Стороннє тіло в дихальних шляхах у дитини: ознаки, допомога. Аспірація чужорідного тіла в дихальні шляхи.

Маленькі дослідники, які пізнають навколишній світ, у якому так багато цікавого, часто стають заручниками небезпечних ситуацій, коли в їхньому організмі виявляється стороннє тіло. Напевно, кожному батькові знайома ситуація, коли малюки засовують якийсь предмет собі у вухо, ніс, щось ковтають або під їхню шкіру потрапляє скалка. Як же розпізнати недобре, і що робити в цьому випадку?

Іншорідне тіло – це чужорідний предмет, який потрапив у тканини, органи чи порожнини організму через природні отвори чи пошкодження шкірних покривів чи слизових оболонок. Найчастіше у дітей сторонні тіла потрапляють у ніс та горло.

Симптоми стороннього тіла у бронхах, гортані дитини та інших органах

За місцем локалізації розрізняють сторонні тіла глотки, гортані, трахеї та бронхів.

Сторонні тіла глотки - це, як правило, рибні кісточки, що застрягають в мигдаликах, бічній стінці глотки або в корені язика. Їх важко не помітити, тому що при цьому виникає колючий біль та розвивається запалення. Дитина плаче, відмовляється їсти. ЛОР-лікар допоможе видалити кістку.

У гортані сторонні тіла у дитини фіксуються в області голосових складок і призводять до зміни голосу, шумного дихання із утрудненим вдихом або судомного кашлю. Кашель часто супроводжується блюванням. Якщо стороннє тіло не видалити, може розвинутися гострий стеноз гортані - стан, що загрожує життю.

Потрапивши в трахею, стороннє тіло викликає напад задухи, судомного кашлю зі слинотечею. З'являється ціаноз (посиніння) шкіри та видимих ​​слизових оболонок. У харкотинні можуть бути прожилки крові.

Сторонні тіла у бронхах у дітей можуть частково або повністю перекрити просвіт бронха, вільно чи частково пересуватися. В результаті розвивається бронхіт або пневмонія, ядуха.

Стороннє тіло в стравоході у дитини також може призвести до здавлення дихальних шляхів і потрапляння їжі в горло, що супроводжується появою нападу кашлю, сльозотечею, різким почервонінням обличчя, порушенням дихання.

Як правило, сторонні тіла у дихальних шляхах у дітей негайно видаляються, викликаючи захисний кашльовий рефлекс. Але при попаданні більших і важких предметів (металева кулька або гвинтик) кашльового поштовху буває недостатньо для його видалення.

Стороннє тіло великого розміру може повністю перекрити просвіт бронха, загрожуючи життю дитини. Сторонні тіла можуть одночасно потрапити і в правий, і в головний лівий бронх дитини, симптоми в цьому випадку вкрай важкі, малюкові потрібна негайна допомога.

При меншому розмірі предмета, що осів у одному з великих бронхів, розвивається менш важка, але стійкіша симптоматика.

Запідозрити аспірацію стороннього тіла у дітей можна в тому випадку, коли захворювання (болісний кашель без підвищення температури) починається раптово на тлі повного здоров'я або у разі завзятого перебігу бронхіту, пневмонії з загостреннями, що повторюються.

Будь-яке невидалене стороннє тіло призводить до розвитку хронічного бронхолегеневого захворювання!

Однак якщо дитину своєчасно доставити до лікаря, вона видаляється за допомогою бронхоскопа, як правило, без наслідків.

Бронхоскопія– це візуальне обстеження дихальних шляхів за допомогою гнучкої трубки невеликого діаметра з високодозволяючим оптичним приладом. При цьому зображення внутрішньої поверхні трахеї та бронхів може виводитися на великий екран та записується на диск, що дозволяє аналізувати бронхолегеневу ситуацію після закінчення процедури та порівнювати бронхолегеневу картину в динаміці.

Бронхоскопія проводиться під місцевою анестезією або під наркозом з метою візуального обстеження, отримання слизу для виявлення мікробів та визначення їхньої чутливості до антибіотиків. Також вона проводиться для діагностики та видалення сторонніх тіл у дитини, визначення джерела кровохаркання, евакуації густого мокротиння, проведення біопсії.

Щоб стороннє тіло не потрапило в організм дитини, не давайте дітям до п'яти років іграшки з дрібними знімними або легко від'єднуються деталями, також зберігайте в недоступному місці гудзики, канцелярські скріпки та інші дрібні предмети. Якщо дитина грає одна в кімнаті і затих, то зверніть увагу на її заняття та стан.

Симптоми стороннього тіла верхніх дихальних шляхів: як зрозуміти, що дитина проковтнула сторонній предмет

Найчастіше попадання стороннього тіла в дихальні шляхи фіксується у дітей 1,5-3 років. У цьому віці дитина активно починає пізнавати навколишній світ. Діти тягнуть до рота все, що потрапляє у межі їх досяжності, на додачу до цього у період у раціоні дитини з'являється тверда їжа, тому нерідко саме тоді дихальних шляхах малюка виявляються сторонні тіла.

Іноді сторонні тіла потрапляють у верхні дихальні шляхи дитини (гортань та трахею) з носа, куди маленькі «дослідники» нерідко люблять заштовхувати сторонні предмети. Втім, і у старших дітей сторонні тіла в горло і трахею також можуть потрапляти. Зазвичай це трапляється тоді, коли дитина порушує важливе правило під час їжі: «Коли я їм, я глухий і німий».

Не витягнуті вчасно з дихальних шляхів дітей сторонні тіла можуть призвести до запалення бронхів – і деформації бронхів. Але це в тому випадку, якщо вони глибоко провалилися. Якщо стороннє тіло розташоване близько до гортані, дитина може загинути протягом декількох хвилин. Тому допомогу дитині потрібно надавати негайно!

