Пухлина(неоплазма, неоплазія, новоутворення) – це патологічний процес, який представлений новоутвореною тканиною із зміненим генетичним апаратом. Це призводить до зміни регуляції їх диференціювання та зростання.

Пухлини поділяють на дві основні групи залежно від клініко-морфологічних особливостей та їх можливості до прогресії:

• Злоякісні пухлини
• Доброякісні пухлини

Злоякісні пухлини складаються з мало-і помірнодиференційованих клітин. Такі клітини можуть втрачати схожість зі здоровими клітинами тканини, з якої вони виходять. Клітини злоякісної пухлини зазвичай мають більш швидке зростання, вони часто рецидивують і, впливаючи на весь організм. Для злоякісної пухлини характерний тканинний атипізм, який виражається у вигляді порушення кількісних та просторових співвідношень між тканинними компонентами: сосадами та стромою, стромою та паренхімою, і т.д.; а також клітинний атипізм: атипізм та потовщення мембрани клітини, зміна оболонки ядра, співвідношення обсягів ядра та цитоплазми тощо.

Типи росту пухлин

Існує безліч класифікацій типів зростання пухлин.

Залежно від кількості вогнищ виникнення пухлини зростання буває:

• мультицентричним, коли зростання виходить із двох і більше вогнищ;
• Уніцентричним – при зростанні з єдиного вогнища.

По відношенню до просвіту органу:

• Ендофітний зріст - зростання вглиб стінки;
• Екзофітний ріст- зростання в просвіт статевого органу, коли пухлина закриває частину провєта, з'єднуючись ніжкою з його стінкою.

Залежно від типу взаємодії пухлини з елементами тканини:

• Апозиційне зростання забезпечується через неопластичну трансформацію клітин в пухлинні;
• Інфільтруючий ріст виникає, коли клітини розтануть у тканини та руйнують їх;
• Експансивне зростання означає, що пухлина розвивається «сама із себе», при цьому відбувається розсування оточуючих тканин, атрофування тканин на кордоні з пухлиною, відбувається колапс строми.

Метастазування пухлини є поширенням пухлинних клітин з вогнища в інші місця локалізації. У цьому утворюються дочірні (вторинні) осередки. Шляхами метастазування можуть бути:

• Лімфогенний – за допомогою пухлинних емболів;
• Гематогенний - по , також за допомогою пухлинних емболів;
• Інтраканікулярний - метастазування за фізіологічними просторами, наприклад, синувальні піхви і т.д.;
• Контактний (імплантаційний) – метастазування через серозні оболонки, які прилягають до осередку пухлини;
• Периневрально - по ходу нервового пучка, є окремим випадком інтраканікулярного шляху.

Різні види пухлин метастазують по-різному і в різні органи, що визначається рецепторними системами клітин органу-мішені та пухлинних клітин. Метастичні вогнища, як правило, ростуть швидше за саму пухлину, у зв'язку з чим може бути більше її в розмірах.

Вплив пухлини

• Загальний вплив пухлини на організм властивий для злоякісних новоутворень, що проявляється у вигляді порушення та інших порушень.

• Місцевий вплив полягає у руйнуванні чи здавлюванні (залежно від типу зростання) оточуючих органів та тканин. Локалізація пухлини впливає її місцеве вплив.

Класифікація пухлин проводиться за гістогенетичним принципом, запропонованим Комітетом з номенклатури пухлин:

• Пухлини системи крові
• Пухлини оболонок мозку та нервової системи
• Пухлини меланіноутворювальної тканини
• Мезенхімальні пухлини
• Епітеліальні пухлини залоз та пухлини епітеліальних покривів
• Епітеліальні пухлини без локалізації
• Тератоми

Досі етіологія пухлин остаточно залишається не вивченою. На даний момент більшість вчених схиляються убік мутаційної теорії канцерогенезу, Яка говорить про те, що причиною пухлини є зміна в геномі клітини. Висувалася безліч теорій щодо причин виникнення раку, серед яких був вірусно-генетична ятеорія (вірус герпесу та ін.), фізико-хімічна теорія (вплив різних хімічних та фізичних факторів), теорія дисгормонального канцерогенезу (порушення гормонального фону), дизонтогенетична ) і теорія чотирьох стадій, яка об'єднує у собі всі перелічені вище теорії.

Незважаючи на те, що причини виникнення пухлин сучасною онкологією вивчені досить глибоко, розроблено чимало прогресивних методів терапії, перемогти ці патологічні процеси вдається далеко не у всіх випадках. Тут ви можете отримати загальне уявлення про те, чим відрізняються пухлини, яка їх будова та механізм метастазування.

Чому з'являються пухлини: причини виникнення

Що ж таке пухлина і які існують основні клінічні групи цих новоутворень?

Пухлина (синоніми: бластома, неоплазма, тумор) - це патологічний процес, в основі якого лежить безмежне та нерегульоване розмноження клітин, що не досягли зрілості та диференціювання.

Причиною розвитку пухлин (онкогенез) є мутагенний (канцерогенний) вплив зовнішніх факторів на ДНК клітинного ядра, а головною умовою - зниження ефективності протипухлинного імунного захисту. Значною мірою схильність до утворення пухлин є генетичною.

Канцерогени- це зовнішні фактори, що викликають вплив на генетичний апарат клітини, який відповідає за її поділ. Ген, який викликає поділ клітини, називається протоонкогеном, а ген, який пригнічує цей процес, називається супресорним геном, або антионкоген. Крім того, у деяких випадках для початку росту пухлинної клітини має значення пригнічення апоптозу.

Говорячи про те, чому з'являються пухлини, варто відзначити, що канцерогенні фактори можуть бути хімічними (хімічні речовини, що викликають мутації), фізичними (іонізуюча радіація), біологічними (онкогенні віруси, здатні впроваджувати свої ДНК у генний апарат клітин макроорганізму). Ці канцерогени викликають мутацію клітини, а саме: зміна структури протоонкогену та перетворення його на онкоген, а також пошкодження антионкогену (супресорного гена). Це носить назву ініціації. Однак для старту розвитку пухлини необхідний стимулюючий вплив на клітинне зростання – промоція. Стимуляцію клітинного росту індукують деякі хімічні речовини, гормони, що збільшують розростання гормонально залежної тканини (наприклад, естрогени, що стимулюють зростання ендометрію та тканини молочної залози), а також фактори росту клітин, підвищення концентрації яких спостерігається у зонах хронічного запалення. І, нарешті, пухлинна клітина може починати ділитися лише в умовах придушення механізмів протипухлинного захисту (пригнічення Т-лімфоцитів, НК-клітин хімічними препаратами – цитостатиками, хронічними стресами, ВІЛ-інфекцією та ін.).

Велике значення у порушенні протипухлинного захисту має генетична схильність. В даний час відомо близько 300 так званих сімейних захворювань, схильність до утворення пухлин при яких передається у спадок.

Багато патологічних процесів при тривалому існуванні можуть перейти в пухлину. До таких передпухлинних захворювань відносяться ерозії шийки матки, поліпи різної локалізації, мастопатії, тріщини та виразки шкіри та слизових, хронічні запальні процеси. Особливо важливе значення має дисплазія клітин, яка характеризується порушенням їх диференціювання, і метаплазия.

При перетворенні доброякісних пухлин, пухлиноподібних утворень та хронічних виразок у злоякісні пухлини говорять про їхню малігнізацію.

З чого складається ракова пухлина: гістологічне будова

Говорячи про те, з чого складається пухлина, розрізняють строму та паренхіму новоутворень.

Строма пухлини («скелет») утворена сполучною тканиною, що містить судини та нервові волокна.

Паренхіма пухлини (власне пухлинна тканина) складається з клітин, що характеризують даний вид пухлини, які надають їй риси, властиві конкретної пухлини.

Для гістологічної будови пухлин характерні тканинний та клітинний атипізм.

Тканинний атипізм характеризується "неправильністю" тканинної структури пухлини, "несхожістю" її будови на будову нормального органу. Співвідношення між стромою та паренхімою нерівномірне, неоднакове у різних частинах пухлини, судини різної величини та калібру, їх кількість нерівномірно розподілена у тканині пухлини. Так, якщо в нормальному м'язі пучки волокон суворо впорядковані, то пухлини з м'язової тканини пучки волокон неоднакової товщини, хаотично розташовані.

Клітинний атипізм у будові ракової пухлини характеризується тим, що пухлинні клітини починають відрізнятися за своїм виглядом від клітин тієї тканини, з якої вони походять. Можуть змінюватись їх форма, розміри; може збільшуватися кількість рибосом, лізосом, ядер, змінюватися форма та величина мітохондрій. Клітини починають незвичайно ділитися. Крім того, обмінні процеси в клітинах також починають протікати в незвичайних, збочених формах, що призводить до накопичення ненормальних продуктів обміну.

Чим більше пухлинні клітини схожі на клітини тканини, з яких вона сталася, тим вище вона диференційована. Якщо пухлинна клітина незріла, більше схожа на стовбурову (родову клітину тканини), у неї менше рис тканини, з якої вона походить, значить, вона нижче диференційована.

Види росту, механізми та шляхи метастазування пухлин

Існує дві швидкості росту пухлин – повільна та швидка. Крім того, розрізняють такі види росту пухлин:

• експансивне зростання, при якому ростуть клітини пухлини як би розсувають навколишні тканини; пухлина має чітку межу (капсулу) зі здоровою тканиною;
• інфільтруючий (інвазивний) ріст, який характеризується тим, що клітини пухлини вростають за її межі в навколишні тканини, руйнуючи їх (зростання, що деструює).

По відношенню до просвіту порожнистого органу розрізняють екзофітний ріст, при якому пухлина росте в просвіт порожнистого органа, і ендофітний, при якому пухлина росте вглиб стінки органа.

Механізм метастазування пухлини полягає в тому, що пухлинні клітини, відриваючись від основного вузла, потрапляють у кровоносні та лімфатичні судини, виносяться зі струмом рідини і осідають на відстані від основного вузла, затримуючись у лімфатичних вузлах і закупорюючи капіляриткан. У місці затримки пухлинних клітин починається зростання нових пухлин; так виникають вторинні (дочірні) пухлини, чи метастази.

Також є кілька шляхів метастазування пухлин. За способом поширення метастазів розрізняють лімфогенні метастази (через лімфатичну систему), гематогенні метастази (через кровоносну систему), імплантаційні (контактні) метастази (поширення пухлини йде по серозних оболонках шляхом безпосереднього контакту), інтраканалікулярні метастази ( , щілинам, наприклад, периневральне метастазування).

При повторному появі пухлини на тому самому місці, звідки вона була раніше видалена тим чи іншим шляхом, говорять про рецидивування пухлини.

Місцевий та загальний вплив пухлини на організм

Вплив пухлини на організм може бути місцевим та загальним.

Місцева дія пухлини на організм може полягати у здавленні органу при експансивному зростанні пухлини, що призводить до порушення кровообігу та функцій органу. При інфільтрувальному зростанні крім стискання спостерігається і руйнування оточуючих пухлин тканин і органів, що може призвести не тільки до порушення їх функцій, але і до важких ускладнень: кровотечі, прободіння стінки порожнистого органу. Крім того, закупорка пухлиною просвіту порожнистого органу, що екзофітно зростає, може бути причиною загрозливих для життя станів (наприклад, гостра кишкова непрохідність при пухлинах кишечника).

Загальна дія пухлини на організм залежить від таких причин. По-перше, пухлина, що росте, поглинає велику кількість поживних речовин, що спричиняє їх дефіцит для інших тканин і органів. По-друге, збочені обмінні процеси в пухлинних клітинах є причиною накопичення недоокислених продуктів метаболізму та інтоксикації. По-третє, у зв'язку з нерівномірністю кровопостачання різних ділянок пухлини в її тканині легко виникають ділянки некрозу, які є додатковим джерелом інтоксикації. Все вищезгадане призводить до характерних для пухлинного процесу загальних проявів: анемії, гіпопротеїнемії, прискорення ШОЕ, зміни вмісту деяких ферментів крові, ракової кахексії.

Ракова кахексія- це наростаюча втрата маси тіла за рахунок зменшення кількості жирової та м'язової тканини, що супроводжується втратою апетиту, наростаючою слабкістю та . Механізм кахексії нині остаточно не зрозумілий. Певне значення в цьому надається специфічному впливу на організм цитокінів, що виділяються у великій кількості пухлинними клітинами та Т-лімфоцитами, наприклад, як фактор некрозу пухлини.

Кахексію відносять до так званих паранеопластичних процесів - порушень в організмі, які безпосередньо не пов'язані зі зростанням пухлини. До паранеопластичних процесів відносять, наприклад, продукцію гормонів клітинами пухлини (які не характерні для гормонопродукуючої тканини, з якої відбувається пухлина), а також підвищення концентрації кальцію в крові та імунопатологічні стани.

Крім того, для деяких пухлин характерно наростання вмісту в крові особливих речовин - пухлинних маркерів, концентрація яких у нормі в організмі невелика (наприклад, фетопротеїн при раку печінки). Ці маркери не мають абсолютної специфічності, але виявлення їх підвищеного вмісту нерідко говорить про пухлинний процес, що відбувається в організмі.

Характеристики доброякісних та злоякісних пухлин

Всі пухлини, незважаючи на їхню різноманітність, можуть об'єднуватися за характерними для них ознаками. Виділяють доброякісні, злоякісні та пухлини з місцеводеструюючим зростанням.

Характеристика доброякісних пухлин:

• для їх тканини характерний тканинний та нехарактерний клітинний атипізм;
• їм характерний експансивний зростання;
• пухлини не дають метастазів;
• пухлини ростуть повільно;
• загальний вплив на організм нехарактерний.

Характеристика злоякісних пухлин:

• їм характерний як тканинний, і клітинний атипізм;
• для них характерний інфільтруючий ріст;
• пухлини дають метастази;
• пухлини ростуть швидко;
• загальна дія на організм виражена.

Пухлини з місцеводеструюючим зростанням займають як би проміжне між доброякісними та злоякісними становище: вони мають ознаки інфільтруючого росту, але не метастазують.

Класифікація доброякісних та злоякісних пухлин за групами локалізації

Найменування (номенклатура) пухлин, як правило, здійснюється за таким принципом: корінь (найменування тканини, з якої походить пухлина) і закінчення «ома» (судинна пухлина «ангіома», жирова – «ліпома» тощо).

Злоякісні пухлини з епітелію називаються "рак", "канцер", "карцинома", а злоякісні пухлини мезенхімального походження - "саркома".

При класифікації злоякісних та доброякісних пухлин усі новоутворення прийнято об'єднувати у групи за принципами їхньої локалізації та походження з тканини певного виду.

Нижче перераховані групи пухлин, що найчастіше зустрічаються.

Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації (органонеспецифічні). Це клінічна група пухлин, до якої належать доброякісні новоутворення: (найчастіше на шкірі та слизових) і аденома (з тканини різних залоз), а також злоякісні: плоскоклітинний рак, аденокарцинома (залізистий рак), солідний рак, медулярний рак (мозковик), слизовий (колоїдний) рак, фіброзний рак (скирр), дрібноклітинний рак.

При локалізації доброякісної пухлини на шкірі виявляється косметичний дефект.

До пухлин екзо- та ендокринних залоз, а також епітеліальних покривів (органоспецифічних) відносяться доброякісні та злоякісні пухлини відповідних локалізацій (пухлини статевих залоз, щитовидної, підшлункової залози, травних залоз, нирок, матки тощо).

Мезенхімальні пухлини (пухлини сполучнотканинного походження). До класифікації доброякісних пухлин ним відносяться доброякісні пухлини, такі як фіброма (зі сполучної тканини), ліпома (з жирової тканини), міома (з м'язової тканини: лейоміома – з гладких м'язів, рабдоміома – з поперечно-смугастих), гемангіома з ), лімфангіома (з лімфатичних судин), хондрому (з хряща), остеома (з кісткової тканини) та ін. із судинної, хондросаркома з хрящової, остеосаркома – з кісткової тканини).

Пухлини меланіноутворюючої тканини. До доброякісних пухлин відносяться невуси (родимі плями), до злоякісних – меланома, або меланобластома.

