Хвороби новонароджених та дітей раннього віку. Фонові захворювання дітей раннього віку. При об'єктивному обстеженні у таких дітей виявляється безліч патологічних змін серед усіх органів та систем

Імунна система немовляти працює зовсім не так, як у дорослої людини. У немовлят ще не встигли виробитися захисні антитіла, тому дитина дуже вразлива перед інфекціями. Особливо важко діти першого року життя переносять грип та ГРВІ: вони не вміють самостійно сякатися та правильно відкашлюватися, що підвищує ризик ускладнень.

Лікування ГРВІ у немовлят має свої особливості та потребує постійного лікарського контролю. Не допустити розвитку ускладнень та зменшити ймовірність захворіти допоможе правильна профілактика захворювань у дітей грудного віку.

Епідемії грипу та підвищений ризик захворіти на ГРВІ характерні для ранньої весни та пізньої осені, коли температура навколишнього середовища оптимальна для розмноження вірусів. Щоб зберегти дитину, використовуйте прості заходи профілактики захворювань у дітей грудного віку.

• Підтримуйте температуру повітря в дитячій на рівні 22 градусів Цельсія за вологості повітря 60-70%. При таких параметрах слизова оболонка носоглотки не пересихає і добре виконує бар'єрні функції.
• Провітрюйте квартиру мінімум 2-3 рази на добу будь-якої пори року. Приплив свіжого повітря полегшує дихання та заповнює нестачу кисню. На час провітрювання немовля необхідно тепліше одягнути або перенести в іншу кімнату.
• Робіть вологе прибирання зі спеціальними гіпоалергенними засобами щодня. Такий захід зменшує кількість пилу — ідеального середовища для розмноження шкідливих мікроорганізмів.
• Під час прогулянки не торкайтеся обличчя та ручок немовляти, після повернення додому ретельно мийте руки з милом.
• По можливості обмежте візити родичів та походи в гості з дитиною. Вірусні захворювання виявляються не відразу, тому значний ризик підхопити інфекцію від близьких.
• Не вводьте новий прикорм під час епідемії грипу, оскільки завжди зберігається ймовірність алергії. Небажані реакції можуть послабити захисні сили організму, що росте, і підвищити сприйнятливість до інфекцій.

Для зміцнення природного імунного захисту немовлятам корисне загартовування:

• щоденні прогулянки у будь-яку пору року,
• купання при температурі 36-37 градусів,
• обтирання прохолодною водою з двомісячного віку,
• повітряні та сонячні ванни.

Профілактика ГРВІ у немовлят допоможе активізувати захисні сили організму та зміцнити імунітет. Перед початком процедур обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Аптечні засоби на допомогу мамі

Профілактику захворювань у дітей грудного віку із дозволу лікаря можна проводити і аптечними засобами. Вибирати препарат потрібно обережно, щоб не зашкодити здоров'ю малюка. Для профілактики ГРВІ у немовлят з перших днів життя фахівці радять використовувати Деринат відповідно до інструкції. Назальні краплі діють відразу в кількох напрямках:

• сприяють знищенню інфекційних агентів - хвороботворних вірусів,
• зміцнюють імунну систему немовляти,
• відновлюють слизову оболонку носоглотки завдяки репаративному ефекту, знижуючи ризик інфікування.

Загартовування, дотримання правил гігієни та використання призначених лікарем аптечних засобів – прості та доступні всім заходи профілактики захворювань у дітей грудного віку. Допоможіть дитині залишитися здоровою і не хворійте самі!

Домашній лікар (довідник)

Розділ XIV. ДИТЯЧІ ХВОРОБИ

Розділ 9. ХВОРОБИ ДІТЕЙ РАННОГО І СТАРШОГО ВІКУ

Анемія.
Група різноманітних патологічних станів, в основі яких лежить зменшення вмісту гемоглобіну та (або) еритроцитів у крові. Анемії можуть бути набутими та вродженими. Залежно від причин, що спричинили захворювання, діляться на:
- постгеморагічні, спричинені крововтратами;
- гемолітичні через підвищене руйнування еритроцитів;
- Анемії внаслідок порушення утворення еритроцитів.

Існують і інші класифікації – за розмірами еритроцитів (при зменшенні розміру – мікроцитарні, при збереженні нормального розміру – нормоцитарні, при збільшенні розміру – макроцитарні), за ступенем насиченості еритроцитів гемоглобіном (знижена насиченість – гіпохромні, нормальна – нормохромні, підвищена – гіпер.

За течією анемії можуть бути гострими (розвиваються швидко, протікають з вираженими клінічними ознаками) і хронічними (розвиваються поступово, ознаки спочатку можуть бути мінімально виражені).

Ці часті захворювання крові обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму (незрілість органів кровотворення, висока чутливість до впливів несприятливих чинників довкілля).

Анемії, зумовлені дефіцитом різних речовин (залізодефіцитні, фолієводефіцитні, білководефіцитні), виникають внаслідок недостатнього надходження в організм речовин, необхідних для утворення гемоглобіну. Вони нерідкі на першому році життя, відзначаються при захворюваннях, що супроводжуються порушенням всмоктування в кишечнику, при частих інфекціях та недоношених. Найбільш поширені у цій групі аліментарні анемії (тобто викликані неповноцінним чи одноманітним харчуванням).

Залізодефіцитні анемії- Бувають при нестачі в організмі елемента заліза. Прояви залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легкій – знижується апетит, дитина млява, шкіра бліда, іноді спостерігається невелике збільшення печінки та селезінки, у крові – зменшення вмісту гемоглобіну до 80 грамів на 1 літр, числа еритроцитів до 3,5 млн (у нормі вміст гемоглобіну від 170 г/л у новонароджених до 146 г/л у 14-15 річних, еритроцитів – відповідно від 5,3 млн. до 5,0 млн.). При захворюванні середньої тяжкості помітно падає апетит і активність дитини, він млявий, плаксивий, шкіра бліда і суха, з'являється шум у серці, частішає ритм його скорочень, збільшуються печінка і селезінка, волосся стає тонким і ламким. Вміст гемоглобіну в крові знижується до 66 г/л, еритроцитів - до 2,8 млн. При захворюванні тяжкого ступеня дитина відстає у фізичному розвитку, апетит відсутня, рухова рухливість значно знижена, часті запори, виражені сухість та блідість шкіри, витончені нігті та волосся легко ламаються. На обличчі та ногах набряки, печінка та селезінка сильно збільшені, пульс різко прискорений, є шуми в серці, сосочки язика згладжені (“лакований” язик). Кількість гемоглобіну знижується до 35 г/л, еритроцитів – до 1,4 млн. Залізодефіцитні анемії нерідко розвиваються у недоношених дітей на 5-6 місяців. життя, коли запаси заліза, отримані від матері, виснажуються.

Вітамінодефіцитні анемії— обумовлені недостатністю вмісту вітаміну B12 та фолієвої кислоти, як уродженої, так і набутої після захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клінічна картина: задишка, загальна слабкість, серцебиття, пекучі болі у мові, проноси, порушення ходи, дотику (парестезії), у яких чутливість знижена чи підвищена. З'являються серцеві шуми, згладженість та почервоніння сосочків язика, спотворюються деякі рефлекси. Можливе підвищення температури, іноді виникають психічні розлади. Печінка та селезінка можуть бути збільшені. Захворювання має хронічний характер і протікає із загостреннями.

Набуті гіпопластичні анемії- виникають при гнобленні кровотворної функції кісткового мозку.

Причини їх – впливу на кровотворення низки лікарських речовин, іонізуючого випромінювання, порушення імунної системи, функції ендокринних залоз, тривалого інфекційного процесу. Характерними ознаками є блідість шкіри, кровоточивість, носові, маткові та інші кровотечі. Часто спостерігаються інфекційні ускладнення – пневмонія, запалення середнього вуха (отит), ниркової балії (пієліт), запальні зміни слизової оболонки рота, прямої кишки.

Селезінка та лімфовузли не збільшені.
Іноді спостерігається невелике збільшення печінки.

Лікування.Переливання еритроцитної маси, гормональна терапія (гідрокортизон або преднізолон, ретаболіл, антилімфоцитарний глобулін). Видалення селезінки або емболізація (блокування кровоносних судин частини або цілої селезінки з залишенням дома цього органу), іноді пересадка кісткового мозку. При кровотечах - кровоспинні засоби 1 (тромбоцитна маса, амінокапронова кислота та ін).

Профілактика - Контроль за станом крові при тривалому лікуванні речовинами, що викликають пригнічення кровотворення.

Вроджені форми анемії. Серед них найбільше значення мають анемія Фанконі, сімейна гіпопластична Естрена-Дамешека, парціальна гіпопластична Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемія Фанконі проявляється зазвичай протягом перших років життя. Хлопчики хворіють у 2 рази частіше за дівчаток. Діти відстають у фізичному та розумовому розвитку. Відзначаються вади розвитку очей, нирок, піднебіння, кистей рук, мікроцефалія (зменшення розмірів голови та за рахунок цього недорозвинення головного мозку), підвищення вмісту пігменту в шкірі та, внаслідок цього, її потемніння. У віці 5 років і старше зазвичай з'являється недостатнє утворення еритроцитів та тромбоцитів (панцитопенія), при якій з'являється кровоточивість, збільшення печінки без збільшення селезінки та лімфовузлів, запальні зміни багатьох органів та тканин. При анемії Естрена-Дамешека спостерігаються аналогічні зміни у крові, але вади розвитку відсутні. Анемія Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляється на першому році життя, часто протікає доброякісно. Хвороба розвивається поступово – з'являється блідість шкіри та слизових оболонок, млявість, погіршується апетит; у крові знижено вміст гемоглобіну та еритроцитів.

Лікування:переливання еритроцитної маси, видалення селезінки або емболізація (див. вище), кровоспинні засоби при кровоточивості.

Гемолітичні анеміїрозвиваються через посилений розпад еритроцитів, внаслідок гемолітичної хвороби новонароджених (див. вище), у кінцевій стадії ниркової недостатності з підвищенням вмісту сечовини в крові (уремії), при дефіциті вітаміну Е. Можуть бути і спадковими (дефект будови еритроцитів та гемоглобіну). Лікування: те саме.

Тяжке ускладнення - анемічна кома. Симптоми та перебіг. Перед втратою свідомості дитини знобить, іноді підвищується температура тіла, дихання стає поверхневим і прискореним, тому що легені погано розправляються і в кров надходить недостатня кількість кисню. У цей час частота пульсу зростає, артеріальний тиск знижується, вміст гемоглобіну в крові різко падає. Шкіра блідне, набуваючи жовтяничного відтінку. Можливий розвиток судом, т.зв. менінгеальних симптомів: біль голови, блювання, підвищення чутливості, неможливість зігнути голову вперед (ригідність потиличних м'язів). Виникають різні патологічні рефлекси - при пасивному згинанні вперед голови хворого, що лежить на спині, відбувається згинання ніг у тазостегнових та колінних суглобах; при згинанні в тазостегновому суглобі однієї ноги та розгинанні її в колінному суглобі мимоволі згинається та інша нога.

У крові зменшується кількість нормальних еритроцитів (еритроцити недостатньо насичені киснем, мають більші розміри).

Лікування.Введення вітаміну B12 внутрішньом'язово, фолієвої кислоти всередину - тільки після встановлення діагнозу та причин, що викликали захворювання. Слід нормалізувати харчування, усунути причину захворювання.

Анорексія. Відсутність апетиту за наявності фізіологічної потреби у харчуванні, зумовлена ​​порушеннями діяльності харчового центру.

Зустрічається при надмірному емоційному збудженні, психічних захворюваннях, розладах ендокринної системи, інтоксикаціях (отруєння, викликаних дією на організм токсичних речовин, що потрапили в нього ззовні або утворилися в самому організмі), порушеннях обміну речовин, захворюванні органів травлення та гострих органів. ), нерегулярне одноманітне харчування, погані смакові якості їжі, несприятливу обстановку для її прийому, вживання лікарських препаратів неприємного смаку, що пригнічують функцію шлунково-кишкового тракту або діють на центральну нервову систему, а також як результат невротичної реакції на різні негативні впливи. При тривалій анорексії знижується опірність організму та підвищується сприйнятливість його до різних захворювань. У дітей раннього віку анорексія розвивається частіше за насильницького годування, порушення правил прикорму.

Лікування.Виявлення та усунення основної причини анорексії, організація режиму харчування, введення до раціону різноманітних страв, у дітей грудного віку – нормалізація підгодовування. Призначають препарати, що збуджують апетит (так званий апетитний чай, вітамін B12, церукал). При тяжких виснаженнях показані полівітаміни, гормони (ретаболіл); при неврозах – психотерапія, призначення психофармакологічних засобів. В особливих випадках застосовують штучне харчування із введенням поживних розчинів у вену.

Нервово-психічна анорексіязаймає особливе місце. Це патологічний стан, що виявляється у свідомому обмеженні їжі з метою схуднення. Виникає у підлітків 15 років та старше, частіше у дівчат. З'являється нав'язливе уявлення про надмірну повноту та необхідність схуднути. Вдаються до обмежень в їжі, викликання блювання після їжі, застосування проносних. Спочатку апетит не порушується, часом виникає відчуття голоду, і через це періодичне переїдання. Швидко падає вага, виникають психічні розлади; коливання настрою від "поганого до хорошого", нав'язливе прагнення розглядати себе у дзеркало і т.д. Лікування: психотерапія (див. гл. XIII, Психічні хвороби).

Бронхіальна астма . Хронічне захворювання, основним проявом якого є напади ядухи, обумовлені порушенням прохідності бронхів через їх спазму, набряку слизової оболонки та підвищеного утворення слизу.