Як зрозуміти, чи проковтнула дитина стороннє тіло, щоб вчасно надати йому допомогу? Якщо дитина проковтнула предмет на очах батька – причина зрозуміла одразу. Однак часто бувають такі ситуації, коли абсолютно здорова дитина починає раптово задихатися, кашляти, а її дихання стає утрудненим, свистячим. Обличчя малюка може навіть посиніти, ймовірний блювотний рефлекс. При спробі кричати дитина лише видаватиме дивні звуки. Все це – симптоми потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів дитини.

Якщо дитина подавилася стороннім предметом, насамперед постарайтеся заспокоїти його та оцінити стан. При нормальному диханні може відкашлятися сам. Якщо ви помітили, що він задихається, непритомніє, шкіра синіє, необхідна екстрена допомога.

Як ще дізнатися, що дитина проковтнула стороннє тіло

Діти можуть проковтнути різні дрібні предмети (наприклад, монети), які майже завжди проходять через кишечник і безболісно виводяться з організму через 1-3 дні. Якщо ваша дитина не кашляє, у неї немає надлишкового слиновиділення або болю в животі і вона почувається цілком нормально, все обходиться без втручання лікаря. Але іноді це доводиться робити.

Деякі предмети (круглі льодяники, великі монети) можуть застрягти в стравоході або кишечнику. У цьому випадку виникає більш небезпечна ситуація, ніж якби дитина подавилася, - вона може втратити можливість ковтати, а іноді дихати. Ознаки, якими можна дізнатися, чи проковтнула дитина стороннє тіло, і якнайшвидше викликати лікаря: зайве слиновиділення, біль у місці, де застряг проковтнутий предмет (зазвичай точно показати місце, де болить, можуть лише старші діти). Також симптомом, якщо дитина проковтнула стороннє тіло, є неможливість ковтати.

Видалення чужорідних тіл з дихальних шляхів у дитини

Алгоритм дій з видалення стороннього тіла з дихальних шляхів дитини, якщо ознаки ядухи відсутні, постраждалий у свідомості, кашляє, стан стабільний:

1. Викличте швидку допомогу.
2. Якщо дитина може кашляти, не заважайте.
3. Перейдіть з дитиною на свіже повітря (на балкон, на вулицю, кімнату з відкритим вікном).
4. Якщо дитина не може сидіти або стояти, покладіть її в безпечне положення або дозвольте зайняти найбільш зручну для неї позу.

Алгоритм дій щодо видалення стороннього тіла з дихальних шляхів дитини, якщо є ознаки ядухи, стан погіршується, потерпілий не може кашляти.

1. Викличте швидку допомогу.
2. Великим і вказівним пальцями відкрийте дитині рота і придавіть язик великим пальцем. Якщо бачите чужорідне тіло і можете його витягти – витягніть.

У жодному разі не намагайтеся витягти стороннє тіло наосліп! Такі спроби часто призводять до того, що стороннє тіло проштовхується ще глибше.

Якщо стороннє тіло витягти не вдалося, тактика подальших дій залежить від віку дитини.

Допомога дитині дошкільного віку:

1. Покладіть дитину собі навколішки. Голова нижче за тулуб. Підставою долоні нанесіть 5 різких ударів між лопатками.
2. Поверніть дитину на спину. Основу долоні перемістіть на середину грудини. Натисніть різко 5 разів. Грудина має зміщуватися на 2,5-3 см.

Допомога дитині шкільного віку:

Якщо дитина може стояти:

1. Станьте за дитиною. Однією рукою обхопіть його грудну клітку, тіло дитини має бути нахилене вперед.
2. Нанесіть основою долоні вільної руки 5 різких ударів між лопатками.

Якщо не допомогло:

1. Обхопіть дитину на рівні талії, розташувавши свої руки таким чином, щоб кулак однієї руки знаходився між пупком та нижнім краєм грудини, а долоня іншої руки охоплювала кулак.
2. Огляньте ротову порожнину. Якщо стороннє тіло видно і його можна витягти, вийміть.

Якщо дитина не може стояти:

1. Укладіть дитину на підлогу і помістіть основу долоні однієї руки на основу грудини.
2. Різко натисніть 5 разів.

Якщо горло та інших дихальних шляхів дитини при попаданні стороннього тіла не звільняються:

1. Помістіть основу долоні на середину верхньої частини живота і зробіть 5 різких натискань, спрямовуючи рухи всередину та вгору.
2. Натискайте кулаком на живіт дитини, спрямовуючи свої рухи вглиб та вгору.
3. Огляньте ротову порожнину. Якщо стороннє тіло видно і його можна витягти, вийміть.

Що робити, якщо дитина проковтнула стороннє тіло

Якщо дитина проковтнула стороннє тіло, є два варіанти порятунку.

Для порятунку дитини, у якої спостерігаються будь-які з наведених вище ознак, ви можете використовувати два підходи: спосіб Хелміча (натискання на живіт) та поплескування по спині. Метод Хелміч не рекомендується для найменших дітей, яким менше року, оскільки існує небезпека ушкодження життєво важливих органів черевної порожнини. Питання про те, який із цих методів краще для дітей віком від 1 до 2 років, продовжує обговорюватися, але для старших одноголосно найбільш підходящим визнаний метод Хелміча.

У 1988 р. комітет з безпеки Американської академії педіатрії рекомендував дитячу версію методу Хелміча для дітей віком від 1 року. Можливо, вам доведеться використовувати обидва методи - і Хелміч, і поплескування по спині.

УВАГА!Не так важливо, який метод ви використовуєте, головне – жодних зупинок. Не здавайтесь! Стороннє тіло може розчинитися або зменшитися в розмірах або дихальні шляхи розслабляться, спростивши його вилучення. Якщо дитина подавилася в громадському місці, голосно покличте на допомогу, особливо якщо ви не знаєте способів реанімації. Поблизу може опинитися хтось, хто вживе необхідних заходів для порятунку дитини в очікуванні швидкої допомоги. Дійте швидко, але усвідомлено та у певній послідовності.

