Пенетрація при виразковій хворобі шлунка. Пенетрувальна форма виразки. Стадії розвитку патології

Пенетрація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки – це проникнення її в суміжний орган, тканини якого стають дном виразки (рис. 6.12).

У розвитку пенетрації виразки виділяють три стадії: внутрішньостіночну; стадію фіброзного зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки зі стінкою суміжного органу, який відбувається пенетрація; завершену пенетрацію. Схема стадій пенетрації виразки представлена на рис. 6.13.

Виразки шлунка, що пенетрують, і дванадцятипалої кишки зустрічаються переважно у чоловіків у віці 40-50 років. У більшості випадків процес пенетрації має тривалий хронічний перебіг.

Для її розвитку необхідні певні топографо-анатомічні взаємини суміжних органів, насамперед анатомічна близькість їх до шлунка або дванадцятипалої кишки на ділянці локалізації виразкового процесу. Пенетрації сприяє також нерухоме становище суміжного органу, що призводить до утворення щільних та великих зрощень. Тому пенетрують переважно виразки, що локалізуються на задній стінці шлунка та дванадцятипалої кишки. Пенетрація виразок передньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки спостерігається дуже рідко через те, що передня стінка зазначених органів зміщується при диханні, суттєво змінює своє положення при наповненні шлунка, що перешкоджає виникненню зрощень. Найчастіше такі виразки пенетрують в головку підшлункової залози, рідше в печінку, стінку поперечної ободової.

Мал. 6.12. Схема локалізації пенетрації виразки:

А – у печінку; Б – у головку підшлункової залози;

В – у передню черевну стінку; Г – у холедох; Д – у поперечну ободову кишку з формуванням шлунково-товстокишкового нориці

кишки, малий та великий сальники, печінково-дуоденальну зв'язку, жовчний міхур. Пенетрація виразки в порожнистий орган може призвести до утворення патологічного сполучення між шлунком або дванадцятипалою кишкою та цим органом. Виразки великих розмірів (гігантські) можуть одночасно пенетрувати в декілька органів, наприклад, підшлункову залозу, печінку, жовчний міхур, печінково-дуоденальну зв'язку, інші органи.

Частота пенетруючих виразок становить у середньому 30-35% серед усіх ускладнень виразкової хвороби. Виразки, що пенетрують - це, як правило, калозні виразки великих розмірів від 1,5 до 8 см в діаметрі. Вони нерідко супроводжуються іншими ускладненнями виразкової хвороби: кровотечею (25-30%), перфорацією та стенозом (до 30%). При пенетрації часто виникає значний запалення.

Мал. 6.13. Схема стадій пенетрації виразки

тельний процес, що призводить до деформації шлунка та дванадцятипалої кишки, утворенню великих запальних інфільтратів, які можуть симулювати злоякісну пухлину.

Про пенетрацію виразки говорять при виявленні проникнення її в прилеглі до шлунка або дванадцятипалої кишки органи. Уражатися може печінка, малий сальник, жовчний міхур, підшлункова залоза. У чоловіків діагностують це ускладнення набагато частіше, ніж у жінок. Причому хворіють переважно люди працездатного віку. Які симптоми захворювання, у чому полягають основи діагностики та лікування? Давайте розумітися.

Загальні відомості

Виразки, що пенетрують, мають тенденцію до прогресуючого роз'їдання стінки шлунка, проникнення в сусідні органи, які, власне, і стають їх дном. Органи між собою спаюють за рахунок утворення фіброзних зрощень.

Найчастіше виявляють каллезные виразки, стінки яких представлені сполучною грубоволокнистой тканиною. Внаслідок цього тенденції до загоєння не спостерігається.

Найчастіше діагностують пенетрацію виразки у підшлункову залозу (близько 70%). Приблизно з однаковою частотою ураження піддаються печінка, зв'язка печінково-дуоденальна, а також малий сальник. Набагато рідше виразки пенетрують в брижу ободової кишки (її поперечну ділянку), у стінку тонкої кишки, жовчний міхур.