Причин виникнення бронхіальної астми багато. Є чітка спадкова схильність; захворювання може виникнути і в тому випадку, якщо людина страждає на будь-яке алергічне захворювання, особливо якщо при цьому порушується прохідність дихальних шляхів; розвитку хвороби сприяють порушення гормонального балансу, які можуть бути при тривалому лікуванні гормонами.

Нервово-психічні травми можуть зумовити виникнення астми. При тривалому застосуванні аспірину, анальгіну, амідопірину та інших ліків цієї групи може розвиватися т.зв. "аспіринова" астма.

Симптоми та перебіг. Перші напади в дітей віком з'являються зазвичай у віці 2-5 років. Їх безпосередніми причинами найчастіше бувають контакт з алергеном, гострі захворювання органів дихання, ангіна, фізичні та психічні травми, в окремих випадках – профілактичні щеплення та введення гамма-глобуліну. У дітей, особливо раннього віку, основне значення має набряк слизової оболонки бронхів та підвищена секреція бронхіальних залоз, що зумовлює особливості перебігу хвороби.

Приступу ядухи зазвичай передують симптоми-провісники: діти стають млявими, або, навпаки, збудженими, дратівливими, примхливими, відмовляються від їжі, шкіра блідне, очі набувають блиск, зіниці розширюються, в горлі перить, з'являється чхання, виділення , Хрипи (сухі), але дихання при цьому залишається вільним, не утрудненим. Цей стан триває від 10-30 хв до кількох годин або навіть 1-2 доби. Буває, що воно проходить (симптоми згладжуються), але частіше переростає у пароксизм ядухи. Діти стають неспокійними, дихання частішає, утруднено, переважно видих.

Виражено втягнення при вдиху поступливих місць грудної клітки (між ребрами). Може підвищуватись температура тіла. Вислуховуються численні хрипи.

У дітей старшого віку дещо інша картина. Набряк слизової бронхів та підвищена секреція бронхіальних залоз менш виражені внаслідок особливостей дихальних шляхів, і тому вихід із тяжкого хворобливого стану відбувається швидше, ніж у дітей молодшого віку.

Під час нападу дитина відмовляється від їжі та пиття, сильно худне, потіє, з'являються кола під очима. Поступово дихання стає більш вільним, при кашлі виділяється густе, в'язке, білуватий колір мокротиння. Покращується також стан, але хворий протягом декількох днів залишається млявим, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, кашель з мокротою, що важко відокремлюється.

Астматичний статус. Називається стан, при якому ядуха не зникає після проведеного лікування. Може протікати у двох варіантах залежно від причин, що його викликали. Один виникає після прийому антибіотиків, сульфаніламідів, ферментів, аспірину та інших медикаментів, розвивається швидко, іноді блискавично, тяжкість задухи швидко наростає. Іншу форму викликає неправильне лікування чи призначення вищої, ніж слід, дози ліків. За неї тяжкість стану наростає поступово. Під час астматичного статусу спостерігаються порушення дихання, серцевої діяльності, надалі розкладається центральна нервова система, виявляючись збудженням, маренням, судомами, втратою свідомості; ці ознаки тим більше виражені, ніж молодша дитина.

Бронхіальна астма може ускладнитися ателектазом (спадом) легені, розвитком у ньому та бронхах інфекційного процесу.

Лікування.Необхідно враховувати вікові та індивідуальні особливості дітей. З появою провісників нападу дитини укладають у ліжко, надавши йому напівсидяче становище, заспокоюють, необхідно відвернути увагу. Кімнату попередньо провітрюють, проводять вологе прибирання. У ніс закопують по 2-3 краплі 2% розчину ефедрину кожні 3-4 години, всередину дають порошок, що містить еуфілін та ефедрин. Гірчичники, гаряче обгортання, ванни із гірчицею протипоказані, т.к. запах гірчиці часто призводить до погіршення стану.

Якщо за допомогою вжитих заходів напад задухи попередити не вдалося, підшкірно вводять 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду у вікових дозах у поєднанні з 5% розчином гідрохлориду ефедрину. Дітям старшого віку дають також аерозольні препарати - салбутамол, алупент, не більше 2-3 інгаляцій протягом доби, у молодшому віці застосування аерозолів не рекомендується. При тяжкому нападі, розвитку астматичного статусу показаний стаціонар. Дітей молодшого віку госпіталізувати потрібно, т.к. у цьому віці клінічна картина має подібність до гострої пневмонії, кашлюку, легеневої форми муковісцидозу — спадкової хвороби, при якій порушується функція бронхіальних та інших залоз.

Після нападу прийом ліків продовжують протягом 5-7 днів, проводять масаж грудної клітки, дихальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури, лікування вогнищ хронічної інфекції (аденоїди, карієс зубів, гайморит, отит та ін.). Необхідна також терапія алергічних станів.

Бронхіти.Запалення бронхів з переважним ураженням їх слизової оболонки. Розрізняють гострий та хронічний бронхіти. У дітей, як правило, розвивається гострий бронхіт, найчастіше це один із проявів респіраторних інфекцій (ГРЗ, грип, аденовірусна інфекція та ін.), іноді перед початком кору та кашлюку.

Гострий бронхіт- виникає насамперед у дітей з аденоїдами та хронічним тонзилітом - запаленням мигдаликів; зустрічається частіше навесні та восени. З'являється нежить, потім кашель. Температура тіла трохи підвищена або нормальна. Через 1-2 дні починає виділятися мокротиння. Діти молодшого віку зазвичай мокротиння не відкашлюють, а заковтують. Кашель особливо турбує дитину вночі.

Лікування.Укласти дитину в ліжко, напувати чаєм з малиною та липовими квітками, при температурі тіла вище 37,9°С призначають жарознижувальні, при підозрі на інфекційні ускладнення за показаннями – антибіотики, сульфаніламіди. Для розрідження мокротиння застосовують тепле лужне пиття (гаряче молоко з олією та невеликою кількістю питної соди), інгаляції з розчином соди, відваром картоплі. Ставлять банки, гірчичники, роблять гарячі обгортання на ніч: невелику кількість рослинної олії підігрівають до температури приблизно 40-45°С, просочують їм марлю, яку обгортають навколо тулуба, намагаючись залишити вільною ділянку лівіше за грудину в районі розташування соска — в цьому місці знаходиться серце поверх марлі накладають компресний папір або целофан, потім вату; зверху закріплюють бинтом, надягають вовняну сорочку. Зазвичай, при правильній постановці компресу тепло зберігається всю ніч. Банки, гірчичники та обгортання застосовують лише у випадку, якщо температура тіла нормальна. У разі підвищення її ці процедури виключають, т.к. вони сприяють подальшому підйому температури з відповідним погіршенням стану.

Прогноз сприятливий, однак у дітей, які страждають на рахіт (див. нижче), ексудативно-катаральним діатезом (див. нижче) захворювання може протікати триваліше, внаслідок порушення прохідності бронхів, з подальшим розвитком пневмонії (див. нижче) і ателектазу (спадання) легень.

Хронічний бронхіт- У дітей зустрічається рідше, виникає на тлі захворювань носоглотки, серцево-судинної системи (застійні явища в легенях), муковісцидоз (спадкове захворювання, при якому підвищується секреція залоз, зокрема, бронхіальних). Сприяють виникненню захворювання також ексудативно-катаральний діатез (див. нижче), уроджені імунодефіцитні стани, порушення функції бронхів, деякі вади розвитку легень.

Хронічний бронхіт може протікати без порушення прохідності бронхів. У такому випадку відзначається кашель, сухі та вологі хрипи.

Лікування спрямоване на підвищення опірності організму. З цією метою виявляють та санують вогнища хронічної інфекції (карієс зубів, аденоїди, тонзиліт, отит та ін.). До раціону дитини має бути включено більше овочів та фруктів, при імунодефіцитних станах підвищують імунітет за допомогою пентоксилу, дибазолу, декарису, вітамінотерапії. При загостренні за призначенням лікаря застосовують антибіотики, сульфаніламіди, супрастин, димедрол. Призначають УВЧ-терапію та інші фізіотерапевтичні процедури.

При хронічному бронхіті з порушенням прохідності бронхів з'являється задишка, чутна з відривом.

Загострення триває педелями, іноді розвивається пневмонія, у деяких випадках – бронхіальна астма. Лікування спрямоване на відновлення прохідності дихальних шляхів та посилення опірності організму. З цією метою застосовують відхаркувальні засоби, що полегшують відходження мокротиння, (лужне пиття, інгаляції), що підвищують імунітет, вітаміни, особливо вітамін Вб (вранці!).

Профілактика хронічного бронхіту - загартування, повноцінне харчування, лікування аденоїдів, хронічного тонзиліту.

Болі в животі. Є сигналом захворювання органів черевної порожнини, а також сусідніх з нею та більш віддалених органів.

Біль виникає з найрізноманітніших причин у будь-якому віці. Діти до 3 років взагалі точно не можуть вказати місця, де вони її відчувають. Вони особливо схильні представляти будь-які болючі відчуття в тілі як "біль у животі", вказуючи її локалізацію в пупці. Діти дещо старші, як правило, теж неточно визначають болісну ділянку, тому їх вказівки мають відносно невелике діагностичне значення. Слід пам'ятати, що біль у животі можуть супроводжувати різні захворювання, наприклад, пневмонію в дітей віком раннього віку.

Причини болю в животі: розтяг стінки кишечника, розширення його просвіту (наприклад, скупченням газів або калових мас), посилення діяльності кишечника (спазм, кишкова коліка); запальні чи хімічні ушкодження очеревини; гіпоксія, тобто. нестача кисню, наприклад, при ущемленій грижі (вихід органів черевної порожнини та здавлення їх, що зумовлює недостатнє кровопостачання) або при інвагінації (стан, при якому одна частина кишки впроваджується, повертається до просвіту іншої); розтягнення капсули органу (наприклад, печінки, селезінки, підшлункової залози); деякі інфекційні хвороби (дизентерія, гострий гепатит, кір, кашлюк); тяжкий запор, кишкова форма муковісцидозу; панкреатит, холецистит (відповідно, запалення підшлункової залози та жовчного міхура); пухлини, каміння у нирках, виразка шлунка; сторонні тіла (особливо часто трапляються у маленьких дітей); гастрит, апендицит, у дівчаток - запалення придатків (аднексит); ангіна, цукровий діабет, запалення окістя (остеомієліт) або однієї з кісток, що становить таз - клубової; пневмонія в нижніх відділах легень, що межують з діафрагмою (м'яз, що розділяє грудну та черевну порожнини); запалення лімфатичних вузлів, що перебувають у черевній порожнині; епілепсія та багато інших захворювань.

Лікування.Усі діти з болями у животі мають бути оглянуті лікарем. Якщо дозволяє ситуація, дитина повинна бути доставлена ​​в лікарню, де їй проведуть обстеження, що включає дослідження крові, сечі, рентгенологічне обстеження, яке є обов'язковим при раптовому, сильному, ріжучому болю в животі, що поєднується з блювотою, затримкою випорожнень і газів або важким проносом, незадовільним загальним станом, незрозумілим занепокоєнням.

При цих симптомах в жодному разі не слід дитину напувати, давати їй будь-які ліки, робити клізму, прикладати до живота грілку, т.к. це може погіршити стан та загасати картину захворювання, в останньому випадку діагноз може бути поставлений надто пізно. Діти молодшого віку у будь-якому разі обов'язково мають бути спрямовані стаціонар, т.к. багато тяжких захворювань протікають у них із болями в животі.

Після огляду лікарем, якщо стан дитини дозволяє проводити лікування вдома, ретельно виконують призначення. При появі повторних болів у животі слід знову звернутися до стаціонару, вказавши при цьому, що біль повторився після проведеного лікування, бажано мати при собі результати аналізів, якщо вони були проведені нещодавно.

У містах та населених пунктах, де є консультативні центри, бажано провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, нирок, лімфатичних вузлів.

Геморагічні діатези. Група захворювань, що характеризуються підвищеною кровоточивістю, що виникає самостійно або спровокованою травмою або операцією. Розрізняють спадкові та набуті геморагічні діатези. Перші виявляються у дітей, другі виникають у будь-якому віці і найчастіше є ускладненням інших захворювань, наприклад, хвороб печінки, крові. Підвищена кровоточивість може спостерігатися при передозуванні гепарину (ліки, що знижують згортання крові, застосовується при деяких станах, наприклад, при нирковій недостатності), аспірину.

Існує кілька видів геморагічних діатезів. За деяких із них відзначається крововилив у суглоби, за інших — синці на шкірі, кровотечі з носа, ясен.

Лікування.Направлено на усунення причини, що їх спричинила, зменшення проникності судин, підвищення згортання крові. Для цього скасовують ліки, що викликали кровотечу, при необхідності переливають тромбоцитну масу, призначають препарати кальцію, аскорбінову кислоту; у разі усунення причини кровотечі та лікування надалі регулярно проводять дослідження крові на згортання та вміст у ній тромбоцитів. Якщо ж захворювання невиліковне (деякі види гемофілії), лікування та профілактичне обстеження проводять протягом усього життя.

Профілактика: при спадкових формах – медико-генетичне консультування, при набутих – запобігання захворюванням, що сприяють їх виникненню.

Гідроцефалія. Надмірне накопичення рідини, що міститься в порожнинах головного мозку та спинномозковому каналі. Гідроцефалія буває вродженою та набутою. Виникає при порушенні всмоктування, надлишкового утворення рідини в порожнинах головного мозку та утрудненні її відтоку, наприклад, при пухлинах, спайках після запального процесу.

