Діабет - ендокринне захворювання, яке може призвести до незворотних патологічних процесів практично у всьому організмі.

Крапельниці при цукровому діабеті застосовуються як для загальної підтримки здоров'я пацієнта та запобігання ускладненням, так і для виведення його з загрозливого життя стану.

Як правило, крапельниці потребують діабетики 1 типу, внаслідок підвищеного для них ризику раптового погіршення самопочуття і виникнення коматозних станів.

Однак крапельниці при цукровому діабеті 2 типу також не виключені. За допомогою внутрішньовенних вливань можлива стабілізація стану здоров'я при деяких відхиленнях від норми.

Крапельниці для покращення стану здоров'я

Актуальність крапельниць для діабетиків та їх склад визначається виключно фахівцем виходячи з:

• перевищення рівня глюкози в організмі;
• відхилення від норми показників артеріального тиску;
• перевищення вмісту ліпідів.

При нормальних показниках артеріального тиску, а також рівня глюкози та ліпідів в організмі застосування крапельниць не принесе жодного ефекту, але може викликати небажані прояви.

В даному випадку не варто займатися самолікуванням і при погіршенні самопочуття слід звернутися до лікаря, який допоможе визначитися з вибором лікарського засобу.

Лікарський засіб розводиться глюкозою або фізіологічним розчином і вливається у вену крапельним шляхом обсягом від 250 до 500 мл. Курс лікування становить приблизно 20 процедур.

«Актовегін» випускається у формі таблеток, гелю, мазі, крему, розчинів для ін'єкцій та інфузій. Саме інфузійне використання препарату дозволяє досягти найкращих результатів.

«Актовегін» надає такі впливи на організм діабетика:

• сприяє покращенню толерантності до глюкози завдяки інсуліноподібному впливу, тобто. має антидіабетичний ефект;
• дослідженнями встановлено, що препарат дозволяє усунути або звести до мінімуму прояви діабетичної нейропатії: знизити больові відчуття та оніміння уражених ділянок, покращити їхню тактильну чутливість. Цей ефект як сприяє поліпшенню психологічного стану пацієнтів, а й дозволяє збільшити фізичні навантаження на організм;
• сприяє посиленню внутрішньоклітинного кисневого енергетичного обміну у кожному органі, внаслідок чого зменшуються гіпоксичні зміни у пошкоджених тканинах при метаболічних порушеннях;
• завдяки специфічному ферменту супероксиддисмутазу, що міститься в засобі, виявляє антиоксидантні властивості;
• має регенеративні властивості, що набуває особливої ​​важливості при діабетичній полінейропатії з утворенням виразок на нижніх кінцівках.
• бореться з діабетичною ангіопатією, попереджає та допомагає усунути: серцево-судинні патології, інфаркт, інсульт, гангрену.

Після інфузної терапії препаратом можливе його пероральне вживання.

У деяких випадках застосування засобу призводить до: набряків, алергічних реакцій та підвищення загальної температури тіла.

• до досягнення трирічного віку;
• при алергічних реакціях на ліки;
• при порушеннях у роботі серця та легень;
• у періоди вагітності та актації.

Як правило, ліки добре переноситься пацієнтами, побічні ефекти спостерігаються рідко.

Лікарський засіб сприяє:

• зменшення в'язкості крові, поліпшення мікроциркуляції, що зменшує ризик тромбоутворення;
• збільшення просвіту в судинах внаслідок накопичення на стінках аденінової кислоти;
• підвищенню еластичності судин завдяки блокуванню активності ферменту фосфодіестерази;
• розслаблення гладких м'язів судин, невелике розширення їх стінок, при цьому, практично не змінюючи частоту скорочень серця;
• нормалізації клітинного дихання у тканинах центральної нервової системи, нирках, руках та ногах;
• поліпшення метаболізму в ЦНС та її електропровідності;
• надходження крові у периферичні області кінцівок.

Активним компонентом «Тренталу» є пентоксифілін, що зраджує лікарському засобу вазодилатуючий ефект.

Діабетикам препарат призначається при порушеннях периферичного кровообігу, спричиненого атеросклеротичними патологіями (діабетичної ангіопатії), трофічних виразках, ішемічних станах, порушеному кровообігу в очах тощо.

Фахівець визначає, яке дозування препарату необхідно застосувати для пацієнта, виходячи з стану здоров'я пацієнта та необхідного ефекту.

«Трентал» має багато побічних ефектів та протипоказань, що робить його застосування без призначення лікаря неможливим.

Препарат при діабеті не тільки захищає мембрани та бореться з вільними радикалами, а й призводить до:

• насичення крові киснем;
• поліпшення циркуляції крові, а також її реологічних властивостей (в'язкість та плинність);
• зменшенню холестерину в організмі;
• активізації енергетичної основи клітин;
• запобіганню патологічних змін та регресу атеросклеротичних змін у стінках судин.

Основною діючою речовиною «Мексидолу» є етилметилгідроксипіридину сукцинат, який визначає його антигіпоксичну та антиоксидантну спрямованість

«Мексидол» носить особливу актуальність при діабетичній енцефалопатії, через свою здатність усувати обмінні та судинні порушення в головному мозку, а також відновлювати порушені мовлення, пам'ять, увагу, інтелект та інші прояви захворювання.

Лікарський засіб не застосовується при підвищеній чутливості до його компонентів, а також при патологічних змінах у печінці та нирках та ін.

Як правило, крапельниці з Мексидолом ставлять щодня від 2 до 4 разів у дозуванні 200-500 мг протягом 10-14 днів з подальшим її зменшенням.

При діабеті препарат використовується з метою:

• попередити утворення тромбів;
• нормалізувати артеріальний та венозний кровотік;
• знешкодити токсичні речовини в організмі;
• запобігти агрегації клітин крові.

«Реополіглюкін» нормалізує в'язкість крові та кровообіг в організмі

Реополіглюкін має протипоказання та побічні ефекти, у тому числі: стрибки артеріального тиску, запаморочення, лихоманку та інші негативні прояви аж до анафілактичного шоку.

Також не застосовують крапельниці при діабеті «Реополіглюкіну» спільно з розчином глюкози (5%).

Застосування препарату за допомогою інфузій повинно проводитись під контролем лікаря до 3 разів на 7 днів, обсягом 400 мл. Курс лікування – від 6 до 8 разів.

Неоціненність крапельниць проявляється при коматозних станах, виникнення яких можливе при цукровому діабеті та пацієнту потрібна термінова медикаментозна допомога. Слід врахувати, що схема лікування може змінюватися від стану пацієнта та особливостей перебігу захворювання.

Кетоацидотична кома

Для виведення пацієнта з коматозного стану та подальшого лікування фахівці у складі комплексної терапії використовують наступне краплинне введення лікарських засобів:

• вводять інсулін у вену або внутрішньом'язово від 10 до 20 од. Далі застосовують крапельницю з інсуліном (0,1 од. на 1 кг маси пацієнта або від 5 до 10 од. в 60 хв.);
• наповнюють організм рідиною, використовуючи фізіологічний розчин від 5 до 10 мл на 1 кг маси тіла протягом 1-3 годин;
• ставлять крапельницю з глюкозою (5%) та хлоридом натрію (розчин 0,45%), коли рівень цукру в організмі знижується до 16 ммоль/л.

Гіперосмолярна кома

До початкових заходів виведення пацієнта їхнього коматозного стану застосовується інфузійне введення наступних лікарських засобів:

• при зниженні артеріального тиску: хлорид натрію (розчин 0,9%) з глюкозою (розчин 5%) обсягом від 100 до 2000 мл;
• при артеріальній гіпертензії вдаються до крапельниці з сульфатом магнію і або його внутрішньовенного введення;
• дегідратація усувається за допомогою краплинного введення 0,9% натрію хлориду в об'ємах від 1000 до 1500 мл протягом першої години. Протягом наступних двох годин кількість препарату зменшується та становить від 500 до 1000 мл, надалі – від 300 до 500 мл;
• протягом перших 60 хв. крапельно вводять 5% розчин глюкози в об'ємах від 1000 до 1500 мл з подальшим зменшенням протягом двох годин від 500 до 1000 мл, далі від 300 до 500 мл.

Основною метою терапевтичних заходів при виведенні пацієнта з гіперосмолярної коми є відновлення рН крові, усунення дегідратації та нормалізація рівня глюкози в організмі.

Паралельно проводиться інсулінотерапія із застосуванням крапельниць.

Пацієнту роблять постійно аналізи, залежно від результатів яких варіюються дози застосовуваних лікарських засобів.

Гіпоглікемічна кома

При критично зниженому рівні глюкози в організмі пацієнту вводиться глюкоза (5%) внутрішньовенно, струминно, із застосуванням крапельниці або навіть у вигляді клізми з паралельною підтримкою роботи серцево-судинної системи та інших органів.

Хірургічні втручання

Операції при діабеті проводять при рівні глюкози в організмі хворого менше 8 ммоль/л на голодний шлунок. У деяких випадках доцільно протягом хірургічного втручання вдатися до краплинного введення глюкози та інсуліну пацієнту з діабетом 2 типу для нормалізації рівня цукру.

Протипоказання

Крапельне введення лікарських засобів при цукровому діабеті протипоказане при:

• відсутності надходження сечі в сечовий міхур (анурії);
• патологічних процесах гострого та хронічного характеру у нирках та печінці;
• гострий інфаркт міокарда;
• набряклості;
• набряку легень;
• декомпенсованої серцевої недостатності;
• підвищену чутливість до інгредієнтів лікарського засобу;
• вагітності та годування дитини грудьми.

Застосування крапельниць у домашніх умовах навіть у профілактичних цілях при діабеті не рекомендується. Процедури повинні проводитись в умовах поліклініки чи стаціонару під контролем спеціаліста.

Внутрішньовенне вливання різних препаратів при патології ендокринної системи часто застосовують під час гострих патологічних станів, що загрожують життю людини. Крапельниці при діабеті застосовують при підготовці до оперативного втручання, а також під час лікування у відділенні реанімації. Лікарські засоби вводяться при 1 та 2 типі захворювання.

Тіогамма, діаліпон та інші засоби застосовуються для покращення кровопостачання у нервовій системі. Ліпоєва кислота вводиться для регуляції обмінних процесів, зниження холестерину. Показаннями до такого лікування будуть полінейропатія, ангіопатія, гіперліпідемія.

Актовегін

Препарат перед введенням розводять глюкозою чи розчином натрію хлориду.

Загальний курс лікування складається з 20 процедур і має на організм діабетика наступний вплив:

• стимулює процеси регенерації тканин;
• прискорює обмін речовин;
• усуває різні ушкодження судин.

При діабеті актовегін знімає такі гострі симптоми, як біль, дискомфорт у серці, відчуття печіння, поколювання. Одним із поширених показань ліків є діабетична полінейропатія. Крапельниці для діабетиків з актовегіном через 3 тижні замінюють на таблетки.

При тривалому підвищенні глюкози у крові страждають нервова, серцево-судинна система. Для зміцнення організму, покращення загального самопочуття хворого призначають крапельниці при цукровому діабеті для судин.

Можливі протипоказання до процедури

При наступних захворюваннях лікарські речовини в такий спосіб не можна вводити в організм хворого:

• інфаркт міокарда;
• затримка рідини у тканинах;
• неполадки у роботі печінки та нирок;
• набряк легенів;
• період вагітності та годування груддю;
• погана згортання крові;
• гіпертонія;
• індивідуальна нестерпність ліків.

Важливо! Обережність при внутрішньовенному вливанні слід виявляти, якщо діабетик нещодавно переніс операцію.

Оскільки при діагнозі цукровий діабет збільшується ризик захворювань серця та судин у 5 разів, профілактика ускладнень часто спрямована на ці важливі системи органів.

1. Своєчасне застосування крапельниць знижує ризик виникнення діабетичних виразок.
2. Внутрішньовенне вливання нейтралізує дію патологічного процесу, зупиняє його негативні наслідки.
3. Знижується кількість побічних ефектів, різноманітних ускладнень.

Прогноз буде сприятливим при грамотному лікуванні, повній зміні способу життя та раціону. Поліпшити якість життя діабетиків, а також уникнути багатьох наслідків патології ендокринної системи, дозволяє правильна інфузійна терапія.

Алгоритм проведення такого лікування залежить від стану здоров'я пацієнта і включає 3 етапи: нормалізація рівня глюкози в плазмі, підтримання нормальних показників та контроль глікемії.

Що таке інфузійна терапія?

Кетоацидотична кома найчастіше розвивається при цукровому діабеті 1-го типу, ознаки якого дефіцит інсуліну та високий рівень цукру на крові. Такий стан загрожує плачевними наслідками, тому вимагає пильну увагу вже на ранніх стадіях. Специфічне лікування коми включає 3 основні етапи: регідратація, інсулінотерапія, корекція кислотно-основної та водно-електролітної рівноваги. Досягається терапевтичний ефект за рахунок інфузійної терапії - методу, заснованого на введенні в кровотік різних розчинів певного об'єму та концентрації з метою корекції патологічних втрат організму або їх запобігання.

Завдання такого лікування зводяться до розробки алгоритму проведення процедур для пацієнтів з кетоацидотичною комою та скорочення термінів виведення зі стану.

3 етапи здійснення інфузійної терапії при діабеті

Лікування кетоацидозного коматозного стану при діабеті зводиться до проведення 3-х основних етапів:

Для стабілізації стану хворого робляться підшкірні ін'єкції інсуліну.

1. Введення великого обсягу фізіологічного розчину внутрішньовенно з метою корекції кислотно-основного та водно-електролітного балансу. Процес триває доти, доки рівень цукру не впаде до позначки 16,7 ммоль/л.
2. Профілактика гіпоглікемії (нестачі глюкози в крові) та підтримання показників у нормі. Передбачає введення 5% розчину глюкози та 4 ОД інсуліну.
3. Контролює глікемію, який здійснюється завдяки підшкірним ін'єкціям інсуліну кожні 4-6 годин.

Повернутись до змісту

Особливості початкового етапу терапії

Основним моментом є введення великих обсягів рідини з метою корекції електролітного балансу та кислотно-основного стану (КОС). Цей етап включає чітку послідовність введення фізіологічного розчину та його дозування, які представлені в таблиці:

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) посідає перше місце серед гострих ускладнень при Цукровому діабеті 1 та 2 типу, що розвивається за кілька годин чи днів!

Розвиток ДКА найбільш характерний для Цукрового Діабету (ЦД) I типу. Однак важливо знати, що ДКА часто розвивається і у хворих на ЦД II типу в умовах стресових ситуацій та наявності різних супутніх захворювань, що призводять до декомпенсації діабету.

Смертність при діабетичному кетоацидозі становить понад 16%, а у дітей з інсулінозалежним цукровим діабетом це найчастіша причина смерті.

Причини ДКА у хворих на ЦД I та II типу, що перебувають на інсулінотерапії:

1. Використання свідомо недостатніх доз інсуліну.

2. Порушення режиму інсулінотерапії: пропуск ін'єкцій, препарат інсуліну, що неправильно зберігався, закупорена висохлими кристалами інсуліну голка, ін'єкція інсуліну без попереднього перемішування вмісту флакона і т.п.

3. Різке зростання потреби в інсуліні:

Ø Інфекції дихальних та сечових шляхів, менінгіт, синусит, періодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит, аднексит, інфекції шкіри та м'яких тканин.

Ø Супутні ендокринні захворювання: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалія, феохромоцитома.

