Шлунково-кишковий рефлюкс у дітей. Коли це явище вважатимуться нормальним? Як поводиться ця хвороба

Як наслідок, у них у всіх має місце гастроезофагеальний рефлюкс (бо блювання саме цим і є: закиданням вмісту шлунка назад у стравохід). Проходить це десь на рік.

У деяких дітей буває гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - справжнє захворювання, що викликає езофагіт або проблеми з диханням. У цих випадках грудне вигодовування особливо показане, тому що молоко скорочує тривалість рефлюксних викидів.

На противагу грудному молоку, густіша їжа (типу антирефлюксних сумішей із загусниками) проти рефлюксу практично нічим не допомагає.

Про що йтиметься?

Про те, що іноді їжа повертається зі шлунка через стравохід назад у рот дитини. У перші місяці життя малюка це молоко, пізніше – і густа їжа. Іншими словами, відбувається процес, зворотний до природного. Зазвичай продукт, який ви дали дитині через ротик, надходить у стравохід, звідти опускається в шлунок, далі слідує своєю дорогою по кишечнику, де і завершується травлення. Але при шлунково-стравохідному рефлюксі викидається назад не все, що з'їла дитина: частина їжі все-таки засвоюється та перетравлюється.

Якщо у дитини в перші місяці життя знаходять несмикання кардії (отвори, що відокремлює стравохід від шлунка), шлунково-стравохідний рефлюкс спостерігається особливо часто і прояви його досить різноманітні. Іноді він виявляє себе рясними відрижками, більше схожими на блювоту: у дитини буквально починає хльостати з рота, варто почати йому їсти, а буває, що і через деякий час після цього. А іноді він зовні майже не помітний: їжа, що повертається, доходить тільки до третини або до середини стравоходу по висоті, і дізнатися, що у дитини шлунково-стравохідний рефлюкс, можна тільки по тому, як він плаче від болів, викликаних проникненням в не захищений від кислоти стравохід кислотного вмісту шлунка

Крім зригування, блювання і плачу, шлунково-стравохідний рефлюкс може виявлятися також і труднощами, які відчуває малюк, який бажає ригнути і не здатний це зробити, або, навпаки, надто звучний і частою відрижкоюяк під час годування, і після нього.

Нарешті, часом проявом рефлюксу може бути сухий, трохи хриплуватий кашель. Кашляти малюк починає відразу після їжі або через якийсь час після неї, головним чином тоді, коли його укладають у візок або ліжечко

У якому разі можна запідозрити, що у дитини шлунково-стравохідний рефлюкс? Коли дитина кілька разів на день зригує або гірко плаче після годування. А ще – коли він прокидається через чверть години чи півгодини після годування та починає плакати чи ригати. Крім того, наявність рефлюксу у дитини можна запідозрити, якщо він, прокидаюся вночі, зригує або навіть просто часто прокидається вночі, і відчувається, що він відчуває якийсь дискомфорт. При рефлюксі малюк нерідко кашляє вночі, причому напади сухого кашлю виникають завжди в один і той же годинник.

Якщо у дитини перших місяців життя трапляються напади цілком очевидного нездужання типу нудоти, це змушує подумати про наявність у нього шлунково-стравохідного рефлюксу. Які ознаки дитячого нездужання? Як правило, малюк блідне, перестає ворушити ручками та ніжками, погляд його ніби зупиняється або затьмарюється. Такий тип нездужання дуже турбує батьків, яким здається, ніби це прояв якогось дуже тяжкого захворювання.

Якщо дитина починає кашляти, і кашель цей до того ж супроводжується легким відрижкою, знову-таки треба перевірити, чи немає у нього шлунково-стравохідного рефлюксу. Те саме – у разі нічного кашлю.

Якщо в перші місяці життя малюк регулярно прокидається вночі з плачем, і відбувається це о 23-24 годині, а також о 3-4 годині, варто задуматися, чи немає у дитини шлунково-стравохідного рефлюксу.

Отит, що часто повторюється, а також деякі види бронхіту дозволяють припустити, що виною тому шлунково-стравохідний рефлюкс.

Лікування шлунково-стравохідного рефлюксу

Немає жодної необхідності лікувати дитину, якщо мова йдепро невеликі відрижки, які відбуваються не завжди, а лише іноді і добре переносяться, без плачу. Коли малюк із задоволенням їсть, абсолютно нормально поводиться, у нього немає жодних порушень ні в травленні, ні в тривалості і якості сну, турбуватися нема чого. І навпаки, якщо дитина зригує часто (тим більше - постійно) і рясно, якщо при цьому відчуваються труднощі з відрижкою, потрібно відразу вжити заходів. Насамперед, слід замінити звичайне молоко згущеним, яке порекомендує вам лікар, а головне – тримати верхню частинутіла дитини піднятою: для цього потрібно щось підкласти під матрацик у узголів'ї, щоб воно виявилося вищим на 20-30 градусів (це завадить молоку повертатися зі шлунка в рот). Якщо ви маєте достатні засоби, можна навіть купити спеціальний антирефлюксний матрац, що дозволяє дитині спати в майже вертикальному положенні.

Якщо відрижка і блювання супроводжуються плачем, ні хвилини не вагаючись, показуйте дитину лікарю. Якщо діагноз «шлунково-стравохідний рефлюкс» підтвердиться, педіатр порадить вам не тільки підняти узголів'я матрацика, перейти на молоко, що згущує, і застосовувати після годівлі спеціальну пов'язку на животик (завдяки їй дитина не відчує болю, якщо зі шлунка в стравохід надійде кислота), а й може прописати ліки, які прискорять проходження їжі стравоходом в шлунок і далі в кишечник. Природно, все вищезгадане відноситься до області симптоматичного лікування, тому що рефлюкс - це не захворювання, а наслідок невеликих механічних аномалій (їжа замість того, щоб опускатися вниз, піднімається вгору).