Ускладнення

При пенетрації виникає періульцерозне запалення. Часто фахівці виявляють поєднані симптомокомплекси: пенетрація виразки шлунка + пилородуоденальний стеноз, перидуоденіт (або перигастрит).

Небезпечні пенетруючі виразкові ураження високою ймовірністю виникнення профузної кровотечі внаслідок виразки стінок великих артерій. Також у хворих із діагнозом «пенетрація виразки» зростають ризики озлоякісності (малігнізації) ураженої ділянки.

А постійний підвищений тонус кортико-адреналової системи веде до розладу портального кровотоку, є передумовою розвитку морфологічних змін структури печінки внаслідок гіпоксії.

Клініка

Характерною ознакою захворювання вважають постійний, сильний больовий синдром. Клінічна картина залежить від характеру, напряму пенетрації.

При ураженні головки підшлункової залози переважають симптоми панкреатиту. Пацієнти вказують на виражену болючість у лівому підребер'ї, також можливий оперізуючий характер болю. Спостерігаються ознаки секреторної недостатності.
Перехід запального інфільтрату на зону великого дуоденального соска викликає у хворих на іктеричність склер, жовтяничність шкіри. При цьому можлива постановка помилкового діагнозу (захворювання може бути прийняте через прояви холециститу, механічної жовтяниці).
Пенетрація в зону печінково-дванадцятипалої зв'язки веде до здавлювання запальним інфільтратом вивідної жовчної протоки. І це викликає характерну клініку холециститу. Спостерігається жовтяничність шкіри обличчя.

Ознаки поразки печінки, малого сальника не виражені. Може бути біль у зоні мечовидного відростка, збільшується у розмірах печінку, визначається болючість її краю під час огляду шляхом пальпації. Клінічно виявити пенетрацію виразки до печінки, малий сальник складно. Найчастіше діагностують перехід запального інфільтрату вже під час операції.

Діагностика

При постановці діагнозу лікарі спираються дані анамнезу, результати лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних досліджень.

У хворих на аналізі крові спостерігаються такі зміни: постійний помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Для захворювання також характерна наявність біохімічних маркерів гепатиту, вторинного панкреатиту (залежить від ділянки ураження).

Серед методів рентгенологічного обстеження найбільш інформативним є поліпозиційне дослідження з проведенням оцінювання рельєфу (у тому числі пневморельєфу слизової). Також важливе значення має огляд умовах тугого заповнення.

Виразки, що пенетрують, проявляються вираженою деформацією, фіксованістю початкових ділянок дванадцятипалої кишки. Характерна ознака – локальне втягнення у зоні виразкової ніші. Слід зазначити, що дуоденальні виразки, що пенетрують, завжди глибокі (!). Внаслідок набряклості тканин, великої кількості слизу, тромбування згустками крові дна на рентгені розміри патологічного вогнища здаються меншими, ніж вони є насправді. Це і підтверджується у процесі операції.
При залученні до патологічного процесу шлунка діагностують його обмежену рухливість. На знімку видно контрастне депо з горизонтальним рівнем, зверху над яким виявляють бульбашки повітря.
Рентгенологічні симптоми втягнення, які спостерігаються в ділянці прилеглих стінок органів, обумовлені рубцево-спайковими процесами. У цьому контури виразкової ніші – нечіткі, нерівні.

За допомогою рентгендослідження вдається виявити ознаки виразкової хвороби, визначити напрямок пенетрації.

Ендоскопічний метод дозволяє уточнити топографію ділянки ураження. Також для виключення злоякісності проводять біопсію.

Лікування

Хворим на діагноз «пенетрація виразки» показано оперативне втручання. Але операції завжди передує курс інтенсивної підготовки (протягом 10 днів).

Основні напрямки:

Протизапальна терапія.
Прийом противиразкових засобів.
Корекція порушень гомеостазу.

Також обов'язково призначають ліки реологічної дії для нормалізації тканинного кровотоку, стабілізації процесів мікроциркуляції.

