Головна · Виразка · Діафіз великогомілкової кістки. Лікувальні заходи при переломі великогомілкової кістки. Симптоми переломів великогомілкової кістки

Діафіз великогомілкової кістки. Лікувальні заходи при переломі великогомілкової кістки. Симптоми переломів великогомілкової кістки

Перелом великої гомілкової кістки – досить часта травма серед популяції. Великогомілкова кістка - одна з трубчастих міцних кісток організму. Вважається, що дана травма не є небезпечною, якщо порівнювати з переломами інших трубчастих кісток.

Часто перелом великогомілкової кістки супроводжується пошкодженням своєї супутниці - малогомілкової кістки. Велика гомілкова кістка має в собі корпус і два суглобові кінці, наділені суглобовими поверхнями. Зверху кістка обмежується колінним суглобом, а знизу вона переходить у гомілковостопний суглоб.

Різновиди

У сучасній медичній практиці зустрічається не одна класифікація перелому великої гомілкової кістки. Різновиди відштовхуються від локації пошкодження, його характеру, наявності фрагментів кістки та ступеня пошкодження тканин, що лежать поруч.

  1. Перелом зі зміщенням. Така травма супроводжується усуненням осьової лінії кістки при роз'єднанні кісткових фрагментів;
  2. Стабільний перелом – це важко помітний перелом. Фрагменти пошкодженої кістки розташовуються вздовж не зміненої кісткової осі. Така травма, як правило, не супроводжується зміщенням уламків великогомілкової кістки;
  3. Поперечний перелом. Даний вид перелому супроводжується лінією, що проходить перпендикулярно осі кістки;
  4. Косий перелом. Лінія травмуючої сили проходить під нахилом до кістки, і найчастіше цей вид перелому нестабільний;
  5. Спіральновидний (гвинтоподібний) перелом - це перелом, викликаний силою, що скручує по осі кістки;
  6. Перелом із уламками. Про такий перелом говорять, коли великогомілкова кістка розпадається на три фрагменти або більше;
  7. Перелом, що не супроводжується пошкодженням шкіри, називається закритим;
  8. Діагноз «відкритий перелом» виставляють тоді, коли уламки кістки будь-яким чином впиваються в шкіру і викликають кровотечу з рани. Також такий вид перелому спричиняє пошкодження м'яких структур організму, таких як нерви, зв'язки, сухожилля та м'язи.

Травма, що супроводжується переломом дистального метафіза великої гомілкової кістки називається переломом пілона. Часта причина такої травми – дорожньо-транспортні пригоди та невдалі приземлення. Перелом головки входить до структури переломів верхньої частини гомілки, що часто поєднується з переломами бугристості кістки.

Перелом виростка

Перелом виростків великої гомілкової кістки поділяється на таких два - одиночний і подвійний. За статистикою цей вид перелому утворюється при падінні на розправлені ноги з досить великої висоти.

Як правило, перелом виростка веде за собою масивний крововилив у колінний суглоб.У медичній практиці можна зустріти ще два види перелому виростка - повний та неповний. У першому випадку спостерігається тотальний перелом, що супроводжується повним або фрагментарним від'єднанням виростка.

Про неповний перелом виростка говорять, коли спостерігаються різні тріщини чи вдавлення. Крім цього існують переломи міжвиросткового піднесення, що супроводжуються травмами хрестоподібних зв'язок. Такий вид перелому трапляється досить рідко.

Симптоми

Перелом великогомілкової кістки можна виявити за наступними симптомами або ознаками:

  • потерпілий не здатний стати на хвору ногу;
  • сильний больовий синдром, локалізований у місці перелому. При спробі пальпації чи простого дотику біль посилюється;
  • набряклі явища, що ведуть до зовнішньої зміни колірного покриву в області травми;
  • чутна кісткова крепітація та видима кісткова деформація. Може супроводжуватись зміною атрибутів кістки (форми, довжини);
  • різні парестезії. Хворий може скаржитися на відсутність чутливості в пошкодженій ділянці або м'язову слабкість: кісткові фрагменти, в момент перелому або випадкового руху, можуть зачіпати нерви, що проходять, пошкоджуючи їх;
  • у разі пошкодження вен або артерій, що проходять, пульс на магістральних судинах може бути відсутнім, і кінцівка набуває синюватого забарвлення.

Перша допомога

Догоспітальна допомога спрямована на усунення гострих симптомів, яких необхідно усунути першочергово. На цьому етапі лікування потерпілому дають знеболювальні засоби, які знімають інтенсивний біль, а також проводять іммобілізацію пошкодженої кінцівки.

Останній пункт надання першої допомоги передбачає транспортну іммобілізацію спеціальними шинами або підручними засобами (наприклад, дошками, фанерами, ціпками).

Фіксацію потрібно провести те щоб кошти, які фіксують кінцівку, охоплювали гомілковостопний суглоб знизу, а зверху верхню третину стегна. Коли є рана, роблять кровоспинні заходи за допомогою кровоспинного джгута.