Техніка поплескування по спині та натискання на груди:

Крок перший:чотири поплескування по спині. Влаштуйте дитину обличчям вниз на вашому передпліччі так, щоб її голова була трохи нижчою від тіла. Пальцями підтримуйте підборіддя малюка, 4 рази швидко і сильно поплескайте його по спині між лопаток і одночасно приверніть криками увагу оточуючих: "Моя дитина подавилася, викличте швидку допомогу!" Якщо поруч нікого немає, робіть 4 описані тут кроки (1-4-й), а потім біжіть з дитиною до телефону (див. крок 5-й).

Крок другий:натискання на груди. Якщо при відкашлювань полегшення не настає (доказом зворотного служать кашель або плач малюка, або ви бачите предмет, що випав) і дитина все ще не дихає, переверніть його і покладіть на своє стегно. Швидко та сильно натисніть 4 рази на груди дитини. Щоб правильно знайти потрібне місце, проведіть у думках лінію на грудях дитини між сосками і змістіться нижче на ширину пальця. Для швидкого натискання використовуйте 2 або 3 пальці. Глибина поштовху – 0,5-1 дюйм (від 1,5 до 2,5 см). В інтервалі між поштовхами дозволяйте грудній клітці повертатися у нормальне положення, не прибираючи пальців.

Крок третій:відтягування язика та щелепи. Якщо дитина ще не дихає, спробуйте виявити предмет візуально. Покладіть на язик дитини великий палець і, притримуючи щелепу та язик дитини великим і вказівним пальцями, відведіть його щелепу та огляньте задню стінку горла. Якщо ви побачите предмет, що потрапив, вийміть його, обхопивши пальцями, але уникайте пошуків наосліп, тому що при цьому можна проштовхнути стороннє тіло ще глибше в горло.

Крок четвертий:дихання рота в рот. Якщо дитина все ще не дихає, зробіть два вдихи рота в рот або рота в рот і в ніс. Якщо груди дитини піднімаються при кожному вашому вдиху, це означає, що його дихальні шляхи вільні. Продовжуйте вентиляцію легень, поки малюк не почне дихати самостійно.

Крок п'ятий:повторюйте узгоджено. У тій же послідовності повторюйте кроки 1-4, поки викликають і чекають швидку допомогу. За відповідного практичного досвіду весь цей цикл може бути виконаний менш ніж за 1 хв. У ході тренувань на ляльках ви з часом помітите, наскільки більш умілими стають ваші рухи при переході від поплескування по спині до натискань на груди і як впевненіше ви тримаєте дитину і перевертаєте її.

Дитину старше 1 року садять до себе на коліна і обіймають ззаду або укладають його на бік. Важливо, щоб ваші кисті рук перехрещувалися, створюючи єдину платформу, і знаходилися між талією і грудною клітиною хворого. При цьому руки не повинні перебувати по краю ребер дитини, оскільки це може призвести до їхнього перелому.

Потім інша людина (або ви самі) кулаком завдає по «платформі» коротких ударів під кутом 45 градусів. Удари повторюють 5-8 разів. При таких діях діафрагма (дихальний м'яз, розташований внизу грудей і відокремлює груди від черевної порожнини) піднімається вгору, тиск у дихальних шляхах зростає і повітряний потік видаляє стороннє тіло з грудної клітки.

Потім ротова порожнина дитини оглядається, стороннє тіло видаляється з рота.

Інший спосіб:Покладіть малюка на жорстку поверхню на спину, відкиньте його голову назад, підборіддя підніміть.

Два пальці однієї руки покладіть дитині на верхню частину живота, між мечоподібним відростком та пупком, і швидко натисніть углиб та вгору. Рух має бути досить сильним, щоб видалити сторонній предмет.

Прийом можна проводити чотири рази.

Якщо маленька дитина подавилася кулькою або горошиною, треба швидко перевернути її вниз головою (потрясти за ноги) і кілька разів постукати по спині на рівні лопаток розкритою долонею.

Але якщо дитина подавилася предметом монетоподібної форми, наприклад, гудзиком, то треба застосовувати інший метод, оскільки вищеописаний у цьому випадку себе не виправдає, тому що спрацьовує «ефект скарбнички».

Монетки з скарбнички випадати не хочуть, бо не можуть самі стати на ребро та катаються плазом. Ось так само плашмя і монетоподібне стороннє тіло перекриває дихальні шляхи. Потрібно змусити його змінити становище. Для цього слід застосувати метод струсу грудної клітки. В результаті струсу стороннє тіло або повернеться навколо своєї осі і відкриє прохід для повітря, або переміститься вниз трахеєю і опиниться в одному з бронхів. Це дасть потерпілому можливість дихати хоча б однією легенню.

Якщо потерпілий у свідомості, необхідно встати за ним і попросивши нахилити тулуб вперед під кутом 30-45°, долонею не сильно, але різко 2-3 рази вдарити його між лопатками. Якщо це не допомогло, необхідно використовувати інший, більш ефективний метод.

Необхідно підійти до постраждалого з боку спини, обхопити його руками так, щоб складені «в замок» кисті рук знаходилися на середній лінії живота (на його верхній частині епігастральна область), різко і сильно натиснути 2-3 рази назад і вгору. При цьому стороннє тіло видаляється з дихальних шляхів. У разі відсутності ефекту, маніпуляцію слід повторити.

Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти животом на зігнуте коліно, опустивши голову якомога нижче. Вдарити 2-3 рази долонею між лопатками досить різко, але дуже сильно. За відсутності ефекту маніпуляцію повторюють.

Симптоми, якщо дитина засунула в ніс чужорідне тіло

Попадання в ніс дитини стороннього тіла – не рідкість, у процесі ігор малюки часто беруть дрібні предмети та намагаються їх понюхати. Сам малюк може і не помітити, як вдихнув дрібну деталь іграшки, але ви повинні уважно ставитись до нього, до іграшок і пам'ятати про таку можливість.