Пухлини кровотворної та лімфатичної тканини. Пухлини з кровотворної та лімфатичної тканини поділяються на:

• системні захворювання або лейкози (вони поділяються на мієлолейкози та лімфолейкози і можуть бути гострими та хронічними);
• регіонарні пухлинні процеси з можливою генералізацією (у класифікації злоякісних пухлин до них відносяться лімфосаркома, лімфогранулематоз тощо).

Тератоми.Тератоми виникають у разі порушення закладки ембріональних листків, у зв'язку з чим залишки ембріональних тканин залишаються у тих чи інших областях організму. Доброякісні пухлини називаються тератомами, а злоякісні – тератобластомами.

Стаття прочитана 7763 раз(a).

ПУХЛИНИ(син.: новоутворення, бластоми) - патологічні розростання тканин, що складаються з клітин, що якісно змінилися, які стають атиповими щодо диференціювання, характеру росту та інших процесів. Ці властивості пухлинних клітин передаються потомству.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть повільно, лише відсуваючи, розсовуючи, а іноді й стискаючи навколишні тканини, але не проростаючи в них. Злоякісні пухлини відрізняються інфільтративним (інвазивним) зростанням: вони проростають у навколишні тканини та руйнують їх. З цим пов'язана характерна для злоякісних новоутворень можливість метастазування.

В економічно розвинених країнах злоякісні пухлини посідають друге місце після серцево-судинних захворювань серед причин смерті.

Пухлина виникає в результаті розмноження однієї або кількох клітин із зміненим геномом. Порушення геному, що відбуваються при онкогенезі, тобто перетворенні нормальних клітин на пухлинні, ймовірно, полягають у зміні нормальних клітинних генів - протоонкогенів. Змінені протоонкогени, характерні для пухлинних клітин називають онкогенами. Поява у клітинах онкогенів призводить до порушення регуляції відповідей клітин на сигнали організму. Пухлинні клітини розмножуються автономно, т. е. незалежно від зовнішніх сигналів: така автономність клітин різних пухлин може бути виражена різною мірою. Наприклад, зростання деяких пухлин залишається тією чи іншою мірою залежним від гормональної стимуляції (гормональнозалежні пухлини), тоді як зростання інших пухлин гормонально незалежне.

Поряд з порушеннями регуляції росту для багатьох пухлинних клітин характерне порушення здатності формувати нормальні тканинні та органні структури, а також здатність до нормального диференціювання. Тому структура багатьох пухлин менш упорядкована, ніж структура вихідної нормальної тканини (тканинна атипія). У ході зростання кожної пухлини можуть відбуватися зміни її властивостей, наприклад, збільшення ступеня автономності росту та тканинної атипії.

Розвиток пухлини з нормальних тканин (онкогенез) може індукуватись у людини та тварин іонізуючим та ультрафіолетовим випромінюванням, певними хімічними речовинами (канцерогенами), а також деякими вірусами (пухлинними, або онкогенними).

У вивченні етіології та патогенезу пухлин у людини важливу роль відіграють епідеміологічні дослідження, тобто порівняльні дослідження поширення пухлин у різних групах населення. Наприклад, шкіри на півдні зустрічається частіше, ніж на півночі, причому найчастіше він локалізується на обличчі та відкритих частинах тіла, що дозволяє пов'язати його виникнення із надмірним сонячним опроміненням. Доведено, що частота раку легені тісно пов'язана з інтенсивністю та тривалістю куріння, забрудненням атмосферного повітря канцерогенними речовинами, джерелом яких є викиди опалювальних систем та промислових підприємств, особливо вихлопні гази двигунів внутрішнього згоряння. Деякі пухлини людини мають вірусне походження, наприклад, лімфому Беркіта викликає вірус Епштейна-Барр.

У номенклатурі пухлин відбито їх тканинне походження: закінчення - ома (від грецьк. "онкому" пухлина) приєднується до коренів слів, що позначають ту чи іншу тканину. Доброякісна пухлина з хрящової тканини називається хондромою, пухлина з жирової тканини -, з м'язової - і т. д. По відношенню до деяких пухлин зберігаються назви, що традиційно склалися. Наприклад, злоякісна пухлина із сполучної тканини називається у зв'язку з тим, що на розрізі її тканина нагадує риб'яче м'ясо (від грецького «саркос» м'ясо). Злоякісна епітеліома зветься « », ймовірно у зв'язку з зазначеною ще в давнину подібністю розростань деяких з цих пухлин з клішнями раку.

Епітеліальні пухлини поділяють на залізистого і плоского епітелію. Доброякісну пухлину, в якій переважають залізисті структури, називають , а злоякісну - аденокарциномою. Доброякісні сполучнотканинні пухлини в залежності від виду тканини ділять на фіброми, хондроми, остеоми, а злоякісні відповідно на фібросаркоми, ліпосаркоми і т. д. Деякі пухлини називають органом або певною його частиною, наприклад пухлина з печінкових клітин - гепатом підшлункової залози - інсуломою та ін.

Злоякісні пухлини можуть розвиватися з ряду попередніх їм щодо доброякісних розростань, які називають передпухлинними, або передраковими: Таке перетворення доброякісної пухлини злоякісної називають малигнізацією. Прогресування пухлини, її метастазування, ураження життєво важливих органів, недокрів'я внаслідок кровотеч із виразки пухлинної тканини, інтоксикація продуктами розпаду пухлини та порушення обміну речовин можуть призвести до .

Частота появи пухлин наростає з віком, і в більшості випадків вони виникають у людей віком понад 40 років. Однак деякі пухлини зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих. До них відносяться тератоми, тобто новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок – нефробластома та різні – судинні пухлини.

У більшості випадків в початкових стадіях раку відсутні болісні болі, немає високої температури та інших симптомів, що викликають занепокоєння. Разом з тим, майже завжди є незначні прояви захворювання, за якими можна його запідозрити. Такі ознаки, як сильний біль, різке схуднення і значна загальна слабкість, є пізніми симптомами хвороби. Клінічні прояви кожної форми злоякісної пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення (див. нижче).

Існує класифікація, де всі клінічні прояви пухлинного зростання поділяють на стадії. Стадія I – пухлина обмежена межами органу, метастази відсутні; стадія II - пухлина знаходиться в межах ураженого органу, є метастази у регіонарних лімфатичних вузлах; стадія III - пухлина великих розмірів з проростанням у прилеглі органи та тканини, є множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; стадія IV - наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.

Діагностика пухлин проводиться тими самими методами, як і розпізнавання інших захворювань. У її основі лежить ретельне клінічне обстеження хворого. Сучасна онкологія не має можливості постановки діагнозу пухлини на підставі результатів будь-якого одного лабораторного дослідження. Виняток становлять пухлинні захворювання крові, тому що при дослідженні крові може грати вирішальну роль у діагностиці, оскільки сама система кровотворення є в даному випадку осередком розвитку пухлинного процесу. Найбільш легко розпізнаються пухлини шкіри, нижньої губи, молочної залози, шийки матки, доступні для огляду та взяття матеріалу для морфологічного дослідження.

У цій статті розглядаються деякі пухлини найпоширеніших локалізацій.

ПУХЛИНИ ШКІРИ

Серед пухлин шкіри розрізняють доброякісні пухлини, перед- злоякісні (передракові) захворювання шкіри, пухлини з місцеводеструюючим зростанням та злоякісні пухлини. За походженням виділяють епітеліальні, пігментні та сполучнотканинні пухлини шкіри.

Доброякісні пухлини. Епітеліальні доброякісні пухлини шкіри виходять з епідермісу та придатків шкіри. розвивається в осіб середнього та похилого віку. Може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри. Являє собою одиночне новоутворення або множинні вогнища, що височіють над поверхнею шкіри, рухливі, з широкою основою або на ніжці. Колір пухлини сіруватий або темно-коричневий, ворсинчаста поверхня, може бути покрита роговими масами.

Стареча кератома спостерігається, як правило, у літньому та старечому віці. Локалізується на відкритих ділянках шкіри (чоло, щоки, шия), в більшості випадків буває одиночною. Являє собою відмежовану від навколишньої шкіри бляшку з чіткими контурами, діаметром 1-2 см і більше. Поверхня бляшки вкрита тонкими лусочками сірого кольору.

Шкірний ріглокалізується на відкритих ділянках шкіри і на місцях, схильних до травматизації. Є різко відмежована від навколишньої шкіри пухлина, що характеризується різко вираженим зроговінням у вигляді утворення щільних мас сірого кольору (може досягати декількох сантиметрів у висоту, при цьому основа пухлини не збільшується). Первинний шкірний ріг виникає на незміненій шкірі, розвитку вторинного шкірного рогу передує патологічний процес у шкірі (наприклад, шкіри). Шкірний ріг є, як правило, одиничним утворенням, що виступає над поверхнею шкіри.

Кератоакантома - Порівняно рідкісна пухлина шкіри. Деякі автори вважають, що у її розвитку певну роль грають віруси людини. Кератоакантома локалізується на будь-якій ділянці шкіри, частіше на обличчі та шиї, в атипових випадках – на слизовій оболонці ротової порожнини, червоній облямівці губ, навколо задньопрохідного отвору. У чоловіків зустрічається дещо частіше. Являє собою, як правило, поодиноке округле утворення діаметром 0,5-1,5 см з гладким епітеліальним валиком по краю та ділянкою западіння в центрі, заповненим роговими масами. Розрізняють період активного розвитку пухлини (2 - 3 тижні), стабілізації процесу та період регресу (дозвіл). Їх загальна тривалість становить 7 – 8 тижнів. Потім пухлина може зникнути, але в її місці залишається рубець.

В атипових випадках кератоакантома має великий діаметр, існує близько року, можлива трансформація її в плоскоклітинний рак.

Себорейний кератоз, або себорейна бородавка, що зустрічається частіше у осіб похилого віку; локалізується на закритих ділянках шкіри, наприклад, тулуб. Характеризується появою різко гіперпігментованих (від коричневого до чорного кольору) бляшок частіше множинних діаметром 0,5-4 см і більше, покритих сальними кірками, що легко знімаються.

Папілярна гідраденома - Поодинока рухлива пухлина апокринової залози. Зустрічається переважно у жінок, локалізується у шкірі зовнішніх статевих органів, соціальній та області промежини. Має м'яку консистенцію та великі розміри (4 – 6 см). Росте зазвичай повільно.

Еккрина порома - пухлина інтрадермальної частини протоки еккринної потової залози. Локалізується переважно на підошовній поверхні стоп, на долонях, внутрішній поверхні пальців кистей.

Є одиничним сплощеним пухлинним утворенням у вигляді бляшки діаметром 1-2 см з гладкою або гіперкератотичною поверхнею рожевого або темно-коричневого кольору. Еккрина парома безболісна при пальпації; може виразкуватись.

Сосочкова сирингоцистаденома (сирингоаденома) - аденома вивідної протоки потової залози. Зустрічається рідко, зазвичай, у дітей та осіб юнацького віку. Розташовується частіше на волосистій частині голови, шиї, в пахвинних та пахвових складках. Має вигляд одиночного або множинних пухлиноподібних утворень щільної консистенції, сірого або сірувато-жовтого кольору з папіломатозними розростаннями на поверхні.

Еккрина спіраденома - Пухлина, що розвивається з клубочкової частини потових залоз. Зустрічається рідко, найчастіше спостерігається у молодих чоловіків. Локалізується, як правило, на шкірі обличчя, на передній поверхні тулуба. Є вузликом темно-жовтого або синювато-червоного кольору, щільної консистенції, іноді болючий при пальпації.

Циліндромулокалізується на обличчі та волосистій частині голови (такзвана тюрбанна пухлина). Є великою пухлиною з гладкою поверхнею, характеризується прогресуючим зростанням, схильністю до рецидиву після хірургічного висічення.

Трихоепітеліома буває множинною та одиночною. Множинна форма зустрічається частіше у дитячому віці – спадкова трихоепітеліома. Численні дрібні вузлики розташовуються головним чином на обличчі, іноді волосистій частині голови, шиї, передній поверхні тулуба. Поодинока форма виникає переважно у дорослих. Локалізується на будь-якій частині тіла, зазвичай на обличчі.

Фібромаможе з'явитися на будь-якій ділянці шкіри. Розрізняють тверду та м'яку фіброму. Тверда фіброма має широку основу, щільну консистенцію, гладку поверхню, колір нормальної шкіри або слабо-рожевий. Це обмежено рухлива пухлина, що височить над поверхнею шкіри. М'яка фіброма буває множинною та одиночною. Локалізується переважно на шиї, передній поверхні грудей, у пахвинних складках і пахвових западинах. Має вигляд мішечкоподібної висячої пухлини різної величини з зморшкуватою поверхнею рожевого або коричневого кольору.

Дерматофіброма може бути одиночною та множинною. Зустрічається, як правило, у жінок, на шкірі верхніх та нижніх кінцівок. Вузол щільної консистенції, темно-коричневого кольору, округлої форми, глибоко розташований у шкірі, частіше не виступає над її поверхнею.

Вибухаюча дерматофібросаркома - місцево-інвазивна пухлина. Виникає частіше у чоловіків області плечового пояса, на голові. Буває одиночною та множинною. Пухлина виступає над поверхнею шкіри, має гладку горбкувату поверхню, яка може виразкуватись. Характерні повільне зростання ітенденція розвитку рецидивів після висічення. розвивається із кровоносних судин. Виділяють капілярну, артеріальну, артеріовенозну та кавернозну форми.

Лімфангіома - Пухлина, що виникає з лімфатичних судин. Виявляється часто від народження. Локалізується на будь-якій ділянці шкіри. Поєднується з гемангіомою. Розрізняють капілярну, кістозну та кавернозну форми. На тлі кістозної та кавернозної лімфангіом можуть розвинутися ділянки паліломатозу та гіперкератозу. Вторинна лімфангіома може бути проявом лімфостазу, що іноді з'являється після перенесеної інфекційної хвороби (наприклад, ).

Лейоміома- Пухлина, що виникає в м'язах, що піднімають волосся. Множинна лейоміома характеризується появою на тулубі та кінцівках пухлин (3 - 5 мм у діаметрі) округлої форми, з гладкою поверхнею, болючих при пальпації, що мають тенденцію до групування. Солітарна лейоміома має розмір до 2 см у діаметрі; навколо вогнища ураження спостерігається еритема.

Ангіолейоміома - Солітарна пухлина насиченого червоного кольору, щільної еластичної консистенції. Локалізується часто у сфері великих суглобів.

Ліпома- Пухлина з жирової тканини у вигляді одиночного або множинних вогнищ (див.). Локалізується на будь-якій ділянці шкіри, височіючи над її поверхнею. Має, як правило, великі розміри (до 10 см у діаметрі), випробувану консистенцію, колір нормальної шкіри.

До доброякісним пігментним пухлинам шкіри відносяться різні форми пігментного невуса - плями або новоутворення, що складаються з про невусних клітин. Виникають вони після народження або у перші роки життя; іноді з'являються в юнацькому та середньому віці під впливом сонячного випромінювання або під час.

Пігментні невуси - Плями або плоскі вузлики темно-сірого, коричневого або чорного кольору, подовженої або округлої форми, діаметром 1 см і більше. Поверхня пігментного невуса частіше гладка, але іноді є сосочкові бородавчасті розростання. У ряді випадків невус великих розмірів займає значну частину шкіри тулуба, обличчя, шиї або кінцівок і є косметичним дефектом (гігантський пігментний невус). На його поверхні нерідко росте волосся. Іноді невус має блакитний колір – блакитний невус. Він частіше зустрічається у жінок на шкірі обличчя та передпліч. Різновидом блакитного невуса є монгольська пляма. Воно виникає переважно в осіб азіатського походження через 1 - 2 дні після народження, як правило, в попереково-крижової області. Має синюватий або коричневий колір діаметр до 10 см і більше. Через 4 - 5 років пляма поступово блідне і зникає.

Невус Отичастіше спостерігається у жінок – представниць азіатських народів. Він буває вродженим чи у перші роки життя. Має вигляд пігментної плями, що розташовується на обличчі по ходу I та II гілок трійчастого нерва (лоб, вилкова область, крила носа, а також кон'юнктива, склеру та райдужка ока). Виділяють також невус Саттона (хвороба Саттона) - пігментна пляма невеликих розмірів з обідком депігментованої шкіри, що локалізується на тулубі або кінцівках.

