Головна · Дисбактеріоз · Брижкова стрічка ободової кишки латина. Товста кишка, опис. Філогенез очеревини, очеревинної порожнини та кишкової трубки

Брижкова стрічка ободової кишки латина. Товста кишка, опис. Філогенез очеревини, очеревинної порожнини та кишкової трубки

Товста кишка, intestinum crassum починається від тонкої кишки і закінчується заднім проходом. У товстій кишці завершується перетравлення та всмоктування харчових речовин, відбувається всмоктування води та формування калових мас. У товстій кишці розрізняють такі частини:

    сліпа кишка, cecum , і червоподібний відросток, appendix vermiformis ;

    ободова кишка, colon , в якій виділяють 4 частини:

    висхідна ободова кишка, colon ascendens ;

    поперечна ободова кишка, colon transverses ;

    низхідна ободова кишка, colon descendens ;

    сигмовидна ободова кишка, colon sigmoideum ;

    пряма кишка, restum (proctos ).

Загальна довжина товстої кишки становить 1,0-1,5 м. Діаметр товстої кишки дорівнює 5-8 см, у кінцевому відділі – близько 4 см.

Відмітні ознаки сліпої та ободової кишки

    Стрічки ободової кишки, teniae coli поздовжні тяги м'язової оболонки. Розрізняють три стрічки, які починаються біля основи червоподібного відростка і тягнуться до початку прямої кишки:

    брижова стрічка, tenia mesocolica , йде по лінії прикріплення брижок поперечної та сигмовидної ободових кишок або по лінії прикріплення висхідної та низхідної ободових кишок до задньої черевної стінки;

    сальникова стрічка, tenia omentalis йде по лінії прикріплення великого сальника до поперечної ободової кишки і продовжується на інші її відділи;

    вільна стрічка, tenia libera йде по передній поверхні сліпої кишки, висхідної і низхідної ободових кишок і по задній поверхні поперечної ободової кишки.

    Гаустри ободової кишки, haustrae coli мішкоподібні випинання стінки кишки, розташовані між стрічками ободової кишки Гаустри утворилися за рахунок того, що стрічки ободової кишки коротші (на 1/6) самої кишки.

    Сальникові відростки, appendices epiploicae , випинання серозної оболонки, заповнені жировою тканиною, розташовані вздовж вільної та сальникової стрічок.

Сліпа кишкає початковим відділом товстої кишки.

Голотопія: лежить у правій здухвинній ямці та проектується на праву пахвинну область. Довжина сліпої кишки 5-8 см, діаметр 7-7 см.

Синтопія: спереду до сліпої кишки прилягає передня черевна стінка, ззаду – клубові та великі поперекові м'язи. Черевиною сліпа кишка покрита з усіх боків (інтраперитонеальне положення), але не має брижі.

Червоподібний відростоквідходить від задньомедіальної поверхні сліпої кишки, довжиною від 2 до 20 см (в середньому 8,5 см). Червоподібний відросток покритий очеревиною з усіх боків (інтраперитонеальне положення) та має брижу, mesappendix . Червоподібний відросток, як правило, лежить у правій здухвинній ямці, але може займати інше положення: а) низхідне положення – відросток опускається малий таз; б) висхідне становище – відросток лежить позаду сліпої кишки; в) латеральне положення стосовно сліпої кишки; г) медіальне становище стосовно сліпої кишки; д) ретроцекальне положення - відросток розташовується позаду сліпої кишки, в заочеревинному просторі.

На місці переходу клубової кишки в сліпу кишку знаходиться подвздошнослекишковий отвір, ostium ileocecalis , навколо якого слизова оболонка утворює дві складки – здухвинний сліпоскишковий клапан, valva ileocecalis , у товщі складок циркулярний шар м'язів утворює сфінктер, m. sphincter ileocecalis . Клапан і сфінктер регулюють просування вмісту тонкої кишки, де є лужне середовище, в товсту, де середовище знову кисле, і перешкоджає зворотному проходженню вмісту товстої кишки в тонку.

Висхідна ободова кишкає продовженням сліпої кишки. Вона піднімається до правої частини печінки і тут утворює правий вигин ободової кишки, flexura coli dextra , після чого перетворюється на поперечну ободочную кишку.

Голотопія: висхідна ободова кишка проектується на праву бічну область живота.

Синтопія: ззаду прилягає до квадратного м'яза попереку та поперечного м'яза живота, до правої нирки, спереду і латерально – до передньої черевної стінки, медіально межує з петлями тонкої кишки. Черевиною висхідна ободова кишка покрита з трьох сторін (мезоперитонеальне положення).

Поперечна ободова кишкайде від правого вигину ободової кишки до лівої підреберної області, де утворює лівий вигин ободової кишки, flexura coli sinistra, і переходить у низхідну ободову кишку.

Голотопія: знаходиться на кордоні між епігастрієм та мезогастрієм.

Синтопія: зверху лежить печінка, шлунок, селезінка; знизу – петлі тонкої кишки; ззаду – дванадцятипала кишка та підшлункова залоза. Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (інтраперитонеальне положення), має брижу, mesocolon transversum яка прикріплюється до задньої черевної стінки. До передньої поверхні поперечної ободової кишки прикріплюється великий сальник.

Східна ободова кишкапочинається від лівого ободового нагину, йде вниз до лівої клубової ямки, де переходить у сигмоподібну кишку.

Голотопія: проектується на ліву бічну область живота

Синтопія: ззаду прилягає квадратний м'яз попереку, здухвинний м'яз і ліва нирка; спереду та зліва – передня черевна стінка; справа – петлі тонкої кишки. Східна ободова кишка очеревиною покрита з трьох сторін (мезоперитонеальне положення).

Сигмовидна кишкапочинається на рівні гребеня здухвинної кістки і доходить до III крижового хребця, де продовжується в пряму кишку.

Голотопія: проектується на ліву пахову область.

Синтопія: спереду до сигмовидної кишки прилягає передня черевна стінка, ззаду – клубові та великі поперекові м'язи. Черевиною сигмовидна кишка покрита з усіх боків (інтраперитонеальне положення), має брижу, mesosigmoideum яка прикріплюється до задньої черевної стінки.

Будова стінки сліпої та ободової кишки

    Слизова оболонка та підслизова основа утворюють півмісячні складки, plicae semilunaris які розташовуються трьома рядами між м'язовими стрічками. У слизовій оболонці знаходяться кишкові залози та поодинокі лімфатичні фолікули.

    М'язова оболонка має зовнішній поздовжній шар, який утворює три м'язові стрічки і внутрішній циркулярний шар, розташований по всій довжині кишки.

    Серозна оболонка покриває відділи ободової кишки по-різному: сліпа, поперечна і сигмоподібна ободові кишки покриті очеревиною з усіх боків, а висхідна і низхідна ободові кишки - з трьох сторін.

Пряма кишкає кінцевою частиною товстої кишки. Її довжина становить 15 см, а діаметр від 2.5 до 7.5 см. Функція – накопичення та виведення калових мас.

Голотопія:пряма кишка розташована у малому тазі.

Синтопія:ззаду знаходяться криж і куприк; спереду у чоловіків сечовий міхур, передміхурова залоза, насіннєві бульбашки та сім'явиносні протоки; у жінок – матка та піхва. Пряма кишка має два вигини:

    крижовий вигин, flexura sacralis відповідає увігнутості крижів;

    проміжний вигин, flexura perinealis розташований в області промежини і спрямований опуклістю вперед.

Зовнішня будова прямої кишки

На рівні крижів пряма кишка утворює розширення, яке називається ампулою прямої кишки, ampulla recti . У ній накопичуються калові маси. Вужча частина, називається задньопрохідним каналом, canalis analis . Задніпрохідний канал відкривається назовні заднім проходом, anus .

Будова стінки прямої кишки

    Слизова оболонка прямої кишки з підслизовою основою утворюють поперечні та поздовжні складки. Поперечні складки, plicae transvers a e , У кількості 2-3, знаходяться в ампулі прямої кишки і нагадують півмісячні складки сигмовидної кишки. Непостійні поздовжні складки є ампулі прямої кишки, вони згладжуються при наповненні кишки. Постійні поздовжні складки, у кількості 6-10, знаходяться у задньопрохідному каналі та називаються задньопрохідними стовпами, columnae anales . Між ними утворюються поглиблення. задньопрохідні пазухи, sinus anales , в яких накопичується слиз, що полегшує проходження калу. Між задньопрохідними пазухами та заднім проходом знаходиться гемороїдальна зона, zona hemorroidalis . Ця зона позбавлена ​​складок, тут під слизовою оболонкою лежить прямокишкове венозне сплетення.

    М'язова оболонка складається із зовнішнього поздовжнього та внутрішнього циркулярного шарів м'язів. Циркулярний м'язовий шар навколо анального каналу утворює внутрішній(мимовільний) сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani int . Зовнішній(похідний) сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani ext . , знаходиться під шкірою та входить до складу м'язів промежини.

    Серозна оболонка по-різному покриває відділи прямої кишки. Верхня її частина покрита очеревиною з усіх боків (інтраперитонеальне положення), має брижу, mesorectum , середня частина – з трьох сторін (мезоперитонеальне положення), а нижня частина не покрита очеревиною (лежить екстраперитонеально) та її зовнішня оболонка утворена сполучною тканиною.

Вікові особливості товстої кишки.Товста кишка новонародженого коротка, відсутні гаустри ободової кишки та сальникові відростки. Остаточно вони формуються до 6-7 років.

Сліпа кишка новонародженого нечітко відмежована від червоподібного відростка, ширина її переважає над довжиною. Розташовується сліпа кишка вище крила клубової кістки. У праву здухвинну ямку кишка опускається до середини підліткового віку (до 14 років), зі зростанням висхідної ободової кишки. Формування клапана, що закриває вхід у червоподібний відросток, починається з появи наприкінці 1-го року життя складки біля входу у відросток. Довжина червоподібного відростка в цей період становить у середньому 6 см, а до 20 років – 20 см. Його слизова оболонка на 1-му році життя містить велику кількість лімфоїдних вузликів.

Висхідна ободова кишка розвинена слабо, у новонароджених вона прикрита печінкою. До 7 років її попереду покриває сальник. Максимальний її розвиток відзначається у 40-50 років.

Поперечна ободова кишка новонародженого має коротку брижу. Попереду кишка вкрита печінкою. У дітей першого року життя довжина поперечної кишки становить 26-28 см. До 10 років її довжина зростає до 35 см. Найбільшу довжину поперечна обода кишка має у старих людей.

Східна ободова кишка у новонароджених довжиною близько 5 см. До року її довжина подвоюється, у 5 років становить 15 см, у 10 років – 16 см.

Сигмовидна ободова кишка новонародженого (довжина близько 20 см) знаходиться високо в черевній порожнині, має довгу брижу. До 5 років петлі сигмовидної кишки розташовуються над входом у малий таз. До 10 років довжина кишки збільшується до 38 см, а петлі її спускаються у порожнину малого тазу. У 40 років просвіт сиговидної кишки найширший. Після 60-70 років кишка стає атрофічною внаслідок витончення її стінок.

Пряма кишка у новонародженої циліндричної форми, не має ампули та вигинів, складки не виражені, довжина її дорівнює 5-6 см. У період першого дитинства завершується формування ампули, а після 8 років – формування вигинів. Задніпрохідні стовпи та пазухи у дітей добре розвинені. Значне зростання прямої кишки спостерігається у період другого дитинства (після 8 років). Наприкінці підліткового віку пряма кишка має довжину 15-18 див.

Аномалії та вади розвитку товстої кишки

    Аплазії сліпої кишки та червоподібного відростка.

    Атрезії та стенози. Найчастіше спостерігаються у висхідній та низхідній ободових кишках і поєднуються з аномаліями сечостатевої системи.

    Подвоєння товстої кишки. Спостерігається подвоєння всієї товстої кишки, лише сліпої кишки з червоподібним відростком або подвоєння лише червоподібного відростка. Належить до рідкісних вад розвитку.

    Долихоколон – довга товста кишка. Утворюється при надмірному зростанні поперечної, низхідної та сигмовидної ободових кишок.

    Долихосигма - аномальне подовження сигмовидної кишки.

    Уроджений мегаколон. Зумовлений недорозвиненням гангліїв нервових сплетень товстої кишки. У уражених відділах кишки відсутня перистальтика, а у вищележачих відділах настає атонія, вони різко розширюються, що призводить до запорів та непрохідності.

    Атрезія заднього проходу. Є наслідком неперфорації клоакальної мембрани у плода.

    Вроджені нориці прямої кишки. З'єднують пряму кишку з сечостатевими органами або відкриваються на промежині.

Печінка

Печінка, hepar , найбільша травна залоза. Основні функції печінки: 1) секреція жовчі, яка потрібна на травлення; 2) знешкодження токсичних речовин; 3) кровотворення у плода; 4) депонування глікогену та крові; 5) участь у різних видах обміну речовин.

Зовнішня будова печінки

У печінки розрізняють дві поверхні: діафрагмальну та вісцеральну. Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica , звернена вгору та вперед, прилягає до діафрагми. Вісцеральна поверхня, facies visceralis , звернена вниз і назад, межує з органами черевної порожнини. Діафрагмальну та вісцеральну поверхні поділяє спереду гострий нижній край, margo inferior . Задній край закруглений.

У печінці розрізняють дві частки – велику праву, lobus dexter , і меншою ліву, lobus sinister ; кордоном між ними є серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme . У нижнього краю печінки ця зв'язка переходить у круглу зв'язку печінки, lig. teres hepatis , Що містить зарослу пупкову вену При переході очеревини з діафрагми на задній край печінки утворюються вінцева зв'язка, lig. coronarim , і права та ліва трикутні зв'язки, lig . triangulare dex . et sin .

На вісцеральній поверхні печінки розрізняють три борозни: права і ліва сагітальна і поперечна. Поперечна борозна з'єднує обидві сагітальні борозни і утворює ворота печінки, porta hepatis . У ворота печінки входять ворітна вена, власна печінкова артерія, нерви; виходять – загальна печінкова протока та лімфатичні судини.

На вісцеральній поверхні печінки між правою та лівою сагіттальними борознами знаходяться квадратна та хвостата частки. Квадратна частка, lobus quadratus , лежить допереду від воріт печінки, а хвостата частка, lobus caudatus , ззаду від воріт печінки.

Голотопія: печінка проектується на праву підреберну, надчеревну та ліву підреберну ділянку.

Скелетотопія: верхня межа печінки знаходиться по правій серединноключичні лінії на рівні IV міжребер'я, а по лівій окологрудинной лінії - на рівні хряща VII ребра. Нижня межа печінки йде краєм реберної дуги. У надчеревній ділянці нижній край печінки проектується між пупком і мечоподібним відростком. Нижня і верхня межі печінки з'єднуються праворуч лише на рівні X межреберья по середній пахвовій лінії, а ліворуч лише на рівні сполуки VIII і VII реберних хрящів.

Синтопія: зверху печінка межує з діафрагмою На її вісцеральній поверхні є втискання, які відповідають старанності сусідніх органів. На лівій частині знаходяться шлункове та стравохідне вдавлення. На квадратній частці – дуоденальне втискання. На правій частці – ниркове, наднирникове та ободочно-кишкове вдавлення. Печінка покрита очеревиною з трьох сторін (мезоперитонеальне положення), її задня поверхня зростається з діафрагмою та очеревиною не покрита.

Внутрішня будова печінки

Під серозною оболонкою печінки знаходиться фіброзна капсула, capsula fibrosa . Ця оболонка разом із судинами входить у речовину печінки та проникає між її часточками. Частка печінки, lobulus hepatis є морфофункціональною одиницею печінки (рис. 6). У печінці людини є близько 500 000 часточок. Печінкова часточка побудована з радіально розташованих печінкових балок, що складаються з печінкових клітин, що виробляють жовч. Між печінковими клітинами йдуть внутрішньодолькові жовчні протоки, ductuli biliferi ; вони відкриваються в міждолькові протоки, ductus interlobulares , які об'єднуються в праву та ліву печінкові протоки. Ці протоки виходять з часток у ворота печінки і там з'єднуються, при цьому утворюється загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, що виносить із печінки жовч.

Мал. 6.Схема мікроскопічної будови печінкових часточок: 1 – портальна тріада (внутрішньодолькова жовчна протока, артерія, вена); 2 – трабекули печінкових клітин (гепатоцитів); 3 – клітини Купфера; 4 – центральна вена; 5 - синусоїд

Особливістькровоносних судин печінки полягає в тому, що крім артеріальної крові вона отримує ще й венозну кров. У ворота печінки входить ворітна вена, vena portae, яка несе кров від непарних органів черевної порожнини. Воротна вена ділиться у печінці до венозних капілярів, у тому числі кров, після дезінтоксикації, надходить у центральні вени, venae centrales. Вийшовши з часточки печінки, центральні вени впадають у збиральні вени, які, з'єднуючись між собою, утворюють печінкові вени, venae hepaticae. Печінкові вени у кількості 3-4 виходять із печінки і впадають у нижню порожню вену, v. cava inferior. Така будова венозних судин, коли з вени знову утворюється вена, називається чудовою венозною мережею.

