Васкуліт шкіри собак та кішок. Патологія, пов'язана з порушенням роботи імунної системи або васкуліт у собаки: як розпізнати та як лікувати запалення внутрішнього шару кровоносних судин

Будь-які проблеми зі здоров'ям, які виникають у собак, не повинні залишатися поза увагою власників. Багато хвороб виявляються різними змінамина шкірі. Але нерідко причини таких станів мають глибшу природу.

Однією з патологій, пов'язаних із порушенням роботи імунної системиу собак є васкуліт. Він супроводжується запальними процесами в судинах, може мати як локальний, і системний характер. Це серйозне захворювання, що вимагає постійного та тривалого лікування. Чим раніше буде виявлено васкуліт, тим простіше боротиметься із патологією.

Що таке васкуліт

Васкуліт - загальна назва для групи захворювань, при яких відбувається запалення внутрішнього шару кровоносних судин, що згодом призводить до ураження їх стінок. Запальний процес запускається через те, що захисні механізмиорганізму починають атакувати власні клітини, виробляти проти них антитіла. Відбувається боротьба організму собаки з вірусними та іншими інфекціями, причому під удар потрапляють здорові клітиниі судини запалюються.

Класифікація захворювання

За походженням:

Первинний- Виникає як самостійне захворювання.
Вторинний- розвивається на тлі супутніх патологій, що призводять до пошкодження судин

За тяжкістю течії васкуліт може бути:

легким;
середньоважким;
важким.

Залежно від цього, які судини запалюються, розрізняють форми васкуліту:

капілярит;
артеріоліт;
артеріїт;
флебіт.

Залежно від поширеності:

системний некротичний;
васкуліт окремих органів.

Причини виникнення

Найчастішим пусковим механізмом розвитку васкуліту є вірусні захворювання, що виникли внаслідок ураження судин Які саме причини того, що імунітет починає знищувати власні здорові клітини, досі не вивчено.

Іншими причинами васкуліту у собак можуть бути:

застосування сильнодіючих лікарських засобів;
неправильно підібрана терапія із застосуванням несумісних один з одним ліків;
реакція на вакцину;
пухлинні утворення;
неоплазія (патологічне розростання тканин);
ниркова недостатність;
хронічні захворювання суглобів;
системний вовчак.

Які частини тіла вражає захворювання

Васкуліт може вражати практично всі органи, оскільки судини є скрізь. Частіше зовнішні ознакизахворювання можна спостерігати на:

вухах;
ротової порожнини;
лапах;
хвості;
животі.

Ознаки та симптоми

Характерні симптоми захворювання:

точкові виразки, особливо поширені на вухах, губах, мошонці, хвості, на слизовій оболонці рота;
поразки судин зовні нагадують забиття;
некроз шкіри у вигляді плям, особливо помітний на подушечках лап;
раптові незрозумілі кровотечі;
припухлість уражених ділянок;
лихоманка;
погіршення загального стану(Втрата ваги, поганий апетит).

У собаки відзначаються хронічні артритита бурсити. Але аналізи здебільшого показують відсутність цих захворювань.

На замітку!Наявність інших симптомів, а також відсутність деяких із перелічених вище, ще не гарантують відсутності чи наявності васкуліту. Прояви хвороби багато в чому залежить від її причини. Присутність деяких ознак запалення судин - привід для негайного звернення до фахівця.

Діагностика

Стандартна діагностика васкуліту включає:

загальний аналіз крові та сечі;
біохімія крові;
УЗД органів черевної порожнини;
рентген;
ангіографія;
біопсія шкіри;
алергопроби (при підозрі на алергічну природу захворювання).

Необхідно диференціювати запалення судин від інших захворювань:

пухирчатка;
медикаментозний дерматит;
кріоглуглобулінемія;
ішемічний некроз;
синдром холодових аглютинінів.

Методи лікування

Головна мета терапії васкуліту - усунути причину, що викликала аутоімунну реакцію. Але якщо причини запалення залишаються нез'ясованими, потрібно симптоматична терапіядля полегшення стану собаки Залежно від виразності клінічних проявівта етіології хвороби, призначається цілий комплекс лікарських препаратів.

Трентал

Починати терапію рекомендується з Трентала (Пентоксифіліну). Це похідне метилксантину. Трентал підвищує еластичність судин, робить кров менш в'язкою, дозволяє покращити кровотік через набряклі судини. Засіб пригнічує вироблення прозапальних цитокінів. Пентоксифілін призначають дозуванням 15 мг/кг тричі на день. Клінічної відповіді на прийом ліків очікується через 1-3 місяці після початку лікування.

Нестероїдні імуносупресори

Це препарати, спрямовані на пригнічення імунітету. Таким чином, знижується вироблення антитіл до власних клітин.

Серед імуносупресорів можна виділити:

Азатіоприн;
хлорамбуцил;
Лефлуномід.

Після досягнення ремісії дозу та частоту прийому ліків поступово знижують для тривалої підтримуючої терапії. Ці засоби рекомендується використовувати у комплексі з кортикостероїдами.

Антибіотики

Щоб запобігти розвитку вторинної піодермії на тлі васкуліту, щонайменше протягом місяця призначаються системні антибіотикипролонгованої дії. Терапія антибіотиками має одночасно проводитися з курсом застосування. імуносупресивних препаратів. Це дозволяє тримати аутоімунні процесив організмі під контролем. Ефективна при васкуліті комбінація антибіотиків із групи тетрациклінів з ніацином.

Глюкокортикостероїди (ГКС)

Стероїдна терапія ефективна при важких формахваскуліту у собак. ГКС дозволяють швидко зняти запалення, при цьому надають імуносупресивна дія. Протягом кількох тижнів призначаються Преднізолон або Метилпреднізолон у комплексі з імуносупресантими. Після зняття гострих проявівзахворювання, що поступово дозування кортикостероїдів знижують протягом 8-10 тижнів.