Блакитний невус, невус Оти, пігментний невус із сосочковими бородавчастими розростаннями при травматизації можуть трансформуватися у злоякісну пігментну пухлину – меланому.

Передзлоякісні захворювання шкіри. До них відносять пігментну ксеродерму, променеві ушкодження шкіри, сонячний кератоз та ін. Ряд авторів включають до цієї групи також хвороба Боуена, хвороба Кейра та хвороба Педжета (при локалізації поза соском та ареоли молочної залози), які зустрічаються рідко.

Сонячний кератоз виникає внаслідок надлишкової інсоляції. При цьому на фоні вогнищ гіперпігментації з ділянками атрофії з'являються множинні осередки гіперкератозу у вигляді подовжених або овальних бляшок розміром до 0,5 - 1 см в діаметрі, покритих щільними сірими лусочками. На уражених ділянках може розвинутись хвороба Боуена або плоскоклітинний рак шкіри.

Хвороба Боуеначастіше розглядають як внутрішньоепідермальний рак. Спостерігається переважно у осіб середнього та похилого віку, частіше локалізується на шкірі обличчя, тулуба. Зазвичай являє собою одиночну сірувато-коричневу бляшку слабоінфільтрованого, з неправильними, чіткими межами, покриту лусочками або кірками. Осередок ураження повільно росте по периферії, поверхня його нерідко покривається виразками, на ній є ділянки, що разом з лусочками і кірковими нашаруваннями надає пухлини строкатий вигляд. У осіб, які страждають на хворобу Боуена, нерідко виявляють рак внутрішніх органів.

Хвороба Кейра - Внутрішньоепідермальний рак слизової оболонки статевих органів (частіше головки статевого члена, внутрішнього листка крайньої плоті). Осередок ураження має чіткі межі, блискучу бархатисту поверхню. При приєднанні вторинної інфекції може відзначатись.

Хвороба Педжету при локалізації поза соском і ареолою молочної залози характеризуються обмеженими осередками мацерації та мокнутия, розташованими переважно в області промежини та пупка.

Пухлини з местіодеструюючим зростанням. Епітеліальною пухлиною з местіодеструюючим зростанням є базаліома(базальноклітинний рак). Розвивається з базального шару епідермісу або придатків шкіри (сальних та потових залоз). Це епітеліальна пухлина шкіри, що найбільш часто зустрічається. Спостерігається переважно у похилому віці. Характеризується інвазивним зростанням; дуже рідко метастазує. Клінічні прояви різноманітні. Виділяють поверхневу (найсприятливіша форма), кістозну, виразкову, склеродермоподібну та пігментну форми базаліоми.

Поверхнева базаліома - обмежена пляма, по периферії якої є валик, що складається з окремих вузликів (перлин). Локалізується частіше на відкритих ділянках тіла, що зазнають впливу сонячного випромінювання, тривалого механічного подразнення. В осіб зі світлою шкірою можуть виникати множинні вогнища, які зливаються у великі бляшки, вкриті лусочками. Нерідко у центрі бляшки відбувається мимовільне рубцювання, а, по периферії - зростання пухлини.

При кістозній базаліомі вогнище ураження частіше буває поодиноким, різко відмежований від навколишньої тканини, яскраво-рожевого кольору, тестуватої консистенції; на поверхні нерідко є телеангіектазії. Локалізується переважно на шкірі обличчя (навколо очей, носа).

Виразкова базаліома може розвинутися з поверхневої чи кістозної. Виникає частіше на підборідді, біля основи носа чи внутрішнього кута ока. Виявляється утворенням вузликів, схильних до виразки. Характеризується пухлинною інфільтрацією тканин, що підлягають, з розвитком дефекту аж до руйнування кісткової та хрящової тканини. У ряді випадків на виразковій поверхні з'являються папіломатозні розростання.

При склеродермоподібній базаліомі на обличчі верхньої частини тулуба утворюються бляшки щільної консистенції з чіткими межами. Вони нагадують вогнища, при якій відзначається еритематозний віночок на периферії вогнища. На відміну від склеродермії при склеродермоподібній базаліомі по периферії вогнища ураження виявляють валикоподібний край і поодинокі вузлики – «перлини».

Пігментна базаліома має темніший колір (від жовтувато-коричневого або блакитно-коричневого до темно-коричневого або чорного), що пов'язано з наявністю меланіну в цитоплазмі пухлинних клітин.

До злоякісним пухлинам шкіри відносять плоскоклітинний рак, пігментні пухлини – передраковий меланоз Дюбрею та меланому. Плоско-клітинний рак шкіри є епітеліальною злоякісною пухлиною. Виникає частіше в місцях постійного роздратування, механічного пошкодження, на тлі трофічних виразок, що довго не загоюються, свищів, променевих ушкоджень шкіри, а також може розвинутися з вогнищ ураження, характерних для хвороби Боуена, пігментної ксеродерми, сонячного кератозу. За клінічною картиною розрізняють ендофітну (виразкову) та екзофітну (пухлинну або папілярну) форми плоскоклітинного раку. При виразковій формі утворюється виразка з щільним дном і валикоподібними краями. Виразка повільно, але неухильно зростає, кровоточить. При папілярній формі поодинокі тверді вузлики схожі на бородавку або кератоакантому, зливаються між собою у великі осередки ураження, що нагадують цвітну капусту. Плоскоклітинний ороговіючий рак відрізняється інфільтративним зростанням у підлягаючі тканини, дає метастази в лімфатичні вузли та лімфатичні судини, а в занедбаних випадках - у кровоносні судини.

Передраковий меланоз Дюбрею являє собою пухлина, що повільно зростає, зазвичай виникає після 30 років, частіше у жінок. Локалізується, як правило, на відкритих ділянках шкіри. Має вигляд одиночної бляшки великих розмірів (4 - 6 см у діаметрі) з нерівними контурами інерівномірною пігментацією (від світло-коричневого до темно-коричневого) іЧорного кольору). Тенденція до зростання, зміна кольору пухлини (темніє), розвиток папіломатозних розростань на поверхні або поява ділянок атрофії свідчать про її трансформацію у меланому.

Лікування. Більшість пухлин шкіри не супроводжується помітними суб'єктивними відчуттями. При появі новоутворень шкіри хворого слід направити на консультацію до онколога чи дерматолога, який встановлює діагноз на підставі даних анамнезу, клінічних ознак та результатів гістологічного та цитологічного досліджень та проводить лікування. При доброякісних пухлинах шкіри хірургічне лікування (видалення пухлини) проводять у разі локалізації пухлини у місцях, що зазнають травмування, а також за бажанням хворого (наприклад, при косметичному дефекті). Передзлоякісні захворювання підлягають обов'язковому лікуванню. З цією метою використовують хірургічне висічення, у тому числі електрохірургічне, кріодеструкцію, променеву терапію, лазерне випромінювання. За показаннями також місцево призначають різні цитостатичні препарати (5-фторурацил, фторафур, проспідин та ін.).

Профілактика полягає в ранньому виявленні початкових ознак пухлини, проведенні профілактичних оглядів і виявленні груп ризику (осіб, які страждають виразками, що тривало не гояться, з Рубцевими змінами шкіри та ін), в активному лікуванні передракових дерматозів. Слід уникати надмірної інсоляції та контакту з канцерогенними речовинами.

ПУХЛИНИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

До доброякісним пухлинам відносять молочної залози та соска, протоки. Найчастіше зустрічається фіброаденома, що складається з епітеліальних елементів і сполучнотканинної строми. Вона розташовується в будь-якій ділянці залози, має вигляд округлого, відмежованого від навколишніх тканин і добре зміщується при пальпації вузла. При папіломемолочної залози можливі кров'яно-серозні виділення із соска. Діагноз ґрунтується на даних пальпації та результатах мамографії. Лікування доброякісних пухлин молочної залози оперативне. Виробляють секторальну резекцію залози з обов'язковим гістологічним терміновим дослідженням віддаленого освіти.

Злоякісні новоутворення молочну залозу займають одне з перших місць серед злоякісних пухлин у жінок. Ризик розвитку раку молочної залози вищий у жінок, які мали першу у віці 35 років і більше, порівняно з тими, кому за першої вагітності було до 20 років. Пізня поява менструацій (17 років і більше) та пізня менопауза (у жінок віком 50 років і старше) збільшують ризик розвитку раку молочної залози. Ризик захворювали; у жінок, що не народжували, вище, ніж у тих, хто народжував. Результати великої кількості досліджень показують, що рак молочної залози у кровних родичів хворих жінок із цією патологією виникає у 6-7 разів частіше, ніж у жінок із необтяженою спадковістю. Ризик виникнення раку молочної залози в 2 - 3 і більше разів вище за наявності проліферуючої кістозної та доброякісних пухлин молочних залоз.

Спочатку рак молочної залози протікає звичайно безсимптомно, і пухлина виявляється випадково при миття, зміні одягу і т. д. При цьому частіше виявляються вузли діаметром від 2 до 5 см. см в діаметрі, які ще не можуть бути виявлені шляхом пальпації.

Клінічні варіанти раку молочної залози різні, але частіше спостерігаються вузлові та дифузні форми. Вузловий рак зустрічається найчастіше, локалізується у верхньозовнішньому квадранті залози чи центральній зоні. Пальпаторно визначається чітко окреслене, округле, щільне, обмежено рухоме утворення. Над пухлиною можуть виявлятися пастозність шкіри, симптом лимонної кірки, інфільтрація шкіри, втягування соска.

Дифузний рак поєднує набряково-інфільтративну, панцирну, роже подібну та маститоподібну форми. Набряково-інфільтративна форма хащ виникає у молодих жінок, нерідко в період та лактації. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра пастозна та набрякла, гіперемована. Пальпується інфільтрат без чітких контурів. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією тканини залози та шкіри. Шкіра стає щільною, пігментованою, що погано зміщується. Молочна залоза зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація стискає грудну стінку у вигляді панцира. Рожеподібна та маститоподібна форми раку мають гостру течію, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують після радикальних операцій та бурхливо метастазують. При рожеподібній формі ураження шкіри нагадує еритематозну, відзначається висока температура тіла (39-40 ° С). При маститоподібній формі молочна залоза значно збільшена, напружена, щільна, виражені гіперемія та гіпертермія шкіри, відзначається підвищення температури тіла.

Діагностика раку молочної залози, особливо у початкових стадіях його розвитку, ускладнена. Показано систематичне обстеження жінок, які становлять групу ризику – старше 35 років, особливо страждають на передракові та інші захворювання молочної залози. Необхідне комплексне клінічне та спеціальне обстеження хворих, що включає мамографію та ультразвукове дослідження молочної залози. Дуктографія показана при підозрі на внутрішньопротокону папілому та внутрішньопротоковий рак. Ультразвукове дослідження дозволяє виявляти пухлини молочної залози діаметром понад 1 см.

Особливого значення в діагностиці раку займають цитологічне та гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при аспіраційній біопсії пухлини, мазків виділень з сосків. Пункцію пухлини проводять тонкою голкою за допомогою шприца, аспірацію повторюють 3 – 4 рази. При необхідності виконують секторальну резекцію із терміновим гістологічним дослідженням.

Лікування. Вибір способу лікування залежить від стадії пухлинного процесу. Тільки хірургічне лікування застосовують у ранніх стадіях захворювання. У всіх інших стадіях хірургічне лікування обов'язково має бути доповнене променевою терапією, лікарськими методами чи їх поєднанням. Найбільш високих результатів лікування досягають у випадках, коли використовують комплексний метод, т. е. поєднують як регіонарні (операція, променева терапія), і загальні (хіміотерапія, гормонотерапія) лікувальні заходи.

Після закінчення лікування хворої на рак молочної залози розробляють програму реабілітації з урахуванням загального стану, віку, стадії процесу, професії та умов праці. Основною метою її є усунення ускладнень, які виникають в основному після оперативного лікування, наприклад, обмеження рухливості в плечовому суглобі, лімфостаз верхньої кінцівки і т.д. Надзвичайно важливими є психологічні проблеми, що виникають у хворих після встановлення діагнозу та операції. Реабілітацію хворих із пухлинами молочної залози здійснює зазвичай група фахівців (радіолог, хіміотерапевт, психолог, фізіотерапевт). Віддалені результати лікування хворих залежить від стадії пухлинного ураження.

ПУХЛИНИ ЛЕГКОГО

До доброякісним пухлинам легені відносять ряд новоутворень, що розвиваються з бронхів. Найчастіше спостерігаються, гамартома, рідше, вкрай рідкісні судинні (), неврогенні (невринома, нейрофіброма), сполучнотканинні (фіброма, хондрома) пухлини. Своєрідною пухлиною бронхів є карциноїд, який може протікати як доброякісне або злоякісне новоутворення.

Аденомавиникає зі слизових залоз бронхів і, закриваючи просвіт бронха, порушує вентиляцію частки легені та сприяє розвитку у ній запального процесу. Клінічно проявляється кровохарканням та підвищенням температури тіла внаслідок розвитку рецидивуючої. Захворювання протікає роками. Діагноз встановлюють на підставі результатів рентгенологічного дослідження, бронхоскопії та біопсії тканин пухлини. Лікування оперативне – видалення пухлини бронха та ураженої легеневої тканини. Прогноз за своєчасної операції сприятливий.

Злоякісні пухлини. Основна злоякісна пухлина легені - бронхогенний рак, інші злоякісні новоутворення (наприклад,) зустрічаються рідко. Серед хворих на рак легені переважають чоловіки; середній вік хворих – близько 60 років. Рак легені зазвичай виникає на тлі хронічного обумовленого вдиханням повітря, що містить канцерогенні речовини, і курінням.

Залежно від локалізації пухлини розрізняють центральний рак легені, що виходить із сегментарних, пайових або головного бронхів, і периферичний рак легені - з дрібних бронхів та дрібних бронхіальних гілок.

За характером зростання щодо просвіту бронха пухлина може бути ендобронхіальною та перибронхіальною. Ендобронхіальна пухлина росте у просвіт бронха, перибронхіальна – переважно у бік легеневої паренхіми. Рак легені метастазує по лімфатичних та кровоносних шляхах, вражаючи лімфатичні вузли кореня легені, середостіння, надключичні, а також інші частини легені, печінку, кістки, головний мозок.

Клінічні прояви раку легені залежить від локалізації, розмірів пухлини, ставлення її до просвіту бронха, ускладнень ( , ) і поширеності метастазів. Найбільш частими симптомами є (сухий або зі мізерною кількістю мокротиння), кровохаркання, періодичне підвищення температури тіла, біль у грудях. У пізніших стадіях захворювання підвищення температури тіла стає стійким, наростають слабкість і задишка, збільшуються надключичні лімфатичні вузли, може виникати ексудативний, іноді з'являються набряклість обличчя, осиплість голосу.

Основними методами діагностики є рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, у тому числі рентгенографія та томографія, та бронхоскопія, при якій може бути зроблена і біопсія пухлини.

Вибір методу лікування визначається поширеністю (стадією) пухлинного процесу, гістологічною будовою новоутворення, функціональним станом дихальної та серцево-судинної систем. Найбільш ефективна радикальна операція (лобектомія або пневмонектомія), яку проводять у початкових стадіях захворювання при задовільних функціональних показниках дихальної та серцево-судинної систем. Приблизно 30% радикально оперованих хворих мешкають 5 років і більше. Променеве лікування іноді на тривалий термін затримує розвиток захворювання. Хіміотерапія здебільшого приносить тимчасове поліпшення.

Профілактика раку легені полягає у відмові від куріння, лікуванні хронічних запальних захворювань бронхолегеневої системи, оздоровленні повітря великих міст та промислових підприємств.