Вікові особливості.Печінка новонародженого великих розмірів і займає понад половину об'єму черевної порожнини. Маса печінки 135 г, що становить 4,0-4,5% маси тіла (у дорослих 2-3%). Ліва частка печінки за розмірами дорівнює правій або більше її. У новонароджених нижній край печінки правою середньоключичною лінією виступає з-під реберної дуги на 2,5-4,0 см нижче мечоподібного відростка. У дітей 3-7 років нижній край печінки знаходиться нижче за реберну дугу 1,5-2,0 см (по середньоключичній лінії). Після 7 років нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить. Починаючи з цього часу, скелетотопія печінки дитини майже не відрізняється від дорослої людини. У дітей печінка дуже рухлива, та її становище легко змінюється при зміні положення тіла.

Аномалії печінки

    Гіперплазія – уроджене збільшення печінки.

    Гіпоплазія – уроджене зменшення печінки.

    Додаткова печінка – скупчення печінкової тканини на поверхні жовчного міхура або у великому сальнику.

Товста кишка (intestinum crassum) є кінцевим відділом кишкової трубки і складається з декількох частин, що мають особливості будови і топографії. Вона починається сліпо в здухвинній ямці і закінчується анальним отвором.

Частини кишки: 1) сліпа кишка (cecum); 2) червоподібний відросток (appendix vermiformis); 3) висхідна ободова кишка (colon ascendens); 4) поперечна ободова кишка (colon transversum); 5) низхідна ободова кишка (colon descendens); 6) сигмоподібна кишка (colon sigmoldeum); 7) Пряма кишка (rectum).

У товстій кишці здійснюються всмоктування води та мінеральних речовин, ущільнення та формування калових мас, які обволікаються та склеюються секретом слизових (бокаловидних) клітин. Калові маси складаються з клітковини рослинної їжі, залишків неперетравлених м'язових та сухожильних волокон, зерен, нерозчинених солей молока, слизу, епітеліальних клітин, холевої кислоти та інших речовин. У калових масах є багато мікроорганізмів, що становлять 30-50% обсягу калу. У 1 р. калових мас міститься 15 млрд. мікроорганізмів, які відіграють значну роль у підготовці калових мас та у життєдіяльності організму. Головними представниками мікрофлори кишечника є кишкова паличка (В. coli), молочна паличка (В. lacteus), гнильна паличка (В. putrificus). Всі мікроорганізми викликають розкладання клітковини до моносахаридів, молочної, олійної та янтарної кислот. При утворенні кислот супутнім продуктом є гази - водень, метан, вуглекислий газ і сірководень. При розкладанні амінокислот або інших поліпептидів формуються речовини, що надають каловим масам характерного запаху. В результаті бродіння та гнильного розпаду білків та інших речовин синтезуються вітаміни К, групи В та отрути, небезпечні для організму. Отрути надходять у кров і частково знешкоджуються в печінці, а також виводяться із сечею та каловими масами. Склад калових мас змінюється залежно від якості їжі, ступеня її розщеплення та всмоктування харчових речовин. При надходженні в товсту кишку значної кількості мікроорганізми бродіння і гниття виділяють багато газів і отруйних речовин, які викликають сильну перистальтику товстої кишки, що призводить до звільнення кишечника від калових мас. У цих випадках звільнення кишківника є важливим захисним механізмом, що перешкоджає виникненню інтоксикації організму.

Калові маси поступово просуваються від сліпої кишки до анального отвору. Довжина товстої кишки 1-1,5 м, діаметр - у початковій частині 6-7 см і в кінцевій 3-4 см. Усі відділи кишки мають загальну будову.

Слизова оболонка (tunica mucosa) вистелена одношаровим циліндричним епітелієм, що знаходиться на власній сполучнотканинній платівці. Бокаловидних клітин, що виділяють слиз, значно більше, ніж у тонкій кишці. У своїй сполучнотканинній платівці залягають лімфатичні фолікули. М'язовий шар слизової оболонки (tunica muscularis mucosae) значно товщі, ніж у тонкій кишці.

Підслизова основа (tela submucosa) утворена пухкою сполучною тканиною, що містить сплетення кровоносних та лімфатичних судин, нервів. У ній залягає скупчення лімфатичних фолікулів. У прямій кишці особливо значного розвитку досягає венозне сплетення. У м'язовій оболонці (tunica muscularis) є суцільний шар кругових м'язових волокон, але розвинених нерівномірно. Багато дослідників знаходять до 10 місць, де круговий м'язовий шар потовщений на кшталт сфінктерів. У прямій кишці кругові волокна утворюють внутрішній сфінктер (m. sphincter ani internus). Поздовжній м'язовий шар товстої кишки представлений у вигляді трьох стрічок (tenia coli). Тільки на апендикулярному відростку та прямій кишці вони зливаються в суцільний м'язовий шар.

М'язові стрічки: 1) вільна стрічка (Tenia Libera); знаходиться на передній поверхні сліпої, висхідної та низхідної кишок, на задній поверхні поперечної ободової кишки; 2) брижова стрічка (tenia mesocolica); на поперечній ободової кишці до неї прикріплюється брижа; 3) сальникова стрічка (tenia omentalis); до неї прикріплюється великий сальник (omentum ma jus). М'язові стрічки при скороченні вкорочують товсту кишку, але також виконують функцію опори для кільцевого м'язового шару, що становить основу напівмісячних складок. Між підлогою місячними складками є випинання (haustra coli) (рис. 247).

Серозна оболонка повністю покриває червоподібний відросток, сліпу, поперечну ободову та сигмоподібну кишки. Інші відділи покриті мезоперитонеально, а кінцевий відділ прямої кишки взагалі позбавлений очеревини. В області вільної та сальникової стрічок серозна оболонка утворює відростки (appendices epiploicae), які у вгодованих людей заповнені жировою тканиною.

Будова частин товстої кишки. Сліпа кишка

Являє собою частіше мішкоподібне розширення, але буває і лійкоподібної форми. Її розміри дуже непостійні і коливаються: довжина – від 3 до 10 см, ширина – від 5,5 до 8 см. Розміри кишки залежать багато в чому від статі та віку. Зростання кишки триває до 16 років. У жінок кишка розвиненіша і розташовується нижче. Сліпа кишка в 69% випадків займає праву клубову ямку. Положення сліпої кишки зображені на рис. 251-257. Сліпа кишка розташовується інтра або мезоперитонеально. При інтраперитонеальному положенні у кишки виявляється брижа довжиною 3-4 см. Сліпа кишка з'єднується з клубової кишкою, утворюючи ілеоцекальний кут кишечника.

Сліпа кишка стикається з петлею тонкої кишки, правим сечоводом, задньою та бічною черевними стінками, при низькому положенні – з органами малого таза, а при високому – з вісцеральною поверхнею печінки. У дітей віком до 14-15 років зустрічається високе становище сліпої кишки. У жінок із V-VI міс. Вагітність сліпа кишка відтісняється до печінки, а після пологів займає початкове положення.

Рентгенограми сліпої кишки та ілеоцекального кута

Контрастна речовина досягає ілеоцекального кута через 4-5 год. Канал заслінки заповнюється рівномірно, є чіткі контури діаметром 3-4 мм. Якщо сульфат барію заповнює сліпу кишку з тонкої кишки, тінь неоднорідна через наявність калових мас. Тому, щоб виявити контури слизової оболонки сліпої кишки, рекомендується заповнювати кишківник контрастною масою після його спорожнення від калу. У цьому випадку будуть видні поперечні складки слизової оболонки, іноді наповнюється червоподібний відросток.

Червоподібний відросток

Червоподібний відросток (appendix vermiformis) має всі шари, властиві кишковій стінці. Він з'єднаний з початком сліпої кишки, перебуваючи в 2-4 см від місця впадання клубової кишки в сліпу. Діаметр відростка 6-8 мм, довжина його коливається від 3 до 9 см, але зустрічаються відростки та завдовжки до 18-24 см. У дітей червоподібний відросток відносно довший, ніж у дорослих. Характерною особливістю будови є значний розвиток лімфатичної тканини у слизовій оболонці та підслизовому шарі відростка. Відросток має брижу (mesoappendix), в якій проходять артерія, вена, нерви та лімфатичні судини. У медичній практиці зустрічається захворювання відростка, тому потрібно добре представляти його топографію. Положення сліпої кишки викладено вище, а щодо її відростка виділяється кілька варіантів.

1. Низхідне (каудальне) становище зустрічається у 40-50% випадків (рис. 251), у дітей – у 60%. Характеризується тим, що відросток спускається в малий таз і стикається з прямою кишкою, сечовим міхуром, сечоводом, яєчником та маткою.

2. Латеральне становище спостерігається у 25% випадків. При цьому відросток направлений у бік пахвинного зв'язування (рис. 252).

3. Медіальне становище виявлено у 17-20% випадків (рис. 253). Відросток спрямований до середньої лінії та стикається з петлями тонких кишок.

4. Заднє (ретроцекальне) становище спостерігається у 9-13% випадків. Відросток знаходиться позаду сліпої кишки і верхівкою може досягати нирки або навіть печінки (рис. 254).

5. Переднє положення трапляється рідко. Відросток лежить на передній стінці сліпої кишки. При високому положенні сліпої кишки відросток стикається з печінкою (рис. 255).

6. Надзвичайно рідко зустрічається лівостороннє положення сліпої кишки та червоподібного відростка (рис. 256).

Проекція на передню черевну стінку варіантів червоподібного відростка наведена на рис. 257.

Висхідна ободова кишка

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) має довжину 12-20 см, починається від valvula ileocecalis і закінчується під печінкою правим вигином ободової кишки (flexura coli dextra). Задня стінка висхідної кишки позбавлена ​​очеревини і прилягає до задньої черевної стінки та правої нирки.

Поперечна ободова кишка

Поперечна ободова кишка (colon transversum) починається від правого вигину ободової кишки і закінчується в області її лівого вигину (flexura coli sinistra). Її довжина схильна до значних коливань - від 30 до 60 см. Положення кишки не строго поперечне, тому що в середині вона провисає вниз, а лівий вигин кишки знаходиться в лівій підреберній області, дещо вище за праве. Кишка займає інтраперитонеальне положення та підвішена на брижі (mesocolon), яка прикріплюється на рівні II поперекового хребця до задньої черевної стінки.

Східна ободова кишка

Східна ободова кишка (colon descendens) починається від лівого вигину ободової кишки і закінчується у початку брижі сигмовидної кишки. У дітей низхідна частина завжди довша за висхідну. У дорослих низхідна ободова кишка має довжину від 10 до 30 см. Кишка покрита очеревиною з трьох боків. Поверхня, не вкрита очеревиною, прилягає до задньої стінки і стикається з лівою ниркою.

Сигмовидна кишка

Сигмоподібна кишка (colon sigmoideum) – дуже варіабельний відділ кишечника; її довжина коливається від 15 до 65 см. Починається від низхідної кишки і закінчується лише на рівні мису крижів. Завдяки брижі сигмовидна кишка знаходиться інтраперитонеально і рухлива. Сигмовидна кишка, що має довгу брижу, розташовується не тільки в лівій здухвинній ямці, малому тазі, але може виходити і в праву половину черевної порожнини, що є характерним для новонароджених. При довгій брижі легко виникають завороти. Сигмоподібна кишка стикається з петлями тонких кишок, сечовим міхуром, прямою кишкою, маткою та яєчником.

Пряма кишка

Пряма кишка (rectum) (рис. 258) є кінцевим відділом кишечника. За формою вона не відображає своєї назви, тому що у верхній частині, згідно з кривизною крижів, є крижовий вигин, а в нижній частині - промежинний. Промежинний вигин огинає куприк і розташовується в промежині. У верхньому згині відзначається розширення (ampulla recti), де накопичуються калові маси. Нижній вигин завжди і розширюється лише за проходженні калу.

Слизова оболонка, покрита циліндричним епітелієм, містить багато слизових (бокаловидних) клітин. М'язовий шар слизової оболонки розвинений краще, ніж в інших відділах кишечника. У потовщеному підслизовому шарі залягають судинні та нервові сплетення. У ньому багато лімфатичних фолікулів. У нижній частині прямої кишки за рахунок слизової оболонки та підслизового шару формуються поздовжні стовпи (columnae rectales), орієнтовані радіально до анального отвору. Між стовпами є поглиблення – пазухи (sinus rectales). В області цих пазух, близько до власної мембрани слизової оболонки, локалізується сплетення нижніх прямокишкових вен, які і є джерелом утворення гемороїдальних вузлів. Потім у середній частині розширення кишки виявляються три поперечні складки; основу їх складають кругові м'язові пучки. В області анального отвору рельєф рівний і шкіра переходить у слизову оболонку.

М'язова оболонка суттєво відрізняється за будовою від інших відділів товстої кишки. Круговий (внутрішній) м'язовий шар добре розвинений і в нижній частині кишки формує внутрішній гладкий м'язовий сфінктер (m. sphincter ani internus), що знаходиться під контролем вегетативної нервової системи. Сфінктер рефлекторно розкривається тільки при наповненні ампули прямої кишки. На поверхні внутрішнього сфінктера розташовується шар циркулярних поперечно-м'язових волокон зовнішнього сфінктера (m. sphincter ani externus), у свою чергу пов'язаного з м'язом, що піднімає пряму кишку. Зовнішній сфінктер відноситься до м'язів промежини та знаходиться під контролем свідомості людини.

М'язові стрічки поздовжнього (зовнішнього) шару товстої кишки на прямій кишці утворюють безперервну пластину м'язів.

Серозна оболонка покриває верхню частину кишки і потім переходить у брижу; середня частина кишки покрита очеревиною спереду, нижня частина лежить поза очеревиною. Брюшина із прямої кишки переходить на бічну стінку таза та внутрішні органи. Пряма кишка задньою стінкою стикається з крижом і куприком, передній - з сечовим міхуром, у чоловіків - з передміхурової залозою та насіннєвими бульбашками, у жінок - з піхвою та маткою.

Особливості товстої кишки у дитячому віці

У ранньому дитячому віці товста кишка на вигляд нагадує тонку, так як у неї відсутні жирові підвіски і випинання, що з'являються тільки після 4-5 років. Сліпа кишка та червоподібний відросток мають пропорційно дещо більші розміри, ніж у дорослого. Сліпа кишка закінчується воронкоподібним звуженням, що переходить без чітких меж у червоподібний відросток. Топографічно сліпа кишка і червоподібний відросток займають вищу становище, т. е. розташовуються вище гребеня клубової кістки. Тільки на 1-му році життя вони опускаються в праву клубову ямку. У дітей перших років життя довжина червоподібного відростка відносно більша, ніж у дорослої людини, і становить 4-5 см, в 5 років - 7-8 см, в 18 років - 9-12 см. Лімфатична тканина в відростку з'являється в кінці 1- го місяця життя.

Висхідна товста кишка коротка і правий її кут з-за великої печінки зміщений вліво. Поперечна ободова, низхідна та сигмоподібна кишки відносно довша, ніж у дорослого. Пряма кишка довга, не має вигинів. У дівчаток стикається з маткою, піхвою. Підслизовий шар прямої кишки дуже пухкий, що привертає до випадання слизової оболонки.

Рентгенограми товстої кишки

Рентгенографія товстої кишки проводиться у прямій та бічній проекціях на оглядових або прицільних знімках. Контрастна речовина лише через 24 години нерівномірно заповнює всі відділи товстої кишки (рис. 259). На цих знімках можна вивчити форму кожного відділу товстого кишечника та оцінити швидкість руху контрастної маси по товстій кишці. Для оцінки рельєфу слизової оболонки кишки необхідно запровадити за допомогою балона через задній прохід сульфат барію. Кишечник попередньо звільняють від калових мас. На оглядових прямих знімках можна визначити чіткий і рівний рельєф стінки кишки, незначні випинання, які змінюють форму та глибину. Тому рекомендується вивчати низку знімків, зроблених послідовно. При випорожненні кишечника частина контрастної речовини залишається між складками слизової оболонки, добре видно на прицільних знімках (рис. 260). Іноді проводиться подвійне та потрійне контрастування товстої кишки (рис. 261). За методикою подвійного контрастування спорожнену від сульфату барію кишку наповнюють повітрям. На світлому фоні краще видно контури кишкової стінки. При потрійному контрастуванні вводять повітря в випорожнену кишку та очеревинну порожнину.