Так як радикальне лікування становить особливий ризик для пацієнта, операція має бути як патогенетично обґрунтованою, так і максимально щадною.

Як правило, виконують резекцію 2/3 шлунка за методом Більрот1, Більрот2, також використовують модифікований спосіб Гофмейстер-Фінстерера.

Пенетрація виразки - незворотний процес, що протікає з глибокими циркуляторними, метаболічними порушеннями в тканинах. Через підвищений ризик розвитку профузної внутрішньої кровотечі, малігнізації не потрібно займатися самолікуванням. Тільки комплексне обстеження, спеціалізоване, етіопатогенетичне лікування допоможе уникнути важких ускладнень.

15950 0

Під пенетрацієюрозуміють поширення виразки за межі стінки шлунка або ДПК в навколишні тканини та органи. Розрізняють стадію пенетрації виразки через усі шари стінки шлунка або ДПК (внутрішньостінкова пенетрація); стадію фіброзного зрощення з прилеглими органами та стадію завершеного проникнення у тканини прилеглих органів. Найчастіше виразки пенетрують у малий сальник, в голівку ПЗ, в печінково-дванадцятипалу зв'язку. Можлива пенетрація в печінку, ЖП, поперечну ОК та її брижу (P.В. Сенютович, 1988).

Виразки задньої та бічної стінок цибулини та постбульбарні виразки ДПК частіше пенетрують у головку ПЗ, жовчні шляхи, печінку, печінково-шлункову або дуоденальну зв'язку, товсту кишку та її брижу; виразки шлунка - у малий сальник та тіло ПЗ. Пенетрація супроводжується розвитком запального процесу та утворенням фіброзних спайок, іноді досить великих. Клінічні прояви залежать від стадії пенетрації до органу, в який протліла виразка. Перебіг ВХ стає важчим, клінічна картина — поліморфною, з'являються симптоми, властиві захворюванням суміжних органів, залучених до пенетрації (клініка панкреатиту, холециститу, перигастриту, перидуоденіту).

При пенетрації виразки відзначається втрата ритму епігастрального болю. Вона стає майже постійною, більш інтенсивною, втрачає закономірний зв'язок з їдою, не зменшується від прийому антацидів, посилюються нудота, блювання, з'являються ознаки запалення - субфебрильна температура, лейкоцитоз, збільшується ШОЕ. Поява болю у спині, біль оперізувального характеру спостерігається при пенетрації виразки у ПЗ. Для пенетрації виразки тіла шлунка характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в ділянку серця, розвиток жовтяниці відбувається при пенетрації виразки в голівку ПЗ, у печінково-дванадцятипалу зв'язку.

В області патологічного вогнища нерідко визначається виражена напруженість м'язів черевної стінки, пальпаторна болючість та вдається промацати запальний інфільтрат. Про пенетрацію виразки говорить постійний упертий біль у спині, що посилюється після їжі і вночі, не купується спазмолітиками. Біль при цьому з епігастрії іррадіює в спину до остистих відростків хребців, які нерідко стають чутливими при пальпації, іноді поширюється також вліво, рідше вправо і стає оперізуючим.

При пенетрації виразки в малий сальник (частіше при виразці малої кривизни шлунка) біль з епігастрії чаші поширюється під праву дугу реберну; при проникненні виразки у напрямку діафрагми (виразки верхніх відділів шлунка) біль іррадіює з епігастрію в загрудинний простір, шию, плечолопаткову ділянку, нерідко імітуючи коронарну хворобу; при поширенні виразки в брижу товстої або тонкої кишки (частіше при постбульбарних виразках та виразках анастомозу) біль поширюється вниз до пупка або навіть гіпогастрії; при проникненні в порожнистий орган призводить до утворення нориці між шлунком (ДПК) та органом, у який відбулося проникнення виразки. Утворенню фістули частіше передує період вираженого больового синдрому, що супроводжується субфебрильною температурою тіла, лейкоцитозом з нейтрофільним зрушенням формули білої крові вліво.