Симптоми та перебіг. Стан проявляється ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску: головним болем (насамперед), нудотою, блюванням, порушенням різних функцій: слуху, зору (останні ознаки можуть бути відсутні). У дітей молодшого віку вибухає тім'ячко. Залежно від причини, що спричинила захворювання, виникають й інші симптоми.

Розрізняють гостру та хронічну фази хвороби. У гострій стадії проявляються симптоми основного захворювання, що спричинило гідроцефалію, у хронічній. – ознаки самої гідроцефалії, яка за відсутності лікування прогресує. Захворювання може розвинутись і внутрішньоутробно, у цьому випадку говорять про вроджену гідроцефалію. Діти народжуються з великою головою (до 50-70 см в колі при нормі в середньому близько 34-35 см), надалі, у разі прогресування водянки головного мозку, коло черепа може стати ще більшим.

Голова при цьому приймає форму кулі з видатним вперед лобом, тім'ячки збільшуються в розмірах, вибухають, кістки черепа стають тоншими, черепні шви розходяться. ; гострота зору знижується, нерідкі епілептичні напади, діти відстають у розумовому розвитку. Надалі після закриття тім'ячків з'являються головний біль, блювання, а також різні симптоми, характер яких залежить від розташування перешкоди, що порушує відтік спинномозкової рідини.

Розпізнавання. Діагноз гідроцефалії може бути поставлений тільки в умовах стаціонару після проведення різних рентгенологічних, радіологічних, комп'ютерних досліджень та дослідження спинномозкової рідини.

Лікуванняпроводять спочатку у стаціонарі.

У гострій фазі призначають засоби, що знижують внутрішньочерепний тиск (лазикс, маніт, гліцерин), видалення невеликих кількостей спинномозкової рідини шляхом проколу (пункції) в ділянці тім'ячків з метою зниження внутрішньочерепного тиску. Надалі необхідне постійне спостереження та лікування у невропатолога. У деяких випадках вдаються до оперативного втручання - усунення причин порушення відтоку спинномозкової рідини або до операції, в результаті яких спинномозкова рідина постійно скидається в порожнину серця або черевну порожнину, та іншим хірургічним методам. Без лікування більшість дітей залишаються тяжкими інвалідами або гинуть у ранньому віці.

Гіпотрофія.Хронічне розлад харчування, обумовлене недостатнім надходженням до організму поживних речовин або порушенням їх засвоєння і що характеризується зниженням маси тіла.

Зустрічається переважно у дітей віком до 2 років, частіше за перший рік життя. За часом виникнення діляться на вроджені та набуті.

Вроджені гіпотрофії можуть бути обумовлені патологічним перебігом вагітності, що супроводжується порушенням кровообігу у плаценті, внутрішньоутробним інфікуванням плода; захворюваннями самої вагітної, неправильним її харчуванням, курінням та вживанням алкоголю, віком (молодше 18 або старше 30 років), впливом виробничих шкідливостей.

Придбана гіпотрофія може бути викликана недогодовуванням, утрудненням ссання, пов'язаного з неправильною формою сосків або при тугій молочній залозі; недостатньою кількістю молочної суміші при штучному вигодовуванні, якісно неповноцінним харчуванням; частими хворобами дитини, недоношеністю, родовою травмою, вадами розвитку, порушенням кишкового всмоктування при багатьох захворюваннях обміну речовин, патологією ендокринної системи (цукровий діабет та ін.).

Симптоми та перебіг. Залежать від виразності гіпотрофії. У зв'язку з цим розрізняють гіпотрофію І, ІІ та ІІІ ступеня.

I ступінь: товщина підшкірної клітковини знижується усім ділянках тіла, крім обличчя. Насамперед стоншується на животі. Дефіцит маси становить 11–20%. Надбавка у вазі сповільнюється, зростання та нервово-психічний розвиток відповідають віку. Самопочуття зазвичай задовільний, іноді відзначається розлад апетиту, сну. Шкіра бліда, тонус м'язів і еластичність тканин трохи нижче за норму, стілець і сечовипускання звичайні.

II ступінь: підшкірна клітковина на грудях та животі майже зникає, на обличчі значно стоншується. Дитина відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Наростає слабкість, дратівливість, значно погіршується апетит, знижується рухливість. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, тонус м'язів та еластичність тканин різко знижені. Нерідко є ознаки вітамінної недостатності, рахіту (див. нижче), діти легко перегріваються або переохолоджуються. Печінка збільшується, стілець нестійкий (запори змінюються проносами), змінюється характер (колір, запах, консистенція) залежно від причини гіпотрофії.

III ступінь: спостерігається в основному у дітей перших 6 місяців життя та характерна різким виснаженням. Підшкірна клітковина зникає усім ділянках тіла, іноді зберігається дуже тонкий шар на щоках. Дефіцит маси перевищує 30%. Маса тіла не зростає, іноді прогресивно зменшується. Зростання та нервово-психічний розвиток пригнічені, наростає млявість, уповільнені реакції на різні подразники (світло, звук, біль). Обличчя зморшкувате, "старече". Очні яблука і велике тім'ячко западають. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, шкірна складка не розправляється. Слизові оболонки сухі, яскраво-червоного кольору; еластичність тканин майже втрачена. Дихання ослаблене, іноді виникають порушення. Ритм серцевих скорочень уріджений, артеріальний тиск знижено; живіт втягнутий чи здутий, відзначаються запори, зміна характеру випорожнень. Сечівник рідкісний, сечі мало. Температура тіла нижче нормальної, легко настає переохолодження. Часто приєднується інфекція, яка протікає без симптомів. За відсутності лікування дитина може загинути.

Лікування.Проводиться з урахуванням причини, що спричинила гіпотрофію, а також її ступеня. При 1 ступеня - амбулаторне, при II та III ступенях - у стаціонарі. Основні принципи - усунення причини гіпотрофії, правильне харчування і догляд за дитиною, лікування захворювань, що виникають при цьому, порушень обміну речовин, інфекційних ускладнень.

При недостатній кількості молока у матері дитини догодовують донорськими або сумішами. При меншому, ніж у нормі, вміст у материнському молоці складових частин їх призначають додатково (при дефіциті білків - кефір, сир, білкове молоко, при дефіциті вуглеводів - у питну воду додають цукровий сироп, при дефіциті жирів дають 10-20% вершки). У важких випадках поживні речовини вводять внутрішньовенно краплинно. У разі гіпотрофії, що зумовлена ​​порушенням обміну речовин, проводять спеціальне лікувальне харчування.

Незалежно від причини захворювання всім дітям призначають вітаміни, ферменти (абомін, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин та ін.), стимулюючі засоби (апілак, дибазол, у важких випадках — гормональна терапія), масаж, лікувальну фізкультуру, ультрафіолетове опромінення. Велике значення має правильний догляд за дитиною (регулярні прогулянки на свіжому повітрі, попередження застійних явищ у легенях — частіше брати дитину на руки, перевертати; при охолодженні класти до ніг грілку; ретельний догляд за ротовою порожниною).

Прогноз при гіпотрофії 1 ступеня сприятливий, за III ступеня смертність становить 30-50%.

Профілактика: дотримання режиму дня та харчування жінки під час вагітності, виключення куріння та алкоголю, виробничих шкідливостей. При виявленні гіпотрофії плода раціон харчування вагітної коригують, призначають вітаміни, речовини, що покращують кровообіг у плаценті. Після народження важливий ретельний контроль за розвитком дитини (якнайчастіше зважувати!), правильним харчуванням матері, що годує.

Деякі личинки проникають через шкіру під час ходіння босоніж або лежання землі (гельмінти, поширені у країнах із спекотним кліматом, зокрема у Середній Азії).

У середній смузі у дітей найчастіше зустрічаються аскаридоз та ентеробіоз (зараження гостриками). Ці хвороби образно називаються "хворобами немитих рук". Як видно з назви, причинами є забруднені овочі, фрукти, ягоди (дуже часто — полуниця, яку діти їдять прямо з грядки), а також відсутність звички мити руки перед їжею. Якщо дитина, хвора на аскаридоз або ентеробіоз, відвідує дитячий садок, захворювання може носити епідемічний характер. При гельмінтозі розвиваються ознаки, характерні кожного виду поразки.

Аскаридоз. Симптоми та перебіг. При зараженні аскаридами спочатку з'являються висипання на шкірі, збільшується печінка, змінюється склад крові (підвищений вміст у ній еозинофілів, що говорить про алергізацію організму), може розвинутись бронхіт, пневмонія. У пізніші терміни виникає нездужання, головний біль, нудота, іноді блювання, біль у животі, дратівливість, неспокійний сон, знижується апетит. З фекаліями виділяється велика кількість яєць аскарид. Надалі можливі такі ускладнення, як порушення цілісності кишок з розвитком перитоніту, апендицит (при попаданні аскариди в червоподібний відросток), кишкова непрохідність. З проникненням аскарид у печінку - її абсцеси, гнійний холецистит (запалення жовчного міхура), жовтяниця внаслідок закупорки жовчних шляхів. При заповзанні аскарид по стравоходу в глотку та дихальні шляхи може наступити асфіксія (порушення легеневої вентиляції, що виникає внаслідок непрохідності верхніх дихальних шляхів та трахеї). Лікування мінтезолом, вермоксом, піпсразином.

Ентеробіоз - зараження гостриками.

Симптоми та перебіг. Сверблячка в області заднього проходу, біль у животі, стілець іноді прискорений, випорожнення кашкоподібні. В результаті розчісування приєднується інфекція та розвивається запалення шкіри – дерматит. У дівчаток гострики можуть заповзати в щілину і в цьому випадку розвивається запалення слизової оболонки піхви — вульвовагініт.

Лікуваннязалежить від дотриманні правил гігієни, т.к. тривалість життя гостриків дуже невелика. При затяжному перебігу хвороби (зазвичай у ослаблених дітей) застосовують левамізол, вермокс, комбаптрин, мебендазол, піперазин. При дуже сильному свербіжці призначають мазь з анестезином. Прогноз сприятливий.

Профілактика. Обстеження на наявність яєць гострики проводять один раз на рік. Перехворілих обстежують на наявність гостриків тричі – вперше через 2 тижні після закінчення лікування, далі – через тиждень. Хворому на ентеробіоз слід підмиватися водою з милом 2 рази на добу, після чого чистити нігті і ретельно мити руки, спати в трусах, які слід щодня міняти і кип'ятити. Прогладжувати праскою штани, спідниці щодня, постільна білизна кожні 2-3 дні.

При ураженні ехінококом головного мозку спостерігаються головний біль, запаморочення, блювання, при збільшенні кісти ці явища стають інтенсивнішими. Можливі паралічі (відсутність руху в ураженій кінцівці або відсутність діяльності організму – параліч кишечника), парези (зниження руху чи діяльності органу), психічні розлади, судомні напади. Перебіг хвороби повільний.

Лікуванняпри всіх формах ехінококозу тільки оперативне - видалення кісти з ушивання порожнини, що залишилася після неї.

Прогноз залежить від розташування кісти, а також від наявності або відсутності їх в інших органах та загального стану хворого.

Дерматоміозит. Прогресуюче захворювання з переважним ураженням м'язів та шкіри. Серед хворих переважають дівчата. Найчастіше причина хвороби неясна. Іноді дерматоміозит розвивається як реакція на явну або приховано протікає злоякісну пухлину.

Симптоми та перебіг. Клінічно розвивається ураження м'язів кінцівок, спини та шиї. Слабкість їх поступово наростає, рухи обмежені, до повної нерухомості, помірні болі, швидко настає атрофія м'язів. На самому початку хвороби можливий набряк м'язів, частіше глотки, гортані, міжреберних та діафрагми, що веде до різних порушень, у тому числі дихання, голосу, ковтання, розвитку пневмонії внаслідок потрапляння їжі та рідини в дихальні шляхи при ураженні гортані та глотки. Уражається також і шкіра: з'являється почервоніння та набряк її переважно на відкритих частинах тіла, в областях повік, ліктьових суглобів та суглобів кисті. Можливе ураження серця, легень, шлунково-кишкового тракту.

Розпізнавання. Ґрунтується на типовій клінічній картині, даних лабораторних досліджень, фізіологічних досліджень м'язів (електроміографія). Потрібно пам'ятати про можливість злоякісної пухлини.

Лікування.Проводять лише за допомогою гормональних препаратів, що тривало (роками). Доза препарату має бути призначена індивідуально. При цьому необхідне регулярне спостереження та точне виконання вказівок лікаря щодо зниження доз ліків, т.к. надмірно швидке або раптове припинення веде до тяжких гормональних порушень аж до недостатності надниркових залоз і, як наслідок цього, до летального результату. Прогноз при своєчасному лікуванні та призначенні достатньої дози гормонів сприятливий.

Діатез ексудативно-катаральний. Стан організму, що виражається запаленням шкіри. Зумовлено порушенням обміну речовин при непереносимості деяких харчових продуктів, частіше полуниці, цитрусових, молока, меду, шоколаду. Зміни шкірного покриву бувають уже в перші тижні життя, але особливо сильно з другого півріччя, коли харчування дитини стає різноманітнішим. Ослаблення захворювання або повне зникнення його проявів відбувається після 3-5 років, проте більшість дітей, які перенесли ексудативно-катаральний діатез, тяжіють до алергічних реакцій різного характеру та тяжкості.

Симптоми та перебіг. Спочатку в області колінних суглобів і над бровами з'являються плями жовтуватого кольору, що лущиться. З 1,5-2 міс. виникає почервоніння шкіри щік з отрубевидним лущенням, потім жовтуваті скоринки на волосистій частині голови та над бровами. У важких випадках ці скоринки нашаровуються одна на одну і утворюють товсті пласти. Легко виникають гострі респіраторні захворювання внаслідок зниженої опірності організму - нежить, ангіна, бронхіти, запалення слизової оболонки очей (кон'юнктивіти), середнього вуха (отити), часто відзначається нестійкий стілець (чергування запорів з проносами), після перенесених захворювань довго зберігається 37,0-37,2°С. Відзначається тенденція до затримки води в організмі - діти "пухкі", але швидко втрачають рідину через різкі коливання ваги: ​​його підйоми змінюються швидкими падіннями. Можуть виникати різні ураження шкіри, несправжній круп (див. нижче), бронхіальна астма, інші ускладнення.