Ø Судинні катастрофи: інфаркт міокарда, інсульт.

Ø Травми, хірургічні втручання.

Ø Медикаментозна терапія: глюкокортикоїди, естрогени (у тому числі оральні контрацептиви).

Ø Стреси, особливо у дітей.

У цих випадках збільшення потреби в інсуліні обумовлено посиленою секрецією контрінсулярних гормонів – адреналіну, кортизолу, глюкагону та соматотропіну, а також резистентністю тканин до інсуліну.

Дефіцит інсуліну призводить до гіперглікемії з осмотичним діурезом – розвивається дегідратація, втрачаються електроліти, посилюється розпад глікогену до глюкози та синтез глюкози з амінокислот, активується розпад жирів, що призводить до наростання рівня вільних жирних кислот та гліцерину.

Додатковий внесок у розвиток гіперглікемії роблять:

Ø Зниження утилізації глюкози тканинами через інсулінорезистентність, викликану вільними жирними кислотами – на ранній стадії ДКА.

Ø Зменшення обсягу позаклітинної рідини зі зниженням ниркового кровотоку та затримкою глюкози нирками – на пізній стадії ДКА.

Утворені з жирів, що розпадаються, вільні жирні кислоти надходять у печінку, де з них утворюються кетонові тіла: бета-оксимасляна, ацетооцтова кислота і ацетон. Їх виведення нирками обов'язково супроводжується посиленою екскрецією катіонів та виснаження лужного резерву, що витрачається на їхню нейтралізацію, тому розвивається ацидоз (АТ).

Типові скарги: слабкість, млявість, апатія, відсутність апетиту, відраза до м'ясної, жирної їжі, нудота, блювання, біль у животі, пронос. Біль у животі при ДКА може імітувати різні хірургічні захворювання. Вважають, що нудоту і блювоту викликають кетонові тіла. Втрата калію при осмотичному діурезі викликає динамічну кишкову непрохідність або гостре розширення шлунка, що ускладнюється блюванням та аспірацією.

Зазвичай є гіпотермія. Лихоманка – ознака інфекції, яку необхідно усунути.

Характерна гіпервентиляція, причому змінюється переважно глибина, а чи не частота дихання. Виразність порушень дихання залежить від рівня метаболічного ацидозу. Коли pH артеріальної крові падає нижче 7.2, з'являється дихання Куссмауля – рідкісне, галасливе, глибоке дихання – респіраторна компенсація метаболічного ацидозу.

Часто відзначається тахікардія. Якщо немає вираженої дегідратації, АТ залишається нормальним. Нерідко відчувається фруктовий запах із рота – запах ацетону. Дихання Куссмауля майже завжди супроводжується різким запахом ацетону. Тургор шкіри знижений, що відбиває ступінь дегідратації. Нерідко виявляється гіпорефлексія, яка відбиває ступінь гіпокаліємії. Неврологічні порушення спостерігаються у 4 з 5 хворих. з 10 хворих надходить у стаціонар у комі. При дуже тяжкому ДКА спостерігаються артеріальна гіпотонія, кома. Інші симптоми можуть бути обумовлені захворюваннями, які провокують ДКА.

Найсучаснішим, зручним і швидким діагностичним засобом визначення ДКА є експрес діагностичні тест-смужки для визначення кетонових тіл і глюкози в сечі, наприклад, такі як «Урикет-1» і «Кетоглюк-1».

Гіперглікемія - часта, але не обов'язкова ознака ДКА !

У переважної більшості хворих рівень глюкози в крові зазвичай вищий за 15 ммоль/л, але необхідно пам'ятати, що рівень глюкози в крові може коливатися від дуже низького (аж до вираженої гіпоглікемії) до високого.

Ø Загальна концентрація кетонових тіл у сироватці > 3 ммоль/л, інколи ж сягає 30 ммоль/л (норма в сироватці - до 0,15 ммоль/л, у сечі - 0,0 ммоль/л).

Ø Рівень ацетону (утворюється шляхом декарбоксилювання ацетооцтової кислоти) у сироватці підвищений і зазвичай у рази перевищує рівень ацетооцтової кислоти. На відміну від інших кетонових тіл, ацетон не викликає ацидозу.

Ø Співвідношення бета-оксимасляної кислоти та ацетооцтової кислоти при легкому ДКА становить 3:1, при тяжкому досягає 15:1. Тому при вимірі рівня кетонових тіл у сечі будь-якими тест-смужками, слід пам'ятати, що сенсорний елемент тест-смужок реагує з ацетооцтовою кислотою, слабо реагує з ацетоном і не реагує з бета-оксимасляною кислотою. Отже, невисокі значення рівня кетонових тіл у сечі на початку лікування говорять про тяжкість ДКА, у процесі успішного лікування вони «зростають», що зовсім не говорить про неправильну терапію, і на стадії завершення терапії ДКА справді знижуються. У міру усунення ДКА бета-оксимасляна кислота перетворюється на ацетооцтову кислоту і концентрація кетонових тіл у сечі збільшується. Це означає лише те, що ДКА лікується правильно!

Ø Метаболічний ацидоз характеризується концентрацією бікарбонату у сироватці.< 15 ммоль/л и pH артериальной крови < 7,35. При тяжелом ДКА pH < 7,0.

Ø Як правило, АЦ обумовлений накопиченням у плазмі бета-оксимасляної та ацетооцтової кислот, а у важких випадках – і лактату (оскільки недостатнє кровопостачання тканин в умовах дегідратації викликає лактатацидоз).

Ø На тлі інфузійної терапії ДКА незбалансованими сольовими розчинами (особливо – ізотонічним розчином хлориду натрію) може розвинутися та зберігатися гіперхлоремічний ацидозпісля усунення кетоацидозу через введення надлишку хлоридів.

Незважаючи на абсолютний дефіцит натрію, концентрація натрію в сироватці може бути низькою, нормальною чи високою. Існує емпіричне правило, що з підвищення рівня глюкози в плазмі на 5,6 ммоль/л концентрація натрію в сироватці знижується на 1,6 ммоль/л.

Рівень калію в крові теж може бути низьким, нормальним або високим. Рівень калію залежить як від виходу цього катіону з клітин внаслідок ацидозу, так і від зменшення обсягу позаклітинної рідини. Тому нормальний чи високий рівень калію у сироватці не відбиває існуючого дефіциту калію (цей дефіцит обумовлений осмотичним діурезом). Вихідно низька концентрація калію в крові свідчить про значну його втрату і потребує швидкого поповнення.

Інші діагностичні показники :

1. Рівень глюкози в сечі, який визначається лабораторними методами або напівкількісними тест-смужками, як правило, більше 28 ммоль/л.

2. Рівень сечовини у крові підвищений, що відбиває зменшення обсягу позаклітинної рідини.

3. Лейкоцитоз при ДКА (дов 1 мкл) з нейтрофільним зрушенням до юних форм частіше спричинений не інфекцією, а подразненням кісткового мозку кетоновими тілами.

4. Рівень амілази в сироватці також іноді підвищений. Амілаза може потрапляти в кров із підшлункової або слинних залоз.

5. Іноді зростає рівень АлАТ та АсАТ.

Амбулаторне лікування середніх та тяжких стадій ДКА

Цілі лікування: усунення порушень водно-електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги, гіперглікемії, кетонових тіл, причини ДКА.

Запорука успішного лікування – постійне спостереження за хворим, моніторинг наявності кетонових тіл у сечі за допомогою тест-смужок, визначення інших лабораторних показників та загальна оцінка змін клінічної картини.

1. Лікування має відбуватися в палаті інтенсивної терапії, де простіше налагодити інфузійну терапію та забезпечити постійне спостереження. Необхідно вести лист спостереження за хворим та заносити до нього результати вимірювань: рівня глюкози в сечі та крові, кетонових тіл у сечі та сироватці крові, електролітів, креатиніну, газів артеріальної крові та її осмолярності. Записувати обсяг рідини, що вводиться, вид інфузійного розчину, спосіб і тривалість інфузії. Обов'язково реєструють втрати рідини (діурез, блювання, декомпресія шлунка) та дози інсуліну. Спочатку лабораторні показники визначають кожний мін, у міру поліпшення стану рідше.

2. Якщо хворий перебуває у шоці, сопорі чи комі, потрібно встановити назогастральний зонд (особливо при блюванні) та сечовий катетер.

3. Кожен мін необхідно вимірювати рівень калію. Про порушення рівня калію швидко інформують зміни ЕКГ у ІІ стандартному відведенні. При гіперкаліємії спостерігаються загострені зубці T, а при гіпокаліємії – сплощені зубці T та хвилі U. Клінічні ознаки гіпокаліємії – низькі сухожильні рефлекси та динамічна кишкова непрохідність.

4. Важливо перевіряти осередкові та загальномозкові неврологічні симптоми, щоб своєчасно діагностувати розвиток набряку мозку.

5. і вимірювання глікемії роблять кожний мін, щоб оцінити швидкість зниження рівня глюкози в крові і встановити момент, коли інфузійну програму доповнити 5% глюкозою.

Принцип інфузійної терапії при ДКА – поступове коригування метаболічних порушень з урахуванням індивідуальних особливостей хворого, а також виведення кетонових тіл з його організму.

Хворим у шоці за перші 2 години вводять збалансований сольовий або колоїдний розчин із розрахунку 20 мл/кг для відновлення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та нормалізації артеріального тиску (АТ). Якщо вихідний рівень калію у сироватці низький і немає затримки сечі, до розчину одразу додають калій.

Регідратацію починають з інфузії 0,9 % NaCl, оскільки це знижує ризик розвитку шоку. Оскільки при ДКА осмоляльність плазми завжди підвищена, навіть 0,9 % NaCl може виявитися гіпотонічним по відношенню до плазми (осмоляльність 0,9 % NaCl = 308 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl = 154 мосмоль/кг; 0,9 % NaCl з 5% глюкози = 560 мосмоль/кг; 0,45% NaCl з 5% глюкози = 406 мосмоль/кг; Швидке зниження осмоляльності плазми загрожує набряком мозку, тому бажано поступово знижувати її. Для цього необхідно виключити інфузію гіпотонічного розчину на початкових етапах лікування. Щоб зменшити гіперхлоремічний ацидоз, застосовують розчин дисоль, т рисоль, х лосоль, а цесоль. Зі збалансованих сольових розчинів близькими до ідеального слід вважати «Стерофундин ізотонічний». Дорослим за перші години вводять 0,9% NaCl. Цей розчин вводять до відновлення ОЦК, нормалізації АТ та діурезу (мл/год). У міру відновлення ОЦК швидкість інфузії зменшують, орієнтуючись на втрати рідини та клінічну картину. При нормальних ОЦК та АТ швидкість інфузії має бути приблизно 0,5 л/год. Дітям і підліткам за перші роки вводять 0,9% NaCl зі швидкістю 500 мл/м 2 поверхні тіла.

Якщо ацидоз зберігається через після початку лікування (зазвичай до цього моменту лабораторні показники повинні нормалізуватися), це означає, що втрата рідини триває і вимагає компенсації.

При вираженій вихідній гіперосмолярності (початкової концентрації натрію у сироватці > 150 ммоль/л) на початкових етапах лікування (у перші 12 год) допустимо використовувати розчини NaCl з концентрацією 0,7%.

На пізніших етапах лікування після відновлення обсягу позаклітинної рідини можна використовувати 0,45% розчин NaCl.

У міру усунення ацидозу шляхом інфузійної терапії та введення інсуліну калій надходить назад у клітини та його рівень у сироватці знижується, що загрожує гіпокаліємією. Гіпокаліємія викликає більш тяжкі ускладнення (у тому числі – загрозливі для життя шлуночкові аритмії), ніж гіперкаліємія. Якщо немає затримки сечі, поповнення калію починають одночасно з інфузійною терапією. При низькому вихідному рівні калію в сироватці його вводять зі швидкістю 40 ммоль/год. При рівні калію< 2,5 ммоль/л скорость может достигать 60 ммоль/ч, а при уровне < 2,0 ммоль/л - 80 ммоль /ч. Если гипокалиемия сочетается с анурией, калий вводят со скоростью 10-30 ммоль/ч под контролем ЭКГ. Для детей максимальная скорость введения калия не должна превышать 0,5 ммоль/кг/ч. Необходимо не только следить за ЭКГ, но и ежечасно определять уровень калия в сыворотке.

Відомо, що при тяжкому ацидозі порушується скоротливість міокарда, виникають аритмії та знижується реакція серця та судин на катехоламіни, а при зниженні рН артеріальної крові нижче 7,0 печінка перестає метаболізувати носії резервної лужності (лактат, ацетат, малат) до бікарбонату. З іншого боку, луги зрушують криву дисоціації оксигемоглобіну вліво, і тканини одержують менше кисню. При введенні лугів калій надходить назад у клітини, що може посилити гіпокаліємію. При своєчасному правильному лікуванні (інфузійна терапія плюс інсулін) кетонові тіла перетворюються на бікарбонат і введення лугів ззовні може викликати алкалоз. Лікування содою може викликати неврологічні ускладнення (від оглушення до коми): аніони HCO3-, з'єднуючись з іонами H+, утворюють вугільну кислоту, при її дисоціації утворюються CO2 і вода, CO2 легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр і викликає закислення ліквору (сам бікарбо не проникає у ліквор). Отже, нормалізація pH плазми содою може супроводжуватись парадоксальним ацидозом у ЦНС, що призводить до неврологічним порушенням.

Тому застосування лугів (краще трис-буфера, ніж соди) виправдане в таких випадках:

При загрозливому житті гіперкаліємія.

Якщо ДКА ускладнюється тяжким лактатацидозом.

Якщо є тяжкий ацидоз (pH< 6,9), осложненный шоком, который не поддается терапии, направленной на повышение сердечного выброса.

Дорослим хворим соду вводять внутрішньовенно зі швидкістюмоль/год. Дітям рекомендується вводити соду в доземмоль/кг зач. Вміст натрію в розчині має бути зменшено з урахуванням натрію, що міститься у соді. При підвищенні pH артеріальної крові до 7,2 лугу скасовують.. При будь-яких сумнівах у доцільності введення соди для терапії, що лужить, краще використовувати трис-буфер в еквівалентних дозах.

Найкращий метод лікування ДКА у дітей та дорослих – безперервна внутрішньовенна інфузія малих доз інсуліну. Переваги безперервної інфузії інсуліну: немає небезпеки різких коливань рівня глюкози та осмоляльності плазми, ризик гіпоглікемії та гіпокаліємії низький. При інфузії інсуліну з постійною швидкістю рівень глюкози у плазмі знижується лінійно та плавно, зазвичай на 4,5 – 5,5 ммоль/л/год. Це дозволяє заздалегідь визначити, у який час змінити склад інфузійного розчину (наприклад, додати глюкозу до вихідного регідратуючого розчину, коли концентрація глюкози в плазмі знизиться нижче 15 ммоль/л).

Дозу інсуліну при раптових змінах клінічних та лабораторних показників можна швидко коригувати.