За наявності сполучення з ЖП або ОЖП спостерігається іррадіація болю з епігастральної області під праву лопатку, праву надключичну область, блювання з домішкою жовчі, відрижка гіркого смаку. Попадання вмісту шлунка та ДПК в ОЖП, ЖП може спричинити розвиток гострого холангіту, ОХ. При РІ у проекції ЗП виявляється горизонтальний рівень рідини з газом над ним (аерохолія), заповнення контрастною масою ЗП, жовчних проток.

При утворенні фістули між шлунком та поперечною ОК їжа зі шлунка потрапляє у товсту кишку, а калові маси з кишки проникають у шлунок. Найчастіше така фістула виникає при післяопераційній виразкову хворобу худої кишки (М.І. Кузін, 1987). При такій фістулі відзначається блювання з домішкою калових мас (калове блювання), відрижка з каловим запахом, дефекація невдовзі після прийому пиши з наявністю у випорожненнях незміненої їжі, схуднення. При РІ виявляють попадання контрастної маси зі шлунка через фістулу у товсту кишку.

Іноді відбувається пенетрація виразки в тканині заочеревинного простору, коли виразка локалізована в місцях, не покритих очеревиною, кардіальний відділ шлунка, задня стінка ДПК. область, з'являються ознаки тяжкого гнійно-септичного процесу (висока гекгічна температура, озноб, потовиділення, явища інтоксикації).

При РІ зазвичай вдається виявити глибоку «нішу» у шлунку або ДПК, що виходить за межі органу (при завершеній пенетрації), малу рухливість виразкової зони та відсутність помітних її змін у процесі лікування.

При ЕІ пенетрирующая виразка чаші кругла, рідше полігональна, глибока, кратер стрімчастий, краї зазвичай високі (внаслідок вираженого запального набряку) у вигляді валу, чітко обмеженого від навколишнього СО. Після стихання запального процесу слабшає і гострота ендоскопічних ознак виразки (зменшення гіперемії та запального валу навколо неї). Виразка, що пенетрує, призводить до деформації СО, утворення грубих спотворюючих рубців, втягнення, звуження. Виразка, що пенетрує, часто рецидивує, і зміни стінки органу і навколишніх тканин прогресують. Пенетрація чаші виникає у хворих з тривалим виразковим анамнезом та рецидивуючим перебігом.

Григорян Р.А.

Пенетрація виразки – це найнебезпечніше ускладнення основний патології. Подібна проблема діагностується у 10% шлунків. Причому частіше за такий стан схильні представники сильної половини людства віком від 40 років.

Як правило, розвивається подібне ускладнення внаслідок запалення, що утворилося і натомість хронічного виразкового дефекту.

клінічна картина

При ураженні слизової оболонки дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається розвиток виразкової патології. Якщо дефект, що розглядається, поглиблюється і знищує нові шари, можуть виникнути такі стани:

відкриття виразкового дефекту в порожнину, що називається перфорацією;
відкриття дефекту до сусіднього органу, що називається як пенетрація.

Пенетрація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки є попаданням дефекту в інші системи. Причому частіше відбувається пенетрація виразки в підшлункову залозу. Оскільки саме ця система розташована найближче. Рідше, патологія може торкнутися жовчних проток або печінка.

Важливо: Якщо ерозивний дефект проникає до сусіднього органу, отже, людський організм схильний до спайкових процесів.

Розглянута патологія розвивається всередині стінок шлунка та дванадцятипалої кишки через запалення. Якщо дефект перетворюється на наскрізний, запальний процес дислокується на стінці сусіднього органу у тій зоні, де виразкове утворення виходить за межі основної ураженої системи.

Найчастіше вихід ерозії до сусіднього органу відбувається, якщо ранова площа шлунка або дванадцятипалої кишки має невеликі розміри. У тому випадку, коли ерозивна зона досягає більше 1.5 см, формується прорив виразки, що нерідко супроводжується шоком.

Причини

Головним провокатором розвитку недуги, що розглядається, є прогресуюча виразкова освіта з проникаючим запальним процесом. Іншими словами, якщо своєчасно не розпочати лікування гастродуоденіту або гастриту, стінки шлунка покриваються виразками, які згодом виявляються і на сусідніх органах.