Лікування.Проводиться лікарем. Насамперед дієта з винятком продуктів, що провокують даний стан. При попрілості необхідний ретельний догляд, ванни з содою та перманганатом калію (чергувати), застосування дитячого крему. При запальних явищах і мокнути шкіри призначаються ванни з протизапальними засобами за вказівкою педіатра.

Профілактика. Вагітні жінки. і матері-годувальниці повинні не вживати або скорочувати кількість продуктів, що сприяють виникненню ексудативно-катарального діатезу. Їсти більше заліні та білкових продуктів. Не рекомендується давати дітям до 3 років. Токсикози та інші захворювання періоду вагітності слід лікувати своєчасно.

Диспепсія.Розлад травлення, викликаний неправильним вигодовуванням дитини, і що характеризується проносом, блюванням та порушенням загального стану. Зустрічається переважно у дітей першого року життя. Розрізняють три форми диспепсії: просту, токсичну та парентеральну.

Проста диспепсія виникає при грудному вигодовуванні як наслідок неправильного режиму харчування (частіші, ніж це необхідно, годування, особливо при великій кількості молока у матері); різкий перехід від грудного до штучного без попередньої поступової підготовки до нових видів їжі (невідповідність складу їжі віку дитини, особливо в період введення соку, якщо його дуже швидко збільшують). Захворюванню сприяє перегрівання.

Симптоми та перебіг. У дитини спостерігаються відрижка і блювання, при яких видаляється частина надлишкової або невідповідної їжі. Часто приєднується пронос, стілець частішає до 5-10 разів на добу. Кал рідкий, із зеленню, у ньому з'являються грудочки неперетравленої їжі. Живіт здуті, відходять гази з неприємним запахом. Відзначається неспокій, апетит знижений.

Лікування.З появою перших симптомів необхідно звернутися до лікаря. До його приходу слід припинити годування дитини на 8-12 годин (водночайна пауза), цей час йому необхідно давати достатню кількість рідини (100-150 мл на 1 кг ваги на добу). Лікар призначає дитині необхідну дієту та терміни поступового переходу на харчування, що відповідає віку дитини. Передчасне повернення до звичайного харчування призводить до загострення хвороби.

Токсична інтоксикація виникає в результаті тих же причин, що і проста, але відрізняється від неї наявністю токсичного синдрому (див. нижче). Захворювання може розвинутись також як наслідок простої диспепсії при недотриманні термінів водно-чайної паузи, недостатньому наповненні організму рідиною та невиконанні призначень та рекомендацій лікаря. Найчастіше виникає у недоношених дітей, які страждають на дистрофію, рахіт, ексудативно-катаральний діатез, ослаблених або перенесли різні захворювання.

Симптоми та перебіг. Захворювання іноді розвивається раптово. Стан дитини швидко погіршується, він стає млявим або надзвичайно примхливим. Стілець частий, що бризкає. Вага різко падає. Іноді дитина може знепритомніти. З блювотою та проносом розвивається зневоднення організму. Токсичні (отруйні) речовини, що утворюються в результаті недостатнього перетравлення їжі, всмоктуються в кров і викликають ураження печінки та нервової системи (токсичний синдром). Цей стан надзвичайно небезпечний у ранньому віці. У важких випадках погляд спрямований в далечінь, обличчя маскоподібне; поступово згасають усі рефлекси, дитина перестає реагувати на біль, шкіра бліда або з багряними плямами, частішає пульс, падає артеріальний тиск.

Лікування.медична допомога. У домашніх умовах необхідне лікування неможливе, хворих обов'язково госпіталізують. До цього годування необхідно припинити не менш як на 18-24 години. Необхідно давати рідину маленькими порціями (чай, кип'ячена вода), по 1-2 чайні ложки кожні 10-15 хв. або закопувати до рота з піпетки постійно через 3-5 хв.

Парентеральна епілепсія зазвичай супроводжує якесь захворювання. Найчастіше виникає при гострих респіраторних захворюваннях, пневмонії, отіті. Ознаки парентеральної диспепсії проявляються паралельно із наростанням симптомів основного захворювання. Лікування спрямовано боротьбу з основним захворюванням.

Профілактика диспепсій - суворе дотримання режиму годування, кількість їжі не повинна перевищувати норми за віком та вагою дитини, прикорм слід вводити поступово, невеликими порціями.

Слід запобігати перегріванню дитини. При появі перших ознак захворювання необхідно терміново звернутися до лікаря, суворо дотримуватись його рекомендацій.

Необхідно пам'ятати, що з явищ, характерних для простої та токсичної диспепсії (пронос, блювання), починаються різні інфекційні захворювання — дизентерія, харчова токсикоінфекція, коліентерит. Тому необхідно ретельно кип'ятити пелюшки хворої дитини, оберігати інших дітей у сім'ї. З лікарні дитину не можна забирати додому до повного її одужання.

Запори.Ознаками його є: затримка випорожнень на кілька днів, у маленьких дітей - 1-2 дефекації в 3 дні. Біль у животі та при відходженні щільного калу, його характерний вигляд (великі або дрібні кульки - "овечий" кал), зниження апетиту. Запори бувають істинними та хибними.

Помилковий запор. Його діагностують, якщо дитина отримує або утримує у шлунку невелику кількість їжі та залишки її після перетравлення довго не виділяються у вигляді випорожнень. Причинами такої запору можуть бути: різке зниження апетиту, наприклад, при інфекційних захворюваннях; зниження кількості молока у матері; недокорм слабкої немовляти; пілоростеноз або часте блювання з інших причин; низькокалорійне харчування. Затримка випорожнень може бути і у здорових немовлят, оскільки грудне молоко містить дуже мало шлаків і при попаданні в шлунково-кишковий тракт використовується практично повністю.

Гостра затримка стільцяможе говорити про кишкову непрохідність. У цьому випадку слід звернутися до стаціонару, де проведуть рентгенологічне та інші дослідження, а у разі підтвердження діагнозу – операцію.

Хронічна затримка випорожнень.
Причини її можна поділити на чотири основні групи.

1) Придушення позивів до дефекації (буває при больових відчуттях, викликаних тріщинами заднього проходу, гемороєм, запаленням прямої кишки - проктитом; при психогенних труднощах - небажанням відпрошуватися в туалет під час уроку; за загальної млявості, інертності, в рамках якої дитина не звертає на регулярну дефекацію, наприклад, тривалому постільному режимі або недоумство (при деяких порушеннях поведінки, коли дитину надмірно опікуються, і він, розуміючи зацікавленість матері в регулярності стільця у нього, використовує це як свого роду заохочення).

2) Недостатній позив до дефекації (ураження спинного мозку, вживання бідної шлаками їжі, обмеження рухів при захворюванні, тривале застосування проносних).

3) Порушення моторики товстої кишки (багато ендокринних захворювань, вади розвитку кишечника, спазми кишечника).

4) Вроджене звуження товстої чи тонкої кишки, атипове (неправильне) розташування задньопрохідного отвору.

У будь-якому випадку при постійних запорах, дефекації тільки після застосування клізм та проносних слід звернутися до педіатра та пройти обстеження. Перед відвідуванням лікаря слід підготувати дитину, звільнити пряму кишку від калових мас, підмити дитину; протягом 2-3 днів не вживати їжу, що сприяє підвищеному газоутворенню: чорний хліб, овочі, фрукти, молоко; протягом цих 2-3 днів при підвищеному газоутворенні можна давати активоване вугілля.

Лікування запорів залежить від причини їх виникнення. Іноді при цьому потрібно лише дотримання дієти, буває, що необхідно оперативне втручання. Прогноз залежить від основного захворювання та термінів звернення до лікаря.

Кровотеча носова. Може виникнути при забитому носі або пошкодженні його слизової оболонки (подряпини, садна), внаслідок загальних захворювань організму, головним чином інфекційних, при підвищенні кров'яного тиску, хворобах серця, нирок, печінки, а також при деяких хворобах крові. Іноді до кровотеч із носа призводять коливання атмосферного тиску, температури та вологості повітря, спекотна погода (висихання слизової оболонки носа та приплив крові до голови при тривалому перебуванні на сонці).

Кров з носа не завжди виходить назовні, іноді надходить у горлянку і проковтується, таке трапляється у маленьких дітей, ослаблених хворих. З іншого боку, не всяке виділення свідчить саме про носову кровотечу. Воно може бути із стравоходу чи шлунка, коли кров закидається у ніс і виділяється назовні через його отвори.

Лікування, перша допомога.Дитину слід посадити або укласти в ліжко, піднявши верхню половину тулуба, і спробувати зупинити кровотечу шляхом введення в передній відділ носа марлі або вати, змоченої перекисом водню. На перенісся покласти хустку, змочену холодною водою, при кровотечі, що триває, - міхур з льодом до потилиці.

Після зупинки кровотечі слід полежати і найближчими днями уникати різких рухів, не сякатися, не вживати гарячої їжі. Якщо зупинити кровотечу не вдається, слід викликати лікаря. Оскільки носові кровотечі, що часто повторюються, як правило, є симптомом будь-якого місцевого або загального захворювання, при таких станах необхідно пройти обстеження у лікаря.

Круп . Спазматичне звуження просвіту (стеноз) гортані, що характеризується появою хрипкого або сиплого голосу, грубого кашля, що "гавкає" і утрудненням дихання (задухи). Найчастіше спостерігається у віці 1-5 років.

Розрізняють круп істинний та хибний. Істинний виникає тільки при дифтерії, помилковий – при грипі, гострих респіраторних захворюваннях та багатьох інших станах. Незалежно від причини, що викликала захворювання, в основі його лежить скорочення м'язів гортані, слизова оболонка якої запалена та набрякла. При вдиху повітря дратує її, що викликає звуження гортані та дихання не може. При крупі спостерігається також ураження голосових зв'язок, що і є причиною грубого хрипкого голосу і кашлю, що "гавкає".

Справжній круп: у хворого на дифтерію з'являється захриплість голосу, грубий кашель, утруднене дихання. Усі явища хвороби швидко наростають. Охриплість посилюється аж до повної втрати голосу, а в кінці першого-початку другого тижня захворювання розвивається розлад дихання. Дихання стає чутним на відстані, дитина синіє, кидається в ліжку, швидко слабшає, серцева діяльність падає і, якщо вчасно не буде надано допомогу, може настати смерть.

Хибний круп: на тлі грипу, гострих респіраторних захворювань, кору, скарлатини, вітряної віспи, стоматиту та інших станів з'являються утруднене дихання, кашель, що "гавкає", захриплість голосу. Нерідко ці явища бувають першими ознаками захворювання. На відміну від дифтерійного крупу, утруднення дихання з'являється раптово. Найчастіше дитина, що лягала спати здоровим або з незначною нежитью, прокидається раптово вночі; у нього відзначається грубий кашель, що "гавкає", може розвинутися задуха. При помилковому крупі майже ніколи не настає повна втрата голосу. Явища ядухи можуть швидко проходити або тривати кілька годин. Приступи можуть повторюватися і наступної доби.

Лікування.При перших проявах екстрено викликати швидку медичну допомогу. До приїзду лікаря необхідно забезпечити постійний доступ повітря до приміщення, дати дитині тепле питво, заспокоїти його, зробити гарячу ванну для ніг. Дітям старшого віку проводяться інгаляції (вдихання) пари содового розчину (1 чайну ложку питної соди на 1 літр води).

При неможливості усунути ядуху консервативними способами лікар змушений вводити спеціальну трубку в дихальне горло через рот або безпосередньо в трахею.

При крупі, викликаному будь-якою причиною, потрібна термінова госпіталізація, т.к. напад може виникнути повторно.

Ларингоспазм . Приступоподібний спазм мускулатури гортані, що раптово виникає, викликає звуження або повне закриття голосової щілини.

Спостерігається переважно у дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, при зміні реактивності організму, порушенні обміну речовин, нестачі в організмі солей кальцію та вітаміну Д, на тлі бронхопневмонії, рахіту, хореї, спазмофілії, гідроцефалії, психічної травми, післяпологової травми та ін. рефлекторно при патологічних змінах у гортані, глотці, трахеї, легенях, плеврі, жовчному міхурі, при введенні в ніс низки лікарських засобів, наприклад, адреналіну. До ларингоспазму можуть призвести вдихання повітря, що містить дратівливі речовини, змащування слизової оболонки гортані деякими лікарськими препаратами, хвилювання, кашель, плач, сміх, переляк, поперхування.

Симптоми та перебіг. Ларингоспазм у дітей проявляється раптовим шумним свистячим утрудненим вдихом, блідістю або синюшністю обличчя, включенням до акту дихання допоміжної мускулатури, напругою м'язів шиї. Під час нападу голова дитини зазвичай відкинута назад, рот широко відкритий, відзначаються холодний піт, ниткоподібний пульс, тимчасова зупинка дихання. У легких випадках напад триває кілька секунд, закінчуючись подовженим вдихом, після чого дитина починає глибоко і ритмічно дихати, іноді ненадовго засинає. Приступи можуть повторюватися кілька разів на добу, зазвичай, вдень. У важких випадках, коли напад триваліший, можливі судоми, піна з рота, втрата свідомості, мимовільне сечовипускання та дефекація, зупинка серця. При затяжному нападі може бути смерть.