Але спочатку рану потрібно промити і прочистити від сторонніх предметів. Якщо травма супроводжується масивним крововиливом і, отже, травматичним шоком, хворому дають питво і проводять протишокові методи лікування.

Лікування

Стаціонарне лікування включає два види - консервативна терапія і хірургічне втручання. Тактика лікування багато в чому залежить від типу перелому. Як правило, при стабільних переломах застосовуються методи консервативної терапії, що включає накладання гіпсової пов'язки. При інших ускладнених переломах використовують методики скелетного витягування.

При цьому металеву спицю проштовхують через кістку п'яти, а кінцівку укладають на шину. Наявність оскольчатого перелому є показанням до хірургічного лікування, де використовуються різного роду металоконструкції: пластини, стрижні і внутрішньокісткові штифти.

Реабілітація та відновлення

У комплекс повернення на ноги входить ЛФК та ​​фізіотерапія. У систему лікувальної фізкультури відносяться вправи на розгинання, згинання ноги в колінному суглобі та гомілкостопі.

Також сюди відноситься робота з литковими м'язами та різні види присідань. До комплексу фізіотерапії входять процедури, спрямовані на прискорення регенерації пошкоджених тканин.

Сеанси масажу теж ефективні: ручні маніпуляції по шкірі надають допоміжну дію на м'язи, що стимулює приплив крові. До процесу реабілітації приходять якомога раніше.

Чим швидше пацієнт розпочне відновлення, тим більше шансів на повне одужання. Нога, що знаходиться раніше в гіпсовій пов'язці, дещо атрофована, отже, відразу ж після зняття гіпсу проводять розробку контрактур.

Важливою складовою будь-якої реабілітації є комплексне, раціональне та збалансоване харчування. Подібними питаннями займаються лікарі-дієтології, що становлять індивідуальний денний раціон, куди входять різні біологічні добавки, вітаміни С та D, кальцій.

Період відновлення хворих із таким переломом становить у середньому до трьох-чотирьох місяців. За більш важких переломів термін реабілітації збільшується до півроку.

Наслідки

Ускладнення після перелому великогомілкової кістки можуть бути такими:

  1. Укорочення постраждалої ноги, і, як наслідок - кульгавість;
  2. Артрити та артрози, поступове формування остеоартрозу;
  3. Хронічні болючі відчуття в місці пошкодження, гомілкостопа або колінного суглоба.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.Опубліковано: 29 травня 2017

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Коліно і стопа з'єднані між собою великогомілкової і малогомілкової кісткою гомілки. На вигляд це довга трубчаста кістка, яка складається з 3 частин: проксимальний, дистальний епіфіз (шишкоподібне тіло) та тіло кістки. Перелом гомілки в області великогомілкової кістки – це поширена травма, з якою стикаються пацієнти всіх вікових категорій.

Великогомілкова кістка ламається під впливом травматичної сили. Ступінь тріщини залежить від кількості уламків, їх розміщення та тяжкості пошкодження м'яких тканин навколо кістки. Наслідки травми можуть бути найнебезпечнішими. Саме тому важливо вчасно надати потерпілому першу допомогу та транспортувати його до медичного закладу.

Класифікація переломів великої гомілкової кістки

Залежно від механізму травми переломи бувають:

  • Інерційні – кістка зламалася за інерцією внаслідок удару;
  • Компресійні – травма відбулася через тривале стиснення тіла кістки;
  • Імпресійні – тріщина внаслідок вдавлювання.

За типом переломи ділять такі:

  • Оскольчатий – перелом із утворенням 2 і більше уламків;
  • Стабільний – є незначне зміщення фрагментів кістки;
  • Гвинтоподібний - лінія перешибу охоплює кістку по спіралі;
  • Поперечний – лінія травми перпендикулярна до осі кістки;
  • Косий – лінія травми скошена;
  • Зміщений - уламки кістки зміщуються відносно один одному.

Перелом великогомілкової кістки буває закритий - шкірні покриви не пошкоджені, і відкритий - порушується цілісність м'язів та шкіри.

Залежно від будови великогомілкової кістки переломи ділять на медіальний (серединний), внутрішньосуглобовий (травма кістки всередині суглоба) та компресійний.

Залежно від розташування лінії перелому виділяють такі види пошкоджень великогомілкової кістки:

Тріщини верхніх та нижніх відділів кістки поділяють на внутрішньосуглобові та навколосуглобові.

Перелом міжвиросткового піднесення

Це рідкісна травма, якій передує переростання зв'язок. Навіть після успішного зіставлення уламків зв'язковий апарат коліна не може працювати, як раніше.

Перелом межмыщелкового підвищення великогомілкової кістки відносять до відривних переломів, тобто фрагмент кістки відривається у місці прикріплення сухожилля м'язи. Лінія пошкодження проходить через верхній кінець, і більша частина суглобової поверхні відривається від кістки (цілком або частково), а іноді подроблюється. Нерідко травма торкається епіфізарної платівки (хрящової платівки росту).

