Catad_tema Алкогольна залежність - статті

Алкоголізм та сучасні методийого лікування

Ю.П.Сіволап
Кафедра психіатрії та медичної психології МАЛА ім. І.М.Сєченова

Несприятливі медичні та соціальні наслідки зловживання алкоголем складають серйозну проблему сучасного суспільства. Зловживання алкоголем є однією з найбільш значущих причин підвищення смертності населення, а також захворюваності та зниження працездатності.

Результати більш ніж 80 досліджень доводять зв'язок між середніми показниками вживання алкоголю на душу населення та смертністю у популяції.

У США алкоголь асоційовані смерті становлять приблизно 5% загальної летальності. У Російської Федераціїцей показник суттєво вищий: за даними А.В.Немцова (2007 р.), до 29% чоловічої та до 17% жіночої смертності так чи інакше пов'язано з вживанням алкоголю.

Перелік основних алкогольна асоційованих вісцеральних уражень включає наступні хвороби:

Алкогольний цироз печінки
алкогольний панкреатит
ураження серця та судин (у тому числі порушення серцевого ритму, ішемічна хворобасерця, алкогольна кардіоміопатія)
шлунково-кишкові кровотечі

Крім перерахованих внутрішніх хвороб, зловживання алкоголем призводить до ураження нервової системи, що проявляється численними неврологічними і психічними порушеннями(див. нижче).

Підвищення смертності населення, що супроводжують зловживання алкоголем вісцеральні, неврологічні та психічні розлади і зменшення трудових ресурсів, що розвивається внаслідок пияцтва, перетворюють алкоголізм на одну з найдорожчих хвороб для сучасного суспільства. У США щорічні економічні втрати, зумовлені зловживанням алкоголем та алкоголізмом, сягають 185 млрд дол. .

Епідеміологічні дані

Алкоголь поряд з кофеїном та нікотином відноситься до «легальної тріади» психоактивних речовин(ПАР), вживання яких (при певних вікових обмеженьна придбання спиртних напоїв та тютюнових виробів) не переслідується законом у країнах європейської культури.

На відміну від заборонених ПАР, алкоголь у багатьох споживачів не асоціюється з небезпекою для здоров'я. Не менше 95% жителів Росії, Європи та США хоча б іноді у тих чи інших кількостях вживають спиртні напої.

Алкоголізм є найчастішою формою залежності від ПАР, що вимагає медичної допомоги та причиною звернення до лікаря.

Отримання точних даних про поширеність алкоголізму у популяції неможливе через відсутність методів її достовірної оцінки. На думку ряду експертів, частка хворих на алкоголізм у розвинених країнах коливається в межах 5-12% та в середньому оцінюється в 10%. У країнах Азії, Африки цей показник суттєво нижчий.

Критерії діагностики

Зловживання алкоголем, навіть за наявності небезпечних медичних та соціальних наслідків, не може вважатися алкоголізмом за відсутності ознак алкогольної залежності, Що включає психічний та фізичний компоненти.

Відповідно до прийнятих світових стандартів діагностика алкогольної залежності в даний час проводиться на основі констатації сукупності формалізованих критеріїв, передбачених МКБ-10 та (у північноамериканських країнах) DSM-IV.

Відповідно до критеріїв DSM-IV для кваліфікації пристрасті або залежності від ПАР, у тому числі алкоголю, необхідна констатація не менше трьох з наступних симптомів: 1) толерантність; 2) синдром відміни; 3) постійне бажання чи невдалі спроби зменшити вживання речовин; 4) вживання речовин у більших, ніж спочатку передбачалося, кількостях; 5) порушення соціальної та професійної діяльності, а також діяльності, спрямованої на відпочинок та розваги; 6) витрата великої кількості часу, необхідного для одержання речовин; 7) продовження вживання речовин, незважаючи на проблеми, що виникають в результаті цього вживання.

Необхідним та достатньою умовоюдіагностики алкогольної залежності як основи алкоголізму ми вважаємо констатацію наступних основних феноменів: 1) алкоголь займає неналежне високе місце в ієрархії цінностей індивіда; 2) вживані кількості спиртних напоїв завжди чи здебільшого перевищують передбачувані чи плановані величини (втрата контролю дози алкоголю); 3) вживання алкоголю продовжується всупереч виникаючим перешкодам, протидії з боку оточення, професійним та соціальним інтересам індивіда; 4) вживання алкоголю супроводжується розвитком синдрому відміни.

Перші три критерії є відображенням психічного компонента алкогольної залежності, а останній відображає її фізичний компонент.
Психічний та фізичний компоненти алкогольної залежності нерівнозначні у сенсі їх небезпеки та впливу на динаміку та результат хвороби.
Толерантність до алкоголю, фізична залежність від нього та синдром скасування як головне відображення фізичної залежності не відрізняються сталістю. Їх наявність та тяжкість визначаються фазними станами хвороби. У період стабільної помірності від алкоголю фізична залежність зникає.

Психічна залежність від алкоголю формується раніше фізичної та на відміну від неї не зникає навіть у період ремісії. Саме психічною залежністювід алкоголю (або будь-якого іншого ПАР) пояснюється схильність алкоголізму (або будь-який інший адиктивний 1 хвороби) до несприятливого перебігу.

Гендерні особливості

Алкоголізм у жінок розвивається в 3-5 разів рідше, ніж у чоловіків. Разом з тим, згідно з деякими даними, в останні роки відзначається тенденція до зменшення відмінності в чоловічій та жіночій захворюваності. Зокрема, вказується на те, що якщо в колишні роки в середовищі учнів та студентів зловживання алкоголем частіше зустрічалося у юнаків, ніж у дівчат, то в даний час ці показники зрівнюються, а в окремих молодіжних субпопуляціях дівчата, що п'ють, кількісно перевершують юнаків, що п'ють.

У немедичному середовищі існує стійке уявлення, що поділяється деякими фахівцями, про злоякісну природу та практичну невиліковність жіночого алкоголізму. Інші фахівці (у тому числі О.Ю.Єгоров та ЛКШайдукова, 2005) критично оцінюють дане уявлення, відносячи думку про злоякісний перебіг жіночого алкоголізму за рахунок стигматизації. жінок, які п'ють.

На нашу думку, уявлення про злоякісний характер та невиліковність жіночого алкоголізму відноситься до розряду. клінічних міфівАле разом з тим не можна не визнати, що у жінок це захворювання багато в чому протікає інакше, ніж у чоловіків.

Алкогольна залежність розвивається у жінок пізніше, ніж у чоловіків, але характеризується більш швидким прогресом. Жінки раніше звертаються за лікарською допомогоюі демонструють більш високу прихильність до лікування при дещо гірших його результатах.

Відповідно до наших власних спостережень в основі зловживання алкоголем та алкогольної залежності у жінок значно частіше лежать очевидні психологічні проблеминіж у чоловіків. Нарешті, преморбідні прикордонні психічні розлади у жінок, що питають, виявляються вдвічі частіше (60-70%), ніж у чоловіків, що питають (30%).

Алкоголь та нервова система

Систематичне або рідкісне, але масивне зловживання алкоголем у всіх випадках призводить до ураження центральної нервової системи (ЦНС). Поряд із ураженням ЦНС розвивається ушкодження периферичних нервів(алкогольна поліневропатія).

Алкогольне ураження ЦНС характеризується вираженим клінічним різноманіттям, що, мабуть, відображає складність патогенетичних механізмів, що лежать в основі викликаних дією алкоголю патологічних церебральних процесів, а також значну варіабельність індивідуальних типів реакцій на алкогольну інтоксикацію та пов'язані з нею.