Може виникнути й інша ситуація, яку варто звернути особливу увагу. Уявіть собі випадок, коли симптоматичного лікування виявляється недостатньо, щоб покращити стан дитини та повернути їй нормальне самопочуття, а отже – і поведінку. Якщо малюк, незважаючи на все вжиті заходи, продовжує плакати, погано спить (або зовсім не спить), ви розумієте, що йому боляче. Подібна ситуаціязмушує подумати: а чи немає у дитини запалення стравоходу (езофагіту)? Запалення може бути спровоковано постійним проникненням у стравохід, стінки якого дуже ніжні та нічим не захищені, кислотного вмісту зі шлунка.

У такому разі лікар запропонує провести додаткове обстеження, щоб переглянути стравохід зсередини. Це дослідження називається фіброскопією чи ендоскопією стравоходу. Воно полягає в тому, що в стравохід через рот вводиться спеціальний зонд, спеціальний пристрійна кінці якого дозволяє передати на монітор інформацію про те, в якому стані знаходяться стінки стравоходу. За допомогою іншого дуже тонкого зонда досліджується кислотність у просвіті стравоходу. Зонд, опущений рівня шлунка, дозволяє реєструвати підйоми кислотності протягом кількох годин і навіть доби. Якщо в результаті цих досліджень підтвердиться діагноз запалення стравоходу через рефлюкс, то з великим ступенем ймовірності можна припустити, що надалі буде застосовано терапію, призначену для зниження рівня кислотності, тобто зниження негативного впливу шлункового сокуна стравохід.

Рентгенівське дослідження проходження їжі зі стравоходу через шлунок у дванадцятипалу кишку, яке роблять лише після тривалого безрезультатного лікування шлунково-стравохідного рефлюксу, дає можливість виявити суттєву аномалію входу до шлунка. Мова в такому випадку може йти про грижу Стравохідного отвору діафрагми, тобто грижу, що знаходиться в області верхньої частини шлунка, яка розташована в грудній клітці.

Шлунково-стравохідний рефлюкс нерідко зникає при введенні прикорму, коли їжа дитини стає різноманітнішою, або до 6-8 місяців, коли дитину починають годувати у сидячому положенні. Але набагато частіше шлунково-стравохідний рефлюкс пропадає лише до кінця першого року життя дитини.

Якщо характерні для рефлюксу симптоми виявляються на другому році життя малюка, слід подумати, а чи немає у нього серйозного вродженої вадиабо вади розвитку, при якому частина шлунка розташовується в межах грудної клітки. У цьому випадку найчастіше пропонується хірургічне втручання.

Чого слід уникати...

Вважати, що якщо малюк продовжує відригувати навіть тоді, коли вже проводиться антирефлюксна терапія, то лікування неефективне.

Симптоматичне лікування ведеться лише за допомогою пов'язок та компресів. Вони зменшують силу впливу кислоти, що піднімається зі шлунка, на стінки стравоходу, дозволяють дитині легше переносити рефлюкс і прискорюють розвантаження шлунка. Крім того, якщо лікування супроводжується переходом на їжу, що згущує, малюкові стає легше проковтнути їжу.

Зайве "заліковувати" дитину тоді, коли рефлюкс добре їм переноситься і симптоматика практично відсутня.

Вимагати від лікаря, щоб обов'язково призначив додаткові дослідження.

Це нічого не змінить у розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу, навпаки, може лише ускладнити життя дитині, тому що стан її стане важчим. Показання для додаткових дослідженьможуть з'явитися лише за недостатнього ефекту від терапії, особливо якщо є болі, кашель тощо.

Різко припиняти антирефлюксне лікування (не зважаючи на думку лікаря), коли спостерігається досить серйозна симптоматика.

Стверджувати наявність у дитини шлунково-харчового рефлюксу, якщо його цілий день рве.

Цілком можливо, це прояв зовсім іншого захворювання, тому краще відразу звернутися до лікаря.

Шлунково-стравохідний рефлюкс – це не хвороба, а порушення нормального механічного процесу проходження їжі через травний тракт. Як правило, рефлюкс проходить (налагоджується процес надходження їжі до шлунка) до закінчення першого року життя дитини. Коли буде покінчено з рефлюксом, залежить від тяжкості цієї патології і від того, чи не пов'язана вона з якоюсь анатомічною аномалією.

Зазвичай неускладнений рефлюкс зникає, коли 4-5-місячному малюкові починають давати різноманітну, переважно густу, їжу. Якщо в цей час явища рефлюксу не пропадуть, можна сподіватися, що це станеться, коли дитина навчиться добре сидіти, тобто до 6-8 місяців.

Звуження воротаря (стеноз пилора)

Брамником називається канал, яким порція їжі опускається з шлунка в дванадцятипалу кишку, на початок тонкого кишечника. Звуження воротаря (медики називають цю патологію стенозом пілора) - це потовщення м'язів, які «обслуговують» вихідний отвір шлунка. У нормальному станівоно дозволяє їжі переходити зі шлунка в кишечник, де продовжується її перетравлення та всмоктування, а в звуженому (стенозованому) цей перехід утруднюється.

Ця вада розвитку (а спостерігається він переважно у хлопчиків, причому головним чином у надто «м'язистих») виявляється в тому, що прогресуюче звуження воротаря все більше заважає проходу їжі зі шлунка в кишечник, в результаті їжа в шлунку застоюється, а це викликає блювоту. (їжа йде у зворотному напрямку).

Симптоми звуження воротаря можуть з'явитися приблизно на 15 день життя дитини, але набагато частіше вони з'являються до кінця першого місяця: ви помічаєте, що дитина хоче їсти, але не може, тому що відразу ж віддає з'їдене назад, що він худне, весь час плаче від голоду та його мучать запори. Маля буквально накидається на молоко, але після перших ковтків відразу ж починається блювання.

