Головна · Гастрит · Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби. Хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка. Показання до оперативного лікування виразки.

Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби. Хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка. Показання до оперативного лікування виразки.

Виразкою є розлад слизової оболонки шлунка, що виникає внаслідок надмірної кількості жовчі, соляної кислоти чи пепсину. Виразка шлунка найчастіше лікується в амбулаторних умовах, але частини пацієнтів все ж таки необхідно проводити хірургічне втручання. Операція при виразці шлунка переважно призначається у процесі ускладненого перебігу недуги. Негайно вона призначається під час кровотеч, звуження сфінктера між ділянкою шлунка і дванадцятипалої кишкою, формування спайок, прориву виразки в черевну порожнину чи інші суміжні органи. Чи не термінову операцію можуть призначити в ситуації, коли медикаментозні засоби не здатні допомогти, а самопочуття хворого з часом стає гіршим.

Причини захворювання

Існують різні причини формування виразкової хвороби шлунка. До основних можна віднести такі:

  1. Вживання різноманітних медикаментозних засобів, що негативно впливають на слизову оболонку шлунка, виникають запальні процеси.
  2. Неналежний раціон харчування – надмірне застосування гарячого, холодного, гострого, копченого.
  3. Найчастіше виразка виникає у пацієнтів із розладами ЦНС. Циркуляція крові слизової оболонки порушується, і формуються запальні процеси.
  4. Інтоксикація організму нікотином чи алкоголем.
  5. Множинні виразки здатні розвиватися у хворих з різними недугами міокарда.
  6. Шок, інфаркт, травми та опіки ведуть до зниження АТ, а в результаті – до запальних процесів у слизовій оболонці.
  7. Постійні хвороби провокують появу виразки шлунка.

Показання до здійснення хірургічного втручання

Однією з показань до операції вважається неможливість консервативної терапії виразки шлунка чи підвищений ризик виникнення небезпечних несприятливих наслідків у результаті вживання різних лікарських засобів. Операція під час виразки, яка проводиться без наявності вагомих свідчень, здатна спровокувати незадовільні результати.

Крім цього, її проводять у ситуації, коли виразка шлунка ускладнена кровотечею, існує підозра на малігнізацію, спостерігають перфорацію або пенетрацію виразки.

Таким чином, кровотечі під час захворювання є показанням через те, що у багатьох випадках воно з'являється після проведення консервативної терапії та становить для здоров'я пацієнта підвищений рівень ризику.

При пенетрації недуги, то в такій ситуації оперативне втручання усунення виразки шлунка здійснюється, зазвичай, після того, як медикаментозне лікування не дало належного результату.

Допоміжні фактори, що впливають на необхідність здійснення операції в період виразки, вважаються:

  • вікові показники пацієнта;
  • особиста сприйнятливість різні медикаментозні средства;
  • наявність тяжких патологічних процесів;
  • тривалість періоду недуги.

Оперативне лікування виразки шлунка

Хірургічне усунення вад слизової оболонки грунтується як висіченні виразки, а й ліквідації евакуаторної і перистальтичної шлункової функції. Подібні явища можуть виражатися в часткових спазмах деяких ділянках черевної порожнини і несвоєчасним спорожненням.

Більше того, більшість хворих спостерігає посилену роботу парасимпатичної нервової системи та збільшення секреції. Такі явища негативним чином впливають на організм та загальне самопочуття пацієнта. Щоб вирішити таку проблему, потрібна операція виразки шлунка.

Резекція виразки

Сенс резекції шлунка полягає в усуненні пошкодженої ділянки органу (переважно це більша його половина). Подібний спосіб вважається одним з найважчих, і одночасно найдієвіших і найпопулярніших.

Для резекції шлунка характерні різні протипоказання та несприятливі наслідки, але й за належного хірургічного втручання існує ризик проявів різноманітних несприятливих наслідків, що вкрай негативно позначиться на загальному самопочутті та здоров'ї хворого.

Сама процедура триває приблизно 2-3 години. Коли пацієнт добре переніс операцію, вже через 7 днів він може сидіти, а ще через 10 діб можна починати вставати і вживати бульйони, каші, супи.

Ваготомія виразки

Сенс здійснення подібної процедури полягає у розсіченні нервових волокон, які відповідають за виробництво гастрину (гормон, який бере участь у регулюванні травного процесу). Сам шлунок залишиться цілим. Надалі всі вади слизової гояться самі по собі через певний час.

Ваготомія стає популярною завдяки зростанню смертельного результату у процесі резекції. Подібна операція виразки шлунка націлена на блукаючий нерв, що виконує секреторну та моторну функції.

Зазвичай, ваготомію шлунка призначають у процесі постійних недуг з метою запобігання різноманітним збоям. Розрізавши нерв, всі важливі органи залишаться цілими, а ось секреція шлункового соку знизиться. Подібне веде до зниження рецидивів. Головною перевагою такого способу називають те, що саме функціонування секреції залишиться тим самим, але воно зберігатиметься в антральній частині органу.

Ушивання виразки шлунка

На відміну від такого радикального способу терапії, як усунення ділянки шлунка, паліативне ушивання завдає значно меншої шкоди здоров'ю пацієнта.

Переважно вшивають у таких ситуаціях, коли у пацієнта з тривалим анамнезом виразки відбувається прорив.

У процесі хірургічного втручання, хірург розкриває черевну порожнину і за допомогою аспіратора усуває з неї вміст шлунка, що вилився. Після цього робить огляд шлунка з метою виявлення прободної виразки і потім, коли вона виявлена, її обмежують за допомогою марлевих серветок. Сама виразка зашивається серозно-м'язовим швом таким чином, щоб шов був поперечним до осі шлунка, що дозволить уникнути звуження просвіту пілоричного відділу.

Можливі ускладнення

Проведення операції при виразковій хворобі, як говорилося раніше, можливе лише коли є певні показання до процедури. Але подібне не зможе вберегти хворого від можливих несприятливих наслідків надалі.

Більше того, такі ускладнення після операції при виразці шлунка здатні з'явитися відразу ж після закінчення процедури або через конкретний період часу.

Таким чином, після закінчення оперативного втручання ймовірно:

  • виникнення кровотечі;
  • утворення запалень у швах серед тонкого кишечника та шлунка;
  • розбіжність швів серед тонкого кишечника та шлунка.

На пізніх етапах формуються такі ускладнення:

  • демпінг-синдром. Дане явище, у процесі чого їжа, яка потрапляє всередину організму, не вчасно проникає в кишечник, надто швидко проходячи шлунок;
  • синдром кишки, що призводить. Подібний несприятливий наслідок після виразки розвивається тоді, коли проведено резекцію. Їжа по конкретній ділянці в сліпому відділі кишечника немає подальшого просування;
  • лужний рефлюкс-гастрит. Найпопулярніший розлад, що формується у хворих із резецованим шлунком. У результаті маси, що накопичуються в дванадцятипалій кишці, будуть виміщені назад всередину шлунка, що несприятливо впливає на самопочуття слизової. У результаті формується гастрит.