ПУХЛИНИ ХАРЧОВОДА

Доброякісні пухлини трапляються рідко. Спостерігаються переважно у молодому віці, частіше у середньо- та нижньогрудному відділах стравоходу. Лейоміоми, що становлять до 95% неепітеліальних пухлин стравоходу, виходять із м'язової оболонки органу. Вони локалізуються внутристеночно і мають вигляд одиничного вузла, рідше кількох. Перебіг доброякісних пухлин тривалий, без виражених клінічних проявів. Утворено

Пухлина (тумор, бластома, новоутворення, неоплазма) – патологічний процес, в основі якого лежить безмежне та нерегульоване розмноження клітин із втратою їх здатності до диференціювання. Наука, що вивчає причини, механізми розвитку, види, морфологію та клініку пухлин, а також їх наслідки називається онкологією. На відміну від інших видів розмноження клітин (при запаленні, репаративної регенерації, гіпертрофії тощо.) пухлинний ріст немає ніякого пристосувального чи компенсаторного сенсу. Це суто патологічний процес, який існує стільки ж часу, скільки життя на Землі. При цьому немає такого живого організму, в якому не могла виникнути пухлина. Вона може розвиватися у всіх тварин, птахів, риб, комах, одноклітинних рослин. Однак найчастіше пухлини зустрічаються у людей, будучи другою серед основних причин смерті.

Епідеміологія пухлин.Одночасно не менше 6 млн людей у ​​світі страждають на пухлини, щорічно близько 2 млн з них гинуть. Протягом року реєструється приблизно 2 млн. нових випадків пухлинних захворювань. Зростання захворюваності та смертності від пухлин спостерігається у всіх країнах світу та у всіх вікових групах, але особливо після 50 років, при цьому чоловіки хворіють у 1,5 рази частіше за жінок. У структурі захворюваності чоловіків з 1981 р. чільне місце займає рак легені, шлунка та товстої кишки, а у жінок – рак молочної залози, матки та товстої кишки. Онкологічна захворюваність залежить від різних факторів - географічних (вона різниться у різних країнах та регіонах), умов праці, побуту, екології, харчування населення. Певною мірою зростання захворюваності на новоутворення пов'язане зі збільшенням тривалості життя, оскільки у літніх і старих людей пухлини розвиваються частіше. У Росії її на рубежі XX і XXI століть кількість хворих на злоякісні новоутворення становила 303,3 на 100 000 людина (тобто. близько 1 500 000), і протягом року 36,2 % їх помирали.

БУДОВА ПУХЛИН

Пухлини надзвичайно різноманітні, вони розвиваються у всіх тканинах та органах, можуть бути доброякіснимиі злоякісними;крім того, є пухлини, що займають як би проміжне положення між доброякісними та злоякісними - "Прикордонні пухлини".Натомість у всіх пухлин є загальні ознаки.

Пухлини можуть мати різноманітну форму - або у вигляді вузлів різної величини та консистенції, або дифузно, без видимих ​​меж, проростають у навколишні тканини. Пухлинна тканина може піддаватися некрозу, гіалінозу. звапніння. Пухлина нерідко руйнує судини, внаслідок чого виникають кровотечі.

Будь-яка пухлина складається з паренхіми (клітин) та строми (позаклітинного матриксу, що включає строму. судини мікроциркуляції та нервові закінчення). Залежно від переважання паренхіми або строми пухлина може бути м'якою або щільною. Строма та паренхіма новоутворення відрізняються від нормальних структур тканин, з яких воно виникло. Ця відмінність пухлини від вихідної тканини називається атипізмощ або анаплазією. Розрізняють морфологічний, біохімічний, імунологічний та функціональний атипізм.

Морфологічний атипізмскладається з двох видів: тканинного та клітинного.

Тканинний атипізмхарактеризується порушенням взаємин різних елементів вихідної тканини. Наприклад, доброякісна пухлина шкіри папілома (рис. 33) відрізняється від нормальної шкіри порушенням взаємовідносини епідермісу та дерми: в одних ділянках епідерміс глибоко та нерівномірно занурюється в дерму, в інших – фрагменти дерми локалізуються в епідермісі. Кількість шарів клітин епідермісу у різних ділянках пухлини по-різному. Однак самі клітини мають звичайну будову.

Клітинний атипізмполягає в патологічних змінах клітин паренхіми пухлини, при яких вони втрачають здатність до дозрівання та диференціювання. Клітина зазвичай зупиняється на ранніх стадіях диференціювання, нерідко уподібнюючись ембріональним клітинам. Цей стан називається анаплазією: пухлинні клітини мають різні величину і форму, ядра збільшуються в розмірах, мають потворний вигляд, займають більшу частину цитоплазми клітини, в них збільшується кількість хроматину та ядерців, постійно виникають неправильні мітози. Атиповими стають і внутрішньоклітинні структури: мітохондрії набувають потворної форми, в них зменшується кількість христ, ендоплазматична мережа нерівномірно розширюється, в цитоплазмі збільшується кількість рибосом, лізосом, різних включень. Чим більше виражений клітинний атипізм, чим більше клітини пухлини відрізняються від клітин нормальної тканини, тим злоякісніша пухлина, важчий її прогноз. І навпаки, чим вищого ступеня диференціювання досягли клітини новоутворення, чим більше вони мають схожість з вихідною тканиною, тим доброякісніший перебіг пухлини.

Біохімічний атипізмвідбиває зміни метаболізму пухлин, що є основою її нестримного зростання.

Змінюються всі види обміну речовин, але найбільш характерні зміни вуглеводного та енергетичного метаболізму, результатом яких є посилення в 10-30 разів анаеробного гліколізу та ослаблення тканинного дихання. Ацидоз, що виникає при цьому, несприятливо відбивається на кислотно-основному стані крові та інших тканин. У пухлини синтез білка та нуклеїнових кислот переважає над їх розпадом. Пухлинна тканина активно поглинає амінокислоти, конкуруючи із нормальними тканинами, у ній відбуваються як кількісні, так і якісні зміни білків, порушується синтез ліпідів. Пухлина посилено поглинає воду, накопичує іони калію, що сприяє проліферації клітин. При цьому знижується концентрація кальцію, внаслідок чого слабшають міжклітинні зв'язки, що сприяє інфільтруючого росту та метастазування пухлини.

Імунологічний атипізмполягає в тому, що клітини пухлини відрізняються від нормальних своєю антигенною структурою. Існує думка, що пухлинний процес, особливо прогресування пухлини, відбувається у разі гноблення імунної системи організму, що завжди спостерігається в онкологічних хворих. Однак це пригнічення значною мірою забезпечується антигенами пухлини.

Функціональний атипізмвиникає в результаті розвитку в пухлинах морфологічного, біохімічного та імунологічного атипізму. Він проявляється змінами функцій, притаманних нормальних клітин вихідної тканини. В одних випадках, наприклад, при гормонопродукуючих пухлинах ендокринних залоз, специфічна функція їх клітин збільшена за відсутності підвищеної потреби організму в гормонах. В інших випадках через зупинку дозрівання клітин пухлини вони припиняють свою специфічну діяльність. Так, при пухлинах кровотворної тканини незрілі клітини мієлоїдного та моноцитарного рядів втрачають функцію фагоцитозу і тому не беруть участь у формуванні імунного захисту організму проти пухлини. У результаті онкологічних хворих зазвичай розвивається імунний дефіцит, що сприяє виникненню інфекційних ускладнень. Нерідко пухлинні клітини починають виконувати не характерну для них збочену функцію: наприклад, клітини колоїдного раку шлунка продукують слиз, специфічну для кишечника, клітини плазмоцитоми (аналоги плазматичних клітин) при мієломній хворобі продукують незвичайні білки - парапротеїни.

Атипізм пухлин поширюється як на їхні клітини, так і на строму, яка виникає разом з атиповим зростанням пухлинних клітин.

Ріст пухлин

Зростання пухлин є визначальною ознакою пухлини, бо він характеризується безмежністюта автономністю. Це означає, що пухлина не схильна до регулюючих впливів організму і росте без зупинки так довго, як довго триватиме життя людини, у якої вона виникла.

ВИДИ ПУХЛИННОГО ЗРОСТАННЯ

Експансивне зростанняхарактеризується тим, що пухлина росте як би «сама із себе». Її клітини, розмножуючись, не виходять за межі пухлини, яка, збільшуючись в обсязі, відсуває навколишні тканини, що піддаються атрофії та заміщенню сполучною тканиною. В результаті навколо пухлини утворюється капсула і вузол пухлинний має чіткі межі. Таке зростання характерне для доброякісних новоутворень.

Інфільтруючий, або інвазивний, Зростання полягає в дифузній інфільтрації, вростанні пухлинних клітин в навколишні тканини та їх руйнуванні. При цьому дуже важко визначити межі пухлини. Вона вростає в кровоносні та лімфатичні судини, її клітини проникають у кровотік або лімфоток та переносяться в інші органи та ділянки тіла. Це зростання характеризує злоякісні пухлини.

Екзофітне зростанняспостерігається тільки в порожнистих органах (шлунок, кишечник, бронх та ін) і характеризується поширенням пухлини переважно у просвіт органу.

Ендофітне зростаннятакож відбувається в порожнистих органах, але при цьому пухлина росте переважно в товщу стінки.

Уніцентричне зростанняхарактеризується виникненням пухлини в одній ділянці тканини та відповідно одним пухлинним вузлом.

Мулипіцентричне зростанняозначає виникнення пухлин одночасно у кількох ділянках органу чи тканини.

ВИДИ ПУХЛИН

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини.

Доброякісні пухлинискладаються із зрілих диференційованих клітин і тому близькі до вихідної тканини. Вони немає клітинного атипізму, але спостерігається тканинний атипізм.Наприклад, пухлина з гладком'язової тканини - міома (рис. 34) складається з пучків м'язів, що мають різну товщину, що йдуть у різних напрямках, що утворюють численні завихрення, причому в одних ділянках більше м'язових клітин, в інших - строми. Ті ж зміни спостерігаються і в самій стромі. Нерідко в пухлини з'являються осередки гіалінозу або звапніння, що вказує на якісні зміни її білків. Доброякісні пухлини ростуть повільно, мають експансивне зростання, відтісняючи навколишні тканини. Вони не дають метастазів, не мають загального негативного впливу на організм.

Разом з тим, при певній локалізації морфологічно доброякісні пухлини можуть клінічно протікати злоякісно. Так, доброякісна пухлина твердої мозкової оболонки, збільшуючись у розмірах, стискає головний мозок, що призводить до смерті хворого. Крім того, доброякісні пухлини можуть зловживати,або малігнітруватися,тобто набувати характеру злоякісної пухлини.

Злоякісні пухлинихарактеризує ряд ознак: клітинний та тканинний атипізм, інфільтруючий (інвазивний) ріст, метастазування, рецидивування та загальний вплив пухлини на організм.

Рис. 34. Лейоміома. Пучки гладких м'язових клітин різної товщини розташовані нерівномірно.

Клітинний та тканинний атипізмполягає в тому, що пухлина складається з незрілих, малодиференційованих, анаплазованих клітин та атипової строми. Ступінь атипізму може бути різною - від відносно невисокої, коли клітини нагадують вихідну тканину, до різко вираженої, коли клітини пухлини схожі на ембріональні і на їхній вигляд неможливо впізнати навіть тканину, з якої виникло новоутворення. Тому за ступенем мофологічного атипізмузлоякісні пухлини можуть бути:

• високодиференційованими (наприклад, плоскоклітинний рак, аденокарцинома);
• низькодиференційованими (наприклад, дрібноклітинний рак, слизовий рак).

Інфільтруючий (інвазивний) зростанняне дозволяє точно визначити межі пухлини. Завдяки інвазії пухлинних клітин та руйнуванню навколишніх тканин пухлина може проростати в кровоносні та лімфатичні судини, що є умовою метастазування.

Метастазування- процес перенесення клітин пухлини або їх комплексів зі струмом лімфи або крові в інші органи та розвиток у них вторинних пухлинних вузлів. Є кілька шляхів перенесення клітин пухлини:

• лімфогенне метастазуванняхарактеризується перенесенням клітин пухлини лімфатичними шляхами і розвивається переважно при раку;
• гематогенне метастазуванняздійснюється за кровоносним руслом, і цим шляхом метастазують переважно саркоми;
• периневральне метастазуванняспостерігається в основному при пухлинах нервової системи, коли клітини пухлини поширюються периневральними просторами;
• контактне метастазуваннявиникає при поширенні пухлинних клітин по контактуючим один з одним слизовим або серозним оболонкам (листки плеври, нижня та верхня губи та ін), при цьому пухлина з однієї слизової або серозної оболонки переміщається на іншу;
• змішане метастазуванняхарактеризується наявністю кількох шляхів перенесення пухлинних клітин. Наприклад, при раку шлунка спочатку розвивається лімфогенне метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, а з прогресуванням пухлини виникають і гематогенні метастази в печінку та інші органи. При цьому якщо пухлина проростає стінку шлунка і починає контактувати з очеревиною, з'являються контактні метастази - карциноматоз очеревини.

Рецидивування- повторний розвиток пухлини там, де вона була видалена хірургічним шляхом або за допомогою променевої терапії. Причиною рецидиву є пухлинні клітини, що збереглися. Рецидивувати іноді можуть після видалення деякі доброякісні пухлини.

Загальний вплив пухлини на організмобумовлено порушенням обміну речовин внаслідок незвичайних рефлекторних впливів з пухлини, посиленим поглинанням нею з нормальних тканин глюкози, амінокислот, вітамінів, ліпідів, пригніченням окисно-відновних процесів. У хворих розвиваються анемія, гіпоксія, вони швидко худнуть аж до кахексії або виснаження. Цьому можуть сприяти вторинні зміни самої пухлини (некроз її тканини) та інтоксикація організму продуктами розпаду.

ПЕРЕДПУХОЛЬНІ ПРОЦЕСИ

Будь-якій пухлини передують будь-які інші захворювання, як правило, пов'язані з безперервно повторюваними процесами пошкодження тканин і постійно поточними у зв'язку з цим репаративними реакціями. Ймовірно, безперервна напруга регенерації, метаболізму, синтезу нових клітинних і позаклітинних структур призводить до порожнистих механізмів цих процесів, що проявляється в ряді їх змін, які є хіба що проміжними між нормою та пухлиною. До передпухлинних захворювань відносяться:

• хронічні запальні процеси,такі як хронічний бронхіт, хронічний коліт, хронічний холецистит та ін;
• метаплазія - зміни структури та функції клітин, що відносяться до одного тканинного паростка. Метаплазія, як правило, розвивається у слизових оболонках внаслідок хронічного запалення. Прикладом може бути метаплазія клітин слизової оболонки шлунка, що втрачають свою функцію і починають секретувати кишковий слиз, що вказує на глибокі пошкодження механізмів репарації;
• дисплазія - втрата репаративним процесом фізіологічного характеру і набуття клітинами дедалі більшої кількості ознак атипізму. Виділяють три ступені дисплазії, причому перші дві оборотні при інтенсивному лікуванні; третій ступінь дуже незначно відрізняється від пухлинного атипізму, тому в практиці до тяжкої дисплазії ставляться як до початкових форм раку.

ПРИЧИНИ ТА МЕХАНІЗМИ ВИНИКНЕННЯ ПУХЛИН — ОНКОГЕНЕЗ

В даний час розкрито дуже багато фактів, що дозволяють простежити умови і механізми виникнення пухлин, і все ж таки поки що не можна вважати, що точно відомі причини їх розвитку. Однак на основі даних, особливо отриманих останніми роками завдяки досягненням молекулярної патології, можна з високим ступенем ймовірності говорити про ці причини.

Причиною розвитку пухлин є зміни молекули ДНК у геномі клітини під впливом різноманітних канцерогенів – факторів, здатних викликати генетичні мутації. При цьому умовою, що сприяє реалізації дії канцерогенів є зниження ефективності протипухлинного захисту, що здійснюється також на генетичному рівні - за допомогою антионкогенів Р 53 , Rb. Виділяють 3 групи канцерогенів: хімічні, фізичні та вірусні.

Хімічні канцерогени. За даними ВООЗ. більше 75% випадків злоякісних пухлин людини спричинено впливом хімічних факторів довкілля. До виникнення пухлин призводять переважно продукти згоряння тютюну (приблизно 40%): хімічні агенти, що входять до складу їжі (25-30%), та сполуки, що використовуються у різних сферах виробництва (близько 10%). Відомо більше 1500 хімічних сполук, які мають канцерогенний ефект. З них не менше 20 безумовно є причиною пухлин у людини. Найбільш небезпечні канцерогени належать до кількох класів хімічних речовин.