Діагноз встановлюється лікарем за симптоматикою та підтверджується ультразвуковим дослідженням черевної порожнини(ехографією) чи рентгенологічним дослідженням травного тракту. Далі необхідне хірургічне втручання. Операція має бути нескладна: трохи надрізається м'яз, що забезпечує розширення вихідного отвору шлунка до нормальних розмірів.

Патологія стравоходу протягом останніх роківпривертає підвищену увагу дитячих гастроентерологів та хірургів. Це відбувається у зв'язку з тим, що зворотне закидання (рефлюкс) кислого вмісту шлунка в стравохід викликає серйозні зміни в слизовій оболонці і призводить до запальних процесів різної тяжкості (езофагіту). При цьому ускладнюється перебіг багатьох захворювань, якщо такі є. Рефлюкс-езофагіт у дітей значно погіршує якість життя та завдає чимало проблем батькам. На сьогоднішній день він є однією з найпопулярніших і найпоширеніших хвороб стравоходу.

Анатомія, її роль розвитку рефлюксу

Тиск у черевній порожнині значно вищий, ніж у грудній. У нормі вміст шлунка не може потрапити до стравоходу, т. до. м'язовий сфінктер(жом, м'язове кільце) у нижній частині стравоходу, перебуваючи у зімкнутому стані, перешкоджає цьому. Проходити може тільки харчова грудка або рідина при ковтанні. Надходження їжі у зворотному напрямку в нормі не відбувається за рахунок міцно стисненого стравохідного сфінктера. Іноді у здорової дитинивиникає короткочасний рефлюкс: це відбувається 1-2 рази на день, продовжується короткий часта вважається нормою.

Захворювання у новонароджених

Рефлюкс-езофагіт у дитини виникає в силу анатомічної будовиорганів травлення у дітей

У немовлят кардіальний відділ шлунка розвинений недостатньо через недосконалість нервово-м'язового апарату, що призводить до функціональної неповноцінності. Це проявляється частими відрижками повітрям і вмісту шлунка після годування. Рефлюкс у цьому віці вважається нормою за умови, що дитина нормально розвивається та набирає вагу. Освіта сфінктерів починається з чотирьох місяців. До десяти місяців рефлюкс припиняється. На другому році життя рефлюксів у дитини не повинно бути. Їхня поява свідчить про патологію одного з відділів системи травлення.

Існує думка, що рефлюкс у новонароджених передається генетично: в одних сім'ях відрижки - звичайне явище, у багатьох немає або спостерігається дуже рідко.

Причини розвитку рефлюксу

У дітей після року рефлюкс розвивається за рахунок того, коли сфінктер стравоходу зяє частково або повністю. Це відбувається при гастродуоденіті, виразковій хворобі: через спазми та гіпертонус шлунка підвищується внутрішньошлунковий тиск і знижується в цілому рухливість травного тракту.

Причиною порушеної моторики можуть стати:

порушення анатомії (грижа стравохідного отворудіафрагми, короткий стравохід та ін.);
порушення регуляції стравоходу вегетативної нервовою системою(стреси, заколисування у транспорті);
ожиріння;
цукровий діабет, коли турбує сухість у роті і мало слини: слина, що має лужну реакцію, частково «гасить» кислотність вмісту шлунка, що потрапив у стравохід, і перешкоджає розвитку рефлюкс-езофагіту;
хвороби органів травлення (гастрити, виразкова хворобашлунка).

Чинники, що призводять до розвитку захворювання

Розвитку рефлюкс-езофагіту сприяють:

Багато продуктів харчування (шоколад, цитрусові, помідори), які розслаблюють м'язи стравохідно-шлункового переходу та призводять до появи частих рефлюксів.
Лікарські препарати, що розслабляють на м'язи стравоходу (нітрати, антагоністи кальцію, еуфілін, деякі снодійні, седативні, проносні, гормони, простагландини та ін.).
Порушення режиму харчування - переїдання або рідкісне вживання їжі у великих кількостях одномоментно, рясна їжа перед сном.

Клінічні стадії запалення стравоходу

Рефлюкс-езофагіт є тією патологією, яка важко розпізнається у дітей. Неможливість розповісти скарги, наявність симптомів, характерних не тільки для рефлюкс-езофагіту, а й пов'язаних з іншими органами та системами, неможливість обстеження у повному обсязі значно ускладнюють діагностику.

Захворювання протікає у чотири стадії.

На першій стадії, коли запальний процесу слизовій поверхні, симптомів практично не буває.
Друга стадія може супроводжуватися утворенням ерозій у слизовій оболонці стравоходу, і тоді клінічно це проявляється печінням за грудиною, тяжкістю та болем в епігастрії після їжі, печією. Інші диспептичні симптоми, що з'являються при рефлюксі на цій стадії: відрижка, гикавка, нудота, блювання, утруднене ковтання.
На третій стадії виникають виразкові поразкислизової. Це супроводжується вираженою симптоматикою: у дитини порушується ковтання, з'являється сильний більта печіння за грудиною, дитина відмовляється від їжі.
При четвертій стадії відбувається ураження слизової оболонки по всій протяжності стравоходу, можуть утворюватися виразки, що зливаються, охоплюють більше 75% площі, стан дитини важкий, всі симптоми яскраво виражені і турбують постійно, незалежно від годування. Це сама небезпечна стадія, оскільки може ускладнюватися, розвитком онкологічних захворювань.

Виявляється захворювання із другої стадії, коли з'являються характерні симптоми. На третій та четвертій стадії потрібно хірургічне лікування.