Причини травми

Через незрілість кістково-м'язового апарату у дітей перелом міжвиросткового зустрічається частіше, ніж у дорослих.

Згідно зі статистичними даними, більше 65% травм міжвиросткового великогомілкової кістки провокують неконтактні види спорту.

Зазвичай перелом виникає, коли нижня кінцівка різко змінює напрямок, зупиняється чи приземляється з висоти із майже розігнутим коліном.

Під час заняття контактними видами спорту підвищується ймовірність отримання ушкодження у момент насильницького згинання чи повороту всередину. Найчастіше травми зазнають футболісти, баскетболісти, волейболісти, лижники.

Симптоми

Виявити перелом міжвиросткового можливо за наступними симптомами:

  • Сильні болючі відчуття;
  • Потерпілий не може спертися на пошкоджену ногу;
  • Крововилив у суглоб внаслідок розриву внутрішньосуглобових судин;
  • Надмірна розбовтаність суглоба;
  • Запалення синовіальної (внутрішньої) оболонки суглоба.

Схожі статті

При переломі великої гомілкової кістки без зміщення пасивні рухи можливі, але вони супроводжуються болем.

Лікування

Після репозиції на пошкоджену ногу накладають гіпсову пов'язку, яка фіксує її від щиколотки до сідниці в позиції перерозгинання. Якщо уламки кістки займають правильне становище, то пов'язку залишають терміном від 6 до 8 тижнів.


Тяжкі переломи вимагають хірургічного втручання.У такому разі проводять артроскопічну операцію для зіставлення фрагментів, проте зробити це не так вже й просто через сильний крововилив у суглоб.

Нероздроблені уламки фіксують за допомогою металевих або розсмоктуються гвинтів. При оскольчатом переломі уламки закріплюють товстим шовним матеріалом або дротом.

Незалежно від методу терапії нозі необхідно забезпечити спокій протягом 6 тижнів. Потім гіпсову пов'язку знімають, а суглоб захищають за допомогою довгого шарнірного бандажу, який одягають на коліно.

Перелом виростка великогомілкової кістки

Це внутрішньосуглобова травма, під час якої ушкоджуються бічні відділи верхнього шишковидного тіла великогомілкової кістки. Такий перелом трапляється нерідко, проте не всі ушкодження в цій галузі можна віднести саме до переломів. При пошкодженні виростка зміщуються більш ніж на 4 мм.

Приховані переломи частіше діагностують у пацієнтів похилого віку, які можна виявити за допомогою рентгену. Якщо людина скаржиться на біль у ділянці виростків, слід провести діагностику.

Перелом виростків буває повний та неповний. У першому випадку виросток повністю або частково відокремлюється, а в другому - розморожується хрящ, з'являються втиски або тріщини.

Під час перелому виростків існує ризик пошкодження зв'язок коліна, хрящової прокладки. Крім того, дана травма поєднується з переломом малої гомілкової кістки та міжвиросткового піднесення.

Причини пошкоджень

Перелом виростків виникає під впливом сили зі стисканням, що відбувається по осі з розворотом. При перевищенні травматичної сили над кістковою міцністю відбувається перелом. Найчастіше травма виникає під впливом прямого механізму.


Перелом виростків є результатом падіння з висоти. Часто травма виникає внаслідок дорожньо-транспортної пригоди після удару бампером автомобіля по серединному (медіанному) відділу кістки.

Інші переломи провокує комбінація ротаційної напруги та стискування по осі. Структура виростків губчаста, а тому вони змінюються під час тиску. Як наслідок виникають вдавлені переломи.

При насильницькому переломі ноги страждає латеральний (серединний) виросток великогомілкової кістки. Якщо в момент травми коліно розігнуте, виникає передній перелом. Пізні виросткові травми формуються, коли коліно зігнуте.

Симптоматика травми

Перелом виростків великогомілкової кістки визначають за такими ознаками:

  • Біль на пошкодженій ділянці;
  • Деформація ноги в ділянці виростків;
  • Крововиливи в суглоб;
  • Порушується функціональність колінного суглоба;
  • Патологічні бічні рухи в коліні.

Болісні відчуття залежать від тяжкості ушкодження.Під час пальпації пацієнт відчуває біль у ділянці виростків. Крововилив у суглоб може бути великим, часто через нього розширюється колінний суглоб і порушується кровотік. У такому випадку важливо проколоти суглобову сумку та видалити вміст. Щоб кров швидше розсмокталася, можна виконувати ранні активні рухи в суглобі (після дозволу лікаря).

Специфічний ознака травми – це деформація у сфері колінного суглоба, вона виникає через усунення фрагментів.

Пацієнт може виконувати лише пасивні рухи, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Крім того, спостерігається бічна рухливість у ділянці коліна.