Сучасні дослідження показують, що в основі алкогольної поразкиЦНС лежать три основні патогенетичні фактори:

Аліментарний (зумовлений порушеннями харчування) дефіцит тіаміну (вітаміну В 1)
зниження змісту гамма-аміномасляної кислоти(ГАМК) у тканині мозку
ексайтотоксичні 2 ефекти глутамату

Останній механізм відіграє ключову роль у розвитку гострих алкогольних розладів та алкогольної церебральної атрофії.

Зловживання алкоголем призводить до підвищеного синтезу NMDA-рецепторів, природним лігандом яких є глутамат. Синдром відміни алкоголю супроводжується масивним вивільненням глутамату із зв'язку з рецепторами та шкідливою дією на мозкові структури. При відносно сприятливому перебігу цього процесу дія глутамату на нервову тканину носить характер «біохімічного ушкодження», а більш важких випадкахглутамат спричиняє нейродегенеративні зміни.

Глутаматергічні механізми відіграють універсальну роль у формуванні алкогольної енцефалопатії, а й у розвитку інших видів церебральної атрофії, зокрема хвороби Альцгеймера. Антагоністичним впливом на NMDA-рецептори та обумовленими ним антиглутаматергічними властивостями пояснюється ефективність мемантину в лікуванні як деменції, так і – як показують деякі дослідження та наш власний досвід – у лікуванні гострої алкогольної енцефалопатії.

Алкогольне ураження ЦНС включає численні психопатологічні та неврологічні симптоми.

На думку, з погляду патогенезу алкогольні церебральні розлади можна розділити на типові форми, у розвитку яких основну роль грають охарактеризовані вище патогенетичні фактори (і викликані ними нейрометаболічні зрушення), та атипові

форми, генез яких багато в чому визначається спадковим нахилом (що проявляється наявністю психічних розладівшизофренічного та параноїдного спектрів у родичів хворих на алкоголізм) та особливостями преморбідної конституції.

Типові форми алкогольної поразки ЦНС включають такі стани:

Синдром відміни алкоголю
похмільні судомні напади (алкогольна епілепсія)
типові варіанти білої гарячки
енцефалопатія Верніке
корсаковський психоз
алкогольна деменція
помірні та стерті (субклінічні) прояви когнітивної дисфункції

Атипові форми алкогольної поразки ЦНС

представлені наступним переліком:

Атипові (ендоформні) варіанти білої гарячки (у тому числі описані рядом авторів онейроїдний та параноїдний делірії)
алкогольний параноїд
гострі та хронічні алкогольні галюцинози
алкогольне марення ревнощів

Поділ алкогольної поразки ЦНС на типові та атипові формипредставляє аж ніяк не лише академічний інтерес. Типові варіанти алкогольних церебральних розладівмають такі важливі відмінності від атипових форм:

Вища частка неврологічних симптоміву загальній структурі хворобливих проявів (наприклад, неврологічні порушення у структурі енцефалопатії Верніке мають значну перевагу над психопатологічними симптомами, а алкогольна епілепсія в принципі є суто неврологічним феноменом)
більше висока частотарозвитку та тяжкість когнітивної дисфункції
виражене соматичне обтяження гострих психопатологічних синдромів
висока летальність (здатна досягати 8% при алкогольному делирии і 40% - при енцефалопатії Вернике) Зазначені розбіжності протягом і прогнозі припускають принципові відмінності лікувальної тактики.

Типові форми часто вимагають інтенсивної терапії, а в ряді випадків реанімаційних підходів та цілями лікувальних заходівє корекція нейрометаболічних зрушень та підтримка вітальних функцій.

Лікування атипових розладів, головним виразом яких служать ендоформні психопатологічні симптоми, може не мати принципових відмінностей від лікування шизофренії або паранояльних синдромів, і основним засобом їх лікування є нейролептики.

Лікувальні підходи

Лікування алкоголізму включає два основні етапи: 1) усунення гострих алкогольних розладів; 2) протирецидивну терапію.

Купірування гострих алкогольних розладів в

насамперед включає попередження або усунення синдрому відміни та його ускладнень - похмільних судомних нападів та алкогольного делірію.

Препаратами першого вибору у лікуванні синдрому відміни алкоголю та його ускладнень служать найближчі аналоги етанолу, фармакологічні ефекти яких обумовлені ГАМКергічною активністю – похідні бензодіазепіну. З групи бензодіазепінів у лікуванні гострих алкогольних розладів насамперед використовують діазепам (реліум), хлордіазепоксид (еленіум) та – з дещо меншою ефективністю – лоразепам (лорафен).

Для усунення симптомів відміни алкоголю та попередження його ускладнень бензодіазепіни призначаються у досить високих початкових дозах.

Принцип високих початкових доз не завжди дотримується в російській наркологічній практиці, що, можливо, пояснюється побоюваннями лікарів через можливого ризикурозвитку побічних ефектів. Водночас клінічна практика показує, що високі дозибензодіазепінів, призначених у період гострої відміни алкоголю, зазвичай не створюють суттєвого ризику для здоров'я пацієнтів, тоді як здатність цих препаратів усунути гострі абстинентні стани та у багатьох випадках запобігти розвитку судомних нападів та білої гарячки не викликає сумнівів. У тих несприятливих випадках ускладненого алкоголізму, коли розвиток алкогольного психозувиявляється неможливим, своєчасно призначені бензодіазепіни (як і інші, що розглядаються нижче, кошти раціональної терапії) дозволяють пом'якшити перебіг психозу і поліпшити його результат, у тому числі, що найважливіше, підвищити виживання хворих на алкоголізм.

Ризикованим лікувальним підходом слід вважати внутрішньовенне введення діазепаму. Особи, які зловживають алкоголем, нерідко демонструють підвищену чутливість дихальних центрівголовного мозку до респіраторно-супресивної дії препарату; внутрішньовенна ін'єкціядіазепама може призвести до зупинки дихання. Важливо також брати до уваги, що біодоступність діазепаму при внутрішньом'язовому введенніпорівняно невелика, що пояснюється особливостями всмоктування речовини при фізіологічних значеннях pH скелетної мускулатури. Таким чином, внутрішньовенне введення діазепаму ризиковане, а внутрішньом'язове – недостатньо ефективно. Водночас слід зазначити, що діазепам, призначений у достатніх дозах, у більшості випадків швидко та ефективно усуває гострі проявисиндрому відміни алкоголю та в парентеральному введенні препарату, таким чином, немає клінічної потреби.

Для ефективного усуненнясимптомів відміни алкоголю та попередження розвитку делірію діазепам призначається у дозі 10-20 мг, хлордіазепоксид – у дозі 30-60 мг та лорафен – у дозі 2-4 мг. Через 1 годину за відсутності належного ефекту препарати призначаються повторно.

Дозування, необхідні для підтримуючої терапії синдрому відміни алкоголю або алкогольного делірію, наведені в таблиці.

Поряд з бензодіазепінами у клініці алкоголізму знаходять застосування інші ГАМКергічні препарати, а саме барбітурати та протисудомні засоби – карбамазепін (фінлепсин) та вальпроати (депакін).

Поряд з карбамазепіном і вальпроатами в останні роки все ширше застосування в клінічній практиці знаходять нові протисудомні засоби – ламотриджин (конвульсан) та топірамат (макситопір). Дослідження результатів терапії 125 хворих на алкоголізм, проведене Є.М.Крупицьким та співавт. (2009 р.), показало, що ламотриджин і в дещо меншій мірі топірамат можна порівняти з діазепамом і перевершують мемантин у здатності усувати гострі прояви відміни алкоголю.

До наведених даних слід додати, що на відміну від діазепаму та інших бензодіазепінів ламотриджин та топірамат не викликають надмірної седації та не знижують когнітивні функції. Більш того, наявність у ламотриджину і топірамату антиглутаматергічних властивостей дозволяє припускати поліпшення когнітивного функціонування подібно до того, як це (але, мабуть, набагато більшою мірою) відбувається при лікуванні когнітивних розладів за допомогою мемантину.

