Абсцес здухвинно поперекового м'яза симптоми. Постіньєкційний абсцес верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної ділянки. Гастродуоденальні кровотечі у пацієнтів з онмк

Подібні документи

історія хвороби, доданий 21.05.2017


Біль правої гомілки, що посилюється при ходьбі, набряк та почервоніння шкіри, підвищення загальної температури тіла. Обстеження хворого з метою обґрунтування клінічного діагнозу: гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки. Дані лабораторних досліджень.

історія хвороби, доданий 17.12.2009


Скарги хворого на ниючі болі у правій ділянці нирок. Анамнез захворювання, історія життя хворого. Дані об'єктивного та ректального дослідження. Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження. Протокол операції: ревізія правої нирки.

історія хвороби, доданий 19.10.2012


Збір анамнезу хвороби, загальний огляд органів дихання, серцево-судинної та сечовидільної систем. Нервово-психічний статус. Лікування закритого перелому правої ключиці зі зміщенням, струсу головного мозку, забиття м'яких тканин правої скроневої частки.

історія хвороби, доданий 21.01.2016


Скарги на біль у правій здухвинній ділянці. Болі в області кореня носа, лобових та гайморових пазух. Перкусія, межі відносної та абсолютної тупості. Огляд порожнини рота та губ, наявність вільної рідини. Розміри печінки, безболісне сечовипускання.

історія хвороби, доданий 12.02.2011


Консолідуючий перелом нижньої третини правої великогомілкової кістки. Скарги на біль у правій гомілки при ходьбі, з іррадіацією в колінний суглоб, набряк та неможливість самостійного пересування. Побутовий анамнез. Гіперстенічний тип статури.

історія хвороби, доданий 19.03.2014


Види ран – механічного пошкодження тканини з порушенням цілісності шкірних покривів чи слизових. Лікування гнійних ран. Скарги пацієнта на пекучі болі, гіперемію у правій гомілки, підвищення температури, озноб, слабкість. Операція з розкриття флегмони.

контрольна робота, доданий 22.01.2014


Розгляд клінічних проявів псоріазу. Болі та набряк правої нижньої кінцівки. Оклюзивний тромбоз глибоких вен. Оцінка показників згортання крові. Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок. Консервативне лікування гострого тромбофлебіту.

історія хвороби, доданий 23.03.2015


Скарги хворого на набряк і на болі, що розпирають, у правій нижній кінцівці при ходьбі і опусканні ноги вниз. План обстеження. Діагноз: поліморфізм F2 – тромбофілія, тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки. План лікування, щоденник, рекомендації.

історія хвороби, доданий 03.10.2013


Результати огляду пацієнта, досліджень органів дихання, травлення, сечовидільної системи, пошкодженої кінцівки. Загальний аналіз крові. Постановка клінічного діагнозу. План лікування хворого. Комплекс вправ для кисті, пальців та передпліччя.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Державний освітній заклад вищої професійної освіти

«Саратовський державний медичний університет Федерального

агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку»

(ГОУ ВПО Саратовський ДМУ Росздраву)

Кафедра загальної хірургії

Зав. кафедрою

професор Шапкін Ю.Г.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий ПІБ

Діагноз: постін'єкційний абсцес правої сідниці

Виконала студентка

3 курси 6 групи

педіатричного факультету

Русіна А.А

Викладач доцент

Деріна Т.І.

Саратов 2012р.

Паспортна частина

Професія продавец

Місце проживання: м.Саратів

Дата надходження: 02.02.12

Діагноз на час вступу: абсцес правої сідниці

На різкий біль у правій сідниці, наявність інфільтрату цієї області, підвищення температури тіла до 38? З

Історія розвитку захворювання (Anamnesis morbi)

Останній раз вводила собі в домашніх умовах препарат сульфат магнію в праву сідницю 30.01.12, прояв вищезгаданих скарг відзначає протягом днів 2 днів, у наступні 2 дні біль посилювався. Консервативна терапія результатів не дала. 02.02.12 балу госпіталізовано до хірургічного відділення 2 клінічної лікарні.

Історія життя (Anamnesis vitae)

Народилася і мешкає по теперішній час м.Саратов, вагітність матері протікала без ускладнень. Народилася доношеною.

Росла і розвивалася не відстаючи від однолітків у розумовому та фізичному розвитку.

Професійний анамнез

Працює з 20 років, за освітою хімік-технолог. Основна професія: продавець-касир.

Побутовий анамнез

Житлові умови-хороші, режим харчування-4 рази/день

Шкідливі звички

Тютюнопаління протягом 20 років по 7-10 сигарет/день

Епідеміологічний анамнез

На туберкульоз не хворіла.

Вірусний гепатит А,В,С не хворіла.

Венеричні хвороби заперечують.

На малярію не хворіла.

Гемотрансфузій був.

У контакті з інфікованими хворими та в осередках особливо небезпечних інфекцій не перебувала.

Від правця та дифтерії не щеплена.

Перенесені хірургічні операції та тяжкі захворювання заперечує

Об'єктивне обстеження хворого (Status praesens objectives)

Стан хворої середньої тяжкості.

Статура нормостенічна.

Шкіра та склери нормального забарвлення, шкіра чиста, висипки не виявлено.

Дихальна система: тип дихання-грудної, патологічної рухливості в грудній клітині не виявлено, голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД 16 за хв.

Рухливість легеневого краю 6 див.

ССС: зовнішній вигляд області серця нормальний, видимої пульсації судин немає.

Верхівковий поштовх у 5 м/р. Межі відносної тупості серця: права - 4 м / р по правому краю грудини, ліва - в 5 м / р на 1 см досередини від лівої серединно-ключичной лінії, верхня - на рівні 3 ребра.

Аускультативно: тони серця ясні, гучні, додаткових тонів немає, шумів немає. АТ 120 та 80 мм рт. ст., пульс 87 уд/хв ритмічний, синхронний, нормального наповнення, середньої напруги.

ШКТ: язик чистий вологий; живіт м'який, безболісний при пальпації, не здутий, симптом подразнення очеревини негативний. Перкуторно: притуплення у пологих ділянках живота не виявляється. Аускультативно: перестальтика вислуховується.

Печінка не виступає з-під краю реберної дуги, розміри по Курлову: 9х8х7. Селезінка не збільшена, не промацується, довгик-6 см, діаметр-5 см.

Сечовидільна система: область нирок та сечового міхура візуально не змінена. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Сечовипускання вільне, безболісне.

Нервова система: свідомості збережено, орієнтування у часі та просторі збережено, наявність психозу відсутня. Рефлекси збережено.

Місцеві зміни (Status localis)

Огляд: в області правої сідниці у верхньому зовнішньому квадраті набряк та гіперемія

Пальпація: інфільтрат розміром 8х5 см в області правої сідниці, болючий при пальпації, з розм'якшенням у центрі та набряком шкіри над ним. Місцеве підвищення температури та припухлість.

Попередній діагноз: постін'єкційний абсцес правої сідниці

Діагноз поставлений на підставі

Лабораторні дані:

Згортання крові

Час згортання - 5 `13``

Протромбіновий час 16.2 (N=4-8)

Синусовий ритм з ЧСС 75, помірні зміни в міокарді St типу.

Кал на я/г

Негативно

Клінічний діагноз: постін'єкційний абсцес правої сідниці

Поставлений на підставі

Попереднього діагнозу - постін'єкційний абсцес правої сідниці.

Даних лабораторних аналізів - лейкоцитоз зі зрушенням вліво, білок у сечі, що є явними ознаками гнійного запалення.

План обстеження:

1) ОАК, 2) ОАМ, 3) ЕКГ, 4) ВСК, ПТІ, 5) кров на цукор, білірубін, сечовину, креатинін, білок, 6) кал на я/г, 7) гр крові.

План лікування:

1) стаціонарний режим

3) з антибактеріальною метою Цефтріаксон 1.0 в/м 8.00-20.00

4) з метою знеболювання S.Анальгін 5% в/м при болях

Показано екстрене оперативне лікування, розтин та дренування абсцесу. Проводилася передопераційна підготовка.

Операційний ризик-прогноз сприятливий.

Знеболення місцеве.

Згода на операцію отримано.

02.02.12 14.30-14.40

Операція №108

Розтин та дренування абсцесу

Після обробки операційного поля розчином антисептиків, під місцевою анастезією в правій сідничній області був зроблений довгий розріз, виділилося близько 50 мл гною. Ревізія рани. Рана санована, промита перекисом водню. Дренована гумовим випускником, пухко тампонована серветками з перекисом водню.

Оператор: Поберій Д.М.

о/с: Кабанова Є.

Щоденники спостереження

30.01.12 після внутрішньом'язової ін'єкції сульфату магнію в домашніх умовах з'явилася припухлість у правій сідничній ділянці. Лікувалася самостійно без ефекту. Наростав набряк, біль, гіперемія. 02.01.12 стан погіршився, чи відзначала підвищення температури до 38? З, звернулася до 2 ГКБ, була госпіталізована до 2 хірургічного відділення. 02.02.12 було проведено операцію з розкриття та дренування абсцесу під місцевою анестезією. Було призначено медикаментозне лікування: з антибактеріальною метою Цефтріаксон 1.0 в/м 8.00-20.00 з метою знеболювання S.Анальгін 5% в/м при болях

St.localis: пов'язки промокають геморагічним відокремленим

03.02.12 стан стабільний, скарги на помірні болі в зоні оперативного втручання, t 36.7 не підвищується.

St.localis: пов'язки промокають гнійно-геморагічним відокремленим

Дані вимірювання температури тіла

Температурний лист. ПІБ. хворого Палата N 9

набряк абсцес запальний розтин

Хвора ПІБ 42 г, знаходиться у 2 хірургічному відділенні ДКБ №2 з 02.02.12 по теперішній час з діагнозом постін'єкційний абсцес правої сідниці. Діагноз був поставлений на підставі

Скарг: набряк, гіперемія та наявність хворобливої ​​освіти у правій сідничній ділянці.

Анамнезу: 30.01.12 після внутрішньом'язової ін'єкції сульфату магнію в домашніх умовах з'явилася припухлість у правій сідничній ділянці. Лікувалася самостійно без ефекту. Наростав набряк, біль, гіперемія. 02.01.12 стан погіршився, чи відзначала підвищення температури до 38? З, звернулася до 2 ГКБ, була госпіталізована до 2 хірургічного відділення.

Об'єктивних даних: в області правої сідниці у зовнішньому верхньому квадраті інфільтрат 7х8см різко болючий при пальпації з розм'якшенням у центрі та зоною гіперемії та набряку.

Даних лабораторних аналізів - лейкоцитоз зі зрушенням вліво, білок у сечі, що є явними ознаками гнійно-запального захворювання.

На підставі неефективності консервативного лікування та прогресування запального процесу було призначено хірургічне лікування. 02.02.12 було проведено розтин та дренування абсцесу під місцевою анестезією. Було призначене медикаментозне лікування: з антибактеріальною метою Цефтріаксон 1.0 в/м 8.00-20.00 з метою знеболювання S.Анальгін 5% в/м при болях. Стан хворий зараз стрімко покращується, лихоманка не відзначається, болю скарг немає.