Зазвичай стороннє тіло перекриває один носовий хід і дихання у дитини зберігається, хоча не може. Через кілька годин після потрапляння стороннього предмета в ніс розвивається нежить. Стороннє тіло дратує слизову оболонку носа, викликає її набряк, закладеність половини носа. Дитині може турбувати відчуття чогось стороннього у носі.

Він починає турбуватися, відкриває рота, щоб вдихнути більше повітря. Через кілька годин з'являються світлі рясні виділення з носа, які швидко набувають характеру кров'янистих. Відмінними рисами травматичного нежитю є відсутність перед його появою ознак інфекції, одностороннє ураження, відсутність системних проявів хвороби та інтоксикації.

Смердючі кров'янисті виділення з носа дитини – симптом того, що стороннє тіло знаходиться там не один день.

Як дістати з носа дитини чужорідне тіло

Алгоритм дій, як дістати з носа дитини стороннє тіло:

1. Попросіть малюка дихати ротом.
2. Закапайте в ніс судинозвужувальні краплі.
3. Притисніть пальцями ніздрю, що вільно дихає, попросіть дитину глибоко вдихнути через рот і з силою видихнути через ніс. Якщо стороннє тіло наблизилося «до виходу», повторіть процедуру.
4. Слід звернутися за медичною допомогою, якщо:

• не вдається витягти стороннє тіло;
• стороннє тіло застрягло в носі у немовля, яке не в змозі виконувати інструкції;
• під час або після вилучення стороннього тіла виникла носова кровотеча, яку не вдається зупинити;
• протягом доби після видалення стороннього тіла дихання не відновлюється або продовжуються виділення з половини носа.

Що не потрібно робити:

1. намагатися витягти чужорідне тіло пінцетом чи іншими інструментами;
2. здавлювати постраждалу ніздрю;
3. промивати ніс;
4. засовувати в ніс ватяні тампони.

Що робити, якщо не вдається витягнути з носа дитини чужорідне тіло

Якщо дитина засунула в ніс стороннє тіло, і після проведених заходів дихання не відновилося, необхідно зробити штучне дихання. У дітей старше року можна натискати руками на живіт. Для цього покладіть дитину на горизонтальну поверхню.

Долоню однієї руки розташуйте між пупком і ребрами, зверху покладіть долоню іншої руки. Далі виконайте 7-9 швидких натискань на живіт у напрямку всередину та вгору. Огляньте ще раз гортань і спробуйте видалити стороннє тіло, якщо ви його бачите.

Якщо ці заходи не допомогли, зробіть штучне подих методом «рот у рот». Не видихайте у дитини весь запас повітря, тому що обсяг легень у нього значно менший, ніж у дорослого.

Якщо дитина у свідомості, встаньте позаду неї, покладіть кулак їй на живіт так, щоб великий палець був вищим за пупок. Постарайтеся не зачепити грудну клітку. Зверху накладіть іншу долоню і зробіть 7-9 натискань на живіт у напрямку всередину та вгору. Під час проведення цих невідкладних маніпуляцій постарайтеся викликати швидку допомогу або попросіть це зробити будь-кого з оточуючих.

Лікування в даному випадку можливе лише в умовах лікарні. Воно полягає у видаленні стороннього тіла з носа, після чого повністю проходять всі вищеописані явища.

Якщо ви не знаєте, як правильно витягнути з носа дитини стороннє тіло, невмілі спроби будинку не приведуть ні до чого доброго. Ви можете лише проштовхнути сторонній предмет у трахею або гортань, чим викличе бурхливий набряк тканин та задуху.

Стороннє тіло в організмі дитини: допомога при попаданні скалки під шкіру

Заноза виникає тоді, коли гострий предмет (тріска, колючка, скло, металева стружка тощо) проникає в шкіру і залишається в ній. Заноза не проколює шкіру, а знаходиться між її шарами.

Скалку обов'язково потрібно видалити, оскільки вона завжди інфікує шкіру. Якщо її не витягти, розвинеться гнійний запальний процес.

Алгоритм дій:

Перед тим як витягати скалку, забезпечте собі гарне освітлення та підготуйте все необхідне. Вам можуть знадобитися пінцет, голка (краще стерильна голка для шприца), збільшувальне скло (для видалення дрібних скал).

Інструменти, що використовуються для вилучення скалки (пінцет, голка), потрібно простерилізувати: опустити в спирт, розчин йоду, окріп, потримати над полум'ям.

Якщо скалка стирчить зі шкіри:

1. Вхопіть скалку пінцетом якомога ближче до шкіри. Витягаючи скалку, слід тягнути в тому ж напрямку (під тим самим кутом), в якому вона увійшла до шкіри.
2. Видаливши скалку, стисніть шкіру навколо ранки пальцями і видавіть трохи крові (разом із кров'ю з ранки вийде бруд); вимийте шкіру навколо рани теплою водою з милом, промакніть, обробіть дезінфікуючим засобом або спиртовим розчином йоду.

Якщо скалка обламалася і знаходиться всередині шкіри:

1. Потримайте пошкоджене місце у теплій воді. Це розм'якшить ороговілий шар шкіри і полегшить витягання скалки.
2. Обробіть рану та шкіру навколо дезінфікуючим розчином.
3. Розширте рановий канал стерильною голкою, зробивши кінчик скал доступним пінцету.
4. Вхопіть скалку пінцетом. Витягаючи скалку, слід тягнути в тому ж напрямку (під тим самим кутом), в якому вона увійшла до шкіри.
5. Видаливши скалку, стисніть шкіру навколо ранки пальцями і видавіть трохи крові (разом з кров'ю з ранки вийде бруд), вимийте шкіру навколо рани теплою водою з милом, промакніть, обробіть засобом, що дезінфікує, або спиртовим розчином йоду.
6. Закрийте ранку антибактеріальним пластиром.

Медична допомога потрібна, якщо:

• ви не можете видалити скалку;
• дитина не щеплена проти правця.

Стороннє тіло в рані

Самостійне вилучення з рани сторонніх тіл можна тільки в тому випадку, коли вони лежать на поверхні рани. При цьому спроби видалення стороннього тіла повинні бути негайно припинені, якщо це призводить до посилення болю або кровотечі.