Характерні симптоми рефлюкс-езофагіту

З моменту виникнення рефлюксу та подальшого розвитку езофагіту, у дитини з'являється різноманітна симптоматика, яку важливо вчасно помітити, щоб запобігти подальшим тяжкі ускладнення. Найчастіші з них:

Печія - характерний прояврефлюксу. Вона виникає незалежно від їди і при будь-якому фізичному навантаженні.
Болі, печіння у верхній частині живота під час або після їжі призводять до того, що дитина перестає їсти, стає неспокійною, плаксивою. Ці болі посилюються в положенні сидячи або лежачи при різних рухах або невеликих фізичних навантаженнях.
Згодом з'являється неприємний запахз рота навіть за наявності здорових зубів. Згодом молочні зуби у дитини рано руйнуються.
Уповільнення зростання при частих зригування.

Інші прояви захворювання

Рефлюкс-езофагіт, крім характерних симптомів, проявляється позастравохідними проявами До них відносяться: нічний кашель, рефлюксний отит, ларингіт, фарингіт

За статистикою у 70% дітей із цією патологією є прояви бронхіальної астми, що розвиваються через мікроаспірацію вмісту шлунка Пізніше вечірнє рясне годування може спровокувати рефлюкс та розвиток нападу ядухи у дитини.

У зв'язку з цим вимагає пильної уваги:

кашель, що з'явився, запалення вуха, не пов'язані з інфекцією;
тембр голосу, що змінився у дитини;
руйнування молочних зубів раніше термінівїх зміни;
порушення ковтання;
різка втрата ваги;
гикавка, що довго не припиняється;
кал та блювотні маси чорного кольору або наявність у них слідів крові;
зміна у поведінці дитини: агресія чи відсутність інтересу до іграшок;
проблеми із кишечником: запори, проноси, метеоризм.

Лікування недуги

Оскільки у немовлят рефлюкс до певного віку вважається нормою і до 10 місяців проходить самостійно, коли завершується розвиток травного тракту, лікування в цьому віковому періодіне вимагається. Тільки у разі відставання в фізичний розвиток, втрати ваги або за відсутності набору ваги, тривожних симптомахта зміні поведінки необхідно розпочинати лікування.

Дотримання режиму

І у немовлят, і у дітей старшого віку лікування потрібно починати з дотримання харчового режиму. Його правила включають:

прийом їжі невеликими порціями;
вертикальне положення дитини протягом деякого часу після годування для виключення рефлюксу;
відмова від будь-якої фізичної активностіта навантажень після їжі;
рання вечеря – за кілька годин до сну;
відмова від тісного одягу, що здавлює, поясів.

Дітям старшого віку рекомендується використовувати жувальні гумкипри печії: їх застосування викликає освіту великої кількостіслини, яка має лужну реакцію та допомагає «погасити» кислоту при рефлюксі шлункового вмісту у шлунок. Але при тривалому жуваннігумки натще протягом 15-20 хвилин відбувається активне вироблення шлункового соку, що призводить до негативних наслідків.

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія призначається вузькими фахівцямина початкових стадіях(першої та другої) з незначно вираженими симптомами, які ще можна відкоригувати прийомом медикаментів. Призначення проводяться після досліджень та з урахуванням особливостей пацієнта. Використовуються наступні групипрепаратів:

ІПП-інгібітори протонної помпи(омепразол, пантапразол) – вони блокують утворення соляної кислоти. Омепразол є «золотим стандартом» у лікуванні рефлюксу в дітей віком із дворічного віку.
Блокатори Н2 - гістамінових рецепторів(Ранітідин, Фамотидин) – знижують кислотність шлункового соку, механізм їх дії відрізняється від ІПП, у дітей до року не застосовуються.
Антациди: мета їх застосування – нейтралізація соляної кислоти, відновлення пошкодженої слизової оболонки (Фосфалюгель, Маалокс, Гавіскон).
Прокінетики (Домперидон, Координакс, Мотіліум, Цизаприд) – посилюють скорочення м'язів шлунка, підвищують тонус стравохідного сфінктера, сприяючи найшвидшому спорожненнюшлунка, зменшуючи рефлюкс.
Ферментні препарати сприяють кращого перетравленняїжі.
Препарати для боротьби із метеоризмом (Мелікон).

Прийом цих препаратів відноситься до симптоматичної терапії, вони не усувають причину хвороби

При частих і рясних відрижках у дитини відбувається зневоднення і порушення водно- електролітного балансу. У таких випадках лікування проводиться в стаціонарних умовз використанням інфузійних розчинів.

Усі без винятку лікарські препарати мають побічні діїта протипоказання. Тому лікування дитини повинно проводитись лише фахівцем і бути повністю виправданим.

Хірургічне лікування

Третя та четверта стадія рефлюкс-езофагіту потребує хірургічного втручання. Показаннями до оперативному лікуваннює:

неефективність тривалого медикаментозного лікування(якщо лікування триває безрезультатно кілька місяців чи років);
сильний больовий синдром, що не купується лікарськими препаратами;
глибокі пошкодження слизової оболонки (множинні ерозії, виразки), що займають велику протяжність органу;
аспіраційний синдром;
важка обструкція дихальних шляхівяк ускладнення езофагіту.

Дотримання режиму годування дитини є основним правилом профілактики рефлюкс-езофагіту. При правильному харчуванніта своєчасному зверненні до педіатра, якщо виникли найменші підозри на захворювання травного тракту у дитини, можна уникнути розвитку рефлюкс-езофагіту та його важких ускладнень.

Рефлюкс у немовляти - це природний фізіологічний процес. Усунути проблему можна, скоригувавши харчування дитини і матері-годувальниці. Слід знати, що є й таке захворювання, як рефлюкс. Ці стани мають однакові ознаки, але все ж таки слід знати, чим вони відрізняються один від одного.

Норма чи патологія?

При гастроезофагеальному рефлюксі відбувається зворотне закидання вмісту шлунка в стравохід або в рот. У немовлятакий вміст представлено молоком або кашею, залежно від харчування малюка. Рефлюкс іноді називають кислотним, оскільки зі шлунка до стравоходу можуть потрапити кислоти.