Використовувана література

Мухін Н.А., Мойсеєв В.С. Пропедевтика внутрішніх хвороб

Б. В. Петровський. Коротка Медична Енциклопедія

Петров С.В. Загальна хірургія

Гостищев В.К. Загальна хірургія

Гребенєв А.Л Пропедевтика внутрішніх хвороб

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Скарги пацієнтки при вступі на стаціонарне лікування на наявність пухлини у правій пахвовій ділянці, почервоніння шкіри правої молочної залози. Дані обстеження органів та систем хворої. Попередній клінічний діагноз та його обґрунтування.

історія хвороби, додано 21.10.2015


Скарги хворого на час вступу на стаціонарне лікування на помірний біль у ділянці гомілковостопного суглоба правої ноги, підвищену температуру тіла, сухість у роті, спрагу. Остаточний клінічний діагноз: термічний опік правої стопи 4 ступеня.

історія хвороби, доданий 02.06.2015


Скарги на наявність на поверхні грудної клітки справа хворобливого утворення округлої форми. Анамнез захворювання: термічний опік. Диференціальна діагностика абсцесу м'яких тканин. Оперативне лікування абсцесу області грудної клітки праворуч.

історія хвороби, додано 12.02.2010


Визначення понять абсцесу та флегмона. Класифікація гнійно-запальних процесів щодо їх локалізації, характеру змін у кістки та залежно від джерела інфекції. Клініка та діагностика захворювань. Дренування гнійно-запального вогнища.

презентація , доданий 08.06.2015


Висипання, що супроводжуються печінням та хворобливістю в області підошовної поверхні пальців правої ноги. Лушпиння і відшарування рогового шару, "підтікання" ексудату з рани, різкий біль при ходьбі, гіперемія з нечіткими межами, невелика набряклість.

історія хвороби, доданий 14.03.2012


Щільне трохи хворобливе утворення у верхньо-внутрішньому квадранті правої молочної залози. Деформація грудної клітки у серці. Позитивний симптом майданчика. Визначення пухлини під час пальпації. Симптоми втягування, "лимонної кірки", почервоніння.

історія хвороби, додано 19.06.2012


Різкий біль у правій гомілки та правому стегні, обмеження рухів правої нижньої кінцівки та неможливість ступити на ногу. Проведення рентгенологічного дослідження. Остеосинтез варусного перелому шийки стегнової кістки трилопатевим стрижнем.

історія хвороби, доданий 20.03.2012


Скарги при вступі на лікування на підвищення температури тіла до 38,7 С, озноб, пітливість, сухий кашель, біль у нижніх відділах правої половини грудної клітки. Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження. Лікування позалікарняної пневмонії.

історія хвороби, доданий 22.12.2014


Скарги на постійні гострі болі у правій здухвинній ділянці, нудоту, загальну слабкість. Перитоніт неясної етіології. Локалізація болю, симптоми подразнення очеревини. Екстрене оперативне лікування гострого апендициту. Прогноз життя хворого.

історія хвороби, доданий 20.10.2013


Загальна характеристика, клінічна картина та симптоми закритого застарілого вивиху акроміального кінця правої ключиці. Порядок проведення необхідних досліджень для постановки диференціального та кінцевого діагнозу. Методика лікування та прогнози.

Білок у сечі: не виявлений Глюкоза в сечі: ні Мікроскопія Еритроцити: 1−5 у полі зору Лейкоцити: 11−13 у полі зору Епітелій плоский: сліди Оксалати: ні Висновок: аналіз сечі в межах норми КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ Клінічний діагноз виставлений на підставі: Поки що процес не зайшов надто далеко пацієнтці показано оперативне лікування. Операція полягає у розтині абсцесу, санації порожнини.

Постіньєкційний абсцес верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної області (реферат, курсова, диплом, контрольна)

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Основний діагноз: Постіньєкційний абсцес верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

Ускладнення: Ні.

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. Прізвище ім'я по батькові:

2. Дата народження: 15.03.1970

3. Зріст: 1 м 58 см. Вага: 90 кг

4. Стать жіноча.

5. Домашня адреса:

6. Місце роботи та посада: ДФСК Локомотив, тренер.

7. Сімейний стан: Одружена, має двох дітей.

8. Ким спрямовано: Дорожня поліклініка.

9. Дата надходження до стаціонару: 10.05.2007 р.

10. Через якийсь час після початку захворювання госпіталізована: Через 11 днів.

11. Діагноз направила установи: Постіньєкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

12. Діагноз на час вступу: Постіньєкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

13. Діагноз клінічний:

ШОсновний: постін'єкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

ШУскладнення: Ні.

ШСупутні захворювання: Ні.

14. Операція: Хірургічна обробка гнійного осередку (10.05.2007 р.)

15. Післяопераційні ускладнення: ні.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

На момент надходження пацієнтка скаржилася на біль, припухлість, ущільнення в області верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної області, загальну слабкість. Біль має осередковий характер, без іррадіації; стійка, неінтенсивна та ниючого характеру; біль присутні весь час, посилюються під час сидіння. Відбулося підвищення температури до 37,5 0С.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ Вважає себе хворою протягом останніх двох тижнів. Зазначені скарги виникли після введення магнезії (препарат запровадили бригада швидкої допомоги з приводу гіпертонічного кризу). Поступово з'явилася припухлість, що супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 см у діаметрі. До вступу до клініки лікувалася народними методами.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

1) Соціально-побутовий анамнез: Пацієнтка проживає у впорядкованій квартирі у житловій зоні міста Мерефа. Харчування пацієнтки повноцінно в якісному та кількісному відношенні. Одяг пацієнтки відповідно до сезону. Пацієнтка матеріально достатньо забезпечена.

2) Професійний анамнез: працює тренером у ДФСК Локомотив.

3) Перенесені захворювання: Хворіє 1-2 рази на рік на ГРВІ, без ускладнень. Хронічних хвороб немає. Туберкульоз, сифіліс та венеричні захворювання заперечує. Перенесла хворобу Боткіна 1974 р.

4) Епідеміологічний анамнез: Гемотрансфузій протягом останніх 6 місяців був. Контакти із інфекційними хворими заперечує. Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, тифи, туберкульоз та сифіліс заперечує. За межі міста за останні 6 місяців не виїжджала.

5) Емоційно-нервово-психічний анамнез: Тяжким психоемоційним переживанням не піддавалася.

6) Шкідливі звички: пацієнтка заперечує, отруєнь сурогатами алкоголю не було.

7) Спадковий анамнез: не обтяжений.

8) Алергічний анамнез: до харчових продуктів та лікарських препаратів не відзначає.

9) Сімейний анамнез: одружена, має двох дітей.

10) Гінекологічний анамнез: Менструації почалися з 13 років болючі, не регулярні, рясні, через 2.5 року менструації стали помірно болючі регулярні по 3-4 дні з інтервалом 28 днів. Було дві вагітності та двоє пологів. Народилися живі доношені хлопчики масою 3200 грн. та 3600 гр.

11) Інтоксикації, травми та операції: заперечує.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Загальний стан пацієнтки задовільний, свідомість ясна, положення вимушене на боці, температура тіла 367 0 С, пульс 75уд. /хв., тиск 120/90 мм рт. ст., зріст 1 м 58 см, маса тіла 90 кг, статура гіперстенічна.

Голова мезенцефалічна звичайної величини, обличчя спокійне. Мимовільних рухів голови (трясіння), ритмічних погойдувань, рубців не виявлено. Головний біль буває іноді, запаморочення заперечує.

Жіночні риси обличчя. Одутлих, асиметрії м'язів обличчя не виявлено.

Слизова очей рожева, волога, чиста. Склери не змінено. Набряк повік («мішки» під очима) не визначається. Форма та рівномірність зіниць, реакція зіниць на світ без патології.

Форма рота правильна. Кути рота симетричні. Забарвлення губ не змінено. Висипань, на губах немає. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, рожева. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, волога, без тріщин і нальоту, сосочки виражені. Кровоточивість ясен заперечує. Зуби правильної форми, розташування, без патології. Місцевих патологічних процесів мовою не виявлено.

Пульсації сонних артерій, набухання та пульсації яремних вен не визначається. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза нормальних розмірів, еластична консистенція, безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Дерлімпля, Штельвага негативні.

Забарвлення шкірних покривів не змінено. Еластичність шкіри збережена. Шкірні покриви чисті, рожеві. Підшкірно-жирова клітковина виражена слабо, товщина складки на рівні пупка 1,5 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті. Підвищену ламкість нігтів заперечує. Набряки не виявлені. Лімфатичні вузли не видно і не пальпуються.

ОГЛЯД ЗА СИСТЕМАМИ

1. Кістково-м'язова система: Атрофії м'язів немає. Судоми заперечує. Постава правильна, хода без особливостей. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережено. Дефекти, викривлення, вибухання та інші деформації кісток черепа, грудної клітки, хребта та кінцівок не визначаються. Переломи кісток пацієнтка заперечує.

Суглоби нормальної конфігурації, симетричні, руху на них у повному обсязі, безболісні. Набряклість та гіперемія прилеглих тканин не визначається.

Варикозного розширення вен, набряклості ніг не виявлено. Шкірні покриви без змін. Тремтіння кінцівок заперечує. Деформації, припухлості, гіперемії в ділянці суглобів, рубців та виразок не визначається. Поверхня та стан нігтів не порушено. Плоскостопість заперечує. Нерівномірних потовщень немає.

2. Серцево-судинна система Огляд. Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Вибухання грудної клітки в передсерцевій ділянці, деформацій та пульсацій не виявлено. Негативний верхівковий поштовх не визначається. Серцевий поштовх, ретростернальна та епігастральна пульсація не візуалізується. Видима пульсація великих артерій, набухання яремних вен, розширення підшкірних вен тулуба та кінцівок відсутні.

Пальпації. Серцевий поштовх, систолічне та діастолічне тремтіння грудної клітини пальпаторно не визначається.

При пальпації верхівковий поштовх визначається ліворуч у V міжребер'ї на 1.5 см досередини від лівої среднеключичной лінії, площею 1×1 см.

Пальпаторно верхівковий поштовх нормальної висоти та сили, помірно резистентний. Симптом «котячого муркотіння» у навколосерцевій ділянці, феномени систолічного, діастолічного тремтіння, ретростернальна та епігастральна пульсація пальпаторно не визначаються.

Перкусія.

Перкуторні межі відносної серцевої тупості:

Перкуторні межі абсолютної серцевої тупості:

Аускультація. При аускультації: діяльність серця ритмічна, ЧСС 75 уд/хв.

Перший тон на верхівці в проекції мітрального клапана (5 міжребер'я на 0,5-1см назовні від лівої среднеключичной лінії) не змінено, збігається з пульсом на сонній артерії. Другий тон на підставі в точці проекції аортального клапана (2 міжребер'я праворуч від грудини) не змінено. Ритм «галопу», ритм «перепела» та маятникоподібний ритм не виявлено. Аускультація клапанів легеневої артерії (2 міжребер'я зліва від грудини), тристулкового клапана (біля основи мечоподібного відростка грудини), і точки Боткіна — Ерба (ліворуч у грудини у місці прикріплення 3-4 ребра) без особливостей. Над сонними та підключичними артеріями слабо вислуховуються два тони, шуми не вислуховуються. Над яремними венами не вислуховуються ні тони, ні шуми. Шум тертя перикарда, плевроперикардіальні шуми не вислуховуються. Систолічний шум на верхівці серця не вислуховується.