Готують розчин із необхідною концентрацією інсуліну короткої дії 0,9 % NaCl. Наприклад, щоб отримати розчин із концентрацією 0,5 ОД/мл, 250 ОД інсуліну розчиняють у 500 мл 0,9 % NaCl. При швидкості інфузії інсуліну короткої дії 0,1 од./кг/год. рівень глюкози в крові повинен знижуватися зі швидкістю 4,5 - 5,5 ммоль/л/год. Коли рівень глюкози у крові впаде нижче 15 ммоль/л, до інфузійного розчину додають 5% глюкозу. Під час інфузійної терапії концентрацію глюкози у крові підтримують на рівні близько 11 ммоль/л. Глікемію вимірюють кожні 0,5-1 год. Якщо за годину від початку терапії рівень глюкози не знизився, швидкість інфузії подвоюють; якщо через годину реакція відсутня, то швидкість ще раз подвоюють. Якщо через годину після початку лікування (навіть з корекцією швидкості інфузії) рівень глюкози в крові не знизився і pH не нормалізувався, причиною може бути погана регідратація, прихована інфекція або супутнє захворювання.

Завдання лікування полягають не стільки у нормалізації рівня глюкози, скільки - у придушенні кетогенезу та усуненні ацидозу. У перші години лікування рівень глюкози нормалізується швидше ніж рівень кетонових тіл. Часта (іноді – фатальна!) помилка – зменшення дози або скасування інсуліну, коли концентрація глюкози в крові досягає прийнятного рівня (на фоні інфузії інсуліну та 5% глюкози). Оскільки T 1/2 інсуліну всьогомін, скасування інсуліну може призвести до посилення кетонемії та ацидозу. Тому при зниженні глікемії не можна зменшувати дози інсуліну, а треба збільшити швидкість інфузії та додати глюкозу.

Результати визначення кетонових тіл у сироватці не завжди є достовірними. Більш надійні показники ефективності лікування: підвищення pH артеріальної крові, рівня бікарбонату у венозній сироватці та зменшення аніонного провалу. Аніонний провал відповідає різниці сироваткової концентрації натрію з калієм та суми концентрацій хлориду та бікарбонату:

Аніонний провал = (+ [К + ]) – (+).

У нормі аніонний інтервал становить 12±4 ммоль/л. При ДКА бікарбонат зв'язується бета-оксимасляною та ацетооцтовою кислотою та аніонний провал збільшується. Як правило, інфузію інсуліну продовжують до повного зникнення ацидозу та нормалізації бікарбонату в сироватці, що займає звичайний. Якщо з якихось причин бажано припинити інфузію та почати підшкірне введення інсуліну, то краще це зробити, коли рівень бікарбонату в сироватці перевищить 15 ммоль/л.

Метаболічні порушення:тяжкий ацидоз та гіпокаліємія. Потрібно бути готовим до негайного усунення цих порушень.

1. Інфекція. Якщо підвищена температура, потрібно знайти та усунути вогнище інфекції.

2. Шок. Тяжкість шоку залежить від ступеня зниження ОЦК та тяжкості ацидозу. Якщо шок не вдається усунути звичайними реанімаційними заходами, слід запідозрити кардіогенний чи септичний шок.

3. Судинні катастрофи. Тромбози відзначаються у перші години чи дні після початку лікування. Найчастіше розвиваються інсульт та інфаркт міокарда.

4. Набряк легень. Як правило, він обумовлений не серцевою недостатністю, а швидким запровадженням рідини без належного контролю параметрів гемодинаміки.

5. Набряк мозку. Це рідкісне, але зазвичай смертельне ускладнення. Зустрічається головним чином дітей. У типових випадках розвивається через 4-16 годин після початку лікування, незважаючи на покращення лабораторних показників. У перші години після початку інфузійної терапії у таких хворих виникає головний біль, сонливість, а потім розвиваються сопор та кома. При обстеженні виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: набряк дисків зорових нервів, офтальмоплегія, нерухомі або розширені зіниці. Іноді розвивається нецукровий діабет та гіпертермія. Причини набряку мозку: швидке падіння рівня глюкози в крові з переходом води у внутрішньоклітинний простір, що призводить до набухання клітин мозку; швидке зниження осмоляльності плазми (через інфузію сольових розчинів); гіпоксія ЦНС; парадоксальний ацидоз ліквору на фоні лікування содою. Потрібно уникати швидкого зниження осмоляльності плазми. Для цього як вихідний регідратуючий розчин застосовують 0,9% NaCl, а потім використовують розчини NaCl з концентрацією > 0,45%. Щоб уповільнити швидке зниження рівня глюкози в плазмі, введення інсуліну безпечніше починати не відразу з початку регідратації, а через 2 години, застосовувати постійну інфузію малих доз короткої дії інсуліну, а не одномоментні ін'єкції великих доз і продовжувати лікування не 24 год, а 48 год.

При лікуванні ДКА коми ніколи не можна орієнтуватися лише на глікемію! Завжди пам'ятати про часте відсутність гіперглікемії!

Вчасно діагностувати кетоацидоз тест-смужками «Урикет-1» та «Кетоглюк-1», але не оцінювати його тяжкість лише за виразністю кетонурії!

Знати, чим важчий кетоацидоз, тим менший рівень кетонових тіл у сечі за будь-якими тест-смужками (особливо якщо кетоацидоз змішаний – діабетичний + алкогольний або «голодний»)!

Не переривати інсулінотерапію і не знижувати швидкість інсуліну, орієнтуючись на глікемію, а вчасно додавати глюкозу в інфузійну програму!

Обережно проводити процес олужування (під лаб. контролем)! Краще трис-буфер, ніж сода, краще сода перорально, ніж внутрішньовенно, краще ацетат і малат-вмісні розчини, ніж сода або трис-буфер!

Головний позаштатний анестезіолог-реаніматолог

Управління охорони здоров'я м. Чебоксари

к.м.н., доцент курсу діабетології та невідкладної ендокринології

кафедри внутрішніх хвороб

медичного інституту Чуваського

зав. відділ. анестезіології-реанімації МУЗ "Міська лікарня №5"

Інфузійна терапія при цукровому діабеті

МІНЗДРАВ РФ: «Викиньте глюкометр і тест-смужки. Більше ніякого Метформіну, Діабетону, Сіофора, Глюкофажу та Янувії! Лікуйте його цим. »

При захворюванні на цукровий діабет тактику інфузійної терапії вибирають залежно від фізичного стану пацієнта, і вона складається з трьох етапів.

Перший етап терапії починають із введення фізіологічного розчину внутрішньовенно: протягом першої години вводять 1 л розчину струминно, у наступні 2, 3 та 4 години – по 0,5 літра. Поступово, у міру зменшення ознак дегідратації, уповільнюють швидкість введення розчину доти, поки показник рівня глюкози кров'яної плазми не знизиться до 16,7 ммоль/л, і тільки після цього розчин вводити припиняють.

За наявності вихідної гіпокаліємії плазми корекцію її починають через 2 години (але не раніше) з моменту початку інфузійної терапії: вводиться внутрішньовенно розчин хлористого калію в певних дозах.

Нормалізація КЩС починається з першого етапу лікування під час проведення інфузійної терапії у комплексі з інсулінотерапією. Інфузію проводять у першу ж годину одночасно з введенням фізрозчину: при рН< 7,0 внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. При выравнивании уровня рН до показателя 7,0 введение соды прекращают и производят коррекцию уровня калия.

Другий лікувальний етап розпочинають лише після зниження показника глюкози плазми до рівня 16,7 ммоль/л. Хворий на цей момент повинен бути у свідомості. Щоб уникнути можливого розвитку гіпоглікемії проводять введення внутрішньовенно 5% розчину глюкози з додаванням інсуліну 4 ОД на один грам глюкози, що вводиться. При цьому швидкість ведення повинна бути близько 200 мл/год.

Аптеки вкотре хочуть нажитися на діабетиках. Є тямущий сучасний європейський препарат, але про нього мовчать. Це.

Третій етап проводять у профільному відділенні. На цьому етапі здійснюються підшкірні інсулінові ін'єкції кожні 4-6 годин – час залежить від показника глюкози у крові. Кожна ін'єкція повинна супроводжуватися їдою, яка містить вуглеводи в кількості не менше 50 г.

Інфузійна терапія на третьому етапі лікування цукрового діабету може бути скасована, а рідина приймають через рот.

За відсутності у лікувальному закладі шприців-автоматів використовують ще один метод – фракційне введення невеликих доз інсуліну. Принцип введення робочих доз інсуліну такий самий – струминно внутрішньовенно один раз на годину.

Практично ніде вже не використовується фракційне введення великих доз – цей метод лікування при цукровому діабеті вважається застарілим, але у ВНЗ його продовжують вивчати для загального розвитку (з погляду наслідків використання методу). Відповідно до цієї методики багаторазово вводили великі дози інсуліну, не приділяючи належної уваги інфузійній терапії, і це призводило, досить часто, до гіпоглікемії, гіпокаліємії, набряку головного мозку та лактатацидозу, і, як результат – смертельний результат.

Я страждав на цукровий діабет 31 рік. Нині здоровий. Але ці капсули недоступні простим людям, їх не хочуть продавати аптеки, це їм не вигідно.

Відгуки та коментарі

Відгуків та коментарів поки немає! Будь ласка, висловлюйте свою думку чи щось уточнюйте та додавайте!

Крапельниця при цукровому діабеті 2 типи: що прокапати для судин?

Внутрішньовенне введення препаратів при лікуванні цукрового діабету найчастіше використовується при невідкладних станах, у яких швидкість відновлення рівня глюкози у крові визначається життєвими показаннями.

Такі загрозливі для життя ситуації виникають при гіпоглікемічній, кетоацидотичній, гіперосмолярній комі. Крапельниці при цукровому діабеті призначаються також при передопераційній підготовці для парентерального харчування в реанімаційних відділеннях.

Використовують інфузійну терапію для профілактики та лікування судинних ускладнень цукрового діабету – полінейропатії, ретинопатії, атеросклеротичних змін судинної стінки, запобігання тромбуванню, різноманітним видам ангіопатії.

Крапельне введення препаратів для лікування кетоацидозу

На тлі нестачі інсуліну у хворих розвивається стан, при якому значно підвищується рівень глюкози у крові, і у зв'язку з цим наростає дегідратація, збільшення вмісту кетонових тіл.

Токсична дія кетонів порушує роботу центральної нервової системи, функцій нирок та печінки, що визначає тяжкість загального стану хворих та вимагає проведення термінового стаціонарного лікування.

Спровокувати кетоацидоз можуть інфекції сечових шляхів, пневмонія, вірусні інфекційні хвороби, отруєння, харчова токсикоінфекція, порушення дієти або введення препаратів інсуліну, відсутність контролю за рівнем глюкози в крові.

Якщо хворий приймав таблетки при діабеті 2 типу, їх відміняють і вводять короткий інсулін підшкірно або внутрішньом'язово під контролем вмісту цукру, ацетону, які проводяться кожні 3-4 години. На день зазвичай використовують до п'яти ін'єкцій препарату, початкова доза якого не більше 20 ОД.

Лікування цукрового діабету при розвитку прекоми або коми з кетоацидозом проводиться за такими напрямками:

1. Зняття інсулінової недостатності швидкими інсуліновими препаратами.
2. Посилене наповнення організму рідиною та зменшення нестачі калію.
3. Ліквідація ацидозу.
4. Створення нормальних умов роботи для судин головного мозку та серця.
5. Профілактика чи лікування інфекційних ускладнень
6. Симптоматичне лікування.

Одночасно із введенням перших доз інсуліну ставлять крапельницю з фізіологічним розчином. Його вводять у кількості близько двох літрів. Для покращення обмінних процесів додатково використовується такий список препаратів: 5 мл аскорбінової кислоти у вигляді 5% розчину, 100 мг кокарбоксилази, 1 ампула ціанокобаламіну 200 мкг, піридоксин 5 % 1 мл.

Крапельниці при діабеті з високими дозами інсуліну стимулюють викид контрінсулярних гормонів, а також посилюють стійкість до інсуліну. При цьому швидке зниження цукру в крові небезпечне не тільки гіпоглікемічним станом, але й підвищеним ризиком гіпокаліємії, лактатацидозу та набряку головного мозку.

Тому краще використовувати режим постійного введення невеликих доз інсуліну. Його вводять крапельно на фізрозчині з розрахунку 0,1 ОД на 1 кг ваги тіла. Коли досягнуто рівня 11 ммол/л глюкози у крові, переходять на звичайне підшкірне введення. Крапельниці з інсуліном у початковому періоді лікування швидко відновлюють судинний тонус.

Крім цього, для лікування кетоацидозу добре прокапати діабетикам такі препарати:

• Розчин Рінгера-Локка.
• Панангін чи Аспаркам.
• Натрію гідрокарбонат 2,5% розчин (тільки при значному ацидозі).
• Поліглюкін.

На п'ятий день можна включати до раціону сир, м'ясні та рибні пюре. У цьому переходять на нормальну схему запровадження інсуліну.

Інфузійна терапія при цукровому діабеті

Наші багаторічні спостереження показали, що харчові токсикоінфекції у хворих на цукровий діабет протікають важче, а діарея у них триваліша. Водночас встановлено, що харчові токсикоінфекції є фактором ризику розвитку декомпенсації цукрового діабету аж до виникнення кетоацидотичної значно рідше гіперосмолярної коми.

Цьому сприяють повторне блювання і діарея при гострих кишкових інфекціях, що ускладнюють харчування і викликають відмову від застосування цукрознижувальних препаратів, що використовуються зазвичай.

Нами спостерігалися 249 хворих з харчовими токсикоінфекціями та цукровим діабетом. Тяжка форма цукрового діабету була у 34,5% хворих, середньоважка - у 65,5%. Зневоднення І ступеня спостерігалося у 14,1% хворих, ІІ ступеня - у 75,7%, ІІІ ступеня - у 10,2% хворих.

Метаболічний ацидоз при дослідженнях капілярної крові зареєстрований у 934% хворих, у тому числі у 599% декомпенсований. При вступі до стаціонару у 31,3% хворих рівень глікемії не перевищував фонових значень у 68,7% значно перевищував їх; у 45,8% хворих рівень глікемії був понад 16 ммоль/л та у 35,7% виявлялася кетонурія.

Метаболічні порушення у хворих з харчовими токсикоінфекціями з супутнім цукровим діабетом, на нашу думку, були наслідком конвергенції патологічних процесів, що розвиваються.

Лікування 170 хворих з харчовими токсикоінфекціями та цукровим діабетом здійснювалося полііонним (фісталоїдними розчинами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», що вводилися внутрішньовенно. Оральна регідратапія проводилася розчином ОРС другого покоління фірми «Галактіна» (Швейцарія).

До госпіталізації до стаціонару 34,5 % наших хворих отримували інсулінотерапію, а 65,5 % – пероральні цукрознижувальні препарати (сульфамідні – 36,9 %, бігуаніди – 28,6 %). При надходженні хворих до стаціонару скасовували всі пролонговані інсуліни та пероральні цукрознижувальні препарати, призначали інсуліни короткої та сильної дії (акт-рапід, інсулрап, максірапід). Препарати вводили підшкірно 3-8 разів на добу. При використанні розчинів ОРС, у тому числі цитроглюкосалану, що містить 17 г глюкози в 1 л розчину, доза інсуліну, що вводиться, збільшувалася (по 4 ОД на кожен 1 л розчину ОРС). Після усунення блювання і діареї знову призначали пролонговані інсуліни або пероральні цукрознижувальні препарати.

Крім регідратаційної терапії та протидіабетичних засобів, хворі отримували відповідну дієту (стіл 9), в'яжучі засоби (порошки Кассирського), ферменти (мезим, ораза, фестал) та еубіотики (біфідумбактерин, аципол).