Як свідчить медична практика, діти до 4 місяців зригують до 5 разів на добу Рефлюкс у немовляти з віком відбувається дедалі рідше, повністю зникає — до 1,6 років. У тому випадку, якщо малюк відригує рідко і у нього прекрасне самопочуття, можна свідчити про неускладнений рефлюкс, який не потрібно лікувати.

Чому малюк зригує?

Новонароджений має короткий стравохід, обсяг шлунка приблизно 29 мл. Шлунок у малюків розташований горизонтально, а м'язи, що знаходяться на кордоні зі стравоходом, розвинені не до кінця. Виходячи з цього можна зробити висновок, що переїдання часто провокує появу рефлюксу у немовляти. Лікарі стверджують, що в процесі зригування у малюка не виникає хворобливих відчуттів, але може бути дискомфорт. Стурбований соні підвищена дратівливістьне являються клінічними симптомамирефлюксу.

Симптоматика захворювання

За яких обставин необхідно звернутися до лікаря? Іноді рефлюкс у немовляти свідчить про те, що розвивається патологія, а саме гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Якщо кислота зі шлунка систематично потрапляє у стравохід, орган може пошкодитись. До симптомів недуги відносять:

дитина часто і рясно зригує;
малюк не спокійний і погано їсть;
дитина вигинає спинку і намагається прийняти зручне становище;
погано додає у вазі;
з'явився сильний кашель, який виникає не через інфекційну хворобу.

При появі одного з симптомів рефлюксу у немовлят важливо негайно звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити, що захворювання прогресує. Дитячий організм уразливий до будь-якої хвороби, тому не варто займатися самолікуванням, оскільки в такий спосіб можна сильно нашкодити та посилити загальний стан дитини.

Чому виникає патологія?

Багато мам знають симптоми рефлюксу у немовлят, але не всім відомі причини, які провокують його появу. Крім ослабленого антирефлюксного механізму існують й інші аномалії, при виникненні яких може виникнути рясне зригування:

При пілоростенозі звужується воротар шлунка. З цієї причини порушується робота шлунково-кишкового тракту. У зв'язку з цим виникає блювання.
У процесі розвитку пилороспазма тимчасово скорочується воротар. У зв'язку із цим затримується евакуація їжі.
При діафрагмальної грижізміщується нижній відділ стравоходу в грудну порожнину(через діафрагму).

Симптоми та лікування рефлюксу у немовлят – тема, яка хвилює мам. Слід знати, що таке питання слід обговорити з кваліфікованим фахівцем, оскільки часте і рясна відрижка може бути ознакою зовсім іншої патології. Без ретельного медичного дослідження неможливо оцінити стан здоров'я малюка. Щоб покращити самопочуття дитини, важливо негайно звернутися до педіатра. Лікар здійснить медичне дослідження пацієнта та призначить комплексне лікування, яке допоможе запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Проведення діагностики

Симптоми та лікування рефлюксу у немовлят слід обов'язково обговорити з педіатром. Тільки лікар здатний здійснити повну медичну діагностикукрихти. На основі одержаних результатів дослідження фахівець призначить відповідну терапію. При неускладненому рефлюксі необов'язково здійснювати діагностичні заходиоскільки такий процес є фізіологічною нормоюорганізму. Якщо з'явилася одна з ознак гастроезофагеального рефлюксу у немовляти, важливо звернутися до гастроентеролога.

В процесі комплексного дослідженнязастосовуються такі методи діагностики:

Проведення рентгенів. Фахівець вводить в організм малюка контрастна речовина. Коли барій потрапить у шлунково-кишковий тракт, лікар аналізує, як рухається елемент по травному тракту.
У процесі проведення ендоскопії фахівець оцінює загальний стан слизових оболонок, виявляє наявність чи відсутність набряків. За потреби здійснюється біопсія.
Нижній стравохідний сфінктероцінює лікар у процесі проведення сфінктероманометрії.
Завдяки пробі pH можна виявити кількість та тривалість рефлюксу за день. Щоб здійснити діагностику кислотного рефлюксу у немовляти, необхідно ввести спеціальний датчик у стравохід, який вимірюватиме рівень кислотності.
Діагностика порожнини шлунка. У процесі такого дослідження лікар перевіряє наявність стороннього тілав шлунково-кишковому тракті, яке могло б перешкодити просуванню їжі.

На основі одержаних результатів дослідження лікар призначає відповідне лікування, яке допоможе вилікувати гастро рефлюкс у немовляти

Тривалість курсу лікування визначає строго фахівець. Все залежить від індивідуальних особливостейпацієнта та тяжкості патології. При запущеному захворюванні лікування необхідно здійснити у стаціонарі.

Принцип терапії

При невеликих і регулярних відрижках лікар рекомендує:

скоригувати харчування дитини;
важливо виключити з раціону коров'яче молоко;
захистити малюка від пасивного куріннясигарет, оскільки Тютюновий димдратує слизову оболонку дихальних шляхів та провокує сильний кашель;
додавати в їжу спеціальний загусник;
переглянути раціон матері-годувальниці.

Ці прості рекомендаціїдопоможуть покращити стан малюка. У тому випадку, якщо є симптоми рефлюксу сечового міхурау немовляти, важливо негайно звернутися до лікаря. Самолікування може спровокувати розвиток ускладнень.

Основа правильного годування

Після звернення до лікаря фахівець не лише здійснює ретельну діагностику малюка, а й аналізує стиль харчування. У деяких випадках мами намагаються добре нагодувати своє чадо, що і стає причиною переїдання крихти. За таких умов виникає рясне відрижка.