Післяопераційний період

На сьогодні фахівці радять пацієнтам активний реабілітаційний період після хірургічного втручання. Слід збільшити фізичну активність, здійснювати особливу цілющу гімнастику і якомога швидше починати повноцінно та збалансовано харчуватися, дотримуватися суворої дієти. Хворий повинен займати зручне положення в ліжку, біля голови частина ліжка має бути піднята. Подібне попередить певні несприятливі наслідки після закінчення операції. Встати з ліжка пацієнт може вже через 2 доби.

Кожному пацієнту необхідно дотримуватися спеціального дієтичного харчування. Коли несприятливі наслідки не виникли, то на 2 добу можна прийняти половину склянки води маленькими ковтками. На 3 добу кількість рідини можна підвищити до половини літра. Їй може бути вода, чай чи бульйон. За тиждень хворому дають протерте м'ясо.

Якщо дотримуватися всіх розпоряджень несприятливі наслідки після операції з усунення виразкової хвороби відбуваються рідше, а сам реабілітаційний період відбувається швидше. Переважно накладені шви знімаються через 7 днів. Якщо сприятливо відбувається післяопераційний період, хворого можуть виписати через 14 днів.

Незалежно від обраного способу хірургічного втручання, не слід забувати, що під час виразкової хвороби операція повинна бути проведена успішно з першого разу, оскільки проводити повторне оперативне втручання досить важко, а в деяких ситуаціях і просто неможливо. Спочатку фахівець зобов'язаний здійснити все належним чином.

ХІРУРГІЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – одне з найпоширеніших захворювань. За даними ВООЗ на неї страждає від 5 до 10% населення Земної кулі. При цьому у різних країнах поширеність хвороби різна. Сумна перевага при цьому належить розвиненим країнам Америки та Європи-США, Великій Британії, Німеччині тощо. Найменша захворюваність зареєстрована у країнах Південно-Східної Азії. Ймовірно, цей факт пояснюється як генетичними факторами, так і характером харчування населення. За даними окремих країн кількість хворих на виразкову хворобу коливається від 1,5 до 5%. За даними Wudvort близько 10% жителів США страждає на виразкову хворобу. В даний час у світі виробляється в рік близько 300 000 резекцій шлунка і близько 30 000 інших операцій з приводу виразкової хвороби. За даними різних дослідників у Росії щорічно здійснюється близько 45000 резекцій шлунка і 25000 операцій ушивання перфоративної виразки. Незважаючи на тривалі терміни хірургічного лікування виразкової хвороби (перші операції були зроблені понад сто років тому) до цього часу точаться суперечки про характер та ефективність різних втручань при цьому захворюванні.

Питання хірургічного лікування виразкової хвороби обговорювалися на ХХV, ХХIХ, ХХХ Всесоюзних з'їздах хірургів, V111 Всеросійському з'їзді та низці конференцій.

Старе положення про те, що при виразці терапевт безсилий, хірург небезпечний, а Бог милостивий, йде у минуле. В даний час основні положення хірургічного лікування цього захворювання розроблені в деталях та апробовані життям. У цьому вся заслуга багатьох хірургів, особливо С.І. Спасокукоцького, С.С. Юдіна, А.Г. Савіних, В.С. Маята, ЮМ. Панцирьова, В.С. Савельєва, Drakstadt.

Для розуміння сутності втручань, що виробляються при виразковій хворобі, необхідно враховувати, що вони повинні носити в першу чергу патогенетичний характер, тобто впливати на фактори, що викликають захворювання і усувати виразковий дефект у стінці шлунка або дванадцятипалої кишки. Основні моменти шлункової секреції вивчені у лабораторії І.П. Павлова і здійснюються у три фази.

Перша фаза залежить від подразнення волокон блукаючого нерва – секреторного нерва шлунка. Вона має рефлекторний характер, також називається. Роздратування гілок блукаючого нерва викликає секрецію шлункових залоз, що виробляють шлунковий сік.

Друга фаза залежить від потрапляння в кров гормону - гастрину або просекретину Едкінса, який виробляється слизовою оболонкою антрального відділу шлунка і початкового відділу дванадцятипалої кишки. Цей гормон виробляється при контакті харчових мас із слизової оболонки зазначених областей. Ця фаза називається гормональною.

Третя фаза залежить від потрапляння в кров гормону ентерокінази, що виробляється слизовою оболонкою тонкого кишечника при контакті з хімусом. Питома вага кожної фази шлункової секреції неоднакова. У здорової людини за добу виділяється близько 1,5 літра шлункового соку. При цьому рефлекторна фаза шлункової секреції становить близько 80%, гормональна близько 15% і кишкова – близько 5%. У разі хвороби ці фази у добовій секреції можуть значно варіювати. Багато авторів вважають, що перша-рефлекторна фаза значно превалює у хворих на виразку дванадцятипалої кишки, а друга - гормональна у хворих на виразку шлунка. Питома вага третьої фази (кишкової) настільки мала, що з обгрунтуванні хірургічних втручань може враховуватися.

За відомостями більшості авторів з усіх хворих на виразкову хворобу тільки у 10% розвиваються ускладнення, що вимагають хірургічного втручання. Інші повинні лікуватися консервативними методами. Один із найбільших вітчизняних хірургів Ю.Ю. Джанелідзе стверджував, що «Жоден орган не приносить людині стільки задоволення і так часто як шлунок. Тому видаляти його слід лише за дуже суворими свідченнями».

Усі показання до операції поділяються на дві великі групи-свідчення абсолютні та відносні.

Абсолютні показання до операції, коли невиконання такої безпосередньо загрожує життю хворого. Це:

1.Перфорація виразки;

2.Профузна шлунково-кишкова кровотеча;

3.Рубцовий стеноз воротаря;

4. Малігнізація виразки або вагома підозра на таке.

Перфорація виразки - грізне ускладнення виразкової хвороби, що вимагає негайної операції, оскільки в даній ситуації зволікання смерті подібне. Будь-який вид перфорації несе в собі загрозу життю, оскільки потрапляння в черевну порожнину інфікованого вмісту шлунково-кишкової трубки веде до розвитку прогресуючого смертельного перитоніту.

Профузна шлункова кровотеча також безпосередньо загрожує життю хворого. Швидко наростаюча анемія та розлади обмінних процесів як наслідок цього вимагають негайної оперативної допомоги для ліквідації розладів гомеостазу, що розвиваються, безпосередньо загрожують життю пацієнта.