3. Дослідження судин Огляд. Лімфатичні вузли (наввушні, підщелепні, над-і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) не збільшені, при пальпації без болючі. Розширення вен грудної клітки, живота не виявлено. Зміни вен нижніх кінцівок не виявлено. Пульсація в епігастрії не визначається.

Пальпації. При пальпації променевих артерій однаковий пульс на обох руках. Частота пульсу - 75 уд/хв. Пульс ритмічний, синхронний, не прискорений, нормального наповнення та напруження, рівномірний, не прискорений. Дефіцит пульсу не визначається. Артеріальна стінка еластична.

Перкусія. Ширина судинного пучка визначена методом тихої перкусії: лише на рівні 2 межреберья перебуває у межах ширини грудини і як 6 див.

Аускультація. Шум дзиги, подвійний тон Траубе і подвійний шум Дюрозье на стегнової артерії не визначаються. Артеріальний тиск виміряно методом Короткова.

Визначення АТ на руках за допомогою сфігмоманометра:

Пульсовий тиск 60 мм. рт. ст.

4. Дихальна система Огляд. Форма грудної клітки гіперстенічного типу. Обидві половини грудної клітки симетричні. Деформацій, збільшення чи зменшення розмірах однієї з половин не виявлено. Епігастральний кут наближається до прямого. Подключичні ямки рівномірно і рівномірно виражені з обох сторін. Міжреберні проміжки та напрямок ребер без особливостей. Лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітки. Обидві половини грудної клітини поступово беруть участь у акті дихання, відставання однієї з половин при глибокому диханні не виявлено. Дихання через ніс, вільне, ритмічне поверхневе. Тип дихання грудної. Частота дихання 18 разів/хв. Дихання звичайної глибини, ритм дихання правильний. Співвідношення вдиху та видиху однакове. Огляд кистей рук: Поліартриту, стекол і барабанних пальців немає.

Пальпації. Болючість при пальпації ребер, міжреберних проміжків та грудних м'язів не виявлено. Резистентність грудної клітки у переднезадньому та поперечному напрямках не змінена. Голосове тремтіння помірно виражене. Голосове тремтіння проводиться з однаковою силою на симетричні ділянки грудної клітки: спереду - у підключичних областях, з боків і ззаду - над лопатками, між лопатками та під лопатками. Болючість по ходу міжреберних нервів не виявлено.

Перкусія. При порівняльній перкусії легень на симетричних ділянках визначається звук однакової сили, тривалості та частоти. Визначається ясний легеневий звук.

При топографічній перкусії межі легень у межах норми екскурсія нижнього краю легень достатня. У проекції напівмісячного простору Трауб при перкусії визначається тимпанічний звук. Ширина полів Креніга з правого та лівого боку по 6 см.

Результати топографічної перкусії представлені у вигляді таблиці.

Екскурсія легеневого краю:

Топографічна перкусія легень:

Аускультація. При аускультації над усією поверхнею грудної клітки спереду - на верхівках, під ключицями, в 2 міжребер'ї, збоку - пахвова область по середній пахвовій лінії, ззаду - над лопатками, між лопатками та під лопатками вислуховується нормальне везикулярне дихання. У місці проекції трахеї (у яремній ямці спереду та по обидва боки від 7-го шийного хребця ззаду) вислуховується бронхіальне дихання (ларинготрахеальне). Проведення голосу – бронхофонія – над симетричними ділянками грудної клітки однакове. Крепітації, хрипів та шуму тертя плеври не відзначається.

5. Травна система Скарг немає. Апетит добрий. Смакові відчуття не змінено. Жага не посилена (на добу випиває в середньому 1500 мл рідини). Їжу прожовує добре, болю при жуванні не відзначає. Діяльність кишківника регулярна. Стілець буває щодня, увечері. Випорожнення оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, помірне.

Огляд ротової порожнини. Десни звичайного забарвлення, не кровоточать, не набряклі. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, м'якого та твердого піднебіння, задньої стінки глотки рожевого кольору, вологі, без крововиливів, рубців, виразок. Форма та розміри мови без особливостей. Мова волога, чиста, сосочки виражені, садна, тріщини, виразки не визначаються. Зуби нормальної форми, блискучі, білі. Карієс не виявлено. Протезів та штучних зубів немає. Мигдалики без особливостей, не виступають через піднебінні дужки. Гіперемії, припухлості, нальоту, гнійних пробок не визначається. Ковтання вільне, безболісне. Проходження рідкої та густої їжі стравоходом не утруднене.

Огляд живота. Живіт звичайного розміру, симетричний. Здуття, вибухання, западіння окремих ділянок, гриж не виявлено. Участь передньої черевної стінки в акті дихання слабко виражена. Видимо через передню черевну стінку перистальтики, пігментації, розширення підшкірних вен (симптом «голови медузи») не визначається. Форма та розміри пупка без особливостей. Випирання пупка не визначається.

Пальпації.

При поверхневій орієнтовній пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі безболісний. Розбіжність прямих м'язів живота та грижових випинань по білій лінії не знайдено. Болючості в точках та зонах жовчного міхура та підшлункової залози не виявлено.

При глибокій методичній пальпації за методом Образцова — Стражеска в лівій клубової пахвинній ділянці сигмовидна кишка пальпується протягом 20-25 см у вигляді безболісного циліндра щільної консистенції з гладкою поверхнею діаметром 2-3 см, що зміщується на 3-5 см, не урча перистальтуючого.

У правій здухвинно-пахвинній ділянці - сліпа кишка пальпується у вигляді пружно, помірно щільного циліндра з грушоподібним розширенням донизу діаметром 3-4 см, безболісного, що зміщується в межах 2-3 см, що бурчить при пальпації.

Термінальний відділ клубової кишки пальпується протягом 10-12 см, у вигляді м'якого тонкостінного циліндра діаметром 1-1,5 см, безболісного, що активно перистальтує і бурчить при пальпації. Червоподібний відросток пропальпувати не вдалося.

При пальпації за методом Василенка, висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануально у правій бічній ділянці у вигляді поперечно розташованого циліндра, помірно щільної консистенції діаметром 3-4 см, рухомого, безболісного, що не бурчить.

Східний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній області у вигляді безболісного, помірно рухомого циліндра діаметром близько 3 см. Печінковий та селезінковий вигини її пальпаторно не визначаються. Поперечний відділ ободової кишки вдалося пропальпувати білатерально на 3 см нижче за попередньо визначений аускультативно-фрикційним методом нижньої межі шлунка у вигляді поперечно розташованого циліндра помірної щільності діаметром близько 2,5 см, безболісного, легко зміщуваного.

Пряма кишка. Шкіра біля ануса звичайного кольору без пошкоджень. Дослідження на глибину 5 см. Болючості при проходженні пальця немає. Тонус сфінктера збережено. Болючості та нависання стінок кишки не відзначається.

Велика кривизна шлунка не пальпується. Брамник пропальпувати не вдалося.

Підшлункова залоза не пальпується.

При пальпації печінки методом Образцова-Стражеско нижній край печінки пальпується наприкінці глибокого вдиху, на 1-2 див нижче реберної дуги правою среднеключичной лінії, праворуч від неї печінка не промацати не вдається. Нижній край печінки м'який, гострий, легко повертається і нечутливий.

Жовчний міхур не пальпується.

Нижній полюс селезінки в клиностатичному положенні та в положенні Салі не пальпується.

Перкусія.

За порівняльної перкусії над симетричними відділами живота виявляється тимпанічний звук різної висоти.

При перкусії печінки по Образцову-Стражеску визначається:

Перкусія печінки за Курловом:

Перший розмір – по правій середньоключичній лінії від верхньої до нижньої межі абсолютної тупості печінки – 10 см.

Другий розмір – по передній серединній лінії від умовної верхньої межі печінки до нижньої – 8 см.

Третій розмір – по передній серединній лінії від умовної верхньої межі печінки до межі лівої частки печінки по краю реберної дуги – 7 см.

Симптоми Мерфі, Ортнера, Мюссі-Георгієвського негативні.

Перкуторні розміри селезінки по Образцову:

Аускультація.

Вислуховується перистальтика помірної сили. Шум тертя очеревини та судинні шуми не визначаються.

6. Сечостатева система.

Сечовипускання регулярне, вільне, безболісне.

Поперекові області не змінено.

Нирки та область проекції сечоводів не пальпуються.

При пальпації ділянки сечового міхура змін та хворобливості не виявлено. Симптом Мейо-Робсона негативний.

Під час огляду зовнішніх статевих органів змін виявлено.

Симптом Пастернацького негативний.

7. Нервово - психічний статус.

Чутливість збережена, зір, слух, нюх у нормі. Свідомість ясна, мова виразна. Легко входить у контакт. Пацієнтка орієнтована у місці, просторі та часі. Сон та пам'ять збережені. З боку рухової та чутливих сфер патології не виявлено. Патологічних симптомів - Бабинського, Россолімо, Керніга, ригідності потиличних м'язів - не виявлено.

Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, реагують світ.

При огляді в області верхнього зовнішнього квадранта лівої області визначається набряк, припухлість, локальне почервоніння, жар. Припухлість помітно височить над рівнем шкіри.

При поверхневій пальпації області верхнього квадранта лівої сідничної області визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра над інфільтратом напружена, ломиться.

ПОПЕРЕДНИЙ ДІАГНОЗ На підставі скарг пацієнтки на болі в лівій сідничній ділянці у верхньому зовнішньому квадранті, припухлість, ущільнення, даних анамнезу (прояв описаних скарг після введення внутрішньом'язової магнезії) та об'єктивного дослідження (у верхньому зовнішньому квадранті лівої ягоди припухлість) виставляється попередній діагноз: постін'єкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

Для встановлення остаточного діагнозу необхідно провести додаткові методи дослідження пацієнтки.

ДАНІ КЛІНІЧНИХ, БІОХІМІЧНИХ І СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

План додаткового дослідження :

1. Загальний аналіз крові .

Мета призначення – визначення ступеня активності запальної реакції організму, виключення супутньої патології (анемія).

Очікуваний результат – норма.

2. Загальний аналіз сечі .

Ціль призначення - Виняток супутньої патології з боку органів виділення.

Очікуваний результат: Можливо, прояви інтоксикаційного синдрому.

Результати додаткових методів дослідження

Загальний аналіз крові :

Висновок : аналіз крові без особливостей (17, https://сайт).

Загальний аналіз сечі :

Колір сечі: жовтий Прозорість: прозора Реакція сечі: Кисла Питома вага: 1,015

Білок у сечі: не виявлений Глюкоза в сечі: ні Мікроскопія Еритроцити: 1−5 у полі зору Лейкоцити: 11−13 у полі зору Епітелій плоский: сліди Оксалати: ні Висновок: аналіз сечі в межах норми КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ Клінічний діагноз виставлений на підставі:

1. Скарга пацієнтки на біль, припухлість, ущільнення в області верхнього зовнішнього квадранту лівої сідниці.