Якщо виявлено у немовляти рефлюкс-езофагіт, фахівці рекомендують годувати малюка часто і невеликими обсягами. Якщо у процесі грудного вигодовуваннямалюк відволікся, потрібно забрати груди. При штучному вигодовуванніпорцію необхідно зменшити на 15мл. Лікарі рекомендують мамам робити різкі рухи з малюком на руках. Після годування немовляти необхідно взяти його на руки і потримати у вертикальному положенні 20 хвилин. Це допоможе попередити велику блювоту. Зовсім необов'язково протягом цього часу бігати чи ходити по дому, досить просто взяти малюка на руки та сісти з ним у крісло. Так дитина зможе спокійно заснути у вас на руках, прийнявши напіввертикальне становище. У частих випадкахці прості рекомендації допомагають запобігти рефлюксу.

Коригуємо харчування

Виходячи з медичних досліджень, які проводили вчені, можна зробити висновок, що при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі у малюків була виявлена непереносимість молочного коров'ячого білка. Тому фахівці рекомендують скоригувати харчування матері, яка годує грудьми. Важливо виключити молочні продукти. Дотримуватись дієти необхідно близько 2 тижнів. Якщо за цей час у малюка не покращало самопочуття, то це свідчить про те, що організм дитини не переносить молочний білок.

Хороші суміші

За таких умов важливо підібрати безмолочну суміш, у складі яких є гідролізат білка. Рекомендовано "Нутрилаком" та "Нутрилоном пепті" годувати дитину до 1 року. Бажано застосовувати загусник (суворо за призначенням педіатра). Досить часто лікарі призначають малюкам антирефлюксні суміші, які допомагають запобігти появі патології. Такі спеціальні продукти допомагають їжі довше затриматись у шлунку. Існує кілька видів загусників:

перетравлювані (кукурудзяний, рисовий, картопляний);
неперетравлювані (камеді).

Завдяки камеді ріжкового дерева можна позбутися рясного зригування і від запорів, оскільки речовина має проносний ефект.

"Хуманий антирефлюкс" або "Нутрилоном антирефлюкс" слід годувати дитину з метою запобігання відрижці.

Які суміші призначають лікарі дітям, у яких виявлено кишкові кольки та систематично виникають запори?

Суміш, в якій є крохмаль, більш м'яка за дією ( позитивний ефектспостерігається через місяць). До таких сумішей відносять: "Семпер Лемолак",

Що ж робити в тому випадку, якщо дитина їсть грудне молокоі рясно зригує після годування? За таких умов молоко необхідно зцідити і додати до нього загусник. Після цього приступити до годівлі малюка. Не рекомендовано самостійно купувати загусники без призначення лікаря, оскільки можна нашкодити здоров'ю дитини. Обов'язково необхідно поміняти соски на пляшках, оскільки дірочки повинні бути досить більшими, щоб пропускати густі суміші. Можна використовувати соски для каш.

Якщо дитина схильна до алергії, особливо важливо, щоб коригував харчування лікар. Якщо в організмі малюка присутній запальний процес або пошкоджена слизова оболонка стравоходу, заборонено застосовувати загусники.

Лікування таблетками

У тому випадку, якщо самопочуття малюка не покращало після виконаних рекомендацій дитячого лікаря, призначається медикаментозне лікування Тривалість курсу терапії та дозу повинен визначити суворо лікар, залежно від фізіологічних особливостей пацієнта. У процесі лікування часто застосовуються наступні препарати:

Інгібітори протонного насосу. За допомогою "Омепразолу", "Пантопразолу" блокується вироблення соляної кислоти. "Омепразол" педіатри призначають дітям віком від 2 років.
Антацидний препарат допомагає нейтралізувати соляну кислоту. За допомогою "Фосфалюгеля" та "Маалокса" можна відновити слизову оболонку органу.
Застосовуючи в процесі терапії лікарські препарати "Ранітідин" та "Фамотидин", можна вилікувати рефлюкс у дитини.
Завдяки прокінетикам посилюється моторика шлунка. За таких умов орган швидше випорожнюється.

Слід знати, що рясне відрижка - це зовсім не невинне явище. Такий процес може призвести до значного погіршення. загального стануздоров'я крихти, оскільки завзяте відрижка часто призводить до зневоднення організму. Відновлюють таку втрату в умовах стаціонару. Малюку вводять інфузійні розчини. Враховуючи той факт, що лікарський препарат може спричинити побічні дії, важливо здійснити ретельну медичну діагностику малюка перед початком терапії. Лікар врахує всі нюанси та призначить відповідні ліки.

При грудничках слід здійснити комплексну терапію. Якщо запустити захворювання, то проблему можна буде усунути тільки хірургічним шляхом.

За яких умов потрібно викликати швидку допомогу?

Якщо значно погіршився загальний стан здоров'я і з'явився один із симптомів рефлюксного захворювання, важливо негайно їхати до лікарні для того, щоб обстежити дитину. Приводом для занепокоєння має стати наступні симптоми:

швидка втрата маси тіла;
щоденне відрижка малюка, вік якого менше 4 місяців (за таких умов організм малюка недоотримує достатня кількість корисних вітамінівта мікроелементів, що призводить до голодування крихти);
малюк відмовляється пити та їсти протягом дня;
присутні кров'яні виділенняу блювотній масі та калі;
малюк слабкий і млявий;
значно зросла температура тіла.

Якщо виявлено один із симптомів, важливо звернутися до лікаря. Лікування в домашніх умовах лише спровокує розвиток ускладнень.

Рефлюксне захворювання сечостатевої системи у дитини

Захворювання сечостатевої системиу дітей трапляються не рідше, ніж у дорослих. З появою однієї з ознак патології важливо негайно звернутися за допомогою до педіатра. Серед основних проявів сечоводового рефлюксу у немовлят виділяють:

мігрень;
поява набряків;
сильну спрагу;
дискомфорт у галузі попереку;
підвищений тиск;
біль у процесі випорожнення сечового міхура;
змінюється колір сечі.

Якщо з'явився один із симптомів, важливо здійснити діагностику. У процесі дослідження здійснюється рентгенографія, цистоскопія та УЗД. Крім цього, необхідно здати аналіз крові та сечі. На основі результатів дослідження лікар призначає ефективне лікуваннясечового рефлюксу у немовляти.