Акт дефекації

При наповненні ампули прямої кишки каловими масами виникає рефлекторне скорочення м'язової оболонки прямої та сигмоподібної кишок та розслаблення внутрішнього сфінктера. При дефекації настає розслаблення зовнішнього сфінктера та скорочення м'яза, що піднімає пряму кишку. І тут пряма кишка прагне піднятися назустріч рухам калових мас. Одночасно скорочуються м'язи живота, діафрагми, що підвищує внутрішньочеревний тиск. У разі, коли виконати акт дефекації неможливо, зовнішній сфінктер щільно закривається і позиви на дефекацію поступово згасають. Вони виникають знову з певною періодичністю та більшою силою доти, доки не відбудеться повне звільнення ампули прямої кишки.

Печінка

Печінка (hepar) є найбільшою залозою (маса її 1500), що поєднує кілька найважливіших функцій. В ембріональному періоді печінка непропорційно велика та виконує функцію кровотворення. Після народження ця функція згасає. Насамперед печінка здійснює антитоксичну функцію, що полягає у знешкодженні фенолу, індолу та інших продуктів гниття в товстому кишечнику, що всмоктуються у кров. Перетворює аміак як продукт проміжного білкового обміну на менш отруйну сечовину. Сечовина добре розчиняється у воді та виводиться з організму із сечею. Як травна залоза печінка утворює жовч, яка надходить у кишечник, сприяючи травленню. Важлива функція печінки – участь у білковому обміні. Амінокислоти, надходячи в кров через кишкову стінку, частково перетворюються на білки, а багато хто досягає печінки. Печінка - єдиний орган, здатний здійснювати перетворення холестерину ліпопротеїдів на жовчні кислоти. Печінкові клітини синтезують альбумін, глобулін та протромбін, які за допомогою струму крові та лімфи розносяться по організму. Невипадково 60-70% всієї лімфи організму з високим вмістом білка утворюється у печінці. Печінкові клітини синтезують фосфоліпіди, що входять до складу нервової тканини. Печінка є місцем перетворення глюкози на глікоген. Ретикулоендотеліальна система печінки бере активну участь у фагоцитозі загиблих еритроцитів та інших клітин, а також мікроорганізмів. Завдяки добре розвиненій судинній системі та скорочення сфінктерів печінкових вен печінка представляє депо крові, в якій відбувається інтенсивний обмін речовин.

Печінка має клиноподібну форму з двома поверхнями: fades diaphragmatica et visceralis, відокремлених один від одного переднім гострим краєм та заднім - тупим. Діафрагмальна поверхня випукла і, природно, звернена до діафрагми (рис. 262). Вісцеральна поверхня дещо увігнута, з борознами та відбитками від органів (рис. 263). У центрі на вісцеральній поверхні печінки в горизонтальній площині розташовується поперечна борозна (sulcus transversus) довжиною 3-5 см, що представляє ворота печінки. Через неї проходять печінкова артерія, комірна вена, жовчні протоки та лімфатичні судини. Судини супроводжуються нервовими сплетеннями. Справа поперечна борозна з'єднується з поздовжньою борозеною (sulcus longitudinalis dexter). У передній частині останньої залягає жовчний міхур, а в задній частині нижня порожня вена. Зліва поперечна борозна з'єднується також з поздовжньої борозна (sulcus longitudinalis sinister), де в передній частині лежить кругла зв'язка печінки, а в задній - залишок венозної протоки, що з'єднує в період внутрішньоутробного розвитку воротну і нижню порожнисту вени.

У печінці розрізняють чотири нерівні частки: праву (lobus dexter) – найбільшу, ліву (lobus sinister), квадратну (lobus quadratus) та хвостату (lobus caudatus). Права частка розташовується праворуч від правої поздовжньої борозни, ліва - зліва від лівої поздовжньої борозни. Попереду поперечної борозни і з обох боків, обмежених поздовжніми борознами, знаходиться квадратна частка, а ззаду - хвостата частка. На діафрагмальній поверхні можна бачити кордон лише правою та лівою часткою, відокремлених один від одного серповидною зв'язкою. Печінка покрита очеревиною практично з усіх боків, за винятком поперечної борозни та заднього краю. Брюшина має товщину 30-70 мкм, від її сполучнотканинного шару відходять у паренхіму міждолькові прошарки. Тому в механічному відношенні печінка дуже ніжний орган і легко руйнується.

У місцях переходу очеревини з діафрагми на печінку та з печінки на внутрішні органи утворюються зв'язки, які сприяють утриманню печінки у певному положенні. У фіксації печінки певну роль грає внутрішньочеревний тиск.

Зв'язки. Серповидна зв'язка (lig. falciforme) розташовується у напрямку спереду назад. Складається з двох листків очеревини, які переходять із діафрагми на печінку. Під кутом 90° з'єднується з вінцевим зв'язуванням, а спереду - з круглим зв'язуванням.

Вінцева зв'язка (lig. coronarium) влаштована складно (рис. 262). На лівій частці вона складається з двох листків, на правій частці, починаючи від рівня нижньої порожнистої вени, листки очеревини розходяться і між ними оголюється ділянка печінки заднього краю, не покрита очеревиною. Зв'язки утримують печінку на задній черевній стінці і не заважають зміщуватися передньому краю при зміні положення внутрішніх органів та дихальних зсувах діафрагми.

Кругла зв'язка (lig. teres hepatis) починається в лівій поздовжній борозні і закінчується на передній черевній стінці біля пупка. Вона редуковану пупочну вену, за якою у плода тече артеріальна кров. Ця зв'язка фіксує печінку до передньої черевної стінки.

Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrum) розташовується між діафрагмою та лівою часткою печінки попереду черевного відділу стравоходу. Зліва закінчується вільним краєм, а праворуч продовжується у вінцеву зв'язку.

Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrum) з'єднує діафрагму з правою часткою печінки, складається з двох листків очеревини і представляє кінцеву частину вінцевої зв'язки.

Від печінки до внутрішніх органів відходять зв'язки, описані у відповідних розділах: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В останній зв'язці розташовуються печінкова артерія, ворітна вена, загальна жовчна, міхурова і печінкова протоки, лімфатичні судини та вузли, нерви.

Внутрішня структура печінки представлена ​​печінковими клітинами, які поєднуються в печінкові балки, а балки з'єднуються в часточки; часточки утворюють 8 сегментів, які з'єднуються у 4 частки. Паренхіма забезпечує просування крові з ворітної вени, що знаходиться під низьким тиском (10-15 мм рт. ст.), у нижню порожнисту вену. Отже, будова печінки визначається архітектурою судин.

У ворота печінки входить ворітна вена (v. portae), що несе венозну кров від усіх непарних органів черевної порожнини, від шлунка, селезінки, тонкої та товстої кишок. У печінці на глибині 1-1,5 см ворітна вена ділиться на праву та ліву гілки, які дають 8 великих сегментарних гілок (рис. 264) і відповідно виділяється 8 сегментів (рис. 265). Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні, які розпадаються на широкі капіляри (синусоїди), що знаходяться в товщі часточки (рис. 266).

Разом із ворітною веною проходить печінкова артерія, гілки якої супроводжують гілки ворітної вени. Виняток становлять ті гілки печінкової артерії, які постачають кров'ю очеревину, жовчні протоки, стінки ворітної вени, печінкової артерії та вени. Вся паренхіма печінки поділяється на часточки, що представляють утворення для більш оптимального перекидання крові з ворітної вени та печінкової артерії до печінкових вен, а потім у нижню порожнисту вену. Між часточками є прошарки сполучної тканини (рис. 267). На стику 2-3 часток проходять міждолькові артерія, вена і жовчна протока, що супроводжуються лімфатичними капілярами. Печінкові клітини розташовуються двошаровими балками, орієнтованими радіально до центру часточки. Між балками знаходяться кровоносні капіляри, які збираються в центральну вену часточки і становлять початок печінкових вен. Жовчні капіляри починаються між двома рядами печінкових клітин. Таким чином, печінкові клітини, з одного боку, контактують з ендотелієм синусоїдів і ретикулярними клітинами, якими тече змішана кров, а з іншого - з жовчними капілярами. Стінка синусоїдів та печінкові клітини обплетені ретикулярними волокнами, що створюють каркас для печінкової тканини. Синусоїди від міждолькової вени проникають в рядки часточки. Ці ділянки часточок, що постачаються кров'ю міждолькової вени, об'єднуються у функціональну одиницю - ацинус, де міждолькова вена займає центральне місце (рис. 268). Ацинус наочно виявляється при патології, так як зона некрозу печінкових клітин та нова сполучна тканина формуються навколо ацинусу, роз'єднуючи гемодинамічну одиницю – часточку.

Топографія. Права частка печінки лежить у правому підребер'ї та не виступає з-під реберної дуги. Передній край лівої частки перетинає реберну дугу праворуч лише на рівні VIII ребра. Від кінця цього ребра нижній край правої частки, а потім лівої перетинає епігастральну область у напрямку кісткової частини переднього кінця VI ребра і закінчується середньоключичною лінії. В епігастральній ділянці поверхню печінки стикається з парієтальною очеревиною передньої черевної стінки. Верхня межа праворуч по середньоключичній лінії відповідає V ребру, ліворуч, трохи нижче, - п'ятому - шостому міжреберному проміжку. Це положення обумовлено більшою правою часткою і меншою лівою, на яку чинить тиск тяжкість серця.

Печінка стикається з багатьма органами черевної порожнини. На діафрагмальній поверхні, яка стикається з діафрагмою, є серцеве втискання (impressio cardiаса). На задній поверхні є глибока борозна для нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae), а лівіше – менш виражене хребетне втискання. Велика площа печінки стикається з іншими органами вісцеральної поверхні. На вісцеральній поверхні правої частки є наднирникове вдавлення (impressio suprarenalis), маловиражене стравохідне втискання (impressio esophageal ниркове втискання (impressio renalis), шлункове втискання (impressio gastrica), відзначається відбиток верхнього вигину дванадцятипалої кишки (impressio colica) Ліва частка печінки стикається з каудальним відділом і малою кривизною шлунка.

Печінка новонародженого відносно більша (на 40%), ніж у дорослої людини. Абсолютна маса її 150 г, через рік – 250 г, у дорослого – 1500 г. У дітей ліва частка печінки дорівнює правій, а потім вона відстає у зростанні від правої частки. Нижній край печінки виходить із-під реберної дуги. На вісцеральній поверхні печінки в глибокій ямці (fossa vesicae felleae) залягає жовчний міхур.

Жовчовивідна система печінки

Печінкові клітини виробляють на добу до 1 л жовчі, що надходить у кишечник. Печінкова жовч представляє рідину жовтого кольору, міхурова жовч більш в'язка, темно-коричневого забарвлення із зеленуватим відтінком. Жовч утворюється безперервно, та її надходження у кишку пов'язані з прийомом їжі. Жовч складається з води, жовчних кислот (глікохолева, таурохолева) та жовчних пігментів (білірубін, білівердин), холестерину, лецитину, муцину та неорганічних сполук (фосфор, солі калію та кальцію та ін.). Значення жовчі у травленні величезне. Насамперед жовч, подразнюючи нервові рецептори слизової оболонки, викликає перистальтику, утримує жир в емульгованому стані, що збільшує поле впливу ферменту ліпази. Під впливом жовчі активність ліпази та протеолітичних ферментів зростає. Жовч нейтралізує хлористоводневу кислоту, що надходить із шлунка, тим самим зберігаючи активність трипсину, і пригнічує дію пепсину шлункового соку. Жовч має і бактерицидні властивості.

До жовчовивідної системи печінки слід віднести жовчні капіляри, септальні та міждолькові жовчні протоки, правий і лівий печінкові, загальний печінковий, міхуровий, загальний жовчний протоки та жовчний міхур.

Жовчні капіляри мають діаметр 1-2 мкм, їх просвіти обмежені печінковими клітинами (рис. 269). Таким чином, печінкова клітина однією площиною звернена у бік кровоносного капіляра, а інший обмежує жовчний капіляр. Жовчні капіляри розташовуються у балках на глибині 2/3 радіусу часточки. З жовчних капілярів жовч надходить на периферію часточки в септальні жовчні протоки, що її оточують, які зливаються в міждолькові жовчні проточки (ductuli interlobulares). Вони з'єднуються в праву (довжиною 1 см) і ліву (довжиною 2 см) печінкові проточки (ductuli hepatici dexter et sinister), а останні зливаються в загальну печінкову протоку (довжиною 2-3 см) (ductus hepaticus communis) (рис. 270) . Він залишає ворота печінки і з'єднується з міхуровою протокою (ductus cysticus) довжиною 3-4 см. Від місця з'єднання загальної печінкової та міхурової проток починається загальна жовчна протока (ductus choledochus) довжиною 5-8 см, що впадає в дванадцятипалу кишку. У його гирлі є сфінктер, що регулює надходження жовчі з печінки та жовчного міхура.

Усі протоки мають ідентичну будову. Вони вистелені кубічним епітелієм, а великі протоки – циліндричним епітелієм. У великих проток сполучнотканинний шар також виражений значно краще. У жовчних протоках практично відсутні м'язові елементи, тільки в міхуровому та загальному жовчному протоках є сфінктери.

Жовчний міхур (vesica fellea) має форму витягнутого мішка об'ємом 40-60 мл. У жовчному міхурі відбувається концентрація жовчі (в 6-10 разів) за рахунок всмоктування води. Жовчний міхур розташовується в передній частині правої поздовжньої борозни печінки. Його стінка складається зі слизової, м'язової та сполучнотканинної оболонок. Частина стінки, звернена в черевну порожнину, покрита очеревиною. У міхурі розрізняють дно, тіло та шию. Шийка міхура звернена до воріт печінки і разом із міхуровою протокою розташовується в lig. hepatoduodenale.

Топографія міхура та загальної жовчної протоки. Дно жовчного міхура стикається з парієтальною очеревиною, проеціруясь в кутку, утвореному реберною дугою і зовнішнім краєм прямого м'яза живота або при перетині з реберною дугою лінії, що з'єднує верхівку пахвової ямки з пупком. Міхура стикається з поперечною ободової кишкою, пілоричною частиною шлунка і верхнім відділом дванадцятипалої кишки.

Загальна жовчна протока залягає в латеральній частині lig. hepatoduodenale, де він може легко пальпуватися на трупі або під час операції. Потім протока проходить за верхньою частиною дванадцятипалої кишки, розташовуючись праворуч від ворітної вени або в 3 - 4 см від пілоричного сфінктера, проникаючи в товщу головки підшлункової залози; його кінцева частина прободає внутрішню стінку низхідної частини дванадцятипалої кишки. У цій частині кишкової стінки формується сфінктер загальної жовчної протоки (m. sphincter ductus choledochi).

Механізм жовчовиділення. Так як жовч у печінці виробляється постійно, то в період між травленням сфінктер загальної жовчної протоки скорочений і жовч надходить у жовчний міхур, де відбувається концентрація її шляхом всмоктування води. У період травлення настає скорочення стінки жовчного міхура та розслаблення сфінктера загальної жовчної протоки. Концентрована жовч міхура домішується до рідкої печінкової жовчі та витікає до кишечника.

Рентгенограми жовчних шляхів

Холецистограми можна отримати лише після введення через травний тракт органічної контрастної речовини, куди входять сполуки йоду. Після всмоктування в кров препарати йоду виділяються з жовчю та концентруються у жовчному міхурі. Тінь міхура довжиною 5-8 см та шириною 2-3,5 см буває видно на знімку (рис. 271). При порушенні прохідності жовчних проток або присутності каміння тінь буде значно слабшою. Проекція міхура залежить від конституції людини. В осіб гіперстенічної статури міхур знаходиться високо, а в астеніків може бути навіть у тазі, але це не є патологією.

Холеграми містять тінь як міхура, а й жовчних проток. Протоки печінки виявляються через 5-15 хв, а жовчний міхур – через 30 хв після введення контрастної речовини (рис. 272). На цих знімках контури всіх проток рівні, тінь рівномірна. Крім оглядових холеграм можна зробити ряд серійних знімків, на яких вдається простежити послідовність заповнення контрастною речовиною проток і жовчного міхура.

Холангіограми виконуються з метою вивчення прохідності жовчних проток. Контрастна речовина вводиться в паренхіму печінки методом пункції, а також через дренаж жовчного міхура або проток під час лапароскопії. В даний час за допомогою фіброскопа з волокнистої оптики вдається зондувати гирло загальної жовчної протоки і виконати контрастування протоки. Тінь на рентгенограмі ductus choledochus спочатку має ширину 8-12 мм, але в місці впадання в дванадцятипалу кишку - 2 мм.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза (pancreas) виділяє на добу до 2 л травного соку, що містить амілазу (для розщеплення вуглеводів), ліпазу (для перетравлення жиру) та трипсиноген, який під дією ентерокінази кишкового соку перетворюється на трипсин. Трипсин розщеплює білки їжі до амінокислот. У альвеолярної залозистої частини розташовуються острівці Лангерганса (1 млн.), які у сукупності представляють ендокринний апарат залози загальною масою 0,6-2 р. Крім травного соку, ендокринний апарат залози утворює гормон- інсулін, регулюючий процес засвоєння клітинами вуглеводів.