Якщо після 2-4 тижнів значного поліпшення стану немає, лікар може призначити альтернативні стероїди:

Дексаметазон,
Тріамцинолон.

Собаки, тривалий часприймаючі гормональні препарати, постійно повинні проходити контроль загального та біохімічного аналізукрові.

Детоксикаційна терапія

Щоб прискорити виведення токсинів, які накопичуються в організмі на тлі запального процесу, собаці додатково призначають сорбенти:

Атоксіл;
Поліфепан;
Ентеросгель.

На сторінці можна дізнатися інструкцію щодо застосування препарату Гепатовет для собак при захворюваннях печінки.

У важких випадкахвнутрішньовенно вводяться інфузійні розчини:

глюкоза;
р-р Рінгера;
фізрозчин.

Місцева терапія

Щоб знизити локальне запалення судин та зменшити дози системних препаратіврекомендується наносити на уражену шкіру гормоновмісні мазі або розчини. Їх наносять 2 десь у день трохи більше 3 тижнів. Скасовувати їх потрібно поступово. Потрібно пам'ятати, що місцеві гормональні засобиможуть викликати побічні дії. Тому використовувати їх потрібно обережно.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням. Терапія вимагає прийому дуже сильних медикаментів, неправильне використання яких є дуже небезпечним для імунітету тварини, може викликати незворотні змінив організмі. За будь-яких підозр на проблеми з судинами потрібно звертатися до фахівця і ретельно обстежити свого вихованця.

Paul B. Bloom 1"2

Клініка алергології, шкірних та вушних хвороб домашніх тварин, Лівонія, США
Факультет клінічної ветеринарії дрібних тварин, кафедра дерматології, Мічиганський державний університет, США

Примітка редактора. Представлена класифікація васкулітів відповідає прийнятої у вітчизняній медицині. У нашій практиці васкуліти поділяються на первинні та вторинні та класифікуються залежно від клінічних ознак, розміру уражених судин та виду клітинних інфільтратів Васкуліт та вазопатія в цілому вважаються синонімами.

Огляд

Ішемічні ураження шкіри можна розділити на дві групи: форми з рясним клітинним інфільтратом (васкуліт) та бідними клітинами (вазопатія). Незалежно від форми всі вони пов'язані з неадекватною мікроциркуляцією в шкірі.

Васкуліт характеризується аберантною імунною реакцією, спрямованої на кровоносні судини. Гістологічно спостерігається запальна реакція, що залучає та руйнує кровоносні судини, що призводить до ішемічних змін (див. гістологію). Вазопатія (малоклітинний васкуліт) це також патологічний процес, в якому відбуваються ішемічні змінитканини, але гістологічно спостерігається невелика кількість запальних клітин. Диференціація між васкулітом і вазопатією для лікування пацієнтів, які страждають на цей стан, значення не має.

Клінічно васкуліт може бути представлений як виключно шкірною, так і системною формою(Напр., Увеїт, гломерулонефрит) або і тим, і іншим (змішана форма). Васкуліт може бути викликаний препаратами (в т.ч. вакцинами), бактеріальною, вірусною, грибковою або рикетсіозною інфекцією (як прямим впливом патогену, так і в результаті формування імунних комплексів (реакція гіперчутливості) III типу)), ідіопатичними/генетичними причинами (джек-рассел-тер'єри), новоутвореннями, шкірними реакціямина їжу або аутоімунним захворюванням(Системний червоний вовчак, ВКВ).
Шкірний васкуліт дрібних судин (КВМС) вражає дрібні судинидерми, особливо посткапілярні венули. КВМС – це найбільш поширена форма шкірного васкулітусобак. Найчастіше для класифікації васкуліту собак застосовується метод оцінки шкірного інфільтрату. Виділяють нейтрофільну лейкоцитокластичну, нейтрофільну нелейкоцитокластичну, лімфоцитарну, еозинофільну та гранулематозну форми. Важливо розуміти, що результат біопсії залежить від часу взяття проби. Переважаючий тип клітин у біоптаті може бути лише відображенням конкретної стадії захворювання, а не його виду. При лейкоцитокластичному КВМС, якщо біопсія була зроблена рано (<24 часов от начала заболевания), можно увидеть гранулоцитарный инфильтрат, а при биопсии спустя 48 часов или позже он будет в основном лимфоцитарным. Встречаются и формы КВМС с изначально лимфоцитарной картиной (напр., вакциноассоциированный).

Клінічні прояви КВМЗ

До клінічних ознак КВМС відносяться лущення, випадання волосся, пурпура (папули, що пальпуються, і вузлики з геморагічним компонентом), виразки, пухирі, вузлики, застійні набряки, акроціаноз і паннікуліт (якщо залучені більш глибокі судини). Елементи розташовуються на дистальних відділах кінцівок (включаючи кінчики вух та хвоста) та місцях тиску. Системні ураження можуть спостерігатися як наслідки васкуліту (ураження печінки, гломерулонефрит, синовііт/артрит, гастроентерит, плеврит/перикардит) та/або фонового захворювання (напр., анемія та/або тромбоцитопенія при ВКВ).
Описано цілу низку васкулітів. Етіологія деяких відома, в інших – незрозуміла. До них відносять:

Уртикарний васкуліт, який є приватним підвидом КВМС. Клінічна картина представлена пухирями або змієподібними папулами, іноді з прилеглим або локалізується дистантно ангіоневротічним набряком. На відміну від інших форм кропив'янки, уртикарний васкуліт дозволяється повільно, часто протягом декількох днів, і може супроводжуватися пурпурою. Ця форма часто пов'язана з непереносимістю їжі.
Проліферативний тромбоваскулярний некроз вушної раковини має неясну етіологію. Жодного зв'язку з статтю/породою/віком у цього захворювання немає. Елементи з'являються на кінчику вуха і проксимально поширюються на внутрішню поверхню. Елементи мають клиноподібну форму, при цьому вістря клину знаходиться проксимально. Спостерігаються виразки, кірки та лущення.
Сімейну (аутосомно-рецесивну) шкірну вазопатію німецьких вівчарок описано в Канаді. Цей генодерматоз часто викликається вакцинацією: елементи з'являються на 7-10-й день після щеплення. У щеня спостерігаються ознаки системного ураження (сонливість, кульгавість, набряки в ділянці суглобів, лихоманка +/лімфаденопатія). До шкірних проявів відносяться тугий набряк перенісся, виразки та кірки на вушній раковині, мочці носа та кінчику хвоста. Подушки лап набряклі, депігментовані і можуть виразкуватись. Загальний та біохімічний аналізи крові, титри АНА, РФ, реакція Кумбса та рівень імуноглобулінів у межах норми.

Проліферативний артеріїт мочки носа був описаний у сенбернарів та різеншнауцерів. Автор також встановив такий діагноз датському догу. Етіологія невідома. Відзначаються лінійні виразки, що не сверблять на мочці носа, іноді з вираженою кровоточивістю. У лікуванні цього захворювання успіх непередбачуваний. Застосовуються преднізолон, місцеві гормональні препарати, тетрациклін, ніацинамід та жирні кислоти (комбінація омега-3/омега-6).
Ідіопатична шкірна та клубочкова вазопатія у бігових грейхаундів («Алабамська гниль»). Немає жодного зв'язку зі статтю чи віком. Може бути генетична схильність до цього захворювання. Клінічно воно починається з багатовогнищевих еритематозних набряків шкіри, які пізніше покриваються виразками. Елементи відзначаються на кінцівках +/ животі та тулубі. З елементів може випливати серозно-геморагічне відокремлюване. Може спостерігатись пастозність. Описано системні ураження (лихоманка, сонливість, залучення ШКТ), зокрема симптоматика гострої ниркової недостатності. Як етіологічний фактор розглядають веротоксин, що продукується E. coli, що знаходиться в недостатньо приготовлених продуктах яловичини.
Васкуліт шотландських тер'єрів описаний як можливий генодерматоз. У 3-4 тижні життя у собак починає відходити відділяється з носа з подальшим виразкою і деструкцією мочки носа і ніздрів. Ефективного лікування немає.
Описаний васкуліт джек-рассел-тер'єрів. В одному описі вік собак (5) варіював від 3 місяців до 11 років. Причина захворювання невідома, але у 3 із 5 собак симптоми виникли через 2-3 тижні після вакцинації. Автор вважає, що у цих собак, можливо, був пізній дебют дерматоміозиту. Висока ймовірність того, що у них був васкуліт.
Сімейний дерматоміозит собак це ішемічне шкірне та/або м'язове захворювання з генетичною основою (коллі та шелті). Це єдине ішемічне ураження шкіри, яке супроводжується залученням м'язів. Вік дебюту – від 6 тижнів до 1 року, зазвичай до 6 місяців. Елементи можуть зменшуватись і зникати в міру дорослішання, а можуть і прогресувати. Зазвичай елементи зникають до 1 року життя. До уражень шкіри, що є зазвичай найбільш вираженою клінічною ознакою, відносяться алопеція, лущення, кірки, ерозії, виразки, депігментація, гіперпігментація та утворення шрамів. Елементи виникають на морді, слизово-шкірних переходах, п'ястках і плюснах, на кінчиках хвоста та вух. Також може спостерігатися оніходистрофія. Може виникнути вторинна бактеріальна піодермія. Залучення м'язів до процесу пропорційно тяжкості шкірних ушкоджень і зазвичай виявляється після розвитку ураження шкіри. У таких собак може розвинутися мегаезофагус або м'язова атрофія, що залучає жувальні та розгинальні м'язи. Диференціальний ряд включає демодекоз, дерматофітоз, поверхневий бактеріальний фолікуліт, дискоїдний червоний вовчак і буллезний епідермоліз. За досвідом автора, найчастіше у цуценят відзначається обмежена поразка морди, яку власник приймає за рани/шрами, отримані від інших цуценят або кішки в будинку. Діагностика ґрунтується на характеристиках собаки, фізикальному огляді та гістологічних змінах, характерних для вазопатії.

Ідіопатичний КВМС може виникнути у собаки будь-якої породи чи віку. Цей діагноз ставиться після виключення генетичної схильності та решти можливих причин.
Поствакцинальна алопеція після щеплення від сказу - це ішемічне ураження шкіри, яке виникає через 2-12 місяців після введення антирабічної вакцини. До групи ризику належать собаки дрібних порід із білою шерстю. Метод введення вакцини не впливає на частоту такої реакції. До уражень шкіри відносяться лущення, випадання волосся, бляшки, гіперпігментація, вузлики, ерозії, кірки та атрофія шкіри (утворення шрамів). Елементи можуть і далеко від місця введення вакцини. Гістологічно, крім характерних для васкуліту змін, можуть спостерігатися септальний паннікуліт та осередкові лімфоїдні вузлики.

Патофізіологія КВМЗ

Незалежно від причинного/пускового фактора, що провокує розвиток васкуліту, відбувається запуск імунологічної реакції гіперчутливості. Ця реакція веде до пошкодження судин та ішемічних змін, які спостерігаються клінічно. До реакцій гіперчутливості відносять такі.