Алгоритм дій:

1. Обробіть рану.
2. Закрийте її шматком бинта, щоб запобігти інфікуванню.
3. Скачайте з бинта два валики. Їх діаметр повинен трохи перевищувати висоту предмета, що виступає з рани.
4. Накладіть пов'язку, що давить, бинтуя рану разом із застряглим предметом і розташованими поруч з ним валиками таким чином, щоб не придавлювати стороннє тіло. Якщо стороннє тіло сильно виступає з рани, пов'язка накладається хрестоподібно навколо нього.

Стороннє тіло в оці дитини: симптоми та допомога

Стороннє тіло в оці дитини може вільно лежати на поверхні очного яблука, внутрішньої поверхні повіки або проникнути в тканини ока.

Симптомами стороннього тіла в оці дитини є:

1. Відчуття «піску в оці».
2. Почервоніння ока.
3. Сльозотеча.
4. Світлобоязнь.
5. Стороннє тіло видно під час огляду.

Алгоритм дій з надання невідкладної допомоги при сторонньому тілі в оці у дитини:

1. Усадіть дитину так, щоб її обличчя було добре освітлене.
2. Уважно огляньте око, розсунувши повіки пальцями. Попросіть дитину подивитися праворуч, ліворуч, вгору, вниз.
3. Промийте око.
4. Якщо промивання виявилося неефективним, але ви бачите стороннє тіло, можна спробувати видалити його куточком складеної носової хустки або стерильної марлевої серветки, змочених водою або розчином антисептика очей.
5. Якщо стороннє тіло розташоване під верхнім століттям, можна попросити дитину підняти повіку і натягнути на нижню. Маленькій дитині цю процедуру виконайте самі.
6. Дитину треба відвезти до лікарні, якщо:

• поведінка дитини не дозволяє видалити стороннє тіло;
• стороннє тіло не виходить видалити при промиванні та за допомогою носової хустки;
• стороннє тіло проникло в тканини ока;
• через годину після видалення стороннього тіла зберігаються будь-які скарги.

Перед тим, як везти дитину до лікарні, необхідно закрити око носовою хусткою або марлевою серветкою, змоченою розчином очного антисептика, і накласти пов'язку. Щоб рухи здорового ока не викликали рухів пошкодженого, здорове око теж закривають пов'язкою.

Що не потрібно робити:

• терти око;
• видаляти сторонні тіла, що впроваджуються в тканині ока;
• використовувати для видалення сторонніх тіл гострі предмети (пінцети, ножиці, голки тощо).

Стороннє тіло в зовнішньому слуховому проході

Сторонні тіла у зовнішньому слуховому проході – не рідкість. Малята під час гри часто заштовхують собі у вухо різні дрібні предмети (гудзики, кульки, горошини тощо).

Сторонні тіла у вусі дитини можуть тривалий час ніяк не проявляти себе і лише сірка, що нашаровуються на них, і епідермальні маси, зрештою, призводять до появи неприємних відчуттів.

Ознаки стороннього тіла у вусі у дитини:

1. Дитина третя (чухає, смикає) вухо;
2. Спостерігається зниження слуху;
3. У дитини виникає відчуття сверблячки, болю чи дискомфорту у слуховому проході;
4. Якщо стороннє тіло перебуває у вусі давно, можливі виділення із зовнішнього слухового проходу.

Алгоритм дій:

1. Заспокойте дитину. Намагайтеся дізнатися, що він засунув у вухо.
2. Якщо стороннє тіло потрапило у вухо нещодавно і невелико, можна спробувати витягти його наступним чином: верхню частину вушної раковини відтягнути убік і вгору (при цьому випрямляється слуховий прохід), після чого нахилити голову дитини цим вухом вниз і попросити кілька разів струсити головою.
3. Металевий предмет можна спробувати видалити, піднісши до вуха сильний магніт.
4. Якщо стороннє тіло видалити самостійно не вдалося, зверніться за медичною допомогою.

Що не потрібно робити:

• витягувати стороннє за допомогою введення в слуховий прохід будь-яких інструментів (пінцетів, гачків тощо).

Ознаки стороннього тіла у дихальних шляхах дитини: влучення предметів у горло

Найчастіше сторонні предмети опиняються у горлі у таких випадках:

• вживання так званої швидкої їжі – фастфуду;
• раптовий сміх чи кашель під час їжі;
• звичка тримати у роті дрібні предмети.

Ознаки стороннього тіла у дихальних шляхах у дитини:

1. Відчуття стороннього предмета у горлі.
2. Роздратування у горлі, що супроводжується кашлем.
3. Утруднене дихання.
4. Утруднене мовлення.
5. Блювота, блювотні позиви.
6. Біль, що посилюється при ковтанні.

Допомога дитині при попаданні стороннього тіла в горло

Алгоритм дій:

1. Велике стороннє тіло в більшості випадків провокує блювання і мимоволі видаляється.
2. Якщо мимовільне видалення не відбулося, викличте швидку допомогу.
3. З появою утрудненого дихання слід припускати наявність стороннього тіла у дихальних шляхах. Негайно почніть невідкладну допомогу.

Риб'яча кістка - особливий і досить поширений випадок попадання стороннього тіла в горлянку.

Самостійне вилучення риб'ячої кістки, що застрягла, небезпечно. Кістка може пошкодити горло або стравохід, бути проковтнута і застрягти в стравоході.

Алгоритм дій:

1. Зверніться за медичною допомогою.
2. Якщо можливість звернення по медичну допомогу відсутня:

• заспокойте та посадіть дитину, забезпечивши собі гарне освітлення;
• загляньте дитині до рота. Якщо кістку видно, постарайтеся видалити її за допомогою пінцета;
• якщо кістка дрібна, біль і утруднення ковтання помірні, то можна спробувати проштовхнути кісточку за допомогою щільної густої їжі (для цього зазвичай використовують хлібний м'якуш або хлібну скоринку).