Навчальне відео ступеня дегідратації за Покровським та їх корекція

Діабет цукровий

Діабет цукровий (цукрова хвороба) – хронічне захворювання, що характеризується порушенням обміну речовин, при якому збільшується вміст цукру (глюкози) у крові. У здорової людини в нормі рівень глюкози в крові натще коливається від 3,3 до 5,5 ммоль/л(від 60 до 100 мг/100 мл), а через 1-1 1/2 годпісля їди не перевищує 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Підвищення вмісту глюкози в крові вище цих значень відбувається через відсутність або нестачу в організмі гормону інсуліну, який виробляється бета-клітинами острівців підшлункової залози, а також через ослаблення його дії. Інсулін необхідний для того, щоб глюкоза з крові могла проникнути в жирові, м'язові та печінкові клітини, в яких вона використовується як джерело енергії.

Причини виникнення інсулінової недостатності різні, у зв'язку з чим виділяють два основні типи Д. с. При цукровому діабеті І типу (інсулінзалежному) вироблення інсуліну знижується або зовсім припиняється внаслідок загибелі бета-клітин під дією низки факторів (наприклад, аутоімунний процес, спадково зумовлений ураження). Такий діабет розвивається головним чином в осіб віком до 40 років, супроводжується вираженими ознаками захворювання і завжди вимагає для лікування ін'єкцій інсуліну. При цукровому діабеті II типу (інсуліннезалежному), який зустрічається приблизно в 4 рази частіше, ніж діабет I типу, бета-клітини спочатку виробляють інсулін у звичайній або навіть більшій кількості. Однак активність його знижена, що обумовлено надмірним розвитком у більшості хворих на жирову тканину, рецептори якої мають знижену чутливість до інсуліну. Надалі може бути зменшення освіти інсуліну. Цукровий діабет II типу виникає частіше в осіб старше 50 років із надмірною масою тіла. Ознаки захворювання при цьому виражені зазвичай слабше, і для лікування досить дотримуватися дієти і приймати цукрознижувальні препарати в таблетках. Лише у поодиноких випадках за великої тривалості захворювання потрібні ін'єкції інсуліну. В окрему групу виділяють. Д. с., що виникає при хворобах підшлункової залози запального або травматичного характеру, захворювання інших залоз внутрішньої секреції. Нервово-психічні навантаження та інші стресові фактори не є причиною Д. с., але можуть бути поштовхом до його прояву в осіб із прихованим процесом.

Збільшення вмісту глюкози у крові (гіперглікемія) до 9-10 ммоль/лведе до виділення її із сечею (глікозурія). Виділяючись із сечею, глюкоза захоплює із собою велику кількість води та мінеральних солей. Тому основними скаргами хворого за Д. с. є поліурія - збільшення об'єму сечі, що виділяється (до декількох літрів на добу), спрага і сухість у роті. Апетит може бути знижений або, навпаки, різко збільшений. Часто відзначаються підвищена стомлюваність, слабкість, схуднення, завзятий свербіж шкіри, особливо в області промежини, схильність до гнійничкових захворювань шкіри, погане загоєння шкірних ранок, порізів. Якщо Д. с. не лікувати, стан хворого погіршується: з'являються нудота, блювання, іноді біль у животі. Внаслідок нестачі в організмі інсуліну та неможливості попадання глюкози всередину клітин останні, перебуваючи у стані енергетичного «голодування», як джерело енергії починають використовувати жири організму. Продукти розщеплення жирів - кетонові тіла, і зокрема ацетон, накопичуючись у крові та сечі, призводять до розвитку кетоацидозу. У хворих виникає сонливість, з'являється запах ацетону з рота, у тяжких випадках може настати втрата свідомості – ознака діабетичної. коми , що загрожує життю хворого.

Якщо протягом тривалого часу хворий на Д. с. перебуває у стані декомпенсації (тобто спостерігається високий рівень глюкози у крові), можуть розвинутися пізні судинні ускладнення хвороби. Найбільш яскраво зміни виявляються у дрібних судинах очного дна (діабетична ретинопатія) та нирок (діабетична нефропатія). Діабетична ретинопатія, прогресуючи, може призвести до крововиливів в області очного дна і склоподібного тіла очного яблука, до рубцевих змін в оці, відшарування сітківки і в результаті до незворотної втрати зору. Початковою ознакою діабетичної нефропатії, яка зустрічається дещо рідше, ніж ретинопатія, є поява білка в сечі; пізніше може підвищитися артеріальний тиск, з'являються набряки на обличчі, ногах. У випадках, що далеко зайшли, нирки перестають справлятися зі своєю основною функцією - виведенням шлаків з організму; продукти обміну речовин накопичуються у крові, розвивається ниркова недостатність.

До пізніх ускладнень Д. с. відноситься і діабетична нейропатія – ураження нервових стовбурів (переважно чутливих) периферичної нервової системи. Найчастіше уражаються нижні кінцівки: з'являються скарги на болі в ногах, що посилюються в нічний час, відчуття печіння та спека або, навпаки, холоду, оніміння та поколювання в пальцях; больова і температурна чутливість шкіри ніг знижена, тому ранки, порізи, потертості і навіть опіки нижніх кінцівок можуть довго залишатися непоміченими хворим. Вони погано гояться, часто інфікуються, що може призводити до утворення хронічних виразок та розвитку діабетичної гангрени нижніх кінцівок.

Лікування Д. с. проводиться протягом усього життя під наглядом ендокринолога чи терапевта. Воно призначається індивідуально з урахуванням типу Д. с. та віку хворого. Всім хворим на цукровий діабет I типу, а також хворим на діабет II типу, у яких захворювання виявлено у віці до 55-60 років, необхідно знижувати рівень глюкози в крові до цифр, максимально близьких до нормальних, а також домагатися відсутності глюкози в сечі (якщо не спостерігається стан важкої гіпоглікемії). Для хворих на діабет II типу старше 60 років необхідності нормалізації рівня глюкози в крові немає. Його достатньо підтримувати на таких цифрах, які забезпечують хворому гарне самопочуття і дозволяють запобігти діабетичній кому та діабетичній гангрені.

Головним засобом лікування цукрового діабету I типу є введення в організм недостатнього йому інсуліну (в ін'єкціях). Тривалість дії препаратів інсуліну різна і виявилася значно коротшою, ніж це вважалося раніше. Так, інсулін короткої дії (актрапид, інсулрап та ін.) активний протягом 4-6 годпісля ін'єкції, інсулін середньої тривалості дії (ІЦС, стрічці, монотард, інсулонг та ін.) активний протягом 12-18 год; препарати інсуліну тривалої дії (ультралонг, ультрастрічці, ультратард) активні 20-22 год. Таким чином, оскільки не існує жодного препарату інсуліну, який був би активним протягом 24 годлікування цукрового діабету I типу за допомогою однієї ін'єкції інсуліну на добу не дає хорошої компенсації. Найбільшого поширення набуло введення інсуліну двічі на добу (перед сніданком та ввечері); при цьому під час кожної ін'єкції вводять інсулін короткої дії (в індивідуально підібраній дозі) у поєднанні з продовженою інсуліном дії.

Дієта у лікуванні цукрового діабету I типу має лише допоміжне значення. Харчування має бути повноцінним і різноманітним і в основному не відрізнятиметься від харчування здорової людини. Виняток становлять легкозасвоювані вуглеводи, що містяться в цукрі, меді, варенні, цукерках, солодких напоях, від вживання яких слід утримуватися. Їжу, що містить вуглеводи, що повільно засвоюються (хліб, каші, картопля, борошняні вироби, фрукти і ягоди, рідкі молочні продукти), можна приймати в тих же кількостях, що і здоровій людині. Однак для того, щоб співвідносити продукти цієї групи з відповідною дозою інсуліну, їх розрахунок необхідно вести в так званих хлібних одиницях (одна хлібна одиниця еквівалентна 10-12 гвуглеводів). Орієнтовна добова потреба для хворого на Д. с. молодого віку становить 25-35 хлібних одиниць. Продукти, до складу яких входять білки та жири і які не містять засвоюваних вуглеводів (м'ясо, риба, птиця, сир, сир, сметана, олія, овочі, зелень), можна їсти у звичайній кількості, не проводячи розрахунки, т.к. ці продукти не впливають на рівень глюкози в крові та потребу в інсуліні. Однак, необхідно суворо стежити за тим, щоб маса тіла не перевищувала норми. Її можна розрахувати за такою формулою: для чоловіків зростання сантиметрів мінус 100, для жінок отриманий результат слід зменшити ще на 10%.

При приєднанні будь-яких супутніх, особливо інфекційних, або загостренні хронічних захворювань протягом Д. с. може погіршитися, настає декомпенсація до розвитку кетоацидозу. Необхідно пам'ятати, що при появі ознак підвищення вмісту глюкози в крові (спрага, збільшення кількості сечі, що виділяється) хворим, які отримують інсулін, слід додатково вводити інсулін короткої дії кожні 4-5 году дозі, що дорівнює 10% від сумарної добової дози. З появою ацетону в сечі роблять додаткові ін'єкції інсуліну короткої дії кожні 4-5 году кількості 20% від добової дози. Додатково застосовують рясне питво (звичайна або мінеральна вода). Якщо за добу стан хворого не покращується, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Для лікування цукрового діабету II типу першорядне значення має дієта, яка на час, необхідний для нормалізації маси тіла, повинна мати знижену енергетичну цінність (не більше 1000 ккална добу). Слід, наскільки можна, виключити висококалорійну їжу. До неї відносяться продукти, що містять жири (тварини та рослинні олії, сметана, майонез, сало, горіхи, жирні м'ясо та ковбаса,

При діабеті, обумовленому ураженням підшлункової залози з вторинним порушенням її функції або ураженням інших ендокринних залоз, лікування підбирається індивідуально.

У хворих на Д. с., які отримують інсулін або цукрознижувальні препарати, можливе зменшення рівня глюкози крові нижче 3,3 ммоль/л. Цей стан називається гіпоглікемією. Його можна відчути по раптовому виникненню почуття голоду, пітливості, тремтіння в руках, серцебиття, головного болю, слабкості, зміни настрою. Для усунення гіпоглікемії слід негайно прийняти їжу, що містить вуглеводи, що легко засвоюються (наприклад, 3-5 шматків цукру, солодкий чай, півсклянки лимонаду, 1-2 столові ложки меду, 2-3 цукерки). Причиною гіпоглікемії найчастіше буває надмірне введення інсуліну, запізнення з прийомом їжі або недостатня кількість в ній вуглеводів, надмірне або тривале фізичне навантаження, а також вживання алкоголю. У кожному випадку гіпоглікемії необхідно встановити її причину та вжити відповідних заходів, щоб такий стан не повторювався. Якщо гіпоглікемію вчасно не усунути, зниження рівня глюкози в крові продовжується і може настати втрата свідомості – гіпоглікемічна кома, яка протягом кількох годин може спричинити незворотні зміни у головному мозку. Для виведення хворого з гіпоглікемічної коми необхідно ввести глюкагон (підшкірно або внутрішньом'язово) або глюкозу (внутрішньовенно). Іноді відразу важко встановити вид коми. Щоб встановити правильний діагноз, можна орієнтуватися на такі прояви. Гіпоглікемічна кома розвивається швидко; шкіра волога, тонус очних яблук нормальний, дихання, артеріальний тиск та сухожильні рефлекси не змінені, запах ацетону з рота відсутній. Гіперглікемічна кома починається поступово (протягом кількох годин, іноді днів); шкіра хворих суха, тонус очних яблук знижений, дихання шумне, рідкісне, артеріальний тиск та сухожильні рефлекси знижено, визначається сильний запах ацетону з рота. При утрудненнях у встановленні характеру коми можна, крім того, внутрішньовенно ввести хворому на глюкозу. При гіпоглікемічній комі позитивний ефект настає дуже швидко. Для запобігання розвитку тяжкої гіпоглікемії у хворого Д. с., що отримує інсулін або цукрознижувальні препарати в таблетках, завжди має бути при собі кілька шматочків цукру або цукерок.

Фізична активність (заняття фізкультурою та спортом,

Для спостереження за перебігом хвороби, попередження декомпенсації та ускладнень необхідне щомісячне відвідування лікаря, який регулярно контролює рівень цукру в крові та сечі, величину артеріального тиску (вона не повинна перевищувати 140/90). мм рт. ст.), масу тіла, що оглядає нижні кінцівки, звертаючи особливу увагу на пульсацію судин стопи, призначає електрокардіографію (діабет сприяє розвитку атеросклерозу), за показаннями проводить інші спеціальні дослідження. Для контролю за компенсацією процесу використовують такий показник, як глікозильований гемоглобін, який визначають один раз на 2-3 місяці. Про хорошу компенсацію, що характеризується близьким до нормального рівня цукру в крові, свідчить величина глікозильованого гемоглобіну нижче 9 мовляв%для діабету I типу та нижче 10 мовляв%для діабету ІІ типу. Оскільки діабетичні ретинопатія та нефропатія на початкових і навіть на більш виражених стадіях можуть не відчуватися хворими, для їх своєчасного виявлення необхідно не рідше одного разу на рік відвідувати окуліста для огляду очного дна та перевіряти сечу на наявність у ній білка. Найбільш ефективним методом лікування діабетичної ретинопатії є припікання сітківки променем лазера – лазеркоагуляція. Вона в більшості випадків дозволяє покращити стан сітківки та запобігти прогресуванню процесу.

Важливою умовою успішного лікування Д. с. та попередження ускладнень є активна участь у процесі лікування самого хворого. Він повинен вміти змінити дозу інсуліну або інших препаратів залежно від самопочуття та умов життя, що змінилися, або результатів самостійного вимірювання (за допомогою спеціальних тест-смужок) рівня цукру в крові та сечі; скласти план харчування (за хлібними одиницями або калоріями), а також опанувати навички першої допомоги при невідкладних станах, щоб запобігти їх перехід у стан, що загрожує життю. Знання хворим на елементарні правила догляду за ногами дозволяє знизити частоту діабетичної гангрени в 2-3 рази. До цих правил відносяться обов'язкове щоденне миття ніг у теплій (не гарячій!) воді з подальшою обробкою частин шкіри, що зроговують, пемзою і змащуванням цих ділянок зволожуючим кремом. Категорично забороняється стригти нігті ножицями (щоб випадково не поранити шкіру), для догляду за нігтями слід користуватися пилкою. Перед тим як одягнути взуття, потрібно перевірити чи немає в ній сторонніх предметів, шорсткості. Нове взуття не можна одягати тривалий час. При виявленні хоча б найменших ушкоджень шкіри ніг ранку необхідно негайно промити розчином фурациліну та накласти суху стерильну пов'язку. Забороняється застосовувати міцні антисептичні та припікаючі розчини.

Diabet Expert

Крапельниці при діабеті: показання до процедури при 1 та 2 типі захворювання

Внутрішньовенне вливання різних препаратів при патології ендокринної системи часто застосовують під час гострих патологічних станів, що загрожують життю людини. Крапельниці при діабеті застосовують при підготовці до оперативного втручання, а також під час лікування у відділенні реанімації. Лікарські засоби вводяться при 1 та 2 типі захворювання.

Внутрішньовенне вливання при високому рівні глюкози

Навіщо ставлять крапельницю при діабеті

Результатом тривалого підвищення цукру в крові є ураження серця, судин та нервової системи. Через неправильне лікування, порушення дієти, нестачу інсуліну та інших факторів організм діабетика не справляється з навантаженням, виникають критичні небезпечні стани.