Виявлені Є.М.Крупицьким та співавт. (2009 р.) властивості ламотриджину і топірамату відносяться до категорії off label effects і поки не дозволяють розглядати ці препарати як безумовну альтернативу бензодіазепінам у лікуванні гострих алкогольних розладів, проте подальші дослідження, що підтверджують їхню безпеку та ефективність, цілком ймовірно можуть перегляду існуючих лікувальних стандартів.

Необхідно підкреслити, що ГАМКергічні препарати (і, з деякими застереженнями, антагоністи глутамату) характеризуються патогенетично спрямованою дією і тому розглядаються як кращі засоби терапії гострих алкогольних розладів. Застосування з цією ж метою нейролептиків як альтернативних лікарських засобів неприпустимо з трьох основних причин: 1) нейролептики позбавлені здатності впливати на патогенетичні механізми, що лежать в основі синдрому відміни алкоголю та його ускладнень, і тому лише опосередковано і слабко впливають на зазначені стани; 2) нейролептики підвищують судомну готовність, погіршують неврологічні функції та виявляють багато інших побічних ефектів, що погіршують стан хворих на алкоголізм.

Необхідним компонентом терапії гострих алкогольних розладів та попередження (або лікування) гострих формалкогольної енцефалопатії є нормалізація біохімічних процесів у головному мозку за допомогою вітамінів. Хворим призначають тіамін (вітамін В 1) та в другу чергу інші вітаміни, у тому числі піридоксин (вітамін В 6), ціанокобаламін (вітамін В 12) та нікотинову кислоту (вітамін PP).

Лікувальна добова доза тіаміну становить 100 мг. У неврологічно обтяжених випадках, а також при енцефалопатії Верніке (або при загрозі її розвитку), необхідна добова доза тіаміну збільшується до 300-500 мг.

Крім перелічених лікувальних заходів, терапія гострих алкогольних розладів включає внутрішньовенну краплинну інфузію, цілями якої є регідратація та відновлення електролітного балансу(Поповнення дефіциту іонів калію та магнію).

У числі різних типівінфузійних препаратів оптимальними характеристиками мають електролітні (кристалоїдні) розчини. У застосуванні полівінілпіролідону (гемодезу) та розчинів глюкози (за винятком порівняно нечастих випадків гіпоглікемії) зазвичай не виникає клінічної потреби. Більше того, введення глюкози (як і будь-яких інших вуглеводів) вимагає підвищених доз тіаміну, дефіцит якого у хворих на алкоголізм представляє, як уже говорилося вище, типове явище. У тих випадках, коли інфузійна терапія за допомогою препаратів глюкози все ж таки призначається хворим на алкоголізм, цей лікувальний захід повинен передувати парентеральним введенням тіаміну.

Ефективне лікування синдрому відміни алкоголю передбачає дотримання трьох основних принципів: 1) невідкладний характер терапії; 2) патогенетичне обґрунтування у виборі лікарських засобів; 3) оптимальна черговість лікувальних заходів.

Якщо перші два принципи зазвичай не викликають питань, то останній, на нашу думку, потребує спеціального коментаря.

Характерною лікарською помилкою є призначення інфузійної терапії без попереднього прийому бензодіазепінів чи інших ГАМКергічних лікарських засобів. На відміну від останніх інфузійна терапія per se не впливає на синдром відміни алкоголю, а введення розчинів глюкози без відповідної корекції тіаміном здатне за наявності схильності прямо спровокувати розвиток енцефалопатії Верніке.

Головною метою протирецидивної терапії алкоголізму є стійка ремісія хвороби. У тих випадках, коли хворі на алкоголізм, незважаючи на лікування, не в змозі повністю припинити вживання алкоголю і позначена мета виявляється недосяжною, терапія носить підтримуючий характер, і її метою є покращення перебігу хвороби, а саме зменшення частоти та тяжкості алкогольних ексцесів, попередження запоїв та пом'якшення несприятливих наслідків зловживання алкоголем.

Протирецидивна (підтримуюча) терапія алкоголізму у більшості розвинених країн проводиться із застосуванням трьох основних лікарських засобів: дисульфіраму, налтрексону та акампросату.

Дисульфірам є традиційним засобом аверсивної терапії алкоголізму. В основі фармакологічної активностідисульфіраму лежить незворотне пригнічення активності ацетальдегіддегідрогенази ферменту, що каталізує перетворення ацетальдегіду в ацетат (оцтову кислоту). Накопичення в організмі ацетальдегіду під впливом дисульфіраму при вживанні алкоголю призводить до розвитку «ацетальдегідного синдрому» або дисульфірамалкогольної реакції (ДАР).

ДАР характеризується такими клінічними проявами:

Підвищення артеріального тиску
тахікардія
серцебиття
пульсуючий головний біль
нечіткість зору
нудота та блювання
задишка і почуття нестачі повітря

Найбільш наочним симптомом ДАР є почервоніння шкірних покривів, а основним проявом аверсивної дії дисульфіраму та його найбільш корисним терапевтичним ефектом є страх смерті, який у разі успішної терапіїзмушує хворого на алкоголізм припинити вживання спиртних напоїв.

Початкова (протягом перших 5 днів) добова доза дисульфіраму зазвичай становить 800 мг. Для подальшої підтримуючої терапії рекомендується прийом дисульфіраму в щоденній дозі 400 мг, зазвичай, по 200 мг 2 рази на день. У ряді випадків препарат призначається у дозі 800 мг через день (або 3 рази на тиждень).

Тривалість курсу аверсивної терапії дисульфірам зазвичай визначається клінічною потребою. У ряді випадків доцільним є застосування коротких курсів у ситуаціях, здатних спровокувати черговий алкогольний ексцес.

На жаль, незважаючи на застосування будь-яких терапевтичних підходів, лікування алкоголізму характеризується низькою ефективністю, що визначається низкою причин, у тому числі слабкою мотивацією пацієнтів до лікування і, отже, їх недостатнім бажанням (комплаєнс) слідувати лікарським рекомендаціям. Відповідно до думки деяких фахівців (правомірність якого підтверджується нашими власними клінічними спостереженнями) комплаєнс при лікуванні дисульфірамом і, отже, ефективність терапії можуть суттєво зростати при контролі за прийомом препарату з боку родичів, насамперед подружжя хворих на алкоголізм.

Інноваційною та дуже вдалою лікарською формою дисульфіраму є, на нашу думку, розчинні у воді («шипучі») таблетки, які виготовляє компанія «Actavis» під класичною назвою «Антабус».

Розчинність Антабуса у воді за відсутності смаку та запаху дозволяє родичам хворого (за відсутності ризику серйозних ускладненьДАР) додавати препарат у їжу чи пиття у випадках потенційної ефективності терапії при відмові пацієнта від лікування.

Таким чином, кожен прийом розчинної таблетки на відміну від звичайної забезпечуватиме достовірне надходження препарату в організм пацієнта.

Крім того, швидке надходження препарату в кров, яке забезпечує дана лікарська форма, передбачає своєчасний розвиток клінічного ефекту, що може мати безумовне значенняу практиці лікування алкоголізму.

Таблетки Антабуса випускаються у двох видах по 200 та 400 мг, що відповідає зазначеним вище дозам, рекомендованим для підтримуючої терапії.