Підшлункова залоза має головку (caput), тіло (corpus) та хвіст (cauda) (рис. 273). Маса підшлункової залози 70-80 г, товщина 3-4 см, довжина 17 см. Зовні заліза покрита сполучнотканинною капсулою. Сполучна тканина проникає між часточками залози.

Головка підшлункової залози оточена дванадцятипалою кишкою. Через головку проходить загальна жовчна протока, а до її задньої поверхні прилягає ворітна вена. Вниз від головки відходить гачкоподібний відросток (processus uncinatus). Тіло залози має передню, задню та нижню поверхні і перетинає нижню порожнисту вену та черевну аорту на рівні I поперекового хребця. На задній поверхні залози проходять селезінкові артерія та вена. Хвіст досягає воріт селезінки, має передню та задню поверхні. Спереду тіло та хвіст покриті парієтальною очеревиною. Через усі відділи підшлункової залози проходить вивідна протока, яка формується шляхом злиття внутрішньодолькових та міждолькових проток. Через головку підшлункової залози проходить додаткова протока (ductus pancreaticus accessorium), яка відкривається в дванадцятипалу кишку малим сосочком на відстані 2-3 см від її великого сосочка. Протока підшлункової залози відкривається разом із загальною жовчною протокою (рис. 270).

У живої людини підшлункова залоза має червоний відтінок. Підшлункову залозу можна пальпувати і без розкриття сальникової сумки шляхом введення пальців через foramen epiploicum, що знаходиться позаду lig. hepatoduodenale і малого сальника.

Зв'язки. Шлунково-підшлункова зв'язка (lig. gastropancreaticum) представляє листок очеревини, натягнутий між задньою поверхнею малою кривизною шлунка і передньою поверхнею тіла підшлункової залози. У цьому зв'язці проходить ліва шлункова артерія.

Підшлункова залоза у новонароджених та дітей не має особливостей будови. Тільки головка залози відносно менша, ніж у дорослого. Крім того, у дітей кількість інсулярних острівців менша у 8 разів у порівнянні з дорослою людиною.

Рентгенограми підшлункової залози

Підшлункова залоза через нашарування органів і через невеликі її розміри на оглядовому знімку в прямій або задній проекції не видно. Контрастування можливе лише шляхом введення зонда під контролем фіброскопа безпосередньо у гирлі протоки підшлункової залози. У здорової людини загальна підшлункова протока досягає хвоста. Протока має рівні та чіткі контури діаметром 1-2 мм. Одночасно з протокою контрастуються другорядні протоки 1-го, 2-го, 3-го порядку, розташовані рівномірно по всій довжині залози (рис. 274).

Ембріональний розвиток печінки

На 4-му тижні ембріонального розвитку у вентральній стінці початкового відділу середньої кишки утворюється випинання – зачаток печінки, яке проникає між листками вентральної брижі. Листки брижі утворюють серозну капсулу і сполучнотканинний каркас для залізистої паренхіми печінки. Надалі із швидкозростаючої клітинної маси формуються печінкові балки, а між ними вростають кровоносні капіляри. Під впливом струму крові капіляри набувають у часточках переважно радіальної орієнтації.

Аномалії розвитку печінки. Аномалії розвитку печінки частіше виражаються у появі глибших борозен між частками, що відбиває філогенетичний розвиток, оскільки в багатьох тварин печінка чітко розмежовується глибокими щілинами на частки, а зрідка зустрічається додаткова печінка. Найчастіше аномалії стосуються форми жовчного міхура та його проток.

Ембріональний розвиток підшлункової залози

Підшлункова залоза закладається там же, де і печінка, тільки з дорсальної та вентральної нирок, які пізніше зростаються в один орган. Дорсальний зачаток вростає між листками дорсальної брижі. Вентральна закладка утворюється разом із закладкою печінки і надалі буде пов'язана із загальною жовчною протокою. В результаті повороту кишки вентральний зачаток перетворюється на дорсальне положення і зростається з дорсальним зачатком підшлункової залози. З вентрального зачатку розвивається головка, та якщо з дорсального - тіло і хвіст залози. Протока вентрального зачатку пов'язана із загальною жовчною протокою, досягає найбільшого розвитку, а протока дорсального зачатку утворює додаткову протоку підшлункової залози.

Інсулярні острівці закладаються одночасно з ацинарними секреторними відділами підшлункової залози.

Аномалії розвитку підшлункової залози. Підшлункова залоза закладається із двох зачатків, тому іноді розвиваються незалежні одна від одної частини залози. Зустрічається кільцеподібна форма залози, за якої вся залізиста маса зібрана навколо дванадцятипалої кишки. Найчастішою аномалією буває наявність невеликих додаткових підшлункових залоз, розташованих у стінках кишки, шлунка, печінки або брижі. Рідкісною аномалією є відсутність підшлункової залози.

Філогенез печінки та підшлункової залози

Печінка є складною трубчастою залозою, яка містить мережу жовчних капілярів і проток, що виникають з малого залізистого випинання стінки кишки. Цей виступ вперше з'являється у ланцетника, рясно постачається кров'ю. Ці судини є прообразом у майбутньому ворітної вени. У більш високоорганізованих тварин залізиста частина відокремлюється від кишки, але пов'язана з нею жовчною протокою. Процес формоутворення печінки в ембріональному періоді фактично повторює формоутворюючі процеси філогенезу.

Підшлункова залоза є альвеолярною залозою і розташовується у міног і дводихають в товщі стінки кишки, а у риб і деяких ссавців (щур, миша, кролик та ін) - в дорсальній брижі у вигляді окремих часточок, які з'єднані протоками. У всіх тварин також є острівці Лангерганса, що становлять інкреторну частину залози.

Серозні оболонки

Серозні оболонки покривають вторинну порожнину тіла і органи, що знаходяться в ній. З вторинної порожнини формуються дві плевральні, перикардіальна, очеревинна та дві порожнини біля яєчок. Як правило, порожнини завжди обмежені парієтальним та вісцеральним листками. Між цими листками оформляється серозна порожнина. Між серозними листками є найтонший шар серозної рідини, що полегшує зміщення органів не тільки при зміні положення тіла, але головним чином при диханні, серцебиття та травленні. При зрощенні парієтального та вісцерального листків виникають тяжкі функціональні порушення органів.

Серозна оболонка різних порожнин відрізняється лише товщиною та деякими дрібними, несуттєвими особливостями. Серозна оболонка покрита мезотелієм, що має плоску багатокутну форму, великі ядра та чіткі міжклітинні межі. Сполучнотканина основа серозної оболонки складається з еластичних та колагенових шарів, орієнтованих у різних напрямках. Під базальною мембраною розташовується шар еластичних волокон, поверхневих колагенових, колагеново-еластичних та глибокий колагеновий шари. Чергування та товщина кожного шару очеревини різні залежно від функціонального навантаження цієї ділянки очеревини. Шарувата будова сполучнотканинної основи серозних оболонок забезпечує їх високу міцність.

Брюшина

Черевина (peritoneum) покриває стінки черевної порожнини та внутрішні органи; загальна поверхня її близько 2 м2. Загалом очеревина складається з парієтальної (peritoneum parietale) та вісцеральної (peritoneum viscerale). Парієтальна очеревина вистилає черевні стінки, вісцеральна - начинки (рис. 275). Обидва листки, стикаючись один з одним, ніби ковзають один про одного. Цьому сприяють м'язи черевних стінок та позитивний тиск у кишковій трубці. У щілини між листками міститься тонкий шар серозної рідини, яка зволожує поверхню очеревини, полегшуючи усунення внутрішніх органів. При переході парієтальної очеревини у вісцеральну утворюються брижі, зв'язки та складки.

Під очеревиною майже скрізь залягає шар підочеревинної клітковини (tela subserosa), що складається з пухкої та жирової тканини. Товщина підочеревинної клітковини в різних ділянках черевної порожнини виражена неоднаково. На передній черевній стінці є її значний шар, але особливо добре клітковина розвинена навколо сечового міхура і нижче пупкової ямки. Це зумовлено тим, що при розтягуванні сечового міхура його верхівка та тіло виходять через симфіз, проникаючи між f. transversalis і парієтальної очеревини. Підочеревинна клітковина малого таза та задньої черевної стінки представлена ​​товстим шаром, а на діафрагмі цей шар відсутній. Підочеревинна клітковина добре розвинена в брижі та сальнику очеревини. Вісцеральна очеревина найчастіше зрощена з органами і підочеревинна клітковина зовсім відсутня (печінка, тонкий кишечник) або розвинена помірно (шлунок, товста кишка та ін.).

Брюшина формує замкнутий мішок, тому частина органів виявляється очеревини, що лежить зовні, і покрита нею тільки з одного боку.

Подібне становище органів називається екстраперитонеальним. Екстраперитонеальне положення займають дванадцятипала кишка, за винятком її початкової частини, підшлункова залоза, нирки, сечоводи, передміхурова залоза, піхва, нижній відділ прямої кишки. Якщо орган покритий із трьох сторін, це називається мезоперитонеальнийстановищем. До таких органів відносяться печінка, висхідна та низхідна частини товстої кишки, середня частина прямої кишки, сечовий міхур. Деякі органи покриті очеревиною з усіх боків, тобто лежать інтраперитонеально. Таке положення мають шлунок, худа і здухвинна кишка, червоподібний відросток, сліпа, поперечна ободова, сигмовидна та початок прямої кишки, матка та маткові труби, селезінка.

Топографія парієтальної та вісцеральної очеревини добре видно на сагіттальному розрізі тулуба. Умовно єдина очеревинна порожнина поділяється на три поверхи: верхній, середній та нижній (рис. 276).

Верхній поверхобмежений зверху діафрагмою та знизу брижею поперечної ободової кишки. У ньому розташовані печінка, шлунок, селезінка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза. Парієтальна очеревина з передньої та задньої стінок продовжується на діафрагму, звідки переходить на печінку у вигляді зв'язок – ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (див. зв'язки печінки). Печінка, за винятком заднього її краю, покрита вісцеральною очеревиною; її задній та передній листки зустрічаються біля воріт печінки, де між ним проходять ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Подвійний листок очеревини з'єднує печінку з ниркою, шлунком та дванадцятипалою кишкою у вигляді зв'язок - ligg. френікогастримент, hepatogastricum, hepatoduodenal, hepatorenale. Перші три зв'язки формують малий сальник (omentum minus). Листки очеревини малого сальника в ділянці малої кривизни шлунка розходяться, покриваючи її передню та задню стінки. На великій кривизні шлунка вони знову з'єднуються у двошарову пластинку, що вільно звисає в черевній порожнині у вигляді складки на відстані 20-25 см від великої кривизни у дорослої людини. Ця двошарова пластинка очеревини повертає вгору і досягає задньої черевної стінки, де і приростає на рівні II поперекового хребця.

Чотирьохшарова складка очеревини, що звисає попереду тонкого кишечника, називається великим сальником (omentum majus). Діти листки очеревини великого сальника добре виражені.

Двошарова очеревина на рівні II поперекового хребця розходиться у двох напрямках: один листок вистилає задню черевну стінку вище за II поперекового хребця, покриваючи підшлункову залозу і частину дванадцятипалої кишки, і представляє парієтальний листок сальникової сумки. Другий листок очеревини від задньої черевної стінки опускається вниз до поперечної ободової кишки, оточуючи її з усіх боків, і знову повертається до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця. В результаті злиття 4 листків очеревини (двох – великого сальника та двох – поперечної ободової кишки) формується брижа поперечної ободової кишки (mesocolon), яка і становить нижню межу верхнього поверху очеревинної порожнини.

У верхньому поверсі очеревинної порожнини між органами знаходяться обмежені простори та сумки. Праве піддіафрагмальний простір називається печінковою сумкою (bursa hepatica dextra) і представляє вузьку щілину між правою часткою печінки та діафрагмою. Внизу вона повідомляється з правим бічним каналом, який утворений висхідною кишкою і черевною стінкою. Вгорі сумка обмежена вінцевою та серповидною зв'язками.

Ліва піддіафрагмальна сумка (bursa hepatica sinistra) менша, ніж права.

Сальникова сумка (bursa omentalis) є об'ємною порожниною, що вміщає 3-4 л, і значною мірою ізольована від очеревинної порожнини. Сумка обмежена спереду малим сальником і шлунком, шлунково-ободової зв'язкою, знизу - брижею поперечної ободової кишки, ззаду - парієтальною очеревиною, зверху - діафрагмально-шлунковою зв'язкою. Сальникова сумка повідомляється з очеревинною порожниною отвором сальник (for. epiploicum), обмеженим спереду lig. hepatoduodenale, зверху - печінкою, ззаду - lig. hepatorenal, знизу - lig. duodenorenale.

Середній поверхочеревинної порожнини розташовується між брижею поперечної ободової кишки та входом у малий таз. У ньому розміщується тонка кишка та частина товстої кишки.

Нижче брижі поперечної ободової кишки листок очеревини від тонкої кишки переходить на задню черевну стінку і підвішує петлі худої та клубової кишки, утворюючи брижу (mesenterium). Корінь брижі має довжину 18-22 см, прикріплюючись до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця зліва. Слідуючи зліва направо і зверху вниз, послідовно перетинаючи аорту, нижню порожнисту вену, правий сечовод, він закінчується праворуч на рівні клубового зчленування. У брижу проникають кровоносні судини та нерви. Корінь брижі розділяє середній поверх черевної порожнини на правий і лівий синуси брижових.

Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) розташовується праворуч від кореня брижі; медіально і знизу обмежена брижкою тонкої кишки, зверху - брижею поперечної ободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою. Парієтальна очеревина, що вистилає цю пазуху, приростає до задньої черевної стінки; за ним лежать праві нирка, сечовод, кровоносні судини для сліпої та висхідної частини товстої кишки.

Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) дещо довша за праву. Її межі: зверху - брижа поперечної ободової кишки (рівень II поперекового хребця), латерально - низхідна частина товстої кишки і брижа сигмовидної кишки, медіально - брижа тонкої кишки. Нижньої межі ліва пазуха не має і продовжується в порожнину малого тазу. Під парієтальною очеревиною проходять аорта, вени та артерії до прямої, сигмовидної та низхідної частини товстої кишки; там же розташовуються лівий сечовод та нижній полюс нирки.

У середньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють правий та лівий бічні канали.

Правий бічний канал (canalis lateralis dexter) являє собою вузьку щілину, яка обмежена бічною стінкою живота і висхідною частиною ободової кишки. Зверху канал продовжується в печінкову сумку (bursa hepatica), а знизу через клубову ямку повідомляється з нижнім поверхом очеревинної порожнини (порожнина малого таза).

Лівий бічний канал (canalis lateralis sinister) розташовується між бічною стінкою та низхідним відділом ободової кишки. Вгорі його обмежує діафрагмально-ободочно-кишкова зв'язка (lig. phrenicocolicum dextrum), знизу канал відкривається в здухвинну ямку.

У середньому поверсі очеревинної порожнини є численні заглиблення, утворені складками очеревини та органами. Найбільш глибокі з них розташовуються біля початку худої кишки, кінцевої частини клубової кишки, сліпої кишки та в брижі сигмовидної кишки. Тут ми описуємо лише ті кишені, які зустрічаються постійно та чітко виражені.

Дванадцятипало-худе поглиблення (recessus duodenojejunalis) обмежено очеревинною складкою кореня брижі ободової кишки та flexura duodenojejunalis. Глибина поглиблення коливається від 1 до 4 см. Характерним є те, що у складці очеревини, що обмежує це поглиблення, містяться гладкі м'язові пучки.

Верхнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis superior) знаходиться у верхньому кутку, утвореному сліпою кишкою та кінцевим відділом худої кишки. Це поглиблення помітно виражено у 75% випадків.

Нижнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis inferior) розташовується в нижньому кутку між худою та сліпою кишкою. З латерального боку його також обмежує червоподібний відросток разом із його брижею. Глибина заглиблення 3-8 див.

Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis) непостійне, утворюється за рахунок складок при переході парієтальної очеревини у вісцеральну і розташовується позаду сліпої кишки. Глибина заглиблення коливається від 1 до 11 см, що залежить від довжини сліпої кишки.

Міжсигмоподібне заглиблення (recessus intersigmoideus) розташовується в брижі сигмовидної кишки зліва (рис. 277, 278).