Стеноз воротаря через рубцеві зміни у вихідному відділі шлунка або в початковій частині дванадцятипалої кишки також безпосередньо загрожує життю хворого. Більш повільний порівняно з попередніми ускладненнями розвиток процесу-іноді протягом місяців або навіть років призводить до поступового, але неухильного розвитку високої непрохідності шлунково-кишкового тракту з усіма наслідками: хронічного зневоднення, серйозних розладів мінерального обміну, з яких головне - гіпохлоремія , втрати соків та прогресуюча втрата маси тіла, аж до повного виснаження. Судомний синдром у вигляді хлоропрівної тетанії може симулювати епілептичні напади, що дуже ускладнює своєчасну діагностику захворювання. Все це призводить до загибелі хворого, якщо не здійснено хірургічне втручання, спрямоване на корекцію ситуації, що склалася. Дане ускладнення найбільш характерне для виразок дванадцятипалої кишки та виразок вихідного відділу шлунка.

Малігнізація хронічної виразки шлунка також є абсолютним показанням для операції. Оперативне втручання має бути здійснене у випадках вагомої підозри на злоякісне переродження виразки. У будь-якій із цих ситуацій безпосередня загроза життю хворого через прогресування злоякісного процесу не викликає сумнівів. Зволікання з операцією може коштувати хворому життю, оскільки у ряді випадків зростання злоякісної пухлини буває швидким і дисемінація у вигляді віддалених метастазів може виключити можливість радикально допомогти пацієнтові.

Малігнізація досить часто ускладнює перебіг хронічної виразки шлунка, особливо тривалий час існуючої колізної або пенетруючої. Клінічно цей процес проявляється у вигляді зміни характеру болю, який стає постійним, появи постійної мікрокровотечі (визначається реакцією Грегерсена), збоченням апетиту, наростаючою гіпохромною анемією. Поява цих симптомів потребує використання спеціальних методів дослідження. Але навіть негативні результати спеціальних методів дослідження за наявності вагомих клінічних даних на користь злоякісного переродження вимагають негайного здійснення операції.

Крім абсолютних показань до операції, існують також відносні показання до неї. Зволікання з втручанням у цих випадках не завжди призводить до загибелі пацієнта, що значно ускладнює перебіг процесу та нерідко призводить до розвитку додаткових ускладнень, що посилюють становище хворого. Серед відносних свідчень розрізняють:

1.Калезні виразки;

2.Пенетріруючі виразки;

3.Повторні шлунково-кишкові кровотечі, особливо у стаціонарі;

4. Безрезультатність консервативного лікування протягом 2-3 років.

Кальозні виразки (частіше шлункові) дуже важко піддаються консервативному лікуванню, оскільки щільні омозолелі краї тривалого виразкового дефекту перешкоджають епітелізації виразки під впливом лікарської терапії, а метаплазія епітелію, що розвивається при тривалому існуванні виразки, сприяє злоякісному її переродженню.

Виразки, що пенетрують, коли виразкова ніша проникає в сусідні прилеглі органи - печінку, підшлункову залозу, печінково-дванадцятипалу зв'язку приносить хворому значні страждання у вигляді стійкого больового синдрому і розладів функції тих органів, в які проникає виразка. Загоєння таких виразок під впливом консервативного лікування дуже проблематичне, а успішне оперативне втручання дозволяє вирішити складну ситуацію, що склалася.

Повторні кровотечі, що особливо повторюються в стаціонарі, безумовно є вагомим показанням до оперативного втручання з наступних причин. По-перше, кожна повторна кровотеча, навіть дуже незначна, може будь-коли повторитися або перетворитися на профузну, яка безпосередньо загрожує життю хворого. По-друге, повторні кровотечі призводять до розвитку постгеморагічної анемії. У разі її оперативне втручання значно ускладнюється через ризик розвитку постгеморагічних ускладнень. Заслуга активізації хірургічної тактики при повторних кровотечах належить учневі С.С. Юдіна Б.С. Розанову та А.А. Русанову, які стверджували, що кожна виразкова кровотеча має зазнати хірургічної корекції у першу добу після прояву.

Безрезультатність консервативного лікування багато хірургів, у тому числі і наша клініка, відносять до показань для оперативного лікування. Справа полягає в тому, що консервативне лікування, на жаль, не завжди (особливо при виразках дванадцятипалої кишки) призводить до лікування хворого, а веде до більш менш тривалої ремісії з наступним рецидивом захворювання. Це особливо часто спостерігається, якщо хворий після курсу лікування залишається в колишніх умовах життя, роботи, харчування тощо. У таких випадках тривалість ремісії стає короткочасною, а загострення процесу є закономірними. Нам, як і іншим хірургам, часто доводиться стикатися з пацієнтами, стаж яких при виразковій хворобі обчислюється роками та навіть десятками років. Ці люди постійні мученики, які страждають на болі, змушені обмежувати себе в характері харчування, що часто втрачають працездатність через часті загострення хвороби. У той же час раціональна хірургічна терапія може повернути їм здоров'я та працездатність. Тому більшість хірургів вважає, що безрезультатність консервативного лікування виразки протягом двох-трьох років, особливо якщо у цей період хворий проходив курси противиразкового лікування у стаціонарах, є показанням до оперативного лікування.

В даний час хірургічні операції при виразковій хворобі здійснюються під сучасним наркозом. Але будь-яке втручання при цій патології може бути здійснене під місцевою анестезією та спинальним знеболенням. Переваги наркозу у цій ситуації у здійсненні безболісної операції, а й у досягненні міорелаксації, значно полегшує дії хірурга, і навіть у можливості під час сучасного наркозу здійснювати управління життєво важливими функціями організму, що у важливого хворого.

В даний час більшість хірургів розрізняють дві основні форми виразкової хвороби - виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Ймовірно це пов'язано з характером та причинними моментами утворення цих видів патології. На думку Г.К. Жерлова та Г.Є. Соколовича, провідними моментами ульцерогенезу при виразках шлунка є порушення бар'єрної функції слизової оболонки шлунка (зниження захисних властивостей слизу та регенераторної здатності епітелію, порушення кровотоку та обміну речовин), зміни рухової та евакуаторної функції шлунка та пошкодження слизової шкідливими речовинами (нікотин, та ін.).

При виразках дванадцятипалої кишки в основному ульцерогенез залежить від високого рівня секреції шлункового соку, зменшення здатності до нейтралізації шлункового соку, зниження резистентності слизової оболонки кишки до хелікобактерій. При цій локалізації виразки велику роль у розвитку патологічного процесу належить стресовим ситуаціям, що особливо часто повторюються.

Співвідношення чоловіків і жінок серед хворих на виразку шлунка становить 3:1, а у хворих з виразками дванадцятипалої кишки 4:1 (С.С. Юдін, 1955, Ю.М. Панцерєв, 1973).

Наведені матеріали послужили основою для низки хірургів наполягати на індивідуальному доборі характеру оперативного втручання при різних локалізаціях виразки (М.І. Литкін, 1998; Ю.М. Панцерєв, 1973; А.Ф. Чорноусов, 1996). Тим не менш, існують загальноприйняті положення, знання яких допоможе лікарю вибрати найбільш оптимальний спосіб оперативної допомоги при виразковій хворобі.