Мабуть, багатьом практичним наркологам знайомий феномен, який можна визначити як «ефект синусоїди» і який відображає коливання результативності лікування алкоголізму (і, мабуть, деяких інших хвороб) за допомогою різних лікарських засобів. Поява нового препарату зазвичай супроводжується підвищенням ефективності лікування, зокрема завдяки своєрідному плацебокомпоненту його дії. Потім, після неминучого накопичення випадків невдалої терапії та формування більш негативного уявлення про препарат або метод лікування серед пацієнтів та їх родичів ефективність лікування знижується, щоб знову підвищитися через кілька років при зростаючому інтересі до рідше призначалися і тому «забуті» ліки. Динаміка популярності та певною мірою опосередкованою психологічними факторами клінічної ефективності лікарських засобів набуває, таким чином, характеру синусоїди. Відповідно до наших спостережень популярність і, отже, потенційна клінічна ефективністьаверсивної терапії алкоголізму в даний час переживають чергове піднесення, і поява нової форми дисульфіраму у вигляді розчинних таблеток, безумовно, може суттєво розширити можливості практичних лікаріву протирецидивній (підтримуючій) терапії алкогольної залежності.

Поряд із фармакологічною терапією в лікуванні алкоголізму застосовуються психотерапія та інші нелікарські підходи. Відповідно до лікувальних стандартів ВООЗ оптимальними психотерапевтичними підходами в лікуванні (як і інших адиктивних хвороб) вважається когнітивна та поведінкова психотерапія.

Слід зазначити, що поєднання психотерапії та фармакологічної терапії алкоголізму може підвищити ефективність останньої завдяки успішнішій реалізації її потенціалу.

1 Від англ. addiction «пристрасть».
2 Від англ. excitement «збудження» та toxic «токсичний».

Література

1. Єгоров АЮ, Шайдукова ЛК. Сучасні особливості алкоголізму у жінок: віковий аспект. Наркологія. 2005; 9:4955.
2. Крупицький Є.М., Руденко АА, БураковАМ. та ін Порівняльна ефективність застосування препаратів, що впливають на глутаматергічну нейротрансмісію, для усунення алкогольного абстинентного синдрому. Огляд психіатрії та медичної психології ім. ВМБехтерєва, 2009; 1:37433. Нємцов АВ. Алкоголізм у Росії: історія питання, сучасні тенденції. Журнал неврології та психіатрії імені С. Корсакова. 2007; Алкоголізм (додаток), випуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченко ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клінічне спостереженнясприятливого результату енцефалопатії Верніке. Огляд психіатрії та медичної психології імені В.М.Бехтерєва. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Проблема drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Манн К, Германн Д, Хейнс А один рік з алкоголізму: двадцять century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Величезна величина алкогольної шкоди, структури пилу і всіхвипадків mortality. Результати від США. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.

Насамперед хотілося б сказати, що коли ми говоримо про методи лікування алкоголізму, то ми повинні розуміти – алкоголізм – це не грип. Не можна прийняти таблетку та стати здоровим. Тут поняття «методи» слід розуміти умовно. Будь-який метод у лікуванні алкоголізму – це лише початковий поштовх, те що лікує алкоголіка – це він сам. Алкоголік може вилікуватися лише змінивши себе та своє ставлення до життя. Тому застосування того чи іншого методу лікування алкоголізму є початковий крок, перша сходинка на шляху до лікування, і не більше того.

Усі методи лікування алкоголізму можна розділити, за принципом, на методи психологічного та медикоментозного впливу, хоча це досить умовний поділ, тому що при будь-якому психотерапевтичному лікуванні завжди додатково прописуються медичні препарати для підтримки пацієнта в післяреабілітаційний період, для запобігання розвитку депресивних станівта можливих рецедівів на їхньому фоні.

Психологічні методи лікування.

Кодування.

Під кодуванням розуміють численні методи лікування алкоголізму, які ґрунтуються на внушеній забороні. В основі кодування лежить страх перед алкоголем, за принципом «вип'єш – помреш». Ефективний при високій навіюваності пацієнта. Дана методикасягає своїм корінням в історію, ще в середньовіччі священики лікували алкоголіків змушуючи давати обітницю утримання від спиртного перед богом. У наш час метод був удосконалений та взятий на озброєння психотерапевтами.

Просте кодування

При цьому способі лікування алкоголізму пацієнту, доведеному до особливого психологічного стану, в підсвідомість вводиться якийсь «код» – певна програма функціонування мозку, яка відновлює нормальну роботу мозкових структур, нормальне психологічне функціонування, контроль особистості над своїми емоціями, терапіями, звичками, а відповідно, з одного боку формує байдужість до алкоголю (наркотику, тютюну тощо), а з іншого боку – накладає заборону на їх вживання під загрозою тяжких наслідків для психічного та фізичного здоров'я при порушенні цієї заборони, з іншого боку.

Нейрофізіологічне кодування.

Метод лікування алкогольної залежності, при якому на мозок пацієнта та на біологічно активні точки впливають електромагнітними імпульсами певної частоти, та довжини хвилі з метою блокування «алкогольних центрів», і як результат має зменшуватися потяг до спиртного, дратівливість, депресивність. Прийом алкоголю при такому лікуванні не викликає серйозних наслідків для організму, крім загального дискомфорту, нездужання, мігрені, нудоти, блювання, а в деяких випадках можлива токсико-алергічна реакція, що, у свою чергу, викликає у пацієнта негативне рефлекторне ставлення до спиртного. Проводиться у кілька сеансів.

Електростереокодування.

Схожий з нейрофізіологічним кодуванням, з тією різницею, що при даному методі виробляється більш сильний вплив на алкогольні центри. Проводитиметься при контролі життєвих показників стану пацієнта медичним обладнанням. В результаті має знизитися потяг до спиртного, покращиться стресостійкість та полегшення синдрому відміни. При вживанні алкоголю після даного методу лікування можливе порушення у функціонуванні структур мозку, що, в свою чергу, може призвести до збою в роботі. внутрішніх органів, у тому числі серця, легенів, нирок і закінчитися летальним кінцем.

Голкорефлексотерапія.

Найдавніший метод лікування алкоголізму і багатьох видів залежності застосовувався ще в стародавньому Китаї. Суть методу полягає у впливі на розташовані на людському тілібіологічно активних точок. В наш час для цієї поряд з голками можуть застосовуватись електричні імпульси, лазер та електромагнітні хвилі певної частоти.

Гіпноз

Медикоментозні методи лікування.

Основними медикоментозними методами лікування алкоголізму є використання препаратів на основі тетраетилтіурамдісульфіду таких як Тіурам Е, Тетурам, Антабус, Дисульфірам, Антетил, Стопетил, Торпедо, Еспераль. Два останні, мабуть, набули найбільшого поширення в нашій країні. Усі перелічені препарати пригнічують вироблення печінкою природного ферменту ацетальдегіддегідрогенази, яка бере участь у переробці етилового спирту. В результаті при прийомі алкоголю збільшується концентрація оцтового ацетальдегіду, що є продуктом розкладання етанолу, що викликає ряд неприємних відчуттів після його вживання («припливи» крові до шкіри обличчя, нудоту, блювання, почуття нездужання, тахікардію, зниження артеріального тиску, тимчасову сліпоту, в деяких випадках можливий летальний кінець, стан коми). Таким чином, препарати даної групи роблять прийом алкоголю фізично неможливим і навіть смертельно небезпечним. Препарати даного типузаборонені у країнах ЄС.

Укол внутрішньовенно (так звана "Вливка").

Препарати на основі тетраетилтіурамдисульфіду можуть застосовуватися внутрішньо, коли введений препарат акумулюється у тканинах пацієнта. Саме ліки не надають негативного впливу на організм, але при прийомі спітного може викликати тяжкі розладиздоров'я, до смертельного результату. При даному методі, після внутрішньовенного введення препарату, для перевірки його ефективності пропонується прийом невеликої кількості алкоголю і демонструється несумісність алкоголю та введеного препарату. Це дозволяє розсіяти сумніви, вселити впевненість пацієнта у високій ефективності та надійності протиалкогольного препарату. Менш ефективний, оскільки поступово виводиться з організму, а то й підтримувати прийом препарату.