нижній поверхочеревинної порожнини локалізується в малому тазі, де утворюються складки та поглиблення очеревини. Вісцеральна очеревина, що покриває сигмовидну кишку, продовжується на пряму кишку і покриває її верхню частину інтраперитонеально, середню частину - мезоперитонеально, а потім перекидається у жінок на заднє склепіння піхви та задню стінку матки. У чоловіків очеревина із прямої кишки переходить на насіннєві бульбашки та задню стінку сечового міхура. Таким чином, нижня частина прямої кишки довжиною 6-8 см виявляється поза очеревинного мішка.

У чоловіків між прямою кишкою та сечовим міхуром утворюється глибока западина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У жінок, зважаючи на те, що між цими органами вклинюється матка з трубами, формуються два поглиблення: прямокишково-маточне (excavatio rectouterina) - глибше, з обох боків обмежене прямокишково-матковою складкою (plica rectouterina), і міхурово-маточне (excavatio vesicouterina), розташоване між сечовим міхуром і маткою (рис. 280). Брюшина передньої та задньої поверхонь стінок матки на її боках з'єднується у широкі маткові зв'язки (ligg. lata uteri), які на бічній поверхні малого тазу продовжуються в парієтальну очеревину. У верхньому краї кожної широкої маткової зв'язки залягає маткова трубка; до неї прикріплюється яєчник і між її листками проходить кругла зв'язка матки.

Брюшина бічних стінок таза безпосередньо з'єднана з очеревиною задньої та передньої стінок. У пахвинній ділянці очеревина покриває ряд утворень, формуючи складки та ямки. По середній лінії на передній стінці очеревини є серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana), що покриває однойменну зв'язку сечового міхура. З обох боків сечового міхура розташовуються пупкові артерії (аа. umbilicales), прикриті медіальними пупковими складками (plicae umbilicales mediales). Між серединною та медіальними складками є надміхурові ямки (fossae supravesicales), які краще виражені при випорожненому сечовому міхурі. Латеральніше на 1 см від plica umbilicalis medialis знаходиться бічна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis), яка виникла внаслідок проходження а. в. v. epigastricae inferiores. Латеральнішою plica umbilicalis lateralis формується латеральна пахова ямка (fossa inguinalis lateralis), яка відповідає внутрішньому отвору пахового каналу. Черевина між plica umbilicalis medialis та plica umbilicalis lateralis покриває медіальну пахвинну ямку (fossa inguinalis medialis).

Розвиток очеревини та формування очеревинної порожнини

У стадії зародкового щитка кишкова трубка починає відокремлюватися зі стінки жовткового мішка (ентобластична бульбашка (рис. 281). У цій стадії розвитку праворуч і зліва в момент скручування зародкового щитка на жовтковий мішок наростають бічні стінки тулуба ембріона. В результаті розділяється жовтковий міхур дві частини: частина, що лежить ближче до хорди, включається всередину тіла і перетворюється на кишкову трубку, друга частина залишається поза зародком і перетворюється на ductus omphalomesentericus, який надалі перетворюється на пупковий канатик. у чотиришарову, яка диференціюється на серозну, м'язову оболонки та підслизову основу, з ентодерми формуються епітелій слизової оболонки та залози.

Потім з'являються складки на вентральній стороні зародка, які відокремлюють ембріон від позазародкових структур, що відносяться до пупкового канатика і плаценти, а дорсальна частина зародка набуває опуклість, що нависає над канатиком пупкового. Включення кишки в тіло ембріона відбувається на всьому її протязі одномоментно. У зв'язку з посиленим зростанням головного кінця першої поринає в порожнину тіла первинна кишка, розташована під початковим відділом нервової трубки. Передній кінець первинної кишки відокремлений від ротової бухти шаром ентодермальних клітин. Потім включається в тіло у хвостовому кінці ембріона задня кишка, яка також відокремлена від клоаки епітеліальною перетинкою (рис. 282). Середня кишка включається в порожнину тіла пізніше, тільки після її повного відшнуровування від жовткового мішка і утворення пупкового кільця на передній стінці живота.

Після повного включення кишки в порожнину очеревини між стінками тулуба та кишковою трубкою формується первинна порожнина тіла (celom), яка обмежена парієтальним листком – соматоплеврою та вісцеральним листком – спланхноплеврою. Первинна порожнина тіла представлена ​​двома ізольованими порожнинами, що надалі перетворюються на вторинні дві плевральні порожнини і порожнину очеревини. У чоловіків від останньої відокремлюються ще дві порожнини біля яєчок. У головному кінці довкола серця формується головна порожнина. У процесі розвитку серце з перикардіальною порожниною та поперечною перегородкою, де закладається діафрагма, опускається у грудну частину тулуба, поділяючи первинну порожнину на верхній та нижні відділи. Такі загальні перетворення порожнин на початку ембріонального розвитку.

Формування очеревинної порожнини тісно пов'язане з розвитком кишкової трубки та формуванням органів. Зростаюча кишка та інші органи відтягують соматоплевру і виявляються повністю або частково покритими нею. У той період, коли кишкова трубка має рівномірний діаметр і відповідає довжині тулуба ембріона, вона фіксується до задньої стінки тулуба дорсальною брижею, до передньої стінки - вентральною брижею. В ділянці нижньої частини вентральної брижі в ранній період розвитку настає її редукція (прорив) і виникає непарна очеревинна порожнина (рис. 283). Між листками вентральної брижі, що залишилася, вростає печінка, і частина брижі між шлунком і воротами печінки перетворюється на малий сальник, а частина брижі між печінкою і діафрагмою перетворюється на серповидну зв'язку печінки. До органів через дорсальну брижу з боку аорти та вегетативних вузлів вростають кровоносні судини та нерви (рис. 284).

Подальші зміни брижок, формування сумок, заглиблень, зв'язок відбуватимуться під впливом нерівномірного зростання кишкової трубки (рис. 285). Шлунок, маючи вентральну та дорсальну брижу, спочатку розташовується у сагітальній площині, а потім на II та III міс. розвитку робить поворот навколо сагітальної та вертикальної осей. В результаті велика кривизна шлунка повертається вліво та вниз; одночасно з нею повертається і опускається дорсальна брижа шлунка, утворюючи великий сальник. Подібні зміни в положенні шлунка та дорсальної брижі призводять до утворення простору між задньою стінкою шлунка та парієтальною очеревиною, що покриває задню стінку черевної порожнини. Цей простір представляє сальникову сумку (bursa omentalis), яка виявляється фактично ізольованою від усієї очеревинної порожнини, чому сприяє розвиток печінки у вентральній брижі шлунка та зрощення її з діафрагмою. Сальниковий отвір, що з'єднує очеревинну порожнину із сальниковою сумкою, широке на III-IV місяці, а потім значно звужується. У дорослої людини через сальниковий отвір можна провести 1-2 пальці. Одночасно з формуванням сальникової сумки в дорсальній брижі шлунка закладається селезінка. У процесі повороту шлунка селезінка разом із дорсальною брижею зміщується в ліву підреберну область.

Підшлункова залоза закладається на рівні дванадцятипалої кишки і вростає між двома листками первинної спинної брижі. Потім, коли відбувається поворот шлунка, дорсальна брижа разом із підшлунковою залозою лягає на задню стінку черевної порожнини та зливається з парієтальною очеревиною.

Підвішена на дорсальній брижі кишка росте нерівномірно. Брижа дванадцятипалої кишки рано коротшає і кишка фіксується на парієтальній очеревині до задньої черевної стінки. Вторинна очеревина, що покриває підшлункову залозу, є частиною брижі поперечної ободової кишки.

Худа, здухвинна та товста кишки підвішуються на дорсальній брижі до задньої стінки черевної порожнини. У середині кишкової трубки біля початку ductus omphalomesentericus виникає пупкова петля (рис. 284), що лежить у сагітальній площині. У ній можна виділити верхнє та нижнє коліна. При подовженні кишки пупкова петля повертається на 90° і займає горизонтальне положення, причому верхнє коліно петлі знаходиться праворуч, а нижнє - ліворуч. Потенції зростання верхнього коліна пупкової петлі значно вищі, ніж нижнього, а це сприяє тому, що верхнє коліно кишкової петлі опускається на дорсальній брижі позаду нижнього коліна (рис. 285). У нижньому коліні закладається сліпа кишка, яка виявляється під печінкою. У міру зростання товстої кишки в довжину та росту печінки сліпа кишка поступово відтісняється у праву клубову ямку. Іноді сліпа кишка і у дорослої людини залишається під печінкою. Кишкова трубка формується з частини жовткового мішка, який "втягується" в порожнину ембріона і умовно поділяється на передню, середню та задню кишки. Кишкова трубка в ділянці глотки повідомляється з ротовою бухтою, а на каутальному кінці - з клоакою. Вже наприкінці 4-го тижня відбувається розвиток та диференціювання внутрішніх органів.

Глотка. На 5-6-му тижні з головної частини передньої кишки диференціюється ковтка, яка в цій стадії внутрішньоутробного розвитку представляє мішок з розширеними 4 парами зябрових кишень. У бічних частинах цих кишень є ділянки зябрових "щілин", де ентодерма та ектодерма формують тонку платівку. Іноді ця платівка переривається і виникає зяброва щілина, що становить аномалію розвитку. Глоткова кишеня I зябрової дуги перетворюється на барабанну порожнину та слухову трубу. З другої пари зябрових кишень формуються надминдаликове заглиблення, мигдалина та пазуха для піднебінної мигдалики. Похідним епітелію третьої та четвертої кишень є паращитовидні та вилочкові залози.

Харчівник. З передньої кишки від місця закладки дихальної системи до початку розширення шлунка утворюється стравохід, що представляє коротку трубку.

Шлунок. На 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку виникає розширення у кінцевій частині передньої кишки. Спочатку з'являється розширення в області великої кривизни, що збільшується по сагітальній лінії в напрямку хорди, а мала кривизна звернена вперед і знаходиться між двома листками брюшини вентральної брижі (рис. 285). На 4-му тижні в результаті збільшення шлунка відбувається його поворот навколо сагітальної осі і ліва стінка стає передньою, а права - задньою. Повороту шлунка сприяє печінка, що розвивається. Крім того, довга вісь шлунка не займає сагіттального положення, а розташовується по діагоналі зліва направо. Це положення створюється тільки після опускання кардіальної частини шлунка, чому сприяють серце, що збільшується, і опускання діафрагми. У цей період розвитку швидко зростає стравохід.

Кишечник. Кишечник на 4-му тижні розвитку короткий, паралельно лежить паралельно нервовій трубці і має незначний вигин, звернений до широкого пупкового отвору. У кишки є вентральна та дорсальна брижа. Надалі вентральна брижа по всій довжині кишки редукується, за винятком частини на рівні дванадцятипалої кишки та шлунка, а через дорсальну брижу вростають артерії. На 4-му тижні розвитку кишкова трубка посилено росте в довжину і утворює первинну петлю кишки, яка ще пов'язана жовтковим стеблинком з пупковим канатиком (рис. 285). Первинна петля кишки не міститься у черевній порожнині і частково виходить у пупковий канатик. Для зручності подальшого вивчення в кишковій петлі виділяють переднє коліно первинної кишкової петлі, що знаходиться між жовтковим стеблинком і шлунком, і заднє коліно - між жовтковим стеблинком та клоакою. Надалі з переднього коліна первинної кишкової петлі розвивається дванадцятипала, худа і частини клубової кишки, а з заднього коліна - кінцева частина клубової кишки і всі відділи товстої кишки.

Характерним є те, що діаметр тонкої кишки більший, ніж товстої, до V міс. внутрішньоутробного розвитку Ця особливість пов'язана з інтенсивністю кровопостачання тонкого відділу кишечника.

Перший поворот первинної кишкової петлі відбувається на 7-му тижні в об'ємі 90 ° з сагіттального положення горизонтальне, і тоді верхнє коліно буде розташовуватися праворуч, а нижнє - зліва. На 10-11 тижні одночасно з поворотом кишкової петлі тонка кишка утворює петлі в пупковому отворі, які потім втягуються в черевну порожнину. Іноді у цьому відділі кишки виникають аномалії розвитку у вигляді кишкового дивертикулу (рис. 286). За рахунок посиленого росту заднього коліна кишки сліпа кишка разом з клубової виявляються розташованими в епігастральній ділянці та попереду переднього коліна первинної кишкової петлі. Потім IV-V міс. розвитку сліпа кишка поступово опускається в праву здухвинну ділянку. Цей процес відбувається до 15 років.

Аномалії розвитку кишкової трубки та похідних очеревини. Вроджена пупкова грижа виявляється у тому, що петлі тонких кишок виходять через розширений пупковий отвір з черевної порожнини. В ділянці тонкої кишки формується дивертикул Меккеля, який представляє частину жовткового мішка. Зустрічається повне зарощення тонкої кишки, звуження чи відсутність будь-якого її відділу.

Заворот кишок спостерігається рідше, ніж попередня аномалія розвитку, і характеризується тим, що в процесі зростання кишкових петель та їх повороту спостерігається неправильне закручування, що перешкоджає проходженню харчової кашки.

Дуже рідкісною аномалією є стан, у якому виникає зворотне становище органів (situs viscerum inversus).

Філогенез очеревини, очеревинної порожнини та кишкової трубки

У одноклітинних та деяких багатоклітинних організмів травлення та засвоєння поживних речовин здійснюються самостійно кожною клітиною. Більш досконалою системою є відокремлення кишкової трубки. У цьому випадку між кишковою трубкою та покривами тіла порожнина відсутня. Первинна порожнина тіла виникає у круглих хробаків. Вона займає положення між кишковою трубкою та стінками тіла. Вторинна порожнина тіла диференціюється тільки у вищих черв'яків і повідомляється з протоками статевих залоз та зовнішнім середовищем. Тому вторинна порожнина цих тварин може мати кілька камер.

Ланцетник має вторинну парну порожнину, що представляє відокремлені камери кишкової трубки. У хребетних загальна вторинна порожнина тіла розвивається незалежно від кишкової порожнини. У її стінках, як і в нижчих тварин, виникають органи виділення та виводять шляхи статевих залоз. У всіх хребетних тварин перикардіальна порожнина є частиною загальної порожнини очеревини. Брюшинна порожнина самок вищих хребетних повідомляється із зовнішнім середовищем за рахунок яйцеводів статевої системи; у нижчих хребетних тварин цей зв'язок встановлюється за рахунок лійок каналів виділення.

Кишкова трубка у тварин є похідним ентодермального листка. У кишковопорожнинних на одному кінці є сліпе ентодермальне вп'ячування, що утворює ковткову трубку, з'єднану з травним мішком. Ці тварини не мають ще кишкової трубки, відкритої на передньому та задньому кінцях тіла. Ротовий отвір служить для прийому їжі та видалення неперетравлених частинок. Від травної порожнини тканини тіла проникають сліпі вирости, якими поживні речовини досягають клітин. Подібна будова кишки є і в нижчих хробаків. Тільки починаючи з вищих черв'яків, кишкова трубка повідомляється з ротовим та анальним отворами. Для вищих хробаків характерна ще та особливість, що до екто- та ентодермального шару кишки приростають мезодермальні клітини, що утворюють м'язи та кровоносні судини. Оскільки очеревинна порожнина відсутня, стінка кишки входить у зв'язку з тканинами тіла. У цьому випадку в процесі травлення змінюється форма кишкової трубки та форма тіла і, навпаки, зміна форми тіла та його положення змінює форму кишкової трубки. Хоча вторинна порожнина тіла цих тварин відсутня, кишкова трубка може бути чітко підрозділена на передній, середній і задній відділи. З цих відділів надалі починається диференціювання органів. Значні ускладнення кишкової трубки відзначаються у головоногих молюсків (восьминіг, кальмар). У них у глотці є клювоподібні щелепи і в просвіт кишки відкриваються протоки печінки та підшлункової залози.

У хордових вся кишкова трубка представляє похідне ентодерми, та якщо з ектодерми виникають лише органи початкового і кінцевого відділів. Глоточна кишка для дихання прорізана зябровими щілинами.

У нижчих хребетних епітелій кишечника має ентодермальне походження, тільки в горлянку відкриваються зяброві щілини. У цих тварин кишка вільно розташовується у загальній порожнині тіла та покрита серозною оболонкою.

Цей принцип будівлі зберігається і у вищих хребетних. Тільки у наземних тварин зникають зябра і виникають легені, що становлять виріст епітелію вентральної стінки глотки.

Органи травної системи, особливо ковтка, стравохід, шлунок, товста та тонка кишка, у своєму філогенетичному походження взаємно пов'язані. Порівняльна анатомія ротової порожнини та її органи, печінка, підшлункова та слинні залози розбираються окремо.