Лікування, перша допомога. Під час нападу слід заспокоїти дитину, забезпечити приплив свіжого повітря, дати випити води, оббризкати обличчя холодною водою, застосувати дратівливий вплив (ущипнути шкіру, поплескати по спині, потягнути за язик тощо). Ларингоспазм можна зняти, викликавши блювотний рефлекс торканням ложкою до кореня язика. Рекомендують також вдихання через ніс парів нашатирного спирту, у затяжних випадках – теплі ванни, внутрішньо – 0,5 % розчин калію броміду у віковому дозуванні. У будь-якому випадку, дитина повинна перебувати після нападу під наглядом лікаря. Лікування ларингоспазму має бути спрямоване на усунення причини, що його зумовила. Показано загальнозміцнювальну терапію та загартовування. Призначають препарати кальцію, вітаміну Д, ультрафіолетове опромінення, раціональний режим із тривалим перебуванням на свіжому повітрі, переважно молочно-рослинна їжа.

Прогноз найчастіше сприятливий. Ларінгоспазм у дітей, як правило, з віком зникає.

Нічне нетримання сечі. Стан проявляється мимовільним сечовипусканням під час сну. Причини різноманітні. Це насамперед тяжкий стан на тлі загального захворювання, що супроводжується високою температурою, вади розвитку сечових шляхів та камені сечового міхура, пієлонефрит. Нічне нетримання сечі може бути одним із проявів епілептичного нападу, у цьому випадку на неврологічну основу захворювання можуть вказувати втому та дратівливість вранці, зазвичай не властиві цій дитині.

Причиною даного стану може бути недоумство, при якому дитина не здатна володіти навичками довільного сечовипускання; параліч сфінктера сечового міхура при захворюваннях спинного мозку (т.зв. нейрогенний сечовий міхур, що досить часто зустрічається в дитячому віці); діабет цукровий та нецукровий; спадкові фактори, коли цей симптом спостерігається у кількох дітей у цій сім'ї або у кількох поколіннях; різні стресові ситуації, сильного одноразового чи постійного, слабшого впливу (надмірна вимогливість до дитині чи утиски її старшими дітьми у ній, напружені стосунки між батьками).

У жодному разі не слід розглядати нічне нетримання сечі як якесь непослух, погану поведінку дитини. При виробленні відповідних навичок він повинен вміти довільно утримувати сечу та проситися на горщик, інакше слід звернутися до лікаря, який призначить обстеження та подальше лікування у відповідних фахівців (нефролога, уролога, невропатолога, психіатра, ендокринолога або інших лікарів).

Прогноз залежить від характеру захворювання, часу звернення та правильного виконання призначень.

Пієліт. Пієлонефрит. Запальне захворювання нирок та ниркових балій. Зазвичай обидва ці захворювання бувають одночасно (нефрит - запалення ниркової тканини, пієліт - запалення балії).

Пієлонефрит може виникнути самостійно або на тлі різних інфекційних захворювань, порушення відтоку сечі через утворення каменів у нирках або сечовому міхурі, пневмонії (див. нижче). Пієлонефрит розвивається при введенні в ниркову тканину хвороботворних мікробів шляхом "сходження" їх з сечівника та сечового міхура або при переносі мікробів по кровоносних судинах з наявних в організмі вогнищ запалення, папример, з носоглотки (при ангіні, тонзиліті). зубів).

Симптоми та перебіг. Розрізняють пієлонефрит гострий та хронічний. Найбільш характерні прояви гострого - сильний озноб, підвищення температури до 40 С, проливний піт, біль у ділянці нирок (з одного боку або по обидва боки від хребта), нудота, блювання, сухість у роті, м'язова слабкість, болі в м'язах. При дослідженні сечі виявляють велику кількість лейкоцитів та мікробів.

Хронічний пієлонефрит протягом кількох років може протікати приховано (без симптомів) та виявляється лише при дослідженні сечі. Він проявляється невеликим болем у попереку, частою головним болем, іноді незначно підвищується температура. Можуть спостерігатися періоди загострення з типовими симптомами гострого пієлонефриту. Якщо не вжити завчасних заходів, то запальний процес, поступово руйнуючи ниркову тканину, викликає порушення видільної функції нирок і (при двосторонньому ураженні) може виникнути важке отруєння організму азотистими шлаками (уремія).

Лікуваннягострого пієлонефриту, як правило, у лікарні, іноді тривалий час. Нехтування призначеннями лікаря може сприяти переходу хвороби в хронічну форму.

Хворі на хронічний пієлонефрит повинні перебувати під постійним наглядом лікаря та найсуворішим чином дотримуватися рекомендованих ним режиму та лікування. Зокрема, велике значення має харчовий раціон харчування. Зазвичай виключають прянощі, копченості, консерви, обмежують вживання солі.

Профілактика. Своєчасне придушення інфекційних захворювань, боротьба з осередковою інфекцією, загартовування організму. Діти, чиї батьки хворі на пієлонефрит, повинні бути обстежені на наявність у них змін у нирках (ультразвукове дослідження нирок).

Плеврит. Запалення плеври (серозної оболонки легень). Зазвичай розвивається як ускладнення пневмонії, рідше виявляється проявом ревматизму, туберкульозу та інших інфекційних та алергічних захворювань, а також ушкоджень грудної клітки.

Плеврити умовно поділяють на сухі та випітні (ексудативні). При "сухому" плевру набухає, потовщується, стає нерівною. При "ексудативному" у плевральній порожнині накопичується рідина, яка може бути світлою, кров'яною або гнійною. Плеврит частіше буває одностороннім, але може бути двостороннім.

Симптоми та перебіг. Зазвичай гострий плеврит починається з болю в грудній клітці, що посилюється при вдиху та кашлі, з'являються загальна слабкість, лихоманка. Виникнення болю обумовлено тертям запалених шорстких листків плеври при диханні, якщо накопичується рідина, листки плеври роз'єднуються і біль припиняється. Однак болі можуть бути обумовлені і основним процесом, що ускладнили плеврит.

При плевриті хворий частіше лежить на хворому боці, т.к. в цьому положенні зменшується тертя плевральних листків і, отже, біль. При накопиченні великої кількості рідини може виникнути дихальна недостатність, про що говорять блідість шкірних покривів, синюшність губ, прискорене та поверхневе дихання.

Внаслідок більшої реактивності дитячого організму та анатомічних особливостей легень, чим молодша дитина, тим він переносить плеврит важче, інтоксикація у нього більш виражена. Перебіг та тривалість визначаються характером основного захворювання. Сухий плеврит, як правило, зникає через кілька днів, ексудативний – через 2-3 тижні. У деяких випадках випіт осумковується і плеврит може тривати тривалий час. Особливо тяжкий перебіг відзначається при гнійному процесі. Він характеризується високим підйомом температури, великими коливаннями між ранковою та вечірньою, зливами, різкою слабкістю, наростаючою задишкою, кашлем.

Розпізнавання. Проводиться тільки в медичній установі: рентгенологічне дослідження грудної клітки, загальний аналіз крові. За наявності в плевральній порожнині рідини (що видно на рентгенівському знімку) і для з'ясування її характеру, а також з лікувальною метою здійснюють пункцію плевральної порожнини (прокол порожнистою голкою).

Лікування.Ведеться лише у стаціонарі. У гострому періоді потрібен постільний режим. При задишці дитині надають напівсидяче становище. Харчування має бути висококалорійним та багатим на вітаміни. У разі розвитку гнійного запалення необхідне хірургічне втручання. У період одужання проводять загальнозміцнювальну терапію, періодично проходять обстеження за місцем проживання.

Плоскостопість. Деформація стопи із ущільненням її склепінь.

Розрізняють поперечну та поздовжню плоскостопість, можливе поєднання обох форм.

При поперечному плоскостопії уплощается поперечний склепіння стопи, її передній відділ упирається на головки всіх п'яти плюсневих кісток, а не на першу і п'яту, як це буває в нормі.

При поздовжньому плоскостопії сплощене поздовжнє склепіння і стопа стикається з підлогою майже всією площею підошви.

Плоскостопість може бути вродженим (зустрічається вкрай рідко) та набутим. Найбільш часті причини останнього - надмірна вага, слабкість м'язово-зв'язувального апарату стопи (наприклад, в результаті рахіту або надмірних навантажень), носіння неправильно підібраного взуття, клишоногість, травми стопи, гомілковостопного суглоба, кісточки, а також паралічі нижньої кінцівки (частіше полі . Н. Паралітична плоскостопість).

Симптоми та перебіг. Найбільш ранні ознаки плоскостопості - швидка стомлюваність ніг (при ходьбі, а надалі і при стоянні) у стопі, м'язах гомілки, стегнах, попереку. Надвечір може з'являтися набряк стопи, що зникає за ніч. При вираженій деформації стопа подовжується та розширюється у середній частині. Ті, хто страждає на плоскостопість, ходять розгорнувши шкарпетки і широко розставивши ноги, злегка згинаючи їх у колінних і тазостегнових суглобах і посилено розмахуючи руками; у них зазвичай зношується внутрішній бік підошв.

Профілактика. Важливу роль відіграє правильний підбір взуття: воно не повинно бути занадто тісним або просторим. Необхідно також стежити за поставою, звертаючи увагу на те, щоб діти завжди тримали корпус і голову прямо, широко не носили шкарпетки ніг при ходьбі. Зміцненню м'язово-зв'язувального апарату ніг сприяють щоденна гімнастика та заняття спортом, у теплу пору року корисно ходити босоніж по нерівному ґрунту, піску, у сосновому лісі. Це викликає захисний рефлекс, що "щадить" склепіння стопи і перешкоджає появі або прогресу плоскостопості.

Лікування.За ознаками плоскостопості слід звернутися до ортопеда. Основу лікування становить спеціальна гімнастика, що проводять у домашніх умовах щодня. При цьому індивідуально підібрані вправи корисно поєднувати зі звичайними стогонами, що зміцнюють м'язово-зв'язувальний апарат. Рекомендуються також щоденні теплі ванни (температура води 35-36 С) до колін, масаж м'язів стопи та голови. У ряді випадків застосовують спеціальні устілки - супінатори, які піднімають граничне склепіння стопи.

Прогноз багато в чому залежить від стадії розвитку, запущені випадки можуть вимагати тривалого лікування, носіння спеціального ортопедичного взуття та навіть оперативного втручання.

пневмонії. Інфекційний процес у легенях, що виникає або як самостійна хвороба або як ускладнення інших захворювань.

Пневмонія не передається від людини до людини, її збудниками є різні бактерії та віруси. Розвитку сприяють несприятливі умови - сильне переохолодження, значні фізичні та нервово-психічні навантаження, інтоксикації та інші фактори, що знижують опірність організму, які можуть призвести до активізації наявної у верхніх дихальних шляхах мікробної флори. За характером перебігу розрізняють гостру та хронічну пневмонію, а за поширеністю процесу – пайову, або крупозну (ураження цілої частки легені) та осередкову, або бронхопневмонію.

Гостра пневмонія.Виникає раптово, триває від кількох днів до кількох тижнів і закінчується здебільшого повним одужанням. Початок характерний: підвищується температура тіла до 38-40°С, з'являється сильний озноб, лихоманка, кашель, спочатку сухий, потім із виділенням мокротиння, що має іржавий вигляд через домішки крові. Можуть бути біль у боці, що посилюються при вдиху, кашлі (частіше при крупозної пневмонії). Дихання нерідко (особливо при великому і тяжкому ураженні) стає поверховим, прискореним і супроводжується почуттям нестачі повітря. Зазвичай за кілька днів стан покращується.

Хронічна пневмонія.Може бути результатом гострої або виникати як ускладнення хронічного бронхіту, а також при вогнищах інфекції в пазухах придаткових носа (гайморит), у верхніх дихальних шляхах. Істотну роль відіграють фактори, що сприяють ослабленню організму та алергічній його перебудові (хронічні інфекції та інтоксикації, несприятливі впливи навколишнього середовища – різкі коливання температури, загазованість та запиленість повітря тощо). Захворювання тече хвилеподібно та характеризується періодами затихання процесу та його загострення. В останньому випадку з'являються подібні до гострого процесу симптоми (кашель з мокротинням, задишка, біль у грудній клітці, підвищення температури), але, на відміну від гострої пневмонії, ці явища стихають повільніше і повного одужання може не наступити. Частота загострень залежить від особливостей організму хворого, умов довкілля. Тривалі та часті призводять до склерозу легеневої тканини (пневмосклероз) та розширенням бронхів – бронхоектаз. Ці ускладнення у свою чергу обтяжують пневмонію — подовжуються періоди загострення, порушується вентиляція легень, газообмін, розвивається легенева недостатність, можливі зміни з боку серцево-судинної системи.

Лікування.Проводиться лише під контролем лікаря. Затяжний перебіг гострої пневмонії та перехід її у хронічну форму нерідко обумовлені невмілим використанням антибіотиків при самолікуванні. Повній ліквідації захворювання, відновленню нормальної структури ураженої легені сприяють різні процедури, що застосовуються одночасно з антибактеріальним лікуванням: банки, гірчичники, гаряче обгортання, фізіотерапія, дихальна гімнастика. Видуженню сприяють активізація захисних сил організму, раціональні гігієнічні заходи та повноцінне харчування.

Лікування хронічної пневмонії тривале та залежить від стадії захворювання. При загостренні воно проводиться за умов стаціонару. Для досягнення терапевтичного ефекту необхідний правильний підбір антибіотика, введення його у достатній дозі та з необхідною частотою. Важливо пам'ятати, що самостійний (без лікаря) прийом антибіотиків та жарознижувальних засобів призводить до "формального" зниження температури, що не відображає справжнього перебігу запального процесу. Неправильний підбір та недостатнє дозування антибіотиків сприяють виробленню стійкості мікробів до лікувальних впливів і тим самим ускладнюють подальше одужання.