В даний час для хірургічного лікування виразки існують наступні оперативні посібники:

1.Вшивання виразки;

2.Прошивання виразки;

3.Резекція шлунка;

4.Операції на блукаючих нервах:

4.1.Стовбурова ваготомія;

4.2.Селективна ваготомія (СВ);

4.3.Селективна проксимальна ваготомія (СПВ);

4.4.Селективна проксимальна ваготомія у поєднанні з економною резекцією шлунка.

Зашивання виразки. Операція, яка проводиться тільки при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Вперше таке втручання здійснив 7 жовтня 1880 Iochan Miculiz. У Росії її вперше зробив в 1899 Г.Ф. Цейдлер.

Зазвичай ушивання перфоративної виразки досить проста операція. Після лапаротомії та ревізії знаходять місце перфорації та вшивають його вузловими швами у два поверхи. Лінію швів можна прикрити сальником на ніжці. Після туалету черевну порожнину вшивають наглухо або з мікроіригатором. У разі перфорації великої калозної виразки, коли шви прорізуються, то виразку слід ушивати по Опелю-Полікарпову: взявши на голку пасмо великого сальника, зробити прокол стінки шлунка з боку перфоративного отвору. Цю маніпуляцію повторюють двічі з обома кінцями нитки. При зав'язуванні нитки сальник у вигляді пробки закупорює перфоративний отвір. Додатково накладають кілька вузлових швів, що фіксують сальник до стінки шлунка (рис.). В останні роки з розвитком ендохірургії стали здійснювати при перфоративній виразці ушивання перфоративного отвору під час лапароскопії (Сажин).

Летальність після операцій ушивання виразки низька і переважно залежить від термінів здійснення операції. У терміни кілька годин після перфорації вона становить соті частки відсотка, а терміни після доби з перфорації досягає 80% і більше. За даними Д.Ф. Скрипниченко операції, зроблені в перші 6 годин після перфорації, дають летальність 1-2%, а зроблені в строки після 24 годин супроводжуються летальністю 30%. За даними В.С. Савельєва 1972 року летальність РРФСР становила 5,3%. За даними В.Д. Федорова у Росії 2000 року смертність після операцій із приводу перфоративної виразки становила %.

Переваги операції ушивання виразки. Оперативне втручання надзвичайно просто технічно і може бути здійснене майже в будь-яких умовах (дільнична лікарня, польові умови). При своєчасній операції у перші години після перфорації втручання майже не дає смертності та рятує життя хворого.

Недоліком операції є те, що вона не усуває жодного фактора, що веде до утворення виразки. Отже, як і слід очікувати, відсоток рецидивів після ушивання виразки досить великий і за даними різних авторів становить до 67%. Таким чином, ушивання виразки рятує життя хворого, але не виліковує його від виразкової хвороби. У літературі відомі випадки повторних (до 5 разів) перфорацій виразок після ушивання перфорацій.

Прошивання виразки - рідкісна операція, що застосовується у вигляді крайнього виключення у випадках, коли при виразковій кровотечі стан хворого настільки тяжкий, що він не в змозі витримати будь-яке інше втручання, а інші методи зупинки кровотечі (лазерна або безконтактна коагуляція під час гастроскопії) виявляються неефективними. Ця операція проводиться у вкрай важких хворих похилого віку. Після лапаротомії здійснюється гастротомія, знаходять виразку, судину, що кровоточить в дні її і прошивають судину блоковидними швами. Після цього у два поверхи зашивають розсічену стінку шлунка та черевну стінку.

Основна операція, що застосовується нині для лікування виразкової хвороби – резекція шлунка. Вперше резекцію шлунка при раку здійснив французький хірург Жюль Пеан (Pean) 9 квітня 1879 року. Хвора загинула на четверту добу після операції. Першу успішну резекцію шлунка також при раковому ураженні здійснив у Відні Теодор Більрот (Bilroth) 29 січня 1981 року. Хвора 38 років після операції одужала. Після операції Більрот поєднав куксу шлунка з дванадцятипалою кишкою анастомозом кінець-на-кінець. 15 січня 1885 року він же під час резекції не зумівши з'єднати кукси шлунка з дванадцятипалою кишкою зашив останню, а шлунок з'єднав анастомозом кінець-на-бік з петлею худої кишки. Перша операція отримала назву резекція шлунка за Більрот I (французи її називають резекція за Пеан-Більрот), а друга - резекція шлунка за Більрот II. Кожна з цих операцій має до 30 модифікацій, але принцип операції (з'єднання кукси шлунка з кишкою) залишається таким, як його здійснив Більрот. Перше втручання здійснюється майже за методикою Більрот з тією різницею, що кукс шлунка з боку малої кривизни ушивається. Друга модифікація частіше здійснюється за модифікацією Гофмейстер-Фінстерер або Гаккер-Савіних, коли частина кукси шлунка з боку малої кривизни ушивається, а кукс його з'єднується за типом анастомозу кінець-в-бік з початковим відділом худої кишки.

При виразковій хворобі вперше успішну резекцію шлунка здійснив у Відні Рідігер (Riediger) 21 листопада 1881, а в Росії ця ж операція при виразковій хворобі зроблена також в 1881 Китаєвським.

Основні положення, за якими має здійснюватися резекція шлунка щодо виразкової хвороби, сформульовані С.С. Юдиним ще 50 років тому і залишаються дієвими до сьогодення. В основу цих вимог С.С. Юдін поклав умови, при дотриманні яких у хворого в результаті операції має бути видалена виразка та максимально пригнічена шлункова секреція. Ці умови такі:

1.Під час операції необхідно видалити кислотопродукувальну зону шлунка. Це майже 2/3 шлунка. При дуже високій кислотності шлунка.

2. Необхідно видалити зони, що продукують гастрин (просекретин Едкінса), тобто видалити антральний та пілоричний відділи шлунка та початковий відділ (до 2 см) дванадцятипалої кишки.

3.По лінії резекції необхідно перетнути волокна блукаючого нерва (практично майже від стравоходу).

Таким чином виявляється радикальний вплив на першу (рефлекторну) і другу (гормональну) фази шлункової секреції, зменшується зона, що продукує шлунковий сік і усуваються умови, що сприяють утворенню виразки в відділах шлунка, що залишаються.

Операція резекції шлунка при виразковій хворобі здебільшого лікувальних установ проводиться у разі дотримання цих умов. У нашій клініці резекція шлунка, як більш фізіологічна, здійснюється при виразках шлунка і коли це технічно можливо при виразках дванадцятипалої кишки за методикою Більрот I. Під час операції частину кукси шлунка з боку малої кривизни вшивають і занурюють у просвіт органу, а з частиною культи, що залишається. накладається за загальними правилами анастомоз кінець-на-кінець з куксою дванадцятипалої кишки (рис.). При виразках дванадцятипалої кишки з великими змінами початкового відділу кишки, при пенетраціях виразок дванадцятипалої кишки здійснюється резекція шлунка за методикою Більрот II в модифікації Гофмейстера-Фінстерера, яка полягає в тому, що після видалення частини шлунка і перетину дванадцятипалої ушивається і занурюється у просвіт шлунка у вигляді кіля. Культя дванадцятипалої кишки ушивається звичайним чи атиповим способом наглухо. Культя шлунка з'єднується анастомозом кінець вбік з початковим відділом худої кишки. Зазвичай цей анастомоз проводиться позаду поперечноободової кишки через брижу її (рис.).

