клітини для блокади проходять тут нервових стовбурів і досягнення знеболювального або лікувального ефекту.

Мета цього заходу – за допомогою місцевої анестезії придушити больові відчуттяпокращити порушений кровотік, поліпшити трофіку тканин; блокувати вегетативні нервові стволи.

Показання до застосування:

1) лікування різних неспецифічних запальних процесів, особливо у початковій стадії запальної реакції;

2) лікування захворювань нейрогенної етіології;

3) лікування патологічних процесіву черевній порожнині, обумовлених розладами функції вегетативної нервової системи (спазм та атонія мускулатури кишечника, спазм або атонія шлунка, спазм сечоводу та ін.).

Футлярнаанестезія (блокада) за А. В. Вишневським.

Показання: переломи, стискання кінцівок, оперативні втручання на кінцівках.

Техніка виконання. Осторонь від проекції судинно-нервового пучкавводять внутрішньошкірно 2-3 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім довгою голкою, передаючи розчин анестетика, доходять до кістки (на стегні ін'єкції роблять по зовнішній, передній та задньої поверхні, а на плечі - по задній і передній поверхні), на 1-2 мм голку відтягують на себе і відповідно вводять 100-130 мл і 150-200 мл 0,25 % розчину новокаїну. Максимальний анестетичний ефект настає через 10-15 хв.

Шийна вагосимпатичнаблокади.

Показання. Проникаючі поранення грудної клітки. Здійснюється для профілактики плевропульмонального шоку.

Техніка. Положення хворого на спині, під шию підкладають валик, голову повертають у протилежний бік. Хірург вказівним пальцем зміщує грудино-ключично-соскоподібний м'яз разом із судинно-нервовим пучком досередини. Точка введення: задній край зазначеного м'яза трохи нижче або вище місця його перетину із зовнішнього яремною веною. Вводять 40-60 мл 0,25% розчину новокаїну, просуваючи голку всередину і вперед, орієнтуючись на передню поверхню хребта.

Міжребернаблокади.

Показання. Переломи ребер.

Техніка. Положення хворого сидячи чи лежачи. Введення новокаїну здійснюється по ходу відповідного міжребер'я посередині відстані від остистих відростківдо лопатки. Голку направляють на ребро, а потім зісковзують з нього вниз до області проходження судинно-нервового пучка. Вводять 10 мл 0,25% розчину новокаїну. Для посилення ефекту до 10 мл новокаїну додають 1 мл 96° спирту (спирт-новокаїнова блокада). Можливе використання 0,5% розчину новокаїну, тоді вводять 5мл.

Паравертебральнаблокади.

Показання. Переломи ребер, виражений больовий корінковий синдром, дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта

Техніка. На певному рівні вводять голку, відступивши на 3 см у бік лінії остистих відростків. Голку просувають перпендикулярно до шкіри до досягнення поперечного відросткахребця, потім кінець голки дещо зміщують догори, просувають углиб на 0,5 см і вводять 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну.

Паранефральнаблокади.

Показання. Ниркова колька, парез кишечника, гострий панкреатит, гострий холецистит, гостра кишкова непрохідність

Техніка. Хворий лежить на боці, під попереком - валик, нога знизу зігнута в колінному і тазостегнових суглобах, зверху - витягнута вздовж тулуба.

Знаходять місце перетину XII ребра та довгих м'язів спини. Від вершини кута по бісектрисі відступають 1-2 см і вводять голку. Направляють її перпендикулярно поверхні шкіри. Голка знаходиться в паранефральній клітковині, якщо при знятті шприца з голки розчин не капає з павільйону, а при диханні крапля втягується всередину. Вводять 60-100мл 0,25% розчину новокаїну.

Тазоваблокада (за Школьниковим-Селівановим).

Показання. Перелом кісток тазу.

Техніка. На стороні пошкодження на 1 см досередини від верхньої передньої остю клубової кісткивводять голку і просувають її перпендикулярно до шкіри вздовж внутрішньої поверхнікрила клубової кістки. Вводять 200-250 мл 0,25% розчину новокаїну.

Блокада кореня брижі.