Стороннє тіло в шлунку, стравоході або кишечнику дитини

Найчастіше сторонні тіла в шлунково-кишковому тракті виявляються у дітей від 1 року до 3–4 років. Малята швидко освоюють нові, недоступні раніше території, як тільки починають повзати, а потім і ходити. Для знайомства з навколишнім світом та незнайомими предметами малюк використовує всі доступні йому органи почуттів. Методи пізнання навколишнього світу не відрізняються різноманітністю: спочатку малюки розглядають предмети, нюхають. Обов'язковим елементом дослідження є визначення, наскільки цей предмет їстівний. В результаті нерідкі ситуації, коли предмет дослідження або його частина опиняється в роті дитини, а там вже недалеко і до шлунково-кишкового тракту.

Коли предмет проковтнутий, дитина рідко відчуває неприємні відчуття. Найчастіше це лише переляк. Скарги дитини теж надходять рідко, зазвичай все проковтнуте малюком виходить природним чином протягом кількох діб.

Якщо у батьків є підозра на те, що в шлунку дитини стороннє тіло – це вагома підстава для звернення до служби термінової медичної допомоги.

Симптоми стороннього тіла в шлунку або кишечнику дитини:

• Біль, дискомфорт чи труднощі при ковтанні до неможливості проковтнути їжу.
• Біль за грудиною.
• Нудота блювота.
• Кашель.

Представляє небезпеку та вимагає медичної допомоги ковтання:

• гострих предметів;
• предметів довжиною понад 3 см;
• батарейок;
• кількох магнітів.

Алгоритм дій при попаданні стороннього тіла в кишечник дитини:

1. Давайте дитині їжу з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти, круп'яні каші).
2. Слідкуйте за стільцем дитини, щоб переконатися, що стороннє тіло вийшло.
3. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо з'явилися:

• інтенсивний біль у животі;
• нудота та блювання;
• кров або домішка крові у калі.

Що не потрібно робити:

• застосовувати проносні засоби.

Профілактика аспірації чужорідних тіл у дітей

Потрапляння стороннього тіла у дихальні шляхи легше попередити, ніж вилікувати. Процес пізнання у маленьких дітей влаштований таким чином, що дитина все, що трапляється йому під руку, намагається спробувати смак. При цьому різні дрібні предмети можуть потрапити йому в рот, а під час ігор, крику, сміху, плачу, тобто за будь-якого глибокого вдиху, ці предмети можуть легко проникнути в горло, трахею, бронхи.

Запобігти аспірації сторонніх тіл можна, якщо дотримуватися таких нехитрих правил профілактики.

1. Не давайте малюкові іграшки з дрібними чи погано фіксованими частинами.
2. Зберігайте дрібні предмети (гудзики, шпильки, гвинтики та гвоздики, намисто, монети) у недоступному для малюків місці.
3. Упустивши дрібні предмети, обов'язково знайдіть і підніміть їх, якщо малюк вже почав повзати або ходити і ви залишаєте його на підлозі.
4. Не дозволяйте дитині бігати зі шматком їжі або цукеркою у роті. Пам'ятайте приказку: «Коли я їм, я глухий і німий». Так от, дитина не повинна розмовляти під час їжі.
5. Ретельно очищайте рибу від кісток.
6. Не давайте маленьким дітям насіння, горіхи та інші види продуктів, які він не може прожувати.
7. Не дозволяйте дитині їсти лежачи у ліжку.
8. не розмовляйте з дитиною під час їди;
9. не намагайтеся його годувати під час плачу;
10. не дозволяйте дитині бігати та стрибати з їжею у роті.

У дитячому віці нерідко трапляється попадання сторонніх тіл у трахею та бронхи(за даними А. І. Фельдмана, у 36% подібних випадків, з них у 32% випадків віком від 2 до 4 років). За його ж даними, сторонні тіла у дітей частіше потрапляють у правий бронх (70,2% випадків), ширший і пряміший, що є продовженням трахеї.

Аспірації сторонніх тілу дихальні шляхи сприяє порочна звичка дітей тримати у роті дрібні предмети. У хлопчиків частіше знаходять гвинтики, цвяхи, деталі іграшок, радіоприймачів і т. п., у дівчаток - голки, намисто, шпильки та ін. Попаданню такого предмета в дихальні шляхи сприяє зниження рефлекторної збудливості слизової оболонки дихальних шляхів під час сну або наркозу.

Симптоми аспіраціїстороннього тіла від самого початку бурхливі: з'являється напад рефлекторного кашлю, який залежно від характеру та розміру стороннього тіла супроводжується утрудненнями дихання різного ступеня аж до асфіксії, порушеннями фонації блюванням.

Якщо стороннє тілоз повітроносних шляхів відразу не видалено, то подальші симптоми визначаються розмірами, формою та матеріалом: його, а також часом перебування у легкому. Зазвичай напади кашлю повторюються, особливо вночі. З кашлем виділяється мокротиння, нерідко з домішкою крові, якщо краї стороннього тіла гострі.

Чужорідне тілоіноді пропускає повітря лише за вдиху, т. е. грає роль клапана. У таких випадках відзначається характерний шум «плескання», що встановлюється аускультацією, а також визначається пальпацією. Цей шум пояснюється рухливістю чужорідного тіла: при видиху струмінь повітря підкидає його догори і він ударяється про справжні голосові зв'язки, що спазматично закриваються. Аускультація «плескання» проводиться на трахеї. При пальпації її пальці лівої кисті накладаються область яремної ямки (А. І. Фельдмамн).