Глоткау всіх тварин знаходиться між ротовою порожниною та стравоходом. У наземних тварин з появою легеневого дихання через ковтку проходить повітря, а у водних тварин вода - у зяброві щілини. З епітелію глотки походять щитовидна, паращитовидна та зобна залози, а у наземних тварин ще передня частина гіпофіза.

Харчівникз'єднує горлянку зі шлунком. У багатьох тварин перехід стравоходу до шлунка не має чітких меж. У слизовій оболонці стравоходу багато слизових залоз; у птахів стравохід формує зоб для зберігання та попереднього розмочування їжі.

Шлунокпредставляє розширену частину кишки, де клітини виділяють кислий вміст. У круглоротих, дводихаючих та коропових риб шлунок взагалі відсутній. У амфібій та рептилій намічено чітке диференціювання між шлунком і стравоходом, а потім між залізистим відділом з добре розвиненою слизовою оболонкою та його пілоричною частиною. Особливості залізистого та пілоричного відділів чітко виражені у птахів. У залізистої частини у них відбувається просочування секретом, а в м'язовій – перетирання їжі проковтнутими твердими сторонніми тілами та роговими пластинками слизової оболонки.

Шлунок у ссавців головним чином відрізняється не так формою, як розподілом епітеліальної вистилки. У багатьох тварин (щур, хом'як, кінь, корова) кардіальна частина, склепіння, а іноді й тіло шлунка вистелені епітелієм шкірного типу, інші частини - епітелієм кишкового типу. Шлунок китоподібних, жуйних розділений на камери. Цей поділ особливо чітко виражений у жуйних, у яких кардіальна частина перетворюється на рубець, склепіння - на сітку, тіло - на книжку і пилорічна частина - на сичуг. Рубець, сітка і книжка вистелені багатошаровим плоским епітелієм (шкірний тип), і лише сичуг є справжньою частиною шлунка (має травні залози) і вистелений циліндричним епітелієм (кишковий тип). У сичузі відбувається справжнє травлення. Верблюди в епітелії шлунка мають клітини, які виконують функцію резервуарів для води.

У зв'язку з найголовнішою функцією кишки - розщепленням та всмоктуванням поживних речовин - виникають пристрої, які збільшують поверхню слизової оболонки для всмоктування та тривалості її контакту з харчовими речовинами. У нижчих тварин із цією метою в кишечнику утворюється спіральна складка, яка спрямовує харчову масу довшим шляхом у порожнини кишки. У наземних тварин єдина спіральна складка поділяється на багато напівмісячні та кільцеві складки, виникають ворсинки та мікроворсинки. У селяхій та амфібій є клітини, які захоплюють частинки їжі – поживні речовини та воду з просвіту кишкової трубки.

На форму і довжину кишки впливає якість споживаної їжі. У тварин, які отримують малокалорійну їжу, кишка довша порівняно з м'ясоїдними тваринами. У людини як всеїдної є кишка, що займає по довжині щось середнє між м'ясоїдними та травоїдними тваринами. У птахів здійснюється інтенсивне всмоктування їжі завдяки довгим та численним ворсинкам, що сприяло укороченню кишки. Зазначені вище пристрої для збільшення площі слизової оболонки є важливими утвореннями, які вироблялися в процесі філогенезу, забезпечивши розвиток найбільш оптимальної довжини кишки.

загальні характеристики

Товстий кишечник у черевній порожнині формує хіба що «рамку» навколо петель тонкого кишечника. Товста кишка є кінцевим відділом травної системи та відповідає за поглинання солей (в основному – солі натрію) та води. Містить велику кількість мікроорганізмів як за загальною кількістю, так і різноманітністю. Довжина товстого кишечника становить близько 150 см.
Тонкий кишечник закінчується ілеоцекальним клапаном або Баугінієвою заслінкою, впадаючи в купол сліпої кишки. Сліпа кишка знаходиться в правій здухвинній ямці, за якою слідує висхідна, поперечна, низхідна і сигмоподібна кишка. Сигмоподібна кишка переходить у пряму, що закінчується анальним отвором. Ободовоїназивають весь товстий кишечник, за винятком прямої кишки та анального каналу. Пряма кишка має ряд особливостей як за анатомією, так і за функцією і краще її описати окремо.
Поперечна ободова кишка чітко обмежена лівим та правим вигином (селезінковим та печінковим кутами відповідно). Взагалі, на операції визначити відділи товстого кишківника дуже складно, оскільки за розміром вони можуть не відрізнятися. А ось від тонкої товста кишка відрізняється помітно. Потрібно просто знати її анатомічні особливості.

Анатомічні ознаки товстого кишечника

Гаустри

Гаустри товстої кишки є характерними для неї утвореннями, так би мовити, її візитна картка. Є характерними сферичними мішечками, обмеженими один від одного напівмісячними складками, добре видимими зсередини кишки. І хоча гаустри є наслідком скорочення гладкої мускулатури (на трупах у секційній вони не так чітко визначаються), вони добре ідентифікуються при рентгенографії та хірургічних втручаннях.

Гаустри чудово визначаються на іригоскопії

Тенії (стрічки)

Структура кишкової стінки товстої кишки (на відміну від тонкої) - не має повного зовнішнього поздовжнього шару по всьому колу стінки. Зовнішній м'язовий шар сконцентрований на три поздовжні стрічки — тіні, добре обумовлені неозброєним оком. У товстому кишечнику виділяють три такі:
- Tenia mesocolica (брижкова стрічка)
- Tenia omentalis (сальникова стрічка)
- Tenia libera (вільна стрічка)
Ці м'язові смужки безперервні як у висхідному, і низхідному відділі кишки. В області бані сліпої кишки вони зустрічаються, чітко «вказуючи» на червоподібний відросток, що може полегшити його пошук. Ідемо по кишці і шукаємо місце сходження м'язових стрічок. Однак стрічок немає ні в апендиксі, ні в прямій кишці. А в сигмоподібній кишці є лише дві стрічки.

Товстокишкові придатки (processus epiploicae, або жирові підвіски)

Є невеликі опуклості товстої кишки, стінка яких складається з серозного і субсерозного шару, заповнені жировою тканиною. Для хірурга важливо, що вони містять термінальні гілки брижових артерій та його хірургічного видалення слід уникати.

Відділи ободової кишки

Сліпа кишка

Являє собою спрямований вниз сліпий мішечок товстої кишки (так званий купол сліпої кишки), що обмежується висхідною кишкою сфінктером Бузі. У сліпу кишку відкривається клубова кишка за допомогою ілеоцекального отвору – клапана Тульпи, або Баугінієвої заслінки. Цей клапан дуже важливий: він розмежовує абсолютно різні у фізіологічному плані відділи кишечника. Завдяки йому вміст кишківника рухається в одному напрямку. Саме ілеоцекальному клапану часто приписують характерне бурчання у животі («пісня ілеоцекального клапана»). Як уже зазначалося, на куполі сліпої кишки сходяться три м'язові стрічки, відзначаючи основу червоподібного відростка.

У чоловіків найнижча частина купола сліпої кишки знаходиться на рівні передньої-верхньої остюки правої клубової кістки. Цей виступ зазвичай легко промацується. Вертикаль можна провести по середині пахвинної зв'язки. У жінок висота бані сліпої кишки трохи нижче, ніж у чоловіків і при вагітності сліпа кишка переміщається вище.
Сліпа кишка повністю і частково покрита очеревиною. В останньому випадку вона малорухлива і тоді говорять про caecum fixatum. При повністю внутрішньочеревному розташуванні (інтраперитонеальне розташування) сліпа кишка має невелику, близько 4 см, брижу. Рідше буває так, коли кінцевий відділ клубової кишки разом зі сліпою і висхідною кишкою мають загальну брижу. І тоді сліпа кишка дуже рухлива - caecum mobile.
Діаметр сліпої кишки 6-8 см. Це найширший відділ товстого кишківника. В області ілеоцекального клапана, зверху і знизу є верхня і нижня ілеоцекальні кишені, в які можуть потрапляти петлі тонкого кишечника, т.зв. внутрішні грижі, що дуже складно діагностуються.

Сліпа кишка зазвичай «бурчить» при пальпації. Причина в ілеоцекальному клапані

Анатомія висхідної ободової кишки

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) розташовується вертикально у правих відділах живота. Довжина її 12-20 см. Знизу кордоном зі сліпою кишкою є сфінктер Бузі (досить часто визначається при колоноскопії). Висхідна ободова кишка зверху перетворюється на поперечну кишку, формуючи печінковий вигин, flexura coli dextra (на відміну лівого, цей вигин йде приблизно під прямим кутом). Висхідний відділ товстої кишки (також як і низхідний) щільно фіксований до задньої стінки черевної порожнини і покритий очеревиною лише з трьох боків. Зверху задня стінка кишки прилягає до правої нирки.

Будова поперечної ободової кишки

Поперечна ободова кишка проходить із правих відділів живота в ліві, дещо звисаючи посередині (при колоноптозі, довгій поперечній кишці може спускатися до малого тазу). Закінчується в лівих відділах, формуючи селезінковий вигин, flexura coli dextra, що йде під невеликим гострим кутом. Іноді це призводить до розвитку патологічного стану. Найчастіше до цього наводить дуже довга поперечна ободова кишка: у такому разі її середня частина опускається аж до малого тазу.

Східна ободова кишка

Починається від селезінкового вигину і йде до переходу в сигмоподібну кишку. Розташовується вертикально у лівих відділах живота. Покрита очеревиною з трьох сторін, як і висхідна у 2/3 людей. В решті третини має маленьку брижу. На відміну від попередніх відділів товстої кишки, де активно йде всмоктування води, функція низхідної ободової кишки зберігати відходи доти, доки їх можна буде видалити з організму. Тут починають формуватися та ущільнюватися калові маси. Досить часто уражається при неспецифічному виразковому коліті.

Анатомія сигмовидної кишки

Сигмоподібна, тому що формує петлю S-подібної форми, що нагадує грецьку букву «сигма». Довжина в середньому 35-40 см. Але буває і до 90 см (долихосигма - досить часті стани). Розташована в порожнині тазу та дуже рухлива. Її завдання полягає у подальшому формуванні калових мас. Крім того, характерний вигин кишки має важливе фізіологічне значення: дозволяє накопичувати гази у верхній частині арки та виводити їх назовні без виділення фекалій одночасно. У сигмовидній кишці найчастіше зустрічаються. Крім того, зважаючи на свою рухливість, сигмовидна кишка може бути причиною странгуляционной кишкової непрохідності («завороту кишок»). І ще. Всупереч помилкам: резервуалом калу є не пряма, а сигмоподібна кишка. У пряму кишку калові маси надходять із сигмовидної безпосередньо «у процесі».

Лімфатична система товстого кишечника

Лімфовідтікання має велике значення як можливий шлях метастазування злоякісних пухлин. Лімфа збирається від сліпої кишки, апендикса, висхідної та поперечної товстої кишки в брижові лімфатичні вузли. Лімфовідтікання від низхідної, сигмовидної та прямої кишки збирається в парааортальні лімфатичні вузли. Від поперечної кишки відтік йде в панкреатодуоденальні та селезінкові лімфатичні вузли. При різних кишкових інфекціях лімфатичні вузли можуть запалюватись (особливо у дітей). У таких випадках йдеться про мезаденіт, який нерідко ставить перед лікарем складне діагностичне завдання, імітуючи гостру хірургічну патологію.

Іннервація товстої кишки

У поперечній ободової кишці, ліворуч, є непостійне м'язове потовщення - сфінктер Кеннона-Бема (або лівий сфінтер Кеннона, до речі, коли писав про , то писав про більш постійному - правому). Це область є межею кишки в ембріологічному плані і тут відбувається перетин гілок блукаючого нерва (іннервує все що «до») та сакральних парасимпатичних нервів (іннервація товстої кишки після сфінктера).
Взагалі, якщо говорити про фізіологію кишечника, ряд функцій, наприклад, перистальтика, можуть здійснюватися автономно. Причому в товстому кишечнику можлива ретроперистальтика, коли кишковий вміст переміщається назад. Автономність перистальтики забезпечують власні нервові сплетення: підслизове сплетення Мейсснера та Шабадаха (Schabadach) та м'язове сплетення Ауербаха. Спадкова ураження цих сплетень призводить до хвороби Гіршпрунга, коли стінка товстої кишки втрачає тонус і дуже розтягується. Іннервація прямої кишки здійснюється більш складними рефлексами і центр цих рефлексів знаходиться в конусі спинного мозку (чому пошкодження хребта можуть призводити до нетримання).

Кровообіг товстого кишечника

Приплив крові здійснюється потужними судинами, що відходять від аорти: верхньої та нижньої брижової артерії. При попаданні тромбу (сформованого, наприклад, при миготливій аритмії в передсерді серця) в одну з цих судин розвивається дуже тяжке невідкладне захворювання - мезентеріотромбоз. Наслідки дуже часто фатальні. А ось з дрібними артеріями, що живлять кишку, все набагато краще за рахунок численних анастомозів. Як мереживні петлі, вони забезпечують безперервний кровотік при перистальтиці та постійному зміщенні кишкових петель. При масивному атеросклерозі може розвиватися захворювання — ішемічний коліт. Або "черевна жаба": за аналогією з болями за грудиною при ішемії серцевого м'яза - "грудній жабі". Між басейнами верхньої та нижньої брижових артерій в області селезінкового кута є анастомоз - дуга Ріолана.

Цікаво те, що анастомоз, що описав між верхньою і нижньою брижовими артеріями, анатом 17 століття, Жан Ріолан, був противником нової для того часу концепції кровообігу, висунутої Вільямом Гарвеєм (про те, що система кровообігу замкнута і кров по організму циркулює). Дотримуючись, він навряд би оцінив сенс анастомозу в брижі товстої кишки, та й описав судинні арки в брижі. Лише 1748 року докладний опис брижових артерій дасть Альбрехт фон Халлер. Але назва закріпилася на честь давнього анатома.

Весь венозний відтік збирається у ворітну вену і йде через "фільтр" - печінку. Виняток - невелика частина крові мине печінку в прямій кишці, де є т.зв. портокувальні анастомози. Кров надходить «мимо» печінки в нижню порожню вену. Це може мати значення при ректальному введенні лікарських засобів.

Гістологічна будова товстої кишки

Кишечник як орган, якщо уявити максимально просто, є порожнистою гнучкою трубкою, причому багатошаровою. Внутрішній, слизовий шар забезпечує всмоктування поживних речовин і води, а також забезпечує імунний бар'єр від кишкового вмісту, що мешкає. Під цим шаром розташовується підслизовий шар, що забезпечує міцність кишкової стінки. М'язові шари забезпечують перистальтику, а також (переважно, у товстій кишці) – перемішування кишкового вмісту. Зовні потрібна гладка поверхня, чи не так? Мінімум тертя між рухомими кишковими петлями забезпечує очеревина – гладка серозна оболонка.

Взагалі, як тонкого, так товстого кишечника характерний однаковий склад шарів клітинної стінки. Тобто шари ті самі, але у товстого кишечника є свої особливості:
- Слизова товстої кишки має гладку поверхню (немає кишкових ворсинок)
- Зовнішній гладкий м'язовий шар зібраний у стрічки - Тінії
- Є відмінності в клітинній структурі епітелію
- Складчастість стінки формується за рахунок всіх шарів стінки (на відміну від ворсин тонкої кишки).

Гістологічні шари товстої кишки містять:
- Слизова оболонка (mucosa)
- Підслизовий шар (tela submucosa)
- М'язовий шар (tela muscularis propria)
- Субсерозний шар (tela subserosa)
- серозна оболонка, або очеревина (tunica serosa)

Слизовий шар товстої кишки. Це внутрішній шар, що містить велику кількість криптів (крипти Ліберкюна). Це поглиблення поверхні, у яких є велика кількість залоз. Ці залози набагато краще розвинені, ніж у тонкому кишечнику. Клітинний склад представлений епітеліальними клітинами, які забезпечують всмоктування натрію і води, келихоподібними клітинами, що виробляють слиз (як мастило), а також стовбуровими клітинами в глибині крипт, які постійно діляться та відновлюють кишковий епітелій. Зустрічаються також ендокринні (ентерохромафінні) клітини, які синтезують гормони. Все це виконує основні завдання: забрати із кишкового вмісту надлишки води та мінеральні речовини, забезпечити . До того ж слиз береже саму слизову від травмування (адже вміст стає все щільнішим).

Підслизовий шар. Це шар вільної сполучної тканини, що містить поодинокі лімфатичні фолікули, кровоносні судини та нерви. Це найміцніший шар кишки (і ні, не м'язовий). Застосовуваний Галеном кетгут — шовний матеріал отримували з цього шару кишки овець. У апендикса в цьому шарі розташована велика кількість лімфоїдної тканини («мигдалина черевної порожнини»). При накладенні кишкового шва стібки ниток захоплюють цей шар.