Діабетична кома поділяється на три синдроми, при яких внутрішньовенне вливання є невідкладним:

• кетоацидотична кома або кетоацидоз;
• гіперосмолярна кома;
• гіперлактацидемічна кома

У діабетика є ризик розвитку гіперглікемічної коми через неправильне введення препаратів інсуліну.

Цукровий діабет 1 та 2 типу

Крапельниця має швидко усунути небезпечний для кожного діабетика стан гіперглікемії.

Призначення для внутрішньовенного вливання лікарських розчинів у таких ситуаціях:

Одночасно з нормалізацією глюкози в крові інфузійна терапія позитивно впливає на роботу внутрішніх органів:

1. Відновлюється порушений кислотно-лужний баланс в організмі хворого.
2. Клітини мозку після активної дії лікарських речовин надійно захищаються від гіпоксії.
3. Терапія активізує мікроциркуляцію.
4. Швидко виводяться шкідливі речовини.

Важливо! Найчастіше крапельниці при цукровому діабеті ставлять при 1 типі хвороби та абсолютної недостатності гормону. Така ситуація пов'язана з тим, що складно контролювати рівень інсуліну та нерідко у людини розвивається коматозний стан.

Ускладнення діабету та їх сучасне лікування

Причини внутрішньовенного вливання при захворюванні 2 типу

Головною причиною терапії при діабеті 2 типу вважається зміцнення ослабленої через патологію серцево-судинної системи. Існують спеціальні лікувальні курси для внутрішньовенного вливання діабетикам.

Якщо у хворого стабільний рівень цукру, нормальний артеріальний тиск та кількість жирів в організмі, буде достатньо правильного харчування та прийому певних ліків. В інших випадках не обійтися без спеціальної інфузійної терапії.

Введення ліків при кетоацидозі

Через зниження вироблення гормону інсуліну або відсутність його в організмі швидко підвищується глюкоза в крові хворого. У такій ситуації відбувається дегідратація організму.

Під час гострої діабетичної декомпенсації обмінних процесів в організмі хворого, крім високих показників глюкози, підвищується кількість кетонових тіл у крові, а також вони з'являються в сечі. Такий стан потребує термінової госпіталізації, а терапія не обходиться без інфузійного введення лікарських засобів.

Кетоацидотична кома при діабеті та її лікування

Як виникає патологія

При нестачі або повній відсутності гормону інсуліну підвищується продукція глюкози печінкою, водночас погіршується її утилізація м'язами, печінкою та жировою тканиною. Патологічний процес призводить до гіперглікемії.

За інсулінової недостатності енергію організм отримує під час переробки вільних жирних кислот, що призводить до побічних продуктів - кетонових тіл. Вони утворюються настільки швидко, що не встигають утилізуватись, розвивається кетоацидоз.

Сучасна інфузійна терапія

Крапельниця при діабеті 2 типу ставиться одночасно зі скасуванням прийому таблеток та внутрішньом'язовому введенні препаратів інсуліну короткої дії. В умовах стаціонару внутрішньовенне вливання проводять протягом тривалого часу.

Терапія поділяється на три пункти:

• регідратація за допомогою великого обсягу фізіологічного розчину;
• корекція кислотно-лужного стану крові до показників 16,7 ммоль/л; підтримка показників на нормальній відмітці;
• контроль за глікемією за допомогою уколів гормону кожні 4 чи 5 годин.

Інфузійна терапія при патології ендокринної системи

Внутрішньовенно вводять розчини:

Кількість кожного розчину та час процедури залежить від стану постраждалого, його віку та індивідуальних особливостей.

Внутрішньовенне вливання розчинів при патології ендокринної системи

Гіперосмолярна кома

Небезпечна патологія часто зустрічається у людей із цукровим діабетом після 50 років. Хоча така кома трапляється рідше, ніж кетоацидоз, смертність настає в 50-60% випадків, тому лікування починають негайно.

Характеризується стан високим рівнем глюкози у крові одночасно з гіперосмолярністю. Гіперглікемія та втрата рідини призводить до швидкого розвитку коми у хворого.

Насамперед необхідно усунути дегідратацію та відновити нормальну осмолярність плазми, тому відразу починають інфузійну терапію:

1. У перші години патологічного стану потрібно ввести до 2 л гіпотонічного розчину, потім продовжують капати ізотонічний розчин, поки глюкоза не опуститься до 12 ммоль/л.
2. Коли цукор у крові зменшиться, для профілактики гіпоглікемії вводять розчин глюкози 5% одночасно з інсуліном для утилізації речовини.

Розчин глюкози при діабеті

Крапельниці для підготовки до оперативного втручання

При цукровому діабеті крапельниці ставлять перед операцією з інсуліном ультракороткої та короткої дії. Планове хірургічне втручання проводять після того, як рівень цукру буде не вище 8 ммоль/л до їди. Якщо немає проблем із печінкою та великої зайвої ваги, діабетику знадобиться крапельниця з глюкозою, інсуліном та калієм – стандартна суміш вводиться протягом 5 годин.

Також може знадобитися така система:

• розчин хлориду калію, щоб запобігти гіпокаліємії;
• препарати плазмозамінні;
• гідрокарбонат натрію при кетоацидотичній комі;
• альбумін.

Невідкладна допомога при ускладненнях діабету

Лікування нейропатії, ангіопатії

Крапельниці при діабеті 2 типу ставлять також для профілактики виникнення тяжких наслідків неправильної роботи ендокринної системи. При ураженні нервової системи у діабетиків ставлять крапельниці найчастіше з тіоктовою кислотою. Препарат ефективно бореться із полінейропатією.

Тіогамма, діаліпон та інші засоби застосовуються для покращення кровопостачання у нервовій системі. Ліпоєва кислота вводиться для регуляції обмінних процесів, зниження холестерину. Показаннями до такого лікування будуть полінейропатія, ангіопатія, гіперліпідемія.

Актовегін

Препарат перед введенням розводять глюкозою чи розчином натрію хлориду.

Загальний курс лікування складається з 20 процедур і має на організм діабетика наступний вплив:

• стимулює процеси регенерації тканин;
• прискорює обмін речовин;
• усуває різні ушкодження судин.

При діабеті актовегін знімає такі гострі симптоми, як біль, дискомфорт у серці, відчуття печіння, поколювання. Одним із поширених показань ліків є діабетична полінейропатія. Крапельниці для діабетиків з актовегіном через 3 тижні замінюють на таблетки.

При тривалому підвищенні глюкози у крові страждають нервова, серцево-судинна система. Для зміцнення організму, покращення загального самопочуття хворого призначають крапельниці при цукровому діабеті для судин.

Головною причиною настання описуваного стану є дегідратація організму разом із нестачею інсуліну.

Види крапельниць для зміцнення судин при ЦД

Лікування та профілактика ССЗ при ЦД ґрунтується на 3 китах: рівень цукру в крові, рівень АТ і холестерину.

Якщо ці види показників у нормі – крапельниці недоцільні.

Актовегін – ангіопротектор, активізує обмін речовин у тканинах та покращує трофіку. Стимулює регенерацію, відновлює периферичний кровообіг. Показаний за СДС. Препарат знімає біль у кінцівках, парестезії, відчуття розпирання та печіння зсередини, а також кардіалгії. Крапельниці призначаються курсом у цьому випадку на 3 тижні з наступним переходом на форму таблетки.

Мексидол – антиагрегант; покращує рух крові у капілярах; не дає розвиватись ВСД; знижує ліпіди крові. За схемою крапельниці використовуються протягом 10 днів.

Трентал – ангіопротектор, що покращує мікроциркуляцію крові; збільшує плинність крові, знижуючи її в'язкість. Особливо показаний при поразках судин ніг. Впливає і на коронарні судини, розширюючи їх та зменшуючи периферичний опір судин.

Для призначення крапельниць мають бути вагомі підстави, поголовно оздоровлювати всіх хворих на них не можна, підхід лише індивідуальний. Всі застосовувані препарати завжди мають свої побічні дії, протипоказання та ін.

Симптоми систем

При діабетичній ретинопатії:

• темні плями та спалахи перед очима;
• погіршення гостроти зору; розпливчастість та нечіткість зображень;
• диплопія;
• головні болі.

Діабетична нефропатія:

• набряки кінцівок та особи;
• піниста та каламутна сеча;
• слабкість;
• нудота;
• сонливість.

Ушкодження нижніх кінцівок:

• втрата чутливості на руках та ногах;
• переміжна кульгавість;
• болі в ногах та судоми м'язів;
• зябкі стопи;
• синюшність стопи, потім і трофічні виразки аж до гангрени ніг.

Поразки судин серця:

• біль у грудях;
• порушення ритму;
• задишка;
• ціаноз;
• часті напади ІХС.

Діабетична енцефалопатія:

• проблеми з пам'яттю та увагою цефалгії;
• порушення сну;
• емоційна нестійкість;
• запаморочення;
• астенія та зниження працездатності.

Діагностика та лікування коми

Гіперлактацидемічна кома характеризується надлишком молочної кислоти в організмі хворого на діабет другого типу. Як правило, кома проявляється раптово та гостро, проте також вона може наздоганяти діабетика протягом кількох днів і навіть тижнів.

Характерні особливості стану – це порушення центральної нервової системи (легка збудливість, сонливий стан, м'язові болі), зневоднення, анорексія, біль у грудях, іноді нудота та блювання. В основному страждає зріла вікова категорія, люди з проблемами серцево-судинної системи, легенями, печінкою та нирками.

Щоб визначити кому, необхідно провести аналіз на вміст молочної кислоти в крові, а також визначити коефіцієнт лактат.п.іруват. Норма для останнього аналізу складає 12:1.

Для нормалізації стану пацієнта з діабетом 2 типу слід ставити крапельниці із лужними розчинами, розчинами глюкози, інсуліну та метиленового синього. Як і попередніх двох випадках, ймовірність смертельного результату становить 50/50%.

До вашої уваги були представлені найважчі форми, до яких може звернутися цукровий діабет 2 типу. Сподіваємося, що поважне вище змусить замислитись легковажних пацієнтів. Статистичні дані про летальний кінець надані не просто так. Як бачимо, ризик дуже великий. Якщо не хочете поповнювати сумну частину цієї статистики, подумайте про своє лікування прямо зараз.

Лікування ангіопатій

На тлі нестачі інсуліну у хворих розвивається стан, при якому значно підвищується рівень глюкози у крові, і у зв'язку з цим наростає дегідратація, збільшення вмісту кетонових тіл.

Токсична дія кетонів порушує роботу центральної нервової системи, функцій нирок та печінки, що визначає тяжкість загального стану хворих та вимагає проведення термінового стаціонарного лікування.

Спровокувати кетоацидоз можуть інфекції сечових шляхів, пневмонія, вірусні інфекційні хвороби, отруєння, харчова токсикоінфекція, порушення дієти або введення препаратів інсуліну, відсутність контролю за рівнем глюкози в крові.

Якщо хворий приймав таблетки при діабеті 2 типу, їх відміняють і вводять короткий інсулін підшкірно або внутрішньом'язово під контролем вмісту цукру, ацетону, які проводяться кожні 3-4 години. На день зазвичай використовують до п'яти ін'єкцій препарату, початкова доза якого не більше 20 ОД.

Лікування цукрового діабету при розвитку прекоми або коми з кетоацидозом проводиться за такими напрямками:

1. Зняття інсулінової недостатності швидкими інсуліновими препаратами.
2. Посилене наповнення організму рідиною та зменшення нестачі калію.
3. Ліквідація ацидозу.
4. Створення нормальних умов роботи для судин головного мозку та серця.
5. Профілактика чи лікування інфекційних ускладнень
6. Симптоматичне лікування.

Одночасно із введенням перших доз інсуліну ставлять крапельницю з фізіологічним розчином. Його вводять у кількості близько двох літрів. Для покращення обмінних процесів додатково використовується такий список препаратів: 5 мл аскорбінової кислоти у вигляді 5% розчину, 100 мг кокарбоксилази, 1 ампула ціанокобаламіну 200 мкг, піридоксин 5 % 1 мл.

Крапельниці при діабеті з високими дозами інсуліну стимулюють викид контрінсулярних гормонів, а також посилюють стійкість до інсуліну. При цьому швидке зниження цукру в крові небезпечне не тільки гіпоглікемічним станом, але й підвищеним ризиком гіпокаліємії, лактатацидозу та набряку головного мозку.

Тому краще використовувати режим постійного введення невеликих доз інсуліну. Його вводять крапельно на фізрозчині з розрахунку 0,1 ОД на 1 кг ваги тіла. Коли досягнуто рівня 11 ммол/л глюкози у крові, переходять на звичайне підшкірне введення. Крапельниці з інсуліном у початковому періоді лікування швидко відновлюють судинний тонус.

Крім цього, для лікування кетоацидозу добре прокапати діабетикам такі препарати:

• Розчин Рінгера-Локка.
• Панангін чи Аспаркам.
• Натрію гідрокарбонат 2,5% розчин (тільки при значному ацидозі).
• Поліглюкін.

На п'ятий день можна включати до раціону сир, м'ясні та рибні пюре. У цьому переходять на нормальну схему запровадження інсуліну.

Внутрішньовенне введення препаратів може проводитись і при плановому лікуванні хворих на діабет. Для цього застосовують препарати, які діють безпосередньо на судинну стінку, покращуючи мікроциркуляцію та обмінні процеси у тканинах.

Найбільш поширеною групою препаратів для лікування хворих на діабет є тіоктова кислота. Це медикаменти із доведеною клінічною ефективністю при полінейропатії.

Ліпоєва кислота при діабеті, її препарати регулюють обмінні процеси за участю вуглеводів та жирів, покращують показники вмісту холестерину в крові, знижують утворення вільних радикалів, перекисне окислення ліпідів у нервових волокнах.

Препарати тіоктової кислоти – Тіогама, Еспа Ліпон, Тіоктацид, Діаліпон, Берлітіон покращують кровопостачання та провідність у нервовій системі, а також допомагають використовувати глюкозу скелетним м'язам без участі інсуліну.

Показання для застосування препаратів при цукровому діабеті:

1. Діабетична полінейропатія.
2. Мікро- та макроангіопатія.
3. Хронічний гепатит.
4. Гіперліпідемія та атеросклероз.

Застосування препаратів починають із внутрішньовенного введення, призначаючи по 600 мг на добу, при тяжкій полінейропатії та ознаках діабетичної стопи, доза може бути збільшена до 900 – 1200 мг. Крапельниці ставлять від 10 до 20 днів, а надалі переходять на прийом 600 мг препарату у таблетках від 1 до 3 разів на день.

Курс лікування препаратами тіоктової кислоти триває від місяця до трьох. Профілактичний прийом препаратів може бути рекомендований у дозах наполовину менших, ніж для лікувального застосування.

Використання внутрішньовенного введення Мексидолу в комплексі лікувальних заходів при діабеті допомагає знизити дозу препаратів для корекції гіперглікемії, уникнути ускладнень цукрового діабету та досягти компенсації хвороби при лабільному перебігу хвороби. Мексидол показаний хворим з порушеними показниками ліпідного обміну, а також за таких патологій:

1. Вираженої діабетичної невропатії.
2. Ретинопатія.
3. Нефропатії із проявами ниркової недостатності.
4. Дисциркуляторна чи діабетична енцефалопатія.
5. Порушення пам'яті, інтелектуальна недостатність.

Курс лікування може бути проведений протягом 5-7 днів при використанні 200 мг Мексидолу на 100 мл фізрозчину. Дозу підбирають, орієнтуючись на біохімічні показники вуглеводного та ліпідного обміну.