Чужорідне тілозвужує просвіт бронха. Внаслідок утруднення видиху виникає емфізема відповідної ділянки легені. При значному звуженні просвіту бронха повітря не проходить навіть при вдиху, розвивається колапс цієї ділянки легені. Якщо просвіт бронха закритий не повністю, то нижче за місце його звуження згодом може утворитися бронхоектазія. Стороннє тіло завжди вносить інфекцію і викликає місцеву реакцію у відповідь. Слизова оболонка бронха набухає, стає гіперемованою, покривається виразками, розвивається нерозв'язний бронхіт або бронхопневмонія, нарешті, абсцес легені.
Всі ці симптоми об'єднані у . При постановці діагнозу слід враховувати анамнез, клінічні симптоми, дані бронхоскопії та бронхографії.

З анамнестичних данихпоряд із вказівками самої дитини та очевидців для стороннього тіла бронхів та легень характерна раптова поява нападу кашлю з афонією та порушеннями дихання аж до асфіксії. Подібна картина може іноді спостерігатися при дифтерії, але тоді в анамнезі вже до початку кашлю були захворювання горла, підвищення температури, картина захворювання, що наростає. При помилковому крупі нападу передує катаральне захворювання верхніх дихальних шляхів. При папіломі горла афонія наростає повільно.

На стороні стороннього тілаЯкщо воно досить велике, екскурсії важкої клітини відстають, в акті дихання беруть участь допоміжні дихальні м'язи, крила носа, яремні ямки і міжребер'я беруть явну участь (западають і надуваються).

З кашлем незабаромпочинає виділятися мокротиння; домішка крові до неї з'являється при травмуючих (гострих) сторонніх тілах. У частини хворих (за А. І. Фельдманом, у 15%) з чужорідними тілами, що знаходяться в бронхах, відзначається біль на відповідній стороні грудної клітини. Виявити стороннє тіло в бронсі вдається при бронхоскопії. Одночасно провадиться і видалення його.

Більшість чужорідних тел, особливо металеві, дає тінь на рентгенівському екрані або на рентгенограмі. Їх виявляють багатопроекційної рентгеноскопії або рентгенографії у взаємно перпендикулярних проекціях, особливо томографією. Природна або так звана повітряна бронхографія цілком переконлива, якщо площина томографії проходить через площину відповідного бронха.

Найбільш доказово контрастнерентгенологічне дослідження бронхів – бронхографія. Рентгенологічні симптоми сторонніх тіл у бронхах та в легенях бувають прямими (морфологічними) та непрямими (функціональними) (С. А. Рейнберг). Прямі симптоми - ознаки звуження великого бронха стороннім тілом. Серед непрямих симптомів характерні порушення бронхіальної прохідності: наскрізна часткова, клапанна (вентильна) та повна закупорка.

При попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи, відразу ж з'являється кашель, який є ефективним та безпечним засобом видалення стороннього тіла та спробою його стимулювання – засобом першої допомоги.

За відсутності кашлю та його неефективності при повній обструкції дихальних шляхів швидко розвивається асфіксія та потрібні термінові заходи для евакуації стороннього тіла.

Основні симптомиИТДП:

• Раптова асфіксія.
• "Безпричинний", раптовий кашель, часто нападоподібний.
• Кашель, що виник на тлі їди.
• При сторонньому тілі у верхніх дихальних шляхах задишка інспіраторна, при сторонньому тілі в бронхах - експіраторна.
• Свистяче дихання.
• Можливе кровохаркання через пошкодження стороннім тілом слизової оболонки дихальних шляхів.
• При аускультації легень – ослаблення дихальних шумів з одного або обох сторін.

Спроби вилучення сторонніх тіл з дихальних шляхів робляться тільки у пацієнтів з прогресуючою ГДН, що загрожує їхньому життю.

1. Стороннє тіло в горлянці- Виконайте маніпуляцію пальцем або корнцангом для вилучення стороннього тіла з горлянки. За відсутності позитивного ефекту виконайте піддіафрагмально-червоні поштовхи.

1. Стороннє тіло в гортані, трахеї, бронхах - виконайте піддіафрагмально-черевні поштовхи.

2.1. Потерпілий у свідомості.

• Постраждалий сидячи або стоячи в положенні: встаньте позаду постраждалого і поставте свою стопу між його стоп. Обхопіть його руками за талію. Стисніть кисть однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище за пупкову ямку і значно нижче кінця мечоподібного відростка. Обхопіть стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки і швидким рухом поштовху, спрямованим догори, натисніть на живіт постраждалого. Поштовхи потрібно виконувати окремо і чітко до тих пір, поки стороннє тіло не буде видалено, або поки постраждалий не зможе дихати і говорити, або поки постраждалий не знепритомніє.

• Бавовна по спині немовляти: підтримуйте немовля обличчям вниз горизонтально або з дещо опущеним головним кінцем на лівій руці, покладеній на тверду поверхню, наприклад, на стегно, причому середнім і великим пальцями підтримуйте рот дитини відкритим. Проведіть до п'яти досить сильних бавовнів по спині дитини відкритою долонею між лопатками. Бавовни мають бути достатньої сили. Чим менше часу минуло з моменту аспірації стороннього тіла – тим легше його видалити.

• Поштовхи у груди. Якщо п'ять хлопків по спині не привели до видалення стороннього тіла, спробуйте поштовхи в груди, які виконуються так: переверніть немовля обличчям догори. Підтримуйте немовля або його спину на лівій руці. Визначте точку виконання компресій грудної клітини при ЗМС, тобто приблизно на ширину пальця вище за основу мечоподібного відростка. Зробіть до п'яти різких поштовхів у цю точку.

• Поштовхи в епігастральну ділянку – прийом Геймліха – можна проводити дитині старше 2-3 років, коли паренхіматозні органи (печінка, селезінка) надійно приховані реберним каркасом. Помістіть основу долоні в підребер'ї між мечоподібним відростком і пупком і натисніть усередину та вгору.

Про вихід стороннього тіла свідчить свистячий/шиплячий звук повітря, що виходить з легких, і поява кашлю.

Якщо потерпілий знепритомнів, виконуйте наступну маніпуляцію.

2.2. Потерпілий непритомний.