2. Даних анамнезу хвороби (поява різкої хворобливості, припухлості, ущільнення у зовнішньому квадранті лівої сідничної області у місці введення внутрішньом'язової магнезії).

3. Дані об'єктивного обстеження пацієнтки (Хвороба, ущільнення, припухлість при пальпації в області верхнього зовнішнього квадранта лівої сідничної області).

4. Даних лабораторних методів дослідження (Загальний аналіз крові та сечі в межах норми).

Пацієнтці виставляється клінічний діагноз:

· Основний діагноз - Постіньєкційний абсцес зовнішнього квадрата лівої сідничної області.

· Ускладнення - Ні.

ЛІКУВАННЯ План лікування:

1. Оперативне втручання.

2. З огляду на сувору обмеженість гнійного процесу – місцеве лікування ранового процесу залежно від фази перебігу.

1. Оперативне втручання Опис операції:

Поки що процес не зайшов надто далеко пацієнтці показано оперативне лікування. Операція полягає у розтині абсцесу, санації порожнини та дренування, надалі без накладання швів.

2. Місцеве лікування.

Місцеве лікування полягає у накладенні пов'язок з маззю. У цьому використовується мазь «Левомеколь».

1. Оперативне втручання.

Передопераційний епікриз.

Пацієнтку Телямник Аллу Миколаївну, 37 років, госпіталізовано до ДКБ 10 травня 2007 року зі скаргами на болючість, припухлість, ущільнення у верхньому зовнішньому квадраті лівої сідничної області. Загострення болючих відчуттів відчуває при сидінні.

Anamnesis morbi: Поява перших ознак хворобливості відзначає протягом одинадцяти днів, коли для усунення гіпертонічного кризу бригада швидкої допомоги зробила ін'єкцію магнезії. Поступово з'явилася припухлість, що супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 см у діаметрі, затвердіння. До вступу до клініки лікувалася народними методами.

При об'єктивному обстеженні: При огляді у верхньому зовнішньому квадранті лівої сідничної області визначається набряк, припухлість, локальне почервоніння, підвищення температури. Припухлість помітно височить над рівнем шкіри.

При поверхневій пальпації області верхнього квадранта лівої сідничної області визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра над інфільратом напружена, ломиться.

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі у межах норми.

Пацієнтці показано хірургічну обробку гнійника в умовах місцевого знеболювання.

Згода пацієнтки на проведення операції одержана.

Операція

Оцінка операційно-анестезіологічного ризику

1) Оцінка загального стану пацієнтки:

a) Загальний стан пацієнтки задовільний - 0,5 балів.

2) Оцінка обсягу та характеру операції:

a) Операція на поверхні тіла – 0,5 балів.

3) Оцінка характеру анестезії:

а) Місцева анестезія – 0,5 балів.

Визначення ступеня ризику: І ступінь (незначний ризик) – 1,5 балів.

Знеболення.

Вид знеболення. Місцева інфільтраційна анестезія Розчин 0,5% новокаїну, 60 мл.

Показання.

Невідкладним свідченням є некроз.

Техніка операції.

Операційне поле обробляється 5% спиртовим розчином йоду та ізолюється стерильною операційною білизною.

Зроблено лінійний розріз. Виділилося невелика кількість каламутої рідини. Посічені некротизовані тканини. Порожнину оброблено 3% розчином перекису водню, ввели тампони, змочені антисептичним розчином, накладено пов'язку.

2. Місцеве лікування Місцеве лікування полягає у веденні рани залежно від фази ранового процесу:

v Накладення на рану просоченої маззю «Левомеколь» стерильної марлевої серветки.

Мазь «Левомеколь» є засобом для лікування ран та виразкових уражень. Для лікування обрана саме ця мазь, оскільки має такі властивості:

Оказує протизапальну та антимікробну дію.

Ш Має широкий спектр антимікробної дії щодо грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, включаючи стафілококи, синьогнійну та кишкову палички.

Метилурацил, що входить до складу мазі, прискорює загоєння ран, має протизапальну дію.

Поліетиленоксид - водорозчинна основа мазі, посилює і продовжує її антибактеріальну дію, має виражений і тривалий осмотичний ефект.

На фоні застосування препарату відбувається ліквідація перифокального набряку та очищення рани від гнійно-некротичного вмісту. Дана мазь зберігає терапевтичну активність протягом 20-24 годин.

ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Температура ввечері 36.8 0 С, вранці 36.6 0 С. АТ 13 090.

Скарги: біль, припухлість, невеликий набряк у верхньому зовнішньому квадраті лівої сідниці.

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Пульс 78 ударів за хвилину, задовільного наповнення, ненапружений, однаковий на лівій та правій руках, частота дихання 18 за хвилину, дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні задовільних характеристик.

При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружена.

При глибокій пальпації в лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, щільно-еластична консистенція сигмовидна кишка. Сліпа та поперечно-ободова кишка не пальпуються. В епігастральній ділянці відзначається болючість середньої інтенсивності, симптом Чухрієнка позитивний.

Фізіологічні відправлення у нормі.

Раневий процес знаходиться у першій фазі – гнійно-некротична фаза.

Рана довжиною 3 см, шириною 1 см та глибиною 1,5 см. Краї рани рівні. Відокремлюється невелика кількість каламутої рідини. Видно невеликі ділянки некрозу, останні посічені гострим шляхом. Є невеликий набряк оточуючих тканин. Перед висіченням некротизованих тканин рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, введений тампон з маззю Левомеколь, накладена нова асептична пов'язка.

Режим палатний.

Стіл № 15.

Температура ввечері 36.6 0 С, вранці 36.6 0 С. АТ 12 080.

Скарги: біль, при перев'язках неприємні відчуття.

Стан пацієнтки покращується.

Самопочуття задовільне. Хвора у ясній свідомості. Загальний стан задовільний.

Шкірні покриви та видимі слизові оболонки нормального забарвлення, вологі. Частота дихання 14 у 1 (ритмічне, при аускультації проводиться у всі відділи, нормальне везикулярне дихання). Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 88 в 1 (ритмічний, задовільного наповнення та напруги). При аускультації тони серця не змінені, ритмічні; шумів не визначається. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору та вологості. Живіт округлої форми, в акті дихання бере участь симетрично. Перистальтика висушується. Стілець оформлений, не порушено. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорене. Симптом Пастернацького негативний.

Раневий процес знаходиться у другій фазі – фаза грануляцій.

Рана довжиною 3 см, шириною 1 см та глибиною 1,5 см. Краї рани рівні. Відокремлюваного немає. Є невеликий набряк оточуючих тканин. Видно освіту в ній грануляцій. Рана гоїться вторинним натягом. Ускладнень немає. Рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, асептична пов'язка із застосуванням мазі на водорозчинній основі, мазь «Левомеколь».

Режим палатний.

Стіл № 15.

Температура ввечері 36.6 0 С, вранці 36.8 0 С. АТ 12 085.

Скарги: пацієнтку трохи турбують біль (за словами пацієнтки, біль як такий немає, відчуває неприємні відчуття), інших скарг немає.

Шкіряні покриви рожеві, помірно волога. Видимі слизові оболонки рожеві, без патологічних змін ЧДД=12 за хв, при аускультації легень — нормальне везикулярне дихання, тони серця ясні, ритмічні, ЧСС=PS=85 уд/хв, при пальпації живіт м'який, симптом Мерфі негативний, випорожнення, гази відходять , сечовипускання вільне, діурез адекватний. Температура 36,8°С.

Раневий процес знаходиться у третій фазі – фаза епітелізації.

Рана довжиною 2 см, шириною 0,5 см та глибиною 0,5 см. Краї рани рівні. Відокремлюваного немає. Набряку навколишніх тканин немає. Видно ділянки епітелізації. Рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, асептична пов'язка із застосуванням мазі на водорозчинній основі, мазь «Левомеколь».

Режим палатний.

Стіл № 15.

Пацієнтка продовжує лікування за умов стаціонару.

Етіологія та патогенез Абсцеси м'яких тканин постін'єкційні виникають при введенні інфікованого вмісту або неправильного введення в підшкірну клітковину лікарських препаратів, призначених тільки для внутрішньом'язового введення. У разі може виникнути асептичний некроз клітковини з наступним гнійним розплавленням тканин. Локалізується процес у місцях виконання маніпуляції: сідничні області, зовнішня поверхня плеча та стегна, передня черевна стінка, ліктьові згини.

Симптоми, течія. Через кілька днів після ін'єкції (зазвичай 4-6) з'являються наростаючий біль у ділянці ін'єкції, підвищення температури, місцеве визначається інфільтрат, болісний при пальпації, гіперемія шкіри, набряк, ще через 2-3 дні з'являється флюктуація.

Діагнозабсцесу зазвичай ставлять після діагностичної пункції товстою голкою.

абсцес ін'єкція гнійний хірургічний

Лікування. У початковій стадії (до розвитку гнійного розплавлення) консервативне лікування: УВЧ, протизапальні препарати, напівспиртові пов'язки, у ряді випадків антибіотики. При виникненні гнійника (рання діагностика з допомогою ультразвукового дослідження чи діагностичної пункції інфільтрату товстої голкою) його розкривають.

Прогнозсприятливий, залежить від основного захворювання – з приводу якого проводилася ін'єкція. Тривала затримка оперативного лікування може призвести до сепсису та масивних затіків гною по просторах клітин.

Профілактика. Використання тільки разових шприців та голок. Неприпустимо застосування засмічених і прочистених мандреном голок. Для внутрішньом'язових ін'єкцій не можна використовувати голки, призначені для внутрішньошкірних, підшкірних та внутрішньовенних ін'єкцій, оскільки товщина підшкірної клітковини в сідничній ділянці іноді може досягати 8-9 см. Необхідно щоразу змінювати бік ін'єкції.

Розпізнавання поверхневих абсцесів зазвичай не викликає труднощів. Обмежена хвороблива припухлість (у більшості випадків напівкулястої форми) з локально почервонілою шкірою, місцевий жар і порушення функції тієї частини тіла, де розташоване вогнище, підтверджують діагноз. Вирішальне значення розпізнавання гнійників має флюктуація, обумовлені наявністю рідини в порожнині абсцесу.

Запальні явища можуть займати різну площу та глибину залежно від розміру абсцесу та його локалізації. Характер гною, що міститься в порожнині абсцесу (консистенція, колір, запах) визначається видом інфекції. Загальні клінічні прояви абсцесу немає специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 о у тяжких випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначається лейкоцитоз до 20.000 та зсув лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ, як правило, прискорено. Ступінь цих змін залежить від тяжкості перебігу патологічного процесу.

При тяжкому перебігу абсцесу з переважанням явищ інтоксикації іноді виникають труднощі у з'ясуванні причин, що визначають тяжкість хворого. Такий стан може бути обумовлено як всмоктуванням токсичних продуктів з осередку ураження, так і генерацією інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих та загальних явищ. На гнійно-резорбтивну лихоманку вказує відповідність температурної реакції та гематологічних зрушень місцевого гнійно-некротичного процесу. У цих випадках загальні розлади зникають із усуненням осередку інфекції. При сепсисі тяжка інтоксикація та зміни з боку внутрішніх органів неадекватні місцевим змінам, а симптоми тяжкої інтоксикації не зникають із усуненням вогнища.