Велику роль у освіті подібного ускладнення грає надмірне вироблення соляної кислоти. А провокують її надмірне виділення неправильне харчування, інфекції та ігнорування терапії, спрямованої на нормалізацію вироблення соляної кислоти.

Постійна дія соляної кислоти збільшує площу запалення. Результатом такої негативної діяльності стає глибоке ураження стінок органу і сформована виразка, що пенетрує.

Крім того, розвиток пенетрації можуть спровокувати ще низку певних явищ:

колізне виразкове утворення, у якого відсутні ознаки регенерації та присутній некроз на стінках шлунка;
ерозивний дефект об'ємом до 15 см;
надмірний вміст шлункового соку в виразковій порожнині, що утворилася, який підтримує запалення;
спайкові процеси у верхньому відділі живота, викликані отриманими травмами, через запалення, що відбувається у черевній порожнині або внаслідок перенесеної операції.

Варто зазначити, частіше спайки утворюються через серозну оболонку, що покриває всі системи черевної порожнини, яка намагається ізолювати пошкоджену ділянку. Ці дії призводять до того, що серозна оболонка прилипає до зони дислокації ураження, що з часом призводить до формування фіброзних тяжів, що сковують рухливість органів.

Стадії розвитку патології

Стадії розвитку дефекту ідентичні як для шлунка, так і для дванадцятипалої кишки. Усього пенетрирующая виразка шлунка має чотири ступені формування, а саме:

на початковому етапі формується поверхневе ерозивне ураження стінок кишково-шлункового тракту. Внаслідок чого навколо формується запальне вогнище. При цьому зовні спостерігається часткова спайка органу, що прилягає до шлунка;
на другому етапі розвитку спостерігається руйнування шарів шлунка. На цій стадії поки що за межі ураженого органу, дефектний процес не виходить. На другому етапі проникнення виразкової освіти до сусіднього органу ще не спостерігається;
на третьому етапі розвитку, виразковий дефект поширюється на лежачий орган, формуючи на його поверхні рану. У цьому випадку уражений орган деформується, тканини піддаються процесу склерозування та ущільнюються. Паралельно фіброзні тяжі також стягують шлунок, унаслідок чого деформується;
і на останньому четвертому етапі в системі, що пенітрується, утворюються порожнини, в яких спостерігаються осередкові запалення.

Варто відзначити, що на останній стадії утворюється глибока виразка, яку оточує пухлина.

Симптоматика

Якщо у пацієнта відкрилося виразкове утворення, що супроводжується пенетрацією до сусіднього органу, симптоматика матиме наступний характер:

виникнення сильних больових відчуттів. Причому турбує подібний дискомфорт у будь-яку пору року, доби і незалежно від вживання їжі;
змінюється інтенсивність дискомфорту. Якщо у людини пенетрирующая виразка біль виникає постійно, може виявлятися в зоні плеча, лопатки або бути оперізуючим;
усунути біль звичними методами не вдається. Знеболюючі засоби та антациди не приносять полегшення. Понад те, спорожнення шлунка у вигляді виклику блювоти також дають позитивного результату.

Клінічна картина визначається поразкою тієї системи, де відбулася пенетрація виразкового дефекту, а саме:

Якщо вражена підшлункова, дискомфорт носитиме виражений інтенсивний характер, може віддавати в спину або носити оперізувальний характер. Паралельно хворого турбуватимуть нудота, блювання та підвищення температури. Нерідко подібну симптоматику плутають із розвитком панкреатиту. Однак такий стан має одну відмінність, при панкреатиті біль не носить систематичний характер і усувається знеболюючими;
При пенетрації в товстий кишечник, формується отвір, що з'єднує товсту кишку і шлунок. За такого стану калові маси потрапляють у шлунковий тракт, а неперетравлені продукти, навпаки, потрапляють у кишку. Характерною ознакою крім болю буде дефекація неперетравленими продуктами харчування відразу після їх прийому. Крім того, у блювотних масах спостерігатиметься частки калових мас;
Якщо вражений малий сальник. Біль виникає під реберною дугою та відзначається надмірне схуднення;
При пенетрації виразкової патології до печінки, симптоматика матиме ідентичний характер, як і появу гострого гепатиту. Хворого мучать тупі ниючі болі в правому підребер'ї. Людина відчуває постійну нудоту, причому блювотні позиви рідкісні. Крім того, спостерігається слабкість, швидка стомлюваність, у нічний час мучить безсоння, а ось у денний час, навпаки, хочеться спати;
У разі, коли пенетрація виникає в зоні жовчних шляхів або тонкого кишечника, хворого турбуватиме постійне блювання з домішкою жовчі, відсутність апетиту та різке схуднення;
Пенетрація в зоні діафрагми сигналізує сильним болем за грудиною, яку нерідко плутають із серцевою;
Якщо аналізований дефект виникає у заочеревинному просторі – це викликає найнебезпечніший гнійно-септичний процес з ознаками інтоксикації, такими як підвищена температура тіла, сильний озноб, тахікардія, надмірне виділення поту.

Щоб не допустити пенетрації в один із сусідніх органів, з виразковою хворобою потрібно починати боротися негайно при першій симптоматиці. Безумовно, найбільш оптимальним варіантом стежитиме за харчуванням і не допускати розвитку першопричини пенетрації.

Щоб переділити першопричину гастроентеролог вивчає анамнез хворого. Після цього проводиться огляд, призначаються додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.

При визначенні першопричини, що викликала дискомфорт, особлива увага приділяється ерозивного дефекту або ймовірності його утворення. Крім того, береться до уваги той факт, чи зникає біль після їди. Також важливий момент, що стосується болю, чи віддає вона у верхні та нижні кінцівки, шию чи руку.

Що стосується інструментальних та лабораторних досліджень, призначаються такі види діагностики:

забір біологічної рідини для дослідження швидкості осідання еритроцитів та для спостереження за нейрофільним лейкоцитозом;
обстеження за допомогою фіброгастродуоденоскопії;
проведення рентгеноскопії визначення глибини ураженої зони;
Лапароскопія. Цей тип діагностики дозволяє візуалізувати місце де поширився дефект;
ультразвукове обстеження. Виконується для детального огляду та аналізу всіх змін, що відбулися у підшлунковій та печінці, за умови, що ерозивна освіта пенетрувала до цих органів.

Після ретельного обстеження та встановлення діагнозу пацієнту призначається найбільш оптимальний вид усунення патології.

Лікування

Якщо діагностовано виразкову виразкову патологію призначається оперативне втручання. При цьому до проведення подібної маніпуляції пацієнту потрібно пройти підготовчий інтенсивний курс, що включає наступні заходи:

призначається медикаментозне лікування усунення вогнища запалення;
прийом противиразкових лікарських засобів;
проводиться коригування виявленого порушення гомеостазу.

Важливо: Оперативне втручання такого типу, безсумнівно, небезпечне для здоров'я шлунку. Оскільки під час маніпуляції 23 шлунка підлягає резекції.

Ерозивні утворення, що знаходяться на другій та третій стадії, лікуються консервативним способом. При цьому подібна терапія проводиться у стінах стаціонару та під суворим наглядом лікаря. З цією метою виразникові призначаються такі групи медикаментів:

засоби, що нормалізують моторику кишково-шлункового тракту;
препарати групи антацидів;
дієтичне харчування, метою якого є усунення впливу провокаторів на вражену зону;
лікарські медикаменти, які мають регенеруючий вплив.

Важливо: Пенетріруючі дефекти, що досягли третьої стадії, усуваються лише шляхом оперативного втручання. Крім того, нерідко призначення на хірургічну процедуру отримують і ті пацієнти, у яких подібна патологія знаходиться на початковій стадії, але не піддаєте медикаментозно лікуванню.

Оскільки аналізоване ускладнення становить як небезпеку здоров'я, а й життя хворого, результати терапії контролюються з допомогою рентгенологічного апарату.