При лікуванні діабету можуть бути призначені крапельниці з такими судинними препаратами як Актовегін, Вессел Дуе Ф, Мілдронат, Трентал. Використовуються також вітамінні, гіпотензивні та судинорозширюючі лікарські засоби в різних комбінаціях. Відео у цій статті розповість про те, як лікують діабет інфузійною терапією.

На жаль, трапляється таке, що у хворого на цукровий діабет настає гіперглікемічна кома – надлишковий вміст глюкози в крові та продуктів її переробки. Медики поділяють цей стан на 3 види:

• кетоацидотетична кома;
• гіперомолярна кома;
• гіперлактацидемічна кома

При кетоацидотетичній комі потрібна невідкладна допомога терапевта. У такому стані у хворого активно порушуються всі обмінні процеси, відбувається зневоднення організму, прогресує кетоацидоз.

Усі перелічені порушення у своїй сукупності визначають складність становища пацієнта. Зазначені фактори насамперед впливають на функції печінки, нирок, центральної нервової системи.

Буває, що сукупність всіх цих порушень призводить до смерті.

При кетоацидозі хворий на цукровий діабет 2 типу підлягає терміновій госпіталізації. У медустанові йому негайно вимірюють рівень цукру в крові, вміст ацетону в сечі та крові.

Якщо діабетик перорально приймав препарати проти діабету, їх відміняють і призначають інсулін. Якщо хворий сидів на інсуліні, то після госпіталізації призначають дробове введення даного препарату.

Паралельно з першою ін'єкцією інсуліну пацієнту ставлять крапельницю з ізотонічним розчином натрію хлориду, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази, розчину вітаміну В6 і вітаміну В12.

Разом з тим, за відсутності блювотних позивів заповнюють втрачену рідину питтям мінеральних вод «Есентуки» або «Боржомі». Подальше харчування на кілька днів повністю виключає будь-які жири. З нормалізацією стану пацієнта дієта поступово полегшується шляхом введення в неї фруктів, овочів, супів.

Гіперомолярна кома протікає без кетоацидозу. При цьому типі гіперглікемії виявляються серйозні порушення обміну речовин, швидке зневоднення, гіпернатріємія, клітинний ексікоз, азотемія. При гіперомолярній комі рівень глюкози в крові досягає 33,0 ммоль/л і швидко рухається вгору від цього показника.

Якщо вам поставили діагноз цукровий діабет 2 типу, дуже висока ймовірність, що судинні ускладнення діабету у Вас вже почали прогресувати. Справа в тому, що діабет 2 типу небезпечний не так підвищенням рівнем глюкози, скільки тими ускладненнями, які він викликає.

Це захворювання дуже швидко руйнує нормальне функціонування судин, що призводить до ураження судин серця, очей, ніг, нирок.

У Росії лише 2007 року 400 000 пацієнтів з діабетом померло від захворювань серця. Кожні 30 секунд у світі відбувається ампутація нижніх кінцівок при діабеті, більшість сліпих людей – це пацієнти з діабетом, більшість хворих на апараті штучної нирки – це знову ж таки люди з діабетом.

Ще більша небезпека полягає в тому, що при діабеті 2 типу дуже швидко страждає нервова тканина, і люди з діабетом перестають відчувати біль у серці, їм здається, що вони здорові. Саме на тлі цього «благополуччя» раптом починає швидко падати зір, тісне взуття викликає рани, що не гоїться, лікар кардіолог при аналізі ЕКГ каже, що є ознаки інфаркту.

Якщо ви вирішили, що для вас важливе нормальне активне життя без білої тростини або інвалідного візка, то давайте подивимося, що в цьому може допомогти.

Дуже важливо регулярно приймати лікарські препарати, які можуть суттєво уповільнити розвиток судинних ускладнень діабету і зберегти зір, нирки, ноги, судини серця. Саме це дозволить вам вести нормальний спосіб життя.

Пам'ятайте, що приймаючи БАД та інші замінники ліків, які обіцяють чудове одужання, ви лише втрачаєте час і даєте діабету додатковий шанс. Вибір, звичайно, за вами, але світова практика поки не чув про лікування діабету при прийомі БАД.

1. Контроль рівня цукру в крові: гіпоглікемічні препарати для вживання. Ці препарати борються не лише з підвищенням глюкози, а й із гіперпродукцією інсуліну клітинами підшлункової залози. Тобто при їхньому регулярному прийомі Ви не тільки знизите рівень цукру, але й уникнете ін'єкцій інсуліну. Контроль глюкози може уповільнити розвиток судинних ускладнень діабету, але не зупинити. Так, при контролі глюкози при діабеті 2 типу ураження судин очей (ретинопатія) знижується на 21%. Позитивний вплив контролю глюкози було відображено у дослідженні UKPDS, яке показує, що контроль глюкози є важливим, але не забезпечує належного захисту судин.
2. Прийом препаратів, які нормалізують обмін жирів (тригліцеридів) і плюс до цього знімають запалення в судинній стінці та її пошкодження, покращують кровотік-фібрати. Прийом мікронізованого фенофібрату (препарат Трайкор) уповільнює подальше прогресування ретинопатії на значні 79%, знижується ризик ампутацій майже наполовину – на 47%, інфаркту міокарда на 25%, та сповільнюється прогресування атеросклерозу в судинах серця. Це також світова практика в лікуванні судинних ускладнень діабету: ретинопатія, зниження ампутацій та інфаркту міокарда. У Росії цей препарат з'явився лише у листопаді 2008 року, хоча у всіх країнах світу дуже широко застосовується. Ви можете поставити запитання на препарат Трайкор на сайті компанії виробника.
3. Контроль рівнів холестерину: препарати групи статинів. Ці препарати не впливають на мікросудинні ускладнення: ретинопатію, ампутацію, але допоможуть знизити ризик інфаркту та смертності за рахунок блокування в печінці синтезу холестерину.
4. І останнє – це добрий контроль артеріального тиску. Не всі гіпотензивні препарати підходять для пацієнта з діабетом. Без особливої ​​на те необхідності лікар не призначить вам бета-блокатори або діуретики, оскільки ці препарати мають негативний вплив на вуглеводний обмін і можуть застосовуватися тільки за показаннями при діабеті. Перевага надаватиметься або метаболічно нейтральним і добре вивченим при діабеті препаратам, або препаратам, які поряд з контролем тиску покращують обмін інсуліну та сприяють зниженню ваги.

Виконуючи ці чотири правила лікарської терапії, ви зможете бути впевнені у надійному захисті вашого здоров'я та благополучного життя.

Саме ці чотири підходи до комплексної та ефективної терапії людей з діабетом від поразок судин об'єднало лікарів у міжнародну програму з контролю судинних ризиків: www.r3i.org (сайт англ.)

Намагайтеся уникати самолікування та пошуку «чудодійних засобів» або нерегулярної лікарської терапії, оскільки діабет тільки й чекає на це, щоб знову вийти з-під вашого з лікарем контролю. Всі сучасні препарати добре переносяться і практично не викликають будь-яких небажаних ефектів.

На відміну від БАД, їхній оборот надійно контролюється, а безпека перевіряється у великих дослідженнях.

Найбільш відомими і часто призначаються представниками цієї категорії лікарських засобів є: Частою причиною судинних захворювань нижніх кінцівок є скупчення відкладень холестерину в просвіті судин (як малих, так і великих).

Зазначається ослаблення пульсації підколінної артерії, і навіть артерій тилу стопи. Іноді на великому пальці стопи або на інших пальцях, а також на підошві з'являються, які не гояться тривалий час.

Особливо це стосується випадків рефрактерності до перорального прийому цукрознижувальних препаратів, розвитку прекоматозних станів, коми. Необхідно дотримуватися дієти при цукровому діабеті, регулярно приймати препарати за схемою, призначеною Вашим лікарем, і контролювати рівень цукру крові.

Крім того, вкрай негативний вплив на прогрес ангіопатії надає вживання хворими на алкоголь і тютюнопаління. Щоб оцінити роботу серця, хворому проводиться електрокардіограма, і навіть стрес-тест, що передбачає проведення ЕКГ у процесі навантаження.

Перегородки від волоських горіхів при діабеті

Діабетична ангіопатія частіше вражає підколінні артерії та їх гілки, має агресивну та прогресуючу течію, і нерідко доходить до розвитку гангрени, яка є приводом для ампутації та інвалідизації хворого.

УЗД-дослідження дозволяє оцінити кровоток стан судин. Для виявлення пошкодження судин сітківки () спеціальні дослідження – офтальмоскопію або флюоресцентну ангіограму – повинен проводити лише фахівець-офтальмолог.

Чи існують єдині підходи до терапії синдрому діабетичної стопи? У процесі встановлення діагнозу фахівець, перш за все, проводить опитування хворого, щоб дізнатися про його скарги, історію та особливості розвитку цукрового діабету, симптоми недуги.

Основні умови позитивної динаміки при лікуванні ангіопатії при цукровому діабеті – компенсація основного захворювання та нормалізація обміну білків жирів та вуглеводів. Ті чи інші ускладнення при цукровому діабеті є неминучими.

Діабетична ангіопатія є одним з важких ускладнень, які супроводжують цукровий діабет першого і другого типу. Комплекс досліджень наступний: тредміл-тест з фізичним навантаженням, визначення кістково-плечового індексу та дуплексне ультразвукове дослідження судин.

Квасоля червона від діабету

Діабетична ангіопатія - це в першу чергу звуження найдрібніших артеріальних судин, які знаходяться у безпосередній близькості від клітин організму (мікроангіопатія). Виявити діабетичну ретинопатію (пошкодження судин сітківки) може лише лікар-офтальмолог під час проведення офтальмоскопії чи флюоресцентної ангіограми.

При пальпації відчувається ослаблена пульсація на тильній і задній великогомілкової артерії. У цей час у людини вже проявляється синдром кульгавості, що перемежується, який активно прогресує. У деяких випадках процес розвивається поступово протягом багатьох років, іноді десятиліть.

Спостерігати за тривалістю ходьби, що не супроводжується больовими відчуттями в ногах, за шкірними змінами, наприклад, блідістю шкіри, випаданням волосся на нижніх кінцівках, утворенням виразок. Болять ноги при діабеті не тільки через ангіопатичні та нейропатичні ускладнення, що розвиваються.

Смачні салати від діабету

Ще одним спазмолітиком, що допомагає розширити судини нижніх кінцівок, є «Баралгетас». Як правило, на першій стадії розвитку ангіопатії ніг виражених змін та ознак захворювання не спостерігається.

Через деякий час біль переходить у постійний і не слабшає ні вдень, ні вночі. У нормі артеріальний тиск обох кінцівках, і руках і ногах має бути однаковим. Якщо слідувати всім рекомендаціям лікаря і дотримуватися всіх призначень з лікування та профілактики, то розвиток діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок можна відстрочити або уповільнити процес, що вже почався.

Статті на медичну тематику публікувалися у місцевих виданнях (газети) та на різних Інтернет-порталах. Лікування захворювань судин при діабеті передбачає забезпечення контролю за рівнем артеріального тиску, і навіть постійну підтримку нормального рівня цукру на крові.

• Діабет та ускладнення на ноги. Болять ноги при цукровому діабеті
• Крапельниці для серця та судин при діабеті
• Лікування ран на ногах при цукровому діабеті підходи до терапії
• Пошкодження судин при цукровому діабеті.

Лікування зводиться в основному до прийому фармакологічних препаратів та дотримання дієти. Щоб підтвердити цукровий діабет, у процесі діагностики обов'язково слід визначити кількість цукру в крові, використовуючи для цього певну схему, про яку розповість лікар-ендокринолог.

Гестаційний діабет вагітних

Клінічні випробування цих засобів показали, що вони мають не тільки цю властивість, але й знижують в'язкість крові. За допомогою низки тестів проводиться визначення функції та будови судин нижніх кінцівок, які найчастіше уражаються при цукровому діабеті.

Це загрозливий для життя стан, що вимагає невідкладних терапевтичних заходів. Суть цього стану: прогресуюча інсулінова недостатність та пов'язані з нею різкі порушення всіх видів обміну речовин, дегідратація організму, наростаючий кетоацидоз.

Сукупність цих порушень визначає тяжкість загального стану, появу та прогресування функціональних структурних змін з боку центральної нервової системи, нирок, печінки, які можуть виявитися несумісними з життям.

Причиною розвитку кетоацидозу може бути гостра пневмонія, загострення хронічного пієлонефриту, фурункульоз, харчова токсикоінфекція тощо, а також порушення режиму лікування самим хворим.

У наступні дні доцільно зберегти той самий режим лікування: простий інсулін вводять на фоні дії пролонгованих інсуліну. При цьому слід пам'ятати, що з усуненням кетоацидозу чутливість до інсуліну підвищується, і його дозу слід поступово зменшувати під контролем вмісту цукру в крові (глікемічного профілю).

Якщо лікування кетоацидозу проводиться одним інсуліном короткої дії, то надалі (через 3-4 дні після усунення ацетонурії) його замінюють препаратами пролонгованої дії.

У наступні дні дієту поступово розширюють, додаючи рідкі каші, протерті овочі та фрукти, нежирний кефір, сухарі, потім починають давати протерті супи, сир, відварену рибу та м'ясо.

1) замісна терапія швидкодіючими препаратами інсуліну, оскільки інсулінова недостатність викликає розвиток небезпечних життя метаболічних розладів;

Основний напрямок лікування – нормалізація рівня цукру в крові, АТ, холестеринемії. Окрім ЛЗ, важливе значення для судин має і низьковуглеводна дієта. Для зниження гіперглікемії призначають інсулін, ПССП.

Не менше уваги і судинним ураженням серця: для зниження артеріального тиску при ЦД застосовують бета-адреноблокатори, інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (інгібітори АПФ), блокатори Са каналів, діуретики. Рівень холестерину знизять статини.

Ризик утворення тромбів зменшиться, якщо призначати антиагреганти – Аспірин, Плавікс та ін. Лікування діабетичної ретинопатії – важливо компенсувати порушення білкового обміну.

З цією метою застосовують анаболічні стероїди: Неробол, Нероболіл, Ретаболіл – ними проводять 3 курси лікування на рік. Також лікарі застосовують лазерну фотокоагуляцію. Гіперхолестеринемія – Клофібрейт, Місклерон, Атромідін, Ліпонорм, Ліпавлон та ін. Вони знижують рівень ЛПНГ, синергічні з антиагрегантами.

На курс у 6 місяців призначають ангіопротектори – Ангінін, Продектин, Пармідін та ін. При появі крововиливів у ретині – гемостатик Діцинон. Застосовується також лікування лазером.

Ураження судин ніг при цукровому діабеті – при цукровому діабеті периферична нейропатія давно стала настільки значущою проблемою, що у великих містах створені спеціальні подіатричні кабінети, які займаються виключно лікуванням нижніх кінцівок у діабетиків.

Це показник того, що пошкодженням ступнів при ЦД надається колосальне значення. Синдром діабетичної стопи означає ураження всіх тканин стопи (м'яких тканин, шкіри, суглобів та кісток) внаслідок уражень дрібних та великих периферичних вен та артерій нижніх кінцівок.

Він завжди потребує термінового лікування. Але крім цього, і щоденного довічного контролю за станом ступнів, профілактики ушкоджень, зміни способу життя та харчування.

Порушення всіх видів чутливості часто призводить до появи інфекцій, ушкоджень, що не гояться трофічних виразок з можливим переходом у гангрену.