Укладіть постраждалого на спину, покладіть одну руку підставою долоні на його живіт вздовж середньої лінії, трохи вище за пупкову ямку, досить далеко від кінця мечоподібного відростка. Зверху покладіть кисть іншої руки і натискайте на живіт різкими рухами поштовху, спрямованими до голови, 5 разів з інтервалом 1-2 с. Перевірте ABC (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг). За відсутності ефекту від піддіафрагмально-черевних поштовхів приступайте до конікотомії.

Конікотомія: намацуйте щитовидний хрящ і зісковзніть пальцем вниз уздовж серединної лінії. Наступний виступ - перснеподібний хрящ, що має форму обручки. Поглиблення між цими хрящами і буде конічною зв'язкою. Обробіть шию йодом чи спиртом. Зафіксуйте щитовидний хрящ пальцями лівої руки (для шульг - навпаки). Правою рукою введіть конікот через шкіру і конічну зв'язку в просвіт трахеї. Вийміть провідник.

У дітей віком до 8 років, якщо розмір конікотома більший за діаметр трахеї, то застосовується пункційна конікотомія. Зафіксуйте щитовидний хрящ пальцями лівої руки (для шульг - навпаки). Правою рукою введіть голку через шкіру та конічну зв'язку у просвіт трахеї. Для збільшення дихального потоку можна послідовно вставити кілька голок.

Усіх дітей з ІТДП обов'язково госпіталізують до стаціонару, де є реанімаційне відділення та відділення торакальної хірургії або пульмонологічне відділення та де можна виконати бронхоскопію.

Зміст статті

Поширеність сторонніх тіл дихальних шляхів

Етіологія сторонніх тіл дихальних шляхів

Патогенез сторонніх тіл дихальних шляхів

Клініка чужорідних тіл дихальних шляхів

Діагностика сторонніх тіл дихальних шляхів

Диференційна діагностика сторонніх тіл дихальних шляхів

Лікування сторонніх тіл дихальних шляхів

Сторонні тіла частіше аспірують діти віком до 5 років (93%), їх до 3 років - 68%. Переважна локалізація сторонніх тіл дихальних шляхів у дітей: у бронхах – 65 %, у трахеї – 22 %, у гортані – 13 %. Переважна більшість сторонніх тіл у правому бронсі (60 %) пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання у дітей (правий бронх ширший, відходить під значно меншим кутом). Органічні сторонні тіла становлять до 80%, неорганічні - до 20%.

Патоморфологічні особливості

Органічні сторонні тіла дихальних шляхів у дітей викликають подразнення слизової оболонки, гіперемію, набухання та збільшення секреції. У ранні терміни після аспірації виникає локальне нагноєння з розвитком гнійного ендобронхіту з обтурацією бронха та розвитком ателектазу ділянки легені.

Неорганічні сторонні тіла дихальних шляхів можуть знаходитися в них тривало, не викликаючи запальних змін.

Патофізіологічні особливості

При порушенні бронхіальної прохідності, обумовленої стороннім тілом дихальних шляхів у дітей, виникають зміни легень, діафрагми, органів середостіння. Тяжкість цих змін визначатиметься ступенем порушення прохідності бронхів.

Часткове порушення прохідності бронха супроводжується інспіраторним усуненням органів середостіння через те, що через звужений стороннім тілом бронх при вдиху в легеню надходить менше повітря, і легеня повністю не вентилюється. Це створює негативний тиск у відповідній половині грудної клітки на вдиху та сприяє зміщенню середостіння у хвору сторону. При видиху негативний тиск зникає і органи середостіння займають нормальне становище.

Часткове порушення прохідності бронха з вентильним механізмом, коли стороннє тіло в бронсі дозволяє повітрю в момент вдиху проникати в легеню, а при видиху ускладнює його вихід. Ступінь поширеності експіраторної емфіземи залежатиме від місця розташування стороннього тіла. При експіраторній емфіземі органи середостіння зміщуються у протилежний бік.

Повне порушення прохідності бронха стороннім тілом супроводжується припиненням надходження повітря у відповідну частину легені на вдиху та його виходу на видиху. Виникає безповітряна легенева тканина із зменшенням її обсягом - ателектаз легені чи його частини, у якому альвеоли не містять повітря і спадаються.

Балотуючі сторонні тіла трахеї здатні викликати вентильний механізм то в одному, то в іншому легкому з розвитком емфіземи, що перемежується, або ателектази легень.

Симптоми чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей

Сторонні тіла гортані проявляються гострим початком захворювання, стридорозним диханням, інспіраторною задишкою, ціанозом, приступоподібним кашлем.

Сторонні тіла трахеї виявляються гострим початком, приступоподібним свистячим кашлем, періодами асфіксії, ціанозом, симптомами балотування стороннього тіла (плескання звуку при диханні).

Сторонні тіла бронхів виявляються нападом кашлю і диспное в період проходження їх через верхні дихальні шляхи та симптомами гнійно-запального процесу у легенях у період розвитку ускладнень.

Стадії клінічного перебігу сторонніх тіл дихальних шляхів. Гостра стадія клінічно проявляється у момент аспірації стороннього тіла нападом кашлю до симптомів асфіксії.

Діагностика чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей

Рентгенологічне дослідження дозволяє діагностувати рентгеноконтрастні сторонні тіла, ателектаз зі зміщенням органів середостіння у бік ураження при повній обструкції бронха, вентильну емфізему зі зміщенням органів середостіння у протилежний бік.

Рентгеноскопія – симптом Голькнехта-Якобсона або поштовхоподібне усунення тіні середостіння при диханні.

Бронхоскопія дозволяє визначити локалізацію та характер стороннього тіла, наявність запальних грануляцій при тривалому стоянні стороннього тіла.

Лікування чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей

Бронхоскопічне видалення стороннього тіла можливе здебільшого. При довгострокових сторонніх тілах доцільно після одно-або дворазових бронхоскопічних санацій бронхів.

Хірургічне лікування показано при бронхоскопічно невдалих чужорідних тілах, а також при ускладненнях (кровотеча).