Вшивання препарату під шкіру («Вшивка»).

Імплантація під шкіру (жирову клітковину) капсул або таблеток типу дисульфірам, еспераль, торпедо. При "вшивці" проводиться операція. Після знеболювання новокаїном через шкірний надріз укладаються таблетки. Через 7 днів шви знімають. Ефект на відміну від «вливки» триває постійно і досить довгий період(залежить кількості вшитих таблеток) .

Внутрішньом'язове введення.

Внутрішньом'язово теж вводять препарати, наприклад типу «Бінастім», який також є високоефективним. лікувальним засобом(Підвищує імунітет людини, покращує роботу печінки, головного мозку). Через деякий адаптаційний період відбувається надходження «Бінастиму» в кров із частотою, залежно від біоритму пацієнта, таким чином досягається регулювання самопочуття пацієнта та зниження тяги до спиртного. Сам цей спосіб не пробував. Дані взяті із відкритих джерел.

Додатково про хімічні методи захисту.

Залежно від введеної дози препарату залежить і час їх дії. Багато алкоголіків упевнені в тому, що цей період дуже недовгий. Так, насправді основна маса препарату виводиться за недовгий період. . Але повне виведення препарату може бути дуже тривалим (кілька років). Тому дуже часто трапляється так, що алкоголік починає випивати раніше строкузакінчення дії ліки, і спочатку немає ніякої реакції на препарат, але в один «прекрасний» день, ви виходите з лазні (абсолютно тверезий), випиваєте чарку горілки, для розслаблення, і вирушаєте в кому. Тому коли лікар каже, що діятиме, наприклад, 3 роки, то це і означає 3 роки, тобто час повного виведення з організму. Крім того, залишковим явищемСпособів заснованих на Дисульфираме і подібних препаратах, є різні ускладнення внутрішніх органів, зокрема печінки при вживанні алкоголю раніше терміну зазначеного лікарем препарат. Абстинентні синдроми посиляться. Тому не варто жартувати з такими препаратами.

Сучасна медицина вже давно розробила і успішно практикує різні Ми не вдаватимемося до міркувань, які з усіх цих методів більш ефективні, адже тут потрібно брати до уваги індивідуальний стан людини, стаж вживання спиртного, ускладнення, протипоказання тощо. Тільки лікар-нарколог, проаналізувавши стан пацієнта, назве ефективні методи лікування алкоголізму.

Методи лікування алкоголізму:

1) КОДИРУВАННЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЕ

На сьогоднішній день це, мабуть, найпопулярніший спосіб звільнення від алкогольної залежності. Таке передбачає, що пацієнту вводиться певна кодуюча речовина (найчастіше Дисульфірам або Налтрексон), яка докорінно змінює реакцію організму на алкоголь. Так, Дисульфірам за будь-якої дози алкоголю викликає реакцію, сильно схожу на важке похмілля (нудота, блювання, запаморочення, жар, тремор рук, проблеми з тиском і т.д.). А ось Налтрексон просто блокує в головному мозку певні рецептори, через що реакції на алкоголь просто немає, пацієнт, що випив, нічого не відчуває.

Лікування алкоголізму методи кодуванняприпускають різні варіантивведення препарату. Найпростіший спосіб - це щоденний прийом таблеток, проте підходить він далеко не всім. Якщо є ризик, що таблетки не прийматимуться належним чином, можна закодуватися або за допомогою ін'єкції препарату, або за допомогою підшивки, коли спеціальні капсули зашивають під шкіру. Таке кодування тривале, від 1 місяця до 3-5 років, залежно від дозування. Все це лікування алкоголізму методи кодуваннямедикаментозна.

2) КОДИРУВАННЯ БЕЗ МЕДИКАМЕНТОЗНЕ

Самий яскравий приклад- Це. Власне кажучи, саме Олександр Романович Довженко і став фундатором без медикаментозного кодування, коли у 80-х роках минулого століття розробив свій знаменитий метод, який ефективно використовується і донині. Сенс його в тому, що пацієнтові вселяється заборона на вживання спиртних напоїв, закладається в підсвідомість певного коду. Тобто. Метод заснований на страху смерті, коли лікар вселяє пацієнту, що той у майбутньому при вживанні спиртного може померти навіть від невеликий порції. При цьому лікування алкоголізму за методом Довженказдійснюється на певний термін, і найбільшу ефективність метод показує у випадку з пацієнтами, схильними до гіпнозу.

Лікування алкоголізму за методом Довженката інші варіанти без медикаментозного кодування мають низку незаперечних переваг. По-перше, при кодуванні не використовуються препарати, у яких можуть бути побічні реакції. По-друге, для кодування за Довженком достатньо одного сеансу, на відміну від інших методів кодування, де потрібно щонайменше 2-5 разів відвідувати медичний заклад.

3) НАРОДНІ МЕТОДИ

Не варто списувати з рахунків і народні методи лікування алкоголізмуНаші предки століттями удосконалювали способи боротьби з алкозалежністю за допомогою відварів, настоянок та інших народних прийомів. У результаті на сьогоднішній день кожному доступні тисячі народних способів позбавлення залежності, і достатньо велика кількістьсправді працює. Дія багатьох настоянок і відварів подібна до медикаментозного кодування за допомогою Дисульфіраму, тобто. пацієнту дають випити відвар, а потім він випиває трохи горілки. Починається блювотна реакція через компоненти відвару, завдяки чому формується огида до алкоголю, у підсвідомість закладається асоціація, що алкоголь – це блювання та інші. неприємні відчуття. Інші народні методи лікування алкоголізмупокликані поступово придушити в організмі бажання вживати алкоголь.

4) ТЕС-ТЕРАПІЯ

Повна назва - транскраніальна електростимуляція мозку (ТЕС-терапія). Якщо ви хочете знайти, вам однозначно потрібно знати про ТЕС-терапію. Суть процедури у стимуляції певних ділянок головного мозку є досить слабкими електричними імпульсами. Це покращує психофізичні показники, значно збільшує вироблення серотоніну та ендорфінів, поступово пригнічує бажання випивати.

5) ВЛОК

Говорячи про сучасні методи лікування алкоголізму, не можна обминути внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Опромінення крові лазером використовується для лікування широкого спектрузахворювань, зокрема й алкоголізму. Процедура значно зміцнює імунітет, прискорює відновлення, омолоджує організм.

Алкоголізм – серйозна проблема нашого часу, поширена медична проблема, і, нарешті, одна з найскладніших проблемщо вимагає психологічної підтримки.Є різні методилікування алкогольної залежності, серед яких кожна людина з цією проблемою може знайти для себе найбільш дієву. Давайте познайомимося з ними ближче. Але перш ніж шукати спосіб терапевтичного впливу, пропонуємо вам пройти невеликий тест, щоб зрозуміти, чи дійсно ви потребуєте лікування.

Вживання алкогольних напоїв є практично нормативною поведінкою сучасної дорослої людини. Коли всі люди, що оточують вас, постійно вживають спиртне, складно зрозуміти, наскільки багато п'єте ви самі. Цей невеликий тест допоможе визначити рівень вашої залежності від алкоголю.