До органічних хімічних канцерогеніввідносяться:

• поліциклічні ароматичні вуглеці - 3,4-бензпірен, 20-метилхолантрен, диметилбензантрацен (щорічно в атмосферу промислових міст викидаються сотні тонн цих та подібних до них речовин);
• гетероциклічні ароматичні вуглеводні – дибензакридин. дибензкарбазол та ін;
• ароматичні аміни та аміди - 2-нафтиламін, бензидин та ін;
• органічні речовини з канцерогенною активністю - епоксиди, пластмаси, уретан, чотирихлористий вуглець, хлоретиламіни та ін.

Неорганічні канцерогениможуть мати екзо- та ендогенне походження.

Екзогенні сполуки потрапляють до організму з довкілля - хромати, кобальт, окис берилію, миш'як, азбест та інших.

Ендогенні сполуки утворюються в організмі внаслідок модифікації продуктів нормального обміну речовин. Такими потенційно канцерогенними речовинами є метаболіти жовчних кислот, естрогенів, деяких амінокислот (тирозину, триптофану), ліпопероксидні сполуки.

Фізичні канцерогени.До фізичних канцерогенів належать:

• радіоактивне випромінювання речовин, що містять 32 Р, 131 I, 90 Sr та ін;
• рентгенівське випромінювання;
• ультрафіолетове випромінювання у надмірній дозі.

У підданих впливу радіації під час аварій на атомних реакторах, а також при бомбардуванні Хіросіми і Нагасакі онкологічна захворюваність набагато вища, ніж у загальній популяції.

ЕТАПИ ХІМІЧНОГО ТА ФІЗИЧНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗУ

Самі собою канцерогенні речовини не викликають пухлинного росту, тому їх називають проканцерогенамиабо преканцерогенів.В організмі вони піддаються фізико-хімічним перетворенням, у яких стають істинними, кінцевими канцерогенами. Саме такі канцерогени викликають зміни в геномі нормальної клітини, що ведуть до її трансформації в пухлинну.

Етапи канцерогенезу складаються з двох взаємопов'язаних процесів: ініціації та промоції.

На етапі ініціації відбувається взаємодія канцерогену з ділянками ДНК, що містять гени, що контролюють поділ та дозрівання клітини. Такі ділянки називаються протоонкогенними.Ініційована клітина стає іммортамізованою,тобто безсмертною.

На етапі промоції здійснюється експресія онкогену та перетворення нормальної клітини на пухлинну та формування новоутворення.

Канцерогени біологічної природи.

До біологічних канцерогенів відносять онкогенні віруси. За типом вірусної нуклеїнової кислоти їх поділяють на ДНК-содержащі і РНК-содержащие.

• ДНК-віруси.Гени ДНК-онковірусів здатні безпосередньо впроваджуватися в геном клітини-мішені. Ділянка ДНК-онковіруса (онкоген), інтегрована з клітинним геномом, може здійснити пухлинну трансформацію клітини. До ДНК-онковірусів відносять деякі аденовіруси, паповавіруси і герпесвіруси. такі як вірус Епштейна-Барр (що викликають розвиток лімфом), віруси гепатиту В та С.
• РНК-віруси- Ретровіруси. Інтеграція вірусних РНК-генів у клітинний геном відбувається не безпосередньо, а після утворення їх ДНК-копій за допомогою ферменту ревертази.

ЕТАПИ ВІРУСНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗУ

• проникнення онкогенного вірусу у клітину;
• включення вірусного онкогену до геному клітини;
• експресія онкогену;
• перетворення нормальної клітини на пухлинну;
• утворення пухлинного вузла.

ПУХЛИНА ТРАНСФОРМАЦІЯ КЛІТИН

Трансформація нормальної генетичної програми на програму формування пухлинного атипізму відбувається лише на рівні клітини. В основі пухлинної трансформації лежать стійкі зміни ДНК. У цьому програма пухлинного зростання стає програмою клітини, закодованої у її геномі. Єдиний кінцевий результат дії канцерогенів різної природи (хімічної, біологічної, фізичної) на клітини та їх пухлинна трансформація забезпечуються порушенням взаємодії у клітинному геномі онкогенів та антионкогенів.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ПУХЛИН

У динаміці онкогенезу злоякісних пухлин від клітини до пухлинної тканини можна виділити кілька етапів:

• проліферація клітинна обмеженій ділянці тканини; цьому етапі морфологічний атипізм ще проявляється;
• дисплазія клітин,характеризується поступовим накопиченням ознак атипії:
• carcinoma in situ (рак на місці) - скупчення атипових пухлинних клітин, які ще не мають пухлинного росту;
• інфільтруючий,або інвазивний, зростанняпухлинної тканини;
• пухлинна прогресія- Наростання злоякісності в динаміці онкогенезу. Це пов'язано з тим, що в міру розвитку пухлини на її клітини діють різні фактори, що гнітять їх зростання. При цьому частина клітин гине, а виживають та продовжують розмножуватися найбільш життєздатні. Саме вони виявляються найбільш злоякісними та передають свої властивості нащадкам, які у свою чергу піддаються селекції, стаючи все більш злоякісними.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН

Пухлини класифікують виходячи з них приналежність до певної тканини.За цим принципом виділяють 7 груп пухлин, у кожній з яких є доброякісні та злоякісні форми.

1. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації.
2. Пухлини екзо- та ендокринних залоз та специфічних епітеліальних покривів.
3. М'якоткані пухлини.
4. Пухлини меланінутворюючої тканини.
5. Пухлини нервової системи та оболонок мозку.
6. Гемобластоми.
7. Тератоми (дисембріональні пухлини).

Назва пухлини складається з двох частин – найменування тканин та закінчення «ома». Наприклад, пухлина кістки – остеома, жирової тканини – ліпома, судинної тканини – ангіома, залізистої тканини – аденома. Злоякісні пухлини з епітелію звуться рак (канцер, карцинома), а злоякісні пухлини з мезенхіми називаються саркомами, проте в назві вказується вид мезенхімальної тканини. остеосаркому, міосаркому, ангіосаркому, фібросаркомуі т.п.

Епітеліальні пухлини

Пухлини з епітелію можуть бути доброякісними та злоякісними.

Доброякісні епітеліальні пухлини

Доброякісні епітеліальні пухлини можуть виходити з покривного епітелію і називаються папіломи, а також із залізистого епітелію - аденоми. І ті, й інші мають паренхіму та строму і характеризуються лише тканинним атипізмом.

Папіломи(див. рис. 33) виникають з плоского або перехідного епітелію - у шкірі, слизових оболонках глотки, голосових зв'язок, сечового міхура, сечоводів та балій нирок та ін.

Вони мають вигляд сосочків або цвітної капусти, можуть бути одиничними або множинними, іноді мають ніжку. Тканинний атипізм проявляється у порушенні однієї з основних особливостей будь-якого епітелію - комплексності, тобто певного розташування клітин, а також полярності, тобто порушення базального та апікального країв клітин, але при цьому зберігається базальна мембрана - найважливіша ознака експансивного, а не інвазивного зростання.

Течія папілом з різних видів покривного епітелію по-різному. Якщо папіломи шкіри (бородавки) ростуть повільно і не доставляють особливих занепокоєнь людині, то папіломи голосових зв'язок нерідко рецидивують після видалення, а папіломи сечового міхура часто покриваються виразками, що призводить до кровотечі і появи крові в сечі. (гематурія). Будь-яка папілома може малигнізуватися, перетворюючись на рак.

Аденомаможе виникати скрізь, де є залозистий епітелій, - у молочній, щитовидній та інших залозах, у слизових оболонках шлунка, кишечника, бронхів, матки і т. д. Вона має експансивне зростання і має вигляд вузла, добре відмежованого від навколишньої тканини. Аденома слизової оболонки, що має ніжку, називається аденоматозним поліпомАденома, в якій переважає паренхіма, має м'яку консистенцію та називається простий аденомою.Якщо переважає строма. пухлина щільна і називається фіброаденомою. Фіброаденоми особливо часто виникають у молочних залозах (рис. 35).

Тканинний атипізм аденом проявляється в тому, що їх залізисті структури мають різні розміри та форму, епітелій може розростатися та розгалужуватися у вигляді сосочків, іноді у вигляді трабекул. Нерідко залізисті утворення в аденомі не мають вивідних проток, тому секрет, що виробляється, розтягує залози і вся пухлина виявляється складається з порожнин - кіст, заповнених рідким або слизовим вмістом. Така аденома називається цистаденомою. Найчастіше вони виникають у яєчниках і іноді досягають величезних розмірів. Аденоми ендокринних залоз зазвичай мають підвищену функцію, що проявляється ендокринними порушеннями. Аденоми можуть малигнізуватись, переходячи в рак (аденокарциноми).

ЗЛОЯКІСНІ Епітеліальні пухлини

Рак може розвиватися у будь-якому органі, де є епітеліальна тканина, і є найпоширенішою формою злоякісних пухлин. Йому властиві всі ознаки злоякісності. Раку, як і іншим злоякісним новоутворенням, передують передракові процеси. На якомусь етапі їх розвитку клітини набувають ознак анаплазії та починають розмножуватися. Вони чітко виражений клітинний атипізм. підвищено мітотичну активність, багато неправильних мітозів. Однак усе це відбувається в межах епітеліального пласта і не розповсюджується за базальну мембранну мембрану, тобто ще немає інвазивного росту пухлини. Така, сама початкова форма раку називається «рак на місці», або carcinoma in situ (рис. 36). Рання діагностика передінвазивного раку дозволяє своєчасно провести відповідне, зазвичай хірургічне лікування зі сприятливим прогнозом.

Більшість інших форм раку макроскопічно мають форму вузла з нечіткими межами, що зливаються з навколишньою тканиною. Іноді ракова пухлина дифузно проростає орган, який ущільнюється, стінки порожнистих органів стають товщі, а просвіт порожнини зменшується. Нерідко ракова пухлина покривається виразками, у зв'язку з чим можуть виникати кровотечі. За рівнем зниження ознак зрілості виділяють кілька форм раку.

Плоскоклітинний рак розвивається у шкірі та слизових оболонках. покритих плоским епітелієм: в порожнині рота, стравоході, піхві, шийці матки і т. д. Залежно від типу плоского епітелію є два види плоскоклітинного раку - ороговіючий і неороговіючий.Ці пухлини відносяться до диференційованих форм раку. Епітеліальні клітини мають усі ознаки клітинного атипізму. Інфільтруючий ріст супроводжується порушенням полярності та комплексності клітин, а також руйнуванням базальної мембрани. Пухлина складається з тяжів плоского епітелію, що інфільтрує підлягаючі тканини, утворюючи комплекси та скупчення. При плоскоклітинному рогівному ракеатипові клітини епідермісу розташовуються концентрично, зберігаючи здатність до зроговіння. Такі ороговілі гнізда ракових клітин називаються «раковими перлинами»(Рис. 37).

Рис. 36. Carcinoma in situ шийки матки. a – шар покривного епітелію слизової оболонки потовщений, його клітини поліморфні, атипові, ядра гіперхромні, багато мітозів; б – базальна мембрана збережена; в - підлягаюча сполучна тканина; г – кровоносні судини.

Плоскоклітинний рак може розвиватися і на слизових оболонках, покритих призматичним або циліндричним епітелієм, але тільки в тому випадку, якщо в результаті хронічного патологічного процесу відбулася метаплазія в багатошаровий плоский епітелій. Плоскоклітинний рак росте відносно повільно і досить пізно дає лімфогенні метастази.

Аденокаріїнома - Залізистий рак, що виникає в органах, що мають залози. Аденокарцинома включає кілька морфологічних різновидів, частина яких відноситься до диференційованим, а частина - до недиференційованих форм раку. Атипові пухлинні клітини формують залізисті структури різної величини та форми без базальної мембрани та вивідних проток. У клітинах паренхіми пухлини виражена гіперхромія ядер, багато неправильних мітозів, є також атипізм строми (рис. 38). Залізисті комплекси вростають у навколишню тканину, нічим від неї не відмежовуючись, руйнують лімфатичні судини, просвіти яких заповнюються раковими клітинами. Це створює умови для лімфогенного метастазування аденокарциноми, яке розвивається відносно пізно.

Рис. 37. Плоскоклітинний ороговіючий рак легені. РЖ – «ракові перлини».

Солідний рак. При цій формі пухлини ракові клітини утворюють компактні, безсистемно розташовані групи, розділені прошарками строми. Солідний рак відноситься до недиференційованих форм раку, в ньому виражена клітинна та тканинна анаплазія. Пухлина швидко інфільтрує навколишні тканини та рано дає метастази.

Дрібноклітинний рак - форма вкрай недиференційованого раку, що складається з дрібних, круглих, гіперхромних клітин, що нагадують лімфоцити. Нерідко завдяки застосуванню спеціальних методів дослідження можна встановити належність цих клітин до епітеліальних. Іноді пухлинні клітини дещо витягуються і набувають схожості із зернами вівса (вівсяно-клітинний рак), іноді вони стають великими (великоклітинний рак). Пухлина вкрай злоякісна, швидко росте і рано дає великі лімфо- та гематогенні метастази.

Рис. 38. Аденокарцинома шлунка. а – залізисті утворення пухлини: б – мітози в ракових клітинах.

МЕЗЕНХІМАЛЬНІ ПУХЛИНИ

З мезенхіми розвиваються сполучна, жирова, м'язова тканини, кровоносні та лімфатичні судини, синовіальні оболонки, хрящі та кістки. У кожній із цих тканин можуть виникати доброякісні та злоякісні пухлини (рис. 39). Серед мезенхімальних пухлин важливе значення має група пухлин м'яких тканин, жирової тканини та група первинних пухлин кісток, що найчастіше зустрічають.

ПУХЛИНИ М'ЯКИХ ТКАНИН

Доброякісні мезенхімальні пухлини.До них відносяться фіброма, міома, гемангіома, ліпома.

Фібромарозвивається із зрілої волокнистої сполучної тканини. Вона зустрічається скрізь, де є сполучна тканина, а отже, у будь-яких органах, але частіше у шкірі, молочній залозі, матці. Фіброма характеризується тканинним атипізмом, що проявляється неправильним, хаотичним розташуванням волокон сполучної тканини, нерівномірним розподілом судин. Пухлина росте експансивно, має капсулу. Залежно від переважання строми чи паренхіми фіброму може бути щільною чи м'якою. Значення фіброми залежить від її локалізації – фіброма шкіри не завдає особливих занепокоєнь хворому, а фіброма у спинномозковому каналі може спричинити тяжкі порушення нервової діяльності.

Міома- Пухлина з м'язової тканини. Відповідно до двох видів м'язів і міоми мають два варіанти: що виникають з гладких м'язів називаються лейоміомами, а з поперечносмугастих - рабдоміомами. Тканинний атипізм полягає в неоднаковій товщині м'язових пучків, що йдуть у різних напрямках і утворюють завихрення. Пухлини, у яких сильно розвинена строма, називають фіброміомами. Лейоміоми найчастіше зустрічаються в матці, де іноді досягають значних розмірів. Рабдоміома - рідкісна пухлина, може виникати в м'язах язика, в міокарді та в інших органах, що містять смугасту м'язову тканину.

Рис. 39. Мезенхімальні пухлини, а - тверда фіброма підшкірної клітковини; б – м'яка фіброма шкіри; в - множинні лейоміоми матки; г - фібросаркома м'яких тканин плеча.

Рис. 40. Диференційована фібросаркома.

Гемангіоми- Група пухлин з судин. Залежно від того, з яких судин виникає пухлинне зростання, розрізняють капілярну, венозну та кавернозну гемангіоми.Капілярна гемангіомазазвичай буває вродженою, локалізується у шкірі у вигляді багряних плям з нерівною поверхнею.Венозна ангіомаскладається із судинних порожнин. що нагадують вени.Кавернозна гемангіоматакож складається з судинних порожнин різної величини та форми, зі стінками неоднаковоїтовщина. У судинних порожнинах часто утворюються тромби. При травмі кавернозна гемангіома може давати велику кровотечу. Венозна і кавернозна ангіоми зустрічаються найчастіше в печінці, м'язах, іноді в кістках і головному мозку.