Показання. Проводиться як завершальний етап усіх травматичних хірургічних втручань на органах черевної порожнини для профілактики післяопераційного парезу кишечника.

Техніка. У корінь брижі під листок очеревини вводять 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.

Блокада круглої зв'язки печінки.

Показання. Гострі захворюванняорганів гепато-дуоденальної зони (гострий холецистит, печінкова колька, гострий панкреатит).

Техніка. Відступивши від пупка на 2 см догори і 1 см праворуч, просувають голку перпендикулярно шкірі до появи відчуття проколювання апоневрозу. Після цього вводять 30-40 мл 0,25% розчину новокаїну.


Загальна анестезія. Сучасні уявленняпро механізми загальної анестезії Класифікація наркозу. Підготовка хворих до анестезії, премедикація та її виконання.

Загальна анестезія- тимчасовий, штучно викликаний стан, при якому відсутні або зменшені реакції на оперативні втручання та інші ноцицептивні подразнення.

Загальні компонентиподіляються на такі:

Гальмування психічного сприйняття(наркоз) – сон. Цього можна досягти різними медикаментами(Ефір, фторотан, реланіум, тіопентал, ГОМК і т.д.).

Аналгезія - знеболення. Це досягається застосуванням різних засобів(місцева анестезія, інгаляційні анестетики, Нестероїдні протизапальні засоби, наркотичні анальгетики, блокатори Са ++ каналів і т.д.).

Релаксація - розслаблення поперечно-смугастої мускулатури. Досягається введенням м'язових релаксантів деполяризуючих (міорелаксин, листенон, дитилін) та недеполяризуючих (ардуан, павулон, норкурон, тракріум тощо).

Нейровегетативна блокада. Досягається нейролептиками, бензодіазепінами, гангліоблокаторами, інгаляційними анестетиками.

Підтримка адекватного кровообігу, газообміну, КЩС, терморегуляції, білкового, ліпідного та інших видів обміну.

Спеціальні компоненти загального знеболення. Вибір компонентів обумовлений специфікою патології, хірургічного втручання чи реанімаційною ситуацією. Ці завдання вирішує приватна анестезилогія. Наприклад, проведення допомоги при аортокоронарне шунтуваннявідрізняється від допомоги при нейрохірургічних втручаннях.

У зв'язку з використанням багатокомпонентної анестезії великого арсеналу анестезіологічних препаратів єдиної клініки наркозу не існує. Тому, коли мова йдеПро клініку наркозу мається на увазі монокомпонентна анестезія.

Сучасні уявлення про механізм загальної анестезії.

Вплив анестетиків насамперед відбувається на рівні освіти та поширення потенціалу дії у самих нейронах і особливо в міжнейронних контактах. Перша думка у тому, що анестетики діють лише на рівні синапсів, належить Ч. Шеррингтону (1906 р.). Тонкий механізм впливу анестетиків невідомий і зараз. Одні вчені вважають, що, фіксуючись на мембрані клітини, анестетики перешкоджають процесу деполяризації, інші – що анестетики закривають натрієві та калієві канали у клітинах. При вивченні синаптичної передачі відзначається можливість дії анестетиків на різні її ланки (гальмування потенціалу на пресинаптичній мембрані, пригнічення утворення медіатора, зниження чутливості до нього рецепторів постсинаптичної мембрани).

При всій цінності відомостей про тонкі механізми взаємодії анестетиків клітинними структурами, наркоз видається як своєрідне функціональний станцентральної нервової системи Значний внесок у розробку цієї концепції зробили Н. Є. Введенський, А. А. Ухтомський та В. С. Галкін. Відповідно до теорії парабіозу (Н. Є. Введенський), анестетики діють на нервову систему як сильні подразники, викликаючи згодом зниження фізіологічної лабільності окремих нейронів і нервової системи в цілому. У Останнім часомбагато фахівців підтримують ретикулярну теорію наркозу, згідно з якою гальмівна дія анестетиків в більшою міроюпозначається на ретикулярної формаціїмозку, що призводить до зниження її висхідної активуючої дії на вищерозташовані відділи мозку.