Діагностичні заходи

Щоб визначити характер травми та тяжкість ушкодження призначають рентгенографію. Це основний спосіб інструментальної діагностики у разі. Рентген нижньої кінцівки виконують у двох проекціях. Так лікар зможе не лише уточнити наявність травми, а й визначити характер усунення фрагментів.

Якщо результати рентгена неоднозначні, постраждалого направляють на комп'ютерну томографію коліна. Якщо лікар підозрює, що пошкоджені м'які тканини (зв'язки, хрящові прокладки коліна), виникає необхідність у проведенні магнітно-резонансної томографії.

Іноді під час ушкодження защемлюються нерви та кровоносні судини. Якщо лікар підозрює, що пошкоджено нервово-судинний пучок, необхідно проконсультуватися з судинним хірургом і нейрохірургом.

Способи лікування

При переломі виростка великої гомілкової кістки лікування ділять на кілька етапів:

  • Рання репозиція фрагментів кістки для відновлення конгруентності поверхонь суглоба;
  • Фіксація нижньої кінцівки в ушкодженій області доти, доки уламки не зростуться;
  • Пізні активні вправи ушкодженої нижньої кінцівки.

Терміни лікування при переломі виростка великогомілкової кістки в залежності від пошкоджень можуть досягати кілька тижнів або навіть місяців. При крайовому переломі без усунення, неповному переломі чи тріщині пошкоджену ногу знерухомлюють і накладають неї гіпсову шину на 3 – 4 тижня. Протягом 3 – 5 діб після травми важливо забезпечити спокій ушкодженої кінцівки. Потім пацієнт може пересуватися за допомогою милиць. Вдень шину можна зняти та виконати активні рухи в ділянці колінного суглоба. Починати потрібно з мінімального навантаження, яке згодом збільшують.

При переломі виростка зі зміщенням користуються методом клейового витягу за гомілку, коли нога розігнута. Крім того, застосовують бічні вправляючі петлі.

При переломі зовнішнього виростка великогомілкової кістки, бічну петлю накладають так, щоб вона була спрямована назовні. Петля, яка розміщується над кісточками, прямує досередини. Цей метод дозволяє позбутися деформації, вправити кістки та зафіксувати їх у потрібній позиції.

При пошкодженні обох виростків використовують скелетне витягування з бічними петлями. У деяких випадках проводять ручне вправлення фрагментів. Під час процедури застосовують загальну чи місцеву анестезію.

Після скелетного витягування вправи виконують через кілька діб, якщо пацієнт не має гострих болів. Витяг усувають через місяць, після чого пацієнт може пересуватися на милицях, але так, щоб не навантажувати ушкоджену ногу.

Хірургічне втручання необхідне, якщо ущемлено уламки в порожнині суглоба та порушено рухи., а також при пошкодженні фрагментами кістки судин та нервів. Крім того, операція потрібна, якщо консервативні методи виявилися неефективними і при сильному здавлюванні виростків.

Ускладнення

Після перелому виростків існує ймовірність наступних ускладнень:


Щоб уникнути вищеописаних ускладнень, слід вчасно проводити лікування, і дотримуватися рекомендацій лікаря. Тільки так можна прискорити відновлення рухової активності колінного суглоба.

Травма тіла великої гомілкової кістки

Великогомілкова кістка - це довга трубчаста кістка, яка часто травмується. Тіло великої гомілкової кістки захоплює ділянку між коліном і гомілковостопом.

Перелом довгої кістки провокує велика травматична сила, а тому часто поєднується з іншими травмами.

Гомілка складається з великогомілкової і малогомілкової кістки. Розміри великої гомілкової кістки перевищують габарити малої кістки. Вона є опорою тіла під час навантаження, крім того. Між верхнім і нижнім відділом великогомілкової кістки знаходиться її тіло.

Ступінь тяжкості травми залежить від травматичного на кістку.Часто одночасно піддаються перелому велика і мала гомілкова кістка. Перелом тіла кістки може бути стабільним, зі зміщенням, поперечним, косим. Нерідко діагностують спіральний, осколковий, відкритий та закритий тип ушкодження.

Причини перелому

Перелом тіла великогомілкової кістки виникає в результаті сильного удару по передній частині гомілки. Здебільшого це відбувається внаслідок дорожньо-транспортних пригод, коли людина стикається з автомобілем.

Нерідко після ДТП діагностують багатооскольчаті переломи, коли тіло кістки розколюється на 2 і більше уламків.

Травмування гомілки можливе під час занять низькоенергетичними контактними видами спорту, наприклад, футболом. Тобто перелом може виникнути навіть унаслідок зіткнення гравців. Також подібні травми відбуваються під дією сили, що скручує, і зазвичай є косими або спіральними.