Необхідно якнайкраще провітрювати приміщення, де знаходиться хворий. Слід частіше міняти постільну та натільну білизну (особливо при підвищеній пітливості), доглядати шкіру тіла (протирання мокрим рушником). З появою задишки треба укласти хворого, піднявши верхню частину тулуба. У період затихання процесу рекомендується раціональний гігієнічний режим, перебування у парку, лісі, прогулянки на свіжому повітрі, лікувальна гімнастика. Підбираються вправи, спрямовані на повне дихання, тривалому видиху, розвиток діафрагмального дихання, збільшення рухливості грудної клітини і хребта.

Профілактика включає заходи, спрямовані на загальне зміцнення організму (загартування, фізкультура, масаж), ліквідацію осередкової інфекції, лікування бронхітів.

Пневмонія в дітей віком першого року життя.Протікає важко, особливо в ослабленої дитини, недоношеної, хворої на рахіт, анемію, гіпотрофію і нерідко може закінчитися трагічно, якщо вчасно не буде надано допомогу. Найчастіше розвивається після грипу, гострих респіраторних захворювань.

Симптоми та перебіг. Першою клінічною ознакою є погіршення загального стану. Дитина стає неспокійною, часом млявою. Він мало й неспокійно спить, іноді цурається їжі. У деяких можуть бути відрижка, блювання, стілець стає рідким. Відзначається блідість шкіри, навколо рота та носа з'являється синьова, яка посилюється під час годування та плачу, задишка. Майже завжди спостерігається нежить та кашель. Кашель болісний, частий, як нападів. Необхідно пам'ятати, що в дітей віком першого року життя який завжди при пневмонії температура сягає високих цифр. Стан дитини може бути дуже тяжким при температурі 37,1-37,3 ° С, а іноді і при нормальній.

Лікування.При появі перших ознак хвороби необхідно терміново викликати лікаря, який вирішить, чи можна лікувати дитину вдома, чи її необхідно госпіталізувати. Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не відмовляйтеся, не зволікайте.

Якщо лікар залишить дитину вдома, необхідно створити їй спокій, хороший догляд, виключити спілкування зі сторонніми. Необхідно щодня робити вологе прибирання кімнати, де він знаходиться, частіше її провітрювати; якщо повітря сухе, можна повісити на батарею мокре простирадло.

Температура в кімнаті має бути 20-22°С. Коли дитина не спить, слід надягати на неї одяг, що не стискує дихання і рухів — сорочечку (бавовняну і байкову), повзунки, вовняні шкарпетки. Бажано частіше міняти становище дитини, брати її на руки. Перед сном перепеляти і дати тепле пиття. Спати вдень дитина має при відкритій кватирці, влітку - при відкритому вікні. Гуляти на вулиці можна лише з дозволу лікаря. Перед годуванням слід очистити ніс та рот від слизу. Ніс очищають ватним ґнотом, рот — марлею, обернувши нею живець чайної ложки. Необхідно давати дитині якнайбільше пити. Тривалість захворювання від 2 до 8 тижнів, тому потрібно запастись терпінням та чітко виконувати всі призначення лікаря.

У дітей із пневмонією можуть виникнути ускладнення. Найбільш часті з них отит та плеврит. Результат пневмонії великою мірою залежить від цього, наскільки точно виконуються все лікарські рекомендації.

Рахіт . Захворювання, викликане недоліком вітаміну Д і порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, що виникає внаслідок цього. Найчастіше буває у віці від 2-3 місяців до 2-3 років, особливо у дітей ослаблених, недоношених, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Захворювання розвивається при недостатньому догляді за дитиною, обмеженому перебуванні її на свіжому повітрі, неправильному вигодовуванні, що зумовлює дефіцит надходження вітаміну Д в організм або порушення її утворення в шкірі через нестачу ультрафіолетових променів. Крім того, виникненню рахіту сприяють часті захворювання дитини, неповноцінне харчування матері під час вагітності. Рахіт - причина аномалій у роботі різних органів та систем. Найбільш виражені зміни відзначаються в обміні мінеральних солей - фосфору та кальцію.

Порушується всмоктування кальцію в кишечнику та відкладення його в кістках, що призводить до витончення та розм'якшення кісткових тканин, спотворення функції нервової системи, внутрішніх органів.

Симптоми та перебіг. Першим проявом рахіту є відмінності в поведінці дитини: вона стає полохливою, дратівливою, примхливою або млявою. Відзначається пітливість, особливо на обличчі під час годування або на потилиці під час сну, тому подушка буває вологою. Так як дитину турбує свербіж, він постійно треться головою, через що волосся на потилиці випадає. При розвитку захворювання спостерігаються слабкість м'язів, зниження їх тонусу, рухові навички з'являються пізніше за звичайні терміни. Живіт виростає обсягом, часто виникають запори чи проноси. Пізніше спостерігаються зміни з боку кісткової системи. Потилиця набуває плоскої форми.

Розміри голови збільшуються, з'являються лобові та тім'яні горби, лоб стає опуклим, можуть бути ділянки розм'якшення кісток у тім'яній та потиличній областях.

Велике тім'ячко вчасно не закривається, часто ближче до грудини утворюються потовщення ребер (т.зв. чотки). Коли дитина починає ходити, то виявляється Х-подібне або О-подібне викривлення ніг. Змінюється і форма грудної клітки: вона виглядає ніби здавленою з боків. Діти схильні до різних інфекційних захворювань (особливо часті пневмонії), у них можуть спостерігатися судоми.

На появу рахіту у дитини батьки часом не звертають уваги або несерйозно ставляться до порад лікаря. Це може призвести до значного викривлення хребта, ніг, виникнення плоскостопості; може викликати порушення правильного утворення кісток тазу, що у жінок, які перенесли у дитинстві важкий рахіт, ускладнює перебіг пологів. Тому батьки повинні звертатися до лікаря за найменшої підозри на рахіт.

Профілактика. Починається ще під час вагітності. Майбутня мати повинна якнайбільше часу бути на свіжому повітрі, витримувати режим, раціонально харчуватися.

Після народження дитини необхідно дотримуватися всіх правил догляду за нею і намагатися, але можливості вигодовувати її грудьми. Обов'язкове регулярне відвідування поліклініки. В осінньо-зимовий час за призначенням лікаря можна проводити курс опромінення кварцовою лампою, давати риб'ячий жир.

При надходженні в організм дитини надмірної кількості вітаміну Д солі кальцію накопичуються в крові і настає отруєння організму, при якому особливо страждають серцево-судинна система, печінка, нирки та шлунково-кишковий тракт.

При лікуванні рахіту вітамін Д призначається індивідуально у комплексі з іншими препаратами на тлі правильного вигодовування. За потреби педіатр вводить лікувальну гімнастику та масаж.

Токсичний синдром. Патологічне стан, що розвивається в дітей віком у відповідь вплив діючих які ззовні чи які утворюються у самому організмі токсичних речовин. Характеризується вираженими порушеннями обміну речовин та функцій різних органів і систем, насамперед центральної нервової та серцево-судинної. Найчастіше виникає у дітей раннього віку.

Симптоми та перебіг. Клінічна картина визначається головним чином основним захворюванням та формою токсичного синдрому. Нейротоксикоз (токсичний синдром, пусковим механізмом якого є ураження центральної нервової системи) починається гостро і проявляється збудженням, пригніченням свідомості, що змінюється, судомами. Відзначається також підвищення температури до 39-40 ° С (при комі температура може бути, навпаки, знижена), задишка. Пульс спочатку нормальний або прискорений до 180 ударів за хвилину, при погіршенні стану посилюється до 220 ударів за хвилину.

Кількість сечі, що виділяється, зменшується аж до повної її відсутності. Шкіра спочатку нормального фарбування. Іноді спостерігається її почервоніння, а при наростанні токсичних явищ стає блідою, "мармуровою", при комі - сіро-синюшною. Можуть розвиватися гостра печінкова недостатність, гостра ниркова недостатність, гостра коронарна (серцева) недостатність та інші стани тяжкості. Токсикоз із зневодненням розвивається зазвичай поступово. Спочатку переважають симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос), потім приєднуються явища зневоднення та ураження центральної нервової системи. При цьому тяжкість стану визначається типом зневоднення (вододефіцитний, коли переважає втрата рідини; соледефіцитний, при якому втрачається дуже велика кількість мінеральних солей і внаслідок цього порушується обмін речовин; ізотонічне, при якому однаково втрачаються солі та рідина).

Лікування. Хворого з токсичним синдромом необхідно терміново госпіталізувати, у разі порушення свідомості — у відділення реанімації. У стаціонарі проводять корекцію зневоднення (вводячи внутрішньовенно краплинно розчини глюкози, сольові розчини), а також усунення судом, серцево-судинних порушень і дихання. Проводять лікування основного захворювання, і натомість якого розвинувся токсичний синдром.

Прогноз залежить багато в чому від тяжкості проявів токсичного синдрому, захворювання, що його викликав, та своєчасності звернення до лікарні. При зволіканні може настати смерть.

Шагрена хвороба. Хронічне захворювання, основною ознакою якого є ураження слизових оболонок, насамперед рота та очей. Зустрічається частіше у дівчат, у дітей раннього віку виявляється дуже рідко.

Симптоми та перебіг. Хворого турбує відчуття піску та стороннього тіла в очах, свербіж повік, скупчення білого, що відділяється в кутах очей. Пізніше приєднується світлобоязнь, виразка рогівки ока. Другою постійною ознакою є ураження слинних залоз, що призводить до розвитку сухості слизової оболонки порожнини рота, швидкого руйнування зубів та приєднання грибкового ураження слизової оболонки рота - стоматиту.

Розпізнавання. Грунтується на виявленні одночасного ураження очей та слизової рота, слинних залоз.

Лікуванняпочинають у стаціонарі. Застосовують речовини, що знижують імунологічні реакції організму, протизапальні, закопують у вічі краплі, що містять вітаміни, антибіотики. Захворювання часто призводить до ранньої інвалідизації хворих та нерідко ускладнюється злоякісним ураженням лімфатичної системи (лімфома, хвороба Вальденстрему).

Захворювання слизової оболонки ротової порожнини (стоматити, молочниця).

План викладу матеріалу:

1. Хронічні розлади харчування. Види.

2. Гіпотрофія: визначення. Рівень захворюваності. Основні причини та фактори, що сприяють розвитку гіпотрофії.

3. Клінічні симптоми гіпотрофії за ступенями тяжкості, ускладнення, методи діагностики, принципи лікування та планування сестринського догляду за пацієнтами.

4. Профілактика гіпотрофії.

5. Паратрофія (ожиріння). Причини та фактори ризику. Клінічні прояви. Принципи лікування. Профілактика.

6. Сестринський процес при дистрофії.

7. Стоматити: визначення, види. Рівень захворюваності. Основні причини та фактори, що сприяють розвитку захворювання.

8. Клінічні симптоми стоматитів, ускладнення, принципи лікування та планування сестринського догляду за пацієнтами.

9. Профілактика стоматитів у дітей.

10. Сестринський процес при стоматитах.

Мета заняття:Сформувати у студентів знання про причини, сприятливі фактори, клінічні прояви, принципи лікування та організацію етапів сестринського процесу при догляді за пацієнтами.

Рівень захворюваності. Основні причини та фактори ризику, ранні ознаки та клінічні прояви, ускладнення. Діагностика, принципи лікування та планування сестринського догляду за пацієнтами. Профілактика хвороб.

Після вивчення теми студент має:

Представляти та розуміти:

1. Механізми розвитку патологічного процесу при диспепсії, гіпотрофії.

2. Роль медичної сестри у ранній діагностиці захворювань.

3. Роль медичної сестри на етапах сестринського процесу під час догляду за пацієнтами.

4. Роль дільничної медсестри у профілактиці захворювань.

Знати:

1. АФО органів травлення у дітей грудного віку.

2. Фактори ризику та причини розвитку захворювань.

3. Ранні ознаки, основні клінічні прояви, ускладнення, проблеми пацієнтів, діагностику.

4. Принципи лікування та організації етапів сестринського процесу під час догляду за пацієнтами.

5. Профілактику хвороб.

Дистрофія(Від грец. dys-розлад, trophe-живлення) - це хронічні розлади харчування у дітей. Дистрофії бувають:

· Гіпотрофія - недостатнє харчування.

· Паратрофія, ожиріння - надмірне харчування.

Дистрофічні стани знижують імунітет, погіршують перебіг гострих захворювань та привертають до розвитку хронічних захворювань.

Гіпотрофія (Hypo - нижче, trophe - харчування) - це хронічний розлад харчування дітей раннього віку, що характеризується недостатнім надходженням поживних речовин, порушенням їх засвоєння, розвитком дефіцитом маси тіла, росту і т.д. Частота гіпотрофій становить ~ 10-12% дітей віком до 3-х років.

Етіологія:

Основна причина гіпотрофії – кількісний та якісний недокорм.

Фактори ризику розвитку захворювання:

1. Аліментарні фактори:

· Недостатнє харчування матері під час вагітності

· Тяжкі токсикози вагітності, внутрішньоутробна інфекція

· Інтоксикації (гіпервітаміноз Д і т.д.)

· Анорексія

· Незбалансоване харчування дитини

2. Інфекційні фактори:

· Інфекційні ураження шлунково-кишкового тракту

· Інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефрит

· Різні осередки інфекції

3. Вроджені вади розвитку:

· Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту з непрохідністю та блюванням (пілоростеноз і т.д.)

· Незарощення верхньої губи, м'якого та твердого неба.