Не треба панікувати, якщо дитина зригнула. У частих випадках відрижка - це нормальна фізіологічна особливістьорганізму крихти. Тільки тоді, коли значно погіршився загальний стан здоров'я малюка (зригування рясні та систематичні), важливо негайно їхати до лікарні або викликати. швидку допомогуЗа таких умов можуть виникнути незворотні проблеми зі здоров'ям.

Самолікуванням займатися заборонено, оскільки дитячий організмособливо вразливий до впливу будь-яких лікарських препаратів. Зволікання може спровокувати розвиток ускладнень і погіршити самопочуття дитини. Заборонено застосовувати будь-які народні методилікування, оскільки різні трави та настої можуть лише посилити проблему. В процесі рясних зригування організм малюка зневоднюється, що призводить до розвитку серйозних патологій. Щоб цього не допустити, важливо не зволікати з походом до педіатра. Лікар здійснить ретельну діагностику малюка і призначить комплексне лікування, яке допоможе позбавитися проблеми.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) у дітей– хронічне рецидивне захворювання, що виникає при ретроградному закиданні вмісту шлунка та початкових відділівтонкого кишечника у просвіт стравоходу. Основні езофагеальні симптоми: печія, відрижка, дисфагія, одинофагія. Екстраезофагеальні прояви: обструкція бронхіального дерева, порушення роботи серця, дисфункція ЛОР-органів, ерозії зубної емалі Для встановлення діагнозу застосовуються інтраезофагеальна рН-метрія, ЕГДС та інші методики. Лікування залежить від тяжкості ГЕРХ та віку дитини, полягає в корекції харчування та способу життя, застосуванні антацидів, ІПП та прокінетиків або проведенні фундоплікації.

Загальні відомості

Стеноз стравоходу – звуження просвіту органу, що виникає внаслідок процесу рубцювання виразкових дефектівслизової оболонки. Одночасно на тлі хронічного запаленняі залучення навколостравохідних тканин розвивається періезофагіт. Постгеморагічна анемія – клініко-лабораторний симптомокомплекс, що з'являється в результаті тривалої кровотечіз ерозій стравоходу чи защемлення петель кишечника у стравохідному отворі діафрагми. Анемія при ГЕРХ нормохромна, нормоцитарна, норморегенераторна, рівень сироваткового заліза дещо знижений. Стравохід Барретта - передраковий стан, при якому характерний для стравоходу плоский багатошаровий епітелійзаміщається циліндричним. Виявляється у 6% до 14% пацієнтів. Майже завжди перероджується в аденокарциному або плоскоклітинний рак стравоходу.

Діагностика ГЕРХ у дітей

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей базується на вивченні анамнезу, клініко-лабораторних даних та результатах інструментальних досліджень. З анамнезу педіатру вдається встановити наявність дисфагії, симптому «мокрої плями» та інших. типових проявів. Фізичне обстеження, як правило, малоінформативне. В ОАК можуть виявлятися зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну (при постгеморагічної анемії) або нейтрофільний лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формулиліворуч (при бронхіальній астмі).

Золотим стандартом у діагностиці ГЕРХвважається інтраезофагеальна рН-метрія. Методика дає можливість безпосередньо виявити ГЕР, оцінити ступінь ураження слизової оболонки та уточнити причини розвитку патології. Ще однією обов'язковою діагностичною процедуроює ЕГДС, за результатами якої визначають наявність езофагіту, ступінь виразності езофагіту (I-IV) та порушення моторики стравоходу (А-С). Рентгенологічне дослідженняз контрастуванням дає можливість підтвердити факт гастроезофагеального рефлюксу та виявити провокувальну патологію ШКТ. При підозрі на розвиток стравоходу Барретта показано біопсію для виявлення метаплазії епітелію. В окремих випадках застосовують УЗД, манометрію, сцинтиграфію та імпедансометрію стравоходу.

Лікування ГЕРХ у дітей

Існує три напрями лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей: немедикаментозна терапія, фармакотерапія та хірургічна корекціякардіального сфінктера Тактика дитячого гастроентеролога залежить від віку дитини та тяжкості захворювання. У дітей молодшого вікув основі терапії лежить немедикаментозний підхід, що включає постуральну терапію і корекцію харчування. Суть лікування положенням полягає в годуванні під кутом в 50-60 О, збереженні піднесеного положення голови та верхніх відділівтулуба під час сну. Дієта передбачає використання сумішей з антирефлюксними властивостями (Нутрилон АР, Нутрілак АР, Хумана АР). Доцільність медикаментозного лікування визначається індивідуально, залежить від тяжкості ГЕРХ та загального стану дитини.

План лікування ГЕРХу дітей старшого віку складається з урахуванням тяжкості захворювання та наявності ускладнень. Немедекаментозна терапія полягає в нормалізації харчування та способу життя: сон з піднятим на 14-20 см головним кінцем, заходи щодо зниження ваги при ожирінні, виключення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск, зменшення обсягу споживаної їжі, зменшення жирів та збільшення білків у раціоні, відмова від використання провокуючих медикаментів

Перелік фармакотерапевтичних засобів, що застосовуються при ГЕРХ в педіатрії, включає інгібітори протонної помпи - ІПП (рабепразол), прокінетики (домперидон), нормалізатори моторики (тримебутин), антацидні препарати. Комбінації медикаментів і схеми визначаються формою і тяжкістю ГЕРХ. Хірургічне втручанняпоказано при яскраво вираженому ГЕР, неефективності консервативної терапії, розвитку ускладнень, поєднанні ГЕРХ та грижі стравохідного отвору діафрагми Зазвичай виконують фундоплікацію по Ніссену, рідше – Дору. За наявності відповідного обладнання вдаються до лапароскопічної фундоплікації.