Прогноз для життя : сприятливий

Прогноз для одужання : сприятливий при дотриманні режиму та призначеної терапії.

Прогноз для працездатності : працездатність буде збережено.

ЕПІКРИЗ Пацієнтку 37 років (15.03.1970 р.) було госпіталізовано до хірургічного відділення ДКБ 10.05.07. зі скаргами на біль, припухлість, затвердіння в області верхнього зовнішнього квадрата лівої сідниці, загальну слабкість. Основною скаргою пацієнтки був біль. Хворий пацієнтка вважає себе протягом останніх двох тижнів.

Анамнез захворювання: Поява перших ознак хворобливості відзначає протягом чотирнадцяти днів, коли для усунення гіпертонічного кризу бригада швидкої допомоги зробила ін'єкцію магнезії. Поступово з'явилася припухлість, що супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 см у діаметрі, затвердіння. До вступу до клініки лікувалася народними методами.

Результати лабораторно-інструментальних методів обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

Ер. - 4,3 * 10 12 / л; Hb - 146 г/л; ЦП - 0,94; Лейк. - 9,5 * 109 / л; П/Я - 2%; С/Я - 78%; Лімфоцити - 14%; Моноцити - 4%

2. Загальний аналіз сечі.

Колір: жовтий; Прозорість: прозора; Реакція сечі: Кисла; Питома вага: 1,015; Білок у сечі: не виявлений; Глюкоза у сечі: сліди.

Мікроскопія Еритроцити: 1-5 у полі зору; Лейкоцити: 11-13 у полі зору; Епітелій плоский: сліди; Оксалати: ні.

Пацієнтці проведено оперативне лікування:

§ Операція - 10.05.2007 р.

§ Місцеве лікування — Накладення на рану просоченою маззю «Левомеколь» стерильної марлевої серветки.

Пацієнтці проведено хірургічну обробку гнійника в умовах місцевого знеболювання. У післяопераційному періоді загоєння ран відбувалося вторинним натягом.

На основі клініко-анамнестичних даних виставляється клінічний діагноз:

· Основний діагноз - Постіньєкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої сідничної області.

· Ускладнення - Ні.

· Супутні захворювання - Ні.

Пацієнтку обстежено стаціонарно. За час перебування у стаціонарі стан пацієнтки покращився, апетит нормальний, самопочуття покращало, зміни маси тіла немає.

Продовжує лікування за умов стаціонару.

Список використаної літератури

1. Кузін М. І. Хірургічні хвороби: Підручник. - 1-е вид. - М.: Медицина, 1986. - 704 с.

2. Курбат H.М., Станкевич П. Б. Рецептурний довідник лікаря. - Мн.: Вище. шк., 1996. - 495 с.

3. Машковський М. Д. Лікарські засоби. Изд.8-е, перероб. та доповн. - М.: Медицина, 1977, т. I, II.

4. Стручков В. І., Стручков Ю. В. Загальна хірургія. Підручник - М.: Медицина, 1988. - 480 с.

5. Клінічна хірургія: Підручник/Н. І. Батвінков, С. І. Леонович, Н. Н. Іоскевич. - Мн.: Вище. Шк., 1998.558с.: Ілл.

6. Хірургія: Пров. з англ., дод. / За ред. д-ра мед. наук Ю. М Лопухіна, д-ра мед. наук В. С. Савельєва. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 1074с.

7. Кондратенко П. Г. Посібник з клінічної хірургії, Донецьк, 2005.

Звернулася до клініки зі скаргами на:

різкі розлиті болі при русі в правій кінцівці, а також при легкому дотику до передньої поверхні стегна в нижній та середній його третинах, що швидко наростають протягом останньої доби;

набряк, що з'явився з вечора 5 травня, в області стегна і верхньої третини гомілки і менш виражену набряклість в інших областях правої кінцівки, які швидко наростали;

інтенсивну гіперемію на внутрішній та передній поверхнях стегна,

обмеження рухливості правої кінцівки в колінному та кульшовому суглобах

жар, озноб, стійка температура 39 - 40 ° С протягом останньої доби,

що супроводжуються загальною слабкістю, відсутністю апетиту, нудотою.

При опитуванні хвора висуває також скарги

на періодичні тупі болі в попереку, частота яких посилюється при застудних захворюваннях;

на часті застудні захворювання та ангіну;

на нудоту, що з'являється при вживанні смаженої та жирної їжі.

Історія справжнього захворювання:

За словами пацієнтки, вночі 04 травня 1997 року після спільного розпивання спиртних напоїв з невідомим чоловіком отримала ножове поранення у праве стегно (в область на межі нижньої та середньої третини передньомедіальної поверхні стегна). Із зовнішньою кровотечею (за словами хворої, втратила близько 1 л крові) негайно звернулася до 36-го відділення міліції, де їй надали першу медичну допомогу — зупинку кровотечі шляхом накладання джгута. Хвора на кареті швидкої допомоги була відправлена ​​до гір. лікарню №13, де без первинної хірургічної обробки на рану було накладено шви, і через добу виписано з болями у зашитій рані. Вночі з 5 на 6 травня, за словами матері пацієнтки, спала неспокійно, стогнала, різко піднялася температура до 39 С. Вранці хвора виявила значний набряк правої кінцівки, виражену гіперемію шкірних покривів у сфері швів, напругу тканин на передній та медіальній поверхні стегна. Випивши 2 таблетки ацетилсаліцилової кислоти, з високою температурою і з сильними болями при русі в правій кінцівці 6 травня вийшла на роботу, але в другій половині дня у зв'язку з погіршенням самопочуття: посиленням інтенсивності болів у нозі, збільшенням набряку, підвищенням температури тіла, з прогресуючою загальною слабкістю звернулася до районної поліклініки, звідки терміново санітарним транспортом було доставлено до гір. лікарню №23. О 17.00 06 травня 1997 року у свідомості хвора вступила до ДРУГОГО гнійного хірургічного відділення, була знята ЕКГ і після проведення передопераційної підготовки в екстреному порядку о 12.00 7 травня пацієнтка оперувалася. Під загальним наркозом проведено пізню хірургічну обробку рани з висіченням некротизованих тканин без накладання первинних швів. Відразу після операції були проведені необхідні заходи інтенсивної терапії: дезінтоксикаційна терапія, відновлення серцево-судинної діяльності, усунення порушень мікроциркуляції (в/венне вливання реополіглюкіну 3 по 250 ml), корекція метаболічних порушень, збалансоване парентеральне харчування (ізотонічний розчин по 500 мл). Стан хворої був середньої тяжкості. Надвечір хвора вже самостійно вставала з ліжка та пересувалася. Температура нормалізувалася на 5-й день після операції, інтенсивність болю в нозі під час руху і при пальпації тканин навколо рани за тиждень помітно зменшилася. Зі слів хворий вдалося з'ясувати, що лікарем проводиться щоранку санація рани, перев'язка, наказано наступне медикаментозне лікування: вранці та ввечері по 1/4 таблетки анальгіну, а також внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків (цефотаксин, кефзол). Інтенсивність болю при русі в нозі за тиждень помітно зменшилася, при натисканні пальцем розлитого характеру болю не спостерігається, болі локалізувалися в ділянці рани.

Історія життя хворого:

Пацієнтка народилася у місті Москві 18 листопада 1980 року. 1-ий дитина у ній. пологи були своєчасними та проходили без ускладнень. Вага при народженні 3кг 100 р. Вік матері та батька на момент її народження 24 та 30 років відповідно. Зі слів хворий: мати і батько здорові. Дитина до 1,5 років вигодовувалась материнським молоком. У фізичному та розумовому відрозвитку від однолітків не відставав, рахітом не страждав. Говорити почав рано, ходити за 12 місяців.

У 7 років пішла до школи. Закінчила 8 класів загальноосвітньої школи, влаштувалася працювати кондитером на хлібопекарню. Паралельно навчається у вечірній школі. Навчання пов'язане з труднощами, за визначенням пацієнтки: завжди навчалася на «3». Трудовий стаж 1 рік (з 1995 по 1997 рік). Соціально-побутові умови несприятливі: проживають у комунальній квартирі на 4х осіб (у тому числі на 2х різностатевих дітей) припадає 2 малогабаритні кімнати.

Менструює з 13 років, кожні 30 днів, по 7 днів, з інтенсивною хворобливістю. Регулярні menses встановилися у 15 років. Для зняття тяжких відчуттів при menses приймає спазмолітик "Але - Шпу". Пологи, викидні, штучне переривання вагітності пацієнтка заперечує. Статеве життя з 15 років.

За словами хворої, туберкульоз не переносила. Під час навчання в школі в 1993 році (12 років) перенесла гепатит групи А. У грудні 1996 р. після стресу на тлі сформованого депресивного стану перерізала вени на лівому передпліччі, але своєчасно була доставлена ​​родичами в районну поліклініку, де на пошкоджені судини та тканини були накладено шви. З раннього дитинства часто страждає на ангіну та простудні захворювання.

Сімейний анамнез:

Сімейний стан: дівчина. Сім'я складається з 4-х осіб.

Побутові умови: Проживає у комунальній квартирі у цегляному будинку Будинок сухий, достатній рівень інсоляції житлових приміщень. Умови життя незадовільні: на 4-х осіб (у тому числі на двох дорослих різностатевих дітей) припадає дві малогабаритні кімнати.

Харчується регулярно 3 рази на день гарячою висококалорійною їжею з переважанням вуглеводів.

Режим позаробочого часу: Правила особистої гігієни дотримується Під час роботи має відпустку 30 робочих днів. Працює кондитером. Виробниче приміщення знаходиться в підвалі, умови роботи не задовільні: у цеху температура 50,0 ° C, вентиляція практично не функціонує, надмірні фізичні навантаження: доводиться піднімати мішки з мукою вагою по 25 - 30кг. Захоплюється баскетболом, яка до 15 років професійно займалася жіночим футболом. Щоранку здійснює пробіжки на відстань 1 - 1,5 км, займається ранковою гімнастикою.

Шкідливі звички: пацієнтка викурює з 14 років по 20 цигарок «LM», «Marlboro» на день. За словами хворої, випиває вона лише у свята по 50 - 70 ml етилового спирту, проте є підстави вважати, що інформація не достовірна: при проведенні операції у її виявили висока толерантність до засобів для наркозу. На думку пацієнтки, наркотичними, психостимулюючими та іншими речовинами психотропної дії вона не зловживає.

Перенесені захворювання:

У віці 7 років перенесла епідемічний паротит, у віці 8 років кір. Часто хворіла на ангіни та ГРВІ. У 10 років проходила стаціонарне лікування з приводу нічного нетримання сечі і болю в області попереку, що з'явилося після переохолодження, після лікування тупі болі в попереку збереглися. У 12 років при спілкуванні з хворим заразилася хворобою Боткіна і протягом кількох тижнів проходила лікування у стаціонарі. У 14 років в результаті падіння отримала струс мозку, через 12 годин з моменту отримання травми була госпіталізована, проходила стаціонарне лікування протягом 1 тижня. У 15 років (грудень 1996 року) після стресу зробила суїцідальну спробу. Своєчасно було доставлено родичами до районної поліклініки, де на пошкоджені судини та тканини були накладені шви.