· Спадкові аномалії обміну речовин (ферментопатії тощо)

· Органічні ураження ЦНС

· Імунодефіцитні стани

4. Психосоціальні фактори:

· Недостатня увага до дитини

· Негативний емоційний вплив на дитину

· Дефекти догляду та виховання

· Недотримання режимних моментів.

Механізм патологічного процесу:

Під впливом різних факторів відбувається порушення ферментативної діяльності травних залоз, пригнічується секреція шлунково-кишкового тракту. Порушуються процеси ферментативного розщеплення та всмоктування харчових речовин у кишечнику, розвивається дисбактеріоз, знижується синтез вітамінів. Для підтримки процесів життєдіяльності організм використовує запаси жиру та глікогену з депо (підшкірна клітковина, печінка, м'язи, внутрішні органи), потім починається розпад клітин паренхіматозних органів. У процесі розпаду утворюються проміжні токсичні речовини, які погіршують обмінні процеси. Порушується збудливість кори головного мозку та підкіркових центрів, їх регуляторні механізми, що призводить до пригнічення та виснаження внутрішніх органів. Руйнується система імунологічного захисту, легко приєднується інфекція та активуються її ендогенні осередки з розвитком септичного та токсичного стану.

важливоСимптоматика та лікування хвороб у дітей кардинально відрізняються від таких у дорослих людей.

Захворювання новонароджених

У момент народження малюка одразу оглядає лікар-неонатолог. Він повинен визначити, чи все гаразд з дитиною і чи не потребує вона будь-якого лікування. Існує маса захворювань, що часто зустрічаються. Далі описані найпоширеніші їх.

Асфіксія- Це нестача кисню в крові. При народженні малюк не може самостійно дихати і потребує негайного лікарського втручання. Сприяють появі асфіксії кілька факторів:

• інфікування плода під час вагітності;
• гіпоксія;
• ушкодження черепної коробки або внутрішньочерепна кровотеча;
• несумісність крові матері та дитини;
• попадання в дихальні шляхи слизу або навколоплідних вод.

Гемолітична хвороба- Досить серйозне захворювання, при якому руйнуються червоні кров'яні тільця, а згодом розвивається недокрів'я. На тлі резус-конфлікту у матері утворюються антитіла до резус-фактора плода. Існують три форми гемолітичної хвороби:

• анемічна– за втручання лікарів проходить досить швидко, без ускладнень;
• жовтянична- Складніша, загальний стан різко погіршується, збільшується печінка і селезінка, з'являється можливість крововиливу, розвивається жовтяниця;

водянаДуже складна форма, коли плід найчастіше гине під час пологів чи невдовзі після них.

- З'являється жовтяничний колір шкіри, який незабаром проходить без ускладнень.

Бленорея- Набувається під час пологів. За неї повіки червоніють і набухають, та якщо з слізних каналів починає виділятися гній. Лікується курсом антибіотиків.

Токсична еритема- Поява червоних плям з жовтуватими вузликами. За кілька днів проходить сама. У період висипання можливе порушення сну та погіршення апетиту.

Бульбашка новонароджених- Збудником є ​​або . Тіло всипають дрібні бульбашки, які надалі лопаються та виділяють слиз. Лікування та спосіб обробки повинен призначити лікар.

М'язова кривошия– неправильне положення голови та несиметричність плечей. Може бути вродженою чи нажитою. Лікується електрофорезом та масажами.

- Через слабкість м'язів черевної стінки збільшується внутрішньочеревний тиск. Розвивається внаслідок тривалих кольк, кашлю або запорів. Найчастіше спостерігається у недоношених дітей.

Інфекція пупкової ранки- гнійні або слизові виділення з пупкової ранки свідчать про запальні процеси. Необхідно звернутися до лікаря, щоб уникнути інфікування глибоких тканин.

Кандидоз– біла плівка у ротовій порожнині малюка викликає неприємні відчуття при годівлі. Потрібно кілька разів на день видаляти її за допомогою змоченого тампону в содовому розчині.

Захворювання в ранньому та дошкільному віці

Інфекційні захворювання

Сучасна медицина доклала багато зусиль для того, щоб звести до мінімуму поширення інфекційних захворювань. Проте дуже часто патогенні мікроорганізми потрапляють в організм дитини і призводять до виникнення захворювання.

інформаціяУ більшості випадків зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, так як мікроби знаходяться на слизових оболонках і потрапляють у повітря зі слиною та мокротинням.

Процес перебігу всіх інфекційних захворювань різний, але має однакові етапи: інкубаційний період, гострий початок (підвищення температури та погіршення загального самопочуття), далі хворобливі симптоми йдуть на спад, починається одужання.

• . Вакцинація зменшила кількість випадків захворювань на кашлюк, але не викорінила його. Після закінчення інкубаційного періоду (8-10 днів) починається виснажливий кашель, який може супроводжуватися крововиливом в очі або ніс.
• . Дуже небезпечна хвороба з ймовірністю смерті. Характеризується гострим запаленням дихальних шляхів, рідше шкіри чи статевих органів. При цьому збудник виробляє токсин, який уражає нервову та серцево-судинну системи. Важливо вчасно звернутися до лікаря, оскільки сироватка діє лише на ранній стадії.
• . Менш небезпечне, але дуже заразне захворювання, яке викликає один із штамів герпесу. Тіло покривається червоними плямами, у центрі утворюються пухирі з рідиною, потім підсихають і покриваються кіркою. Можливе підвищення температури. Висипання можуть з'являтися кілька разів.
• . Запалення та збільшення слинної залози, яке тримається кілька днів. Набряк слід тримати у теплі (робити компреси). Лікування без лікарського призначення неприпустимо, оскільки можливі ускладнення до менінгіту.
• . Характеризується ознобом, головним болем та загальним погіршенням самопочуття. Крім лікування необхідний постільний режим і часте вживання рідини (найкраще свіжі соки або чай з лимоном).
• . З'являється рясна висипка, порожнина рота стає яскраво-червоною, сильно підвищується температура. При згасанні висипання набуває коричневого кольору. При кору слід давати лише дієтичну їжу.
• . Підвищується температура тіла, болить і розпухає горло, з'являється дрібна висипка, можливі судоми. Потрібен суворий постільний режим та лікування лише за рекомендацією лікаря.
• . Виявляється рожевим висипом, який свербить і свербить. Зазвичай не викликає ускладнень. Під час хвороби рекомендується вживати багато рідини.

Хвороби серцево-судинної системи

небезпечноОстанніми роками різко побільшало захворювань серця в дітей віком.

Хоч у певному сенсі робота серця у дитячому віці полегшена, оскільки воно пропорційно більше і скорочується частіше, але лікарі все частіше констатують наявність вад та захворювань серцево-судинної системи.

Це аномалії розвитку серця або магістральних судин, які утворюються ще за внутрішньоутробного розвитку. Існують три основні типи дефектів:

• ВВС блідого типу;
• ВВС синього типу;
• ВВС без шунта з порушеннями кровотоку.

Основні фактори, що впливають на появу ВВС, - це хромосомні мутації та порушення, несприятливий вплив довкілля, спадковість.

Симптоми при ВВС:

• блідість або ціаноз шкіри;
• задишка;
• високий ступінь стомлюваності;
• і занадто тривалий.

Ревматизм. Найчастіше проявляється через кілька днів після гострого запалення суглобів. Антитіла, що виробляються, до власних тканин найбільше впливають на серцевий м'яз.

Запальні процеси у серці. Інакше кажучи - міокардит. Найчастіше проявляється після ревматизму або внаслідок інфікування або . Симптоми: стомлюваність, млявість, задишка, біль у грудній клітці.

важливоПороки розвитку серця в дітей віком складніше діагностувати, оскільки дитина неспроможна правильно і точно описати симптоми. Важливо вчасно помітити погіршення самопочуття, оскільки пізня діагностика лише посилить загальний стан та ускладнить лікування.

Хвороби органів травлення

Захворювання травного тракту у дітей найчастіше з'являються, коли організм найбільш активно та нерівномірно розвивається.

Найпоширеніші захворювання травного тракту у дітей:

• хронічні;
• глютенова хвороба (невсвоєння їжі);
• гастроентерит;

Найчастіші скарги дітей пов'язані з . Варіантів джерела дискомфорту настільки багато, що діагностувати його має виключно лікар.

Хвороби опорно-рухового апарату

Основні причини порушень функціонування опорно-рухового апарату в дітей віком.

1. Патології розвитку плода під час виношування.
2. Родові травми чи асфіксія.
3. Патології (нейроінфекції, ускладнення після інших захворювань чи ).

інформаціяНайважче порушення опорно-рухових функцій – це дитячий церебральний параліч (ДЦП). Саме поняття включає безліч розладів, від неврологічних до мовних.

Також зустрічаються такі хвороби, як поліомієліт, кривошия, (клишоногість), сколіоз, поліартрит, ушкодження спинного мозку та інші.

Корекція та лікування складні, тривалі, а іноді й зовсім неможливі.

Шкірні захворювання

Можуть з'являтися як власними силами від певних збудників, і як наслідки інфекцій в організмі.

У дітей найчастіше спостерігається дерматит, екзема, рідше псоріаз, келоїд та інші.

ВСТУП

Шановні колеги!

Навчання студентів у медичному коледжі (училище) завершується проведенням підсумкової атестації, яка включає питання педіатрії з дитячими інфекціями. Цей посібник допоможе Вам підготуватися до майбутньої атестації.

Під час підготовки до атестації слід:

1. Перевірити свої знання, відповівши на тестові завдання з усіх розділів і звірити свої відповіді з стандартами. Для оцінки знань користуйтеся критеріями

91-100% правильних відповідей - "відмінно";

81-90% правильних відповідей - "добре";

71-80% правильних відповідей - "задовільно";

70% і менш правильних відповідей – "незадовільно".

2. При незадовільній оцінці слід знову опрацювати навчальний матеріал.

3. Повторити рішення тестових завдань.

Бажаємо успіху!

Вимоги державного освітнього стандарту
до рівня підготовки фахівців у галузі педіатрії
з дитячими інфекціями для спеціальності 0401 "Лікувальна справа"

Фельдшер повинен:

- знати:основні клінічні прояви окремих нозологічних форм, особливості їхнього перебігу; основи деонтологічного спілкування з хворою дитиною та родичами; поетапні стандарти надання медичної допомоги дітям; методи профілактики основних захворювань дитячого віку; етапи скринінгу новонароджених;

- вміти:збирати анамнез; проводити об'єктивне обстеження; діагностувати патологію дитячого віку; визначити тактику ведення хворих; надавати невідкладну допомогу; здійснювати забір матеріалу для лабораторних методом дослідження та давати оцінку результатів; оформляти медичну документацію; розраховувати дозу лікарських засобів для лікування основних захворювань; проводити експрес-діагностику при гіпервітамінозі Д та цукровому діабеті;

- володітинавичками: догляду дітей при різних захворюваннях; проведення маніпуляцій: внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні ін'єкції; постановки банок, гірчичників, накладання компресів; вимірювання температури тіла; підготовки та проведення лікарської та очисної клізми, лікувальних ванн; промивання шлунка та проведення шлункового та дуоденального зондування; підрахунку частоти пульсу та дихальних рухів; вимірювання величини артеріального тиску; закопування крапель у ніс, очі, вуха; проведення оксигентерапії та паракисневих інгаляцій; користування центильними таблицями.

ТЕСТИ БЕЗПЕКИ

1. При наданні невідкладної допомоги дитині з «рожевим» типом гіпертермічного синдрому протипоказано

а) зігрівання

б) застосування краніоцеребральної гіпотермії

в) застосування міхура з льодом на область великих судин

г) обтирання шкіри 40-50% розчином етилового спирту

2. У наборі медикаментів для невідкладної допомоги при стенозуючому ларинготрахеїті обов'язкові

а) настойка термопсису

б) настойка валеріани

в) преднізолон, гідрокортизон

г) вікасол

3. Основний жарознижувальний препарат у дитячій практиці, що застосовується для боротьби з гіпертермічним синдромом

а) анальгін

б) парацетамол

в) піпольфен

г) баралгін

4. Вирішальним у невідкладній допомозі при справжньому крупі є введення

а) антибіотика

б) протидифтерійної сироватки по Безрідко

в) протидифтерійної вакцини

г) анатоксину

5. Для усунення судомного синдрому у дітей застосовують

а) димедрол в/м

б) фенобарбітал у таблетках

в) седуксен у таблетках

г) седуксен в/м або в/в

6. Анафілактичний шок у дітей найчастіше виникає після введення

а) пеніциліну

б) інсуліну

в) препаратів заліза

г) вітаміну В 1

7. При наданні невідкладної допомоги дитині з анафілактичним шоком їй слід надати

а) горизонтальне положення на боці, обкласти грілками

б) напівсидяче положення, обкласти грілками

в) положення з опущеним головним кінцем, до голови прикласти міхур з льодом

г) положення сидячи, до голови прикласти міхур із льодом

8. Найбільш ефективні засоби для усунення анафілактичного шоку у дитини

а) адреналін, преднізолон

б) папаверин, дибазол

в) еуфілін, ефедрин

г) лазікс, сульфат магнію

9. При наданні невідкладної допомоги дитині з гіперглікемічною (діабетичною) комою застосовують

а) інсулін

б) пеніцилін

в) бісептол

г) фурагін

10. При наданні невідкладної допомоги дитині з гіпоглікемічною комою застосовують розчин

а) хлориду натрію

б) гемодезу

в) новокаїну

г) глюкози

Еталон відповідей

ОРГАНІЗАЦІЯ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ
НА ФЕЛЬДШЕРСЬКО-АКУШЕРСЬКОМУ ПУНКТІ

Організація роботи фельдшера на ФАПі

1. Кратність проведення допологового патронажу фельдшером

2. Перший допологовий патронаж проводиться фельдшером на термін вагітності до (тиж.)