Що стосується способів оперативного втручання, частіше вдаються до таких методик:

дренуюча процедура;
ваготомія;
резекція.

Ці способи усунення патології вважаються найбільш ефективними.

Прогноз

При виявленні недуги на початковому етапі розвитку пацієнту рекомендується пройти комплекс терапевтичних заходів і суворо дотримуватися дієти. Якщо патологія виявлена на пізньому етапі, потрібно негайне проведення операції, а потім суворий контроль за власним здоров'ям, щоб запобігти розвитку ускладнень.

поява злоякісних пухлин;
розвиток стенозу.

Важливо: Вчасно пройдене лікування дозволить назавжди позбутися недуги і вести цілком нормальний спосіб життя.

Резюмуючи вищеописане, варто підбити підсумки. Пенетрація - це негативний незворотний процес, при якому відбувається порушення та ураження тканин. Зважаючи на те, патологія вважається дуже небезпечною не тільки для здоров'я, але і життя хворого. Тому категорично заборонено робити спроби самолікування чи ігнорування проблеми.

Якщо з'явилися підозри на такий дефект слід негайно звернутися до гастроентеролога та пройти обстеження. Вчасно звернення до фахівців дозволить підвищити шанси на одужання.

Захворювання травної системи є найчастішими скаргами пацієнтів. Ускладнення виразки призводить до пенетрації. Спостерігається вона у чоловіків і натомість запалення хронічної виразки.

Нелікована виразка шлунка призводить до пенетрації

Загальний опис

Пенетрація виразки шлунка – це стан, у якому патологія потрапляє у сусідні органи. Тобто вона розповсюджується за його стінками. Розвивається запалення, утворюються фіброзні спайки (завдяки здібності до спайкових процесів). У ураженому місці виразка заглиблюється всередину. Коли вона стає наскрізною, запалення переноситься на стінку довколишнього органу.

Якщо уражається цибулина дванадцятипалої кишки, то торкається підшлункова залоза (також жовчні протоки та печінки). Відповідно до міжнародної класифікації МКБ 10 код хвороби К25.

Макропрепарат №11 містить невеликий фрагмент слизової оболонки стінки шлунка з виразковим дефектом і розташовану за ним підшлункову залозу. Мікропрепарат №106 – хронічна виразка із загостренням, що захоплює три оболонки: слизову, підслизову та м'язову.

Поразка торкається довколишніх органів

Причини виникнення

Вирізняють дві основні причини появи недуги:

виразка: ураження глибших шарів шлунка підвищує можливість розвитку пенетрації;
формування спайок у верхній половині живота – коли прилеглі органи стикаються.

Крім цього, до утворення виразкової хвороби призводять стреси, неправильне харчування, зловживання алкоголем, прийом лікарських препаратів, які негативно впливають на внутрішню поверхню шлунка.

Механізм виникнення виразки пенетрує виглядає наступним чином:

Внутрішні органи здатні до регенерації, тому при пенетрації формується рубцева тканина біля вогнища. Як наслідок з'являється фістульний канал, на який не впливає шлунковий сік.

Стероїдна виразка шлунка супроводжується болем та метеоризмом

Свої особливості має стероїдна виразка шлунка. Вона може з'явитися у пацієнта, який не страждає на цю хворобу та диспепсичні розлади. Причиною буває печія, метеоризми, біль у надчеревній ділянці.

Важливо! Алкоголізм сприяє появі виразки.

Стадії розвитку

Патогенез пенетрації.

На четвертій стадії можливе переродження захворювання на ракове

Виділяють стадії, що характеризують розвиток виразкової хвороби шлунка:

передвиразкове (легкий ступінь);
середня та важка течія;
ускладнення;
ремісія після проведеної операції

Ознаки

Захворювання супроводжується такими симптомами:

Виразка дванадцятипалої кишки або шлунка - патологія, що характеризується утворенням виразок слизового шару стінки органа. Її може спричинити підвищена кислотність або наявність мікроорганізмів. Виразка анастомозу виникає через резекцію шлунка. У пацієнта спостерігаються болі у верхніх відділах живота (від ниючого до гострого), печія, відрижка, відчувається неприємний присмак у роті.