Тип I виникає, коли 2 молекули IgE на поверхні опасистих клітин пов'язують антиген, внаслідок чого відбувається дегрануляція опасистих клітин і вивільнення як депонованих, так і медіаторів, що знову синтезуються, до яких відносяться гістамін, лейкотрієни, хемокіни і цитокіни. Хемокіни та цитокіни мобілізують лейкоцити, у тому числі еозинофіли, NK-клітини та Т-лімфоцити. Такий тип гіперчутливості найчастіше пов'язаний з укусами комах, але може виникнути у відповідь на компоненти їжі. При гістологічному дослідженні спостерігається виражений еозинофільний інфільтрат.
При типі II залучаються антитіла класів IgM і IgG, що сідають на циркулюючі клітини або безпосередньо на тканинні антигени - в даному випадку на ендотеліальні. Прикріплення цих антитіл до цих клітин (опсонизация) дозволяє прикріпитися фагоцитам. Після зв'язування фагоцити вивільняють вміст своїх лізосом, що призводить до загибелі ендотеліальної клітини. Зв'язування антиген-антитіло може також активувати систему комплементу. Будучи активізованою, система комплементу призводить до лізису та загибелі ендотеліоцитів. Нарешті антитіла можуть зв'язуватися з NK-клітинами (цитотоксичними лімфоцитами). Після зв'язування з комплексом ендотеліоцит-антитіло ці клітини активують ферменти, що призводять до апоптозу (клітинної загибелі).
Тип III виникає, коли існує запас розчинних комплексів антиген-антитіло (IgG або IgM), які в нормі видаляються макрофагами в селезінці або печінці. Ці комплекси можуть депонуватися на або між ендотеліоцитами. Коли таке відбувається, знову активується система комплементу, що призводить до клітинної загибелі.
Реакція гіперчутливості IV типу пов'язана із патологічною реакцією Т-лімфоцитів на антиген. Будучи сенсибілізованими антигенами ці Т-лімфоцити вражають тканини. Цитотоксичні CD8+ Т-лімфоцити завдають безпосередньої шкоди, тоді як Т-хелпери-1 (CD4) секретують цитокіни, які активують цитотоксичні Т-лімфоцити і мобілізують активують макрофаги. Активовані макрофаги продукують запальні цитокіни, які є основною причиною ушкодження клітин.

Важливо засвоїти, що імунна система аномально реагує антиген, залучаючи різні механізми. Якщо ми можемо виявити цей антиген, лікування найімовірніше буде успішним.

Диференційна діагностика

Васкуліти диференціюють з коагулопатіями, хворобою холодових аглютинінів, обмороженням, ДВС-синдромом, демодекозом, дерматофітозом, поверхневим бактеріальним фолікулітом і дискоїдним червоним вовчаком.

Діагностика

Діагностика будь-якого шкірного захворювання ґрунтується на ретельному зборі анамнезу, клінічних проявах (первинна локалізація, характер та поширення елементів), лабораторних аналізах та реакції на лікування. Найціннішою лабораторною методикою при васкуліті є гістологічне дослідження. Оцінка стану пацієнтів з підтвердженим васкулітом повинна включати детальну історію отримання ліків (включаючи вакцинацію), ретельний огляд (включаючи огляд сітківки) та базове лабораторне обстеження – загальний та біохімічний аналіз крові та загальний аналіз сечі. Для виявлення нефропатії, що супроводжується втратою білка, слід визначити співвідношення загальний білок/креатинін або провести аналіз на мікроальбумінурію. Інші діагностичні процедури залежать від особливостей собаки та клінічної картини. До них відносяться виявлення кліщів, посів зразків крові, тканини або сечі, проба Кумбса, визначення АНА (антинуклеарних антитіл), рентгенографія грудної клітки та живота, УЗД органів черевної порожнини.

Гістологія

Оскільки кількість гістологічних проявів васкуліту обмежена, має сенс сприймати васкуліт як патерн реакції на низку різних етіологічних факторів. Незалежно від причини, васкуліт - це патологічний процес, що гістологічно характеризується запаленням і руйнуванням кровоносних судин, а також ішемічними змінами, що виявляються розмитістю і блідістю колагену шкіри, мізерноклітинним поверхневим дерматитом, дискератозом кератиноцитів, некрозом і всією .

Лікування

Насамперед слід виявити та пролікувати причинний стан (якщо це можливо) та/або уникати його (напр., при реакції на ліки). Після визначення плану лікування слід переконатися, що лікування не принесе більшої шкоди, ніж саме захворювання. Залежно від вираженості симптомів лікування може включати: пентоксифілін, глюкокортикостероїди (ГКС), інші імуносупресори, циклоспорин та імуномодулятори.

У будь-якому випадку при необхідності системного лікування автор починає з пентоксифіліну (трентал) як окремо, так і в поєднанні з іншими препаратами. Пентоксифілін це похідне метилксантину, яке підвищує еластичність еритроцитів і знижує в'язкість крові, покращуючи кровотік через звужені/набрякові судини. Він також пригнічує синтез прозапальних цитокінів, таких як ІЛ-1, ІЛ-4, ІЛ-12 та ФНП-. Пентоксифілін призначається у дозі 15 мг/кг 3 р/д. Повна клінічна відповідь може бути досягнута із запізненням на 30-90 днів.

Вітамін Е (400—800 МО 2 р./д.) та незамінні жирні кислоти (омега-3) призначаються через їх протизапальні та антиоксидантні властивості.

При необхідності системного лікування терапію може бути додана комбінація тетрацикліну і ніацинаміду. У цього поєднання є безліч протизапальних та імуномодулюючих властивостей. Дозування тетрацикліну і ніацинаміду для кішок і собак менше 10 кг - по 250 мг і того, та іншого кожні 8 годин, для собак важче 10 кг - по 500 мг і того, і іншого кожні 8 годин. При клінічній відповіді (яку зазвичай чекають кілька місяців) препарати повільно скасовуються - спочатку до 2, а потім до 1 р./д. Побічні ефекти відзначаються рідко, але коли вони виникають, зазвичай спричинені ніацинамідом. До них відносяться блювання, анорексія, сонливість, діарея та підвищення печінкових ферментів.