У більшості випадків гангрена загрожує ампутацією ступні або гомілки. Лікування СДС починається з нормалізації гіперглікемії та низьковуглеводної дієти.

Якщо немає цієї умови, все інше лікування нічого не дасть. При інфікуванні ушкоджень завжди призначається антибактеріальна терапія, при виразках – щоденна антисептична обробка та перев'язування ран.

При призначенні антибіотиків важливо визначити вид збудника та його чутливість до певного виду антибіотиків за допомогою бакпосіву.

Для нормалізації кровообігу призначають дисагреганти – Аспірин, Кардіомагніл, Плавікс. , лазерні технології.

1. Шунтування– замінює пошкоджену звужену ділянку на шляху крові та відновлює кровообіг. В обхід пошкодженої ділянки встановлюється шунт. У його якості найчастіше використовується ділянка великої підшкірної вени стегна або штучна трубочка. Один кінець шунта підшивається вище за місце звуження, а інший – нижче за місце звуження артерії.
2. Ендартеректомія- Це безпосереднє чищення судин при цукровому діабеті: розрізання просвіту пошкодженої артерії та очищення її від внутрішніх бляшок.
3. Ангіопластика– у кровоносну судину вводять катетер через доступ у пахвинній ділянці до стегнової артерії. Він має балончик, що роздується, на кінці. Катетер знаходить місце пошкодження і розширює закупорений посуд роздуванням балончика - все це контролюється по екрану монітора.
4. Стентування– у посудину вставляється спеціальна сіточка, яка розширить посудину і дасть йому спадатися. Стент допоможе позбутися стенозу артерії. Часто поєднується з ангіопластикою. Попередній катетер, що розширив артерію, видаляють, а на його місце ставлять дротяний каркас на довічний термін.
5. Лазеротерапія– застосовується широко при ретинопатії – хірург припікає лазером ненормальні кровоносні судини ока.

При цукровому діабеті як лікувати та почистити судини? Застосовуються цілий арсенал ЛЗ і дуже популярним є відвар лаврового листа.

При нефропатії призначають діуретики - Лазікс, Діакарб, Спіронол, Фуросемід.

Додаткове лікування – це фізіопроцедури: ванни, масаж, дієта, ЛФК, фітотерапія та ін. ЛФК – виконання вправ з упором на ССС та дихальну систему.

Лікування судинних поразок завжди потребує постійного контролю за глікемією. А також рівня печінкових ферментів, оскільки деякі ЛЗ токсичні для печінки, наприклад статини.

Для зниження цукру крові призначають Діабетон, Реклід, Метфогамма та ін. Дуже затребуване сьогодні для попередження судинних катастроф призначення курсових крапельниць числом 5-10.

Крапельниці покращують обмін речовин, покращують ліпідний профіль, підтримують стабільність стану хворого, стан стінок судин з ними покращується, вони допомагають очищати судини та організм пристосовується тримати рівень холестерину в нормі.

Використання крапельниць під час проведення операцій

Неацидотична кома може розвинутись при значному підвищенні цукру в крові, який може перевищити 55 ммоль/л. Таке ускладнення цукрового діабету характерне для людей похилого віку, зі зниженою спрагою, які не помічають зневоднення. Діабетичний ацидоз не розвивається, оскільки збережено залишкову секрецію інсуліну.

Тяжкість стану обумовлена ​​крайніми проявами дегідратації через масивне виділення глюкози із сечею, яка притягує на себе воду. Підвищений осмотичний діурез призводить до недостатності кровообігу, а також до зупинки виділення сечі після поліурії.

Проблема в лікуванні гіперосмолярної коми полягає у правильній оцінці неврологічного статусу, що нагадує набряк мозку. При цьому прийом сечогінних препаратів замість регідратації призводить до летальних наслідків.

Особливості введення розчинів при гіперосмолярній комі:

1. Не можна в перші години вводити ізотонічний розчин хлориду натрію, так як в крові присутній надлишок солей натрію.
2. Регідратацію краще провести 25% розчином глюкози або 045% розчином хлориду натрію.
3. Інсулін вводиться в дуже маленьких дозах або зовсім не застосовується.
4. Знижувати глікемію потрібно дуже повільно, не більше ніж на 5 ммоль/л за годину, оскільки різкіше падіння цукру призводить до набряку легень та головного мозку.
5. Для зниження ризику утворення тромбів у людей похилого віку використовують гепарин у невеликих дозах.

При показаннях можуть вводитися серцеві препарати та антибіотики.

Всіх хворих при порожнинних операціях, а також якщо є протипоказання до звичайного прийому їжі після операцій, переводять на інсулін ультракороткої дії та короткий інсулін у крапельницях – при цукровому діабеті 2 типу, а також при 1 типі хвороби, незалежно від того, як проводилося лікування до цього.

Планові операції проводяться тільки якщо натще глікемія не вище 8 ммоль/л, а максимум після їжі - не більше 11,2 ммоль/л. Для компенсації діабету під час та після операції внутрішньовенно вводиться інсулін та розчин глюкози або хлорид калію. Глюкози за добу мають надходити в середньому близько 130 г.

Для внутрішньовенного введення в крапельницях при операціях використовується стандартна суміш із глюкози, калію та інсуліну – ДКІ розчин. У ньому співвідношення інсуліну та глюкози становить 0,3 ОД на 1 г. Така суміш вводиться протягом 5 годин. Якщо у хворих є ураження печінки або значне ожиріння, дозу інсуліну підвищують.

Також хворим на діабет під час операції можуть вводити:

• Хлорид калію для профілактики гіпокаліємії.
• Плазмозамінні розчини.
• Бікарбонат натрію за ознаками кетоацидозу.
• Альбумін 10% розчин для запобігання осідання інсуліну в системі.

Таблетки від діабету 2 типу, що впливають на інсулін, засвоєння глюкози - Ліки при цукровому діабеті 2 типу популярні в народі

Жінки, які страждають на це захворювання, цікавляться, як спланувати вагітність, виносити і народити здорову дитину. Якщо контролювати цукор у крові, то розвиток діабетичної нефропатії гальмується на понад 65%, а ризик серцевого нападу знижується на 35%.

Як правило, при діабеті 2 типу інсуліну в крові більш ніж достатньо, але клітини слабо реагують на його дію. Лікування діабету 1 типу – це уколи інсуліну, правильна дієта та регулярна фізична активність. Зате якщо дитина народиться здоровою, то ризик передачі діабету від матері для нього незначний - лише 1-1,5%.

• Крапельниці при цукровому діабеті 2 типу та 1 типу
• Крапельниці при цукровому діабеті, які ставлять діабетикам 1 і 2 типу
• Судинні ускладнення цукрового діабету Атеросклероз
• Краплі та спрей Отрівін. - MEDSIDE
• Відповіді@Mail. ua Які хороші препарати для крапельниць, для.

При цьому утворюється багато побічних продуктів – кетонових тіл. Вагітність при діабеті 1 типу має бути запланованою. Поліпшіть контроль цукру в крові ще за кілька місяців до зачаття.

Лікування діабету народними засобами в домашніх умовах

Діабетична булімія небезпечна для життя, несе такі ризики: Низьковуглеводна дієта дає можливість знизити дозування інсуліну в 2-7 разів і при цьому покращити контроль цукру в крові. Ожиріння та високі дози інсуліну утворюють порочне коло: Порочне коло, описане вище, спостерігається у хворих на діабет 1 типу, а не тільки серед пацієнтів з діабетом 2 типу.

Тому що із зайвою глюкозою не можна більше нічого зробити, окрім як перетворити її на жир. Діабетики, які харчуються за “збалансованою” дієтою, споживають багато вуглеводів.

• Судини при цукровому діабеті судинні та судиноочищувальні.
• Пошкодження судин при цукровому діабеті
• Цукровий діабет як захистити судини- діабет Оглядач
• Діабетична гангрена та лікування діабетичної стопи без.

Однак після перших ін'єкцій інсуліну вони чомусь починають працювати краще. Симптоми діабетичного кетоацидозу: Причини діабету 1 типу сьогодні точно не відомі.

Щоб добре контролювати діабет 1 типу, потрібно вивчити багато різних відомостей. Інтернет-форуми сповнені історій успіху вагітності жінок, які хворіють на діабет 1 типу. Чим вища його концентрація в крові, тим складніше схуднути.

Знадобляться багаторічні дослідження, щоб підтвердити ефективність та безпеку. Найкращі вчені працюють, щоб досягти цієї мети.

Поліартрит при цукровому діабеті

Вони ростуть на грядках у приватних домоволодіннях або їх легко знайти в прилеглих луках і полях. Однак медицина не стоїть на місці, розробляючи препарати та методи полегшення стану інсулінозалежних людей. Проте що швидше поставлено діагноз, і розпочато об'єктивне лікування, то менше ризик появи важких ускладнень.

Але навіть з огляду на цей факт їх застосування йде тільки на користь хворому. Наприклад, дуже ефективно одночасно дотримуватися всіх рекомендацій, які дає лікар. Це пов'язано з тим, що до складу багатьох рослин входить дуже багато корисних мікроелементів і вітамінів.

• Таблетки від діабету 2 типу, що впливають на інсулін, засвоєння глюкози
• Препарати зниження цукру в крові при діабеті 2 типу
• Ліки від цукрового діабету 2 типу список таблеток.
• Насіння соняшнику користь і шкода, добова міра споживання.

Але, якщо збирати самостійно сировину не дуже хочеться, то можна скористатися тією зеленню, яка продається в аптеках чи інших спеціалізованих установах. Люди, які страждають на цю недугу, повинні ретельно стежити за своїм харчуванням і бути постійно залежними від підживлення інсуліном.

Пектин від діабету

Тому при цукровому діабеті 2 типу слід дотримуватись дієти. Після того, як всі ці рослини будуть змішані, їх потрібно залити окропом.

Крапельниці: протипоказання до застосування

Медична необхідність крапельниці при діабеті може бути обумовлена ​​станом здоров'я пацієнта, поганими результатами аналізів та високим показником цукру в крові.

За певних обставин у діабетиків зростає ризик розвитку коми. Купірувати цей стан допомагає інфузійне введення препаратів. Комплекс медичних засобів визначається індивідуально. Крім усунення ризику коми, крапельниці при діабеті мають такі призначення:

• стабілізація циркуляційних процесів периферії;
• захист від гіпоксії клітин головного мозку;
• відновлення водного та кислотно-лужного балансу, боротьба з ацидозом;
• вузькоспрямоване лікування;
• очищення від шлаків та токсинів.

Коматозним станам схильні пацієнти з абсолютною недостатністю ендогенного гормону. Це ускладнює контроль стану пацієнта. Тому таким людям рекомендується інфузійна терапія при діабеті частіше за інших пацієнтів. Протипоказання до краплинного введення лікарських засобів з діагностованим діабетом:

• анурія;
• гострі та хронічні хвороби нирок та печінки;
• набряклість;
• декомпенсована серцева недостатність;
• інфаркт міокарда у гострій формі;
• чутливість до препаратів;
• набряк легенів;
• вагітність та лактація.

Призначається розчин глюкози при:

• гіпоглікемії (знижений рівень глюкози в крові);
• недостатність вуглеводного харчування;
• інтоксикаціях, що супроводжують захворювання печінки (печінкова недостатність, гепатит);
• токсикоінфекції (отруєння, спровоковані мікробами, що потрапили в організм з їжею);
• геморагічний діатез (захворювання системи крові, що проявляється у вигляді підвищеної кровоточивості);
• дегідратації, викликаної діареєю, блюванням або післяопераційний період;
• інтоксикаціях;
• колапс (різке падіння кров'яного тиску);
• шоці.

Глюкоза може бути використана для приготування розчинів лікарських препаратів для внутрішньовенного введення, а також як компонент протишокових та кровозамінних рідин.

Глюкоза 5% може бути введена в організм у будь-який спосіб (внутрішньовенно, підшкірно, у пряму кишку), оскільки її осмотичний тиск відповідає осмотичному тиску крові. Гіпертонічні розчини глюкози вводяться лише внутрішньовенним шляхом, тому що їх осмотичний тиск значно перевищує аналогічний у тканинах та крові.

Підвищувати рівень глюкози пероральним застосуванням (таблетками) рекомендується за допомогою 0,5-1 г препарату на один прийом. Застосування розчину глюкози 5% за допомогою клізми передбачає краплинне введення 200мл, 500мл або 1000мл препарату за один раз, при цьому добова доза не повинна перевищувати 2000мл.

Розчин глюкози 5% може бути введений внутрішньовенно (крапельно) або підшкірно обсягом 300-500 мл.

Гіпертонічний розчин глюкози може бути призначений у вигляді одноразового введення 10-100 мл або краплинного введення 200-300 мл (добова доза).

Застосування рекомендованих доз глюкози зазвичай не викликає небажаних ефектів. У поодиноких випадках засіб може спровокувати лихоманку, гіперглікемію (підвищений рівень глюкози в крові), гостру лівошлуночкову недостатність, гіперволемію (збільшення об'єму циркулюючої крові), підвищене утворення сечі.

Місцеві реакції організму застосування глюкози можуть виявлятися як тромбофлебіту, синців, розвитку інфекції, локальної болю.

При використанні глюкози 5% як розчинник інших препаратів прояв побічних ефектів обумовлюється дією цих препаратів.

Медикаментозне підвищення рівня глюкози може бути небезпечним при:

• декомпенсованому цукровому діабеті (завжди високий вміст цукру на крові);
• знижену толерантність до глюкози;
• гіперглікемії;
• гіперосмолярної коми (особливий вид діабетичної коми);
• гіперлактацидемії (підвищений рівень молочної кислоти у крові при цукровому діабеті).

Обережність необхідна при введенні розчину глюкози пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю, гіпонатріємією та декомпенсованою хронічною серцевою недостатністю.

Застосовувати глюкозу при вагітності та в період годування груддю дозволяється. Слід пам'ятати, що у жінок, які виношують дітей, рівень глюкози в сечі піднімається, що зумовлено гіперглікемією та відносно недостатнім виробленням інсуліну. Для того, щоб не допустити розвитку цукрового діабету, необхідно уважно стежити за коливаннями глюкози при вагітності.

До протипоказань можна віднести:

• гіперчутливість до препарату чи його компонентів;
• затримка рідини у організмі;
• декомпенсація серцевої діяльності;
• анурія;
• набряк легенів;
• гострі порушення печінки та нирок;
• лактація та вагітність.

Обережність слід виявити при нещодавно перенесених операціях, схильності до тромбозів, гіпотонії.

Показання для застосування розчину Глюкози

Крапельне введення лікарських засобів при цукровому діабеті протипоказане при:

• відсутності надходження сечі в сечовий міхур (анурії);
• патологічних процесах гострого та хронічного характеру у нирках та печінці;
• гострий інфаркт міокарда;
• набряклості;
• набряку легень;
• декомпенсованої серцевої недостатності;
• підвищену чутливість до інгредієнтів лікарського засобу;
• вагітності та годування дитини грудьми.

Діабет - ендокринне захворювання, яке може призвести до незворотних патологічних процесів практично у всьому організмі.

Крапельниці при цукровому діабеті застосовуються як для загальної підтримки здоров'я пацієнта та запобігання ускладненням, так і для виведення його з загрозливого життя стану.

Однак крапельниці при цукровому діабеті 2 типу також не виключені. За допомогою внутрішньовенних вливань можлива стабілізація стану здоров'я при деяких відхиленнях від норми.