При труднощах з ушиванням кукси дванадцятипалої кишки використовують ряд розроблених методик: метод Юдіна коли куксу дванадцятипалої кишки закривається у вигляді равлика (рис.) або за методом Кривошеєва, коли вшита кукся дванадцятипалої кишки занурюється в кисетний шов у вигляді «погруж». .

Переваги операції резекції шлунка: настає стійке та тривале лікування хворого. Якщо операцію зроблено за суворими показаннями з чітким дотриманням названих вище правил, то добрі та задовільні результати після цієї операції становлять понад 90% (А.Г. Савіних, С.С. Юдін). Незадовільні результати досягають лише 5%. Летальність після планових резекцій шлунка становить за даними більшості авторів від 2 до 5% (С.С. Юдін, В.С. Маят, А.А. Грінберг). У клініці Савіних вона була після 1000 операцій до 1963 дорівнює нулю.

Недолік резекції шлунка: операція є досить складною і вимагає скрупульозного виконання всіх деталей втручання. Його має виконувати висококваліфікований хірург. Для успішного здійснення операції потрібні певні умови – це: наявність достатньо оснащеної операційної, кваліфікованого анестезіолога, досвідченого помічника та достатнього запасу крові. Операцію не можна проводити в умовах перитоніту при перфорації виразки та у випадках тяжкої анемії при виразкових кровотечах.

Якщо операція здійснюється у плановому порядку, то перед нею слід пробу на демпінг-синдром: хворому через зонд вводять у шлунок глюкозу, стежать за рівнем цукру крові та станом хворого. За наявності ознак демпінгу бажано робити резекцію за методикою Більрот I, оскільки вона більш фізіологічна. При необхідності доцільно здійснювати операцію по Ру, коли куксу шлунка після ушивання малої кривизни з'єднується з худою кишкою анастомозом кінець вбік худої кишки, мобілізованої по Ру, а кукс дванадцятипалої кишки вшивається наглухо.

У 1947 році Dragstedt опублікував здійснену ним двосторонню піддіафрагмальну ваготомію для лікування ускладненої виразки дванадцятипалої кишки. Метою операції було виключення першої рефлекторної фази шлункової секреції для загоєння виразки дуоденальної з високим рівнем кислотності. Виразка загоїлася. Грунтуючись на матеріалах Дрегстедта та його попередників, які проводили часткові перетину блукаючих нервів, з тією ж метою подібні операції почали здійснювати тисячами при виразках дванадцятипалої кишки. Виявилося, що після подібних втручань у хворих незважаючи на загоєння виразки розвивалися найважчі ускладнення у вигляді стійких спазмів воротаря і різних розладів з боку печінки, підшлункової залози і кишечника, оскільки вони також іннервуються блукаючими нервами. У зв'язку з цим для ліквідації стійкого спазму на додаток до стовбурової ваготомії дренують шлунок операції у вигляді пилоропластики або гастроентеростомії. Ці операції стали використовувати в екстрених випадках як доповнення після ушивання перфоративних виразок дванадцятипалої кишки (А.І. Краковський, Ю.М. Панцерєв та ін.). Проте ці втручання нині здійснюються рідко. На ХХ1V Міжнародному конгресі хірургів у Москві Дрегстедт повідомив, що він є учнем російського вченого І.П.Павлова і засновує свої висновки на підставі його робіт та 2000 операцій на тваринах з вивчення різних варіантів ваготомій. На цьому ж конгресі він виступив на користь запропонованої Franksson у 1948 році двосторонньої селективної ваготомії, під час якої перетинаються лише гілки блукаючого нерва, що йдуть до шлунка. При цьому слід щадити нерв Latarjet, який здійснює парасимпатичну іннервацію елементів сонячного сплетення, тобто іннервацію печінки та підшлункової залози (рис.).

Переваги стовбурової ваготомії. Операція технічно досить проста і майже не дає летальності при високому терапевтичному ефекті, тобто дуоденальні виразки з високою кислотністю в більшості випадків гояться після операції. Недоліки операції, як уже сказано, полягають у наявності у всіх випадках стійкого спазму воротаря та значних розладів функції печінки, підшлункової залози та моторики кишечника, що робить хворих на мучеників та постійних клієнтів хірургів, які здійснили цю операцію. Якщо ваготомія здійснена неповністю, то виразка не гоїться і можуть розвиватися всі ускладнення захворювання. Завжди ця операція має бути доповнена дренуючими шлунком операціями - пилоропластикою або гастроентероанастомозом.

Селективна ваготомія. Переваги операції - виразка гоїться у 80-90% випадків. Шлунок зберігається. Смертність після неї значно нижча, ніж після резекції шлунка. Недоліки операції: складність виконання її - потрібна ретельна препаровка гілок блукаючого нерва з урахуванням їх варіантів, необхідність також як після стовбурової ваготомії робити дренуючу шлунок операцію пилоропластики або гастроентеростомії. Крім того, при неповноцінній операції, коли залишаються непересіченими окремі гілки блукаючого нерва, виразка не гоїться і залишається високим відсоток розвитку пептичних виразок анастомозу. Частота їх за даними різних авторів коливається від 6 до 19% (А.А. Куригін, Ю.М. Панцерєв, А.А. Грінберг).

Hart a. Holle (1966, 1968) запропонували селективну проксимальну ваготомію, під час здійснення якої перетинаються тільки гілки блукаючого нерва, що йдуть до кислотопродукуючої зони останнього із збереженням гілки Латарже і гілок блукаючого нерва, що йдуть до воротаря.

Клінічні відмінності протягом виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (нижча кислотність шлункового соку, більш спокійний клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка, більша схильність її до малігнізації) вимагають різного підходу до їх оперативного лікування.

Встановлення показань кооперації та вибір методу оперативного лікування виразкової хвороби є основними питаннями у хірургічному лікуванні цього захворювання.

Розрізняють абсолютні та відносні показання в оперативному лікуванні.

До абсолютних показників відносять: перфорацію, органічний стеноз воротаря і рубцеві деформації з порушенням евакуації зі шлунка, підозра на малігнізацію шлункової виразки, кровотеча, що не зупиняється.

До відносних показань відносять: колізні виразки з вираженим первісцеритом, пенетруючі виразки, що не мають явної тенденції до загоєння, повторно виразки, що кривлять, пілоричні виразки, виразки великої кривизни і задньої стінки, а також кардії як більш часто малигнізуються 3 5 років, виразкову хворобу, що супроводжується різким обмеженням працездатності.