Лупома - пухлина з жирової тканини, росте експансивно у вигляді одного або множинних вузлів, зазвичай має капсулу. Найчастіше знаходиться в підшкірній жировій клітковині, але може виникати скрізь, де є жирова тканина. Іноді ліпома досягає дуже великих розмірів.

Злоякісні мезенхімальні пухлини.Ці пухлини мають загальну назву саркоми і на розрізі нагадують риб'яче м'ясо. Вони розвиваються з тих самих тканин (похідних мезенхіми), що й доброякісні мезенхімальні пухлини. Їх характерні виражений клітинний і тканинний атипізм, і навіть гематогенне метастазування, унаслідок чого метастази з'являються досить швидко і відрізняються поширеністю. Тому саркоми протікають дуже злоякісно. Виділяють кілька видів сарком м'яких тканин: фібросаркома, ліпосаркома, міосаркома, ангіосаркома.

Фібросаркомувиникає з волокнистої сполучної тканини, має вигляд вузла з нечіткими межами, інфільтрує навколишні тканини. Вона складається з атипових фібробластоподібних круглих або поліморфних клітин та незрілих колагенових волокон (рис. 40). Фібросаркома зазвичай виникає на плечі, стегні та в м'яких тканинах інших частин тіла. Відрізняється вираженою злоякісністю.

Ліпосаркомурозвивається з незрілих жирових клітин (ліпоцитів) та ліпобластів. Вона може досягати великих розмірів та довго не давати метастазів. Пухлина зустрічається відносно рідко.

Міосаркотизалежно від виду м'язової тканини поділяють на лейоміосаркоми та рабдоміосаркоми.Клітини цих пухлин вкрай атипові і поліморфні, нерідко повністю втрачають подібність до м'язової тканини, у зв'язку з чим визначення вихідної тканини можливе лише за допомогою електронного мікроскопа.

Ангіосаркома- Злоякісна пухлина судинного походження. Складається з атипових ендотеліоцитів та перицитів. Відрізняється високою злоякісністю та рано дає гематогенні метастази.

ПЕРВИННІ ПУХЛИНИ КІСТОК

Доброякісні пухлини кісток.

Хондрома- пухлина з гіалінового хряща, росте у вигляді щільного вузла або вузлів у ділянці суглобів кистей, стоп, хребців, тазу. Гістологічно складається з безладно розташованих клітин гіалінового хряща, укладених в основну речовину.

Остеомавиникає у кістках, частіше у кістках черепа. Гістологічно складається з безладно розташованих кісткових балок, між якими розростається сполучна тканина. Серед остеом особливе місце посідає «гігантоклітинна пухлина» (доброякісна остеобластом),до складу якої входять багатоядерні гігантські клітини. Її особливість у тому. що вона руйнує кістку, але з дає метастазів.

Злоякісні пухлини кісток.

Остеосаркомувиникає в кістках, часто після їхньої травми. Складається з атипових остеобластів із великою кількістю неправильних мітозів. Пухлина швидко руйнує кістку, проростає в навколишні тканини, дає множинні гематогенні метастази, особливо в печінку та легені. Уражена метастазами легеня має вигляд «бруківки».

Хондросаркома складається з атипових хрящових клітин, її тканина нерідко ослизняется і некротизується. Хондросаркома росте відносно повільно та метастазується пізніше, ніж інші саркоми.

ПУХЛИНИ МЕЛАНІНООБРАЗУЮЧОЇ ТКАНИНИ

Меланіноутворююча тканинає різновидом нервової тканини та включає клітини меланобласти та меланоцити, що містять пігмент меланін. Ці клітини утворюють пухлиноподібні доброякісні утворення – невуси (рис. 41).

Рис. 41. Пігментний невус. Меланінсинтезуючі клітини утворюють острівці (а), розділені прошарками сполучної тканини (б). Зерна меланіну в цитоплазмі сполучнотканинних клітин (в).

Їхня травматизація нерідко викликає трансформацію невуса в злоякісну пухлину - меланому. Меланома розвивається не тільки з невусів, але і з інших тканин, що містять меланіноутворюючі клітини, - пігментної оболонки очей, мозкових оболонок, мозкової речовини надниркових залоз. Зовні меланома є вузол або бляшку чорного або коричневого кольору з чорними вкрапленнями. Гістологічно – скупчення поліморфних, потворних клітин, що містять включення меланіну бурого кольору, з безліччю мітозів, іноді з ділянками крововиливів та некрозу. Меланома погано піддається лікуванню.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини.

Доброякісні пухлини мають так зване експансивне зростання. Він характеризується тим, що здавлюються та відсуваються (або розсуваються) нормальні тканини, що оточують пухлину. За рахунок цього виникають чіткі межі між пухлиною і навколишніми тканинами і утворюється капсула, в межах якої відбувається зростання пухлини. Гістологічна будова доброякісних пухлин подібна до будови вихідної тканини.

Злоякісні пухлини ростуть, проникаючи (інфільтрація) в навколишні тканини та руйнуючи їх. Зазвичай вони не мають капсули, проте у собак деякі, наприклад, злоякісні пухлини молочних залоз, ростуть у капсулі. Для злоякісних пухлин характерна здатність до метастазування, тобто до поширення по організму: пухлинні клітини по кровоносних або частіше лімфатичних шляхах розносяться внутрішніми органами, де дають початок розвитку нових (вторинних) пухлинних вузлів. У гістологічному відношенні в злоякісних пухлинах знижено диференціювання клітинних елементів і втрачено ознаки подібності до вихідної тканини.

При певному досвіді та навичках можна судити про те, чи є пухлина доброякісною чи злоякісною; проте остаточно діагностувати можна тільки на підставі її мікроскопічного вивчення. Найпростіший метод - пункція пухлини з подальшим дослідженням пунктату під мікроскопом.

Техніка пункційної біопсії: у глибину пухлини вводиться стерильна голка, надіта на шприц ємністю 20 см3, у якому поршень засунутий до упору. Багаторазовим різким потягуванням поршня набирають вгору в голку клітинний матеріал і потім за допомогою поршня видавлюють його на предметне скло. Зазвичай це слизова рідина, яку тією самою голкою розмазують по склу, сушать протягом 20-30 хв і забарвлюють за Лейшманом - Романовським. За пунктатом можна досить правильно визначити гістологічний тип досліджуваної пухлини. Якщо потрібний більш точний діагноз, вдаються до інцизійної біопсії: розсікаються шкіра, підшкірна клітковина, оточуючі тканини і капсула, береться шматочок пухлини розміром 1?1 см3, піддається спеціальної обробки, прийнятої в гістологічних лабораторіях, і біоптату.

У собак пухлини становлять 8-18% із загальної кількості захворювань. Розвиваються вони в них, як правило, у другій половині життя, в середньому у 7-9 років та старше; у поодиноких випадках бувають у віці до 3-5 років і дуже рідко – до 1-2 років.

Пухлини зустрічаються приблизно однаково часто і у самок, і у самців, за винятком пухлин молочних залоз, які вражають самок і дуже рідко – самців.

Є дані про схильність собак деяких порід до певних видів пухлин. Так, шотландські тер'єри схильні до пухлин шкіри, англійські кокер-спанієлі – слизової оболонки ротової порожнини, фокстер'єри – періанальних залоз. Боксери особливо схильні до пухлин: вони частіше, ніж собак інших порід, зустрічаються пухлинні захворювання крові, шкіри та інших. У собак великих порід (сенбернари, ньюфаундленди, доги та інших.) часті пухлини кісток.

Пухлини можна умовно розділити на дві групи: зовнішньої локалізації та внутрішніх органів. Про перших відомо значно більше, ніж про других, оскільки вони раніше привертають увагу власників собак і змушують їх звертатися до ветеринарних лікарень.

Розроблено принципи клінічної класифікації пухлин, які дають змогу уніфікувати оцінку стадії захворювання. Класифікацію прийнято у більшості зарубіжних ветеринарних клінік. Її мета – створити єдину систему ознак, яка дає можливість визначати поширення пухлини як у межах ураженого органу, так і в зонах регіонарного та віддаленого метастазування.

Під стадією пухлинного процесу мається на увазі етап у розвитку пухлинного захворювання, що виражається сумою певних клінічних симптомів. Стадію хвороби визначають на підставі таких клінічних даних як величина пухлини, ступінь ураження вихідного органу, ступінь переходу пухлини на сусідні органи або навколишні тканини, наявність або відсутність метастазів. Виходячи з цих показників, стадія I означає обмеження пухлинного росту поверхневими тканинами вихідного органу, малі (до 3 см) розміри пухлинного вузла, відсутність метастазів. Стадія II характеризується великими розмірами пухлини (до 5-6 см), проростанням її в глибше розташовані тканини вихідного органу, але пухлина зберігає рухливість (зміщується по відношенню до навколишніх тканин), в регіонарних лімфатичних вузлах можуть бути поодинокі невеликі метастази. При стадії III пухлина має значні розміри (понад 5-6 см), рухливість її обмежена внаслідок проростання в навколишні тканини та виходу за межі органу, є великі метастази у регіонарні лімфовузли. Стадія IV - це поширення пухлини далеко за межі ураженого органу та наявність віддалених метастазів у печінку, нирки, легені, тобто фактично ураження всього організму.

У 1974 р. комітет експертів ВООЗ виробив для свійських тварин, зокрема собак, класифікацію пухлин TNM. Ця класифікація побудована на основі обліку трьох компонентів:

Т – первинна пухлина (tumores);

N – лімфатичні вузли (noduli);

М – метастази (metastasis).

Кожен із елементів цієї системи має кілька градацій, що характеризують ступінь поширення злоякісної пухлини. Залежно від розмірів пухлини та її проростання в орган або навколишні тканини розрізняють Т1, Т2, Т3, Т4. Залежно від ураження регіонарних лімфовузлів розрізняють N0 (немає метастазів), N1, N2, N3 (відповідно підозра на метастази, множинні рухливі, нерухомі метастази). Символ М характеризує відсутність (М0) чи наявність віддалених гематогенних метастазів (М1). Наприклад, T3N2M0 означає, що є пухлина розміром більше 5 см з проростанням у навколишні тканини, множинні метастази в регіонарні лімфовузли і немає достовірних даних про наявність віддалених метастазів.

Класифікація TNM є, по суті, удосконаленою 4-стадійною класифікацією, в якій I стадія відповідає T1N0M0, ІІ стадія-T2N1M0, ІІІ стадія - T1N2M0, IV стадія - T1N3M1. Перевагою класифікації є те, що вона у короткій формі за допомогою символів забезпечує досить чітке та повне вираження клінічної стадії, в якій знаходиться тварина з пухлиною в момент обстеження. Класифікацію створено для того, щоб ветеринарні лікарі застосовували єдині принципи та єдину термінологію оцінки стадії пухлинного процесу.

Пухлини молочних залоз у собак становлять більше половини всіх пухлин. Вони виявляються, як правило, у собак старше 6-7 років і не зустрічаються до 4 років.

Виникненню пухлини молочної залози передують тривалі гормональні порушення: підвищення рівня екстрогенів в організмі. Відомо, що кастрація самок до першої тічки знижує можливість виникнення пухлини молочної залози в 50 разів. Важливим сприятливим фактором є помилкова щенність, часто у собак у другій половині життя, а також відсутність в'язок та природного вигодовування цуценят. Очевидно, що нормальне функціонування молочних залоз є фактором, який перешкоджає розвитку пухлинного росту.

У молочних залозах самок пухлини виникають з неоднаковою частотою: у 1-й та 2-й парах залоз вони є рідкістю, у 3-й парі зустрічаються частіше, а в основному вражають 4-ю та 5-ю пари. Частота виникнення пухлинного зростання залежить від функціональної активності та обсягу тканини молочних залоз. Наприклад, у 5-й парі молочних залоз, що мають найбільш виражену функціональну активність, пухлини зустрічаються в 8-10 разів частіше, ніж у 1-й парі, в якій обсяг залізистої тканини та її здатність до лактації дуже незначні.

Внаслідок поверхневого (підшкірного) розташування пухлин у молочних залозах їхня прижиттєва діагностика не викликає труднощів. Пухлина, що сформувалася, являє собою округле горбисте утворення еластичної або щільної консистенції. Пухлини бувають, як правило, одиничними, хоча нерідко доводиться спостерігати множинні новоутворення, причому спочатку з'являється один пухлинний вузол, а потім інші. Тому, говорячи про множинні пухлини молочних залоз, слід мати на увазі лише різні стадії одного і того ж процесу, що має важливе значення при визначенні розмірів хірургічного втручання.

Початок пухлинного росту в молочній залозі зазвичай пов'язаний з течкою або хибною щенністю; у тканині залози починає промацуватися невеликий вузлик м'якої, тестуватої консистенції. Іноді вузлики мають множинний характер, що при пальпації створює відчуття "мішочка з дробом". Подібні зміни ще не є пухлиною, і їх слід кваліфікувати як мастопатію, тобто такий патологічний стан, який є передпухлиною, але надалі може перетворитися на пухлину. Тварини з мастопатією підлягають спостереженню, оскільки через певний час серед дрібних вузликів з'являється один, що продовжує збільшуватися в розмірах і набуває більш щільної консистенції. Протягом тривалого часу пухлинний вузлик може не змінювати своїх розмірів або повільно збільшуватися, але після чергової тічки або хибної щенності він помітно росте, стаючи щільним і горбистим (I стадія). Якщо при пальпації визначається невелике збільшення регіонарних лімфовузлів, це означає, що процес перейшов у II стадію. Подальше збільшення пухлини пов'язане з її проростанням у навколишні тканини, внаслідок чого вона стає нерухомою. Шкіра, що покриває пухлину, нерідко втрачає волосяний покрив і стає напруженою, гіперемованою, гарячою на дотик. У випадку, якщо пухлина розташовується в 4-5-й парі молочних залоз, її поверхня, звернена до внутрішньої поверхні задніх кінцівок, покривається виразками в результаті постійного травмування при русі собаки. Однак виразки, іноді множинні, можуть виникати і в тих частинах пухлини, які не стикаються з внутрішньою поверхнею задніх кінцівок. Їхню появу можна пояснити омертвінням і нагноюванням окремих ділянок пухлини. Визначаються численні великі метастази в регіонарних лімфовузлах (III стадія).

У той же час дуже нерідко зустрічаються пухлини, які ростуть у вигляді округлого щільного утворення, досягають за розмірами до 10-15 см і більше, зберігаючи рухливість по відношенню до тканин, що підлягають. Метастази в регіонарних лімфовузлах не визначаються, хоча пухлина злоякісна, має складну (змішану) будову з надмірною мезенхімальною тканиною аж до утворення кісткового компонента.

Особливу групу складають пухлини молочних залоз, які ростуть без капсули і рано проростають апоневроз, прямі м'язи черевної стінки та шкіру. У таких випадках виявляється велика виразкова поверхня з глибокими свищевими ходами і гнійно-некротичним відокремлюваним. Ця форма пухлин, що має назву панцирної, характеризується інвазивним зростанням пухлини з поширенням лімфатичних шляхів у бік регіонарних лімфатичних вузлів, які разом з пухлиною утворюють єдиний нерухомий комплекс.

Прогресуюча втрата маси тіла собакою та апетиту, підвищена спрага, очевидна слабкість та апатія, кашель свідчать про метастатичне ураження легень та інших внутрішніх органів (IV стадія). Метастази в легенях добре видно при рентгенографії грудної клітки, яка проводиться у прямій чи бічній проекції. Метастази інших внутрішніх органах при рентгенографії не визначаються.

Метастазування - закономірний етап розвитку пухлинного захворювання, якщо первинна пухлина молочної залози була видалена хірургічним шляхом. У зв'язку з анатомічними особливостями організму собаки лімфовідтікання з п'яти пар молочних залоз має різну спрямованість: з 1, 2, 3-ї пар залоз лімфа надходить у пахвові лімфовузли, де і слід шукати метастази при обстеженні тварини з пухлиною даної локалізації. З 4-ї та 5-ї пар молочних залоз лімфа надходить у пахвинні лімфовузли, в яких з'являються перші метастази. У зв'язку з тим, що лівий і правий ланцюжки молочних залоз мають роздільний лімфо- і кровообіг, метастази в лімфовузли завжди виявляються на тій стороні, де знаходиться пухлина.