1. Чи часто вам потрібно випити, щоб заспокоїтись (наприклад, після сварки чи неприємностей)?
2. Чи траплялося вам випивати наодинці?
3. Чи з'являється у вас бажання випити, коли ви пригнічені?
4. Чи кажете ви собі, що треба пити поменше?
5. Чи помічаєте, що у компанії вам хочеться випити більше, ніж заведено?
6. Чи нудно вам у компанії, де немає алкоголю?
7. Чи хочеться додати ще, коли оточуючі вже зупинилися?
8. Чи відчуваєте ви почуття провини чи бажання приховати кількість алкоголю?
9. Чи применшуєте кількість випитого перед близькими?
10. Чи доводилося вам відчувати сором від того, що ви зробили або сказали п'яними?
11. Чи трапляються у вас провали в пам'яті після вживання алкоголю?
12. Чи бувають у вас труднощі із засинанням чи сном?

Якщо ви відповіли «Так» на 3 і більше запитань, це означає, що ваші стосунки з алкоголем стають небезпечними.

Є ще один простий спосіб перевірити, чи є у вас алкоголізм. Просто скажіть собі: "Не більше 50-100 грамів на день протягом 2 місяців, що б не сталося". Якщо ви зірветесь, значить, ваші важелі ефективного контролю вже розбовтані і настав час підшукувати ефективні методи і способи для лікування алкогольної залежності, що формується.

Що треба знати?

Алкогольна залежність формується досить тривалий час, проходячи через кілька стадій:

Боротьба сучасними засобамита методами з алкогольною залежністю найбільш ефективна на першій та другій стадіях, оскільки наслідки алкоголізму у таких хворих ще оборотні.А ось лікування алкогольної залежності третьої стадії дуже тривале та складне, а період реабілітації сильно збільшується. Тому починати боротися з цим захворюванням треба якомога раніше, поки з ним ще легко впоратися.

Лікувати алкоголізм можна як у клініці чи спеціальному центрі, так і в домашніх умовах. На ваше бажання таке лікування може проводитися абсолютно анонімно. Види та засоби, якими сьогодні можна вилікувати алкоголізм, радують своєю різноманітністю: це і медикаментозна терапія, і народні засоби, та психологічна підтримка. З іншого боку, дедалі більше хворих наважуються лікувати свою залежність методом кодування. Важливе значення також має і профілактика вживання алкогольних напоїв.

Допомога при зловживанні

Лікування алкоголізму – цілий комплекс психологічних та медичних заходів, завдяки яким стає можливим повна відмова від алкоголю та повернення людини до нормального життя. Щоб почати ефективно лікувати цю хворобу, лікарям потрібно змусити пацієнта добровільно чи примусово відмовитися від прийому спиртних напоїв. Це необхідно для того, щоб його організм очистився від алкоголю та продуктів його розпаду. Потім пацієнта починають лікувати спеціальними медичними препаратами, потім до терапії приєднується психолог чи психотерапевт, допомагаючи людині адаптуватися до нормального життя. Давайте розглянемо різні варіанти медичної та психологічної підтримки під час лікування алкоголізму.

Зазвичай, щоб почати лікувати алкоголізм, передусім треба вивести людину із запою. Цей захід здійснюється лише лікарем-наркологом. Самолікування або звернення за допомогою до осіб без медичної освіти можуть призвести до найсумніших наслідків.

Виведення із запою проводиться 2 способами: лікар приїжджає додому або хворого поміщають у стаціонар. Хоча ціна на ці послуги може сильно варіювати (від 2500 до 9 000 рублів), другий варіант кращий, оскільки в клініці лікар може використовувати різні лікувальні та діагностичні засоби, а також постійно наглядати за пацієнтом.

Позбавлення абстинентного синдрому

При різкій відмові від алкоголю у людини може розвинутися абстинентний синдром, або, як кажуть у народі, «біла гарячка».Цей стан загрожує самими важкими наслідками, аж до скоєння кримінальних злочинів або летального результату. Абстинентний синдром треба лікувати лише стаціонарно. Ціна 1 дня у стаціонарі обійдеться від 1500 до 10 тис. руб. на день залежно від ступеня тяжкості синдрому, престижності клініки та пропонованих зручностей.

Детоксикація

Після виведення із запою треба повністю вивести алкоголь із організму. Найчастіше для цього використовується запровадження спеціальних ліків через крапельницю. Паралельно з медикаментозними препаратамивсе частіше застосовуються сучасні методи та засоби лікування алкоголізму: біоксенова терапія (вдихання суміші кисню та ксенону через маску) та плазмаферез (очищення плазми крові за допомогою спеціальних апаратів). Ці методи вважаються сьогодні найефективнішим засобом, та й ціни цілком доступні: від 6 тисяч рублів.

Забороняюча терапія або кодування

Після детоксикації хворий може вирішити, що можна випивати знову, оскільки тепер все буде добре. Щоб запобігти рецидиву, відразу після детоксикації роблять кодування.

Для цього використовують такі заборонні засоби:

Підбір найбільш ефективного засобу в кожному конкретному випадку завжди здійснюється індивідуально лікарем-наркологом.

На відміну від психологічного або нейрофізіологічного кодування, медикаментозні заборонні методи лікування слід застосовувати дуже обережно, оскільки вони безпечні тільки для пацієнтів, здатних дотримуватись абсолютної тверезості, поки їх лікуватимуть.

Забороняюча терапія та кодування вже давно підтвердили свою високу ефективність, вони успішно використовуються у всьому світі. Мінус будь-якої забороняючої терапії в тому, що після того, як хворого перестануть лікувати, у нього може статися зрив, тому для закріплення ефекту потрібний тривалий період психологічної реабілітації. Також слід враховувати, що психологічні методиКодування сильно залежить від особливостей психіки хворої людини, тому важливо знайти висококваліфікованого фахівця.

Психологічна допомога та реабілітація

Після того, як вдалося зняти гострі прояви алкоголізму, у хід йде психологічний впливта реабілітація хворого до нових умов життя. Ці методи спрямовані на створення негативної установки на вживання алкоголю та на відмову від вживання спиртних напоїв.

Така комплексна терапія спрямована на відновлення організму людини, яка довго вживала алкоголь. Таке лікування включає препарати, що нормалізують стан внутрішніх органів, серцево-судинної та нервову систему. Найважливішу роль відіграє психологічна допомога та підтримка, а також профілактика повторного алкоголізму. Адже якщо колишній алкоголік не буде впевнений у власних силах та можливостях, то обов'язково повернеться до вживання спиртного.

Народні методи

Народні методи засновані на використанні різних натуральних компонентів. Більшість таких засобів доступна в домашніх умовах. До їх складу зазвичай входить мед та різноманітні трав'яні збори. Існують та інші нетрадиційні методи. Хоча таке лікування обійдеться вам дешевше традиційної терапіїПеред тим як почати лікувати хворого, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Як зробити вибір

Важливими питаннями для людей, які бажають лікувати алкоголізм, є вибір клініки та ціна лікування. Середня вартість лікування Росії варіюється від 6 до 30 тисяч рублів (залежно від обраного методу). Причому що більше місто, то вище, зазвичай, виявляється ціна. Так, ціни на кодування в Москві на 20-30% вищі за аналогічні послуги в глибинці Росії. Тому при виборі клініки не варто орієнтуватись лише на ціну: висока ціна не завжди є гарантом якості.

При виборі клініки уважно ознайомтеся із сертифікатами та патентами самого закладу, а також із документами, що підтверджують кваліфікацію лікарів. Зовсім не зайвою буде наявність позитивних відгуківта рекомендацій від знайомих, які вже скористалися послугами цього медичного центру.

Профілактичні заходи

Профілактика алкогольної залежності ґрунтується на спільній координованій діяльності лікарів різного профілю, психологів, педагогів, вихователів, соціологів, юристів, різних громадських та державних організацій. Вона проводиться диференційовано і ділиться на первинну, вторинну та третинну.

Первинна профілактика – це попередження причин виникнення алкоголізму задовго до появи. Така профілактика – наймасовіша та неспецифічна. Це переважно педагогічний, соціальний та психологічний вплив, спрямований на дітей, підлітків та молодь.

