Головна · Метеоризм · Симптоми біологічної смерті – явні ознаки. Основні ознаки клінічної та біологічної смерті

Симптоми біологічної смерті – явні ознаки. Основні ознаки клінічної та біологічної смерті

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин.

Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процесиорганізму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Клінічна смерть

Ознаки клінічної смерті:

  • 1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії;
  • 2) відсутність дихання;
  • 3) втрата свідомості;
  • 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонної артерії- Основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухам грудної кліткипри вдиху і видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Біологічна смерть

Ознаки біологічної смерті:

  • 1) висихання рогівки;
  • 2) феномен «котячої зіниці»;
  • 3) зниження температури;
  • 4) тіла трупні плями;
  • 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - котяча зіниця». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвитокознак відбувається протягом доби після смерті.

Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функційі процесів у тканинах та клітинах. З удосконаленням медичних технологійсмерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть – це незворотний стан.

Ознаки вмирання людини

Клінічна та біологічна (справжня) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходипід час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.

Ознаки клінічної смерті

Основна ознака клінічної зупинкисерця - відсутність пульсації на сонній артерії, що означає зупинку кровообігу.

Відсутність дихання перевіряється рухом грудної клітки або прикладенням вуха до грудей, а також піднесенням до рота вмираючого дзеркальця або скла.

Відсутність реакції на різкий звукта больові подразники є ознакою втрати свідомості чи стану клінічної смерті.

Якщо присутній хоча б один із перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася або не була ефективною, настає остання стадіявмирання - біологічна смерть.

Визначення біологічної смерті

Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх та пізніх ознак.

Ознаки біологічної смерті людини виявляються після настання клінічної, але не відразу, а згодом. Прийнято вважати, що біологічне вмирання настає у момент припинення мозковий активностіорієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.

Точними ознаками біологічної смерті є показання медичних приладів, що зафіксували припинення подачі електричних сигналів з кори головного мозку

Стадії вмирання людини

Біологічній смерті передують такі стадії:

  1. Передагональний стан - характеризується різко пригніченим або відсутнім свідомістю. Шкірні покривибліді, артеріальний тискможе опускатися до нуля, пульс промацується тільки на сонній і стегнових артеріях. Зростання кисневе голодуванняшвидко погіршує стан хворого.
  2. Термінальна пауза - є прикордонним станомміж вмиранням та життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм упоратися з таким станом не може.
  3. Агонія останні моментижиття. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.

Усі три стадії можуть бути відсутніми, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси (раптова смерть). Тривалість агонального і передагонального періоду може змінюватись від кількох днів і тижнів за кілька хвилин.

Агонія завершується клінічною смертю, що характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлою. Але незворотні зміни в організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8 хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, які допомагають повернути людину до життя.

Останнім етапом вмирання вважається незворотна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не дали результату.

Відмінності біологічної смерті

Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) та насильницька.

Природна біологічна смерть настає на старості, як наслідок природного згасання всіх функцій організму.

Передчасна смерть викликається тяжкою хворобою або поразкою життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (швидкою).

Насильницька смерть настає внаслідок вбивства, самогубства або є наслідком нещасного випадку.

Критерії біологічної смерті

Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:

  1. Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця та дихання, відсутність пульсу та реакції на зовнішні подразникита різкі запахи (нашатир).
  2. На підставі вмирання головного мозку – незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку та його стовбурових відділів.

Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності мозку з традиційними критеріями визначення смерті.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть - це заключний етапвмирання людини, що змінює клінічну стадію. Клітини та тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.

Першою гине центральна нервова система- Спинний і головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель інших органів може розтягнутися кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся та нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.

Діагностика смерті складається з орієнтовних та достовірних ознак.

До орієнтовних ознак відносяться нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу та серцебиття.

Достовірна ознака біологічної смерті включає наявність трупних плям і трупне задублення.

Також різняться ранні симптомибіологічної смерті та пізні.

Ранні ознаки

Ранні симптоми біологічної смерті виявляються протягом години з моменту вмирання і включають наступні ознаки:

  1. Відсутність реакції зіниць на світлове подразнення чи натискання.
  2. Виникнення плям Лярше - трикутників сухої шкіри.
  3. Виникнення симптому " котячого ока- При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми і стає схожою на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тиску, безпосередньо пов'язаного з артеріальним.
  4. Висихання очної рогівки - райдужна оболонка втрачає свій початковий колір, як би покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому каламутніє.
  5. Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурого кольору.

Ранні ознаки біологічної смерті свідчать, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.

Пізні ознаки

Пізні ознаки біологічної смерті людини виявляються протягом 24 годин з моменту вмирання.

  1. Виникнення трупних плям – орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування справжньої смерті. Плями розташовуються в відділах тіла, що знаходяться нижче, і мають мармурове забарвлення.
  2. Трупне задублення - достовірна ознака біологічної смерті, що настає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Повний розвиток трупне задублення отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і приблизно через три дні зникає зовсім.
  3. Трупне охолодження - констатувати повний настання біологічної смерті можливо, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури довкілляале в середньому зниження становить приблизно 1°С на годину.