Основою лікування багатьох форм васкуліту є глюкокортикостероїди (ГКС). Найбільш сильним місцевим ветеринарним препаратом є синотик, що містить флуоцинолону ацетонід. Якщо захворювання локалізовано (напр., на кінчику вуха), але не піддається лікуванню синотиком, автор використовує ще сильніший засіб – дезоксиметазон у концентрації 0,25%. Ці зовнішні препарати наносяться 2 р/д. до досягнення клінічної ремісії (але не більше 21 дня), а потім повільно скасовуються протягом кількох місяців. Переконайтеся, що власник одягає рукавички при нанесенні препарату. Пам'ятайте, що місцеві гормональні препарати можуть викликати поліурію/полідипсію/поліфагію. Ця реакція на кортикостероїдів дуже варіабельна і може виникати в несподіваних ситуаціях. Якщо з'являються побічні ефекти або відповіді на лікування немає, можна скуштувати місцевий препарат такролімус (0,1%).

При необхідності більш агресивної терапії тетрациклін/ніацинамід замінюють на преднізолон, який призначається в дозі 1 мг/кг 2 р./д. на 4 дні, а потім мг/кг 2 р./д. наступні 10 днів. Повторні огляди проводять кожні 14 днів. Якщо досягнуто ремісії, доза знижується на 25% кожні 14 днів. Автор визначає ремісію як відсутність активних (свіжих) елементів. Не можна знижувати дозу дуже швидко! Метою є підтримка собаки на дозі 0,25 мг/кг або менше через день. Якщо це недосяжно, терапію додають азатіоприн (див. нижче).

Якщо тварина не відповідає на преднізолон, необхідно не тільки додати інші імуносупресори (див. нижче), але і замінити його на дексаметазон або триамцинолон. Для обох препаратів початкова доза становить 0,05-0,1 мг/кг 2 р/д. Скасування відбувається так само поступово, як із преднізолоном.

Тваринам, що тривало одержують кортикостероїди, незалежно від дози, потрібен контроль загального та біохімічного аналізів крові, загального аналізу сечі та посіву сечі (для виключення безсимптомної бактеріурії) кожні 6 місяців.

Азатіоприн це антиметаболіт, який перетворюється на активну форму, 6-меркаптопурин, у печінці. 6-МП порушує нормальний синтез ДНК і РНК, запобігаючи поділу клітин, що призводить до клітинної загибелі. Він метаболізується у печінці 3 різними ферментними системами, однією з яких є ксантиноксидаза (КО). КО метаболізує азатіоприн у неактивний метаболіт. Слід пам'ятати, що для лікування сечокам'яної хвороби у собак застосовується алопуринол, який є інгібітором КО. Не призначайте азатіоприн собакам, які одержують алопуринол.

Дія азатіоприну досягає повної сили з відстрочкою в 4-6 тижнів. Препарат призначається одночасно з кортикостероїдами. Початкова доза азатіоприну 1,0 мг/кг 1 р/д. Після досягнення ремісії та відміни або зниження кортикостероїдів до мінімальних доз прийом азатіоприну знижується кожні 2-3 місяці. Автор зазвичай знижує не дозу, а частоту введення, спочатку призначаючи через день, а потім 1 раз на 72 години. Загальний (з підрахунком тромбоцитів) та біохімічний аналіз крові контролюються кожні 14 днів протягом 2 місяців, потім кожні 30 днів протягом 2 місяців, потім кожні 3 місяці весь термін, доки собака на азатіоприні. До можливих побічних ефектів належать анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, реакції гіперчутливості (особливо у печінці) та панкреатит. Азатіоприн не слід призначати кішкам - він може спричинити незворотне пригнічення кісткового мозку.

Собакам, які не відповідають на азатіоприн або не переносять його, показано призначення хлорамбуцилу. Схема лікування/обережності/моніторинг при призначенні хлорамбуцилу такі ж, як при азатіоприні. Початкова
доза 0,1-0,2 мг/кг/день.

У разі нейтрофільного васкуліту, який не відповідає на описане вище лікування, може виявитися ефективним призначення сульфасалазину в дозі 25 мг/кг 3 р/д. (Максимум 3 г на день). До побічних ефектів відносяться анемія, сухий кератокон'юнктивіт та гепатотоксичність, тому необхідно контролювати загальний та біохімічний аналізи крові та слізний тест Ширмера кожні 14 днів протягом 2 місяців, потім кожні 30 днів протягом 2 місяців, потім кожні 3 місяці весь термін, поки собака на сульфасалазин. Якщо нейтрофільний васкуліт не відповідає на сульфасалазин, можна спробувати призначити дапсон, хоча він токсичніший, ніж сульфасалазин.

У разі еозинофільного або уртикарного васкуліту, а також будь-якого васкуліту, який погано відповідає на лікування, слід перевести собаку на елімінаційну дієту домашнього приготування.

Список літератури

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:742-56.
Nichols PR, Morris DO, Beale KM. A Retrospective Study of Canine та Feline Cu-taneous Vasculitis. Vet Dermatol 2001: 12:255-264
Affolter VK. Cutaneous Vasculitis and Vasculopathy. In: World Small Animal Veteri-nary Association World Congress Proceedings, 2004
Torres SM, Brien TO, Scott DW. Dermal arteritis of nasal philtrum в Giant Schnauzer і три Saint Bernard dogs. : Vet Dermatol 2002: 13:275-81.
Hargis AM, Mundell A. Familia canine dermatomyositis. Comp Cont Ed Pract Vet 1992; 14:855–65.
Rees CA, Boothe DM. Therapeutic Response to Pentoxifylline and Its Active Me-tabolites in Dogs with Family Canine DermatomyositisVet Ther 2003:4:234-241
Vitale CB та ін. Vaccine введений ischemic dermatopathy в ps. Vet Dermatol. 1999; 10:131.
White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. Tetracycline і niacinamide для лікування autoimmune skin disease в 31 dogs. J Am Vet Med Assoc 1992:200:1497-1500.