Диференція вибору тієї чи іншої хворого може проводитися тільки з урахуванням ретельного аналізу показників дооперационных функціональних проб.

При виразці шлунка (середня та верхня третина малої кривизни, велика кривизна, передня та задня стінка шлунка) показана класична резекція шлунка по Більрот-I або Більрот-II залежно від схильності до розвитку демпінг-синдрому.

Вибір методу операції при пилоро - дуоденальної локалізації виразки встановлюється залежно від змін різних фаз шлункової секреції, які визначаються за допомогою інсулінової та гістамінової проб.

Якщо порушена (підвищена) друга фаза (нервово-гуморальна) шлункової секреції, то показано звичайну за обсягом резекції шлунка, при якій приділяється пілоричний відділ, що виробляє потужний гуморальний збудник секреції – гастрин.

Якщо порушеною виявляється перша фаза (складорефлекторна або вагусная) секреції або перша та вторинна разом, то однієї резекції шлунка відкореогувати шлункову секрецію не вдається. У цих випадках слід поєднувати антрумектомію з ваготомією. Таке поєднання втручань дозволяє впливати на обидві фази шлункової секреції.

Ваготомію в практику лікування виразкової хвороби введено в 1943 році Dragstedt, який з 1945 року став поєднувати стовбурову ваготомію з гастроентероанастомією.

У Радянському Союзі захоплення ваготомією у 50-ті роки змінилося негативним ставленням до неї. Це з тим, що у роки виробляли стовбурову (нал- чи поддиафрагмальную) ваготомію без дренирующих шлунок операцій, у результаті у хворих різко порушувалася моторика шлунка, довго збереглися виснажливі біль і діарея.

Ідея селективної ваготомії була вперше висловлена ​​в 1922 Летарже (detorget).

В даний час розрізняють 5 видів ваготомій:

  • 1) двостороння стовбурова;
  • 2) передня стовбурова, задня селективна;
  • 3) передня селективна, задня стволова;
  • 4) двостороння селективна;
  • 5) селективна проксимальна ваготомія.

В останні 10 років все ширше застосовувалися селективна проксимальна ваготомія, при якій зберігається вагусная іннервація антрального відділу і при якій немає необхідності в проведенні шлунок операцій, що дренують.

При стовбурової або селективної ваготомії у поєднанні з дренуючими операціями коригується в основному перша фаза шлункової секреції і меншою мірою друга фаза.

Результати проби на демпінг – синдром дозволяють вирішити питання про те, який із способів резекції слід застосувати – Більрот-I або Більрот-II. Якщо проба позитивна, слід прагнути виконати резекцію шлунка по Бильрот-I.

Передопераційна підготовка хворих, яким належить операція з приводу захворювань шлунка, повинна включати заходи, спрямовані на корекцію електролітних та білкових порушень, на боротьбу з анемією, підготовку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи та легень.

Сприятливий результат резекції шлунка залежить так само від правильного ведення хворого в післяопераційному періоді. , кровозамінних та протишокових рідин. Важливе значення має сучасна корекція електролітного балансу, і навіть компенсація білкового дефіциту. Хворому щорічно вводять кардіотропні та вазотонічні препарати, дають зволожений кисень, знеболювальні препарати.

Вживають усіх заходів для профілактики післяопераційних пневмоній.

Головними ускладненнями після резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді вважаються:

  • 1) недостатність шлунково-кишкового анастамозу;
  • 2) недостатність кукси дванадцятипалої кишки та дуоденальні нориці;
  • 3) післяопераційні кровотечі;
  • 4) порушення моторно - евакуаторної функції кукси шлунка;
  • 5) післяопераційний панкреатит;
  • 6) перитоніт;
  • 7) кишкову непрохідність;
  • 8) інфільтрати та абсцеси черевної порожнини.

Основною профілактикою дуоденальних нориць є ретельне ушивання кукси дванадцятипалої кишки та її декомпресія за допомогою назо-гастрального зонда. Якщо під час операції виникає сумнів у міцності ушивання кукси дванадцятипалої кишки, то до неї рекомендується підвести тампон та дренажну трубку.

При утворенні дуоденального нориці, якщо він не відмежований від вільної черевної порожнини, показана термінова релапаротомія.

З метою профілактики порушень моторно – евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту застосовується відкрита тривала новокаїнова блокада рефлексогенних зон черевної порожнини через брижу поперечно-ободової кишки.

Пізні ускладнення після резекції з приводу виразкової хвороби шлунка отримали назву постгастрорезекційних синдромів або хвороби оперованого шлунка. Їх поділяють на:

  • 1) функціональні розлади;
  • 2) органічні ураження;
  • 3) змішані розлади.

Демпінг - синдром, що відноситься до функціональних розладів,

переклад означає синдром скидання. Частота його становить 10-30 відсотків. Демпінг – синдром розвивається в результаті швидкої евакуації в кишечник їжі, недостатньо обробленої шлунковим соком.

За тяжкістю перебігу демпінг – синдром умовно поділяють на три ступені – легку, середню та важку.

При легкій мірі невдовзі після їжі виникає відчуття слабкості, нудоти, запаморочення, пітливість, збліднення шкірних покривів, сонливість. Гемодинамічні показники залишаються стабільними.

Клінічні симптоми при демпінг-синдромі середньої тяжкості виражені значно різкіше, напади з'являються 2-4 рази на тиждень. У хворих відзначається дефіцит ваги, порушується функція зовнішньої секреції підшлункової залози.

При тяжкому ступені демпінг – синдрому розладу наступають після кожного прийому їжі, нерідко після їжі буває напівнепритомний стан, ускладнення носить злоякісний характер.

Лікування демпінг-синдрому становить значні труднощі. При безуспішності консервативного лікування виникає необхідність в оперативному лікуванні, метою якого є поліпшення резервуарної функції шлунка та забезпечення порційного надходження харчових мас до кишечника, або включення в травлення дванадцятипалої кишки.

Серйозні операції з ушивання виразки шлунка та 12-палої кишки, як і операції з видалення органу у складних випадках, порівняно рідко застосовуються при виразковій хворобі. Їх застосування зазвичай здійснюється для тяжких хворих, які мають нетипову форму виразкової хвороби, або є її серйозні ускладнення (прободна виразка, масивна кровотеча, рак).

Технічно такі операції дуже складні, і виконувати їх під силу лише досвідченим хірургам із спеціалізованих (гастроентерологічних) стаціонарів. Прогноз після проведення подібної операції порівняно сприятливий для молодих пацієнтів, тоді як для хворих похилого віку прогноз менш добрий.

У цій статті ми докладно поговоримо про те, як і для чого виконуються операції для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та шлунка. Ми також поговоримо про те, що потрібно робити пацієнтові після проведення оперативного втручання для покращення загального прогнозу лікування.

І далеко не завжди вимагають хірургічного втручання для успішного лікування. У більшості випадків можна обійтися медикаментозною терапією та дієтичним режимом, а іноді навіть народними засобами.