Крапельниці для покращення стану здоров'я

Актуальність крапельниць для діабетиків та їх склад визначається виключно фахівцем виходячи з:

• перевищення рівня глюкози в організмі;
• відхилення від норми показників артеріального тиску;
• перевищення вмісту ліпідів.

При нормальних показниках артеріального тиску, а також рівня глюкози та ліпідів в організмі застосування крапельниць не принесе жодного ефекту, але може викликати небажані прояви.

В даному випадку не варто займатися самолікуванням і при погіршенні самопочуття слід звернутися до лікаря, який допоможе визначитися з вибором лікарського засобу.

Лікарський засіб розводиться глюкозою або фізіологічним розчином і вливається у вену крапельним шляхом обсягом від 250 до 500 мл. Курс лікування становить приблизно 20 процедур.

«Актовегін» випускається у формі таблеток, гелю, мазі, крему, розчинів для ін'єкцій та інфузій. Саме інфузійне використання препарату дозволяє досягти найкращих результатів.

«Актовегін» надає такі впливи на організм діабетика:

• сприяє покращенню толерантності до глюкози завдяки інсуліноподібному впливу, тобто. має антидіабетичний ефект;
• дослідженнями встановлено, що препарат дозволяє усунути або звести до мінімуму прояви діабетичної нейропатії: знизити больові відчуття та оніміння уражених ділянок, покращити їхню тактильну чутливість. Цей ефект як сприяє поліпшенню психологічного стану пацієнтів, а й дозволяє збільшити фізичні навантаження на організм;
• сприяє посиленню внутрішньоклітинного кисневого енергетичного обміну у кожному органі, внаслідок чого зменшуються гіпоксичні зміни у пошкоджених тканинах при метаболічних порушеннях;
• завдяки специфічному ферменту супероксиддисмутазу, що міститься в засобі, виявляє антиоксидантні властивості;
• має регенеративні властивості, що набуває особливої ​​важливості при діабетичній полінейропатії з утворенням виразок на нижніх кінцівках.
• бореться з діабетичною ангіопатією, попереджає та допомагає усунути: серцево-судинні патології, інфаркт, інсульт, гангрену.

Після інфузної терапії препаратом можливе його пероральне вживання.

У деяких випадках застосування засобу призводить до: набряків, алергічних реакцій та підвищення загальної температури тіла.

• до досягнення трирічного віку;
• при алергічних реакціях на ліки;
• при порушеннях у роботі серця та легень;
• у періоди вагітності та актації.

Як правило, ліки добре переноситься пацієнтами, побічні ефекти спостерігаються рідко.

Лікарський засіб сприяє:

• зменшення в'язкості крові, поліпшення мікроциркуляції, що зменшує ризик тромбоутворення;
• збільшення просвіту в судинах внаслідок накопичення на стінках аденінової кислоти;
• підвищенню еластичності судин завдяки блокуванню активності ферменту фосфодіестерази;
• розслаблення гладких м'язів судин, невелике розширення їх стінок, при цьому, практично не змінюючи частоту скорочень серця;
• нормалізації клітинного дихання у тканинах центральної нервової системи, нирках, руках та ногах;
• поліпшення метаболізму в ЦНС та її електропровідності;
• надходження крові у периферичні області кінцівок.

Активним компонентом «Тренталу» є пентоксифілін, що зраджує лікарському засобу вазодилатуючий ефект.

Діабетикам препарат призначається при порушеннях периферичного кровообігу, спричиненого атеросклеротичними патологіями (діабетичної ангіопатії), трофічних виразках, ішемічних станах, порушеному кровообігу в очах тощо.

Фахівець визначає, яке дозування препарату необхідно застосувати для пацієнта, виходячи з стану здоров'я пацієнта та необхідного ефекту.

Препарат при діабеті не тільки захищає мембрани та бореться з вільними радикалами, а й призводить до:

• насичення крові киснем;
• поліпшення циркуляції крові, а також її реологічних властивостей (в'язкість та плинність);
• зменшенню холестерину в організмі;
• активізації енергетичної основи клітин;
• запобіганню патологічних змін та регресу атеросклеротичних змін у стінках судин.

Основною діючою речовиною «Мексидолу» є етилметилгідроксипіридину сукцинат, який визначає його антигіпоксичну та антиоксидантну спрямованість

«Мексидол» носить особливу актуальність при діабетичній енцефалопатії, через свою здатність усувати обмінні та судинні порушення в головному мозку, а також відновлювати порушені мовлення, пам'ять, увагу, інтелект та інші прояви захворювання.

Лікарський засіб не застосовується при підвищеній чутливості до його компонентів, а також при патологічних змінах у печінці та нирках та ін.

Як правило, крапельниці з Мексидолом ставлять щодня від 2 до 4 разів у дозуванні 200-500 мг протягом 10-14 днів з подальшим її зменшенням.

При діабеті препарат використовується з метою:

• попередити утворення тромбів;
• нормалізувати артеріальний та венозний кровотік;
• знешкодити токсичні речовини в організмі;
• запобігти агрегації клітин крові.

«Реополіглюкін» нормалізує в'язкість крові та кровообіг в організмі

Реополіглюкін має протипоказання та побічні ефекти, у тому числі: стрибки артеріального тиску, запаморочення, лихоманку та інші негативні прояви аж до анафілактичного шоку.

Також не застосовують крапельниці при діабеті «Реополіглюкіну» спільно з розчином глюкози (5%).

Застосування препарату за допомогою інфузій повинно проводитись під контролем лікаря до 3 разів на 7 днів, обсягом 400 мл. Курс лікування – від 6 до 8 разів.

Кетоацидотична кома

Для виведення пацієнта з коматозного стану та подальшого лікування фахівці у складі комплексної терапії використовують наступне краплинне введення лікарських засобів:

• вводять інсулін у вену або внутрішньом'язово від 10 до 20 од. Далі застосовують крапельницю з інсуліном (0,1 од. на 1 кг маси пацієнта або від 5 до 10 од. в 60 хв.);
• наповнюють організм рідиною, використовуючи фізіологічний розчин від 5 до 10 мл на 1 кг маси тіла протягом 1-3 годин;
• ставлять крапельницю з глюкозою (5%) та хлоридом натрію (розчин 0,45%), коли рівень цукру в організмі знижується до 16 ммоль/л.

Гіперосмолярна кома

До початкових заходів виведення пацієнта їхнього коматозного стану застосовується інфузійне введення наступних лікарських засобів:

• при зниженні артеріального тиску: хлорид натрію (розчин 0,9%) з глюкозою (розчин 5%) обсягом від 100 до 2000 мл;
• при артеріальній гіпертензії вдаються до крапельниці з сульфатом магнію і або його внутрішньовенного введення;
• дегідратація усувається за допомогою краплинного введення 0,9% натрію хлориду в об'ємах від 1000 до 1500 мл протягом першої години. Протягом наступних двох годин кількість препарату зменшується та становить від 500 до 1000 мл, надалі – від 300 до 500 мл;
• протягом перших 60 хв. крапельно вводять 5% розчин глюкози в об'ємах від 1000 до 1500 мл з подальшим зменшенням протягом двох годин від 500 до 1000 мл, далі від 300 до 500 мл.

Основною метою терапевтичних заходів при виведенні пацієнта з гіперосмолярної коми є відновлення рН крові, усунення дегідратації та нормалізація рівня глюкози в організмі.

Паралельно проводиться інсулінотерапія із застосуванням крапельниць.

Пацієнту роблять постійно аналізи, залежно від результатів яких варіюються дози застосовуваних лікарських засобів.

Гіпоглікемічна кома

При критично зниженому рівні глюкози в організмі пацієнту вводиться глюкоза (5%) внутрішньовенно, струминно, із застосуванням крапельниці або навіть у вигляді клізми з паралельною підтримкою роботи серцево-судинної системи та інших органів.

Хірургічні втручання

Операції при діабеті проводять при рівні глюкози в організмі хворого менше 8 ммоль/л на голодний шлунок. У деяких випадках доцільно протягом хірургічного втручання вдатися до краплинного введення глюкози та інсуліну пацієнту з діабетом 2 типу для нормалізації рівня цукру.

Крапельне введення лікарських засобів при цукровому діабеті протипоказане при:

• відсутності надходження сечі в сечовий міхур (анурії);
• патологічних процесах гострого та хронічного характеру у нирках та печінці;
• гострий інфаркт міокарда;
• набряклості;
• набряку легень;
• декомпенсованої серцевої недостатності;
• підвищену чутливість до інгредієнтів лікарського засобу;
• вагітності та годування дитини грудьми.

Застосування крапельниць у домашніх умовах навіть у профілактичних цілях при діабеті не рекомендується. Процедури повинні проводитись в умовах поліклініки чи стаціонару під контролем спеціаліста.

Лікування невідкладних станів при цукровому діабеті

1) кетоацидотетична кома;

2) гіперомолярна кома;

3) гіперлактацидемічна кома.

Лікування кетоацидотичної коми:

Це загрозливий для життя стан, що вимагає невідкладних терапевтичних заходів. Суть цього стану: прогресуюча інсулінова недостатність та пов'язані з нею різкі порушення всіх видів обміну речовин, дегідратація організму, наростаючий кетоацидоз.

Сукупність цих порушень визначає тяжкість загального стану, появу та прогресування функціональних структурних змін з боку центральної нервової системи, нирок, печінки, які можуть виявитися несумісними з життям. Причиною розвитку кетоацидозу може бути гостра пневмонія, загострення хронічного пієлонефриту, фурункульоз, харчова токсикоінфекція тощо, а також порушення режиму лікування самим хворим.

У наступні дні доцільно зберегти той самий режим лікування: простий інсулін вводять на фоні дії пролонгованих інсуліну. При цьому слід пам'ятати, що з усуненням кетоацидозу чутливість до інсуліну підвищується, і його дозу слід поступово зменшувати під контролем вмісту цукру в крові (глікемічного профілю). Якщо лікування кетоацидозу проводиться одним інсуліном короткої дії, то надалі (через 3-4 дні після усунення ацетонурії) його замінюють препаратами пролонгованої дії.

У наступні дні дієту поступово розширюють, додаючи рідкі каші, протерті овочі та фрукти, нежирний кефір, сухарі, потім починають давати протерті супи, сир, відварену рибу та м'ясо.

1) замісна терапія швидкодіючими препаратами інсуліну, оскільки інсулінова недостатність викликає розвиток небезпечних життя метаболічних розладів;

2) посилена регідратація організму та корекція електролітного дисбалансу, включаючи корекцію гіпокаліємії, що виникає на тлі інтенсивної інсулінотерапії;

3) відновлення кислотно-лужної рівноваги;

4) нормалізація діяльності серцево-судинної системи;

5) лікування інфекційно-запальних захворювань, які спровокували кому, а також профілактика інфекційних ускладнень, оскільки кетоацидоз посилює імунодефіцит у хворого на цукровий діабет;

6) виявлення та лікування інших захворювань та станів, що викликали кому;

7) симптоматична терапія, спрямована на покращення функції нирок, легенів тощо;

8) ретельний догляд за хворим та реабілітаційні заходи після виведення його з коми.

1. Традиційний режим введення високих доз інсуліну ґрунтується на наступних принципах:

1) будь-який кетоацидотичний стан супроводжується інсулінорезистентністю, швидке подолання якої можливе лише високими дозами інсуліну;

2) корекція метаболічних порушень при кетоацидотичній комі повинна здійснюватись швидко, як тільки можливо;

3) смертельну небезпеку для хворого з кетоацидотичною комою надає не передозування інсуліну, яке недостатнє введення, а ризик розвитку гіпоглікемії завжди можна усунути профілактичним внутрішньовенним краплинним введенням глюкози.

У гранично швидкій корекції метаболічних порушень при кетоацидозі нагальної потреби немає. Оптимально повільне, плавне зниження глікемії.

Відновлення водно-електролітного обміну та регідратація організму:

Дефіцит рідини при кетоацидемічній комі нерідко сягає 10% маси тіла, тобто 5-8 л. Заповнити таку втрату рідини швидко, протягом перших кількох годин лікування, неможливо через небезпеку виникнення гострої лівошлуночкової недостатності (набряку легень) або набряку мозку. Регідратацію здійснюють порівняно повільно, щоб протягом першої доби в залежності від вираженості процесу, віку хворого, стану серцево-судинної системи перелити в загальній складності 3-6 л рідини. Рекомендують у перші 2 години ввести 2 л, а потім швидкість введення поступово знижувати в 2 рази, в 3 рази і т.д.

Відновлення кислотно-лужної рівноваги:

При легкій течії ацидозу кислотно-лужний стан нормалізується завдяки інсулінотерапії та поступовій регідратації. Для лікування використовується введення гідрокарбонату натрію. Надмірна його інфузія може спричинити тяжку гіпокаліємію, гіпернатріємію, набряк мозку, посилити порушення дисоціації оксигемоглобіну. Внутрішньовенне введення цього препарату слід уникати, тим більше що навіть спеціальні формули, запропоновані для розрахунку необхідної його кількості, дають лише грубо орієнтовні результати.

Нормалізація діяльності серцево-судинної системи:

Для нормалізації артеріального тиску застосовується внутрішньовенне крапельне вливання розчину поліглюкіну, плазми, 40-80 мг допаміну в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 20 крапель на хвилину. При серцевій недостатності - 0,5 мл 0,05%-ного розчину строфантину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Профілактика гіпоглікемії:

На 4-6 год після початку інсулінотерапії виникає необхідність початку інфузії 5%-ного розчину глюкози з додаванням 1 од. інсуліну на кожні 100 мл. Перфузію глюкози слід починати тим раніше, чим швидше знижується вміст цукру крові. Справа в тому, що іноді гіпоглікемічні явища (потівливість, тремор, судоми) виникають не за абсолютно низьких цифр глікемії, а при швидкому її падінні. Крапельне введення глюкози має забезпечити (при продовженні введення інсуліну) стабілізацію вмісту цукру в крові в межах 9-10 ммоль/л. Крім того, введення глюкози при адекватній інсулінотерапії забезпечує організм джерелом енергії та має антикетогенну дію.

Інші лікувальні заходи:

При кетоацидемічній комі завжди показана профілактична антибіотикотерапія (пеніцилін по 500 000 од. 6 разів на день, оксацилін по 0,5 г 4 рази на день внутрішньом'язово, ампіокс по 0,5 г 4 рази на день внутрішньом'язово).

Для профілактики тромбоемболічних ускладнень, а також синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові рекомендують превентивне введення гепарину по 5000 од. 4 рази протягом доби спочатку внутрішньовенно, а відновленням гемодинаміки внутрішньом'язово.

Годувати хворого починають після свідомості. У перший день дають лужні мінеральні води, багаті на калій, фруктові та овочеві соки, компоти, киселі. З другого дня дозволяють овочі та фрукти в протертому вигляді (картопляне, морквяне, яблучне пюре), сухарики, кефір, протерті супи, манну та вівсяну каші. З 4-5-го дня включають до дієти сир, відварену рибу, протерте або рубане м'ясо, м'ясний бульйон. Поступово енергетичну цінність та склад дієти доводять до фізіологічних норм. З 10-го дня починають давати продукти, які містять жири. У посткоматозному періоді рекомендують препарати калію, глутамінову кислоту (1,5-3 г), ліпамід (по 0,05 г 3 рази на день).

Статті з розділу Ендокринологія:

Лікування гіперглікемічної гіперосмолярної неацидотичної коми

Лікування гіперлактацидемічної (молочнокислої) коми.