3. Другий допологовий патронаж проводиться фельдшером на термін вагітності до (тиж.)

4. Патронаж новонародженого здійснюється фельдшером

а) 1 раз на тиждень

б) 2 рази на тиждень

в) 1 раз на місяць

г) 2 рази на місяць

5. Патронаж дітей віком від 1 до 2 років здійснюється фельдшером

а) 1 раз на міс.

б) 1 раз на 2 міс.

в) 1 раз на 3 міс.

г) 1 раз на 6 міс.

6. Здорові діти з нормальним фізичним та нервово-психічним розвитком, які не мають хронічної патології, належать до групи здоров'я

7. Діти з уродженими дефектами розвитку або з хронічною патологією у стадії компенсації належать до групи здоров'я

8. Діти з тяжкими вродженими вадами розвитку або тяжкою хронічною патологією у стадії декомпенсації належать до групи здоров'я

9. Карта профілактичних щеплень – це форма

10. Історія розвитку дитини – це форма

Еталон відповідей

Етапи та періоди дитячого віку

АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІВ І СИСТЕМ ДИТИНИ

1. Тривалість періоду внутрішньоутробного розвитку становить (тижня вагітності)

2. Тривалість періоду новонародженості становить (у міс.)

3. У новонародженого відзначається фізіологічна

а) гіпертонія м'язів-розгиначів

б) гіпертонія м'язів-згиначів

в) гіпотонія м'язів-згиначів

г) нормотонія м'язів

4. Велике тім'ячко у дитини закривається у віці (міс.)

5. Грудний кіфоз виникає у дитини у віці (міс.)

6. Кількість молочних зубів у дитини 1 року

7. Сальні залози починають функціонувати з віку

а) внутрішньоутробно

8. Місткість сечового міхура у новонародженої дитини становить (мл)

9. Словниковий запас однорічної дитини складає

10. Дитина впізнає матір, відрізняє її від інших осіб віком

11. Найменш розвинений орган чуття у новонародженого

а) зір

б) дотик

12. Дитина починає ходити з віку

б) 11-12 міс

в) 13-14 міс

г) 15-16 міс

14. Кількість лімфоцитів у дитини грудного віку в нормі становить (%)

15. Кількість нейтрофілів у дитини грудного віку в нормі становить (%)

16. Товщина підшкірно-жирового шару на рівні пупка у ранньому віці становить

17. Часті рецидивні гнійні та грибкові захворювання, інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей – це прояви

а) гіповітаміноз

б) надлишкового харчування

в) імунодефіциту

г) перегрівання

18. Зміна молочних зубів на постійні закінчується

а) до 3-4 років

б) 5-7 років

в) 11-12 років

г) 13-14 років

Еталон відповідей

ЖИВЛЕННЯ ЗДОРОВОГО ДИТИНИ

1. Дитині першого року життя переважно забезпечити вигодовування

а) природне (грудне)

б) змішане

в) штучне

г) парентеральне

2. Перевага грудного молока перед коров'ям

а) високий вміст білка

б) високий вміст вітамінів

в) висока калорійність

г) оптимальне співвідношення харчових речовин

3. Перше докладання до грудей здорового доношеного новонародженого проводять

а) через 2-3 години

б) відразу після народження

в) через 6-8 годин

г) через 10-12 годин

4. Види догодовування немовляті

а) адаптована суміш

в) овочеве пюре

г) сир

5. Контрольне годування дитини проводять визначення

а) маси тіла

б) кількості висмоканого молока

в) кількості прикорму

г) кількості догодовування

6. Кратність годівлі дитини 3 міс. протягом доби при штучному вигодовуванні

7. Інтервал при 5-ти разовому годуванні становить (за годину)

8. М'ясо у вигляді парової котлети в меню дитини вводиться з віку

9. Добовий обсяг молока для дітей перших 10 місяців. життя не перевищує (л)

10. Знижена секреторна здатність молочних залоз називається

а) гіпогалактія

б) галакторея

в) агалактія

г) мастит

11. Яєчний жовток вводиться у строки (міс.)

12. Сир вводиться в раціон немовляти з віку (міс.)

13. Фруктові соки дають дитині першого півріччя

а) перед годуванням грудьми

б) після годування груддю

в) між годуванням грудьми

г) лише на ніч

14. Фруктові соки та яблучне пюре вводять у раціон немовляти для забезпечення його

а) білками

б) жирами

15. Яєчний жовток дають дитині грудного віку для забезпечення її

а) білками

б) вуглеводами

в) водорозчинними вітамінами

г) жиророзчинними вітамінами

16. Введення нової їжі, що поступово замінює годування груддю – це

а) догодовування

б) прикорм

в) штучне вигодовування

г) змішане вигодовування

17. Мета запровадження прикорму

а) задоволення збільшених потреб у харчових речовинах

б) забезпечення потреби у жирах

в) забезпечення потреби у вуглеводах

г) забезпечення потреби у кухонній солі

18. Першим прикормом для дитини з нормальною вагою є

а) фруктовий сік

б) овочеве пюре

в) молочна каша

19. Докорм молочними сумішами слід давати

а) до годування груддю

б) між годуванням грудьми

в) після годування груддю

г) не має значення

20. Другим прикормом для дитини немовляти є

а) фруктовий сік

б) овочеве пюре

в) молочна каша

21. Температура суміші при штучному вигодовуванні має бути

22. М'ясний фарш у раціон немовляти вводять у віці (міс.)

23. Третій прикорм вводять немовляті у віці (міс.)

24. Третім прикормом для дитини немовляти є

а) фруктовий сік

б) овочеве пюре

а) у спекотний період року

б) у холодну пору року

в) при захворюваннях

г) під час проведення профілактичних щеплень

26. При штучному вигодовуванні як замінники жіночого молока використовують

а) фруктові соки

б) овочеве пюре

в) фруктове пюре

г) молочні суміші

27. Ознакою недогодування немовляти є

а) мала прибавка маси тіла

б) часте сечовипускання

в) рясний стілець

г) лихоманка

28. Фактори, що сприяють акту ссання

а) грудочки Біша, велика мова

б) грудочки Біша, маленька мова

в) рясна слинотеча, велика мова

г) рясна слинотеча, маленька мова

29. Ємність шлунка у новонародженого становить (мл)

30. Схильність дітей до зригування обумовлена

а) слабким розвитком кардіального сфінктера

б) гарним розвитком кардіального сфінктера

в) слабким розвитком пілоричного сфінктера

г) гарним розвитком пілоричного сфінктера

31. При природному вигодовуванні у кишечнику дитини переважають

а) біфідобактерії

б) кишкова паличка

в) лактобактерії

г) ентерококи

32. При штучному вигодовуванні у кишечнику дитини переважають:

а) біфідобактерії, лактобактерії

б) кишкова паличка, ентерококи

в) стафілококи, пневмококи

г) протей, синьогнійна паличка

а) обмеження рідини

б) обмеження білків

в) прийом рідини за 20 хвилин до годування

г) прийом прянощів за 20 хвилин до годування

34. Показ для перекладу дитини на штучне вигодовування

а) мимовільне закінчення молока

б) відсутність молока

в) утруднення виділення молока

г) швидке надходження молока

35. Показання для введення догодовування дитині

а) гіпогалактія

б) паратрофія

в) відрижка

г) дисфагія

36. До солодких адаптованих сумішей відноситься

а) "Бона"

б) Наріні

в) 2/3 коров'яче молоко

г) цілісний кефір

37. Прикорм починають давати дитині

а) перед годуванням грудьми

б) після годування груддю

в) повністю замінюючи одне годування груддю

г) між годуванням грудьми

38. Мета введення догодовування дитині – забезпечити

а) недостатня кількість поживних речовин

б) збільшити надходження кухонної солі

в) зменшити надходження кухонної солі

г) збільшити надходження жирів

Еталон відповідей

Новонароджений і догляд за ним

1. Доношеною вважається дитина, яка народилася при терміні вагітності (в тиж.)

2. Середня маса тіла доношеного новонародженого становить (г)

3. Середня довжина тіла доношеного новонародженого становить (см)

4. Пуповинний залишок відпадає у новонародженого терміном (день життя)

5. Для профілактика офтальмобленнореї застосовується розчин

а) фурациліну

б) хлориду натрію

в) сульфацил-натрію

г) поліглюкін

6. Початковий спад маси тіла новонародженого спостерігається в перші (дні життя)

7. Фізіологічне зниження маси тіла новонародженого становить до (%)

8. Тривалість фізіологічної еритеми у новонародженого становить (дні)

9. Статевий криз у новонародженого проявляється:

а) підвищенням температури тіла

б) збільшенням маси тіла

в) збільшенням грудних залоз

г) зниженням температури тіла

10. Прояви статевого кризу у новонародженого зникають через

а) 2-3 дні

б) 1-2 тижні

в) 5-6 днів

г) 5-6 тижнів

11. Фізіологічна жовтяниця у доношеного новонародженого зникає терміном (дні життя)

12. Температура повітря в палаті новонароджених має бути (в град. Ц.)

13. Для профілактики попрілостей складки шкіри новонародженого обробляють

а) стерильною рослинною олією

б) фізрозчином

в) розчином фурациліну

г) розчином поліглюкіну

14. Пуповинний залишок у новонародженого щодня обробляють розчином

а) 70% етилового спирту, 5% калію перманганату

б) 70% етилового спирту, 5% йоду

в) 90% етилового спирту, 3% калію перманганату

г) 90% етилового спирту, 3% йоду

15. Пупкову ранку у новонародженого обробляють розчином:

а) 2% бікарбонату натрію

б) 3% перекису водню

г) 5% хлориду натрію

16. Для очищення носових ходів новонародженого використовують

а) сухі ватяні джгутики

б) сухі ватяні джгутики, змащені стерильною олією

в) ватяні кульки

г) марлеві кульки

17. Для очищення зовнішніх слухових проходів у дітей раннього віку використовують

а) сухі ватяні джгутики

б) джгутики, змащені стерильною олією

в) ватяні кульки

г) марлеві кульки

18. Порожнину рота здоровому новонародженому обробляють

а) ватяною кулькою

б) ватно-марлевою кулькою

в) марлевою кулькою

г) не обробляють

19. Температура води для гігієнічної ванни немовляти становить

а) 25 град.

б) 30 град.

в) 37 град.

г) 40 град.

20. Тривалість гігієнічної ванни для новонародженого становить (хв.)

Еталон відповідей

ХВОРОБИ ДИТЯЧОГО ВІКУ

Хвороби дітей раннього віку

НЕДОНОШЕНІ ДІТИ

1. Недоношеною є дитина при терміні гестації (тиж.)

2. Термін гестації при недоношеності першого ступеня (тиж.)

г) менше 29

3. У недоношеного новонародженого відзначається

а) гучний крик

б) м'язовий гіпертонус

в) м'язова гіпотонія

г) спонтанна рухова активність

4. Набряки підшкірної основи у недоношених дітей – це

а) лануго

б) стридор

в) склерема

5. Найбільш часті вхідні ворота при неонатальному сепсисі

а) носоглотка

б) кон'юнктива

в) травний тракт

г) пупкова ранка

6. Ядерна жовтяниця у новонародженого обумовлена ​​високим вмістом у крові

б) білірубіну

в) глюкози

г) холестерину

7. Інфекційне захворювання шкіри новонародженого

а) пітниця

б) пухирчатка

в) попрілості

г) еритема

8. Критерій переведення недоношеного новонародженого із зондового годування на годування з пляшечки

а) поява смоктального рефлексу

б) збільшення маси тіла

в) збільшення грудочків Біша

г) зникнення фізіологічної диспепсії

9. Ідеальною їжею для недоношених дітей є

б) "Наріне"

в) цілісний кефір

г) грудне молоко

10. Для лікування та догляду при мокнучих попрілості рекомендують

а) обробка 2% розчином йоду

б) примочки з 0,5-1% розчином резорцину

в) 2% розчином діамантового зеленого

г) 5% розчин перманганату калію

Асфіксія новонароджених

11. Асфіксія новонародженого легкого ступеня характеризується за шкалою Апгар (у балах)

12. Часті причини гіпоксії плода

а) анемії вагітної

б) попередні аборти

в) похибки у дієті вагітної

г) механічна травма

13. Перший етап реанімації при асфіксії новонародженого

а) штучна вентиляція легень

б) закритий масаж серця

в) корекція метаболічних розладів

г) відновлення прохідності дихальних шляхів

14. Другий етап реанімації при асфіксії новонародженого

а) відновлення прохідності дихальних шляхів

б) відновлення зовнішнього дихання

в) корекція гемодинамічних розладів

г) корекція метаболічних розладів

ПОРОДНІ ТРАВМИ

15. Основна причина пологової травми ЦНС у дітей

а) гіпоксія

б) гіперкапнія

в) гіпопротеїнемія

г) гіперглікемія

16. Безпосередньо до виникнення пологової травми у дітей наводить

а) невідповідність розмірів головки плода та таза матері

б) хромосомне порушення

в) порушення білкового обміну

г) гіперглікемія

17. Зовнішня кефалогематома – це крововилив

а) у м'які тканини голови

б) над твердою мозковою оболонкою

в) під твердою мозковою оболонкою

г) під окістя

18. Для зменшення набряку мозку при пологових травмах ЦНС використовують

а) гепарин

б) поліглюкін

в) фуросемід

г) Преднізолон

19. Для підтримки серцевої діяльності у дитини з родовою травмою ЦНС використовують

а) гіпотіазид

б) глюкозу

в) преднізолон