Однак в окремих випадках операція стає не просто рекомендованим засобом лікування, а необхідним. При прободній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки (захворювання характеризується швидким прогресуванням та рясою крововтратою) операція є єдиним методом збереження життя хворого.

При цьому при прободній виразковій хворобі застосовуються як органоуносящие хірургічні втручання, так і органозберігаючі (вони органозберігаючі). У першому випадку орган видаляється повністю, зазвичай, на тлі розвитку перитоніту (гнійного розплавлення тканин) та сепсису.

У другому випадку видаляється або частина органу, або просто проводиться вишивання виразкового дефекту. Прогноз після операції дуже серйозний і навіть за її успішного проведення жодних гарантій виживання пацієнта немає. Статистично умовно сприятливий прогноз мають молоді пацієнти без обтяжливих хвороб (цукровий діабет, СНІД, НЯК), тоді як у людей похилого віку він несприятливий.

Але не лише за ургентних (невідкладних) випадків виразку лікують саме хірургічним шляхом. Іноді навіть мляву хворобу лікарі пропонують лікувати саме хірургічно. У такому разі ефективність дуже висока, а прогноз після процедури є сприятливим. Проте мають місце й ускладнення оперативного втручання, але порівняно рідкісні.

Показання до оперативного лікування виразки.

Як уже було сказано раніше, хірургічне лікування виразкової патології шлунка та дванадцятипалої кишки потрібно далеко не у всіх випадках.

На таку серйозну процедуру є певні свідчення, а саме:

  • за наявності прободної стадії хвороби;
  • тривала печія, що призвела до так званого стравоходу Баррета (передраковий стан) і потребує негайного усунення;
  • масивна кровотеча, яка виникла не на тлі прободної виразки, а через розрив судини;
  • пілоростеноз (по суті це звуження вихідного відділу шлунка);
  • пенетрація (поширення запального та деструктивного процесу за межі проблемного органу);
  • неефективне медикаментозне лікування виразкової патології шлунка та 12-палої кишки;
  • періодичні раптові погіршення стану хворого (по суті загострення виразок 12-палої кишки та шлунка).

Підготовка до операції

При невідкладному стані пацієнта з прободною виразкою часу на передопераційну підготовку немає, і її проводять відразу після транспортування хворого до стаціонару.

При плановій хірургічній процедурі виконується цілий низка підготовчих дій, а саме:

  1. Клінічний аналіз крові (розгорнутий).
  2. Дослідження калових мас пацієнта на присутність так званої прихованої крові.
  3. Аналіз кислотоутворюючої функції шлунка (так звана рН-метрія).
  4. Рентгенографічне дослідження.
  5. Ендоскопічне дослідження.
  6. Прицільна та точна біопсія із забором оточуючих виразку тканин для подальшого проведення гістологічного аналізу.
  7. Дослідження на наявність та кількість бактерії «Helicobacter Pylori».
  8. Електрогастроентерографія.
  9. Антродуоденальна манометрія для виявлення патологічних змін у гастродуоденальній моториці.

Зазначимо, що деякі з перерахованих методик попередньої підготовки в багатьох стаціонарах нехтують. Найчастіше це індивідуальне ставлення до пацієнта, як у конкретному випадку певні аналізи просто зайві. Але в деяких випадках справа в тому, що стаціонар просто не має необхідного обладнання щодо певних діагностичних процедур.

Види оперативного лікування виразки

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні відразу кілька технік виконання оперативного хірургічного втручання при виразковій патології. Так у медицині є такі хірургічні методи лікування:

  • резекція (видалення, як виразки, і довільної частини шлунка);
  • ваготомія (видалення нервових вузлів, відповідальних за продукцію ферменту гастрину);
  • лапароскопія чи ендоскопічний метод (не потрібно поздовжнього великого розрізу очеревини, вся процедура проводиться через невеликий отвір у животі).

Вибір конкретного способу хірургічного лікування обговорюється індивідуально з лікарем-хірургом або гастроентерологом. Такий популярний ендоскопічний метод, а його популярність обумовлена ​​мінімізацією розрізу та невеликою кількістю ускладнень, можливий до застосування далеко не в кожному випадку.

Ваготомія при виразці

Ваготомія набула великої популярності з тієї причини, щоб звичайна резекція відрізняється підвищеною летальністю (особливо у випадку з літніми пацієнтами). При цьому дана процедура спрямована не так на лікування шлунка, як на зниження інтенсивності роботи блукаючого нерва, що проходить вздовж нього.

Цей нерв відповідальний за вироблення гастриту, який викликає ряд серйозних супутніх захворювань, що погіршують прогноз виразки (печія, гастрит, диспепсія тощо). Процедура ця застосовна лише запобігання потенційних серйозних ускладнень виразки, тоді як за наявності (кровотеча, прорив) вона безглузда.

При цьому сама процедура виконується у різний спосіб. А саме:

  1. Двостороння стовбурова.
  2. Двостороння селективна (найчастіше).
  3. Селективна проксимальна.

Нерідко її застосовують разом із резекцією, що дозволяє знизити летальність та післяопераційні ускладнення приблизно на 25-30%.

Резекція при виразці

Резекція є класичним та дуже старим методом лікування виразкової хвороби. Її проводять при прободенні, злоякісних пухлинах (на тлі виразки) та масивній крововтраті.

На жаль, цей метод лікування є найбільш травматичним, через що летальність при його виконанні величезна. Навіть при адекватному та своєчасному проведенні резекції, у тому числі якщо не спостерігається і ускладнень після процедури, однаково є порівняно великий ризик смертельного наслідку пацієнта.

Післяопераційний період після виконання резекції відрізняється своєю серйозністю та тривалістю. Незважаючи на всі очевидні мінуси процедури, вона користується величезною популярністю, переважно через те, що має високий успіх у плані лікування.

Резекцію можна проводити кількома способами (кожен вибирається індивідуально лікарем-хірургом під конкретного пацієнта). А саме:

  • видалення бічної частини органу (подовжня резекція);
  • видалення воротаря (антрумектомія);
  • видалення 90% шлунка (гастроктомія);
  • резекція двох третин органу;
  • ушивання виразкового дефекту (субтотальна резекція).

Проведення резекції шлунка при виразці (відео)

Ендоскопічний метод лікування виразки

Ендоскопічний вид хірургічного лікування є найпривабливішим для пацієнтів. Він відрізняється порівняно високою ефективністю, легкістю в післяопераційний період та умовно сприятливим прогнозом для життя пацієнта.

Існують і вагомі мінуси, серед яких варто відзначити величезну ціну на процедуру, складність операції (її вміють робити далеко не в кожному стаціонарі) та обмеження. Проблема з обмеженнями в тому, що такий метод хірургічного лікування застосовується далеко не в кожному випадку. Особливо він малоефективний при злоякісних переродженнях виразки або прободенні з необхідністю видалення великої частини органу (у тому числі і тоді, коли його потрібно видаляти повністю).