Прогноз та профілактика ГЕРХ у дітей

Прогноз при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у більшості дітей сприятливий. При формуванні стравоходу Барретта відзначається високий ризикмалігнізації. Як правило, розвиток злоякісних новоутвореньу педіатрії зустрічається вкрай рідко, проте більш ніж у 30% хворих на наступні 50 років життя на уражених ділянках стравоходу виникає аденокарцинома або плоскоклітинний рак. Профілактика ГЕРХ передбачає виключення всіх факторів ризику. Основними превентивними заходамиє раціональне харчування, виключення причин тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску та обмеження прийому провокуючих медикаментів

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) у дітей– хронічне рецидивне захворювання, що виникає при ретроградному закиданні вмісту шлунка та початкових відділів тонкого кишечника у просвіт стравоходу. Основні езофагеальні симптоми: печія, відрижка, дисфагія, одинофагія. Екстраезофагеальні прояви: обструкція бронхіального дерева, порушення роботи серця, дисфункція ЛОР-органів, ерозія зубної емалі. Для встановлення діагнозу застосовуються інтраезофагеальна рН-метрія, ЕГДС та інші методики. Лікування залежить від тяжкості ГЕРХ та віку дитини, полягає в корекції харчування та способу життя, застосуванні антацидів, ІПП та прокінетиків або проведенні фундоплікації.

Загальні відомості

Стеноз стравоходу - звуження просвіту органу, що виникає внаслідок процесу рубцювання виразкових дефектів слизової оболонки. Одночасно на тлі хронічного запалення та залучення навколостравохідних тканин розвивається періезофагіт. Постгеморагічна анемія - клініко-лабораторний симптомокомплекс, що з'являється в результаті тривалої кровотечі з ерозій стравоходу або защемлення петель кишечника в отворі стравоходу діафрагми. Анемія при ГЕРХ нормохромна, нормоцитарна, норморегенераторна, рівень сироваткового заліза дещо знижений. Стравохід Барретта – передраковий стан, у якому характерний стравоходу плоский багатошаровий епітелій заміщається циліндричним. Виявляється у 6% до 14% пацієнтів. Майже завжди перероджується в аденокарциному або плоскоклітинний рак стравоходу.

Діагностика ГЕРХ у дітей

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей базується на вивченні анамнезу, клініко-лабораторних даних та результатах інструментальних досліджень. З анамнезу педіатру вдається встановити наявність дисфагії, симптому «мокрої плями» та інших типових проявів. Фізичне обстеження, як правило, малоінформативне. В ОАК можуть виявлятись зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну (при постгеморагічній анемії) або нейтрофільний лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво (при бронхіальній астмі).

Золотим стандартом у діагностиці ГЕРХ вважається інтраезофагеальна рН-метрія. Методика дає можливість безпосередньо виявити ГЕР, оцінити ступінь ураження слизової оболонки та уточнити причини розвитку патології. Ще однією обов'язковою діагностичною процедурою є ЕГДС, за результатами якої визначають наявність езофагіту, ступінь виразності езофагіту (I-IV) та порушення моторики стравоходу (А-С). Рентгенологічне дослідження з контрастуванням дає можливість підтвердити факт гастроезофагеального рефлюксу та виявити провокувальну патологію ШКТ. При підозрі на розвиток стравоходу Барретта показано біопсію для виявлення метаплазії епітелію. В окремих випадках застосовують УЗД, манометрію, сцинтиграфію та імпедансометрію стравоходу.

Лікування ГЕРХ у дітей

Існує три напрями лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей: немедикаментозна терапія, фармакотерапія та хірургічна корекція кардіального сфінктера. Тактика дитячого гастроентеролога залежить від віку дитини та тяжкості захворювання. У дітей молодшого віку в основі терапії лежить немедикаментозний підхід, що включає постуральну терапію і корекцію харчування. Суть лікування положенням полягає в годуванні під кутом в 50-60 О, збереження піднесеного положення голови та верхніх відділів тулуба під час сну. Дієта передбачає використання сумішей з антирефлюксними властивостями (Нутрилон АР, Нутрілак АР, Хумана АР). Доцільність медикаментозного лікування визначається індивідуально, залежить від тяжкості ГЕРХ та загального стану дитини.

План лікування ГЕРХ у дітей старшого віку складається з урахуванням тяжкості захворювання та наявності ускладнень. Немедекаментозна терапія полягає в нормалізації харчування та способу життя: сон з піднятим на 14-20 см головним кінцем, заходи щодо зниження ваги при ожирінні, виключення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск, зменшення обсягу споживаної їжі, зменшення жирів та збільшення білків у раціоні, відмова від використання провокуючих медикаментів

Перелік фармакотерапевтичних засобів, що застосовуються при ГЕРХ в педіатрії, включає інгібітори протонної помпи - ІПП (рабепразол), прокінетики (домперидон), нормалізатори моторики (тримебутин), антацидні препарати. Комбінації медикаментів і схеми визначаються формою і тяжкістю ГЕРХ. Хірургічне втручання показано при яскраво вираженому ГЕР, неефективності консервативної терапії, розвитку ускладнень, поєднанні ГЕРХ та грижі стравохідного отвору діафрагми. Зазвичай виконують фундоплікацію по Ніссену, рідше – Дору. За наявності відповідного обладнання вдаються до лапароскопічної фундоплікації.

Прогноз та профілактика ГЕРХ у дітей

Прогноз при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у більшості дітей сприятливий. При формуванні стравоходу Барретта відзначається високий ризик малігнізації. Як правило, розвиток злоякісних новоутворень у педіатрії зустрічається вкрай рідко, проте більш ніж у 30% хворих на наступні 50 років життя на уражених ділянках стравоходу виникає аденокарцинома або плоскоклітинний рак. Профілактика ГЕРХ передбачає виключення всіх факторів ризику. Основними превентивними заходами є раціональне харчування, виключення причин тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску та обмеження прийому медикаментів, що провокують.