Алергологічний анамнез:

За словами пацієнтки, алергічних реакцій на лікарські засоби не має. Однак, відзначає виражену алегічну реакцію на барвники, які додаються до деяких спиртних напоїв і вітчизняних лаків для волосся. Алергічна реакція проявляє себе висипанням на шкірі, свербінням, місцевою гіперемією. Ці симптоми відбуваються самостійно через 7 днів.

Спадковість:

Ускладнення спадковості як з боку матері, так і з боку батька не виявлено. На пухлинні, нервові, психічні захворювання ніхто з членів сім'ї або родичів не страждає.

СОЦІАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ:

Цукровим діабетом, глаукомою, тифом, паратифом, туберкульозом, дизентерією, малярією, за словами пацієнтки, не хворіла.

У віці 7 років перенесла вітряну віспу, у 12 років – хворобу Боткіна.

ПРОФЕСІЙНІ ШКІДНИЦТВА: Працює в кондитерському цеху при температурі 50 ° С, приміщення сире, так як знаходиться в підвалі, в повітрі підвищена концентрація борошняного пилу, на якому мешкають хлібні кліщі.

ОБ'ЄКТИВНЕ/ФІЗИЧНЕ/ДОСЛІДЖЕННЯ.

Справжній стан хворого:

Загальний стан середньої тяжкості.

Свідомість: ясна.

Становище хворого: вимушене. права нога злегка наведена в тазостегновому і колінному суглобі, тому що повне розгинання ноги в цих суглобах викликає біль.

Вираз обличчя хворого: спокійне.

Статура: астенічне.

Зріст: 178 см.

Маса тіла: 62 кг.

Стан психіки: не змінено

Шкірні покриви:

Забарвлення шкірних покривів: блідо-рожеве. Вираженого ціанозу, іктеричності та ділянок патологічної пігментації не спостерігається. Шкірні покриви сухі, тургор шкіри та еластичність у нормі. Слизові чисті, жовтяничного фарбування вуздечки язика та склер немає. Патологічної пітливості відмічено не було. Волосяний покрив розвинений нормально. Оволосіння за жіночим типом. Грибкової поразки не відзначено. Кон'юнктива очей бліда.

У верхній третині плеча правої руки і зап'ястя лівої руки візуалізуються висипання. На внутрішній поверхні лівого передпліччя на межі середньої та нижньої третини рубець від розрізу та двох швів довжиною 4,5см. На передньомедіальній поверхні цілісність шкірних покривів порушена – відкрита рана (див. Status localis). Інших змін немає. Огляд проводився природним освітленням.

Температура 36,8 С

Підшкірна жирова клітковина:

Розвинена нормально (товщина шкірної складки на рівні пупка 2 см).

Набряків не виявлено, крім тканин правого стегна. (Див. Status localis).

Лімфатична система:

Під час огляду лімфатичні вузли не візуалізуються. При пальпації визначаються праворуч і ліворуч одиночні підщелепні лімфатичні вузли, передні шийні, ліктьові, розміром з маленьку горошину. Пальпуються пахові лімфатичні вузли, бобовидної форми дещо збільшені: зліва 1 та праворуч 2 вузла). Усі пальповані лімфатичні вузли м'яко-еластичної консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами. Шкірні покриви та підшкірна клітковина над лімфатичними вузлами не змінені. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються.

М'язова система:

М'язова система добре розвинена. М'язова сила задовільна. Гіперкінетичних розладів не виявлено. Обмеження рухової функції правої кінцівки (див. Status localis).

Кісткова та суглобова системи:

Скарги - біль при русі та обмеження рухливості правої ноги в колінному та тазостегновому суглобах.

ОглядСтатура нормостенічна. Довжина лівої та правої руки по 78см, лівої та правої ноги по 103см. Порушення нормальних осей кінцівок. Рухи у правих тазостегновому та колінному суглобах обмежені, повне розгинання у суглобах викликає біль, в області правого колінного суглоба відзначено нерізко виражену набряклість навколосуглобових тканин, шкірні покриви над ними не змінені, при пальпації легка болючість. Симптом флюктуації відсутня, хрускіт та крепітація при русі в суглобах не відзначаються. Зміни під час огляду, пальпації та простукування кісток скелета та інших суглобів не виявлено.

Таблиця № 1. «Кількість симетричних суглобів».

СИСТЕМА ДИХАННЯ:

Скарги.Пред'являє скарги на часті застудні захворювання та ангіну. Болів у ділянці грудної клітини немає. На перепочинок, кашель, відходження мокротиння, кровохаркання не скаржиться. Носових кровотеч немає.

Огляд та пальпація:Ніс не деформований. Дихання через ніс вільне. Болів самостійних або при тиску і биття у кінчика носа, на місцях лобових пазух і гайморових порожнин не спостерігається. Гортань нормальної форми, обмацування безболісно. Біль при розмові, ковтанні немає. Голос голосний, чистий.

Форма грудної клітки конічна без деформацій. Права та ліва половини грудної клітини симетричні. Над- і підключичні ямки позначені слабо, виражені однаково праворуч і ліворуч. Рух обох половин грудної клітки, синхронно, без відставання. Допоміжні дихальні м'язи у диханні не беруть участь. Окружність грудної клітки на рівні нижніх кутів лопаток і IV-х ребер спереду: при спокійному диханні – 89 см, при максимальному вдиху – 92 см, при максимальному видиху – 86 см. Максимальна екскурсія грудної клітки – 6 см. Тип дихання – переважно реберний. Частота дихання - 17 за хвилину у спокої. Ритм дихання у спокої правильний.

Перкусія

порівняльна: у симетричних ділянках ясний легеневий звук над усією грудною клітиною, осередкових змін перкуторного звуку не відзначається;

топографічна:

Таблиця № 2 а.і «Кордони легень і рухливість легеневих країв».

Таблиця № 2 б «нижні межі легень по топографічним лініям»

Рухливість легеневих країв праворуч ліворуч

По середньоключичній лінії +/ - 2см = 4см -

середньої пахвової +/- 3см = 6см + / - 3 см = 6см

лопаткової +/- 2см=4см +/- 2см=4см

Аускультація легень.Над усією поверхнею грудної клітки вислуховується везикулярне дихання. Побічні шуми не вислуховуються. Бронхофонія не змінена.

СИСТЕМА КРОВООБІГУ:

Суб'єктивних скарг не пред'являє.

Огляд та пальпація.Огляд проводився за природного освітлення. Ціаноза і іктеричність не спостерігаються Слизові чисті, склери та вуздечка мови вільні від жовтяничного фарбування. Кон'юнктива очей бліда. Форма нігтів та кінцевих фаланг пальців рук не змінена. Набряк тканин у ділянці стегна (див. Status localis). Патологічної пульсації на тілі немає.

Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпується в V-му межреберье на 1см досередини від среднеключичной лінії, локалізований /шириною 2 див/, низький, непосилений, нерезистентний. Серцевого поштовху немає. Діастолічний, систолічне тремтіння, симптом, котячого муркотіння» не визначаються.

Перкусія серця.

Кордони відносної тупості серця.

Права- на 1см назовні від правого краю грудини в IV-му міжребер'ї;

Ліва- У V-му межреберье на 1см досередини від среднеключичной лінії;

Верхня- на III ребрі (по лінії, що проходить на 1 см кнаржі від лівого краю грудини).

Поперечний розмірвідносної тупості серця - 3+8,5 = 11 см.

Конфігурація серця нормальна.

Межі абсолютної тупості серця.

Права- лівий край грудини;

Ліва - 2 см досередини від лівої середньоключичної лінії;

Верхнялише на рівні IV ребра;

Поперечний розмірвідносної тупості серця – 5,7 см.

Судинний пучок.

Діаметр судинного пучка в II-му міжребер'ї з обох боків грудини 5,3 см.

Дуга аорти не повстає над кутом грудини.

Аускультація.Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 68 ударів/хв. Ритм правильний. Шумів немає.

Дослідження судин.Судини при зовнішньому огляді не змінено. Капілярний пульс не визначається. Симптом Попова-Савельєва негативний. Судини при зовнішньому огляді не змінено. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнових, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Ритм правильний. Частота 68 ударів/хв. Дефіциту пульсу немає. Пульс повний, ненапружений, величина трохи знижена. Форму (швидкість) пульсу не змінено. Артеріальний тиск 110/60 мм рт. ст.

При пальпації вен змін немає. При аускультації судин патологічні зміни не виявлено.

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ:

Скарги:пацієнтка висловлює скарги на відсутність апетиту з розвитку запалення у сфері поранення. Відрижки, блювання, труднощів при ковтанні немає. Після того, як перехворіла на жовтяницю помітила нудоту, яка з'являється відразу після прийому жирної та смаженої їжі, часто буває гіркота в роті.

Дослідження органів травлення.Мова рожевого кольору, нормальної форми та величини, спинка язика обкладена, сосочки добре виражені. Слизова язика волога, без видимих ​​дефектів. Десни рожеві, кровотеч та дефектів немає. Зів чистий, не набряклий, трохи червонуватий, мигдалики не збільшені.

Ротова порожнина санована

Вивчення живота.

Огляд.Живіт нормальної форми, симетричний. Колатералі на передній поверхні живота та його бічних поверхнях не виражені. Рубцов та інших змін шкірних покривів немає. Окружність живота на рівні пупка 71 см. М'язи черевної стінки беруть активну участь в акті дихання. Грижі не виявлено.

Перкусія.При порівняльній перкусії відзначається кишковий тимпаніт різного ступеня виразності. При перкусії хворобливості та вільної рідини не виявлено. Симптоми Менделя та локальної перкуторної хворобливості в епігастрії негативні.

Поверхнева орієнтовна пальпація.Живіт не напружений. Симптом Щьоткіна - Блюмберга негативний. Відзначено болючість у середній третині епігастральної області. Зон шкірної гіпералгезії немає. Діастаз прямих м'язів живота відсутня.

При глибокої методичної ковзної пальпації по Образцову - Стражешко - Василенкопальпуються всі відділи товстої кишки, крім прямої та апендикса. А також термінальний відділ тонкої кишки. Болючість, а також патологічні зміни будь-яких відділів не відзначені.

Нижня межа шлунка при перкусії, методом глибокої пальпації, стетоакустичної пальпації межа шлунка визначається на 2,5 см вище за пупок. Методом перкуторної пальпації по Образцову також вдалося визначити (пити воду хвора відмовилася).

Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються.

Шум плескоту праворуч від серединної лінії (симптом Василенка) не визначається.

Вивчення живота.

При аускультації живота визначається (на слух) активна перистальтика кишківника, чутна пульсація черевного відділу аорти.

Живіт помірковано здутий, у правій здухвинній ділянці напружений. При поверхнево-орієнтовній пальпації хворобливості не відмічено. Спостерігається пульсація в епігастрії: у зв'язку з кахексічністю пацієнтки, очевидно різновид фізіологічної норми (пульсація черевної частини аорти). Спостерігається діастаз прямих м'язів живота. Коло живота лише на рівні пупка 60 див.