Мозкова смерть

Діагноз смерть мозку виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.

Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься виходячи з отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання у корі мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляціялегенів та медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще деякий час – від кількох хвилин до кількох днів і навіть тижнів.

Поняття " мозкова смерть" не ідентично поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає те саме, оскільки біологічне вмирання організму в даному випадкунеминуче.

Час настання біологічної смерті

Визначення часу настання біологічної смерті має велике значеннядля констатації обставин смерті людини, яка померла в не очевидних умовах.

Чим менше часу минуло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.

Давність смерті визначається за різним показаннямпри дослідженні тканин та органів трупа. Визначення моменту смерті в ранньому періодіздійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.


Констатація смерті

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак — достовірних та орієнтовних.

При загибелі від нещасного випадку чи насильницької загибелі констатація смерті мозку неможлива. Дихання та биття серця можуть не прослуховуватися, проте це теж не означає настання біологічної смерті.

Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичній установілікарем.

Трансплантологія

Біологічна смерть - це стан незворотної загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантати. Розвиток сучасної трансплантологіїдозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.

Виникаючі морально-правові питання видаються досить складними і вирішуються у разі індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібна обов'язково.

Органи та тканини для трансплантації мають бути вилучені до того, як проявились ранні ознакибіологічної смерті, тобто в саме короткий час. Пізня констатація смерті — приблизно півгодини після смерті, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.

Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12 до 48 годин.

Для того, щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена ​​групою лікарів зі складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів та тканин у померлої людини регулюється законом РФ.

Смерть людини - явище соціально значуще, що включає складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання — це невід'ємна частина будь-якого живого організму.

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

    Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухівгрудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запітніння дзеркальця, піднесеного до рота та ін.) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результатнавіть при дуже поверхневому диханні, Що не забезпечує ефективного газообміну.

    Зупинка кровообігу, констатована за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їх спазму.

    Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., проте, з практичної точки зору визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягуватиме початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

    Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітним через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. За більш високої температури цей процес йде швидше, При низькій - повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

    Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

    Симптом «котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час – не менше двох годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватись як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті відсутні.

Клінічна смерть – оборотний етап вмирання. У цьому стані при зовнішніх ознаках смерті організму (відсутність серцевих скорочень, самостійного дихання та будь-яких нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні дії) зберігається потеційна можливість відновлення його життєвих функційза допомогою методів реанімації.

Діагностика клінічної смерті базується на тріаді ознак: відсутність свідомості (кома), дихання (визначається методом уловлювання струменя повітря вухом), пульсу на великих артеріях(сонних та стегнових). Для діагностики клінічної смерті не потрібно вдаватися до інструментальним дослідженням(ЕКГ, ЕЕГ, аускультація серця та легень).

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і характеризується тим, що на тлі ішемічних ушкоджень настають незворотні зміни органів та систем. Її діагностика здійснюється на підставі наявності ознак клінічної смерті з наступним приєднанням ранніх, а згодом і пізніх ознак біологічної смерті. До ранніх ознак біологічної смерті відносяться висихання та помутніння рогівки та симптом «котячого ока» (щоб виявити даний симптом, потрібно стиснути очне яблуко; симптом вважається позитивним, якщо зіниця деформується і витягується в довжину). До пізніх ознак біологічної смерті відносяться трупні плями та трупне задублення.

« Мозкова (соціальна) смерть » - даний діагнозвиник у медицині з недостатнім розвитком реаніматології. Іноді на практиці лікарів-реаніматологів трапляються випадки, коли під час проведення реанімаційних заходів вдається відновити діяльність серцево-судинної системи (ССС) у хворих, які перебували у стані клінічної смерті більше 5-6хв, але у цих пацієнтів вже настали незворотні зміни в корі головного мозку. Функцію дихання у даних ситуаціях можна підтримувати лише методом ШВЛ. Усі функціональні та об'єктивні методи дослідження підтверджують смерть мозку. По суті пацієнт перетворюється на «серцево-легеневий» препарат. Розвивається так званий «стійкий вегетативний стан» (Зільбер А.П., 1995, 1998), при якому пацієнт може перебувати у відділенні інтенсивної терапіїпротягом тривалого часу (кілька років) і існувати лише на рівні вегетативних функцій.

Ознаки біологічної смерті

Відсутність свідомості.

Відсутність серцебиття.

Відсутність дихання.

Помутніння та підсихання рогівки. Зіниці широкі на світ не реагують (можливо котяча зіниця за рахунок розм'якшення очного яблука).

На ділянках тіла, що підлягають, з'являються трупні плями (через 2 год після настання клінічної смерті)

Трупне задублення (ущільнення м'язової тканини) визначається через 6 годин після настання клінічної смерті.