Вторинна профілактика задіяє особи, які вже вживають спиртні напої ( рання діагностика, психологічна підтримка, соціальна робота з оточенням та членами сім'ї алкоголіка).

Третинна профілактика включає допомогу людям, які зуміли впоратися з алкоголізмом (клуби тверезості, суспільства на кшталт «Анонімних алкоголіків», психологічне консультування пацієнтів, що одужують, і т.д.).

При всій різноманітності методів і засобів лікування цієї дуже поширеної залежності важливо розуміти, що жоден, навіть найсучасніший метод лікування алкоголізму, не гарантує результату. Не можна ефективно лікувати, а тим більше вилікувати алкоголіка без його власного бажання та зусиль.

Ефективність будь-якого методу лікування алкоголізму в першу чергу ґрунтується на твердому бажанні людини позбутися алкогольної залежності. Таке бажання (у глибині душі) є у кожного питущої людиниале він не обов'язково говорить про це. Рано чи пізно це бажання стає основою одужання, і допомогти людині ухвалити рішення може сім'я чи друзі.

На жаль, для родичів лікування алкоголізму без відома хворого не принесе жодних результатів.

Незважаючи на величезний прогрес у медицині, не існує ліків, які могли б позбавити алкоголізму раз і назавжди. Боротьба з алкогольною залежністю – це щоденна пильність пацієнта, яка полягає у роботі над собою, а сучасні методики лікування допомагають робити цю роботу найбільш ефективно.

Суть лікування алкоголізму зводиться до повній відмовівід алкоголю, тобто людина перестає вживати спиртне в будь-якому вигляді і веде тверезий спосіб життя. всі існуючі методилікування алкоголізму не зможуть зробити так, щоб людина продовжувала пити, як звичайна людина, не входячи до запої або не напиваючись до небезпечного стану. Але терапія допоможе пацієнтові у підтримці його тверезого стану, а отже – багато гострі проблемибудуть вирішені.

У 1956 році Всесвітня організаціяохорони здоров'я визнала алкоголізм захворюванням Як і будь-яка хвороба, алкоголізм має стадії розвитку. Виділяють три стадії алкоголізму:

1. На першій стадії алкоголізму людина вживає алкоголь систематично, причому контроль над випитою дозою спиртного поступово втрачається, з'являються провали в пам'яті в період сп'яніння. Однак після скасування алкоголю людина не відчуває якогось серйозного психологічного чи фізичного дискомфорту.
2. Для другої стадії характерною є поява абстинентного синдрому (похмілля), який супроводжується головними болями, дратівливістю, проблемами зі сном. Безконтрольне вживання алкоголю, амнезія, непереборне бажання похмелитися – всі ці ознаки говорять про швидке наближення третьої стадії.
3. p align="justify"> Третя стадія характеризується сильною тягою до вживання спиртного, яка має вже несвідомий характер. В організмі при цьому вже запущено руйнівні процеси, пов'язані з патологією внутрішніх органів На третій стадії алкоголізму людині достатньо 50 г спиртного для сп'яніння. Психічна деградація на третій стадії має незворотний характер.

Підступність алкоголізму полягає в тому, що як саме захворювання, так і перехід із однієї стадії в іншу відбувається довго і непомітно.

Не можна захворіти на алкоголізм несподівано.

Залежно від індивідуальних особливостейорганізму досягти третьої стадії алкоголізму з рівною часткою ймовірності можна як за 1 рік, так і за 15 років.

«Дівчина з абсентом»
Пікассо

Існує поширена думка про те, що жіночий алкоголізм невиліковний. Це помилкова думка, оскільки не існує поділу алкоголізму за ознакою статі.

Лікування жіночого алкоголізму нічим не відрізняється від лікування чоловічого алкоголізму.

Більше того, лікування жіночого алкоголізму набагато результативніше, ніж лікування алкогольної залежності у чоловіків. Справа в тому, що у жінок у більшості випадків є найсильніша мотивація – це діти, адже материнський інстинкт здатний творити чудеса. Крім того, жінки більш вразливі та багато методів. психологічного лікуванняними діють дуже ефективно.

Звідки ж узялася така думка? Справа в тому, що жінки через свої психологічних особливостейвміють більш майстерно приховувати своє захворювання та потрапляють до рук фахівців, часто вже на запущеній стадії.

Але це не говорить про невиліковність захворювання, просто зусиль і часу потрібно трохи більше.

Як і за будь-якої хвороби, при алкоголізмі, чим раніше почати лікувати, тим простіше одужувати.

Що слід пам'ятати, перш ніж розпочати лікування?

Примусове лікування алкоголізму є абсолютно безрезультативним, тому для лікування необхідне бажання пацієнта, усвідомлене або не цілком усвідомлене.

Як правило, проводиться анонімне лікування алкоголізму, тому не варто турбуватися про те, що проблему дізнаються сусіди чи колеги. За бажання можна організувати лікування алкоголізму вдома, запросивши лікаря нарколога чи психіатра.

Крапельниці для виведення із запою – це взагалі не лікування, а просто зняття симптомів інтоксикації.

Рідним та близьким алкоголіка необхідно набратися терпіння. Важливо пам'ятати, що жодними вмовляннями та ультиматумами неможливо досягти результатів. Не варто марнувати час, закликаючи питущої людини до совісті, читаючи нотації, благаючи не пити, все це він знає сам. А ось допомогти підтримати його тверезий стан, грамотно переконати та підштовхнути до рішення, звернутися за допомогою до фахівців, це далеко не кожному під силу.

У кожному наркологічному диспансері є соціальний працівник, який може безкоштовно приїхати додому та допомогти з мотивацією. Серед цих працівників є дуже талановиті спеціалісти.

Не можна проводити лікування алкоголізму без відома хворого, мало того що це безрезультативно, так ще й протизаконно. Але якщо п'яна людина загрожує чи завдає шкоди – можна викликати поліцію та швидку. Швидка допомогагоспіталізує у разі психозу, алкогольного делірію (білої гарячки) або при буйній несамовитій поведінці.

На початковому етапі, як тільки алкоголік почав визнавати своє захворювання, краще відразу вмовити його хоча б просто сходити на консультацію до психотерапевта чи нарколога.

Це може бути першим, але дуже важливий крокна шляху до нового тверезого життя. Приступати до лікування слід тільки тоді, коли пацієнт має непереборне бажання почати боротися за тверезе життя.

Окрім бажання самого пацієнта, важлива умова – утримання від алкоголю протягом 10-ти днів. Це зумовлено низкою факторів:

1. Алкоголь виводиться з організму від 3 до 7 днів, залежно від організму людини. Зважаючи на те, що медикаментозне лікування проводиться препаратом Налтрексон або Дисульфірам. Взаємодія Налтрексона з алкоголем не передбачувана аж до смерті. Дисульфірам із алкоголем дає сильне отруєння, яке може призвести до зупинки дихання.
2. Період тверезості дозволяє людині підійти усвідомлено до лікування. Якщо алкоголік витримав 10 днів без спиртного, то він готовий розпочати лікування.

Якщо людина не може запою, то цілком може витримати 10 днів тверезості. У цей період корисно відвідати безкоштовного психолога у наркодиспансері або піти на безкоштовну групу анонімних алкоголіків.

У стані сп'яніння можна бути присутнім на групі АА, але не можна висловлюватися.

Так пацієнту буде простіше впоратися з психологічним потягом до спиртного, а підтримка фахівців і особистий досвідлюдей допоможе зміцнити його рішення.

Методи лікування

Будь-яка методика лікування алкоголізму має підбиратися індивідуально. Якщо комусь допомогло кодування, це не говорить про ефективність лікування. Водночас, якщо комусь не допоміг медикаментозний методлікування, це зовсім не означає, що даний метод марний. Можна застосовувати всі методи лікування алкоголізму одночасно.