При порівняльній перкусії яскраво виражений кишковий тимпаніт у лівій частині живота, праворуч укорочення перкуторного звуку. Гриж немає. Колатералі на передній та бічних поверхнях живота не виражені.

При перкусії хворобливості та вільної рідини не виявлено. Синдром Менделя «-». Симптом Щокіна - Блюмберга "-". Зон гіпералгезії немає. При ковзній пальпації по Образцову - Стражешко пальпується сигмовидна кишка: щільної консистенції, перистальтуюча, діаметром близько 1,6 см. При пальпації сліпої кишки відзначається помірна болючість. У середній її третині пальпується щільне утворення розмірами приблизно 3,2 на 2,5 см. Поперечна ободова кишка напружена, щільної консистенції, лежить на 4 см нижче за рівень пупка. Діаметром 2 см. При пальпації всі відділи кишечника бурчать під руками лікаря, що пальпує, крім сліпої кишки. Термінальні відділи тонкої кишки не пальпуються. Поперечна і низхідна ободові кишки не рухливі. Остання діаметром 2,5 см; бурчить.

Межі шлунка при перкусії та стетоакустичній пальпації не визначаються у зв'язку з полікістозом підшлункової залози та проведеною лапароскопією.

Дослідження печінки та жовчного міхура:

Таблиця № 3. "Кордони печінки".

Печінка пальпується на 1см нижче краю реберної дуги (по правій середньоключичній лінії), нижній край печінки щільний, рівний, закруглений, з гладкою поверхнею, безболісний.

Жовчний міхур не пальпується. Болючість при пальпації у точці жовчного міхура відсутня. Симптоми Ортнера, Захар'їна, Василенка, Мерфі, Георгієвського-Мюссі негативні.

Дослідження селезінки

При перкусії (за методом Образцова) по лінії, що проходить на 4 см кзади і паралельно лівої реберно-суглобової лінії, визначено такі межі селезінкової тупості:

верхня межа - на рівні ІX ребра,

нижня межа - на рівні XІ ребра.

Передня межа селезінкової тупості не виходить за linea costoarticularis sinistra.

Розміри селезінкової тупості:

діаметр - 5,8 см,

Довжина - 7,5 см.

Селезінка не пальпується.

П шлункова залоза не пальпується. Болючості при пальпації в зоні Шоффара та панкреатичній точці Дежардена не відзначається. Симптом Мейо-Робсона негативний.

При аускультації живота вислуховуються нормальні кишкові перистальтичні шуми. Огляд перректуму не проводився. Порушення випорожнень, зміни характеру калу немає.

СИСТЕМА СЕЧОВІДДІЛЕННЯ:

Скарги. У 10 років після переохолодження з'явилися тупі болі в ділянці нирок. З цього моменту з'явилися мимовільні нічні сечовипускання (можливо енурез???). Після стаціонарного лікування дизуричні явища зникли, але тупі болі в ділянці нирок залишилися (якусь закономірність при їх появі не відзначає). Колір сечі, за словами хворий, солом'яно-жовтий, затримки сечовипускання немає.

Дослідження нирок.Під час огляду області нирок патологічних змін виявлено. Нирки не пальпуються. Болючість при пальпації в області верхніх та нижніх сечоводових точок відсутня. Симптом Пастернацького із правого боку позитивний.

Сечовий міхур

Дослідження нирок. Симптом Пастернацького з обох боків негативний. Вдалося пропальпувати в горизонтальному положенні нижній полюс правої та лівої нирки: приблизно на одному рівні. Консистенція нижніх полюсів нирок м'яко еластична, гладка поверхня. Відзначено болючість при пальпації правої нирки.

Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА:

Скаргні. Цукровим діабетом та іншими ендокринними захворюваннями не страждала. Симптоми Мебіуса, Грефе, Штельвага, Дальрімпля, Кохера негативні, дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні. Підвищеного блиску чи тьмяності очних яблук немає. На передній поверхні шиї змін немає. Окружність шиї на рівні щитовидної залози спереду та остистого відростка VІІ шийного хребця ззаду — 34 см. Щитовидна залоза пальпується.При перкусії та аускультаціїпатологічних змін у ділянці щитовидної залози не виявлено.

НЕРВНО-ПСИХІЧНА СФЕРА:

Скарг нема. Головний біль, запаморочення, непритомність відсутні, нічний сон не порушений, патологічної сонливості немає. В анамнезі виявлено струс мозку 14 років, спроба суїциду 15 років (див. перенесені захворювання)

Огляд.При дослідженні черепно-мозкових нервів патологічних змін виявлено. Рухи у правих тазостегновому та колінному суглобах обмежені, повне розгинання у суглобах викликає біль (див. Status localis). Інших патологічних змін чутливості у руховій та рефлекторній сферах немає. Дермографізм червоний, нестійкий

Стан середньої тяжкості. Хвора у свідомості. Інтелект відповідає рівню розвитку. Порушення пам'яті уваги не відзначено. Настрій рівний, пацієнтка адекватно реагує на все, що оточує, контактна.

Рухи у правій нозі в кульшовому та колінному суглобах обмежені. Положення правої нижньої кінцівки вимушене: права нога злегка зігнута в кульшовому та колінному суглобах.

Пальпуються пахові лімфатичні вузли, бобовидної форми дещо збільшені: зліва 1 і праворуч 3 вузла, м'якоеластичної консистенції, безболісні, рухливі, не спаяні з тканинами, що підлягають.

Діаметр стегон на симетричних ділянках: у верхній третині правого - 56 см, лівого - 54 см; у нижній третині правого - 38 см, лівого - 37см. В області правого колінного суглоба відзначено нерізко виражену набряклість навколосуглобових тканин з медіального боку, шкірні покриви над суглобом не змінені, коло правого колінного суглоба 35,5 см (лівого 34 см). При пальпації суглобів болісності немає. Симптом флюктуації відсутня, хрускіт та крепітація при русі в суглобах не відзначаються. Місцевого підвищення температури в області правого та лівого колінних суглобів, а також на симетричних ділянках правого та лівого стегна не спостерігається.

Під час огляду на переднемедиальной поверхні області середньої третини правого стегна відкрита рана. Навколо рани тканини набряклі, відзначається деяка напруженість тканин, гіперемії немає. При легкому натисканні на навколишні рани тканини з'являється неінтенсивний біль, що локалізується в області переднемедіальної поверхні стегна. Рана довжиною 15см та шириною 9см. Дно рани утворене передньою та медіальною групою м'язів стегна. Дно та стінки рани рясно покриті згустками фібрину, при знятті фібрину в рані видно незначні ділянки некрозу темно-сірого кольору на поверхні м'язової тканини та яскраво-червоні, соковиті, зернисті, щільні острівці грануляційної тканини. Краї рани рівні, рухливі. У рані до приводного каналу є глибока кишеня.

План обстеження та лікування:

Лабораторні дослідження(необхідні при вступі та в процесі лікування):

Загальний аналіз крові (ШОЕ, периферична кров, лейкоцитарна формула, коагулограма)

Біохімія крові: білки, білкові фракції (електрофорез на папері )

диспротеїнемічні тести

залишковий азот та його компоненти

на цукор, компоненти вуглеводного обміну

мінеральний обмін у крові

активність ферментів крові

кислотно-основний стан крові

Імунологічний статус з метою проведення цілеспрямованої виборчої імунотерапії (показники фагоцитозу, вміст імуноглобулінів у сироватці крові , вміст Т- та В-лімфоцитів у плазмі крові

Кров на RW

на австралійський антиген

мазок із піхви для визначення мікрофлори

Посів крові (на наявність бактеріємію)

Посів ексудату з рани (для з'ясування виду збудника гнійно-запального процесу для проведення адекватної антибіотикотерапії).

Загальний аналіз сечі по м. Нічипоренко (або м. Зимницький),

Аналіз калу (на приховане носійство низки кишкових інфекцій)

Проведення загальних аналізів крові та сечі кожні 4 дні (для попередження ускладнень антибіотикотерапії, за спостереженням нормалізації гомеостазу в організмі).

Інструментальні методи

Рентгеноскопія грудної клітки (на наявність туберкульозу легень)

Скінювання

У ранній післяопераційний період:

- протизапальна терапія,

- перев'язки та санація рани (з використанням нативних протеолітичних ферментів /, хімічної антисептики / фурацилін, розчин перикиси водню, сульфаніламідні прпрепарати /, гіпертонічних розчинів, лазеротерапія, ультразвукової кавітації; при переході в фазу репаративної регенерації застосовуємо пов'язок з маз /, зближення країв рани лейкопластирем) щоденні у фазу запалення та проліферації та менш часті у фазу регенерації.

- антибактеріальна терапія (застосування аміноглікозидів та інших лікарських препаратів, що виводяться переважно нирками, уникати, виходячи зі скарг хворої, на наявність порушень у системі сечовиділення. Направити хвору на консультацію з урологом)

— накладання ранніх вторинних швів для загоєння рани на кшталт первинного натягу при нормалізації температури тіла, складу крові, при зникненні набряку та гіперемії шкіри навколо рани, очищенні рани від гною, некротизованих тканин, за наявності яскравих соковитих грануляцій та відсутності коранів та максимальної адаптації країв та стінок рани / за потреби можна поставити спочатку дренажі /

- призначити імуномодулятори (тималін, тактивін, левамізол), індуктори ендогенного інтерферону (напівдан - полі аденіл уридилова кислота), полівітаміни ("Ревіт", "Ундевіт" по 1 таблетці 3 рази на день)

- Відновлення рухової функції правої кінцівки (лікувальна фізкультура)

Терапевта (для виявлення причин хронічних диспепсичних явищ)

Гінеколога (у зв'язку зі скаргами на болючі менструації)

Уролога (для виявлення можливої ​​наявності захворювання сечовидільної системи)

Психіатра (у зв'язку з наявністю в анамнезі життя суїцидальних спроб)

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:

Основне захворювання:

глибока флегмона стегна правої кінцівки

Ускладнення основного захворювання:

тимчасове обмеження рухової функції правої нижньої кінцівки.

Хвороби, що супруводжують:

Обґрунтування діагнозу:

Внаслідок ножового удару в передньомедіальну область правого стегна нанесена колота рана; раннє ускладнення - зовнішня кровотеча. Результатом неправильної обробки рани стало пізніше ускладнення (через 2 доби після поранення) — первинне нагноєння, яке виявилося гострим початком, швидким наростанням клінічних ознак гнійно-запального процесу: гіперемією і набряком і напруга оточуючих тканин, болі, що швидко посилюються, локалізований при незначній руховій активності та при легкій пальпації стали розлитими, що призвело до обмеження рухливості ураженої кінцівки, поява та швидке прогресування симптомів інтоксикації (різке підвищення температури до 39 С, відсутність апетиту, нудота, слабкість). На підставі перерахованого вище поставлений діагноз - глибока флегмона правого стегна.