Виразка може виникнути після резекції шлунка

Діагностика захворювання

У разі виникнення підозри на пенетрацію слід звернутися до дільничного терапевта, який визначить причину болю в животі. Вузький фахівець – гастроентеролог, його профіль – шлунково-кишковий тракт. Виразка діагностується так:

вивчення історії хвороби;
клінічний огляд;
призначення лабораторних аналізів (крові на визначення рівня ШОЕ та лейкоцитів, молочної та піровиноградної кислот);
ендоскопічні дослідження: фіброгастродуоденоскопія, рентген шлунково-кишкового тракту (для виявлення перебігу виразкового дефекту), лапароскопія (візуалізація скріплення органу зі шлунком) та ультразвукове дослідження черевної порожнини (з метою вивчення змін системи ШКТ).

Для виявлення пенетруючої виразки проводиться фіброгастродуоденоскопія.

Після проведення діагностики складається план передопераційної підготовки.

Способи лікування

Якщо виникла підозра на це захворювання, необхідно терміново викликати швидку невідкладну допомогу. До її приїзду хворого потрібно укласти, забезпечити спокій та тишу, не годувати.

При першому та другому ступені поразки лікують консервативно в стаціонарних умовах (при відсутності ускладнень). Призначаються медикаменти для нормалізації моторики шлунка; дієта; регенеруючі препарати. Опис консервативного лікування перебуває в курсі внутрішніх хвороб. Якщо ця терапія не дасть позитивного ефекту, хворого необхідно прооперувати.

Пацієнту призначається консервативна терапія

На третій і четверній фазі (як правило, у цей період виникають ускладнення хвороби) поразка не гоїться, допоможе лише хірургічне втручання. При 1-2 типі виразки пенетруючої призначається резекція. На початковій стадії ураження проводять ваготомію із дренуванням шлунка.

Неускладнена виразкова хвороба лікується амбулаторно. Якщо виявлено перфоративну патологію шлунка або 12-палої кишки, необхідна операція в екстреному порядку. В крайньому випадку можна застосувати метод Тейлора: в організм вводиться зонд шлунка, який забезпечує постійну аспірацію вмісту. Крім цього, призначається активний курс антибіотиків.

Основна мета лікування - домогтися рубцювання та загоєння ускладнення в короткі терміни. У 20% випадків виразка переростає в онкологію. Не завжди можна вловити початок цієї трансформації. Післяопераційну реабілітацію бажано проводити у медичних санаторіях, у яких буде забезпечена відповідна дієта, медикаментозна терапія, лікувальні процедури.

Метод Тейлора передбачає постійну аспірацію вмісту шлунка

Прогноз на одужання

На ранній стадії достатньо дотримуватися правильного харчування та прийому лікарських препаратів. За відсутності лікування прогноз несприятливий. Ускладнення виразки сприяє виникненню шоку, раку, стенозів та летального результату. Хірургічне втручання підвищує шанс одужання. На початкових етапах розвитку ракової пухлини необхідно видалити уражену частину шлунка, застосувати опромінення та хіміотерапію.

При правильно призначеному лікуванні 9 із 10 пацієнтів одужують.

Як профілактика рекомендується контролювати виразку шлунка і ДПК, дотримуватися дієти (лікувального столу №1), відмовитися від їжі, що підвищує кислотність. Харчуватись потрібно правильно: 3-4 рази невеликими порціями. Не можна їсти вночі. Необхідно подолати шкідливі звички: алкоголь та нікотин сприяють переродженню захворювання на онкологію. Бажано забезпечити спокій у період загострень.

Правильне харчування допоможе прискорити одужання

Таким чином, виразка шлунка, що пенетрує, і 12-палої кишки – небезпечна патологія, при якій уражаються сусідні органи. Якщо такий діагноз, необхідно негайно приступати до лікування, інакше результат може бути сумним.