Зазвичай цю процедуру роблять у випадках, коли потрібно просто вшити виразковий дефект (прободіння, кровотеча). І в цих ситуаціях він справді високоефективний і сприятливий у післяопераційному прогнозі.

Післяопераційний період

Загальними рекомендаціями після проведення хірургічного втручання є суворий постільний режим хворого та абсолютна мінімізація фізичної активності. Так пацієнту забороняється піднімати будь-що важче одного-двох кілограм.

Головним післяопераційним методом зведення ускладнень до мінімуму, а також покращення загального прогнозу лікування є призначення дієти. Дієтичне лікування призначається для того, щоб якнайшвидше привести слизову оболонку шлунка в норму і посилити регенеративні можливості організму.

Крім того, дієта в цьому випадку дуже серйозна і обмеження є практично на всі види їжі. Пов'язано це з тим, що після операції потрібно якнайсильніше знизити навантаження на шлунково-кишкову систему.

Режим харчування завжди індивідуальний від пацієнта до пацієнта. Єдиний універсальний фактор, це тривалість дієти, що складається 1-2 місяці. Але важливо відзначити, що вже після 10-14 днів дотримання дієти її умови різко пом'якшуються, пацієнту дозволяється їсти деякі ранньо заборонені продукти та збільшувати загальну кількість їжі на день.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – нудьга молодого покоління 21 століття. За даними світової статистики, виразкова хвороба шлунка поширена приблизно у 10% відсотків дорослого населення земної кулі. Останнім часом спостерігається значне зростання захворювання, за останні 10 років він становив близько 38%, що є жахливим показником для здоров'я людства. Лікарі всього світу б'ють на сполох і постійно говорять про необхідність профілактики цієї недуги, а це насамперед здорове харчування, відсутність стресових ситуацій та виключення нікотину та алкоголю.

Сучасна медицина добре навчилася боротися з цією недугою, такі захворювання травної системи, як і дванадцятипалої кишки, не звучать вже як вирок, і затяжні захворювання відбуваються лише у випадках несвоєчасного звернення за допомогою. У більшості випадків хворобу вдається перемогти, застосовуючи інтенсивну медикаментозну терапію та здоровий спосіб життя – дотримання режиму харчування, відмова від нікотину та алкоголю. Гострі симптоми хвороби лікарі навчилися знімати за 10 – 14 днів інтенсивної терапії.

Хірургічне лікування.

Однак, незважаючи на успіхи сучасного консервативного лікування, все ж такиють зустрічатися складні форми виразкової хвороби. Часті загострення виразкової хвороби, що супроводжуються ознаками погіршення та ускладнення захворювання, нерідко ставлять у глухий кут багатьох лікарів, що лікують при виборі тактики її лікування. Нерідко саме в таких випадках лікування виразкової хвороби є чи не єдиною можливістю позбавлення від недуги.

Про вибір методик та тактик лікування виразкових хвороб лікарі-хірурги та лікарі-терапевти ведуть давні суперечки. У кожного на свій захист є кілька незаперечних фактів.

Провідний російський хірург В. І. Онопрієв розробив унікальну методику для операцій на дванадцятипалій кишці та шлунку із застосуванням мікрохірургічної техніки оперування, за що навіть був удостоєний престижної нагороди та державної премії за внесок у розвиток охорони здоров'я. В. І. Онопрієв провів чимало успішних операцій за допомогою своєї методики, багато хто зобов'язаний життям цього талановитого хірурга. Його учні роблять такі операції і зараз, але, на жаль, цей метод застосовується далеко не завжди та не всіма лікарями-хірургами.

Багато терапевтів взагалі ставлять під сумнів факт корисності будь-якого хірургічного втручання при лікуванні виразкової хвороби. та наполягають на інтенсивному медикаментозному лікуванні. Розглянемо можливі випадки.

Для будь-якого хірургічного втручання потрібні показання до операції. При лікуваннівиразковій хворобі прийнято виділяти дві групи - абсолютні та відносні показання до хірургічного лікування.

До абсолютних слід відносити такі показання як: стеноз, що супроводжується вираженими евакуаторними порушеннями, профузна кровотеча та перфорація виразки, оскільки відсоток летальних випадків при таких патологіях становить від 5,5 до 20% від загальної кількості випадків, що є абсолютно неприпустимим. Тому лікування хворих з такими симптомами хвороби доля лікарів-хірургів. Спеціаліст-гастроентеролог може бути залучений до лікування такого хворого, але тільки для корекції крововтрати та узгодження режиму харчування хворого.

Відносними показаннями до хірургічного лікування хвороби є рецидивні виразки, які в анамнезі мають погіршений. ія загального стану хворого, а також виразки, що не піддаються медикаментозному лікуванню протягом 8 тижнів, повторні шлунково-кишкові кровотечі, великі виразки.

Планове хірургічне лікування виразкової хвороби - це вплив на зону виразкового інфільтрату, що дозволяє в післяопераційний період відновити трофічні порушення слизової оболонки шлунка, і упорядкувати її функціональне навантаження на організм. Екстрене ж хірургічне втручання має під собою основу порятунку життя хворого, тоді коли іншого вибору немає.

Метод стовбурової ваготомії.

В екстрених станахІях, як правило, використовують метод стовбурової ваготомії з дренуючою шлунок операцією, при планових операціях - застосовують все ту ж стовбурову ваготомію, але з економною резекцією шлунка або селективну проксимальну ваготомію.

Роль лікаря терапевта грає величезну роль при відборі хворих на планові операції. Терапевт залежно від складності перебігу хвороби встановлює яку саме операцію провести хворому - органозберігаючу або резекцію шлунка.

При направленні хворого на планову операцію за відносними показаннями лікарю слід враховувати, що летальний кінець при резекціях шлунка становить 0,8%, а при органозберігаючій 0,1%, проте рецидиви після такої операції зустрічаються набагато частіше і становлять 30% від загальної кількості оперованих. , тоді як після резекції шлунка рецидиви становлять 10-15 % загальної кількості операцій. Хворі, які вилікувалися від виразки, страждають надалі від різних органічних та функціональних порушень шлунка.

Незважаючи на передову методику В. І. Онопрієнка щодо застосування операцій на основі мікрохірургії, на жаль, основним методом хірургічного лікування шлункових виразок залишається резекція шлунка. На думку багатьох хірургів, такі операції повинні проводитися якомога рідше і з часом їх проведення має бути зведене до мінімуму, їх повинні застосовувати лише в особливих випадках. Така думка хірургів щодо резекції шлунка пов'язана з тим, що операція калічить органи, а в деяких випадках може призвести до інвалідності.

У будь-якому випадку, до питання необхідності хірургічного лікування слід підходити дуже відповідально, з урахуванням усіх можливих ризиків і стану самого хворого. Хірургічне втручання має відбуватися лише у випадках тяжких, які не піддаються медикаментозному лікуванню, або тоді, коли йдеться про врятування життя людини.