Кодування

Страх – одна з найсильніших емоцій людини. Саме страх включає найважливіший у людині інстинкт – самозбереження. Методика кодування полягає в страху пацієнта перед смертю. "Вип'єш - помреш" - каже лікар пацієнтові. Метод працює за принципом «ефект плацебо», коли пацієнт вірить у своє лікування цим методом і неминучу смерть або дуже погане самопочуття у разі вживання алкоголю, то метод дійсно працює.

Лікування алкоголізму кодуванням має 2 види:

• медикаментозний;
• психологічний.

Найчастіше ці дві методики тісно пов'язані між собою та застосовуються комплексно.

Медикаментозне кодування

Медикаментозний метод - це введення в організм пацієнта спеціального препарату на основі дисульфіраму, який при вступі до реакції з алкоголем викликає непереносимість етилового спирту. Принцип роботи даного препарату полягає в тому, що він блокує процес розпаду алкоголю в печінці, внаслідок чого організм піддається сильній інтоксикації, що супроводжується блюванням, падінням артеріального тиску, тахікардією.

Ще один вид медикаментозного методу – це введення в організм пацієнта препарату, який не дає жодної реакції при взаємодії із етиловим спиртом. Найчастіше вводять нікотинову кислоту чи вітамін РР. Препарати розширюють капіляри, пацієнт відчуває жар у всьому тілі, неприємний присмак у роті, нудоту та запаморочення.

Лікар дає мізерну дозу алкоголю відразу після введення препарату, вселяючи при цьому, що все неприємні симптомипов'язані з взаємодією ліків та етилового спирту, і при кожному прийомі алкоголю пацієнт відчуватиме ті ж неприємні відчуття. Але насправді при прийомі алкоголю нічого не станеться, оскільки нікотинова кислота швидко виводиться з організму, а методика діє за рахунок навіювання.

Алкогольна провокація – медикаментозний метод у поєднанні із психологічним впливом. Це досить ефективне лікуванняалкоголізму, що у поєднанні з психотерапією дасть відмінний результат.

Пацієнту вводиться препарат, що містить дисульфірам, потім дається маленька доза алкоголю і відповідно з'являються симптоми отруєння, болючі та дуже неприємні для пацієнта. Далі лікарі розігрують цілу театральну виставу. Починають метушитися, укладають пацієнта на реанімаційне ліжко, підключають медичні апарати для «порятунку життя пацієнта», ставлять крапельниці, створюють видимість проведення реанімаційних заходів, вигукуючи: «Ми його втрачаємо!». Але все закінчується добре, пацієнта «рятують». Метод добре працює на вразливих пацієнтів. Лікар вселяє пацієнта, що так само станеться при вживанні спиртного, і пацієнта можуть не врятувати.

Страх померти утримує алкоголіка від вживання спиртного, але більшість знову зривається через якийсь час. Щоб цього не сталося, потрібна психотерапія або групи АА.

Психологічні методи лікування алкоголізму ефективно працюють на пацієнтів, що легко навіюються, і проводяться методом гіпнозу. Лікування алкоголізму гіпнозом полягає в тому, що пацієнта вводять у гіпнотичний транс, коли його воля повністю підпорядкована лікарю, який володіє гіпнотичною технікою.

В стані гіпнотичного снулікар вселяє пацієнтові неприязнь до спиртних напоїв. Лікування жіночого алкоголізму часто проводиться даною методикою, оскільки вважається, що жінки найбільш схильні до навіювання і лікування алкоголізму гіпнозом в даному випадку дає хороші результати.

Окремо слід виділити метод Довженка, при якому надається психологічний вплив на пацієнта, не вводячи його у стан трансу. Процедурі передує консультація лікаря-нарколога, який при розмові з пацієнтом визначає ступінь навіюваності та рівень бажання позбутися алкогольної залежності. Після консультації проводиться групове заняття, де лікар розповідає пацієнтам про сутність методу, при цьому даючи пацієнтам спеціальні установки про відмову від спиртного. І тільки після проведення цих заходів, лікар віч-на-віч з пацієнтом проводить стресову терапію, формуючи захист від алкоголю на підсвідомому рівні.

Є люди, яким допомагає ця методика, але найстійкіша ремісія та тривала тверезість виникає у тих, хто підключає до лікування психолога чи групу АА.

Апаратна методика лікування алкоголізму

Серед апаратної методики можна виділити траскраніальну електростимуляцію (ТЕС). Електротерапія полягає у дії слабких електричних імпульсів на кору головного мозку. Активізуючи нейрони головного мозку, які відповідають за вироблення ендорфінів, у пацієнта знижується рівень пригніченого стану та депресії.

Крім того, ТЕС терапія усуває абстинентний синдром, усуває патологічний потяг до алкоголю. Електричні імпульси посилюють дію медикаментів, тому якщо пацієнт приймає ліки, що знижують потяг до алкоголю, то ефективність лікарських засобів посилюється в рази.

За відгуками пацієнтів ТЕС допомагає не пити досить довгий час, але якщо за цей період сама людина не змінилася і не вирішила деяких психологічних проблем – ймовірний зрив через рік, через 3 роки, через 5, 7 або 10 років.

Народні методи лікування

Лікування алкоголізму в домашніх умовах проводиться народними методами – багатьом пацієнтам подобається ідея легких шляхів та безкоштовного вирішення проблем. Судити про ефективність цього методу досить складно. Жодного наукового обґрунтування вони не мають і скоріше спрямовані на зняття абстинентного синдрому.

Важливо розуміти, що деякі люди настільки готові перестати пити і настільки втомилися від свого вживання, що їх підштовхує до тверезості будь-що, включаючи магічні змовита рецепти з фантастичними інгредієнтами.

Ось кілька рецептів народної терапії:

1. Збір із трав: чебрець повзучий, полин та трави золототисячника подрібнюють і заливають окропом, настоюється не менше 2-х годин. Потім дають пацієнту по 1-2 столові ложки за півгодини до їжі 3 рази на день.
2. Корінь лаврового листаі кілька листків заливають склянкою горілки та настоюють протягом 2-х тижнів. Випивши такої настоянки, у алкоголіка з'являється огида до спиртного.
3. Вважається, що при постійному вживанні солодкого знижується потяг до спиртного. Крім того, потяг до спиртного на думку фахівців народної медицини виникає через брак калію. Заповнити норму калію та перебити бажання випити допоможе мед. Приймають по 18 столових ложок меду на добу протягом 2 днів.

Народні методи дадуть ефект лише за усвідомленому бажанні позбутися алкоголізму. Вони можуть розглядатися як один з етапів лікування і тільки в комплексі з професійним психологічною допомогоюпацієнта.

Найчастіше лікування алкоголізму без відома хворого проводиться за допомогою народної медицини шляхом додавання в їжу або пиття пацієнта різних відварів і настоянок. Цей методне дасть жодних результатів, без згоди самого пацієнта на лікування та приведе до найкращому випадкудо легкого отруєння.

ЗА 30 ДНІВ ВИЛІКУЄ АЛКОГОЛІЗМ!
Відновлює органи, які постраждали від алкоголю, викликає стійку відразу до алкоголю, лікує затяжне психічне захворювання на алкоголізм. Просто додавайте по 10 крапель в їжу або напій 2 рази на день.

Бажання кинути пити обов'язково призведе до успіху. Головне – знайти серйозну мотивацію. Навіть якщо у людини, яка пройшла курс лікування алкоголізму, стався зрив, не можна здаватися і опускати руки, потрібно пробувати знову і знову. Іноді треба програти бій, щоб виграти війну. А зрив – це лише програна битва.