М'язовий шар. Складається із двох шарів і зовнішній шар зібраний у три стрічки. Внутрішній шар бере участь у формуванні напівмісячних інвагінацій (напівмісячних складок). У тонкому кишечнику м'язовий шар рівномірніший. І перебіг м'язових скорочень нагадує хвилю (так і кажуть – перистальтична хвиля). Для м'язових скорочень у товстій кишці характерна наявність "зворотного ходу", коли хвиля перистальтики йде назад. Так, наприклад, буває в сигмовидній кишці, коли нерідко пропадає позивання в дефекації, якщо «перетерпіти».

Субсерозний шар. Це тонкий шар жирової та сполучної тканини, розташований під очеревиною. З цього шару формуються жирові підвіски (appendices epiploicae). Такі тонкі жирові прошарки забезпечують невелику рухливість шарів кишки один щодо одного.

Серозний шар. Це найтонший шар, виконаний плоским епітелієм (мезотелієм). Забезпечує гладкість зовнішньої поверхні кишечника. Дуже ніжний і легко ушкоджується при хірургічних втручаннях, що призводить до розвитку спайок. При інфекційному ураженні розвивається перитоніт.

Якщо ви знайшли друкарську помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Товста кишка слідує за тонкою кишкою і є кінцевим відділом травної системи. У ній закінчуються процеси перетравлення, формуються та виводяться через задній прохід назовні калові маси. У товстій хижці виділяють сліпу кишку з червоподібним відростком, висхідну ободову кишку, поперечну ободову кишку, низхідну ободову кишку, сигмовидну ободову кишку і пряму кишку, що закінчується заднім проходом.

Розташовується товста хишка в черевній порожнині малого таза, її довжина коливається від 1 до 1,65 м. Діаметр товстої кишки дорівнює 5-8 см, у кінцевому відділі – близько 4 см. Товста кишка має кілька відмінних ознак:

  • На зовнішній поверхні товстої кишки видно три поздовжні тяжи - стрічки ободової кишки, утворені в результаті концентрації в цих місцях поздовжнього. Кожна з цих стрічок має ширину близько 1 см та власну назву.
  • Брижкова стрічка відповідає місцю прикріплення до товстої кишки (до поперечної ободової, сигмовидної оболонкової) їх брижок або лінії прикріплення кишки (висхідної та низхідної ободових) до задньої черевної стінки.
  • Сальникова стрічка знаходиться на передній поверхні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, і продовжується на інші відділи товстої кишки.
  • Вільна стрічка, розташована на передніх (вільних) поверхнях висхідної ободової кишки і низхідної ободової кишки, а на поперечній ободовій кишці - на її нижній поверхні у зв'язку з її провисанням і невеликим скручуванням навколо поздовжньої осі.
  • Між стрічками ободової кишки є численні мішкоподібні випинання стінки товстої кишки - гаустри ободової кишки, відокремлені один від одного глибокими борознами, що надає гофрованого вигляду зовнішнім контурам товстої кишки. Гаустри утворюються внаслідок невідповідності довжини стрічок та ділянок ободової кишки між стрічками.

На зовнішній поверхні товстої кишки вздовж вільної та сальникової стрічок розташовуються пальцеподібні випинання серозної оболонки, що містять жирову тканину, - сальникові відростки, довжина їх досягає 4-5 см.

Сліпа кишка, розташована в правій здухвинній ямці і являє собою початкову розширену частину товстої кишки нижче місця впадання здухвинної кишки в товсту. Задньою поверхнею сліпа кишка лежить на здухвинному та великому поперековому м'язах, а передня її поверхня прилягає до передньої черевної стінки. Черевиною сліпа кишка покрита з усіх боків (інтраперитонеальне положення), проте брижі не має. Положення сліпої кишки у дорослих дуже варіабельне. Вона може перебувати вище рівня верхньої передньої клубової остюки або досить низько - біля входу в малий таз. Довжина сліпої кишки 6-8 см, діаметр досягає 7,0-7,5 см. На її задньомедіальній поверхні внизу сходяться в одній точці стрічки ободової кишки. У цьому місці відходить червоподібний відросток (апендикс), який є виростом сліпої кишки довжиною 2-20 см (в середньому 8,6 см), діаметр його дорівнює 0,5-1,0 см. Червоподібний відросток покритий очеревиною з усіх боків ( розташований інтраперитонеально) і має брижу. З практичної точки зору дуже важливе знання проекції основи червоподібного відростка на передню стінку черевної порожнини. Основа червоподібного відростка проектується на передню черевну стінку на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву верхню передню здухвинну остю і пупок (точка Мак-Вернея). Однак таке становище червоподібного відростка трапляється рідко. Найчастіше основа червоподібного відростка проектується на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву та ліву верхні передні клубові остюки (точка Ланца). Розташування відростка залежить від його довжини та місця розташування сліпої кишки. В основному червоподібний відросток розташований у правій здухвинній ямці, але може перебувати вище або нижче. Напрямок червоподібного відростка може бути низхідним (40-45%). латеральним (17-20%) або висхідним (13%). При висхідному положенні червоподібний відросток нерідко розташовується позаду сліпої кишки.

Перехід клубової кишки в сліпу - ілеоцекальний отвір являє собою розташовану майже горизонтально щілину, обмежену зверху і знизу двома складками, що вдаються в порожнину сліпої кишки, що утворюють ілеоцекальний клапан (баугінієва заслінка). Спереду та ззаду складки (заслінки) клапана сходяться та утворюють вуздечку ілеоцекального клапана. У товщі складок клапана знаходиться вкритий слизовою оболонкою круговий шар мускулатури. Ілеоцекальний клапан, що має вигляд лійки, вузькою частиною зверненої в просвіт сліпої кишки, вільно пропускає харчову масу з тонкої кишки в товсту. При підвищенні тиску в сліпій кишці складки ілеоцекального клапана стуляються і доступ з товстої кишки в тонку неможливий. Дещо нижче ілеоцекального клапана на внутрішній поверхні сліпої кишки є отвір червоподібного відростка (апендикса), біля якого нерідко видно напівмісячної форми складочка слизової оболонки.

Висхідна ободова кишка є продовженням сліпої кишки вгору. Розташовується у правому відділі живота до проектується у правій бічній ділянці. Підійшовши до вісцеральної поверхні правої частки печінки, кишка різко повертає ліворуч - утворюється правий вигин ободової кишки, а потім переходить у поперечну ободову кишку. Довжина висхідної ободової кишки дорівнює 15-20 см. Ззаду вона прилягає до квадратного м'яза попереку і поперечного м'яза живота, до передньої поверхні правої нирки, медіально - до великого м'яза поперекового, спереду - до передньої черевної стінки, медіально стикається з петлями здухвиною. - З правої стінкою черевної порожнини. Черевиною висхідна ободова кишка покрита спереду і з боків (розташована мезоперитонеально).

Поперечна ободова кишка, що лежить у черевній порожнині поперечно, простягається від правого вигину ободової кишки до лівого вигину ободової кишки, де ця кишка переходить у низхідну ободову кишку. Довжина поперечної ободової кишки коливається від 30 до 83 см (в середньому 50 см). Це перевищує відстань між точками її початку та кінця, тому поперечна ободова кишка розташовується у вигляді дуги, опуклість якої спрямована донизу. Положення поперечної ободової кишки дуже мінливе і залежить від довжини кишки, типу статури, віку. У дитячому віці найчастіше зустрічається коротка поперечна ободова кишка. В осіб брахіморфного типу статури поперечна ободова кишка частіше лежить поперечно, в осіб доліхоморфного типу статури вона сильно провисає донизу, спускаючись навіть нижче за пупок (гірляндоподібна форма). Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташовується інтраперитонеально). має брижу, за допомогою якої прикріплюється до задньої стінки черевної порожнини, завдяки чому має значну зміщуваність. До поперечної ободової кишки брижа підходить на рівні брижової стрічки. Зверху до поперечної ободової кишки, до її правого вигину, належать печінка, шлунок, селезінка (до її лівого вигину), знизу - петлі тонкої кишки, ззаду знаходяться дванадцятипала кишка та підшлункова залоза. При порожньому шлунку поперечна обода кишка прилягає до передньої черевної стінки, а при наповненому вона відтісняється шлунком донизу і відходить від черевної стінки.

Східна ободова кишка, починається від лівого вигину ободової кишки, йде вниз і досягає рівня лівої здухвинної ямки, де переходить у сигмовидну ободову кишку. Низхідна ободова кишка розташовується в лівому відділі черевної порожнини і проектується на передню черевну стінку в лівій бічній ділянці. Довжина кишки близько 12-15 см. Задньою поверхнею вона прилягає до квадратного м'яза попереку, нижнього полюса лівої нирки і до здухвинного мьллце в лівій здухвинній ямці. Передня поверхня низхідної ободової кишки стикається з передньою черевною стінкою, праворуч від неї знаходяться петлі худої кишки, зліва - ліва черевна стінка. Брюшина покриває низхідну кишку спереду та з боків (мезоперитонеальне положення).

Сигмовидна ободова кишка, розташована в лівій здухвинній ямці, простягається від рівня гребеня здухвинної кістки вгорі до крижово-клубового суглоба, на рівні якого переходить у пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки у дорослої людини коливається від 15 до 67 см. Розташовується кишка у вигляді двох петель, форма і величина яких схильні до значних індивідуальних варіацій. Сигмовидна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташована інтраперитонеально), має брижу, яка прикріплюється до задньої черевної стінки. Наявність брижі забезпечує рухливість сигмовидної кишки.

Будова стінки ободової кишки

Всередині від серозної оболонки і підсерозної основи розташовується м'язова оболонка, зовнішній поздовжній шар якої утворює три широкі пучки - стрічки, а круговий шар розподілений по всій довжині кишки більш-менш рівномірно, трохи товщаючи в основі напівмісячних складок. Підслизова основа та слизова оболонка розвинені добре. Ворсинок слизова оболонка не утворює. Є лише півмісячні складки ободової кишки, які розташовуються в три ряди (між стрічками) і відповідають межам між гаустрами. У слизовій оболонці багато трубчастих кишкових залоз та келихоподібних клітин. У слизовій оболонці та підслизовій основі залягають одиночні лімфоїдні вузлики, а в стінці червоподібного відростка - групові лімфоїдні вузлики червоподібного відростка.

Судини та нерви ободової кишки

До ободової кишки підходять гілки верхньої брижової артерії: до сліпої кишки і червоподібного відростка - здухвинно-ободова артерія з її гілками (висхідна артерія, передня і задня сліпокишкові артерії, артерія черве; до висхідної ободової кишки - права ободова артерія; до поперечної ободової кишки - середня ободова артерія. Гілки нижньої брижової артерії спрямовуються до низхідної ободової кишки - ліва ободова артерія і до сигмоподібної ободової кишки - сигмовидні артерії. Венозна кров відтікає по однойменних венах у верхню і нижню вени брижових, що є притоками ворітної вени. Лімфатичні судини направляються до здухвинно-ободових, передслепих, засліпокишкових, апендикулярних лімфатичних вузлів (від сліпої кишки і червоподібного відростка). до брижово-ободових (близькоободочним, правим, середнім і лівим ободовим) - від висхідної, поперечної та низхідної ободових, до нижніх брижових (сигмоподібних) - від сигмовидної ободової кишки. Ободова кишка отримує гілки від блукаючих нервів (сигмоподібна кишка - з тазових нутрощів) і симпатичні нерви з верхнього і нижнього брижових сплетень.

Рентгеноанатомія ободової кишки

Рентгенологічне дослідження ободової кишки проводять після заповнення її контрастною масою, що надходить із тонкої кишки, а також через пряму кишку (висока контрастна клізма). При скороченні поздовжнього м'язового шару ободова кишка коротшає, стають чітко видно гаустри. [Рис.2161] Три переповнення товстої кишки контрастною масою і розслаблення поздовжніх м'язових стрічок гаустри згладжуються і характерні зовнішні ознаки ободової кишки видно гірше. Фізіологічні сфінктери товстої кишки (дільниці з чітко вираженим підвищеним тонусом циркулярного м'язового шару) також можна спостерігати при рентгенологічних дослідженнях. у живої людини спостерігається нижче розташування поперечної ободової кишки, ніж на трупі. Червоподібний відросток у нормі контрастується у вигляді ниткоподібної смужки різних довжини та положення.

Пряма кишка є кінцевою частиною товстої кишки; в ній накопичуються, а потім виводяться з організму калові маси. Пряма кишка розташована в порожнині малого таза, її довжина у дорослої людини становить у середньому 15 см, а діаметр коливається від 2,5 до 7,5 см. Позаду прямої кишки розташовуються криж і куприк, спереду від неї у чоловіків знаходяться передміхурова залоза, сечовий міхур, насіннєві бульбашки та ампули сім'явивідних проток, у жінок - матка та піхва.

Пряма кишка насправді не є прямою, а утворює два вигини в сагітальній площині. Перший - крижовий вигин, відповідає увігнутості крижів; другий - промежинний вигин, розташований в області промежини (попереду куприка) і спрямований опуклістю вперед. Вигини прямої кишки у передній поверхні непостійні. Частина прямої кишки, що знаходиться в порожнині малого таза, утворює розширення на рівні крижів, що отримало назву ампули прямої кишки. Вужча частина кишки, що проходить через промежину, називається задньопрохідним (анальним) каналом. Заднепроходный канал внизу має отвір, що відкривається назовні - задній прохід.

Будова стінки прямої кишки

Зовнішньою оболонкою прямої кишки у її верхньому відділі є очеревина, яка покриває цю ділянку прямої кишки з усіх боків (інтраперитонеальне положення). У середній частині пряма кишка покрита очеревиною із трек сторін (мезоперитонеальне положення). а в нижній третині кишка очеревиною не покрита (лежить зкстраперитонеально) і її зовнішня оболонка представлена ​​адвентицією. Поздовжній м'язовий шар є суцільним шаром, який внизу вплітаються волокна м'язи, що піднімає задній прохід. Внутрішній круговий м'язовий шар області задньопрохідного каналу утворює внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу. Його висота 2-З см, нижня межа відповідає місцю переходу слизової оболонки анального каналу в шкіру. Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходу розташовується безпосередньо під шкірою і входить до складу м'язів діафрагми таза. Слизова оболонка прямої кишки, що містить кишкові залози (бокаловидні, слизові) і поодинокі лімфоїдні вузлики, утворює як поперечні, так і поздовжні складки. Поперечні складки прямої кишки в кількості 2-3 знаходяться в стінці ампули прямої кишки. Вони нагадують півмісячні складки сигмовидної ободової кишки, але мають гвинтоподібний код і утворені слизовою оболонкою за участю кругового шару м'язової оболонки. у ампули прямої кишки є непостійні поздовжні складки, що згладжуються при наповненні кишки. у задньопрохідного каналу слизова оболонка утворює 6-10 постійних поздовжніх складок, що розширюються донизу, які називаються задньопрохідними (анальними) стовпами. Поглиблення, що утворюються між ними - задньопрохідні (анальні) пазухи, краще виражені у дітей, ніж у дорослих. Знизу задньопрохідні пазухи обмежені піднесеннями слизової оболонки - задньопрохідними (анальними) заслінками, які в області заднього проходу формують кільцеподібне піднесення - прямокишково-задніпрохідну лінію. До неї переходять задньопрохідні стовпи. У товщі підслизової основи та слизової оболонки, що утворює прямокишково-задніпрохідну лінію, залягає добре розвинене прямокишкове венозне сплетення. Саме в цій галузі спостерігається перехід кишкового епітелію в шкірний (задніпрохідно-шкірна лінія).

Судини та нерви прямої кишки

У стінках прямої кишки розгалужуються верхня прямокишкова артерія (з нижньої брижової артерії) і парні середня і нижня прямокишкові артерії (з внутрішньої клубової артерії). Венозна кров відтікає через верхню прямокишкову вену в систему ворітної вени (через нижню брижову вену) і через середні і нижні прямокишкові вени - в систему нижньої порожнистої вени (через внутрішні здухвинні вени). лімфатичні судини прямої кишки прямують до внутрішніх клубових (крижових). подаортальним та верхнім прямокишковим лімфатичним вузлам. Іннервація прямої кишки здійснюється тазовими нутрощовими нервами (парасимпатична) та симпатичними нервами з нижнього брижового сплетення (верхнє прямокишкове сплетення). а також з верхнього та нижнього підчеревних сплетень, за рахунок яких у товщі кишки утворюється середнє та нижнє прямокишкові сплетення.

Рентгеноанатомія прямої кишки

При наповненні прямої кишки рентгеноконтрастною масою (через задній прохід) визначаються її форма, розміри та вигини, простежується рельєф слизової оболонки.