Для подальшого лікування виявленого захворювання та попередження можливих ускладнень: поширення процесу з ложа медіальної групи м'язів стегна через приводить канал у підколінну ямку, по ходу судин, що прободають, в задню область стегна, в стегновий трикутник і через судинну лакуну в заочеревинну клітковину, замикальний канал у підочеревинну клітковину, по паравазальної клітковині судин у глибоке кліткове простір сідничної області, а потім в кліткове простір малого таза, а також сепсису - пропонується на підставі проведених заходів наступний план лікування.

Література:

1)Гостищев В.К.

"Загальна хірургія"

2) Федір Леонідович Гребенєв

«Посібник з гастроентерології»

том 1, 2.

Андрій Леонідович Гребенєв

"Пропедевтика внутрішніх хвороб" підручник, четверте видання.

Видавництво «Медицина», Москва 1995

4) Федір Леонідович Гребенєв

Аркадій Олександрович Шептулін

«Безпосереднє дослідження хворого» навчальний посібник.

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1992

Андрій Леонідович Гребенєв

Трухманов А. З.

«Довідник основних клінічних симптомів» навчальний посібник

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1991

Ляпон Д. О.

Васильєва О.М.

«Схема клінічного дослідження хворого» навчальний посібник

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1994, друкарня «Нафтовик»

Лінденбратен Л. Д.

Королюк І.П.

«Медична радіологія та рентгенологія»

Видавництво «Медицина», Москва 1993

8) За редакцією проф. Литвицького Петра Францовича

"Патофізіологія" курс лекцій

Видавництво «Медицина», Москва 1995

Струков Анатолій Іванович

Сєров Віктор Вікторович

«Патологічна анатомія» підручник 3-тє видання

Видавництво «Медицина», Москва 1993

за редакцією Сєрова В. В., Пальцева Михайла Олександровича.

«Лекції з патологічної анатомії хвороб» (приватний курс)

Видавництво «Медицина», Москва 1996

Актуальність. Гнійний ілеопсоїт (або абоопсоїт) - одна з найбільш рідкісних (1 випадок на 10 тис. Хірургічних хворих) і патологій, що важко діагностуються. Це з анатомічними особливостями розташування m. Iliopsoas (клубово - поперекового м'яза), в тому числі з її малою доступністю для клінічного обстеження. Також безпосередня близькість цього м'яза до органів черевної порожнини, заочеревинного простору, поперекового нервового сплетення, судин та хребта може бути причиною діагностичних помилок у розпізнаванні даного захворювання На амбулаторному етапі переважають діагнози нейрогенного характеру: радикуліт, люмбоішалгія, міозит грушоподібного м'яза, сакроілеїт та ін. Навіть після комплексного обстеження, включаючи комп'ютерну томографію (КТ) і магнітно-резонансну томографію, (МРТ) у стаціонарі "Гнійний паранефрит" або "флегмона заочеревинного простору".

Гнійний ілеопсоїт– гнійне запалення, локалізоване (частіше праворуч) у здухвинній ямці, а саме, у фасціальному футлярі m. Iliopsoas, яка, у свою чергу, розташована в заочеревинному просторі і складається з двох м'язів, m. psoas major та m. iliacus, і навколишнього їх фасції. Гнійний або опсоіт найчастіше викликається золотистим стафілококом. Значно рідше: гемолітичним стрептококом, кишковою паличкою, ентерококом та синьогнійною паличкою. Вважається, що в основі захворювання лежить аденофлегмон - запалення лімфовузлів і жирової клітковини, розташованих в товщі m. Iliopsoas.

M. iliopsoas має багате лімфо- та кровопостачання, що може сприяти «занесення» інфекції у вказаний м'яз з гнійних ран, саден, фурункулів та ін., розташованих на нижніх кінцівках, промежині, сідницях, в пахвинних областях та нижній половині черевної стінки (в тобто гематогенним шляхом з віддалених органів та гнійних вогнищ). Можливі контактне інфікування м'яза та гнійні затіки в m. iliopsoas з суміжних анатомічних областей, наприклад, при остеомієліті XI - XII ребер, крила клубової кістки, поперечних відростків і бічних поверхонь тіл поперекових хребців, при заочеревинно розташованому та запаленому апендиксі. Затік можливий при паранефриті, параколіті, при гнійному бічному параметрі.

Причиною первинного ілеопсоїту може бути травма (забій, поранення, розрив) з утворенням у товщі м'язів гематоми, що дає реактивне запалення. Сприяти розвитку первинного ілеопсоїту можуть різні захворювання, що призводять до стану імунодефіциту: цукровий діабет, ниркова недостатність, ВІЛ-інфекція, наркоманія, алкоголізм, тривалий прийом глюкокортикоїдів, переохолодження, наявність хронічних осередків інфекції.

Запальний процес у m. Iliopsoas може протікати як локальне ураження сегментів м'яза з утворенням обмежених абсцесів і в окремих випадках як септична флегмона (найважча форма з блискавичним перебігом). Слід зазначити, що гнійні скупчення можуть давати затіки: в порожнину тазу, під пахвинну зв'язку, прориваючись на стегно і сідницю через замикальний і сідничний отвір; у просвіт товстої кишки або у вільну черевну порожнину; піддіафрагмальний простір, субплеврально або в плевральну порожнину; на поперекову область.

клінічна картинагострого гнійного ілеопсоїту складається із загальних та місцевих симптомів. Загальні симптоми: ознаки (іноді вираженої) інтоксикації, зокрема. гіпертермія, озноб, тахікардія, слабкість, головний біль. На відміну від захворювань нирок і паранефриту, у більшості хворих або опсоїтом має місце не інтермітуючий, а постійний тип температурної кривої та озноби не мають характеру «приголомшливих». «У рамках місцевих ознак» захворювання всі хворих пред'являють скарги на біль у здухвинній та пахвинній областях, яка, як правило, іррадіює в стегно та/або в поперек (і/або в крижово-клубове зчленування), а також іноді в сідничну область та в коліно. У більшості хворих ходьба посилює біль, з'являється кульгавість (хворий щадить ногу з ураженого боку).

Об'єктивно виявляється болючість у проекції здухвинно-поперекового м'яза. У деяких пацієнтів може пальпуватися інфільтрат у зоні m. iliopsoas, в здухвинній ділянці. Найбільш патогномонічною фізикальною ознакою захворювання був псоас-симптом: стегно хворого на хворій стороні приведено до живота та ротовано. Згинальна контрактура стегна при або опсоїті обумовлена ​​рефлекторним скороченням запаленого м'яза. Активні та пасивні спроби випрямлення ноги різко посилювали біль. При цьому у більшості пацієнтів рухливість у кульшовому суглобі може бути збережена. Більшість хворих не можуть стояти прямо, у вертикальному положенні тулуб у них згинається вперед та у хвору сторону. На глибоке натискання рукою на стінку живота в 3 - 4 см збоку від пупка частина хворих реагує згинальним рухом у кульшовому суглобі (симптом Л.І. Шулутко).

Основні симптоми та фізикальні ознаки гострого або опсоїту:

■ біль у здухвинно-пахвинній ділянці;
■ іррадіація болю в стегно та/або поперек;
■ посилення болю при ходьбі, кульгавість;
■ гіпертермія до 38 – 41 °С;
■ постійний тип температурної кривої;
■ тахікардія (понад 80 уд/хв);
■ сухий обкладений язик;
■ болючість при пальпації в проекції здухвинно-поперекового м'яза;
■ пальпований інфільтрат в зоні клубового м'яза;
■ псоас-симптом;
■ розгинання в кульшовому суглобі викликає біль;
■ рухливість у тазостегновому суглобі збережена;
■ компенсаторний лордоз хребта;
■ вигин тулуба у вертикальному положенні;
■ позитивний симптом Л.І. Шулутко.

Діагностика. Облігатно мають місце клініко-лабораторні ознаки синдрому системної запальної реакції: лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, токсична зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ, тенденція до зниження гемоглобіну, підвищення вмісту в крові маркерів запалення (С-реактивний білок [СРБ], антистрептолізин-О [АСЛ-О]). Вирішальне значення у діагностиці мають променеві методи діагностики. На оглядовій рентгенограмі можливим є виявлення зміни тіні m. Iliopsoas: тінь ураженого м'яза різко виділена, збільшена і дугоподібно викривлена; або змащеність контурів m. Iliopsoas аж до повної відсутності тіні всього м'яза або її частини (така рентгенологічна картина характерна при гнійниках великого розміру, деструкції та руйнуванні м'язових волокон, а також при переході гнійного процесу за межі м'яза на загальний заочеревинний простір).

Високо інформативним методом є і УЗД. Ехо-ознаками або опсоїту є: значне збільшення обсягу та потовщення ураженої; m. iliopsoas дезорганізація та нерівномірність структури m. iliopsoas; наявність у м'язі гіпо- та/або анехогенних ділянок, порожнинних утворень. Крім того, УЗД дозволяє провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями заочеревинного простору, виключити пухлину нирки, гнійний пієлонефрит та паранефрит. Високу інформативність у діагностиці гострого або опсоїту мають також КТ і МРТ, при яких виявляють збільшення і потовщення m. іліопсоас, зміни її структури, наявність в ній порожнини гнійника, а також вихід процесу за межі м'яза в навколишню клітковину, на стегно, тазостегновий суглоб.

Лікування. Гнійний або опсоїт у формі абсцесу або флегмони - безумовне показання до термінового оперативного лікування (у деяких випадках серозно-інфільтративної форми гострого або опсоїту можливий позитивний ефект на тлі консервативного лікування - інтенсивна антибактеріальна терапія). Найбільш переважна відкрита позачеревна операція з використанням розрізу Пироговим або люмботомічного доступу, з розкриттям і дренуванням m. iliopsoas. Вона дозволяє досягти одужання у більшості хворих з добрими найближчими та віддаленими функціональними результатами.

Запам'ятайте! Для верифікації діагнозу «ілеопсоїт» необхідно застосовувати комплексне дослідження, що включає клініко-анамнестичні дані, загальноклінічні та біохімічні показники, інструментальні методи та результати бактеріологічного аналізу. Кардинальною фізикальною ознакою або опсоїту є псоас-симптом, вирішальне значення в діагностиці мають сучасні променеві методи (УЗД, КТ, МРТ). При гнійному або опсоїті абсолютно показано хірургічне лікування.

Читайте такожстаттю «Ультразвукова діагностика гнійного псоїту у новонародженого (клінічне спостереження)» О. Б. Ольхова, Т. В. Мукасєєва; ФДБОУ ВО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А. І. Євдокимова »МОЗ Росії, кафедра променевої діагностики; ДБУЗ «Дитяча міська клінічна лікарня Св. Володимира» Департаменту охорони здоров'я міста Москви (журнал «Радіологія – практика» №1, 2017 [читати ]

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by "хірургія" Tag

• Позиційні післяопераційні нейропатії

  За даними ClosedClaimsDatabase (база даних закритих судових процесів у США, за якими прийнято судове рішення) Американського товариства.

• Гастродуоденальні кровотечі у пацієнтів із ОНМК

  Найбільш актуальною проблемою при ургентній патології ЦНС, наприклад, при гострому порушенні мозкового кровообігу (ОНМК), є її…

• Мієлопатія венозного походження

  Мієлопатія венозного походження - хронічна форма патології провідникової системи спинного мозку, що прогредієнтно наростає (незважаючи на...