Підготовлено за матеріалами: «ПРАЦІ МОСКОВСЬКОГО МІЖНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕСУ, 2012 р.

Статтіз книги "A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat" SECOND EDITION 2009г

Переклад з англ. ветеринар ВасильєвАВ

Етіологія та клінічні прояви

Шкірний васкуліт є запальним захворюванням кровоносних судин, який є вторинним до відкладення імунних комплексів у стінках судин. Васкуліт зазвичай асоційований з інфекціями (бактеріальними, вірусними, грибковими, рикетсіозними), злоякісними пухлинами, реакціями на лікарські препарати, вакцинуванням від сказу, метаболічними захворюваннями (цукровий діабет, уремія), системним еритематозним вовчаком або охлодіном. . Він часто зустрічається у собак і рідко у кішок.

У більшості випадків клінічні симптоми характеризуються пурпурою, некрозом і точковими виразками, особливо на вушних раковинах, губах, слизовій оболонці ротової порожнини, подушечках пальців, хвості та мошонці. Може спостерігатись акроціаноз. Васкуліт у формі кропив'янки (гострий початок інтенсивної еритродерми з еритематозними пухирями, що зливаються і не бліднуть) описаний у собак внаслідок харчової гіперчутливості. У деяких собак з алопецією, спричиненою вакциною від сказу, фокальна зона алопеції, яка розвивається у місці введення вакцини, з'являється через 1-5 місяців після появи мультифокальних шкірних уражень, спричинених генералізованою ішемічною дерматопатією. Ці поразки характеризуються варіабельною алопецією, утворенням кірок, ерозіями та виразками на краях вушних раковин, навколоочних зонах, шкірі над кістковими опуклостями, кінчику хвоста та подушечках пальців. Також можуть спостерігатися ерозії та виразки язика. Тварини зі шкірним васкулітом можуть мати одночасно протікають анорексію, депресію, лихоманку, артропатію, міопатію та пастозний набряк на кінцівках.

При ідіопатичному васкуліті вушних раковин собак, до якого схильні такси і рідше хворіють собаки інших порід, у хворих тварин спочатку розвивається алопеція вздовж країв вушних раковин. Потім шкіра у фокальних зонах (0.2-2.0 см) уздовж цього ж краю вушної раковини стає потемнілою, злегка потовщеною і піддається некротизування, що призводить до виразок (Фото 22). Типово, залучаються обидва вуха і кожне матиме від одного до восьми поразок. Іноді дрібні виразки не видно на внутрішніх частинах вушної раковини. Поразки не виглядають болючими або сверблячими і немає інших шкірних або системних симптомів. Виразки за відсутності лікування повільно збільшуватимуться.

Диференціальний діагноз

Для собак тільки з ураженням вушних раковин диференціальний діагноз також має включати:

Проліферативний тромбоваскулярний некроз
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція
Хвороба холодових аглютинінів
Кріоглобулінемія
Ішемічний некроз, асоційований з інтоксикацією

Діагноз

Виключіть інші диференціальні діагнози.
Повинні бути визначені титри для рикетсіальних інфекцій, щоб виключити захворювання, спричинені кліщами.
Дерматогістопатологія: нейтрофільний, еозинофільний або лімфоцитарний васкуліт. При ішемічній дерматопатії, спричиненій вакцинацією від сказу, можуть спостерігатися випадки помірної до тяжкої фолікулярної атрофії, гіалінізація колагену та муральний фолікуліт.

Лікування та прогноз

Будь-яке захворювання, що лежить в основі, повинно бути ідентифіковано і скориговано.
Для того, щоб лікувати або запобігати вторинній піодермії у собак, повинні бути призначені відповідні пролонговані системні антибіотики (мінімум 4 тижні). Собаки, ліковані антибіотиками протягом індукційної фази імуносупресивної терапії, мають значно вищі показники виживання, ніж собаки, ліковані лише імуносупресивними препаратами. Антибіотикотерапія повинна продовжуватися, поки терапія імуносупресивними препаратами, що одночасно проводиться, тримає аутоімунне захворювання під контролем.
Метою лікування є контроль захворювання та його симптомів найбезпечнішим лікуванням, з використанням найнижчих, по можливості, доз. В ідеалі, комбінації лікарських препаратів повинні використовуватися так, щоб забезпечити комплексний план лікування, щоб мінімізувати побічні ефекти будь-якого препарату. Залежно від тяжкості захворювання, має бути обране більш менш агресивне лікування. Щоб досягти ремісії захворювання, спочатку використовуються вищі дози, а потім знижуються протягом 2-3 місяців до найменшої ефективної дози.