Метастатичний поширення пухлини є однією з ознак її злоякісності, проте остаточне судження про характер новоутворення може дати лише гістологічне вивчення віддаленої пухлини. Клінічне поведінка пухлини молочної залози значною мірою визначається її гістологічним типом, оскільки навіть злоякісні пухлини мають різну швидкість росту і неоднакову здатність до метастазування. Диференційовані (зрілі) пухлини мають будову так званих папілярних або тубулярних раків простого типу, які мають помірний ступінь злоякісності та невисоку здатність до метастазування.

Рак молочних залоз у собак часто має дуже своєрідну комплексну будову, коли папілярні або тубулярні структури поєднуються з неопластичною проліферацією так званих міоепітеліальних клітин; в цьому випадку пухлина молочних залоз набуває більш доброякісного клінічного перебігу, хоча сама по собі вона злоякісна.

Лікують пухлини молочних залоз у собак хірургічним шляхом. У цьому необхідно враховувати вік тварини, наявність супутніх захворювань серця, печінки, нирок, і навіть ступінь поширеності пухлини, т. е. клінічну стадію. Обов'язковою умовою операції при злоякісних пухлинах є дотримання принципів онкологічного радикалізму, що передбачає висічення органу або тканин, з яких виходить пухлина, у широких межах із захопленням навколишніх здорових тканин.

Виконання онкологічної операції вимагає знання особливостей поширення пухлини в межах ураженого органу, переходу на сусідні органи та тканини та чіткого уявлення про шляхи метастазування лімфатичними шляхами. Висока ефективність віддалених результатів досягається, якщо дотримано принципів абластики, яка передбачає недопущення хірургом поширення пухлинних клітин під час операції.

Операція з видалення пухлини молочної залози виконується у кілька етапів:

1. При локалізації пухлини в 5-4-й парі, відступивши не менше 3 см від краю пухлини, двома окаймляющими напівовальними розрізами розсікають шкіру і відсепаровують її убік.

2. Голіють анатомічні межі пухлини, розтинають жирову клітковину до апоневрозу.

3. Лігують кетгутом судини, що живлять пухлину в краніальній і каудальній частинах операційної рани, відступивши від видимих ​​меж пухлини на 3-5 см.

4. Тупим шляхом відпрепаровують блок тканин разом з жировою клітковиною і пухлиною від апоневрозу, оголюючи судинну ніжку, що живить. Виділяють поверхневі пахвинні лімфатичні вузли.

5. Судинну ніжку ретельно прошивають шовком і перетинають. Пошарово і наглухо зашивають операційну рану, причому в її каудальній частині залишають на одну добу гумовий дренаж.

6. При видаленні пухлини, що розташовується в перших трьох парах молочних залоз, що облямовує розріз шкіри і жирової клітковини продовжують до пахвової западини і виділяють єдиним блоком пухлину і лімфатичні вузли з наступним пошаровим ушиванням тканин і шкіри. Дренаж у разі вставляють у краніальний кінець рани.

Протипоказанням до хірургічного лікування є генералізація пухлинного процесу, тобто дисемінація пухлини та поява віддалених метастазів.

Хірургічне лікування виявляється найефективнішим за наявності наступних умов:

1. Пухлина не поширюється на навколишні тканини (I-II стадії). При поширенні пухлини на навколишні тканини та розвитку метастазів у регіонарні лімфовузли (III стадія) хірургічний метод також застосовний, проте віддалені результати у таких випадках гірші.

2. Межі пухлини та її видиме відмежування від навколишніх тканин чіткі. Відсутність знижує можливість радикального видалення пухлини.

3. Швидкість зростання пухлини є чинником, визначальним ефективність хірургічного втручання у плані. При тривалому розвитку процесу можливо, що злоякісна пухлина зріла і сприятливий результат у разі значно вище.

Коли відомо, що радикальне видалення пухлини неможливе, іноді вдаються до так званої паліативної операції: видаляють велику пухлину, що розпадається або кровоточить, щоб згодом впливати на залишок пухлини або її метастази опроміненням або протипухлинними лікарськими препаратами. Однак це можливо лише у спеціалізованих установах.

Видалення пухлини молочної залози в І-ІІ клінічних стадіях труднощів не становить. Вихід та прогноз сприятливі. Об'єм операції при III стадії значно більший, потрібне широке висічення пухлини, оточуючих тканин, включаючи апоневроз, іноді частина прямих м'язів черевної стінки та пакет лімфовузлів. Вихід та прогноз не завжди сприятливі, можливі виникнення рецидивів та поява віддалених метастазів. Проте тривалість життя собак, оперованих щодо тубулярного чи папілярного раку молочної залози простого типу, становить середньому 12- 16 міс, а тубулярного чи папілярного раку комплексного типу - 16-36 міс.

Якщо у тварини є кілька пухлин молочних залоз, то спочатку видаляють пухлинний вузол, що має найбільші розміри і представляє головну небезпеку для тварини. Надалі, після зняття швів і після того, як тварина повністю одужає від перенесеної операції, вирішують питання про необхідність видалення інших пухлин молочних залоз.

Пухлини шкіри та підшкірної клітковини можуть виникати у будь-якій ділянці тіла; вони є округлі утворення, що височіють над поверхнею шкіри. Часто виникає необхідність диференціювати їх від утворень непухлинної природи: кіст (дермоїд), які ростуть повільно та містять усередині густу рідину; ретенційних кіст, що розвиваються внаслідок закупорки вихідних протоків шкірних залоз, наприклад сальних.

Папіломатоз шкіри та слизової оболонки ротової порожнини є пухлиноподібним захворюванням і являє собою множинні висипання у вигляді дрібних утворень на тонких ніжках. Для лікування папіломатозу можна рекомендувати внутрішньовенне введення 0,5% новокаїну.

Доброякісна пухлина шкіри та підшкірної клітковини має округлу форму та пружну консистенцію, шерстий покрив над пухлиною не змінений.

Злоякісна пухлина шкіри є найчастіше сплощене утворення, яке росте переважно вшир і довго зберігає рухливість по відношенню до тканин, що підлягають. Вовняний покрив над пухлиною відсутня, поверхня горбиста, нерідко кровоточить, покрита фібринозно-некротичними накладаннями. Метастази у регіонарні лімфовузли виникають відносно пізно. Пухлина такого типу найчастіше є плоскоклітинним раком.

Лікування пухлин шкіри та підшкірної клітковини полягає в їх хірургічному видаленні.

Злоякісні пухлини шкіри вимагають широкого висічення із захопленням навколишніх тканин та регіонарних лімфовузлів, якщо вони збільшені за рахунок метастатичного ураження. Якщо пухлина розташовується на кінцівках, де запас шкіри обмежений, після висічення пухлини виникає дефект, що вимагає пластичного заміщення. Для цього на будь-якій ділянці шкіри, де є її достатній запас, намічають і вирізають ділянку, що відповідає за розмірами дефекту, і пришивають його, поєднуючи краї клаптя та шкірного дефекту. У складніших випадках вдаються до формування шкірного стебла по Філатову.

Пігментовмісні пухлини - меланоми - виникають у шкірі або слизовій оболонці ротової порожнини у вигляді округлого вузла темного кольору. При локалізації в шкірі пухлина росте повільно, зберігає рухливість і має відносно доброякісний клінічний перебіг, пізно дає метастази. Хірургічне видалення пухлини не становить труднощів. При локалізації на слизовій оболонці рота меланома швидко проростає навколишні тканини, стає нерухомою і рано дає метастази у шийні лімфовузли. Пухлина схильна до кровоточивості внаслідок постійного травмування її зубами та їжею. Хірургічне видалення такої пухлини не завжди вдається навіть досвідченому фахівцю.

Особливу групу складають пухлини з опасистих клітин (мастоцитоми), що являють собою солітарні округлі внутрішньошкірні утворення. Вовняний покрив над пухлиною відсутній. Вона виникає частіше на бічних поверхнях тулуба та кінцівок та зустрічається, як правило, у боксерів. При хірургічному видаленні наполегливо рецидивує, а також виникають нові вузли поблизу віддаленого. Пухлина стійка і до лікарського лікування, і до опромінення.

Пухлини періанальних (околоанальних) залоз часто зустрічаються у собак, причому характерно, що вони виникають тільки у самців. Діагностика новоутворень не викликає труднощів через їх типове розташування навколо або поблизу заднього проходу. Пухлини, як правило, множинні. Шерстний покрив над ними відсутня, шкіра напружена, часто виникають глибокі нориці з гнійно-некротичними виділеннями. Виникнення пухлин пов'язане з підвищенням в організмі рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів), що виробляються спеціальними клітинами в сім'яниках. Встановлено зв'язок пухлин періанальних залоз з пухлинами сім'яників (лейдигоми) або гіперплазією лейдигових клітин, які виробляють андрогени.

Хірургічне видалення аденом періанальних залоз є малоефективним. Пухлини вперто рецидивують після видалення, або з'являються нові вузли навколоанальної області. У зв'язку з тим, що ці пухлини мають дисгормональне походження, може бути рекомендована кастрація тварини з подальшим тривалим введенням жіночих статевих гормонів (синестрол у дозі 1 мг на 5 кг маси тварини щодня протягом 3-4 місяців). Виразкова поверхня епітелізується, пухлинні вузли зменшуються та іноді повністю зникають, проте припинення введення естрогенів може призвести до повторного збільшення періанальних пухлин.

Лімфосаркома (саркома лімфатичного вузла) відноситься до групи захворювань із загальним (системним) ураженням лімфоїдної тканини. Захворювання зустрічається у собак у віці 4-7 років і починається зазвичай з одностороннього збільшення частіше підщелепного або іншого поверхневого лімфовузла, який безболісний і зберігає рухливість (I стадія). У цьому періоді загальний стан тварини добрий, апетит збережений, у периферичній крові жодних змін не відзначається. У разі збільшення підщелепного лімфовузла необхідно виключити запальний процес у порожнині рота (тонзиліт, захворювання зубів), при якому збільшений лімфовузол болючий при пальпації. Прогресування захворювання виявляється у збільшенні групи лімфовузлів, які є єдиним нерухомим конгломератом з набряком навколишніх тканин (II стадія). У крові жодних змін також немає. III стадія характеризується збільшенням всіх поверхневих лімфовузлів (шийних, пахвових, пахових, підколінних), що призводить нерідко до потовщення та набряку кінцівок внаслідок порушення відтоку лімфи (лімфостаз). Подальший розвиток захворювання (IV стадія) супроводжується ураженням кісткового мозку та збільшенням печінки та селезінки, можливе накопичення рідини в черевній порожнині (асцит). У периферичній крові спостерігаються незрілі лімфоїдні клітинні елементи (бластні форми). Загальний стан тварини характеризується млявістю, загальмованістю, апетит у нього відсутній, стілець частий, рідкий, відзначаються спрага, рясне відділення тягучої слини, собака різко втрачає масу тіла.

Діагноз лімфосаркоми ставлять на підставі пункції лімфовузла з подальшим мікроскопічним вивченням пунктату, де виявляються незрілі (бластні) форми лімфоїдних клітинних елементів. Лімфосаркома чутлива до сучасної протипухлинної лікарської терапії, за допомогою якої можна викликати зменшення лімфовузлів до нормальних розмірів та повну стійку ремісію тривалістю до 3-4 міс. Хірургічне видалення збільшеного лімфовузла недоцільно, оскільки це призводить до бурхливого зростання пухлини на місці операції та в інших лімфовузлах, тобто сприяє швидкій генералізації процесу.

Саркома мезентеріальних лімфовузлів (кишкова форма лімфосаркоми) - захворювання досить рідкісне і важко розпізнаване, оскільки не має чіткої симптоматики. У клінічному відношенні характерні чергування запорів та проносів, що не піддаються звичайному лікуванню, слабкість, втрата маси тіла. При пальпації визначається у черевній порожнині пухлинне утворення, яке не відразу вдається пов'язати зі збільшеними мезентеріальними лімфовузлами. Для точного встановлення діагнозу може бути рекомендована пробна лапаротомія, при якій виявляється конгломерат збільшених мезентеріальних лімфовузлів. Лікування тільки лікарське у спеціалізованих установах.

Лімфолейкоз – це пухлинне системне захворювання кровотворної тканини; характеризується проліферацією в кістковому мозку, селезінці, печінці та інших внутрішніх органах незрілих (бластних) клітин лімфоїдного ряду. Зустрічається у порівняно молодих собак (середній вік 3-5 років). Починається з незрозумілої слабкості, рідкого випорожнення, відмови від корму. Надалі розвиваються блідість слизових оболонок, задишка, можливе підвищення температури тіла до 40-41 °С. Поверхневі лімфовузли не збільшені або збільшені незначно. При лімфолейкозі проліферація бластних клітин у кістковому мозку та викид їх у периферичну кров сприяють придушенню кровотворення, що призводить насамперед до глибокої анемії (зниження кількості еритроцитів до 1,5 млн, гемоглобіну до 70 г/л) та лейкоцитозу (40-. ), причому характерний як зсув формули крові вліво, а й абсолютне збільшення кількості лімфоцитів. Кількість бластних клітин у кістковому мозку та периферичній крові досягає 50 % і більше.

За допомогою сучасних протипухлинних ліків можна викликати нетривалу ремісію та загальне поліпшення стану тварини, проте загалом прогноз несприятливий: залежно від стадії захворювання собаки живуть не більше 4-6 місяців за умови інтенсивного протипухлинного лікування.

Таким чином, стан кровотворення у собак із лімфосаркомою та лімфолейкозом має характерні особливості, які слід враховувати при диференціальній діагностиці. Так, у собак із лімфосаркомою без ураження кісткового мозку гематологічні показники практично не відрізняються від норми. Прогресування (генералізація) лімфосаркоми супроводжується появою бластних клітин у кістковому мозку та периферичній крові. При лімфолейкозі бластні клітини виявляються в кістковому мозку та периферичній крові вже від початку захворювання та їх проліферація в кістковому мозку призводить до придушення кровотворення.

Трансмісивна саркома більш відома як венерична саркома. Зустрічається і у самців, і у самок у віці 2-4 роки, частіше у бездомних собак чи собак, які ведуть відносно "вільний" спосіб життя (лайки, гончаки). Пухлина розташовується на слизовій оболонці статевих органів і передається від особини до особини лише статевим шляхом, вирізняючись виключно високою контагіозністю. Пухлина передається живими клітинами, які під час статевого акту відриваються від пухлини та імплантуються на слизову оболонку статевих органів партнера. Пухлина не метастазує, і навіть у запущених випадках регіонарні (пахвинні) лімфовузли вільні від метастазів. Нерідко можна бачити поширення пухлин по слизових оболонках ротової порожнини, носа і очей, що є метастазуванням, а механічною імплантацією живих пухлинних клітин, що відбувається, наприклад, при зализуванні собакою пухлини.

Перша клінічна ознака пухлини - виділення крапель крові із зовнішніх статевих органів, при огляді яких виявляється пухке кровоточиве утворення на широкій основі, що нагадує цвітну капусту.

Трансмісивна саркома займає особливе становище серед пухлин собак, оскільки вона має очевидну контагіозність, тобто не є пухлиною в строгому значенні цього слова. У той же час за мікроскопічною будовою вона має всі ознаки злоякісної пухлини, її слід відносити до групи сарком альвеолярного типу.

Трансмісивна саркома статевих органів не становить безпосередньої небезпеки для життя тварини, проте лікування треба починати, як тільки встановлено діагноз. Хірургічне видалення пухлини можливе, але вона завзято рецидивує, якщо не зробити радикального висічення, а це пов'язано, особливо у самців, з необхідністю ретельного гемостазу та ушивання великого дефекту печеристих тіл та слизової оболонки статевого члена. Хороші результати дає місцеве опромінення пухлини гамма або рентгенівськими променями. Пухлина чутлива також до сучасних протипухлинних цитостатиків (циклофосфан, вінкристин).