Товста кишка, intestinum crassum, що слідує за тонкою кишкою і є кінцевим відділом травної системи. У ній закінчуються процеси перетравлення, формуються та виводяться через задній прохід назовні калові маси. У товстій кишці виділяють сліпукишку з червоподібним відростком, висхідну ободочнукишку, поперечну ободовукишку, низхідну ободовукишку, сигмоподібну ободовукишку та прямукишку, що закінчується заднім проходом.

Розташовується товста кишка в черевній порожнині малого таза, її довжина коливається від 1 до 1,65 м. Діаметр товстої кишки дорівнює 5-8 см, у кінцевому відділі - близько 4 см. Товста кишка має кілька відмітних ознак (рис.17, 22) .

1. На зовнішній поверхні товстої кишки видно три поздовжні тяжи - стрічкиободової кишки, утворені в результаті концентрації в цих місцях поздовжнього м'язового шару. Кожна з цих стрічок має ширину близько 1 см та власну назву. Брижкова стрічкавідповідає місцю прикріплення до товстої кишки (до поперечної ободової, сигмовидної ободової) їх брижок або лінії прикріплення кишки (висхідної та низхідної ободових) до задньої черевної стінки. Сальникова стрічказнаходиться на передній поверхні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, і продовжується на інші відділи товстої кишки. Вільна стрічкарозташовується на передніх (вільних) поверхнях висхідної ободової кишки і низхідної ободової кишки, а на поперечній ободової кишці - на її нижній поверхні у зв'язку з її провисанням і невеликим скручуванням навколо поздовжньої осі.

2. Між стрічками ободової кишки є численні мішкоподібні випинання стінки товстої кишки. гаустри ободової кишки, відокремлені один від одного глибокими борознами, що надає гофрованого вигляду зовнішнім контурам товстої кишки. Гаустри утворюються внаслідок невідповідності довжини стрічок та ділянок ободової кишки між стрічками.

3. На зовнішній поверхні товстої кишки вздовж вільної та сальникової стрічок розташовуються пальцеподібні випинання серозної оболонки, що містять жирову тканину, - сальникові відростки. Довжина їх сягає 4-5 див.

Мал. 22. Фрагмент поперечної ободової кишки.

1 – стінка кишки; 2 – півмісячні складки; 3 – брижова стрічка; 4-брижа поперечної ободової кишки; 5 – гаустри ободової кишки; 6 – вільна стрічка; 7 – сальникові відростки; 8 великий сальник; 9-сальникова стрічка.

Сліпа кишка, caecum, розташована в правій здухвинній ямці і являє собою початкову розширену частину товстої кишки нижче місця впадання здухвинної кишки в товсту (рис.23). Задньою поверхнею сліпа кишка лежить на здухвинному та великому поперековому м'язах, а передня її поверхня прилягає до передньої черевної стінки. Черевиною сліпа кишка покрита з усіх боків (інтраперитонеальне положення), проте брижі не має. Положення сліпої кишки у дорослих дуже варіабельне. Вона може перебувати вище рівня верхньої передньої клубової остюки або досить низько - біля входу в малий таз. Довжина сліпої кишки 6-8 см, діаметр досягає 7,0-7,5 см. На її задньомедіальній поверхні внизу сходяться в одній точці стрічки ободової кишки.

Рис.23. Сліпа кишка, caecum, і червоподібний відросток, appendix vermiformis. (Передня стінка товстої та тонкої кишки видалена.)

1 - здухвинно-сліпокишковий отвір; 2 - здухвинно-сліпокишковий клапан; 3 - висхідна ободова кишка; 4 -клубова кишка; 5 – отвір червоподібного відростка (апендикса); 6 - червоподібний відросток (апендикс); 7 – сліпа кишка.

У цьому місці відходить червоподібний відросток (апендикс),

який є виростом сліпої кишки довжиною 2-20см (в середньому 8,6 см), діаметр його дорівнює 0,5-1,0 см. Червоподібний відросток покритий очеревиною з усіх боків (розташований інтраперитонеально) і має брижу.

З практичної точки зору дуже важливе знання проекції основи червоподібного відростка на передню стінку черевної порожнини. Основа червоподібного відростка проектується на передню черевну стінку на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву верхню передню здухвинну остю і пупок (точка Мак-Бернея). Однак таке становище червоподібного відростка трапляється рідко. Найчастіше основа червоподібного відростка проектується на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву та ліву верхні передні клубові остюки (точка Ланца).

Розташування відростка залежить від його довжини та місця розташування сліпої кишки. В основному червоподібний відросток розташований у правій здухвинній ямці, але може перебувати вище або нижче. Напрямок червоподібного відростка може бути низхідним (40-45%), латеральним (17-20%) або висхідним (13%). При висхідному положенні червоподібний відросток нерідко розташовується позаду сліпої кишки.

Перехід клубової кишки в сліпу - ілеоцекальний отвірявляє собою розташовану майже горизонтально щілину, обмежену зверху і знизу двома складками, що утворюються в порожнину сліпої кишки, утворюють ілеоцекальний клапан(Багінієва заслінка). Спереду та ззаду складки (заслінки) клапана сходяться та утворюють вуздечку ілеоцекального клапана. У товщі складок клапана знаходиться вкритий слизовою оболонкою круговий шар мускулатури. Ілеоцекальний клапан, що має вигляд лійки, вузькою частиною зверненої в просвіт сліпої кишки, вільно пропускає харчову масу з тонкої кишки в товсту. При підвищенні тиску в сліпій кишці складки ілеоцекального клапана стуляються і доступ з товстої кишки в тонку неможливий. Дещо нижче ілеоцекального клапана на внутрішній поверхні сліпої кишки є отвір червоподібного відростка(апендикса), біля якого нерідко видно напівмісячну форму складочка слизової оболонки.

Висхідна ободова кишка, colon ascendens, є продовженням сліпої кишки вгору. Розташовується у правому відділі живота та проектується у правій бічній ділянці. Підійшовши до вісцеральної поверхні правої частки печінки, кишка різко повертає вліво – утворюється правий вигин ободової кишки, а потім переходить у поперечну ободову кишку. Довжина висхідної ободової кишки дорівнює 15-20 см. Ззаду вона прилягає до квадратного м'яза попереку і поперечного м'яза живота, до передньої поверхні правої нирки, медіально - до великого м'яза поперекового, спереду - до передньої черевної стінки, медіально стикається з петлями здухвиною. - З правої стінкою черевної порожнини. Черевиною висхідна ободова кишка покрита спереду і з боків (розташована мезоперитонеально).

Поперечна ободова кишка, colon transversum (рис.17), лежить у черевній порожнині поперечно, простягається від правого вигину ободової кишки до лівого вигину ободової кишки, де ця кишка переходить у низхідну ободову кишку. Довжина поперечної ободової кишки коливається від 30 до 83 см (в середньому 50 см). Це перевищує відстань між точками її початку та кінця, тому поперечна ободова кишка розташовується у вигляді дуги, опуклість якої спрямована донизу. Положення поперечної ободової кишки дуже мінливе і залежить від довжини кишки, типу статури, віку. У дитячому віці найчастіше зустрічається коротка поперечна ободова кишка. В осіб брахіморфного типу статури поперечна ободова кишка частіше лежить поперечно, в осіб доліхоморфного типу статури вона сильно провисає донизу, спускаючись навіть нижче за пупок (гірляндоподібна форма).

Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташовується інтраперитонеально), має брижу, за допомогою якої прикріплюється до задньої стінки черевної порожнини, завдяки чому має значну зміщуваність. До поперечної ободової кишки брижа підходить на рівні брижової стрічки. Зверху до поперечної ободової кишки, до її правого згину, належать печінка, шлунок, селезінка (до її лівого згину), знизу - петлі тонкої кишки, ззаду знаходяться дванадцятипала кишка і підшлункова залоза. При порожньому шлунку поперечна обода кишка прилягає до передньої черевної стінки, а при наповненому вона відтісняється шлунком донизу і відходить від черевної стінки.

Східна ободова кишка, colon descendens, починається від лівого вигину ободової кишки, йде вниз і досягає рівня лівої здухвинної ямки, де переходить у сигмовидну ободову кишку. Низхідна ободова кишка розташовується в лівому відділі черевної порожнини і проектується на передню черевну стінку в лівій бічній ділянці. Довжина кишки близько 12-15 см. Задньою поверхнею вона прилягає до квадратного м'яза попереку, нижнього полюса лівої нирки і до здухвинного м'яза в лівій здухвинній ямці. Передня поверхня низхідної ободової кишки стикається з передньою черевною стінкою, праворуч від неї знаходяться петлі худої кишки, зліва - ліва черевна стінка. Брюшина покриває низхідну кишку спереду та з боків (мезоперитонеальне положення).

Сигмоподібна ободова кишка, colon sigmoideum, розташована в лівій здухвинній ямці; простягається від рівня гребеня здухвинної кістки вгорі до крижово-клубового суглоба, на рівні якого переходить у пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки у дорослої людини коливається від 15 до 67 см. Розташовується кишка у вигляді двох петель, форма і величина яких схильні до значних індивідуальних варіацій. Сигмовидна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташована інтраперитонеально), має брижу, яка прикріплюється до задньої черевної стінки. Наявність брижі забезпечує рухливість сигмовидної кишки.

Будова стінки ободової кишки. Усередині від серозної оболонки і підсерозної основи розташовується м'язова оболонка, зовнішній поздовжній шар якої утворює три широкі пучки - стрічки, а круговий шар розподілений по всій довжині кишки більш-менш рівномірно, трохи потовщуючи ст., На підставі напівмісячних складок. Підслизова основа та слизова оболонка розвинені добре. Ворсинок слизова оболонка не утворює. Є лише напівмісячні складки ободової кишки, які розташовуються у три ряди (між стрічками) та відповідають кордонам між гаустрами. У слизовій оболонці багато трубчастих кишкових залоз та келихоподібних клітин. У слизовій оболонці та підслизовій основі залягають одиночні лімфоїдні вузлики, а в стінці червоподібного відростка - групові лімфоїдні вузликичервоподібного відростка.

Судини та нерви ободової кишки. До ободової кишки підходять гілки верхньої брижової артерії; до сліпої кишки та червоподібного відростка - здухвинно-ободова артерія з її гілками (висхідна артерія, передня і задня сліпокишкові артерії, артерія червоподібного відростка); до висхідної ободової кишки - права ободова артерія; до поперечної ободової кишки - середня ободова артерія. Гілки нижньої брижової, артерії прямують до низхідної ободової кишки - ліва ободова артерія і до сигмоподібної ободової кишки - сигмовидні артерії. Венозна кров відтікає по однойменних венах у верхню і нижню вени брижових, що є притоками ворітної вени. Лімфатичні судини направляються до здухвинно-ободових, передсліпокишкових, засліпокишкових, апендикулярних лімфатичних вузлів (від сліпої кишки і червоподібного відростка), до брижково-ободових (близькообхідних, правих, середніх і лівих ободних ободових жейковим (сигмоподібним) - від сигмовидної ободової кишки,

Ободова кишка отримує гілки від блукаючих нервів (сигмоподібна кишка - з тазових нутрощів) і симпатичні нерви з верхнього і нижнього брижових сплетень.

Рентгеноанатомія ободової кишки. Рентгенологічне дослідження ободової кишки проводять після заповнення її контрастною масою, що надходить із тонкої кишки, а також через пряму кишку (висока контрастна клізма). При скороченні поздовжнього м'язового шару ободова кишка коротшає, стають чітко видно гаустри. При переповненні товстої кишки контрастною масою та розслаблення поздовжніх м'язових стрічок гаустри згладжуються і характерні зовнішні ознаки ободової кишки видно гірше. Фізіологічні сфінктери товстої кишки (дільниці з чітко вираженим підвищеним тонусом циркулярного м'язового шару) також можна спостерігати при рентгенологічних дослідженнях. У живої людини спостерігається нижче розташування поперечної ободової кишки, ніж трупі. Червоподібний відросток у нормі контрастується у вигляді ниткоподібної смужки різних довжини та положення.

Пряма кишка, rectum є кінцевою частиною товстої кишки; в ній накопичуються, а потім виводяться з організму калові маси. Пряма кишка розташована в порожнині малого таза, її довжина у дорослої людини складає в середньому 15 см, а діаметр коливається від 2,5 до 7,5 см. Позаду прямої кишки розташовуються хрестів і хвиль, спереду від неї у чоловіків знаходяться передміхурова залоза, сечовий міхур, насіннєві бульбашки та ампули сім'явивідних проток, у жінок - матка та піхва.

Пряма кишка насправді не є прямою, а утворює два вигини в сагітальній площині. Перший - крижовий вигинвідповідає увігнутості крижів; другий - проміжний вигин, розташований в області промежини (попереду куприка) і спрямований опуклістю вперед. Вигини прямої кишки у передній поверхні непостійні.

Частина прямої кишки, що знаходиться в порожнині малого таза, утворює розширення на рівні крижів, що отримало назву ампулипряма кишка. Вужча частина кишки, що проходить через промежину, називається задньопрохідним (анальним) каналом. Заднепрохідний канал внизу має отвір, що відкривається назовні - Задній прохід, Anus (рис. 24).

Будова стінки прямої кишки. Зовнішня оболонка пряма

кишки у її верхньому відділі є очеревина, яка покриває цю ділянку прямої кишки з усіх боків (інтраперитонеальне положення). У середній частині пряма кишка покрита очеревиною з трьох сторін (мезоперитонеальне положення), а в нижній третині кишка очеревиною не покрита (лежить екстраперитонеально) та її зовнішня оболонка представлена ​​адвентицією.

Поздовжній м'язовий шар є суцільним шаром, який внизу вплітаються волокна м'язи, що піднімає задній прохід. Внутрішній круговий м'язовий шар в області анального каналу утворює внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу.Його висота 2-3 см, нижня межа відповідає місцю переходу слизової оболонки анального каналу в шкіру. Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходурозташовується безпосередньо під шкірою та входить до складу м'язів діафрагми тазу.

Слизова оболонка прямої кишки, що містить кишкові залози (бокаловидні, слизові) і поодинокі лімфоїдні вузлики, утворює як поперечні, так і поздовжні складки. Поперечні складки прямої кишкиу кількості 2-3 знаходяться у стінці ампули прямої кишки. Вони нагадують напівмісячні складки сигмовидної ободової кишки, але мають гвинтоподібний хід і утворені слизовою оболонкою за участю кругового шару м'язової оболонки. У ампули прямої кишки є непостійні поздовжні складки, що згладжуються при наповненні кишки. У задньопрохідного каналу слизова оболонка утворює 6-10 постійних поздовжніх складок, що розширюються донизу, які називаються задньопрохідними (анальними) стовпами. Поглиблення, що утворюються між ними - задньопрохідні (анальні) пазухикраще виражені в дітей віком, ніж в дорослих. Знизу задньопрохідні пазухи обмежені піднесеннями слизової оболонки. задньопрохідними (анальними) заслінками, які в області заднього проходу формують кільцеподібне піднесення - прямокишково-задніпрохідну лінію. До неї переходять задньопрохідні стовпи. У товщі підслизової основи та слизової оболонки, що утворює прямокишково-задніпрохідну лінію, залягає добре розвинене прямокишкове венозне сплетення. Саме в цій галузі спостерігається перехід кишкового епітелію в шкірний (задніпрохідно-шкірна лінія).

1-слизова оболонка; 2- задньопрохідні (анальні) стовпи; 3- задньопрохідні (анальні) пазухи; 4- задньопрохідний отвір; 5-зовнішній сфінктер заднього проходу; 6 - внутрішній сфінктер заднього проходу; 7-поперечна складка прямої кишки; 8 - ампула прямої кишки

Судини та нерви прямої кишки. У стінках прямої кишки розгалужуються верхня прямокишкова артерія (з нижньої брижової артерії) і парні середня і нижня прямокишкові артерії (з внутрішньої клубової артерії). Венозна кров відтікає через верхню прямокишкову вену в систему ворітної вени (через нижню брижову вену) і через середні і нижні прямокишкові вени - в систему нижньої порожнистої вени (через внутрішні здухвинні вени). Лімфатичні судини

прямий кишки направляються до внутрішніх клубових (крижових), подаортальних і верхніх прямокишкових лімфатичних вузлів.

Іннерваціяпрямий кишки здійснюється тазовими нутрощовими нервами (парасимпатична) та симпатичними нервами з нижнього брижового сплетення (верхнє прямокишкове сплетення), а також з верхнього та нижнього підчеревних сплетень, за рахунок яких у товщі кишки утворюється середнє та нижнє прямокишкові сплетення.

Рентгеноанатомія прямої кишки. При наповненні прямої кишки рентгеноконтрастною масою (через задній прохід) визначаються її форма, розміри та вигини, простежується рельєф слизової оболонки.