Місцеве лікування, що застосовується кожні 12 годин у формі препаратів, що містять стероїд, і такролімусу, допомагає знизити фокальне запалення і знижує дози системних препаратів, необхідних для контролю симптомів захворювання. Як тільки настає ремісія, частота застосування повинна мінімізуватись, щоб знизити частоту місцевих побічних ефектів.
Консервативне системне лікування (див. табл.) включає препарати, які допомагають знизити запалення з мінімумом або відсутністю побічних ефектів. Ці препарати допомагають зменшити необхідність більш агресивної терапії, такої як стероїди або хіміотерапевтичні препарати. Стероїдна терапія є одним із найбільш передбачуваних методів лікування при аутоімунних захворюваннях шкіри: однак, побічні ефекти, асоційовані з високими дозами, необхідними для контролю симптомів, можуть бути тяжкими. Хоча глюкокортикостероїдна терапія в монорежимі може бути ефективною у підтримці ремісії, необхідні дози можуть призводити до небажаних побічних ефектів, особливо у собак. З цієї причини використання нестероїдних імуносупресивних препаратів у монорежимі або в комбінації з глюкокортикостероїдами зазвичай рекомендується для довготривалого підтримуючого лікування.
Імуносупресивні дози преднізону або метилпреднізолону при пероральному застосуванні повинні призначатися щодня (див. табл.). Після дозволу уражень (після приблизно 2-8 тижнів), доза повинна поступово знижуватися протягом періоду кілька (8-10) тижнів до найнижчої, можливо з дозуванням через день, дози, яка підтримує ремісію. Якщо не спостерігається значного поліпшення в межах 2-4 тижнів після початку терапії, слід виключити супутню інфекцію шкіри, потім розглянуті альтернативні або додаткові імуносупресивні препарати.
Альтернативні стероїди у разі неефективності преднізону та метилпреднізолону включають триамцинолон та дексаметазон (див. табл.).
У кішок лікування імуносупресивними дозами триамцинолону або дексаметазону часто більш ефективно, ніж терапія преднізолоном або метилпреднізолоном. Перорально застосовувані триамцинолон або дексаметазон повинні призначатися щодня до досягнення ремісії (приблизно 2-8 тижнів), потім доза повинна бути поступово знижуватися до найнижчої можливої дози з якомога меншим застосуванням, яка підтримує ремісію (див. табл.).
Якщо розвиваються неприйнятні побічні ефекти чи немає значного поліпшення у перші 2-4 тижні лікування, розгляньте використання альтернативних кортикостероїдів чи нестероїдних імуносупресивних препаратів (див. табл.)

Альтернативне лікування, яке може бути ефективним, включає таке:
Дапсон (тільки у собак) 1 мг/кг перорально кожні 8 годин до вирішення уражень (приблизно 2-3 тижні). Як досягається ремісія, доза поступово зменшується до 1 мг/кг перорально кожні 12 годин протягом 2 тижнів, потім 1 мг/кг кожні 24 години протягом 2 тижнів, потім 1 мг/кг кожні 48 годин.
Сульфасалазин 10-20 мг/кг (максимум 3г/день) перорально кожні 8 годин до вирішення уражень (приблизно 2-4 тижні). Як досягається ремісія, доза знижується до 10 мг/кг кожні 12 годин протягом 3 тижнів, потім по 10 мг/кг перорально кожні 24 години.
Нестероїдні імуносупресивні препарати, які можуть бути ефективними, включають азатіоприн (тільки собаки), хлорамбуцил, циклофосфамід, мікофенолату мофетил та лефлуномід (див. табл.). Позитивна відповідь спостерігається в межах 8-12 тижнів від початку терапії. Як тільки досягається ремісія, робляться спроби поступово знизити дозу та частоту застосування нестероїдних імуносупресивних препаратів для тривалого підтримуючого лікування.

4 Незалежно від використовуваного препарату, у деяких пацієнтів терапія врешті-решт може бути припинена після 4-6 місяців лікування; в інших, довготривала підтримуюча терапія необхідна підтримки ремісії.

5 Прогноз варіабельний, залежно від причини, що лежить в основі захворювання, поширеності шкірних уражень та ступеня залучення інших органів.

Фото 1 Васкуліт шкіри собак та кішок.

Фото 2 Васкуліт шкіри собак та кішок.Ерітематозні осередки з облисінням на морді дорослого джек розсів тер'єра

Фото 3 Васкуліт шкіри собак та кішок.Той самий собака з фото 2.Ерозивні поразки на твердому небі типові для васкуліту. Поразки слизової ротової порожнини часто спостерігаються при васкулітах, пухирчатці звичайної, бульозному пемфігоїді та системному еритематозному вовчаку (SLE).

Фото 4 Васкуліт шкіри собак та кішок.Алопеція, скоринки на краю вушної раковини типові для васкуліту. Зверніть увагу на схожість із коростою; однак у собаки не було інтенсивної сверблячки.

Фото 5 Васкуліт шкіри собак та кішок.Численні дефекти у вигляді виїмок на краю вушної раковини у дорослої такси. Немає очевидного запалення, що є показником активного васкуліту.

Фото 6 Васкуліт шкіри собак та кішок.Великий дефект у вигляді перфорації, спричинений хронічним васкулітом вушної раковини

Фото 7 Васкуліт шкіри собак та кішок.Периферичний набряк, спричинений витіканням рідини з судин унаслідок васкуліту.

Фото 8 Васкуліт шкіри собак та кішок.Еритематозне ураження з добре вираженими краями у вигляді змійки характерне для васкуліту, реакції шкіри на лікарські препарати (мультиформна еритема) або аутоімунного захворювання шкіри.

Фото 9 Васкуліт шкіри собак та кішок.Виразний виразковий дерматит на лапі дорослого грейхаунду. Зверніть увагу на добре відмежовані краї ураження у вигляді змійки, що характерно для васкуліту, реакції шкіри на лікарські препарати (мультиформна еритема) або аутоімунного захворювання шкіри.

Фото 10 Васкуліт шкіри собак та кішок.Фокальне виразкове ураження у центрі подушечки є унікальною особливістю судинного захворювання.

Фото 11 Васкуліт шкіри собак та кішок.Коркові поразки на подушечках (особливо на центральних) є унікальною особливістю васкуліту.

Фото 12 Васкуліт шкіри собак та кішок.Відшаровування шкіри подушечок пальців у собаки з васкулітом. Ушкодження подушечок пальців можуть спостерігатися при аутоімунних захворюваннях шкіри.

Фото 21 Васкуліт шкіри собак та кішок.Виразки на подушечках у собаки з васкулітом.

Фото 22 Васкуліт шкіри собак та кішок.Алопеція, кірки на вушній раковині. Носове дзеркало не змінено. Зверніть увагу на схожість поразок з коростою; у цього собаки сверблячка була виражена незначно.