Пухлина стінки піхви (лейоміома) зустрічається у старих собак (середній вік 10-11 років), має доброякісний характер. У практичному відношенні виникає потреба диференціювати пухлину від трансмісивної саркоми. Пухлина стінки піхви має щільну консистенцію, не кровоточить, слизова оболонка, що її покриває, відрізняється сухістю, підслизові кровоносні судини повнокровні.

Можливе зростання пухлини у напрямку оточуючих піхву тканин. У цьому випадку її вдається пальпувати у промежині у вигляді утворення, що розташовується в глибині малого тазу, що може призвести до порушення сечовипускання та дефекації.

Хірургічне видалення поверхневих пухлин стінки піхви не становить труднощів. Якщо ж пухлина розташовується в глибині малого тазу, то рекомендується доступ через промежину, але в цьому випадку видалення пухлини пов'язане з небезпекою пошкодження уретри, яку перед операцією слід ввести катетер.

Пухлини сім'яників легко виявляються при зовнішньому огляді та обмацуванні мошонки, хоча не відразу привертають увагу власників собак. Зазвичай пухлина розвивається в одному насіннику, але в 10-15% випадків буває і в обох. Характерно, що при виникненні пухлини в одному насіннику другий атрофується. Близько третини всіх пухлин розвивається в сім'янику, що не опустився, і у молодих собак (середній вік 6-7 років). У насіннику, що опустився, пухлина виникає в старшому віці (9-10 років). Насінник, що не опустився, з пухлиною розташовується або в паховому каналі, що неважко виявити при пальпації, або в черевній порожнині, де виявлення пухлини пов'язане з певними труднощами.

Відповідно до гістологічною будовою пухлини сім'яників можна розділити на три типи: семиноми (пухлини з сем'яродного епітелію), пухлини із сертолієвих клітин (сертоліоми) та пухлини з лейдигових клітин. У клінічному відношенні всі ці пухлини поводяться по-різному. Так, сертоліоми виробляють жіночі статеві гормони (естрогени), тривале підвищення рівня яких призводить до пригнічення вторинних статевих ознак та зміни поведінки самців. У собак із сертоліомою спостерігається симетричне облисіння в ділянці грудей, живота та бічних поверхонь задніх кінцівок. Вовна стає сухою і ламкою, шкіра потовщується, особливо мошонки, збільшуються молочні залози, відбувається зменшення препуції, знижується статева активність. Однак було б неправильно стверджувати, що описана картина характерна всім сертоліом. Певна частина пухлин не має подібних проявів, але помічено, що ефект естрогенемії сертоліом виражений набагато більшою мірою при виникненні пухлини в насіннику, що не опустився з черевної порожнини. Після видалення пухлини явища фемінізації досить швидко зникають: через 4-6 днів після операції рівень естрогенів у сечі знижується до норми. Сертоліоми пізно дають метастази.

Пухлини з клітин Лейдіга (лейдигоми) виникають, як правило, в сім'янику, що опустився, і виробляють чоловічі статеві гормони (андрогени), тривало підвищений рівень яких в організмі створює постійне тло, що сприяє виникненню пухлин періанальних залоз. У практичній роботі дуже нерідко доводиться бачити одночасно пухлини сім'яника (лейдигоми) та пухлини періанальних залоз. Лейдигоми мають доброякісний характері і не дають метастазів.

Семіноми не мають гормональної активності, розвиваються зазвичай в насіннику, що опустився, у старих собак (середній вік 10-11 років); метастазують рідко, переважно в регіонарні (пахвинні) лімфовузли.

Пухлини сім'яників незалежно від їхньої гістологічної будови мають відносно повільне зростання, не проростають оболонки сім'яника, і їх хірургічне видалення не становить труднощів, особливо якщо сім'яник, уражений пухлиною, знаходиться в мошонці або пахвинному каналі. Найбільш відповідальний момент в операції - це лігування і перетин живильної артерії. Видалення пухлини насінника, що знаходиться в черевній порожнині, виконується відповідно до загальних правил для порожнинних операцій.

Пухлини передміхурової залози – дуже велика рідкість, хоча непухлинне збільшення простати (гіпертрофія) часто зустрічається у собак старше 10 років. Імовірність переходу гіпертрофії до раку вкрай низька, трохи більше 1 %. Гіпертрофія передміхурової залози протягом тривалого часу не має жодних клінічних проявів, і лише в тих випадках, коли її збільшення призводить до стискання прямої кишки, починає проявлятися характерна симптоматика. Зазвичай власники відзначають у собак поступове подовження акту дефекації, пов'язане з неможливістю повного випорожнення кишківника. Тривалі тенезми призводять до розвитку проміжної грижі і навіть випадання прямої кишки.

Гіпертрофія передміхурової залози виникає в умовах тривалих гормональних порушень і можливо пов'язана з підвищеним рівнем в організмі чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Відомо також, що гіпертрофія зустрічається, як правило, у самців, які не мали в'язок.

Відрізнити гіпертрофію передміхурової залози від раку за допомогою клінічних прийомів практично неможливо. Рак передміхурової залози у собак пізно дає метастази, переважає схильність пухлини до місцевого зростання з руйнуванням навколишніх тканин та проростанням в уретру або сечовий міхур. У цих випадках характерна поява крові у сечі.

Лікування гіпертрофії та раку передміхурової залози в основному симптоматичне. Іноді допомагають введення великих доз синестролу чи кастрація.

Пухлини кісток зустрічаються у собак у віці 6-7 років, хоча, як вважають, вони виникають і раніше. Повільно розвиваючись, іноді багато років, нічим себе не виявляють. Першими клінічними ознаками пухлини, якщо вона розвивається в кістках кінцівки, є кульгавість та явне небажання собаки вставати зі свого місця, особливо вранці, з приводу чого власники собаки звертаються до ветеринарного лікаря. У цей період при обмацуванні кінцівки, на яку собака кульгає, пухлини можна не виявити або визначається невелике щільне, помірно болісне потовщення поблизу одного із суглобів. На жаль, буває так, що кульгавість починають пов'язувати з травмою, яка нібито мала місце в минулому, і собаці призначають компреси або іншу терапію, що зігріває, що в даному випадку абсолютно протипоказано.

Пухлини кісток зустрічаються дещо частіше у самців, ніж у самок, і майже виключно у собак великих порід, таких як сенбернари, доги, ньюфаундленди та ін., тобто у тих собак, у яких у період інтенсивного росту кісток у довжину доводиться велике фізичне навантаження на кінцівки, особливо на грудні.

Близько 80% пухлин локалізується у довгих трубчастих кістках, причому у грудних кінцівках у 3 рази частіше, ніж у тазових. Пухлини можуть також виникати в ребрах, хребцях, плоских кістках черепа, клубових тазах, але значно рідше, ніж у кінцівках. Характерно, що у кістках кінцівок пухлини розташовуються переважно у ділянках, відповідних зонам зростання, саме - в метафизах. Найбільш часто пухлина в плечовій кістці локалізується в проксимальному метафізі, а в променевій, стегнової, великогомілкової кістках - в дистальному метафізі.

Розпізнавати пухлини кісток можна за допомогою гістологічного (біопсія) та рентгенологічного методів дослідження. За гістологічною будовою пухлини досить різноманітні. Доброякісні пухлини (остеоми) локалізуються зазвичай у ребрах чи кістках черепа. Найчастіша (до 85 %) із злоякісних пухлин остеогенна саркома, тобто пухлина, що виходить із кісткової тканини. Значно рідше зустрічаються хондросаркома, фебросаркома, остеобластокластома.

У клінічному відношенні всі перераховані пухлини кісток не мають специфічних ознак, і відрізнити одну від іншої за допомогою звичайних прийомів (пальпація) неможливо. При рентгенографії виявляються характерні риси, що допомагають встановити правильний діагноз.

Так, при остеогенній саркомі зазвичай добре видно ділянку деструкції кістки з посиленим кісткоутворенням (остеосклеротичний тип) або розсмоктуванням кістки (остеолітичний тип). Характерна ознака - своєрідні остеофіти, або вирости, які мають форму "козирка", розташованого під кутом до довгої осі кістки і реакцію окістя у вигляді її відшарування. Іншою характерною ознакою остеогенної саркоми є утворення тонких звапнінь з перпендикулярним до кістки напрямом, що утворюють картину "віяла". Поширення остеогенної саркоми в навколишні тканини призводить до формування позакісткового компонента, в якому розвиваються поля осифікації у вигляді пластівцевих або хмароподібних ущільнень, що є видимими при рентгенографії.

Фібросаркому та остеобластокластому важко відрізнити на рентгенівському знімку від остеогенної саркоми. Потрібно гістологічне підтвердження діагнозу. Рентгенологічні особливості хондросаркоми кістки полягають у наявності великих вогнищ остеодеструкції та відсутності остеофітів, "козирка" та осифікації позакісткового компонента.

Встановлення діагнозу тільки за рентгенограмами неможливе навіть за наявності у лікаря певного досвіду. Провідна роль у цьому випадку належить гістологічному вивченню матеріалу, отриманого методом інцизійної біопсії, яка, до речі, не має якихось негативних наслідків для хворої тварини, як це дехто вважає.

Остаточне уточнення діагнозу ґрунтується, таким чином, на сукупності клінічних, рентгенологічних та гістологічних даних. Точне встановлення природи та характеру пухлини кістки важливе у тому відношенні, що воно визначає прогноз.

Пухлини кісток ростуть відносно повільно, проте їх розвиток протікає по певних етапах і відповідає певним клінічним стадіям. Якщо пухлина пальпується у вигляді невеликого помірно болючого ущільнення, що є в основному реакцією окістя, а на рентгенограмі видно обмежене ущільнення кістки, що не виходить за межі кіркового шару, то цю стадію можна оцінити як I. Виразно пальпується окістя (остеофіти, "козирок"), відповідає II стадії. Подальше збільшення пухлини, набряк і напруженість шкіри, поява на ній виразкових поверхонь, що мокнуть, збільшення регіонарного лімфовузла (метастаз) означає перехід процесу в III стадію. При адинамії тварини, відмови від їжі, кашлі, різкої втрати маси тіла необхідно зробити рентгенографію грудної клітини, і якщо видно множинні метастази в легені, це відповідає IV стадії.

Лікування пухлин кісток – безсумнівно, найважча проблема сучасної онкології. У медичній онкології розроблено схеми лікарського та променевого впливу, що дозволяють суттєво придушити зростання пухлини. Ці схеми можуть бути використані при лікуванні пухлин кісток у собак, проте лише у спеціалізованих установах. Проте в цілому прогноз пухлин кісток у собак залишається невтішним, особливо у разі остеогенної саркоми, з якою собаки живуть не більше 2-3 місяців (за відсутності специфічного протипухлинного лікування). Тривалість життя собак з хондросаркомою, особливо з фібросаркомою та остеобластокластомою, до 5-6 міс.

Говорячи про пухлини кісток у собак, не можна не згадати вторинні, тобто метастатичні, пухлини кісток, що являють собою найчастіше метастази раку молочної залози. Ці пухлини локалізуються зазвичай в діафізі однієї з довгих трубчастих кісток, болючі при пальпації, викликають кульгавість у собак, а в рентгенологічному відношенні характеризуються осередком остеолітичної деструкції за відсутності реакції окістя. Вирішальну роль диференціальному діагнозі грає вказівку те що, що у анамнезі була злоякісна пухлина молочної залози, видалена хірургічним методом.

Пухлини щитовидної залози – захворювання у собак досить рідкісне, зустрічається у віці 9-10 років. Пухлини бувають доброякісними (аденоми) або злоякісними (раки), причому останні ростуть значно швидше. Розташовуючись в середній третині бічної поверхні шиї і випинаючись назовні, пухлини щитовидної залози з самого початку нерухомі по відношенню до навколишніх тканин. Вони виявляють очевидний зв'язок із трахеєю і, досягаючи іноді значних розмірів, призводять до деформації її та утрудненого дихання. Зазвичай пухлина вражає одну частку щитовидної залози.

Пухлина підлягає хірургічному видаленню, і ця операція належить до складних. Однак перш ніж зважитись на операцію, необхідно переконатися у відсутності метастатичного ураження глибоких шийних лімфовузлів. Важливим моментом є також дбайливе виділення судинно-нервового пучка, що проходить у зоні операції. У зв'язку з тим, що друга частка щитовидної залози, не уражена пухлиною, залишається в організмі, спеціальної терапії тиреотропними гормонами в післяопераційний період не потрібно.

Пухлини мигдаликів зустрічаються у собак різного віку та легко виявляються при уважному огляді ротової порожнини. Пухлина вражає зазвичай одну мигдалику і являє собою м'яке пухке утворення з бугристою, іноді поверхнею, що кровоточить. За гістологічною будовою має характер плоскоклітинного раку або рідше лімфоепітеліоми. Характерно раннє метастазування раку мигдаликів у глибокі шийні лімфовузли та легені. Лікування тільки хірургічне, причому необхідно радикальне видалення пухлинного вузла з добрим гемостазом. За наявності метастазів виникають серйозні сумніви щодо доцільності хірургічної операції.

Пухлини внутрішніх органів у собак важкі для діагностики через відсутність будь-яких специфічних ознак та клінічних проявів, які могли б вказувати на пухлинну поразку того чи іншого органу. Навіть коли пухлина досягає значної величини і відбуваються зміни в діяльності організму, то і тоді симптоматика має загальний характер, що не дозволяє запідозрити пухлинний процес. До таких загальних явищ, що спостерігаються, наприклад, при пухлинах печінки і селезінки, можна віднести асцит, блідість слизових оболонок, анемію, слабкість, відмову від їжі, спрагу. Пухлини яєчника у клінічному відношенні можуть виявлятися у порушенні тічки, подовженні фази еструсу з постійними кров'янистими виділеннями. При пухлинах сечового міхура та нирок можуть відзначатися гематурія, дизуричні явища, слабкість, адинамія. При пухлинах шлунка, які виключно рідкісні у собак, розвиваються явища, пов'язані насамперед з непрохідністю (блювання з'їденим, виснаження, слабкість).

При достатньому досвіді ветеринарний лікар може визначити за допомогою пальпації певну освіту в черевній порожнині та висловити припущення, з якого органу, ймовірно, виходить пухлина, проте повної впевненості зазвичай не буває. Рентгенологічне обстеження тварин, у яких підозрюється пухлина якогось внутрішнього органу, дає дуже мізерні дані навіть при введенні повітря в черевну порожнину. Використання рентгеноконтрастних речовин для діагностики пухлин - процедура складна, що вимагає спеціальних навичок та гарної апаратури, що дозволяє виконувати серійні знімки.

У всіх випадках, коли є підозра на пухлину в черевній порожнині, необхідно вдаватися до діагностичної лапаротомії, якщо загальний стан тварин дозволяє провести це оперативне втручання.

Слід особливо наголосити, що тактика хірургічного лікування та обсяг оперативного втручання визначаються насамперед гістологічною будовою пухлини та клінічною стадією хвороби.

Вже йшлося про те, що є фактори, що сприяють виникненню та зростанню пухлин. Такі факти, як відсутність в'язок і часті хибні щенності, крипторхізм і симетричне облисіння або наявність пухлини періанальних залоз, кульгавість у великих собак, тривалі тенезми та утворення проміжної грижі у самців, та інші симптоми - все це має привертати особливу увагу ветеринарних фахівців і них відчуття онкологічної настороженості. Однак онкологічна настороженість не повинна перетворюватися на гіпердіагностику, тобто на схильність бачити всюди пухлину, особливо там, де вона недоступна зовнішньому огляду, наприклад, в черевній порожнині. У всіх випадках лікар повинен бути впевненим у своєму діагнозі або мати достатні підстави, щоб підозрювати пухлину.

Багато пухлин у собак добре піддаються хірургічному лікуванню, якщо правильно поставлений діагноз, а операція проведена на ранніх стадіях (без проростання пухлини в навколишні тканини та метастатичного поширення) та виконана за правилами абластики. Лікування лімфосаркоми та остеогенної саркоми поки що малоефективне, хоча за допомогою сучасних лікарських засобів та методів променевого та комбінованого впливу в ряді випадків вдається досягти суттєвого продовження життя хворих тварин