Симптоми ушкодження

Виявити перелом тіла великогомілкової кістки досить просто, для цього слід звертати увагу на характерні ознаки:

  • Болісні відчуття в області передньої частини гомілки;
  • Потерпілий не може спиратися на травмовану кінцівку та активно рухати нею;
  • З'являється деформація на середній частині гомілки;
  • Пошкоджена нога стає нестабільною;
  • Фрагмент кістки випирає під шкірою або розриває її і виходить назовні;
  • В окремих випадках порушується чутливість у ділянці стопи.

Після виникнення подібних симптомів слід надати потерпілому першу допомогу та транспортувати його до медичного закладу.

Діагностика

Після прибуття до лікарні пацієнт повинен розповісти лікареві про те, як сталася травма. Якщо він упав з висоти, слід назвати зразкову відстань. Якщо постраждалий раніше травмувався, то про це також варто згадати. Це стосується тяжких захворювань, наприклад, цукровий діабет. Крім того, пацієнт має розповісти про те, які медикаменти він приймає.

Після збору анамнезу лікар проводить візуальний огляд травмованої кінцівки в області гомілки. Якщо постраждалий у свідомості, то перевіряється його чутливість та м'язова сила, для цього йому пропонують поворухнути пальцями на ногах.

Для уточнення діагнозу пацієнта спрямовують на рентгенографію.Цей метод діагностики підтверджує чи спростовує перелом тіла кістки, дозволяє побачити зміщений перелом та кількість фрагментів кістки.

Якщо лікар підозрює, що перелом поширився на колінний або гомілковостопний суглоб, то пацієнту призначають комп'ютерну томографію.

Методи лікування

Під час складання тактики лікування ортопед бере до уваги причину травми, загальний стан потерпілого, ступінь тяжкості ушкодження та обсяг ушкодження м'якотканих структур. Від перерахованих факторів безпосередньо залежать терміни лікування перелому великогомілкової кістки.

Консервативна терапія показана у таких випадках:

Уламки кістки фіксують за допомогою лонгети або гіпсової шини.Тільки в першому випадку пов'язку можна затягувати або послаблювати, що гарантує безпечне зникнення набряклості. Гіпс знімають через кілька тижнів, а потім його замінюють функціональною пластиковою шиною з механізмом кріплення. Вона підтримує кістки до повного зрощення. Під час миття або фізкультури шину можна знімати

Операцію при переломі тіла великогомілкової кістки призначають у таких випадках:

  • Відкриті переломи;
  • Нестабільні пошкодження з наявністю сильно зміщених уламків кістки;
  • Якщо консервативне лікування виявилося неефективним та кістки не зростаються.

У таких випадках часто призначають внутрішньокістковий остеосинтез. Під час операції фрагменти кісток фіксують металевим стрижнем (штиф). Також для цієї мети застосовують спеціальні гвинти, шурупи та металеві пластинки.

Щоб прискорити одужання, лікарі радять виконувати фізичні вправи.

Ускладнення

Перелом тіла великої гомілкової кістки – це небезпечна травма, яка провокує такі ускладнення:


У разі необхідні антибактеріальні препарати.

Операція також може спровокувати ускладнення:

  • Неможливо поєднати фрагменти кістки та відновити її цілісність;
  • Проникнення інфекції у пошкоджену ділянку;
  • Пошкодження нервів, судин;
  • Тромбоутворення;
  • Повільне зрощення кісток;
  • Викривлення ушкодженої ноги.

Імовірність викривлення ноги можлива при використанні апарата зовнішньої фіксації.

Перша допомога при переломі великогомілкової кістки

При переломі великої гомілкової кістки дуже важливо вчасно надати грамотну долікарську допомогу пацієнтові.

Інструкція з надання першої допомоги при переломі великогомілкової кістки:


Після надання догоспіальної допомоги постраждалого транспортують до лікарні або викликають швидку допомогу.

Діагностика травми

Диференційна діагностика допоможе лікарю визначити тип ушкодження та призначити грамотне лікування.

При переломі виростків великої гомілкової кістки лікар насамперед проводить ретельний візуальний огляд.

Щоб визначити тип травми та ступінь тяжкості, призначають рентгенографію. З іншого боку, виконується діагностична пункція суглоба.

Щоб підтвердити перелом бугристості роблять рентген великогомілкової кістки в бічній протекції. При підозрі пошкодження м'яких тканин призначають магнітно-резонансну чи комп'ютерну томографію.

Таким чином, перелом великої гомілкової кістки – це серйозна травма, яка потребує своєчасного виявлення та грамотного лікування.

Основною функцією нижніх кінцівок є пересування. Найдовша трубчаста кістка, що знаходиться тут – це великогомілкова. Через її розміри вона часто потрапляє під травматичну дію, результатом якої може стати обмеженість у русі або повна знерухомленість людини. У медичній статистиці третину травм ніг становить тріщина або перелом великої гомілкової кістки.

Причини

Причиною травми, що сталася внаслідок впливу різної сили на кістку, є:

  • нещасні випадки;
  • автодорожні аварії;
  • ушкодження, пов'язані із заняттями спортом;
  • падіння з висоти тощо.