Текст статті та фото 1-21 із книги

SMALL ANIMAL

DERMATOLOGY

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE

Часто собаківники навіть не припускають існування таких хвороб, як васкуліт у собак. У подібних ситуаціях найкращим рішенням буде негайне звернення до ветеринара, але все одно слід знати більше про цю хворобу, щоб розуміти, що потрібно чекати. Варто згадати, що захворювання шкіри - це недуги, які цілком можна діагностувати на ранніх стадіях. З цієї причини необхідно уважно стежити за собакою, адже чим раніше буде виявлено хворобу, тим простіше боротиметься з нею.

Що таке васкуліт?

Спочатку слід розібрати суть даного захворювання. Васкуліт називають поразки судин, а точніше - їх запалення. Протягом захворювання найбільше страждають стінки судин, через що організм тварини виявляє аутоімунну реакцію. Таким чином, відбувається боротьба організму тварини з хворобою, але під удар потрапляють і здорові клітини, внаслідок чого відбувається запалення, але це тільки зовнішній симптом. Існує велика кількість причин розвитку такого захворювання, як васкуліт на вухах або інших частинах тіла, починаючи від інфекцій та алергічних проявів, але про це трохи пізніше. Спочатку слід прояснити те, що васкуліт називають саме запальні процеси, що стосуються внутрішнього шару більшості судин.

Причини розвитку васкуліту

Відразу зазначимо, що найчастішою причиною розвитку васкуліту вважаються вірусні захворювання, ті, що виникли внаслідок ураження клітин судин. Тому організм намагається знищити ці клітини, але з якихось причин перемикається і на здорові тканини. Такий вид васкуліту називається аутоімунним. Ця недуга може зустрічатися у будь-яких собак, причому їх вік, а також порода та багато інших факторів не мають жодного значення. Ось інші причини розвитку цієї недуги, що виділяються фахівцями:

наслідки впливу на організм за допомогою сильних лікарських препаратів (для того, щоб уникнути подібних ситуацій, варто щоразу звертатися до ветеринару, коли тварина хворіє, адже самостійно підбирати ліки для тварини заборонено);
несумісність компонентів лікарських препаратів (серед причин, що стосуються медикаментозних препаратів, варто виділити і те, що багато ліків можуть бути просто несумісними за своїми компонентами, внаслідок чого уникнути негативних наслідків не вдасться);
захворювання неоплазією (поява пухлин або де патологічний ріст тканини у собак), яка зустрічається відносно рідко, але може викликати васкуліт;
захворювання, пов'язані з нирками, що негативно позначаються на всьому організмі;
різні алергічні реакції, причому предмет подібних проявів немає особливого значення (при схильності вихованців до алергічних проявів шанс розвитку васкуліту відповідно збільшиться);
хронічні захворювання, що вражають суглоби тварини.

Симптоми хвороби

Симптоми васкуліту у собак можуть відрізнятися в різних ситуаціях, тому що, як уже було сказано раніше, захворювання завжди вражає різні частини організму, в яких є судини (зі зрозумілих причин). Відразу відзначимо, що ознаки васкуліту значно відрізняються від ознак інших реакцій організму, наприклад, порушення правил гігієни, внаслідок чого відбулося зараження інфекційним захворюванням. Ось основні симптоми васкуліту, про існування яких повинен знати кожен собаківник (крім запальних процесів на шкірі):

виразки, які найчастіше поширюються на вуха та губи, а також вони зустрічаються на лапах, на мошонці і навіть у ротовій порожнині;
прояви ураження судин, на вигляд схожі на звичайні забиті місця, які просто не могли з'явитися у вашого вихованця (не виникало подібних ситуацій), такі прояви завжди повинні насторожувати господаря;
плями, що характеризують відмерлу шкіру;
виникнення кровотеч;
припухання шкіри, які у легших випадках можуть навіть бути замість запальних процесів;
лихоманка;
ознаки загального погіршення стану собаки (наприклад зниження апетиту, а також втрата ваги);
бурсить.

Зазначимо, що більшість аналізів у подібних ситуаціях буде показувати відсутність того ж артриту або бурситу.

Зверніть увагу!Наявність інших симптомів, а також відсутність будь-яких із даного списку ще не означає, що можна поставити остаточний діагноз, адже, як уже було сказано раніше, від причини хвороби залежать і багато її проявів. Тому навіть наявність лише половини з представлених симптомів теж може стати приводом для занепокоєння.

Лікування захворювання васкуліт

Відразу згадаємо, що в процесі лікування фахівці ставлять лише одну важливу мету – боротьбу з причинами розвитку даного захворювання, адже саме вона може нести у собі небезпеку для здоров'я собаки. Тому встановлення причини є, можна сказати, основною частиною лікування. На жаль, трапляються ситуації, коли причину взагалі встановити не вдається, тоді ситуація може значно ускладнитися. Ось список препаратів, які мають найбільшу ефективність у лікуванні васкуліту:

Пентоксифілін;
Нікотинова кислота разом із відповідними за складом антибіотиками;
Кортикостероїди;
Дапсон;
Імуран;
Сульфасалазін.

Важливо розуміти, що успішне лікування досягається лише за умови ретельного лікування, причому багато методів повинні комбінуватися між собою. Зазначимо і той факт, що різні особини по-різному справляються з хворобою, адже деяких вихованців вдається повністю вилікувати за короткий проміжок часу, а деяких взагалі не вдається, тобто вони або вмираю, або приймають ліки до закінчення життя.

Серед нетрадиційних методів відзначимо масаж, ефективність якого мало, адже таким чином виходить перемогти лише зовнішні прояви, а саме – запальні процеси, що стосується поразки судин, то з ним масаж нічого зробити не зможе. У жодному разі не робіть масаж і не користуйтеся іншими методами без рекомендації спеціаліста з достатньою кваліфікацією в даній сфері медицини, ветеринарії.

Чим волієте годувати свої домашніх тварин?

Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.

Кашою з різними добавками 46%, 7443 голоси