Зниження температури тіла (до температури довкілля).

41. Основні методи серцево-легенево-мозкової реанімації.

Етапи реанімації:

З.Забезпечення руху крові судинами – непрямий масаж серця. Натискання рук часті та короткі. Точка докладання рук - місце прикріплення 5 лівого ребра до грудини (на 2 поперечних пальця вище мечоподібного відростка). Під час продавлювання груди повинні наближатися до хребта на 4-5см. Проводиться протягом 5 хвилин, за його неефективності приступають до дефібриляції (це вже етап D). 100 натискань на хвилину (30 натискань 2 вдихи).

А.(air of open) - відкрити доступ повітря - правильне укладання хворого, у чоловіків розстібається ремінь брюк, у жінок - розривається все, що заважає дихати (пояси, бюстгальтери та ін). забираються сторонні тіла з рота. Укладання пацієнта в положення Сафара: закидається голова, відкривається рот, висувається нижня щелепа. - Це забезпечує прохідність дихальних шляхів.

Б. штучна вентиляція легень – робиться 5 штучних вдихівхворого (якщо є перешкода у гортані роблять трахеостомію).

Д. Механічна дефібриляція – прекардіальний удар кулаком. Хімічна дефібриляція – запровадження лікарських засобів, стимулюючих діяльність серця. Електрична дефібриляція – дія електродефібрилятором.

Хімічні препарати вводяться лише у вену – атропін, адреналін, препарати кальцію.

Електрична дефібриляція проводиться коротким імпульсним розрядом через вісь серця. Починають з 3.5 тис вольт, наступний розряд збільшують на 500 вольт і доводять до 6 тис вольт (тобто виходить 6 розрядів: 3.5 тис, 4 тис, 4.5 тис, 5 тис, 5.5 тис, 6 тис В ). Після внутрішньовенного введення новокаїну для зниження аритмії і опеньків проводять етап С і Д. продовжують 5-6кратне повторення етапів С і Д.

Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи – ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

За можливими ознаками передбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомність та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблукана механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації чи електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не запотіває.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, не властиві живому організму, про настання біологічної смерті За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні трупні зміни розвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження. Достовірною ознакоюсмерті є зниження температури у прямій кишці до 25 ° C і нижче.

У нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 °C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися із температурою навколишнього середовища. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 °C, час остигання триває до 24–30 год, при 10 °C – до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2–3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворювань, при отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 години, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 годин.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 годин, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 години.

Трупне задублення.Це своєрідний стан м'язової тканини, що обумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухиу всіх суглобах можливі повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше задубіють м'язи обличчя (утруднено відкривання та закривання рота, обмежені бічні зсуви нижньої щелепи) і кистей, далі – м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділухребта), потім м'язи кінцівок і т. д. Повністю труп окоченеває через 14-24 год. При визначенні ступеня задублення необхідно порівнювати його вираженість у правій та лівій частинах тіла.

Трупне задублення зберігається 2-3 доби, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається у скелетної мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхурі т. д.), які мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та більше високої температурицей процес прискорюється і повне закручування розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслабленнямускулатури в перші 2-4 год. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але в меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частинтіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У більш пізні термінитака реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При дії струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями.В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться в вертикальному положенні(висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям – найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин тільки в капілярах, найбільш дрібних судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I – гіпостаз, що розвивається через 2–4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновленняплями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, що дорівнює 20-40 с, відповідає 6-12 год. При зміні положення трупа в цій стадії плями на старому місці зникають, але з'являються інші плями на новому місці (« міграція плям»).

Стадія II - дифузія (стаз), розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плям відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III - гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка системаповністю зруйновано. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання.В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Швидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або «воскоподібний» (на вищележачих відділах трупа). Це – «пергаментні плями», центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововилив, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз.У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці.Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введені у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова.Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця приймає овальну форму. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні змінирізко змінюють зовнішній виглядтрупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознак людини та пошкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння.гниття - складний процесрозкладання органічних сполукпід впливом мікроорганізмів, їх ферментів. За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30–40 °С. Швидкість гниття найвище на повітрі. В воді процес ідеповільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні видибактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких продовжується і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зеленуватий колір. Розповсюджуючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює фарбування в зелений колір шкіри пахових областейчерез 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані «посмертні пологи») та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін і сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді «гнильної». венозної мережібрудно-зеленого кольору через 3-5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ.Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу до повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин і жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються з лужними та лужноземельними металами, яких багато у тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору (сполуки кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення в грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація.Природна муміфікація настає при різної температуринавколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи(легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умовидля життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, внаслідок чого гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, у мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах– в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. Повне висихання трупа найчастіше спостерігається в сухому, пухкому, добре вентильованому та всмоктувальному вологу грунті, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри - пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органивисихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації у різного ступенязберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення.Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, що є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солііз кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.


| |