Берцеві кістки (мала і велика) розташовані нижче коліна і вище стопи і беруть участь в утворенні двох суглобів – колінного та гомілковостопного. Основну рухову функцію несе великогомілкова кістка, а до малогомілкової розташованої поруч, кріпляться м'язи гомілки.

Симптоми

Отримання травми завжди супроводжується сильним болем. Постраждалий відчуває її у стані спокою та при найменших навантаженнях на кінцівку. При переломі великогомілкової кістки порушується опорна функція, видно деформацію контуру, з'являється набряклість, гематома. Якщо пошкоджена кінцівка зблідла і холодна на дотик, це свідчить про травмування судин, унаслідок чого порушується робота кровообігу. При надриві нервових закінчень у нозі хворий відчуває оніміння кінцівки.

Перша допомога

Великогомілкова кістка розташована близько до шкірного покриву, тому якщо немає відкритої рани, діагностувати перелом можна за допомогою пальпації та візуального порівняння зі здоровою кінцівкою. У домашніх умовах, перш за все, необхідно постаратися повністю знерухомити ногу, накласти шину з підручних матеріалів (палку або дошку зафіксувати тканиною до пошкодженого місця), прикласти холод і дати знеболюючий засіб. При відкритій травмі та сильній кровотечі потрібно накласти джгут або тугу пов'язку. Після проведення заходів щодо надання першої допомоги необхідно викликати лікаря та доставити постраждалого до лікарні у положенні лежачи.

Лікування та види

Досить серйозною травмою є перелом великогомілкової кістки, терміни лікування її залежать від ступеня тяжкості ушкоджень, отриманих у результаті. У стаціонарі лікар зробить рентген та поставить остаточний діагноз пацієнтові.

Переломи великої гомілкової кістки класифікуються залежно від виду травми:

  • відкритий чи закритий;
  • внутрішньосуглобовий, медіальний;
  • компресійний та імпресійний;
  • гвинтоподібний перелом, косий, поперечний, перелом заднього краю великогомілкової кістки;
  • без зміщення та зі зміщенням.


При закритих переломах цілісність шкірних покривів не порушена, при відкритих – шкіра та м'які тканини пошкоджені. У разі відкритого перелому можливі багато ускладнень - нагноєння, неправильне зрощування або остеомієліт. Потрібна консультація кількох фахівців – флеболога (лікування судин), невропатолога тощо. При відкритих переломах, крім знеболювального препарату, лікар прописує протизапальні медикаменти.

Переломи без усунення та уламків не вимагають оперативного втручання, гіпсова пов'язка накладається на всю довжину ноги, що захоплює третину стегна та п'яту. Ходити у період необхідно, використовуючи милиці, т.к. не рекомендується давати навантаження на поламану кінцівку. Терміни лікування при переломі великогомілкової кістки без усунення можуть тривати до двох місяців і більше. Весь цей час нога повинна знаходитись у гіпсі. Необхідно стежити, щоб край «чобітка» не травмував м'які тканини.

При переломі великої гомілкової кістки зі зміщенням застосовується оперативне втручання із застосуванням спеціального пристрою. Під час операції лікар зіставить уламки кістки та зафіксує їх за допомогою спиці, зробить скелетне витягування, на якому постраждалий перебуватиме близько місяця (4 тижні), далі накладається гіпс на 2,5 місяці. Травма дуже важка та болісна, тому на початковому етапі призначають анальгетики. Внаслідок недотримання призначень лікаря можливе неправильне зрощування кісток, що може призвести до викривлення та укорочення ноги.

Дуже рідко зустрічається перелом тільки великогомілкової кістки. Найчастіше він відбувається у поєднанні з пошкодженнями кісточки з переломом заднього краю великогомілкової кістки. Це пошкодження в області гомілкостопа та гомілкової кістки.

Реабілітація

Період реабілітації після перелому великої гомілкової кістки відбувається після того, як знімається гіпсова пов'язка. Її завданням є проведення заходів щодо відновлення втрачених функцій кінцівки. Найчастіше призначається ЛФК, фізіотерапія та масаж. Результат лікування у реабілітаційному періоді залежить лише від потерпілого. За період носіння гіпсу м'язи атрофуються та їх потрібно розробляти. Неухильне виконання вправ лікувально-профілактичної фізкультури допоможе відновити рухову функцію травмованої ноги. Кількість вправ та навантаження призначає лікар.

Це можуть бути:

  • згинання та розгинання пошкодженої кінцівки;
  • присідання;
  • ходьба.

Спочатку не слід зовсім відмовлятися від милиць, навантаження потрібно збільшувати в міру можливості, адже пошкоджена кістка ще остаточно не зміцніла і досить тендітна.

Фізіотерапевтичні процедури (магніт, електрофорез, струми дарсонваля) добре впливають на регенерацію та обмін речовин ушкоджених ділянок. Можливе застосування тибіального методу фізіопроцедур – роздратування слабкими розрядами струму тибіального (більшегомілкового) нерва.

Масаж відновлює кровообіг і змушує працювати м'язи, що застоялися. Поліпшення кровообігу відкриє доступ більшої кількості поживних речовин до пошкоджених тканин.

Важливим є раціональне харчування пацієнта, що містить кальцій, кремній, фосфор, що сприяють загоєнню пошкоджених кісткових тканин. Це допоможе прискорити процес одужання. При недостатній дозі з їжею, хворому призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію, що містять кальцій, вітамінні комплекси, до складу яких входять ретинол, токоферол, аскорбінова кислота.

Наслідки

У період проведення навантажень на травмовану кінцівку можуть посилитися суглобові болючі відчуття. У цьому випадку лікар може продовжити призначення знеболюючих препаратів.

Великогомілкова кістка одна з основних складових нижньої кінцівки. Після перелому вона повністю відновлюється за 4-5 тижнів. Скільки перебувати в гіпсовій пов'язці вирішить лікар, ґрунтуючись на даних рентгенографії. Належне виконання всіх рекомендацій, проведення профілактичних заходів та лікувальної фізкультури допоможе уникнути ускладнень після перенесеної травми, пов'язаних із кульгавістю, укороченням кінцівки тощо.

- Це порушення цілісності більшої кістки гомілки. У більшості випадків разом з великогомілкової кісткою ламається і малогомілкова. Пошкодження проявляється різким болем, набряком, деформацією, крепітацією та патологічною рухливістю в області гомілки. Опора на ногу неможлива. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію. Лікування може бути оперативним (фіксація уламків за допомогою штифтів, пластин та апаратів зовнішньої фіксації) або консервативним (скелетне витягування з наступним накладенням гіпсової пов'язки).

МКБ-10

S82Перелом гомілки, включаючи гомілковостопний суглоб

Загальні відомості

Перелом великогомілкової кістки – травма, що часто зустрічається, яка має велике значення, як через свою поширеність, так і через можливі негативні наслідки. В абсолютній більшості випадків супроводжується усуненням уламків (за довжиною, кутовим, ротаційним). Переломи великогомілкової кістки часто поєднуються з іншими травмами: переломами тазу, переломами інших кісток кінцівок, переломами ребер, пошкодженням грудної клітки, тупою травмою животаі т. д. Лікування переломів кісток гомілкиздійснюють лікарі-травматологи.

Причини

Причиною переломів великогомілкової кістки, як правило, є високоенергетичні травми (автомобільні аварії, падіння з висоти, нещасні випадки на виробництві, техногенні та природні катастрофи). Ушкодження виникає внаслідок значних прямих, згинальних та скручувальних впливів, що зумовлює високу частку складних поразок (відкритих, оскольчатих, косих та гвинтоподібних). переломів). Все перераховане у ряді випадків стає причиною несприятливих наслідків: укорочення та викривлення кінцівкивнаслідок неправильного зрощення, відсутності зрощення та освіти хибних суглобіві т.д.

Патанатомія

Гомілка утворена двома кістками - малогомілкової і великогомілкової. Великогомілкова кістка - більша, масивна. Вона несе основне навантаження на кінцівку, бере участь в утворенні гомілковостопного та колінного суглобів. Малогомілкова кістка має допоміжне значення і є місцем прикріплення м'язів. Як правило, при пошкодженнях гомілки ламаються обидві кістки, проте збереження функції кінцівки в першу чергу залежить від відновлення цілісності та форми великогомілкової кістки.

Класифікація

Переломи тіла великогомілкової кістки практично завжди нестабільні і супроводжуються більш менш вираженим зміщенням уламків. Залежно від розташування лінії зламу та кількості фрагментів у травматології та ортопедіївиділяють такі види ушкоджень:

  • Поперечний перелом. Лінія зламу перпендикулярна до осі кістки. При одночасному порушенні цілісності малогомілкової кістки, як правило, спостерігається нестабільність фрагментів. Якщо малогомілкова кістка не пошкоджена, можливе відносно стабільне пошкодження без істотного усунення уламків.
  • Косий перелом.Лінія зламу розташована під кутом. Перелом нестабільний, є тенденція до збільшення усунення.
  • Гвинтоподібний перелом. Виникає при впливі сили, що скручує. Лінія зламу має вигляд спіралі. Пошкодження зазвичай нестабільне.
  • Оскольчастий перелом. Під впливом травмуючої сили утворюється три або більше кісткових фрагментів. Оскольчастий переломвідрізняється крайньою нестабільністю.

Крім того, виділяють відкриті та закриті пошкодження великогомілкової кістки. При закритих переломахшкіра не пошкоджена, при відкритих цілісність шкіри порушена, область перелому повідомляється із зовнішнім середовищем. Відкриті переломичасто супроводжуються серйозними ушкодженнями м'яких тканин, при таких травмах існує більший ризик розвитку ускладнень: нагноєння рани , остеомієліту, неправильного зрощення, відсутності зрощення тощо.

Симптоми перелому

Пацієнт скаржиться на різкий біль. Гомілка деформована: укорочена, скручена (стопа розгорнута всередину або назовні до колінного суглоба), кутоподібно викривлена. В області ушкодження визначається крепітація та патологічна рухливість. Опора та рухи неможливі. Набряк наростає з часом: відразу після травми набряклість може бути відсутній, потім гомілка збільшується в обсязі, на шкірі з'являються синці. При відкритих ушкодженнях на гомілки є рана, у якій може бути видно уламки кісток.

Діагностика

Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії гомілки. Вивчення знімків дозволяє встановити кількість уламків і характер зсуву, наявність або відсутність супутнього перелому малогомілкової кістки, а також залученість гомілковостопного та колінного суглоба. В окремих випадках (зазвичай при пошкодженні суглобів) хворого можуть додатково направити на КТ суглоба. При підозрі на ушкодження нервів та судин призначають консультацію судинного хірурга , неврологаабо нейрохірурга.

Лікування перелому великогомілкової кістки

На догоспітальному етапі потерпілому дають знеболювальне, здійснюють іммобілізацію гомілки спеціальною шиною або підручними засобами (наприклад, двома дошками). Необхідно, щоб нижня частина шини «захоплювала» гомілковостопний суглоб, а верхня доходила до верхньої третини стегна. При відкритих переломах зі шкіри навколо рани видаляють сторонні тілата великі забруднення, рану закривають стерильною пов'язкою. При сильній кровотечі накладають джгут на стегно. При наявності травматичного шоку(Може розвиватися при множинних та поєднаних ушкодженнях) проводять протишокові заходи.

Тактика стаціонарного лікування залежить від рівня та характеру ушкодження і може бути консервативною чи оперативною. При стабільних переломах великогомілкової кістки без усунення (зустрічаються вкрай рідко) можлива іммобілізація гіпсовою пов'язкою. В інших випадках необхідно накладати скелетне витягування. Спицю проводять через п'яткову кістку, ногу укладають на шину. Середня величина початкового вантажу для дорослої людини становить 4-7 кг і залежить від ваги тіла, ступеня розвитку м'язів, виду та характеру усунення уламків. В подальшому за потреби масу вантажу можна зменшувати або збільшувати.

Надалі можливі два варіанти. При консервативному лікуванні скелетне витягування зберігають протягом 4 тижнів, домагаючись правильного стояння фрагментів. Після появи рентгенологічних ознак кісткової мозолі витяг знімають, на ногу накладають гіпс терміном ще на 2,5 місяці. На початковому етапі пацієнту призначають аналгетики. Протягом усього періоду лікування показано ЛФКта фізіолікування. Після зняття гіпсупроводять реабілітаційні заходи.

Показанням для оперативного лікування є багатооскольчатые переломи, у яких неможливо відновити нормальне становище уламків з допомогою консервативних методів. Крім того, хірургічне лікування застосовують для ранньої активізації пацієнтів та попередження розвитку посттравматичних. контрактур. У більшості випадків операції виконують через тиждень та більше після надходження пацієнта до стаціонару. На той час стан хворого зазвичай нормалізується, набряк кінцівки зменшується, а лікарі встигають провести всебічне обстеження з метою виявлення протипоказань до оперативного втручання. У передопераційному періоді пацієнт перебуває на скелетному витягуванні.

При оперативному лікуванні переломів великогомілкової кістки використовують різні металоконструкції, у тому числі – інтрамедулярні штифти, пластини та блокуючі стрижні. Вибір способу остеосинтезу здійснюють з урахуванням характеру та рівня перелому. У більшості випадків доцільним є інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез великогомілкової кістки. Крім того, при таких пошкодженнях широко використовують позавогнищевий остеосинтез апаратами Ілізарова – цей метод дозволяє відновлювати нормальне взаєморозташування уламків не тільки одномоментно (під час операції), а й у післяопераційному періоді. Він може застосовуватися для лікування найскладніших ушкоджень, у тому числі роздроблених переломів з утворенням дефекту кістки. Недоліком методики є наявність масивної та незручної зовнішньої металоконструкції.

Прогноз та профілактика

Період зрощення неускладненого перелому великогомілкової кістки в середньому становить 4 місяці. При оскольчатих переломах, відкритих ушкодженнях і тяжких поєднаних травм цей термін може збільшуватися до півроку і більше. Обов'язковою умовою повноцінного відновлення функції кінцівки є виконання рекомендацій лікаря, зокрема раннє відновлення рухів, регулярні заняття ЛФК та ​​обмеження навантаження на травмовану ногу. Профілактика включає заходи щодо попередження травматизму у побуті та на виробництві.